Клиническая характеристика дифтерии, оценка тяжести и прогноз течения заболевания с учетом некоторых показателей детоксицирующей системы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.10, кандидат медицинских наук Тарасова, Людмила Сергеевна

• Тарасова, Людмила Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тарасова, Людмила Сергеевна

Введение

Глава 1 Современное состояние проблемы этиопатогенеза, клиники, диагностики, прогноза, лечения и профилактики дифтерии (Обзор литературы)

Глава 2 Пациенты и методы исследования

2.1. Характеристика пациентов

2.2. Методы исследования

Глава 3 Клиника дифтерии у обследованных больных

Глава 4 Некоторые показатели детоксицирующей системы при 79 дифтерии, их клиническое и патогенетическое значение

4.1. Показатели каталазной активности эритроцитов при 79 дифтерии и их клинико-патогенетическое значение

4.2 Диагностическое и прогностическое значение связывающей способности альбуминов сыворотки крови при дифтерии

Глава 5 Показатели детоксицирующей системы в оценке 104 эффективности лечения больных дифтерией

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая характеристика дифтерии, оценка тяжести и прогноз течения заболевания с учетом некоторых показателей детоксицирующей системы»

Актуальность исследования

Прошедшая в 1994-1996 гг. в России эпидемия дифтерии, с одной стороны активизировала научные исследования по ряду актуальных проблем этого заболевания и способствовала решению многих из них, с другой стороны, она поставила много новых клинических и научных задач [15,92,97,108].

Так, выяснилось, что из-за спорадической заболеваемости дифтерией, характерной для 60 - 90 годов XX столетия, у врачей нынешнего поколения утратился или не был приобретен опыт диагностики и лечения данной болезни. Сложность дифференциального диагноза дифтерии приводит к поздней госпитализации больных и позднему началу основного метода лечения болезни - серотерапии [14,51,96,129,162,170, 178,180,181,203].

Немногочисленны известные объективные критерии оценки тяжести дифтерии, а также прогноза ее течения. Окончательно не определены принципы терапии больных дифтерией, особенно ее специфических осложнений, не установлены оптимальные дозы противодифтерийной сыворотки [2,9,10,21,48,52,55,65,68,71,89,98,99,110,111,125,128, 131,219].

Безусловно, ответы на многие нерешенные вопросы скрываются в механизмах развития дифтерии, где главенствующую триггерную роль играет дифтерийный экзотоксин [149,152,163,166,174].

В начальном периоде дифтерии местное и общее воздействие дифтерийного токсина на организм человека выражено в максимальной степени, поскольку токсин находится в свободном состоянии. В динамике инфекционного процесса происходит инактивация токсина, в которой первоначально участвуют неиммунные белки крови - сывороточные альбумины [29,31,191]. От способности молекулы альбумина связывать и транспортировать метаболиты во многом зависит выраженность эндотоксикоза и его воздействие на организм больного [44,81,189]. Тем не менее, связывающая активность альбуминов сыворотки крови при дифтерии не изучалась.

В патогенезе органных поражений при дифтерии установлено участие процессов перекисного окисления липидов [69]. Известно, что для предотвращения самодеструкции в организме, вызванной окислительным стрессом, происходит выброс ферментов антиперекисной и антирадикальной защиты [1,84,106]. В то же время изучение активности каталазы - одного из важнейших показателей антиоксидантной системы организма при дифтерии не проводилось.

Цель исследования: выявить закономерности изменений каталазной активности эритроцитов и связывающей способности альбуминов сыворотки крови при дифтерии, и разработать на этой основе дополнительные критерии дифференциальной диагностики, оценки тяжести, прогноза течения и эффективности терапии.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические особенности дифтерии у госпитализированных в городскую инфекционную больницу г. Краснодара взрослых больных за период эпидемии 1994 - 1996 гг. и во внеэпидемический период с 1997 по 2003 гг.

2. Изучить изменения каталазной активности эритроцитов у больных различными клиническими формами дифтерии в динамике болезни и определить их клиническое значение для уточнения степени тяжести, прогнозирования течения и дифференциальной диагностики заболевания.

3. Изучить изменения показателей связывающей способности альбуминов у больных различными клиническими формами дифтерии в динамике болезни и определить их клиническое значение для оценки степени тяжести, а также прогнозирования течения и исходов болезни.

4. Оценить эффективность терапии больных дифтерией с учетом показателей каталазной активности эритроцитов и альбуминсвязывающей способности сыворотки крови.

Научная новизна исследования:

В период эпидемического подъема заболеваемости дифтерия среди госпитализированных взрослых больных отличалась преобладанием тяжелых и осложненных форм заболевания, а также большой частотой догоспитальных диагностических ошибок, составляющих при различных клинических формах болезни от 12,5% до 62,5%.

Получены новые данные о снижении каталазной активности эритроцитов на ранних сроках нетоксических и токсических форм дифтерии и нормальных показателях фермента у больных лакунарными ангинами.

В динамике нетоксических форм дифтерии установлено повышение активности каталазы эритроцитов, при токсических осложненных формах дифтерии показатели каталазы оставались низкими.

В период разгара распространенной и субтоксической дифтерии ротоглотки выявлено снижение общей и эффективной концентрации альбуминов.

В динамике течения токсических форм дифтерии обнаружено снижение общей и эффективной концентрации альбуминов, в большей степени выраженное при неблагоприятных исходах заболевания.

Установлена целесообразность мониторинга каталазной активности эритроцитов, а также общей и эффективной концентрации альбуминов при дифтерии для определения показаний к назначению и оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Практическая значимость исследования.

Выявлены закономерности изменения каталазной активности эритроцитов у больных различными клиническими формами дифтерии в динамике болезни, которые обосновывают целесообразность их применения для дифференциальной диагностики дифтерии с лакунарными ангинами в период эпидемической заболеваемости, позволяют устанавливать тяжесть течения, прогнозировать наступление и течение осложнений болезни, определять целесообразность назначения и оценивать эффективность терапии.

С помощью оценки выраженности эндотоксикоза по изменению показателей общей и эффективной концентрации альбуминов сыворотки крови, исследованных в динамике различных клинических форм дифтерии, установлены дополнительные критерии тяжести, прогноза течения и исходов заболевания, определены показания к назначению и доказана эффективность одного из методов детоксикации - плазмафереза.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Дифтерия у взрослых госпитализированных больных в период эпидемии характеризовалась высокой частотой токсических форм болезни с полиорганными поражениями, сопровождающихся угнетением каталазной активности эритроцитов и связывающей способности альбуминов сыворотки крови.

2. Изменение показателей катал азы и их динамика при дифтерии соответствуют степени тяжести болезни, что позволяет использовать определение этого фермента для прогнозирования течения заболевания, проведения дифференциальной диагностики с лакунарными ангинами другой этиологии в период эпидемической заболеваемости, уточнения дозы противодифтерийной сыворотки, обоснования целесообразности назначения и оценки эффективности метаболической терапии.

3. Степень изменения общей и эффективной концентрации альбуминов сыворотки крови соответствует характеру течения дифтерии, что обосновывает использование этих показателей для прогнозирования осложнений и исходов заболевания.

Внедрение результатов работы

Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы городской клинической инфекционной больницы г. Краснодара, используются в учебном процессе кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии Кубанской государственной медицинской академии, оформлены в виде учебно-методического пособия «Дифтерия» /Под ред. Г.В. Мельника, Л.И. Жуковой, В.Н. Городина, С.Н. Стриханова, Л.С. Тарасо вой. - Краснодар. - 2004. - 56 с.

Апробация диссертационного материала

Основные положения работы доложены на совместном заседании кафедр Кубанской государственной медицинской академии (1996,2003), ассоциации врачей-инфекционистов Краснодарского края (1994), опубликованы в материалах Всероссийской научно-практической конференции (Пенза, 1997), съезда инфекционистов России (Санкт-Петербург, 2003).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Инфекционные болезни», Тарасова, Людмила Сергеевна

выводы

1. В период эпидемического подъема заболеваемости у 42,3% госпитализированных взрослых больных отмечались токсические формы дифтерии, сопровождавшиеся кардиоваскулярными нарушениями (91,8%), симптомами поражения почек (79,7%), нервной системы (54,1%) и легких (12,2%). В 27,4%) случаев дифтерии догоспитальные диагнозы были ошибочными.

2. В периоде разгара дифтерии отмечается достоверное снижение каталазной активности эритроцитов, наиболее существенное при токсических и комбинированных формах болезни. В динамике течения нетоксических форм дифтерии происходит нормализация показателя, совпадающая с реконвалесцентным периодом. При токсических осложненных формах дифтерии снижение активности каталазы сохраняется и в более поздние сроки заболевания.

3. У больных локализованной дифтерией ротоглотки в разгар болезни каталазная активность достоверно ниже, чем у больных лакунарными ангинами.

4. При нетоксических и токсических формах дифтерии в разгар заболевания наблюдается тенденция к снижению общей и эффективной концентрации альбуминов сыворотки крови. У больных субтоксической дифтерией к периоду реконвалесценции показатели альбуминов нормализуются. При тяжелых токсических формах дифтерии низкая концентрация альбуминов сыворотки крови сохраняется в динамике заболевания и совпадает с развитием осложнений.

5. Выявленные закономерности изменения активности каталазы эритроцитов и концентрации альбуминов сыворотки крови в динамике разных форм дифтерии обосновывают целесообразность использования этих показателей для оценки тяжести и прогноза заболевания, а каталазную активность эритроцитов - для дифференциальной диагностики дифтерии и лакунарной ангины.

6. Активность каталазы эритроцитов является объективным критерием тяжести дифтерии, дополняющим выбор дозы антитоксической противодифтерийной сыворотки, позволяющим обосновывать целесообразность применения средств метаболической терапии и оценивать эффективность проводимого лечения больных.

7. Включение плазмафереза в комплексную терапию больных токсическими формами дифтерии способствует купированию основных проявлений и осложнений заболевания при наличии положительной динамики показателей общей и эффективной концентрации альбуминов сыворотки крови.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: 1. Для оценки степени тяжести и прогнозирования осложнений дифтерии, при дифференциальной диагностике дифтерии с лакунарными ангинами в условиях эпидемической заболеваемости целесообразно использовать показатель каталазной активности эритроцитов.

Снижение каталазы до 26,0 - 28,0 ммоль/млхмин (при норме 31,0 — 36,0 ммоль/млхмин) отличает локализованные формы дифтерии от лакунарных ангин и соответствует легкой степени тяжести болезни. Уровень каталазы от 23 до 25,9 ммоль/млхмин характерен для среднетяжелой дифтерии (распространенной, субтоксической, токсической I степени формам), а менее 22,9 ммоль/млхмин - тяжелой дифтерии (токсической II — III степени, комбинированной формам). Показатель активности каталазы менее 23,0 ммоль/млхмин в разгар дифтерии, а также отсутствие его нормализации на протяжении двух и более недель, с чувствительностью, равной 83,3%, прогнозирует развитие осложнений заболевания.

2. Отсутствие нормализации показателей общей (ОКА) и эффективной (ЭКА) концентрации альбуминов сыворотки крови на 3-й - 4-й неделе дифтерии прогнозирует наступление осложнений болезни. Снижение ЭКА и ОКА в 1,5 и более раз в эти сроки заболевания, а также показатель ЭКА менее 20,0 г/л являются прогностически неблагоприятными в отношении летальных исходов дифтерии.

3. Исследование каталазной активности эритроцитов в разгар дифтерии и в динамике лечения больных позволяет уточнять дозы АПДС, контролировать эффективность и определять продолжительность патогенетической терапии, в том числе дезинтоксикационной и метаболическими препаратами (глюкокортикостероидами, антиоксидантами).

4. В патогенетической терапии токсических форм дифтерии при показателях каталазной активности эритроцитов и связывающей способности альбуминов сыворотки крови, соответствующих тяжелому течению болезни, положительный эффект оказывает метод эфферентной детоксикации - плазмаферез, применение которого позволяет снизить частоту инфекционно-аллергических миокардитов и неблагоприятных исходов заболевания. Для контроля эффективности и продолжительности использования плазмафереза целесообразен мониторинг общей и эффективной концентрации альбуминов сыворотки крови.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тарасова, Людмила Сергеевна, 2004 год

1. Ахмад И., Сухайл М. Влияние витамина Е на вызванные мефенамовой кислотой изменения в эритроцитах //Биохимия. 2002. — №8. - С.1137 -1141

2. Алексеев В., Болдырев В., Яковлев В. Дифтерия у взрослых //Врач. -1995. №1. - С.12 - 15

3. Андреюк Г.М., Кисилев П.А. Инициирование перекисного окисления липидов в результате превращения гемоглобина в гемихром под действием свободных жирных кислот //Биохимия. 1988. - №6. -С.1017 - 1024

4. Аникин В.В., Королев A.B., Ястребов Г.Н., Курицын В.М. Клинико-функциональные изменения сердца у больных токсической дифтерией с различными вариантами течения заболевания //Клин.медицина. 1989. - №8. - С.35 - 38

5. Артемчик В.Д., Курченко В.П., Метелица Д.И. Пероксидазная активность каталазы по отношению к ароматическим аминам //Биохимия. 1985. - №5. - С.826 - 832

6. Астафьева Н.В., Баренбойм М.З., Ефремова JI.B. и соавт. Дифтерийные миокардиты у взрослых //Сов.мед. 1989. - №4. - С.74 - 77

7. Барашкова JI.H., Носикова Е.В., Козлов В.В. и соавт. Влияние серотерапии на циркуляцию антигена токсина в крови больных дифтерией //Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - №3. -С.22 - 25

8. Басова H.H., Русакова Е.В., Готвянская Т.П., Леви М.И. и соавт. Результаты серологического контроля медицинских работников для коррекции прививок против дифтерии //Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. - №5. - С.42 - 46

9. Баширова Д.К., Ширинская А.И. Лечение дифтерии //Казанский мед.журн. 1995. - №2. - С.152 - 156

10. Ю.Бережнова И.А., Зрячкин Н.И., Елисеев Ю.Ю. Новые критерии оценки тяжести эндотоксикоза у больных дифтерией //Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. - №2. - С.33 - 35

11. П.Болдырев В.В., Седак Е.Ф., Михайлова Е.В., Купкстян В.А. Первый опыт применения бронхоскопии при дифтерии //Клин.медицина. 1993. - №6. - С.54 - 56

12. Болотовский В., Крюков В., Покровский В. Бороться с дифтерией сегодня //Мед.газета. 1993. - 4 июня. - С.7

13. Борисова М.А., Клепцова И.П. Обмен биологически активных веществ при дифтерии //Сов.медицина. 1986. - №10. - С. 100 - 102

14. Васильев B.C., Цыркунов В.М., Комар В.И., Васильев A.B. Дифференциальная диагностика ангин и дифтерии //Клин.мед. 1994. -№6. -С. 12- 14

15. Васильев К.Г., Савчук А.И. Эпидемия дифтерии среди взрослых //Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. - №2. - С.6 - 9

16. Величко М.А. Клинико-анатомические параметры современной дифтерии у взрослых //Военно-медицинский журнал. 1990. - №12. -С.38 -41

17. Венгеров Ю.Я., Мигманов Т.Э., Еремина О.Ф., Рослый И.М. Поражение нервной системы при дифтерии у взрослых. //Эпидемиология и инфекционные болезни. -2000.-№3.-С.37 42

18. Винник Е.М., Шуб Г.М. Способ определения дифтерийного антитоксина в сыворотке крови методом лазерной нефелометрии //Лаб.дело. 1990. - №4. - С.68 - 70

19. Возианова З.И., Шепилко Е.И. Аллергические проявления при дифтерии //Врачебное дело. 1999. - №5. - С. 108 - 110

20. Волкотруб Н.Г., Мишин H.A. Дифтерия зева и ее осложнения у взрослых //Здравоохранение Казахстана. 1988. - №9. — С.64

21. Вяльба Е.В., Астафьева Н.Б., Быкова Р.Н. Клиническая картина дифтерии у взрослых в разные периоды эпидемии //Эпидемиология и инфекционные болезни. 1996. - №1. - С.59 - 61

22. Гавришева H.A., Антонова Т.В. Инфекционный процесс: Клинические и патофизиологические аспекты: Учеб.пособие. СПб.: Специальная литература, 1999. - 255 с.

23. Газизова Г.Р. Ингибирование цитотоксического действия дифтерийного токсина препаратами ДНК и РНК //Вакцинопрофилактика детских инфекций. Л., 1981. - С. 106 - 110

24. Голиков А.П., Бойцов С.А., Михин В.П., Полумисков В.Ю. Свободнорадикальное оксиление и сердечно-сосудистая патология: коррекция антиоксидантами //Лечащий врач. 2003. - №4. - С.70 - 74

25. Герасимова Л.И., Мейгал А.Ю., Сергеев A.M., Лупандин Ю.В. Характеристика интегрированной электромиограммы при дифтерийной нейропатии //Физиология человека. 1998. - №2. - С.85 - 91

26. Гервазиева В.Б., Сверановская В.В., Козлов В.Е. Основной белок миелина и его иммунобиологические свойства //Иммунология.-1982.-№3.- С.9

27. Городецкий М.М., Печенко A.M. Особенности клинического течения и терапии дифтерии у взрослых //Матер. III съезда инфекционистов УССР. Киев. - 1988. - С.22

28. Городин В.Н., Зотов С.В., Лебедев В.В., Плахотнюкова В.В. и соавт. Каталазная активность эритроцитов у больных тяжелой формой иктерогеморрагического лептоспироза //Вестник интенсивной терапии. 2000. - №5-6. - С.203

29. Городин В.Н., Лебедев В.В., Козырева В.В. Связывающая способность альбумина сыворотки крови у больных лептоспирозом //Кубанский научный медицинский вестник.-1998.-№ 1-2 (28-29).-С.64 65

30. Григорьев Г.М., Кортев А.И., Шемякина Е.К., Шматова Н.К. Диагностика дифтерии глотки и гортани у взрослых //Вестник оториноларинологии. 1995. - №5. - С.31 - 33

31. Грызунов Ю.А., Лукичева Т.И. Правильность и воспроизводимость флюоресцентного метода определения массовой концентрации альбумина сыворотки крови человека. //Клиническая лабораторная диагностика. 1994. - № 5. - С.25 - 27

32. Гуревич М.А., Янковская М.О., Терпигорев С.А. и соавт. Дифтерийный миокардит (вопросы патогенеза, клиники, лечения) //Рос.мед.журн. -1996.-№1.-С.18-21

33. Давыденкова Е.Ф., Шафран М.Г. Атеросклероз и процесс перекисного окисления липидов //Вестн.АМН СССР. 1989. - №3. - С.10 - 18

34. Двойрин В.В., Клименко A.A. Методика контролируемых клинических испытаний. -М., Медицина. 1985 - 144 с.

35. Дифтерия /Турьянов М.Х., Беляева Н.М., Царегородцев А.Д. и соавт. -М., 1996

36. Дифтерия /Фаворова JI.A., Астафьева Н.В., Корженкова М.П. и соавт. -М.: Медицина, 1988. 208 с.

37. Дифтерия у взрослых (клиника, диагностика и лечение) /Методические указания МЗ и МП РФ. Москва, 1995 - 21 с.

38. Дифтерия у взрослых (клиника, диагностика и лечение):Учеб.-метод. пособие. -М., 1995

39. Доев Х.Н., Мартыненко М.В. Неврологические осложнения дифтерии у взрослых //Военно-медицинский журнал. 1984. - №3. - С.61 - 62

40. Еремина О.Ф., Николаева E.H., Новикова Т.А., Шкарупета М.М. и соавт. Показатели гуморального иммунитета больных осложненными формами токсической дифтерии //Эпидемиология и инфекционные болезни. 1996. - №2. - С.31 - 35

41. Иванов К.С., Ляшенко Ю.И., Ходжаев Г.А., Панченко A.A. и соавт. Эфективность специфической антитоксической сыворотки и гипербарической оксигенации при лечении дифтерии //Военно-мед.журн.-1988. №2. - С.55 - 58

42. Иванова В.В., Родионова О.В., Курбатова Г.П., Железникова Г.Ф. и соавт. Патогенетические механизмы дифтерийной инфекции у детей //Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. - №5. - С.33 - 36

43. Иванова В.В., Родионова Г.П., Курбатова Г.П., Камальдинова Э.Г. и соавт. Лечение дифтерии у детей //Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. - №2. - С.З5 - 37

44. Инфекционные болезни у детей: Учебник для педиатрических факультетов медицинских ВУЗов /Под ред. проф. В.Н. Тимченко, JI.B. Быстряковой. СПб.:СпецЛит. - 2001. - 500 с.

45. Кадырова С.Н., Рахманова А.Г., Комарова Д.В., Карев В.Е. и соавт. Редкое сочетание дифтерии кишечника и дизентерии //Клин.мед.1996. №8. - С.69 - 70

46. Кадырова С.Н., Цинзерлинг В.А., Аминева Х.К., Комарова Д.В. Поражение сердца при современной дифтерии у взрослых //Тер.архив. -1996.-№11.-С.7- 14

47. Казарова В.И. Состояние напряженности противодифтерийного иммунитета в Западно-Сибирском регионе России //ЖМЭИ. 1998. -№3. - С.75 - 76

48. Капустян В.А., Башлай А.Г., Резепов Ф.Ф. и соавт. Опыт применения антидифтерийной плазмы человека в иммунотерапии дифтерии //Вестник интенсивной терапии. 1996. - №1. - С.34 - 35

49. Капустян В.А. Критерии тяжести дифтерии //Матер.У1 Рос. Съезда инфекционистов. СПб. - 2003. - С. 161 - 162

50. Каральник Б.В., Маркова С.Г. Загрязнение окружающей среды и особенности эпидемического процесса дифтерии. ЖМЭИ. - 1996. -№4. - С.79 - 83

51. Каральник Б.В., Савченко Е.Я., Кизатулина A.C., Маркова С.Г. Экстренная лабораторная диагностика дифтерии //ЖМЭИ. 1998. - №3. - С.16 - 21

52. Карась С.Р., Касимова Д.Я., Костюкова H.H. Некоторые особенности адгезинов С. diphtheria //ЖМЭИ. 1991. - №5. - С. 17 - 19

53. Киричук В.Ф., Шульдяков A.A., Зайцева И.А., Антипова О.Н. Состояние системы гемостаза у больных с тяжелой формой дифтерии //Тер.архив. 1997. - №11. - С.8 - 10

54. Клиорин А.И., Тиунов Л. А. Функциональная неравнозначность эритроцитов. Ленинград, «Наука». - 1974. - 148 с.

55. Коваленко А.П., Амбалов Ю.М., Постнова Л.Н. Тромбоз подвздошных артерий как редкое осложнение дифтерии //Врачебное дело. — 1989. -№3. С.113 - 115

56. Ковган А.А., Жданов В.М. Сравнительный анализ ДНК фагов С.diphtheria и клонирование гена, детерминирующего синтез дифтерийного токсина //ЖМЭИ. 1988. - №8. - С.23 - 31

57. Команденко Н.И., Гарелин Е.М., Осетров Б.А. и соавт. Дифтерийная полинейропатия у взрослых //Журнал неврологии и психиатрии им.Корсакова. 1987. - Т.87. - вып.2. - С.218 - 221

58. Копачкова Е.В., Астафьева Н.В., Петина Г.К. Деформируемость эритроцитов у больных токсическими формами дифтерии и ее роль в прогнозировании исхода болезни //ЖМЭИ. 1996. - №6. - С. 14 - 16

59. Коц Я.И., Абакумов Г.Г., Вдовенко Л.Г., Черемушников И.К. Поражение миокарда при дифтерии //Сов.медицина. 1991. - №11. -С.52 - 53

60. Крайнев С.И. Методика параллельного определения хгактивности интактных эритроцитов, активности и каталитической емкости гемолизата в одном образце крови //Лабораторное дело. 1967. - №9

61. Красовицкий З.И., Сницарь А.О. Дискуссионные вопросы тактики ведения больных дифтерией. //Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - №3. - С.56 - 58

62. Кузнецов В.И., Мионова Н.И. Некоторые показатели липидов плазмы крови и эритроцитарных мембран у больных дифтерией ротоглотки. //Казанский мед.журнал. 1996. - №4. - С.266 - 269

63. Лущак В.И. Окислительный стресс и механизмы защиты от него у бактерий //Биохимия. 2001. - №5. - С.592 - 609

64. Лебедев B.C., Болибок В.А. Опыт применения иммунокорригирующего препарата «иммунофан» для лечения дифтерии //Тер.архив. 1996. -№2. - С.66

65. Лобзин Ю.В., Загрядский П.В., Котельников и соавт. Неврологические осложнения дифтерии //Военно-медицинский журнал. 1996. - №1. -С.47 - 52

66. Логина И.А., Осна H.A., Кравале И.А., Вильгерт Н.Э. и соавт. Клинико-иммунологические исследования дифтерийной полиневропатии //Журн.неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 2000. - №9. -С.58 - 60

67. Ляшенко Ю.И., Величко М.А. Особенности диагностики и лечения дифтерии в воинских частях и военных лечебных учреждениях //Военно-мед.журнал. 1993. - №10. - С. 37 - 40

68. Ляшенко Ю.И., Кадырова С.Н., Павлова Д.А. Клиническая и морфологическая характеристика поражений внутренних органов при дифтерии с летальными исходами //Военно-медицинский журнал. -1998.-№4.-С.53 -56

69. Ляшенко Ю.И., Жданов В.П., Мясников A.C. Некоторые особенности клиники и эпидемиологии дифтерии в организованных коллективах взрослых //Военно-мед.журнал. 1987. - №9. - С.38 - 42

70. Комбарова С.Ю., Яровая Л.М., Григорян Г.К. и соавт. Реакция коагглютинации для выявления дифтерийного токсина ЖМЭИ. 1989. - №3. - С.68 - 71

71. Меерсон Ф.З. //Кардиология. 1997. - №4. - С.50 - 59

72. Мельник Г.В., Жукова Л.И., Скляр В.А. Клиническая и патогенетическая роль каталазной активности эритроцитов при дифтерии //Тер.архив. 1996.-№11.-С.14 - 15

73. Миллер Ю.И., Добрецов Г.Е. Молекулярные основы флюоресцентного метода определения связывающей емкости альбумина сыворотки крови //Клиническая лабораторная диагностика.-1994.-№5.-С.20 23

74. Мирскова В.Н. Влияние железа на токсинообразование дифтерийных бактерий в зависимости от реакции среды, количества пептона и аминокислот Автореф.дисс.канд.биол.наук. - г.Молотов.,1955

75. Мозолевский Ю.В., Черненко O.A. Ранние и поздние неврологические осложнения дифтерии // Сов.медицина. 1991. -№11.- С.83 - 84

76. Нагоев Б.С., Хараева З.Ф., Иванова М.Р. Активность компонентов антиоксидантной системы в динамике инфекционного процесса бактериальной и вирусной этиологии //Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. - №2. - С.50 - 53

77. Покровский В.И. Инфекционные болезни в России: оценка ситуации //РМЖ. 2000. - №18. - С. 666 - 667

78. Полумисков В.Ю. Перспективы использования антиоксидантов в профилактике сердечной недостаточности при инфаркте миокарда. -М.Д997.-С.115-124

79. Попова С.П., Ефимов JI.JI. Клинико-электрокардиографические параллели при локализованных формах дифтерии ротоглотки у взрослых //Тер.архив. 1996. - №4. - С.63 - 65

80. Профилактика дифтерии /Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.1108-02 МЗ РФ. от 06.03.2002 г. Москва, 2002

81. Пушня В.В. Ранняя диагностика дифтерии у взрослых //Военно-мед.журнал. 1982. - №1. - С. 42 - 45

82. Рахманова А.Г., Мальцева И.В., Чернышев Ю.К., Валова Е.В. Клиническая картина дифтерии у взрослых //Сов.медицина. 1988. -№7. - С103 - 105

83. Рахманова А.Г., Носикова Е.В., Танасийчук Т.В. Дифтерия в Санкт-Петербурге //Клин.медицина. 1996. - №6. - С.70 - 71

84. Рахманова А.Г., Пригожина В.К., Носикова Е.В., Кадырова С.Н. Смертельные исходы дифтерии у взрослых, привитых против дифтерии //Клин.медицина. 1996. - №9. - С.67 - 69

85. Рахманова А.Г., Степанова Е.В., Стуков В.В., Танасийчук Т.В. Дифтерия у привитых взрослых //Клин.медицина. 1994. - №6. - С.52 -54

86. Рейдерман М.И., Астафьева Н.В., Бобринская И.Г., Воробьев A.C. Особенности миокардитов у взрослых по данным эпидемии 1993-1994 гг. //Тер.архив. 1996. - №4. - С.61 - 63

87. Романюк В., Давыдовская М.В., Сорокина М.Н., Чалисова Н.И. и соавт. Протектирующий эффект фактора роста нервов на чувствительные нейроны в органотипической культуре при действии на нее дифтерийного токсина //Цитология. 1995. - №3. — С.216 - 219

88. Советова Г.П., Васильев A.B., Тутельян В.А., Кравченко А.Т. Действие различных доз дифтерийного экзотоксина на свойства клеток L929 и HeLa. //ЖМЭИ. 1980. - №3. - С.57 - 63

89. Сторожук П.Г. Концепция наличия в эритроцитах ферментной системы, инициирующей оксигенацию гемоглобина //Некоторые вопросы медицинской и прикладной энзимологии. Краснодар. - 1988. -С.4- 14

90. Стычинская C.B. Лабораторная диагностика дифтерии //Клиническая лабораторная диагностика. 1994. - №4. - С.53

91. Скворцов В.В. Пероксидация липидов и антиоксидантаная система в гепатологии //Гепатология. 2003. - №3. - С.7 - 13

92. Турьянов М.Х., Русакова Е.В., Кашляева Т.К., Страхов Р.В. и соавт. Особенности этиологии, эпидемиологии и клиники дифтерии у взрослых на современном этапе //Сов.медицина. 1991. - №1. - С.75-77

93. Турьянов М.Х., Беляева Н.М., Царегородцев А.Д., Шапошников A.A. и соавт. Дифтерия. -М., 1996. -252 с.

94. Фаворова JI.A., Астафьева Н.В., Корженкова М.П., Кузнецова JI.C. и соавт. Дифтерия. -М., 1988. -208 с.

95. Федянин Ю.П. Гликопротеиды сыворотки крови при дифтерии у взрослых //Тер.архив. 1996. - №11. - С. 12 - 14

96. Феклисова JL, Шебекова В., Щипкова JL, Шкуратова А. и соавт. Противодифтерийный иммуноглобулин человека для внутривенного введения в комплексном лечении больных дифтерией //Врач. 1996. -№9. -С.28 - 30

97. Фокина Е.Г., Астафьева Н.В., Бурчик М.А. и соавт. Динамика печеночных и миокардиальных ферментов при различных формах дифтерии у взрослых //Тер.архив. 1993. -№11.- С.31-35

98. Фокина Е.Г., Астафьева Н.В., Полякова A.M. Клинико-гемостатические особенности течения сывороточной болезни при токсических формах дифтерии //Тер.архив. 1994. - №11. - С. 17 - 20

99. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология (основы доказательной медицины) /пер. с англ. под ред. Бащинского С.Е., Варшавского С.Ю.) М.,Медиа сфера. - 1998. - 345 с.

100. Фокина Е.Г., Малеев В.В. Нарушение гемостаза при тяжелой дифтерии и их коррекция дициноном (этамзилатом натрия) //Тер.архив. 1995. -№11.-С.20-22

101. Фролов А.Б., Тарасов C.B., Шишков М.В., Садовникова Т.Г. Успешное лечение больного с токсической формой дифтерии в сочетании с бронхиальной астмой //Вестник интенсивной терапии. -1996. №1. - С.33

102. Харченко В.И., Хламова В.Н. Контроль антитоксического иммунитета в организованных коллективах при селективных прививках против дифтерии //Военно-мед.журнал. 1998. - №3. - С.49 - 52

103. Цека Ю.С., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И., Шульдяков A.A. и соавт. Эпидемиологические и клинические особенности дифтерийной инфекции в 1960 1996 гг. //ЖМЭИ. - 1998. - №3. - С.73 - 75

104. Ценева Г.Я., Шедеркина Е.Е. Применение полимеразной цепной реакции в диагностике дифтерийной инфекции //ЖМЭИ. 2000. - №5. -С.72 - 75

105. Цыганова И.В., Паранук З.Ш., Хиштова Н.С., Дуденкова Е.В. Метод иммуноферментного анализа в диагностике дифтерии //Клиническая лабораторная диагностика. 1995. - №1. - С.31 - 33

106. Чистякова И. Лизогенная и фаговая конверсия токсигенности у С. diphtheria /Автореф. дисс. докт.мед.наук. Ростов, 1972

107. Чудная Л.М., Оксиюк В.Г., Шехтер А.Б., Красюк Л.С. и соавт. Уровень поствакцинального иммунитета к дифтерии, столбняку и полиомиелиту в зависимости от кратности прививок //ЖМЭИ. 1991. -№1. - С.46 - 49

108. Шалыгина Н.Б., Астафьева Н.В., Шалыгина А.Ю., Серебровская Л.В. Клеточный иммунный ответ при различных формах дифтерии у взрослых //ЖМЭИ. 1990. - №8. - 84 - 88

109. Шалыгина Н.Б., Шалыгина А.Ю., Астафьева Н.В., Габрилович Д.И. Цитохимия лимфоцитов и нейтрофилов в динамике различных форм дифтерии у взрослых // ЖМЭИ. 1991. - №1. - С.58 - 61

110. Шептулин А. Рецидивирующая дифтерия //Врач. 1995. - №1. - С. 15 -17

111. Шмелева Е.А., Кондрашина Н.Н., Батурина И.Г. Иммуномодулирующие свойства антигенов клеточных стенок нетоксигенных коринебактерий дифтерии //Антибиотики и химиотерапия. 1988. - №8. - С.601 - 605

112. Шульдяков А.А., Зайцева И.А., Антипова О.Н. Плазмаферез в комплексном лечении больных с тяжелыми формами дифтерии ротоглотки //Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1998. №3. — С.35 - 39

113. Ющук Н.Д., Вяльба Е.В., Венгеров Ю.Я., Астафьева Н.В. и соавт. Течение и исходы дифтерии ротоглотки у взрослых при лечении различными дозами противодифтерийной сыворотки //Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. - №3. - С. 39 - 42

114. Ющук Н.Д., Еремина О.Ф., Остроухова М.В., Новикова Т.А. Фенотип лимфоцитов у больных с различными формами дифтерийной инфекции и бактерионосителей //ЖМЭИ. 1996. - №4. - С.65 - 70

115. Ющук Н.Д., Ордян A.M., Корженкова М.П. и соавт. Применение предуктала в лечении дифтерийных миокардитов у взрослых //Острые кишечные инфекции Шигеллезы. - Махачкала, 1997. - С. 176 - 178

116. Ющук Н.Д., Пархоменко Ю.Г., Чукбар A.B., Тышкевич O.A. и соавт. Клинические и структурные параллели изменений проводящей системы сердца и миокарда у больных дифтерией //Тер.архив. 2002. - №11. -С.33 - 37

117. Ющук Н.Д., Филиппов П.Г. Поражение миокарда у больных дифтерией (Обзор). //Тер.архив. 1997. - №11. - С. 10 - 14

118. Яковлев В.Б., Макаренко A.C., Величко М.А. и соавт. Поражение сердца при дифтерии:клиника, диагностика, морфология //Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике: Матер.науч.-практ.конф. -М.,1992. С. 142 - 144

119. Яковлев В.Б., Макаренко A.C., Кубянский Е. Дифтерия: Клиника, диагностика и лечение //Врач. 1993. - №12

120. Ямпольская Э.И. Материалы по изучению дифтерийного полирадикулонерита: Автореф.дис. . канд.мед.наук. -М., 1955. 15 с.

121. Ahnia B.S., Kiran U. Correlation between superoxide dismutase and catalase in red blood cells in different animals //Curr. Sol. 1978. - Vol.47., №5. - P.544 - 545

122. Alder G.M., Austen B.M., Bashford C.L., Mehlert A. et al. Heat shock proteins induce pores in membranes //Biosci. Rep. 1990. - Vol. 10.,№6. -P.509 - 518

123. Araujo J.A.R., Campelo A.L.P., Maia C.M.S. et al. Miocardite difterica de tipo maligno //Arq. Bras. Cardiol.- 1990. Vol.54. - P. 117 - 120

124. Asbery A.K., ArnasonB.G., Karp H.R. et al. //Ann.Neurol.-1978.- Vol. 3,- P. 565 566

125. Bacha P.A., Forte S.E., McCarthy D.M., Estis L. et al. Impact of interleukin-2-receptor-targeted cytotoxins on a unique model of murine interleukin-2-receptor-expressing malignancy //Int. J. Cancer. 1991. -Vol.19, №49. -P.96- 101

126. Barksdale L. Immunobiology of diphtheriae //Immunology human infection.- London, 198l.-Pt. I. -P. 171 199

127. Barksdale L. //Handbook on habitants isolation and identification of bacteria.-London, 1981. Vol.2. - P. 1827

128. Bethel D.B., Dung N.M., Loan H. et al. Prognostic value of electrocardiographic monitoring of patients with severe diphtheria //Clin.infect. Dis. 1995. -Vol.20. -P.1259- 1265

129. Bisgard KM, Rhodes P, Hardy IR, Litkina IL et al. Diphtheria toxoid vaccine effectiveness: A case-control study in Russia //J. Infect. Dis. 2000 -Vol.181.-P.184- 187

130. Brooke J.S., Cha J.H., Eidels L. Diphtheria toxin: receptor interaction: association, dissociation, and effect of pH //Biochem. Biophys. Res. Commun. 1998. - Vol.248, №2. - P.297-302

131. Bucholc B., Banach W. Distribution of IgG subclasses and their biological activity in bioglobulin //Med. Dosw. Mikrobiol. 1998. - Vol.50. -P.105 - 113

132. Cianciotto N.P., Groman N.B. Characterization of bacteriophages from tox-containing, non-toxigenic isolates of Corynebacterium diphtheriae //Microb. Pathog. 1997. - Vol.22, №6. - P.343 - 351

133. Coil-Fresno P.M., Batoz M., Tarquin S., Birnbaum D. et al. Cytotoxic activity of a diptheria toxin/FGF6 mitotoxin on human tumour cell lines //Oncogene. 1997. - Vol.14, №2. - P.243 - 247

134. Okita D.K., Banaszak L., Conti-Fine B.M. Universal epitopes for human CD4+ cells on tetanus and diphtheria toxins //J. Infect. Dis. 2000. -Vol.181, №3.-P.1001 - 1009

135. Dittmann S., Wharton M., Vitek C., Ciotti M. Successful control of epidemic diphtheria in the states of the Former Union of Soviet Socialist Republics: lessons learned //J. Infect. Dis. 2000. - Vol. 1. - P. 10 - 22

136. Durandy Y., Hulin S. Acute Corynebacterium diphtheriae aortic endocarditis with negative blood cultures //Arch. Pediatr. 1999. -Vol.6,№l 1. -P.l 196 - 1198.

137. Efstratiou A., Engler K.H., Mazurova I.K., Glushkevich T. et al. Current approaches to the laboratory diagnosis of diphtheria //J. Infect. Dis. 2000. -Vol.181, №1.-P.138- 145

138. Efstratiou A., Roure C. The European Laboratory Working Group on Diphtheria: A global microbiologic network //J. Infect. Dis. 2000. -Vol.l81,№l. -P.146 - 151

139. Farmer J.L., Roberts L.A., Rydzinski M.E., Hilty M.D. Human immune response to cationized proteins. II. Characterization of interaction of cationized diphtheria toxoid with human mononuclear cells //Cell.Immunol.-1993. Vol.l46,№l. - P. 198 - 209

140. Fass R., Bahar S., Kaufman J., Shiloach J. //Appl. Microbiol.Biotechnol.-1995.-Vol.43.-P.83 -88

141. Filonov V.P., Zakharenko D.F., Vitek C.R., Romanovsky A.A. et al. TI: Epidemic diphtheria in Belarus, 1992-1997 //J. Infect. Dis. 2000. - Vol.181, №1.-P.41 -46

142. Frankel A.E., McCubrey J.A., Miller M.S., Delatte S. et al. Diphtheria toxin fused to human interleukin-3 is toxic to blasts from patients with myeloid leukemias //Leukemia. 2000. - Vol. 14,№4. - P.576 - 585

143. Freeman V. Studies of the virulence of bacteriophage-infected strains of Corynebacterium diphtheria //J.Bact.-1951. Vol.61. - P.675 - 688

144. Fuchs-TM Molecular mechanisms of bacterial pathogenicity //Naturwissenschaften. 1998. - Vol.85,№3. -P.99 - 108

145. Galazka A. Implications of the diphtheria epidemic in the Former Soviet Union for immunization programs //J. Infect. Dis. 2000. - Vol.l81,№l. -P.244 - 248

146. Golaz A., Hardy I.R., Glushkevich T.G., Areytchiuk E.K. et al. Evaluation of a single dose of diphtheria-tetanus toxoids among adults in Odessa, Ukraine, 1995: immunogenicity and adverse reactions //J. Infect. Dis. -2000. Vol.l81,№l. -P.203 - 207

147. Golaz A., Hardy I.R., Strebel P., Bisgard K.M. et al. Epidemic diphtheria in the Newly Independent States of the Former Soviet Union: implicationsfor diphtheria control in the United States //J. Infect. Dis. 2000. -Vol.181,№1. - P.237 - 243

148. Griskevica A., Ching P., Russo G., Kreysler J. Diphtheria in Latvia, 1986-1996 //J. Infect. Dis. 2000. - Vol.181 ,№1. -P.60 - 64

149. Gupta K.C., Agha R., Santos E., Brodeur B.R. Isolation of human monoclonal antibodies binding to B fragment of diphtheria toxin //Hum. Antibodies Hybridomas. 1992. - Vol.3,№ 1. - P.25 - 31

150. Harrison G.S., Long C.J., Maxwell F., Glode L.M. et al. Inhibition of HIV production in cells containing an integrated, HIV-regulated diphtheria toxin A chain gene //AIDS. Res. Hum. Retroviruses. 1992. - Vol.8,№l. -P.39 - 45

151. Hodgson E.K., Fridivich J. The interaction of bovine erythrocyte superoxide dismutase with hydrogen peroxide: inactivation of the enzyme //Biochemistry. 1975. - Vol. 14,№24. - P.5294 - 5299

152. Holmes R.K. Biology and molecular epidemiology of diphtheria toxin and thetox gene//J. Infect. Dis.-2000. Vol. 181,№1.-P. 156 - 167

153. Hulin S. Acute Corynebacterium diphtheriae aortic endocarditis with negative blood cultures //Arch. Pediatr. 1999. - Vol.6,№ll. - P. 1196 -1198

154. Iwamoto R., Higashiyama S., Mitamura T. et al. //EMBO J. 1994. -Vol. 13.,№10.- P.2322 - 2330

155. J~ogiste A., Ching P., Trei T., Kreysler J. Diphtheria in Estonia, 19911996 //J. Infect. Dis. 2000. - Vol. 181 ,№1. - P.65 - 68

156. Janson R.W., Arend W.P. Receptor-targeted immunotherapy //Bull. Rheum. Dis. 1992. - Vol.41,№3. -P.6 - 8

157. Kadirova R., Kartoglu H.U., Strebel P.M. Clinical characteristics and management of 676 hospitalized diphtheria cases, Kyrgyz Republic, 1995 //J. Infect. Dis. 2000. - Vol.l81,№l. - P. 110 - 115

158. Kembabanova G., Askarova J., Ivanova R., Deshevoi S. et al. Epidemic investigation of diphtheria, Republic of Kazakhstan, 1990-1996 //J. Infect. Dis. -2000. Vol.l81,№l. -P.94 - 97

159. Kreitman R.J., Pastan I. Recombinant toxins containing human granulocyte-macrophage colony-stimulating factor and either pseudomonas exotoxin or diphtheria toxin kill gastrointestinal cancer and leukemia cells //Blood. 1997. - Vol.90,№ 1. -P.252 - 259

160. Kristiansen M., Aggerbeck H., Heron I. Improved ELISA for determination of anti-diphtheria and or anti-tetanus antitoxin antibodies in sera //APMIS. 1997. - Vol.l05,№l 1. - P.843 - 853

161. Lanzerin M., Garred O., Olsnes S. et al. //Ibid. 1996. - Vol. 15,№4.-P.732- 734

162. Lanzrein M., Sand O., Olsnes S. GPI-anchored diphtheria toxin receptor allows membrane translocation of the toxin without detectable ion channel activity //EMBO J. 1996. - Vol. 15,№4. -P.725 - 734

163. Laroche P., Barrand M., Wood S.C., Van-Hasbrouck K. et al. The immunogenicity and safety of a new combined diphtheria, tetanus and poliomyelitis booster vaccine //Infection. 1999. - Vol.27,№l. - P.49 - 56

164. Lewis L.S., Hardy I., Strebel P., Tyshchenko D.K. et al. Assessment of vaccination coverage among adults 30-49 years of age following a massdiphtheria vaccination campaign: Ukraine, April 1995 //J. Infect. Dis. 2000.- Vol.l81,№l.-P.232-236

165. Lichtenwainer D.M., Suh B., Lober B. et al. //Biochem. Pharmacol. -1982.-Vol.31.-P.3483 3487

166. Liger D., Nizard P., Gaillard C., vanderSpek J.C. et al. The diphtheria toxin transmembrane domain as a pH sensitive membrane anchor for human interleukin-2 and murine interleukin-3 //Protein-Eng. 1998. - Vol.11,№11. -P.llll - 1120

167. Mabuhi H., Nakachashi H. //Nephron. 1988. - Vol.48. - №4. - P.310 -314

168. Magdei M., Melnic A., Benes O., Bukova V. et al. Epidemiology and control of diphtheria in the Republic of Moldova, 1946-1996. //J. Infect. Dis.- 2000. Vol. 181 ,№ 1. - P.47 - 54

169. Ma S., Hu H., Thompson J., Stavrou S. et al. Genetic construction and characterization of an anti-monkey CD3 single-chain immunotoxin with a truncated diphtheria toxin //Bioconjug. Chem. 1997. - Vol.8,№5. - P.695 -701

170. Meydani S.N. Meydani M., Blumberg J.B., Leica L.S. et al. Vitamin E supplementation and in vivo immune response in healthy elderly subjects. //JAMA. 1998. - Vol.279,№7. p.505 - 506

171. Mitamura T., Umata T., Nakano F., Shishido Y. et al. Structure-function analysis of the diphtheria toxin receptor toxin binding site by site-directed mutagenesis. //J. Biol. Chem. 1997. - Vol.272,№43. -P.27084 - 27090

172. Morimoto H., Bonavida B. //J.Immunol.-1992.-Vol. 149,№6.- P.2089 -2094

173. Morimoto H., Safrit J.T., Bonavida B. Synergistic effect of tumor necrosis factor-alpha- and diphtheria toxin-mediated cytotoxicity in sensitive and resistant human ovarian tumor cell lines //J. Immunol. 1991. -Vol. 147,№8. - P.2609 - 2616

174. Naglich J.G., Metherall J.E., Russel D.W. et al. //Cell. 1992. -Vol.69,№6,-P.1051 - 1061

175. Nakamura Y., Iwamoto R., Mekada E. Expression and distribution of CD9 in myelin of the central and peripheral nervous systems //Am. J. Pathol. 1996. - Vol.l49,№2-P.575 - 583

176. Nakao H., Mazurova I.K., Glushkevich T., Popovic T. Analysis of heterogeneity of Corynebacterium diphtheriae toxin gene, tox, and its regulatory element, dtxR, by direct sequencing //Res. Microbiol. 1997. -Vol. 148,№1. -P.45 - 54

177. Negro A., Slcaper S.D. Synthesis, cytotoxic properties and effects on early and late gene induction of a chimeric diphtheria toxin-leukemia-inhibitory factor protein //Eur. J. Biochem. 1996. - Vol.241,№2. - P.507 -515

178. Nekrassova L.S., Chudnaya L.M., Marievski V.F., Oksiuk V.G. et al. Epidemic diphtheria in Ukraine, 1991-1997 //J. Infect. Dis. 2000. -Vol.181,№1. -P.35 - 40

179. Niyazmatov B.I., Shefer A., Grabowsky M., Vitek C.R. Diphtheria epidemic in the Republic of Uzbekistan, 1993-1996 //J. Infect. Dis. 2000. -Vol.l81,№l. - P. 104 - 109

180. Pappenheimer A.M., Murphy J.R. Studies on molecular epidemiology of diphtheria //Lancet.- 1983,- Vol.2, №8356,- P.923 926

181. Pappenheimer A.M. The diphtheria bacillus and its toxin: a model system //J.Hyg.-1984.-Vol.93,№3. P.397 - 404

182. Pasetti M.F., Dokmetjian J., Brero M.L., Eriksson P.V. et al. Structure and protective capacity of tetanus and diphtheria antibodies produced duringhuman pregnancy and transferred to new-born //Am. J. Reprod. Immunol. -1997. Vol.37,№3. - P.250 - 256

183. Paulus W., Baur I., Oberer D.M., Breakefield X.O. Regulated expression of the diphtheria toxin A gene in human glioma cells using prokaryotic transcriptional control elements //J. Neurosurg. 1997. - Vol.87,№1. - P.89 -95

184. Perentesis J.P., Bendel A.E., Shao Y., Warman B. et al. Granulocyte-macrophage colony-stimulating factor receptor-targeted therapy of chemotherapy- and radiation-resistant human myeloid leukemias //Leuk. Lymphoma. 1997. - Vol.25,№3 - 4. - P.247 - 256

185. Pohl E., Holmes R.K., Hol W.G. Motion of the DNA-binding domain with respect to the core of the diphtheria toxin repressor (DtxR) revealed in the crystal structures of apo- and holo-DtxR //J. Biol. Chem. 1998. -Vol.273,№35. - P.22420 - 22427

186. Poole-Wilson P. //Myocardial Ishemia and Protection.- New York, 1983.-P.123-130

187. Popovic T., Mazurova I.K., Efstratiou A., Vuopio-Varkila J. et al. Molecular epidemiology of diphtheria //J. Infect. Dis. 2000. - Vol.l81,№l. -P. 168 - 177.

188. Popovic T., Kim C., Reiss J., Reeves M. et al. Use of molecular subtyping to document long-term persistence of Corynebacterium diphtheriae in South Dakota //J.Clin. Microbiol. 1999. - Vol.37,№4 -P.1092 - 1099

189. Porta D., Chierchini P., Bruno L., Fiore L. et al. A seroepidemiological study on the level of immunological coverage in a nomadic population in Rome //Epidemiol Prev. 1997. - Vol.21 ,№ 1. - P.48 - 53

190. Porter R.W., Steinglass R., Kaiser J., Olkhovsky P. et al. Role of health communications in Russia's diphtheria immunization program //J. Infect. Dis. 2000. - Vol. 181 ,№ 1. - P.220 - 227

191. Quick M.L., Sutter R.W., Kobaidze K., Malakmadze N. et al. Epidemic diphtheria in the Republic of Georgia, 1993-1996: risk factors for fatal outcome among hospitalized patients //J. Infect. Dis. 2000. - Vol.l81,№l. -P.130- 137

192. Quick M.L., Sutter R.W., Kobaidze K., Malakmadze N. et al. Risk factors for diphtheria: a prospective case-control study in the Republic of Georgia, 1995-1996 //J. Infect. Dis. 2000. - Vol.181,№1. - P.121 - 129.

193. Ramos A.C.V.F., Elias P.R.P., Barrucand L. The protective effect of carnitine in human diphtheritic myocarditis //Pediat. Res.- 1984. Vol. 18. -P. 815 - 819

194. Re G.G., Waters C., Poisson L., Willingham M.C. et al. Interleukin 2 (IL-2) receptor expression and sensitivity to diphteria fusion toxin DAB389IL-2 in cultured hematopoietic cells //Cancer. Res. 1996. - Vol.56,№ll. -P.2590 - 2595

195. Ronne T., Valentelis R., Tarum S., Griskevica A. et al. Immune response to diphtheria booster vaccine in the Baltic states //J. Infect. Dis. 2000. -Vol.181,№1.-P.213 -219

196. Sakaguchi M., Inouye S. IgE sensitization to gelatin: the probable role of gelatincontaining diphtheria-tetanus-acellular pertussis (DTaP) vaccines //Vaccine.-2000. Vol.18,№19.-P.2055 -2058

197. Schwartz D.A. Emerging and reemerging infections. Progress and challenges in the subspecialty of infectious disease pathology //Arch. Pathol. Lab. Med. 1997. - Vol.121,№8-P.776- 784

198. Senzel L., Gordon M., Blaustein R.O., Oh K.J. et al. Topography of diphtheria Toxin's T domain in the open channel state see comments. //Gen. Physiol.-2000. Vol.115,№4.-P.421 -434

199. Shaheen M.A., Frerichs R.R., Alexopoulos N., Rainey J.J. Immunization coverage among predominantly Hispanic children, aged 2-3 years, in central Los Angeles //Ann. Epidemiol. 2000. - Vol.10,№3. - P. 160 - 168

200. Sidorov A.V., Zdanovskii A.G., Shumina N.R., Zverev V.V. et al. Stability and virus-inhibiting effect of recombinant receptor toxins based on the human CD4 receptor and diphtheria toxin //Vopr. Virusol. 1995. -Vol.40,№3. - P. 103 - 105

201. Skretting G., Torgersen M.L., van Deurs B., Sandvig K. Endocytic mechanisms //J. Cell. Sci.- 1999. Vol.112. - P.3899 - 3909

202. Stastny B., Leonhardt-Horti H., Hagel K.J., Schranz D. Fulminant diphtheria myocarditis in an unvaccinated preschool child //Klin. Padiatr. -1999. Vol.211 ,№6. - P.462 - 464

203. Stenmark H., Ariansen S., Afanasiev B.N., Olsnes S. Interactions of diphtheria toxin B-fragment with cells. Role of amino- and carboxyl-terminal regions //J. Biol. Chem. 1992. - Vol.267,№13. - P.8957 - 8962

204. Stockins B.A., Lanas F. T., Saavedra J.G. et al. Prognostic in patients wits diphtheric myocarditis and bradyarhythmias: assessment of results of ventricular pacing //Brit. Heart. J. 1994. - Vol.72. - P. 190 - 191

205. Suzuki Y., Kamikawa T., Kobayachi A., Yamazaki N. //J. Mol. Cell.Cardiol.-1980.-Vol. 12, Suppl.l- P.163

206. Talwar G.P., Singh O.M., Gupta S.K., Hasnain S.E. et al. The HSD-hCG vaccine prevents pregnancy in women: feasibility study of a reversible safe contraceptive vaccine //Am. J. Reprod. Immunol. 1997. - Vol.37,№2. -P.153 - 160

207. Tatochenko V., Mitjushin I.L. Contraindications to vaccination in the Russian Federation//J. Infect. Dis. 2000. - Vol. 181,№1. - P.228 - 231

208. Update: vaccine side effects, adverse reactions, contraindications, and precautions. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) //MMWR. Morb. Mortal. Wkly. Rep. 1996. -Vol.45,№12.-P.1 -35

209. Usmanov I., Favorov M.O., Chorba T.L. Universal immunization: the diphtheria control strategy of choice in the Republic of Tajikistan, 1993-1997 //J. Infect. Dis. -2000. Vol.l81,№l. - P.86 - 93

210. Vitek C.R., Velibekov A.S. Epidemic diphtheria in the 1990s: Azerbaijan //J. Infect. Dis. 2000. Vol.l81,№l. -P.73 - 79

211. Wittels B., Bressler R. The effect of diphtheria toxin on carnitine metabolism in the heart //Biochim. Biophys. Acta. -1965.-Vol.104.-P.39 45