КЛИНИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Таратынова Зинаида Викторовна

• Таратынова Зинаида Викторовна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Таратынова Зинаида Викторовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Определение, этиология, классификация, частота и эпидемиология дивертикулярной болезни толстой кишки

1.2. Патогенетические аспекты дивертикулярной болезни толстой

кишки

1.3. Морфологические изменения при дивертикулярной болезни

1.4. Результаты лечения дивертикулярной болезни

1.5. Прогноз рецидива осложнений дивертикулярной болезни

Глава II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы обследования

2.3. Заключение

Глава III. ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ

3.1 Клинические проявления

3.2 Уровень лейкоцитов, лейкоцитарного индекса интоксикации, индекса реактивности организма и реактивного ответа нейтрофилов

3.3 Диагностические возможности ультразвукового исследования и фиброколоноскопии

3.4 Уровень внутрипро светного давления в толстой кишке

3.5 Показатели гидроксипролина в периферической крови

3.6 Заключение

Глава IV. Морфологические аспекты дивертикулярной болезни

4.1 Изменения в слизистой оболочке дивертикулов и парадивертикулярной области толстой кишки

4.2 Изменения в мышечном слое парадивертикулярной области толстой кишки при дивертикулярной болезни

4.3 Заключение

Глава V. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ

5.1 Оценка качества жизни пациентов

5.2 Результаты лечения больных с дивертикулярной болезнью

5.3 Прогнозирование рецидивов осложненного течения дивертикулярной болезни

5.4. Заключение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДБ дивертикулярная болезнь

ДСТ дисплазия соединительной ткани

ЖКТ желудочно-кишечный тракт

ИРО индекс реактивности организма

КЖ качество жизни

КТ компьютерная томография

ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации

РОН реактивный ответ нейтрофилов

САПН сумма альтернативных признаков неблагополучия

УЗИ ультразвуковое исследование

ФКС фиброколоноскопия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КЛИНИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ»

ВВЕДЕНИЕ

Дивертикулярная болезнь - это заболевание, клинические, морфологические и функциональные проявления которого определяются патологическими изменениями как минимум одного из дивертикулов [Воробьев Г.И., 2006; Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А., 2012].

Распространенность дивертикулеза толстой кишки неуклонно возрастает во всем мире. Это связано с увеличением доли пожилых людей в демографической структуре общества [Лазебник Л.Б., Левченко С.В., 2014; Weizman A.V., Nguyen G.C., 2011]. Хотя большинство людей с дивертикулами ободочной кишки не имеют клинических проявлений, около 25% данного контингента переносят эпизод симптоматической дивертикулярной болезни и 5% имеют осложненное течение [Shahedi K., Fuller G., Bolus R., 2012].

Дивертикулы формируются при повышенной активности гладкой мускулатуры кишечной стенки, из-за чего возникает повышение давления внутри кишки. Высокое давление в просвете кишки приводит к гипертрофии её мускулатуры, развитию фиброза, потере эластичности [Москалев А.И., 2007; Flint M.H., Craig A.S., Reilly H.C., Gillard G.C., 1984; Iwasaki, 1970]. Однако существующие морфологические исследования в основном направлены на изменения только отдельных структур мышечной оболочки, которые при различных вариантах течения дивертикулярной болезни не всегда объясняют их развитие [Peery A.F., Barrett P.R., Park D., Rogers A.J., 2012; Орехов О.О., Капуллер Л.Л., Воробьев Г.И., Ачкасов С.И., Зароднюк И.В., 2002].

Отмечена роль синдрома дисплазии соединительной ткани при развитии дивертикулярной болезни толстой кишки [Мялина Ю.Н., 2008]. Однако, при осложненном течении её клиническая значимость неопределенна.

Несмотря на множество исследований, посвященных дивертикулярной болезни, результаты лечения данной патологии остаются неудовлетворительными [Elliot T.B., Yego S., Irvin T.T., 1997; Воробьев Г.И.,

2006; Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А., 2012; Boulos PB, 2002]. Отсутствие единого взгляда в алгоритме действий определяют различия в результатах [Воробьев Г.И., 2006; Тимербулатов В.М., 2007].

Прогноз для пациентов после лечения первого эпизода заболевания в целом хороший, купирование первого острого приступа наблюдается у 70100% больных[Rafferty J., Shellito P., Hyman N.H. et al.,2006]. Однако у 1954% рецидив возникает в течение 5 лет[Chautems R.C., Ambrosetti P., Ludwig A. et al., 2002]. До 14% пациентов с дивертикулярным толстокишечным кровотечением нуждаются в экстренном оперативном лечении. Отмечено, что у 1/3 больных после консервативной терапии в течение 1 года наблюдается рецидив кровотечения [Chen C.Y, Wu C.C., Jao S.W., Pai L., Hsiao C.W.,2009]. В лечении этих эпизодов можно следовать тому же курсу; однако, хирургический подход традиционно рекомендуется при лечении острого рецидивирующего дивертикулита после двух или более предшествующих эпизодов [Aydin H.N., Remzi F.H., 2004; Болихов К.В., 2006].

До настоящего времени остается вопрос о выборе противорецидивной терапии после острого дивертикулита. Ряд авторов утверждает, что активное наблюдение у гастроэнтеролога, диета с высоким содержанием клетчатки, прием сульфасалазина, антибиотиков курсами приводит к снижению рецидива заболевания [Минушкин О.Н., Кручинина М.А., Стеблецова Т.В., Полунина Н.В., 2013]. Однако другое исследование показало, что исходы у больных, получавших антибиотики, не сильно отличаются от пациентов, получавших только наблюдение[Щет F., Josephson T., Altman D. et al., 2007]. Это свидетельствует о том, что есть еще значительные возможности для улучшения нашего понимания этой болезни и её лечения.

Изложенные моменты определили цель и задачи настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - улучшение результатов лечения больных с осложненным течением дивертикулярной болезни ободочной кишки.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить частоту и варианты клинических проявлений дивертикулярной болезни в зависимости от синдрома дисплазии соединительной ткани, давления в толстой кишке и концентрации гидроксипролина в плазме крови.

2. Изучить морфологические изменения слизистой и мышечной оболочек дивертикула и парадивертикулярной области.

3. Изучить качество жизни пациентов в зависимости от выраженности клинических проявлений данной патологии.

4. Выявить критерии для прогнозирования рецидивов при осложненном течении дивертикулярной болезни.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. Определено значение синдрома дисплазии соединительной ткани в течении дивертикулярной болезни. Выявлено, что при прогрессировании данного синдрома частота и рецидив осложненных форм заболевания возрастают.

2. Установлено, что повышение давления в толстой кишке при дивертикулярной болезни сопровождается увеличением концентрации в плазме крови гидроксипролина. При осложненных формах заболевания появляется тенденция к их снижению.

3. Выявлено, что утолщение мышечной пластинки слизистой оболочки в области устья дивертикула преобладает при их локализации в правой половине толстой кишки. При дивертикулезе сигмовидной кишки наблюдается утолщение мышечной оболочки.

4. Определено значение методов многомерной статистики в прогнозировании рецидивов и осложненных форм дивертикулярной болезни. Установлено, что наиболее значимыми показателями являются стадия заболевания, его длительность, диаметр устья дивертикулов, лейкоцитарный

индекс интоксикации, реактивный ответ нейтрофилов и количество рядов мышечной пластинки слизистой и мышечной оболочек.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

В результате проведенных исследований:

1. Изучен спектр клинических вариантов течения дивертикулярной болезни.

2. Определены чувствительность и специфичность УЗИ при различных вариантах течения данной патологии.

3. Установлена частота рецидива заболевания.

4. Выявлена частота дисплазии соединительной ткани и её выраженность, определен уровень гидроксипролина при различных вариантах заболевания.

5. Выявлены нарушения со стороны мышечной пластинки слизистой оболочки дивертикула и парадивертикулярной зоны.

6. Прослежено влияние различных вариантов ДБ, операций и рецидивов на качество жизни больных.

7. Определена степень эффективности консервативных и хирургических методов лечения.

8. Выявлены критерии для прогнозирования рецидивного течения заболевания.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. В 86% случаев дивертикулы локализуются в левой половине толстой кишки. Изолированный дивертикулез преобладает в сигмовидной кишке. В 64% диаметр устья не превышает 0,7 см. Осложненное течение дивертикулярной болезни встречается в 53% наблюдений. Частота данной патологии возрастает у женщин старше 60 лет.

2. В спектре осложнений дивертикулярной болезни преобладают дивертикулиты с парадивертикулярным воспалением и кровотечения. При умеренной степени дисплазии соединительной ткани их частота повышается на фоне индекса реактивности организма и реактивного ответа нейтрофилов. При этом гипертензия в толстой кишке и повышенная концентрация гидроксипролина в плазме крови сохраняются.

3. Эффективность консервативной терапии при дивертикулярной болезни наблюдается у 79% больных. Результаты лечения определяются спецификой осложнений и частотой рецидива заболевания. Использование данных клиники, показателей интоксикации и морфологических изменений слизистой оболочки дивертикула и мышечной оболочки кишки позволяет прогнозировать течение заболевания.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Основные положения диссертации нашли применение в практической деятельности ГАУЗ ЯО «Клиническая больница № 9» г. Ярославля.

Результаты исследования используются при проведении учебного процесса со студентами V и VI курсов лечебного факультета, интернами и клиническими ординаторами Ярославского государственного медицинского университета.

ПУБЛИКАЦИЯ И АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены на VIII Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием, посвященной 95-летию СамГМУ (г. Самара, 2014); XXVII научно - практической конференции хирургов Республики Карелия (г. Петрозаводск, 2014); IX Международной конференции «Российская школа колоректальной хирургии» и IV Конгрессе Евро-Азиатской ассоциации колоректальных технологий (г. Москва, 2015).

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 4 в журналах, входящих в Перечень ВАК Минобрнауки России.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материал изложен на 152 страницах компьютерной печати. Работа иллюстрирована 51 таблицами и 12 рисунками. Список литературы включает 84 отечественных и 120 зарубежных источника.

Глава I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Определение, этиология, классификация, частота и эпидемиология дивертикулярной болезни толстой кишки

Дивертикул толстой кишки - это приобретенное доброкачественное состояние как результат пролабирования слизистой оболочки через дефекты в мышечном слое[Painter N.S., Burkitt D.P.,1975; Ferzoco L.B., Raptopoulos V., Silen W., 1998].

Дивертикулярная болезнь - это заболевание, клинические, морфологические и функциональные проявления которого определяются патологическими изменениями как минимум одного из дивертикулов [Воробьев Г.И., 2006; Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А., 2012].

Несмотря на огромный прогресс в науке, в медицине в частности, этиологические аспекты развития данного заболевания и его осложнений остаются малоизученными до настоящего времени [Шептулин А.А., 2006]. Несомненно, все исследователи этого вопроса выделяют два значимых отправных момента для образования дивертикулов: 1) диета с низким содержанием пищевых волокон с развитием кишечной сегментации, повышение внутрипросветного давления, нарушение моторики вследствие чего развитие запоров и усиленным бактериальным ростом [Painter N.S.,1975; Smith AN ,1991; Tursi A.,2010; Головенко О.В., Михайлова Т.Л., 2010]; 2) слабость кишечной стенки вследствие патологии соединительной ткани или мышечной оболочки [Thomson H.G., 1987; Parry D. A. D., Barnes G. R. G., Craig A. S. ,1978; Орехов О.О., 1999; Commane D.M., Arasaradnam R.P., Mills S. et al, 2009].

Ряд авторов ведущим этиологическим фактором развития дивертикулов и последующих осложнений считают бесшлаковую диету [Головенко О.В., Михайлова Т.Л., 2010]. Так при таком рационе происходит

задержка каловых масс и создается избыточное давление в отдельных сегментах, недостаток растительной клетчатки сопровождается уменьшением объема, веса, уплотнением кала, удлинением времени транзита кишечного содержимого. Для продвижения плотного кала по толстой кишке необходимо резкое повышение тонуса кишечной стенки, а вследствие этого и повышение внутрипросветного давления [Земляной А.Г.,1970; Painter N.S., Burkitt D.P.,1975]. Несмотря на это, другими авторами были опровергнуты данные утверждения [Anne F. Peery, Patrick R. Barrett, Doyun Park, Albert J. Rogers, Joseph A. Galanko, Christopher F. Martin, Robert S., 2012]. По их данным отмечено, что диета, содержащая высокое количество растительной клетчатки, не снижает риск развития бессимптомного дивертикулеза, а в некоторых случаях может привести к прогрессированию заболевания.

Многие авторы [Герман С.В. и соавт., 1996; Eastwood M., 2003] подтверждают несомненную связь частоты дивертикулеза толстой кишки с увеличением возраста, ставя в основу этиологии образования дивертикулов старение организма. Однако в настоящее время в ряде работ отмечено возрастание пациентов с дивертикулярной болезнью моложе 60 лет и большим количеством у них осложнений и рецидивным течением заболевания, что отвергает прямую связь старения организма как этиологического фактора [Гринберг Д., 1999; Болихов К.В., 2006].

С другой точки зрения, этиологическим моментом является слабость кишечной стенки вследствие патологии соединительной ткани или мышечной оболочки [Орехов О.О., 1999; Commane D.M., Arasaradnam R.P., Mills S. et al, 2009]. Соединительная ткань является важным фактором прочности стенки кишки. Механические свойства соединительной ткани зависят от множества различных факторов, вида ткани и возраста пациента, характера внутримолекулярных и межмолекулярных ковалентных связей и количества гликозаминогликанов, связанные с коллагеном фибриллрНП:, 1984; Commane D.M., Arasaradnam R.P., Mills S. et al, 2009]. По их данным, коллагеновые волокна образуют несколько слоев в подслизистой оболочке

ободочной кишки. Количество и диаметр коллагеновых фибрилл отличаются в левой и правой половине толстой кишки и изменяются с возрастом. Отмечено, что слабости кишечной стенки может способствовать также миопатии, которые содействуют в ослаблении механических свойств эласто -мышечного каркаса кишечной стенки и тем самым формируются дивертикулы [Whiteway J., Morson B.,1985]. На основании выше перечисленных утверждений следует отметить противоречивость взглядов на этиологию дивертикулярной болезни.

На современном этапе нет единой классификации дивертикулярной болезни. Практически каждый исследователь данного заболевания предлагается свою классификацию, основанную на клинической картине и данных дополнительных исследований.

В Европе распространена классификация Hansen O., Stock W. (1999):

Стадия 0. Дивертикулёз, Стадия 1. Острый неосложнённый дивертикулит, Стадия 2. Острый осложнённый дивертикулит а. Перидивертикулит / флегмонозный дивертикулит b. Дивертикулярный абсцесс (прикрытая перфорация дивертикула) c. Свободная перфорация дивертикула Стадия 3. Хронический дивертикулит.

Для определения распространённости воспалительного процесса при острых осложнениях широко применяется классификация Hinchey E.J. (1978)

I стадия Периколический абсцесс или инфильтрат

II стадия Тазовый, внутрибрюшной или ретроперитонеальный абсцесс

III стадия Генерализованный гнойный перитонит

IV стадия Генерализованный каловый перитонит

Следует отметить, что классификацию Hinchey применима только для острых воспалительных осложнений и основывается на объективных данных КТ. В связи с этим данная классификация не имеет широкого распространения.

Несмотря на многообразие выделяемых форм течения дивертикулярной болезни, клинически и на основании лечебной тактики

можно выделить следующие формы [Тимербулатов В.М., 2007]:

• неосложненная дивертикулярная болезнь,

• неосложненный дивертикулит с рецидивирующим течением или

без

• осложненный дивертикулит с рецидивирующим течением или

без

• дивертикулярная болезнь, осложненная кровотечением с рецидивирующим течением или без.

Действительную частоту дивертикулярной болезни толстой кишки определить затруднительно в виду отсутствия у большинства пациентов явной симптоматики. В настоящее время установлено, что частота данного заболевания увеличивается с возрастом. В возрасте старше 40 лет выявляется у каждого десятого, после 60- у каждого третьего, а начиная с 75 лет - у каждого второго жителя Европейского континента [Petruzziello L., Lacopini F et al., 2006; Lazebnik L., Baryshnikov E., Parfenov A., Prilepskaja S. et al., 2010; Тимербулатов В.М. и соавт., 2007]. Распространенность дивертикулеза толстой кишки неуклонно возрастает во всем мире, по- видимому, это связано с изменением характера питания и с увеличением доли пожилых людей в демографической структуре общества [Лазебник Л.Б., Левченко С.В., 2014; Weizman A.V., Nguyen G.C., 2011]. Хотя большинство людей с дивертикулами ободочной кишки не имеют клинических проявлений, около 25% данного контингента переносят эпизод симптоматической дивертикулярной болезни и 5%- острого дивертикулита [Shahedi K., Fuller G., Bolus R. et al., 2012]. В связи с повышением распространенности дивертикулов толстой кишки, увеличивается и заболеваемость дивертикулитом [Etzioni D.A., Mack T.M., Beart R.W. et al., 2005].

Выделяют два типа дивертикулёза - «западный» и «восточный» [Roberts P.L., Veidemheimer M.C., 1994; Lee Y-S.,1986]. При «западном» типе дивертикулёза, в первую очередь, поражаются левые отделы ободочной

кишки. В 95% дивертикyлы располагаются в сигмовидной или сигмовидной и нисходящей ободочной кишке. Наибольшее количество дивертикулов и высокая плотность их расположения имеет место в сигмовидной кишке [Методические рекомендации «Дивертикyлярная болезнь (дивертикyлез) толстой кишки», Санкт-Петербyрг, 2010; Roberts P.L., Veidemheimer M.C., 1994; Slack W.W., 1962]. Эти показатели снижаются в проксимальном направлении, однако нередким бывает сегментарное поражение ободочной кишки дивертикyлами, например, они определяются в сигмовидной и поперечной ободочной кишке, а в других отделах их нет. Преимyщественная географическая распространённость «западного» типа дивертикулёза - США, Канада, Европа, Россия, Австралия [Roberts P.L., Veidemheimer M.C.,1994; Slack W.W.,1962; Painter N.S., Burkitt D.P., 1971,1973].

«Восточный» тип дивертикулёза характерен для стран Дальнего Востока и Юго-Восточной Азии. При этом дивертикулы локализуются в слепой и восходящей кишке [Lee Y.S., 1986; Chia J.G., Wilde C.C., Ngoi S.S. et al.,1991].

1.2. Патогенетические аспекты дивертикулярной болезни толстой

кишки

В виду отсутствия единых взглядов на этиологию дивертикулярной болезни патогенетические аспекты также вызывают дискуссию до настоящего времени. На сегодняшний день существуют четыре основные теории возникновения и развития заболевания: 1) грыжевая теория [Drummoud, 1917], 2) сосудистая теория [Орехов О. О., Капуллер Л. Л., 1998], 3) теория генетической обусловленности [Eastwood M.A.,1998], 4) механическая или пульсионная теория [Комаров Ф.И., Осадчук М.А., Осадчук А.М. ,2010]. Наиболее распространена грыжевая теория [Drummoud, 1917], объясняющая развитие дивертикулов ослаблением соединительнотканного

аппарата кишечной стенки и повышением внутрибрюшного давления. Слабыми участками в стенке кишки являются места прохождения кровеносных и лимфатических сосудов. Согласно данной теории, главная причина образования дивертикулов - прогрессирующее ослабление соединительнотканных элементов стенки органа с увеличением возраста. На ослабление соединительнотканных элементов накладывается возрастное уменьшение активности органа и всего организма. Таким образом, повышение внутреннего давления в органе приводит к появлению локального выбухания, которое формируется в части, имеющей наиболее слабую стенку. Ряд авторов основывается на «грыжевой» теории, по данным которой дефицит растительной клетчатки, приводит к уменьшению объема и повышению плотности каловых масс, что инициирует нарушения двигательной активности ободочной кишки: даже на незначительное раздражение кишка реагирует в виде хаотичных сокращений перемешивающего типа [Painter N.S., 1964]. Как следствие, формируются короткие замкнутые сегменты с повышенным внутрипросветным давлением, это приводит к пролапсу слизистой через «слабые» участки кишечной стенки - места прохождения сквозь нее сосудов. Параллельно с этим, в стенке кишки снижается число клеток Кахаля (основных пейсмейкеров моторики) и уменьшается количество нейронов в интрамуральных ганглиях, что в свою очередь усиливает выраженность нарушений двигательной активности, образуя порочный круг [Воробьев Г.И. ,2006; Painter N.S., Burkitt D.P.,1975; Strate L.L., Liu Y.L., Aldoori W.H. et al.,2009]. Является ли эта реакция причиной или следствием имеющегося дивертикула - данные противоречивы [Воробьев Г.И. ,2006; Painter N.S., Burkitt D.P.,1975; Strate L.L., Liu Y.L., Aldoori W.H. et al.,2009].

Другие же авторы считают, что мышечная дисфункция - наиболее постоянный и важный фактор, определяющий развитие дивертикулов [Whiteway J., Morson B.C., 1985; Arfwidsson S., Kock N.G., Lehmann L., 1964; Trotman I.F., Misiewicz J.J., 1988]. Доказательством этому служат утолщение,

укорочение и ригидность лент ободочной кишки, а также уменьшение растяжимости циркулярного мышечного слоя. Укорачиваясь, ленты «сморщивают» кишку и представляют собой стержень, вокруг которого сокращаются круговые мышечные волокна. Однако в дальнейшем было установлено [Morson, 1962; Painter, 1964], что появление дивертикулов может быть связано с дискоординацией сокращений продольных и циркулярных мышечных слоев вследствие интра - и экстракишечных изменений нервного аппарата. Это приводит к сегментарному спазму мышечной оболочки и резкому повышению давления на отдельных участках кишки, гипертензия сопровождается выпячиванием слизистого слоя в местах проникновения сосудов в мышечную стенку и рабочей гипертрофией мышц [Morson, 1962; Painter, 1964]. В основе лежат теории мышечной дисфункции изменения мышечных слоев кишечной стенки с дистрофией и атрофией гладких миоцитов. Причиной дистрофического процесса служит нарушение регионарного кровообращения с ишемией и реперфузией с разрушением сосудистой стенки [Орехов О. О., Капуллер Л. Л., 1998.]. Такие изменения очень опасны, так как вызывают внезапные кровотечения и необходимость хирургического вмешательства. Дистрофия мышечной ткани в сочетании с гиперэластозом приводит к ригидности стенки кишки с потерей адекватной реакции на повышение внутрипросветного давления [Ocbsenkuhn T., Gokt В., 2002]. Отмечается нарушение вегетативной нервной системы в виде дисплазии подслизистого нервного сплетения [Лазебник Л. Б., Лычкова А. Э., Левченко С. В., 2008]. Денервация приводит к отсутствию боли у пациентов и развитию осложнений. Вместе с тем множественные изменения в стенке кишки формируют новые типы межклеточных взаимоотношений, приводящих при ДБ к развитию острого или хронического неспецифического воспаления с нарушением структуры слизистой оболочки [Shepberd N. A., 1996].

Сосудистая теория предполагает, что основная причина развития дивертикулезов заключается в разнообразных нарушениях кровообращения в

стенке органа. В соответствии с сосудистой теорией основная причина формирования дивертикулов — изменения в кишечной стенке вследствие нарушения кровообращения [Morson, 1962].

Теория генетической обусловленности ставит во главу угла особенности генома, которые при присоединении внешних факторов обязательно приведут к развитию дивертикулов. Теория врождённой предрасположенности состоит в том, что дивертикулы возникают вследствие местного дефекта развития стенки полого органа [Eastwood M.A.,1998]. Существуют сообщения о семейных случаях дивертикулёза. Наследственную обусловленность дивертикулов у жителей стран Азии позволяет предполагать их частое развитие в молодом возрасте и в правых отделах толстой кишки [Lee Y.S.,1986; Chia J.G., Wilde C.C., Ngoi S.S. et al.,1991]. Распространённость дивертикулёза у японцев с переходом на диету, имеющую низкое содержание пищевых волокон, резко возросла, однако преимущественно правосторонняя локализация процесса не изменилась [Lee Y.S., 1986; Chia J.G., Wilde C.C., Ngoi S.S. et al.,1991]. Склонность к развитию дивертикулярной болезни в молодом возрасте отмечают также при врождённых и приобретённых заболеваниях, влияющих на эластичность кишечника (синдроме дисплазии соединительной ткани, системной склеродермии, сахарном диабете) и у мужчин с ожирением [Eastwood M.A., 1998].

Вклад генетических факторов в развитие дивертикулярной болезни был недавно оценен в двух исследованиях в Скандинавии. В шведской популяции более 100 000 близнецов, из которых 2 296 были госпитализированы с диагнозом дивертикулярная болезнь (дивертикулез, дивертикулит или кровотечения), отношения шансов в развитие ДБ было равно 7.15 для монозиготных близнецов и 3.2 для дизиготных близнецов. Авторы подсчитали, что на долю наследственных факторов риска развития ДБ приходится 40 %, в то время как 60 % отводится на другие причины[Granlund J., Svensson T., Olen O. et al., 2012].

Аналогичные результаты были получены в ходе общенационального исследования. Братья и сестры больных, которым был поставлен диагноз дивертикулярной болезни, имели шансы в три раза более вероятные к развитию ДБ по сравнению с общей популяцией. Риск был выше у братьев и сестер пациентов, которые имели осложненное течение заболевания. Анализ наследственности показал, что 53 % ответственности за развитие дивертикулярной болезни обусловлено генетическими факторами [Strate L.L., Erichsen R., Baron J.A. et al., 2013; Commane D.M., 2009]. Интересно, что чем моложе возраст больного на момент постановки диагноза, тем выше риск был для братьев и сестер к развитию болезни. Это, по-видимому, объясняет в настоящее время большое количество молодых больных с большей генетической предрасположенностью. Эти исследования подчеркивают значение генетических факторов в развитии дивертикулеза и его осложнений.

Теория механического воздействия считает основной причиной развития дивертикулов чрезмерную активность стенок органов, что приводит к её разделению на сегменты и повышению внутриорганного давления на локальном участке. Именно на данном локальном участке повышенного давления и происходит выпячивание слизистой оболочки органа через прорехи в мышечных волокнах, то есть образуется дивертикул. Согласно механической (пульсионной) теории, дивертикулы формируются при повышенной активности гладкой мускулатуры кишечной стенки, из-за чего возникает повышение давления внутри кишки. Высокое давление в просвете кишки приводит к гипертрофии её мускулатуры, развитию фиброза, потере эластичности [Flint M.H., Craig A.S., Reilly H.C., Gillard G.C., 1984; Strate L.L. et al., 2013]. Под влиянием повышенного давления слизистая и подслизистая оболочки кишки выпячиваются через наиболее слабые участки мышечной оболочки (по ходу кровеносных и лимфатических сосудов, нервов) — образуются ложные (приобретённые) дивертикулы толстой кишки.

Нарушения двигательной активности ободочной кишки проявляются преобладанием сегментарных сокращений на фоне повышенного тонуса кишечной стенки и генерацией внутрипросветного давления до 102,3±8,8 мм водного столба [Москалев А.И., 2007].

Известны факторы, способствующие прогрессированию дивертикулярной болезни толстой кишки. Длительная, многолетняя недостаточность пищевых волокон в рационе, уменьшение объёма каловых масс вследствие недостатка в еде пищевых волокон вызывает избыточную сегментацию толстой кишки, в результате чего возрастает внутрикишечное давление [Painter, 1964]. Нарастающая с возрастом слабость кишечной стенки, кишечная дискинезия, сопровождающаяся повышением внутрикишечного давления и нарушением транзита кишечного содержимого [Peery A.F., Barrett P.R., Park D., Rogers A.J., 2012]. Задержка дефекации, заболевания аноректальной области. Преимущественная локализация дивертикулов в сигмовидной кишке объясняется тем, что диаметр просвета этого отдела толстой кишки меньше, а давление в нём выше [Peery A.F., Barrett P.R., Park D., Rogers A.J., 2012].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Таратынова Зинаида Викторовна, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ачкасов, С.И. Патоморфология дивертикулеза толстой кишки/ С.И.

Ачкасов// Архив патологии.- 1994.- Т.56.- №3.- С.30-35.

2. Богомолов, Н.И. Реабилитация больных с осложненной дивертикулярной болезнью ободочной кишки / Н.И. Богомолов, Д.В. Сафронов, Н.Н. Томских, О.В. Иванова, Л.Г. Пикулина, И.В. Терентьева, И.В. Шишов, Б.Ф. Дученко, А.Ю. Гусев// Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук.-2007.- № S4.- С. 32-33.

3. Болихов, К. В. Острые воспалительные осложнения дивертикулярной болезни ободочной кишки. Клиника, диагностика, лечение: дис. .. .мед.наук: 14.00.27 / Болихов Кирилл Валерьевич.- М., 2006 -238 с.

4. Болихов, К.В. Диагностика и хирургическое лечение перфорации дивертикула ободочной кишки/ К.В. Болихов, А.Г. Манвелидзе, Л.Б. Мишуков, А.И. Москалёв, Г.И. Воробьёв// Вестник хирургической гастроэнтерологии.- 2009.- № 3.- С. 14-20.

5. Борисов, А.Е. Кровотечение из дивертикулов ободочной кишки/ А.Е. Борисов //Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова.- 2001.- Т.160.- №3.- С.96-98.

6. Буторова ,Л.И. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: клинические формы, диагностика и лечение: пособие для врачей/ Л.И. Буторова. -М.-2011.- 48 с.

7. Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) толстой кишки усовершенствованная медицинская технология : [методические рекомендации] / Ком. по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, М-во здравоохранения и соц. развития Российской Федерации, Санкт-Петербургская гос. мед. акад. им. И. И. Мечникова ; [принимали участие : В. Г. Радченко и др.]. Санкт-Петербург, 2010.

8. Воробьев, Г.И. Основы колопроктологии. М., 2006- 432с.

9. Воробьев, Г.И. Острый дивертикулит сигмовидной кишки: клиника, диагностика и лечение / Г.И. Воробьев, Ю.М. Панцырев, А.П. Жученко,

С.И. Ачкасов, А.Г. Манвелидзе , А.И. Москалев , К.В. Болихов// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2007.-Т. 17.- № 4.- С. 44-49.

10. Галлямов, А.Х. К вопросу о патогенезе дивертикулярной болезни / А.Х. Галлямов//Нижегорский медицинский журнал.-2000.- №3.- С.61-63.

11.Гапонов, И.В. Дивертикулярная болезнь толстой кишки как причина толстокишечных кровотечений /И.В. Гапонов, Е.А. Ярошенко// Медицина транспорта Украины.-2014.-№ 3 (51).- С. 34-40.

12. Гапонов, И.В. Особенности диагностики и лечения острого

дивертикулита толстой кишки/ И.В. Гапонов// Новости хирургии.-2014.- Т.

22.- № 6.- С. 687-692.

13. Герман, С.В. Дивертикулы и дивертикулярная болезнь толстой кишки. В кн.: руководство по гастроэнтерологии в 3 томах, под ред. Комарова Ф.И. и Гребенева А.Л. Т.3. Болезни поджелудочной железы, кишечника, системные заболевания с нарушением функций пищеварительного тракта, Гребенев А.Л., Серов В.В. и др.: под ред. Комарова Ф.И. и Гребенева А.Л. М: Медицина, 1996, 535-549.

14.Герман, С.В. Всегда ли бессимптомен неосложненный дивертикулез толстой кишки у пожилых? / С.В. Герман// Проблемы гастроэнтерологии и геронтологии.- 1994.- С.24-26.

15.Головенко, О.В., Михайлова Т.Л. Эффективность пищевых волокон из оболочки семян подорожника овального (псиллиум) в лечении внутренних болезней/ О.В. Головенко, Т.Л. Михайлова // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии.-2010.-№ 2.-С. 15-23. 2.

16. Гринберг, Д. Осложненный дивертикулит толстого кишечника в молодом возрасте/Л.Ланцберг, Х. Муалем, Д. Гринберг, С. Мизрахи// Международный медицинский журнал .-1999.- №11-12.- С.660-662.

17.Губергриц, Н.Б. Боль при заболеваниях кишечника / Н.Б. Губергриц// Медпрактика-М., 2010.

18. Гудкова, Р.Б. Клиническое значение сывороточных цитокинов при дивертикулярной болезни толстой кишки у пожилых / Р.Б. Гудкова, С.В. Левченко// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.- 2010.-№ 12. -С. 27-30.

19.Дмитриев ,О.В. Осложненные формы дивертикулярной болезни толстой кишки в практике хирурга отделения экстренной медицинской помощи/ О.В. Дмитриев, Г.И. Синенченко, Р.В. Вашетко, М.И. Кузьмин-Крутецкий, В.Ф. Озеров, М.И. Сафоев, К.С. Кремнев, Р.Р. Алимов, Д.Л. Корбут// Скорая медицинская помощь.- 2013.- Т. 14.- № 4.- С. 071-075.

20.Зароднюк, И.В. Использование рентгенологического метода для оценки изменений кишечной стенки при дивертикулезе толстой кишки/ И.В. Загороднюк // Вестник рентгенологии и радиологии.- 1995.- №3.- С.34-37.

21. Земляной, А.Г. Дивертикулы желудочно- кишечного тракта/ А.Г. Земляной. -Издательство «Медицина»- 1970.- 240 с.

22.Ивашкин, В.Т. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения, под ред. В.Т. Ивашкина.-М.: Литера.-2003.-1046 с.

23.Кадышев, Ю.Г., Наблюдение острого деструктивного дивертикулита слепой кишки/ Ю.Г. Кадышев// Хирургия.-2001.- №8.- С.71.

24.«Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов дивертикулярной болезнью ободочной кишки»// Экспертная комиссия Общероссийской общественной организации «Ассоциация колопроктологов России». Ю.А. Шелыгин, С.И. Ачкасов, Л.А. Благодарный, С.В. Васильев, В.В. Веселов и др.- Москва, 2013 г.

25. Кныш, Я.М. Острый дивертикулит толстого кишечника в ургентной хирургической практике/ Я.М Кныш// Актуальные вопросы клинической хирургии.-1989.- С.41-42.

26.Ковальская, С.Ф. Диагностика и лечение сочетаний дивертикулярной болезни с некоторыми заболеваниямитолстой кишки у лиц пожилого и старческого возраста: автореферат дис. .канд. мед. наук :14.00.05/ Ковальская Светлана Флюсовна. - Уфа, 2000.-23 с.

27.Козлова, И.В. Критерии диагностики различных вариантов течения дивертикулярной болезни кишечника / И.В. Козлова// Клиническая медицина.-Т. 87.-№10.- 2009.- С.46-50.

28.Козлова, И.В. Клинико-лабораторные критерии оценки эффективности рифаксимина в комбинированной терапии дивертикулярной болезни кишечника/ И.В. Козлова, Ю.Н. Мялина// Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии.-2009.- № 5.- С. 37-41.

29.Козлова, И.В. Дивертикулярная болезнь кишечника /И.В. Козлова, Ю.Н. Мялина// Справочник поликлинического врача.- 2010.- № 1.- С. 41-42.

30.Комаров, Ф.И. Практическая гстроэнтерология / Ф.И. Комаров, М.А. Осадчук, А.М. Осадчук - М.:ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. - 480 с.

31.Комарова, Л.А. Оперативное лечение пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки в стадии острых и хронических осложнений/ Л.А. Комарова, Б.Н. Жуков, В.Р. Исаев, А.А. Чернов //Врач-аспирант.-2013.-Т. 61.- № 6.2.- С. 342-348.

32.Лазебник, Л. Б. Моторная активность толстой кишки при дивертикулезе/ Л.Б. Лазебник, А.Э. Лычкова, С.В. Левченко // Экспериментальная клиническая гастроэнтерология. — 2008. — Т. 1, Прил. № 1. — С. 183 -184.

33.Лазебник, Л.Б. Симптоматическая дивертикулярная болезнь толстой кишки у больных старших возрастных групп: клиника и диагностика ее ишемического варианта/ Л.Б. Лазебник, С.В. Левченко// Практическая медицина.-2014.-№ 1 (77).- С. 94-98.

34.Левченко, С.В. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки: современное состояние проблемы / С.В. Левченко// Клиническая геронтология.- 2008.-Т.14.-№1.- С.35-37.

35.Левченко, С.В. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: подходы к лечению/ С.В. Левченко.- Фарматека.- 2014. -№ 2 (275).- С. 16-22.

36.Левченко, С.В. Клинико-морфологические варианты дивертикулярной болезни толстой кишки/ С.В. Левченко, Л.Б. Лазебник, В.Б. Потапова, В.А. Рогозина // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2013.-№ 3.-С. 23-30.

37.Левченко, С.В. Реакция иммунокомпетентных клеток и структурные изменения слизистой оболочки толстой кишки у больных дивертикулярной болезнью/С.В. Левченко, Р.Б. Гудкова, В.Б. Потапова , Л.Б. Лазебник // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2009.- № 5.- С. 17-20.

38.Левченко, С.В. Роль иммунной системы в развитии структурных изменений слизистой оболочки толстой кишки при дивертикулез. /С.В. Левченко // Терапевтический архив. - 2011-Т.83.- №2.- С.29-33.

39.Левченко, С.В. Малосимптомная дивертикулярная болезнь толстой кишки: морфология её слизистой/ С.В. Левченко, В.Б. Потапова, Р.Б. Гудкова, В.А. Рогозина, А.Б. Ершкова// Клиническая геронтология.- 2010.Т. 16.- № 1-2.- С. 9-13.

40.Левченко, С.В. Медикаментозная терапия неосложненной симптоматической дивертикулярной болезни толстой кишки/ С.В. Левченко, Л.Б. Лазебник//СошШит Medicum.-2014. -Т. 16.- № 8.- С. 21-23.

41. Левченко, С.В.Этиология и патогенез дивертикулярной болезни толстой кишки/ С.В. Левченко// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2011.- № 2.- С. 93-96.

42.Лобанов, Д.С. Модель протокола ведения больных с осложнениями дивертикулярной болезни ободочной кишки/ Д.С. Лобанов// Вестник Волгоградского государственного медицинского университета.-2011.- № 3.- С. 25-27.

43. Малиновский, С.Ю.Трудности выбора хирургической тактики при перфорации дивертикулов сигмовидной кишки/ С.Ю. Малиновский// Клиническая хирургия.- 1990.- №2.- С.49-50.

44.Мехдиев, Д. И. Диагностика и лечебная тактика при осложненных формах дивертикулярной болезни толстой кишки : автореферат дис. ... доктора медицинских наук : 14.00.27./ Мехдиев, Джамаладдин Иса-оглы - Пермь, 1996.- 42 с.

45.Месакол в лечении дивертикулярной болезни. Кремлевская медицина. 2011, №3.

46.Минушкин , О.Н. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: диагностика и наблюдение в условиях поликлиники/ О.Н. Минушкин, М.А. Кручинина, Т.В. Стеблецова, Н.В. Полунина //Кремлевская медицина. Клинический вестник.-2013.-№ 3.-С. 90-95.

47.Минушкин, О.Н. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: наблюдение в условиях поликлиники/ О.Н. Минушкин, М.А.Кручинина// Колопроктология.-2014.-№ 83.-С. 94-95.

48.Москалев, А.И. Клинико-морфофункциональные параллели при хронических осложнениях дивертикулярной болезни: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Москалев Алексей Игоревич. -Москва, 2007.- 24 с.

49.Мялина, Ю.Н. Клинико-лабораторные и инструментальные критерии диагностики и прогнозирования течения дивертикулярной болезни кишечника : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.05 / Мялина Юлия Николаевна.- Саратов, 2008.- 24 с.

50.Николаев, В.Н. Дивертикулез ободочной кишки. Концепция этиопатогенеза / В.Н. Николаев// Кремлевская медицина.- 2000.- №2.-С.47-49.

51. Орехов, О.О. Клинико- морфологические особенности осложненного дивертикулита толстой кишки / О.О. Орехов// Архив патологии .-1999.-Т.61.- №6.- С.24-26.

52. Орехов, О. О. Дивертикулез толстой кишки. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / О.О. Орехов, Л.И. Аруин, Л.Л. Капуллер, В.А. Исаков. — М.: Триада-Х, 1998.

53. Орехов, О.О. Клинико- морфологические особенности осложненного дивертикулита толстой кишки / О.О. Орехов// Архив патологии .-1999.-Т.61.- №6.- С.24-26.

54.Орехов, О.О. Патоморфология дивертикулеза толстой кишки / О.О. Орехов, Л.Л. Капуллер, Г.И. Воробьев, С.И. Ачкасов. Архив патологии. -1994. - №3 - с. 30-38.

55.Орлова, Л.П. Возможности современной ультразвуковой диагностики дивертикулеза ободочной кишки/ Л.П. Орлова, Ю.Л. Трубачева // Медицинская визуализация.- 2010.- № 1.- С. 128-129.

56.Осадчук, М.А. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: эпидемия 21 века /М.А. Осадчук, А.А. Свистунов// Поликлиника.- 2014.- № 2.- С.-10-16.

57. Островский, В.К. Лейкоцитарные индексы в диагностике гнойных и воспалительных заболеваний и в определении тяжести гнойной интоксикации/ В.К. Островский, Р.Р. Алимов, А.В. Мащенко// Вестник Хирургии.-2003.- 6.-С. 102-105.

58.Парфенов, А. И. Энтерология, 2-е изд./ А.И. Парфенов — М.: Медицинское информационное агентство, 2009.- 880 с.

59.Пасечников, В.Д. Дивертикулы желудочно-кишечного тракта/ В.Д. Пасечников, С.З. Чуков // Consilium medicum/приложение/гастроэнтерология.-2007.-№ 2.-С. 3-12. 5.

60.Погожева, А.В . Стандарты диетотерапии больных с заболеваниями органов пищеварения/ А.В.Погожева// Заместитель главного врача.-2015.-№ 1 (104).- С. 110-119.

61.Погосян, А.А . Актуальные вопросы лечения геронтологических больных с дивертикулярной болезнью, осложненной кровотечением/ А.А. Погосян, М.Л. Скобло, И.В. Ефросинина, Л.М. Григорян, М.С. Митюрин , Т.И. Камчаткина// Колопроктология.-2015. -№ S1.- С. 106-107.

62. Погосян, А.А . Применение салофалька при дивертикулярных кровотечениях/

A.А. Погосян, М.Л. Скобло , Л.М. Григорян, М.С. Митюрин, А.К. Погосян, Т.И. Камчаткина//Колопроктология.- 2015.- № S1.- С. 105a-106.

63.. Помазкин, В.И. О необходимости плановой резекции толстой кишки при осложненной дивертикулярной болезни/ В.И. Помазкин // Хирургия. -2010.- №11.-С.80-83.

64.Попков, О.В. Осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки, методы диагностики и лечения / О.В.Попков, С.О. Попков// Колопроктология.- 2014.- № S3.- С. 96.

65.Саламов , К.Н. Место проксимальной колостомии в многоэтапном лечении осложненного дивертикулеза ободочной кишки// К.Н. Саламов, С.И. Ачкасов, Б.Ц. Солтанов // Российский Журнал гастроэнтерологии, гепатологии.-1995.- Т.5.- №1.- С.77-80.

66.Саламов, К.Н. Определение границ резекции ободочной кишки при дивертикулезе/ К.Н. Саламов, Г.И. Воробьев, С.И. Ачкасов, А.И. Москалёв, К.В. Болихов // Хирургия.-2001.- №1.- С. 80-86.

67.Сацукевич, В.Н. Клиническая и ультразвуковая диагностика дивертикулита толстой кишки и его осложнений/ В.Н. Сацукевич// Хирургия.- 2005.- №5.- С.47-50.

68.Солтанов, Б. Ц. Кишечные свищи при дивертикулярной болезни ободочной кишки: Клиника, диагностика, лечение : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Солтанов, Борис Царикович.-М., 1996.- 25 с.

69.Ташкинов,Н.В. Дивертикулярная болезнь толстой кишки, осложненная кровотечением/ Н.В. Ташкинов, В.И. Ташкинов, М.А. Шашко, В.В. Холостова// Дальневосточный медицинский журнал.-2001.-№ 3.-С. 56-58.

70.Тимербулатов, В.М. и соавт. Дивертикулярная болезнь толстой кишки/

B.М. Тимербулатов и соавт. — М.: Джангар, 2007. - 192 с.

71.Тимербулатов, В.М. Собственный опыт лечения осложненных форм дивертикулярной болезни толстой кишки/ В.М. Тимербулатов, Р.Р. Фаязов, Д.И.Мехдиев, Ш.В. Тимербулатов, Ф.З. Багаутдинов, Н.М. Багаутдинова//

Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2009.-Т. 19.-№ 5.-С. 68-71.

72.Тимербулатов, М.В. Дивертикулярная болезнь толстой кишки, осложненная свищами// М.В. Тимербулатов, Ф.М. Гайнутдинов, Д.И. Мехдиев, С.Р. Хасанов, Ш.В. Тимербулатов, Ф.З.Багаутдинов//Колопроктология. -2013.-№ 3 (45).-С. 21-25.

73.Тимербулатов, М.В. Хирургия дивертикулярной болезни толстой кишки/ М.В. Тимербулатов, А.А. Ибатуллин, Ф.М. Гайнутдинов, А.В. Куляпин, Л.Р. Аитова// Колопроктология.-2014.-№ S3.-C. 108-108a.

74.Тимербулатов, Ш.В. Синдромы внутриполостной и внутриорганной гипертензии. Патофизиологические и клинические аспекты/ Ш.В. Тимербулатов// Креативная хирургия и онкология.-2010.-№ 2.-С. 32-37.

75.Трубачева, Ю.Л. Роль ультразвуковых методов исследования в диагностике дивертикулярной болезни ободочной кишки и ее хронических воспалительных осложнений/ Ю.Л. Трубачева, Л.П. Орлова , И.В. Калинина// Колопроктология.- 2014.- № 1.- С. 86-92.

76.Тимофеев, Ю.М. Псевдотуморозная форма дивертикулярной болезни сигмовидной кишки/ Ю.М. Тимофеев// Вопросы онкологии.- 2000.- Т. 46.-№3.- С.344-346.

77. Фёдоров, И.В. Роль лапароскопии в лечении острого дивертикулита/ И.В. Фёдоров// Московский хирургический журнал.-2012.-№ 4.-С. 36-40.

78.ХЭМ, А. Кормак Д. Гистология том третий/ А. ХЭМ, Д. Кормак- Москва «МИР», 1983

79. Чибисов, Г.И. Хирургическое лечение больных с осложнёнными

формами дивертикулярной болезни толстой кишки/ Г.И. Чибисов, А.Н.

Блинников, М.М. Бубнов, В.К. Ахлебинин// Колопроктология. -2014.- № S3.-

С. 100-101.

80. Шашко, М.А. Дивертикулярная болезнь толстой кишки, осложненная

кровотечением/ М.А. Шашко// Дальневосточный медицинский журнал-2001-

№3-С.56-58.

81.Шелыгин, Ю.А. Классификация дивертикулярной болезни/ Ю.А. Шелыгин, С.И. Ачкасов, А.И. Москалёв// Колопроктология.-2014.-№ 4 (50). -С. 5-13.

82.Шелыгин, Ю.А. Справочник по колопроктологии./ Ю.А. Шелыгин, Л.А. Благодарный -М.: Издательство «Литтерра», 2012, 608 с.

83.Шептулин, А.А. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: клинические формы, диагностика, лечение/ А.А. Шептулин// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2006- Т.16.- №5.- С.44-49.

84.Штофин, С.Г. Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта/ С. Г. Штофин, М.Н. Чеканов, А.М. Чеканов, А.В. Юданов// Вестник экспериментальной и клинической хирургии.- 2011.- Т. IV.- № 3.-С. 605-611.

85.Aldoori, W.H., Giovannucci, E.L., Rimm, E.B. et al. A prospective study of alcohol, smoking, caffeine, and the risk of symptomatic diverticular disease in men//Ann Epidemiol.-1995.-5.- P. 221-228.

86. Aldoori W.H., Giovannucci E.L., Rockett H.R.H. et al. A prospective study of dietary fiber and symptomatic diverticular disease in men.// J. Nutr.-1998.-P. 714-719.

87.Aldoori W, Ryan-Harshman M. Preventing diverticular disease. Review of recent evidence on high-fibre diets//Can Fam Physician.- 2002.- 1632 p.

88.Ambrosetti P. Acute diverticulitis of the left colon: value of the initial CT and timing of elective colectomy//J Gastrointest Surg.- 2008.-12.- P. 1318-1320.

89.Ambrosetti P, Becker C, Terrier F. Colonic diverticulitis: impact of imaging on surgical management - a prospective study of 542 patients //Eur Radiol.-2002.-12.-P. 1145-1149.

90.Andersen JC, Bundgaard L, Elbrond H, et al. Danish national guidelines for treatment of diverticular disease// Dan Med J.- 2012.-59(5).- P. 44-53.

91.Andeweg CS, Mulder IM, Felt-Bersma RJ, Verbon A, van der Wilt GJ, van Goor H, Lange JF, Stoker J, Boermeester MA, Bleichrodt RP. Guidelines of

diagnostics and treatment of acute left-sided colonic diverticulitis// Dig Surg.-2013.-30- P. 278-292.

92.Andress H.J., Mewes A., Lange V. Endoscopic hemostasis of a bleeding diverticulum of the sigma with fibrin sealant //Endoscopy.-1993.-25(2).- P. 193.

93.Anne F. Peery, Patrick R. Barrett, Doyun Park, Albert J. Rogers, Joseph A. Galanko, Christopher F. Martin, Robert S. Sandleremail: a high-fiber diet does not protect against asymptomatic diverticulosis//Gastroenterology.- 2012.-2.- P. 266-272.

94.Aydin HN, Remzi FH. Diverticulitis: when and how to operate?//Dig Liver Dis.- 2004.-36.-435-445.

95.Bahadursingh A.M. et al. Spectrum of disease and outcome of complicated diverticular disease//Am J Surg. - 2003.-186.- P. 696-701.

96.Belmonte C., Klas J.V., Perez J.J. et al. The Hartmann procedure. First choice or last resort in diverticular disease?// Arch Surg.- 1996.-131.- P. 612-615.

97.Bianchi M., Festa V., Moretti A. et al. Meta-analysis: longterm therapy with rifaximin in the management of uncomplicated diverticular disease// Aliment Pharmacol Ther.-2011.-33.-P. 902-910.

98.Blashut K., Paradowski L., Garcarek J. Prevalence and distribution of the colonic diverticulosis. Review of 417 cases from Lower Silesia in Poland // Rom J Gastroenterol. — 2004. — 13, № 4. — P. 281-285.

99.Brar MS, Roxin G, Yaffe PB, Stanger J, MacLean AR, Buie WD. Colonoscopy following nonoperative management of uncomplicated diverticulitis may not be warranted// Dis Colon Rectum.-2013.-56.- P. 1259-1264.

100. Broderick-Villa G., Burchette R.J., Collins J.C. et al. Hospitalization for acute diverticulitis does not mandate routine elective colectomy//Arch Surg.-2005.-140.- P. 576-581.

101. Browder W., Cerise E.J., Litwin M.S. Impact of emergency angiography in massive lower gastrointestinal bleeding// Ann Surg.-1986.-204(5).-P. 530-536.

102. Byrnes M.C., Mazuski J.E. Antimicrobial therapy for acute colonic diverticulitis// Surg Infect (Larchmt).-2009.-10(2).-P. 143-154.

103. Chabok A, Smedh K, Nilsson S, Stenson M, Pahlman L. CT-colonography in the follow-up of acute diverticulitis: patient acceptance and diagnostic accuracy// Scand J Gastroenterol.-2013.-48.-P. 979-986.

104. Chia JG, Wilde CC, Ngoi SS, et al. Trends of diverticular disease of the large bowel in a newly developed country// Dis Colon Rectum.-1991.-34.- P. 498501.

105. Commane D.M., Arasaradnam R.P., Mills S. et al. Diet, ageing and genetic factors in the pathogenesis of diverticular disease// World J Gastroenterol.-2009.-15(20).-P. 2479-2488.

106. Comparato G, Pilotto A, Franze A, et al. Diverticular disease in the elderly//Dig Dis.- 2007.-25.-P. 151-159.

107. Chautems RC, Ambrosetti P, Ludwig A, et al. Long-term follow-up after first acute episode of sigmoid diverticulitis: is surgery mandatory?: a prospective study of 118 patients// Dis Colon Rectum .-2002.-45.-P.962-966.

108. Chen C.Y, Wu C.C., Jao S.W., Pai L., Hsiao C.W. Colonic diverticular bleeding with comorbid diseases may need elective colectomy// J Gastrointest Surg.-2009.-13(3).- P. 516-520.

109. Commane D.M., Arasaradnam R.P., Mills S. et al. Diet, ageing and genetic factors in the pathogenesis of diverticular disease// World J Gastroenterol.-2009.-15(20).-P. 2479-2488.

110. Constantinides V.A., Tekkis P.P., Athanasiou T. et al. Primary resection with anastomosis vs. Hartmann procedure in nonelective surgery for acute colonic diverticulitis: a systematic review// Dis Colon Rectum.-2006.-49(7).-P. 966981.

111. DeBarros J., Rosas L., Cohen J., Vignati P., Sardella W., Hallisey M. The changing paradigm for the treatment of colonic hemorrhage: superselective angiographic embolization// Dis Colon Rectum.-2002.-45(6).-P. 802-808.

112. Delvaux M. Diverticular disease of the colon in Europe: epidemiology, impact on citizen health and prevention // Aliment Pharmacol Ther. — 2003. — 18 (Suppl. 3). — P. 71-74.

113. Durmishi Y, Gervaz P., Brandt D. et al. Results from percutaneous drainage of Hinchey stage II diverticulitis guided by computer tomography scan// SurgEndosc.-2006.-20.- P. 1129-1133.

114. Eastwood, M. "Colonic diverticula". Proceedings of the Nutrition Society 2003 Symposium on Dietary fibre in Health and disease// General Aspects of dietary fibre.-2003.- 249 p.

115. Elmi A, Hedgire SS, Pargaonkar V, Cao K, McDermott S, Harisinghani M. Is early colonoscopy beneficial in patients with CT-diagnosed diverticulitis?//AJR Am J Roentgenol.-2013.-200.- P. 1269-1274.

116. Eng K., Ranson J.C.H., Localio S.A. Resection of the perforated segment. A significant advance in treatment of diverticulitis with free perforation or abscess// Am J Surg .- 1977.- 133.- P. 67-72.

117. Etzioni D.A., Mack T.M., Beart R.W. et al. Diverticulitis in the United States: 1998-2005. Changing patterns of disease and treatment// Ann Surg.-2009.-249.-P. 210-217.

118. Everhart JE, Ruhl CE. Burden of digestive diseases in the united states part II: Lower gastrointestinal diseases// Gastroenterology.-2009.-136(3).- P. 741754.

119. Farrell J.J., Graeme-Cook F., Kelsey P.B. Treatment of bleeding colonic diverticula by endoscopic band ligation: an in-vivo and ex-vivo pilot study// Endoscopy.-2003.-35(10).-P. 823-829.

120. Ferzoco LB, Raptopoulos V, Silen W. Acute diverticulitis//N Engl J Med.-1998.- 338.-P. 1521-1526.

121. Flint, MH; Craig, AS; Reilly, HC; Gillard, GC; Parry, DAD. Collagen fibril diameters and glycosaminoglycan content of skins - indices of tissue maturity and function//Connective Tissue Research.-1984.-13 (1).-P. 69-81.

122. Fozard J.B.J., Armitage N.C., Schofield J.B. et al. ACPGBI position statement on elective resection for diverticulitis//Colorectal Dis.-2011.-13(suppl 3).- P. 1-11.

123. Frieri G, Pimpo MT, Scarpignato C. Management of colonic diverticular disease// Digestion.-2006.- 73(Suppl 1).- P. 58-66.

124. Gatta L., Vakil N., Vaira D. et al, Efficacy of 5-ASA in the treatment of colonic diverticular disease// J. Clin. Gastroenterol.-2010.- 44(2).-P. 113-119.

125. Ghorai S, Ulbright TM, Rex DK. Endoscopic findings of diverticular inflammation in colonoscopy patients without clinical acute diverticulitis: prevalence and endoscopic spectrum// Am J Gastroenterol.-2003.-98.- P. 802806.

126. Gooszen A.W., Tollenaar R.A., Geelkerken R.H. et al. Prospective study of primary anastomosis following sigmoid resection for suspected acute complicated diverticular disease// Br J Surg.- 2001.-88:693-697.

127. Granlund J, Svensson T, Granath F, et al. Diverticular disease and the risk of colon cancer - a population-based case-control study// Aliment Pharmacol Ther.-2011.-34(6).- P. 675-681.

128. Granlund J, Svensson T, Olen O, et al. The genetic influence on diverticular disease - a twin study// Aliment Pharmacol Ther. 2012 10.1111/j.1365-2036.2012.05069.x. [PubMed]

129. Green B.T., Rockey D.C., PortwoodG. et al. Urgent colonoscopy for evaluation and management of acute lower gastrointestinal hemorrhage: a randomized controlled trial// Am J Gastroenterol.-2005.-100(11).- P. 2395-2402.

130. Guzzo J, Hyman N. Diverticulitis in young patients: is resection after a single attack always warranted?// Dis Colon Rectum.- 2004.-47.- P. 1187-1190.

131. Hansen O., Stock W. Prophylaktische operation bei der divertikelkrankheit des kolons-stufenkonzeptdurchexaktestadieinteilung// Langenbecks Arch Chir (Suppl II.)- 1999.- P. 1257-1260.

132. Hinchey E.J., Schaal P.G.H., Richards G.K. Treatment of perforated diverticular disease of the colon// Adv Surg.- 1978.-12.- P. 85-109.

133. Hjern F, Josephson T, Altman D, et al. Conservative treatment of acute colonic diverticulitis: are antibiotics always mandatory?// Scand J Gastroenterol.-2007.- 42.-P. 41-47.

134. Hjem F., Wolk A., Hakansson N. Smoking and the risk of diverticular disease in women// B J Surg.- 2011.-98(7).-P. 997-1002.

135. Hokama A., Uehara T., Nakayoshi T., et al. Utility of endoscopic hemoclipping for colonic diverticular bleeding// Am J Gastroenterol.-1997.-92(3).-P. 543-546.

136. Humes D.J. Changing Epidemiology: Does It Increase Our Understanding?// Dig Dis.-2012.-30.- P. 6-11.

137. Humes DJ, Simpson J, Smith J, et al. Visceral hypersensitivity in symptomatic diverticular disease and the role of neuropeptides and low grade inflammation//Neurogastroenterol Motil.-2012.-24(4).-P. 318.

138. Humes DJ, Simpson J, Neal KR, Scholefield JH, Spiller RC. Psychological and colonic factors in painful diverticulosis// Br J Surg.-2008.-95(2).- P. 195198.

139. Humes DJ, Fleming KM, Spiller RC, West J. Concurrent drug use and the risk of perforated colonic diverticular disease: A population-based case-control study//Gut. -2011. -60(2). -P. 219-224.

140. Jacobs DO. Clinical practice. Diverticulitis// N Engl J Med.-2007.-357(20).-P. 2057-2066.

141. Janes S, Meagher A, Frizelle FA. Elective surgery after acute diverticulitis// Br J Surg 2005.- 92: 133-142.

142. Jones O.M., Stevenson A.R.L., Clark D. et al. Laparoscopic resection for diverticular disease: follow up of 500 consecutive patients// Ann Surg.- 2008.-248(6): P. 1092-1097.

143. Jung HK, Choung RS, Locke GR, Schleck CD, 3rd, Zinsmeister AR, Talley NJ. Diarrhea-predominant irritable bowel syndrome is associated with diverticular disease: A population-based study// Am J Gastroenterol.-2010.-105(3).- P. 652-661.

144. Kellum JM, Sugerman HJ, Coppa GF, et al. Randomized, prospective comparison of cefoxitin and gentamicin-clindamycin in the treatment of acute colonic diverticulitis// Clin Ther.- 1992.-14.-P. 376-384.

145. Klarenbeek B.R., Samuels M., van der Wal M.A. et al. Indications for elective sigmoid resection in diverticular disease// Ann Surg.- 2010.- 251(4).- P. 670-674.

146. Kronborg O. Treatment of perforated sigmoid diverticulitis: a prospective randomized trial// Br J Surg.- 1993.-80.- P. 505-507.

147. Lau KC, Spilsbury K, Farooque Y, Kariyawasam SB, Owen RG, Wallace MH, Makin GB. Is colonoscopy still mandatory after a CT diagnosis of left-sided diverticulitis: can colorectal cancer be confidently excluded?// Dis Colon Rectum.-2011.-54.- P. 1265-1270.

148. Lahat A., Yanai H., Menachem Y. et al. The feasibility and risk of early colonoscopy in acute diverticulitis: a prospective controlled study// Endoscopy. -2007.- 39(6).- P. 521-524.

149. Lam TJ, Meurs-Szojda MM, Gundlach L, Belien JA, Meijer GA, Mulder CJ, Felt-Bersma RJ. There is no increased risk for colorectal cancer and adenomas in patients with diverticulitis: a retrospective longitudinal study// Colorectal Dis.-2010.-12.- P. 1122-1126.

150. Lazebnik L., Baryshnikov E., Parfenov A., Prilepskaja S. et al. First results of epidemiological study MUZe (prevalence of colon diverticulosis, colorectal polips and colorectal cancer among adult population of Moscow with chronic constipation and alarm symptoms) // Scandinavian J. of Gastroent. — 2010. — V. 45 (suppl. 247). — 86 p.

151.

152. Lee Y-S. Diverticular disease of the large bowel in Singapore: An autopsy study// Dis Colon Rectum.- 1986.- 29.-P. 330-335.

153. Liljegren G., Chabok A., Wickbom M. et al. Acute colonic diverticulitis: a systematic review of diagnostic accuracy//Colorectal Dis.- 2007.- 9(6).- P. 480488.

154. McDermott FD, Collins D, Heeney A, Winter DC. Minimally invasive and surgical management strategies tailored to the severity of acute diverticulitis// Br J Surg.-2014.-101.- P. 90-99.

155. Melchior S., Cudovic D., Jones J. et al. Diagnosis and surgical management of colovesical fistulas due to sigmoid diverticulitis// J Urol.- 2009.-182(3).- P. 978-982.

156. Morris AM, Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S. Sigmoid diverticulitis: a systematic review// JAMA.-2014.-311.- P. 287-297.

157. Nagata N, Niikura R, Aoki T, Shimbo T, Kishida Y, Sekine K, Tanaka S, Watanabe K, Sakurai T, Yokoi C, et al. Colonic diverticular hemorrhage associated with the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs, low-dose aspirin, antiplatelet drugs, and dual therapy// J Gastroenterol Hepatol.-2014.-29.- P. 1786-1793.

158. Nguyen GC, Sam J, Anand N. Epidemiological trends and geographic variation in hospital admissions for diverticulitis in the united states// World J Gastroenterol.-2011.-17(12).- P. 1600-1605.

159. Nguyen G.C., Steinhart A.H. Nationwide patterns of hospitalizations to centers with high volume of admissions for inflammatory bowel disease and their impact on mortality// Inflamm Bowel Dis.- 2008.-14.- P. 1688-1694.

160. Painter NS, Burkitt DP. Diverticular disease of the colon: A deficiency disease of western civilization//Br Med J.- 1971.-2.-P. 450-454.

161. Painter NS, Burkitt DP. Diverticular disease of the colon, a 20th century problem// Clin Gastroenterol.-1975.-4.-P. 3-21.

162. Painter NS. The treatment of uncomplicated diverticular disease of the colon with a high fibre diet// Acta Chir Belg.- 1979.- 78.- P. 359-368.

163. Parks TG. Natural history of diverticular disease of the colon// Clin Gastroenterol .-1975.-4.-P. 53-69.

164. Peery AF, Barrett PR, Park D, et al. A high-fiber diet does not protect against asymptomatic diverticulosis// Gastroenterology.-2012.-142(2).- P. 266-272.

165. Peery AF, Dellon ES, Lund J, et al. Burden of gastrointestinal disease in the united states: 2012 update// Gastroenterology.-2012.-143(5).- P. 1179-1187.

166. Pittet O., Kotzampassakis N., Schmidt S. et al. Recurrent left colonic episodes: more severe than the initial diverticulitis?// World J Surg.- 2009.-33(3).-P. 547-552.

167. Purkayastha S., Constantinides V.A., Tekkis P.P. et al. Laparoscopic vs. open resection for diverticular disease: A metaanalysis of non-randomized studies // Dis Colon Rectum.- 2006.- 49.- P. 446-463.

168. Rafferty J., Shellito P., Hyman N.H., Buie W.D. Standards Committee of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for sigmoid diverticulites. // Dis Colon Rectum.- 2006.- 49.- P. 939-944.

169. van Randen A, Laméris W, van Es HW, et al.; OPTIMA StudyGroup. A comparison of the accuracy of ultrasound and computed tomography in common diagnoses causing acute abdominal pain// Eur Radiol.-2011.-21.- P. 1535-1545/

170. Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S, Morris AM. Surgery for diverticulitis in the 21st century: a systematic review// JAMA Surg.-2014.-149.-P. 292-303.

171. Regenet N., Pessaux P., Hennekinne S. et al. Primary anastomosis after intraoperative colonic lavage vs. Hartmann's procedure in generalized peritonitis complicating diverticular disease of the colon// Int J Colorectal Dis.-2003.-18.- P. 503-507.

172. Richter S., Lindemann W., Kollmar O. et al. One stage sigmoid colon resection for perforated diverticulitis (Hinchey stages III and IV)// World J Surg.-2006.- 30.- P. 1027-1032.

173. Ridgway P. F., Latif A., Shabbir J., et al. Randomized controlled trial of oral vs intravenous therapy for the clinically diagnosed acute uncomplicated diverticulitis// Colorectal Disease.-2008.- 11.- P. 941-946.

174. Roberts PL, Veidemheimer MC. Current management of diverticulitis// Adv Surg.- 1994.-27.-P. 189-208.

175. Rogers AC, Collins D, O'Sullivan GC, Winter DC. Laparoscopic lavage for perforated diverticulitis: a population analysis//Dis Colon Rectum.-2012.-55- P. 932-938.

176. . Salem L., Flum D.R. Primary anastomosis or Hartmann's procedure for patients with diverticular peritonitis? A systematic review// Dis Colon Rectum.-2004.-47.-P. 1953-1964.

177. Salzman H, Lillie D. Diverticular disease: diagnosis and treatment// Am Fam Physician.- 2005.- 72.-P. 1229-1234.

178. . Schwaibold H., Popiel C., Geist E. et al. Oral intake of poppy seed: a reliable and simple method for diagnosing vesico-enteric fistula// J Urol.-2001.-166(2).- P. 530-531.

179. Schug-Pass C., Geers P., Hügel O. et al. Prospective randomized trial comparing short-term antibiotic therapy versus standard therapy for acute uncomplicated sigmoid diverticulitis// Int J Colorectal Dis.-2010.-25(6).-P. 751759.

180. Schoetz DJ Jr. Diverticular disease of the colon: a century-old problem// Dis Colon Rectum.-1999.- 42: 703-709.

181. Schout PJ, Spillenaar Bilgen EJ, Groenen MJ. Routine screening for colon cancer after conservative treatment of diverticulitis// Dig Surg.-2012.-29(5).-P. 408-411.

182. Schmilovitz-Weiss H, Yalunin E, Boaz M, et al. Does a colonoscopy after acute diverticulitis affect its management?: A single center experience// J Clin Gastroenterol.-2012.-46(4).- P. 317-320.

183. Shabanzadeh DM, Wille-Jorgensen P. Antibiotics for uncomplicated diverticulitis. Cochrane Database Syst Rev. 2012;[CD009092. 10.1002/14651858.CD009092.pub2.]

184. Shahedi K, Fuller G, Bolus R, Snyder BJ, Cohen ER, Vu M, Shah R, Modi R, Atia MA, Sheen V, Agarwal N, Kaneshiro M, Yen L, Hodgkins P, Erder MH, Poysophon P, Spiegel BM. Progression from incidental diverticulosis to acute diverticulitis//Gastroenterology.-2012.-142(5):S-144.

185. Sharma PV, Eglinton T, Hider P, Frizelle F. Systematic review and metaanalysis of the role of routine colonic evaluation after radiologically confirmed acute diverticulitis// Ann Surg.-2014.-259:263-272.

186. . Siewert B., Tye G., Kruskal J. et al. Impact of CT-guided drainage in the Treatment of Diverticular Abscesses: Size Matters// AJR.- 2006.- 186.- P. 680686.

187. Slack WW. The anatomy, pathology and some clinical features of diverticulitis of the colon// Br J Surg.-1962.-50:185-190.

188. Stollman N, Raskin JB. Diverticular disease of the colon//Lancet 2004; 363: P. 631-639.

189. Stollman NH, Raskin JB. Diagnosis and management of diverticular disease of the colon in adults. Ad Hoc Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology// Am J Gastroenterol.-1999.-94: 3110-3121.

190. Strate L.L., Liu YL., Aldoori W.H. et al. Physical activity decreases diverticular complications// Am J Gastroenterol.-2009.-104.- P. 1221-1230.

191. Strate LL, Liu YL, Huang ES, Giovannucci EL, Chan AT. Use of aspirin or nonsteroidal anti-inflammatory drugs increases risk for diverticulitis and diverticular bleeding// Gastroenterology.-2011.-140(5).- P. 1427-1433.

192. Strate LL, Erichsen R, Baron JA, et al. Heritability and familial aggregation of diverticular disease: A population-based study of twins and siblings// Gastroenterology.-2013.-144(4).- P. 736-742.

193. Suzuki K, Uchiyama S, Imajyo K, Tomeno W, Sakai E, Yamada E, Tanida E, Akiyama T, Watanabe S, Endo H, et al. Risk factors for colonic diverticular hemorrhage: Japanese multicenter study// Digestion.-2012.-85.-P.261-265.

194. Thornell A, Angenete E, Gonzales E, et al. Treatment of acute diverticulitis laparoscopic lavage vs resection (DILALA): Study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2011.-12p.

195. Tocchi A., Mazzoni G., Fornasari V. et al. Preservation of the inferior mesenteric artery in colorectal resection for complicated diverticular disease// Am J Surg.- 2001.- 182(2).-P. 162-167.

196. Tursi A. Diverticular disease: a therapeutic overview// World J Gastrointest Pharmacol Ther.- 2010.-1.- P. 27-35.

197. Tursi A, Elisei W, Giorgetti GM, et al. Inflammatory manifestations at colonoscopy in patients with colonic diverticular disease// Aliment Pharmacol Ther.- 2011.-33.- P. 358-365.

198. Tursi A. New physiopathological and therapeutic approaches to diverticular disease of the colon// Expert Opin Pharmacother.-2007.-8.- P. 299-307.

199. Wall BJ, Reuling EM, Consten EC, et al. Endoscopic evaluation of the colon after an episode of diverticulitis: A call for a more selective approach// Int J Colorectal Dis.-2012.-27(9).-P. 1145-1150.

200. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M. et al. SF-36 health survey: Manual and Interpretation Guide. - MA: Boston, 1993. - 143 p.

201. Ware, J.E. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual / J.E. Ware, M. Kosinski, S.D. Keller // The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass., 1994.

202. Weizman A.V., Nguyen G.C. Diverticular disease: epidemiology and management// Can J Gastroenterol.- 2011.-25.-P. 285-289.

203. Westwood DA, Eglinton TW, Frizelle FA. Routine colonoscopy following acute uncomplicated diverticulitis// Br J Surg.-2011.-98(11).- P. 1630-1634.

204. World Gastroenterology Organisation (WGO) Practice Guidelines 2007. Diverticular disease [http://www.worldgastroenterologyorg/assets/downloads/en/pdf/guidelines/07_ diverticular_disease.pdf. 2007; Accessed 4 February 2009].