Совершенствование подходов к диагностике и лечению осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Панкратова Юлия Сергеевна

• Панкратова Юлия Сергеевна
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Панкратова Юлия Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Дивертикулярная болезнь: актуальность проблемы, современные взгляды на этиологию и патогенез

1.2. Методы диагностики осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки

1.3. Современные подходы к комплексному лечению пациентов с

дивертикулярной болезнью ободочной кишки

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика пациентов

2.2 Методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Анализ результатов лечения пациентов с осложнениями дивертикулярной болезнью ободочной кишки

3.2 Совершенствование диагностики осложнений дивертикулярной болезни

3.3 Инвагинационный толстокишечный анастомоз при осложнениях дивертикулярной болезни ободочной кишки

3.4 Исследование пристеночной микробиоты у пациентов с дивертикулярной

болезнью ободочной кишки

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Дивертикулярная болезнь ободочной кишки (ДБ) - часто встречающееся в экономически развитых странах заболевание, значительно ухудшающее качество жизни пациентов [61]. Подавляющее большинство пациентов с ДБ представлена лицами пожилого и старческого возраста, а у 10-25% пациентов возникают осложнения, требующие стационарного лечения как в отделениях терапевтического, так и хирургического профилей [10,11,64,158]. Что касается частоты госпитализаций пациентов с осложнениями ДБ, то её рост в последние годы отмечен повсеместно [10,11,57,78,158]. Причинами экстренных госпитализаций являются: острый дивертикулит, перфорация дивертикула и кровотечение [10,11,23]. При поступлении доля пациентов с клиникой осложненного дивертикулита, нуждающихся в хирургическом лечении, может достигать 30%, а летальность - 18% [10,23,29]. Диагностика осложнений ДБ основывается на оценке клинических проявлений, лабораторных показателей и находках инструментальных методов. При этом клинические и лабораторные проявления не носят специфический характер, что требует использования максимально точных методов визуализации дивертикулов и связанных с ними осложнений [10,61]. В этой связи проблема поиска наиболее эффективного метода инструментальной диагностики с установлением характерных признаков осложнений ДБ остается весьма актуальной [29,61]. Хирургическое лечение при ДБ с учетом многообразия осложнений вариативное и часто многоэтапное. Дискутабельными остаются вопросы показаний к хирургическому лечению и объем оперативного вмешательства при ДБ [29]. При неотложных операциях в условиях недостаточной информированности о распространенности дивертикулов, а также при плановых первичных и восстановительно-реконструктивных оперативных вмешательствах у пациентов с осложнениями ДБ этап формирования анастомоза заслуживает особого внимания. Помимо факторов, которые могут привести к несостоятельности толстокишечного анастомоза при любой патологии (ишемия и натяжение тканей, их воспалительная

инфильтрация, повышение внутрикишечного давления) [28], при ДБ к несостоятельности могут привести дивертикулы, попавшие в зону его формирования [150]. Соответственно, поиск методик, укрепляющих толстокишечное соустье, снижающих вероятность несостоятельности кишечного анастомоза - одна из актуальных проблем оперативной колопроктологии [41,110].

Вопросы диагностики и лечения осложнений ДБ стали особо актуальными в период разгара пандемии COVID-2019. Авторы имеющихся на сегодняшний день немногочисленных публикаций отмечают значительный рост тяжелых форм ДБ на фоне С0УГО-2019, а также перемены в тактике ведения пациентов с ДБ на фоне коморбидной патологии [46,204]. В этой связи исследование влияния SARS-CoV-2 на течение ряда заболеваний становится чрезвычайно актуальной проблемой, требующей глубокого изучения для минимизации негативных последствий пандемии.

В последнее десятилетие изменились представления о патогенезе заболевания, рассматривается роль кишечной микробиоты в развитии и прогрессировании дивертикулярной болезни [201]. Особый интерес представляет изучение пристеночной микробиоты, так как она более устойчива к неблагоприятным факторам среды, чем полостная и обеспечивает колонизационную резистентность. Большинство публикаций, посвященных проблеме микробиоценоза кишечника, рассматривают изменения лишь фекальной микробиоты при различных патологических состояниях [99,106,201], в то время как пристеночная микробиота, особенно в замкнутом пространстве дивертикула, практически не изучена [27].

Цель исследования: Улучшение результатов лечения больных с осложненными формами дивертикулярной болезни ободочной кишки путем совершенствования методов диагностики и комплексного лечения

Задачи исследования:

1. Провести ретро- и проспективный анализ результатов лечения пациентов с осложнениями дивертикулярной болезни ободочной кишки в условиях специализированного отделения многопрофильного стационара.

2. Систематизировать РКТ семиотику воспалительных осложнений дивертикулярной болезни, определить возможности рентгеновской компьютерной томографии в лечебно-диагностическом алгоритме заболевания.

3. Апробировать модифицированную методику инвагинационного колоректального анастомоза в ходе выполнения первичных и реконструктивно-восстановительных вмешательств при дивертикулярной болезни.

4. Провести клинико-лабораторное исследование пристеночной микробиоты дивертикулов толстой кишки пациентов с воспалительными осложнениями дивертикулярной болезни.

Научная новизна.

Систематизирована РКТ-семиотика осложнений ДБ. В работе впервые сформулированы показания к оперативным вмешательствам с учетом сроков их выполнения, учитывающие характер развившихся осложнений, стадию патологического процесса и эффективность проводимого консервативного лечения. Обоснована целесообразность и показана эффективность использования модификации инвагинационного толсто-толстокишечного анастомоза при оперативных вмешательствах у пациентов с ДБ. Проведен анализ течения ДБ при новой коронавирусной инфекции СОУГО-2019, отражены коррективы лечебной тактики в условиях пандемии. Впервые показана целесообразность использования индекса отношения нейтрофилов к лимфоцитам (ОНЛ) для дифференциальной диагностики дивертикулярной болезни и динамического контроля проводимого лечения.

Впервые проведен анализ качественных и количественных изменений пристеночной микробиоты дивертикула резецированных фрагментов ободочной кишки пациентов с осложнениями ДБ посредством микробиологического исследования и методом секвенирования гена 16S рРНК.

Практическая значимость.

Результаты выполненного исследования позволяют повысить эффективность лечения пациентов с осложнениями ДБ за счет совершенствования методов диагностики, выбора оптимальной тактики лечения и модернизации техники оперативного лечения. Изучение патогенетических особенностей

заболевания открывает перспективы для создания новых технологий в лечении пациентов с ДБ.

Внедрение результатов исследования.

Полученные результаты научного исследования по совершенствованию диагностики и лечения ДБ внедрены в практику отделений колопроктологии, отделения хирургии №1, отделения рентгеновской компьютерной томографии, отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения №2 ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздрава РТ, в учебные программы для студентов 4-6 курсов, клинических ординаторов и врачей-курсантов ФГБОУ ВО "Казанский ГМУ" Минздрава России.

Публикации.

По теме диссертационной работы опубликовано 17 печатных работ, 1 - в рецензируемом зарубежном издании Scopus и Web of Science, 5 - в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации (из них 3 публикации также индексированы в Scopus и Web of Science), 6 публикаций тезисов в сборниках межрегиональных конференциях, 4 -во всероссийских конференциях с международным участием, 1 - в международной конференции.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки - тяжелое заболевание с разнообразным спектром осложнений, хирургическая коррекция которых, согласно полученным данным, потребовалась у 70 (24,8%) больных.

2. Компьютерная томография позволяет выявить специфические признаки осложнений дивертикулярной болезни, установить клинический вариант заболевания, а также способствует выбору оптимальной тактики лечения.

3. Применение модифицированного инвагинационного толстокишечного анастомоза при первичных и реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательствах по поводу осложнений дивертикулярной болезни предотвращает вероятность развития несостоятельности.

4. При воспалительных осложнениях дивертикулярной болезни появляются признаки дисбиоза пристеночной микробиоты с увеличением количества провоспалительных видов бактерий и изменением соотношения отдельных их групп.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование подходов к диагностике и лечению осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки»

Апробация работы.

Основные материалы исследования были доложены и обсуждены на Конференции студентов и молодых учёных «Белые цветы» (Казань, 2017 год), Российской межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы хирургии» (Казань, 2018), Российской межрегиональной научно-практической конференции «Кочневские чтения: Актуальные вопросы хирургии» (Казань, 2022), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Съезд колопроктологов России» (Москва, 2022),

Структура и объем диссертации. Диссертационное исследование представлено на 148 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 таблицами и 34 рисунками. Структура работы включает в себя: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, заключение, выводы и практические рекомендации. Библиографический указатель включает 40 отечественных и 183 зарубежных источников.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Дивертикулярная болезнь: актуальность проблемы, современные взгляды на этиологию и патогенез

Дивертикул - врожденное или приобретенное грыжеподобная протрузия стенки полого органа. Так, к врожденным дивертикулам кишечника относят дивертикул Меккеля и дивертикул двенадцатиперстной кишки. Они представлены всеми слоями кишечной стенки, поэтому называются истинными. Их формирование происходит в результате нарушений эмбриогенеза и локализуются они на стороне, противоположной брыжейке [10]. Приобретенные (ложные) дивертикулы возникают за счет выпячивания слизистой через дефекты в мышечном слое кишки, оболочка которых представлена истонченной соединительной тканью, состоящей из мышечного и подслизистого слоев, подвергшихся дегенеративным изменениям [40]. При этом дивертикулы могут располагаться как в противобрыжеечной стороне кишки свободно или в её подвесках, так и в жировой клетчатке брыжейки.

Согласно современным представлениям дивертикулезом называют наличие хотя бы одного ложного дивертикула в ободочной кишке, а дивертикулярной болезнью - заболевание, клинические проявления которого связанны с наличием одного или нескольких ложных дивертикулов в ободочной кишке [10].

Точная оценка истинной частоты и распространенности дивертикулеза отсутствуют, поскольку он не дает никакой клинической симптоматики, протекает бессимптомно и часто обнаруживается случайно [11]. Тем не менее, явная тенденция к росту прослеживается во всем мире, особенно в развитых странах, где примерно у двух третей взрослого населения старше 18 лет развивается дивертикулез [101,192,214]. Возраст и географическое положение, обуславливающие рацион и физическую активность, являются двумя наиболее важными детерминантами распространенности дивертикулеза [71,153,157]. В возрасте до 30 лет только 1-2% пациентов страдают ДБ [11,12,24], а в группе пациентов старческого возраста распространенность заболевания увеличивается

до 50-66% [11,64,114]. Левостороннее преобладание дивертикулов описано как "западный" дивертикулез. [61]. Напротив, у 75-85% людей из азиатских стран выявляется правосторонний, или "восточный" тип [11,157,158]. Распространенность заболевания у мужчин примерно равна таковой у женщин [11,60]. По данным ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава РФ по результатам рентгеноэндоскопических исследований пациентов с заболевания прямой и ободочной кишок частота обнаружения дивертикулов в 2002 г. составляла в 14,2%, а в 2012 г.— 28,8% [30]. Уровень госпитализации по поводу осложнений ДБ также растет в большинстве стран. Так, в США в 2012 г. было зарегистрировано более 216 000 госпитализаций по поводу острого дивертикулита, что на 21% больше, чем в 2003 г. [57]. В Великобритании частота госпитализаций по поводу дивертикулярной болезни увеличилась с 49000 в 2000 г. до 70000 в 2006 г. [78]. В России в 2018 году госпитализированы по поводу осложнений ДБ 27000 пациентов. Кроме того, отмечается значительное увеличение смертности, особенно среди женщин старше 18 лет и пожилых пациентов старше 70 лет [211]. Так, общая смертность госпитализированных пациентов с ДБ на сроке до 30 дней составляет 5,1%, и 14,5% на протяжении 1 года [78]. Отмечена также высокая, от 6% до 17%, послеоперационная летальность пациентов, оперированных по поводу осложненного дивертикулита [59,64,180].

Первые упоминания о дивертикулах встречаются в западной литературе в XVIII в. В то время господствовало мнение, что дивертикулы — это врожденные уродства, не представляющие угрозы организму. А. Littre в 1700 г. считал, что дивертикул образуется при втяжении стенки кишки в грыжевые ворота. G.-B. Morgagni в 1761 г. и J.F. Meckel в 1812 г. описывали дивертикул подвздошной кишки, а также приводили доказательства его происхождения, как несовершенного онтогенеза [161]. Позднее G.-B. Morgagni поддержал мнение H. Fabricius относительно дивертикулов ободочной кишки, что возможной причиной возникновения «придатков» является повышение внутрикишечного давления в силу того, что кишечные массы по мере прохождения по кишечнику становятся

все более плотными, оказывая повышенное давление на кишечную стенку изнутри, а не снаружи [161]. Позднее появились описания множественных дивертикулов ободочной кишки. В книге «Хронические болезни» (Chronic Diseases by Stoll, 1789) [189] упоминаются дивертикулы ободочной кишки, в частности, у пациенток с многократными беременностями, толстый кишечник которых имел неравномерные сужения и расширения, встречались дивертикулы, содержащие каловые камни. Появление клинической симптоматики, как например, спастические боли, M. Stoll связывал с раздражением стенок дивертикула каловыми камнями [1 61].

В дальнейшем в связи с разрешенной аутопсией развивались методы патологоанатомических исследований, что позволило продвинуться в понимании механизма возникновения приобретенных дивертикулов. E. Klebs в 1869 г. выявил дивертикулы, которые не имели истинной мышечной выстилки, а были представлены только слизистой и подслизистой оболочками, а также предположил иную причину возникновения дивертикулов, помимо давления кишечных газов и кишечных масс. Он указал на расположение дивертикулов на брыжеечной стороне, в месте пенетрации кишечной стенки питающими сосудами. Эти, так называемые, "vasa recta" проникают в межмышечные промежутки, осуществляя кровоснабжение слизистой оболочки. Выпячивание слизистой оболочки происходит в соединительнотканном пространстве вдоль сосудов [161,123]. M. Edel в 1894 г. также подтвердил тесную связь между местом пенетрации стенки кишки кровеносными сосудами и образованием здесь дивертикулов. В 1896 г. D. Hansemann постулировал положение о снижении сопротивления стенки кишечника по мере старения организма. E. Beer в 1904 г. также придерживался мнения, что слабость мышечного слоя являлась причиной образования приобретенных дивертикулов. Дивертикулез в то время рассматривается как "бич стариков" [161].

Термин «дивертикулез» введен в 1914 году de Quervain [72]. E. Graser отметил существенное различие между дивертикулами с признаками воспаления

и без таковых. На основании этого он определил 2 важных состояния: дивертикулез и дивертикулит [103].

В 1971 г. А.М. Аминев обратил внимание на особенность строения ободочной кишки — наличие продольных тений. Тении представляют собой лентовидные полосы, являющиеся редуцированными продольными мышечными волокнами. При этом А.М. Аминев отметил малое количество продольных мышечных волокон между ними и прерывистость кругового мышечного слоя мышечных. При повышении внутрипростветного давления через такие ослабленные участки слизистая оболочка начинает выбухать вне кишки. В связи с этим в любом сегменте ободочной кишки возможно возникновение дивертикулов, которые формируются вследствие значительного повышения внутрикишечного давления [1].

Во второй половине XX в. установлено участие колебаний внутрикишечного давления в патогенезе возникновения дивертикулов. Так, N.S.Pamter и D.P.Burkitt предположили, что дивертикулы вызваны диетой "цивилизованных" стран со сниженным потреблением растительной клетчатки [157,158]. В 1969 г. авторы провели сравнительный анализ рациона жителей Великобритании и Уганды, в ходе которого выявили взаимосвязь замедления пассажа кишечных масс и повышения частоты возникновения дивертикулярной болезни среди граждан Соединенного Королевства. По результатам исследования была выявлена роль характера питания в повышении внутрикишечного давления [157,158,184]. При недостатке растительной клетчатки формирование более плотных каловых масс приводит к избыточному давлению в обособленных участках толстой кишки, что способствует протрузии слизистой. Роль колебаний внутрикишечного давления в результате некоординированных мышечных сокращений подтверждали также В.Д. Федоров с соавторами (1978) [38] и М.Х. Левитан с соавторами (1983) [39]. В 1997 г. А.П. Тупикова с соавторами в 79% наблюдений регистрировали высокоамплитудные непродолжительные волны, пики которых свидетельствуют о резких перепадах внутрикишечного давления, что также свидетельствовало о некоординированном сокращении кишечной

стенки с развитием локального спазма [35]. В дальнейшем теория о роли растительной клетчатки в снижении внутрикишечного давления подвергалась критике, однако ряд современных исследований по-прежнему отражает связь между потреблением пищевых волокон и развитием дивертикулярной болезни [42,76].

В дополнение к изменениям моторики ободочной кишки при рассматриваемой патологии были выявлены приобретенные и генетически обусловленные изменения свойств стенки ободочной кишки. В 1985 г. J.Whiteway и B.C. Morson установили, что пролапсу слизистой и подслизистой оболочек способствуют возрастные изменения механических характеристик соединительной ткани [220]. По мере старения организма меняется соотношение коллагена, обуславливающего прочность ткани, и эластина, придающего эластичность стенке кишки, в связи с чем кишка теряет растяжимость и упругость с возрастом. Отложение эластина наблюдается между мышечными волокнами taeniae coli [148]. В результате тении сокращаются, утолщаются, ободочная кишка еще больше гофрируется, формируется «гармошка» с участками локального мышечного спазма. При этом такие характеристики, как растяжимость и упругость соединительной ткани падают, образуются рубцы. Изменяются механические характеристики стенки ободочной кишки, наблюдаются качественные изменения коллагена [64]. Исследования, проведенные L. Wess (1995), выявили аномально высокое количество поперечных связей между коллагеновыми волокнами, в результате стенка становится более жесткой и менее устойчивой к растяжению [67]. Потеря эластичности повышает подверженность подслизистой оболочки к разрывам, особенно в условиях повышенного внутрикишечного давления [94]. Имеются данные о генетически детерминированной дисплазии соединительной ткани у пациентов с ДБ, поскольку у пациентов с такими болезнями соединительной ткани как, например, синдром Элерса-Данлоса и синдром Марфана, часто обнаруживаются дивертикулы в ободочной кишке в раннем детском возрасте [18,132,197].

Восприимчивость дивертикулов к воспалению объясняется локальной ишемией слизистой дивертикула в результате сдавления сосудов подслизистой основы, транслокацией патогенных микроорганизмов в результате копростаза, травмой стенок дивертикула плотными каловыми камнями и микроперфорациями [94,147,192,218]. Копростаз приводит к образованию фекалита (твердой каменистой массы фекалий), который формируется в просвете дивертикула и может его заблокировать. Эта обструкция ведет к бактериальному застою и локальной травматизации, за которыми следует ишемия, воспаление, микроперфорация и бактериальная контаминация. Подтверждением этой гипотезы служит обнаружение фекалитов в препаратах, полученных при резекции ободочной кишки у пациентов с осложнениями ДБ [147]. В последние годы активно обсуждается роль микрофлоры в развитии и прогрессировании ДБ. Приводятся данные о том, что изменение соотношения бактерий с противовоспалительной и провоспалительной активностью в пользу последней может способствовать микроперфорации и вялотекущему воспалению, нарушая барьерную функцию слизистой оболочки и стимулируя высвобождение воспалительных цитокинов [201]. Caruso L. et al (2020) установлено, что воспаление в кишечнике связано со снижением микробного богатства и разнообразия, снижением соотношения Firmicutes/Bacteroidetes (F/B) и увеличением количества потенциальных провоспалительных протеобактерий [58]. Два сравнительных исследования микробиоты пациентов с острым дивертикулитом и пациентов контрольной группы обнаружили характерное для пациентов ДБ истощение бактерий Clostridium cluster IV, являющихся субстратом для поддержания целостности эпителия кишечника за счет выработки короткоцепочечных жирных кислот, а также играющих роль в поддержании иммунных функций кишечника за счет снижения уровня бактерий с провоспалительным эффектов [99,201]. В другом наблюдении в фекальной микробиоте при бессимптомном дивертикулезе и неосложненной его форме наблюдается дефицит представителей кластера IV Clostridium, который в настоящее время классифицируется как несколько родов семейства

Яиттососсасеае, включая противовоспалительный и продуцирующий бутират вид ЕаесаНЪа^егтт рташп^и [106]. Развившееся в итоге местное воспаление в дивертикуле приводит к разнообразным осложнениям, среди которых не только воспалительный инфильтрат, но и периколический и межкишечный абсцесс, перфорация стенки кишки, перитонит, образование свищей и стенотических стриктур, что требует хирургической коррекции [185].

Дивертикулярное кровотечение - результат разрыва сосудов слизистой оболочки дивертикула, что связано с их механической уязвимостью, поскольку они проходят в непосредственной близости к устью дивертикулов, а в результате протрузии слизистой сосуды значительно растягиваются [147]. Рядом исследователей высказано предположение, что кровоточащие дивертикулы могут быть и не затронуты воспалением, а осложнение может возникнуть как результат травматизации сосуда [51,61,191]. Повышенный риск кровотечения связан с приемом НПВС, антикоагулянтов, а также артериальной гипертензией, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом [131,160,178,198].

В настоящее время в связи с пандемией С0УГО-2019 интерес к осложненному течению дивертикулярной болезни возрастает. Авторы имеющихся на сегодняшний день немногочисленных публикаций отмечают значительный рост тяжелых форм ДБ на фоне COVID-2019 [46,204], что связывается не только с поздней обращаемостью пациентов за неотложной помощью, но, вероятно, и со спецификой патогенеза вирусной инфекции, спецификой терапии пациентов с С0УГО-2019 [112,215,217]. Обзор материалов, посвященных особенностям ведения ДБ в условиях пандемии, отражает также тенденции к изменению тактики ведения пациентов с осложненным дивертикулитом - увеличилось число выполняемых РКТ - исследований, лечение стадий 1,11 по Нт^еу становится менее инвазивным, неотложное оперативное вмешательство выполняется только у пациентов с диффузным перитонитом или сепсисом [204]. Частота послеоперационных осложнений у таких пациентов в связи с влиянием инфекции SARS-CoV-2 выше, чем в доковидный период [215].

Таким образом, с учетом исходной тяжести пациентов с коронавирусной инфекцией необходима коррекция хирургической тактики лечения ДБ [119] с учетом звеньев патогенеза вирусной инфекции, усугубляющей течение дивертикулярной болезни, и специфики проводимой терапии.

Таким образом, дивертикулярная болезнь остается одной из самых актуальных проблем клинической колопроктологии. Количество проводимых исследований по этой патологии отражает повышенный интерес колопроктологов, хирургов, гастроэнтерологов. Из этого следует, что совершенствование методов диагностики и алгоритма лечения, основанного на знании этиологии и патогенеза заболевания, представляются в настоящее время весьма востребованным.

1.2. Методы диагностики осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки

Главная цель диагностического процесса при ДБ не только верифицировать дивертикулярную болезнь, но и установить всю совокупность характеристик, присущих заболеванию на определённой стадии его развития. Диагностика осложнений дивертикулярной болезни складывается из клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования [10].

При симптоматически неосложненной форме ДБ в силу отсутствия в дивертикуле макроскопических признаков воспаления клинические проявления носят функциональный характер и представлены неспецифическими приступами боли в животе. Боль, как правило, имеет спастический характер, но может быть постоянной [61]. Другими симптомами являются диарея, запор, вздутие живота [87,125]. Неспецифичность клинической картины требует дифференциальной диагностики в первую очередь с таким функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта как синдромом раздраженного кишечника (СРК) [136]. Для дифференциации этих состояний используют несколько ключевых критериев. Боль, характерная для неосложненной формы ДБ, более локализована, проецируется в левой подвздошной области, длится больше 24 ч и не облегчается

при дефекации [194,213]. К тому же необходимо установить наличие дивертикулов, для чего прибегают к РКТ, фиброколоноскопии (ФКС) или ирригографии. Выбор варианта исследования зависит от тяжести состояния пациента и доступности метода [136]. Подтверждает наличие вялотекущего воспаления при неосложненной форме ДБ исследование фекального кальпротектина. Уровень фекального кальпротектина в этом случае незначительно повышен, у пациентов с СРК - не изменён [96].

Осложненная форма ДБ возникает при развитии воспаления в слизистой дивертикула и проявляется воспалительными осложнениями и толстокишечным кровотечением. Осложнения ДБ делят на острые и хронические. Классические симптомы острого осложненного дивертикулита включают лихорадку, боль в левой нижней части живота, локальную болезненность при пальпации и лейкоцитоз [11,61,113,125]. Клиническая картина осложненного дивертикулита зависит от локализации пораженного дивертикула и тяжести воспалительного процесса. У некоторых пациентов могут возникать дизурические явления из-за близости воспаленной толстой кишки к мочевому пузырю. При развитии деструкции стенки дивертикула в зависимости от расположения его относительно брыжейки происходит формирование мезоколического, межкишечного или отдаленного абсцесса, кроме того, деструкция дивертикула может стать причиной гнойного или калового перитонита [16]. В результате распространения воспалительного процесса на окружающие ткани формируется паракишечный инфильтрат, который можно пропальпировать. При перфорации дивертикула с развитием гнойных осложнений симптомы интоксикации усугубляются, развивается картина острого живота с отсутствием каких-либо специфических признаков [1 1].

Согласно данным А. Тига et а1. (2016) рецидив осложненного дивертикулита происходит в 15-30% случаев после первого эпизода [137]. Персистирующее воспаление приводит к развитию хронических осложнений -дивертикулита, паракишечного инфильтрата, кишечных свищей и стеноза ободочной кишки [10,11,22].

Лабораторные методы обследования, доступные для проведения в большинстве стационаров, не являются специфичными и проводятся для определения степени реактивности и интоксикации [7,38]. В последнее десятилетие возрос интерес к биомаркерам интестинального воспаления как к неинвазивным, надежным и недорогим инструментам, которые помогают в ранней диагностике осложненного дивертикулита, оценке риска возникновения перфорации дивертикула на фоне воспаления, а также оценке риска возникновения рецидива. В литературе приводятся данные по таким показателям как С-реактивный белок (СРБ), скорость оседания эритроцитов, уровень лейкоцитов в крови [75,117,207,208,212,219]. В качестве наиболее специфичного критерия воспаления слизистой ободочной кишки, способствующего диагностике обострения ДБ, ряд авторов указывают фекальный кальпротектин [7,19,96,219]. Систематический обзор применения фекального кальпротектина в дифференциальной диагностике синдрома раздраженного кишечника (СРК) от воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) показал, что уровни фекального кальпротектина больше 50 мг/г выявляют ВЗК с чувствительностью 93% и специфичностью 94% [97,151]. При схожей клинической картине СРК и ДБ фекальный кальпротектин также можно рассматривать в качестве эффективного диагностического метода. Лабораторным предиктором необходимости оперативного вмешательства при ДБ может выступать отношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR, в русскоязычной литературе - ОНЛ) [152,209]. Работа Y. Zager et al. (2020) представлена исследованием, в которое вошли 456 пациентов со средним периодом наблюдения 64,3 месяца, отражающим связь высоких уровней NLR (> 5,4) с более короткими интервалами между обострениями ДБ, а также с более высоким числом повторных госпитализаций и более длительным пребыванием в стационаре [53].

В виду отсутствия специфичных симптомов и лабораторных тестов подтверждения ДБ особое значение придается методам визуализации, для чего применим ряд инструментальных исследований. Проведенный в Нидерландах проспективный анализ медицинских карт 802 пациентов, обратившихся с

абдоминальным болевым синдромом, продемонстрировал, что клиническая оценка имеет ограниченную чувствительность (68%) и положительную прогностическую ценность (65%), поэтому верификация диагноза невозможна без инструментального исследования [62].

Традиционно визуализацию дивертикулов выполняли с помощью ирригоскопии. Впервые рентгенодиагностику дивертикулярной болезни методом контрастной клизмы выполнил R.D. Carman в 1914 г. [161]. Простой, относительно недорогой метод является оптимальным не только для верификации дивертикулов, но и для уточнения их локализации с оценкой протяженности поражения органа. Он позволяет обнаруживать косвенные признаки острых и хронических воспалительных осложнений, оценить степень сужения кишки при стриктуре, установить локализацию и протяженность свищей, а также проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями ободочной кишки [13,83]. Используется трехэтапная методика, а также методика первичного двойного контрастирования с обязательной рентгенографией после опорожнения кишки [83,107]. На настоящий момент ирригографию применяют в период между обострениями. При остром дивертикулите ирригография противопоказана [30]. При остром дивертикулите также избегают выполнения ФКС из-за риска локальной или отдаленной перфорации [80] в результате повышения внутриполостного давления в ходе инсуффляции в просвет кишки воздуха. Поэтому при острых воспалительных осложнениях ДБ целесообразно применение ФКС после стихания острого воспалительного процесса. В этой ситуации приоритет отдается рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) органов брюшной полости и малого таза [10]. Вместе с тем, ФКС рассматривается в качестве первичного диагностического метода при толстокишечном кровотечении, так как позволяет не только быстро дифференцировать его источник, но и в случае ДБ остановить кровотечение электрокоагуляцией или клиппированием [91,216]. Разработана и проходит валидизацию классификация DICA, позволяющая на основании эндоскопических критериев определить возможность рецидива заболевания [74]. Шкала DICA использует 4 критерия, по

которым складываются баллы: 1) распространение дивертикулов (левостороннее, правостороннее и длина вовлеченной толстой кишки) 2) количество дивертикулов в каждом сегменте толстого кишечника (<15 или> 15 дивертикулов) 3) наличие воспаления (отек, гиперемия слизистой, эрозии) 4) наличие осложнений (стриктура, нагноение, кровотечение). Классификация DICA включает 3 степени: DICA 1 (1 - 3 балла) - отсутствие воспаления в дивертикулах без риска осложнений; DICA 2 (4 - 7 баллов) - ДБ с умеренным воспалением и низкой вероятностью развития осложнений; DICA 3 (>7 баллов) - дивертикулярная болезнь с выраженными воспалительными явлениями и с высокой вероятностью развития осложнений [74]. Активно обсуждается необходимость проведения ФКС в межприступный период. Поскольку ДБ и колоректальный рак имеют общие факторы риска (такие как возраст, диета и масса тела), возможно сочетание этих заболеваний в популяции [63]. Симптомы дивертикулярной болезни могут маскировать онкологию, что ведет к более длительной диагностике. Соответственно после эпизода острого дивертикулита следует рассмотреть возможность проведения колоноскопии [63,141]. Из-за риска перфорации обычно рекомендуется отсрочить исследование на 6-8 недель после обострения [166,196].

Визуализацию изменений стенки кишечника и внекишечных осложнений обеспечивают ультразвуковое исследование (УЗИ) и рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Трансабдоминальная сонография информативна и широко доступна в стационарах. Острый дивертикулит проявляется на УЗИ следующими признаками: 1) равномерное гипоэхогенное утолщение стенки кишки более 4-5 мм (симптом "мишени", "псевдопочки") 2) гиперэхогенная структура паракишечной клетчатки при экспансии воспаления за пределы кишки; 3) наличие дивертикулов в зоне гиперэхогенного воспаления [159,171]. При деструкции дивертикула выявляется периколический, межкишечный или отдаленный абсцесс, периколическая флегмона [32,186,221]. Дифференциальной диагностике флегмоны и абсцесса способствует УЗИ с контрастным усилением. При этом флегмона представлена паракишечным инфильтратом с гетерогенным накапливанием контраста, а абсцесс - жидкостным образованием [81]. На УЗИ

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Панкратова Юлия Сергеевна, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аминев, А. М. Особенности клинической и рентгенологической диагностики дивертикулеза и дивертикулита толстой кишки / А. М. Аминев, Л. Н. Волкова // Материалы объединенной конференции по вопросам гастроэнтерологии. - Целиноград, 1971. - С. 133 - 134.

2. Аппаратный межкишечный анастомоз при колоректальном раке: непосредственные результаты / О. Т. Кит, Ю. А. Геворкян, Н. В. Солдаткина [и др.] // Колопроктология. - 2016. - Т. 55, № 1. - С. 48 - 53.

3. Ардатская, М. Д. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Решенные и нерешенные вопросы / М. Д. Ардатская // Медицинский совет. -2017. - № 15. - С. 68 - 75.

4. Белов, Д. М. Компьютерно-томографическая диагностика воспалительных осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки (обзор литературы) / Д. М. Белов, И. В. Зароднюк, В. А. Михальченко // Колопроктология. - 2016. - Т. 58, № 4. - С. 60 - 68.

5. Возможности КТ в диагностике осложнений дивертикулеза кишечника (клинические наблюдения) / Е. П. Корнева, М. В. Ростовцев, Н. В. Нуднов [и др.] // Медицинская визуализация. - 2019. - № 3. - С. 54 - 65.

6. Галимов, Н. М. Оптимизация диагностики и лечения дивертикулярной болезни ободочной кишки : специальность 14.01.17 «Хирургия» : автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук / Галимов Нажип Мажитович ; Башкирский государственный медицинский университет. - Уфа, 2019. - 20 с.

7. Гапонов, И. В. Особенности диагностики и лечения острого дивертикулита толстой кишки / И. В. Гапонов // Новости хирургии. - 2014. - Т. 22, № 6. - С. 687 - 692.

8. Голованова, Е. В. Циклическая терапия симптоматической дивертикулярной болезни рифаксимином и растворимыми пищевыми

волокнами - эффективная профилактика осложнений / Е. В. Голованова // Медицинский совет. - 2019. - № 3. - С. 98 - 107.

9. Диагностическая тактика при ведении больных с дивертикулярной болезнью, осложненной перфоративным дивертикулитом, за 15 лет / М. В. Тимербулатов, А. В. Куляпин, Д. В. Лопатин, Л. Р. Аитова // Колопроктология. - 2018. - Т. 64, № 2. - С. 85 - 88.

10. Дивертикулярная болезнь / М. Д. Ардатская, С. И. Ачкасов, В. В. Веселов [и др.] // Колопроктология. - 2021. - Т. 20, № 3. - С. 10 - 27.

11. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки / В. М. Тимербулатов, М. В. Тимербулатов, Д. И. Мехдиев [и др.]. - Москва : Медицинская книга, 2016. - 260 а

12. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: диагностика и наблюдение в условиях поликлиники / О. Н. Минушкин, М. А. Кручинина, Т. В. Стеблецова, Н. В. Полунина // Кремлевская медицина. Клинический вестник. -2013. - № 3. - С. 90 - 95.

13. Дивертикулярная болезнь толстой кишки, осложненная свищами / М. В. Тимербулатов, Ф. М. Гайнутдинов, Д. И. Мехдиев [и др.] // Колопроктология. - 2013. - Т. 45, № 3. - С. 21 - 25.

14. Инвагинационные анастомозы в хирургии толстой кишки / Х. Ю. Шарипов, К. М. Курбонов, Х. Ш. Назаров, Д. Н. Садуллоев // Вестник Авиценны. - 2010. - Т. 42, № 1. - С. 30 - 33.

15. Карамзин, А. М. Взаимосвязь муколитической бактерии Akkermansia muciniphila с колоректальным раком / А. М. Карамзин, А. В. Ропот, Р. Е. Бошьян // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2020. -Т. 178, № 6. - С. 158 - 165.

16. Клинические рекомендации. Колопроктология / под редакцией Ю. А. Шелыгина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015 - 528 с.

17. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов дивертикулярной болезнью ободочной кишки. Экспертная комиссия Общероссийской общественной организации «Ассоциация колопроктологов

России» / Ю. А. Шелыгин, С. И. Ачкасов, Л. А. Благодарный [и др.]. - Москва, 2013. - 23 с.

18. Козлова, И. В. Некоторые механизмы развития дивертикулярной болезни кишечника / И. В. Козлова, Ю. Н. Мялина // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2008. - Т. 4, № 2. - С. 71 - 76.

19. Левченко, С. В. Оценка воспалительной реакции в слизистой оболочке при дивертикулярной болезни толстой кишки по уровню фекального кальпротектина / С. В. Левченко, Л. Б. Лазебник // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2014. - Т. 102, № 2. - С. 52 - 53.

20. Левченко, С. В. Противорецидивное лечение дивертикулита толстой кишки / С. В. Левченко // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2014. - Т. 107, № 7. - С. 45 - 54.

21. Левчук, А. Л. Диагностика острого дивертикулита толстой кишки и его осложнений / А. Л. Левчук, Э. Г. Абдуллаев, А. Э. Абдуллаев // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2021. - Т. 16, № 3. - С. 25 - 32.

22. Москалев, А. И. Клинико-морфофункциональные параллели при хронических осложнениях дивертикулярной болезни : специальность 14.00.27 «Хирургия» : автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук / Москалев Алексей Игоревич ; ФГУ «ГНЦ колопроктологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». -Москва, 2007. - 24 с.

23. Осложнения дивертикулеза толстой кишки, опыт лечения / А. В. Куляпин, М. В. Тимербулатов, Ф. М. Гайнутдинов [и др.] // Acta Biomedica Scientifica. - 2007. - Т. 56, № 4S. - С. 112 - 113.

24. Осложненный дивертикулит толстого кишечника в молодом возрасте / Л. Ланцберг, Х. Муалем, Д. Гринберг, С. Мизрахи // Международный медицинский журнал. - 1999. - № 11 - 12. - С. 660 - 662.

25. Патент № SU 1034718. Способ формирования толсто-толстокишечного анастомоза : № 3288232 : заявл. 18.05.1981 : опубл. 15.08.1983

/ Бондарь Г. В., Кравцова В. Н. ; заявитель, патентообладатель Донецкий медицинский институт им. М. Горького.

26. Применение фекальной трансплантации при лечении неклостридиального антибиотик-ассоциированного колита (клинический случай) / А. А. Захаренко, И. В. Шлык, А. Н. Суворов [и др.] // Колопроктология. - 2017. - Т. 60, № 2. - С. 75-79.

27. Пристеночная микрофлора кишечника / И. Д. Лоранская [и др.]. -Москва : Прима Принт, 2015. - 100 с.

28. Проблема состоятельности кишечного шва / В. А. Горский, М. А. Агапов, А. Е. Климов, С. С. Андреев // Практическая медицина. - 2014. - Т. 81, № 5. - С. 33 - 37.

29. Резницкий, П. А. Современная диагностика и хирургическое лечение осложнений дивертикулита ободочной кишки / П. А. Резницкий, П. А. Ярцев // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». - 2017. - Т. 6, № 1. - С. 41 - 50.

30. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки / В. Т. Ивашкин, Ю. А. Шелыгин, С. И. Ачкасов [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2016. - № 1. - С. 65 - 80.

31. Сигал, М. З. О методике межкишечных анастомозов «конец в конец» / М. З. Сигал, М. Р. Рамазанов // Вестник хирургии. - 1987. - Т. 139, № 9. - С. 119 - 121.

32. Современное состояние проблемы диагностики и лечения дивертикулярной болезни толстого кишечника (обзор подходов и методов) / Д. П. Пузанов, В. В. Половинкин, И. А. Пузанова, Н. А. Забелян // Инновационная медицина Кубани. - 2017. - Т. 6, № 2. - С. 54 - 59.

33. Скобелкин, О. К. Дивертикулез толстой кишки: (клиника, диагностика и хирургическое лечение) / О. К. Скобелкин, В. М. Чегин. -Ташкент : Медицина, 1986. - 96 с.

34. Трансплантация фекальной микробиоты: результаты пилотного исследования / О. Ю. Карпухин, М. И. Зиганшин, Э. Р. Хасанов, Б. Ш. Бикбов // Практическая медицина. - 2018. - Т. 16, № 7 - 2. - С. 35 - 39.

35. Тупикова, А. П. Особенности моторной функции толстой кишки у больных дивертикулезом / А. П. Тупикова, Л. Ф. Подмаренникова // Материалы региональной научно - практической конференции. - Куйбышев, 1990. - С. 40 - 41.

36. Ультразвуковые дифференциально-диагностические критерии хронических воспалительных осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки и рака сигмовидной кишки / Ю. Л. Трубачева, Л. П. Орлова, А. И. Москалев, П. Г. Евграфов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2018. - № 2. - С. 37 - 47.

37. Урядов, С. Е. Эндоскопический гемостаз при толстокишечных кровотечениях / С. Е. Урядов, Ю. Г. Шапкин, С. В. Капралов // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2010. - Т. 6, № 3. - С.719 - 722.

38. Федоров, В. Д. Современные принципы диагностики заболеваний толстой кишки / В. Д. Федоров, М. Х. Левитан // Клиническая медицина. -1980. - № 3. - С. 8 - 12.

39. Функциональные заболевания и дивертикулез толстой кишки : (Профилактика, лечение) / М. Х. Левитан [и др.]. - Москва : ЦНИИСП, 1983. -59 с.

40. Шелыгин, Ю. А. Справочник по колопроктологии / Ю. А. Шелыгин, Л. А. Благодарный. - Москва : Литтерра, 2012. - 608 с.

41. A biofragmentable ring for sutureless bowel anastomosis. An experimental study / T. G. Hardy Jr, W. G. Pace, J. W. Maney // Diseases of the colon and rectum. - 1985. - Vol. 28, № 7. - P. 484 - 490.

42. A prospective study of diet and the risk of symptomatic diverticular disease in men / W. H. Aldoori, E. L. Giovannucci, E. B. Rimm [et al.] // American Journal of Clinical Nutrition. - 1994. - Vol. 60, № 5. - P. 757 - 764.

43. Abbas, S. Resection and primary anastomosis in acute complicated diverticulitis, a systematic review of the literature / S. Abbas // International Journal of Colorectal Disease. - 2007. - Vol. 22, № 4. - P. 351 - 357.

44. Abboud, M. E. Ultrasound diagnosis of diverticulitis / M. E. Abboud, S. E. Frasure, M. B. Stone // World journal of emergency medicine. - 2016. - Vol. 7, № 1. - P. 74-76.

45. Acute left colonic diverticulitis: can CT findings be used to predict recurrence? / P. A. Poletti, A. Platon, O. Rutschmann [et al.] // American Journal of Roentgenology. - 2004. - Vol. 182, № 5. - P. 1159 - 1165.

46. Acute perforated diverticulitis as a potential complication of Sars-CoV-2 (Covid-19) / P. Patel, E. Phan, A. Pona, Y. Mao // The American Journal of Gastroenterology. - 2020. - Vol. 115. - P. S834.

47. Adams, J. B. Management of diverticular hemorrhage / J. B. Adams, D. A. Margolin // Clinics in colon and rectal surgery. - 2009. - Vol. 22, № 3. - P. 181185.

48. Akkermansia muciniphila in the human gastrointestinal tract: when, where, and how? / S. Y. Geerlings, I. Kostopoulos, W. M. de Vos, C. Belzer // Microorganisms. - 2018. - Vol. 6, № 75. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30041463/ (accessed: 02.02.2023).

49. Alamili, M. Acute complicated diverticulitis managed by laparoscopic lavage / M. Alamili, I. Gogenur, J. Rosenberg // Diseases of the Colon and Rectum. -2009. - Vol. 52, № 7. - P. 1345 - 1349.

50. Ambrosetti, P. Colonic diverticulitis: impact of imaging on surgical management - a prospective study of 542 patients / P. Ambrosetti, C. Becker, F. Terrier // European Radiology. - 2002. - Vol. 12, № 5. - P. 1145 - 1149.

51. Analysis of Risk Factors for Colonic Diverticular Bleeding: A Matched Case-Control Study / Y. Sugihara, S. E. Kudo, H. Miyachi [et al.] // Gut and liver. -2016. - Vol. 10, № 3. - P. 244 - 249.

52. Anastomotic leakage following anterior resection for rectal cancer / I. Kanello, K. Vasiliadis, S. Angelopoulos [et al.] // Techniques in Coloproctology. -2004. - Vol. 8, № 1S. - P. 79 - 81.

53. Associations of novel inflammatory markers with long-term outcomes and recurrence of diverticulitis / Y. Zager, N. Horesh, A. Dan [et al.] // Anz journal of surgery. - 2020. - Vol. 90, № 10. - P. 2041 - 2045.

54. Aydin, H. N. Diverticulitis: when and how to operate? / H. N. Aydin, F. H. Remzi // Digestive and Liver Disease. - 2004. - Vol. 36, № 7. - P. 435 - 445.

55. Benefits of sonography in diagnosing suspected uncomplicated acute diverticulitis / W. C. King, W. Shuaib, A. Vijayasarathi [et al.] // Journal of Ultrasound in Medicine. - 2015. - Vol. 34, № 1. - P. 53 - 58.

56. Blanchaert C. Fecal microbiota transplantation in ulcerative colitis / C. Blanchaert, B. Strubbe, H. Peeters // Acta Gastroenterologica Belgica. - 2019. - Vol. 82, № 4. - P. 519 - 528.

57. Burden of Gastrointestinal, Liver, and Pancreatic Diseases in the United States / A. F. Peery, S. D. Crockett, A. S. Barritt [et al.] // Gastroenterology. - 2015. - Vol. 149, № 7. - P. 1731 - 1741.

58. Caruso R. Host-microbiota interactions in inflammatory bowel disease / R. Caruso, B. C. Lo, G. Nunez // Nature Reviews Immunology. - 2020. - Vol. 20, № 7. - P. 411 - 426.

59. Chappius C. W. Acute colonic diverticulitis / C. W. Chappius, I. Jr. Cohn // Surgical Clinics of North America. - 1988. - Vol. 68, № 2. - P. 301 - 313.

60. Collins, D. Modern Concepts in Diverticular Disease / D. Collins, C. Winter // Journal of Clinical Gastroenterology. - 2015. - Vol. 49, № 5. - P. 358 -369.

61. Colonic diverticular disease / A. Tursi, C. Scarpignato, L. L. Strate [et al.] // Nature reviews. Disease primers. - 2020. - Vol. 6, № 1. - P. 20.

62. Colonic diverticulitis: a prospective analysis of diagnostic accuracy and clinical decision-making / B. R. Toorenvliet, R. F. Bakker, P. J. Breslau [et al.] // Colorectal Disease. - 2010. - Vol. 12, № 3. - P. 179 - 186.

63. Comorbid conditions delay diagnosis of colorectal cancer: a cohort study using electronic primary care records / L. T. A. Mounce, S. Price, J. M. Valderas, W. Hamilton // British Journal of Cancer. - 2017. - Vol. 116, № 12. - P. 1536 - 1543.

64. Complicated Diverticulitis: Is It Time to Rethink the Rules? / J. Chapman, M. Davies, B. Wolff [et al.] // Annals of Surgery. - 2005. - Vol. 242, № 4.

- P. 576 - 583.

65. Computed tomography in the evaluation of diverticulitis / D. H. Hulnick, A. J. Megibow, E. J. Balthazar [et al.] // Radiology. - 1984. - Vol. 152, № 2. - P. 491

- 495.

66. Conservative treatment of acute colonic diverticulitis: are antibiotics always mandatory? / F. Hjern, T. Josephson, D. Altman [et al.] // Scandinavian Journal of Gastroenterology. - 2007. - Vol. 42, № 1. - P. 41 - 47.

67. Cross linking of collagen is increased in colonic diverticulosis / L. Wess, M. A. Eastwood, T. J. Wess [et al.] // Gut. - 1995. - Vol. 37, № 1. - P. 91 - 94.

68. CT of the acute colonic diverticulitis: a pictorial essay / L. M. Minordi, L. Larosa, G. Berte [et al.] // Diagnostic and interventional radiology. - 2020. - Vol. 26, № 6. - P. 546 - 551.

69. Cyclic rifaximin therapy effectively prevents the recurrence of symptoms after exacerbation of symptomatic uncomplicated diverticular disease: a retrospective study / A. M. Pietrzak, A. Dziki, T. Banasiewicz, J. Regula // Przegl^d Gastroenterologiczny. - 2019. - Vol. 14, № 1. - P. 69 - 78.

70. Danish national guidelines for treatment of diverticular disease / J. C. Andersen, L. Bundgaard, H. Elbrend [et al.] // Danish Medical Journal. - 2012. -Vol. 59, № 5. - P. C4453.

71. Delvaux, M. Diverticular disease of the colon in Europe: epidemiology, impact on citizen health and prevention / M. Delvaux // Alimentary Pharmacology and Therapeutics. - 2003. - Vol. 18, № 3. - P. 71 - 74.

72. De Quervain, F. Zur Diagnose der erdwordvenen Didedarmdivertikel und der Sigmoidites diverticularis. / F. De Quervain // Dtsch. Z. Chir. - 1914. - Vol. 128. - P. 67 - 85.

73. Destigter, K. K. Imaging update: acute colonic diverticulitis / K. K. Destigter, D. P. Keating // Clinics in colon and rectal surgery. - 2009. - Vol. 22, № 3.

- P. 147 - 155.

74. Development and validation of an endoscopic classification of diverticular disease of the colon: the DICA classification / A. Tursi,G. Brandimarte, F. Di Mario [et al.] // Digestive Diseases. - 2015. - Vol. 33, № 1. - P. 68 - 76.

75. Diagnostic value of inflammation markers in predicting perforation in acute sigmoid diverticulitis / S. A. Käser, G. Fankhauser, P. M. Glauser [et al.] // World Journal of Surgery. - 2010. - Vol. 34, № 11. - P. 2717 - 2722.

76. Diet and other factors in the aetiology of diverticulosis: an epidemiological study in Greece / O. Manousos, N. E. Day, A. Tzonou [et al.] // Gut.

- 1985. - Vol. 26, № 6. - P. 544 - 549.

77. Diverticular disease: a gut microbiota perspective / A. Ticinesi, A. Nouvenne, V. Corrente [et al.] // Journal of gastrointestinal and liver disease. - 2019.

- Vol. 28, № 3. - P. 327 - 337.

78. Diverticular disease hospital admissions are increasing, with poor outcomes in the elderly and emergency admissions / S. Jeyarajah, O. Faiz, A. Bottle [et al.] // Alimentary Pharmacology and Therapeutics. - 2009. - Vol. 30, № 1. - P. 1171 - 1182.

79. Diverticulitis recurrence after percutaneous abscess drainage / T. Jalouta, N. Jrebi, M. Luchtefeld, J.W. Ogilvie Jr. // International Journal of Colorectal Disease. - 2017. - Vol. 32, № 10. - P. 1367 - 1373.

80. Diverticular rupture during colonoscopy. Fact or fancy? / C. M. Brayko, R. A. Kozarek, R. A. Sanowski, T. Howells // Digestive Diseases and Sciences. -1984. - Vol. 29, № 5. - P. 427 - 431.

81. Diverticulitis: a comprehensive review with usual and unusual complications / M. R. Onur, E. Akpinar, A. D. Karaosmanoglu [et al.] // Insights Imaging. - 2017. - Vol. 8, № 1. - P. 19 - 27.

82. Doringer E. Computerized tomography of colonic diverticulitis / E. Doringer // Critical reviews in diagnostic imaging. - 1992. - Vol. 33, № 5. - P. 421 -435.

83. Double-contrast barium enema examination technique / S. E. Rubesin, M. S. Levine, I. Laufer, H. Herlinger // Radiology. - 2000. - Vol. 215, № 3. - P. 642

- 650.

84. Early experience with laparoscopic lavage for perforated diverticulitis / H. A. Swank, I. M. Mulder, A. G. Hoofwijk [et al.] // The British journal of surgery.

- 2013. - Vol. 100, № 5. - P. 704 - 710.

85. Effect of mesalazine on recurrence of diverticulitis in patients with symptomatic uncomplicated diverticular disease: a meta-analysis with trial sequential analysis of randomized controlled trials / R. M. A. Khan, B. Ali, S. Hajibandeh, S. Hajibandeh // Colorectal Disease. - 2018. - Vol. 20, № 6. - P. 469 - 478.

86. Effects of hydrogen sulfide on the microbiome: from toxicity to therapy / A. G. Buret, T. Allain, J.-P. Motta, J. L. Wallace // Antioxidants and redox signaling.

- 2022. - Vol. 36, № 4 - 6. - P. 211 - 219.

87. Efficacy of a new nutraceutical formulation in patients with symptomatic uncomplicated diverticular disease (SUDD): a prospective observational study / F. D'Amico, G. Fiorini, A. Tursi [et al.] // Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases. - 2019. - Vol. 28, № 4S. - P. 49 - 52.

88. Efficacy of rifaximin-a vs dietary fiber on the evolution of uncomplicated colonic diverticular disease / I. Copaci, G. Constantinescu, M. Mihaila [et al.] // Surgery, Gastroenterology and Oncology. - 2019. - Vol. 24, № 5. - P. 233

- 240.

89. Efficacy of rifaximin in the treatment of symptomatic diverticular disease of the colon. A multicentre double-blind placebo-controlled trial / C. Papi, A. Ciaco, M. Koch, L. Capurso // Alimentary Pharmacology and Therapeutics. - 1995. -Vol. 9, № 1. - P. 33 - 39.

90. EFSUMB position paper: recommendations for gastrointestinal ultrasound (GIUS) in acute appendicitis and diverticulitis / K. Dirks, E. Calabrese, C.

F. Dietrich [et al.] // Ultraschall in der Medizin. - 2019. - Vol. 40, № 2. - P. 163 -175.

91. Emergency colonoscopy / F. P. Rossini, A. Ferrari, M Spandre [et al.] // World Journal of Surgery. - 1989. - Vol. 13, № 2. - P. 190 - 192.

92. Emergency laparoscopic management of perforated sigmoid diverticulitis: a promising alternative to more radical procedures / F. Bretagnol, K. Pautrat, C. Mor [et al.] // Journal of the American College of Surgeons. - 2008. -Vol. 206, № 4. - P. 654 - 657.

93. Enterotypes of the human gut microbiome / M. Arumugam, J. Raes, E. Pelletier [et al.] // Nature. - 2011. - Vol. 473, № 7346. - P. 174 - 180.

94. Etiology and pathophysiology of diverticular disease / K. G. Hobson, P. L. Roberts // Clinics in colon and rectal surgery. - 2004. - Vol. 17, № 3. - P. 147 -153.

95. Evidence review for primary versus secondary anastomosis (timing of anastomosis) in complicated acute diverticulitis. Diverticular disease: diagnosis and management : Evidence review M / National Institute for Health and Care Excellence. - London, 2019. - № 147. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558092/ (accessed: 02.02.2023).

96. Faecal calprotectin in colonic diverticular disease: a case-control study / A. Tursi , G. Brandimarte, W. Elisei [et al.] // International Journal of Colorectal Disease. - 2009. - Vol. 24, № 1. - P .49 - 55.

97. Faecal calprotectin testing for differentiating amongst inflammatory and non-inflammatory bowel diseases: systematic review and economic evaluation / N. Waugh, E. Cummins, P. Royle [et al.] // Health technology assessment. - 2013. -Vol. 55, № 17. - P. xv-xix, 1-211.

98. Fecal enema as an adjunct in the treatment of pseudomembranous enterocolitis / B. Eiseman, W. Silen, G. S. Bascom, A. J. Kauvar // Surgery. - 1958. -Vol. 44, № 5. - P. 854 - 859.

99. Fecal microbiome analysis as a diagnostic test for diverticulitis / L. Daniels, A. E. Budding, N de Korte [et al.] // European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. - 2014. - Vol. 33, № 11. - P. 1927 - 1936.

100. Fecal microbiota transplantation to maintain remission in Crohn's disease: a pilot randomized controlled study / H. Sokol, C. Landman, P. Seksik [et al.] // Microbiome. - 2020. - Vol. 8, № 12. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32014035/ (accessed: 02.02.2023).

101. Feuerstein, J. D. Diverticulosis and Diverticulitis / J. D. Feuerstein, K. R. Falchuk // Mayo Clinic Proceedings. - 2016. - Vol. 91, № 8. - P. 1094 - 1104.

102. Graded compression ultrasonography and computed tomography in acute colonic diverticulitis: meta-analysis of test accuracy / W. Lameris, A. van Randen, S. Bipat [et al.] // European Radiology. - 2008. - Vol. 18, № 11. - P. 2498 - 2511.

103. Graser, E. Ueber multiple falsche Darmdivertikel in der Flexura sigmoidea / E. Graser // Münchener Medizinische Wochenschrift. - 1899. - Vol. 46.

- P. 721 - 723.

104. Gritzmann, N. Acute colonic diverticulitis and diverticulosis / N. Gritzmann // Medical Radiology. Ultrasound of the Gastrointestinal Tract. - 2014. -P.37-43. - URL: http://eknygos.lsmuni.lt/springer/461/19-25.pdf/ (accessed: 02.02.2023).

105. Gut microbiota and IBD: causation or correlation? / J. Ni, G. D. Wu, L. Albenberg, V. T. Tomov // Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. - 2017.

- Vol. 14, № 10. - P. 573 - 584.

106. Gut microbiota, metabolome and immune signatures in patients with uncomplicated diverticular disease / G. Barbara, E. Scaioli, M. R. Barbaro [et al.] // Gut. - 2016. - Vol. 66, № 7. - P. 1252 - 1261.

107. Halligan, S. Imaging diverticular disease / S. Halligan, B. Saunders // Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. - 2002. - Vol. 16, № 4. - P. 595

- 610.

108. Hasan, N. Factors affecting the composition of the gut microbiota, and its modulation / N. Hasan, H. Yang // PeerJ. - 2019. - Vol. 7. - P. e7502.

109. Hinchey, E. J. Treatment of perforated diverticular disease of the colon / E. J. Hinchey, P. G. Schaal, G. K. Richards // Advances in Surgery. - 1978. - Vol. 12. - P. 85 - 109.

110. Ho, Y. H. Techniques for colorectal anastomosis / Y. H. Ho, M. A. T. Ashour // World journal of gastroenterology. - 2010. - Vol. 16, № 13. - P. 1610 -1621.

111. Holmer, C. Management of Complications Following Emergency and Elective Surgery for Diverticulitis / C. Holmer, E. Martin // Viszeralmedizin. - 2015. - Vol. 31, № 2. - P. 118 - 123.

112. Hospital presentations of acute diverticulitis during Covid-19 pandemic may be more likely to require surgery due to increased severity: a single-centre experience / N. Hossain, V. Naidu, S. Hosny // The American Surgeon. - 2022. -Vol. 88, № 1. - P. 133 - 139.

113. How to diagnose acute left-sided colonic diverticulitis: proposal for a clinical scoring system / C. S. Andeweg, L. Knobben, J. C. Hendriks [et al.] // Annals of Surgery. - 2011. - Vol. 253, № 5. - P. 940 - 946.

114. Hughes, L E. Postmortem survey of divericular disease of the colon / L. E. Hughes // Gut. - 1969. - Vol. 10, № 5. - P. 336 - 344.

115. Imaging in infections of the left iliac fossa / V. Le Pennec, E. Hourna, G. Schmutz, J. P. Pelage // Diagnostic and Interventional Imaging. - 2012. - Vol. 93, № 6. - P. 466 - 472.

116. Impact of CT-guided drainage in the treatment of diverticular abscesses: size matters / B. Siewert, G. Tye, J. Kruskal [et al.] // American Journal of Roentgenology. - 2006. - Vol. 186, № 3. - P. 680 - 686.

117. Index C-reactive protein predicts increased severity in acute sigmoid diverticulitis / A. Kechagias, A. Sofianidis, G. Zografos [et al.] // Therapeutics and Clinical Risk Management. - 2018. - Vol. 14, № 2. - P. 1847 - 1853.

118. Intestinal anastomosis by invagination: a historical review of a "new" technic with controlled study of its potential / B. S. Linn, T. M. Reisman, R. W. Yurt, H. C. Polk Jr // Annals of Surgery. - 1968. - Vol. 167, № 3. - P. 393 - 398.

119. Italian society of colorectal surgery recommendations for good clinical practice in colorectal surgery during the novel coronavirus pandemic / G. Gallo, M. La Torre, R. Pietroletti [et al.] // Techniques in Coloproctology. - 2020. - Vol. 24, № 6. - P. 501 - 505.

120. Jacobs, D. O. Clinical practice. Diverticulitis / D. O. Jacobs // The New England Journal of Medicine. - 2007. - Vol. 357, № 20. - P. 2057 - 2066.

121. Juge, N. Relationship between mucosa-associated gut microbiota and human diseases / N. Juge // Biochemical Society Transaction. - 2022. - Vol. 50, № 5. - P. 1225 - 1236.

122. Kasturi, K. S. Cyclical Rifaximin for Symptomatic, Uncomplicated Diverticular Disease: A Meta-Analysis / K. S. Kasturi, R. R. Mummadi, S. Jaganmohan // Gastroenterology. - 2008. - Vol. 134, № 4. - P. A399.

123. Klebs, E. Pathologischen anatomie / E. Klebs. - Berlin, 1869. - 272 p.

124. Lamb, M. N. Elective resection versus observation after nonoperative management of complicated diverticulitis with abscess: a systematic review and meta-analysis / M. N. Lamb, A. M. Kaiser // Diseases of the Colon and Rectum. -2014. - Vol. 57, № 12. - P. 1430 - 1440.

125. Lanas, A. Progress and challenges in the management of diverticular disease: which treatment? / A. Lanas, D. Abad-Baroja, A. Lanas-Gimeno // Therapeutic advances in gastroenterology. - 2018. - Vol. 11. - P. 1 - 11.

126. Laparoscopic lavage versus primary resection for acute perforated diverticulitis: review and meta-analysis / M. Penna, S. R. Markar, H. Mackenzie [et al.] // Annals of surgery. - 2018. - Vol. 267, № 2. - P. 252 - 258.

127. Laparoscopic lavage versus surgical resection for acute diverticulitis with generalised peritonitis: a systematic review and meta-analysis / R. Cirocchi, S. Di Saverio, D. G. Weber [et al.] // Techniques in Coloproctology. - 2017. - Vol. 21, № 2. - P. 93 - 110.

128. Laparoscopic management of generalized peritonitis due to perforated colonic diverticula / G. C. O'Sullivan, D. Murphy, M. G. O'Brien, A. Ireland // American Journal of Surgery. - 1996. - Vol. 171, № 4. - P. 432 - 434.

129. Laparoscopic peritoneal lavage for generalized peritonitis due to perforated diverticulitis / E. Myers, M. Hurley, G. C. O'Sullivan [et al.] // British Journal of Surgery. - 2008. - Vol. 95, № 1. - P. 97 - 101.

130. Latella, G. Rifaximin in the management of colonic diverticular disease / G. Latella, C. Scarpignato // Expert Review of Gastroenterology and Hepatology. -2009. - Vol. 3, № 6. - P. 585 - 598.

131. Lewis, M. Bleeding colonic diverticula / M. Lewis // Journal of Clinical Gastroenterology. - 2008. - Vol. 42, № 10. - P. 1156 - 1158.

132. Lindor, N. M. Tenascin-X deficiency in autosomal recessive Ehlers-Danlos syndrome / N. M. Lindor, J. Bristow // American Journal of Medical Genetics Part A. - 2005. - Vol. 135, № 1. - P. 75 - 80.

133. Long-term efficacy of rifaximin to manage the symptomatic uncomplicated diverticular disease of the colon / F. Di Mario, C. Miraglia, G. Cambie [et al.] // Journal of Investigative Medicine. - 2019. - Vol. 67, № 4. - P. 767 - 770.

134. Lorentzen, T. Ultrasound-guided drainage of deep pelvic abscesses: experience with 33 cases / T. Lorentzen, C. Nols0e, B. Skjoldbye // Ultrasound in Medicine and Biology. - 2011. - Vol. 37, № 5. - P. 723 - 728.

135. Low counts of Faecalibacterium prausnitzii in colitis microbiota / H. Sokol, P. Seksik, J. P. Furet [et al.] // Inflammatory Bowel Diseases. - 2009. - Vol. 15, № 8. - P. 1183-1189.

136. Maconi, G. Diagnosis of symptomatic uncomplicated diverticular disease and the role of Rifaximin in management / G. Maconi // Acta bio-medica : Atenei Parmensis. - 2017. - Vol. 88, № 1. - P. 25 - 32.

137. Management of Patients With Diverticulosis and Diverticular Disease: Consensus Statements From the 2nd International Symposium on Diverticular Disease / A. Tursi, M. Picchio, W. Elisei [et al.] // Journal of Clinical Gastroenterology. - 2016. - Vol. 50, № 1S. - P. S101 - S107.

138. Mandalia, A. Diverticulitis after fecal microbiota transplant for C. difficile infection / A. Mandalia, C. S. Kraft, T. Dhere // The American journal of gastroenterology. - 2014. - Vol. 109, № 12. - P. 1956 - 1957.

139. McGuire, H. H. Jr. Bleeding colonic diverticula. A reappraisal of natural history and management / H. H. McGuire Jr. // Annals of surgery. - 1994. - Vol. 220, № 5. - P. 653 - 656.

140. Meta-analysis: longterm therapy with rifaximin in the management of uncomplicated diverticular disease / M. Bianchi, V. Festa, A. Moretti [et al.] // Alimentary Pharmacology and Therapeutics. - 2011. - Vol. 33, № 8. - P. 902 - 910.

141. Meta-analysis of the role of colonoscopy after an episode of left-sided acute diverticulitis / S. J. Rottier, S. T. van Dijk, A. van Geloven [et al.] // The British journal of surgery. - 2019. - Vol. 106, № 8. - P. 988 - 997.

142. Microbial ecology: human gut microbes associated with obesity / R. E. Ley, P. J. Turnbaugh, S. Klein, J. I. Gordon // Nature. - 2006. - Vol. 444, № 7122. -P. 1022 - 1023.

143. Microbiota in health and diseases / K. Hou, Z. X. Wu, X. Y. Chen [et al.] // Signal Transduction and Targeted Therapy. - 2022. - Vol. № 7. - P. 135.

144. Mild colonic diverticulitis can be treated without antibiotics. A case-control study / N. de Korte, J. Ph. Kuyvenhoven, D. L. van der Peet [et al.] // Colorectal Disease. - 2012. - Vol. 14, № 3. - P. 325 - 330.

145. Minimally invasive and surgical management strategies tailored to the severity of acute diverticulitis / F. D. McDermott, D. Collins, A. Heeney, D. C. Winter // British Journal of Surgery. - 2014. - Vol. 101, № 1. - P. e90 - 99.

146. Mohammed Ilyas, M. I. Management of Diverticular Bleeding: Evaluation, Stabilization, Intervention, and Recurrence of Bleeding and Indications for Resection after Control of Bleeding / M. I. Mohammed Ilyas, E. J. Szilagy // Clinics in colon and rectal surgery. - 2018. - Vol. 31, № 4. - P. 243 - 250.

147. Morphologic Basis for Developing Diverticular Disease, Diverticulitis, and Diverticular Bleeding / T. Wedel, M. Barrenschee, C. Lange [et al.] // Viszeralmedizin. - 2015. - Vol. 31, № 2. - P. 76 - 82.

148. Morson, B. C. The muscle abnormality in diverticular disease of the colon / B. C. Morson // Proceedings of the Royal Society of Medicine. - 1963. - Vol. 56, № 3. - P. 798 - 800.

149. Mortality and Pulmonary Complications in Patients Undergoing Surgery with Perioperative SARS-CoV-2 Infection: An International Cohort Study / D. Nepogodiev, J. C. Glasbey, E. Li [et al.] // Lancet. - 2020. - Vol. 396, № 10243. - P. 27 - 38.

150. Neale, Jeffrey A. Surgical Management of Diverticular Disease in the Elective Setting / Jeffrey A. Neale // Clinics in colon and rectal surgery. - 2018. -Vol. 31, № 4. - P. 236 - 242.

151. Nemakayala D. R. Excluding inflammatory bowel disease in the irritable bowel syndrome patient: how far to go? / D. R. Nemakayala, B. D. Cash // Current Opinion in Gastroenterology. - 2019. - Vol. 35, № 1. - P. 58 - 62.

152. Neutrophil-to-lymphocyte ratio as a predictor of complicated acute diverticulitis: A retrospective cohort study / R. M. Palacios Huatuco, D. A. Pantoja Pachajoa, N. Bruera [et al.] // Annals of medicine and surgery. - 2021. - Vol. 63. - P. 102128.

153. Nguyen, G. C. Epidemiological trends and geographic variation in hospital admissions for diverticulitis in the united states / G. C. Nguyen, J. Sam, N. Anand // World Journal of Gastroenterology. - 2011. - Vol. 17. - P. 1600 - 1605.

154. Noverr, M. C. Does the microbiota regulate immune responses outside the gut? / M. C. Noverr, G. B. Huffnagle // Trends in Microbiology. - 2004. - Vol. 12, № 12. - P. 562 - 568.

155. Obesity increases the risks of diverticulitis and diverticular bleeding / L. L. Strate, Y. L. Liu, W. H. Aldoori [et al.] // Gastroenterology. - 2009. - Vol. 136, № 1. - P. 115 - 122.

156. Operative Strategies for Perforated Diverticulitis: A Systematic Review and Meta-analysis / S. A. Acuna, T. Wood, T. R. Chesney [et al.] // Diseases of the Colon and Rectum. - 2018. - Vol. 61, № 12. - P. 1442 - 1453.

157. Painter, N. S. Diverticular disease of the colon: a deficiency disease of Western civilization / N. S. Painter, D. P Burkitt // British medical journal. - 1971. -№ 2. - P. 450 - 454.

158. Parks, T. G. Motility studies in diverticular disease of the colon / T. G. Parks, A. M. Connell // Gut. - 1969. - Vol. 10, № 7. - P. 534 - 542.

159. Parulekar, S. G. Sonography of colonic diverticulitis. / S. G. Parulekar // Journal of Ultrasound in Medicine. - 1985. - Vol. 4, № 12. - P. 659 - 666.

160. Pathogenesis of bleeding colonic diverticulosis / M. A. Meyers, D. R. Alonso, G. F. Gray, J. W. Baer // Gastroenterology. - 1976. - Vol. 71, № 4. - P. 577

- 583.

161. Patterson, S. W. The History of Diverticulitis of the Intestine. / S. W. Patterson // Proceedings of the Royal Society of Medicine. - 1950. - Vol. 43, № 11.

- P. 785 - 789.

162. Percutaneous CT scan-guided drainage vs. antibiotherapy alone for Hinchey II diverticulitis: a case-control study / D. Brandt, P. Gervaz, Y. Durmishi [et al.] // Diseases of the Colon and Rectum. - 2006. - Vol. 49, № 10. - P. 1533 - 1538.

163. Percutaneous drainage of colonic diverticular abscess: is colon resection necessary? / W. B. Gaertner, D. J. Willis, R. D. Madoff [et al.] // Diseases of the Colon and Rectum. - 2013. - Vol. 56, № 5. - P. 622 - 626.

164. Picchio, M. Mesalazine to treat symptomatic uncomplicated diverticular disease and to prevent acute diverticulitis occurrence. A systematic review with meta-analysis of randomized, placebo-controlled trials / M. Picchio, W. Elisei, A. Tursi // Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases. - 2018. - Vol. 27, № 3. - P. 291 -297.

165. Position paper: management of perforated sigmoid diverticulitis / F. A. Moore, F. Catena, E. E. Moore [et al.] // World Journal of Emergency Surgery. -2013. - Vol. 8, № 1. - P. 55.

166. Practice parameters for the treatment of sigmoid diverticulitis / D. Feingold, S. R. Steele, S. Lee [et al.] // Diseases of the Colon and Rectum. - 2014. -Vol. 57, № 3. - P. 284 - 294.

167. Practice parameters for the treatment of sigmoid diverticulitis--supporting documentation. The Standards Task Force. The American Society of

Colon and Rectal Surgeons / W. D. Wong, S. D. Wexner, A. Lowry [et al.] // Diseases of the Colon and Rectum. - 2000. - Vol. 43, № 3. - P. 290 - 297.

168. Primary resection anastomosis versus Hartmann's procedure in Hinchey III and IV diverticulitis / H. Halim, A. Askari, R. Nunn, J. Hollingshead // World journal of emergency surgery. - 2019. - Vol. 14, № 32. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31338117/ (accessed: 02.02.2023).

169. Primary resection with anastomosis vs. Hartmann's procedure in nonelective surgery for acute colonic diverticulitis: a systematic review / V. A. Constantinides, P. P. Tekkis, T. Athanasiou [et al.] // Diseases of the Colon and Rectum. - 2006. - Vol. 49, № 7. - P. 966 - 981.

170. Probiotics in the Treatment of Diverticular Disease. A Systematic Review / E. Lahner, C. Bellisario, C. Hassan [et al.] // Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases. - 2016. - Vol. 25, № 1. - P. 79 - 86.

171. Puylaert, J. B. Ultrasound of colon diverticulitis. / J. B. Puylaert // Digestive disease. - 2012. - Vol. 30, № 1. - P. 56 - 59.

172. Rajilic-Stojanovic, M. The first 1000 cultured species of the human gastrointestinal microbiota / M. Rajilic-Stojanovic, W. M. de Vos // FEMS Microbiology Reviews. - 2014. - Vol. 38, № 5. - P. 996 - 1047.

173. Randomised clinical trial: mesalazine and/or probiotics in maintaining remission of symptomatic uncomplicated diverticular disease - a double-blind, randomised, placebo-controlled study / A. Tursi, G. Brandimarte, W. Elisei [et al.] // Alimentary Pharmacology and Therapeutics. - 2013. - Vol. 38. - P. 741 - 751.

174. Randomized clinical trial of antibiotics in acute uncomplicated diverticulitis / A. Chabok, L. Pahlman, F. Hjern [et al.] // British Journal of Surgery. - 2012. - Vol. 99, № 4. - P. 532 - 539.

175. Randomized clinical trial of observational versus antibiotic treatment for a first episode of CT-proven uncomplicated acute diverticulitis / L. Daniels, Q. Unlu, N. de Korte [et al.] // British Journal of Surgery. - 2017. - Vol. 104, № 1. - P. 52 -61.

176. Recurrence of colonic diverticulitis: identifying predictive CT findings-retrospective cohort study / E. C. Dickerson, S. T. Chong, J. H. Ellis [et al.] // Radiology. - 2017. - Vol. 285, № 3. - P. 850 - 858.

177. Resolution of multiply recurrent and multifocal diverticulitis after fecal microbiota transplantation / D. C. Meyer, S. S. Hill, D. M. Bebinger [et al.] // Techniques in Coloproctology. - 2020. - Vol. 24, № 9. - P. 971 - 975.

178. Risk factors for colonic diverticular bleeding: a Westernized community based hospital study / A. Jansen, S. Harenberg, U. Grenda, C. Elsing // World journal of gastroenterology. - 2009. - Vol. 15, № 4. - P. 457 - 461.

179. Risk factors for recurrence after acute colonic diverticulitis: a systematic review / L. Hupfeld, J. Burcharth, H. C. Pommergaard, J. Rosenberg // International Journal of Colorectal Disease. - 2017. - Vol. 32, № 5. - P. 611 - c.622.

180. Rothenberger, D. A. Surgery for complicated diverticulitis / D. A. Rothenberger, O. Wiltz // Surgical Clinics of North America. - 1993. - Vol. 73, № 5. - P. 975 - 992.

181. Routine antibiotics may not be needed to treat uncomplicated right diverticulitis: A retrospective cohort study / K. Y. Lee, J. Lee, Y. Y. Park, S. T. Oh // PLoS One. - 2021. - Vol. 16, № 7. - P. e0255384.

182. Ryan, M. P. Ralstonia spp.: emerging global opportunistic pathogens / M. P. Ryan, C. C. Adley // European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. - 2014. - Vol. 33, № 3. - P. 291 - 304.

183. Salem, L. Primary anastomosis or Hartmann's procedure for patients with diverticular peritonitis? A systematic review / L. Salem, D. R. Flum // Diseases of the Colon and Rectum. - 2004. - Vol. 47, № 11. - P. 1953 - 1964.

184. Segmentation and the localization of intraluminal pressures in the human colon, with special reference to the pathogenesis of colonic diverticula / N. S. Painter, S. C. Truelove, G. M. Ardran, M. Tuckey // Gastroenterology. - 1965. - Vol. 49. - P. 169 - 177.

185. Sheth, A. Probiotics and diverticular disease / A. Sheth, M. Floch // Nutrition in Clinical Practice. - 2009. - Vol. 24, № 1. - P. 41 - 44.

186. Sigmoid diverticulitis: US findings / M. A. Mazzei, N. Cioffi Squitieri, S. Guerrini [et al.] // Critical ultrasound journal. - 2013. - Vol. 5, № S1. - P. S5.

187. Sigmoid diverticulitis: value of transrectal sonography in addition to transabdominal sonography / A. Hollerweger, T. Rettenbacher, P. Macheiner [et al.] // American Journal of Roentgenology. - 2000. - Vol. 175, № 4. - P. 1155 - 1160.

188. Scarpignato, C. Rifaximin, a poorly absorbed antibiotic: pharmacology and clinical potential / C. Scarpignato, I. Pelosini // Chemotherapy. - 2005. - Vol. 51, № 1S. - P. 36 - 66.

189. Stoll, M. Dissertationes Medicv ad Morbos Chronicos Pertinentes / M. Stoll. - Vienna, 1789. - 119 p.

190. Stollman, N. Diagnosis and management of diverticular disease of the colon in adults / N. Stollman, J. B. Raskin // American Journal of Gastroenterology. -1999. - Vol. 94, № 11. - P. 3110 - 3121.

191. Stollman, N. Diverticular disease of the colon / N. Stollman, J. B. Raskin // Lancet. - 2004. - Vol. 363. - P. 631 - 639.

192. Strate, L. L. Epidemiology, Pathophysiology, and Treatment of Diverticulitis / L. L. Strate, A. M. Morris // Gastroenterology. - 2019. - Vol. 156, № 5. - P. 1282 - 1298.

193. Surgery for diverticulitis in the 21st century: a systematic review / S. E. Regenbogen, K. M. Hardiman, S. Hendren, A. M. Morris // JAMA Surgery. - 2014. -Vol. 149, № 3. - P. 292 - 303.

194. Symptom patterns can distinguish diverticular disease from irritable bowel syndrome / R. Cuomo, G. Barbara, P. Andreozzi [et al.] // European Journal of Clinical Investigation. - 2013. - Vol. 43, № 11. - P. 1147 - 1155.

195. Systematic review and comparison of national and international guidelines on diverticular disease / T. Galetin, A. Galetin, K. - H. Vestweber, A. D. Rink // International Journal of Colorectal Disease. - 2018. - Vol. 33, № 3. - P. 261 - 272.

196. Systematic review and meta-analysis of the role of routine colonic evaluation after radiologically confirmed acute diverticulitis / P. V. Sharma, T.

Eglinton, P. Hider, F. Frizelle // Annals of Surgery. - 2014. - Vol. 259, № 2. - P. 263

- 272.

197. Tenascin-X, collagen, elastin, and the Ehlers-Danlos syndrome / J. Bristow, W. Carey, D. Egging, J. Schalkwijk // American Journal of Medical Genetics Part C Seminars in Medical Genetics. - 2005. - Vol. 139, № 1. - P. 24 - 30.

198. The association between arteriosclerosis related diseases and diverticular bleeding / T. Okamoto, H. Watabe, A. Yamada [et al.] // International Journal of Colorectal Disease. - 2012. - Vol. 27, № 9. - P. 1161 - 1166.

199. The C-seal: a biofragmentable drain protecting the stapled colorectal anastomosis from leakage / A. N. Morks, K. Havenga, H. O. Cate Hoedemaker, R. Ploeg // Journal of visualized experiments. - 2010. - Vol. 45, № 2223. - P. 1 - 4.

200. The current role of radiologic and endoscopic imaging in the diagnosis and follow-up of colonic diverticular disease / N. Flor, G. Maconi, G. Cornalba, P. J. Pickhardt // American Journal of Roentgenology. - 2016. - Vol. 207, № 1. - P. 15 -24.

201. The fecal microbiome differentiates patients with a history of diverticulitis vs those with uncomplicated diverticulosis / M. A. Hullar, R. Sandstrom, J. W. Lampe [et al.] // Gastroenterology. - 2017. - Vol. 152, № 624S. -URL: https: //www.medrxiv. org/content/10.1101/19001404v 1.full.pdf/ (accessed: 02.02.2023).

202. The Firmicutes / Bacteroidetes ratio of the human microbiota changes with age / D. Mariat, O. Firmesse, F. Levenez [et al.] // BMC Microbiology. - 2009.

- Vol. 9, № 123. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19508720/ (accessed: 02.02.2023).

203. The long-term results of percutaneous drainage of diverticular abscess / B. Singh, K. May, I. Coltart [et al.] // Annals of the Royal College of Surgeons of England. - 2008. - Vol. 90, № 4. - P. 297 - 301.

204. The management of acute colonic diverticulitis in the Covid-19 era: a scoping review / R. Cirocchi, R. Nascimbeni, G. Burini [et al.] // Medicina (Kaunas, Lithuania). - 2021. - Vol. 57, № 10. -P. 1127.

205. The management of complicated diverticulitis and the role of computed tomography / A. M. Kaiser, J. K. Jiang, J. P. Lake [et al.] // American Journal of Gastroenterology. - 2005. - Vol. 100, № 4. - P. 910 - 917.

206. The microbial ecosystem distinguishes chronically diseased tissue from adjacent tissue in the sigmoid colon of chronic, recurrent diverticulitis patients / K. M. Schieffer, K. Sabey, J. R. Wright [et al.] // Scientific Reports. - 2017. - Vol. 7, №1. - P. 8467.

207. The role of C-reactive protein in the prediction of the clinical severity of acute diverticulitis / A. Kechagias, T. Rautio, G. Kechagias, J. Makela // The American Surgeon. - 2014. - Vol. 80, № 4. - P. 391 - 395.

208. The role of C-reactive protein in prediction of the severity of acute diverticulitis in an emergency unit / J. T. Makela, K. Klintrup, H. Takala, T. Rautio // Scandinavian Journal of Gastroenterology. - 2015. - Vol. 50, № 5. - P. 536 - 541.

209. The utility of neutrophil to lymphocyte ratio as a predictor of intervention in acute diverticulitis. / I. S. Reynolds, R. M. Heaney, W. Khan [et al.] // Digestive Surgery. - 2017. - Vol. 34, № 3. - P. 227 - 232.

210. Treatment of patients with acute colonic diverticulitis complicated by abscess formation: A systematic review / R. Gregersen, L. Q. Mortensen, J. Burcharth [et al.] // International Journal of Surgery. - 2016. - Vol. 35. - P. 201 -208.

211. Trends in hospital admission for acute diverticulitis in Italy from 2008 to 2015 / G. A. Binda, F. Mataloni, M. Bruzzone [et al.] // Techniques in Coloproctology. - 2018. - Vol. 22, № 8. - P. 597 - 604.

212. Tursi, A. Biomarkers in Diverticular Diseases of the Colon. / A. Tursi // Digestive disease. - 2012. - Vol. 30, № 1. - P. 12 - 18.

213. Tursi, A. Diverticular disease of the colon and irritable bowel syndrome: it is time to differentiate / A. Tursi // American Journal of Gastroenterology. - 2015. - Vol. 110, № 5. - P. 774 - 775.

214. Tursi, A. Diverticulosis today: unfashionable and still under-researched / A. Tursi // Therapeutic Advances in Gastroenterology. - 2015. - Vol. 9, № 2. - P. 213 - 228.

215. Urgent and emergency surgery for secondary peritonitis during the COVID-19 outbreak: an unseen burden of a healthcare crisis / G. Fallani, R. Lombardi, M. Masetti [et al.] // Updates in Surgery. - 2021. - Vol. 73, № 2. - P. 753

- 762.

216. Urgent colonoscopy for the diagnosis and treatment of severe diverticular hemorrhage / D. M. Jensen, G. A. Machicado, R. Jutabha, T. O. Kovacs // The New England Journal of Medicine. - 2000. - Vol. 342, № 2. - P. 78 - 82.

217. Zintsmaster, M. P. Patients avoided important care during the early weeks of the coronavirus pandemic: diverticulitis patients were more likely to present with an abscess on CT / M. P. Zintsmaster, D. T. Myers // Emergency Radiology. -2021. - Vol. 28, № 2. - P. 279 - 282.

218. Wedel, T. Anatomie und Pathogenese der Divertikelkrankheit [Anatomy and pathogenesis of diverticular disease] / T. Wedel, M. Bottner // Der Chirurg. -2014. - Vol. 85, № 4. - P. 281 - 288.

219. What's New in Diagnosing Diverticular Disease / D. Stimac, G. Nardone, A. Mazzari [et al.] // Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases. - 2019.

- Vol. 28, № 4S. - P. 17 - 22.

220. Whiteway, J. Elastosis in diverticular disease of the sigmoid colon / J. Whiteway, B. C. Morson // Gut. - 1985. - Vol. 26, № 3. - P. 258 - 266.

221. Wilson, S. R. The value of sonography in the diagnosis of acute diverticulitis of the colon / S. R. Wilson, A. Toi // American Journal of Roentgenology. - 1990. - Vol. 154, № 6. - P. 1199 - 1202.

222. WSES Guidelines for the management of acute left sided colonic diverticulitis in the emergency setting / M. Sartelli, F. Catena, L. Ansaloni [et al.] // World journal of emergency surgery. - 2016. - Vol. 11, № 37.

223. Young-Fadok, T. M. Diverticulitis. / T. M. Young-Fadok // The New England Journal of Medicine. - 2018. - Vol. 379, № 17. - P. 1635 - 1642.