Ультразвуковая диагностика отграниченного перитонита при микроперфорациях желудочно-кишечного тракта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Пензина, Анна Олеговна

• Пензина, Анна Олеговна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Пензина, Анна Олеговна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ «ПРИКРЫТЫХ» ПЕРФОРАЦИЙ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 .Общая характеристика клинического материала

2.2. Клинические и инструментальные методы исследования

2.3. Методы лучевого исследования

2.3.1. Рентгенологическое исследование

2.3.2. Ультразвуковое исследование

2.3.3. Спиральная компьютерная томография

2.4. Контрастные средства для исследования органов желудочно-кишечного тракта

2.5. Методы статистической обработки полученных результатов

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С «ПРИКРЫТЫМИ» ПЕРФОРАЦИЯМИ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

3.1. Нормальная анатомия органов желудочно-кишечного тракта в эхографическом отображении

3.2. Эхографические признаки «прикрытых» перфораций, осложненных отграниченным перитонитом

3.2.1. Симптом изменения стенки полого органа

3.2.2. Наличие перифокального инфильтрата

3.2.3. Симптом отграниченных скоплений жидкости в брюшной полости

3.2.4. Наличие реактивного выпота

ГЛАВА IV. ВЫЯВЛЕНИЕ ПРИЗНАКОВ «ПРИКРЫТЫХ» ПЕРФОРАЦИЙ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ

4.1.Выявление признаков «прикрытых» перфораций верхних отделов желудочно-кишечного тракта

4.2.Выявление признаков «прикрытых» перфораций дистальных отделов тонкой кишки

4.3.Выявление признаков «прикрытых» перфораций толстой

кишки

4.4.Выявление признаков «прикрытых» перфораций в период послеоперационных осложнений

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ В/в введение - внутривенное введение

ВРШ — вербально-ранговая шкала

ДБ - дивертикулярная болезнь

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

КВ - контрастные вещества

КРР - колоректальный рак

ЛУ - лимфатические узлы

МСКТ - многосрезовая компьютерная томография

УЗ- ультразвуковой

УЗИ- ультразвуковое исследование

ЭндоУЗИ- эндоскопическое ультразвуковое исследование

Я Б - язвенная болезнь

ЯБЖ - язвенная болезнь желудка

ЯБ ДПК — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковая диагностика отграниченного перитонита при микроперфорациях желудочно-кишечного тракта»

ВВЕДЕНИЕ

' Актуальность темы

Своевременная диагностика острых заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства является одной из важнейших проблем практического здравоохранения. Диагностике отграниченного перитонита при «прикрытых» перфорациях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в настоящее время уделено недостаточно внимания (Р.У. РаШ, 2012; М. А. Магхе\, 2013). Это осложнение встречается приблизительно у 20% пациентов, страдающих такими распространенными заболеваниями, как язвенная болезнь желудка (ЯБЖ), ЯБ ДПК, дивертикулярная болезнь, опухоли различных отделов ЖКТ, послеоперационные осложнения (8. М. СЬакта, 2013). Особенностью «прикрытых» перфораций является то, что перфоративное отверстие имеет малые размеры, прикрыто сальником, тампонировано кусочком пищи или окружено спайками от предыдущих оперативных вмешательств. Основными клиническими особенностями заболевания выступают симптомы отграниченного воспалительного процесса в брюшной полости: локализованная боль в животе, пальпаторная болезненность, отсутствие или слабая выраженность перитонеальных симптомов, клинико-лабораторные проявления воспалительного процесса (повышение температуры тела, лейкоцитоз и увеличение СОЭ в периферической крови). Характерным анамнестическим симптомом можно считать указание пациентом точного времени появления боли в животе (М. А. Васильева, 2011). Сложность диагностики еще заключается в том, что в основном это люди с ослабленным иммунитетом в силу возраста или молодые пациенты с сопутствующими заболеваниями (алкоголизм).

Самое основное и трудное - установить причину «прикрытой» перфорации и, соответственно, определить дальнейшую тактику ведения пациентов, будет это оперативное вмешательство или консервативное лечение. Именно поэтому необходимо шире использовать в клинической практике весь арсенал современных

лучевых неинвазивных методов диагностики, способствующих своевременной постановке диагноза. Наиболее доступным, быстрым, безопасным и необременительным для пациента является ультразвуковое исследование (УЗИ), потенциал которого до последнего времени не использован в полной мере при изучении состояния органов ЖКТ, содержащих газ (S. М. Chakma, 2013; S. Kuzmich, 2012; J. Y. Lau, 2011). Однако при специальной подготовке пациента и при прицельном исследовании зоны наибольшей болезненности УЗИ является высокоинформативным методом (М. А Васильева, 2013). Этот метод дает возможность проведения многократных осмотров, осуществления динамического контроля за пациентами. При выявлении патологического образования возможна его прицельная пункция и верификация, что существенно повышает диагностическую ценность (Н. Allgayer, 2011; N. Helou et. al., 2013; В. Hoffmann et. al., 2013).

Во всех случаях острой абдоминальной патологии принципиальным остается признание приоритета УЗИ для выявления жидкости и определения состояния как паренхиматозных, так и полых органов (F. Coppolino, 2013).

Цель исследования

Совершенствование качества диагностики «прикрытых» перфораций желудочно-кишечного тракта.

Задачи исследования

1. Определить роль УЗИ в диагностике «прикрытых» перфораций ЖКТ различной этиологии.

2. Выделить ультразвуковые (УЗ) признаки «прикрытых» перфораций ЖКТ.

3. Определить роль УЗИ в оценке динамики патологического процесса при «прикрытых» перфорациях ЖКТ.

4. Сравнить диагностическую значимость скринингового УЗИ и прицельного исследования, выполняемого с учетом клинико-лабораторных данных.

5. Разработать алгоритм лучевого обследования пациентов с прикрытыми перфорациями ЖКТ.

Научная новизна

Работа является первым обобщающим исследованием, посвященным целенаправленному изучению возможностей УЗИ в диагностике «прикрытых» перфораций ЖКТ различной этиологии, осложненных отграниченным перитонитом, на стационарном этапе лечения. В процессе исследования выявлены основные и дополнительные ультразвуковые семиотические признаки, характерные для отграниченного перитонита. Проведена сравнительная оценка диагностических возможностей различных методов исследования (УЗИ, рентгенологического, многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ)) в визуализации «прикрытых» перфораций ЖКТ.

Впервые установлено, что УЗ-метод исследования является высокоинформативным методом диагностики отграниченного перитонита, осложнившего «прикрытые» перфорации органов ЖКТ.

Практическая значимость

Практическая значимость работы состоит в совершенствовании УЗИ в диагностике отграниченного перитонита, осложнившего «прикрытые» перфорации ЖКТ различной этиологии. На стационарном этапе лечения были проанализированы возможности различных методов лучевой диагностики в выявлении «прикрытых» перфораций, сформулированы показания к их применению. Доказана высокая эффективность прицельного УЗИ в выявлении перфорации полого органа. Разработаны протоколы лучевого обследования и лечения пациентов с «прикрытыми» перфорациями ЖКТ различной этиологии.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1.УЗИ является высокоинформативным методом диагностики «прикрытых»

перфораций ЖКТ.

2. Основные УЗ-признаки прикрытых перфораций ЖКТ: изменение стенки полого органа; наличие перифокального инфильтрата; отграниченное скопление жидкости; наличие свободной жидкости в брюшной полости; реактивный гидроторакс.

3. УЗИ позволяет оценить динамику течения отграниченного перитонита, осложнившего «прикрытые» перфорации ЖКТ. Сопоставление данных УЗИ с клиническими проявлениями помогает определить тактику ведения пациента и назначение других лучевых методов исследования.

4. Прицельное УЗИ, выполненное с учетом клинической картины, анамнестических данных и лабораторных показателей, существенно информативнее УЗИ, проведенного на первичном этапе обследования без четкой формулировки задачи исследования.

5. УЗИ должно выполняться всем пациентам с подозрением на «прикрытую» перфорацию ЖКТ с четкой формулировкой задачи исследования и учетом клинических, анамнестических и лабораторных данных. Для исключения наличия свободного газа в брюшной полости показана обзорная рентгенография брюшной полости. При выявлении УЗ-признаков «прикрытой» перфорации уточняющим методом диагностики должна быть МСКТ с пероральным контрастированием ЖКТ водорастворимым контрастным препаратом.

Связь работы с научными программами, планами, темами

Диссертационное исследование выполнено в соответствии с планом НИР МГМСУ им. А. И. Евдокимова по проблеме (государственная регистрация 01200906301). Протокол диссертационного исследования был одобрен Этическим Комитетом ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития России от 28.11.2011 года (протокол заседания № 3).

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационного исследования внедрены в педагогический процесс на кафедрах лучевой диагностики, хирургических болезней и клинической ангиологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также в отделениях ультразвуковой диагностики ФГКУ «ГКГ МВД РФ», ГКБ № 50 и ДГКБ Святого Владимира Департамента Здравоохранения г. Москвы.

Личное участие

Автором лично обследованы все 114 пациентов. Было проведено исследование по всем разделам диссертации, сформулированы цели и задачи, определены объем и методика исследований, собраны и проанализированы полученные данные. Все заключения по результатам УЗИ, МСКТ написаны лично автором. Вся статистическая обработка выполнена автором.

Апробация работы

Результаты работы доложены на следующих конференциях: всероссийская научно-практическая конференция «Неотложная медицинская помощь (состояние, проблемы, перспективы развития)» (г. Москва, 2011); Научно-практическая конференция, посвященная 90-летию со дня рождения профессора Р.Т. Панченкова (г. Москва, 2012); Всероссийский конгресс лучевых диагностов (г. Москва, 2012); VI Межнациональный конгресс «Невский радиологический форум - 2013» (г. Санкт-Петербург, 2013); V Международный молодежный медицинский конгресс (г. Санкт-Петербург, 2013).

Диссертация апробирована на заседании кафедры лучевой диагностики и кафедры медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности МГМСУ им. А. И. Евдокимова (протокол № 130 от 10.09.2014 года).

Публикации

По материалам опубликовано 19 печатных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Получена 1 регистрация в объединенном фонде

9

электронных ресурсов «Наука и образование», научно-информационный ресурс «Ультразвуковая диагностика отграниченного перитонита при микроперфорациях желудочно-кишечного тракта» № 18902 от 04.02.2013 года.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста. Состоит из введения, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя 44 отечественных и 117 иностранных источников, содержит 48 рисунков и 25 таблиц.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ «ПРИКРЫТЫХ» ПЕРФОРАЦИЙ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Своевременная диагностика острых заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства является одной из важнейших проблем практического здравоохранения. Для обозначения острых заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства в отечественной и зарубежной медицинской практике повсеместное распространение получил термин «острый живот» [26, 143]. Гуляев А. В. и соавт. (1982) под острым животом понимают клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, при котором требуется или может потребоваться срочная медицинская (чаще хирургическая) помощь [16, 30,36, 143]. Согласно международной классификации болезней (МКБ) от 1999 года диагноз «острый живот» не выделен в отдельную нозологическую группу, а представлен в разделе «Болезни органов пищеварения». Наиболее часто острый живот развивается при таких заболеваниях, как острая, хроническая или неуточненная язва желудка или ДПК с прободением, острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, а также при заболеваниях толстой и тонкой кишок (паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи, дивертикулярная болезнь кишечника, абсцесс кишечника, прободение кишечника (нетравматическое)) и при заболеваниях брюшины (острый перитонит, другие виды перитонита [3, 23]). Около 15-20 % пациентов с острой хирургической патологией органов брюшной полости поступают в хирургические отделения с признаками перитонита [41]. Перитонит - воспаление брюшины, проявляющееся как вторичное патологическое состояние, осложняющее течение первичного патологического процесса, травмы либо заболевания, приведшего к образованию источника воспалительной или травматической деструкции органов брюшной

полости. Диагноз «перитонит» подразумевает любую форму и степень выраженности воспаления брюшины [41, 33]. Воспалительно-деструктивные заболевания органов брюшной полости являются наиболее частой причиной (до 80 %) различных форм перитонита. Они представляют собой осложнение местных, органных, инфекционно-воспалительных процессов в абдоминальном отделе пищевода, желудка, ДПК, желчных путях, различных отделах тонкой и толстой кишок, червеобразном отростке, печени, поджелудочной железе, а таюке в органах малого таза у женщин [36, 56, 80]. При этом перфорация язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки составляет приблизительно 30 %, деструктивный аппендицит - 22 %, поражения толстой кишки - 21 %, тонкой кишки - 13 % [33, 80]. По сводным статистическим данным, среди прочих форм воспаления брюшины удельный вес аппендикулярного перитонита составляет 3065 %; перфоративного перитонита (прободная язва желудка и ДПК) - 7-14 %; холецистито-панкреатического (холециститы, пропотной желчный перитонит без перфорации желчного пузыря, деструктивный панкреатит и др.) - 10-12 %;генитального перитонита (сальпингоофорит, эндометрит, пиосальпинкс, разрыв кист яичника и др.) - 3-12 %; некротически-пропотного (острая кишечная непроходимость, ущемленные грыжи, тромбоз сосудов брыжейки тонкой и толстой кишок и др.) - 3-5 %. Другие формы острого перитонита встречаются сравнительно реже [44].

Согласно классификации Ю. М. Лопухина и В. С. Савельева (2006) выделяют следующие виды перитонита:

1. По клиническому течению:

• острый;

• хронический.

2. По характеру инфицирования:

• первичный (инфицирование гематогенно или лимфогенно);

• вторичный (инфицирование вследствие травм и хирургических заболеваний брюшной полости), который включает в себя:

а) инфекционно-воспалительный перитонит;

б) перфоративный перитонит;

в) травматический перитонит;

г) послеоперационный перитонит.

3. По микробиологическим особенностям:

• микробный (бактериальный);

• асептический;

4. Особые формы перитонита:

а) канцероматозный;

б) паразитарный;

в) ревматоидный;

г) гранулематозный.

5. По характеру экссудата:

• серозный;

• фибринозный;

• гнойный;

• геморрагический.

6. По характеру поражения брюшины:

6.1. По отграниченности:

а) отграниченный перитонит - абсцесс или инфильтрат;

б) неограниченный - не имеет четких границ и тенденций к отграничению.

6.2. По распространенности:

а) местный (отграниченный и неограниченный) - занимает лишь один анатомический отдел брюшной полости;

б) распространенный - занимает 2-5 анатомических отделов брюшной полости;

в) общий (тотальный) - тотальное поражение брюшины - 6 и более отделов брюшной полости.

Основу классификации составляет выделение трех этиологических категорий первичного, вторичного и третичного перитонита.

В качестве первичного перитонита (1-5 %) рассматривают такие формы заболевания, при которых воспалительный процесс развивается без нарушения целостности полых органов, а перитонит является результатом спонтанной гематогенной диссеминации микроогранизмов в брюшной покров или транслокации специфической моноинфекции из других органов. В качестве разновидности первичного перитонита выделяют спонтанный перитонит у детей, спонтанный перитонит взрослых и туберкулезный перитонит [22].

Вторичный перитонит - наиболее часто встречаемая категория, она объединяет несколько разновидностей перитонита:

• перитонит, вызванный перфорацией и деструкцией органов брюшной полости;

• послеоперационный перитонит;

• посттравматический перитонит.

Третичный перитонит - воспаление брюшины, носящее «рецидивирующий» характер, обозначаемое иногда как «персистирующий», или «возвратный» перитонит [22].

Эта классификация удобна для понимания причины и распространенности

процесса, но согласно МКБ-10 перитонит делится на острый, другие виды

перитонита и перитонит неуточненный. Абсцесс кишечника относится не к

проявлению перитонита, а обозначен в подразделе «Другие заболевания

14

кишечника», хотя, по мнению различных авторов, это отграниченный перитонит [33]. Местный отграниченный перитонит - это воспалительный процесс брюшной полости с вовлечением париетальной и/или висцеральной брюшины, который достаточно эффективно отграничен от свободной брюшной полости [33, 36]. Этот вид перитонита развивается как в дооперационном, так и послеоперационном периодах. Клиническая симптоматика определяется характером заболевания, послужившего причиной перитонита, например, «прикрытая» перфорация стенки полого органа, когда отверстие прикрыто сальником, пленкой фибрина, складкой слизистой оболочки, тампонировано кусочком пищи или окружено спайками от предыдущих оперативных вмешательств, боли чаще соответствуют локализации воспалительного очага [28]. При отсутствии абсцедирования может формироваться воспалительный отграниченный инфильтрат брюшной полости (например, при перфорации стенки дивертикула или опухоли толстой кишки). В процессе его образования пациента беспокоят умеренные боли, слабость, иногда тошнота, редко рвота, субфебрильная температура тела. Как правило, воспалительный инфильтрат можно пропальпировать. При пальпации этой области болезненность обычно весьма умеренная, а защитное напряжение мышц выражено слабо. Иногда выздоровление может произойти и без оперативного вмешательства, вследствие отграничения и постепенного стихания воспалительного процесса. Однако нередко происходит абсцедирование воспалительного инфильтрата. При образовании абсцесса в брюшной полости (независимо от его локализации) состояние пациента резко ухудшается, исчезает аппетит, появляются общая слабость, разбитость, ознобы, проливные поты, гектическая лихорадка. В анализе крови обнаруживается лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево [24, 36, 56]. Другие симптомы зависят от локализации абсцесса. Например, при межкишечном (межпетлевом) абсцессе возникает локальная болезненность в том или ином участке брюшной стенки, где нередко пальпируется воспалительный инфильтрат, над которым определяется притупление перкуторного звука. В остальных отделах живот остается безболезненным и мягким [28, 41, 42, 119].

Таким образом, распространенным местом для формирования абсцессов является брюшная полость, в том числе параколическое пространство и малый таз. Однако формирование фистулы или воспаления, распространяющегося вдоль плоскостей ткани, может привести к образованию абсцессов в необычных местах, таких как забрюшинное пространство, брюшная стенка, паракишечное пространство, мышцы [61].

Как показывает анализ литературных данных, наиболее частыми причинами развития отграниченного перитонита в верхнем этаже брюшной полости являются неопухолевые заболевания, такие как перфорации язв желудка и ДПК, перфорации дивертикулов, а также перфорации опухолей желудка, печеночного и селезеночного изгибов ободочной кишки; в среднем этаже - перфорации дивертикулов поперечного, восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки, инородные тела в тонкой кишке, а также перфорации опухолей вышеперечисленных отделов толстой кишки; в нижнем этаже наиболее часто это перфорации опухолей прямой, сигмовидной и слепой кишок, а также дивертикулов сигмовидной кишки [36, 54, 107].

Неопухолевые заболевания, приводящие к развитию отграниченного

перитонита

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. К осложнениям ЯБЖ и двенадцатиперстной кишки относятся перфорация, пенетрация, кровотечение, стеноз привратника и малигнизация. Одним из грозных осложнений является перфорация [40, 55]. Перфорация - прорыв язвы в свободную брюшную полость с поступлением в нее желудочного и дуоденального содержимого [28, 33 40]. Частота этого осложнения у пациентов с гастродуоденальными язвами колеблется в пределах 5-15 %. Чаще перфорируют язвы при их локализации в двенадцатиперстной кишке - до 75 %, а также язвы препилорической и пилорической локализации. Сравнительно редко наступают перфорации язв с

локализацией в желудке - до 5 %. Возраст пациентов с перфорацией обычно 20-40 лет, при этом язвенный анамнез у них составляет не более 3 лет, а у 25 % он вообще может отсутствовать [28]. Перфоративное отверстие всегда располагается в центре язвы. Его размеры варьируют в широких пределах - от микроперфорации до дефекта размером в несколько сантиметров [28, 40, 97].

Классификация перфоративных гастродуоденальных язв по В. С. Савельеву (2006):

1. По этиологии:

а) язвенные;

б) гормональные.

2. По локализации:

а) язвы желудка: малой кривизны, передней стенки, задней стенки;

б) язвы двенадцатиперстной кишки: передней стенки, задней стенки.

3. По течению:

а) прободение в свободную брюшную полость;

б) прободение прикрытое;

в) прободение атипичное.

\ При небольших размерах перфорации отверстие в стенке желудка и

двенадцатиперстной кишки может прикрыться прилегающим органом (печенью, желчным пузырем, сальником и др.), фибрином, комком слизи или пищевых масс [41]. Этому способствует малый диаметр перфоративного отверстия, слабое наполнение желудка в момент возникновения перфорации, близость расположения места перфорации к печени и другим органам. Такие перфорации называются «прикрытыми» и составляют 5-8 % от общего числа [28]. Клиника «прикрытых» перфоративных язв проявляется острым началом с возникновением симптомов

перфорации в свободную брюшную полость. После прикрытия перфоративного отверстия клинические проявления идут на убыль, состояние улучшается и у части больных может наступить самоизлечение. Характерным клиническим признаком «прикрытой» перфорации является длительное стойкое напряжение мышц брюшной стенки в правой верхней половине живота при удовлетворительном общем состоянии больного [28]. У некоторых пациентов заболевание может носить ремиттирующий характер, давая все новые вспышки острого процесса. Особенностью клинического течения «прикрытого» прободения язвы является и то, что, спустя непродолжительное время после стихания, боли в эпигастрии могут внезапно возобновиться с новой силой. Это происходит в случаях нестойкого прикрытия перфорации. Такая двухфазность течения является несомненным признаком перфоративной язвы [7, 10, 28, 42].

Дивертшулярная болезнь занимает особое место среди толстокишечных заболеваний и встречается с частотой до 30 %. Дивертикулы локализуются в разных отделах ободочной кишки: примерно 80-95 % дивертикулов развиваются в сигмовидной кишке, в нисходящей ободочной кишке - 15 %, однако чаще всего они выявляются в обоих отделах (40 % случаев). В проксимальных отделах ободочной кишки дивертикулез встречается значительно реже [5, 20, 110].

Течение дивертикулеза может быть острым и хроническим. Острый дивертикулез

бывает неосложненной или осложненной формы в зависимости от тяжести

клинической картины и результатов радиологического исследования.

Неосложненный дивертикулез толстой кишки встречается у 75-80 % пациентов [5].

Наиболее частыми осложнениями дивертикулеза являются: 1) дивертикулит; 2)

перфорация; 3) кровотечение; 4) внутренние или (реже) наружные свищи. Частота

гнойно-воспалительных осложнений дивертикулов, по данным ряда авторов,

достигает 60 %, причем отмечается тенденция к увеличению этого показателя [20].

Причиной может явиться задержка каловых масс в полости дивертикула,

приводящая к его эрозированию, локальному воспалению и перфорации. Обычно

дивертикулит развивается в сигмовидной кишке и, как правило, в одном

18

дивертикуле. При физикальном обследовании обнаруживается местная болезненность, определяется небольшое локальное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, иногда слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. Сигмовидная кишка, как правило, плотная и болезненная. Лихорадка присутствует у большинства пациентов. При исследовании крови выявляются лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка [5, 31,39,47]. У пожилых пациентов, а также у пациентов, получавших кортикостероидные гормоны, клинические симптомы могут быть стертыми, а при объективном обследовании живота можно получить ложную информацию [5, 39].

Перфорация дивертикула и абсцесс брюшной полости. Воспаление, которое не ограничивается только дивертикулом, а переходит и на окружающие ткани, называется перидивертикулитом. При перидивертикулите и периколите очень высока опасность перфорации (закрытой или свободной). Закрытая перфорация может способствовать формированию абсцессов или свищей [5, 53, 61, 65]. «Прикрытая» перфорация может оставаться хорошо локализованной, ограниченной преколитическим жиром и брыжейкой, и вести к формированию маленького преколитического абсцесса, а также может стать причиной возникновения абсцесса, распространяющегося на другие органы, с формированием свища [69, 84]. Клиническими симптомами абсцесса являются интенсивные боли, упорная лихорадка и/или лейкоцитоз, несмотря на адекватные дозы вводимых внутривенно антибиотиков, или стойкое болезненное образование, выявляющееся при пальпации. На фоне развития инфильтрата происходит сужение просвета кишки, что может сопровождаться симптомами нарушения кишечной проходимости — задержкой стула, вздутием живота, тошнотой, рвотой. Прогрессирование воспалительного процесса может привести к абсцедированию с угрозой вскрытия гнойника в брюшную полость [5, 39, 111].

Дивертшулярные свищи. Когда дивертикулярная флегмона или абсцесс переходят в соседние органы, образуются свищи. Частота образования свищей у

пациентов e дивертикулитом составляет 6-10 %. Свищи могут формироваться между кишкой и любым полым органом. [5, 104].

Стадии дивертикулеза

В последние десятилетия появилось большое количество относительно идентичных систем классификации стадий дивертикулеза и терапевтических алгоритмов. Первая, получившая широкое признание система классификации перфорированного дивертикулеза была предложена Е. J. Hinchey с соавт. в 1978 году [85]. В зарубежной медицинской литературе имеется достаточное количество публикаций, когда данные МСКТ-исследований сопоставлялись с этой классификацией, вследствие чего определялась стадия процесса, от которой зависела тактика хирургического лечения [75, 104].

Классификация Hinchey:

Hinchey I - локальный абсцесс (пери- или мезоколитический).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Пензина, Анна Олеговна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Андреев, А. В. Ультразвуковая диагностика послеоперационного перитонита / А. В. Андреев, А. Г. Приходько, В. А. Авакимян // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2009. - № 2. - С. 51-55.

2. Бахтиозин Р. Ф., Сафиуллин Р. Р. Диффузионно-взвешанное исследование всего тела в диагностике и лечебном мониторинге злокачественных новообразований //REJR.-2011.-T.! №2.-С. 13-18.

3. Береснева, Э. А. Особенности рентгенологических изменений толстой кишки при разных острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости / Э. А. Береснева // Радиология - Практика. - 2009. - № 5. - С. 30-65.

4. Бортный, Н. А. Медицина неотложных состояний. 2-е изд., испр. и доп. / Н. А. Бортный. - Донецк, Заславский, 2011. - С. 362^400.

5. Буторова, Л. И. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: клинические формы, диагностика и лечение. Пособие для врачей. / Л. И. Буторова. - М.: 4ТЕ Арт, 2011.-С. 5-34.

6. Васильева, М. А. Клинико-лучевая диагностика изменений при псевдовоспалительных формах рака толстой кишки, осложненных микроперфорацией / М. А. Васильева, Е. А. Егорова // Кубанский научный медицинский вестник. Ростов-на-Дону. -2010. - № 6 -(120). - С. 33-37.

7. Васильева, М. А. Клинико-лучевая диагностика отграниченного перитонита, осложнившего перфорацию двенадцатиперстной кишки / М. А. Васильева, Е. А. Егорова // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 2011. - № 3. - С. 41-44.

8. Васильева, М. А. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностики псевдовоспалительных форм рака толстой кишки, осложненных микроперфорацией. / М. А. Васильева, Е. А. Егорова // Сибирский онкологический журнал. Томск. - 2011. - № 4. - С. 28-29.

9. Васильева, М. А. Роль ультразвукового метода исследования в диагностике отграниченного послеоперационного перитонита у пациентов с патологией

134

толстой кишки / М. А. Васильева, А. О. Пензина // Медицинский альманах. -Нижний Новгород. - 2013. - № 5 (29). - С. 120-122.

10. Васильева, М. А. Лучевые методы исследования в диагностике отграниченного перитонита, осложнившего микроперфорации опухоли толстой кишки / М. А. Васильева, А. О. Пензина // Диагностическая и интервенционная радиология. Москва. - 2013. - Т. 7. — № 3. — С. 17-24.

11. Васильева, М. А. Ультразвуковая диагностика отграниченного перитонита, осложнившего «прикрытые» перфорации язв желудка и двенадцатиперстной кишки / М. А. Васильева, А. О. Пензина // Радиология - Практика. - Москва. -2013.-№5.-С. 7-12.

12. Ультразвуковая диагностика отграниченного перитонита при микроперфорациях желудочно-кишечного тракта [Электронный ресурс] / М. А. Васильева, А. О. Пензина. - Электронное издание. - Свидетельство о регистрации электронного ресурса № 18902 /; заявл. 04.02.2013. -2013. - 1 CD-ROM.

13.Диагностика эндофитного рака желудка (по материалам сопоставления лучевого и патоморфологического исследования) / Л. М. Портной, И. А. Казанцева, Л. Е. Гаганов [и др.] // Рос. онкол. журн. - 2000. - № 4. - С. 1225.

14. Диомидова, В. Н. Диагностические возможности трансабдоминальной сонографии в дифференциальной диагностике злокачественных опухолей и доброкачественных язв желудка / Диомидова, В. Н. // Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т. 89. - № 6. - С. 854-861.

15. Диомидова, В. Н. Трансабдоминальная сонография в диагностике предраковой и опухолевой патологий желудка: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Казань, ГОУДПОКГМА, 2009.-С 4-8.

16. Егорова, А. В. Ультразвуковая томография в диагностике послеоперационных осложнений у больных раком желудка: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., ГОУ ВПО РГМУ, 2009. - С. 5-15.

17.Егорова Е. А. Возможности лучевых методов в диагностике абсцессов малого таза (клиническое наблюдение) / Е. А. Егорова, Д. С. Калимуллина, М. А. Васильева, Ф. А. Шарифуллин, Т. Г. Бармина// Радиология - Практика. Москва. -2012.-№4.-С. 79-85.

18. Егорова Е. А. Послеоперационные абсцессы верхнего этажа брюшной полости и забрюшинного пространства. Возможности магнитно-резонансной томографии / Е. А. Егорова, Д. С. Калимуллина, М. А. Васильева, Ф. А. Шарифуллин, Т. Г. Бармина // Матер. IX научн.-практ. конфер. радиологов Узбекистана: «Современные методы медицинской визуализации и интервенционной радиологии». - 2012. - С. 86 - 87.

19. Жебровский, В. В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. / В. В. Жебровский . - Симферополь: ЮГМУ, 2000. - 688 с.

20. Звягинцева, Т. Д. Дивертикулярная болезнь толстого кишечника: терапевтические возможности колонопротекции / Т. Д. Звягинцева, А. И. Чернобай // Сучасна гастроентеролопя. -№4(66).- 2012.-С. 67.

21.Калимуллина Д С., Пензина А.О. Лучевая диагностика образований брюшной полости воспалительного генеза / Д. С. Калимуллина, А. О. Пензина // Радиология. № 2 (3). - 2012. - С. 53 - 57.

22. Лопухин, Ю. М. Хирургия. Руководство для врачей и студентов. / Ю. М. Лопухин, В.С.Савельев. - М.: ГЭОТ АР - Медиа, 1997.- С. 266-268.

23. Лучевое исследование желудочно-кишечного тракта [Электронный ресурс] / П. В. Власов, М. Г. Шипуло иЯЬ: http://www.zhuravlev.info/modules.php?name=News&flle=print&sid=178.

24. Майстренко, Н. А. Неотложная абдоминальная хирургия: практикум. / Н. А. Майстренко, К. Н. Мовчан, В. Г. Волков. - СП-б: Питер, 2002. - С.205-232.

25.Международная классификация болезней - 10 «болезни органов пищеварения». -Раздел К00-К93.- 1999.

26. Назаренко, В. А. Клиническая и ультразвуковая диагностика острых заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства: автореф. дис.... докт. мед. наук. - М., Гос. ин-т усовершенствования врачей Минобороны РФ, 2006.-С. 8-12.

27. Насиров, М. Я. Ультразвуковой и компьютерно-томографический метод исследования при ранних изъязвлениях желудка / М. Я. Насиров, Э. В. Набиева // Хирургия.-2012.-№ 10.- С. 45^7.

28. Особенности клинического течения, диагностика и результаты лечения прикрытых перфораций гастродуоденальных язв / И. И. Неймарк [и др.] // Хирургия. - 1987. -№ 5. - С. 31-35.

29. Острый живот (лучевые методы исследования) / П. В. Власов, Э. А. Береснева, М. Г. Шипуло, Ж. В. Шейх // Медицинская визуализация. - 2008. - № 1. - С. 16.

30. Острый живот. 3-е изд. / А. В. Гуляев [и др.] - М.: Советская энциклопедия, 1982.-Т. 18,- С. 32-43.

31. Орлова, JI. П. Ультразвуковая семиотика дивертикулярной болезни ободочной кишки и ее хронических воспалительных осложнений / JI. П. Орлова, Ю. J1. Трубачева, Е. В. Маркова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2008.-№3.- С. 18-25.

32. Прокоп, М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. / М. Прокоп, М. Галански. - М: МЕДпресс-Информ, 2009. - 712 с.

33. Савельев, В. С. Хирургические болезни. 2-е изд., испр. / В. С. Савельев, А. И. Кириенко- М.: Гэотар-Медиа, 2006. -Т. 1.-371 с.

34.Случай ультразвуковой диагностики дивертикулита толстой кишки [Электронный ресурс] / Под ред. С. А. Васильченко, С. Г. Буркова, Н. Ю. Гурова [и др.]. URL: http://www.medison.ru/si/art306.htm

35.Сорока, К. А. Рациональная диагностика и варианты лечения перфоративной пилородуоденальной язвы у лиц молодого возраста / К. А Сорока // Эндоскопическая хирургия . - 2013. -№ 3. - С. 3-7.

36. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных. / В. Д.Федоров [и др.] // Хирургия. - № 4. - 2000.

- С. 58-62.

37. Темерова, Н. В. Комплексная ультразвуковая диагностика опухолевых и воспалительных процессов ободочной кишки: автореф. дис. ... канд. мед. наук. ГОУ ВПО КГМА. - Красноярск, 2005. - С. 3-5.

38. Тол пинский, А. П. Осложнения рака желудка: Методические указания к практическим занятиям по онкологии. / А. П.Толпинский, Б. В. Токарев, И. Е. Бахлаев. - Петрозаводск: Петрозаводский Гос. Ун-т, 1995. - 7 с.

39. Ультразвуковые признаки дивертикулярной болезни ободочной кишки / Г. И. Воробьев, JI. П. Орлова, А. П. Жученко, JI. JI. Капуллер // Колопроктология. -2008,- № 1.-С.7-8.

40. Ультразвуковая диагностика перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]/ 3. А. Лемешко, В. И. Селиванов, В. И. Никуличева URL: http://www.esus.ru/php/content.php7icH3 88

41. Хирургические болезни. 3-е изд., перераб. и доп. / М. И. Кузин [и др.] - М.: Медицина, 2002. - С.647-648.

42. Черноусое, А. Ф. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Руководство для врачей. / А. Ф.Черноусов, П. М. Богопольский, Ф. С.Курбанов. - М.: Медицина, 1996. - 256 с.

43. Чиссов, В. И. Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность). / В. И. Чиссов, В. В.Старинский, Г. В. Петрова.

- М.: ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена», 2013. - С. 7-8.

44. Шапошников, В. И. Лечение острого перитонита. Методические рекомендации. / В. И. Шапошников. - Краснодар: ГОУ ВПО КГМУ, 2008. - С. 3-4.

45. Allgayer, Н. Transabdominal ultrasound in inflammatory bowel disease. Conventional and recently developed techniques - update. Med Ultrason. / H. Allgayer, B. Braden, C. F. Dietrich. -2011.-V. 13.-№ 4. - P. 302-313.

46. Alonso, J. V. Gastric wall abscess presenting as thoracic pain: rare presentation of an old disease / J. V. Alonso, J. J. Fuente Carillo, M. A. Gutierrez Solis [et al.] // Ann Gastroenterol.-2013.-V. 26.-№4.-P. 360-362.

47. Andeweg, C. S. Summary of the practice guideline on diverticulitis in the colon: diagnostics and treatment in specialty care / C. S. Andeweg, R. Felt-Bersma, A. Verbon // Ned Tijdschr Geneeskd. -2013.-V. 157.- № 15.-P 6124.-2011.-V. 84.-№ 1004.-P. 677-690.

48. Asrani, A. Sonographic diagnosis of pneumoperitoneum using the 'enhancement of the peritoneal stripe sign.' A prospective study / A.Asrani // Emerg Radiol. - 2007. -V. 14. -№1. - P. 29-39.

49. Banz, V. M. Free abdominal fluid without obvious solid organ injury upon CT imaging: an actual problem or simply over - diagnosing? / Banz V. M. [et al.] // Journal of Trauma Management & Outcomes. -2009. -V. 3. -№ 10. - P. 8.

50. Biondo, S. Current status of the treatment of acute colonic diverticulitis: a systematic review. / S. Biondo, J. Lopez Borao, M. Millan. // Colorectal Disease. - 2012. - V. 14.- № l.-P. 1-11.

51. Bruel, J. M. Multidetector CT and MRI in diseases of the gastrointestinal tract. / J. M. Bruel, B. Gallix, C. Achard // J Radiol. - 2003. - V. 84. -№ 4. - P. 499-513.

52. Bruner, D. I. Respiratory distress and chest pain: a perforated peptic ulcer with an unusual presentation /D. I. Bruner, C. Gustafson // Intern J Emerg Med . - 2011.— №4.-P. 34-38.

53. Buckley, O. Computed tomography in the imaging of colonic diverticulitis. / O. Buckley, T. Geoghegan, D. S. O'Riordain [et al.] // Clin Radiol. - 2004. - V. 59. -№ 11.-P. 977-983.

54. Bung, B. Diagnosis and treatment of spontaneous colonic perforation: Analysis of 10 cases / B. Bung // World J Gastroenterol. - 2008. - V. 14. - № 28. - P. 4569^1572.

55. Camera, L. Perforated duodenal ulcer presenting with a subphrenic abscess revealed by plain abdominal X-ray films and confirmed by multi-detector computed

tomography: a case report / L. Camera, M. Calabrese, V. Romeo [et al.] // J Med Case Rep. - 2013. - V. 7.- № 1. - P.257-261.

56. Chakma S. M. Spectrum of Perforation Peritonitis / S. M. Chakma, R. L. Singh, M. V. Parmekar // J Clin Diagn Res.-2013. - V. 7. -№ 11- P. 2518-2520.

57. Coppolino, F. Gastrointestinal perforation: ultrasonographic diagnosis / F. Coppolino, G. Gatta, G. Di Grezia // Crit Ultrasound J. - 2013. - V. 15. - № 5. - P. 1-4.

58. Coulier, B. Extraabdominal lumbar abscesses caused by retroperitoneal gastrointestinal perforations through the lumbar triangle of Petit: report of two cases diagnosed by CT / B. Coulier, M. Gogoase, A. Ramboux [et al.] // Abdominal Imaging.-2012.-V. 37.- №6.-P. 1122-1128.

59.Coupe, N. A. Metabolic information on staging FDG- ET-CT as a prognostic tool in the evaluation of 97 patients with gastric cancer /N. A. Coupe, D. Karikios , S. Chong // Ann Nucl Med.- 2014. - V. 28. - № 2. - P. 128-135.

60. Chau, W. K. Sonographic diagnosis of a small fistulous communication between a subphrenic abscess and a perforated duodenal ulcer / W. K. Chau., S. C. Chan // J Clin Ultrasound. - 2000. - V. 28.-№3.-P. 153-156.

61. Cho, H. S. Distinction between upper and lower gastrointestinal perforation: usefulness of the periportal free air sign on computed tomography / H. S. Cho, S. E. Yoon, S. H. Park//Eur J Radiol.-2009.-V. 69.-№ 1.- P. 108-113.

62. Cirocchi, R. Treatment of Hinchey stage III-IV diverticulitis: a systematic review and meta-analysis / R. Cirocchi, S. Trastulli, J. Desiderio [et al.] // Int J Colorectal Dis.- 2013. - V. 28. - № 4. - P. 447-457.

63.Crema M.D. Pouchography, CT, and MRI features of ileal J pouch-anal anastomosis / D. Richarme, L. Azizi [et.al] // AJR Am J Roentgenol. - 2006. - V. 187. -№ 6. -P. 594-603.

64. Danse, E. Optimal diagnosis of anastomotic colorectal leak by combination of conventional colonic enema and CT / E. Danse, L. Goncette, A. Kartheuser // JBR-BTR. - 2007. - V. 90. - № 6. - P. 526-527.

65. Dietrich, C. F. Significance of abdominal ultrasound in inflammatory bowel disease / C. F. Dietrich // Dig Dis. - 2009. - V. 27. - № 4. - P. 482^193.

66. Dietrich, C. F. Contrast-Enhanced Endoscopic Ultrasound / C. F. Dietrich, M. Sharma, M. Hocke // Endosc Ultrasound. -2012. - V. l.-№3.-P. 130-136.

67. Doeksen, A. Radiological evaluation of colorectal anastomoses / A. Doeksen, P. J. Tanis, A. F. Wust // Int J Colorectal Dis. - 2008. - V. 23. - № 9. - P. 863-868.

68. Ilgar, M. The role of abdominal computed tomography in determining perforation findings and site in patients with gastrointestinal tract perforation / M. Ilgar, M. Elmali, M. S. Nural // Ulus Travma Acil CerrahiDerg. -2013.- V. 19.-№1.-P. 33^10.

69. Imuta, M. Multidetector CT findings suggesting a perforation site in the gastrointestinal tract: analysis in surgically confirmed 155 patients / M. Imuta, K. Awai, Y. Nakayama // Radiat Med. - 2007. - V. 25. -№ 3. - P. 113-118.

70. Ferstl, F. J. CT of acute left-sided colonic diverticulitis and its differential diagnoses / F. J. Ferstl, R. Obert, M. Cordes // Radiologe. - 2005. - V. 45. - № 7. - P. 597607.

71. Furukawa, K. Diagnosis of the invasion depth of gastric cancer using MDCT with virtual gastroscopy: comparison with staging with endoscopic ultrasound / K. Furukawa, R. Miyahara, A. Itoh [et. al.] // AJR Am J Roentgenol. - 2011.

72. Fujii, Y. Taniguchi N. Sonographic diagnosis and successful nonoperative management of sealed perforated duodenal ulcer / Y. Fujii, M. Asato, N. Taniguchi // J Clin Ultrasound.-2003.-V. 31.- № l.-P. 55-58.

73. Gervaz, P. CT scan-based modelling of anastomotic leak risk after colorectal surgery / P. Gervaz, A. Platon, N. C. Buchs [et. al.] // Colorectal Dis. - 2013. - V. 15. - № 10.-P. 1295-1300.

74. Ghekiere, O. Direct visualization of perforation sites in patients with a non-traumatic free pneumoperitoneum: added diagnostic value of thin transverse slices and coronal and sagittal reformations for multi-detector CT / O. Ghekiere, A. Lesnik, I. Millet // Eur Radiol. - 2007. - V. 17. - № 9. - P. 2302-2309.

75. Gielens, M. P. M. Mtomography scanning / M. P. M. Gielens // Tech Coloproctol. -2012.-№ 16.-P. 363-368.

76. Gong, J. CT and MR imaging of gastrointestinal stromal tumor of stomach: a pictorial review / J. Gong, W. Kang, J. Zhu [et. al.] // Quant Imaging Med Surg. - 2012. - V. 2.-№4.-P. 274-279.

77. Gore, R. M. Miscellaneous abnormalities of the colon / R. M. Gore, R. A. Szucs, E . L. Wolf [et all] // Textbook of gastrointestinal radiology. 3rd edn. - 2008. - P. 12031234.

78. Grassi, R. Gastro-duodenal perforations: conventional plain film, US and CT findings in 166 consecutive patients / R. Grassi, S. Romano, A. Pinto [et. al.] // Eur J Radiol. - 2004. - V. 50. - № 1. - P. 30-36.

79. Grenacher, L. Radiological imaging of the upper gastrointestinal tract. Part II. The stomach / L. Grenacher, J. Hansmann // Radiologe. - 2007. - V. 47. - № 1. - P. 71-88.

80. Gupta, S. K. Perforation peritonitis: A two year experience. / S. K. Gupta, R. Gupta, G. Singh [et al.] JK Science. - 2010. - V. 12.-№3.-P. 141-144.

81.Hainaux, B. Accuracy of MDCT in predicting site of gastrointestinal tract perforation / B. Hainaux, E. Agneessens, R. Bertinotti // AJR Am J Roentgenol. - 2006. - V. 187.-№5.-P. 1179-1183.

82.Hayakawa, K. CT findings of small bowel strangulation: the importance of contrast enhancement / K. Hayakawa, M. Tanikake, S. Yoshida // Emerg Radiol. - 2013. -V. 20.-№ l.-P. 3-9.

83.Hartl, W. Secondary peritonitis / W. Hartl, D. Kuppinger, M. Vilsmaier // Zentralbl Chir. -2011. -V. 136. - № l.-P. 11-17.

84.Helou, N. Sonography: first-line modality in the diagnosis of acute colonic diverticulitis? /N. Helou, M. Abdalkader, R. S. Abu-Rustum. - J Ultrasound Med. -2013.-V. 32.-№ 10.-P. 1689-1694.

85.Hinchey, E. J. Treatment of perforated diverticular disease of the colon / E. J. Hinchey, P. H. Schaal, G. K. Richards // Adv. Surg. - 1978. - V. 12. - P. 85-109.

86.Hocke, M. New technology—combined use of 3D contrast enhanced endoscopic ultrasound techniques. / M. Hocke, C. F. Dietrich. - Ultraschall Med. - 2011. - V. 32.-P. 317-318.

87.Hoffmann, B. Focus on abnormal air: diagnostic ultrasonography for the acute abdomen / B. Hoffmann, D. Nürnberg, M. C. Westergaard // Eur J Emerg Med. -2012.-V. 19.-№5.-284-289.

88.Horton, K. M. Spiral CT of colon cancer: imaging features and role in management / K. M. Horton, R. A. Abrams, E. K. Fishman // Radiographics.- 2000. - V. 20. - № 2.-P. 419-430.

89.Karahan, O. I.. Detectability of intraperitoneal free air by ultrasonography / O. I. Karahan, A. Kurt, M. Baykara // Tani Girisim Radyol. - 2003. - V. 9. - № 1. - P. 6062.

90.Kim, A. Y. Gastric cancer by multidetector row CT: preoperative staging / A. Y. Kim, H. J. Kim, H. K. Ha // Abdom Imaging. - 2005. - V. 30. - № 4. - P. 465-472.

91.Kim, H. C. Gastrointestinal tract perforation: evaluation of MDCT according to perforation site and elapsed time / H. C. Kim, D. M. Yang, S. W. Kim // Eur Radiol. -2014.-V. 24.-№6.-P. 1386-1393.

92.Kim, S. W. CT findings of colonic complications associated with colon cancer / S. W. Kim, H. C. Shin, I. Y. Kim [et. al.] // Korean J Radiol. - 2010. - V. 11. - № 2. -P. 211-221.

93.Kim, S. W. Perforated tumours in the gastrointestinal tract: CT findings and clinical implications / S. W. Kim, H. C. Kim, D. M. Yang // The British Journal of Radiology.-2012.-V. 85.- № 1017. -P. 1307-1313.

94.Kim, J. W. The accuracy of 64-slice MDCT for determining the perforation site of the gastrointestinal tract: ROC analysis / J. W. Kim, S. S. Shin, S. H. Heo [et. al.] // Abdom Imaging. - 2011. - V. 36. - № 5. - P 503-508.

95.Kori, T. Sonographic features of acute colonic diverticulitis: the "dome sign" / T. Kori, M. Nemoto, M. Maeda [et al.] // J Clin Ultrasound. - 2000. - V. 28.- № 7. - P. 340-346.

96.Kornmann, V. N. Beware of false-negative CT scan for anastomotic leakage after colonic surgery / V. N. Kornmann, B. van Ramshorst, A. B. Smits [et al.] // Int J Colorectal Dis. - 2013.

97. Kuzmich, S. Perforated pyloroduodenal peptic ulcer and sonography / S. Kuzmich,

C. J. Harvey, D. T. Fascia [et. al.] // AJR Am J Roentgenol. - 2012. - V. 199. - № 5. -P. 587-594.

98. Kuzmich, S. Sonography of small bowel perforation / S. Kuzmich, C. J. Burke, C. J. Harvey [et al.] // Am J Roentgenol. - 2013.-V. 201.-№ 2. - P. 283-291.

99.Kypraios, D. Gastric Ulcer Penetration into the Liver Mimicking Malignancy on Endoscopic Ultrasound / D. Kypraios, P. Fusaroli, S. Artuso [et al.] // Endosc Ultrasound.-2013.-V. 2.-№2.-P. 107-108.

100. Lau J. Y. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality. / J. Y. Lau, J. Sung, C. Hill.— Digestion - 2011. - V.84. - № 2. - P. 102-113.

101. Lee, D. Comparison of hydro-US and spiral CT in the staging of gastric cancer /

D. H. Lee, Y. T. Ko, S. J. Park [et al.] // Clin Imaging. - 2001. - V. 25.- № 3. - P. 181-186.

102. Li, S. Preoperative T staging of advanced gastric cancer using double contrast -enhanced ultrasound / S. Li, P. Huang, Z. Wang [et al.] // Ultraschall Med. - 2012. -V. 33.-№7.-P. 218-224.

103. Liu, Y. Fluorodeoxyglucose uptake in absence of CT abnormality on PET-CT: What is it? / Y. Liu // World J Radiol. - 2013. - V. 5. - № 12. - P. 460^167.

104. Lohrmann, C. CT in acute perforated sigmoid diverticulitis / C. Lohrmann, N. Ghanem, G. Pache [et al.] // Eur J Radiol. - 2005. - V. 56. - № 1. - P. 78-83.

105. MacKenzie J. Quantification of the association between the apparent diffusion coefficient and age in normal pediatric hips / A. Hernandez, L. Gonzalez [et al.] // roc. Intl. Soc. Mag. Reson. Med. - 2007. -№ 15 - P. 212-223.

106. Malietzis, G. High-intensity focused ultrasound: advances in technology and

experimental trials support enhanced utility of focused ultrasound surgery in oncology

144

/ G. Malietzis., L. Monzon , J. Hand. // The British Journal of Radiology. — 2013. — V. 86. -№ 1024-P. 1-12.

107. Maniatis, V. Perforation of the alimentary tract: evaluation with computed tomography. / V. Maniatis, H. Chryssikopoulos, A. Roussakis [et al.] Abdom Imaging. - 2000. - V. 25. - № 4. - P. 373-379.

108. Martínez-Ares, D. The value of abdominal ultrasound in the diagnosis of colon cancer / D. Martínez-Ares, I. Martín-Granizo Barrenechea, J. Souto-Ruzo [et al.] // Rev Esp Enferm Dig. - 2005. - V. 97. - № 12. - P. 877-886.

109. Mazzei, M. A. Sigmoid diverticulitis: US findings / M. A.Mazzei, N. C. Squitieri, S. Guerrini [et al.] // Critical Ultrasound Journal. - 2013. - V. 5. - № 1. - P. 5.

110. Mazzei, M. A. Sigmoid diverticulitis: US findings / M. A.Mazzei, N. C. Squitieri, S. Guerrini [et al.] // The role of US examination in the management of acute abdomen. - 2013,-V. 5.-№ l.-P. 1-16.

111. Moore, F. A. Position paper: management of perforated sigmoid diverticulitis / F. A. Moore [et al.] // World Journal of Emergency Surgery. - 2013. - V. 8. - № 55. -P. 3-14.

112. Muradali, D. A specific sign of pneumoperitoneum on sonography: enhancement of the peritoneal stripe. / D. Muradali, S. Wilson, P. N. Burns [et al.] AJR. - 1999. -V. 5. -№ 5. - P. 1257-1262.

113. Nural, M. S. The role of ultrasonography in the diagnosis and management of nontraumatic acute abdominal pain / M.S. Nural, M. Ceyhan, A. Baydin // Intern Emerg Med. - 2008. - V. 3. - № 4. - P.349-354.

114. Nylund, K. Ultrasound and inflammatory bowel disease. Ultrasound Q. / K. Nylund, T. Hausken, O.H. Gilja, - 2010. -V. 26. -№ l.-P. 3-15.

115. Oguro, S. 64-Slice multidetector computed tomography evaluation of gastrointestinal tract perforation site: detectability of direct findings in upper and lower GI tract / S. Oguro, T. Funabiki, K. Hosoda [et al.] // Eur Radiol. -2010. - V. 20-№6.-P. 1396-1403.

116. Okita, A. Unusual abscesses associated with colon cancer: report of three cases / A. Okita, Y. Kubo, M. Tanada [et al.] // Acta Med Okayama. - 2007. - V. 61. - № 2.-P. 107-113.

117. O'Malley, M.E. US of gastrointestinal tract abnormalities with CT correlation / M.E. O'Malley, S.R. Wilson// Radiographics. - 2003. - V. 23. - № l.-P. 59-72.

118. Pan, M. Double contrast-enhanced ultrasonography in preoperative Borrmann classification of advanced gastric carcinoma: comparison with histopathology / M. Pan, P. Li S. Huang, [et al.] // Scientific Reports. - 2013.-V. 3.-№ 10. - P. 1-6.

119. Patil, P.V. Spectrum of perforative peritonitis - a prospective study of 150 cases. / P.V. Patil, M.M. Kamat, M.M. Hindalekar. - Bombay Hospital J- 2012. - V. 54. -№ l.-P. 38-50.

120. Pinto, A. Comparison between the site of multislice CT signs of gastrointestinal perforation and the site of perforation detected at surgery in forty perforated patients / A. Pinto, M. Scaglione, S. Giovine [et. al.] // Radiol Med. - 2004. - V. 108. - № 3. -P. 208-217.

121. Power, N. CT assessment of anastomotic bowel leak / N. Power, M. Atri, S. Ryan [et al.] // Clin Radiol. - 2007. - V. 62. - № 1. - P. 37-42.

122. Puylaert, J. B. Ultrasound of colon diverticulitis / J. B. Puylaert // Dig Dis.-2012.-V. 30.-№ l.-P. 56-59.

123. Rao, P. M. CT of diverticulitis and alternative conditions / P. M. Rao // Semin Ultrasound CT MR. - 1999. - V 20. - № 2. - P. 86-93.

124. Rafailidis, V. Abdominal Wall Abscess due to Acute Perforated Sigmoid Diverticulitis: A Case Report with MDCT and US Findings / V Rafailidis., A. Gavriilidou, C. Liouliakis // Case Rep Radiol. - 2013. - P. 1-5.

125. Patel, S. V. Ultrasound evidence of gas in the fissure for ligamentum teres: a sign of perforated duodenal ulcer / S. V. Patel, T. D. Gopichandran // Br J Radiol. -1999.-V. 72.-№861.-P. 901-902.

126. Reginelli, A. Erros in the rediological evaluation of the alimentary tract: part II / A. Reginelli, Y. Mandato, A. Solazzo [et al.] // Semin Ultrasound CT MR - 2012.-V.33.-№ 4.-P. 308-311.

127. Repin, V. N. Choice of the operation for perforated ulcers of the stomach and duodenum / V. N. Repin, L. M. Kostylev, S. N. Poliakov // Vestn Khir Im 11 Grek. -2011.-V. 170.-№2.-P. 48-51.

128. Robert, B. Radiologic drainage of post-operative collections and abscesses / B. Robert, T. Yzet, J. M. Regimbeau // J Vise Surg. - 2013. - V. 150. - № 3. - P. 1118.

129. Roccarina, D. Diagnosis of bowel diseases: the role of imaging and ultrasonography / D. Roccarina, M. Garcovich, M. E. Ainora [et. al.] // World J Gastroenterol.-2013.-V. 19.-№ 14.-P. 2144-2153.

130. Rodgers, P. M. Transabdominal ultrasound for bowel evaluation / P.M. Rodgers, R.. Verma // Radiol Clin North Am. - 2013. - V. 51. - № 1. - P. 133-148.

131. Rotert, H. The value of CT for the diagnosis of acute diverticulitis / H. Rotert, G. Nöldge, J. Encke // Radiologe. - 2003. - V. 43.- № 1. - P. 51-58.

132. Rotondano, G. Early detection of locally recurrent rectal cancer by endosonography / G. Rotondano, P. Esposito, L. Pellecchia // The British Journal of Radiology. - 1997. -V. 70.-№ 834.-P. 567-571.

133. Salah W., Faigel D. O. When to puncture, when not to puncture: Submucosal tumors. / W. Salah, D. O. Faigel // Endosc Ultrasound. -2014. -V. 3.-№2.-P. 98-108.

134. Sang, Won Kim . CT findings of colonic complications associated with colon cancer / Won Kim Sang [et al.] // Korean J Radiol. - 2010. - V. 11. - № 2. - P. 211221.

135. Sangrasi, A. K. Role of laparoscopy in peritonitis / A. K. Sangrasi, K. A. Talpu, N. Kella // Pak J Med Sei. - 2013. - V. 29. - № 4. - P. 1028-1032.

136. Sarkissian, H. Postoperative fluid collections after colon resection: the utility of clinical assessment / H. Sarkissian, N. Hyman, T. Osier // Am J Surg. - 2013. - V. 206.-№4.-P. 551-554.

137. Sileo, C. Color Doppler US and CEUS in colorectal cancer: A case report / C. Sileo, F.Costanzo, G. Carnevale Maffe //J Ultrasound. - 2011. - V. 14. - № 2. - P. 75-77.

138. Sone, Y. Ability of 18-fludeoxyglucose positron emission tomography/CT to detect incidental cancer. / Y. Sone, A. Sobajima, T. Kawachi [et al.] // Br J Radiol. -2014. - V. 87. - № 1042. - P. 2014-0030

139. Souei Mhiri, M. Abdominal wall abscess as the presenting sign in carcinoma of the colon: report of 4 cases / M. Souei Mhiri, I. Rouatbi, K. Tlili Graies // J Radiol. -2005.-V. 86.-№ 11.-P. 1699-1703.

140. Sharma, M. Case report: Stercoral sigmoid colonic perforation with fecal peritonitis. / M. Sharma, A. Agraval. Indian J Radiol Imaging. - 2010. - V. 20. - № 2.-P. 126-128.

141. Shaffer, H. A. Perforation and obstruction of the gastrointestinal tract. Assessment by conventional radiology / H. A. Shaffer // Radiol Clin North Am. - 1992. - V. 30.

- № 2. - P. 405-426.

142. Smith, J. E. The use of plain abdominal x rays in the emergency department. / J. E. Smith, E. J. Hall Emerg Med J. - 2009. - V. 26. -№ 3. - P. 16-163.

143. Smith, J. T. PARCHMENT-SMITHC. The role of imaging in the management of adults with non-traumatic acute abdominal pain / J. T. Smith // The British Journal of Radiology.- 2009. -V. 21.-№ l.-P. 1058-1060.

144. Statescu, G. Surgical reoperations for postoperative peritonitis / G. Statescu, M. Carau§u // Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. -2011. - V. 115.-№4.-P. 1124-1130.

145. Suk, K. T. Thickening of the gastric wall on transabdominal sonography: a sign of gastric cancer / K. T. Suk, D. W. Lim, M. Y. Kim [et al.] // J Clin Ultrasound. - 2008.

- V. 36. - № 8. - P. 462-466.

146. Sung, H. K. Gastrointestinal Tract Perforation: MDCT Findings according to the Perforation Sites / H. K. Sung, S. S. Sang, Y. J. Yong, [et. al.] // Korean J Radiol. -2009. - V. 10. - № 1. - P. 63-70.

147. Testa, A. The role of emergency ultrasound in the diagnosis of acute non-traumatic epigastric pain / A. Testa, E. C. Lauritano, R. Giannuzzi // Intern Emerg Med. - 2010. -V. 5.- №5.-P. 401—409.

148. Townsend, D. W. Positron emission tomography/computed tomography / D. W. Townsend // Semin Nucl Med. - 2008.-V. 38.-№3.-P. 152-166.

149. Tsuge, Y. Abdominal vascular and visceral parenchymal contrast enhancement in MDCT: effects of injection duration / Y. Tsuge, M. Kanematsu, S. Goshima // Eur J Radiol.- 2011. - V. 80. - № 2. - P. 259-264.

150. Tubiana, J. M. Imaging in acute abdominal syndromes / J. M. Tubiana // Rev Prat. -2001.-V. 51.-№ 15.-P. 1648-1653.

151. Tutchenko, M. I. Miniinvasive interventions under ultrasonographic guidance in the treatment of patients with hepatic abscesses / M. I. Tutchenko, E. V. Svetlichnyl, O. O. Tkachenko// Klin Khir. - 2009. -№ 1.-P. 14-17.

152. Turkbey, B. Imaging of tumor angiogenesis: functional or targeted? / B. Turkbey, H. Kobayashi, M. Ogawa [et al.] // AJR Am J Roentgenol. - 2009. - V. 193. - № 3. -P. 304-313.

153. Urban, B. A., Fishman E. K. Targeted helical CT of the acute abdomen: appendicitis, diverticulitis, and small bowel obstruction / B. A. Urban, E. K. Fishman // Semin Ultrasound CT MR. - 2000. - V. 21. - № 1. - P. 20-39.

154. Valentino, M. Sonographic features of acute colonic diverticulitis / M. Valentino, C. Serra, L. Ansaloni //J Clin Ultrasound. -2009. -V. 37.- № 8,- P. 457-463.

155. Van Randen, A. A comparison of the accuracy of ultrasound and computed tomography in common diagnoses causing acute abdominal pain / A. Van Randen, W. Lameris, H. W. vanEs // Eur Radiol. - 2011.-V. 21.-№ 7. - P. 1535-1545.

156. Vasileios, R. Abdominal Wall Abscess due to Acute Perforated Sigmoid Diverticulitis: A Case Report with MDCT and US Findings / R. Vasileios, G. Anna, L. Christos // Case Rep Radiol. - 2013. -V. 332 -№ 1-2. - P. 271-276.

157. Wallstabe, L. Diagnosis of perforated gastric ulcers by ultrasound / L. Wallstabe, R. Veitt, T. Korner // Z Gastroenterol. - 2002. - V. 40. - №. 10 - P. 877-880.

158. Wei, F. Enhancement patterns of gastric carcinoma on contrast - enhanced ultrasonography: relationship with clinicopathological features / F. Wei, P. Huang, Sh. Li [et al.] // PLOS ONE. - 2013. - V. 8. - № 9. - P. 1-8.

159. Yamashita, Y. Contrast-enhancedendoscopic ultrasonography can predict a higher malignant potential of gastrointestinal stromal tumors by visualizing large newly formed vessels / Y. Yamashita, J. Kato, K. Ueda [et al.]. J ClinUltrasound. - 2014.

160. Yang, C. W. Endoscopic sonography in the diagnosis and treatment of a gastric wall abscess: a case report and review of the literature. / C. W.Yang, H.H. Yen. J Clin Ultrasound,-2012.-V. 40,-№2.-P. 105-108.

161. Zissin, R. Abdominal CT findings in nontraumatic colorectal perforation / R. Zissin, M. Hertz, A. Osadchy [et al.] // Eur J Radiol. - 2008. - V. 65. - № 1. - P. 125132.