Дивертикулярная болезнь толстой кишки: диагностика, лечение, профилактика обострений в условиях поликлиники тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Кручинина, Марина Анатольевна

• Кручинина, Марина Анатольевна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Кручинина, Марина Анатольевна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Терминология

1.2. Исторический аспект

1.3. Эпидемиология

1.4. Этиология и патогенез

1.5. Классификации

1.6. Клиническая картина

1.7. Диагностика и дифференциальная диагностика

1.8. Лечение

1.9. Прогноз

Глава 2. Характеристика больных и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение

3.1. Дивертикулярная болезнь бессимптомного течения

3.2. Дивертикулярная болезнь с клиническими проявлениями

3.3. Дивертикулярная болезнь осложненного течения

Глава 4. Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Приложение 1

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

БК- болезнь Крона;

ДБ- дивертикулярная болезнь;

ВДТ- водородный дыхательный тест;

ВОЗ- Всемирная организация здравоохранения;

ГМУ- Главное медицинское управление;

МСКТ(КТ)- мультиспиральная компьютерная томография;

СИБР- синдром избыточного бактериального роста;

СРБ- С-реактивный белок;

УЗИ- ультразвуковое исследование;

ЯК (НЯК)- неспецифический язвенный колит;

ррт- от англ. parts per million - единица измерения концентрации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дивертикулярная болезнь толстой кишки: диагностика, лечение, профилактика обострений в условиях поликлиники»

ВВЕДЕНИЕ.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки представляет собой полиэтиологическое морфофункциональное заболевание, отличительной особенностью которой является наличие мешковидных выпячиваний кишечной стенки (дивертикулов). Термин "дивертикулярная болезнь" был введен в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра в 1993 году (в России с 1999 года), объединив существовавшие ранее понятия "дивертикулез" и "дивертикулит" [6,7]. Дивертикулярная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний настоящего времени и пятым из наиболее важных заболеваний желудочно-кишечного тракта в отношении прямой и непрямой финансовой нагрузки на здравоохранение. Выявляется у 1/3 лиц старше 60 лет и у 2/3- старше 80 лет. Действительную частоту дивертикулеза толстой кишки трудно определить в основном из-за отсутствия явной симптоматики у большинства пациентов [21,22]. На сегодняшний день установлено, что его частота увеличивается с возрастом. Есть основания предполагать, что в последнее время частота развития дивертикулеза возрастает. Если в 20-40-х годах XX века по данным рентгенологических и аутопсийных исследований дивертикулы обнаруживались у 15% обследованных, то начиная с 70-80-х годов - у 6070% лиц старше 75 лет. В течение последних 30 лет наблюдается неуклонный рост заболеваемости дивертикулярной болезнью лиц моложе 40 лет. По разным источникам эта цифра составляет около 5-10%, что подтверждает социальную значимость данной болезни [9,183] .

Сведения, которые имеются по данному заболеванию, носят противоречивый характер, и общепринятые официальные рекомендации по диагностике, лечению и профилактике не разработаны. Кроме того, в настоящее время не существует клинических руководств, основанных на результатах научных исследований, выдержавших объективную проверку, а имеются лишь рекомендации, основанные на консенсусе экспертов. Таким образом, многие

аспекты дивертикулярной болезни толстой кишки требуют дальнейшего изучения [19].

Цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования- изучить особенности течения, диагностические и лечебно-профилактические подходы к дивертикулярной болезни толстой кишки в условиях поликлиники.

Исходя из цели исследования в работе были поставлены следующие задачи:

1. Изучить эпидемиологию дивертикулярной болезни.

2. Изучить место лабораторных исследований в диагностике дивертикулярной болезни толстой кишки.

3. Изучить частоту и значение развития «СИБР» у больных дивертикулярной болезнью методом водородного дыхательного теста.

4. Оценить эффективность схем лечения и профилактики обострений дивертикулярной болезни в условиях поликлиники.

5. Разработать алгоритм диагностики и ведения больных с дивертикулярной болезнью толстой кишки.

Научная новизна:

Впервые изучена эпидемиология дивертикулярной болезни в условиях поликлиники и установлено, что дивертикулярная болезнь может встречаться у лиц моложе 50 лет, достигая высокой частоты к 60 годам.

Изучена роль различных диагностических методов в оценке характера течения дивертикулярной болезни и установлено приоритетное значение СРБ для клинически выраженной и осложненной форм ДБ.

Впервые на большой выборке изучена распространенность "СИБР" у больных ДБ, установлена эффективность лечения рифаксимином для уменьшения клинических симптомов основного заболевания .

Изучены различные схемы лечения и профилактики обострений различных форм дивертикулярной болезни. Установлена эффективность противовоспалительной терапии аминосалицилатами, в том числе и при бессимптомном течении дивертикулярной болезни. Определена наиболее эффективная в практическом значении схема курсового и перманентного режима для различных форм течения ДБ.

Разработан рациональный алгоритм диагностики и лечения дивертикулярной болезни, основанный на анализе клинической картины и результатах лабораторно-инструментальных методов.

Практическая значимость:

Определен комплекс информативных клинико-диагностических исследований кишечника, включающий анализ клинических проявлений болезни, колоно-, и/или ирригоскопию, начиная с 50-летнего возраста; УЗИ толстой кишки для определения формы течения ДБ и осуществления динамического контроля за пациентами.

Показана рациональность определения СРБ у больных "клинически выраженной" и "осложненной" формами ДБ как наиболее информативного "островоспалительного" лабораторного маркера.

Доказана целесообразность обследования больных дивертикулярной болезнью толстой кишки на наличие "СИБР" с использованием ВДТ и обоснована необходимость его лечения рифаксимином для улучшения течения основного заболевания.

Доказана необходимость проведения терапии противовоспалительными препаратами группы 5-АСК в лечении заболевания и профилактике обострений в установленных дозах.

Предложенный алгоритм диагностики и ведения больных ДБ позволяет своевременно выявлять заболевание (в т.ч. при бессимптомной форме) и снизить частоту развития осложнений (дивертикулит).

Внедрение в практику:

Разработанный алгоритм клинико-лабораторной и инструментальной диагностики, лечения и профилактики дивертикулярной болезни толстой кишки внедрен в практическую деятельность отделения гастроэнтерологии и гепатологии ФГБУ "Поликлиниках №1" УД Президента РФ, отделения гастроэнтерологии ГКБ №51.

Материалы диссертации используются в учебном процессе и научных исследованиях кафедры терапии и гастроэнтерологии ФГБУ "УНМЦ" УД Президента РФ.

Личный вклад автора.

В процессе работы над диссертацией автором лично проанализирована современная литература по изучаемой проблеме, сформулированы цели и задачи научной работы, разработаны дизайн исследования и первичная карта обследования. Автор лично проводила подбор больных, их лечение, а также контроль эффективности терапии на амбулаторном этапе исследования. Выполняла ВДТ с лактулозой для диагностики "СИБР". На основании полученных результатов автором проведены анализ и статистическая обработка данных, интерпретация полученного материала, подготовлены публикации по выполненной работе, сформулированы основные положения и выводы диссертационной работы, разработаны практические рекомендации.

Положения, выносимые на защиту:

1. ДБ может встречаться у лиц моложе 50 лет, достигая высокой частоты к 60 годам, поэтому ее диагностику следует осуществлять с 50-летнего возраста.

2. Наиболее информативным из лабораторных методов является СРБ, который должен определяться у больных клинически выраженной и осложненной формами дивертикулярной болезни.

3. У 34% больных, страдающих клинически выраженной формой ДБ, и 100% больных с осложненной формой развивается "СИБР", влияющий на клинические проявления, течение и обострение ДБ. В процессе динамического наблюдения за больными необходимы его диагностика и лечение.

4. Больным ДБ с целью предупреждения осложнений показано профилактическое противовоспалительное лечение препаратами 5-АСК. Дозы и продолжительность приема зависят от исходного состояния (формы течения болезни): 800-1000мг/сутки: 10 дней каждого месяца или в постоянном режиме. Каждый режим лечения определяется индивидуально.

Соответствие диссертации Паспорту научной специальности.

Область диссертационного исследования Кручининой М.А. включает разработку тактики ведения больных, страдающих дивертикулярной болезнью толстой кишки и получающих противовоспалительную терапию препаратами группы 5-АСК с целью повышения эффективности диагностики, лечения и профилактики обострений (дивертикулита), и соответствует паспорту специальности 14.01.04- Внутренние болезни. Медицинские науки.

Апробация диссертации: состоялась на совместном заседании кафедры терапии и гастроэнтерологии и кафедры хирургии с курсами эндоскопии и урологии ФГБУ "Учебно-научный медицинский центр" УД Президента РФ, протокол № 71 от 02.03.2014.

Публикации:

По теме диссертационной работы опубликованы 6 научных работ, в т.ч. 3 работы в научном журнале, рецензируемом ВАК РФ. Основные положения и

результаты проведенного исследования доложены на 22-й Научно-практической конференции "Заболевания органов пищеварения: актуальные вопросы диагностики и фармакотерапии с позиций доказательной медицины" Москва, 2014г.; 23-й Научно-практической конференции "Заболевания органов пищеварения: актуальные вопросы диагностики и фармакотерапии с позиций доказательной медицины" Москва, 2014г.; 12-м Международном конгрессе "Реабилитация и санаторно-курортное лечение" Москва, 2014 г.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста, иллюстрирована 7 клиническими примерами, 10 таблицами, 1 схемой, 13 рисунками, 32 графиками. Структура работы является традиционной и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав, посвященных результатам собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы, содержит 30 источников отечественных и 174 источника зарубежных авторов.

ГЛАВА 1 . ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Терминология.

Термином дивертикулез обозначаются множественные приобретенные дивертикулы, расположенные в различных отделах толстой кишки.

По мнению многих авторов, занимающихся проблемой дивертикулеза, этот термин не отражает всей широты спектра клинических проявлений, возникающих у 20-25% пациентов, у которых при обследовании выявляются дивертикулы в ободочной кишке [6,7]. И в этой связи при «дивертикулезе с клиническими проявлениями» в отечественной литературе принято использовать термин «дивертикулярная болезнь» тонкой и \или толстой кишки [6]. Надо отметить, что в 1993 году в Международную Классификацию болезней 10-го пересмотра (в России с 1999 года) был также введен термин «дивертикулярная болезнь» вместо ранее используемых понятий «дивертикулез» и «дивертикулит».

В настоящее время единого мнения, каким термином должна определяться дивертикулдярная болезнь, не существует. Наиболее полным, на наш взгляд, является: «дивертикулярная болезнь толстой кишки» (шифр по МКБ 10 К.57)- заболевание, характерным отличительным признаком которого является наличие единичных или множественных мешковидных выпячиваний слизистой оболочки за пределы кишечной стенки (дивертикулов) [5].

1.2. Исторический аспект.

Первое анатомическое описание дивертикулов желудочно-кишечного тракта в литературе было сделано A. Littre (1700) и Morgani (1729), а Fleishmann D. в 1815 году впервые предложил термин «diverticulum». Fleischmann D. (1815), G. Cruveilheir (1849), находя на трупах подобные дивертикулам изменения, считали это достаточно редким заболеванием,

связанным с запором. Авторы отмечали у таких больных истончение кишечной стенки за счет разволокнения циркулярного мышечного слоя толстой кишки. Клинические наблюдения W. Lane в 1885 г. показали наличие у пациентов спазма толстой кишки в зоне дивертикулов, что указывало на роль мышечного фактора и повышения внутрикишечного давления в развитии дивертикулов [65,161]. Начало «эпидемии дивертикулеза» в индустриально развитых странах относится к середине XX века, когда изучению дивертикулярной болезни посвящаются исследования, основанные на большом клиническом и секционном материале. А. М. Аминев (1971), В. Д. Федоров, Г. И. Воробьев (1979) рассматривают дивертикулез как полиэтиологическое заболевание, требующее дифференцированного лечебного подхода к коррекции как системных причин заболевания, так и клинических проявлений осложнений [6].

В нашей стране наиболее весомый вклад в изучение различных аспектов дивертикулярной болезни внесли Тимербулатов В.М., Левитан М.Х., Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Чубаров Ю.Ю., Ачкасов С.И., Болихов К.В., Жученко А.П. и др.[3,6-8,12,15,23].

Несмотря на столь длительный период изучения дивертикулярной болезни, многие аспекты данной проблемы мало исследованы.

1.3. Эпидемиология.

Согласно данным литературы, дивертикулез ободочной кишки является одним из наиболее распространенных заболеваний современной цивилизации, выявляемым у 1/3 лиц старше 60 лет и у 2/3 населения старше 80 лет [182]. Дивертикулярная болезнь толстой кишки - это пятое из наиболее важных заболеваний ЖКТ в отношении прямой и непрямой финансовой нагрузки на здравоохранение в западных странах [187].

Распространенность дивертикулов у лиц разных национальностей и этнических групп крайне вариабельна [195,202].

У коренных жителей Африки и Индии дивертикулы встречаются очень редко, однако, в тех странах, где развит западный образ жизни, частота дивертикулярной болезни увеличивается [182].

Болезнь распространена в Европе, Северной Америке, Австралии [71], менее распространено в Южной Америке и еще реже встречается в странах Востока, и как уже указывалось выше, в Африке [79,83].

Дивертикулярная болезнь поражает преимущественно сигмовидную кишку, затем нисходящую ободочную кишку, менее часто правую половину поперечной ободочной кишки и редко правые отделы ободочной кишки (чаще правосторонняя локализация характеризует врожденный характер заболевания). Обычно обнаруживается 2 ряда дивертикулов, по одному на каждой стороне кишечной стенки между брыжеечной и противобрыжеечной лентами ободочной кишки [113,132].

По данным различных авторов, в 85-90% случаев дивертикулы локализуются в сигмовидной кишке, и только в 10-15% - в правых отделах ободочной кишки [4,11,13] .

Поражение дивертикулами преимущественно левых отделов ободочной кишки доминирует в США, Канаде, Великобритании, Европе, Австралии, Израиле, Иране, Иордании, Бразилии и России [71]. Дивертикулез правых отделов толстой кишки встречается чаще в Японии, на Гавайях, в Китае, Корее, Таиланде, Сингапуре [128].

Таким образом, дивертикулез можно назвать «болезнью Западной цивилизации» из-за значительной разницы его географического распространения [149].

Учитывая, что в большинстве случаев дивертикулярная болезнь не имеет клинических проявлений, ее диагностика носит «случайный» характер [23,25]. Проявления дивертикулярной болезни часто неспецифичны, что

обуславливает неточную трактовку симптомов у пациентов молодого возраста [146]. Поэтому вопрос определения факторов риска развития дивертикулярной болезни, особенностей течения заболевания в различных возрастных группах до настоящего времени остается открытым.

1.4. Этиология и патогенез.

Этиология заболевания неизвестна. Учитывая особенности строения дивертикулов, можно предположить механизмы их образования.

По гистологическому строению дивертикулы делят на истинные, образованные за счет всех слоев стенки кишки, и ложные (псевдодивертикулы). Псевдодивертикулы, покрытые серозной оболочкой, представляют собой грыжеподобные выпячивания слизистой оболочки и подслизистого слоя через дефект наружного мышечного слоя. Если дивертикул расположен в толще подслизистой основы или мышечной оболочки, то он является неполным [6,21].

Деление это условно, так как по мере увеличения длительности существования мышечные элементы дна истинного дивертикула атрофируются, и разница между "истинным" и "ложным" дивертикулом стирается [4].

В некоторых случаях дивертикулы представляют собой врожденную аномалию, развиваясь в наиболее слабых участках кишечной стенки, в других - являются приобретенной патологией. Приобретенными являются пульсионные и тракционные дивертикулы [11,13].

Пульсионные дивертикулы возникают при дискинезиях и спазмах кишки. При тракционных дивертикулах стенка кишки смещается спайкой при спаечном процессе, постепенно образуя дивертикул [23].

Широкая географическая вариабельность дивертикулярной болезни и корреляция с «Западной» диетой указывает на роль диетических факторов,

наиболее вероятно, с увеличением клетчатки в пищевом рационе [70,144,147]. Burkitt и Painter обозначили дивертикулез как «болезнь дефицита», которая, как и цинга, может быть предупреждена изменениями в диете [151]. Они четко продемонстрировали, что индивидуумы в объединенном королевстве, едящие рафинированную Западную пищу бедную клетчаткой имеет длительность кишечного транзита примерно 80 часов и среднюю массу стула 110 грамм в день. В отличие от этого жители сельских районов Уганды, употребляющие очень большое количество клетчатки, имеют значительно более короткое время транзита (около 34 часов) и большую массу стула (более 450 грамм в день) [51,62,64,84,128]. Более длительное время транзита и меньшая масса стула у жителей объединенного королевства было расценено, как способное повышать интрамуральное давление и предрасполагать к образованию дивертикулов. Еще одной моделью распространения дивертикулеза на фоне индустриализации могут служить жители Северной Америки, где доля растительной клетчатки в пищевом рационе с конца XIX века уменьшилась в 10 раз; дивертикул ез ободочной кишки здесь почти с одинаковой частотой наблюдается и у белых, и у темнокожих пациентов [105,109,113], в то время, как дивертикулез практически не встречается у сельских жителей Африки и Юго-Восточной Азии [158].

Насколько бы разумным не казался этот постулат, исследования, проведенные в западной популяции, сравнивающие пациентов с и без дивертикулярной болезни, обычно не обнаруживали значительных отличий между ними. Однако, существуют данные, подтверждающие эту теорию. Наиболее ярким является исследование на крысах, получавших диету с различным уровнем содержания клетчатки в течение их естественной продолжительности жизни. Так, у 45 % крыс на диете с низким содержанием клетчатки развились дивертикулы по сравнению с 9 % крыс, находящихся на диете с большим содержанием клетчатки [95].

По данным других авторов, распространенность дивертикулеза среди вегетарианцев статистически ниже, чем в общей популяции, что также доказывает связь между количеством потребляемых пищевых волокон (клетчатки), оказывающих регулирующее влияние на сегментацию и продолжительность транзита химуса по кишечнику, и развитием данной патологии [153].

Дивертикулы являются проявлением различных патологических состояний, среди которых ведущее значение имеют дистрофические изменения в мышечной стенке ободочной кишки, дискоординация ее моторики [92-94,172], врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, сосудистые изменения в стенке кишки.

Доказано, что дивертикулез может являться кишечной манифестацией ряда врожденных заболеваний соединительной ткани, связанную с нарушением синтеза коллагена, в частности, синдрома Марфана и Элерса-Данло, что подтверждает роль генетических факторов [7, 64].

Дистрофия мышечного аппарата кишки возникает чаще у лиц пожилого возраста как проявление общих дегенеративных процессов в связи с развитием атеросклероза и ишемических нарушений [82].

В появлении дивертикулов у лиц средней возрастной группы важную роль играет дискоординация моторики ободочной кишки [69,80-81]. На фоне спазма, особенно левых отделов ободочной кишки, избыточное внутрикишечное давление приводит к расхождению мышечных волокон и образованию дивертикулов даже при отсутствии исходной дистрофии мышечного слоя [44,167]. В многочисленных экспериментальных и физиологических исследованиях установлена роль повышения давления в просвете толстой кишки, особенно в условиях медикаментозной и пищевой стимуляции, и показано изменение механических свойств кишки, нарушение ее тонической и фазовой моторики как патогенетического фактора развития дивертикулярной болезни [6,8].

хэ

Таким образом, недостаточно изучен вопрос формирования заболевания в различных возрастных группах (един ли механизм), отсюда невозможно предположить возможности прогрессирования болезни и определить верную тактику ведения.

Современные представления о развитии дивертикулярной болезни включают сосудистый фактор: дивертикулы возникают в местах проникновения мелких артерий в слизистую оболочку толстой кишки, где вследствие относительной слабости мышечной стенки происходит грыжевое выпячивание слизистой и подслизистой оболочек. Дивертикулы преимущественно локализуются на той стороне кишки, от которой отходит брыжейка, поскольку в этом участке мышечный слой кишечной стенки тоньше [52,59,68].

Часто дивертикулярная болезнь толстой кишки сочетается с грыжами передней брюшной стенки, варикозным расширением вен нижних конечностей, дивертикулами тонкой кишки, мочевого пузыря, геморроем. Встречается ее комбинация с калькулезным холециститом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (триада Сента). Отдельные авторы описывали комбинацию дивертикулярной болезни толстой кишки с поликистозом почек и бронхоэктазами.

Таким образом, выделены факторы, определяющие патогенез дивертикулярной болезни [6,7,22, 23, 149-151]:

- возраст (старение);

- генетические и национальные;

- диетические - уменьшение содержания пищевых волокон (клетчатки) в рационе;

- повышенное давление в просвете кишки;

- механические свойства мышц кишечной стенки.

Влияние этих факторов изучено недостаточно, несмотря на многочисленные исследования. Остается нерешенным вопрос, что является определяющим в патогенезе дивертикулярной болезни, в связи с чем до настоящего времени не разработаны подходы к эффективной профилактике данного заболевания.

В последние годы ряд исследований прибавил к традиционным, ключевым факторам развития дивертикулеза несколько новых:

- нарушение нейро-гуморальной регуляции двигательной активности и чувствительности кишечной стенки, прогрессирующее с возрастом (Camilleri М. 2000);

- роль изменения строения и синтеза коллагена, в том числе под влиянием металлопротеаз матрикса (Mimura Т., Emanuel А. 2002);

- влияние оксида азота на снижение сократимости и возникновение сегментации циркулярной мускулатуры кишечной стенки (Mimura Т., Emanuel А. 2002);

- влияние бактериального фона микрофлоры на биохимические процессы в стенке толстой кишки, в частности, на синтез коллагена (Bode M.K. 2002, Mimura Т., Emanuel А. 2002);

- длительное хроническое воздействие на преганглионарные волокна вегетативной нервной системы при заболеваниях позвоночника (Нешитов С.П., 2003).

Таким образом, дивертикулярная болезнь является полиэтиологическим заболеванием, в развитии которого играют роль как местные, так и системные факторы, в результате действия которых кишечная стенка приобретает характерные изменения [152].

Недавние исследования с помощью электронной микроскопии

подтвердили, что стенка толстой кишки при дивертикулезе имеет структурно

17

нормальные мышечные клетки, но содержит в два раза больше эластина расположенного между мышечными клетками в тениях [193]. Эластин находится в сокращенной форме, вероятно вызывая укорочение тений и, следовательно, сближение циркулярных мышц. Возможность того, что нарушение моторики толстой кишки играет этиологическую роль в дивертикулярной болезни, исследуется в течение многих лет с повторными демонстрациями более высокого внутрипросветного давления в покое, после приема пищи и стимуляции неостигмином у пациентов с дивертикулами по сравнению с контрольной группой [35,151,171,186]. Painter предложил теорию «сегментации», по которой сокращение толстой кишки в области складок приводит к приобретению ею функционального вида «маленьких пузырей», а не протяженного однопросветного органа [151,153]. Он предположил, что сегментация может играть физиологическую роль не только в задержке транспорта и усиления реабсорбции воды, но может также вызывать возникновение чрезмерно высокого давления в пределах каждого сегмента или «пузыря» приводя к грыжевому выпячиванию слизистой.

Однако, до настоящего момента не выявлен однозначный механизм развития патологии: по-прежнему не ясно, что является определяющим -анатомический дефект кишечной стенки или действие сил внутри нее (повышение кишечного давления).

При дальнейшем изучении дивертикулярной болезни толстой кишки предстоит уточнить этиопатогенетические факторы, которые в дальнейшем должны определить тактику лечения и профилактические мероприятия.

1.5. Классификации.

Дивертикулы подразделяются на истинные, имеющие стенку, аналогичную кишечной, как правило, являются врожденными, и ложные (псевдодивертикулы): они лишены мышечной стенки- приобретенные.

«Приобретенные» дивертикулы чаще локализуются в левой половине толстой кишки (в сигмовидной кишке), а врожденные- чаще в правой половине толстой кишки [5].

Дивертикулы бывают единичными и множественными; их величина варьирует от размера просяного зерна до вишни, реже голубиного яйца. Известны случаи гигантских истинных дивертикулов толстой кишки. Так Zozzi описал наблюдение, в котором у больного в области печеночного изгиба был обнаружен дивертикул длиной 105 см.

Однако, большинство колопроктологов России, считает наиболее удобной для практических целей классификацию дивертикулеза (в настоящий момент дивертикулярной болезни), принятую еще в 1979 году на 1-м Всесоюзном симпозиуме по проблеме дивертикулеза ободочной кишки в городе Саратове, согласно которой выделяют [11]:

1. Дивертикулез ободочной кишки без клинических проявлений.

2. Дивертикулез ободочной кишки с выраженными клиническими проявлениями.

3. Осложненное течение дивертикулеза :

A. острый и хронический дивертикулит;

Б. Кровотечение;

B. Перфорация дивертикула: с возникновением абсцесса и последующим развитием гнойного перитонита или перфорация в свободную брюшную полость с развитием калового перитонита;

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кручинина, Марина Анатольевна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Ардатская М.Д. Синдром избыточного бактериального роста./Пособие для врачей.- М-2011.

2. Белоусова Е.А. Синдром избыточного бактериального роста тонкой кишки в свете общей концепции о дисбактериозе кишечника. Взгляд на проблему. //Фарматека- 2009- № 2- с. 8-16.

3. Болихов К.В., Ачкасов С.И., Москалёв А.И. Клиническое течение дивертикулярной болезни у пациентов, перенесших первую атаку острого неосложненного дивертикулита. /Проблемы колопроктологии. Сборник №17- 2000- с.49.

4. Бронштейн A.C., Ривкин В.Л., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии.- М:Медпрактика- 2001.

5. Буторова Л. И. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: клинические формы, диагностика и лечение: пособие для врачей / М.: 4ТЕ Арт- 2011.

6. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии (2-е издание, доп).- М:МИА -2006-432 стр.

7. Воробьёв Г.И., Жученко А.П., Ачкасов С.И., Москалёв А.И., Болихов К.В. Острые воспалительные осложнения дивертикулярной болезни ободочной кишки. Клиника, диагностика, лечение./ Пособие для врачей.М-2002- 24с.

8. Воробьев Г.И., Жученко А.П., Капуллер Л.Л., Веселов В.В., Зароднюк И.В., Назаров В.А., Москалёв А.И. Хронические воспалительные осложнения дивертикулярной болезни ободочной кишки. Клиника, диагностика, лечение./ Пособие для врачей- М- 2002- 21 с.

9. Верман К., Фрюморген П. Дивертикулез и дивертикулит.-Людвигсбург, Германия- 2007.

10. Гланц С. Медико-биологическая статистика./ Практическое руководство. М- 1998.

11. Гребенев А.Л., Герман C.B. Дивертикулы и дивертикулярная болезнь кишечника. // Руководство по гастроэнтерологии. - М: Медицина-1996- т.З.-с. 528-549.

12. Жученко А.П., Ачкасов С.И., Болихов К.В., Москалёв А.И. Пути улучшения результатов хирургического лечения дивертикулеза ободочной кишки./ Тезисы V всероссийской конференции «Актуальные вопросы колопроктологии»- Ростов-на-Дону- 2001- с 191.

13. Жученко А.П., Веселов В.В., Москалёв А.И., Назаров В.А., Сидоров В.В. Роль нарушений микроциркуляции в стенке ободочной кишки при дивертикулезе. /Пособие для врачей. М- 2002- 22 с.

14. Жученко А.П., Веселов В.В., Скридлевский С.Н., Москалёв А.И., Болихов К.В. Ультразвуковая колоноскопия в диагностике осложнений дивертикулярной болезни./ Пособие для врачей. М- 2005- 26с.

15. Жученко А.П. Ачкасов С.И., Манвелидзе А.Г., Болихов К.В., Москалёв А.И. Прогнозирование развития повторных воспалительных осложнений после эпизода острого дивертикулита и острого воспалительного паракишечного инфильтрата./ Сборник материалов 6-го съезда научного общества Гастроэнтерологов России.- М-2006-С.40-41.

16. Зароднюк И.В., Жученко А.П., Москалёв А.И., Болихов К.В. Рентгенологическая диагностика осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки.//Радиология-практика- 2004-№ 4- с. 19-26.

17. Зароднюк И.В., Тихонов A.A., Болихов К.В. Москалёв А.И. Рентгенологическая диагностика хронических воспалительных осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки.// Колопроктология- 2004-№ 3 (9)- с.12-15.

18. Квигли Имон. Выступление на сателлитном симпозиуме- Стокгольм-2011.

19. Круис В. и соавторы. Дивертикулёз - недооценённая нозологическая единица. /Материалы Фальк симпозиума 148- 2005 .

20. Ледоховски Максимильян с соавторами. Водородные дыхательные тесты. /Методическое руководство по СИБР-Москва- 2008.

21. Логинов A.C., Парфенов А.И. гл. Дивертикулы кишечника, //в кн. Болезни кишечника.- М: Медицина. - 2000- с.507-512.

22. Минушкин О. Н., Елизаветина Г. А. - Дивертикулярная болезнь. Раздел в монографии «Основы клинической гериатрии»- М: «Принт-ателье»- 2008-с. 195-201.

23. Минушкин О.Н., Кручинина М.А., Стеблецова Т.В., Полунина Н.В.-Дивертикулярная болезнь толстой кишки: диагностика и наблюдение в условиях поликлиники. Кремлевская медицина. Клинический вестник.-2013-№3- с. 90-95.

24. Минушкин О.Н., Кручинина М.А., Полунина Н.В., Тугова Ю.Е. Дивертикулярная болезнь толстой кишки- поликлинический этап наблюдения, ведения и лечения больных. Кремлевская медицина Клинический вестник.- 2014-№1- с. 92-98.

25. Минушкин О.Н., Кручинина М.А. Синдром избыточного бактериального роста у больных дивертикулярной болезнью толстой кишки. Кремлевская медицина. Клинический вестник.- 2014-№1- с. 99-104.

26. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д., Балыкина В.В., Шапошникова О.Ф„ Рябинина Н.В. Месакол в лечении дивертикулярной болезни.// Кремлевская медицина. Клинический вестник- 2011- №3-с.44-47.

27. Саламов К.Н., Воробьев Г.И., Ачкасов С.И., Москалёв А.И., Болихов К.В.Определение границ резекции ободочной кишки при дивертикулезе. //Хирургия - 2001-№1- С. 80-86.

28. Тимербулатов В.М., Сахаутдинов В.Г., Мехдиев Д.И. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. - М.: Триада-Х- 2000. - 192 с.

29. Методические рекомендации «Дивертикулярная болезнь (дивертикулёз) толстой кишки».- Санкт-Петербург- 2010 .

30. Практическое руководство Всемирной организации гастроэнтерологов-2001-е 1021.

31. Achkasov S.I., A.P.Jouchenko, Moscalev A.I., K.V.Bolikhov, V.A.Nazarov. The intramural blood flow of the colon in diverticulosis. //Proctologia.- 2002-№l-p.23-24.

32. Ambrosetti P, Robert JH, Witzig J-A, mirescu D, Mathey P, Borst F et al. Acute left colonic diverticulitis in young patients. //J Am Coll Surg- 1994179:156-607 Pubmed-Medline.

33. Anderson DN, Driver CP, Davidson AI, Keenan RA. Diverticilar disease in patients under 50 years of age.// JR Coll Surg Edinb- 1997- 42:102-4. /Pubmed-Medline

34. Almy TP, Howell DA. Diverticular disease of the colon. //N Engl J Med-1980- 302:324-31.

35. Arfwidsson S, Kock NG, Lehmann L, et al. Pathogenesis of multiple diverticula of the sigmoid colon in diverticular diseases. //Acta Chir Scand- 1964-342(suppl):l-68.

36. Aldoori WH, Giovannucci EL, Rockett HRH, et al. A prospective study of dietary fiber types and symptomatic diverticular disease in men.// J Nutr- 1998128:714-9.

37. Aldoori WH, Giovannucci EL, Rimm EB, et al. Prospective study of physical activity and the risk of symptomatic diverticular disease in men. //Gut-1995- 36:276-82.

38. Ambrosetti P, Robert JH, Witzig J, et al. Acute left colonic diverticulitis: A prospective analysis of 226 consecutive cases. //Surgery- 1994-115:546-50

39. Ambrosetti P, Grossholz M, Becker C, et al. Computed tomography in acute left colonic diverticulitis. //Br J Surg- 1997-84:532-4.

40. Ambrosetti P, Robert J, Witzig JA, et al. Incidence, outcome, and proposed management of isolated abscesses complicating acute left-sided colonic diverticulitis: A prospective study of 140 patients.// Dis Colon Rectum- 199235:1072-6.

41. Acosta JA, Grebenc ML, Doberneck RC, et al. Colonic diverticular disease in patients 40 years old or younger. //Am Surg- 1992-58:605-7.

152

42. Ambrosetti P, Robert J, Witzig JA, et al. Prognostic factors from computed tomography in acute left colonic diverticulitis. //Br J Surg- 1992-79:117-9.

43. Aldoori WH, Giovannucci EL, Rimm EB, et al. Use of acetaminophin and nonsteroidal anti-inflammatory drugs. A prospective study and the risk of symptomatic diverticular disease in men. /Arch Fam Med- 1998-7:255-60.

44. Arfwidsson S. Pathogenesis of multiple diverticula of the sigmoid colon in diverticular disease. // Acta Chirurgica Scandinavica supplementum- 1964-p. 342.

45. Attisha R. P., Smith A. N. Pressure activity of the colon and rectum in diverticular disease before and after sigmoid myotomy. // British Journal of Surgery- 1969- 56-p. 891 -894.

46. Auguste L. J., Wise L. Surgical management of perforated diverticulitis. //American Journal of Surgery- 1981- 141-p. 122 - 127.

47. Andress HJ, Mewes A, Lange V. Endoscopic hemostasis of a bleeding diverticulum of the sigma (sic) with fibrin sealant.// Endoscopy- 1993-25:193.

48. Brodribb A. J. M., Humphreys D.M. Diverticular disease: three studies .// British Medical Journal- 1976- 1- 424 - 430.

49. Burt C. M. V. Pneumatic rupture of the intestinal canal// Archives of Sur-gery-1931- 875 - 902

50. Boulos PB, Karamanolis DG, Salmon PR, et al. Is colonoscopy necessary in diverticular disease?// Lancet- 1984-1:95-6.

51. Burkitt DP, Walker ARP, Painter NS. Effect of dietary fibre on stools and transit times, and its role in the causation of disease. IILancet- 1972-2:1408-11.

52. Brodribb AJM. Treatment of symptomatic diverticular disease with a high fibre diet.//Lancet- 1977-1:664-5.

53. Berman LG, Burdick D, Heitzman ER, et al. A critical reappraisal of sigmoid peridiverticulitis.// Surg Gyn Obstet- 1968-127:481-91.

54. Benn PL, Wolff, BG, Ilstrup DM. Level of anastomosis and recurrent colonic diverticulitis. //Am J Surg -1986-151:269-71.

55. Boley SJ, DiBiase A, Brandt LJ, et al. Lower intestinal bleeding in the elderly.// Am J Surg 1979-137:57-64.

56. Bramley PN, Masson JW, McKnight G, et al. The role of an open-access bleeding unit in the management of colonic haemorrhage. A 2-year prospective study.// Scand J Gastroenterol- 1996-31:764-9.

57. Bertoni G, Conigliaro R, Ricci E, et al. Endoscopic injection hemostasis of colonic diverticular bleeding: A case report.// Endoscopy- 1990-22:154-5.

58. Browder W, Cerise EJ, Litwin MS. Impact of emergency angiography in massive lower gastrointestinal bleeding.// Ann Surg- 1986-204:530-6.

59. Baum S., Nusbaum M. The control of gastrointestinal haemorrhage by selective mesenteric arterial infusion of vasopressin //Radiology- 1971- 98- 497 - 505.

60. Brodribb A. J. M., Humphreys D.M. Diverticular disease: three studies// British Medical Journal- 1976-1- 424 - 430.

61. Cianci R, Frosali S, Pagliari D, Cesaro P, Petruzziello L, Casciano F, Landolfi R, Costamagna G, Pandolfi F.J Immunol Res. Uncomplicated diverticular disease: innate and adaptive immunity in human gut mucosa before and after rifaximin. 2014;2014:696812. doi: 10.1155/2014/696812. Epub 2014 Jul 16.

62. Chalmers C., Wilson J. M. G., Smith A. N., Eastwood M. A. Diverticular disease of the colon in Scottish Hospitals over a decade// Health Bulletin- 19834- 32-41.

63. Charnock F. M. L.. Rennie J. R., Wellwood J. M., Todd 1. P. Results of colectomy for diverticular disease of the colon.// British Journal of Surgery-1977_ 64,417-419.

64. Clunie G. J., Mason J. M. Visceral diverticular and the Marfan syndrome // British Journal of Surgery- 1962- 50, 51-52.

65. Colcock B. In: Diverticular Disease, edited by A. N. Smith. London and Toronto: W. B. Saunders-1975.

66. Collins D. C. Diverticulitis of the colon: the grave prognosis of the engrafting of acute segmental ulcerative colitis upon acute perforated diverticulitis of the colon. // American Journal of Proctology- 1960- 11-p. 142 -147.

67. Collins D. C. The grave prognosis of ulcerative colitis engrafted upon acute diverticulitis coli. // American Journal of Gastroenterology,-1961,-3 5- 222 - 229.

68. Crofts T. J., Stockley H. L., Johnson A. G. Failure of prostaglandin E2 to inhibit contraction of taenia coli from patients with diverticular disease // Gut-1979- 20 (5)- A444.

69. Crofts T. J., Stockley H. L., Johnson A. G. Suppression of contractility in human colonic muscle by endogenous prostaglandin. In: Gastro-Intestinal Motility (Proceedings of the 7th International Congress on Gastro-Intestinal Motility), edited by J. Christensen. /New York: Raven Press- 1979 -pp. 467 - 471.

70. Cummings J. H., Southgate D. A. T., Branch W., Houston H., Jenkins D.J.A., James W. P. T. Colonic response to dietary fibre carrot, cabbage, apple, bran and guar gum. // Lancet- 1978- i, 5 - 9.

71. Chia JG, Wilde CC, Ngoi SS, et al. Trends of diverticular disease of the large bowel in a newly developed country.// Dis Colon Rectum- 1991-34:498501.

72. Cho KC, Morehouse HT, Alterman DD, et al. Sigmoid diverticulitis: Diagnostic role of CT-comparison with barium enema studies.// Radiology- 1990176:111-5.

73. Collecchia. A. Diverticular disease of the colon:new perspectives in symptom development and treatment. //World J Gastroenterol- 2003.

74. Cunningham MA, Davis JW, Kaups KL. Medical versus surgical management of diverticulitis in patients under age 40. //Am J Surg- 1997174:733-6.

75. Casarella WJ, Kanter IE, Seaman WB. Right-sided colonic diverticula as a cause of acute rectal hemorrhage. //N Engl J Med- 1972-286:450-3.

76. Drapanas T., Pennington D. G., Kapelmann M., Lindsey E. S. Emergency subtotal colectomy; preferred approach to management of massively bleeding diverticular disease. // Annals of Surgery- 1973- 177-p. 519 - 526.

77. Daniel O, Basup K, Al-Samarrae HM. Use of glucagon in the treatment of

acute diverticulitis. //Br Med J- 1974-3:720-2.

155

78. Doringer E. Computerized tomography of colonic diverticulitis. //Crit Rev Diaglmag- 1992-33:421-35.

79. Di Mario F, Comparato G, Farigliulo L, Aragone G et al. Use of mesalazine in diverticular disease// J. Clin Gastroenterol. - 40. - 2006 - p. 155-159

80. Eastwood M. A., Smith A. N., Brydon W. G., Pritchard J. Colonic function in patients with diverticular disease. //Lancet- 1978- 1181 - 1182.

81. Eastwood M. A., Smith A. N., Brydon W. G., Pritchard J. Comparison of bran, ispaghula and lactulose on colon function in diverticular disease.// Gut-1978- 19-p. 1144- 1147.

82. Eastwood M. A., Smith A. N. Faecal characteristics and colonic intraluminal pressure in diverticular disease. // Digestion- 1980- 20-p. 343 - 402.

83. Eastwood M. A., Walters D., Smith A. N. Is diverticular disease a motility disorder? // Clinics in Gastroenterology- 1982- 11-p. 545 - 561.

84. Eide T. J., Stalsberg H. Diverticular disease of the large intestine in Northern Norway. // Gut- 1979- 20, 609-615.

85. Eng K., Ranson J. H. C., Localio S. A. Resection of the perforated segment: a significant advance in treatment of diverticulitis with free perforation or abscess.//American Journal of Surgery- 1977- 133, 67 - 72.

86. Evans J. G., Acheson E. D. An epidemiological study of ulcerative colitis and regional enteritis in the Oxford area. //Gut- 1965- 6, 311 - 324.

87. Eggesbo HB, Jacobsen T, Kolmannskog F, et al. Diagnosis of acute left-sided colonic diverticulitis by three radiological modalities. //Acta Radiol- 199839:315-21.

88. Elliot TB, Yego S, Irvin TT. Five-year audit of the acute complications of diverticular disease.// Br J Surg- 1997-84:535-9.

89. Eijsbouts QAJ, Cuesta MA, de Brauw LM, et al. Elective laparoscopic-assisted sigmoid resection for diverticular disease. //Surg Endosc- 1997-11:750-3.

90. Forde KA, Treat MR. Colonoscopy in the evaluation of strictures.// Dis Colon Rectum- 1985-28:699-701.

91. Franklin ME, Dorman JP, Jacobs M, et al. Is laparoscopic surgery applicable to complicated colonic diverticular disease? //Surg Endosc- 1997-11:1021-5.

92. Falconer D. J. D., Smith A. N., Eastwood M. A. The effects of bile acids on colonic motility in the rabbit. // Quarterly Journal of Experimental Physiology-1980- 65, 135 - 144.

93. Findlay I. M., Smith A. N., Mitchell W. D., Anderson A. J. E., Eastwood M. A. Effects of unprocessed bran on colonic function in normal subjects and in diverticular disease. // Lancet- 1974-p. 146 - 149.

94. Flynn M., Hyland T., Hammond P., Darby C., Taylor I. Faecal bile acid in diverticular disease. // British Journal of Surgery-1980-67, 629 - 632.

95. Fisher N, Berry CS, Fearn T, et al. Cereal dietary fiber consumption and diverticular disease: A lifespan study in rats. //Am J Clin Nutr- 1985-43:788-804.

96. Frizelle FA, Dominguez JM, Santoro GA. Management of post-operative recurrent diverticulitis: A review of the literature. //J R Coll Surg Edinb- 199742:186-8.

97. Foutch PG. Diverticular bleeding: Are nonsteroidal anti-inflammatory drugs risk factors for hemorrhage and can colonoscopy predict outcome for patients//. Am J Gastroenterol- 1995-90:1779-84.

98. Foutch PG. Diverticular bleeding and the pigmented protuberance (sentinel clot): Clinical implications, histopathological correlation, and results of endoscopic intervention.// Am J Gastroenterol- 1996-91:2589-93.

99. Foutch PG. Utility of endoscopic hemoclipping for colonic diverticular bleeding (Response to Dr. Hokama). //Am J Gastroenterol- 1997-92:543-5 (letter).

100. Freischlag J, Bennion RS, Thompson JE. Complications of diverticular disease of the colon in young people. //Dis Colon Rectum- 1986-29:639-43.

101. Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev HJ.- Review article: small intestinal bacterial overgrowth: prevalence, clinical features, current and developing diagnostic tests, and treatment. // Aliment Pharmacol Ther- 2013-38(7):674-88.

102. Ghoshal UC, Srivastava D, Ghoshal U, Misra A. Breath tests in the diagnosis of small intestinal bacterial overgrowth in patients with irritable bowel syndrome in comparison with quantitative upper gut aspirate culture.// Eur J Gastroenterol Hepatol- 2014-26(7):753-60.

103. Gasbarrini A, Lauritano EC, Gabrielli M, Scarpellini E, Lupascu A, Ojetti V, Gasbarrini G. Small intestinal bacterial overgrowth: diagnosis and treatment.// Dig Dis- 2007-25(3):237-40.

104. Gerzof SG, Robbins AH, Johnson WC, et al. Percutaneous catheter drainage of abdominal abscesses. //N Engl J Med- 1981-305:653-7.

105. Gear J. S. S., Ware A., Fursden P. Symptomless diverticular disease: the intake of dietary fibre. // Lancet- 1979-p. 511 - 514

106. Gatta L, Vakil N, Vaira D, et al, Efficacy of 5-ASA in the treatment of colonic diverticular disease //J. Clin. Gastroenterol- 2010 -44(2): 113-9.

107. Hulnic DH, Megibow AJ, Naidich DP, Bosiak MA. Computed tomography in the evaluation of diverticulitis.// Radiology- 1984- 152:491-5. Pubmed-Medline

108. Heald R. J., Ray J. E. Localized microscopic diverticulitis revealed by arteriography at the site of haemorrhage in diverticular disease of the colon.// Digestive Diseases- 1973- 18, 808.

109. Heaton K. W. Gallstones and cholecystitis. In: Refined Carbohydrate Foods and Disease: Some Implications of Dietary Fibre, edited by D. P. Burkitt and H. C. Trowell. /London: Academic Press- 1975- pp. 173 - 194.

110. Henderson M. A., Small W. P. Vesico-colic fistula complicating diverticular disease. //British Journal of Urology- 1969- 42, 314 - 319.

111. Hill G. J., Taubman J. 0. Localized microscopic diverticulitis revealed by arteriography at the site of haemorrhage in diverticular disease of the colon.// American Journal of Digestive Diseases-1973- 18, 808 - 812.

112. Hodgson J. Transverse taeniomyotomy: a new surgical approach for diverticular disease. // Annals of the Royal College of Surgeons of England- 1974- 55, 80 - 89.

113. Hoelzei F. The rate of passage of inert materials through of digestive tract. //American Journal of Physiology- 1930- 92, 466 - 497.

114. Hinchey EJ, Schaal PH, Richards MB. Treatment of perforated diverticular disease of the colon. //Adv Surg- 1978-12:85-109.

115. Hulnick DH, Megibow AJ, Balthazar EJ, et al. Computed tomography in the evaluation of diverticulitis. //Radiology- 1984-152:491-5.

116. Irvine EJ, O'Connor J, Frost RA. Prospective comparison of double contrast barium enema plus flexible sigmoidoscopy versus colonoscopy in rectal bleeding. //Gut- 1988-29:1188-93.

117. Jensen DM, Machicado GA, Jutabha R, Kovacs TO. Urgent colonoscopy for the diagnosis and treatment of severe diverticular hermorrhage. //NJ Med- 2000342:78-82 Pubmed-Medline.

118. Johnston J, Sones J. Endoscopic heater probe coagulation of the bleeding colonic diverticulum. //Gastrointest Endosc- 1986-32:A160 (abstract).

119. Keighley M.R.B., Williams N.S. Surgery of the anus, rectum and colon, London-1993, 1128- 1221.

120. Krukowski Z. Management of perforation in acute diverticulitis of the colon. Presented at Meeting of Academic Departments in Scotland, 1982.

121.Kellum JM, Sugerman HJ, Coppa GF, et al. Randomized, prospective comparison of cefoxitin, and gentamicin-clindamycin in the treatment of acute colonic diverticulitis.// Clin Ther- 1992-14:376-84.

122. Kozarek RA, Botoman VA, Patterson DJ. Prospective evaluation of a small caliber upper endoscope for colonoscopy after unsuccessful standard examination// Gastrointest Endosc -1989-35:333-5.

123. Konvolinka CW. Acute diverticulitis under age forty.// Am J Surg- 1994167:562-5.

124. Kozarek RA. Hydrostatic balloon dilation of gastrointestinal stenoses: A national survey. //Gastrointest Endosc- 1986-32:15-9.

125. Kim YI, Marcon NE. Injection therapy for colonic diverticular bleeding: A

case study. //J Clin Gastroenterol- 1993-17:46-8.

159

126. Keighley M. R. B. Diverticular disease. In: Surgery of the Anus, Rectum and Colon, 1st edition (Eds. Keighley MRB, Williams NS). //WB Saunders- 1993.

127. Konvolina CW. Acute diverticulitis under the age of forty. //Am J Surg-1994-167:562-5 Pubmed-Medline.

128. Lee Y-S. Diverticular disease of the large bowel in Singapore: An autopsy study. //Dis Colon Rectum- 1986-29:330-5.

129. Larson DM, Masters SS, Spiro H. Medical and surgical therapy in diverticular disease: A comparative study.// Gastroenterology -1976-71:734-7.

130. Lorimer JW. Is prophylactic resection valid as an indication for elective surgery in diverticular disease? //Can J Surg- 1997-40:445-8.

131. Longstreth GF. Epidemiology and outcome of patients hospitalized with acute lower gastrointestinal hemorrhage: A population-based study. //Am J Gastroenterol- 1997- 92:419-24.

132. Medical aspects of dietary fibre: a report of the Royal College of Physicians. /London: Pitman Medical- 1980.

133. McKee RF, Deignan RW, Krukowski ZH. Radiological investigation in acute diverticulitis.//Br J Surg- 1993-80:560-5.

134. Munson KD, Hensien MA, Jacob LN, et al. Diverticulitis. A comprehensive follow-up.// Dis Colon Rectum- 1996-39:318-22.

135. Makela J, Vuolio S, Kiviviemi H, Laitnen S. Natural history of diverticular disease: When tooperate? //Dis Colon Rectum- 1998-41:1523-8. Pubmed-Medline.

136. McBeath RB, Schiff M, Allen V, et al. A 12 year experience with enterovesical fistulas. //Urology- 1994-44:661-5.

137. McGuire HH, Haynes BW. Massive hemorrhage from diverticulosis of the colon: Guidelines for therapy based on bleeding patterns observed in 50 cases// Ann Surg- 1972-175:847-55.

138. Meyers MA, Alonso DR, Gray GF, et al. Pathogenesis of bleeding colonic diverticulosis. //Gastroenterology- 1976-71:577-83.

139. McGuire HH. Bleeding colonic diverticula: A reappraisal of natural history and management. //Ann Surg- 1994-220:653-6.

140. Manten HD, Zara J, Raskin JB, et al. Balloon dilation of recto-sigmoid strictures: Transendoscopic approach.// Gastrointest Endosc-1986-32:A164 (abstract).

141.Maconi G, Barbara G, Bosetti C, Cuomo R, Annibale B.Treatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis: a systematic review. //Dis Colon Rectum- 2011-54(10): 1326-38. doi: 10.1097.

142. Mauldin JL. Therapeutic use of colonoscopy in active diverticular bleeding.// Gastrointest Endosc- 1985-31:290-1.

143.Nagormey DM, Adsen MA, Pemberton HH. Sigmoid diverticulitis with perforation and generalized peritonitis.// Dis Colon Rectum- 1985-28:71-5 Pubmed-Medline

144. Nair P, Mayberry JF. Vegetarianism, dietary fibre and gastrointestinal disease.//Dig Dis- 1994- 12:17-85. Pubmed-Medline.

145.Nosher JL, Guidici M, Needell GS, et al. Elective one-stage abdominal operations after percutaneous catheter drainage of pyogenic liver abscess.// Am Surg- 1993-59:658-63.

146. Otte JJ, Larsen L, Anderson JR. Irritable bowel syndrome and symptomatic diverticular disease—different diseases? //Am J Gastroenterol- 1986;81:529-31.

147. Ornstein MH, Littlewood ER, Baird IM, et al. Are fiber supplements really necessary in diverticular disease of the colon? A controlled clinical trial. //Br Med J-1981-282:1353-6.

148. Oz MC, Forde KA. Endoscopic alternatives in the management of colonic strictures. //Surgery- 1990-108:513-9.

149. Painter NS, Burkitt DP. Diverticular disease of the colon: A deficiency disease of western civilization.// Br Med J- 1971-2:450-4.

150. Parks TG. Natural history of diverticular disease of the colon.// Clin Gastroenterol- 1975-4:53-69.

151. Painter NS, Burkitt DP. Diverticular disease of the colon, a 20th century problem.// Clin Gastroenterol- 1975-4:3-21.

152. Painter NS. The aetiology of diverticulosis of the colon with special reference to the action of certain drugs on the behavior of the colon.// Ann R Coll Surg Engl- 1964-34:98-119.

153. Painter NS, Truelove SC, Ardran GM, et al. Segmentation and localization of intraluminal pressures in the human colon, with special reference to the pathogenesis of colonic diverticula.// Gastroenterology- 1965;49:169-77.

154. Parks TG, Connell AM. The outcome in 455 patients admitted for treatment of diverticular disease of the colon. //Br J Surg- 1970-57:775-8.

155.Pradel JA, Adell J-F, Taourel P, et al. Acute colonic diverticulitis: Prospective comparative evaluation with US and CT.// Radiology- 1997;205:503-12.

156. Parks TG. Natural history of diverticular disease of the colon: A review of 521 cases. //Br Med J- 1969;4:639-45.

157. Perkins JD, Shield CF, Chang FC, et al. Acute diverticulitis: Comparison of treatment in immunocompromised and non-immunocompromised patients. //Am J Surg- 1984-148:745-8.

158. Painter NS, Burkitt DP. Diverticular diseaseof the colon: a 20th centure problem. //Clin Gastroenterol- 1975- 4:3-21 Pubmed-Medline.

159. Painter NS. The cause of diverticular disease of the colon, its symptoms and complications: review and hypothesis.// J R Col Surg Edinb- 1985-30:118-22. Pubmed-Mediline.

160. Pemberton J. H., Armsrong D. N., Dietzen C. D. Diverticulitis. In: Textbook of Gastroenterology, 2nd edition (Ed. Yamada T). Lippincott. Philadelphia. 1995.

161. Podesta M. T., Pace J. L. The natural history of diverticular disease of the colon: a review of 238 cases. // Clinics in Gastroenterology- 1979- 9, 371 - 374.

162. Potter GD, Sellin JH. Lower gastrointestinal bleeding.// Gastroenterol Clin NAm- 1988-17:341-55.

163.Peura DA, Lanza FL, Gostout CJ, et al. The American College of Gastroenterology Bleeding Registry: Preliminary findings. //Am J Gastroenterol -1997-92:924-8.

164. Read DR, Hambrick E. Hepatic abscesses in diverticulitis. //South Med J-1980-73:881-3.

165. Roberts PL, Veidemheimer MC. Current management of diverticulitis.//Adv Surg- 1994-27:189-208.

166. Ritchie J. Similarity of bowel distension characteristics in the irritable colon syndrome and diverticulosis. //Gut- 1977-18:A990 (abstract).

167. Reinus JF, Brandt LJ. Vascular ectasias and diverticulosis: Common causes of lower intestinal bleeding.// Gastroenterol Clin N Am -1994-23:1-20.

168. Savides TJ, Jensen DM. Colonoscopic hemostasis for recurrent diverticular hemorrhage associated with a visible vessel: A report of 3 cases.//Gastrointest Endose- 1994-40:70-3.

169. Shinya H, Cwern M, Wolf G. Colonoscopic diagnosis and management of rectal bleeding. //Surg Clin N Am -1982-62:897-903.

170. Smith A. N., Eastwood M. A. Measurement of intestinal transit. In: Medical Aspects of Dietary Fiber, edited by Gene A. Spiller and Ruth McPherson Kay. /New York: Plenum Press-1980-pp. 27 - 42.

171. Slack WW. The anatomy, pathology and some clinical features of diverticulitis of the colon. //Br J Surg- 1962-50:185-90.

172. Sugihara K, Muto T, Morioka Y. Motility study in right sided diverticular disease of the colon. //Gut- 1983-24:1130-4.

173. Stefansson T, Nyman R, Nilsson S, et al. Diverticulitis of the sigmoid colon: A comparison of CT, colonic enema, and laparoscopy.// Acta Radiológica- 199738:313-9.

174. Schwerk WB, Schwarz S, Rothmund M. Sonography in acute colonic diverticulitis: A prospective study. //Dis Colon Rectum- 1992-35:1077-84.

175. Stevenson ARL, Stitz RW, Lumley JW, et al. Laparoscopically assisted anterior resection for diverticular disease: Follow-up of 100 consecutive patients.//Ann Surg- 1998-227:335-42.

176. Sher ME, Agachan F, Bortul M, et al. Laparoscopic surgery for diverticulitis.// Surg Endosc- 1997-11:264-7.

177. Spivak H, Weinrauch S, Harvey JC, et al. Acute colonic diverticulitis in the young. //Dis Colon Rectum- 1997-40:570-4.

178. Schoetz DJ. Uncomplicated diverticulitis: Indications for surgery and surgical management. //Surg Clin N Am- 1993-73:965-74.

179. Schecter S, Eisenstat TE, Oliver GC, et al. Computed tomographic scan-guided drainage of intra-abdominal abscesses. //Dis Colon Rectum- 1994-37:9848.

180. Stabile BE, Puccio E, Van Sonnenberg E, et al. Preoperative percutaneous drainage of diverticular abscesses. //Am J Surg- 1990-159:99-105.

181. Sachdev AH, Pimentel M. Gastrointestinal bacterial overgrowth: pathogenesis and clinical significance. //Ther Adv Chronic Dis.- 2013-4(5):223-31. doi: 10.1177/2040622313496126.

182. Stollman NH, Raskin JB. Diverticular disease of the colon. //J Clin Gastroenterol- 1999- 3:241-252. Pubmed-Medline.

183.Tursi A. Mesalazine for diverticulare disease of the colon. //Expert opin Pharmacother,- 6 - 2005.

184. Tursi A. Biomarkers in diverticular diseases of the colon.// Dig Dis.- 2012-30(1): 12-8. doi: 10.1159/000335695. Epub 2012.

185. Tursi Antonio, Giovanni Brandimarte, Gian Marco Giorgetti, Walter Elisei. Assessment of small intestinal bacterial overgrowth in uncomplicated acute diverticulitis of the colon. //World J Gastroenterol - 2005-14; 11(18):2773-2776.

186. Trotman IF, Misiewicz JJ. Sigmoid motility in diverticular disease and the irritable bowel syndrome. //Gut- 1988-29:218-22.

187. The Standards Task Force of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for sigmoid diverticulitis-supporting documentation.// Dis Colon Rectum- 1995-38:126-32.

188. Tyau ES, Prystowsky JB, Joehl RJ, et al. Acute diverticulitis: A complicated problem in the immunocompromised patient. //Arch Surg- 1991;126:855-9.

189. Verbanck J, Lambrecht S, Rutgeerts L, et al. Can sonography diagnose acute colonic diverticulitis in patients with acute intestinal inflammation? A prospective study.// J Clin Ultrasound- 1989-17:661-6.

190. Vermeet V.Singh. Small bowel bacterial overgrowth: presentation, diagnoses and treatment. //Current gastroenterology reports.- 2003-№5-.pp 365372.

191. Vignati PV, Welch JP, Cohen JL. Long-term management of diverticulitis in young patients. //Dis Colon Rectum- 1995-38:627-9.

192. Woods RJ, Lavery IC, Fazio VW, et al. Internal fistulas in diverticular disease. //Dis Colon Rectum- 1988-31:591-6.

193. Whiteway J, Morson BC. Elastosis in diverticular disease of the sigmoid colon.// Gut- 1985-26:258-66.

194. Williams CB, Saunders BP. Technique of colonoscopy. In: Raskin JB, Nora HJ, eds. Colonoscopy: Principles and techniques./ New York: Igaku-Shoin Medical Publishers, Inc.- 1995:121-42.

195. Williams RA, Davis IP. Diverticular disease of the colon. In: Haubrich WS, Schaffner F, eds. Bockus gastroenterology, 5th ed./ Philadelphia: WB Saunders-1995:1637-56.

196. Wedell J, Banzhaf G, Chaoui R, et al. Surgical management of complicated colonic diverticulitis. Br J Weizman A. - Diverticular disease: epidemiology and management// J gastroenterol -2011- 25(7): 385-389.

197. A. Weizman- Diverticular disease: epidemiology and management// J gastroenterol- 2011- 25(7): 385-389.

198. Wen Boynton and Martin Floch.New strategies for the management of diverticular disease: insights for the clinician.// Therap Adv Gastroenterol.-2013-6(3): 205-213.

199. Wong S-K, Ho Y-H, Leong APK, et al. Clinical behavior of complicated right-sided and left-sided diverticulosis. //Dis Colon Rectum- 1997-40:344-8.

200. Wilcox CM, Alexander LN, Cotsonis GA, et al. Nonsteroidal antiinflammatory drugs are associated with both upper and lower gastrointestinal bleeding. //Dig Dis Sci- 1997-42:990-7.

201. Yoshida M, Mitsuo M, Kutsumi H, et al. A successfully treated case of multiple liver abscesses accompanied by portal venous gas.// Am J Gastroenterol-1996-91:2423-5.

202. Young-Fadok TM, Roberts PL, Spencer MP, Wolff BG. Colonic diverticular disease. //Curr Prob Surg- 2000- 37:459-514 Pubmed-medline.

203. Zielke A, Hasse C, Nies C, et al. Prospective evaluation of ultrasonography in acute colonic diverticulitis.// Br J Surg- 1997-84:385-8.

204. Zuccaro G. Practice guidelines. Management of the adult patient with acute lower gastrointestinal bleeding. //Am J Gastroenterol -1998-93:1202-8.