Пути улучшения результатов операций бедренно-берцового шунтирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Кевлишвили, Заза Ушангович

• Кевлишвили, Заза Ушангович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кевлишвили, Заза Ушангович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.5

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.12

1.1. Терминология и вопросы классификации.12

1.2. Эпидемиология, этиология и прогноз течения окклюзирующих поражении артерий ниже паховой связки.14

1.3. Хирургическое лечение хронической критической ишемии нижних конечностей. 16

1.3.1. Бедренно - берцовое шунтирование реверсированной аутовеной .17

1.3.2. Бедренно - берцовое аутовенозное шунтирование по методике «in situ».19

1.3.3. Бедренно - берцовое шунтирование с помощью биопротезов и синтетических протезов.24

1.3.4. Бедренно - берцовое шунтирование с формированием артерио - венозной фистулы в области дистального анастомоза.27

1.3.5. Поясничная симпатэктомия.31

Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.36

2.1. Характеристика клинических наблюдении.36

2.2. Методы исследования.47

2.2.1. Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей.48

2.2.2. Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей.49

2.2.3. Рентгенконтрастная ангиография.50

2.2.4. Чрескожная оксиметрия.52

2.2.5. Эхокардиографическое исследование.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МАКРО- И МИКРОГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОРАЖЕНИЕМ АРТЕРИЙ

НИЖЕ ПАХОВОЙ СВЯЗКИ.56

Глава 4. МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.62

4.1. Ведренно - берцовое шунтирование по методике «in situ».62

4.2. Ведренно - берцовое аутовенозное шунтирование с формированием аартерио — венозного соустья по типу «common ostium».72

4.3. Ведренно - берцовое аутовенозное шунтирование с поясничной симпатэктомией.75

Глава 5. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИЙ.79

5.1. Ближайшие результаты операции.79

5.2. Отдаленные результаты операции.89

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути улучшения результатов операций бедренно-берцового шунтирования»

Актуальность проблемы

Актуальность разработки проблемы хронической критической ишемии нижних конечностей обусловлена как тяжелыми последствиями заболевания, так и его распространенностью. Частота симптомной ишемии нижних конечностей составляет от 0,5 до 6,9% у пациентов старше 40 лет [93; 117], субклинические (ЛПИ меньше 0,9) формы встречаются в 3-4 раза чаще, чем симптомные [138; 143]. При этом критическая ишемия развивается у 15-33% больных облитериую-щим атеросклерозом артерий нижних конечностей и их число составляет от 5001000 случаев на миллион населения в год [68; 109; 114; 141]

По данным Dawson D.L. (2001) после появления первых симптомов характерных для артериальной недостаточности нижних конечностей, у 10-40% больных в течение 3-5 лет прогрессировать заболевания приводит к гангрене и ампутации конечности. Даже при лечении пациентов в условиях специализированного стационара частота ампутации достигает 10-20%, а летальность - 15% [17; 63]. Через год 25% пациентов с диагностированной критической ишемией нижних конечностей подвергаются высоким ампутациям [172]. Смертность среди больных, перенесших ампутацию высока: через год после «большой» ампутации выживают лишь 76% больных [142], через три года - 55% [100; 133], через пать лет - до 35% [110; 142; 152]. По данным клиники Мейо (исследовано 520 истории болезни), смертность у больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей от различных сосудистых катастроф (ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания) в первые 5 лет достигает 22,8% и за 10 лет - 47%.

Лечение данной категории больных является одной из сложных и нерешенных задач сосудистой хирургии. Доказано, что активная хирургическая тактика в лечении больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей является необходимой и оправданной как с позиции сохранения конечности и улучшения качества жизни пациентов, так и с позиции материальных затрат на их лечение с последующей медицинской и социальной реабилитацией [14].

Бедренно — подколенно — берцовый сегмент в настоящее время по-прежнему остается наиболее частой локализацией облитерирующих поражений артерий, вызывающие критическую ишемию нижних конечностей. В этих условиях, по мнению многих авторов, единственным эффективным способом спасения конечности является выполнение прямой реваскуляризации конечности — операция бедренно — берцового шунтирования [63; 130; 131].

По мнению большинства авторов [42; 45; 46; 80; 121; 170], операцией выбора для бедренно - берцовых реконструкций является аутовенозное шунтирование по методике «in situ». Соответствие проксимальных и дистальных концов шунта-диаметру артериальных магистралей, а также постепенное «коническое» уменьшение диаметра к периферии создает более адекватные гемодинамические уело- > вия и таким образом увеличивает дееспособность шунтов. Пятилетняя проходимость бедренно - берцовых шунтов по методике «in situ» составляет 60,0 - 85,0% [120; 147; 171]. Для сравнения 5 - летняя проходимость бедренно - берцовых шунтов реверсированной веной составляет 43,0 - 62,4% [115; 120; 140].

Однако известно, что не всегда представляется возможным использовать большую подкожную вену: она может иметь рассыпной тип строения, малый диаметр, может быть варикозно изменена, могла быть использована для предшествующих операций или удалена. В этой ситуации возникает необходимость использовать синтетический сосудистый трансплантат либо изолированно, либо в виде комбинированного шунта, сформированного из синтетического сосудистого протеза и аутовены. Но надо отметить, что политетрафторэтиленовые протезы, наиболее отвечающие к предъявляемым сосудистым протезам из синтетического материала требованиям, в бедренно - берцовой позиции отнюдь не улучшают показатели. 5 - летняя проходимость таких шунтов составляет 39,0 — 54,0% [97; 168; 172]. Нисколько не лучше ситуация при использовании комбинированных шунтов из синтетического материала и аутовены. 5 — летняя проходимость составляет около 29% [89; 115].

Большинство авторов сходится во мнении, что основной причиной тромбо-тических осложнений реконструктивных операций являются плохие "пути" оттока. Для оценки последних была предложена ангиографическая схема, но, к сожалению, в литературе мало работ, касающихся применения этой схемы в практике [88; 139].

Sauvage (1979) в эксперименте доказал, что все сосудистые протезы характеризуются тромботическим порогом скорости кровотока, ниже которого может произойти тромбоз шунта. Известно, что аутовенозные шунты имеют более низкий тромботический порог скорости кровотока, чем синтетические протезы. С целью ускорения скорости кровотока в бедренно — берцовых шунтах, чтобы превысить уровень их тромботического порога, ряд авторов предлагают сочетать реконструктивную операцию с наложением артерио - венозных свищей на различных уровнях по отношению к дистальному анастомозу [104; 122; 134; 170]. Наиболее часто используются 2 метода создания такого соустья: 1. Соустье по типу «common ostium». 2. Соустье до типу «preanastomotic adjuvant arteriovenous shunt».

Показания к наложению артерио — венозного соустья многие авторы выставляют на основании данных дооперационной ангиографии (малый диаметр берцовой артерии, кальциноз артерий голени, отсутствие контрастирования план-тарной дуги) [104; 122; 134], интраоперационных данных (диаметр берцовых артерий менее 1,5мм, слабый ретроградный кровоток из берцовой артерии) [130]. Другие ориентируются на данные интраоперационной дебитометрии [18; 43] и соотношение пропускной способности аутовенозного трансплантата и воспринимающей берцовой артерии. Некоторые авторы основным критерием считают объемную скорость кровотока по шунту. Белов Ю.В. с соавт. (1999) считают, что накладывать артерио - венозное соустье следует, если объемная скорость кровотока по шунту, по данным интраоперационной флоуметрии, составляет менее 30-35 мл/мин.

Другие авторы с целью продления дееспособности шунтов дополняют бед-ренно — берцовое шунтирование поясничной симпатэктомией, объясняя положительный эффект этой операции увеличением «емкости» сохранившегося сосудистого русла и снижением периферического сопротивления и как следствие — увеличение линейных и объемных показателей кровотока по шунту и по зоне реконструкции [60; 66; 84]. Ряд авторов [43; 49; 74] считают, что влияние поясничной симпатэктомии дополняющие бедренно — берцовое шунтирование зависит от степени хронической ишемии нижних конечностей. В стадии перемежающейся хро- > моты результат положительный, а при критической ишемии нижних конечностей эффект поясничной симпатэктомии порой противоположен.

Практически любое оперативное вмешательство у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей является технически сложным в связи с выраженностью окклюзирующего процесса и его распространенностью. Тем не менее, попытка улучшения периферического кровообращения методом прямой реваскуляризации является оправданной и обоснованной альтернативой ампутации пораженной конечности.

До сих пор не существует единого мнения в вопросах: а) какой метод бедренно — берцового шунтирования будет достаточно эффективна для ликвидации симптомов ишемии и улучшения качества жизни?, б) когда отдавать предпочтение бедренно - берцовому шунтированию в сочетании ПС и с наложением артерио — венозного соустья в области дистального анастомоза? в) какие параметры региональной гемодинамики являются ключевыми в решении вышеизложенных вопросов? В связи с этим актуальным является изучение непосредственных и отдаленных результатов прямой реваскуляризации с изучением гемодинамических изменений, анализом кумулятивной выживаемости, проходимости реконструированных сегментов и сохранения нижних конечностей. Это позволит убедиться в правильности выбранных решений и внести ряд коррективов в тактику хирургического лечения пациентов с поражением артерий бедренно — подколенно - берцового сегмента, направленных на улучшение результатов лечения.

Цель работы

Оптимизировать диагностику и тактику хирургического лечения окклюзи-рующих поражений артерий бедренно -берцового сегмента при хронической критической ишемий нижних конечностей.

Задачи исследования

1. Изучить изменения регионарной макро и микрогемодинамики после бедренно - подколенно - берцовых реконструкции у больных с хронической критиче- •г скои ишемией нижних конечностей. , ^

2. Разработать показания к различным видам реконструктивных вмешательств при поражений артерий бедренно — подколенно — берцового сегмента в зависимости от состояния дистального артериального русла. 3. Разработать показания к наложению артерио - венозной фистулы в области дистального анастомоза и выполнению поясничной симпатэктомии.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты операции бедренно - берцового шунтирования в зависимости от метода реконструкции.

Научная новизна работы

1. Доказано преимущество методики бедренно — берцового аутовенозного шунтирования «in situ» перед другими методами шунтирования.

2. Определены показания к наложению артерио - венозной фистулы в области дистального анастомоза и выполнению поясничной симпатэктомии.

3. Анализированы результаты регионарной гемодинамики нижних конечностей после бедренно — берцового шунтирования, в зависимости от дополнительно выполненных операции поясничной симпатэктомии, а также артерио — венозной фистулы в области дистального анастомоза.

4. Доказано влияние размера артерио — венозного соустья на регионарную гемодинамику нижних конечностей после операции бедренно - берцового шунтирования в сочетании с наложением артерио — венозной фистулы.

Практическая значимость работы

1. Разработанная дифференцированная хирургическая тактика для различных вариантов поражения артерий инфраингвинальной зоны позволяет планировать оптимальный объем хирургического вмешательства для каждого больного с поражением артерий ниже паховой связки.

2. Предложенный алгоритм инструментальной диагностики, включающий ультьразвуковую допплерографию, дуплексное сканироавние, рентгенконтраст-ную ангиографию (при недостаточности УЗ методов исследования), определение транскутанного напряжения кислорода, позволил существенно сократить длительность и повысить качество обследования больных критической ишемией нижних конечностей.

Реализация результатов работы

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику отделения хирургии сосудов и ишемической болезни сердца МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: седьмой ежегодной сессии научного центра сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва 2003г.), десятом всероссийском съезде сердечно - сосудистых хирургов (Москва 2004г.), восьмой ежегодной сессии научного центра сердечно — сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва 2004г.), одиннадцатом всероссийском съезде сердечно - сосудистых хирургов (Москва 2005г.), десятой ежегодной сессии научного центра сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва 2006г.), двенадцатом всероссийском съезде сердечно — сосудистых хирургов (Москва 2006г.), одиннадцатой ежегодной сессии научного центра сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва 2007г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 131 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 87 отечественных и 87 иностранных источников. Представленный материал иллюстрирован 33 рисунками и 27 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Кевлишвили, Заза Ушангович

ВЫВОДЫ

1. Алгоритм инструментального исследования, включающий ультразву ковую допплерографию, дуплексное сканирование, а при необходимости рентген-контрастную ангиографию в сочетании с данными чрескожной оксиметрии позволяет в полной мере оценить макро- и микрогемодинамику и выбрать оптимальную тактику лечения больных с облитерирующими заболеваниями артерий ниже паховой связки.

2. К показанием к выполнению бедренно — берцовым шунтирующим вмешательством являются: отсутствие или гемодинамически незначимые поражения аорто - подвздошного сегмента, то есть наличие «хороших» путей притока; Наличие проходимой хотя бы одной берцовой артерии, начиная с в/3 голени и дисталь-нее на всем протяжении, диаметр которого >2мм; Наличие пригодной аутовены для шунтирования.

3. Показанием к наложению артериовенозного соустья является диаметр тиби-альной артерии менее 1,5мм; Наличие слабого ретроградного кровотока; Слабо выраженное контрастирование или отсутствие контрастирования плантарной дуги по данным интраоперационной ангиографии. Показанием к выполнению поясничной симпатэктомии является объемной скорости кровотока по артериям голени после нитроглицериновой пробы более чем в 2 раза.

4. Проходимость шунтов при выполнении операции по методике «in situ» в сроки наблюдения до 7 лет составила 70,4%, а проходимость бедренно - берцовых шунтов реверсированной аутовеной - 44,44%. Операции поясничной симпатэктомии и наложения артериовенозного соустья, дополняющие бедренно - тиби-альное шунтирование, способствуют улучшению функционирования шунтов в отдаленные сроки после операций. Количество функционирующих шунтов составило 73,68% и 79,17% соответственно, против 64,1% при изолированном бедренно — берцовом шунтировании по методике «in situ».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с окклюзирующими поражениями артерий ниже паховой связки для выбора оптимального метода оперативного лечения необходимо учитывать характер и объем поражения, состояние путей оттока и компенсаторные возможности коллатеральных путей кровообращения. Для объективной оценки состояния макрогемодинамики при поражении артерий ниже паховой связки целесообразно комплексное клинико — инструментальное обследование больного, включающее ультразвуковую допплерографию, дуплексное сканирование, при недостаточной информативности последних - рентгенконтрастную ангиографию.

2. Для получения информативности о состояния микроциркуляторного русла и тяжести развившихся циркуляторных расстройств целесообразно использовать определение транскутанного напряжения кислорода.

3. Коррекцию атеросклеротической бедренно - подколенно - берцовой окклюзии рекоендуем проводить бедренно - берцовым шунтированием аутовеной, подготовленной по методике «in situ».

4. С целью ускорения объемного кровотока по шунту бедренно - берцовое шунтирование целесообразно дополнить артерио — венозной фистулой в области дистального анастомоза или поясничной симпатэктомией.

5. Артериовенозное соустье по типу «common ostium» накладывается на 1/2 - 2/3 длины дистального анастомоза (но не более 5мм).

6. Операцию бедренно - берцовое шунтирование «in situ» рекомендуем завершить катетеризацией нижней надчревной артерии для внутриартериального введения дезагрегантов и сосудорасширающих препаратов.

7. Контрольное обследование больных рекомендуем через 1, 3, 6, и 12 месяцев после операции, затем - 1 раз в год. Обследование включает определение лодыжечно — плечевого индекса давления, объемного кровотока по шунту и реконструированной тибиальной артерии, напряжения кислорода на стопе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кевлишвили, Заза Ушангович, 2009 год

1. Балас П., Бастоунис Е. Реконструкция бедренно — подколенных сосудов: показания к операции и отдаленные результаты // Грудная и сердечно — сосудистая хирургия. 1990. - №4. - С. 44-48.

2. Балуда В.П., Балуда М.В., Деянов И.И., Тлупшуков И.К. «Физиология системы гемостаза» //Москва. 1995. С. 244.

3. Бальцер К., Гудз И.М., Генык С.Н. Оправдано ли применение аллопластическо-го материала при берцовых реконструкциях? // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Том 5. - №Г. - С: 89-94.

4. Барбараш Л.С., Криковцов A.C., Журавлева И.Ю. Биологические протезы артерий //Кемерово. 1996; С. 207.

5. Белов Ю.В., Гавриленко A.B., Косенков А.Н., Сагандыков И.Н. Сравнительная оценка бедренно бедренного и бедренно — подколенного шунтирования в свете отдаленных результатов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1996. - №1. - С. 98-106.

6. Белов Ю.В., Сандриков В.А., Косенков А.Н., Назаров А.Б. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей атеро-склеротической этологии // Хирургия. 1997. - №2. - С. 45-51.

7. Белов Ю.В., Косенков А.Н., Баяндин H.JI. тактика хирургического лечения больных с диффузными поражениями артерий нижних конечностей // Хирургия. — 1999. №4. - С. 4-9.

8. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П., Халилов И.Г. Оценка результатов хирургического лечения больных с множественным поражением артерий нижних конечностей // Хирургия. 2001. - №10. - С. 33-36.

9. Бельков Ю.А., Кыштымов С.А., Богданова М.Г., Дудник A.B. Реваскуляризи-рующая остеотрепанация в комплексном хирургическом лечении хронической критической ишемии нижних конечностей // Хирургия. 2004. - №9. - С. 14-16.

10. Биэд Дж. Д. Ампутация или реконструкция при критической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - Том 4. - №1. - С. 72-82.

11. Бокерия JI.A., Гудков Р.Г. «Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения». НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, - 2004. - С. 118.

12. Бурлева Е.П. Значение клинико эпидемиологического и экономического анализа для организации помощи пациентам с хронической артериальной недостаточности нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. -2002. - Том 8. - №4. - С. 15-20.

13. Бурлева Е.П., Смирнов O.A. Размышление по поводу хронической критической ишемии конечности // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. -№1. - С. 17-21.

14. Буров Ю.А., Микульская Е.Г., Москаленко А.Н. Применение лазерной доппле-ровской флоуметрии для выявления необратимости ишемии нижних конечностей // Сборник статей «Методология флоуметрии». М. 1999. - С. 29-40.

15. Булынин В.И., Мартемьянов C.B., Сидоров С.Л., Кутищев Ю.В., Елфимов Е.С., Овечкин C.B. Выбор варианта реваскуляризации при облитерирующих заболеваниях диетального сосудистого русла нижних конечностей // Хирургия. 1997. -№7.-С. 13-15.

16. Володось Н.Л., Троян В.И., Калашников Ю.В., Карпович И.П. Искусственное артериовенозное соустья в реконструктивной хирургии артерий с бедным дис-тальным сосудистым руслом //Вестник хирургии. 1988. - №12. - С. 53-58.

17. Восканян Ю.Э. Пути улучшения отдаленных результатов хирургического лечения больных критической ишемией нижних конечностей. Дисс. на соискание ученой степени док. мед. наук. Ставрополь. 2001.

18. Гавриленко A.B., Скрылев С.И., Вериго A.B., Хрусталева М.В., Джаббаров

19. B.В. Интраоперационная ангиоскопия в хирургии облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Т.5.1. C. 113-115.

20. Гавриленко A.B., Скрылев С.И., Кузубова Е.А. Артериализация поверхностного венозного кровотока голени и стопы как альтернатива ампутации при критической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. -Том 7. - №1. - С. 49-53.

21. Гавриленко A.B., Скрылев С.И., Кузубова Е.А. «Современные возможности и перспективы хирургического лечения больных с критической ишемии нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - №4. - С. 12-15.

22. Гавриленко A.B., Скрылев С.И. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей при поражениях артерий бедренно подко-ленно - берцового сегмента // Хирургия. - 2004. - №8. - С. 22-26.

23. Гаибов А.Д., Султанов Д.Д., Бахрудцинов М.Ш. Роль ганглионарной симпатэк-томии в лечении облитерирующих заболеваний сосудов конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Том 7. - №1. - С. 70-74.

24. Геник С.Н., Гудз И.М., Рыжик В.Н., Кмытюк В.М. Поясничная симпатэктомия // Хирургия. 1998. - №5. - С. 31-32.

25. Герасимов В.Б., Деркач Е.В., Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Баркаган З.С. Фармакоэкеномика Вазапростана при КИНК //Ангиология и сосудистая хирургия. -2001. -№3.-С. 22-28.

26. Говорунов Г.В., Троицкий A.B., Паршин П.Ю. Выбор Способов и результаты хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - №1. - С. 24-27.

27. Грусс Й.Д. Аутовенозное шунтирование по методике in situ //Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - №1. - С. 30-43.

28. Гульмурадов Т.Г., Рахматуллаев P.P., Сультанов Д.Д., Валиев Ш.Ю // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - Том 4. - №1. - С. 102-113.

29. Гусак В.К., Яловецкий Д.М., Пшеничный В.Н. Возможности неинвазивной диагностики в прогнозировании эффекта реконструктивной операции у больных с тяжелой ишемией конечностей //Грудная и сердечно — сосудистая хирургия. -1993.-№2.-С. 19-21.

30. Гусейнов Ч.С. «Тромбозы и фибринолиз в хирургии» //Москва. 1998. - С. 295.

31. Дадвани С.А., Артюхина Е.Г., Ульянов Д.А. Значение дуплексного сканирования для выбора хирургической тактики при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. -1999. №2. - С. 4249.

32. Де Бейки М. Особенности окклюзирующих поражений артерий и эффективность их лечения. Под. ред. JI.A. Бокерия. / Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Москва. 1997. - С. 55-69.

33. Дибиров М.Д., Брискин Б.С., Киртадзе Д.Г. Аутовенозное шунтирование in situ при дистальных окклюзиях артерий //Вестник хирургии. 2001. - №2. - С. 31-34.

34. Дуданов И.П., Гуни П., Щеглов Э.А. Дистальное шунтирование при критической ишемии нижних конечностей у больных моложе и старше 80 лет // Вестник хирургии. 1997. - №2. - С.47.

35. Дудкин Б.П., Крейндлин Ю.З., Кротовский А.Г. Классификация поражений коллатеральной сети бедренно подколенного сегмента для выбора хирургической тактики //Хирургия. - 1987. - №1. -С. 67-70.

36. Затевахин И.И., Юдин Р.Ю., Комраков В.Е. Облитерирующий тромбангиит. // Москва. Медицина. 2002.

37. Зусманович Ф.Н. Лечение облитерирующих заболеваний артерий конечности методом реваскуляризирующей остеотрепанации //Хирургия. 1996. -№6. - С. 3436.

38. Казанчян П.О., Дебелый Ю.В., Кевлишвили З.У. Отдаленные результаты бедренно тибиальных реконструкций //Хирургия. - 2004. - №11. - С. 8-14.

39. Казанчян П.О., Попов В.А., Дебелый Ю.В., Кевлишвили З.У. Пути улучшения результатов дистальных артериальных реконструкций. // Пособие для врачей. — Москва. 2004.

40. Каримов 3.3. Хирургия окклюзии бедренно подколенно - берцового сегмента при критической ишемии //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. - Том 7. -№2.-С. 88-91.

41. Княжев В.В., Големанов Д., Аигелов А., Анастасов А., Хрылев С., Чешмеджи-ев М. Возможности бедренно дистального шунтирования аутовеной «in situ» при критической ишемии нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. -1999. -Том 5. - N2. '

42. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении облитерирующих заболеваний нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - №1. - С. 128-133.

43. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Современные аспекты поясничной симпатэктомии в лечении облитерирующего • атеросклероза артерий нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Т.5. - №2. - С.12-16.

44. Кошкин В.М., Сергеева H.A., Каралкин A.B., Петухов Е.Б., Макарова Л.Д. Эд-лина О.В., Тарковский A.A. Критическая ишемия нижних конечностей диагностика и лечебный подход //Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 1996. - №6. -С. 319-320.

45. Кошкин В.М. Ангиология сосудистая хирургия. 1999. №1. С. 106-111.

46. Кошкина В.М., Стойко Ю.М. Стратегия и тактика консервативной терапии больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - Том 11. - №1. - 132-135.

47. Кротовский Г.С., Зудин A.M. Тактика лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей // М. Медицина. 2005.

48. Кунгурцев В.В., Мнускин Д.Е., Дибиров М.Д. Улучшение результатов реконструктивных операций при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей //Хирургия. 1987. - №12. - С. 26-30.

49. Лосев Р.З., Буров С.А., Микульская Е.Г., Москаленко А.Н., Чикин В.Ф. Оценка функциональных возможностей микроциркуляции у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей //Вестник хирургии. 1999. - №4. - С. 39-41.

50. Лосев Р.З., Буров С.А., Осипова О.В., Гаврилов В.А. Различные варианты течения КИНК и их лечение //Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - №3. - С. 119-125.

51. Лурье Ф.Е. Показания к выполнению поясничной симпатэктомии // Клиническая хирургия. 1991. - №7. - С. 52-55.

52. Неугодов Ю.В. Артериовенозные фистулы в реконструктивной хирургии окклюзии бедренно подколенно — берцового сегмента //Хирургия. - 1990. - №11. - С. 28-33.

53. Перегудов И.Г., Прохоров Г.Г., Алентьев A.A., Кеериг Ю.Ю. Кислотно основной баланс, оксигенация тканей и гемодинамика при облитерирующем атеросклерозе после симпатэктомии //Вестник хирургии. - 1989. - №2. - С. 45-49.

54. Петровский Б.В., Князев М.Д., Шабалкин Б.В. Хирургия хронической ишеми-ческой болезни сердца //Москва «Медицина». 1978. С.115.

55. Покровский A.B., Чупин A.B. Определение степени нарушения регионарной микроциркуляции нижних конечностей. //Врач. 1994. - №1. - С. 28-29.

56. Покровский A.B., Кияшко В.А //Российский медицинский журнал. 1999. -№3. - С.3-7.

57. Полоусь Ю.М., Кушнир Р.Я. Особенности распределения крови в тканях нижних конечностей после поясничной симпатэктомии. //Клиническая хирургия. -1991. №7. с. 50-52.

58. Прохоров Г.Г., Алентьев A.A. Оценка эффективности симпатэктомии методом накожной оксигенации //Хирургия. 1989. - №3. - С. 44-47.

59. Прохоров Г.Г. Регионарное кровообращение при раздражении симпатического ствола на фоне артериальной-ишемии //Физиология. Журнал СССР им. Сеченова. 1990.-№Ц. с. 1581-1585.

60. Савельев B.C., Кошкин В.М., Каралкин A.B., Тарковский A.A. Критическая ишемия нижних конечностей: определение понятия и гемодинамическая характеристика //Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №3. - С. 84-90.

61. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. М: Медицина. 1997; 159.

62. Савин B.B. Сравнение показатели качества жизни у больных пожилого и старческого возраста с критической ишемией нижних конечностей после сосудисто -реконструктивных операций и ампутации //Ангиология и сосудистая хирургия. -2001.-Том 7. №1. - С. 54-61.

63. Само дай В.Г., Пархисенко Ю.А., Яценко H.A. Отдаленные результаты хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей с помощью ауто-трансплантации различными тканями //Ангиология и сосудистая хирургия. 2003.- Том 9. №1. - С. 109-113.

64. Сергеева H.A., Макарова А.Д., Булычева И.В. «К вопросу о применении венозных аплотрансплантатов.в сосудистой хирургии» //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1991. - Том 6. - №3. - С. 330-332.

65. Скрипниченко Д.Ф., Шапринский В.А. Хирургическое лечение тяжелых форм облитерирующего артериоза с применением резекции надпочечника и поясничной симпатэктомии //Клиническая хирургия. 1985. - №7. - С. 36-38.

66. Скугарь Ю.А., Логуш Н.О., Фоменко В.П. Реконструктивные операций на бед-ренно — подколенном сегменте в сочетании с поясничной симпатэктомией //Хирургия. 2003. - №11. - С. 8-10.

67. Скугарь Ю.А., Логуш Н.О., Фоменко В.П. Бедренно подколенные реокклю-зии. Всегда ли реоперация? //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - Том 9. -№3. - С. 104-110.

68. Степанов Г.А., Рудольфи В.А., Акчурин B.C., Ушаков В.Д. Флебографическая оценка большой подкожной вены как аутотрансплантата //Хирургия. 1979. - № 1- С. 35-38.

69. Темников В.А. Использование глубокой артерий бедра в аутовенозном бедренно подколенном шунтировании по методике «in situ» //Автореферат. Дис. Канд. Мед. Наук. - Москва. - 1999.

70. Троицкий A.B. Отдаленные результаты микрохирургической аутотрансплан-тации большого сальника при хронической ишемии стопы и голени //Автореферат Дис. Канд. Мед. Наук. -Москва. -1991.

71. Федорович A.A. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей при поражении артерий дистальнее паховой связки. Автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. Мед. Наук. -М. -2000. -24с.

72. Харазов А.Ф. Диагностика и результаты лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей при атеросклеротическом и диабетическом поражении артерий ниже паховой связки. Диссертация на соискание ученой степени канд. Мед. Наук. -М. -2002. -164с.

73. Чернышев В.Н., Замятин В.В. Техника операции при атеросклеротических поражениях аорты и подвздошных артерий //Хирургия. 1998. - №10. - С.72-77.

74. Чупин А.В. Диагностика и лечение критической ишемии нижних конечностей у больных облитерирующим тромбангиитом //Автореферат Дис. Док. Мед. Наук. -Москва. 1999.

75. Шабанов А.Н., Котельноков В.П. Патогенез и лечение облитерирующего эн-дартериита // М Медицина . - 1983. - С 182.

76. Шалимов А. Замена и шунтирование периферических магистральных артерий одноименной собственной веной без выделения ее из ложа of the immediate outcome of femoropopliteal saphenous vein bypass by angio//BecTHHK Хирургии. 1961. -№12.-С. 44-48.

77. Alback A., Biancari F., Saarinen O., Lepantalo M. Prediction graphic runoff score //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000. - №15. - P. 220-224.

78. Bailey C.M.H., Saha S., Magee T.R., Gaiiand R.B. A 1 Year Prospective Study of Management and Outcome of Patients Presenting with Critical Lower Limb Ischemia //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2003. -№25. - P. 131-134.

79. Bainton D., Sweetnam P., Baker F., Elwood P. Peripheral vascular disease consequence for survival and association with risk factors in the Speedwell prospective heart disease study. //Br. Heart J. 1995. - 73(2). - P. 199.

80. Bandyk D.F., Kaebnick H.W., Stewart G.W. et al. Durability of the in situ saphenous vein arterial bypass: a comparision of primary and secondary pateency //J. Vase. Surg. — 1987. №5.-P. 256-266.

81. Bell L.R, London N.G. Aggressive arterial reconstruction for critical lower limb is-chaemia letter; comment. //Br J. Surg. 1992. - 79(7). - P.718-723.

82. Berqvist D. and Kasacagil S. Femoral ateri disease //The Lancet 1994 №343. - P. 773-778.

83. Bertele V., Roncaglioni M.C., Pangrazzi J., Terzian Ё.,' Tognoni E.G. Clinical outcome and its predictors in 1560 patients wits critical leg ischemia. Chronic Critical Leg Ischaemia Group //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999. - 18(5). - P. 401-410.125

84. Biancari F., Kantonen I., Alback A., Matzke S., luther M., Lepantalo M. Limits of infrapopliteal bypass surgery for critical leg ishemia: when not reconstruct //World. J. Surg. 2000. - 24(6). - P. 727-733.

85. Bismuth J., Klitford L., Sillesen H., The Lack of Cardiovascular risk Factor Management in Patients with Critical Limb Ishemia //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2001. -№21. -P. 143-146.

86. Cacciatore R., Inderbitzi R., Stirnemann P. Five years experience with infra inguinal arterial reconstruction: a comparison of venous with PTFE bypass //Vasa - 1992. -21(2).-P. 171-176.

87. Catalano M. Epidemiology of critical ischemia: North italian data //Eur. J. Med. -1993.-№2.-P. 11-14.

88. Connolly J.E. In situ saphenous vein bypass 1962-1987 //Am. J. Surg. 1987. -№54.-P. 2-10.

89. Cooper C.G., Austin C., Fitzsimmons E. et al. Outflow resistance and early occlusion of infra inguinal bypass grafts // Eur J Vase Surg. - 1990. - №279. -PJ'283.

90. Chervu A.A., McNamara T.O. et al. Endovascular obliteration of in situ saphenous vein arteriovenous fistula during tibial bypass //Ann. Vase. Surg. 1993>. - №7. - P. 320-324.

91. Cutler B.S., Thompson J.E., Kleinsasser Le-Roy J., Hempel G. Autologons saphenous vein femoropopliteal bypass: Analisis of 298 cases // Sergery. 1976. - 79(3). -P. 325-331.

92. Dalman R.L., Taylor L.M., et al. Basic data related to infrainguinal revascularization procedures //Ann. Vase. Surg. 1990. - №4. - P. 309-312.

93. Dardik H., Silvestri F., Alasio T. et al. Improved method to create the common ostium variant of the distal arteriovenous fistula for enhancing crural prosthetic graft patency //J Vase surg. 1996. - №24. - P. 240-248.

94. Dawbar T.R. The Framingham Study. The epidemiology of

95. Atherosclerotic disease //Cambridge: Harvard University Press. — 1980. — P. 257.

96. Dawson D.L., Hagino R.T. Crit. limb iscemia. 2001. - №3. - P. 237-249.

97. Donaldson M.C.Doppler detection of arteriovenosus fistulas after in situ saphenous vein bypass //Amer. J. Surg. 1988. - 155(2). - P. 263-265.

98. Donaldson M.C. Lesson from initial experience with in situ saphenous vein graft //Arch. Surg. 1984. - 119(7). - P. 766-769.

99. Dormandy J., Mahir M., Ascady G. Et al. Fate of thy patient with chronic leg ischemia //J. Cardiovasc. Surg. 1989. - №30. - P. 50-57.

100. Dormandy J.A., Heeck L., Vig S. The fate of patients with critical ishemia, Semin //Vase. Surg. 1999. - N12. - P. 142-147.

101. Duprez D. Natural history and evolution of peripheral obstructive arterial disease //Int Angiol. 1992. - №1. - P. 165-168.

102. Eickhoff J.H., Bromme A., Ericsson B.F. Four years results of a prospective, randomized clinical trial comparing politetraflouroethylene and modified human umbilical vein for below-knee femoropopliteal bypass //J. Vase. Surg. 1987. - №6. - P. 506-511.

103. European working group on critical limb ischemia. Second European Con sensus Doc. on Chronic Critical leg Ichemia //Circulation. - 1991. - №84. - P. 4-26.

104. Fagrell B. Critical limb iscemia: comments of consensus document //J. Intern. Med. 1992. - 231(3).-P. 195-198.

105. Faries P.L., Arora S., Pomposelli F.B., et al. The use of arm vein in lowerextremity revascularization: results of 520 procedurs performed in eight years //J. Vase. Surg. -2000. -Nl.-P. 50-59.

106. Favre J.P., Gournier J.P., Marcy M., Ceupens S., Barral X.// J. Vase. Surg. 1994. -№35.-P. 101 -108.

107. Fowkes F.G., Housley E., Cawood E.H., et al. Edinburg artery study: prevalence of asymptomatic and symptomatic peripheral arterial in the general population //Int. J. Epidemiol. 1991. - №20. - P. 384-392.

108. Gangadharan S.P., Reed A.B., Chew D.F.W. et al. Initial experrience with minimally invasive in situ bypass procedure with blind valvulotomy //J. Vase. Surg. 2002. -№35.-P. 1100-1106. .

109. Gopal Rao. In situ anastomosis of the saphenous vein to the superficial femoral artery. Texas Heart institute Journal. 1998. - P. 240-241.

110. Gupta A.K., Bandyk' D.F'.j Cheanvechai D., Johnson B.L. Natural history of in-frainguinal vean graft stenosis relative to bypass grafting technique //J Vase Surg -1997. №25(2). - P. 211-220.

111. Gruss J.D. The in situ vein bypass //Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. -№1. - P. 30-43.

112. Hamsho A., Nott D., Harris P.L. Prospective randomized trial of distal arteriovenous fistula as an adjunct to femoro infrapopliteal PTFE bypass //Eur J Vase Surg. -1999.-№17.-P. 197-201.

113. Hale K.V. The great saphenous vein used in situ as an arterial shunt after extirpation of the vein valves //Surgery: 1962. - №51. - P. 492-495.

114. Henry R. Second European consensus document on chronic critical leg iscemia. Circulation (suppl.). 1991. - P. 1-26.

115. Hernandez-Osma E., Cailors M.A, Marti X., Barjau E., Riera S. Impact of Treatment on the Quality of Life in Patients with Critical Limb ischemia //Eur. Vase. En-dovasc. Surg. 2002. - №23. - P. 491-494.

116. Holdsworth R.J., McCollum P.T. Results and resource implication oftreating endstade limb ischemia //Eur. J. V. Endovasc. Surg. 1997. - №13(2). - P. 164-173.

117. Humphreys W., Evans F., Watkin G. Critical limb ischemia in patients over 80 years of age: options in a district general hospital //Br. J.'Surg. 1995. - №10. - P. 1,361-1363.

118. Huntington F. M., Prentis F., Hildreth A.J., Holdsworth J. Lower Limb Occlusive Arterial Disease in the North of England: Workload and Development of Management Guidelines //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000. - №20. - P. 260-267.

119. Isaksson L., Lundgren F. Vein bypass surgery to thy foot in patients with diabetes and critical ischemia //Brit. J. Surg. 1994. - №4. - P. 517-520.

120. Jacobs M.J. Gangrene de 1 avant-pied et pontage souscrural: amputation simultanee //J. Mai. Vase. 1996. Suppl. A. 171-173.

121. Jensen L.P., Schroeder T.V., Lorentzen J.E. In situ saphenous vein bypass surgery in diabetic patients IIEur. J. Vase. Surg. 1992. - № 6. - P. 533-539.

122. Kallakuri S., Ascher E., Hingorani A., Jacob T., Salles Cunha S. Hemodinamics of infrapopliteal PTFE bypasses and adjunctive arteriovenous fistulas //J. Vase. Surg. — 2003.-№11.-P. 125- 128.

123. Kreinberg P.B., Darling I., Chang B.B. et al. Adjunctive techniques to improve patency of distal prosthetic bypass grafts: PTFE with remote arteriovenous fistulae versus vein cuffs IIJ Vase Surg. 2000. - №31. - P. 696-701.

124. Kunlein J. «Le tratiement de I arterite obliterate par la greffe veineuse» //Arch. Mat. Coeur. 1949. -№42. - P. 371-372.

125. Leather R.P., Shah D.M., Buchbinder O.H. et al. Furter experience with the saphenous vein used in situ for arterial bypass IIAm. J. Surg. —1981. — P. 506-510.

126. Le Maitre G.D., Arakelian M.J. In situ grafting made easy. Modification of a technique //Ache. Surg. 1988. №1. - P. 101-103.

127. Leng G.C., Lee A.J., Fowkes F.G. et. al. Incidance natural history and cardiovascular events in symtomatic and asymptomatic peripheral arterial disease in the general population. Int //J. Epidemiol. 1996. - N25. - P. 1172-1181.

128. Ljungman C., Ulus A.T., Almgren B., Bergstrom R., Heiiberg A., Bergqvist D., Karacagil S., A multivariate analysis of factors affecting patency of femoropopliteal and femorodistal bypass grafting//Vasa.-2000Aug;29(3).-P.215-220.

129. Luther M., Lepantalo M. Infrainguinal reconstruction: influence rates as a measure of vascular surgical results //Brit. J. Surg. 1996. - 83(2). - P. 241-244.

130. Managment of Peripheral Arterial Disease. TransAtlantic Inter-Society Consensus //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000. - P. 19.

131. Matzke S., Pitkanen J., Lepantalo M. Does saphenous vein arterialisation prevent mayor amputation in critical leg iscemia? A comparative study //J. Cardiovasc. Surg. -1999. -40(6). P. 845-847.

132. Meijer W.T., Hoes A.W., Rutgers D. et. al. Peripheral arterial disease in the elderly of the Rotterdam Study. Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 1998. - N18. - P. 185-192.

133. Melliere D., Berrahal D., Desgranges P. Influence of diabetes on revascularization procedures of the aorta and lower limb arteries: early results //Eur. J. Vase. Endovasc. Serg. 1999. № 17. - P. 438-441.

134. Misuri A., lucertini G., Nanni A. Predictive value of transcutaneous oximetry for selection of the amputation level//J. Card. Surg-2000.- №41. -P.83-87.

135. Moody A.P., Edwards P.R., Harris P.L. In situ versus reversed femoropopliteal vein grafts: long term follow - up of a prospective, randomized trial //Br J Surg. -1992.-79(8).-P. 750-752.

136. Murabito J.M. 2003, Evans J.C., Larson M.G., Nieto D., Wilson P.W.F. The ankle brachial index in the elderly and risk of stroke coronary disease and death: the Framingham Study //Arch. Intern. Med.-2003.-163.-P. 1939-1942.

137. Newman A.B., Shemanski L.yManolio T.A., et ai. Ankle arm index as a predictor of cardiovascular disease and mortality in the Cardiovascular Health Study. Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. -1999. -19. -P. 538-545.

138. O Donnell S.D., Gillespie D.L., Starnes B.W. et al. Endovascular assisted in situ bypass grafting: a simplified technique for saphenous vein side branch occlusion //J. Vase. Surg. 2003. - №38. - P. 856-858.

139. Palleta C.E., Huang D.B., Fiore A.C. et al. Mayor leg wound complications after saphenous vein harvest //Ann. Thorac. Surg 2000 - 70. - P. 492-497.

140. Panayiotopoulos J.P., Tyrrel M.R., Owen S.E. Outcome and cast analysis after femorocrural and femoropedal .grazing for critical limb ischemia //Br. J. Surg. 1997. -48.-P. 207-212.

141. Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C. Recommended standart for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version //J. Vase. Surg. 1997. - 26: 516-538.

142. Sammuels P.B. Evolution of the in situ bypass //Amm. J. Surg. 1987. 154(2). - P. 248-251.

143. Sauvage L.R., Walker M.W., Berger K.E. et al. Current arterial prostheses: experimental evaluation by implantation in the carotid and circumflex coronary arteries of the dog//Arch Surg 1984.- 114.-P. 687-691.

144. Sayers R.D., Thompson M.M., London N.J.M. Selection of patients with critical limb ischemia for femoro-distal vein bypass //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1993. - № 7.-P. 291-297. . .

145. Seifert H., Jaeger K., Bollingger A. Analysis of flow motion by laser-Doppler technique in patients with peripheral occlusive disease //Int. Microcirc. Clin. Exp. 1988. -№7.-P. 223-236.

146. Shah D., Darling R.C., Chang B. et al. Long term results of in situ saphenous vein bypass: analysis of 2058 cases //Ann surg. - 1995. - №2. - P. 38-48.

147. Smith G.D., Shipley MJ. Intermittent claudication heart disease rise factors and mortality. The Whitehall Study. Circulation. 1990; 82: 1925-1931.

148. Staffers H., Rinkens P., Kester A. et al. The prevalence of asymptomatic and unrecognized peripheral arterial oc-clusive disease. Int. J. Epidemoil. 1996; 25: 282-290.

149. Stirnemann P., Mlinaric Z., Oesch A., Kirchhof B., Althaus U. Mayor lower extremity amputation in patients with peripheral insufficiency with special reference to the transgenicular amputation//J. Cardiovasc. Surg. 1987. - 28(2). -P. 152-158.

150. Taylor R.S., Loh A., Me Farland R.J., Cox M. et al. Grafts and graft complicatiuon //Br. J. Surg. 1992. - 79. - P. 348-354.

151. Teittinen K., Alback A., Biancari F., Lentola A., Tukianen E., Lepantalo M. Congestive heart failure due to adjuvant arteriovenous fistula in a femoroperoneal bypass //J. Vase. Surg.-1999.- 40.-P. 571-572.

152. The Vascular Society of Great Britain and Ireland. Critical limb ischemia: manag-ment and outcome. Report on national survey //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1995. -№10.-P. 108-113.

153. Thompson M.M., Sayers R.D., Varyty K., Reid A., London N.J., Bell P.R.F. Chronic critical leg iscemia must be redefined //Eur. J. Vase. Surg. 1993. - №17(4). — P. 420-426.

154. Tordoir J.H., Van der Pias J.P., Jacobs M.G., Kitslaar PJ. Factors determining the outcome of crural and pedal revascularization for critical limb ischemia IIEur. J. Vase. Surg. 1993. - N1. - P. 82-86.

155. Veith F.J., Gupta S.K., Ascer E. Six — year prospective molticenter randomized comparison of autogenous saphenous vein and expanded polytetrafluoroethylene grafts in infrainguinal arterial reconstruction //J. Vas. Surg. 1986. - №3. - P. 104-114.

156. Vural K.M., Bayazit M. Implications for Vascular and Endo vascular Surgery //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2001. - №22. - P. 285-292.

157. Watelet J., Soury P., Menard J.F. et al. Femoropopliteal bypass: in situ or reversed vein grafts? Ten year results of a randomized prospective study //Ann Vase Surg. -1997. -№11(5).-P. 510-519.

158. Wolfe J.H.N. Defining the outcome of critical iscemia: a one year prospective study //Br. J. Surg. 1986. - 73. - P. 321-327.

159. World Health Organization. The World Health Report: conquering, suffering, en-richihg humanity Geneva: //World Health Organization. 1997.

160. World Health Organization. World Health Statistics Annual 1995. Geneva: //World Health Organization, 1996.i