Хирургия сосудов в Тверском регионе: страницы истории и современное состояние тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Касьяненко, Александра Петровна

• Касьяненко, Александра Петровна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Касьяненко, Александра Петровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА

ГЛАВА II

ГЛАВА III

ГЛАВАIV

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И МЕТОДЫ ИХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (обзор литературы)

1.1. Возникновение и развитие сердечнососудистой хирургии

1.2. Становление хирургической службы в Тверской губернии и области в XIX - 1 -й пол. XX вв. как предпосылки возникновения хирургии сердца и сосудов в Тверском регионе

1.3. Критическая ишемия нижних конечностей: решённые и нерешённые проблемы

РЕЗЮМЕ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика больных, методы их обследования и лечения

2.2. Источниковая база исследования и методы исторического анализа

НАЧАЛО ХИРУРГИИ СЕРДЦА И СОСУДОВ

В ТВЕРИ И ТВЕРСКОМ РЕГИОНЕ (1902

1960 гг.)

3.1. Первый опыт хирургического лечения ранений и заболеваний сердца в Тверском регионе: В.М. Волчек и В.А. Конджария — пионеры тверской сердечной хирургии

3.2. Первый опыт выполнения тверскими хирургами операций на сосудах при травмах и хронических заболеваниях

РЕЗЮМЕ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ В

КАЛИНИНЕ В 1960-е - 1970-е ГГ.

4.1. Становление кардиохирургической службы в Калинине в 1960-е гг.: от профессора Л.С. Журавского до открытия Калининского межобластного кардиохирургического центра(1972)

4.2. Развитие сосудистой хирургии в Калинине в 1960-е - 1970-е гг.

РЕЗЮМЕ

ГЛАВА V

РАЗВИТИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ В КАЛИНИНЕ (конец 1970-х -1980-е гг.)

5.1. Вклад профессора Л.Н. Сидаренко в развитие сердечно-сосудистой хирургии в Тверском регионе в 1980-е гг.

5.2. Развитие хирургии сосудов в Калинине в 1980-е гг.

ГЛАВА VI

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургия сосудов в Тверском регионе: страницы истории и современное состояние»

Актуальность изучения развития сосудистой хирургии в Тверском регионе обусловлена, во-первых, особой значимостью проблемы хирургического лечения сердечно-сосудистых заболеваний, которые в настоящее время занимают лидирующие позиции по причинам смертности и инвалидизации населения РФ; во вторых неизученностью этой темы. —

Во второй половине XX века в развитии хирургии сердца и сосудов в нашей стране произошёл «революционный скачок». В1948 г. А.Н. Бакулев выполнил первую в стране операцию при врождённом, а в 1952 г. - при приобретённом пороке сердца и аневризме аорты; в 1957 — 1958 гг. A.A. Вишневский и В.И. Бураковский провели первые операции на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения (РЖ) и гипотермии, в 1959 г. Б.В. Петровский осуществил первое в стране бифуркационное аорто-бедренное шунтирование синтетическим трансплантатом, а в 1962 г. B.C. Савельев имплантировал первый электрокардиостимулятор «ЭКС-2». К настоящему времени в России издано большое количество научных и художественно-публицистических трудов, освещающих первые шаги и дальнейшее развитие сердечно-сосудистой хирургии в нашей стране и за рубежом. (Бакулев А.Н., 1955; Бураковский В.И., Колесников С.А., 1967; Бураковский В.И., Бокерия Л.А., 1989, 1996; Бокерия Л.А. и соавт., 2003)

На фоне первых успехов сердечно-сосудистой хирургии многие провинциальные хирургические клиники Советского Союза тоже начали разработку проблем оперативного лечения болезней сердца и сосудов. Из них наибольшую известность получили клиники профессора Г.Н. Захаровой в Саратове, профессора Г.А. Орлова - в Архангельске, профессора Г.Л. Ратнера - в Куйбышеве и др. Однако на самом деле таких регионов было гораздо больше, но сведений в периодической печати и медицинской литературе о развитии хирургии сердца и сосудов, даже в таких довольно крупных областных центрах как Тверь, очень мало. Вместе с тем решение проблемы лечения сердечно-сосудистых заболеваний в масштабах страны невозможно без расширения сети специализированных учреждений в «российской глубинке», судьбы которых порой складывались очень непросто (Бокерия Л.А., 2009).

Тверь, Тверской регион и развитие в нем хирургии сердца и сосудов стали предметом нашего исследования не случайно. Тверь (б. Калинин) является типичным областным городом, а Тверская область - типичной областью Центрального федерального округа России, в который входят 18 субъектов - 17 областей и город Москва. (Рис. 1; Таблица 1) Тверская область по численности населения и социально-экономическому развитию, за исключением Москвы и Московской области, очень похожа на своих соседей. Все они, кроме Орловской и Смоленской областей, имеют от 1 до 3 специализированных отделений сердечно-сосудистой хирургии в областных центрах. Как и в Твери, в Воронеже, Иваново, Рязани, Курске, Смоленске и Ярославле существуют медицинские ВУЗы.

БЕЛАРУСЬ Г~ г* СЕВЕРО ЗАПАДНЫЙ

Тверская область федеральный округ

V Ч СМОЛЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ

V ^ . ч брянская ч область калужская область

Ч ® МОСКВА ( ■ - ' "

Г I ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ x «с моосбпастГ . ивановская к0сотбрл°дмс"ая i. орловская ™ьская ' область область

КУРСКАЯ ОБЛАСТЬ • 0БЛАСТЬ • - ., ВЛАДИМИРСКАЯ Л ОБЛАСТЬ ОБЛАСТЬ г. ЯВ

У • ' РЯЗАНСКАЯ ; ] ЛИПЕЦКАЯ ОБЛАСТЬ о Нижний Новгород область „ . БЕЛГОРОД- . \ ( Яр , ская / - ' - ■ "а^аае"4 мг • а. /область " . --V— ,

I < '- - > ' « • I !?.

ТАМБОВСКАЯ Г и: Ч ОБЛАСТЬ ' г ВОРОНЕЖСКАЯ

ОБЛАСТЬ и р и ЫО II * I. К И м I А 1РД!1ЬНЫИ (.• К Р V I / У ■ : Ъ , -

• .•«• га4 •• ' * ,

Ч "" . - ^ . •"'-. - v-»/" , . ^ '' ■ ' ииуддщим^аиш ёк.-0 Ла!,!

Рис. 1. Карта Центрального федерального округа РФ

Таблица 1.

Население и территория в областях ЦФО России.

Область Территория (тыс. км ) Население (тыс. чел.) Население областного центра (тыс. чел.)

Тверская область 84,1 1379,5 405,5

Белгородская область 27,1 1530,2 358,3

Брянская область 34,9 1292,5 411,8

Владимирская область - 29,0 1430,0 339,8

Воронежская область 52,2 2261,2 843,5

Ивановская область 23,9 1066,7 403,0

Калужская область 29,8 1001,5 327,0

Костромская область 60,2 692,3 270,5

Курская область 29,8 1148,6 410,8

Липецкая область 24,1 1158,1 502,5

Московская область 45,8 6752,7 10562,0

Орловская область 24,7 812,4 316,8

Рязанская область 39,6 1151,5 510,0

Смоленская область 49,8 966,3 315,6

Тамбовская область 34,3 1088,6 278,6

Тульская область 25,7 1540,9 496,0

Ярославская область 36,2 1306,5 606,3 г. Москва 10562,0

Исходя из этого, развитие сердечно-сосудистой хирургии в Тверском регионе может служить своеобразной структурно-функциональной моделью становления этого направления современной хирургии в других регионах РФ. Практически во всех областях ЦФО сердечно-сосудистая хирургия возникла и развивалась в одно и то же время по похожему «сценарию». Так, в большинстве областных центров на сегодняшний день достаточно хорошо развита сосудистая хирургия, а операции на открытом сердце в условиях ИК, хотя и начинались во многих городах округа, включая Тверь, проводятся только в четырёх: Воронеже, Белгороде, Ярославле, Иваново.

Почему это произошло? Почему инициатива многих провинциальных клиник, начавших в 1960-х гг. операции на сердце, была пресечена столь резко, что иные до сих пор не оправились от этого?

К сожалению, на сегодняшний день нет ни одной монографической или диссертационной работы, воссоздающей целостную картину развития сердечно-сосудистой хирургии в регионах ЦФО. Вместе с тем, округ является крупнейшим в России по количеству населения (по данным переписи 2002 г. в ЦФО проживает 38 ООО 651 человек). [35] Соответственно, уровень хирургической помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях на его территории оказывает значительное влияние на общероссийские демографические показатели. В этой связи история и современное состояние сердечно-сосудистой хирургии в Тверском регионе, как "типичном представителе субъектов ЦФО, представляет большой научный и практический интерес.

Данная работа посвящена, в основном, хирургии сосудов, так как на сегодняшний день в Твери, как и в других субъектах ЦФО она является основным направлением в развитии сердечно-сосудистой хирургии. Настоящее исследование охватывает более чем 100-летний период развития сердечно-сосудистой хирургии в Тверском регионе. Так же работа содержит раздел, в котором на примере анализа результатов оперативного лечения при окклюзионных поражениях бедренно-подколенно-берцового артериального сегмента у больных с критической ишемией (КИНК) показаны возможности и перспективы сосудистой хирургии в Твери. Операция бедренно-берцового дистального аутовенозного шунтирования является одним из самых сложных вмешательств в современной сосудистой хирургии, выполняется в небольшом количестве клиник РФ. Поэтому её ближайшие и отдалённые результаты изучены слабо. Одним из способов снижения частоты ранних тромбозов бедренно-берцовых дистальных шунтов является формирование разгрузочной артериовенозной фистулы дистального анастомоза. (Казаков Ю.И., 2007, Казанчян П.О., 2009, Д. ОгиББ 1992) Однако остаются неуточнёнными показания к её формированию, плохо изучено её влияние на сроки работы шунта и отдалённые результаты операции. Учитывая мнение И.П. Дуданова (2009) о том, что лечение КИНК является своеобразным критерием состояния сосудистой хирургии в той или иной клинике, мы и запланировали дополнить работу клиническим наблюдениями и попытаться решить проблему пролонгирования функции бедренно-берцовых шунтов. Эти исторические аспекты и современные вопросы Тверской сосудистой хирургии легли в основу нашего исследования.

Цель исследования - изучить эволюцию хирургии сердца и сосудов в Тверском регионе в XX веке, показать современное состояние сосудистой хирургии на примере" реконструктивных операции на артериях "нижних" конечностей у пациентов с критической ишемией и на основании полученных результатов выявить тенденции развития и пути улучшения сердечно-сосудистой хирургической помощи населению Тверской области.

Исходя из поставленной цели, нами были сформулированы следующие задачи для её достижения:

1. Проанализировать основные предпосылки возникновения; выявить, изучить и охарактеризовать особенности развития сосудистой хирургии в Тверском регионе от первого упоминания в документах об операциях на сосудах в 1902 г. по настоящее время;

2. Показать современный уровень развития сосудистой хирургии в Твери на примере анализа ближайших и отдаленных результатов операции бед-ренно-берцового дистального аутовенозного шунтирования по методике in situ у пациентов с атеросклеротической окклюзией бедренно-подколенно-берцового сегмента артерий и критической ишемией;

3. Изучить влияние артериовенозной фистулы дистального анастомоза на результаты операции бедренно-берцового дистального шунтирования и выявить пути их улучшения.

4. На основании анализа полученных историко-медицинских и клинических данных выявить тенденции дальнейшего развития и пути улучшения сосудистой хирургии в регионе.

Научная новизна исследования.

Впервые в отечественной историко-медицинской литературе предпринята попытка детально описать, изучить и проанализировать историю становления и развития сердечно-сосудистой хирургии в самом крупном в ЦФО России Тверском регионе за столетний период, что может служить своеобразной структурно-функциональной моделью становления этого направления современной хирургии в других регионах РФ.

Впервые собраны и систематизированы сведения о развитии хирургии в Тверской губернии в XIX веке, в Калининской области и больницах города Калинина в первой половине XX века. Собрана информация о деятельности отделения грудной хирургии ГБ №1 в 1960 - 1965 гг., отделения сердечнососудистой хирургии ГБ №8 (1965 - 1974), хирургических отделений областной больницы г. Калинина (с 1946 г.), КМКХЦ (1974 - 1978), отделения сердечно-сосудистой хирургии областной больницы (1978 — 2010).

Впервые выявлено, что сердечная хирургия началась в регионе в 1931 г., когда врач Б.В. Шолков из Торжка выполнил первое ушивание раны сердца. Сосудистая хирургия началась в 1951 г., когда впервые с хорошим исходом в областной больнице была выполнена реконструктивная операция на артерии.

Впервые изучена и проанализирована роль выдающихся тверских хирургов и ученых: В.А. Конджарии, В.М. Волчека, Н.И. Соколовой. Л.С. Журавского, Л.Н. Сидаренко и др. Установлены их приоритеты и научные школы, оценён их вклад в развитие сердечно-сосудистой хирургии в регионе.

Впервые дана историческая оценка эволюции сердечно-сосудистой хирурги в Тверском регионе. Выявлена и научно обоснована периодизация этого процесса, выделены основные этапы развития сердечно-сосудистой хирургии в Тверской области: 1-ый этап экстренной хирургии сердца и сосудов (1902 - 1964); 2-й этап плановой сердечно-сосудистой хирургии (1965 - 1989); 3-ий этап современной реконструктивной сосудистой хирургии (1989-2010 гг.).

Впервые выявлены закономерности влияния артериовенозной фистулы дистального анастомоза при бедренно-берцовом дистальном аутовенозном шунтировании по методике in situ на ближайшие и отдалённые результаты операции. Доказано, что артериовенозная фистула достоверно позволяет снизить частоту ранних тромбозов бедренио-берцового шунта и не оказывает отрицательного влияния на сроки функционирования шунта.

Впервые доказано, что постоянный приём пероральных антикоагулянтов достоверно улучшает отдалённые результаты операции бедренно-берцового дистального шунтирования, позволяет увеличить сроки работы шунта с 13,2±3,7 месяцев до 45,9±4.9 месяцев.

Впервые в научный оборот введено 49 архивных источников, которые позволили более полно описать и изучить особенности развития сердечнососудистой хирургии в Твери в XX веке.

Впервые выявлены тенденции развития и пути улучшения сердечнососудистой хирургии в Тверском регионе на ближайшее будущее.

Научно-практическая значимость работы.

Результаты исследования могут быть использованы при создании научных трудов по истории сердечно-сосудистой хирургии в России; при составлении музейных экспозиций, написании статей, докладов и лекций на аналогичную тему; в преподавании истории медицины и биомедицинской этики на соответствующих кафедрах высших медицинских учебных заведений, на сертификационных курсах первичной специализации, повышения квалификации и усовершенствования по сердечно-сосудистой хирургии; а также в совместной деятельности краеведов, историков и искусствоведов России и Тверского региона. По результатам исследования запланировано издать монографию на тему «Хирургия сердца и сосудов в Тверском регионе от возникновения до наших дней».

Установлено, что формирование артериовенозной фистулы дистального анастомоза позволяет улучшить ближайшие и отдалённые результаты операции бедренно-берцового дистального аутовенозного шунтирования in situ у пациентов с КИНК, снизить частоту ранних тромбозов шунта с 43,75% до 4,9%, избежать высокой ампутации нижней коиечности в 97,6% случаев. Через 5 лет удаётся сохранить конечность у 69,3±7,4% больных. Доказано, что назначение пероральных антикоагулянтов для постоянного приёма в послеоперационном периоде позволяет увеличить сроки функционирования бедренно-берцового дистального аутовенозного шунта с 13,2±3,7 месяцев в группе пациентов", не принимавших антикоагулянты, до 45~9±4.9 месяцев в группе пациентов, принимавших антикоагулянты после операции. Эти положения могут быть использованы сосудистыми хирургами в практической деятельности, в преподавании общей и сердечно-сосудистой хирургии студентам старших курсов медицинских ВУЗов, учащимся курсов повышения квалификации и усовершенствования по программе хирургия и сердечно-сосудистая хирургия.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Развитие сосудистой хирургии в Тверском регионе с одной стороР1Ы проходило в соответствии с общими закономерностями развития этого направления в нашей стране и было тесно связано с сердечной хирургией. С другой стороны оно имело свои особенности, обусловленные географическим расположением и уровнем социально-экономического развития области.

2. Развитие сосудистой и сердечной хирургии в Твери происходило последовательно и опосредованно. Его этапы определялись крупными личностями - лидерами, освоением новых операций и технологий, открытием медицинских учреждений и хирургических подразделений. Каждый из этапов имел основополагающие признаки и был наполнен событиями, которые позволили дифференцировать его от других.

3. На сегодняшний день сосудистая хирургия в Твери является высокоразвитым и привлекательным для инвестиций инновационным направлением медицины. В настоящее время в области проводятся все виды артериальных реконструкций при заболеваниях сосудов, включая наиболее сложные операции бедренно-берцового дистального шунтирования.

4. Улучшить результаты -операций бедренно-берцового дистального шунтирования позволяет формирование «разгрузочной» артериовенозной фистулы дистального анастомоза и назначение в послеоперационном периоде пероральных антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов, увеличивающих "срок ее "действия. Артерйовенозная фистула оказывает положи тельное влияние на отдалённые результаты операции.

5. В ближайшем будущем в Тверском регионе ожидается рост потребности в высокотехнологичной сосудистой хирургической помощи. Основной тенденцией её развития будет дальнейшее расширение ангиологический службы, увеличение количества реконструктивных операций в бассейне БЦА и на коронарных артериях, освоение и широкое внедрение рентгенэндоваскулярных и гибридных вмешательств.

Апробация полученных результатов.

Основные положения работы и полученные результаты были обсуждены на заседаниях и представлены в материалах следующих всероссийских и региональных научных форумов:

• XI Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2326 октября 2005 г.).

• Х1Х-я Международная конференция Российского общества ангиоло-гов и сосудистых хирургов (Краснодар, 17 июня 2008 г.).

• X, XI, XII, XIV Ежегодная Научная сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (2006, 2007, 2008, 2010 гг.)

• Научная конференция «Социальные аспекты хирургической помощи населению в современной России. Успенские чтения» (Тверь, 3 декабря 2008 г.).

• 528-е заседание Московского общества историков медицины (28 октября 2008 г.).

• Заседание Тверского Областного хирургического общества им. Н.И. Пирогова (Тверь, 27 декабря 2007 г.).

• Научная конференция ГУЗ ОКБ г. Твери (26 марта 2010 г.)

• Совместное заседание кафедр госпитальной хирургии с курсом урологии и андрологии, сердечно-сосудистой хирургии, общей хирургии, факультетской хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, социальной медицины и организации здравоохранения ТГМА и хирургов ГУЗ ОКБ г. Твери (Тверь, 24 июня 2010 г.).

• Заседание кафедры сердечно-сосудистой хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии 11 ноября 2005 г.

Внедрение результатов исследования.

Результаты проведённого исследования используются кафедрой сердечно-сосудистой хирургии ГОУ ВПО Тверской ГМА в учебном процессе у студентов 5 - 6-го курсов лечебного факультета, в научно-практической работе сосудистых хирургов ГУЗ ОКБ г. Твери при оказании специализированной помощи пациентам с КИНК, а так же в научно-исследовательской работе отдела истории сердечно-сосудистой хирургии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.

На основании проведённого исследования созданы и дополнены экспозиции в музее Тверской медицинской академии, посвящённые проф. Л.С. Журавскому и проф. Л.Н. Сидаренко, которые используются при проведении экскурсий для студентов и гостей академии.

Планируется также издание методических рекомендаций для врачей по отбору, хирургическому лечению и послеоперационному ведению больных с КИНК и монографии по истории сердечно-сосудистой хирургии региона.

Объём и структура работы.

Диссертация изложена на 249 страницах, иллюстрирована 40 таблицами, 85 рисунками, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов,

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Касьяненко, Александра Петровна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сосудистая"хирургия наряду с кардиохирургией в настоящее врёмя~"яв-ляется одним из наиболее динамично развивающихся направлений медицины не только в нашей стране, но и во всём мире. Это обусловлено непрерывным ростом показателей заболеваемости, инвалидности и смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, которые в России вышли на первое место. В течение последнего десятилетия развитию сердечно-сосудистой хирургии в регионах нашей страны уделяется большое внимание. Разрабатываются и реализуются целевые проекты по открытию региональных и межрегиональных сосудистых центров, кардиохирургических центров. Развитие сосудистой хирургии в нашей стране непрерывно изучается, публикуются сборники, освещающие работу всех отделений сердечно-сосудистой хирургии. (Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. 1997 - 2009, A.B. Покровский 2003, 2008, 2009) Вместе с тем, если хорошо известно состояние этих отраслей медицины во всех регионах РФ, то на сегодняшний день за редким исключением (Д.В. Щербаков, 2008), за пределами столиц практически не изучалось развитие сосудистой и сердечной хирургии с исторической точки зрения.

Тверская область является типичным субъектом Центрального Федерального округа России, а расположение между двумя столицами оказывает на неё значимое социально-экономическое влияние. Вместе с тем, демографическая ситуация в Тверском регионе во многом определяется уровнем развития медицины и в частности сердечно-сосудистой хирургии. Население Твери и области получает специализированную ангиохирургическую помощь в отделении сердечно-сосудистой хирургии областной клинической больницы. Отделение имеет 40 коек, обслуживается штатом из более 10 врачей. На его базе имеется кафедра сердечно-сосудистой хирургии Тверской медицинской академии, которую, как и отделение возглавляет проф. Юрий Иванович Казаков. Однако, на сегодняшний день кардиохирургия в Твери фактически отсутствует, и отделение выполняет функции сосудистого. Основными направлениями его работы являются: хирургическое лечение облитерирующих поражений артерий нижних конечностей; операции на экстракраниальных —отделах брахиоцефальных артерий - профилактика ишемического инсульта;-вмешательства при аневризмах брюшного отдела аорты, в том числе и при разрыве; экстренная ангиохирургическая помощь, флебология. Ежегодно в отделении выполняется более 200 реконструктивных операций на магистральных- артериях. По "количеству и разнообразию оперативных вмешательств тверское отделение сосудистой хирургии не отстает от других регионов ЦФО. (A.B. Покровский 2003, 2008, 2009) Под руководством проф. Казакова в Твери ведётся научная работа по вопросам сосудистой хирургии, ежегодно проходят защиты кандидатских диссертаций. Все сотрудники отделения являются представителями тверской школы сосудистой хирургии, воспитанниками кафедры сердечно-сосудистой хирургии ТГМА.

Одно из основополагающих направлений сосудистой хирургии в Твери на сегодняшний день — это хирургическая профилактика ишемического инсульта. Освоение операций на брахиоцефальных артериях началось в 90-е гг. К концу первого десятилетия XIX в. в Твери внедрены и успешно выполняются практически все виды вмешательств на БЦА: каротидная эндартерэкто-мия, протезирование сонных артерий, сонно-подключичное шунтирование, редрессация сонных и позвоночных артерий при их патологической извитости, эндартерэктомия из устья позвоночной артерии, протезирование брахио-цефального ствола, удаление хемодектомы (опухоли) каротидного синуса, БАП и стентирование брахиоцефальных артерий. Тверское отделение сосудистой хирургии занимает лидирующие позиции в нашей стране по вопросам анестезиологического обеспечения операций на БЦА и применения регионарной анестезии.

Своеобразным критерием или индикатором уровня развития сосудистой хирургии в специализированном отделении является решение проблемы хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей. (Дуданов, И.П. 2009) В Твери сегодня освоены все виды оперативных вмешательств, которые проводятся по поводу облитерирующих поражений аорты и её ветвей, артерий нижних конечностей при КИНК. Это реконструкции аорто-подвздошного, -бедренно-подколенного сегментов-и наиболее сложные- операции на бедренно-берцовом дистальном сегменте. В нашей стране только наиболее крупные сосудистые клиники производят операции на дистальных сегментах артерий нижних конечностей. По данным A.B. Покровского в 2007 г. эти операции в России приводились ¥81 отделений~из 137, и таковых было значительно меньше в 1997 году, когда в Твери эти операции начинались. Количество вмешательств на бедренно-берцовом сегменте в год даже в самых крупных клиниках России сегодня не превышает 30, в большинстве же составляет менее 10. (A.B. Покровский 2003, 2008, 2009)

Тверские сосудистые хирурги имеют опыт успешного выполнения высокотехнологичных операций бедренно-берцового дистального аутовенозного шунтирования. Для улучшения результатов операции, снижения количества ранних тромбозов шунта в Твери сотрудниками сосудистого отделения и кафедры были разработаны показания к наложению артериовенозной фистулы дистального анастомоза и алгоритм хирургической тактики при различных вариантах поражения дистального артериального русла.

Мы изучили результаты оперативного лечения пациентов с облитери-рующим поражением артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента и критической ишемией, которым в Твери выполнялось бедренно-берцовое дистальное аутовенозное шунтирование in situ. Не вызывает сомнения факт, что это вмешательство является операцией выбора и позволяет сохранить нижнюю конечность тем больным, у которых единственной альтернативой была высокая ампутация. Наблюдение за пациентами, перенёсшими операцию, показало, что «выживаемость» шунта через 5 лет составляет 14,7±7,2%, средние сроки функционирования шунта - 26,36±3,98 месяца. При этом выполнение операции через 5 лет позволяет избежать высокой ампутации в 69,3±7,4% случаев. Мы доказали, что формирование разгрузочной артериовенозной фистулы по показаниям способствует предотвращению тромбоза шунта в раннем послеоперационном периоде. Артериовенозная фистула не ухудшает отдаленные результаты операции, а наоборот позволяет продлить - -сроки-функционирования шунтов с-16,7±6,8 месяцев до 29,6±4,7-месяцев. Назначение непрямых антикоагулянтов и антиагрегантов после операции бед-ренно-берцового дистального шунтирования позволяет увеличить сроки функционирования шунта с 13,2±3,7 месяцев до 45,9±4.9 месяцев.

Таким" образом, на сегодняшний день уровень сосудистой хирургии" в Твери можно охарактеризовать как высокий в сравнении с другими регионами нашей страны и ЦФО. Он определяется не только количеством и разнообразием оперативных вмешательств, но и наличием полноценно развитой службы, включающей вспомогательные подразделения (отделение рентге-нэндоваскулярной хирургии), диагностические службы, службу экстренной сосудистой хирургической помощи. Методическую и научную поддержку отделению оказывает кафедра сердечно-сосудистой хирургии.

Эта сложная структура современной высокоразвитой сосудистой хирургической службы в Твери возникла не сразу, а формировалась постепенно. Проведенный анализ значительного количества источников, архивного и печатного материала, опубликованных и неопубликованных документов показал, что история сосудистой хирургии на Тверской земле насчитывает уже более 100 лет. Наше исследование позволило определить роль тверских хирургов в формировании специализированной сердечно-сосудистой помощи в регионе. В числе ключевых фигур этого процесса следует назвать С.Н. Корженевско-го, впервые обратившего внимание на необходимость учета количества и видов операций на сосудах при оценке.работы хирургов (1902); Б.В. Шолкова, выполнившего первые в Тверской области операции ушивания ран сердца (1931); В.М. Волчека и А.Г. Караванова, которые внедрили в областной больнице интубационный наркоз и гипотермию (1955), провели первые вмешательства на лёгких (1955) и на сердце — кардиолизис (1955) и митральную комиссуротомию (1960); В.А. Конджарию - заведующую первым в Калинине отделением торакальной хирургии, выполнившую операции пальцевой митральной комиссуротомии (1960) и перевязки ОАП (1960); Н.И. Соколову — -первую зав.-отделения сердечно-сосудистой хирургии, внедрившую реконструктивные операции на магистральных артериях вместе с В.Я. Киселёвым, М.Н. Тебенькрвым. В.Я. Васютковым и др.; профессора Л.С. Журавского — автора и изобретателя операций непрямой реваскуляризации миокарда (60-е гг.), организатора и заведующего межобластного кардибхйрургическЬго центра в Калинине (1972 - 1978), выполнившего первые на Тверской земле операции на открытом сердце с ИК; зав. кафедрой госпитальной хирургии профессора Л.Н. Сидаренко, внедрившую операции с искусственным кровообращением в повседневную практику; профессора Ю.И. Казакова, который создал в Твери кафедру сердечно-сосудистой хирургии, и многих других.

На основе анализа изученного материала мы выделили в истории сосудистой хирургии Тверского региона 3 этапа.

Первый этап экстренной хирургии сердца и сосудов (1902 - 1964) характеризовался освоением операций на магистральных сосудах и сердце при экстренной патологии и созданием предпосылок для плановой сердечнососудистой хирургии.

Первые перевязки сосудов при их ранениях были выполнены в Тверской губернии в 1902 г., а первая операция на сердце - в 1931 г. Однако прошло еще 20 с лишним лет, прежде чем в Областной клинической (ОКБ) и Городской больнице (ГБ) №1 («Больничный городок») г. Калинина началась хирургия сердца.

В 1955 г. после перевода в город Ленинградского стоматологического института на базе Калининской ОКБ была организована кафедра факультетской хирургии, которую возглавил ученик В.Н. Шамова, профессор А.Г. Караванов. Вскоре по инициативе А.Г. Караванова, ассистента кафедры Л.С. Журавского и заведующего хирургическим отделением ОКБ В.М. Волчека в Твери впервые был внедрен эндотрахеальный наркоз (1955), гипотермия при операциях на легких (1955), кардиолизис при слипчивом перикардите (1955), перевязка внутренних грудных артерий (1959), фенестрация перикарда (1963), оменто- и еюнокардиопексия при ИБС (1966), операции при кистах перикарда и средостения (-1-960). ------------- - - —--------

В 1961 г. А.Г. Караванов возглавил Киевский НИИ гематологии и переливания крови, а с 1965 г. стал главным хирургом МЗ УССР. Хирургию сердца в ОКБ продолжил его ученик JI.C. Журавский. Однако к концу 1960-х гг. операций при пороках сердца в ОКБ1практичёски перестали проводиться.

В 1960 г. в Калининской ГБ №1 было открыто специализированное торакальное отделение на 25 коек. Его возглавила опытный хирург, в 1947 — 1960 гг. руководившая отделением общей хирургии больницы В.А. Конджария — неординарная, чрезвычайно требовательная к себе и коллегам женщина. К этому времени она имела самый большой в Калинине опыт грудной хирургии, включавший 42 кардиорафии, прошла обучение в клинике факультетской хирургии 2-го МОЛГМИ у А.Н. Бакулева и E.H. Мешалкина. В её клинике для выполнения первой операции при врожденном пороке в Калинине -перевязки ОАП был приглашен ассистент кафедры грудной хирургии и анестезиологии ЦИУв В.И. Францев. Операция состоялась 29 февраля 1960 г. В.И. Францеву ассистировали В.А. Конджария и Н.И. Ермакова, анестезию обеспечивал В. Островский. Хирурги наложили на проток скрепочный шов аппаратом УАП-20.

В мае 1960 г. В.А. Конджария успешно выполнила первую в городе и регионе пальцевую митральную комиссуротомию. Всего с 1960 по 1963 гг. она произвела около 80 сердечных вмешательств, но в 1964 г. по неизвестным нам причинам перестала оперировать на сердце. Так в Твери практически одновременно в двух центрах началась и в середине 1960-х гг., к сожалению, закончилась сердечная хирургия.

Второй этап плановой сердечно-сосудистой хирургии (1965 - 1989) включает развитие плановой хирургической помощи больным с заболеваниями сердца и сосудов и формирование в Калинине полноценной специализированной службы. В 1965 г. в ГБ №8 было открыто первое в городе и области отделение сердечно-сосудистой хирургии, которое возглавила ученица В.А. Конджарии Н.И. Соколова. В отделении регулярно стали проводить пе-ревязку-ОАП, митральную и-аортальную комиссуротомии, удалять-опухоли средостения. По нашим данным летальность после вмешательств при ревматических пороках сердца на протяжении 1960-х гг. не превышала 6,3%, что свидетельствовало о высоком профессионализме хирургов, хорошем уровне анестезиологического обеспечения, достаточном опыте. ~

В том же году сотрудники кафедры госпитальной хирургии КГМИ, базой которой была ГБ №8, Н.И. Соколова, В.Я. Васютков и В.Я. Киселев выполнили в стенах отделения первые в Калинине ангиографические исследования и реконструктивные операции на бедренно-подколенном сегменте артерий нижних конечностей при облитерирующем эндартериите (эндартерэк-томия и аутовенозная пластика, тромбоэмболэктомия). В 1966 г. Н.И. Соколова выполнила первые операции резекции коарктации аорты.

Н.И. Соколова возглавляла отделение до 1970 года. За 5 лет ей удалось не только наладить хирургическую работу', но и создать в Калинине специализированную ангиологическую службу, включая экстренную помощь с привлечением санитарной авиации, экспериментальную хирургическую лабораторию. В 1970 г. кафедру госпитальной хирургии КГМИ возглавил перешедший из ОКБ Л.С. Журавский, который после смерти Н.И. Соколовой продолжил развитие в Калинине сердечно-сосудистой хирургии, занимаясь одновременно научно-организационной, хирургической и учебно-методической работой.

Потомственный врач, праправнук В.И. Даля и участник Великой ОтечеI ственной войны, в конце 1950-х гг. под руководством А.Г. Караванова Л. С. Журавский занимался в Калинине необычным и сложным для периферийной клиники направлением - разработкой хирургических методов лечения хронической коронарной недостаточности. Проведя большое количество опытов на животных, Л. С. Журавский апробировал и внедрил в клинику блокаду сердечно-аортального сплетения при стенокардии (1955, кандидатская диссертация), непрямую реваскуляризацию миокарда с помощью петли тощей кишки (1960 - 1969 гг., докторская диссертация) и разработал уникальную мето--дику аортокардиопексии- с последующим созданием пункционных каналов- из аорты в миокард (1968). В 1968 г. Лев Сергеевич перешел работать на кафедру госпитальной хирургии, которую возглавил его однокашник по медицинскому институту и друг С.А. Боровков (1964 - 1970). В проф. Журавский стал заведующим этой кафедрой. Отделение сердечно-сосудистой хирургии и кафедра госпитальной хирургии при Л.С. Журавском были неформально объединены в некое подобие научного клинического центра.

В отделении сердечно-сосудистой хирургии ГБ №8 впервые на Верхневолжской земле Л.С. Журавский выполнил имплантацию «ЭКС-2» (1971), инструментальную митральную комиссуротомию правосторонним и двухсторонним доступами (1972), изобрел и внедрил в практику ряд хирургических инструментов, в том числе дилататор для митральной комиссуротомии из правостороннего доступа. Под руководством Л.С. Журавского выросли сосудистые хирурги М. Н. Тебеньков, Н. А. Гордеев, Л. К. Евстифеев и др. В их арсенале в то время были такие вмешательства, как эндартерэктомия из артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование на бедренно-подко-ленном сегменте, подвздошных артериях. В 1969 — 1971 гг. Л.С. Журавский и М.Н. Тебеньков провели операции эверсионной эндартерэктомии из брюшного отдела аорты, эндартерэктомии из почечных артерий (1972). В 1973 г. была выполнена первая в регионе успешная операция аортобифеморального шунтирования. Ее совместно с доцентом кафедры госпитальной хирургии КГМИ М.Н. Тебеньковым провёл приглашенный в клинику заведующий отделением хирургии ИБС ИССХ им. А. Н. Бакулева АМН СССР, профессор B.C. Работников. В 1976 г. в Калинине была выполнена первая резекция аневризмы аорты при разрыве.

В 1969 году Л.С. Журавский провел первые операции на животных в условиях искусственного кровообращения. В 1974 г. по его инициативе на базе ГБ №8 был создан Калининский Межобластной кардиохирургический центр

МКХЦ) с лабораторией ИК, переведенный в 1975 г. вместе с отделением сердечно-сосудистой хирургии на новую базу в Калининскую ОКБ. В 1976 г.

- Л.С. Журавский выполнил -первую в регионе успешную операцию-закры-тия— дефекта межжелудочковой перегородки. Однако в течение следующих 3 лет по разным причинам, включая административные препятствия, он провел всего 6 операций с ИК при пороках сердца с летальностью 33,3%. В 1978 г. Лев Сергеевич скончался. В том же году приказом Минздрава РСФСР К МКЦ был закрыт.

После смерти Л.С. Журавского кафедру госпитальной хирургии КГМИ возглавила ученица Н. М. Амосова, профессор Л.Н. Сидаренко. Но и ей, маститому хирургу с мировым именем, мало, что удалось сделать для расширения спектра проводимых в Калинине вмешательств на сердце. И хотя в 1978 - 1981 гг. она ежегодно выполняла по 8 - 11 операций с искусственным кровообращением, в середине 1980-х гг. на «открытом» сердце она уже не оперировала. Старый аппарат «ИСЛ-4» вышел из строя, покупка оборудования, расходных материалов не финансировалась. Руководство считало, что время для «большой» кардиохирургии в области не пришло.

Л.Н. Сидаренко открыла при кафедре госпитальной хирургии курс сердечно-сосудистой хирургии и создала в Калинине школу сердечно-сосудистых хирургов, подготовила 7 кандидатов и 2 докторов медицинских наук. После ее выхода на пенсию в 1989 г. операции на сердце в отделении сердечно-сосудистой хирургии ОКБ прекратились.

Третий этап современной реконструктивной сосудистой хирургии (1989 - 2010 гг.) отличается развитием в Тверском регионе всех видов ангио-логической помощи. Он связан с именем ученика Л. Н. Сидаренко, профессора Ю. И. Казакова, в 1989 г. возглавившего курс, преобразованный в 2002 г. в кафедру сердечно-сосудистой хирургии Тверской медицинской академии на базе отделения сердечно-сосудистой хирургии Калининской ОКБ. Сегодня в этом отделении выполняются все операции на магистральных сосудах, за исключением коронарных и грудного отдела аорты. К сожалению, вмешательства на сердце в регионе в настоящее время не проводятся. Основной движущей силой сосудистой хирургии региона являются сотрудники кафедры -сердечно-сосудистой—хирургии—ТГМА -и-одноименного отделения-ОКБ- во-главе с Ю.И. Казаковым.

История сосудистой хирургии в Тверском регионе за 100 лет имела свои особенности. Во-первых, это ярко выраженная дихотомичность в развитии сосудистого и кардиохирургическоТо направления. Эти отрасли возникли~в~~ Твери в разное время и в разных лечебных учреждениях. Освоением основных операций на сердце и сосудах занимались часто разные хирурги одного подразделения. Так, например, в 60-е гг. сердечной хирургией в отделении ССХ на базе ГБ №8 занималась Н.И. Соколова, Л.С. Журавский, а сосудистой М.Н. Тебеньков, В.Я. Киселёв, В.Я. Васютков и др.

Вторая особенность - это полное прекращение кардиохирургического направления в 80-е гг., несмотря на его равномерное развитие вместе с ангиохирургией на предыдущих этапах. Причинами забвения хирургии сердца в Твери, на наш взгляд, стали «неудачное» географическое расположение Калинина между Ленинградом и Москвой, относительная экономическая отсталость региона в 1980-е гг. и отсутствие воли и желания администрации города и области развивать кардиохирургию и сопутствующие службы в конце XX в.

Несмотря на наличие особенностей, развитие сосудистой и сердечной хирургии в Твери проходило по общему сценарию развития этих направлений в нашей стране. Так сердечная хирургия в регионе началась с ушивания ран сердца, прошла через этап «закрытых» операций при пороках сердца и паллиативных вмешательств на экстракардиальных структурах, достигла наивысшей точки - выполнения операций на открытом сердце с искусственным кровообращением. Так же и сосудистая хирургия совершенствовалась постепенно от перевязки сосудов при их повреждениях (1902), освоения сосудистого шва (1952), паллиативных вмешательств до реконструктивных операций на всех основных артериальных бассейнах. Практически во всех областях ДФО процесс становления и развития сердечно-сосудистой хирургии имеет сходство. Не является здесь чем-то особенным отсталость или отсутст-—вие-кардиохирургии-на фоне опережающего роста-хирургии сосудов. Так,-в-болыпинстве областных центров ЦФО операции на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения не проводятся, за исключением Москвы, Воронежа, Белгорода, Ярославля и Иваново.

Выявленные особенности исторического развития сосудистой хирургии в Тверском регионе позволяют нам наметить следующие основные тенденции дальнейшего совершенствования и развития этого направления медицины и организации специализированной помощи населению области в будущем.

1. Учитывая тенденцию роста заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в России и в частности в Тверском регионе, ухудшение демографической ситуации, старение населения, потребность в оказании специализированной сосудистой хирургической помощи в ближайшие годы и десятилетия будет расти.

2. Одним из ведущих направлений работы сосудистых хирургов региона станет хирургическая профилактика ишемического инсульта. В связи с тем, что в настоящее время население области не в полной мере обеспечивается эти видом помощи, необходимо создание узкоспециализированной службы, включающей ангиохирур-гическую составляющую, открытие дополнительного отделения или расширение имеющегося. В настоящее время в Твери сделаны первые шаги для улучшения проблемы лечения ишемических поражений головного мозга — в октябре 2010 г. в областной клинической больнице открыт региональный ангионеврологический центр.

3. Очевидно, что развитие сосудистой хирургии в крупном регионе Центрального Федерального округа, каким является Тверская область, не возможно без освоения хирургического лечения ИБС.

Рост этой патологии приводит к ежегодному увеличению количества квот, которые выделяются жителям Тверской области для хи----- —рургического лечения в федеральных центрах.-Это ведет к-перерасходу федеральных средств. Экономически целесообразно будет организация в Твери собственного отделения для хирургического лечения ХКН, обучение специалистов. В отдалённом будущем возможно развитие в Твери кардиохирургии, базой для "которого станет коронарная хирургия.

4. Рост потребности в ангиохирургической помощи в Твери диктует необходимость обучения и подготовки сосудистых хирургов для нужд медицины региона, которая может проводиться на кафедре сердечно-сосудистой хирургии ТГМА.

5. Грядущее развитие плановой сосудистой хирургической помощи требует отчуждения экстренной хирургии сосудов в отдельную службу для обеспечения полного объёма работы по обоим направлениям. В связи с этим в Твери целесообразно открыть дополнительное отделение экстренной сосудистой хирургии для обслуживания населения области и областного центра.

На основании выше изложенного в главах диссертации и содержащихся в заключении обсуждения полученных результатов и их обобщения, считаем, что нам удалось достичь цели исследования, заявленной в его начале. Всё это позволяет нам сделать следующие выводы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Касьяненко, Александра Петровна, 2011 год

1. Абакумов, М. М. Павел Иосифович Андросов "(к 100-ле'тию со дня рождения) / М.М. Абакумов, П.М. Богопольский // Хирургия (журнал им. Н.И. Пирогова). 2006. - №12. - С. 59 - 60.

2. Бабушкин альбом. Губернский город Тверь глазами Тверских фотографов на открытках конца XIX начала XX веков : Под ред. B.JI. Руденко, А.Н. Семенова. - Тверь : Издательство Студия-С, 2005. - 224 е., 376 илл.

3. Бакулев, А.Н. О хирургии сердца / А.Н. Бакулев. М. : Молодая Гвардия, 1958. - 70 с. с илл.

4. Баумгартнер, Р. Пересадка конечностей: история и современные подходы Электронный ресурс. / Р. Баумгартнер // Человек. 1999. - №1. Режим доступа: http://vivovoco.rsl.ruATV/JOURNALATVJMENW.HTM.

5. Белов, Ю. В. Сравнительная оценка бедренно-бедренного и бедренно-подколенного шунтирования в свете отдаленных результатов / Ю.В. Белов, A.B. Гавриленко, А.Н. Коненков // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. -№1. - С. 98 - 106.

6. Беляева, Г. С. Скрытая коронарная недостаточность у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / Г.С. Беляева // Актуальные проблемы ангиологии : сб. науч. трудов. / Москва. Ростов-на-Дону. 1989. - с. 11 - 12.

7. Богопольский, П. М. История сосудосшивающего аппарата Василия Федотовича Гудова / П.М. Богопольский, Т.Н. Богницкая, Ю.С. Гольд-фарб // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева : материалы двенадцатого

8. Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, (28 31 октября 2006 г.). - 2006. - Т. 7, № 5. - С. 316.

9. Бокерия, Л. А. История сердечно-сосудистой хирургии : (обзор) 7 Л.А. Бокерия // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1997. — № 1. - С. 4 -12.

10. Бокерия, Л. А. Лена Николаевна Сидаренко. Женский взгляд на мужскую профессию / Л.А. Бокерия, С.П. Глянцев // Анналы хирургии. 2005. - № 2. - С. 21-31.

11. Бокерия, Л. А. Лена Николаевна Сидаренко. Женский взгляд на мужскую профессию // Л.А. Бокерия, С.П. Глянцев. М. : Мосиздатинвест, 2007. - 48 с. : ил.

12. Бокерия, Л. А. На сердечных рубежах // Л.А. Бокерия. — М. : Медицина : целевые программы, 2009. — №1.

13. Бокерия, Л.—А.- Сердечно-сосудистая хирургия — 2005.- Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова. М. : НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2006. - 114 с.

14. Бокерия, Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия 2008. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова. - М. : НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2009. - 162 с.

15. Бокерия, Л. А. Современные тенденции развития кардиохирургии / Л.А. Бокерия // 50 лекций по хирургии. М. : Медиа Медика, 2003.

16. Бранская, А. Н. Революционная деятельность врачей в Тверской губернии / А.Н. Бранская // Материалы научной конференции, посвященной 100-летию первого съезда земских врачей Тверской губернии. Калинин, 1971. - С. 54 - 57.

17. Бржесский, В. Ч. Очерки истории земской хирургии : дис. докт. мед. наук / Бржесский Витольд Чеславович; Гродненский гос. мед. инст. -Гродно, 1967. Т.1 - 506 л., Т.2 - 507 - 942 л., Т.З - 662 л. (приложения).

18. Бураковский, В. И. Сердечно-сосудистая хирургия / В.И. Бураковский, Л.А. Бокерия. М. : Медицина, 1989. - 752 с.

19. Бушмарин, В. А. Новая методика закрытия открытого артериального протока / В.А. Бушмарин // Тезисы докладов областной научно-практической конференции «Новые методы -диагностики и лечения, -применяемые в клинике». — Калинин, 1985. - С. 66 - 68.

20. Васютков, В. Я. Изменение некоторых показателей свертывающей и антисвертывающей систем крови при посттромбофлебитическом синдроме / В.Я. Васютков // Врачебное дело. 1973. - № 3. - С. 31-32.

21. Васютков, В. Я. Клиника и диагностика посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей : автореф. дис. . канд. мед. наук : 777 / Васютков Вячеслав Яковлевич ; Первый Московский мед. институт, им. И. М. Сеченова. Москва, 1965. - 20 с.

22. Васютков, В. Я. Посттромбофлебитический синдром : автореф. дис. . докт. мед. наук : 14.777 / Васютков Вячеслав Яковлевич ; Первый Московский мед. институт, им. И. М. Сеченова. Москва, 1971. — 38 с.

23. Веселовский, Б. В. Исторический очерк деятельности земских учреждений "Тверской" губернии"~(1864 1913 ff.) Составлен Б.В.

24. Веселовским по поручению Тверской губернской земской управы / Б.В. Веселовский. Тверь : Типография губернского земства, 1914.-591 с.

25. Виге, Хорди Медицина в искусстве от античности до наших дней / Хорди Виге, Мелисса Риккетс. Москва: МЕДпресс-информ, 2009.- 224 с.

26. Википедия Электронный ресурс. Электрон, дан. - [Б.м., 2010]. -Режим доступа : http://ru.wikipedia.org/wiki/. - Загл. с экрана.

27. Вихерт, А. М. Эндотелий артерий при атеросклерозе у человека / A.M. Вихерт, В.Н. Розинова // Бюллетень ВКНЦ АМН СССР. 1981. - Т4. -№1.-с. 9- 14.

28. Вицлеб, Э. Функции сосудистой системы / Э. Вицлеб // Физиология человека под ред. Шмидта Р. и Тевса Г. М. : Мир, 1986. - ТЗ.

29. Восканян, Ю. Е. Пути улучшения отдаленных результатов хирургического лечения больных критической ишемией нижних конечностей : дис. . докт. мед. наук : 14-00-44 / Восканян Юрий Эдуардович. Ставрополь, 2001.

30. Врачебно-санитарные сведения по Тверской губернии / Тверь: б. и. -1899.-36 с.

31. Галанкин, Н. К. Развитие сердечной хирургии в СССР : (обзор) / Н.К. Галанкин // Грудная хирургия. 19687- № 47=-"С. 3-8. ~

32. Генык, С. Н. Проблемы лечения атеросклеротических окклюзий сосудов / С.Н. Генык // Вестник хирургии. 1996. - №4. - С. 104 - 106.

33. Глянцев, С. П. Так начиналась хирургия открытого сердца в СССР / С.П. Глянцев // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева : материалы двенадцатого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, (28 — 31 октября 2006 г.). 2006. - Т. 7, № 5. - С. 317.

34. Глянцев, С. П. Alexis Carrel хирург-экспериментатор (1873 - 1944): от мирового признания до кончины в тюрьме / С.П. Глянцев, A.B. Силко // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева : материалы XIV ежегодной сессии

35. Гончарь, М. Г. Морфофункциональные изменения мышц конечности и их микроцйркуляторного русла под влиянием острой ишемий" 7 М.Г. Гончарь, Е.П. Мельман // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. -1990.-№6.-с. 13 18.

36. Грусс, Й. Д. Аутовенозное шунтирование по методике in situ / Й. Д. Грусс // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - №1. - С. 30 - 43.

37. Гульмурадов, Т. Г. Выбор способа хирургической коррекции кровотока при тяжёлой ишемии нижних конечностей / Т.Г. Гульмурадов, P.P.

38. Рахматуллаев, Д.Д. Султанов, и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. -№1.-с.102- 113.56.- Гусак, --В. К. Хирургическое лечение- тяжелой—ишемии --нижних--конечностей / В.К. Гусак, В.Н. Пшеничный // Клиническая хирургия. — 1992,-№7.-С. 58-62.

39. Дадвани, С. А. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей / С.А. Дадвани, С.К. Терновой, В.Е. Синидын, Е.Г. Артюхина. М. : Медицина, 2000. - 139 с.

40. Датиашвили, Р. О. Реплантация конечностей / P.O. Датиашвили. М. : Медицина, 1991. - 240 с.

41. Двенадцатый губернский съезд Тверского земства (2 — 9 июля 1896 года). Тверь : Типография Тверского Губернского Земства, 1896 г. - 214 с. и приложения 379 с.

42. Десятый губернский съезд врачей Тверского земства (23 31 мая 1889 года). - Тверь : Земская типография, 1889 г. - 30 с. и приложения 332 с.

43. Доклад о ходе земско-медицинского дела в Тверской губернии. Тверь : б. и., 1896.-75 с.

44. Доклад Тверской губернской земской управы о ходе земско-медицинского дела в Тверской губернии. Тверь : Земская типография, 1889. -57с.

45. Доклад Тверской губернской земской управы о ходе санитарного дела в губернии. Тверь : Земская типография, 1891.

46. Доклад Тверской губернской земской управы очередному губернскому земскому собранию по медицине 1910г. Тверь : Типография губернского земства, 1911.-363 с.-С. 4-8.

47. Доклад Тверской губернской земской управы по медицинской части. — Тверь : Земская типография, 1902.

48. Доклад-управы очередному-Губернскому земскому собранию-сессии 1900 г. по медицинской части. Тверь : б. и., [б. г.]. — 83 с.

49. Доклады Тверской губернской земской управы очередному губернскому земскому собранию сессии 1907 г. по медицине. Отчет о деятельности Тверской губернской земской больницы за 1906 г. Тверь : 67 и7.7[б. г.]. -С. 914-948.

50. Доклады Тверской губернской земской управы очередному губернскому земскому собранию сессии 1912 г. по медицине. Отчет о деятельности Тверской губернской земской больницы за 1911 г. Тверь : Типография губернского земства, 1913. — 67 с.

51. Доклады Тверской губернской земской управы очередному губернскому земскому собранию сессии 1913 г. по медицине. Отчет о деятельности Тверской губернской земской больницы за 1912 г. — Тверь : Типография губернского земства, 1913.-48 с.

52. Доклады Тверской губернской земской управы очередному губернскому земскому собранию сессии 1914 г. по медицине. Отчет о деятельности Тверской губернской земской больницы за 1913г. Тверь : Типография губернского земства, 1915.-43 с.

53. Доклады Тверской губернской земской управы очередному губернскому земскому собранию сессии 1917 г. О деятельности губернской земской больницы за 1915 1916 гг. — Тверь : Типография губернского земства, 1918.-91 с.

54. Дуданов, И. П. Критическая ишемия нижних конечностей в преклонном и старческом возрасте / И.П. Дуданов. Петрозаводск, 2009. - 124 с.

55. Дуданов, И. П. Причины ранних неудач бедренно-подколенного шунтирования / И.П. Дуданов, В.Н. Сидоров, Э.А. Щеглов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. — №2 (приложение). — С. 167 - 169.

56. Дудкин, Б. П. Некоторые аспекты хирургической тактики у больных с «многоэтажными окклюзиями» / Б.П. Дудкии, А.Г. Кротовский, Ю.З.

57. Крейдлин // Вестник хирургии-им. И. И. Грекова.—-Т986. №1. — С. 56 -60.

58. Дупленко, К.Ф. Библиографический метод в изучении теории и истории медицины / К.Ф. Дупленко, М.Г. Ганевская // Врачебное дело. 1973. -№3.- С. 149-152. ™ " ~

59. Евстифеев, Л. К. Эволюция сосудистой хирургии в Тверском регионе за 50 лет / Л.К. Евстифеев, В .Я. Васютков // Успенские чтения. Выпуск 2 : мат. науч.-практ. конф., посвященной 100-летию хирургической службы Тверской области. Тверь, 2002. - С. 17-18.

60. Журавский, Л. С. Анестезия сердечно-аортального сплетения при некоторых патологических состояниях сердца : дис. . канд. мед. наук : 777 / Журавский Лев Сергеевич ; Кал. гос. мед. институт. Калинин, 1959.

61. Журавский, Л. С. Воспоминания хирурга медсанбата о Великой Отечественной Войне 1941 1945 гг. / Л.С. Журавский. — Тверь: Губернская медицина, 2000. - 64 с.

62. Журавский, Л. С. Дополнительное кровоснабжение миокарда с помощью тонкокишечного трансплантата /Л.С. Журавский // Грудная хирургия. 1965. - № 3. - С. 34 - 39.

63. Журавский, Л. С. Еюнокардиопластика в хирургическом лечении ише-мической болезни сердца : автореф. дис. . докт. мед. наук : 777 / Журавский Лев Сергеевич ; НИИ клин, и эксперимент, хир. Москва, 1969.-75 с.

64. Журавский, Л. С. Наш опыт клинического применения еюнокардиопла-стики при лечении ишемической болезни сердца / Л.С. Журавский //--Грудная-хирургия^- 1969. — №-6. С. 21—24. - --------—

65. Журавский, Л. С. Мемуары Рукопись. / Л.С. Журавский. [Б.м]: [б.и.], 1971.

66. Журавский, Л. С. О некоторых недостатках в оказании помощи при ранении и лечении А.С. Пушкина / Л.С. Журавский. — Тверь: Губернская медицина, 2000. 48 с.

67. Журавский, Л. С. Роль движения жидкости при лечебном орошении свежих ран : автореф. дис. . канд. мед. наук / Журавский Лев Сергеевич ; Лен. гос. мед. стомат. институт. Ленинград, 1951. - 9 с.

68. Журавский, Л. С. Роль движения жидкости при лечебном орошении свежих ран : дис. . канд. мед. наук / Лен. гос. мед. стомат. институт ; Журавский Лев Сергеевич. Ленинград, 1950. - 207 с.

69. Затевахин, И. И. Реконструктивная хирургия поздней реокклюзии аорты и периферичеких артерий / И.И. Затевахин, Г.В. Говорунов, И.И. Сухарев.-М., 1993.- 156 с.

70. Казаков, Ю. И. Результаты аутовенозного бедренно-подколенного шунтирования у пациентов в различных возрастных группах / Ю.И. Казаков, A.B. Каргаполов, П.В. Куке, И.В. Белов // Вестник хирургии им. Грекова. 2004. - Т.163. - № 4. - С. 32 - 35.

71. Калинин, М. И. О хирургических вмешательствах при ранениях сердца / М.И. Калинин // Хирургия. 1957. - Приложение. - С. 13-14.

72. Караванов, А. Г. О целомических кистах перикарда / А.Г. Караванов, В.М. Волчек, В.Г. Завгородняя // Хирургия. 1962. - № 9. - С. 44 - 47.

73. Караванов, А. Г. Операция перевязки внутренних грудных артерий у больных стенокардией / А.Г. Караванов, H.H. Высоцкий, JI.C. Журавский //Врачебное дело. 1961.-№ 1.-С. 70-74.

74. Киселев, В. Я. Аутовенозная пластика в хирургии магистральных артерий таза и нижних конечностей : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.777 / Владислав Яковлевич Киселев ; Калининский гос. мед. институт. Калинин, 1971.-23 с.

75. Клионер, JI. И. Ранние и поздние послеоперационные осложнения и повторные реконструктивные операции на бедренио-подколенномсегменте / Л.И.-Клионер, Н.И. Беляев // Хирургия. 1981. --№2. — С. 88— 93.

76. Козлов, В. И. Гистофизиология капилляров / В. И. Козлов и др.. С.Петербург : Наука, 1994. - 234 с.

77. Т077 Колесников,- С. А. "Анализ "100 митральных ком~иссуротомйй, произведённых из правостороннего доступа / С.А. Колесников, Г.И. Цукерман, К.В. Лапкин, Н.М. Генин, М.Д. Конюхова // Грудная хирургия. 1965. -№3.- С. 19-24.

78. Кондаков, Е. Н. Страницы истории отечественной нейрохирургии. Часть И. Электронный ресурс. / Е.Н. Кондаков. — Электрон, дан. — [Б. м.], 2008. Режим доступа :http://vvww.neuro.neva.ru/Russian/Issues/Articles 1 2003/lcondakov2.htm. -Загл. с экрана.

79. Конджария, В. А. Опыт хирургического лечения открытого артериального протока / В.А. Конджария // Грудная хирургия. 1966. - № 2. - С. 117-118.

80. Конджария, В. А. Открытый артериальный проток и фиброэластоз эндокарда / В.А. Конджария, И.Б. Гальперин, И.А. Комаров // Грудная хирургия. 1965. - № 6. - С. 101 - 103.

81. Корженевский, С. Н. Земская медицина в Тверской губернии / С.Н. Корженевский. — Тверь : Издание санитарного отдела Тверской Губернской управы. Типо-Литография Н.М. Родионова, 1903. 162 с.

82. Корженевский, С. H. Старицкий уезд в медицинском отношении / С.Н. Корженевский. Тверь : Земская типография, 1889. — 40 с.

83. Кохан, Е. П. Ранние тромботические осложнения после бедренно-подколенного шунтирования / Е.П. Кохан, О.В. Пинчук, C.B. Савченко // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2001. — № 2. — С. 83 87.

84. Кохан, Е. П. Ранние тромботические осложнения после оперативных вмешательств на бедренно-подколенном сегменте / Е.П. Кохан, C.B. Савченко, C.B. Чарушин и др. // Хирургия. 1994. - № 12. - С. 42 - 44.

85. Краковский, И. А. Ультразвуковая флоуметрия артериальной дуги стопы / И.А. Краковский, В.Д. Харин, А.И. Ануфриев // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1988. - № 5. - С. 52 - 54.

86. Кунгурцев, В. В. Создание артериовенозных анастомозов для профилактики тромбозов при реконструктивных операциях на артериях / В.В. Кунгурцев, Д.Е. Мнускин, М.Д. Дибиров // Хирургия. 1987. - №12. -С. 26-30.

87. Куприянов В. В. История учения о микроциркуляции / В.В. Куприянов // II международная конференция «Микроциркуляция и гемореология» : Тез. Докл. Ярославль. - 1999. - с. 3 - 4.

88. Кухаренко, С. Д. Легендой стать при жизни / С.Д. Кухаренко. // Все начинается с любви. / С.Д. Кухаренко. Тверь: Триада, 2003. - С. 11-17.

89. Кухаренко, С. Д. Профессиональное счастье хирурга Евстифеева / С.Д. Кухаренко // Все начинается с любви. / С.Д. Кухаренко. Тверь: Триада, 2003.-С. 187- 194.

90. Лосев, Р. 3. Венозные трансплантаты in situ в хирургии атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей / Р.З. Лосев, В.А. Гаврилов, O.A. Балацкий // Грудная и сердечнососудистая хирургии. 1990. - №9. - С. 33 - 36.

91. Лосев, Р. 3. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза / Р.З. Лосев, Ю.А. Буров, А.Н. Москаленко и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1999.-№4.-с. 42-44.

92. Майстеровский, М. Не обещаю бессмертия, обещаю жизнь / М. Май-стеровский // Вечерний Тбилиси. 1977, 25 марта. - С. 3.

93. Малашенков, А. И. Основные этапы развития хирургии приобретенных пороков сердца в России / А.И. Малашенков, М.Л. Семеновский, И.И. Скопин // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева : материалы двенадцатого

94. Медицинский отчет по госпиталям Всероссийского земского союза по Тверской губернии за 1916 г. Тверь : Типография губернского земства, 1918.-34 с.

95. Мешалкин, Е. Н. Тактика внесердечных операций при врожденных пороках сердца / E.H. Мешалкин, Н.И. Кремлев. УЗССР, Ташкент: Медицина, 1973.-308 с.

96. Мирский, М. Б. Сосудистая хирургия России : (обзор литературы) / М.Б. Мирский // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - №7. - С. 114 - 119.

97. Моллесон, И. И. Земская медицина / И.И. Моллесон. Казань: б.и., 1871.-96 с.

98. Мохов, Е. М. У истоков хирургической службы Тверской области / Е.М. Мохов // Успенские чтения. Выпуск 2 : мат. науч.-практ. конф., посвященной 100-летию хирургической службы Тверской области. Тверь, 2002.-С. 8-10.

99. Напалков Н.И. Шов сердца и кровеносных сосудов : Дисс. докт. мед. наук / Н.И. Напалков. М., Б.и., 1900. - 88 с.

100. Неугодов, Ю. В. Артериовенозные фистулы в реконструктивной хирургии окклюзий бедренно-подколенно-берцового сегмента / Ю.В. Неугодов // Хирургия. 1990. - № 11. - С. 28 - 33.

101. Одиннадцатый губернский съезд врачей Тверского земства (22 — 28 февраля 1893 г.). Тверь : б.и., [б.г.]. - 47 с. и приложения 437 с.

102. Осипов, А. П. Хирурги Твери Я.О. Гальперн и В.В. Успенский -выдающиеся представители отечественной медицины / А.П. Осипов, Ю.В.

103. Горшков // Успенские чтения Выпуск 2 : мат. науч.-практ. конф. Тверь : РТС-импульс, 2002. - С. 23 - 25.140^-Отчет о состоянии-Тверской губернской-земской больницы (врача М. И. Петрункевича). Тверь : б. и., 1893. — 14 с.

104. Отчет о хирургической деятельности Тверской губернской земской больницы за 1900 1901гг. - Тверь : б. и. - 1902. - 72 с.

105. Петровский Б. В. Хирургическое лечение ранений сосудов / Б.В. Петровский. М., АМН СССР, 1949. - 109 с.

106. Петряев, Е. Д. Методика и техника историко-медицинского исследования / Е.Д. Петряев. М. : Медицина, 1972. - 60 с.

107. Покровский, А. В. Заболевания аорты и ее ветвей / A.B. Покровский. -М.: Медицина, 1979. 324 с.

108. Покровский, А. В. Клиническая ангиология / под. редакцией A.B. Покровского. М. - Медицина, 2004. - Т1. - 808 с.

109. Покровский, А. В. Определение степени нарушения региональной микроциркуляции нижних конечностей / A.B. Покровский, A.B. Чупин // Методология флоуметрии : сборник статей. М. —1997.— с. 51 — 54.

110. Покровский, А. В. Состояние сосудистой хирургии в России в 2002 году / A.B. Покровский. М. - Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, 2003. — 42 с.

111. ПЬкровский, А. В. Состояний сосу дйстой~хирургии в России в 2007 году / A.B. Покровский. М. - Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, 2008. - 45 с.

112. Покровский, А. В. Состояние сосудистой хирургии в России в 2008 году / A.B. Покровский. М. - Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, 2009. - 86 с.

113. Покровский, А. В. Страницы истории сосудистой хирургии в России Электронный ресурс. / A.B. Покровский, Ю.П. Богатов. — Электрон, дан. [Б. м.], 2003. - Режим доступа :www.angiolsurgeiy.org/society/history all.html. Загл. с экрана.

114. Протоколы III съезда земских врачей Тверской губернии. — Тверь : Типография Тверского губернского земства, 1874 г. 48 с.

115. Протоколы IV съезда земских врачей Тверской губернии. — Тверь: б. и. 1875.-62 с.

116. Протоколы VI съезда земских врачей Тверской губернии. Тверь: б. и. - 1877.-43 с.

117. Протоколы заседаний VIII съезда врачей Тверской губернии (4-11 марта 1885 года). Тверь : Земская типография, 1885 г. — 156 с.

118. Протоколы заседаний IX съезда врачей Тверской губернии (20 — 26 февраля 1887 года). Тверь : Земская типография, 1887 г. - 69 с. и приложения. ------— — ------------

119. Рошаль, JL М. Вносить коррективы нужно сегодня / JI.M. Рошаль // Медицинский вестник. 2006. - 19 апр. - № 14. - С. 3.

120. Савельев, В. С. Критическая ишемия нижних конечностей / B.C. Савельев, В.М. Кошкин. — Москва : Медицина, 1997. 159 с.

121. Савельев, В. С. Критическая ишемия нижних конечностей: определение понятия и гемодинамическая характеристика / B.C. Савельев, В.М. Кошкин, A.B. Каралкин, A.A. Тарковский // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1996. №3. - С. 84 - 90.

122. Сидаренко Л. Н. Гемосорбция при атеросклеротических окклюзиях артерий нижних конечностей / Л.Н. Сидаренко, Ю.И. Казаков, Г.Н. Ястребов // Хирургия (им. Н.И. Пирогова). 1985. - №12. - С. 46 - 50.

123. Сидаренко JI. Н. Гемосорбция при лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / Л.Н. Сидаренко, Ю.И.

124. Казаков //-Кардиология. 1988. - №9. - С. 39 - 42. — -

125. Сидаренко Л. Н. Клинико-ангиографические параллели у больных с окклюзиями артерий нижних конечностей / Л.Н. Сидаренко, Ю.И. Казаков, A.A. Соколов // Хирургия (им. Н.И. Пирогова). 1984. - №5. - С.68.73. ~ ~ " ~ ~ "

126. Сидаренко Л. Н. Клиника, диагностика и возможности оперативного лечения аневризм аорты / Л.Н. Сидаренко, Л.К. Евстифеев // Кардиология. 1984.-№11.-С. 88-91.

127. Сидаренко Л. Н. Клинико-ангиографические параллели у больных с атеросклеротическими окклюзиями подвздошно-бедренного сегмента / Л.Н. Сидаренко, Ю.И. Казаков, A.A. Соколов и др. // Хирургия (им. Н.И. Пирогова). 1985. - №6. - С. 37 - 40.

128. Сидаренко Л. Н. Критерии прогнозирования результатов поясничной симпатэктомии / Л.Н. Сидаренко, Ю.И. Казаков, A.A. Соколов // Хирургия (им. Н.И. Пирогова). 1986. - №12. - С. 29 - 32.

129. Сидаренко Л. Н. Магистрализация профунды единственной конечности при аортобедренных окклюзиях / Л.Н. Сидаренко, Л.К. Евстифеев // Клиническая хирургия. 1982. — №7. - С. 59.

130. Сидаренко Л. Н. Математическое моделирование гемосорбции / Л.Н. Сидаренко, Ю.И. Казаков и др. // Клиническая хирургия. 1985. - №1. -С. 24-26.

131. Сидаренко Л. Н. Некоторые патофизиологические аспекты периферической гемодинамики при тромбоблитерирующих заболеваниях нижних конечностей / Л.Н. Сидаренко, Ю.И. Казаков // Клиническая хирургия. 1981. - №7. - С. 20 - 23.

132. Сидаренко Л. Н. Огнестрельные ранения магистральных сосудов мирного времени / Л.Н. Сидаренко, В.Я. Васютков, Л.К. Евстифеев, B.C. Челноков // Хирургия (им. Н.И. Пирогова). 1984. - №5. - С. 76 - 78.

133. Сидаренко JI. Н. Опыт организации медицинской помощи больным с глубокой ишемией нижних конечностей при тромбоблитерирующих- заболеваниях / Л-.Н. Сидаренко, H.A. Гордеев -// Здравоохранение-Российской Федерации. - 1981. - №5. - С. 28 - 30.

134. Сидаренко Л. Н. Органосохраняющие операции на лёгких с использованием СОг-лазера / Л.Н. Сидаренко, А.Ю. Садов // Клиническаяхирургия:- 1987. -№Ю.-С."42^43: ~ ~ " ~ ~

135. Сидаренко Л. Н. Острый аппендицит, осложнённый пилефлебитом / Л.Н. Сидаренко, И.Ф. Сырбу и др. // Клиническая хирургия. — 1982. — №4. -С.71.

136. Сидаренко Л. Н. Результат радикальной операции по поводу первично-множественных опухолей толстой кишки / Л.Н. Сидаренко, И.Ф. Сырбу и др. // Вопросы онкологии. 1982. — №8. — С. 85.

137. Сидаренко Л. Н. Результаты хирургического лечения пептических язв анастомоза / Л.Н. Сидаренко, И.Ф. Сырбу, В.М. Часовских // Хирургия (им. Н.И. Пирогова). 1982. - №12. - С. 58-61.

138. Сидаренко, Л. Н. Хирургическое лечение атеросклеротических окклюзий брюшной аорты и магистральных артерий нижних конечностей / Л.Н. Сидаренко, В.Я. Васютков, Л.К. Евстифеев // Хирургия (им. Н.И. Пирогова). 1983,-№5.-С. 24-26.

139. Словарь медицинских терминов Электронный ресурс. Электрон, дан. - [Б. м.], 2008. — Режим доступа : http://vvwvv.medkrug.ru/vocabulary/. —- Загл. с экрана. - - - — —

140. Словарь медицинских терминов / Трудные дети / Медицинская библиотека Электронный ресурс. Электрон, дан. - [Б. м.], 2008. -Режим доступа : http://dic.academic.ru - Загл. с экрана.

141. Словарь медицинских терминов / Словари и энциклопедии на Академике Электронный ресурс. Электрон, дан. - [Б. м.], 2009. - Режим доступа : http://vvvvw.otrok.ru/medboolc/medterms/index.php. - Загл. с экрана.

142. Смирнов, С. А. Операции на сердце и перикарде / С.А. Смирнов // Хирургия. 1955. - № 8. - С.72 - 73.

143. Сорока, В. В. Успешное ушивание раны восходящей аорты И. И. Джанелидзе, Санкт-Петербург, 1913 год / В.В. Сорока, Н.В. Иванова // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН : материалы одиннадцатого

144. Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов (23 26 окт. 2005). - Москва, 2005. - Т. 6. - № 5. с. 340.-192. -Сорокинау—Т.—С. История медицины -/ -T.G. -Сорокина. --М.—: -Издательский центр «Академия», 2009. 560 с.

145. Тверская область. Энциклопедический справочник — Тверь : Тверское областное книжно-журнальное издательство, 1994. — С. 58, 104 105, 134,1777275— 282, 297. -328 с. "

146. Тринадцатый губернский съезд врачей Тверского земства (20 28 августа 1898 года). - Тверь : Типография тверского губернского земства, 1898 г. — 195 с. и приложения 327 с.

147. Углов, Ф. Г. История, пути и перспективы развития хирургии сердца и магистральных сосудов / Ф.Г. Углов // Вестник хирургии им. Грекова. — 1967.-№7.-С. 3-11.

148. Углов, Ф. Г. Некоторые итоги операций на сердце и крупных сосудах / Ф.Г. Углов // Грудная хирургия. 1959. - № 1. - С. 60 - 64.

149. Усманов, Н. У. Интраоперационная ангиография в реконструктивной хирургии аорто-подвздошных окклюзий / Н.У. Усманов, Т.Х. Халиков, А.Д. Гаибов // Хирургия. 1990. - №5. - с. 79 - 82.

150. Френкель, 3. Г. Очерки земского врачебно-санитарного дела / З.Г. Френкель. С.-Петербург : б.и., 1913 г. - 190 с.

151. Фролова, Н. А. Б.В. Шолков единомышленник В.В. Успенского / H.A. Фролова // Успенские чтения. Выпуск 2 : материалы науч.-практ. конф., посвященной 100-летию хирургической службы Тверской области. — Тверь, 2002. - С. 25 - 27.

152. Фролова, Н. А. В.В. Успенский видный организатор здравоохранения и хирург Калининской области / H.A. Фролова // Здравоохранение РСФСР. - 1981,-№ 12.-С. 40-42.

153. Фролова, Н. А. Русская общественная медицина. Земская медицина в России и в Тверской губернии / H.A. Фролова // Тверь : Губернская медицина, 1999 г. 80 с.

154. Четырнадцатый губернский съезд врачей Тверского земства (17 26 августа 1900 года). - Тверь : Земская типография, 1900 г. - 95 с. и приложения 325 с.

155. Шалимов, А. А. Развитие хирургии сердца и сосудов на Украине за 50 лет / A.A. Шалимов, М.М. Ляшенко // Клиническая хирургия. — Киев. — 1967.-№ Ю.-С. 17.

156. Шейкман, С. С. О фиброэластозе эндокарда / С.С. Шейкман, В.А. Конджария // Советская медицина. 1965. - № 8. - С. 32.

157. Шолков, Б. В. Раны сердца / Б.В. Шолков // Хирургия. — 1940. № 6. — С. 53 - 58.

158. Щербаков, Д. В. Становление и развитие сердечно-сосудистой хирургии в Западной Сибири (конец XIX XX вв.) : дис. . канд. мед. наук : 07.00.10 / Щербаков Денис Викторович ; Омская Гос. Мед. Академия. - Омск, 2008. - 296 с.

159. Эйнгорн, А. Г. О причинах гибели экспериментальных животных после реплантации конечности / А.Г. Эйнгорн // Пересадка конечностей. М., 1973.-С. 95-98.

160. Ascer, E. Bypass to plantar arteries and other tibial branches : An extended approach to limb salvage / E. Ascer, F. J. Veith, S. K. Gupta // J. Vase. Surg. -1988. V. 8. - № 4. — p. 434 — 441. - -- - ----- -------

161. Batson, R. C. Nonreversed and in-situ vein grafts. Clinical and experimental observations /R.C. Batson, V.S.Sottiurai // Ann. Surg. 1985. - V.201. - №6. -p.771 - 779.

162. Bell, P. R.~K The défimtionof critical ischaemia of a limb /T. R. F-'Bell'D."" Charleworth, R. G. De Palma, H. H. Eastcott // Working party of the intern. Vascul. Simp. Brit. J. Surg. 1982. - V. 69. - P. 22.

163. Bollinger, A. Microvascular changer in arterial occlusive disease: target for pharmacotherapy / A. Bollinger, U. Hoffman, U.K. Franzeck // Vase. Med. -1996.-vol. 1, №1. P. 50-54.

164. Burton, A. C. Relation of structure to function of the tissue of the wall of blood vessels / A. C. Burton // Physiol. Ren. 1954. - vol. 34, № 6. - p. 619 -624.

165. Cutler, B. C. Autologous saphenous vein femoro-popliteal bypass: analisis of 298 cases / B. C. Cutler, J. E. Thompson, L. J. Kleinsasser// Surgery. -1976.-V. 79, №3.-P. 325 -331.

166. Dardik, H. Infrapopliteal prosthetic graft patency by use of the distal adjunctive arteriovenous fistula / H. Dardik, M.B. Silvia, A. Dardik et al. // J. Vase. Surg. 1991. - V. 13. - P. 685 - 691.

167. Friedman, S.G. A History of Vascular Surgery / S. G. Friedman // Blackwell Futura, 2004. 240 p.

168. Gruss, J.D. 10-Jahre Erfahrung mit dem in situ-Bypass / J.D. Gruss, H. Vargas-Montano, D. Bartels, B. Fitze-Fischer // Langenbecks Archiv fur Chirurgie. 1985. - V.336. - P. - 317 - 318.

169. Gruss, J.D. Results of femoro-popliteal and femoro-tibial greater saphenous vein in situ bypass / J.D. Gruss, W. Heimer // Ibid. 1992. - V.l 1. - №2. - p. 94- 105.

170. Hatsukami, T. S. Color Doppler imaging of infrainguinal arterial occlusive desease /T.S. Hatsulcami, J.F. Primozich, E.J. ZieMek// Vase. Surg". 1992. -V. 16, №4.-P. 527-533.

171. Jamieson, C. The definition of critical limb ischaemia of a limb / C. Jamieson // Brit. J. Surg. 1982 - V. 69 (suppl.). - p. 432.

172. Kohler, T. R. Duplex scanning for diagnosis of aorto-iliac and femoro-popliteal disease: a prospective study / T.R. Kohler, D.R. Nance, M.M. Cramer et al. // Circulation. 1987. - V.76. - p. 1074 - 1080.

173. LaSalle, A. J. Femoropopliteal composite grafts: current status. / A.J. LaSalle, D.C. Brewster, J.D. Carson et. al. // Surgery. 1982. - V. 92. - №1. -p. 36-39.

174. Leather, R. P. Further experiences with the saphenous vein used in situ for arterial bypass / R.P. Leather, D.M. Shah, D. Buchbinder et al. // Amer.J.Surg.- 1981. V.142. - №4. - P.506 - 510.

175. LeMaitre, G. D. In situ vein bypass grafting using a retrograde valvulotome / G.D. LeMaitre, M.J. Arakelian, S. Deushar // Contemporary surgery. 1983.

176. V-. 23.-P. 141—15-1,-- — -------- ---------

177. Parent, F. N. Angioscopic evaluation of vascular disruption during in situ saphenous vein bypass / F. N. Parent, R. H. Gandhi, J. R. Wheeler et al. // Ann. Vase. Surg. 1994. - V. 8. - № 1. - p. 24 - 30.

178. Rob, C. G. In discussion following Szilagui D.E., Smith R.F. & Elliot J.P. Venous autografts in femorpopliteal arterioplasty observations in the treatment of occlusive disease / C.G. Rob // Arch. Surg. 1964. - V89. - № 1. - p. 113 -125.

179. Rutherford, R. B. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia Revised version / R.B. Rutherford, J.D. Baker, C. Ernst et al.//J. Vase. Surg. 1997. - V.26.-P. 516-538.

180. Rutherford, R. B. Vascular surgery / R.B. Rutherford. Elsevier Saunders, 2006.-V. 1,2-2604 p.

181. Samuels, P. B. Evolution of the in situ bypass / P.B. Samuels // Am. J. Surg. 1987.-V. 154. -№2.-p. 248-251.

182. Sauvage, I. R. Current arterial prostheses. Experimental evaluation by implantation in the carotid and circumflex coronary artery of a dog / I.R. Sauvage, M.W. Walter, K. Berger et al. // Arch. Surg. 1979. - V. 114. - p. 687-691.

183. Second European Consensus Document // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -1992. V6 (suppl. A). - P. 1 - 32.

184. Spencer, T. D. Intraoperative assessment of in situ saphenous vein bypass grafts with continious-wave Doppler probe / T.D. Spencer, M.H. Goldman,- -J. W. Hyslop et al. J // Surgery. - 1984. - V. -96. - P. 874 -876. ---

185. Strayhorn, E. C. Early experience utilizing the in situ saphenous vein technique in 54 patients / E.C. Strayhorn, S. Wohlgemuth, M. Deuer et al. // J. Cardiovasc.Surg. 1988. - V.29. - P. 161 - 165.

186. Vashost, R. Colour-coded dupl ex ultrasonography in the selection of ~ patients for endovascular surgery / R. Vashost, M.R. Ellis, C. Skidmore et al. // Brit. J. Surg. 1992 - V. 79. - p. 1030 - 1031.

187. Veith, F. J. Preoperative saphenous venography in arterial reconstructive surgery of the lower extremity / F.J. Veith, C.M. Moss, S. Sprayregen et al. // Surgery. 1979. - V.85. - P. 253 - 255.

188. Yamada, T. Variations of the arterial anatomy of the foot / T. Yamada, P. Gloviczki, T.C. Bower et al. // Am.J.Surg. 1993. - V. 166. - №2. - P. 130 -135.

189. ГАТО Фонд 466 Опись 1 Дело 71683 О командировании новоторжских врачей уездного и городового к исполнению должностей земских врачей., 1911 г. Рукопись. С. 4. Введено впервые.

190. ГАТО Фонд Р-480 Опись 1 Дело 292 Списки и учет медперсонала Тверской губернии.-!925. Текст. С. 34, 436.

191. ГАТО Фонд Р-480 Опись 6 Дело 26. Месячные сведения о деятельности Объединенной городской больницы г. Твери. 1922. Текст.

192. ГАТО Фонд Р-480 Опись 6 Дело 44 Дело Тверского губернского архива здравоохранения. Протоколы, выписки из протокола и отчеты о деятельности Лечпода и лечучреждений Новоторжского, Кимрского и др. уездов в 1921 году Текст. 84 с. - С. 2 - 6, 12-13.

193. ГАТО Фонд Р-480 Опись 6 Дело 46. Дело Тверского губернского отдела здравоохранения. Статистические сведения о состоянии лечебной помощи в Тверской губернии по четвертям года. 1922 год. Текст.

194. ГАТО Фонд Р-480 Опись 6 Дело 47. Дело Тверского губернского отдела здравоохранения. Сведения о состоянии лечебной помощи в Тверской губернии. 1922 год. Текст.

195. ГАТО Фонд Р-480 Опись 9 Дело 22. Лечебное дело. Больничная и внебольничная помощь по уездам. 1925 год. Текст.

196. ГАТО Фонд Р-480 Опись 9 Дело 23 Лечебное дело. Сведения и переписка о больничной и внебольничной помощи по г. Твери. 1925. Текст. Введено впервые. — — —

197. ГАТО Фонд Р-480 Опись 9 Дело 59. Сведения о состоянии лечебного дела в Тверской губернии (к I Всероссийскому съезду Наркомздрава). Текст.

198. ГАТО Фонд Р-480 Опись 1СГ Дело "49 Годовые отчеты по лечучреждениям гор. Твери и губернии по уздравам за 1925 год. Текст. -С. 14, 21.

199. ГАТО Фонд Р-480 Опись 10 Дело 52. Сведения о хирургической работе в лечучреждениях Тверской губернии за 1925 год. Текст. С. 21

200. ГАТО Фонд Р-480 Опись 12 Дело 71. Сборник документов по вопросу о борьбе с травматизмом по губернии, медико-санитарном обслуживании артелей и о работе Больничного городка и др. Текст.

201. ГАТО Фонд Р-2319 Опись 2 Дело 1. С. 22, 81. Краткая справка о состоянии здравоохранения в Калининской области за период с 1936 по 1940 гг., годовые отчеты городских больниц области за 1940 г. Текст. -217 листов.

202. ГАТО Фонд Р-2319 Опись 2 Дело 18. Годовые отчеты лечебно-профилактических учреждений г. Калинина и районов Калининской области за 1942 год. Текст. С. 1,3.

203. ГАТО Фонд Р-2319 Опись 2 Дело 38. Годовые статистические и текстовые отчеты городских лечебно-профилактических учреждений области за 1943 год. Текст. С. 6, 13, 15.

204. ГАТО Фонд Р-2319 Опись 2 Дело 109. Годовые отчеты городских, районных и участковых больниц области за 1945 год. Текст. С. 19, 184, 200.

205. ГАТО Фонд Р-2319 Опись 2 Дело 173. Годовые медицинские отчеты больниц г. Калинина за 1947 год. Текст. 299 листов. - С. 40, 43 - 44, 49, 53, 82, 83, 114, 123, 157, 201, 206.

206. ГАТО Фонд Р-2319 Опись 2 Дело 174. Годовые медицинские отчеты больниц Калининской области за 1947 год. Текст. 458 листов. - С. 2, 7,- 170, 17-7,308,317.-Введено впервые. — -----

207. ГАТО Фонд Р-2319 Опись 2 Дело 175. Годовые медицинские отчеты больниц Калининской области за 1947 год. Текст. 440 листов. — С. 315 - 320, 437, 441. Введено впервые.

208. ГАТО" Фонд Р-2319 Опись 2 Дело 177. Годовые медицинские отчеты больниц области за 1947 год. Текст. 54 листов. - С. 45, 54. Введено впервые.

209. ГАТО Фонд Р-2319 Опись 2 Дело 178. Годовые медицинские отчеты больниц области за 1947 год. Текст. 140 листов. - С. 93, 119. Введено впервые.

210. ГАТО Фонд Р-2319 Опись 2 Дело 179. Годовые медицинские отчеты больниц области за 1947 год. Текст. — 345 листов. — С. 333. Введено впервые.

211. ГАТО Фонд Р-2319 Опись 2 Дело 330. Годовые статистические отчеты областных и городских больниц за 1950 г. Текст. — С. 15. Введено впервые.

212. ГАТО Фонд Р-2319 Опись 2 Дело 453. Коньюктурный обзор о состоянии хирургической поощи в Калининской области за 1951 год. Текст. 17 листов. - С. 1-6, 14. Введено впервые.

213. ГАТО Фонд Р-2319 Опись 2 Дело 491. Годовые статистические отчеты областных и городских больниц за 1952 год. Текст. С. 19.

214. ГАТО Фонд Р-2319 Опись 2 Дело 713. Годовые статистические отчеты областной и городских больниц за 1955 год. Текст. С. 17, 45 - 49.

215. ГАТО Фонд Р-2319 Опись 2 Дело 767. Годовые статистические отчеты областной и городских больниц за 1956 год. Текст. С. 31.

216. ГАТО Фонд Р-2319 Опись 2 Дело 1142А. Коньюктурные обзоры хирургической службы области за 1955 1960 годы. Текст. Введено впервые.

217. ГАТО Фонд Р-2319 Опись 2 Дело 1257-А. Коныоктурные обзоры хирургической и травматологической служб области за 1962 год. Текст.- 123 листов. Введено-впервые. - ---

218. ГАТО Фонд Р 2319 Опись 2 Дело 1297. Справки облздравотдела по кадрам за 1962 год. Текст. 108 листов. Введено впервые.

219. ГАТО Фонд Р2319 Опись 2 Дело 1316. Коныоктурные обзоры по хирургической и^травматологичёской"службё области за 1963 год. На 106 листах. Текст. Введено впервые.

220. ГАТО Фонд Р2319 Опись 2 Дело 1383. Коныоктурные обзоры хирургической и травматологической служб области и документы к ним за 1964 год. Текст. 173 листа. Введено впервые.

221. ГАТО Фонд Р2319 Опись 2 Дело 1432. Сводный и годовые статистические отчеты облздравотдела и учреждений здравоохранения о подготовке и повышении квалификации врачей и среднего медицинского персонала за 1964 год. Текст. 100 листов. Введено впервые.

222. ГАТО Фонд Р2319 Опись 2 Дело 1445. Приказы заведующего облздравотделом по основной деятельности за 1965 год. Текст. — 389 листов.

223. ГАТО Фонд Р2319 Опись 2 Дело 1453. Коныоктурные обзоры хирургической и травматологической служб области за 1965 год. Текст.- 137 листов. Введено впервые.

224. ГАТО Фонд Р-2319 Опись 2 Дело 1610. Годовой медицинский отчёт областной клинической больницы за 1967 г. Текст. Введено впервые.

225. ГАТО Фонд Р2319 Опись 2 Дело 1672. Приказы заведующего облздравотделом по основной деятельности за 1968 год. Том 2. Текст. -365 листов.

226. ГАТО Фонд Р2319 Опись 2 Дело 1682. Переписка с Министерством здравоохранения РСФСР по основным вопросам деятельности за 1968 год. Текст. — 288 листов. Введено впервые.

227. ГАТО Фонд Р2319 Опись 2 Дело 1686. Конькжтурные обзоры хирургической и травматологической служб области и документы к ним за 1968 год. Текст. 203 листов.-Введено впервые. ------

228. ГАТО Фонд Р2319 Опись 2 Дело 1801. Конькжтурные обзоры хирургической и травматологической служб области и документы к ним за 1969 год. Текст. 216 листов. Введено впервые.

229. ГАТО Фонд Р2319 Опись 2 Дело 1917." Документы областного совещания хирургов (приказ программа, доклады, выступления) 24 26 марта 1970 года. Текст. - 42 листа. Введено впервые.

230. ГАТО Фонд Р2319 Опись 2 Дело 1920. Конькжтурные обзоры хирургической и травматологической служб области и документы к ним за 1970 год. Текст. 199 листов. Введено впервые.

231. ГАТО Фонд Р2319 Опись 2 Дело 2027. Приказы заведующего облздравотделом по основной деятельности за 1971 год. Том 1. Введено впервые. Текст. 286 листов. Введено впервые.

232. ГАТО Фонд Р2319 Опись 2 Дело 2044. Конькжтурные обзоры хирургической и травматологической служб области и документы к ним за 1971 год. Текст. 344 листов. Введено впервые.

233. ГАТО Фонд Р2319 Опись 2 Дело 2155. Конькжтурные обзоры хирургической и травматологической служб области и документы к ним за 1972 год. Текст. 339 листов. Введено впервые.

234. ГАТО Фонд Р2319 Опись 2 Дело 2275. Конькжтурные обзоры хирургической, онкологической служб области и документы к ним за 1973 год. Текст. -231 лист. Введено впервые.

235. ГАТО Фонд Р2319 Опись 2 Дело 2405. Конькжтурные обзоры хирургической и травматологической служб области и документы к ним за 1974 год. Текст. 243 листа. Введено впервые.

236. ГАТО Фонд Р2319 Опись 2 Дело 2517. Конькжтурные обзоры хирургической и травматолого-ортопедической служб области и документы к ним за 1975 год. Текст. 177 листов. Введено впервые.