Клиническая оценка скорости распространения пульсовой волны у пациентов с артериальной тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Мустафа, Хаджи Хасан Хуссейн

• Мустафа, Хаджи Хасан Хуссейн
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мустафа, Хаджи Хасан Хуссейн

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ РОЛЬ И КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ

ЭЛАСТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ (обзор литературы)

1.1 Патогенетическое значение изменений эластических свойств сосудов при артериальной гипертонии

1.2 Методы изучения эластических свойств артерий 13 1.3. Влияние антигипертензивной терапии на эластические свойства артерий при артериальной гипертонии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Обследованный контингент и дизайн исследования

2.2 Специальные методы исследования 2В 2.3. Математическая обработка результатов

ГЛАВА 3. ВАРИАТИВНОСТЬ СКОРОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ В ВОЗРАСТЕ 30-60 ЛЕТ

3.1. Значения скорости распространения пульсовой волны у здоровых лиц в возрасте 30-60 лет

3.2. Факторы, определяющие скорость распространения пульсовой волны у здоровых лиц в возрасте 30-60 лет (корреляционный и регрессионный анализ)

ГЛАВА4, ИЗМЕНЕНИЯ СКОРОСТИ

РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В ВОЗРАСТЕ 30-60 ЛЕТ

4.1. Клинико-инструментальная характеристика больных артериальной гипертонией

4.2. Скорость распространения пульсовой волны у больных артериальной гипертонией в возрасте 30-60 лет

4.3. Факторы, определяющие скорость распространения пульсовой волны при артериальной гипертонии у пациентов

30-60 лет (регрессионный анализ)

ГЛАВА 5. ДИНАМИКА СКОРОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ НА ФОНЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая оценка скорости распространения пульсовой волны у пациентов с артериальной»

Артериальная гипертония (АГ) является величайшей пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [23,44,45]. Особую тревогу вызывает широкое распространение заболевания среди трудоспособного населения, ранняя инвалидизация больных и снижение продолжительности жизни [67]. За последние 20 лет отмечается рост смертности от ишемической болезни сердца и инсульта, являющихся основными осложнениями АГ [2,50,69].

Действие АГ на «конечные точки» осуществляется через поражение органов-мишеней, среди которых ведущее место занимает поражение сердца и сосудов [11,70]. Эти изменения на определенном этапе становятся независимыми самостоятельными факторами риска развития осложнений (ИБС, инсульт) [51,52,64,71,72]. В клинике в настоящее время есть возможность оценить структурно-функциональные изменения миокарда, то есть оценить выраженность гипертензионного ремоделирования сердца [9,20,21,34,37]. В то же время оценить состояние сосудов и степень их ремоделирования под влиянием АГ на практике до сих пор весьма проблематично. Современными методами исследования изменений сосудов является ультразвуковое исследование толщины сосудистой стенки и скорости кровотока на исследуемом участке артерий, что имеет большее значение для выявления локальных сосудистых нарушений [14,36].

В то же время существует способ интегральной оценки выраженности изменений сосудов, а точнее - их эластичеких свойств, по скорости распространения пульсовой волны по сосудам крупного и среднего калибра, разработанный более 50 лет назад рядом исследователей (Н.Н.Савицкий, А.Д. Валтнерис) [12,60]. Способ основан на записи периферических сфигмограмм и не получил широкого распространения в связи с трудоемкостью и низкой воспроизводимостью результатов. Однако, были разработаны подходы к оценке результатов определения скорости распространения пульсовой волны, выявлены закономерности изменений эластических свойств сосудистой стенки при АГ, атеросклерозе, курении, ожирении, анемии и т.д.

В настоящее время наблюдается определенный ренессанс данной методики, обусловленный, с одной стороны, появлением современного оборудования, позволяющего получать устойчивую запись и выполняющую компьютерную обработку результатов, а с другой стороны, в кардиологии определилась насущная потребность в оценке сосудистого ремоделирования у пациентов с сердечно-сосудистой патологией, прежде всего, при АГ. Однако, для этого требуется отработка нормативов методики на имеющемся оборудовании и детализация подходов к оценке результатов метода для практического применения, а также изучение возможностей методики для контроля эффекта проводимой гипотензивной терапии.

В последнее время появились исследования по влиянию отдельных групп антигипертензивных препаратов на эластические свойства сосудов у больных АГ (Ю.М.Лопатин и соавт., 2004), оцененные в том числе и по данным СРПВ [30,31]. Имея большое клиническое и теоретическое значение, данные исследования пока не приближают данную методику к клинике, потому что исследуют эффект монотерапии, у пациентов, достигших в большинстве случаев целевого АД, и в определенные сроки после назначения терапии [25,35,48]. Нам представляется актуальным изучить динамику СРПВ у больных АГ на фоне успешной комбинированной антигипертензивной терапии, чтобы определиться в перспективах использования данной методики на практике.

За рубежом имеется несколько вариантов установок для оценки эластических свойств сосудистой стенки. В нашей стране данный метод исследования представлен недостаточно. Одна из наиболее значимых разработок способа определения эластических свойств сосудов на основании определения скорости распространения пульсовой волны — это методика

СРПВ, реализованная на аппаратно-программном комплексе «Полиспектр -12» ООО «Нейрософт» (г.Иваново).

Учитывая тот факт, что значение СРПВ в значительной степени зависит от возраста индивидуума, а также наибольшее клиническое значение группы пациентов с АГ трудоспособного возраста (в плане перспективности вторичной профилактики АГ), представляется целесообразным изучить практические аспекты применения методики СРПВ на контингенте пациентов с АГ средней возрастной группы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить клиническое значение оценки скорости распространения пульсовой волны у больных артериальной гипертонией для совершенствования диагностики и лечения данного заболевания.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Дать характеристику вариативности показателей скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического и мышечного типа у здоровых лиц в возрасте 30-60 лет с использованием аппаратно-программного комплекса «Полиспектр-12» (ООО «Нейрософт», г. Иваново).

2. Установить частоту встречаемости и характер изменений показателя скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического и мышечного типа у больных артериальной гипертонией I-II стадии в возрасте 30-60 лет.

3. Выявить зависимость показателя скорости распространения пульсовой волны от клинических параметров артериального давления, выраженности структурных изменений миокарда и особенностей вегетативного обеспечения у пациентов с артериальной гипертонией.

4. Оценить возможности метода оценки скорости распространения пульсовой волны для контроля эффективности антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Впервые показано, что показатель скорости распространения пульсовой волны у здоровых лиц 30-60 лет имеет половые различия, которые необходимо учитывать при интерпретации получаемых результатов.

Определена частота встречаемости и выраженность отклонений скорости распространения пульсовой волны от контрольных значений у пациентов с артериальной гипертонией I-II стадии 1 -2 степени.

Показана связь повышения скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического и мышечного типа с нарушениями суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертонией. Впервые установлено, что у больных артериальной гипертонией повышение скорости распространения пульсовой волны коррелирует с наличием ремоделирования миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии. Выявлено, что изменения скорости распространения пульсовой волны у больных артериальной гипертонией взаимосвязаны с нарушениями вегетативного обеспечения.

Продемонстрирована положительная динамика скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа у пациентов, получающих эффективную комбинированную антигипертензивную терапию.

Установлено, что снижение скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа у больных артериальной гипертонией на фоне лечения коррелирует с положительной динамикой ремоделирования левого желудочка.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработаны подходы к оценке скорости распространения пульсовой волны у лиц среднего возраста, предусматривающие, в первую очередь, учет половой принадлежности пациента. Установлена верхняя граница колебаний скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического и мышечного типа у здоровых лиц среднего возраста в зависимости от пола, что позволяет использовать полученные значения изучаемого показателя в качестве нормативных при оценке результатов данного метода у лиц с различной патологией.

Определено клиническое значение оценки скорости распространения пульсовой волны у больных артериальной гипертонией I-II стадии 1-2 степени. Последнее заключается в возможности данным методом выявить у части пациентов с артериальной гипертонией признаки ремоделирования сосудов, что, с одной стороны, как показали наши данные, с большой вероятностью свидетельствует о наличии ремоделирования левого желудочка и нарушений вегетативного обеспечения у этих пациентов, а с другой стороны, определяет дифференцированный подход к выбору антигипертензивного препарата.

Предложено использовать в клинике метод определения скорости распространения пульсовой волны для оценки эффективности проводимой антигипертензивной терапии.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Результаты исследования были представлены на II Международном конгрессе «Артериальная гипертензия - от Короткова до наших дней (2005), на Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых

Актуальные проблемы кардиологии» (2005), на выставке научных достижений Ивановской области «Инновации - 2004», на итоговых конференциях Совета Научного Общества студентов и молодых ученых ИвГМА «Неделя науки» (2004, 2005).

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

По теме диссертации опубликовано 5 работ.

Методика определения скорости пульсовой волны внедрена в работу ГУЗ «Кардиологический диспансер» и МУЗ «2-я городская клиническая больница» г.Иваново. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре терапии №3 ФДППО ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

По результатам работы опубликовано информационное письмо для врачей «Клиническая интерпретация скорости распространения пульсовой волны у пациентов с артериальной гипертонией».

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Оценку показателей скорости распространения пульсовой волны у лиц 30-60 лет необходимо проводить с учетом пола пациента.

2. У больных артериальной гипертонией I-II стадии 1-2 степени изменения эластических свойств сосудистой стенки, оцененные по скорости распространения пульсовой волны, коррелируют с параметрами гипертензионного синдрома, структурными изменениями миокарда, а также особенностями вегетативного обеспечения.

3. Метод определения скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического и мышечного типа у больных артериальной гипертонией позволяет документировать поражение сосудов; результаты метода должны учитываться при назначении антигипертензивной терапии, а также как дополнительный критерий эффективности проводимого лечения.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Мустафа, Хаджи Хасан Хуссейн

ВЫВОДЫ

1. Скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического и мышечного типа у здоровых лиц в возрасте 30-60 лет различается в зависимости от пола пациента, что необходимо учитывать при интерпретации результатов метода. Возрастной фактор не имеет определяющего влияния на величину скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического и мышечного типа у лиц этой возрастной категории.

2. У здоровых лиц в возрасте 30-60 лет верхней границей нормальных значений скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа у женщин следует считать 7,54м/с, у мужчин -8,62м/с, по сосудам мышечного типа у женщин - 8,75м/с, у мужчин — 9,32м/с.

3. У пациентов с артериальной гипертонией I-II стадии 1-2 степени повышение скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа отмечается у 41,7% больных, мышечного типа — у 58,3% пациентов. У данной категории больных не выявлено зависимости частоты и выраженности изменений скорости распространения пульсовой волны от длительности заболевания и степени повышения артериального давления.

4. У пациентов с артериальной гипертонией 1-Й стадии повышение скорости распространения пульсовой волны, отражающее процесс ремоделирования сосудов, сопряжено с наличием ремоделирования левого желудочка, что свидетельствует о параллельном течении этих процессов и позволяет рекомендовать метод определения скорости распространения пульсовой волны для совершенствования выявления поражения органов-мишеней в практической медицине.

5. При артериальной гипертонии I-II стадии скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа зависит от «нагрузки систолическим артериальным давлением», от выраженности ремоделирования левого желудочка и особенностей вегетативного обеспечения (реактивности симпатического отдела вегетативной нервной системы). Скорость распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа зависит от вариабельности артериального давления в течение суток, выраженности ремоделирования левого желудочка и изменений нейрогуморальной регуляции сердечно-сосудистой системы (парасимпатической реактивности).

6. Эффективная антигипертензивная терапия в течение 12 месяцев у пациентов артериальной гипертонией I-II стадии сопровождается снижением скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа и отсутствием повышения скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа, что сопровождается положительной динамикой признаков ремоделирования сердца и позволяет использовать метод определения скорости распространения пульсовой волны для контроля эффективности комбинированной антигипертензивной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оценка СРПВ может быть использована как дополнительная методика при обследовании больных артериальной гипертонией для установления поражения органов-мишеней.

2. При оценке СРПВ у пациентов с различными заболеваниями в качестве нормативных у лиц среднего возраста (от 30 до 60 лет) следует использовать показатели СРПВ, полученные у здоровых, а именно скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа у женщин - 7,54м/с, у мужчин - 8,62м/с, по сосудам мышечного типа у женщин - 8,75м/с, у мужчин - 9,32м/с.

3. Для контроля эффективности антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией I-II стадии рекомендуется определение скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического и мышечного типа в динамике, через 12 месяцев.

4. Критерием эффективности антигипертензивной терапии следует считать отсутствие повышения показателя скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа и снижение по сравнению с исходной скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа через 12 месяцев лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мустафа, Хаджи Хасан Хуссейн, 2005 год

1. Агеев Ф.Т., Арбалишвили Г.Н. Применение ингибиторов АПФ для профилактики сердечной недостаточности у больных с артериальной гипертонией (теоретические предпосылки и клинические данные)//Сердце 2003;3(9): 105-110.

2. Алексеева А.А., Вахлаков А.Н., Сергеева Е.В. и соавт. Фатальные и нефатальные сердечно-сосудистые осложнений у больных гипертонической болезнью при многолетнем наблюдении//Кардиология 2002;4:23-27.

3. Алехин М.Н., Седов В.П. Факторы, влияющие на диастолическую функцию левого желудочка у больных с гипертонической болезнью//Терапевтический архив 1996;9:23-26.

4. Алехин М.Н., Седов В.П. Допплер эхокардиография в оценке диастолической функции левого желудочка//Терапевтический архив 1996;12:84 -88.

5. Баевский Р.М, Иванов Г.Г., Чирейкин JI.B. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации) //Вестник аритмологии 2001;4:65-87.

6. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Орлова Я.А.и др. Магнитно резонансная томография в оценке ремоделирования левого желудочка у больных с сердечной недостаточностью//Кардиология 1996;4:16-22.

7. Ю.Белоусов Ю.Б., Шляхто Е.В., Леонова М.В., Белоусов Д.Ю. и др. Окончательные результаты фармакоэпидемиологического исследования больных артериальной гипертонией в РФ//Артериальная гипертензия 2003;4(10): 185-193.

8. П.Бритов А.Н. Современные проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний//Кардиология 1996;3:18-22.

9. Валтнерис А.Д. Метод определения скорости распространения пульсовой волны. Рига: «Зинатне», 1966. 147 с.

10. Волков В.:, Мазур Е.: Взаимосвязь циркадного ритма артериального давления и вторичных изменений сердца у больных гипертонической болезнью//Кардиология 2000;3:27-30.

11. М.Галявич А.: Структурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы у больных гипертонической болезнью. Влияние гипотензивной терапии.: Дис: .канд. мед. наук. СПб., 1998.

12. Гапон Л.И., Шуркевич Н.П., Ветошкин А.: Структурные изменения миокарда при различном суточном профиле артериального давления у больных артериальной гипертонией в условиях экспедиционной вахты на Крайнем Севере//Кардиология 2005; 1:51—56.

13. Глотов М.Н., Мазур Н.А. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных гипертонической болезнью//Кардиология 1994;1:89-93.

14. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. Москва, 1997. 400 с.

15. Горбунов В.М. Значение исследования различных видов вариабельности артериального давления у больных с артериальной гипертензией//Кардиология 1997; 1 (37):66-69.

16. Горбунов В.М. 24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления (рекомендации для врачей)//Кардиология 1997;6:96-104.

17. Дядык А.И., Багрий А.Э., Лебедь И.В., Яровая Н.Ф. Патогенез гипертрофии левого желудочка у больных артериальными гипертониями//Кардиология 1995;1:59-63.

18. Жаринов О.И., Антоненко Л.Н. Нарушение расслабления миокарда: патогенез и клиническое значение//Кардиология 1995;4:57-60.

19. Иваненко В.В., Семенова Н.В., Рязанцева Н.В., Легкий А.В. и др. Влияние индапамида ретард на процессы сердечно-сосудистого ремоделирования у пациентов с артериальной гипертонией //Артериальная гипертензия 2003;5(9):12-14.

20. Карпов Ю. А., Шубина А. Т. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на состояние органов-мишеней при артериальной гипертонии//РМЖ 2003; 11(9): 522-524.

21. Карпов Ю.А. Фозиноприл при лечении артериальной гипертонии (ФЛАГ): российская программа оценки практической достижимости целевых уровней артериального давления//РМЖ 2001; 9(10): 1-4.

22. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. М.1999. 234 с.

23. Кушаковский М.: Гипертоническая болезнь. СПб: Сотис, 1995. 312 с.

24. Лопатин Ю.М., Иваненко В.В., Семенова Н.В. и др. Влияние фиксированной низкодозовой комбинации периндоприла/индапамида на процессы сердечно-сосудистого ремоделирования у ранее не леченных пациентов с артериальной гипертонией//Кардиология 2004;5:49-55.

25. Лопатин Ю.М., Илюхин О.В., Илюхина М.В., Иваненко В.В. Эластичность артерий и скорость пульсовой волны у больных с хронической сердечной недостаточностью различной этиологии.//Журнал сердечная недостаточность//2004;4:130-132.

26. Мазур Н.А. Диастолическая дисфункция миокарда. М. 2001;72 с.

27. Малиани А. Физиологическая интерпретация спектральных компонентов вариабельности сердечного ритма. Лекция//Вестник аритмологии 1998; 9; 47-57.

28. Мартынов А.И., Остоумова О.Д., Мамаев В.И., Шаркова Н.Е., Рыбкина Т.Е., Зыкова А.А. Влияние гипотензивной терапии на растяжимость артерий при артериальной гипертонии//Терапевтический архив 2002;8:82-84.

29. Мартынов А.И., Остоумова О.Д., Синицин В.Е., Мамаев В.И., Шаркова Н.Е., Гедгафова :Ю. Растяжимость аорты при артериальной гипертензии//Кардиология 2001 ;2:59-65.

30. Минкин :Р., Титков :Ю. Эхокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка у лиц с пограничной артериальной гипертонией и гипертонической болезнью и их родственников//Терапевтический архив 1991;4:27-29.

31. Минушкина JI.O., Затейщиков Д.А., Сидоренко Б.А. Индивидуальная чувствительность к антигипертензивным препаратам: генетические аспекты//Кардиология 2005;7:58-65.

32. Миронова Т.Ф., Миронов В.А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца. Челябинск 1998. 413 с.

33. Михаилов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт клинического применения. Иваново, 2002. 290 с.

34. Михайлов В.Г., Луговкина Т.К., Невзорова В.П., и др Назначение лекарственных препаратов при артериальной гипертонии в амбулаторной практике/ЛСлиническая медицина 2000;2:46-49.

35. Ноздрачев А.Д., Щербатых Ю.В. Современные способы оценки функционального состояния автономной (вегетативной) нервной системы//Физиология человека 2001;6;95-101.

36. Поздняков Ю. М. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы. М., 2000.

37. Преображенский Д.В., Маренич А.В., Шатунова И.М., Сидоренко Б.А. Профилактика мозгового инсульта с помощью антигипертензивных препаратов: возможности и ограничения//Кардиология 2002; 6: 79-95.

38. Ратова Л.Г., Дмитриев В.В., Толпыгина :Н., Чазова И.Е. Суточное мониторирование артериального давления в клинической npaKTHKe//Consilium medicum 2001 ;2:14.

39. Ратова Л.Г., Атауллаханова Д.М., Толпагина С.Н., Чазова И.Е. Сравнительная оценка антигипертензивного и кардиопротективного эффектов лозартана и его фиксированной комбинации с гидрохлортиазидом//СопзШит medicum 2004;2:26-32.

40. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии Всероссийского научного общества кардиологов. Артериальная гипертензия (приложение) 2000.

41. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления//Сердце 2002;5:240-242.

42. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В., Епифанова О.Н., Рунихина Н.К., Дмитриев В.В. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. Методические вопросы (Под ред. Арабидзе Г.Г. и Атькова О.Ю.)М., 1997. 45с.

43. Рузов В.И., Гимаев Р.Х., Разин В.А., Лукьяненко О.В. Вегетативная регуляция ритма сердца и показатели сигнал-усредненной ЭКГ у больных гипертонической болезнью//Артериальная гипертензия 2005; 1(11).

44. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. Москва 1998, 200 с.

45. Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. Ленинград: Медицина, 1974;428 с.

46. Соколов :Ф., Малкина Т.А. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца//Сердце 2002;2:72-75.

47. Сторожаков Г.И., Верещагина Г.С., Червякова Ю.Б., Федотова Н.М. Оценка эластических свойств артериальной стенки у больных артериальной гипертонией молодого возраста//Артериальная гипертензия 2005; 1(11).

48. Тигов В.И., Чорбинская С.А., Белова И.В. Отраженная волна и изолированная систолическая артериальная гипертония: вопросы патогенеза и терапии//Кардиология 2002;3:95-98.

49. Филатова Н.П., Савина Л.В., Малышева Н.В., Метелица В.И. Гипертрофия миокарда левого желудочка у больных с артериальной гипертензией: клинические особенности и прогностическое значение//Кардиология 1993;6:34-38.

50. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования национальной представительной выборки): Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1999.

51. Шальнова С.А. Проблемы лечения артериальной гипертонии//Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2003;2(3): 17-21.

52. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль//Профил забол укреп здор 2001;2:3-7.

53. Шляхто Е.В., Конради А.О. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни//Сердце 2002;5:232-234.

54. Шляхто Е.В., Конради А.О. Зачем и как лечить гипертрофию левого желудочка//Артериальная гипертензия 2002;2:41-44.

55. Шляхто Е.В., Конради А.О., Захаров Д.В., Рудоманов О.Г. Структурно-функциональные изменения миокарда больных гипертонической болезнью//Кардиология 1999;2:49-55.

56. Шляхто Е.В., Моисеева О.М., Лясникова Е.А., Виллевальде С.В., Емельянов И.В. Реологические свойства крови и функция эндотелия у больных гипертонической болезнью//Кардиология 2004;4:20-23.

57. Шопин А.Н., Головской Б.В. Особенности ремоделирования левого желудочка у лиц с артериальной гипертензией в зависимости от типа гипертензивной реакции и степени артериальной гипертензии//Ультразвуковая и функциональная диагностика 2003;3:90-95.

58. Шутов A.M., Семенов В.А., Сперанский С.М., Баканова Н.В. Артериальная податливость и суточный профиль артериального давления у больных гипертонической болезнью//Российский кардиологический журнал 2002;3:27-31.

59. Appleton C.P., Hatle L.K., Popp R.L. Relation of transmural velocity patterns to left ventricular diastolic function: new insights from a combined hemodynamic and Doppler echocardiographyc study .//J. Am. Coll. Cardiol 1998;12:426-440.

60. Apter J.T. Correlation of visco-elastic properties with microscopic structureof large arteries: IV: thermal responses of collagen, elastin, smooth muscle,and intact arteries.//Circ Res. 1967;21:901-918.

61. Asmar R.G., Pannier В., Santoni J.P., Laurent S., London G.M., Levy B.I., Safar M.E. Reversion of cardiac hypertrophy and reduced arterial compliance after converting enzyme inhibition in essential hypertension.//Circulation. 1988;78:941-950.

62. Asmar R.G., Benetos A., Chaouche-Teyara K., Raveau-Landon C.M., Safar M.E. Comparison of effects of felodipine versus hydrochlorothiazide onarterial diameter and pulse-wave velocity in essential hypertension.// Am. J. Cardiol. 1993;72:794-798.

63. Avolio A., Jones D., Tafazzoli-Shadpour M. Quantification of alterations in structure and function of elastin in the arterial media.// Hypertension. 1998;32:170-175.

64. Balkestein E.J., Staessen J.A., Wang J.G., van Der Heijden-Spek J.J. Carotid and femoral artery stiffness in relation to three candidate genes in a white population.// Hypertension. 2001;38:1190 -1197.

65. Bank A.J., Wang H., Holte J.E., Mullen K. Contribution of collagen, elastin, and smooth muscle to in vivo human brachial artery wall stress and elastic modulus.// Circulation. 1996;94:3263-3270.

66. Bank A.J., Kaiser D.R., Rajala S., Cheng A. In vivo human brachial artery elastic mechanics: effects of smooth muscle relaxation.// Circulation. 1999;100:41-47.

67. Benetos A., Adamopoulos C., Bureau J.M., Temmar M., Labat C. Determinants of accelerated progression of arterial stiffness in normotensive subjects and in treated hypertensive subjects over a 6-year period.// Circulation. 2002; 105: 12021207.

68. Blacher J., Asmar R., Djane S., London G.M., Safar M.E. Aortic pulse wave velocity as a marker of cardiovascular risk in hypertensive patients.// Hypertension. 1999;33:1111-1117.

69. Bogren H.G., Mohiaddin R.H., Klipstein R.K., Firmin D.N. The function of the aorta in ischemic heart disease: a magnetic resonance and angiographic study of aortic compliance and blood flow patterns.// Am. Heart J. 1989; 118:234 -247.

70. Bramwell J.C., Hill A.V. The velocity of the pulse wave in man.// Proc. R. Soc. Lond. B. Biol. Sci. 1922;93:298 -306.

71. Bramwell J.C., Hill A.V., McSwiney B.A. The velocity of the pulse wave in man in relation to age as measured by the hot wire sphygmograph.// Heart. 1923;10:233-255.

72. Boutouyrie P., Tropeano A.I., Asmar R., Gautier I., Benetos A. Aortic stiffness is an independent predictor of primary coronary events in hypertensive patients: a longitudinal study.// Hypertension. 2002; 39:10 -15.

73. Bussy C., Boutouyrie P., Lacolley P., Challande P., Laurent S. Intrinsic stiffness of the carotid arterial wall material in essential hypertensives.// Hypertension. 2000;35:1049-1054.

74. Cameron J.D., McGrath B.P., Dart A.M. Use of radial artery applanation tonometry and a generalized transfer function to determine aortic pressure augmentation in subjects with treated hypertension.// J. Am. Coll. Cardiol. 1998;32:1214-1220.

75. Chen C.H., Ting C.T., Lin S.J., Hsu T.L, Yin F.C., Siu C.O. Different effects of fosinopril and atenolol on wave reflections in hypertensive patients.// Hypertension. 1995;25:1034-1041.

76. Chen C.H., Nevo E., Fetics В., Рак P.H. Estimation of central aortic pressure waveform by mathematical transformation of radial tonometry pressure: validation of generalized transfer function.// Circulation. 1997;95:1827-1836.

77. Cohn J.N., Finkelstein S., McVeigh G., Morgan D., LeMay L. Noninvasive pulse wave analysis for the early detection of vascular disease.// Hypertension. 1995;26:503-508.

78. Dart A.M., Gatzka Ch. D., Cameron J. D., Kingwell B. A. Large Artery Stiffness Is Not Related to Plasma Cholesterol in Older Subjects with Hypertension.// Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2004;24:962.

79. Devereux R.B., Alonsu D.R., Lutas E.M. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings.// Am. J. Cardiol. 1986;57:450-458

80. Ferrier K.E., Muhlmann M.H., Baguet J.P., Cameron J.D. Intensive cholesterol reduction lowers blood pressure and large artery stiffness in isolated systolic hypertension.// J. Am. Coll. Cardiol. 2002;39:1020 -1025.

81. Franklin S.S., Gustin W. IV, Wong N.D., Larson M.G. Hemodynamic patterns of age-related changes in blood pressure: the Framingham Heart Study.// Circulation. 1997;96:308-315.

82. Franklin S.S., Larson M.G., Khan S.A., Wong N.D., Leip E.P. Does the relation of blood pressure to coronary heart disease risk change with aging? The Framingham Heart Study.// Circulation. 2001; 103: 1245-1249.

83. Fogliardi R., Burattini R., Shroff S.G., Campbell K.B. Fit to diastolic arterial pressure by third-order lumped model yields unreliable estimates of arterial compliance.//Med. Eng. Phys. 1996;18:225-233.

84. Gatzka C.D., Cameron J.D., Dart A.M., Berry K.L., Kingwell B.A. Correction of carotid augmentation index for heart rate in elderly essential hypertensives.// Am. J. Hypertens. 2001;14:573-577.

85. Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension//J.Am.Coll.Cadiol. 1992; 19:1550-1559.

86. Greenfield J.C., Patel D.J. Relation between pressure and diameter in the ascending aorta of man.// Circ Res. 1962; 10:778 -781.

87. Giannattasio C., Mangoni A.A., Failla M., Carugo S., Stella ML. Impaired radial artery compliance in normotensive subjects with familial hypercholesterolemia.// Atherosclerosis. 1996;124:249 -260.

88. Hallock P., Benson I.C. Studies on the elastic properties of human isolated aorta.//J. Clin. Invest. 1937;16:595-602.

89. Hayward C.S., Kelly R.P. Gender-related differences in the central arterial pressure waveform.// J. Am. Coll. Cardiol. 1997;30:1863-1871.

90. Hayward CS, Avolio AP, O'Rourke MF, Lantelme P, Mestre C, Lievre M, Gressard A, Milon H. Arterial pulse wave velocity and heart rate.// Hypertension. 2002;40:8e-9e.

91. Heart rate variability. Standatds of Measurement, Physiological interpretation and clinical use.// Circulation, 1996;93:1043-1065.

92. Hope S.A., Tay D.B., Meredith I.Т., Cameron J.D. Comparison of generalized and gender-specific transfer functions for the derivation of aortic waveforms.// Am. J. Physiol. 2002;283:H1150 -1156.

93. Kannel W.B., Gordon Т., Schwartz M.J. Systolic versus diastolic blood pressure and risk of coronary heart disease: the Framingham study.// Am. J. Cardiol. 1971;27:335-346.

94. Karamanoglu M., O'Rourke M.F., Avolio A.P., Kelly R.P. An analysis of the relationship between central aortic and peripheral upper limb pressure waves in man.// Eur. Heart. J. 1993; 14:160 -167.

95. Kelly R., Hayward C., Avolio A., O'Rourke M. Noninvasive determination of age-related changes in the human arterial pulse.// Circulation. 1989;80: 16521659.

96. Kelly R.P., Millasseau S.C., Ritter J.M., Chowienczyk P.J. Vasoactive drugs influence aortic augmentation index independently of pulse-wave velocity in healthy men.//Hypertension. 2001;37:1429 -1433.

97. Kingwell B.A., Waddell Т.К., Medley T.L., Cameron J.D., Dart A.M. Large artery stiffness predicts ischemic threshold in patients with coronary artery disease.// J. Am. Coll. Cardiol. 2002;40:773-779.

98. Kinlay S., Creager M.A., Fukumoto M., Hikita H. Endothelium-derived nitric oxide regulates arterial elasticity in human arteries in vivo.// Hypertension. 2001;38:1049-1053.

99. Kool M.J., Hoeks A.P., Stmijker Boudier H.A., Reneman R.S., Van Bortel L.M. Short and long-term effects of smoking on arterial wall properties in habitual smokers.//J. Am. Coll. Cardiol. 1993;22:1881-1886.

100. Kroeker E.J., Wood E.H. Comparison of simultaneously recorded central and peripheral arterial pressure pulses during rest, exercise and tilted position in man.//Circ. Res. 1955;3:623-632.

101. Lajemi M., Labat C., Gautier S., Lacolley P., Safar M. Angiotensin II type 1 receptor-153A/G and 1166A/C gene polymorphisms and increase in aortic stiffness with age in hypertensive subjects.// J. Hypertens. 2001;19:407-413.

102. Lajemi M., Gautier S., Poirier O., Baguet J.P. Endothelin gene variants and aortic and cardiac structure in never-treated hypertensives.// Am. J. Hypertens. 2001;14: 755-760.

103. Lantelme P., Mestre C., Lievre M., Gressard A., Milon H. Heart rate: an important confounder of pulse wave velocity assessment.// Hypertension. 2002;39:1083-1087.

104. Laurent S., Lacolley P.M., Cuche J.L., Safar M.E. Influence of diuretics on brachial artery diameter and distensibility in hypertensive patients.// Fundam. Clin. Pharmacol. 1990;4:685-693.

105. Laurent S., Caviezel В., Beck L., Girerd X. Carotid artery distensibility and distending pressure in hypertensive humans.// Hypertension. 1994;23:878 -883.

106. Laurent S., Boutouyrie P., Asmar R., Gautier I. Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients.//Hypertension. 2001;37:1236-1241.

107. Leibovitz E., Hazanov N., Zimlichman R., Shargorodsky M., Gavish D. Treatment with atorvastatin improves small artery compliance in patients with severe hypercholesterolemia.// Am. J. Hypertens. 2001; 14:1096 -1098.

108. Lehmann E.D., Hopkins K.D., Rawesh A., Joseph R.C. Relation between number of cardiovascular risk factors/events and noninvasive Doppler ultrasound assessments of aortic com-pliance.// Hypertension. 1998;32:565-569.

109. Lehmann E.D., Watts G.F., Gosling R.G. Aortic distensibility and hypercholesterolemia.// Lancet. 1992;340:1171-1172.

110. Lehmann E.D., Gosling R.G., Sonksen P.H. Arterial wall compliance in diabetes.// Diabet. Med. 1992;9:114 -119.

111. Levy D., Savage D.D., Garrison R.J., Anderson K.M., Kannel W.B., Castelli W.P. Echocardiographic criteria for the left ventricular hypertrophy: the Framingham Heart Study.//Am. J. Cardiol. 1987; 59:956-60.

112. Liao D., Arnet D.K.t, Tyroler H.A., Riley W. A., Arterial Stiffness and the Development of Hypertension The ARIC Study //Hypertension. 1999;34:201-206.

113. London G.M., Marchais S.J., Guerin A.P., Metivier F., Safar M.E. Salt and water retention and calcium blockade in uremia.// Circulation. 1990;82:105-113.

114. London G.M., Pannier В., Vicaut E., Guerin A.P. Antihypertensive effects and arterial haemodynamic alterations during angiotensin converting enzyme inhibition.//J. Hypertens. 1996;14: 1139-1146.

115. London G.M., Blacher J., Pannier В., Guerin AP., Marchais S.J., Safar M.E. Arterial wave reflections and survival in end-stage renal failure.// Hyper-tension. 2001;38:434-438.

116. Mahmud A., Feely J. Reduction in arterial stiffness with angiotensin II antagonist is comparable with and additive to ACE inhibition.// Am. J. Hypertens. 2002;15:321-325.

117. Manning T.S., Shykoff B.E., Izzo J.L. Jr. Validity and reliability of diastolic pulse contour analysis (Windkessel model) in humans.// Hypertension. 2002;39:963-968.

118. Mantero A.,Gentil F., Gualtierotti C.et al. Left ventricular diastolic parameters in 288 normal subjects from 20 to 80 years old.// Eur. Heart J. 1995;16:94-105

119. Medley T.L., Cole T.J, Gatzka C.D, Wang W.Y, Dart A.M., Kingwell B.A. Fibrillin-1 genotype is associated with aortic stiffness and disease severity in patients with coronary artery disease.// Circulation. 2002; 105:810 -815.

120. Mohiaddin R.H, Firmin D.N., Longmore D.B. Age-related changes of human aortic flow wave velocity measured noninvasively by magnetic resonance imaging.// J. Appl. Physiol. 1993;74:492-497.

121. Nichols W.W, O'Rourke M.F. Wave reflections. In: McDonald's Blood Flow in Arteries: Theoretic, Experimental and Critical Principles. London: Arnold; 1998.

122. Ohtsuka S, Kakihana M, Watanabe H, Sugishita Y. Chronically decreased aortic distensibility causes deterioration of coronary perfusion during increased left ventricular contraction.//J. Am. Coll. Cardiol. 1994;24: 1406-1414.

123. O'Rourke M.F, Staessen J.A, Vlachopoulos C, Duprez D, Plante G.E. Clinical applications of arterial stiffness; definitions and reference values.// Am. J. Hypertens. 2002; 15:426 -444.

124. Pannier B.M, Guerin A.P, Marchais S.J, London G.M. Different aortic reflection wave responses following long-term angiotensin-converting enzyme inhibition and beta-blocker in essential hypertension.// Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 2001;28:1074 -1077.

125. Pickering T.G, Coats A, Mallion J.M. Task Force V: White coat hypertension. Blood pressure monitoring 1999;4:333-341.

126. Roach M.R., Burton A.C. The reason for the shape of the distensibility curves of arteries.// Can. J. Biochem. Physiol. 1957;35:681-690.

127. Rogers W.J., Hu Y.L., Coast D., Vido D.A. Age-associated changes in regional aortic pulse wave velocity.// J. Am. Coll. Cardiol. 2001;38:1123-1129.

128. Rowell L.B., Brengelmann G.L., Blackmon J.R., Bruce R.A., Murray J.A. Disparities between aortic and peripheral pulse pressures induced by upright exercise and vasomotor changes in man.// Circulation. 1968;37:954 —964.

129. Safar M.E., London G.M., Asmar R.G., Hugues C.J., Laurent S.A. An indirect approach for the study of the elastic modulus of the brachial artery in patients with essential hypertension.// Cardiovasc. Res. 1986;20:563-567.

130. Safar M.E., Laurent S., Bouthier J.A., London G.M. Comparative effects of captopril and isosorbide dinitrate on the arterial wall of hypertensive human brachial arteries.//J. Cardiovasc. Pharmacol. 1986;8:1257-1261.

131. Safar M.E., London G.M. Therapeutic studies and arterial stiffness in hypertension: recommendations of the European Society of Hypertension// J. Hypertens. 2000;18:1527-1535.

132. Safar M.E., Blacher J., Pannier В., Guerin A.P. Central pulse pressure and mortality in end-stage renal disease.//Hypertension. 2002;39:735-738.

133. Savage M.T., Ferro C.J., Pinder S.J., Tomson C.R. Reproducibility of derived central arterial waveforms in patients with chronic renal failure.// Clin. Sci. 2002;10 3:59-65.

134. Savolainen A., Keto P., Poutanen V.P., Hekali P. Effects of angiotensin-converting enzyme inhibition versus beta-adrenergic blockade on aortic stiffness in essential hypertension.// J. Cardiovasc. Pharmacol. 1996;27:99 -104.

135. Segers P., Carlier S., Pasquet A., Rabben S.I. Individualizing the aorto-radial pressure transfer function: feasibility of a model-based approach.//Am. J. Physiol. 2000;279:H542-549.

136. Segers P., Qasem A., De Backer Т., Carlier S. Peripheral "oscillatory" compliance is associated with aortic augmentation index.// Hypertension. 2001;37:1434-1439.

137. Shige H., Dart A., Nestel P. Simvastatin improves arterial compliance in thelower limb but not in the aorta.// Atherosclerosis. 2001;155:245-250.

138. Shimamoto H., Shimamoto Y. Lisinopril improves aortic compliance andrenal flow: comparison with nifedipine.// Hypertension. 1995;25:327-334.

139. Smulyan H., Marchais S.J., Pannier В., Guerin A.P., Safar M.E., London G.M. Influence of body height on pulsatile arterial hemodynamic data.// J. Am. Coll. Cardiol. 1998;31:1103-1109.

140. Snieder H., Hayward C.S., Perks U., Kelly R.P., Kelly P. J., Spector T.D. Heritability of central systolic pressure augmentation: a twin study.// Hypertension. 2000;35:574 -579.

141. Soderstrom S., Nyberg G., O'Rourke M.F., Sellgren J., Ponten J. Can a clinically useful aortic pressure wave be derived from a radial pressure wave?// Br. J. Anaesth. 2002;88:481-488.

142. Stefanadis C., Dernellis J., Tsiamis E., Diamantopoulos L., Michaelides A., Toutouzas P. Assessment of aortic line of elasticity using polynomial regression analysis.// Circulation. 2000; 101:1819-1825.

143. Sutton-Tyrrell K., Maclcey R.H., Holubkov R., Vaitkevicius P.V., Spurgeon H.A., Lakatta E.G. Measurement variation of aortic pulse wave velocity in the elderly.//Am. J. Hypertens. 2001;14:463-468.

144. Tomochika Y., Okuda F., Tanalca N., Wasaki Y. Improvement of atherosclerosis and stiffness of the thoracic descending aorta with cholesterol-lowering therapies in familial hypercholesterolemia.// Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 1996; 16:955-962.

145. Vaitkevicius P.V., Fleg J.L., Engel J.H., O'Connor F.C. Effects of age and aerobic capacity on arterial stiffness in healthy adults. Circulation. 1993;88:1456 -1462.

146. Vlachopoulos C., Alexopoulos N., Panagiotakos D., O'Rourke M.F., Stefanadis C. Cigar smoking has an acute detrimental effect on arterial stiffness.// Am. J. Hypertens. 2004;17(4):299-303.

147. Watt T.B., Jr, Burrus C.S. Arterial pressure contour analysis for estimating human vascular properties.// J. Appl. Physiol. 1976;40:171-176.

148. Wenn C.M., Newman D.L. Arterial tortuosity.// Australas. Phys. Eng. Sci. Med. 1990; 13:67-70.

149. Wilkinson I.B., Fuchs S.A., Jansen I.M., Spratt J.C. Reproducibility of pulse wave velocity and augmentation index measured by pulse wave analysis.// J. Hypertens. 1998;16:2079-2084.

150. Wilkinson I.B., MacCallum H., Flint L., Cockcroft J.R., Newby D.E., Webb D.J. The influence of heart rate on augmentation index and central arterial pressure in humans.// J. Physiol. 2000;525:263-270.

151. Wilkinson I.B., Franklin S.S., Hall I.R., Tyrrell S., Cockcroft J.R. Pressure amplification explains why pulse pressure is unrelated to risk in young subjects.// Hypertension. 2001;38:1461-1466.

152. Wilkinson I.B., MacCallum H., Hupperetz P.C., van Thoor C.J., Cockcroft J.R., Webb D.J. Changes in the derived central pressure waveform and pulse pressure in response to angiotensin II and noradrenaline in man.// J. Physiol. 2001;530:541-550.

153. Wilkinson I.B., MacCallum H., Rooijmans D.F., Murray G.D., Cockcroft J.R., McKnight J.A., Webb D.J. Increased augmentation index and systolic stress in type 1 diabetes mellitus.// QJM. 2000;93:441-448.

154. Wilkinson I.B., Prasad K., Hall I.R., Thomas A., MacCallum H. Increased central pulse pressure and augmentation index in subjects with hypercholesterolemia.//J. Am. Coll. Cardiol. 2002;39:1005-1011.

155. Wilkinson I.B., Qasem A., McEniery C.M., Webb D.J., Avolio A.P., Cockcroft J.R. Nitric oxide regulates local arterial distensibility in vivo.// Circulation. 2002;105:213-217.

156. White W. Accuracy analysis of ambulatory blood pressure monitoring date.// Clin. Cardiol. 1992;15:S10-S13.

157. World Health Organization International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension.// J. Hypertens. 1999; 17:151183