Клиническая оценка непосредственных и отдаленных результатов операции коронарного шунтирования у больных ИБС пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Патрушева, Лариса Анатольевна

• Патрушева, Лариса Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Патрушева, Лариса Анатольевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I ПРОБЛЕМА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИБС ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Возрастные патофизиологические предпосылки развития ИБС.

1.2. Клинические особенности ИБС у лиц пожилого и старческого возраста.

1.3. Нарушения обмена веществ и сопутствующая патология у лиц старших возрастных групп.

1.3.1. Метаболический синдром у больных пожилого и старческого возраста.

1.3.2. Синдром полиморбидности у больных пожилого и старческого возраста.

1.4. Особенности диагностики ИБС у больных пожилого и старческого возраста.

1.5. Ангиографическая характеристика коронарного русла у больных ИБС в возрастном аспекте.

1.6. Хирургическое лечение больных ИБС старших возрастных групп.

1.6.1. Критерии отбора на АКШ.

1.6.2. Факторы хирургического риска у больных ИБС пожилого и старческого возраста.

1.6.3. Осложнения ближайшего и отдаленного этапов хирургического лечения больных ИБС пожилого и старческого возраста.

1.6.4. Отдаленные результаты коронарного шунтирования у больных пожилого и старческого возраста.

ГЛАВА II КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Статистическая обработка материала.

ГЛАВА III ДООПЕРАЦИОННАЯ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ИБС ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО

ВОЗРАСТА.

3.1 Особенности клинического течения ИБС у больных пожилого и старческого возраста.

3.2. Синдром полиморбидности и метаболический синдром у кардиохирургических больных ИБС пожилого и старческого возраста.

3.2.1. Синдром полиморбидности у больных ИБС пожилого и старческого возраста.

3.2.2. Метаболический синдром у больных ИБС пожилого и старческого возраста.

3.3. Оценка основных показателей внутрисердечной гемодинамики у больных ИБС пожилого и старческого возраста.

3.4 Ангиографическая характеристика коронарного русла у больных ИБС пожилого и старческого возраста.

3.5. Кардиореспираторные резервы, физическая работоспособность и функция внешнего дыхания у больных ИБС пожилого и старческого возраста.

3.5.1. Кардиореспираторная система и физическая работоспособность у больных ИБС пожилого и старческого возраста.

3.5.2. Функция внешнего дыхания у больных ИБС пожилого и старческого возраста.

ГЛАВА IV РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИБС ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.

4.1 Оценка непосредственных результатов хирургического лечения больных ИБС пожилого и старческого возраста с позиций факторов риска.

4.2 Отдаленные результаты хирургического лечения больных ИБС пожилого и старческого возраста.

4.3. Физическая работоспособность и резервы кардиреспираторной системы в отдаленные сроки после операции КШ у больных пожилого возраста.

ГЛАВА V МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИОКАРДА И КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ИБС ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (ПО ДАННЫМ

АУТОПСИИ).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая оценка непосредственных и отдаленных результатов операции коронарного шунтирования у больных ИБС пожилого и старческого возраста»

Актуальность темы исследования

Согласно данным Демографического отдела ООН во всем мире за последние 50 лет более чем в 3 раза увеличилось население старше 60 лет, пожилого и старческого возраста, среди которых особенно много больных с ИБС кардиохирургического профиля (World Health, 1995). Несмотря на достижения современной кардиологии ишемическая болезнь сердца остается ведущей причиной смерти у больных старших возрастных групп, в 4 раза превышающая смертность у лиц с данной патологией до 60 лет (Gurwitz 1991, Graves 1992, Gillum 2001, Гасилин, Сидоренко 1987, Чеботарев 1990, Гафаров и др. 2000). Не вызывает сомнения, что пожилые больные и больные старческого возраста относятся к категории повышенного хирургического риска (Tsai, Не G.W., 1994). В то же время, накопленный опыт коронарной хирургии у этой категории больных свидетельствует о том, что по тяжести исходного клинического состояния старшие возрастные группы неоднородны и степень хирургического риска у них различная (Kaul Т.К. 1995, Kuzki 1996, Christenson 1997). Это обусловлено различной выраженностью поражения коронарных артерий, дисфункции левого желудочка и клапанного аппарата, различными резервами адаптации, что в совокупности и определяет исход оперативного вмешательства и отдаленные результаты. Однако к настоящему времени для данной возрастной категории недостаточно полно изучены факторы хирургического риска, а также немногочисленны сведения относительно непосредственных и отдаленных результатов коронарного шунтирования, что и определило цель нашего исследования.

Цель исследования

Оценка непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения ИБС у больных пожилого и старческого возраста, выделение факторов хирургического риска у данной категории больных.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинического течения ИБС у кардиохирургических больных пожилого и старческого возраста на дооперационном этапе обследования.

2. Оценить состояние коронарного русла у больных ИБС пожилого и старческого возраста (по данным коронарографии).

3. Дать оценку состоянию сократительной способности миокарда левого желудочка у кардиохирургических больных ИБС старше 60 лет.

4. Изучить непосредственные результаты хирургического лечения больных ИБС старше 60 лет, выделить факторы хирургического риска.

5. Оценить клиническую эффективность коронарного шунтирования и физическую работоспособность в отдаленные сроки после операции у больных ИБС пожилого и старческого возраста.

6. Проанализировать структурные изменения миокарда и коронарных артерий у оперированных больных ИБС пожилого и старческого возраста в зависимости от характера основной патологии (по данным аутопсии).

7. Изучить морфологические характеристики сосудов, используемых в качестве шунтов у больных ИБС пожилого и старческого возраста.

Научная новизна исследования

1. Впервые получены новые данные об особенностях клинического течения ИБС у кардиохирургических больных пожилого и старческого возраста. Преобладающей клинической формой ИБС является стабильная стенокардия высокого функционального класса на фоне крупноочагового постинфарктного кардиосклероза. Характерной особенностью для этой категории больных явилась высокая распространенность синдрома полиморбидности и метаболического синдрома, показана их взаимосвязь с клиникой.

2. Проведен анализ данных коронарографии у больных ИБС пожилого и старческого возраста. Установлено, что в этой группе больных преобладает трехсосудистое и многоуровневое поражение коронарных артерий, отмечена хорошая развитость коллатералей.

3. Дана оценка состоянию сократительной способности миокарда у больных ИБС пожилого и старческого возраста до операции коронарного шунтирования. Показано, что подавляющее большинство больных исходно имели нормальные значения фракции выброса. Снижение фракции выброса ассоциировалось с перенесенными крупноочаговыми инфарктами миокарда и ранней постинфарктной стенокардией.

4. Проанализированы непосредственные результаты хирургического лечения больных ИБС пожилого и старческого возраста. Установлено, что коронарное шунтирование у больных ИБС пожилого и старческого , возраста является эффективным методом лечения и позволяет достигнуть противоишемического эффекта у 94% больных на госпитальном этапе хирургического лечения. Выделены факторы хирургического риска: низкая фракция выброса, поражение ствола левой коронарной артерии, диффузное поражение коронарных артерий.

5. Оценена клиническая эффективность коронарного шунтирования и динамика физической работоспособности в отдаленные сроки наблюдения. Показано, что свободными от инфаркта миокарда за наблюдаемый период наблюдения (до 5 лет) были 96% оперированных больных ИБС пожилого и старческого возраста, а подавляющее большинство оперированных пациентов повысили кардиореспираторные резервы.

6. Проведен анализ результатов гистологического и морфометрического исследования сердца и сосудов при паталогоанатомическом исследовании кардиохирургических больных ИБС пожилого и старческого возраста. Установлено достоверное увеличение массы сердца и структурно-гиперпластические изменения коронарных артерий у больных с постинфарктным кардиосклерозом. 7. Дана оценка морфологической характеристике сосудов, используемых при коронарном шунтировании. Установлено, что у больных пожилого и старческого возраста имеются выраженные морфологические изменения аутовен в виде флебосклероза, гипертрофии средней оболочки вен, изменений vasa vasorum, а также атеросклеротические изменения внутренней грудной артерии.

Практическая значимость

В результате исследования показаны клинико-функциональные и ангиографические особенности ИБС у больных пожилого и старческого возраста, что позволяет на дооперационном этапе выявлять факторы, повышающие риск развития осложнений после коронарного шунтирования и влиять на исход оперативного вмешательства. Это позволит оптимизировать отбор на реваскуляризацию миокарда, улучшить результаты оперативного вмешательства у наиболее тяжелой категории больных ИБС пожилого и старческого возраста.

Положения выносимые на защиту

1. Особенностью клинического течения ИБС у кардиохирургических больных пожилого и старческого возраста является несоответствие тяжести клинической картины заболевания и выраженности поражения коронарных сосудов, стертость или атипичность болевого синдрома. Отягощает течение основного заболевания синдром полиморбидности.

2. Непосредственные результаты коронарного шунтирования у лиц пожилого и старческого возраста свидетельствуют о высокой эффективности хирургического лечения ИБС у 94% больных.

Неблагоприятно влияют на непосредственный результат операции: снижение фракции выброса, поражение ствола левой коронарной артерии, диффузное поражение коронарных артерий.

3. Коронарное шунтирование у больных ИБС пожилого и старческого возраста позволяет в 73% улучшить клиническое состояние и физическую работоспособность в сроки до 5 лет. Снижение эффективности коронарного шунтирования в отдаленные сроки после операции ассоциируется с дисфункцией аутовенозных шунтов.

4. Морфологической предпосылкой к дисфункции аутовенозных шунтов у больных ИБС пожилого и старческого возраста является их исходное изменение в виде гипертрофии мышечной оболочки, флебосклероза, изменений vasa vasorum. Внутренние грудные артерии у данной возрастной категории в 67% случаев исходно морфологически изменены атеросклеротическим процессом.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Патрушева, Лариса Анатольевна

выводы

1. Для кардиохирургических больных ИБС пожилого и старческого возраста характерны: длительный ишемический анамнез, преобладание в клинике стабильной стенокардии напряжения с высоким функциональным классом стенокардии (67%), наличие в 64% крупноочагового постинфарктного кардиосклероза, в 57% стертость клинической картины и атипичность болевого синдрома. У 81% больных выявлен синдром полиморбидности, отягощающий клиническое течение основного заболевания.

2. Поражение коронарных артерий у больных ИБС пожилого и старческого возраста носит многососудистый (82%) и многоуровневый (63%) характер с наличием развитых коллатералей.

3. Подавляющее большинство (83%) кардиохирургических больных ИБС пожилого и старческого возраста имели нормальные значения фракции выброса. Снижение фракции выброса ассоциировалось с перенесенными крупноочаговыми инфарктами миокарда и ранней постинфарктной стенокардией.

4. Коронарное шунтирование у больных ИБС пожилого и старческого возраста является эффективным методом лечения и позволяет достигнуть противоишемического эффекта у 94% больных на госпитальном этапе хирургического лечения.

5. Наиболее значимыми факторами хирургического риска у больных ИБС пожилого и старческого возраста являются: сниженная фракция выброса, поражение ствола левой коронарной артерии и диффузное поражение коронарных артерий.

6. Положительный клинический эффект прямой реваскуляризации миокарда в отдаленные сроки после операции (до 5 лет) сохраняется у 73% больных и сопровождается повышением функциональных резервов кардиореспираторной системы. Рецидив стенокардии у 12 % оперированных больных обусловлен тромбозом аутовенозных шунтов.

7. Гистологическое и морфометрическое исследование сердца и сосудов у умерших кардиохирургических больных с ИБС и постинфарктным кардиосклерозом пожилого и старческого возраста свидетельствует об увеличении массы сердца и наличии структурно-гиперпластических изменений коронарных артерий.

8. Морфологической предпосылкой к дисфункции аутовенозных шунтов у больных ИБС пожилого и старческого возраста является их исходное изменение в виде гипертрофии мышечной оболочки, флебосклероза, изменений vasa vasorum.

9. Морфологическое исследование внутренних грудных артерий показало, что у больных ИБС старше 60 лет в 67% случаев обнаружено атеросклеротическое поражение стенки артерии; в 34% случаев обнаружен стенозирующий атеросклероз внутренней грудной артерии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Исходя из особенностей клиники ИБС у больных пожилого и старческого возраста, связанных с атипичностью симптоматики необходим более тщательный анализ всех кардиальных и экстракардиальных жалоб у данной категории больных и комплексное инструментальное обследование, направленное на выявление коронарной недостаточности, включая метод коронарографии. Учитывая высокую распространенность синдрома полиморбидности, отягощающего течение основного заболевания, у больных ИБС пожилого и старческого возраста необходимо в рамках предоперационного обследования уточнение функционального состояния других органов и систем.

При аутовенозном шунтировании следует учитывать выраженные возрастные морфологические изменения аутовен, предназначенные в качестве шунтов при коронарном шунтировании у больных пожилого и старческого возраста. В связи с чем необходимо в обязательном порядке у лиц пожилого и старческого возраста перед операцией коронарного шунтирования проводить УЗИ вен нижних конечностей. Для оценки степени поражения атеросклеротическим процессом внутренней грудной артерии при операциях коронарного шунтирования необходимо на дооперационном этапе применять как неинвазивные, так и инвазивные методы оценки ее состояния.

Положительная динамика в клиническом статусе оперированных больных ИБС пожилого и старческого возраста в отдаленные сроки наблюдения свидетельствует о целесообразности и необходимости коронарного шунтирования у этой категории больных и указывает на оправданность более активной тактики ведения при выявлении гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий с использованием метода коронарного шунтирования.

6. При возвратной стенокардии у оперированных больных ИБС пожилого и старческого возраста необходимо проведение контрольной коронарошунтографии и соответствующей по показаниям коррекции коронарной недостаточности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Патрушева, Лариса Анатольевна, 2005 год

1. Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии. М. «Медицина». 1973.

2. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. Москва.-2003 .-С. 157-159.

3. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей под ред. В.Т. Ивашкина. М.: ООО «Издательский дом «М-Вести».- 2002-С. 416.

4. Гасилин B.C. Особенности лечения хронической ишемической болезни сердца у лиц пожилого и старческого возраста. Русский медицинский журнал.- 2001- Т.9.- №1.- С. 44-47.

5. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А. Стенокардия: 2-е изд., перераб. и доп. -М.: Медицина.- 1987.- С. 238.

6. Казакова И.Г., Яковлев В.Б., Фролов В.М. Течение стенокардии в отдаленном периоде после коронарного шунтирования. Материалы IV научно-практической конференции «Диагностика и нарушение регуляции сердечно-сосудистой системы» Москва — 2002- С.118-120.

7. Коркушко О.В. Клиническая кардиология в гериартрии. М. Медицина. 1980.

8. Лазебник Л.Б., Постникова С.Л. Сердечная недостаточность 2000 - Т. 1- №3 - С. 94-97.

9. Макаева Г.Ф. Морфологические изменения стенки вен нижних конечностей при варикозном расширении вен. Хирургия 1956 - № 9-С. 66.

10. Маньковский Н.Б., Минц А .Я. Старение и нервная система.- Киев: Здоров'я 1972 - С.280.

11. Мартынов А.И., Гороховская Г.Н., Карпов И.Е., Соболева В.В. Стенокардия, дисфункция левого желудочка и возраст. Клин.мед.-1999.- 12:4-8.

12. Мелентьев А.С., Гасилин B.C., Гусев Е.И. и др. Гериартрические аспекты внутренних болезней. М. 1995. - С. 394.

13. Мироненко С.П. Клинические аспекты и структурно-функциональные изменения миокарда у кардиохирургических больных ИБС с левожелудочковой дисфункцией: Автореферат дисс. докт. мед. наук. -Новосибирск 2002 - С. 62.

14. Моисеев B.C., Сумароков А.В. Болезни сердца. Руководство для врачей. М.- 2001.

15. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине: обзорная информация. М 1992.

16. Практическая кардиология под редакцией Горбачева. Высшая школа.-1997.- Т. 2.-С. 275.

17. Сперелакис Н. Физиология и патофизиология сердца Т.2 под редакцией Л.В.Розенштрауха М.-1988.

18. Фролькис В.В. Возрастные изменения нейрогуморальной регуляции. В кн. ¡Руководство по геронтологии под ред. Д.Ф. Чеботарева, Н.Б. Маньковского, В.В. Фролькиса. М.:Медицина - 1978 - С.309-327.

19. Е.И. Болезни сердца и сосудов в 4 томах М.Медицина 1992.

20. Чазов Е.И., Богоболюбов В.М. Нарушения ритма сердца.- М.: Медицина.- 1972. С.248.

21. Чеботарев Д.Ф., Коркушко О.В. Стресс и возраст (клинико-физиологические исследования). Тер.архив - 1977 - № 11- С.121-126.

22. Шабалин А.В., Воевода М.И. Гериартрические аспекты кардиологии. Новосибирск «Наука»,- 2003.

23. Acinapura A.J., Jacobowitz I.J., Kramer M.D., Adkins M.S., Zisbrod Z., Cunningham J.N. Demographic changes in coronary artery bypass surgeryand its effect on mortality and morbidity. Eur J Cardiothorac Surg 1990. Vol. 4.P.175- 181.

24. Albano W.A. Geriatrics. 1977. Vol. 32. P. 105-108.

25. Alberti K.G., Zimmet P.Z. Definition, diagnosis and of diabetes mellitus and its complications, part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus:provisional report of a WHO consultation. Diabet Med. 1998. Vol. 15. P. 539-553.

26. Applebaum R., House R., Rademaker A., et al. Coronary artery bypass grafting within thirty days of acute myocardial infarction: early and late results in 406 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991. Vol. 102. P. 745-752.

27. Approach to the managment of coronary artery desiase in the elderly patients.Sokil-AB Clin-Geriatr-Med. 1988. Vol. 4(1). P. 111-126.

28. Aranki S.F., Shaw D.P., Adams D.H., et al. Predictors of atrial fibrillation After coronary artery surgery: current trends and impact on hospital resources. Circulation 1996. Vol. 94. P. 390-7.

29. Aronow W.S., Epstein S. Usefulness of silent myocardial ischemia detected by ambulatory electrocardiographic monitoring in predicting new coronary events in elderly patients // Am.J.Cardiol. 1988. Vol. 62. P. 1295-1296.

30. Aronow W.S. Prognosis of silent ischemia in chronic stable angina in the elderly. Cardiol Elderly 1995. Vol. 3. P 346-345.

31. Artinian N.T., Duggan C., Miller P. Age differences in patient recovery patterns following coronary artery bypass surgery. Am J Crit Care. 1993. Vol. 2. P. 453-461.

32. Azariades M., Fessler C.L., Floten H.S., Starr A. Five-year results of coronary bypass grafting for patients older than 70 years: role of internal mammary artery. Ann Thorac Surg 1990. Vol.50. P. 940-945.

33. Beltrami A.P., Urbanek K., Kajstura J. et al. Evidence that human cardiac myocytes divide after myocardial infarction. N.Engl.J.Med. 2001. Vol. 344. №23. P. 1750-1757.

34. Benetos A., Laurent S., Hoeks A.P. et al. Atherockler. Thromb. 1993. Vol. 13. P. 90-97.

35. Boucher J.M., Dupras A., Jutras N., Page V., LeLorier J., Gagnon R.M. Long-term survival and functional status in the elderly after cardiac surgery. Can J Cardiol. 1997. Vol. 13. P. 646-652.

36. Braunwald E. Heart Disease: A Texbook of Cardiovascular Medicine /Ed. T. Braunwald. Philadelphia: WB Saunders. 1997. P. 1007-10076.

37. Caird F.I. Medicine in jld age. In: Weatherall D.J., Ledingham JGG, Warrell DA, eds. Oxford Textbook of Medicine, 2nd edition. Oxford: Oxford University Press. 1987. 27.1-27.9.

38. Cane M.E., Chen C., Bailey B.M., et al. CABG in octogenarians:early and late events and actuarial survival in comparison with a matched population. Ann Thorac Surg. 1995. Vol. 60. P. 1033-1037.

39. Canver C.C., Nichols R.D., Cooler S.D., Heisey D.M., Murray E.L., Kroncke G.M. Influence of increasing age on long-term survival after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 1996. Vol. 62. P. 1123-1127.

40. Carpo R.O., Campbell E.J. Pulmonary diseases and disorders Ed. A.P. Fishman-NY: McGraw-Hill. 1998. P. 251-264.

41. Castelli W.P. et al. Cardiovascular risk factors in the elderly. Am J Cardiol. 1989. Vol. 63. P.12-19.

42. Chatterjee K. Diastolic ventricular failure: a clinician s approach ACC Curr.J. Review. 1995 march/ april - P. 50-52.

43. Chatterjee K. Primary diastolic heart failure Am. J. Geriatr. Cardiol. 2002. Vol. 11.N3.P. 178-189.

44. Chauhan M.S., Kuntz R.E., Kalon K.L. et. Al. Coronary artery stenting in the aged . J. Am. Coll. Cardiol. 2001. Vol. 37. P. 856-862.

45. Chou S., Linderman R.D. The principles and practice of nephrology Eds H.R. Jacobson, G.E. Striker, S. Klahr. St. Louis: Mosby-Year book. 1995. P. 510514.

46. Chertow G.M., Levy E., Hammermeister K.E. et al. Amer. J. Med. 1998. Vol. 104. P. 343-348.

47. Christenson J.T., Simonet F., Schmuziger M. The influence of age on the results of reoperative coronary artery bypass grafting. Coron Artery Dis. 1997. Vol. 8. P. 91-96.

48. Christenson J.T., Simonet F., Schmuziger M. J cardiovasc Surg (Trrino). 1999. Vol 40. №3. P. 333-338.

49. Corti M.C., Guralnik J.M., Bilato C. Coronary Heart disease risk factors in older persons. Aging Clin exp Res. 1996. Vol. 8. P. 75-89.

50. Curtis J.J., Walls J.T., Boley T.M., Schmaltz R.A., Demmy T.L.,Salam N.Coronary revascularization in the elderly: determinants of operative mortalitey. Ann Thorac Surg. 1994. Vol. 58. P. 1069-1072.

51. David R., Tomas C. S., Ritchie C.S. J. Amer. Geriatr. Soc. 1995. Vol. 43, 7. P.811-821.

52. Edwards T.H., Clark R.E., Schwartz M. Impact of internal mammary artery conduits on operative mortality in coronary revascularization. Ann Thorac Surg. 1994. Vol. 57. P.27-32.

53. Edwards F.H., Taylor A.J., Thompson L., et al. Current status of coronary artery operation in septuagenarians. Ann Thorac Surg. 1991. Vol. 52. P.265-269.

54. Elkington J.R. Ann. Intern.Med. 1996. Vol. 64. P. 711-714.

55. Fagan T.S., Deedwania P.C. The cardiovascular dysmetabolic syndrome. Am J Med. 1998. Vol. 105 (1A). P. 77-82.

56. Fremes S.E., Goldman B.S., Weisel R.D., et al. Recent preoperative myocardial infarction increases the risk of surgery for unstable angina. J Card Surg. 1991. Vol. 6. P. 2-12.

57. Gardner T.J., Greene P.S., Rykiel M.F., et al. Routine use of the left internal mammary artery graft in eldery. Ann Thorac Surg. 1990. Vol. 49. P.188-193.

58. Gehlot A.S., Santamaría J.D., White A.L., Ford G.C., Ervine K.L., Wilson A.C. Current status of coronary artery bypass grafting in patients 70 years of age and older. AustNZ J Surg. 1995. Vol. 65. P.177-181.

59. Geokas M.C., Lakatta E.G., Weisfeldt M.L. et al. Ann. Intern. Med. 1990. Vol.113. P. 455-466.

60. Gerstenblith G., Lakatta E.G., Weisfeldt M.L. Progr. Cardiovasc. Dis. 1976. Vol 86. P. 1-21.

61. Gray S.M., Fabsitz R.R., Cowan L.D., Lee E.T., Howard B.V., Savage P.J.: Risk factor clustering in the insulin resistance syndrome: the Strong Heart Study. Am J Epidemiol 1998. Vol. 148. P. 869-878.

62. Hannan E.L., Burke J. Effect of age on mortality in coronary artery bypass surgery in New York, 1991-1992. Amer. Heart J. 1994; 128:1184-1191.

63. Harris R. The management of geriatric cardiovascular disease. Philadelphia Toronto: J.B. Lippincott Company. 1970. P. 306.

64. He G.W., Acuff T.E., Ryan W.H., et al. Risk factors for operative mortality and sternal wound infection in bilateral internal mammary artery grafting J Thorac Cardiovasc Surg. 1994. Vol. 107. P. 196-202.

65. He G.W., Acuff T.E., Ryan W.H., Mack M.J. Risk factors for operative mortality in elderly patients undergoing internal mammary artery grafting Ann Thorac Surg. 1994. Vol. 57. P. 1453-1460.

66. Hertzer N.R.; Young J.R.; Beven E.G. Late results of coronary bypass in patients with infrarenal aortic aneurisms: the Clevenal Clinic study. Ann.Surg. 1987. Vol. 205. P. 360-367.

67. Hiasa Y.; Harada M.; Maeda T.; Aihara T.; Kataoka Y. Indications for aortocoronary bypass operation in elderly patients: medical point of view J-Cardiol-Suppl. 1986. Vol. 10. P. 73-82.

68. Horvath KA, DiSesa VJ, Peigh PS, Couper GS, Collins JJ, Jr, Coch LH, Favorable results of coronary artery bypass grafting in patients older than 75 years. J Thorac Cardiovasc Surg. 1990. Vol. 99. P. 92-95, discussion 95-96.

69. Ivanov J., Weisel R.D., David T.E., Naylor C.D. Fifteen year trends in risk severity and operative mortality in elderly patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Circulation. 1998. Vol. 97. P. 673-680.

70. Jackson G., ed. Angioplasty or Surgery in the Over 70s& Difficult Concepts in Cardiology. Martin Dunitz: London. 1994. Vol. 3. P. 43-60.

71. Johnson L.W., Lozner E.C., Johnson S. Et al. Coronary arteriography 19841987: a report of the Registry of the Society for CardiacAngiography and Interventions. I. Results and complications. CathetCardiovasc Diagn. 1989. Vol. 17. P. 5-10.

72. Jones E.L., Weintraub W.S., Craver J.M., Guyton R.A., Cohen C.L. Coronary bypass surgery: is the operation different today? J Thorac Cardiovasc Surg. 1991. Vol. 51. P. 983-986.

73. Kallis P., Unsworth-White J., Munsch C., et al. Disability and distress following cardiac surgery in patients over 70 years of age. Eur J Cardiothorac Surg. 1993. Vol. 7. P. 306-311.

74. Kannel W.B. Coron Artery Dis. 1997. Vol. 8. P. 565-575.

75. Kannel W.B., D'Agostino R.B. The importance of cardiovascular risk factors in the elderly Am. J. Geriatr. Cardiol. 1995. Vol.4 (2).P. 10-23.

76. Karen P. Alexander, Eric D. Peterson et al. Amer. Heart J. 1997. Vol. 134, 5.P. 856-864.

77. Katz N.M., Hannan R.L., Hopkins R.A., Wallace R.B. Cardiac operations in patients aged 70 years and over: mortality, length of stay, and hospital charge. Ann Thorac Surg. 1995. Vol. 60. P. 96-100.

78. Kaul T.K., Fields B.L., Riggins S.L., Dacumos G.C., Wyatt D.A., Jones C.R. Coronary artery bypass grafting within 30 days of acute myocardial infarction. Ann Thorac Surg. 1995. Vol. 59. P. 1169-1176.

79. Kaul T.K., Fields B.L., Wyatt D.A., Jones C.R., Kahn D.R. Reoperative coronary artery bypass surgery: early and late results and management in 1,300 patients. J Cardiovasc Surg (Torino). 1995. Vol. 36. P.303-312.

80. Keating H.J. Med. Clin. North Amer. 1987. Vol. 71. P. 569-582.

81. Kirklin J.W., Barrat-Boyes B.G. Cardiac Surgery Eds J.W. Kirklin, B.G. Barrat-Boyes NY: Churchill Livingstone. 1993.

82. Kitamura M.; Endo M.; Yamaki F.; Ohtsuka G.; Nishida H.; Koyanagi H. Long-term results of coronary artery bypass grafting in elderly Japanese patients. Ann-Thorac Surg. 1995. Vol. 60(3). P. 576-579.

83. Ko W., Krieger K.H., Lazenby W.D., et al. Isolated coronary artery bypass grafting in one hundred consecutive octogenarian patients: a multivariate analysis. J Torac Cardiovasc Surg. 1991. Vol. 102. P. 532-538.

84. Kohn R.R. et al. Cause of death in very old people. J Am Med Ass. 1982. Vol. 247. P. 2793-2797.

85. Kurki T.S., Kataja M. Preoperative prediction of postoperative morbidity in coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac Surg. 1996. Vol. 61. P. 17401745.

86. Lakkata E.G. Ibid. 1980. Vol. 39. P. 3173-3177.

87. Lakatta E.G. Fed.Proc. 1979. Vol. 38. P. 163-167.

88. Lakatta E.G., Gerstenblith G. Cardiovascular disorders. In: Grimley Evans J, Williams T.F., eds. Oxford Textbook of Geriatric Medicine. Oxford: oxford University Press. 1992. Vol. 9. P. 271-283.

89. Lakatta E.G., YinF.C.P. Amer.J.Physiol. 1982. Vol 242. P. 927-941.

90. Lindblad U., Langer R.D., Wingard D.L., Thomas R.G., Barretconnor E.L.: Metabolic syndrome and ischemic heart disease in elderly men and women. Am J Epidemiol. 2001. Vol. 153. P. 481-489.

91. Linderman R.D. Contrib.Nephrol. 1993. Vol. 105. P. 1-12.

92. Lye M. Heart disease in the elderly. In: Julian D.G., Camm A.J., Fox K.M., Hall RJC, Poole-Wilson P.A., eds. Disease of the Heart, 2nd edition. London: WB Saunders. 1996. Vol. 71. P. 1417-1429.

93. Mahler D.A., Rosiella R.A., Loke J. Geriatr. Clin. North. Amer. 1986. Vol. 2. P. 215-225.

94. McGrath L.B., Laub G.W., Graf D., Gonzalez-Laviv L.Hospital death on a cardiac surgical service: negative influence of changing practice patterns. Ann Thorac Surg. 1990. Vol. 49. P. 410-412.

95. Mittman C., EdelmanN.H., Norris A.H. et al. J. Appl. Physiol. 1965, Vol. 20. P. 1211-1216.

96. Morgan J.M.; Gray H.H.; Clague J.C.; Gibson D.G. Coronary arterial surgery in the elderly: its effect in the relief of angina. Thorac Surg. 1998. Vol. 46. P. 630-632

97. Mortasawi A., Enker I.C., Albert A. et al. J Herz. 1999. Vol. 24. №2. P. 158170.

98. KM.Moshcovitz Y., Lusky A., Mohr R. Coronary artery bypass without cardiopulmonary bypass: analysis of short-term and mid-term outcome in 220 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995. Vol. 110. P. 979-987.

99. Moshkovitz Y., Patz Y., Shabtai E., et al. Predictors of early and overall outcome in coronary artery bypass without cardiopulmonary bypass. Eur J Cardiothorac Surg. 1997. Vol. 12. P.31-39.

100. Murray CJL, Lopez AD. Lancet. 1997. Vol. 349. P. 1498-1504.

101. Nichols W.W., O'Rourke M.F. McDonalds blood flow in arteries: Theoretical, experimental, and clinical principles; Eds W.W. Nichols, M.F. O'Rourke. NY: Oxford Univ. Press. 1998. P. 355-358.

102. Olivetti G., Melissari M., Capasso J.M. et at. Circulat.Res. 1991. Vol. 8 P. 1560-1568.

103. Pasic M., Turina M., Turina M. Improved life expectancy after coronary artery bypass grafting in elderly. Lijec Vjesn. 1992. Vol. 114. P. 48-49.

104. Peterson E.D., Cowper P.A., Jollis J.G., et al. Outcomes of coronary artery bypass graft surgery in 24, 461 patients aged 80 years or older. Circulation. 1995. Vol. 92 (Suppl 9). P. 1185-1191.

105. Phaty M.S. Clinical features of ischemic heart disease. In: Cardiology of old age. F.I. Caird, J.L.C.Dall, R.D. Kennedy (Eds.) Plenum Press. New York-London. 1976. P. 193-209.

106. Ranger W.R., Glower J.L., Stannon F. et al. Amer Sug. 1995. Vol. 62. P. 941646.

107. Rao V., Christakis G.T., Weisel R.D., et al. Risk factors for stroke following coronary bypass surgery. J Card Surg. 1995. Vol. 10. P. 468-474.

108. Rao V., Ivanov J., Weisel R.D., Ikonomidis J.S., Christakis G.T., David T.E. Predictors of low cardiac output syndrome after coronary artery bypass. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996. Vol. 58. P. 38-51.

109. Rao V., Weisel R.D., Buth K.J. et al. Circulación. 1997. Vol. 96 (Suppl.2). P. 38-45.lló.Reaven G.M. Role of insulin resistance in Human disease. Diabetes. 1988. Vol. 37. P.1595-1607.

110. Salim Aziz, Frederick L. Crover. Cardiol.Clin. 1998. Vol. 17(1). P. 213-231.

111. Samuels L.E., Sharma S., Morris R.J., et al. Coronary artery bypass grafting in patients with chronic renal failure: a reappraisal. J Card Surg. 1996. Vol. 11. P. 128-133.

112. Saw H.S., Coronary artery bypass surgery in the elderly. Ann Acad Med Singapore. 1990. Vol. 19. P. 45-50.

113. Shapira O.M., Ruth M., Kelleher R.M. et al. Chest. 1997. Vol. 112. N4. P. 885-894.

114. Simon M.A., Lin S.F. Amer. Heart J. 1954. Vol. 54. P. 497-501.

115. Stahle E., Bergstrom R., Holmberg L., Nystrom S.O., Hansson H.E. Risk factors for operative mortality and morbidity in patients undergoing coronary artery bypass surgery for stable angina pectoris. Eur Heart J. 1991. Vol. 12. P. 162-168.

116. Stratton J.R., Levy W.C. et al. Circulación. 1994. Vol. 89. P. 1648-1655.

117. Tsai T.P., Chaux A., Matloff J. Et. al. Ann.Thorac. Surg. 1994. Vol. 58. P. 445-451.

118. Tsai T.P., Chaux A., Matloff J. Et. al. Ibid. 1986. Vol. 42. P. 681-684.

119. Tashiro T., Todo K., Haruta Y., Yasunaga H., Tachikawa Y. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass for high-risk patients. Cardiovasc Surg. 1996. Vol. 4. P. 207-11.

120. Tsai T.P., Nessim S., Kass R.M., et al. Morbidity and mortality aftercoronary artery bypass in octogenarians. Ann Thorac Surg 1991; 51:983-6.

121. The Royal College of Physicians of Edinburgh. Atrial fibrillation in hospital and general practice: a consensus statement. Proc R Coll Physicianc (Edinburgh). 1998. Vol. 28. P. 552-554.

122. Tresch D.D., Saeian K., Hoffman R. Elderly patients with late onsert of coronary artery disease: clinical and angiographic findings. Am. J. Geriatr. Cardiol. 1992. Vol. l.P. 14-25.

123. US Bureau of the Census. Statistical abstract of the United States. Washington. 1994.

124. Wasvary H., Shannon F., Basset J., CT Neill W. Timing of coronary artery bypass grafting after acute myocardial infarction. Am Surg. 1997. Vol. 63. P.

125. Weintraub W.S., Clements S.D., Ware J. et al. Amer J Cardiol. 1991. Vol. 68. P. 1530-1534.

126. Williams D.B., Carillo R.G., Traad E.A. et al. Ann Thorac Surg. 1995. Vol. 60. P. 1038-1043.

127. Yassuura K.; Okamoto H.; Matsuura A.; Ogawa Y.; Hoshino M.; Asakura T.; Seki A., Nippon Geka Gakkai Zasshi.Coronary artery bypass sugery in the elderly. 1992. Vol. 93(10). P. 1337-1340.710.5.