Холодноплазменный хирургический метод лечения хронического тонзиллита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат наук Белякова, Анастасия Александровна

• Белякова, Анастасия Александровна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Белякова, Анастасия Александровна

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Хронический тонзиллит: классификация и эпидемиология

1.2. Аспекты этиологии и патогенеза хронического тонзиллита

1.3. Особенности клинического течения хронического тонзиллита

1.4. Принципы лечения хронического тонзиллита

1.4.1. Анализ существующих методов консервативного лечения

1.4.2. Методы хирургического лечения

1.4.3. Осложнения двусторонней тонзиллэктомии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация работы и клиническая характеристика больных

2.2. Характеристика использованных методов

2.2.1. Стандартный осмотр ЛОР-органов

2.2.2. Микробиологическое исследование

2.2.3. Обеспечение оперативного вмешательства

2.2.4. Гистологическое исследование удаленных тканей

2.2.5. Критерии сравнительной оценки проведенного хирургического лечения

2.2.6. Статистический анализ данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Сравнительная характеристика предоперационного обследования пациентов с хроническим тонзиллитом

3.1.1. Распределение больных по полу, возрасту и диагнозу

3.1.2. Жалобы пациентов

3.1.3. Особенности клинического течения хронического тонзиллита у пациентов основной и группы сравнения

3.1.4. Предшествующее лечение хронического тонзиллита

3.1.5. Результаты микробиологического исследования до операции

3.2 Сравнительная оценка эффективности классической и коблационной тонзиллэктомии

3.2.1. Длительность операции

3.2.2. Объем кровопотери во время операции

3.2.3. Исследование динамики высеваемости микроорганизмов

3.2.4. Оценка боли в покое и при приеме пищи по данным визуально-аналоговой шкалы

3.2.5. Реакция регионарных лимфатических узлов, сроки заживления

3.2.6. Сроки нормализации температуры тела

3.2.7. Сроки пребывания больного в стационаре

3.2.8. Оценка частоты послеоперационных кровотечений

3.2.9. Удовлетворенность хирургическим вмешательством

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДА - дисперсионный анализ ДИ — доверительный интервал СО — стандартное отклонение

ТАФ I и ТАФ II — токсико-аллергическая форма I и II

ХТ — хронический тонзиллит

БГСА — (3-гемолитический стрептококк группы А

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Холодноплазменный хирургический метод лечения хронического тонзиллита»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Воспалительные заболевания лимфоидного кольца глотки продолжают занимать одно из ведущих мест в общей структуре патологии ЛОР-органов, а хронический тонзиллит (XT) занимает центральное место среди заболеваний глотки, являясь наиболее распространенной патологией в практике врача-оториноларинголога (К.С. Зырянова и соавт., 2006).

Частота данного заболевания не имеет тенденции к снижению. В структуре общей заболеваемости взрослого населения XT составляет 4-15% (В.Т. Пальчун и соавт., 2001; К.И. Нестерова и соавт., 2005). Данная патология встречается у людей трудоспособного возраста от 20 до 59 лет в 29,2 случаях на тысячу населения соответствующего возраста (И.В. Отвагин, 2004).

Тонзиллэктомия — одна из самых распространенных операций в оториноларингологии. Несмотря на многолетнюю историю тонзиллэктомии, заключающуюся в использовании разнообразных инструментов для ее выполнения, выбор оптимального метода лечения остается открытым.

В последние годы появились новые высокотехнологические способы разреза и коагуляции ткани в виде лазерного, ультразвукового, электрического и радиоволнового ножей, которые позволяют не только упростить процесс операции, но и предупредить развитие нежелательных осложнений (D.B. Wexler, 1996; С. Weingarten, 1997).

Одним из современных методов хирургического лечения хронического тонзиллита является метод холодноплазменной хирургии — коблации. Холодноплазменный хирургический аппарат Coblator II Surgery System является инновационным биполярным прибором, предназначенным для работы в ЛОР-хирургии. Коблация применяется в клиниках США и Западной Европы с 1995 года (R.H. Temple, M.S. Timms, 2001; M.S.Timms, R.H. Temple, 2002; K.E. Stoker et al., 2004).

В отечественной литературе мало работ посвящено изучению использования холодноплазменной хирургии при различных лор-патологиях; отсутствуют работы по сравнительной оценке применения данного метода при хроническом тонзиллите.

Цель работы: повышение эффективности и безопасности хирургического лечения хронического тонзиллита.

Задачи исследования

1. Исследовать интраоперационные показатели у пациентов при выполнении двусторонней тонзиллэктомии традиционным способом и при использовании холодноплазменной технологии.

2. Провести сравнительную оценку течения послеоперационного периода при стандартной и холодноплазменной двусторонней тонзиллэктомии.

3. Изучить влияние холодноплазменного потока на микрофлору ротоглотки.

4. Определить сроки пребывания пациента на стационарном лечении при стандартной и холодноплазменной тонзиллэктомии.

5. Оценить удовлетворенность хирургическим вмешательством по данным анкетирования пациентов.

Научная новизна:

Впервые в отечественной литературе проведена сравнительная оценка холодноплазменного и традиционного метода при выполнении двусторонней тонзиллэктомии. Выполнен подробный анализ на основе статистических расчетов интраоперационных и послеоперационных показателей, а также исследована удовлетворенность хирургическим вмешательством пациентами.

Исследованы бактерицидные особенности плазменного потока.

Практическая значимость:

Предложены практические рекомендации по использованию холодноплазменного коблационного метода при выполнении двусторонней тонзиллэктомии. Полученные положительные результаты при использовании данного метода позволили рекомендовать его как альтернативного при хирургическом лечении пациентов с токсико-аллергической формой I и II хронического тонзиллита.

Предложенный метод является экономически эффективным, т.к. позволяет сокращать время пребывания больного на стационарном лечении из-за более коротких сроков заживления и нормализации температуры, а также сокращения приема обезболивающих препаратов из-за меньших болевых ощущений у пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Метод холодноплазменной тонзиллэктомии является клинически эффективным и безопасным, может быть использован в стационаре как альтернатива традиционной операции.

2. Показано, что плазменный поток обладает бактерицидным действием при выполнении двусторонней тонзиллэктомии с использованием холодноплазменного коблатора.

3. В связи с менее выраженным болевым синдромом, более ранней выпиской и более короткими сроками заживления холодноплазменная коблационная тонзиллэктомия является более предпочтительной и комфортной для пациентов.

Апробация диссертации

Материалы и основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на XXXIII научной конференции молодых ученых МГСУ (Москва, 2011).

Диссертационная работа апробирована на кафедре оториноларингологии ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УДП РФ 23 января 2014 года (протокол № 2).

Публикации материалов исследования

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК.

Внедрение в практику

Научно-практические положения диссертации используются в лекционном курсе, практических и семинарских занятиях со студентами, врачами-интернами и клиническими ординаторами в ФГБУ «Клиническая больница №1», ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УДП РФ, ЦКБ ГА, на кафедре оториноларингологии ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УДП РФ и на кафедре оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования.

Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация содержит 104 страницы машинописного текста, включающего 18 таблиц, 19 рисунков. Библиография содержит 145 источников, включающих 72 работы отечественных и 73 иностранных авторов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Хронический тонзиллит: классификация и эпидемиология

Проблема хронического тонзиллита, несмотря на появление современных методов его диагностики и лечения, далека от своего решения. Воспалительные заболевания лимфоидного кольца глотки продолжают занимать одно из ведущих мест в общей структуре патологии ЛОР-органов, а ХТ занимает центральное место среди заболеваний глотки (К.С. Зырянова и соавт., 2006).

В структуре общей заболеваемости взрослого населения ХТ составляет 4-15% (В.Т. Пальчун и соавт., 2001; К.И. Нестерова и соавт., 2005; К.С. Зырянова и соавт., 2006). Хотя некоторые авторы отмечают, что доля хронического тонзиллита значительно больше и достигает 40% (М.И. Плиева, Э.Т. Гаппоева, 2008).

По данным И.В. Отвагина (2004) хронический тонзиллит встречается у людей трудоспособного возраста от 20 до 59 лет в 29,2 случаях на тысячу населения соответствующего возраста. В старшей возрастной группе число больных тонзиллитом уменьшается до 3,4 случая на тысячу, что, вероятно, связано с возрастными изменениями, происходящими в лимфоидной ткани. По данным Н.В. Щербаковой (2006) пик заболеваемости ХТ приходится на возраст 15-30 лет.

На сегодняшний день существует несколько определений хронического тонзиллита.

По данным И.Б. Солдатова хронический тонзиллит является инфекционно-аллергическим заболеванием с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией (И.Б. Солдатов, 1997).

В.Т. Пальчун. А.И.Крюков (2001) сообщают, что хронический тонзиллит это общее инфекционное заболеваний с локализацией

хронического очага инфекции в небных миндалинах с периодическими обострениями в виде ангин.

По мнению Т.И. Гаращенко и соавт. (2003) хронический тонзиллит является заболеванием инфекционно-аллергической природы, вызванным чаще поливалентной патогенной и условно-патогенной флорой.

В.Ф. Киричук и соавт. (2003) считают хронический тонзиллит инфекционно-аутоаллергическим процессом, возникающим в результате нарушения функционального равновесия между макро- и микроорганизмом с изменением местных иммунологических процессов в области миндалин и нарушениями со стороны внутренних органов и систем.

С целыо систематизации наблюдаемых клинических и патологических гистологических изменений в миндалинах при хроническом тонзиллите в разные годы предложены многочисленные классификации. Так, E.H. Ярославский (1951) делит это заболевание на простое и осложненное. Б.Ф. Ундриц (1954) различал латентную, неосложненную и осложненную формы хронического тонзиллита. JI.A. Луковский (1966) делил XT на следующие формы — компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную и безангинную (цит. по Э.Р. Мелконян, 2003).

Е.Л. Попов, Г.С. Мальцева (2002) выделяют хорошо компенсированную, компенсированную, гипокомпенсированную 1 и 2 стадии, декомпенсированную. B.C. Дергачев (2002) предлагает следующую классификацию: компенсированная, ангинная и безангинная формы декомпенсированного XT.

Большинство же отечественных оториноларингологов используют классификацию Б.С. Преображенского (1970), модифицированную В.Т. Пальчуном (1974) (В.Т. Пальчун и соавт., 2006; В.Т. Пальчун и соавт., 2006; Т.С. Полякова, М.А. Господарь, 2006; С.А. Хасанов и соавт., 2006; Я.Б. Збышко, 2007), а также классификацию по И.Б. Солдатову (В.И. Линьков и соавт., 2004; Е.А. Львова, И.С. Маневич, 2005; Б. А. Жапалаков,

В.П. Григорьев, 2006; В.Д. Рязанов и соавт., 2008; В.С. Дергачев, Т.И. Дергачева, 2009; О.Г. Хоров и соавт., 2009).

В первой выделяется простая и токсико-аллергическая форма (I и II). О простой форме говорят, когда имеют место местные проявления при отсутствии регистрируемых стабильных явлений интоксикации и аллергизации организма. При простой форме в период между ангинами ХТ не проявляется видимым нарушением общего состояния больного (В.Т. Пальчун и соавт., 2001).

К признакам умеренно выраженных (I степени) токсико-аллергических проявлений ХТ при наличии местных признаков следует отнести: 1) субфебрильную температуру (периодическую) вне обострения хронического процесса в миндалинах; 2) периодические или постоянные общую слабость, разбитость, недомогание, быструю утомляемость, пониженную работоспособность, плохое самочувствие; 3) периодическую боль в суставах; 4) длительный и выраженный шейный лимфаденит; 5) функциональные нарушения в виде периодических болей в сердце.

Значительно выраженные (II степени) токсико-аллергические проявления ХТ характеризуются, кроме наличия перечисленных местных и общих признаков, следующими показателями: 1) нарушения сердечной деятельности, регистрируемые на ЭКГ; 2) частые боли в области сердца, тахикардия, нарушения сердечного ритма; 3) нарушения острого или хронического инфекционного характера функций почек, сердца, сосудистой системы и других органов и систем, регистрируемые клинически и с помощью функциональных и лабораторных исследований; 4) субфебрильная температура (длительная); 5) наличие местных и общих заболеваний, имеющих единые с ХТ этиологические патогенетические факторы (В.Т. Пальчун, 1977; В.Т. Пальчун, А.И. Крюков, 2001).

В классификации по И.Б. Солдатову ХТ делится на 2 формы: компенсированную и декомпенсированную. При компенсированной форме имеются лишь местные признаки хронического воспалительного процесса

небных миндалин, барьерная функция которых и реактивность организма еще таковы, что уравновешивают, выравнивают состояние местного воспаления, т.е. компенсируют его, поэтому выраженной общей реакции не возникает. Вторая форма характеризуется не только местными признаками хронического воспаления миндалин, но и проявлениями декомпенсации в виде ангин, паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, различных патологических реакций, заболеваний отдаленных органов и систем (И.Б. Солдатов, 1997).

В международной классификации болезней (МКБ) имеется только одна форма соответствующая воспалению в небных миндалинах — хронический тонзиллит. В мировой литературе отсутствуют термины «компенсированный» и «декомпенсированный» хронический тонзиллит.

В зарубежной литературе используется термин хронический тонзиллит (chronic tonsillitis) и рецидивирующий острый тонзиллит (recurrent acute tonsillitis) (M.J. Burton et al., 2000; M.A. Thorp et al., 2000; M. Wolfensberger, M.T. Mund, 2004; K. Fujihara et al., 2006; MJ. Burton, P.P. Glasziou, 2009).

В своей работе мы использовали классификацию хронического тонзиллита Б.С. Преображенского в модификации В.Т. Пальчуна. Основанием для выбора данной классификации явилось понимание того, что мы имеем дело с воспалением токсико-аллергической природы различной степени выраженности. Термин «компенсированный» и «декомпенсированный» относится к пониманию функции органа, а не к характеристикам воспаления.

Таким образом, хронический тонзиллит является наиболее распространенным заболеванием в практике врача-оториноларинголога, частота данного заболевания не имеет тенденции к снижению. Существует достаточно большое число определений и классификаций данного заболевания, однако до настоящего времени нет единого мнения на этот счет.

1.2. Аспекты этиологии и патогенеза хронического тонзиллита

В основе развития хронического тонзиллита лежат нарушения многочисленных процессов в области небных миндалин: биохимических, физиологических, иммунных и других, в результате чего страдают защитно-приспособительные механизмы ткани миндалин и, следовательно, снижается их устойчивость к инфекции, постоянно находящейся в миндалинах (В.Р.Гофман и соавт., 1998). Считается, что вероятность возникновения хронического воспалительного процесса зависит от вирулентности микроорганизмов, состояния слизистой оболочки, ее иннервации, кровообращения, степени увлажненности, а также от характера дыхания и состояния всего организма (цит. по М.И. Плиевой, Э.Т. Гаппоевой, 2008).

И.Б. Солдатов (1997) подчеркивает, что формирование хронического воспалительного очага в миндалинах и развитие тонзиллогенных процессов в организме происходит в результате длительного взаимодействия инфекционного агента и макроорганизма.

Предпосылками к развитию хронического тонзиллита являются анатомо-топографические особенности расположения и строения небных миндалин. Небные миндалины, располагаясь на перекрестке дыхательного и пищеварительного трактов, часто подвергаются неблагоприятному воздействию термического, физического и химического факторов. При глотании вследствие сокращения мышц небных дужек происходит сжатие миндалин в миндаликовой нише. Наряду с этим ткань миндалин пронизана глубокими щелями — криптами, в которых создаются условия для задержки пищи, продуктов десквамации эпителия, лимфоцитов, микроорганизмов. Нарушению дренажа крипт также способствует развитая складка Гиса, дубликатура слизистой оболочки передней небной дужки и рубцовые сужения лакун вследствие повторных воспалений (P.A. Забиров, Н.В. Султанова, 2009).

Считается, что развитию хронического тонзиллита способствует снижение общей реактивности организма и ослабление факторов

13

неспецифической защиты, участвующих в реализации иммунитета (П.А. Кочетков, О.В. Андамова, 1998; Н.Л. Ягода, И.П. Енин, 1999; М.С. Плужников и соавт., 2003). В условиях понижения общей и местной реактивности, связанной с охлаждением или ухудшением сопротивляемости организма, например, после перенесенной инфекции, нарастают вирулентность и патогенность микрофлоры в лакунах миндалин, что приводит к возникновению ангины и хронического воспаления в миндалинах (В.Т. Пальчун, А.И. Крюков, 2001).

Большинство авторов признают основным этиологическим фактором развития хронического воспаления небных миндалин возбудителей инфекции, среди которых выявляются бактерии, вирусы, грибы (Д.И. Заболотный и соавт., 1999; ILM. Хмельницкая и соавт., 2000; Г.С. Мальцева, 2007; Г.С. Мальцева, Ю.К. Янов, 2007; С.А. Кайда и соавт., 2008; V. Villar, 1998).

Н.М. Хмельницкая и соавт. (2000) в период с 1997 по 1999 гг. обследовали 1493 больных XT. По мнению авторов, ведущим в патогенезе XT является Streptococcus pyogenes, который был обнаружен у 66,8% обследованных. Также авторы подчеркивают значительную роль Staphylococcus aureus при XT (60% обследованных). Другие микроорганизмы обнаруживались в следующем соотношении: Neisseria (78,9%), Haemophilus influenzae (9%), Staphylococcus epidermidis (5,9%), Corynobacterium (0,99%) и другие, включающие Escherichia Coli, Klebsiella pneumonia, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa (1,8%). Micoplasma pneumonia, Chlamydia pneumonia обнаружены в небольшом количестве. Авторы подчеркивают, что чаще встречались ассоциации микроорганизмов: Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus (33,1%), Streptococcus pyogenes и Staphylococcus epidermidis (19,5%), Staphylococcus aureus и Streptococcus viridans (10,8%), Streptococcus pyogenes и Neisseria (7,2%), Haemophilus influenzae и Streptococcus pyogenes (5,3%).

А.И. Крюков и соавт. (2008) обследовали 105 пациентов с хроническим тонзиллитом. В ходе бактериологической диагностики были выделены следующие культуры: Streptococcus spp. (38,1%) при явном доминировании Streptococcus viridans (75% от общего числа стрептококков, не относящихся к ß-гемолитическому стрептококку группы А (БГСА), БГСА— в 24,8%, Staphylococcus aureus (26,7%), бактерии кишечной группы — Enterobacteriaceae spp. (10,5%) и Enterococcus spp. (1,9%) ; неферментирующие бактерии — Pseudomonas spp. (1,9%) и Acinetobacter spp. (1%); дрожжеподобные грибы Candida spp. (5,7%).

По данным М.И. Плиевой и Э.Т. Гаппоевой (2008) при хроническом тонзиллите наиболее часто высевался Staphylococcus aureus (30,03%) в монокультуре, а также в сочетании со Streptococcus pyogenes— в 22,18% случаев, с Е. Coli— в 13,56% и с S. Viridans— 10,9%. В 8,5% случаев высевались S. Viridans в сочетании с Staphylococcus epidermidis; в 14,7% случаев выявлялась Candida albicans в монокультуре.

С.А. Кайда и соавт. (2008) при обследовании пациентов с компенсированной формой хронического тонзиллита в 55,7% случаев выделяли стрептококки группы А, в 21,8%— стрептококки (кроме группы А), в 13,6%— Streptococcus viridans, в 7,8%— Neisseria spp., в 1,2% — Staphylococcus aureus.

Ю.В. Лучшева и соавт. (2004) изучала микрофлору небных миндалин у больных токсико-аллергической формой I и II (ТАФ I и ТАФ И); роста флоры не было обнаружено у 3 и 7% пациентов соответственно. Монокультура высевалась у 23% больных при ТАФ I и в 50% — при ТАФ II; ассоциации микроорганизмов -— у 74% и 43 соответственно. При ТАФ I в 30,4% случаев высевался Streptococcus viridans, в 30,5% — Staphylococcus aureus, в 15,4% — Staphylococcus epidermidis, в 10,9%— Streptococcus pyogenes. При ТАФ II спектр выделенных микроорганизмов был схожим. В 26,4% случаев обнаруживали Streptococcus viridans, в 21,2%— Staphylococcus aureus, в

15,8%— Staphylococcus epidermidis, в 11,5%— Streptococcus pyogenes, в 10,5% — Escherichia Coli.

Дрожжеподобные грибы рода Candida из миндалин выделены у 5% здоровых людей, у больных хроническим тонзиллитом эти грибы высеваются в 6-9 раз чаще (30-48%). Хотя указанные грибы не признаются в качестве возбудителя тонзиллитов, но, по мнению многих исследователей, могут поддерживать воспалительный процесс (JT.M. Хусутдинова, 2006).

Также в некоторых исследованиях подчеркивается, что в развитии хронического тонзиллита определенное значение имеет состояние окружающей среды, климатические условия и воздействие неблагоприятных производственных факторов (Р.К. Тулебаев с соавт., 2003; А.И. Шульга, 2005).

Таким образом, хронический тонзиллит является полиэтиологическим заболеванием, на его развитие оказывают влияние многие факторы, такие как анатомические особенности небных миндалин, нарушения общего и местного иммунитета, патогенность ,и вирулентность флоры, генетические, морфо-функциональные, а также профессиональные факторы.

1.3. Особенности клинического течения хронического

тонзиллита

При оценке особенностей клинического течения хронического тонзиллита необходимо отметить, что ни один из существующих объективных и субъективных признаков хронического тонзиллита не позволяет однозначно установить диагноз. Больные хроническим тонзиллитом предъявляют различные жалобы: неприятный запах изо рта, ощущение неловкости, дискомфорта и инородного тела в горле при глотании, сухости и покалывания в горле, наличию гнойных пробок в области небных миндалин (Н.В. Лукань и соавт., 2010).

А.В. Дьяконов и Ю.М. Райгородский (2006) обследовали 84 пациента с хроническим тонзиллитом. Большинство пациентов (78 человек, 92,8%)

указывали на наличие ангин в анамнезе; 82 (97,6%) предъявляли жалобы на ощущение дискомфорта в глотке, 55 (65,5%) — на частые ангины, 65 (77,4%) — на наличие казеозного отделяемого из лакун или жидкого гноя. У 48 пациентов (57,1%) были отмечены гиперемия небных миндалин и слизистой оболочки глотки, у 52 (61,9%)— регионарный лимфаденит, симптомы Преображенского-Зака-Гизе выявлены у 82 (97,6%), субфебрилитет — у 53 (63,1%).

Я.Б. Збышко (2007) наблюдал 50 пациентов с хроническим тонзиллитом. Наиболее частой жалобой был неприятный запах изо рта (44 пациента, 88%), 41 больной (82%) отметил боль и ощущение дискомфорта в горле, 15 (30%) — боль в суставах, 9 (18%) — субфебрильную температуру, 4 (8%) — боль в сердце.

М.И. Плиева и Э.Т. Гаппоева (2008) обследовали пациентов с декомпенсированной формой хронического тонзиллита. Наиболее характерной жалобой больных являлись повторные ангины (54,5%), а также откашливание гнойных пробок (83,7%), неприятный запах изо рта (75,3%), ощущение «полноты» в одной миндалине (38,8%), першение в горле (31,5%), постоянные и периодические боли при глотании (25,8%), боли в области подчелюстных лимфатических узлов (12,4%). В ряде случаев больных с декомпенсированным тонзиллитом беспокоили боли в области сердца и суставах, слабость, утомляемость, повышенная температура.

Как указывает Г.С.Мальцева (2011), в последние десятилетия изменилось клиническое течение практически всех известных медицине заболеваний, включая ХТ. В настоящее время только 1/5 больных (20,8%) имеют в анамнезе ангины. У остальных 79,2% пациентов присутствует безангинная форма ХТ, отличающаяся по клинической картине от ХТ с рецидивирующими ангинами. Больные не имеют ангин с потерей трудоспособности, но качество их жизни снижено из-за постоянных неприятных ощущений в горле, выделения пробок с гнилостным запахом. Достаточно часто наряду с этими жалобами в данной группе больных

встречаются длительный субфебрилитет, боли в суставах и сердце, заболевания почек. Миндалины чаще всего 1-й степени, с наличием казеозного и гнойного отделяемого в лакунах, т.е. основная часть миндалины находится за дужками, что, по-видимому, препятствует опорожнению лакун и способствует накоплению в них казеозного содержимого, а порой и его нагноению. В этой связи, очевидно, что у данных больных чаще определяется увеличение регионарных лимфатических узлов. Такие больные обращаются к оториноларингологу значительно позднее, чем больные ХТ с ангинами, когда наряду с разными местными жалобами со стороны глотки появляются жалобы общего характера — на длительный субфебрилитет. Неопределенные боли в сердце, летучие боли в суставах.

Однако Я.Б. Збышко (2007) приводит следующие данные: у половины больных ХТ наблюдается по 1-2 обострению в год, почти у трети— обострения, у 2,2% — более 5 в год и лишь у 8,5% заболевание протекает без ангин, а 10,4% отмечают 1 обострение в год.

С хроническим тонзиллитом ТАФ II связано развитие так называемых сопряженных заболеваний; с патологией миндалин связано более 80 заболеваний и осложнений (М.Р. Богомильский, В.Р. Чистякова, 2002). Чаще всего среди тонзиллярных общих заболеваний встречаются ревматизм, неспецифический инфекционный полиартрит, нефрит и др. (В .Т. Пальчун, 1977).

Длительно существующая тонзиллогенная интоксикация может способствовать развитию тромбоцитопенической пурпуры и геморрагического васкулита. Также возможно развитие коллагеновых болезней (системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит), ряда заболеваний кожи (псориаз, экзема, многоформная экссудативная эритема), нефрита, тиреотоксикоза, поражения периферических нервов (плексит, радикулит) (И.Б. Солдатов, 1997).

Таким образом, проявления хронического тонзиллита весьма разнообразны, а сочетание признаков заболевания может быть различным у разных пациентов.

1.4. Принципы лечения хронического тонзиллита 1.4.1. Анализ существующих методов консервативного лечения

Принято считать, что хирургическому лечению должны быть подвергнуты больные с ТАФII, а также больные с ТАФI после одного неэффективного курса консервативной терапии (В.Т. Пальчун, А.И. Крюков, 2001). При этом многие авторы в своих работах подчеркивают, что при любой форме хронического тонзиллита сохраняются определенные иммуногенетические функции миндалин, в связи, с чем считается важным сохранение «одного из основных иммунокомпетентных органов» (A.B. Дьяконов, Ю.М. Райгородский, 2006). Все это способствовало развитию огромного числа консервативных методов лечения данного заболевания и стремлению, как самих хирургов, так и пациентов избежать хирургического лечения. Хотя было установлено, что при токсико-аллергическом хроническом тонзиллите в тканях миндалин происходят грубые воспалительные изменения и содержатся мертвые и живые микробы. При этом живые микробы находятся как в стенках, так и в просвете сосудов миндалин. Более того, эти живые микробы в просвете сосудов, как и в паренхиме, размножаются, что свидетельствует об активности и агрессивности очага инфекции. В тканях миндалин здорового человека никакого распространения микрофлоры из крипт в паренхиму, в стенки и просветы сосудов не происходит (В.Т. Пальчун, 2006).

Консервативное лечение хронического тонзиллита целесообразно при простой его форме (без местных осложнений и сопряженных заболеваний). При неэффективности 3 курсов консервативного лечения производят двустороннюю тонзиллэктомию.

При токсико-аллергической форме показано хирургическое лечение, однако I степень этой формы допускает проведение пробных курсов консервативного лечения; также как и при простой форме проводят 3 курса лечения, при неэффективности которых производят двустороннюю тонзиллэктомию. II степень токсико-аллергической формы предполагает хирургическое лечение (А.И. Крюков и соавт., 2005).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Белякова, Анастасия Александровна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Андамова О.В., Рымша М.А., Киселев А.Б., Клевцова Г.В. Применение Стрепсилс плюс спрея у больных тонзиллитом в послеоперационном периоде // Вестник оториноларингологии. - 2007. - №5. - С. 60-61.

2. Арефьева H.A., Азнабаева Л.Ф., Хафизова Ф.А. Эффективность иммунокорригирующей терапии при паратонзиллите // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 1995. - № 3. — С. 149-150.

3. Бехоме А.К. Реакция лейкергии у больных хроническим тонзиллитом до и после ультразвуковой терапии // Вестник оториноларингологии. -1977.-№4.-С. 62-65.

4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 432 е.: ил.

5. Гаращенко Т.И., Балясинская Г.Л., Ягольникова О.В. Обоснование управления речевым процессом как профилактика осложнений детей с заболеваниями лимфоидного глоточного кольца. Проблема реабилитации в оториноларингологии: тр. Всерос. конф. с международным участием и семинара «Актуальные вопросы фониатрии». - Самара, 2003. - С. 351-355.

6. Гофман В.Р., Черныш A.B., Шевченко Ю.Л. Клиническая иммунология хронического тонзиллита. - СПб., 1998. - 133 с.

7. Дергачев B.C. К вопросу о классификации хронического тонзиллита // Сборник статей всероссийской конференции «Лимфоэпителиальные образования верхних дыхательных путей в норме и патологии». -Белокуриха, 2002. - С. 76-88.

8. Дергачев B.C., Дергачева Т.Н. К вопросу о классификации хронического тонзиллита // Российская оториноларингология. - 2009. - №3. - С. 4-8.

9. Дъяконов A.B., Райгородский Ю.М. Эффективность сочетания общей магнитотерапии и местного магнитолазерного воздействия в

консервативном лечении хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. - 2006. - №3. - С. 19-22.

10. Жапалаков Б.А., Григорьев В.П. Обоснование применения постоянного электрического тока в лечении хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. -2006. - №5. - Приложение. - С. 297-298.

11. Забиров P.A., Султанова Н.В. Этиология и патогенез хронического тонзиллита (обзор литературы) // Российская оториноларингология. -2009. - №2.-С. 154-160.

12. Заболотный Д.И., Мельников О.Ф., Кищук В.В. Вопросы иммунодиагностики хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. - 1999. - №5. - С. 17-20.

13. Заболотный Д.И., Мельников О.Ф. Теоретические аспекты генеза и терапии хронического тонзиллита. - Киев, 1999. - С 3-4, 12-15.

14. Збышко Я.Б. Особенности применения углекислотного лазера при лечении хронического тонзиллита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М, 2007.-24 с.

15. Збышко Я.Б. Эффективность применения углекислотного лазера в лечении больных хроническим тонзиллитом // Вестник оториноларингологии. -2007. - №5. - С. 57-59.

16. Зырянова К.С., Куренков E.JI. Эффективность воздействия аппаратом кавитар (УЗОЛ-01-«Ч») на ткани небных миндалин при хроническом тонзиллите // Российская оториноларингология. - 2006. - № 1. - С. 95-97.

17. Зырянова К.С., Куренков Е.Л., Кофанов Р.В., Логиновских М.А. Активность хронического воспаления слизистой оболочки небных миндалин при хроническом тонзиллите до и после лечения с использованием аппарата УЗОЛ-01-Ч // Вестник оториноларингологии. -2006. -№2.-С. 31-33.

18. Извин А.И. Клинико-иммунологическая оценка эффективности лечения хронического тонзиллита низкочастотным ультразвуком // XV съезд оториноларингологов России. - СПб, 1995. - Т.Н. - С. 177-180.

19. Извин А.И. Метод оценки эффективности лечения хронического тонзиллита низкочастотным ультразвуком // Российская оториноларингология. - 2003. - № 4. - С. 63-64.

20. Кайда С.А., Начаров П.В., Косенко В.А., Клячко JI.JI. Результаты применения низкоинтенсивного лазера в лечении больных хроническим тонзиллитом // Российская оториноларингология. - 2008. - №5. - С. 7378.

21. Киричук В.Ф., Мареев О.В., Дюдина О.Ю. Изменение агрегации тромбоцитов при различных формах хронического тонзиллита у детей. Проблема реабилитации в оториноларингологии: тр. Всерос. Конф. с международным участием и семинара «Актуальные вопросы фониатрии». - Самара, 2003. - С. 368-370.

22. Кирьянова В.В., Линьков В.И., Хаммад И.А., Гребенщикова Л.А. Опыт использования фотохромотерапии в лечении хронического тонзиллита // Российская оториноларингология. - 2004. - № 3. - С. 57-59.

23. Клименко К.Э. Холодноплазменный хирургический метод лечения синдрома обструктивпого апноэ сна: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -К.Э. Клименко. - Москва, 2011. - 25 с.

24. Кочетков П.А., Андамова О.В. Лечение хронического тонзиллита с применением низкочастотного ультразвука // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 1998. - №1. - С. 68-69.

25. Крюков А.И., Лучшева Ю.В., Баландин А.В., Димова А.Д. Рациональная антибиотикотерапия при ангине и хроническом тонзиллите // Consilium medicum. - 2005. - Том 7, №4. - С. 297-300.

26. Крюков А.И., Товмасян А.С., Антонова Н.А. и др. Роль бактериологического исследования в диагностике хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. - 2008. - №3. - С. 35-38.

27. Линьков В.И., Хмельницкая Н.М., Малахова М.Я., Смирнов А.В. Факторы риска, влияющие на возможное развитие рецидивирующих

паратонзиллярных абсцессов // Российская оториноларингология. -

2004.-№3.-С. 75-78.

28. Лопотко И.А., Лакоткина О.Ю. Острый и хронический тонзиллит. Государственное издательство медицинской литературы. - Ленинград, 1963. - С.159-165.

29. Лукань Н.В., Самбулов В.И., Филатова Е.В. Консервативное лечение различных форм хронического тонзиллита // Альманах клинической медицины.-2010. -№23.-С. 37-41.

30. Лучшева Ю.В., Истратов В.Г., Жуховицкий В.Г. Микробиологические аспекты рациональной антибиотикотерапии в раннем послеоперационном периоде при хроническом гаймороэтмоидите и тонзиллите // Вестник оториноларингологии. - 2004. - №1. - С. 44-48.

31. Львова Е.А., Маневич И.С. Применение хирургических лазеров в лечении хронического тонзиллита // Российская оториноларингология. -

2005.-№2.-С. 65-67.

32. Мальцева Г.С. Роль бета-гемолитического стрептококка группы А в топзиллярной патологии // Российская оториноларингология. - 2007. -№3 (28).-С. 131-139.

33. Мальцева Г.С. Хронический тонзиллит: актуальные вопросы (клиническая лекция) // Consilium medicum. - 2011. - №11, Том 13. - С. 32-38.

34. Мальцева Г.С., Янов Ю.К. Применение лабораторных методологий в этиологической диагностике хронического тонзиллита // Российская оториноларингология. - 2007. - №3 (28). - С. 46-55.

35. Мареев О.В., Шкабров В.В., Райгородский Ю.М., Татаренко Д.А. Сравнение различных вариантов магнитолазерной терапии хронического тонзиллита (методика применения бегущего магнитного поля в сочетании с импульсным лазером) // Российская оториноларингология. -2005.-№ 4.-С. 176-178.

36. Мелконян Э.Р. Особенности функциональной активности небных миндалин у больных различными формами хронического тонзиллита:. Дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2003. - 123 с.

37. Мельников О.Ф. Современные теоретические аспекты тонзиллярной проблемы // Материалы юбилейной научно-практической конференции. -Киев, 1998.-С. 287

38. Михайлов Ю.Х. Проблемные вопросы хронического тонзиллита / Ю.Х. Михайлов, И.Ю. Михайлова/ Материалы XVIII съезда оториноларинголов России - том 2- 2011. - с. 484 - 487.

39. Мухомедзянова JI.B. Оптимизация методов местного лечения хронического тонзиллита: Дис. ... канд. мед. наук. - Красноярск, 2004. -129 с.

40. Нестерова К.И., Мишенькин Н.В., Макарова Л.В., Веримеевич Л.И. Сравнительная характеристика различных способов консервативной терапии хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. -2005.-№2.-С. 43-46.

41. Овчинников H.A. Хирургическое лечение больных хроническим тонзиллитом: современные возможности щадящих операций // «Клиника болезней уха, горла и носа: из XIX в XXI век»: Сборник трудов, посвященный 110-летию Клиники болезней уха, горла и носа Московской медицинской академии им И.М. Сеченова. - М.: Издательский дом «Русский врач», 2006. - 136 с.

42. Овчинников Ю.М., Тимофеев В.В., Мишенькин Н.В. и др. Лечение больных хроническим тонзиллитом низкочастотным ультразвуком: Методические рекомендации. - Омск, 1989. - 21 с.

43. Отвагин И.В. Эпидемиологические аспекты хронических заболеваний верхних дыхательных путей и органа слуха в условиях современной демографической ситуации // Российская оториноларингология. - 2004. -№6.-С. 103-105.

44. Пальчун В.Т. Актуальные вопросы клиники и лечения хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. - 1977. - № 6. - С. 66-75.

45. Пальчун В.Т., Полякова Т.С., Романова О.Н. Лечебно-диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. - 2001. - №1. - С. 4-7.

46. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: руководство для врачей. -М.: 2001.-495 с.

47. Пальчун В.Т. Развитие проблемы хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. - 2006. - №6. - С. 6-7.

48. Пальчун В.Т., Полякова Т.С., Колокольчикова Е.Г. и др. Оценка функциональной и пролиферативной активности клеток микрососудов небных миндалин в норме и при различных вариантах их патологии // Вестник оториноларингологии. - 2006. - №5. - Приложение. - С. 304305.

49. Пальчун В.Т., Господарь М.А., Колокольчикова Е.Г. и др. Морфологическое радиоавтографическое исследование небных миндалин при хроническом тонзиллите и у здорового человека // Вестник оториноларингологии. - 2006. - №2. - С. 4-7.

50. Паневин П.А. О частоте кровотечений при тонзиллэктомии // Российская оториноларингология. - 2006. -№1.-С. 137-140.

51. Плиева М.И., Гаппоева Э.Т. Озонотерапия при хроническом тонзиллите // Российская оториноларингология. - 2008. - №6. - С. 108-110.

52. Плужников М.С., Левин М.Я., Атнашева P.P. Показатели местного иммунитета ротоглотки при хроническом декомпенсированном тонзиллите в сочетании с разными формами фарингитов. Проблема реабилитации в оториноларингологии: тр. Всерос. Конф. с международным участием и семинара «Актуальные вопросы фониатрии». - Самара, 2003. - С. 381-382.

53. Полякова Т.С., Господарь М.А. Местная терапия при хроническом фарингите и хроническом тонзиллите // Вестник оториноларингологии. - 2006. - №5. - Приложение. - С. 310.

54. Попов E.JI., Мальцева Г.С. Иммунологические аспекты классификации хронического тонзиллита // Сборник статей всероссийской конференции «Лимфоэпителиальные образования верхних дыхательных путей в норме и патологии». - Белокуриха, 2002. - С. 181-197.

55. Потапов И.И., Рудня П.Г., Тарлычева Л.С., Шеврыгин Б.В. Криохирургия в оториноларингологии. М., Медицина. - 1975. - 167 с.

56. Приказ МЗ СССР от 22 апреля 1985 г. № 535 Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений.

57. Рязанов В.Д., Шульга И.А., Красиков С.И. и др. Состояние перекисного окисления липидов крови и ткани миндалин у больных с различными формами хронического тонзиллита // Медицинский альманах. - 2008. -№3. - С. 69-70.

58. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. - М.: Медицина, 1997.-608 с.

59. Спокойная В.А. Удельный вес паратонзиллярных абсцессов в неотложной ЛОР - помощи /В.А. Спокойная, A.B. Шелковникова, H.A. Морозов // Рос. оторинол. - 2002. - № 2 - С. 101 - 103. - ISSN 1810-4800.

60. Тулебаев Р.К., Байменов А.Ш., Токбергенов М.Л. Особенности клиники хронического тонзиллита у больных с патологией печени и профилактика послеоперационных кровотечений // Российская оториноларингология. - 2003. - №2. - С. 180-183.

61. Хамзалиева Р.Б. Динамические показатели хирургической активности при хроническом тонзиллите // Вестник оториноларингологии. - 2007. -№2. - С. 28-29.

62. Хаммад И.А. Иммунологический статус при лечении хронического тонзиллита после воздействия красного светодиодного цвета // Российская оториноларингология. - 2005. - № 1. - С. 110-112.

63. Хасанов С.А., Асроров A.A., Вохидов У.Н. Распространенность хронического тонзиллита в семье и его профилактика // Вестник оториноларингологии. - 2006. - №4. - С. 38-40.

64. Хлыстов Ю.А. Гальванокаустика нёбных миндалин как метод выбора лечения больных хроническим тонзиллитом // Тезисы 1-й Московской научно-практической конференции отоларингологов 22-23 марта 1974 г. Часть 1. Диспансеризация и лечение больных хроническим тонзиллитом и синуситом. - Москва, 1974. - С. 107-108.

65. Хмельницкая Н.М., Власова В.В., Косенко В.А. Оценка функционального состояния небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом // Вестник оториноларингологии. - 2000. - №4. - С. 33-39.

66. Хоров О.Г., Алешик И.Ч., Ракова С.Н., Дюрдь Т.И. Эффективность метода гидровакуумаспирации при лечении больных хроническим тонзиллитом // Вестник оториноларингологии. - 2009. - №2. - С. 29-32.

67. Хусутдинова JI.M. Микрофлора слизистой оболочки миндалин человека в норме // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. -2006. - №6.-С. 60-63.

68. Цветков Э.А., Дегенова Д.А., Павлов П.В. Современные тенденции в хирургии аденотонзиллярной патологии // Российская оториноларингология. - 2003. - № 4. - С. 109-111.

69. Шахметова К.С. Возможности проводниковой анестезии при плановой двусторонней тонзиллэктомии // Российская оториноларингология. -2004. -№ 1.-С. 118-120.

70. Шульга А.И. Факторы риска в формировании хронического тонзиллита в условиях промышленного города: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -А.И. Шульга. - Оренбург, 2005. - 25 с.

71. Щербакова H.B. Газовый состав выдыхаемого воздуха и хронический тонзиллит // Российская оториноларингология. - 2006. - № 1. - С. 183188.

72. Ягода H.JL, Енин И.П. Содержание кортизона в сыворотке крови у детей с хроническим декомпенсированным тонзиллитом в различные сроки после тонзиллэктомии // Вестник оториноларингологии. - 1999. - №6. -С. 31-33.

73. Alexiou V.G., Salazar-Salvia M.S., Jervis P.N., Falagas M.E. Modern technology-assisted vs conventional tonsillectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - 2011. -Vol. 137(6).-P. 558-570.

74. Andrea M. Microsurgical bipolar cautery tonsillectomy // Laryngoscope. -1993.-Vol. 193.-P. 1177-1178.

75. Bäck L., Paloheimo M., Ylikoshi J. Traditional tonsillectomy compared with

\

bipolar radio frequency thermal ablation tonsillectomy in adults: A pilot study // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - 2001. - Vol. 127. - P. 1106-1112.

76. Baily B.J. Tonsils and adenoids // Laryngoscope. - 1997. - Vol. 107. - P. 3010306.

77. Bhattacharyya N., Kepnes L.J. Economic benefit of tonsillectomy in adults with chronic tonsillitis // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 2002. - Vol. 111, N11. -P. 983-988.

78. Blum D.J., Neel H.B. Current thinking of tonsillectomy and adenoidectomy // Compr Ther. - 1983. - Vol. 9. - P. 48-56.

79. Burton M.J., Towler В., Glasziou P.P. Tonsillectomy versus non-surgical treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis // Cochrane Database Syst Rev. - 2000;(2). - CD001802.

80. Burton M.J., Glasziou P.P. Tonsillectomy or adeno-tonsillectomy versus nonsurgical treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis // Cochrane Database Syst Rev. -2009. - Vol. 21, N1. - CD001802.

81. Chang K.W. Randomized controlled trial of Coblation versus electrocautery tonsillectomy // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2005. - Vol. 132. - P. 273280.

82. Chinpairoj S., Feldman M.D., Saunders J.C. et al. A comparison of monopolar electrosurgery to a new multipolar electrosurgical system in a rat model//Laryngoscope.-2001.-Vol. 111.-P. 213-217.

83. Cushing S.L., Smith O., Chiodo A. et al. Evaluating postoperative pain in monopolar cautery versus harmonic scalpel tonsillectomy // Otolaryngology Head Neck Surgery.-2009.-Vol. 141.-P. 710-715.

84. Du W., Ma B., Guo Y., Yang K. Microdebrider vs. electocautery for tonsillectomy: A meta-analysis // Int J Pediatr Otorhinolryngol. - 2010. - Vol. 74.-P. 1379-1383.

85. Fujihara K., Koltai P.J., Hayashi M. et al. Cost-effectiveness of tonsillectomy for recurrent acute tonsillitis // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 2006. - Vol. 115, N5.-P. 365-369.

86. Giles J.E., Worley N.K., Telusca N. Gold laser tonsillectomy - A safe new method // Int J Pediatric Otorhinolryngol. - 2009. - Vol. 73. - P. 1274-1277.

87. Goycoola M.V., Cubillod P.M., Martinez G.C. Tonsillectomy with a suction coagulator//Laryngoscope. - 1982. - Vol. 92. - P. 818-819.

88. Jacobs K., Jorissen M., Lemkens P. Current Belgian adenotonsillectomy practice: a survey among Belgian ENT specialists // B-ENT. - 2010. - Vol. 6, N2.-P. 83-90.

89. Jash D.K. An unusual complication during adenotonsillectomy // J Laryngol Otol. - 1973.-Vol. 87.-P. 191-194.

90. Hall D.J., Littlefield P.D., Birkmire-Peters D.P., Holtel M.R. Radiofrequency ablation versus electrocautery in tonsillectomy // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2004. - Vol. 130(3). - P. 300-305.

91. Hanasono M.M., Lalakea M.L., Mikulec A.A. et al. Perioperative steroids in tonsillectomy using electrocautery and sharp dissection techniques // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. -2004. - Vol. 130.-P. 917-921.

92. Kasenomm P., Piirsoo A., Kull M. et al. Selection of indicators for tonsillectomy in adults with recurrent tonsillitis // BMC Ear, Nose and Throat Disorders.-2005.-Vol. 5: 7.

93. Kay D.J., Mehta V., Goldsmith A.J. Perioperative adenotonsillectomy management in children: Current practices // Laryngoscope. - 2003. - Vol. 113.-P. 592-597.

94. Khan I., Abelardo E., Scott N.W. Coblation tonsillectomy: is it inherently bloody // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2012. - Vol. 269. - P. 579-583.

95. Kristensen S., Tveteras K. Post-tonsillectomy hemorrhage. A retrospective study of 1150 operations // Clin Otolaryngol Allied Sci. - 1984. - Vol. 9, N6. -P. 347-350.

96. Leinbach R.F., Markwell S.J., Colliver J.A. et al. Hot versus cold tonsillectomy: a systemic review of the literature // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2003. - Vol. 129. - P. 360-364.

97. Mann D.G., St George C., Granoff D. Tonsillectomy: some like it hot // Laryngoscope. - 1984. - Vol. 94. - P. 677-679.

98. Marshall T. A review of tonsillectomy for recurrent throat infection // British J of General Practice. - 1998. - Vol. 48. - P. 1331-1335.

99. Martinez S.A., Akin D.P. Laser tonsillectomy and adenoidectomy // Otolaryngol Clin Morth Am. - 1987. - Vol. 20. - P. 371-376.

100. Mawson S.R., Adington P., Evans M. A controlled study evaluation of adenotonsillectomy in children // J Laryngol Otol. - 1967. - Vol. 81. - P. 777-790.

101. McGuire N.J. A method of guillotine tonsillectomy with an historical review //J Laryngol Otol. - 1967. - Vol. 81. - P. 187-195.

102. McKee W.J.E. A controlled study of the effects of tonsillectomy and adenoidectomy in children // British Journal of Preventive and Social Medicine. - 1963.-Vol. 17.-P. 49-69.

103. Messner A.H. Tonsillectomy // Operative Techniques Otolaryngology. -2005. - Vol. 16. - P. 224-228.

104. Miman M.C., Ozturan O., Durmus M. et al. Cervical subcutaneous emphysema: an unusual complication of adenotonsillectomy // Paediatric Anaesthesia. - 2001. - Vol. 11. - P. 491-493.

105. Mink J.W., Shaha S.H., Brodsky L. Making sense out of the tonsillectomy literature // Intern J Pediatr Otorhinolaryngol. - 2009. - Vol. 73. - P. 14991506.

106. Modi V.K., Monforte H., Geller K.A., Koempel J.A. Histologic assessment of thermal injury to tonsillectomy specimens: a comparison of electrocautery, coblation, harmonic scalpel, and tonsillotome // Laryngoscope. - 2009. - Vol. 119.-P. 2248-2251.

107. Mosges R., Hellmich M., Allekotte S. et al. Hemorrhage rate after coblation tonsillectomy: a meta-analysis of published trials // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2011. - Vol. 268. - P. 807-816.

108. Neumann C., Street I., Lowe D., Sudhoff H. Harmonic scalpel tonsillectomy: A systemic review of evidence for postoperative hemorrhage // Otolaryngology Head Neck Surgery. - 2007. - Vol. 137. - P. 378-384.

109. Nunez D.A", Provan J., Crawford M. Postoperative tonsillectomy pain in pediatric patients: electrocautery (hot) m&i cold dissection and snare tonsillectomy - a randomized trial // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. -2000.-Vol. 126.-P. 837-841.

110. Obura H.O., Idenya M. Frequency of adenotonsillectomy in some Nairobi hospitals // East Afr Med J. - 2001. - Vol. 78, N7. - P. 338-342.

lll.Omrani M, Barati B, Omidifar N. et al. Coblation versus traditional tonsillectomy: A double blind randomized controlled trial // J Res Med Sci. — 2012.-Vol. 17(1).-P. 45-50.

112. Paradise J.L., Bluestone C.D., Bachman R.Z. et al. Efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in severely affected children // N Engl J Med. -1984. - Vol. 310. - P. 674-683.

113. Paradise J.L., Bluestone C.D., Rodgers K.D. et al. Comparative efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in more vs. less severely affected children // Paediatric Research. - 1992. - Vol. 31. - P. 126A.

114. Pang Y.T., El-Hankim H., Rothera M.P. Bipolar diathermy tonsillectomy //Clin Otolaryngol. - 1994. - Vol. 19. - P. 355-357.

115. Parsons S.P., Cordes S.R., Comer B. Comparison of posttonsillectomy pain using the ultrasonic scalpel, coblator, and electrocautery // Otolaryngology Head Neck Surgery. - 2006. - Vol. 134.-P. 106-113.

116. Perkins J., Dahiya R. Microdissection needle tonsillectomy and postoperative pain: a pilot study // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - 2003. - Vol. 129. -P. 1285-1288.

117. Philpott C.M., Wild D.C., Mehta D. et al. A double-blinded randomized controlled trial of coblation versus conventional dissection tonsillectomy on post-operative symptoms //Clin Otolaryngol. - 2005. - Vol. 30. - P. 143-148.

118.Prupas H.M., Fordham S.D. Emphysema secondary to tonsillectomy // Laryngoscope. - 1977. - Vol. 87. - P. 1134-1136.

119. Roydhouse N. A controlled study of adenotonsillectomy // Archives of Otolaryngology. - 1970.-Vol. 92.-P. 611-616.

120. Saleh H.A., Cain A.J., Mountain R.E. Bipolar scissor tonsillectomy // Clin Otolaryngol. - 1999. - Vol. 24. - P. 9-12.

121. Schmelzer B., Peeters A. Tonsillectomy and adenoidectomy: postoperative management in European countries // Laryngorhinootologie. - 1999. - Vol. 78(11).-P. 594-595.

122. Schroeder D., Waridel F., Cherpillod J. Indications for tonsillectomy in 2005 // Rev Med Suisse. - 2005. - Vol. 1, N 37. - P. 2376-2379.

123. Schrock A., Send T., Heukamp L. et al. The role of histology and other risk factors for post-tonsillectomy haemorrhage // Eur Arch Otorhinolaryngol. -2009. - Vol. 266, N 12. - P. 1983-1987.

124. Schwentner I., Hofer S., Schmutzbard J. Impact of tonsillectomy on quality of life in adults with chronic tonsillitis // Swiss Med WKLY. - 2007. - Vol. 137. _P. 454-461.

125. Silveira H., Soares J.S., Lima H.A. Tonsillectomy: cold dissection versus bipolar electrodissection // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. - 2003. - Vol. 67(4).-P. 345-351.

126. Shah U.K., Galinkin J., Chiavacci R., Briggs M. Tonsillectomy by means of plasma-mediated ablation: prospective, randomized, blinded comparison with monopolar electrosurgery // Archives Otolaryngol Head Neck Surgery. -2002. - Vol. 128(6). - P. 672-676.

127. Smelt G.J.C. Subcutaneous emphysema: pathological and anaesthetic, but not surgical // J Laryngol Otol. - 1984. - Vol. 98. - P. 647-654.

128. Sonnergren H.H, Strombeck L, Faergemann J. Antimicrobial effects of plasma-mediated bipolar radiofrequency ablation on bacteria and fungi relevant for wound infection // Acta Derm Venerol. - 2012. - Vol. 92, N1. -P. 29-33.

129. Stall U.K., Galinkin J., Chiavacci R., Briggs M. Tonsillectomy by means of plasma-mediated ablation: prospective, randomized, blinded comparison with monopolar electrosurgery // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - 2002. -Vol. 128.-P. 672-676.

130. Stenfors L.E., Raisanen S. Is attachment of bacteria to the epithelial cells of the nasopharynx the key to otitis media? //Int J Pediatr Otorhinolaryngol. -1991.-Vol. 22, N1.-P. 1-8.

131. Stoker K.E., Don D.M., Kang D.R. et al. Pediatric total tonsillectomy using coblation compared to conventional electrosurgery: a prospective, controlled single-blind study // Otolaryngology Head Neck Surgery. - 2004. - Vol. 130(6).-P. 666-675.

132. Tan A.K.L., Hsu P.P., Eng S.P. et al. Coblation vs electrocautery tonsillectomy: postoperative recovery in adults // Ototlaryngology Head Neck Surgery. - 2006. - Vol. 135. - P. 699-703.

133. Temple R.H., Timms M.S. Paediatric coblation tonsillectomy // Int J Pediatr Otorhinolaryngol.-2001.-Vol. 61(3).-P. 195-198.

134. Thorp M.A., Isaacs S, Sellars S.L. Tonsillectomy and tonsillitis in Cape Town-age and sex of patients // S Afr J Surg. - 2000. - Vol. 38, N3. - P. 6264.

135. Timms M.S., Temple R.H. Coblation tonsillectomy: a double blind randomized controlled study // J Laryngol Otol. - 2002. - Vol. 116(6). - P. 450-452.

136. Vestergaard H., Wohlfahrt J., Westergaard T. et al. Incidence of tonsillectomy in Denmark, 1980 to 2001 // Pediatr Infect Dis J. - 2007. - Vol. 26, N12. - P. 1117-1121.

137. Villar V. Actinomyces as a cause agent of tonsillar pathology // Acta Otorinolaryngol. Esp. - 1998. - Vol. 49. -N6. - P. 501-503.

138. Watanabe K., Kunitomo M., Yamauchi Y. et al. Subcutaneous emphysema after tonsillectomy: a case report // J Nippon Med Sch. - 2004. - Vol. 71, N2. -P. 111-113.

139. Weingarten C. Ultrasonic tonsillectomy: rationale and technique // Otolaryngol Head Neck Surg. - 1997. - Vol. 1997.-Vol. 116.-P. 193-196.

140. Wexler D.B. Recovery after tonsillectomy: electrodissection vs sharp dissection techniques // Otolaryngol Head Neck Surg. - 1996. - Vol. 114. - P. 576-581.

141. Windfuhr J.P. Lethal post-tonsillectomy hemorrhage // Auris Nasus Larynx. -2003. - Vol. 30, N4. - P. 391-396.

142. Windfuhr J.P., Schloendorff G., Baburi D., Kremer B. Lethal outcome of post-tonsillectomy hemorrhage // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2008. - Vol. 265, N12.-P. 1527-1534.

143. Windfuhr J.P., Schloendorff G., Baburi D., Kremer B. Serious post-tonsillectomy hemorrhage with and without lethal outcome in children and adolescents // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. - 2008. - Vol. 72, N7. - P. 1029-1040.

144. Wolfensberger M., Mund M.T. Evidence based indications for tonsillectomy // Ther Umsch. - 2004. - Vol. 61, N5. - P. 325-328.

145. Yoshida A., Okamoto K. Indication of tonsillectomy for recurrent tonsillitis // Acta Otolaryngol Suppl. - 1988. - Vol. 454. - P. 305-312.