Хирургическое лечение вросшего ногтя с использованием углекислотного лазера тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Петушков, Дмитрий Витальевич

• Петушков, Дмитрий Витальевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петушков, Дмитрий Витальевич

Введение

Глава 1.

Глава 2.

Глава 3.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение вросшего ногтя с использованием углекислотного лазера»

Актуальность проблемы: вросший ноготь встречается у 5-6% гражданского населения и до 20% от всех амбулаторных больных с хирургической патологией (Г.М.Щёкотов, 1982; В.Н. Янов, 1986; Н.С. Fishman, 1983; T.S. Sonnex, 1985; Р. А. Sykes, 1987; K.A.Pettine, 1988, F.C. van-der-Ham, 1990). По мнению большинства авторов основными причинами являются: ношение плохо подогнанной и тесной обуви, неправильный уход за ногтями, травмы и др. ( Л.И. Артёменко, 1984; М.В. Мелешевич, 1986; JI.M. Смирнова, 1994; П.Е.Пермяков, 1999; J.D. Greig, 1989; P.A. Sykes, 1990; Т.В/ Hansen, 1991; А.М/ Dossers, 1991). Причём, у оперированных от 40 до 60% случаев возникает рецидив заболевания и их приходится оперировать повторно.

Обращает на себя внимание и тот факт, что после такой распространённой операции, как операция Дюгаоитрена число рецидивов заболевания достигает 70-90% (Завгородний Г.Н.,1973 г.,Хромов Б.М.,1973 г.,Gabriel S.S. Dallass V., Stvenson D.L.,1979., Rees P.W.M., 1964 ), a Шмидена и Бартлетга - 30-35%.

Лучшие результаты лечения были получены при использовании метода срединной узурации ногтевой пластинки, а так же при его модификации Джанелидзе Ю.Ю.(1926 г.), Кочева К.Щ1954 г.), Чашникова A.A. (1955 г.), Муратова Д.И. (1966 г.) Мелешевича М.В. (1971 г.) и т.д.

Однако ввиду частых рецидивов заболевания эти методы в настоящее время практически не используются.

В шестидесятые годы был разработан способ радикального лечения вросшего ногтя, суть которого состоит в том, что под местной анестезией проводят продольное рассечение ногтя отступя на 2-3 мм от вросшего края

Иссечённая пластинка ногтя выкручивается, разрез углубляется через ногтевое ложе до надкостницы, соединяют верх и низ, и иссекают ткани в виде полулунного лоскута. Края раны сближают повязкой или швами через край ногтя (Большая медицинская энциклопедия М; ГН Советская энциклопедия; 1961 г; с 62).

Недостатком этого способа является частичное расщепление ногтевой пластинки после операции, а так же инфекционные осложнения, приводящие к увеличению срока заживления раны. Дальнейшей модификацией данного способа является резекция ногтя с сохранением части ногтевой пластинки.

Известен так же и более радикальный способ хирургического лечения вросшего ногтя с сохранением ногтевой пластины, включающий удаление воспалительных тканей ногтевого валика, иссечение ложа ногтя под ногтевой пластиной с последующим воздействием на надкостницу, нанесением перфоративных отверстий в ногтевой пластине, наложением на рану швов с подведением края мягких тканей под ногтевую пластину и наложением антисептической повязки (Горохова Э.А. и др. 1955 г.). К отрицательным моментам данного способа следует отнести нередко возникающее отслоение ногтевой пластины во время прокола её хирургической иглой и послеоперационные гнойные осложнения.

Воздействие различных внешних факторов на матрикс приводит к патологической его инверсии, изменению образования онихобластов и в конечном итоге деформации ногтевой пластины и инкарнации. В такой ситуации использование углекислотного лазера в хирургическом лечении вросшего ногтя становится идеальным. Эффективность применения лазерного излучения при лечении гнойных ран и гнойно-септических заболеваний на современном этапе доказано множеством экспериментальных и клинических исследованиями. Малая травматичность операции, хороший гемостаз, стерильность раневой поверхности, уменьшение болей в операционной ране в послеоперационном периоде, делают луч лазера уникальным режущим инструментом для хирургического лечения вросшего ногтя.

Таким образом, множество предложенных способов и методов лечения вросшего ногтя, отсутствие патогенетического обоснования оперативного вмешательства, которое должно быть направлено на ликвидацию патогенетической инверсии матрикса и на устранение его осложнений, вело к неудовлетворительным результатами хирургического лечения; в связи с этим, нами была поставлена цель исследования: улучшение результата хирургического лечения вросшего ногтя с использованием углекислотного лазера в сочетании с импульсной индукционной терапией мексидола и новых биологически активных раневых покрытий.

Для реализации поставленной цели возникла необходимость решения следующих задач исследования:

1. Провести сравнительную оценку традиционных методов хирургического лечения вросшего ногтя по данным анализа архивных материалов и собственных наблюдений.

2. Разработать и внедрить в хирургическую практику новый способ лечения вросшего ногтя с использованием углекислотного лазера.

3. Разработать и внедрить методику предоперационной подготовки к хирургическому лечению вросшего ногтя у больных с выраженным гнойно-воспалительным процессом в области ногтевой фаланги путём использования биологически активных раневых покрытий нового поколения - металлохелата меди, мексидола, трипсина и магнитоионофореза.

4. Изучить ближайшие и отдалённые результаты лечения вросшего ногтя с использованием разработанного способа.

Научная новизна

Впервые разработан метод предоперационной подготовки больных вросшим ногтем с использованием водорастворимого антиоксидана нового поколения - мексидола, позволяющий повысить эффективность лечения вросшего ногтя.

Впервые разработан метод хирургического лечения вросшего ногтя с использованием углекислотного лазера. (Патент Яи 2155013 С1).

Впервые разработан метод профилактики и лечения воспалительного процесса вокруг вросшего ногтя, при частых рецидивах заболевания с использованием в качестве антисептической повязки салфетки с иммобилизованными трипсином и мексидолом или мексидола и меди, а в предоперационном и послеоперационном периодах 2-5 сеансов магнитно-импульсной терапии с интенсивностью 0,5-1,0 Тл. (Патент 1Ш 2196618 С1).

Практическая значимость работы

Научно обосновано использование углекислотного лазера в лечении больных вросшим ногтем в комплексе с применением аяггаоксидантов нового поколения - мексидолом и текстильного металлокомплекса - ДАЦ-трипсин-медь.

Использование данного метода сокращает на 4 - 5 дней сроки лечения и нетрудоспособности больных, позволяет исключить возможность рецидивов заболевания.

Способ лечения прост и не требует особых навыков применения его в стационаре и поликлинике.

Внедрение результатов исследования в практику

Данный комплекс лечебных мероприятии, используемых в лечении вросшего ногтя, внедрен в отделениях хирургической инфекции ГНЦ Лазерной Медицины МЗ РФ и ГКБ №51. По материалам диссертации опубликовано пособие для врачей «Комплексное лечение вросшего ногтя. Москва, 2000 (Утверждено на секции по физической химии и лазерной медицине учёным советом МЗ РФ, протокол №12712 от 12.02.2001)

Публикации

Основные положения диссертационной работы доложены:

- на Inernational World Association the 5-th international Congress, (Tel-Aviv, 2000);

- на Ш Конгрессе с международным участием « Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» г. Анталия, Турция, 2000 г;

- на Международной Конференции «Лазерные и информационные технологии в медицине XXI века» Санкт - Петербург, 2001 г.

По теме диссертации опубликовано 11 работ, одно методическое пособие по лечению вросшего ногтя МЗ РФ, два патента: патент ru

2155013 С 1 «СПОСОБ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОСШЕГО НОГТЯ» ВЫДАН 27 АВГУСТА 2000 Г. ПАТЕНТ RU №2196618 С I «СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОСШЕГО НОГТЯ» ВЫДАН 20 ЯНВАРЯ 2003 Г.; СПРАВКА О ПРИОРИТЕТЕ ОТ 25 СЕНТЯБРЯ 2002г., ЗАЯВКА №2000128812/14 (030696), «СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА».

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 117страницах машинописного текста и состоит ИЗ' введения, трёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, имеет 13 таблиц, 22 рисунков. Указатель литературы включает 213 работ, в том числе 132 отечественных и 81 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Петушков, Дмитрий Витальевич

Выводы

1. По данным жалоб, анамнеза, клинических, плантографии и рентгеновских исследований вросший ноготь является полиэтиологическим заболеванием, в возникновении которого наибольшее значение имеет плоскостопие - 68(50%), вальгусная деформация первого пальца -26(19,1%), повреждение матрикса плохо подогнанной и тесной обувью - 37(27,2%), неправильным уходом за ногтями и травма - 5(3,7%).

2. Применение СО2 - лазера для резекции ногтевой пластинки, испарения грануляций, обработки матрикса и надкостницы в том числе и под задним валиком является высоко эффективным методом лечения вросшего ногтя и позволяет сократить сроки лечения, предотвратить рецидив и получить хорошие функциональные и косметические результаты.

3. Нанесение 2-3 перфоративных отверстий в ногтевой пластинке сфокусированным лучом СО2 - лазера, ушивание с подведением края раны под ноготь, использование биологически активных раневых покрытий нового поколения - металлохелата меди, мексидола, трипсина и «Тыквеола» способствует гладкому течению послеоперационного периода и предупреждает нагноение раны.

4. Применение биологически активных раневых покрытий (дальцекс-трипсин-медь, дальцекс-трипсин-мексидол и «Тыквеол») и импульсного магнитного поля аппаратом «Сета-1» в предоперационном (2-3 сеанса) и послеоперационном (3-5 сеанса) периодах у больных с выраженным гнойно - воспалительным процессом значительно уменьшает воспаление и позволяет выполнить операцию в благоприятных условиях.

5. Разработанный нами способ лечения вросшего ногтя с использованием углекислотного лазера, биологически активными раневыми покрытиями (дальцекс-трипсин-медь и дальцекс-трипсин-мексидол) позволяет добиться сокращения сроков лечения на 6 - 10 дней по сравнению с традиционными методами с хорошими функциональными и косметическими результатами. У всех оперированных больных основной группы в течении трёх лет рецидивов заболевания отмечено не было.

Практические рекомендации

1. При врастании края ногтевой пластинки в околоногтевой валик с целью предотвращения рецидива заболевания и сокращения длительности лечения необходимо произвести иссечение лучом СО2 -лазера ложе ногтя под ногтевой пластинкой в зоне её врастания и матрикса под задним ногтевым валиком до надкостницы с последующим воздействием на последнюю расфокусированным лучом.

2. Для предупреждения отслоения ногтевой пластины перед наложением швов в последней делают 2-3 перфорационных отверстия лучом лазера на расстоянии 2-3 мм. от края резекции ногтя. Расстояние между перфорационными отверстиями- 2-3 мм.

3. Швы накладывают шёлком или лучше викрилом с использованием атравматичной иглы со стороны ногтевой пластинки с подведением края мягких тканей под ногтевую пластинку.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петушков, Дмитрий Витальевич, 2003 год

1. Андриасян Г.К. Поверхностные грибковые заболевания стоп и кистей // Ереван, 1969.

2. Андриасян Г.К. Строение ногтя // Вестник венерологии и дерматологии. -1951.--№2.-С. 22-24.

3. Артеменко Л.И. Хирургический способ лечения вросшего ногтя И Вестник хирургии. 1984. - т. 132. - № 6. - С. 59-60.

4. Архипов Е.П. Пластические операции при вросшем ногте // Ортопедия,травматология и протезирование. 1983. - № 11. - С. 51-52.

5. Бердяев А.И. Ортопедический метод лечения вросшего ногтя // Военно-ме.дишшский журнал. -1901. .№ 79. - С. 3231-3233.

6. Бердяев А.Ф. Вросший ноготь // Хирургия амбулаторного врача. 1944. -изд. 6. - С. 178.

7. Бетц Я.Я., Финк В.В., Кудрявцев Г.П. Лечение вросшего ногтя. Здравоохранение Казахстана, 1985. №5. С.72-73.

8. Брехов Е.И., БогатовВ.В., Давыдов Б.Н., Соловьев В.А. Положительные и негативные моменты остеотмии лучоем лазера.// Актуальные вопросы лазерной хирургии. М.: Медицина. 1982. - С.151 -155.

9. Буров И.С. Лечение вросшего ногтя способом Бартлетга у детей // Вестник хирургии им. Грекова. .-1984. т. 4. - № 4. - С. 106-108.

10. Буянов В.М., Воскресенский П.К. Уход за хирургическими больными. М. 1987.-С. 10-16,96. Б 1/7008

11. Буянов В.М., Слепцов А.А.,Осипов В.П.,Багдасаров Г.А. Радикальное иссечение нагноившихся эпителиальных кист копчика с помощью лазерного скальпеля. В кн. Реконструктивная хирургия желчных путей. Киров. 1981. С. 161-162.

12. Верещак И.О. Вросший ноготь // Фельдшер и акушерка. -1972. № 4. - С. 58.

13. Венецкий И.Г. Основные математико-статистические понятия и формулы в эконом, анализе. М., 1979. С.29-55,350-356.

14. Вермияш В.В. К вопросу о лечении вросшего ногтя // Советсгпй врачебный журнал. 1940. - .№ 1. - С. 75-76.

15. Вилков В.И. Лечение вросшего ногтя методом исправления ногтевого ложа полиэтиленовой пластиной. "Сборник научно-практических работ врачей Республики Марий-Эл". Йошкар-Ола, 1999 г. Вып. 3. Стр. 75-76.

16. Вишневский A.A. Матькова Г.В., Харитон A.C. Оптические квантовые генераторы непрерывного типа действия в пластической хирургии. Хирургия, 1974. №9. С. 118-122.

17. Воложин С.И. Модификация операции при вросшем ногте // 1980. №10. -С. 61-62.

18. Воскресенский И.В. Остеомы ногтевой фаланги большого пальиа стопы как причина неудач при операции вросшего ногтя // Врачебная газета. 1930. -и23.-С. 1763-1765.

19. Гасинский Б.Е. Лечение вросших ногтей // Военно-санитарное дело. 1941. - .№ 5. - С. 78-82.

20. Гамалея Н.Ф. Механизм биологического действия излучения лазеров // Лазеры в клинической медицине. -1/1.: Медицина. 1981. С. 35-85.

21. Глозман В.Н. Вросшие ногти и их лечение // Вестник дерматологии и венерологии. 1970, 2. - С. 72-76.

22. Горбенко М.М. Об оперативном лечении вросшего ногтя по способу Р.Бартлетга. Новости хирургии, архив. 1939, С. 61-63.

23. Горков O.E., Панагина М.И., Кан В.М. Экономика, планирование и финансирование здравоохранения в СССР и развитых странах М.: Медицина, 1973.

24. Горохова ЭЛ., Зелинская Н.Г., Солдун г.П. "Оперативное лечение вросшего ногтя". Сборник научных трудов. 1995. Стр. 93-95.

25. Гостищев В.К., Муляев Л.Ф., Короткина Р.Н. Влияние про-теолитических ферментов // Клиническая хирургия, 1972. .№ I. -С. 44-47.,

26. Гостищев В.К., Толстых П.И.Донорский И.Д.Григорян В.А. Пластические операции в гнойной хирургии. Хирургия, 1976г. /2, С. 14-18.

27. Гуров П.И. Опыт лечения вросшего ногтя. «История городского муниципального объединения им.С.П.Боткина и современное состояние специальной медпомощи, г. Орёл. 1999г. Стр. 163-164.

28. Гусев Б.К. К вопросу о технике операции удаления вросшего ногтя // Военно-санитарное дело. 1939, 9. С. 77-78.

29. Даниляк И.Д» Лечение подногтевой гематомы вросшего ногтя и ногтееды под одной повязкой // Новости хирург, архив, т. 19, кн. 1-73, 1929

30. Демчук В.И. Видоизмененная операция при вросшем ногте // Вестник хирургии им. Грекова, т. 102. i" 6. - 1939. - Со 129.

31. Демчук В.И. Сравнительная опенка отдаленных результатов при вросшем ногте // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. -1972. т. 108. -AI. С. 139.

32. Дербенёв В.А. Первичный шов гнойной раны, обработанной углекислотным лазером. Автореферат. Дис. Канд. М. 1983.

33. Джанелидзе 10.Ю. Пересадка кожи по Тгершу после удаления, вросшего ногтя /7 Вестник хирургии, IS26. т. 7. - ,л 19. - С. 184-186.

34. Дианова О.А.,Поздеев В.В. "Лечение вросшего ногтя у детей в амбулаторных условиях". В кн. Вопросы детской хирургии и пограничных областей (Материалы межрайонной научно-практической конференции). Ижевск 1998г. Стр.105-106.

35. Елисеенко В.И., Петушков В.В. Клинико -морфологические критерии .для иссечения карбункула кожи с использованием СОо-лазе-ра. -Из кн.:

36. Актуальные вопросы лазерной хирургии // М.: Медицина, 1982. С. 133-136. Под ред. проф. О.К.Скобелкина.

37. Завгороднкй Г.Н. О лечении вросшего ногтя (Клиническая хирургия), 1973. -*4. С. 76-77.

38. Жураев Ш., Мамедов ГД.М. Способ лечения вросшего ногтя / Авторское свидетельство на изобретение и 938965.

39. Захарьян С.Т. Амбулаторная хирургия сельского врача. Новый хирургический архив л I, 1929. С. М.: Медицина, 1969.

40. Иванов А. А. Удаление ногтевого локга при вросшем ногте с встраиванием кожного лоскута /7 Советская хирургия. 1931,1,1. С. 158-160.

41. Иванов Б.А. Консервативное лечение вросшего ногтя // Военпо-медипинский журнал, 1984. № II. - С. 63

42. Кадыров Х.К., ШербоевН.Ш., Тургунов И.Т. Методические рекомендации по применению математических методов обработки результатов. Ташкент, 1987.

43. Калинников В.В., Нилипиха В.В. Опыт использования угле-кислотного лазера в кожно-пластической хирургии. лз кн.: Актуальные вопросы лазерной хирургии. - LL : Медицина, 1982. - С. 117-122 под ред. проф. Скобелкина O.K.

44. Карманов Ю.П. К вопросу о комбинированном лечении грибковых поражений ногтей / хирургический и медицинский способ // Вестник хирургии им. И.И.Грекова, т. 33. кн.: 97-99,1934. С. 229-230.

45. Керм Г.Г. Материалы к вопросу об использовании обуви. Диссертация. СПБ, 1913.

46. Кисин А.И. К методике операции при вросшем ногте // Медицинский зурпал Узбекистана. 1966. .№ 6. С. 60-62.

47. Клебанов Г.И, Теселкин Ю.О., Бабенкова И.В. и др.Антиоксидантнаяактивность сыворотки крови. Вестн.Росс. Академии мед. Наук 1999, №2.,С. 15-22.

48. Клебанов Г.И. Малекулярно-клеточные механизмы лазерной и антиоксидантной терапии ран. Антиоксиданты и лазерное излучение в лечении ран и трофических язв. М.2001. С.4-101.

49. Клепиков С. В. Лечение вросшего ногтя по Мелешевичу М. В. (Военный медицинский журнал 1986г. №3 стр.51.)

50. Короленко В.Б. Яремчук А.Я. Лечение гнойных заболеваний мягких тканей с помощью «Лазерного скальпеля». Клиническая хирургия. 1982. №1. С.41-43.

51. Колобов C.B. Состояние микроциркуляции русла кожи ногтевой ванны у студентов стран Азии, Африки и Латинской Америки по данным витальной микроскопии. Автореферат канд.мед.наук, М., 1985.

52. Коепочёнок Б.М., Думчев В.А., Карлов В.А. Современное лечение гной рапы. Сов. мед. 1977. - .N3. - С. 123-127.

53. Кочев К.Н. К вопросу о лечении больных с вросшим ногтем // Советская медицина, 1954. и 6. - С. 27-28.

54. Кош Р. Хирургия, кисти . Академия наук Венгрии, Будапешт, 1966.

55. Крылова Н.П. , Тротг В.Ф. , Танков В.И. Способ хирургического лечения вросшего ногтя // Клиническая хирургия, 1986 №12-С 53-54

56. Кудряшева М.И. Вросший ноготь. Врач, 1901, т. 21. С. 12156. Кулинич .1.Р. Операции при вросшем ногте. Клиническая хирургия. 1964,10.-С. 92.

57. Кучерин И.А. Заболеваемость и экономика. М.: Медицина, 1973. С. 135144.

58. Кучерин H.A. Экономические аспекты заболеваемости ипроизводительность труда. М.: Медицина, 1978.

59. Лазарев И.Р.Лазеры в онкологии. Киев. 1977.

60. Ларин В.Ф. Вросший коготь и его лечение. Диссертацияканд.мед.наук. М., 1976.

61. Ларин Б.К. Непосредственные и отдаленные результаты лечения вросшего ногтя. Советская медицина, 1972. .№7. - С. I4I-I42.

62. Ларин В.Ф. Сравнительная опенка методов лечения вросшего ногтя. Вестник хирургии им. Грекова, 1974. т. 113. т.П. С. II5-II8.

63. Лебедев Б.А. Лечение вросшего ногтя. Ортопедия, травматология и протезирование, 1955. №1. Стр. 78.

64. Левинсон М.С. Вросший ноготь и плоская ступня .// Ортопедия и травматология. 1934. .№ 5. С. 69-73.

65. Линьков B.C. О лечении вросшего ноггя // Вестник хирургии им. И.И.Грекова, т. 103. №7,1969 - С. 120.

66. Макшанов И.Н., Мелешевич М.В. Этиопатогенез вросшего ногтя и его лечение ./Клиническая хирургия, 1973. №4. - С. 57-60.

67. Малышев Е Н, Салюк В.А., Стельмах М.Ф., Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Башилов Б.П. Технические аспекты применения лазеров в хирургии. Из кн.: Актуальные вопросы лазерной хирургии. М.: Медицина, 1982. - С. 3-40. Под ред. проф. Скобелкина O.K.

68. Маршин М.Н., Парменов В.И., Лечение вросшего ногтя. Хирургия, 1978. -№ 12. С. 99-101.

69. Машин В.В. Радиальное удаление вросшего ногтя с пластическим закрытием раневого дефекта. Хирургия, 1951. .№10. С. 72-73.

70. Махов Н.И. 'Амбулаторная хирургия сельского врача. М.: Медицина, 1969. -С. I20-I2I.

71. Мелешевич М.В. Причины рецидивов при лечении вросшего ногтя. XI плннум правления научного общества хирургов (тезисы докладов) Минск, 1972. С. 246-247.

72. Мелешевич М.В. Оперативное лечение вросшего ногтя. Военномедицинский журнал. 1972. № 10. С. 31-33.

73. Мелешевич М.В. Оперативное лечение вросшего ногтя. Хирургия, 1971. -№6. С. 130-132.

74. Мельников В.Т. К вопросу о лечении вросшего ногтя // Военно-санитарное дело, 1938.-.№12.-С. 85-86.

75. Микусев Н.Е. Пластическая операция при вросшем ногте. Вестник хирургии. 1995. №3. Стр.111.

76. Муратов Д.И. Лечение вросшего ногтя по способу Р.Бартлетта. Труды ин-та (Пермь) т. 74,1967. С. 78-81, 73-77.

77. Муратов Д.И. Лечение вросшего ногтя // Вестник хирургия иы. Грекова, т. 95,-№7. 1965.-С. 124-126.

78. Муратов Д.И. К вопросу о лечении вросшего ногтя // Труды пермского медицинского ин-та .вып. 62, 1965. С.83-86.

79. Муратов Д.И. Вросший ноготь и его лечение. Автореферат диссертации канд.мед.наук. Пермь, 1972.

80. Муратов Д.И. К методике оперативного лечения под ногтевого экзостоза пальцев стопы // Труды Уральской конференции хирургов 24-27 июня 1969 г., Пермь. С. 515-516.

81. Пермяков П.Е. и Шашин А.П. Этиологические факторы и лечение вросшего ногтя.Труды Астраханской Государственной медицинской Академии. Астрахань. 1999. Т.П.Стр. 219-222.

82. Пермяков П.Е. и Шашин А.П. О способе хирургического лечения вросшего ногтя. Актуальные вопросы хирургиию Сборник научных трудов. Астрахань. 1998. Стр.197-200.

83. Пикин К.И. Вросший ноготь. Вопросы клинической хирургии. Харьков, 1960.-С. 40-41.

84. Пикин К.И. Отдельные результаты лечения вросшего ногтя. Военно-медшшнский журнал, 1951. -№12. С. 71-72.

85. Пилипиха В.В., Чегин В.М. Использование СО-2 лазера для лечения глубоких ожогов. Из кн.: Актуальные вопросы лазерной хирургии. М.: Медицина, 1982. - С. 144-150. Под ред. проф. О.К.Скобелкина.

86. Плетнев С.Д., Абдуразаков Н.Ш. Меры защиты при работе с лазерными установками. Организация лазерных операционных и кабинетов // Из кн.: Лазеры в клинической медицине. М.: Медицина, 1981. С. 372-378. Под ред. проф. Плетнева С.Д.

87. Рассказов Е.А. Лечение вросшего ногтя. Гезисы докладов и сообщений. Челябинск, 1973. С. 43-45.

88. Рейнберг Г.А. Вросший ноготь. Фельдшер и акушерка, 1951, № 9.С.47-48

89. Решетов В.Д., Погосян A.M., Михтарян Р.Х, Решетов О.В. Новый метод оперативного лечения вросшего ногтя // Журнал экспериментальной и клинической медицины, 1981. т. 21. .№ 6. - С. 663-666.

90. Ризаев У.М. О хирургическом лечении вросшего ногтя. Реферат. Военно-медицинский журнал. 1957 г. № 3. Стр. 91-92.

91. Розентул М.А. Общая терапия кожных болезней. М.: Медицина, 1970.

92. Ройтман М.П. Расчет стоимости поликлинического обслуживания. Советское здравоохранение, 1968. -№ 11. С. 32-35.

93. Рьгвлин Я.Б. Операции на вросшем ногте. // Хирургия, 1971. № 6. С. 129130.

94. Сахаров ББ. Хирургическое лечение репи.дивирующего вросшего ногтя. Материалы 3-й научной конференции клиник Моск. мед. ин-та и городской клинической б-цьг № 50. Тимир. РЗО, М. 1970. -С. 165-167.

95. Свидаловская Р.Г. Радикальная операция при вросшем ногте в условиях поликлиники. Материала Всероссийской конф. хирургов, Казань, 1970. С. 166.

96. Скобелкин O.K., Брехов Е.И. . Саольянинол М.В., Лапкина Н.В., Софонова С.А., Ранний вторичный шов с использованием лазера непрерывногодействия на СО-2 при лечении гнойных ран. -В кн.: Материалы итогов, научн, конф. при МЗ СССР. М., 1977. -С. 105-107.

97. Скобелкин O.K., Брехов Я.Я., Смольянинов М.В. Хирургия, 1980. № 2 - С. 80-64. Лечение гнойных ран с использованием СО - 2 лазера.

98. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Наврузов б.Х. Бактерицидные действия СО -2 лазера на пиогеиную раневую микрофлору в эксперименте. Тез.докл. Всес. конс5. по применению лазеров в исслед. М., 1984. С. 29-30.

99. Скобедкии O.K., Брехов Е.И., Смольянинов М.В. Применение СО-2 лазера непрерывного действия в хирургии гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей.-М.,1981. C.I69-I9I.

100. Скобелкин O.K., Толстых П.И., Дербенёв В. А., Герцен A.B., Петушков В.В. Хирургия 1988 №12 С.

101. Смирнова Л.М. Кудрявцева В.А., Козлов Д.И. Оценка взаимодействия стопы с опорой при распластонности переднего отдела и вальгусной деформации первого пальца. // Травматология и ортопедия.-1994г.-№1 С. 79-84.

102. Смольянинов М.В., Дербенев Б.Н., Ушаков О.В., Зубков М.Н. Влияние расфокусированного пучка СО-2 лазера на антибиотико-резистентные штаммы микроорганизмов. В кн.: Актуальные вопросы лазерной медицины. -М., 1982.-С. 156-158.

103. Смольянинов М.В., Петушков В Б. Опыт применения СО-2 лазера при хирургическом лечении карбункулов кожи. Из кн.: Актуальные вопросы лазерной хирургии. - М.: Медицина, 1982. - С. 126-132. Под ред. проф. Скобелкина O.K.

104. Смольянинов М.В., Дербенев В.А. Применение углекистного лазера при лечении некоторых воспалительных заболеваний мягких тканей. Из кн.: Неотложные состояния в клинике внутренних болезней, хирургии и неврологии. -М.: Медицина, 1981. - С. 156-162.

105. Соколов Б.Н. Модификация операции при вросшем ногте. Военно-медицинский журнал, 1954, № 7 С. 64-65.

106. Стручков Ю.В. Профилактика нагноений и лечение гнойных ран. Автореф. Диесерт. Докт. М. 1982.

107. Стручков В.И.,Толстых П.И.,Стручков Ю.В. Лечение ран. Хирургия. 1979г. №3. С. 20-24.

108. Тихоновец Л.П. Лечение вросшего ногтя в условиях поликлиники. Здравоохранение Белоруссии , 1968. .№ 5. С. 76-78.

109. Ткаченко Г.К. Лечение вросшего ногтя. Здравоохранение Казахстана, 1981. №1. С. 58-59.

110. Толстых П.И., Кривихин В.Т.,Луцевич Г.В. и др., Лазерное излучение и антиоксиданты в лечении гнойно-некротических процессов нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Москва, 1998. 120 с.

111. Толстых М.П. Проблема комплексного лечения гнойных ран различного генеза и трофических язв. Автор.докт.дисс. 2002. 48 с.

112. Томнюк Н.Д., Шагер Г.В. Лечение вросшего ногтя. Вопросы гнойной хирургии. Тезисы докладов. Красноярск, 1981. -С. 74-76.

113. Фарыгин K.M., Исайкин A.B. Транспозиция ногтевого ложа при вросшем ногте. Материалы межрайонной конференции. Орёл. 1999 г. Т. 4. Стр. 602604.

114. Фелькер Р.Я. Щадящий метод лечения вросшего ногтя. Хирургия, 1986. -№11 С. 129.

115. Хлыстова З.С. К вопросу об эмбриональном развитии и возрастных изменениях ногтя. Труды Оренбургского госмед. ин-та, вып. 7, I960. С. 302310.

116. Хирургическая помощь в поликлиниках и амбулаториях (Руководство .для врача) Под ред. проф. Б.М.Хромова, д.м.н. В.З.Шайко, Изд. 2-е, доп. Л.: Медицина, 1980. С. 455-456.

117. Хромов Б.М. Лазеры в экспериментальной хирургии. -Л.: Медицина, 1973. С.108.

118. Хромов Б.М. Применение лазерного излучения в хирургии. -Из кн.: Лазеры в клинической медицине. М.: Медицина, 1981. -С. 145-152. Под ред. проф. С.Д.Плетнева.

119. Чашников A.A. Вопроси профилактики и радикального хирургического лечения вросшего ногтя у военнослужащих. Сб. научн. работ проф.-преп. состава. Военпо-медки. фак. при Куйбышевском мед. ин-те, Куйбышев, 1956.-С. 75-85.

120. Чашников А.Л. К вопросу этиологии и патогенеза вросшего ногтя. Реф. сб. научных работ. Воен-.-мед. фак. при Куйбышевском мед.ин-те, 1955. С. 2021.

121. Чашников A.A. Пересадка кожи по .Ларину при вросшем ногте. Вестник хирургии им. И.Н. Грекова, т. 75. № 5, 1955. -С. 91-94.

122. Чашников A.A. Хирургическое лечение вросшего ногтя. Куйбышев, 1955.

123. Шабловский O.P. Применение углекислотного лазера в поликлинической хирургии. Дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед.наук, М., 1986.

124. Шабловский O.P., Трнзно Т.Н. Перспективы использования СО-2 лазера в поликлинической хирургии. Тез. покл. Красноярск, 1963, Всесоюз. конф. по применению лазеров в медицине. 1984. № I. С. 48-49.

125. Шеклаков Н.Д. Болезни ногтей. М. : Медишна, 1975.

126. Шмиден В., Фишер А. Курс хирургических операций. Медгиз, 1931. С. 173-174.

127. Щекотов Г.М. Вросший ноготь и его лечение. Воен. -мед. вурнал, 1982. -.№ 7. С. 59.

128. Эмиров H.A. К методике операций при вросшем ногте. Вопросы ангиологии, гематологии и экспнриментальной хирургии. Махачкала, 1968 -С. 152.

129. Эмиров Н.А. Хирургическое лечение вросшего ногтя. Тез. докл. (14 Пленум правд. Всесоюз. мед.об-ва хирургов), Калининград, I97S. С. 183-184.

130. Юдин К.П. Вросший ноготь./Медицинская сестра, 1957. -.№ 2. С. 17-19.

131. Янов В.Н., Паромщик А.И. Пластические операции вросшего ногтя. //

132. Здравоохранение, Кишинев, 1986. № I. - С. 55-56.

133. Яремчук JI.Я.,Короленко Б.В.,Степанов К.В. Лечение нагноившихся эпителиальных ходов и кист крестово-копчиковой области с применением ультразвука и излучения лазера. Вестник хирургии, 1982, №4. С. 64-66.

134. Alexander S. Laser СО general surgical Applications in a community setting Merrill. Lasers Surg.Med. 1987,7,1,86.

135. Ali Max M. Treatment of Hemorroids Using CO Laser. Lasers Surg.Med. 1987,7,1,130.

136. Andrew Т., Wallace w.A. Nail bed allation-excise or cante-rise? A controlled study. Br.Med.J. 1979,1,1539.

137. Antrum R.M. Radical excision of the nail-fold -for ingrowingtoenail. J.Bone joint surg. <Br>, 1984; Jan. 1984; Jan.66(l), 63-5.

138. Arndt K.A., Noe J.M. Laser in Dermatology Arch. Dermatology. 1982, 118, 5, 293 295.

139. Babbage N.F. Ingrowing toenail. Aust Fam Physician 1985. Aug. 14(8),768.

140. Bailey F.B., Evans D.M. Ingrowing toenails in in-fancy. Br.Med.J. 1978,2,715.

141. Baran R., Burean H. Congenital malalignment of the big toenail as a eause of ingrowing toenail in infancy. Pathology and treatment (a study of thirty cases). Clin. Exp.Dermat. 1983,8(6), 619-23.

142. Bartolomei F.G. Segmental (partial) matrixectomies of the Hallucal nail via carbon dioxide laser. Lasers in surgery and medicine. 1986,6,2,90. New York.

143. Bentley-Phillips B. Ingrowing toenails in infancy.

144. Pathology, 8, Int.J.Dermatol. 1983, Mar. 22(2), 115-6.

145. Bogdanowski T. Pol. Authors'own modification of Bart'method in treating ingrowing toenails and their complications. Przeglad Dermatologirzky. 1981. Sep.-Dec. 68(5-6), 603-6.

146. Bruce A.Carlson, Wenske Laser lenter, Chicago!; I.L.Ronald Nicholson, Doctors Hospital, Prince Georges County, Maryland. Subtotal matrixectomy; An operative model. Lasers Surg.Med. Vol.7, n.l, 1987.

147. Cannor J.Cristopher, 6eorg A.Stolarick, Ernest A.Laros,

148. West jersey Health Sjstem. Sewell N.J.,Camden N.J. A campa-rative evaluation o-f laser and carbohic and matrixectomies. Lasers Surg.Med. Vol.7, n.l, 1987.

149. Civila E.S. Onyxis caused by Malasseria (Pityrosporum) ovalis. Microbiology. Med. Lutan. Ibes. Lat.Am. 1982,10(5),343-6.

150. Dagnall J\.C. The history, development and current status o-f nail matrix pheuolisation. Chiropodist, 1981, 36, 315-24.

151. Dinste K. Fischer PI, Aussenegg F. Et al. Der laser. Grundlagen und Klinische Anwendung. Berlin, 1981.

152. Dixon G.L. Treatment of ingrown toenail. Foot Ankle. 1983. Mar.-Apr. 3(5), 254-60.

153. Dixon S.A. Tree-Electron Laser -fragmentation o-f Biliary Calculi. Lasers Surg.Med., 1987, 7,1,88.

154. Dossers A. M. Jansen-I.M; Eggink-W.F. Rational therapy for ingrown toenails. A prospektive study//Acta-Orthop-Belg.-1992.-58(3).-p.325-9.

155. Fanrhauser F. Dio phusikalischen und biologischen wirkung der laserstrahlung. Klin. Mvl. Augenheilk. 1977,170,219-227.

156. Fidler J.P.,Hoafer R.W., Polanyi T.G.-Laser sargery in exsanguinating liver injury. Sargical Forum Chicago, 1972, 23, 350-352.

157. Fidler J.P.,Law E., Macmillon B.G.- Comparision of carbon dioxide laser excision of buras with other thermal Knives - Jn.Ihird, on the laser. New-York,1976, 254-262.

158. Fishman HX. Practical therapy -for ingrown toenails. Cutis 1983; 32(2);1. Aug.'l 59-60.

159. Fox J.L. The use of lfser radcation as a sargical «Light Knife» J. Surg. Res., 9, 1969, 4,199-205.

160. Fowler A.w. Excision o-f the .terminal matrix: a uni-fied treatment -for embedded toenail and anychogryphosis. Br.J.Surg. 1958. 45, 382-7.

161. Engels M. Nail bed changes in the monatal period. Padiatr Patol. 1985. 20(2), 173-6.

162. Esterbauer H., Puhl H.,Dieber Rotheneder et al.,Effects of antioxidants on oxidative modification of LDL .Pun.Med.-1991-V.23 - Pp. 573-581.

163. Gabriel S.S., Dallos V., Stevenson D.L. The ingrowingtoenail: Amodi-fied segmental matrix excision operation. Br.J.Surg. 1979. 66, 285-6.

164. Gack B. Lorman. Is the CO laser efficacicus for padiatrie nail surgery? Lasers Surg.Med. Vol.7, n.l, 1987.

165. Goldman L.Biomedical aspekt of the laser. N. V., 1967.

166. Grannemann H.N. Surgical treatment o-f ingrowing toenails {Letter}. Cutis. 1986. Jul, 38(1), 42.

167. Greig J. D., Anderson J. H., Irland-A. J., Anderson J. R. The surgical treatment of ingrowing toenails //J-Bone-Joint-Surg-Br.-l 991 Jan. 73(1)-p. 131-3.

168. Groteluschen B. Bodechervi Morphologische Befunde bein sehneiden mit laser strahlen Langenoecks Arch. Chir. Suppl., 1974, 271-273.

169. Groteluschen B. Der CO-2 laser in der Hals Nasen - Chren - Chirurgie -Sehweir, med, Wachr., 1980,110,21, 796-798.

170. Hadley D.L. The treatment of ingrowing and horny toenails. Practitioner. 1985. Sep. 229(1407), 833-6.

171. Hammer R Ubersicht sur physikalisehen und biologishen wircung der Laseretrahion Dtsch. Cesunlh.- wes., 1981,36,40,1601 - 1700.

172. Hall R.R. The healling of tissures ineisedes by a carbjn dioxide laser Brit.J. Surg. 1971. 58. 3. 222-225.

173. A.C. van-der-Ham; Hacreng-CA; Yo-TI. The treatment of ingrowing toenails. A randomized comparison of wedge excision and phenol cauterisation // J-Bon-Surg-Br.-1990 May.-72(3).-p. 507-9.

174. Haneke E. Surgical treatment of ingrowing and horny toe-nails. Cutis. 1966. Apr. 37(4), 251-6.

175. Hira N. The use of Nd: IAG Contact Laser in Abdominal Surgery. Lasers Surg.Med. 1987,7,1,86.

176. Hurley P.T. Self-inflicted anonychia. Arch.Dermatol. 1982. Nov. 118(11), 356-7.

177. Ingrowing toenails (editoria). Lancet. 1984. Aug.4; 2(8394), 268.

178. Jaflray D. Ingrowing toenails and tetrplegia. Paraplegia. 1985. Jun. 23(3),176-81.

179. Kaplan J. Sharon W.Ger R. The carbon dioxide laser in clinical surgery.- In laser Application in Med and Biol., Now York ,- London, 1974. 295-308.

180. Kaplan J.,Sharon W. Current laser surgery.Third. Conf. Of the laser. N., 1975.

181. Keyes E.L. The surgical treatment of ingrowing toenails. JAMA. 1934. 102, 1458-60.

182. Leshin B., whitaker B.C. Nail matriKcetomy by Carbon Dioxide Lasser. Lasers in surgery and medicine. 1986,6,2,88.

183. Lloyd-Davies R.w. Nail-bed ablation histological grounds for radical operation. Br.J.Surg. 1962, 50,44-6.

184. Lloyd-Davies R.W., Brill L.C. The aetiology and out-patient treatment of ingrowing toenails. Br.J.Surg. 1963. 50,592-7.

185. Merrild U. Ingrowing toenail on the great toe. Ugeskr Laeger. 1983. May. 9.145(19), 1433-7.

186. Morkane A. Segmental penolization o-f ingrowing toenails: a randomized controlled study. Br.J.Surg. 1984. 71(7), 526-7.

187. Murray w.R., Bedi B.S. The Surgical manegement of ingrowing toenails. Br.J.Surg. 1975. 62,409-12.

188. Norris S.N., Mullarky M.B.-Experimental skin ineision made with the carbon dioxide laser.- Laryngoloscope, 1982,92,4,416-419.187. . Palmer B.v., Jones A. Ingrowing toenails: the results of treatment. Br.J.Surg. 1979,66, 575-6.

189. Pettine K. A. Cofield RH; Johnson KA; Bussy RM. Foot-Ankle.- 1988 Dec-9(3). p. 130-4.

190. Reess P.w.M. Radical surgery -for embedded or de-formet great toenails. Proc.R.Soc.Med. 1964. 57, 355-6.

191. Robinow S. A surgical idea -for the ingrowing toenail. J.Med. 1984. Jan. 74(1), 20-2.

192. Sadr B. Ingrowing nail of a «transplanted toe. Hand. 1982. Oct. 14(3), 337192. Samman P.O. Over-curvature of the nails. The Nails in Di serve. 3rd edition.1.ndon. WmHeinemann. 1978, p. 143.

193. Sankar U.I. Hemorrhoidectomy by Contact laser Surgery. Lasers Surg.Med. 1987,7,1,91.

194. Senapati A. Conservative outpatient management of ingrowing toenails. J.R.Soc.Med. 1986. Jun. 79(6),339-40. Seigle R.J. Phenol alcohol technique for permanent matri-cectony. Arch.Dermat. 1984.120(3), 348-50.

195. Sesti A.G.,Ficrillo S., Benetni E. Prima adagine sull arione della luce laser nei decubiti dell anriano. - Rass. Geriasrica, 1977,13,4, 303-305.

196. Snyder M. Chemosurgical correction of chronic ingrowing toenail. Arch.Med. 1984. Jan. 41(1), 14-8.

197. Stephins J.C., McMahan D. CO laser vaporization in erradication of plantar varrucae. Lasers in surgery and medicine. 1986,6, n.2, 89.

198. Stilwell I. Observations on the surgical treatment of ingrowing toenaili London. J.A. Churchil.

199. Strusuna J., Witkowaki W. Woxesne wyciecie martwici opar zenic wejno rem laserowym - Wiad. Lae., 1979. 32, 22, 1625-1628.

200. Sykes P. Jpenshaw M; Sutherland-D. Surgical dressing after nail surgery // Nurs-Times.- 1987 Feb 4-10.-83(5).-p.45.

201. Tounsend A.C., Scott P.J. Ingrowing toenail and onychogryposis. J.Bone joing Surg. (Br). 1966, 48-B; 354-8.

202. Tweedie J.H. A simple procedure with nail preservation for ingrowing toenails. Arch.Emerg.Med. 1985. Sep. 2(3), 149-54.

203. Varma J.S. Surgical wedge excisions versus phend wedge caute risation for ingrowing toenail. J.R.Col I.Surg. 1983. Sep. 28(5), 331-2.

204. Waidelich W. Der laser und seine Anwendungsmeglich Keiten in der Medisin - The rapiewoche. 1977, 5236-5240.

205. Williams R.S. A better thechnique for wedge resection of ingrowing toenails. Aust. NZ. J.Surg. 1986. May. 56(5),437-8.

206. Zadik F.R. Obliteration of the nail bed of the great toewithout shortening the terminal phalant. J.Bone joint Surg. <Br.} 1950. 32-B, 66-7. 213. Zadik F.R. Editorial Embedded toenails. Lancet. 1975. 167.a