Клиническая и судебно-психиатрическая оценка агрессивного криминального поведения у детей и подростков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Саркисова, Инна Александровна

• Саркисова, Инна Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Саркисова, Инна Александровна

Введение

Актуальность исследования.

Новизна исследования.

Научно-практическая значимость результатов исследования.IО

Глава 1. Обзор литературы .I I

1.1. Агрессия детей и подростков - психосоциальный феномен.I I

1.2. Психоаналитическое трактование агрессивного поведения в детстве (невроз, психосексуальный и семейный конфликт).

1.3. Психология поведения при случаях детско-подростковой агрессии.

1.4. Клинические и судебно-психиатрические исследования агрессии у несовершеннолетних.

Глава 2. Общая характеристика материала и методы исследования

2.1. Клиническая и социально-демографическая характеристика материала.

2.2. Нозологическаяя, синдромальная и экспертная квалификация психических и поведенческих расстройств в выборке.

Глава 3. Возрастная специфика и систематика агрессивного поведения у детей и подростков.

3.1. Типология агрессии у несовершеннолетних с психическими и поведенческими нарушениями

3.2. Клинический и социально-психологический анализ криминальной агрессии в референтных группах

Глава 4.

Судебно-психиатрические и медико-социальные проблемы экспертизы детей и подростков с криминальной агрессией.

4.1. Клинический и судебно-психиатрический алгоритм оценки агрессивного поведения у несовершеннолетних.

4.2. Правовые, медико-социальные и организационные проблемы экспертизы правонарушителей возраста до 14 лет.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая и судебно-психиатрическая оценка агрессивного криминального поведения у детей и подростков»

Актуальность исследования.

Исследования, проводимые отечественными и зарубежными судебными и подростковыми психиатрами, свидетельствуют об увеличении тяжких и особо тяжких преступлений, совершенных несовершеннолетними (детьми и подростками) в последние годы. Специалисты отмечают усложнение структуры феномена агрессии в детско-подростковом возрасте. Авторами всё большее значение придается либо психосоциальным и биологическим, либо психологическим или психопатологическим первопричинам. Вероятно поэтому, в связи с многомерностью предикторов феномена агрессии у несовершеннолетних, сегодня насильственными и деструктивными оказываются поступки, обусловленные не только патологическими, но даже и неболезненными, клинически не детерминированными, мотивами и формами агрессивного поведения у несовершеннолетних (Гурьева В.А., Дмитриева Т.Б, со-авт., 2001; Вострокнутов Н.В., Василевский В.Г., 2000; Дмитриева Т.Б, Шостакович Б.В., соавт., 2002; Гурьева В.А., Макуш-кин Е.В.,1999, 2000; Дозорцева Е.Г., 2000; Макушкин Е.В. 2002; Bandura А., 1973; Bailey S., 2000; Brook J. S., Whiteman M., 1996 Jaff Y., Yinon Y., 19983 и др.).

Особое социальное значение проблемы агрессивного поведения у несовершеннолетних, бурный рост криминологических показателей, отражающих неблагоприятную ситуацию в подростковой популяции, подтверждают официальные статистические сведения. Согласно данным МВД РФ (2001) показатели криминальной активности в стране у несовершеннолетних остаются высокими, сохраняется устойчивая тенденция роста тяжких и особо тяжких преступлений. Так, с 1989 по 2000г. количество участников преступлений в возрасте 16-17 лет увеличилось на 55%, а количество несовершеннолетних правонарушителей, не достигших 14 лет (возраст привлечения к уголовной ответственности) - на 14,6 %. В некоторых регионах страны 1/3 «подростковых» преступлений совершается детьми до 13 лет. Удельный вес тяжких и особо тяжких преступлений в 2000г. составил 71% от общего числа правонарушений, совершенных подростками. На профилактическом учете в МВД в настоящий период состоит около полумиллиона детей с противоправными формами поведения. Известно, что более 60% преступлений совершается подростковыми группами. При этом в структуре преступности несовершеннолетних возрастает доля тяжких, агрессивно-насильственных преступлений, что составляет 1/3 от числа насильственных преступлений взрослых лиц. «Прирост» убийств, совершенных несовершеннолетними, составил 178% , тяжких телесных повреждений - 121%, разбоев 139% (Дмитриева Т.Б., 2001).

Проблема агрессивного поведения у подростков с аномальной личностной структурой, нарушениями развития, психическими и поведенческими расстройствами требует своего комплексного, полипрофессионального освоения с рассмотрением социальных и медицинских вопросов превенции.

В настоящий период принципиально актуальной проблемой для общества становятся агрессивность и агрессивное криминальное поведение детей, - несовершеннолетних уголовно ненаказуемого возраста (до 14 лет). Как показывает практика, в стране оказался недостаточно организован институт работы с детьми, обнаруживающими криминальную активность. Мало урегулированы, с законодательных и межведомственных позиций, вопросы социальной, воспитательной, медико-психологической и коррекционной работы с правонарушителями в возрасте до 14 лет.

Отмечаемые в Российской Федерации значительное «омоложение» преступности, вовлечение взрослыми лицами и подростками детей в криминальную деятельность, а также констатация правоохранительными органами, смежными специалистами и средствами массовой информации случаев гомицидных актов и иных тяжких преступлений, совершаемых «малолетними» детьми (уголовно ненаказуемого возраста), а также 14-17-летними подростками, обуславливают необходимость исследования проблемы детской и подростковой агрессии.

Следует отметить, что проведенные в стране реформы уголовного законодательства, введение УК РФ (1996), УПК (2002), а также Федерального закона «О государственной судебно-экспертной деятельности» (2001), во многом направлены на улучшение качества экспертной работы. Однако на практике отмечается парадоксальная ситуация: работники следствия и прокуратуры, с целью сокращения сроков расследования по уголовным делам, при выборе экспертизы во многом концентрируются вокруг амбулаторных судебно-психиатрических экспертных комиссий. Поэтому, в сравнении с прошлыми годами, реже выносятся постановления о проведении стационарной судебно-пси-хиатрической экспертизы несовершеннолетних (СПЭН). Наряду с этим, практически не разработаны вопросы медикопсихологического освидетельствования детей с крминальной активностью, не подлежащих по Закону уголовному наказанию из-за недостижения возраста привлечения к ответственности.

Отсюда при производстве амбулаторного судебно-психиатрического освидетельствования детей и подростков, совершивших наиболее тяжкие агрессивные правонарушения (убийство, умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, преступления против половой неприкосновенности и некоторые другие), возникают трудности разграничения патологических и непатологических форм криминального агрессивного поведения, сложной является проблема дифференциально-диагностических и клинико-психопатологических оценок, выбора экспертных критериев, последующих социальных и медико-корррекционной тактик. Поскольку, как известно, с клинико-психопатологических позиций (Гурьева В.А., Семке В.Я., Гиндикин В.Я., 1994, Гурьева В.А. и соавт., 2001), раннее (период детства) проявление агрессии, сопровождающееся криминальными поступками, может оказаться предвестником формирования либо собственно манифестацией наиболее тяжелых форм психической патологии. Несомненно, с учетом «омоложения» преступности возрастают требования к клинической диагностике, впервые проводимой в дет-ско-подростковом возрасте, и судебно-психиатрическим экспертным решениям.

В свою очередь, как показывает практика (данные отделения судебно-психиатрических проблем детского и подросткового возраста ГНЦССП им. В.П. Сербского и амбулаторной СПЭН при ДПБ №6 г. Москвы), среди несовершеннолетних правонарушителей, совершивших гомицидные акты, выявляются не только лица, заболевшие хроническими психическими расстройствами (в первую очередь - шизофренией) либо подростки с органическими поражениями головного мозга различной этиологии, выраженными личностными и поведенческими девиациями, пациенты с наиболее глубокими формами психического дизонто-генеза, но также встречаются и подэкспертные без грубой психической патологии, с незначительно акцентуированной психикой, возрастной (психологической) незрелостью.

Существенным значением для понимания проблемы агрессивного поведения несовершеннолетних кроме социальных, психопатологических факторов, является значительная возрастная специфика, проявляющаяся прежде всего особенностями детской и подростковой психики, несформированностью и мозаичностью личностных структур, определяющих тип реагирования, своеобразие последствий различных социальных воздействий с нарушением социализации и социальной дезадаптацией личности (Гурьева В.А., Дмитриева Т.Б. и др., 2001).

Поэтому при производстве амбулаторного судебно-психиатрического освидетельствования детей и подростков, совершивших наиболее тяжкие агрессивные правонарушения (убийство, умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, преступления против половой неприкосновенности и некот. др.), возникают трудности разграничения патологических и непатологических форм криминального агрессивного поведения, особенно важной является проблема дифференциально-диагностических, клинико-психопатологических оценок, нозологических сопоставлений, экспертных критериев, выбора последующих медицинской, психологической и социо-корррекционной тактик.

Таким образом, актуальность настоящею диссертационного исследования определяется сказанным выше и продиктована социальной, правовой, клинической и судебно-психиатрической неразработанностью проблем экспертной оценки, диагностики, профилактики агрессивного криминального поведения у лиц детского и подросткового возраста. Помимо этого, настоящая работа направлена на расширение представлений о клинике, возрастной динамике психических и поведенческих расстройств у несовершеннолетних, совершивших агрессивные, общественно опасные действия против окружающих, - близких и случайных лиц.

Современные проблемы судебно-психиатрической экспертизы несовершеннолетних (СПЭН) также предопределили необходимость разработки критериев экспертно-диагностических оценок с выдвижением предложений по совершенствованию социально-медицинской коррекции и профилактике агрессивного криминального поведения с началом в детско-подростковом возрасте.

Цель исследования: на основании сравнительного изучения уточнить клинико-психопатологические и судебно-психиатрические подходы к оценке агрессивного криминального поведения у детей и подростков.

Задачи:

Определить наиболее часто встречающиеся психические и поведенческие расстройства при агрессивном поведении в детско-подростковом возрасте и дать их обобщенную характеристику.

2. С учетом возрастной специфики и клинической динамики разработать систематику криминальной агрессии у детей и подростков.

3. Исследовать роль нарушенного развития, психопатологических и социальных факторов в генезе агрессии и агрессивного группового поведения у несовершеннолетних.

4. Разработать клинический и экспертный алгоритм диагностической оценки психических и поведенческих отклонений, детерминирующих агрессивное поведение у несовершеннолетних.

5. Предложить практические рекомендации по применению коррекци-онных медико-социальных мер в отношении несовершеннолетних, не достигших возраста уголовной ответственности, совершивших особо тяжкие правонарушения.

Новизна исследования:

• В работе впервые на сопоставимом судебно-психиатрическом материале (подростки старше 14 лет и несовершеннолетние не достигшие возраста привлечения к уголовной ответственности, - дети до 14 лет) исследовано соотношение клинико-психопатологических и социально-клинических механизмов в формировании агрессивного криминального поведения у детей и подростков.

• На основании сравнительного изучения типов воспитания, наследственной отягощенности, динамики возрастных психопатологических синдромов, вариантов нарушенного развития и поведенческих девиаций, впервые выделены отличительные особенности криминальной агрессии у детей (уголовно ненаказуемый возраст) и у подростков.

• Новым является исследование клинических, социальных и психологических детерминант агрессивного группового поведения у несовершеннолетних.

• Путем разработки профильного диагностического алгоритма уточнены критерии клинической и экспертной оценки агрессивного поведения у несовершеннолетних в условиях амбулаторной и стационарной СПЭН; предложены обобщенные рекомендации по медико-психологическому и судебно-психиатрическому освидетельствованию детей и подростков.

Научно-практическая значимость результатов исследования.

Разработанные в работе типология криминальной агрессии, алгоритм поэтапного анализа коморбидных агрессии психических и поведенческих расстройств у несовершеннолетних, позволят совершенствовать дифференциально-диагностический и экспертный подход к названным состояниям в общей и судебно-психиатрической практике. Предложенная научная концепция, включающая обоснование возрастных (онтогенетических), кли-нико-психопатологических и социально-психологических особенностей формирования агрессии, может стать основой для создания комплексной медицинской (психолого-психиатрической), а также межведомственной программ профилактики агрессивного криминального поведения в детском и подростковом возрасте.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Саркисова, Инна Александровна

выводы

1. Агрессивное криминальное поведение у детей и подростков формируется в социально неблагополучных ("дисфункциональных") семьях, при отягченной наследственности, депривации и жестоком обращении, нарушенном онтогенезе (на фоне психической незрелости) и психопатологических синдромах (психопатоподобном, психоорганическом, гебоидном, патологического фантазирования, эмоционально-волевых расстройств), которым агрессия наиболее коморбидна.

2. У подростков старше 14 лет (группа 1) выявлены психопатологические наследственные характеристики в виде личностных расстройств и алкоголизма родителей, влияние микросоциального окружения (асоциальные семья и референтная группа) на формирование поведения, а также структурирование агрессии в пубертате на фоне ведущего синдрома (психопатоподобного, психоорганического), а также диссоциального либо дисгармонического развития личности.

3. При отягощенной наследственности и "научении агрессии в семье", искаженном онтогенетическом формировании, аномальной личностной структуре (дисгармония пубертата, формирование по диссоциальному типу), активном влиянии референтной группы и интоксикации, подростки склонны к агрессивному поведению с целью инфантильного самоутверждения.

4. Несовершеннолетние, не достигшие возраста привлечения к уголовной ответственности (группа 2) оказались более патологичными по сравнению с 1-ой группой, по следующим показателям: родительская депривация, наследственная отягощенность (алкоголизм, личностные аномалии в семье), количество ранних внутриутробных и перинатальных поражений головного мозга, выраженность дизонтогенетических нарушений (дисгармоничность развития с выраженным инфантилизмом), сопровождающихся выраженными эмоционально-волевыми и поведенческими расстройствами с их ранним началом, доминированием в клинической картине микстовых состояний - органической и эндогенной природы.

5. У пациентов 2-й группы выявлены прогредиентные состояния -некомпенсированные органические заболеваниях головного мозга, детская шизофрения, сопровождающиеся значительными диссоциативными нарушениями развития (от психической и физической ретардации до тотального инфантилизма с интеллектуально-когнитивным дефицитом) и психопатологическими синдромами (психоорганическим, эмоционально-волевым, гебоидным, психопатоподобным), которым агрессия коморбидна.

6. В связи со сложностью клинической картины, трудностью экспертной и диагностической квалификации ведущих психопатологических расстройств, детерминирующих агрессивное криминальное поведение у подростков, нозологической неспецифичностью пубертатных нарушений, многомерностью синдромов, для оценки подобных состояний, как правило, необходимо производство стационарной СПЭ и ее комплексных видов.

7. Повторное амбулаторное (динамичное) или, по возможности, стационарное психолого-психиатрическое обследование несовершеннолетних, не достигших возраста привлечения к уголовной ответственности, совершивших тяжкие криминальные агрессивные действия, необходимо для точной диагностической оценки состояния с исключением (или выявлением и обоснованием) патологических агрессивно-садистических фантазий, патологии сферы влечений, нарушений психического и сомато-эндокринного развития, латентных, инициальных и манифестных состояний различных психических расстройств.

К обследованию таких детей должны привлекаться профильные детско-подростковые специалисты и подростковые судебные психиатры эксперты и психологи.

8. Необходима разработка комплексных мер и внесение поправок в действующее законодательство с целью совершенствования мер профилактики агрессивного противоправного поведения несовершеннолетних (детей и подростков) и урегулирования межведомственных противоречий по вопросам социальной, педагогической, медицинской и психологической коррекции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Проведенное клинико-психопатологическое, судебнопсихиатрическое и социально-психологическое исследование проблемы агрессивного криминального поведения у детей и подростков продемонстрировало актуальность предмета, его социальное значение и необходимость дальнейшей разработки. Поскольку на сегодняшний день с законодательных и межведомственных позиций оказываются недостаточно урегулированными социальные вопросы воспитательной, медико-коррекционной работы с детско-подростковым контингентом, проявляющим агрессивное противоправное поведение. В работе подчеркнуто, что новые законодательные акты (УК РФ, 1996; УПК, 2002; Федеральный закон об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, 1999) пока остаются мало эффективными в решении необходимых вопросов коррекции и превенции преступности несовершеннолетних. Особенно эти положения касаются несовершеннолетних, не достигших возраста уголовной ответственности.

В целом работа направлена на расширение представлений о клинике, возрастной динамике психических и поведенческих расстройств у несовершеннолетних, совершивших агрессивные противоправные действия, с последовательной методологической разработкой единых научно-практических и организационных подходов в судебно-психиатрической экспертизе.

Впервые на сопоставимом судебно-психиатрическом материале (подростки старше 14 лет и несовершеннолетние, не достигшие возраста уголовной ответственности - дети) исследовано соотношение клинико-психопатологических и социально-клинических механизмов в формировании агрессивного криминального поведения у несовершеннолетних.

На основании сравнительного изучения типов воспитания, наследственной отягощенности, динамики психопатологических синдромов и вариантов психического дизонтогенеза, выделены отличительные особенности криминальной агрессии у детей и у подростков. Наряду с этим исследованы клинические, социальные и психологические детерминанты агрессивного группового поведения у несовершеннолетних, уточнены критерии клинической и экспертной оценки агрессивного поведения.

В исследовании разработаны: типология криминальной агрессии, алгоритм поэтапного анализа психических и поведенческих расстройств у несовершеннолетних, проявляющих криминальную агрессию. Что в целом направлено на совершенствование дифференциально-диагностического и экспертного подходов в общей и судебно-психиатрической практике. Разработана концепция, включающая • обоснование онтогенетических, клиникопсихопатологических и социально-психологических детерминант агрессии, которая может стать базисной в создании комплексных медицинских (психолого-психиатрических) и межведомственных программ профилактики агрессивного криминального поведения с началом в детско-подростковом возрасте. Предложены практические рекомендации по медицинскому консультированию и обследованию (при амбулаторной экспертизе) детей, не достигших возраста уголовной ответственности (до 14 лет), совершивших особо тяжкие (агрессивные) ООД.

Клинический материал представлен 104 несовершеннолетними пациентами, которые в зависимости от уголовно-правового статуса (по принципу достижения и не достижения возраста уголовной ответственности) были разделены на 2 группы.

1 группа. 89 подэкспертных - подростки, выступающие в уголовном процессе как обвиняемые в совершении тяжких и менее тяжких, агрессивных по содержанию, ООД. Из них: 64 человека совершили гомициды, 22 - попытку гомицида, 3 человека обинялись в совершении менее тяжких ООД. Средний возраст пациентов на момент экспертного обследования 16,8 лет, на момент совершения противоправного деяния 16,5.

2 группа. 15 пациентов, не достигших 14 лет, в исследовании обозначены как дети. Они также совершили тяжкие агрессивные криминальные поступки (14 чел. совершили гомициды, 1 чел. -попытку гомицида). Однако ввиду уголовно наказуемого возраста им проводилось либо судебно-психиатрическое освидетельствование (следствием определялся правовой статус свидетеля по уголовному делу, и задавались соответствующие вопросы), либо медицинское (психиатрическое, психолого-психиатрическое) консультирование с решением вопросов диагностического спектра, и определением необходимости в направлении в специальное учебно-воспитательное учреждение закрытого типа. Средний возраст пациентов этой группы на момент обследования 13,02 лет, на момент совершения агрессивного деликта 12,73 лет.

Проведенный анализ психопатологической наследственности в 2-х группах, изучение особенностей раннего развития, проявлений нарушенного психофизического формирования (психический дизонтогенез), достоверные статистические показатели, позволили констатировать следующие акономерности: социальное сиротство, деприавция, алкогольная зависимость родителей, ранние (внутриутробные и перинатальные) церебральные органические повреждения, нарушенное психофизическое развитие -психосоциальные и биологические факторы, влияющие на формирование эмоционально-волевых расстройств у детей, аномальное развитие, последующее структурирование клинической картины дисгармонического пуберататного криза с возникновением психопатоподобных и агрессивных форм поведения.

У пациентов из выборки выявлены синдромы, которым агрессия коморбидна (соболезненна): психопатоподобный (соответственно в 1-й и 2-й группах - 79,7 и 73,3), психоорганический (в первой группе отмечен у 13% и во второй у 86,6% пациентов; в обеих группах р<0,05), эмоционально-волевой (23,6% и 80,0%), гебоидный (10,1% и 73,3%, р<0,05). Отмечено, что агрессивное поведение наиболее рано проявляется при сочетании нарушенного психического развития и доминирующего психопатологического синдрома, которому агрессия коморбидна.

В исследовании проведена систематика агрессии у несов» ршеннолетних с психическими и поведенческими нарушениями, разработана соответствующая типология.

I. Агрессивное поведение первого типа. Тип наиболее патологических форм агрессивного поведения, чаще всего, соболезненных психопатологическим состояниям с выраженными психическими и грубыми поведенческими нарушениями, сопровождающимися нарастающей, прогредиентной возрастной динамикой (от позднего детства, препубертата к пубертату). Этот тип поведения отмечен при: текущих органических поражениях головного мозга; детской шизофрении; нарушениях психического развития (тотальный инфантилизм, умеренная и тяжелая умственная отсталость, ), сопровождающихся значительными нарушениями поведения, эмоционально-волевыми, гипердинамическими, гебоидными, рано формирующимися диссоциальными расстройствами и импульсивными поступками. Этот тип агрессии выявлен как в препубертатном периоде, так и во время пубертатного криза у ряда пациентов из выборки. Клинический и судебно-психиатрический анализ аномального развития, ведущего синдрома (либо многомерного синдромообразования), коморбидных агрессии психопатологических расстройств, позволяет здесь определять выраженные эмоционально-волевые, мотивационные нарушения, что обосне нно влечет квалификацию оценки "не способности осознания фактического характера" противоправных действий и прим п формулы ст.21 УК РФ («невменяемость»), при прои<водстве экспертизы подросткам уголовно наказуемого возраста.

II. Агрессивное поведение второго типа. Также как и 1-й тип отмечено в период препубертатного развития и во время 3-го возрастного криза. Оно отличается меньшей выраженностью и представлено не только коморбидными психопатологическими состояниями, но и многомерной структурой личностных нарушений, по типу диссоциальных («бессердечность, грубая и стойкая безответственность, пренебрежение социальными правилами, неспособность поддерживать взаимоотношения, низкая толерантность к фрустрациям, не способность испытывать чувство вины, склонность обвинять окружающих», критерии МКБ-10). В клинической картине преобладают рано проявляющиеся психопатоподобные (эксплозивные, импульсивные, диссоциальные, эмоционально неустойчивые, оппозиционно-выбывающие расстройства) и собственно эмоционально-волевые нарушения, нередко тесно переплетающиеся с агрессивными реакциями, а после их стереотипизации, оформляющиеся в рисунок агрессивного поведения.

Почва" агрессивного поведения 2-го типа представлена церебральной органической, личностной патологией и во многом предопределена повторными травматическими поражениями головного мозга, с соответствующей синдромальной картиной нарушений психоогранического и энцефалопатического типов, искаженным психофизическим развитием (задержки, ретардации), а также хронической (алкогольной и смешанной) интоксикацией.

Судебно-психиатрическая оценка таких нарушений у подростков 4 в наиболее патологичных случаях (при выраженности психических, эмоционально-волевых и поведенческих расстройств) диктует необходимость применения правовой формулы ст.21 УК РФ или "ограниченной вменяемости" (ст. 22 УК РФ).

III. Агрессивное поведение третьего типа (агрессивные реакции).

Агрессивные реакции являются эпизодическими, как правило, они детерминированы возрастными, пубертатными, личностными (психопатоподобными) особенностями. Чаще всего, агрессия коморбидна не патологическим состояниям (личностный, личностно-ситуативный уровень). Соответственно агрессивные реакции 3-го типа во многом обусловлены ситуативными мотивами, в значительной степени - влиянием микросоциального окружения роль референтной группы), а также интоксикацией, что в совокупности снижает волевую регуляцию и искажает критическое осмысление противоправности (уголовной наказуемости) поступков в период совершения правонарушения. Эта форма агрессивного поведения на материале исследования отмечалась во время пубертатного криза (т.е. у подростков - пациентов 1-й группы). По выраженности аномально-личностных особенностей здесь констатирована дисгармония психического созревания и дисгармоническое течение пубертатного криза с «заострением личностных особенностей по типу психопатических и психопатоподобных реакций». Экспертная оценка таких состояний -вменяемость либо 22 ст.УК РФ. Данный тип агрессивного поведения оказался не свойственным пациентам 2-й группы.

IV. Агрессивное поведение четвертого типа (агрессивная реакция).

Описаны единичные агрессивные реакции патологические по своему клиническому оформлению. Их генез преимущественно обусловлен эндогенной манифестацией либо психогенным развитием личности несовершеннолетнего. Агрессия в случаях инициальных проявлений эндогенного заболевания («инициальный деликт», «криминальная манифестация») является первичной и представляет собой единственный психопатологический синдром, проявившийся агрессивно-деструктивными поступками в момент ООД.

Близкие по проявлению в период ООД агрессивные реакции отмечены на фоне психогенного развития личности у несовершеннолетних. У пациентов из 2-х групп выявлены аффективно-шоковые реакции, сопровождающиеся брутальностью, деструкцией, направленностью агрессии на обидчика - субъекта, создававшего психотравму. При таких нарушениях, наряду с оценкой личностной, органической почвы, как правило, при судебно-психиатрической экспертизе проводилась квалификация состояний типа острой реакции на стресс. Поскольку агрессивное поведение четвертого типа имеет также и очерченную психопатологическую клиническую картину, это предопределяет судебно-психиатрическое решение в пользу невменяемости.

V. Агрессивное поведение пятого типа.

Непатологическая агрессивная реакция с нарушением осознанно-волевой регуляции поведения.

Речь идет о непатологических состояниях, уголовно значимых, квалифицируемых при производстве комплексной психолого-психиатрической экспертизы исключительно экспертами психологами. Эти состояния также сопровождаются агрессией, развившейся в результате субъективно значимых ситуаций. Агрессивная реакция (поступки), направлена на потерпевшего («обидчика»), сопровождается эмоциональными переживаниями, сужением сознания, частичным терминальным истощением. При этом нет психопатологического оформления описанных феноменов. Соответственно в этих случаях экспертами-психологами, как правило, проводится квалификация аффекта или близкого ему по структуре, не патологического, эмоционального состояния.

В настоящем исследовании проведен клинический и социально-психологический анализ криминальной агрессии в референтных группах. Исследованы клинические, социально-психологические механизмы групповой агрессии (из всей выборки 46,1% правонарушений совершены в асоциальных группах несовершеннолетних).

В модели «подросток - потерпевший» выделены: «безмотивная» или виктимно-спровоцированная агрессия. В соответствии с разработанной типологией криминальной агрессии эти состояния оказались наиболее представленными в случаях агрессивного поведении третьего типа. Установлено, что провоцирующими факторами являлось виктимное поведение жертвы, а предрасполагающими факторами к развитию агрессивной реакции в период правонарушения являлись личностные особенности диссоциального, эксплозивно-эпилептоидного типов, а также органическая почва, склонность к дисфориям. Фактором, ослабляющим волевую регуляцию в момент совершения агрессивного криминального акта, чаще всего, являлась алкогольная интоксикация.

Исследована агрессия при патологической, болезненной мотивации ООД.

Отчетливую психопатологическую структуру имело агрессивное поведение у подростков, страдающих шизофренией (агрессивное поведение второго и четвертого типов) либо шизотипическим расстройством. Здесь поступки в отношении потерпевших были обусловлены болезненной мотивацией, отличались автоматизированным характером, необъяснимой импульсивностью. Агрессия сочеталась с гебоидными нарушениями, психическими автоматизмами, рецидивирующими либо транзиторными псевдогаллюцинаторными переживаниями. В исследовании рассмотрены случаи с внешне «безмотивными» противоправными поступками, психопатологической неразвернутостью клинической картины, протекающие по типу «криминальной манифестации», «инициального деликта». Анализ ситуации не позволял констатировать конфликт, психотравму, поскольку не было виктимно провоцирующего поведения жертвы.

Наряду с этим в работе исследованы и предложены следующие клинические и социально-психологические модели группового агрессивного поведения.

Модель «двое несовершеннолетних против жертвы» определена как агрессия при равнозначном «партнерстве».

Выявлено активное межличностное взаимодействие между двумя подростками, выступающими как «равнозначные» соучастники преступления (т.н. «партнерство»). Вне зависимости от клинико-психопатологической оценки единым фасадным симптомом являлось нарочито-демонстративное, психопатоподобное поведение, преимущественно эксплозивного или диссоциального типа. Алкогольное опьянение ослабляло волевую регуляцию и провоцировало формирование такого рисунка поведения. К моменту совершения правонарушения, на фоне взаимно-провоцирующих стимулов, самовзвинчивания, нарастали вербальные выражения агрессии, постепенно оформившиеся в агрессивно-деструктивные действия, направленные против жертвы. Немаловажную роль в таких случаях играло "рассеивание ответственности" на группу и снижение личностной (персонифицированной) ответственности. Виктимное поведение жертвы квалифицировано как пассивно-оборонительное, реже - защитно-агрессивное с формально угрожающей позицией.

Среди детей (возраст до 14 лет), совершивших гомицидные акты в группах, выявлены: патология социального (снижение, вплоть до утраты семейной, школьной и социальной адаптации) и психофизического формирования - выраженный инфантилизм (задержанное развитие с дисгармоничным либо диссоциальным уровнем нарушений, что свидетельствует о значительных искажениях личностного и даже эндогенного профиля), сопровождающийся крайней детскостью, облегченностью, выраженной незрелостью. Агрессивные поступки таких несовершеннолетних во многом обусловлены групповыми механизмами «научения» и «подражательности».

Модель при одном более активном агрессивном «партнере».

В 5,7 % наблюдений один из обвинямых подростков (несовершеннолетних) из-за актуальных продуктивных психопатологических переживаний становился лидирующим субъектом. Охваченность сверхценными идеями, галлюцинаторно-параноидными переживаниями детерминировала проявление агрессии, часто направленной против случайных лиц. Поведение ведомого соучастника так же включало агрессивные действия, однако формирование этого поведения происходило по механизмам самоутверждения, психической индукции. В его основе выделены личностные и возрастные характеристики (незрелость, ведомость, подчиняемость, аффективная ригидность, зависимость от референтого лица, "подражательность" поступков), при которых ослаблены (несформированы) волевая регуляция, способность к анализу, прогнозированию, критической оценки ситуации. Виктимное поведение жертвы определено как пассивное, пассивнооборонительное, иногда - агрессивное (жестокость в семье).

Модель случаев групповою потенциирования агрессии у одного подростка.

Предложены следующие механизмы: инфантильно-подчиняемый, инфантильно-самоутверждаемый. Наиболее незрелый несовершеннолетний, отличающийся внушаемостью, ведомостью, нарушениями волевой регуляции поведения, снижением контроля (своих поступков), прогноза, критики, в ряде наблюдений (4,8%) выступал как активный субъект, совершающий агрессивно-криминальные действия первым. При этом референтная группа и ее лидер (лидеры) оказывались как бы лишь «свидетелями» происходящего, тогда как ранее, идея нападения обсуждалась всеми. В других случаях, подражая референтной группе, несовершеннолетний мог иметь более продуманную мотивацию, его целью являлось завоевание авторитета любым путем, зачастую без необходимого осмысления тяжести происходящих событий.

Модель социализированного агрессивного поведения при наличии "теневого" криминального лидера.

Здесь отмечено влияние на поведение несовершеннолетних отрицательных лидеров «старшего» возраста (6,7% набл). Нередко последние оказывались совершеннолетними криминальными субъектами. Лидер группы отличался превосходством в следующих криминально-значимых «качествах»: возраст, физическое развитие, сексуальный, противоправный опыт, декларируемые противоправные призывы («законы», принятые в группировке и асоциальной субкультуре). Подчиненным, ведомым оказались свойственны личностная аномальность, психическая и физическая ретардация, в том числе - «возрастная психологическая незрелость». Лидер группы в условиях правонарушения, зачастую держался в стороне, играя роль руководителя, организатора, «теневого индуктора» преступления.

В исследовании разработан алгоритм клинической и судебно-психиатрической оценки агрессивного поведения несовершеннолетних. В основу подхода заложен принцип поэтапного структурирования многоосевого диагностического и экспертного заключения. При анализе агрессии у несовершеннолетних предложено проводить «пошаговую» оценку всего психического состояния, психологического развития, особенностей онтогенетического формирования и социализации. Аномальные личностные характеристики, психопатологические нарушения разного уровня, поведенческие девиации и их взаимосвязи с агрессивными действиями предложено исследовать и раскрывать с применением следующего диагностического алгоритма, включающего: 1. Клинико-психопатологическую оценку агрессии (с исследованием ведущих и менее значимых синдромов, коморбидных связей, нарушений поведения группового и негруппового типа, нозологической квалификацией состояния). 2. Оценку возрастного формирования (нормативность, аномальность), динамику кризовых интервалов развития (1-й, /1-й возрастной криз) и собственно III-й пубертатный криз психологический, дисгармонический, патологический). 3. Анализ социально-психологических, "непатолдгических" и психопатологических составляющих агрессии. 4. Анализ социальной адаптации (социальное функционирование в семье, школе, референтной группе, макросоциуме). 5. Оценку мотивации в период правонарушения. 6. Оценку социальных ресурсов, адаптации личности. 7. Обоснование экспертного решения (вменяемость, ограниченная вменяемость, невменяемость, «отставание в развитии неболезннного характера»). 8. Медико-социальные рекомендации в отношении правонарушителей возраста до 14 лет (с рассмотрением диагностических вопросов, рекомендаций по динамичному наблюдению, решением вопросов о помещении в специальные учреждения).

Отдельно рассмотрены некоторые правовые, клинические и организационные проблемы медицинского (психиатрического и психологического) обследования детей, не достигших возраста уголовной ответственности (до 14 лет), совершивших особо тяжкие (агрессивные) ООД. Выдвинуты практические рекомендации по их «медицинскому консультированию:).

Исследование показало, что рост агрессивных деликтов, совершаемых несовершеннолетними, не достигшими возраста уголовной ответственности, а также существующие на практике инструктивные (внутриведомственные) и правовые противоречия, делают необходимым внесение поправок в действующее законодательство с целью создания единообразных межведомственных) подходов к проблеме.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Саркисова, Инна Александровна, 2003 год

1. Авров Г.В. Клиника и судебно-психиатрическое значение гебоидного синдрома в подростково-юношеском возрасте: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1991. - 21 с.

2. Агрессивное поведение лиц с психическими расстройствами: диагностика, судебно-психиатрическая экспертиза, профилактика: Пособие для врачей /Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.В. Шостаковича.-М., 2000.-48с.

3. Агрессия и психическое здоровье / Под ред. академика РАМН Т.Б. Дмитриевой и профессора Б.В. Шостаковича. СПб., 2002. -464 с.

4. Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Канаева JI.C. и др. Терапия финлепсином больных с агрессивным поведением при органическом расстройстве личности // Российский психиатрический журнал. 1999. -№4. - С.60 - 63.

5. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства.- М., 2000.-496.

6. Амоаший С.А. Возрастная динамика органического инфантилизма // Современные проблемы подростковой общей и судебной психиатрии. -М., 1987. С.57-62.

7. Андреева Г.М. Социальная психология. М., 1997. -376 с.

8. Антонян Ю.М., Гульдан В.В., Кудрявцев В.Н. Криминальная мотивация.- М., 1986.-302с.

9. Антонян Ю.М., Бородин С.В. Преступность и психические аномалии. М„ 1987. - 208с.

10. Антонян Ю.М., Гульдан В.В. Криминальная патопсихология.- М., 1991. С.114 -128.

11. Барденштейн Л.М., Можгинский Ю.Б. Патологическое гетероагрессивное поведение у подростков. М., 2000. - 234с.

12. Булахова Л.А. Современные аспекты ранней диагностики психических заболеваний у детей // Ранняя диагностика психических заболеваний. Киев, 1989. - с.155-169.

13. Бурелов Э.А. Вопросы судебно-психиатрической оценки психических расстройств при органических поражениях головного мозга // Психопатии и психопатоподобные состояния в судебно-психиатрической практике.- М., 1982. С.72-79.

14. Вандыш В.В. Сравнительная характеристика психопато-подобных состояний раннего резидуально-органического генеза, осложненных и неосложненных алкоголизмом, в подростковом возрасте: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 1979.-21с.

15. Вандыш В.В. Пограничные психические расстройства у подростков при ранних резидуально-органических поражениях головного мозга (судебно-психиатрический аспект): Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 1994. 40с.

16. Василевский В.Г., Чепкасов В.В. О необходимости стационарной комплексной психолого-психиатрической экспертизы в случаяхолигофреноподобных нарушений у подростков // Практика судебно-психиатрической экспертизы. М., 2003. №41. - С.283 - 293.

17. Вострокнутов Н.В. Социально-психиатрические аспекты насилия к детям // Журн. социальн. и клин, психиатрии.- 1994. Вып.2. С.57-61.

18. Вострокнутов Н.В. Патологические формы делинквентного поведения детей и подростков (комплексная оценка, диагностика и принципы организации социально-медицинской реабилитационной помощи) //Дисс. .докт. мед. наук.- М, 1997.- 447с.

19. Вострокнутов Н.В., Василевский В.Г. Патологическое агрессивное поведение детей и подростков. Комплексная оценка на этапах возрастного психического развития // Росс, психиатр, журн.- 2000. -№2.-С.12 19.

20. Выготский J1.C. Проблема возрастной периодизации детского развития // Вопросы психологии. М., 1972. - №12. - С. 1 14-123.

21. Выготский Л .С. Психология. М: Изд-во ЭКСМО Пресс, 2000. - 1008 с.

22. Гайдук Ф.М. Задержки психического развития церебрально-органического генеза у детей: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1988. -37 с.

23. Гиндикин В.Я. Социально-психологическая характеристика различных контингентов трудных подростков// Дети с отклонениями в поведении.- М., 1968. С. 78 - 94.

24. Гиндикин В.Я., Гурьева В.А., Делягин В.М. и др. Психические расстройства у подростков и задачи психиатрической помощи// XII съезд психиатров России. М., 1995.- С.48-50.

25. Гиндикин В.Я. Предвестники шизофрении в подростково-юношеском возрасте // Журн. неврологии и психиатрии, 1995, в.5.-С.101-105.

26. Гиндикин В.Я., Гурьеза В.А. Личностная патология // М., 1999 -266 с.

27. Глоссарий терминов, относящихся к агрессивному поведению при психических расстройствах / Под ред. Дмитриевой Т.Б., Шостаковича Б.В.) М., 2000. - С. 19.

28. Гурьева В.А. Психопатии в подростковом и юношеском возрасте (клинико-катамнестическое исследование, судебно-психиатри чески й аспект): Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1971. - 38 с.

29. Гурьева В.А. К вопросу о патологическом пубертатном кризе при экспертизе несовершеннолетних // Актуальные вопросы социальной и судебной психиатрии. М., 1976. - С.110-117.

30. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я. Юношеские психопатии и алкоголизм. -М., 1980. 272 с.

31. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., Исаченкова М.П. К изучению клинических особенностей психопатоподобной шизофрении в детском и подростковом возрасте // Журн. невропатол. и психиатр., 1980. Вып. 10.- С.1532-1535.

32. Гурьева В.А. Психопатии // Диагностика и экспертиза при психических расстройствах у лиц допризывных и призывных возрастов.- МО СССР, 1986. С.121-139.

33. Гурьева В.А., Вандыш В.В., Шилина З.М. Сравнительно-нозологическая характеристика патологических фантазий в период пубертатного криза // Журн. невропатол. и психиатр. 1986. - Вып.2.-С.81-86.

34. Гурьева В.А. К систематике пубертатной психопатологии // Современные проблемы подростковой общей и судебной психиатрии. -М., 1987. С.3-12.

35. Гурьева В.А. Судебно-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних / Судебная психиатрия (учебник для врачей). М., 1988. - С. 353 - 368.

36. Гурьева В.А., Морозова Н.Б. Острые аффективные реакции в условиях хронической психогении у подростков // Журн. невропатол. и психиатр. 1988. - Вып.4.- С.78-82.

37. Гурьева В.А. Теоретические и организационные вопросы судебно-психиатрической экспертизы несовершеннолетних // Вопросы теории и организации судебно-психиатрич. экспертизы. М., 1989. - С. 3 - 12.

38. Гурьева В.А., Исаченкова М.П. Синдром сверхценных образований при шизофрении и психопатиях в подростково-юношеском возрасте: Метод, рекомендации. М., 1989. - 15 с.

39. Гурьева В.А., Семке В.Я., Гиндикин В.Я. Психопатология подросткового возраста / Томск, 1994. 310с.

40. Гурьева В.А., Дозорцева Е.Г. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых // Подростковая судебная психиатрия (руководство для врачей под ред. проф. В.А. Гурьевой). М., 1996. - С. 206-229.

41. Гурьева В.А., Макушкин Е.В. Особенности агрессивного поведения в подростковом возрасте // Глоссарий терминов, относящихся к агрессивному поведению при психических расстройствах. Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М., 1999. - С. 22-27.

42. Гурьева В.А., Макушкин Е.В., Вострокнутов Н.В. Клиническая и судебно-психиатрическая оценка агрессивного поведения у подростков, принципы реабилитации: Методические рекомендации. М., 2000. - 32 с.

43. Гурьева В.А., Макушкин Е.В., Вострокнутов Н.В. и др. Криминальное агрессивное поведение подростков // В кн.: Агрессия ипсихическое здоровье / Под ред. академика РАМН Т.Б.Дмитриевой и проф. Б.В.Шостаковича. СПб., 2002. - Гл. 5. - С.111 - 141.

44. Гурьева В.А., Морозова И.Г., Кузнецов И.В. Расстройства влечений в подростково-юношеском возрасте (судебно-психиатрический аспект) // Журн. невропатол. и психиатр. 1989. - N8. - С. 995 - 1001.

45. Депрессии и коморбидные расстройства / Под ред. А.Б. Смулевича. -М., 1997. 310 с.

46. Дмитриева Т.Б. Психогенные депрессии в подростковом и юношеском возрасте (клиника, патогенез и лечение): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1981. - 17 с.

47. Дмитриева Т.Б. Динамика психопатий (клинические варианты, биологические механизмы, принципы терапевтической коррекции): Автореф. дисс. . докт. мед. наук.- М., 1990. 46с.

48. Дмитриева Т.Б. Задачи подростковой психиатрии в условиях социально-экономического кризиса // Перспективы развития подростковой социальной и судебной психиатрии. Материалы Рос. науч.-практ. конф. Хабаровск, 1995.- Ч.1.- С.3-7.

49. Дмитриева Т.Б. Социальная психиатрия в детско-подростковом возрасте клиническая реальность нашего времени // Российский психиатрический журнал. - 1999. - № 3. - С.10 - 14.

50. Дмитриева Т.Б., Антонян Ю.М., Горинов В.В. и др. Психопатологические и криминологические аспекты агрессивного поведения лиц с психическими расстройствами // Российский психиатрический журнал. 1999. - № 4. - С. 4 - 9.

51. Дмитриева Т.Б., Макушкин Е.В., Шишков С.Н. Случай необоснованного применения ч.З. ст.20 УК РФ по делу об умышленном убийстве малолетней //Практика судебно-психиатрической экспертизы. -М., 2003. №41.- С.226 -243.

52. Дмитриева Т.Н. Девиантное поведение у детей и подростков с патохаратерологическими и психопатоподобными расстройствамиклинико-динамическое и клинико-катамнестическое исследование): Автореф. дисс. . докт. мед. наук.- М., 1996. 55с.

53. Дозорцева Е.Г. К проблеме аномального личностного развития подростков с делинквентным и криминальным поведением // Российский психиатрический журнал. 1999. - № 3. - С.28 - 32.

54. Дозорцева Е.Г. Аномальное развитие личности у подростков с противоправным поведением: методология психологического исследования и практики // Российский психиатрический журнал. 2000. - № 2. - С.19 - 31.

55. Дозорцева Е.Г. Аномальное развитие личности у подростков и юношей с делинквентным и криминальным поведением: Автореф. дисс. . докт. психол. наук. Спб., 2000. - 48с.

56. Дозорцева Е.Г. Личностное развитие подростков-правонарушителей (зарубежные исследования и психологические концепции) // Российский психиатрич. журнал,- 2001. № 4. - С.63 - 70.

57. Елистратов В.М. Криминологические и уголовно-правовые аспекты борьбы с групповой преступностью несовершеннолетних // Тезисы науч.-практ. конференц. «Насилие. Личность. Общество.» М.: ВНИИ МВД России, 2000. - С.135-139.

58. Ениколопов С.Н. Некоторые проблемы психологии агрессивного поведения // Дети и насилие. Материалы Всеросс. науч.-практ. конф. Москва (1994). Екатеринбург, 1996. - С.28-32.

59. Ермолина Л.А., Сосюкало О.Д. Внешние и внутренние факторы в генезе психогенно-реактивных состояний у детей и подростков // Журн. соц. и клин, психиатрия. 1994.- Вып.2. - С.27-30.

60. Защита прав ребенка. Социальные и юридические аспекты. М.: Российск. благотворительн. фонд НАН, 2000. 184 с.

61. Иовчук Н.М. Особенности пубертатного периода у больных шизофренией с депрессивными манифестами в детском возрасте. // Совр.проблемы подростковой общей и судебной психиатрии. М., 1987. С.80-88.

62. Исаев Д.Н. Психическое недоразвитие у детей. -Л., 1982,- 224 с.

63. Качаева М.А., Давыдов Д.М. Влияние биологических и социальных факторов на формирование типов и механизмов агрессивных действий женщин с психическими расстройствами // Российский психиатрический журнал. 1999. - № 2. - С.37 - 44.

64. Кабан ов М.М., Попов Ю.В. Профилактика дезадаптации у подростков с психопатиями и психопатоподобными нарушениями и вопросы их реабилитации // Актуальные вопросы профилактики и лечения основных психических болезней. М., 1986. - С.32-38.

65. Кербиков О.В. К вопросу о понятии и классификации психопатий // Проблемы судебной, психиатрии. М., 1970. - С.9-18.

66. Кербиков О.В. Избранные труды. М.: Медицина, 1971.- 312 с.

67. Клиническая и судебная подростковая психиатрия / Под ред. проф. В.А. Гурьевой. М., 2001. 480с.

68. Клиническое руководство: модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств / Под ред. В.Н.Краснова и И.Я.Гуровича.- М., 1999- 224 с.

69. Ковалев В.В. Психический дизонтогенез как клинико-патогенетическая проблема психиатрии детского возраста // Журн. невропат, и психиатр. 1981.- Вып.10.- С.1505 -1508.

70. Ковалев В.В. Роль фактора дизонтогенеза в происхождении возрастного патоморфоза при психических заболеваниях и патологической зависимости у подростков // Патологические формы девиантного поведения у подростков.- М., 1989,- С.9-11.

71. Ковалев В В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей: изд.2-е переработанное и дополненное. М.: Медицина, 1995. - 560с.

72. Комиссия по делам несовершеннолетних (КДН): реалии и перспективы. М.: Российск. благотворительн. фонд НАН, 2000. 56с.

73. Конвенция о правах ребенка Организации Объединенных Наций. -1989.

74. Кондратьев Ф.В. Судебно-психиатрический аспект функционального диагноза и индивидуализированные программы профилактики общественно-опасных действий психически больных.// Профилактика общественно опасных действий психически больных.- М.,1986,с. 16-24.

75. Коченов М.М. Теоретические основы судебно-психологической экспертизы. Автореф. дисс. .доктор, психолог.наук. -М., 1991. -45с.

76. Криминальная мотивация / Под ред. академика В.Н. Кудрявцева. М., 1986. - 302.

77. Кудрявцев И.А., Дозорцева Е.Г. Психологический возраст: методологические проблемы и судебная экспертная практика // Психологич. журнал. 1988. - Т. 9. - N6. - С.103-115.

78. Лебединская К.С., Райская М.М., Немировская С.В., Мальцына B.C. Клиническая характеристика "трудных" подростков // Журн. невропат, и психиатр. 1978.-Вып.10. - С.1 53 1. -1535.

79. Лебединская К.С., Райская М.М., Грибанова Г.В. Подростки с нарушениями в аффективной сфере. Клинико-психологическая характеристика трудных подростков. М., 1988.

80. Лебединский В.В. Нарушения психического развития у детей. М., 1985.

81. Леонтьев А.Н. Проблемы развития психики. М., 1972.

82. Леонтьев А.Н. Лекции по общей психологии. М., 2000.- 51 1с.

83. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Л, 1985. - 416 с.

84. Личко А.Е. Шизофрения у подростков. Л., 1989. - 215 с.

85. Личко А. Типы акцентуаций характера и психопатий у подростков. -М., 1999. 416 с.

86. Макушкин Е.В. Индуцированные бредовые расстройства в судебно-психиатрической клинике.- Дисс. . канд. мед. наук.- М., 1995. 220 с.

87. Макушкин Е.В. Анализ группового асоциального поведения подростков // Социальная дезадаптация: нарушения поведения у детей и подростков. Мат.-лы Росс, научно-практич. конференции.- М. 1996.-С.121 122.

88. Макушкин Е.В., Гурьева В.А. Проблема уголовно-процессуальной дееспособности несовершеннолетних обвиняемых // Росс, психиатр, журнал . 1999.-№ 4.-С.15-20.

89. Макушкин Е.В., Федина М.А. Феномен гомицидомании в подростковом возрасте // Практика судебно-психиатрической экспертизы. М., 2000. №38. - С. 56-67.

90. Макушкин Е.В. Клинико-эволютивная систематика и судебно-психиатрическое значение дизонтогенетических психических и поведенческих расстройств у подростков: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 2002. - 52 с.

91. Макушкин Е.В., Саркисова И.А. Медико-социальные проблемы освидетельствования несовершеннолетних, не достигших возраста уголовной ответственности //Практика судебно-психиатрической экспертизы. М., 2003. №41.- С.270 - 282.

92. Мамцева В.Н. Клиника, лечение и профилактика вялотекущей шизофрении: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1958.

93. Масагутов P.M. Психопатологическая картина регресса у несовершеннолетних правонарушителей в воспитательных колониях /Материалы XIII съезда психиатров России.- М., 2000.- С.209 210.

94. Махова Т.А. Особенности течения вялотекущей психопатоподобной шизофрении, ее динамика и судебно-психиатрическое значение // Журн. невропатол. и психиатр. 1982. - N5. - С.113-119.

95. Мельникова Э.Б. Преступность несовершеннолетних в капиталистических странах.- М , 1967.- Ч.1.- 150 е., 1970; - 4.2. - 215 с.

96. Мельникова Э.Б. Ювенальная юстиция. М., 1999. - 175 с.

97. Метелица Ю.Л. Судебно-психиатрическая оценка психических расстройств потерпевших: Автореф. дис. . докт.мед. наук.- М., 1988.

98. Метелица Ю.Л. Судебно-психиатрическая экспертиза потерпевших. -М., 1990. -208 с.

99. Минимальные стандартные правила Организации Объединенных Наций, касающиеся отправления правосудия в отношении несовершеннолетних ("Пекинские правила"), 1985.

100. Минина С.П. Преступность несовершеннолетних.- Спб., 1998. -43 с.

101. МКБ 10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии. - Женева (б/г).- 208 с.

102. МКБ-10 / ICD-10. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 -F99)/ (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). М., 1998. -360 с.

103. Можгинский Ю.Б. Агрессия подростков: эмоциональный и кризисный механизм.- Спб., 1998.- 127 с.

104. Морозов В.М. К клинике и психопатологии депрессивных состояний в инициальной стадии шизофрении // Вопросы социальной и клинической психиатрии. М., 1969. - С.81-83.

105. Морозова М.В. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза способности малолетних и несовершеннолетних давать показания (психологический аспект). -Автореф. дисс. . канд. психолог, наук. -М., 1995.

106. Морозова Н.Б. Острые аффективные реакции у несовершеннолетних с психогенным развитием личности (клинический и судебно-психиатрический аспекты): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1986. -26 с.

107. Морозова Н.Б. Психические расстройства у несовершеннолетних потерпевших жертв сексуального насилия (клиника, возрастныеособенности, судебно-психиатрическое значение): Автореф. дисс. . доктор, мед. наук. М., 1999. - 48с.

108. Наджаров Р.А., Тиганов А.С., Смулевич А.Б. и соавт. Шизофрения // Руководство по психиатрии (под ред. Г.В. Морозова). М., 1988. -Т.1. -С.420-484.

109. Насилие и его влияние на здоровье. Доклад о ситуации в мире. Обзор / Пер. с англ. М., 2002. - 48 с.

110. Нечевин Д.К. Социально-правовой регулятор насильственного девиантного поведения молодежи // Тезисы науч.-практ. конференц. Насилие. Личность. Общество. М.: ВНИИ МВД России, 2000. - С.3-6.

111. О положении детей в Российской Федерации. Государственный доклад. М., 2002. - 119с.

112. Оспанова Н.Н. Общественно опасные действия в структуре дебюта и манифестации психических заболеваний в подростковом возрасте (клинический и судебно-психиатрический аспекты): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1992. - 21 с.

113. Пантелеева Г.П., Цуцульковская М.Я., Беляев Б.С. Гебоидная шизофрения. М.:1986. - 192 с.

114. Печерникова Т.П., Морозова Н.Б., Смирнова Т.А., Литвиненко И.В. Психогенные состояния у несовершеннолетних потерпевших (клиника, диагностика, судебно-психиатрическая оценка). Методические рекомендации.-М., 1993. -25 с.

115. Положение о комиссиях по делам несовершеннолетних. Указ ПВС РСФСР от 3 июня 1967 г. (в ред. Указов ПВС РСФСР от 28.05.71, от 01.10.85 № 1527 XI, от 06.08.86 № 3785 - XI, Закона РФ от 25.02.93 № 4549 - 1).

116. Полосков П В. Правоспособность и дееспособность в советском уголовном процессе: Автореф. дис. . канд. юрид. наук. ~М., 1985.

117. Попов Ю.В. Классификация психопатических нарушений у подростков // Психопатические расстройства у подростков. J1., -1987.-С.64. - 70.

118. Попов Ю В. Концепция саморазрушающего поведения как проявления дисфункционального состояния личности // Обозр. психиат. и мед. психол.- 1994,- N1. С.6-13.

119. Преступность. Преступное насилие в России (состояние и основные тенденции) / Под общ. ред. Ю.М.Антоняна . М.: ВНИИ МВД России, 2000,- 40с.

120. Приказ Минздрава РФ от 14 июля 2003 г. № 307 «О повышении качества оказания лечебно-профилактической помощи беспризорным и безнадзорным несовершеннолетним».

121. Психология человеческой агрессивности: Хрестоматия. Минск, 1999. - 656с.

122. Саркисова И.А., Макушкин Е.В. Агрессивное поведение у несовершеннолетних с началом формирования в детско-подростковом возрасте // Материалы XIII съезда психиатров России. М., 2000.- С.141.

123. Саркисова И.А. Социальные, медицинские и правовые коллизии освидетельствования малолетних правонарушителей / Психическое здоровье населения России // Тезисы докладов конференции молодых психиатров России. М., 2001. - С. 124 - 126.

124. Саркисова И.А. Клинико-социальный и судебно-психиатрический анализ агрессии у детей и подростков / Клинические и медико-социальные вопросы современной психиатрии// Сборник работ молодых ученых под ред. проф. Ю.А. Александровского М., 2003.- С.160-168.

125. Сафуанов Ф.С. Судебно-психологическая экспертиза в уголовном процессе. М., 1998.- 191 с.

126. Смирнова Т.А. Клиника и судебно-психиатрическое значение психопатоподобных состояний при шизофрении с картиной патологического пубертатного криза: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М. 1982.

127. Снежневский А.В. Клиническая психопатология. // Руководство по психиатрии в двух томах. Под ред А.В. Снежневского. Т.1. М., 1983. -С.16-96.

128. Сосюкало О.Д., Ермолина J1.A., Коробейников И.А. Олигофрения. // Диагностика, экспертиза при психических расстройствах у лиц допризывных и призывных возрастов. (Методическое пособие). М., 1986. - С.51-67.

129. Сосюкало О.Д., Ермолина Л.А., Волошин В.М. и др. О структуре психической патологии среди различных подростковых популяционных групп // Журн. невропат, и психиатр. 1987.-Вып. 10.- С. 1487-1500.

130. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. М., т.1, 1955; т.2, 1959; т.З, 1965.

131. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста (избранные главы). М., 1974. - 320 с.

132. Тиганов А.С. Эндогенные депрессии: вопросы классификации и систематики // Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. - С. 12 -26.

133. Ткаченко А.А., Введенский Г.Е., Дворянчиков Н.В. Судебная сексологическая экспертиза. М., 1998. - 360 с.

134. Ткаченко А.А. Сексуальные извращения парафилии. - М., 1999. - 460с.

135. Ушаков Г.К. Детская психиатрия,- М., 1973.-С. 46-47.

136. Уголовный кодекс Российской Федерации. Официальный текст по состоянию на 15 декабря 2000 г. М., 2001. - 147с.

137. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации.- М., 2002 г. 400 с.

138. Фельдштейн Д.И. Психология развития личности в онтогенезе. -М., 1989.

139. Фелинская Н.И., Холодковская Е.М. О психической незрелости несовершеннолетних, совершивших общественно опасные действия // Социалистическая законность. 1981. N6. - С.55-56.

140. Фрейеров О. Е. Легкие степени олигофрении (клиника и экспертиза). М., 1964.

141. Цуцульковская М.Я. Клиника и дифференциально-диагностическая некоторых психопатологических синдромов детского возраста // Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста. М., 1986. -С.13 28.

142. Цымбал Е.И. // Независим.психиатр.журн.-2000.-№ 3.-С.46 49.

143. Шаихова Б.З. Судебно-психиатрическая экспертиза малолетних потерпевших. -Автореф. дисс. . канд.мед.наук. -М., 1993. -25 с.

144. Шишков С.Н., Сафуанов Ф.С. Влияние психических аномалий на способность быть субъектом уголовной ответственности и субъектом отбывания наказания // Государство и право. М., 1994. N2. - С.82-90.

145. Ш ишков С.Н. Норма УК об освобождении от ответственности подростка, отставшего в психическом развитии: достаточно ли она обоснована? // Журнал российского права. 1997. - N5. - С.71-78.

146. Шостакович Б.В., Парфентьева О В. Судебно-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних потерпевших (Методические рекомендации). М., 1977. -15 с.

147. Шостакович Б.В. Психические расстройства и преступность // Механизмы человеческой агрессии: Сборник научных трудов. М.: ВНИИ МВД России, 2000. С.150.

148. Щерба С.П. Расследование и судебное разбирательство по делам лиц, страдающих физическими и психическими недостатками.- М., 1975. С.39.

149. Юрьева О.П. Клиника вялотекущей шизофрении у детей и подростков: Автореф. дисс. .докт.мед.наук. -М., 1971. -24 с.

150. Юсевич Л .С. Судебно-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних // Судебная психиатрия. М., 1950. - С. 366-397.

151. Bailey Susan. Editorial: Juvenile homicide // Criminal Behavior and Mental Health, 10, p. 149 154,- 2000.

152. Бандура А., Уолтере P. Подростковая агрессия. Изучение влияния воспитания и семейных отношений. Пер. с англ. М.,2000. -512 с.

153. Bandura A. Aggression: Social Learning Analisys.-NY.- 1973.

154. Benhamou H. Сексуальные злоупотребления и депрессии у детей. // Дети и насилие. Материалы Всероссийской науч.-практ. конференции (2-8 окт. 1994 г. Москва-Санкт-Петербург). -Екатеринбург, 1996, с. 74 -78.

155. Бержере Ж. Психоаналитическая психология: теория и клиника / Пер. с фр. М., 2001 - 401 с.

156. Бэрон Р., Ричардсон Д. Агрессия. Пер. с англ.- Спб.,1999.-352 с.

157. Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatrie. 15. Aufl., Neubearb. V.M. Bleuler. Berlin, Heidelberg, New York, 1983. - 719 S.

158. Bjorkqvist K., Lagerspetz K., Kankianen A. Do girls manipulate boys fight? Developemental trends in regard to direct and indirect agression // Aggress. Behav. 1992. Vol. 18, N2. -P.117-121.

159. Bowlby J. Attachment and loss: Vol.2. Separation: Anxiety and anger. -NY., 1973.

160. Braconnier A., Jeanneau A. Anxiety, aggression, agitation and depression: psychopathologic aspects // Encephale. 1997. - Vol.23, N3. -P. 43 - 47.

161. Brodskv В., Cloitre M., Dulit R. Relationship of Dissociation to Self-Mutilation and Childhood Abuse in Borderline Personality Disorder // Am J Psychiatry 1995; Vol.152, N12: 1788-1792.

162. Browne A., Finrelhoz D. Impact of Child Sexual Abuse. // Psychol. Bull., 1986, vol.99, p.66-77.

163. Brook J. S., Whiteman M. Young adult drug use and delinquency // J.Am.Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 1996, 35 (12): 1584 -1592.

164. Burgess A.W., Holmstrom L.L. The Rape Traume Syndrome. // Amer. J. Psychiatr.-l31: 981-986, 1974.

165. Butollo W., Hofling S. Behandlung chronischer Angste und Phobien/ Stuttgart,1984.-153 S.

166. Cieslak M., Spett K., Woltek W. Psychitria w procesie karhym.-Warszawa. 1977.

167. Brodsky В., Cloitre M., Dulit R. Relationship of Dissociation to Self-Mutilation and Childhood Abuse in Borderline Personality Disorder // Am J Psychiatry, 1995; Vol.152, N12: 1788-1792.

168. Dupr6 E. Pathologie de I'imignation et de l'emotive. Paris, 1925. -501 p.

169. Carlin, M. Large group treatment of severely disturbed/conduct-disordered adolescents // International Journal of Group Psychotherapy, 1996. 46(3), 379-395.

170. Flavigny Ch. L'hopital pediatrique et Tabord therapeutique des troubles psychiatriques de l'enfant// Neuropsychiatr. Enfance Adolesc. -1981. 29. 819. - 459-465.

171. Фромм Э. Анатомия человеческой деструктивности. М., 1998. -672 с.

172. Ханиган П. Молодежь, испытывающая трудности. Понять, чтобы помочь / Пер. с франц. М., 1999. -213 с.

173. Howard R.C. The clinical EEG and personality in mentally abnormal offenders // Psychol. Med., 1984,- 14, 569 580.

174. Huesmann, L. R., & Eron, L. D. (Eds.). Television and the aggressive child: A cross-national comparison. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, 1986.

175. Jaff Y., Yinon Y. Collective aggression: the group individual paradigm in the study of antisocial behavior. Wiley, NY. 1983.

176. Jeffrey G. Johnson et al. Childhood Verbal Abus and Risk for Personality Disorders During Adolescence and Early Adulthhood // Comprehensive Psychiatry, 2001; Vol.42, No. 1:16- 23.

177. Johnson, S. (1988). Guidelines for social workers in coping with violent clients// British Journal of Social Work, 18, 377-390.

178. Кернберг О.Ф. Агрессия при расстройствах личности и перверсиях / Пер. с англ. М., 1998. -368 с.

179. Kretschmer W. Reifung als Grund von Krise und Psychose. Stuttgart, 1972. - 143 p.

180. Knell S. Cognitive-behavioral play therapy. In Hatherleigh Guide to Child and Adolescent Therapy. New York: Hatherleigh Press.- 1996.

181. Лангмейер Й., Матейчек 3. Психическая депривация в детском возрасте. Прага, 1984.

182. Lander J., Schulman R. Homicide, Acting-out and Impulse // Am.J.Orthopsychiatry, 1963, 33, p.928-930.

183. Лоренц К. Агрессия (так называемое «зло»)./ Пер. с англ. М., 1994.

184. Masters К. The angry child: Paper tiger or sleeping giant? Santa Monica, CA: Psychiatric Hospital Division of National Medical Enterprises, Inc. (1992).

185. Milberger S., Biderman J., Faraon S., et al. Attention Deficit Hyperactivity Disorder and Comorbid Disorder: Issues of Overlapping Symptoms // Am J Psychiatry 1995; Vol.152, N12: 1793-1799.

186. Newhill C., Wexler S. Client violence toward children and youth services social workers// Children and Youth Services Review, 1997. 19(3). - 195-212.

187. Ogata S N. et al. Childhood Sexual and Physical Abuse in Adult Patients With Borderline Personality Disorder // Am.J.Psychiatry, 1990, vol.147, p.1008-1013.

188. Oudshoorn D.N. Детская и подростковая психиатрия. Пер.с нидерл.- М., 1993.

189. Opton Е.М. Psychopaty: antisocial, criminal, and violent behavior // Am J Psychiatry 1999; Vol.156, ppl660-1661.

190. Пожар Л. Психология аномальных детей и подростков -патопсихология. М.: Издательство "Институт практической психологии", Воронеж, 1996.-128с.

191. Pulkkinen L., et al. Child behaviour and adult personality: comparisons between criminality groups in Finland and Sweden // Criminal Behavior and Mental health, 10, p. 155 169,- 2000.

192. Scalera N. The critical need for specialized health and safety measures for child welfare workers // Child Welfare, 1993. 74(2), 337-349.

193. Sherman D., McGue M., Iacono W. Twin Concordance for Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A Comparison of Teacher's and Mothers' Report // Am J Psychiatry 1997; Vol.154, N4:532-535.

194. Сигеле С. Преступная толпа. Опыт коллективной психологии / Пер. с франц. Спб., 1896.

195. Stransky E. // Arch. Psychiat. Nervenkr. 1950. - Bd. 185 - S.395 -413.

196. Stutte H. Психиатрия детского и юношеского возраста // Клиническая психиатрия. Под ред. Г. Груле, Р. Юнга, В. Майер-Гросса, М. Мюллера. Пер. с нем. М., 1967.

197. Схотхорст П.Ф., Ван Энгеланд X. // Соц. и клин, психитрия. -1996.- № 3.- С.14 23.

198. Milberg S., Biederman J., Faraone S., Chen L., Jones J. Is Maternal Smoking During Pregnancy a Risk Factor for Attention Deficit Hiperactivity Disorder in Children? // Am J Psychiatry 1996; Vol.153, N9:1138-1141.

199. Younger J.C., Doob A.N. Attribution and aggression: The misattribution of anger // Journ. of Research in Personality 1978; N12: 164171.

200. Хекхаузен X. Агрессия // Мотивация и деятельность. М., 1986, т. 1, с. 365 -405.

201. Zametkin A., Linnoila М., Karoum F., Sal lee R. Pemoline and Urinary Excretion of Catecholamines and Indoleamines in Children With Attention Deficit Disorder // Am J Psychiatry 1986; Vol.143., N3:359-361.

202. Zillman D., Johnson R.C. Motivated aggressiveness perpetuated by exsposure to aggressive films and reduced exsposure to nonaggressive films // Journ. of Research in Personality 1973; N7: 262-276.