Применение озона и интерактивных повязок в лазерохирургическом лечении вросшего ногтя тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Листратенков, Кирилл Викторович

• Листратенков, Кирилл Викторович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Листратенков, Кирилл Викторович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Этиопатогенез и современные методы лечения вросшего ногтя

1.2. Действие лазерного излучения на биологические ткани и результаты использования лазерного луча в хирургии вросшего ногтя

1.3.Способы лечения инфицированных ран в зависимости от фазы течения раневого процесса

1 ^.Обоснованность применения озона в комплексном лечении

гнойно-инфекционных процессов

1.5.3начение интерактивных повязок в лечении ран

1.6. Динамика изменения биоимпеданса тканей при воспалении

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Лазерохирургия вросшего ногтя

2.3.Получение лечебных форм озона

2.3.1. Методика озонирования дистиллированной воды

2.3.2. Методика озонирования физиологического раствора

2.4.Методы использования озона и интерактивных повязок

в хирургическом лечении вросшего ногтя

2.5. Методы исследования

2.5.1.Морфогистологическое исследование

2.5.2. Шкала балльной оценки течения раневого процесса

2.5.3. Бактериологическое исследование

2.5.4.Определение биоимпеданса тканей

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1.Некоторые катамнестические данные больных с вросшим ногтем

3.2.Влияние применения озона и интерактивных повязок на клинические симптомы в послеоперационном периоде

3.3.Результаты морфогистологического исследования биоптатов и цитологии раневой поверхности тканей околоногтевого валика при лазерохирургии вросшего ногтя с применением озона

и интерактивных повязок

3.4.Результаты бактериологичекого исследования в зависимости от метода лечения послеоперационной раны

3.5. Изменения показателей биоимпеданса тканей околоногтевого валика и ногтевого ложа при вросшем ногте в зависимости от степени воспаления

3.6. Особенности клинического течения и лечения вросшего ногтя у больных с сахарным диабетом

ОБСУЖДЕНИЕ И АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение озона и интерактивных повязок в лазерохирургическом лечении вросшего ногтя»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

От 0,5 до 10% больных обращаются к хирургам по поводу вросшего ногтя. Врастание ногтя наблюдается у каждого второго больного, обратившегося за амбулаторной помощью с гнойно-воспалительными заболеваниями пальцев стоп [Пермяков П.Е., 1999; Katz A.M., 1996]. Многочисленные сообщения в литературе свидетельствуют, что в последние десятилетия отмечается увеличение числа обратившихся с вросшим ногтем (до 34 - 37%) [Николаева Е.А., 2004, 2005; Труфанов А.Д., 2007; Leal M.J. et al., 1998]. Так, по данным Центра лазерной хирургии в структуре пациентов, находившихся на лечении в 2011-2013гг., больные с этой патологией составили 43% от общего числа больных [Листратенков К.В., Лелянов А.Д., 2013]. При этом заболевание наиболее часто встречается у работоспособного контингента, а сроки нетрудоспособности составляют от двух недель до более месяца, заканчиваясь при осложненном течении даже инвалидностью пациента [Анесоглян О.М., 2012]. Поэтому проблема лечения гнойно-воспалительных осложнений при вросшем ногте имеет острый социально значимый характер [Труфанов В.Д., 2007; Герасименко Я.А. с соавт., 2009].

На сегодняшний день предложены консервативные, ортопедические и хирургические методы лечения вросшего ногтя в различных модификациях и комбинациях с лекарственными и физико-химическими воздействиями [Мелешевич A.B., Мелешевич М.В., 1993; Герасименко Я.А., 2008]. Однако, только применение лазерного воздействия и разработка его оптимальных параметров, благоприятно влияющих на течение раневого процесса, явилось качественно новым этапом в лечении вросшего ногтя [Скобелкин O.K., Герцен A.B., 1987; Приз А.Н. с соавт., 2002; Петушков Д.В., 2003; Никольский Е.А.,

Седов Ю.А., 2006; Serour F. Et al., 2002]. Это обусловлено следующими лечебными свойствами лазерного излучения:

-снижение травматичности операции [Доценко А.П., Ходое В.А.]; -надежный гемостаз и выраженный антимикробный эффект [Скобелкин O.K. с соавт., 1984; Баженов P.A. , 1991; Никольский А.Д., 2007, Седов Ю.А., 2006];

-значительное уменьшение интенсивности болевой реакции после операции [Баллюзек Ф.В. и соавт., 2000; Доценко А.П., Ходое В.А., 1989];

-сокращение сроков заживления раны и социальной реабилитации [Frentzen M. et al., 2003].

Вышеперечисленные факторы способствуют снижению сроков нетрудоспособности и реабилитации больных [Желтов Г.И., Глазков В.Н., 1989; Курбанов И.А., 1990; Frentzen M. et al., 2003].

Вместе с тем в этом направлении остается еще много спорных вопросов. Так, по данным ряда авторов, выявлены негативные влияния иссечения или «выпаривания» лучом лазера гнойных ран, связанные, в первую очередь, с образованием лазерного термического струпа, глубиной до 295— 440 мкм. При этом наблюдается замедленное отторжение некротической зоны при полном отсутствии лейкоцитарного демаркационного вала. Выраженные пролонгированные нарушения кровообращения в тканях жизнеспособной зоны способствуют их микробному обсеменению, лейкоцитарной инфильтрации и развитию вторичного некроза [Плетнев С.Д. с соавт., 1996; Козель А.И., Попов Г.К., 2000; Серебраков В.А., 2010]. Нередко бактерицидный эффект лазерного луча носит нестойкий, временный характер, что увеличивает вероятность нагноения раны и длительное заживление [Войтенок Н.К. с соавт., 1981 ; 1985; Шулутко A.M., Огманов Э.Г., 2008].

Эти факторы обусловливают замедление репарации тканей околоногтевого ложа и увеличение сроков реабилитации [Петушков Д.В., 2003; Takahashi M., Narisawa Y., 2000; Lin Y.C., Su H.Y., 2002], что побуждает поиск новых методов лечения вросшего ногтя.

Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лазерохирургического лечения вросшего ногтя путем включения в лечебный комплекс озона и интерактивных повязок.

Задачи исследования:

1 .Изучить структуру возбудителей инфекционно-воспалительного процесса мягких тканей при вросшем ногте и оценить бактерицидный эффект лазерного луча при обработке инфицированных мягких тканей.

2.Исследовать динамику микробной обсемененности послеоперационной раны при различных методах лечения.

3.Изучить характер репаративных процессов в послеоперационной ране при использовании разработанной технологии лечения и с применением традиционного метода.

4.Установить значение биоимпедансометрии околоногтевых тканей при вросшем ногте для оценки степени активности воспаления и выбора способа лечения послеоперационной раны.

5.Разработать оптимальный метод лечения послеоперационной раны после лазерохирургического лечения вросшего ногтя с использованием озона и интерактивных повязок.

6.Дать сравнительную оценку эффективности лечения послеоперационной раны с использованием разработанной технологии и традиционного метода.

Научная новизна исследования:

- доказано, что предложенная шкала балльной оценки степени тяжести вросшего ногтя, динамики заживления послеоперационной раны после лазерохирургического лечения и прогноза заболевания на основании данных анамнеза и клинической картины позволяет прогнозировать ход заживления и

помогает в выборе метода послеоперационного ведения пациентов с вросшим ногтем;

- установлено, что разработанный способ гистологической оценки степени выраженности воспалительного процесса при вросшем ногте в зависимости от длительности заболевания позволяет оценить реактивность пораженных тканей прогнозировать течение послеоперационного периода;

- патофизиологически обосновано, что имеется зависимость показателей импедансометрии тканей околоногтевого валика от степени выраженности воспалительного процесса при вросшем ногте;

- на основании анализа клинических данных, результатов цитологических и бактериологических исследований обоснована высокая эффективность и безопасность применения озонотерапии и интерактивных повязок в лечении послеоперационной раны при лазерохирургии вросшего ногтя, что проявляется в выраженном антибактериальном действии и более быстром очищении ран от некротических тканей и образовании грануляций.

Практическая значимость работы:

Разработан новый метод местной терапии, основанный на сочетанном применении лечебных форм озона и интерактивных повязок в зависимости от фазы раневого процесса и предназначенный для использования в комплексе лазерохирургического лечения больных с вросшим ногтем. Данный метод позволяет существенно повысить эффективность лазерохирургии у пациентов с вросшим ногтем и сократить период их реабилитации.

Положения, выносимые на защиту:

1.После иссечения лучом лазера ногтевой пластинки и воспаленного околоногтевого валика сохраняется микробная контаминация мягких тканей и существует риск реинфицирования послеоперационной раны. Включение озона

и интерактивных повязок в схему лазерохирургии вросшего ногтя значительно повышает антибактериальный эффект лазерного луча.

2.Применение озона и интерактивных повязок в лазерохирургическом лечении вросшего ногтя способствует ускорению очищения раневой поверхности от некротических тканей, активизации репаративных процессов и сокращению сроков заживления послеоперационной раны. Рациональное использование озонокислородной газовой смеси и озонированных растворов с различной концентрацией озона в комплексе с интерактивными повязками и озонированным маслом существенно улучшает клинические результаты лазерохирургического лечения вросшего ногтя.

Внедрение полученных результатов исследования в практику:

Результаты исследования внедрены в практику работы хирургического отделения ОГБУЗ поликлиника №4 (г. Смоленск), отделения гнойной хирургии ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» (г. Смоленск), ряда частных медицинских центров: Центр лазерной хирургии «АМГ-Эстетик» (г. Москва); Центр лазерной и эстетической хирургии «Стильвест» (г. Москва), многопрофильной клиники «Альба» (г. Москва); клиники семейного здоровья ООО «Роял Экспресс» (г. Подольск).

Получена приоритетная справка на изобретение «Способ диагностики воспалительного процесса при вросшем ногте» №2013131113 (046511) от 05.07.2013 г.

Апробация результатов исследования:

Материалы диссертации доложены и обсуждены на 41-й конференции молодых ученых Смоленской государственной медицинской академии (Смоленск, 2013); Международной научно-практической конференции «Инновационные и мультидисциплинарные проблемы науки и образования в

современном мире» (Москва, 2013); 15-ой Международной заочной научно-практической конференции «Научная дискуссия: вопросы медицины» (Новосибирск, 2013); IX Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Озон, активные формы кислорода, оксид азота и высокоинтенсивные физические факторы в биологии и медицине» (Н. Новгород, 2013); VI Всероссийской конференции молодых ученых «Комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике в медицине» (Воронеж, 2013).

Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации

Автор лично участвовал в разработке и внедрении метода лечения вросшего ногтя с применением озонотерапии и интерактивных повязок, балльной оценки степени тяжести вросшего ногтя, биоимпедансометрии тканей околоногтевого валика для оценки воспалительного процесса. Все пациенты, включенные в диссертационную работу, прооперированы и клинически обследованы автором лично.

Самостоятельно провел анализ и статистическую обработку полученных данных, сформулировал основные научные положения работы, выводы и представил практические рекомендации, оформил диссертацию.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 6 в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации. Издано учебное пособие. Получены 3 удостоверения на рационализаторские предложения.

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 3 глав, обсуждения и анализов результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы, приложений. Библиография включает 187 источника литературы, из них 127 на русском языке и 60 - на иностранном. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 40 рисунками, имеет 2 приложения.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Этиопатогенез и современные методы лечения вросшего ногтя

Вросший ноготь (ВН) - (unguisincarnates, ingrowntoenail или onychocryptosis) - является сложным патологическим процессом, возникающим вследствие ряда причин и сопровождающимся совокупностью морфологических и функциональных изменений со стороны ногтей пальцев стоп, их мактриксов и мягких тканей [74; 87]. Заболевания ногтей стоп полиэтиологичны, среди них ВН встречается наиболее часто - от 0,5 до 10% пациентов обращаются к хирургам по поводу этой патологии. ВН наблюдается у каждого второго больного, обратившегося за амбулаторной помощью с гнойно-воспалительными заболеваниями пальцев стоп [5; 27; 29; 69; 87; 92; 151; 155; 174]. Причем отмечается рост заболеваемости, и эта тенденция наблюдается не только в России, но и характерна для мирового сообщества [32; 115].

Нарушения анатомического строения ногтевых пластинок, пальцев ног и стопы - основные причины ВН. Эту патологию можно часто наблюдать у пациентов с врожденными деформациями стоп, плоскостопием, измененным положением большого пальца стопы, с выраженными ногтевыми валиками, выпуклыми ногтевыми пластинками, с загибающимися внутрь боковыми сторонами «трубкообразные ногти» [71; 74; 105]. Развитию ВН способствуют различные вирусные, бактериальные инфекции, а также грибковые заболевания стоп и ногтей, в частности онихомикоз [79; 108].

Возникновению ВН способствуют микротравмы матрикса и околоногтевого ложа, вследствие которой нарушаются микроциркуляция и иннервация в области ростковой зоны ногтя; снижается продукция

онихобластов в этой зоне, что приводит к изменению формы ногтевой пластинки [74; 107].

В патогенезе ВН важное значение имеют общесоматические сопутствующие заболевания, в частности сахарный диабет. Заболевание нередко развивается после неправильного подрезания ногтевой пластинки во время выполнения педикюра, с травматизацией тканей околоногтевого валика и чрезмерным закруглением боковых краев ногтя с обнажением подногтевой пластинки [74; 92]. Ношение неудобной обуви с зауженной носовой частью, на высоком каблуке, особенно в молодом возрасте, когда ногтевые пластинки особенно податливы чрезмерному давлению также может способствовать возникновению ВН [74; 105].

При ВН происходят сложные патогенетические нарушения микроциркуляции, характеризующиеся повышенным тромбообразованием и стазом крови в терминальных отделах сосудов, развития локального ацидоза, выраженных гипокальциемии и гиперкалиемии [92]. Сосудистые изменения при воспалительном процессе происходят в основном в терминальных отделах микроциркуляторного русла. Немедленным ответом малых сосудов в области воспаления является вазоконстрикция, вскоре сменяющаяся стойкой вазодилятацией, в которую вовлекаются все элементы локальной сосудистой сети. Фактором, поражающим сосуды, является непосредственное влияние на сосудистую стенку различных химически активных веществ, образующихся в очаге поражения, а также продуктов распада тканей и бактерий. Среди химических веществ, влияющих на течение воспалительного процесса, большая роль принадлежит серотонину и гистамину. Они обладают сходными свойствами - резко увеличивают проницаемость сосудистой стенки, а это влечет за собой повышение вязкости крови, и возникновение микротромбозов в терминальном русле [61].

Своеобразные изменения обмена веществ, накопление в ране недоокисленных продуктов распада углеводов и нарушение оттока молочной и пировиноградной кислот; нарушение кровообращения и накопление в

результате этого углекислоты приводят к изменению кислотно-щелочного состояния в очаге воспаления и развитию метаболического ацидоза. При разрушении клеток освобождаются ионы калия, что усугубляет процессы аутолиза и некротической трансформации тканевых элементов [145]. Отмеченные изменения кислотно-щелочного баланса, соотношения электролитов, накопления ряда токсических продуктов в ране приводят к гидратации цитоплазм клеток, их набуханию с появлением выраженной осмотической гипертонии. Все это приводит к плазмолизу, разрыву клеточных мембран. Усиленный распад клеток усугубляет степень физико-химических изменений в ране, приводит к дальнейшему повышению осмотического давления, и, как следствие, к увеличению степени расстройства кровообращения, экссудации и клеточной инфильтрации.

Таким образом, рассматривая методы лечения ВН, нельзя исключать этиологический фактор и патогенетические нарушения, и подходить к лечению только с точки зрения гнойного очага.

Однако изучению причин и методов лечения ВН уделяется недостаточно внимания, что объясняется недооценкой степени тяжести патологии. Но многочисленные наблюдения свидетельствуют что проблема лечения ВН не теряет своей актуальности [74; 174; 187]. В последние годы увеличивается число больных с ВН и учащаются рецидивы заболевания [79; 115].

Врастание ногтевой пластинки в мягкие ткани околоногтевого валика приводит к воспалению с появлением гнойных выделений, избыточного роста грануляций, что может осложнится развитием панариция или флегмоны, вплоть до остеомиелита костей стопы и присоединением грибковой или, реже, папилломавирусной инфекции. Нередко развиваются доброкачественные новообразования - околоногтевые бородавки, гемангиомы с частыми рецидивирующими кровотечениями, гиперкератозы и кератомы, фибромы, или злокачественные образования. При неоднократных оперативных вмешательствах могут образовываться гиперпластические рубцы и т.д. [108]. При этом сроки нетрудоспособности увеличиваются с двух недель до более

месяца, заканчиваясь при осложненном течении даже инвалидностью пациента

[5].

Предложено множество методов лечения ВН, включающие консервативный, ортопедический и оперативный способы, а также применение их в сочетании с различными физико-химическими воздействиями [8; 32; 73; 129].

Консервативное лечение обычно начинают с теплых ножных ванн с марганцовокислым калием, которые способствуют временному купированию воспалительного процесса и смягчают болевую реакцию [13]. Нависающие края воспаленных околоногтевых валиков отодвигают путем подведения под вросший край ногтевой пластинки полосок марли, пропитанных абсорбирующими или бактерицидными мазями, а также примочек с риванолом, фурацилином, хлорамином и компрессы с этиловым спиртом или онихолизином [73; 153]. Основная задача при консервативных методах лечения - борьба с инфекцией, защита пораженного пальца от травмы, обеспечение свободного роста ногтевой пластинки. Важно периодически правильно обрезать ноготь, соблюдать условия покоя и личной гигиены, пользоваться мягкой обувью [13].

Применение консервативных методов лечения ВН оправдано на начальных стадиях заболевания и при невозможности проведения оперативного вмешательства. Такое лечение результативно в детском возрасте в силу податливости ногтевой пластины и незрелости тканей околоногтевого ложа. Следует учитывать, что консервативные мероприятия необходимо проводить длительно, они не влияют на причину заболевания, поэтому, как правило, неэффективны, часто возникают рецидивы. С целью повышения эффективности консервативное лечение дополняют ортопедическим и хирургическим методами, а также физиотерапевтическими процедурами [8].

Ортопедические приемы лечения отличаются многообразием и используются более века. В настоящее время предлагается широко использовать для лечения вросшего ногтя принцип Гервея - применять ватно-марлевые валики, картон, полиэтиленовые пластинки которые прокладывают

между краем ногтевой пластинки и нависающими грануляциями [22; 93]. В результате этого вросший край ногтевой пластинки постепенно отделяется от мягких тканей.

Широко за рубежом используются специальные полимерные шины (или приспособленные для этого армированные полутрубки), выравнивающие изгиб ногтя и уменьшающие степень его врастания [143; 146; 170].

К основным недостаткам ортопедических методов лечения относится необходимость частых смен прокладочных материалов, что сопровождается сильной болевой реакцией. Лечение продолжается 3-6 недель, часто возникают рецидивы [7; 185]. Как и консервативные методы лечения, ортопедические наиболее целесообразны в детском возрасте и при невозможности проведения хирургических вмешательств [69].

Наибольшее применение на практике нашли хирургические способы лечения. Достаточно часто в практической медицине применяется операция удаления ВН по G. Dupuitren (1847) [73]. При этом ноготь продольно рассекается ножницами на две половины, и каждая из них выкручивается зажимом Пеана или Кохера с тщательным иссечением секвестрированных тканей. Ногтевое ложе остается нетронутым. После операции Дюпюитрена пациент длительное время испытывает боль в оперированном пальце. Процесс заживления затягивается на многие недели. Палец, лишенный ногтя, повышено чувствителен к давлению. Прооперированные люди не в состоянии ходить в обычной обуви, и в течение нескольких недель остаются нетрудоспособными. После заживления ширина ногтевого ложа уменьшается, а отросший ноготь, грубее и толще прежнего. Часто деформируясь, нередко он приобретает форму когтя. Главный же недостаток операции Дюпюитрена - рецидивы, которые встречаются у 70,9-90% оперированных [54]. Ввиду этого операция Дюпюитрена может быть показана лишь при подногтевом панариции, остеомиелите, онихомикозе или флегмонозном поражении пальца [74].

Наиболее распространенной операцией на мягких тканях, не затрагивающей ногтевую пластинку и околоногтевую кожную складку, является

операция R.W. Bartlett (1937). На стороне ВН, отступя на 0,5-0,7 см от ногтевого валика, в продольном направлении делается два полуовальных разреза кожи с последующим клиновидным иссечением подкожной клетчатки вплоть до кости. Ногтевая пластинка при этом сохраняется. На края раневого дефекта накладывают шелковый шов, стягивание которого обеспечивает отведение ногтевого валика от края вросшей ногтевой пластинки [21; 161]. Эта операция в классическом варианте и в настоящее время широко применяется в амбулаторной хирургии, особенно в детском возрасте [32; 56; 135; 136]. После этой операции у трети больных наступает рецидив, поэтому её следует проводить лишь в стадии затихания воспалительного процесса [54; 56].

Существенным прорывом в хирургии ВН явилось создание и клиническое применение операции М.В. Мелешевича (1973), заключающейся в дифференцированном подходе - трапециевидной резекции изменённого околоногтевого валика и пластике мягких тканей. Она позволила уменьшить число рецидивов заболевания, получить достаточно хороший функциональный результат [30; 73].

Наиболее часто в практической хирургии применяют операции на ногтевой пластине и мягких тканях вокруг ВН [38; 111].

Наиболее рациональной в этом плане представляется операция В. Шмидена (1927). Ноготь рассекают продольно, отступя на 3-5 мм от бокового края ногтевой пластинки, и выкручивают. Разрез углубляют до надкостницы с рассечением заднего отдела околоногтевого валика. Затем делают дугообразный разрез, соединяющий переднюю и заднюю точки продольной линии разреза. Клиновидный лоскут мягких тканей удаляют, края раны сближают повязкой. Следует отметить, что поверхностное иссечение ногтевой пластинки и ложа не обеспечивает стойких положительных результатов, поэтому практически у каждого второго больного, оперированного по этой методике, наступал рецидив болезни [73].

Достаточно часто при ВН (особенно, при запущенных его формах) используют пластические операции. В последнее время разработаны операции с

замещением ногтевой пластинки кожным лоскутом. Часто после полного иссечения ногтевого ложа закрывают раневой дефект мобилизованными кожными лоскутами вместе с боковыми валиками. Предложены способы замещения раневого дефекта лоскутами кожи "на ножке", свободным перфорированным кожным лоскутом ("лоскутное сито") без подкожной жировой клетчатки [73; 76]. Следует отметить, что при пластических операциях полностью удаляется ногтевое ложе, что порой нелегко сделать в амбулаторных условиях. Замещение ногтя кожей лишает ногтевую фалангу устойчивости при нагрузках, ногтевое ложе сильно деформируется, повышается опасность травматических повреждений, давление обуви на палец болезненно. Довольно часто пластические операции заканчиваются некрозом кожных лоскутов и оставляют косметические дефекты [171].

Однако неудачи хирургического лечения могут быть связаны и с анатомическим строением концевой фаланги первого пальца стопы, например, наличие доброкачественных новообразований кости (остеофитов, остеом и экзостозов) может приводить к рецидиву ВН. В этих случаях необходимо рентгенологическое исследование для выявления причин и эффективности лечения [7; 116; 144].

В некоторых случаях после ряда лечебных неудач приходится прибегать к операции "отчаяния" - резекции ногтевой фаланги. Рецидива заболевания при таком вмешательстве не бывает, но сама операция очень травматична, а последствия ее калечащие [73].

В литературе не сложилось определённого мнения об эффективности антибиотикопрофилактики при хирургическом лечении ВН - от рекомендаций обязательного использования антибиотиков до их полного отрицания [93; 169].

Одной из разновидностью хирургического метода лечения ВН является криохирургический. Этот метод, по последним исследованиям, является менее травматичным, способствует быстрому восстановлению трудоспособности и ускоренной реабилитации, дает хороший косметический эффект, реже сопровождается рецидивами [5; 108; 149].

В настоящее время за рубежом для лечения ВН применяют химическую матриксэктомию - воздействие на зону роста концентрированным раствором фенола [150; 151; 184; 187], фенол-алкогольной композиции [155], 20% раствором хлорида железа [129], 10%-ной гидроокисью натрия [137; 177]. Вместе с тем, сообщается о побочном действии ряда веществ, применяемых для химической абляции матрикса, в частности, о токсическом действии препаратов [128; 177]. Высокая эффективность отмечается при дополнении клиновидной резекции электрокоагуляцией зоны матрикса [190], ультразвуковой деструкцией [32; 120] или вейпоризацией его с помощью ССЬ-лазера [54; 96; 107; 158; 173; 178; 186].

Приведенный анализ методов лечения ВН за последние полтора столетия свидетельствует о том, что в литературе существуют неоднозначные (порой противоречивые) данные об этиопатогенезе патологического процесса этого заболевания. В результате часто целевые установки лечения направлены на устранение не причины, а последствий. Отсюда хаотичность и эмпиризм подходов при обосновании схем лечения, которые, порой, с самого начала обречены на неудачу. Все это является убедительным свидетельством важности проблемы лечения ВН, ее актуальности и неотложности для современной медицинской практики.

1.2. Действие лазерного излучения на биологические ткани и результаты использования лазерного луча в хирургии вросшего ногтя

Эффективность применения лазерного излучения при лечении гнойных ран и гнойно-септических заболеваний на современном этапе доказано множеством экспериментальных и клинических исследований [12; 43; 45; 52; 77; 106; 107].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Листратенков, Кирилл Викторович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абаев, Ю.К. Хирургическая повязка [Текст] / Ю. К. Абаев. - Минск: Беларусь, 2005. - 150 с.

2. Автандилов, Г.Г. Медицинская морфометрия [Текст] / Г.Г. Автандилов. -М.: Медицина, 1990. - 381 с.

3. Алексеенко, В.А. Биоимпедансные средства мониторинга состояния кожи при терапевтических и косметологических процедурах [Текст] / В. А. Алексеенко, A.A. Кузьмин, С.А. Филист // Медицинская техника. - 2008. - №3. -С. 42-43.

4. Алехина, С. П. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты [Текст] / С.П. Алехина. - Н.Новгород.: «Литера», 2003. - 240 с.

5. Анесоглян, О.М. Криохирургическое лечение при вросшем ногте [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук.: 14.01.17 / Анесоглян Оганес Мишаевич. -Саранск, 2012. - 33 с.

6. Афиногенова, А.Г. Микробные биопленки ран: состояние вопроса [Текст] /А.Г. Афиногенова, E.H. Даровская // Травматология и ортопедия России. -2011. -Т.61. - №3. - С. 119-125.

7. Ачкасов, Е.Е. Возможные причины мультифокального вросшего ногтя [Текст] / Е.Е. Ачкасов, Н.В. Полукаров // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - 2012. - № 4. -С. 62-64.

8. Бабурин, А.Б. Способ комплексного лечения вросшего ногтя [Текст] / А.Б. Бабурин, В.И. Логинов, В.В. Паршиков // Медицинский альманах. - 2012. - № 5. - С. 228-230.

9. Багинская, И.С. Мини-инвазивные вмешательства с использованием окклюзионных интерактивных повязок в лечении гнойных ран [Текст] : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Багинская Ирина Сергеевна. - М., 2003. -122 с.

10. Багинская, И.С. Эффективность местного лечения хронических ран гидроактивными повязками [Текст] / И.С. Багинская, В.П. Туманов // Новости

клинической цитологии России. - 2002. - Т. 6. - № 3-4. — С. 4-6.

11. Баженов, Р.А. Влияние лазерного излучения на микроорганизмы [Текст] / Р.А. Баженов // Мед. журн. Узбекистана. - 1991. - № 7. - С. 26—28.

12. Баллюзек, Ф.В. Медицинская лазерология [Текст] / Ф.В. Баллюзек, М.Ф. Баллюзек, Ю.Д. Березин. - СПб.: НПО «Мир и семья-95», ООО «Интерлайн», 2000.- 168 с.

13. Башняк, В.В. Консервативное лечение вросшего ногтя [Текст] / В.В. Башняк // Клинич. хирургия. - 1987. - № 12. - С. 60.

14. Белик, Д.В. Повышение эффективности при определении малых массивов онкологических опухолей многочастотной импедансометрией [Текст] / Д.В. Белик, К.Д. Белик // Мед. техника. - 2007. - № 4. - С. 13-17.

15. Биоимпедансный метод опеределения состава тела [Текст] / Г.Г. Иванов [и др.] // Вестник РУДН. - 2000. - № 3. - С. 66-73.

16. Биопленки патогенных бактерий и их роль в хронизации инфекционного процесса. Поиск средств борьбы с биопленками [Текст] / Ю.М. Романова [и др.] //Вестник Российской АМН. -2011. - № 10.-С. 31-39.

17. Блатун, JI.A. Местное медикаментозное лечение ран. Проблемы и новые возможности их решения [Текст] / JI.A. Блатун // Consilium medicum. Хирургия.

- 2007. -№ 1.- С. 9-16.

18. Блескина, А.В. Оптимизация местного лечения гнойных ран на фоне сахарного диабета [Текст] : дис. ...канд. мед. наук : 14.01.17 / Блескина Александра Васильевна. - Красноярск, 2011. -100 с.

19. Бояринов, Г.А. Растворимость и распад озона в физиологическом растворе [Текст] / Г.А. Бояринов, А.С. Гордецов // Нижегородский медицинский журнал.

- 2000. - №2. - С. 40-45.

20. Брайловская, Т.В. Морфологическая характеристика течения раневого процесса при экспериментальном моделировании резаных и рвано-ушибленных кожных ран [Текст] / Т.В. Брайловская, Т.А. Федорина // Биомедицина. - 2009. -№1. - С. 68-74.

21. Буров, И.С. Лечение вросшего ногтя способом Бартлетта у детей [Текст] /

И.С. Буров // Вестник хирургии. - 1984. - № 4. - С. 106-108.

22. Вилков, В.И. Лечение вросшего ногтя методом исправления ногтевого ложа полиэтиленовой пластиной [Текст] / В.И. Вилков //Сборник научно-практических работ врачей Республики Марий-Эл. - Йошкар-Ола, 1999. - Вып. 3. - С. 75-76.

23. Владимиров, С.Г. Физико - химические особенности взаимодействия лазерного излучения с биообъектами [Текст] / С.Г. Владимиров, А.И. Устров // Вестн. дерм, и венер. - 1979. - № 5. - С. 23.

24. Владимиров, Ю.А. Оценка антиокислительной и антирадикальной активности веществ и биологических объектов [Текст] / Ю.А. Владимиров, М.П. Шерстнев, Т.К. Азимбаев // Биофизика. - 1992. - Т.37. - №6. - С. 1041-1047.

25. Влияние озонотерапии на гемостаз и микроциркуляцию при остром панкреатите [Текст] / Ю.С. Винник [и др.] // Методология флоуметрии. - 2001. -№5.-С. 101-113.

26. Войтенок, Н.К. Лазеры в комплексном лечении гнойных ран и трофических язв [Текст] / Н.К. Войтенок, В.В. Лобанов, Ю.С. Довганев // Здравоохранение Белоруссии. - 1985. - №11. - С. 60 - 62.

27. Вросший ноготь и радиоволновый метод его лечения [Текст] / В.Я. Горбунков [и др.] // Амбулаторная хирургия. - 2012. - № 1. - С. 22-25.

28. Вялов, С. Л. Современные представления о регуляции процесса заживления ран (обзор литературы) [Текст] / С.Л. Вялов // Анналы пласт, реконструктив. и эстет, хирургии. - 1999. - № 1. - С. 49-56.

29. Гаин, Ю.М. Этиология, патогенез и современные подходы к профилактике и лечению вросшего ногтя (обзор литературы) [Текст] / Ю.М. Гаин, В.Г. Богдан, О.В. Попков // Амб. хирургия. - 2006. - №1. - С. 63-66.

30. Гаин, Ю.М. Совершенствование комплексного лечения больных с вросшим ногтем [Текст] / Ю.М. Гаин, В.Г. Богдан, О.В. Попков // Амб. хирургия. - 2006. - №3. - С. 30-33.

31. Галанкин, В.Н. Об особенностях заживления ран после повреждения тканей лучом СОг лазера [Текст] / В.Н. Галанкин, К.В. Боцманов // Бюл.

эксперим. биол. и медицины. - 1979. - № 10. - С. 463-465.

32. Герасименко, Я.А. Применение ультразвука в комплексном лечении детей и подростков с вросшим ногтем [Текст] : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.19 / Герасименко Яков Александрович. - Уфа, 2010.-110с.

33. Глухов, A.A. Региональная гидропрессивно-сорбционная терапия в комплексе лечения больных с гнойными ранами [Текст] / А. А. Глухов, В. И. Абакумов // Вестник эксперимент, и клин, хирургии. - 2008. - Т. 1. - №1 - С. 3036.

34. Глянцев, С.П. Повязки с протеолитическими ферментами в лечении гнойных ран [Текст] / С.П. Глянцев // Хирургия. - 1998. - №12 - С. 32-37.

35. Глянцев, С.П. Требование к современным лечебным повязкам и их практическое значение [Текст] / С.П. Глянцев // Мат. конф. «Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов». - М., 1998. - С. 28-30.

36. Гончарова, В.П. Факторы роста фибробластов [Текст] / В.П. Гончарова // Физиология. - 1994. - Т. 80. - № 9. - С. 163-174.

37. Гостигцев, В.К. Современная некрэктомия, как основа лечения инфицированных и гнойных ран [Текст] / В.К. Гостищев // Сб. тр. Первого конгресса Ассоциации хирургов имени Н.И.Пирогова. - Ташкент, 1996. - С. 1718.

38. Грудзинская, Т.Р. Оперативное лечение вросшего ногтя [Текст] / Т.Р. Грудзинская, Н.Г. Зелинская, Э.А. Горохова // Сб. науч. тр. «Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии». - СПб., 1997. - С. 31-32.

39. Гуревич, Г.Л. Озонотерапия: механизм действия, методики и применение в медицинской практике [Текст] / Г.Л. Гуревич // Здравоохранение. - 2004. - № 4. - С. 23-27.

40. Давыдов, A.B. Использование электроимпедансометрии в диагностике острого синусита [Текст] / A.B. Давыдов // Бюллетень сибирской медицины. -2002. -№ 1. - С. 101-106.

41. Девятых, Е.А. Гидрогелевые раневые покрытия в лечении венозных

трофических язв [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Девятых Елена Анатольевна. - М., 2006. - 25 с.

42. Действие лазерного излучения на микрофлору ран [Текст] / Н.К. Войтенок [и др.] // Вестн. хирургии. - 1981. - №4. - С. 76-79.

43. Доценко, А.П. Применение СОг - лазера в хирургическом лечении гнойных ран мягких тканей [Текст] / А.П. Доценко, В.А. Ходое // Хирургия. -1989. - №6.-С. 54-57.

44. Дубинин, Ю.А. Комплексное лечение гнойной раны [Текст] : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Дубинин Юрий Анатольевич. - Краснодар, 1997. - 145 с.

45. Елисеенко, В.И. Морфология гнойной раны при лечении углекислотным лазером [Текст] / В.И. Елисеенко, O.K. Скобелкин, Е.И. Брехов // Архив патологии. - 1984. - Т. 46. - №9. - С. 56-62.

46. Желтов, Г.И. Механизмы лазерного воздействия на биоткани [Текст] / Г.И. Желтов, В.Н. Глазков // Мат. Всесоюзн. конф «Действие электромагнитного излучения на биологические объекты и лазерная медицина». - Владивосток, 1989 - С. 72-89.

47. Засорин, A.A. Опыт озонотерапии в комплексном лечении хирургической инфекции мягких тканей [Текст] / A.A. Засорин // Медицинский альманах. -2013. - Т. 27. - № 3. - С. 106-107.

48. Использование физико-химических методов и интерактивных повязок в лечении тяжелых гнойных заболеваний мягких тканей [Текст] / А.Д. Лелянов [и др.] // Ozonoterapia. - 2009. - Т. 3. - № 1. - С. 208-211.

49. Калинина, Е.В. Реализация принципа влажного заживления венозных трофических язв [Текст] / Е.В. Калинина, Л.И. Богданец, В.Ю. Богачев // Флебология. - 2011. - №2. - С. 39-42.

50. Квицинская, H.A. Клинико-лабораторные показатели течения раневого процесса на фоне местной озонотерапии [Текст] / H.A. Квицинская, А.Б. Зайцев, М.Ю. Лебедев // Казанский медицинский журнал. - 2007. - №4. - С. 223.

51. Клебанов, Г.И. Клеточные механизмы праиминга и активации фагоцитов [Текст] / Г.И. Клебанов, Ю.А. Владимиров // Успехи современной биологии. -

1999. - Т.119. - №5. - С. 462-475.

52. Клестова, E.JI. Сочетанный метод лечения нагноившихся атером челюстно-лицевой области с применением высокоинтенсивного лазерного скальпеля и низкоинтенсивной магнитолазерной терапии [Текст] : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Клестова Елена Леонидовна. - Тверь, 2006. - 91 с.

53. Козель, А.И. Механизм действия лазерного облучения на тканевом и клеточном уровнях [Текст] / А.И. Козель, Г.К. Попов // Вест. Рос. Акад. мед. наук. - 2000. - №4. - С. 48-52.

54. Колсанов, A.B. Новый способ оперативного лечения больных с рецидивом вросшего ногтя [Текст] / A.B. Колсанов, А.Н. Кондулуков // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - Т. 7. - № 4. - С. 965-968.

55. Комбинированная озоно-ультразвуковая терапия в лечении гнойных ран [Текст] / К.В. Липатов [и др.] // Хирургия. - 2002. - № 1. - С. 36-39.

56. Комлев, П.Н. Лечение вросшего ногтя стоп у детей [Текст] : автореф. дис. ...канд. мед. наук : 14.00.22 / Комлев Павел Николаевич. - Н. Новгород, 2004. -18 с.

57. Корейба, К.А. Современные повязки в комплексном лечении синдрома диабетической стопы [Текст] / К.А. Корейба, С.Л. Демьянов // Казанский медицинский журнал. - 2010. - № 5. - С. 702.

58. Косова, A.A. Применение малоинвазивных вмешательств под ультразвуковым контролем с целью оптимизации алгоритма диагностики и лечения больных с доброкачественными узловыми образованиями щитовидной железы [Текст] : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.13 / Косова Анастасия Александровна. - СПб., 2011. - 145 с.

59. Кудрявцев, Б.П. Опыт применения масла «Озонид» в местном лечении острого панкреатита [Текст] / Б.П. Кудрявцев, В.Н. Мормышев, A.C. Снигоренко // Нижегородский медицинский журнал. - 2005. - Приложение «Озонотерапия». - С. 156-157.

60. Кузин, М.И. Раны и раневая инфекция [Текст] / М.И. Кузин, Б.И. Костючонок. - М. : Медицина, 1990. - 552 с.

61. Кузин, М.И. Патогенез раневого процесса [Текст] / М.И. Кузин, JI.JI. Шимкевич. - М. : Медицина, 1990. - 124 с.

62. Кузнецов, Н.А. Щадящие хирургические вмешательства и интерактивные повязки в лечении инфицированных ран [Текст] / Н.А. Кузнецов, В.Г. Никитин // Хирургия. Приложение к журналу Consilium medicum. - 2006. - Т.8. - № 2.

63. Курбанов, И.А. Экспериментальное обоснование применения излучения СО2-лазера для профилактики нагноения операционной раны [Текст] / И. А. Курбанов // Клинич. хирургия. -1990. - № 1. - С. 29-30.

64. Лелянов, А.Д. Альтернативные методы детоксикации и иммунокорреция в лечении гнойно-воспалительной патологии органов брюшной полости [Текст] : автореф. дис. ... докт. мед. наук : 14.01.17 / Лелянов Аркадий Дмитриевич. -Смоленск, 1999. - 42 с.

65. Лелянов, А.Д. Опыт применения гипохлорита натрия и озона в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита [Текст] / А.Д. Лелянов, С.А. Касумьян, А.А. Бескосный // Мат. конгресса «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». - М., 2005. - С. 146-147.

66. Леонов, С. Д. Комплексная оценка функциональной активности аутотрансплантатов селезенки у крыс [Текст] : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.36 / Леонов Сергей Дмитриевич. - М., 2009. - 92 с.

67. Лечение гнойных ран с применением многокомпонентных мазей на основе энтеросгеля [Текст] / А.Ю. Григорьян [и др.] // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. -2011.-Т.15.-№ 16.-С. 205-212.

68. Липшиц, Р.У. Межклеточные взаимодействия в раневом процессе [Текст] / Р.У. Липшиц, Т.В. Звягинцева // Журн. клин аспекты теор. мед. - 1999. - № 4. -С. 120-123.

69. Ломоносов, К.М. Новый метод лечения заболеваний ногтей [Текст] / К.М. Ломоносов, А.А. Цыкин, Л.Д. Кузнецова // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2007. - №2. - С. 74-78.

70. Луцевич, О.Э. Современный взгляд на патофизиологию и лечение

гнойных ран [Текст] / О.Э. Луцевич, О.Б. Тамразова, А.Ю. Шикунова // Хирургия. - 2011. - №5. - С. 72-77.

71. Малков, И.С. Лечение вросшего ногтя [Текст] / И.С. Малков, В.Н. Коробков // Казанский мед. журнал. - 2002. - Т. 83. - № 4. - С. 303-306.

72. Маянский, А.Н. Стафилококковые биопленки: структура, регуляция, отторжение [Текст] / А.Н. Маянский, И.В. Чеботарь // Журн. микробиол. - 2011. - №1. - С. 102-108.

73. Мелешевич, A.B. Хирургическое лечение вросшего ногтя (руководство для хирургов) [Текст] / A.B. Мелешевич, М.В. Мелешевич. - Гродно, 1993. - 80 с.

74. Мелешевич, М.В. Этиопатогенез и хирургическое лечение вросшего ногтя [Текст] / М.В. Мелешевич // Мат. Международ, науч. конф. - Гродно, 1993. — С. 441-442.

75. Мерцалова, И.Б. Лечение и профилактика микозов у больных сахарным диабетом [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.11 / Мерцалова Инна Борисовна. - М., 2007. - 23 с.

76. Микусев, Н.Е. Пластическая операция при вросшем ногте [Текст] / Н.Е. Микусев // Вестник хирургии. - 1995. - №3. - С. 111.

77. Неворотин, А.И. Введение в лазерную хирургию [Текст] / А.И. Неворотин. -СПб. : СпецЛит, 2000. - 174 с.

78. Никитин, В.Г Инновационные средства местного лечения ран [Текст] / В.Г. Никитин // Сахарный диабет. - 2007. - № 3. - С. 69-72.

79. Николаева, Е.А. Сравнительный анализ хирургического лечения рецидивных и осложненных форм вросшего ногтя [Текст] : автореф. дис. ...канд. мед. наук : 14.00.27 / Николаева Елена Александровна. - В. Новгород, 2005. - 19 с.

80. Никольский, А.Д. Морфологические и бактериологические изменения в гнойных тканях после воздействия углекислотного лазера [Текст] / А.Д. Никольский, Ю.А. Седов // Вестник Российского Государственного медицинского университета. - 2007. - Т. 55. - №2. - С. 128.

81. Новиков, В.Е. Оценка эффективности экспериментальной фармакотерапии отека головного мозга методом импедансометрии и термогравиметрии [Текст] / В.Е. Новиков, Н.С. Понамарева, С.Д. Леонов // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2007. - № 3. - С. 23-26.

82. Оболенский, В.Н. Применение тромбоцитарных факторов роста и коллагеновых биопрепаратов в лечении больных с хроническими трофическими язвами различной этиологии [Текст] / В.Н. Оболенский, Д.А. Ермолова // Хирургия. - 2012. - Т.42. - № 5. - С. 42^7.

83. Озонотерапия в лечении больных с последствиями ожогов [Текст] / Г.И. Дмитриев [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2007. - № 4. - С. 225-226.

84. Окрут, И.Е. О механизмах гипокоагуляционного действия озонированного физиологического раствора [Текст] / И.Е. Окрут, К.Н. Конторщикова // Нижегородский медицинский журнал. - 2003. - Приложение «Озонотерапия». - С. 69-71.

85. Панченко, Д.Н. Биоимпедансный анализ в экспериментальной медицине [Текст] / Д.Н. Панченко, С.Д. Леонов. - Смоленск, 2012. - 111 с.

86. Перетягин, С.П. О многофакторном механизме лечебного действия озона [Текст] / С.П. Перетягин // Нижегородский медицинский журнал. - 2003. -Приложение «Озонотерапия». - С. 6-8.

87. Пермяков, П.Е. Сравнительная оценка некоторых способов хирургического лечения вросшего ногтя [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Пермяков Павел Евгеньевич. - Астрахань, 1999. - 21 с.

88. Петушков, Д.В. Хирургическое лечение вросшего ногтя с использованием углекислотного лазера [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Петушков Дмитрий Витальевич. - М., 2003. - 28 с.

89. Платонов, А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы [Текст] / А.Е. Платонов. - М. : Издательство РАМН, 2001. - 52 с.

90. Платонов, В. А. К вопросу о форме нахождения озона в озонированных маслах [Текст] / В.А. Платонов, Е.Р. Клабукова // Нижегородский медицинский

журнал. - 2005. - Приложение «Озонотерапия». - С. 46-47.

91. Покровская, М.П. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления ран [Текст] / М.П. Покровская, М.С. Макаров. - М., 1942. - 42 с.

92. Попков, О.В. Этиология, патогенез и современные подходы к профилактике и лечению вросшего ногтя (обзор литературы) [Текст] / О.В. Попков // Амб. хирургия. - 2006. - № 1. - С. 63-66.

93. Потекаев, H.H. Лечение вросшего ногтя с применением метода ортониксии и наружной антибиотикотерапии [Текст] / H.H. Потекаев, A.A. Цыкин // Клиническая дерматология и венерология. - 2010. - № 3. - С. 52-59.

94. Практическое значение оценки прооксидантно-антиоксидантного статуса больных с гнойной раной [Текст] / С.Р. Федосов [и др.] // Кубанский науч. мед. вестник. - 2007. - № 4-5. - С. 157-162.

95. Приз, А.Н. Хирургическое лечение вросшего ногтя с применением лазерной установки "Скальпель-1" [Текст] / А.Н. Приз, В.Н. Кмец, Л.А. Никитюк // Здравоохранение. - 2002. - № 10. - С. 40-41.

96. Пшениснов, К.П. Современные представления о регуляции процесса заживления ран [Текст] / К.П. Пшениснов, С.Л. Вялов // Анналы пласт., реконструктив. и эстет, хирургии. - 1999. - № 1. - С. 49-56.

97. Разработка методик скрининга новообразований с помощью биоимпедансометрии [Текст] / Д.В. Николаев [и др.] // Хирург. - 2008. - № 1. - С. 3-8.

98. Разумовский, С. Д. Использование «Масла-Озонида» в лечебных целях с точки зрения непрофессионала [Текст] / С.Д. Разумовский // Нижегородский медицинский журнал. — 2003. - Приложение «Озонотерапия». - С. 108.

99. Результаты комплексного применения методик озонотерапии для борьбы с анаэробной инфекцией у ожоговых больных [Текст] / A.A. Стручков [и др.] // Мат. науч.-практ. конф. «Проблемы лечения тяжелой термической травмы». — Н. Новгород. — 2004. - С. 294-298.

100. Родин, A.B. Диагностика жизнеспособности кишечной стенки при острой кишечной непроходимости с помощью биоимпедансометрии [Текст] / A.B.

Родин, В.Г. Плешков, С.Д. Леонов // Вестник Санкт- Петербургского университета. - 2010. - Серия 11. Медицина (Приложение). - С. 401.

101. Роль физико-химических и биологических методов в комплексном лечении острого распространенного перитонита [Текст] / Лелянов А.Д. [и др.] // Мат. науч.-практ. конф. - Н.Новгород, 2000. - С. 78-79.

102. Роль физико-химических методов в комплексном хирургическом лечении гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы [Текст] / А.Д. Лелянов [и др.] // Хирургия, Восточная Европа. - 2012. - № 3. - С. 205-207.

103. Рязанцева, Н.В. Экспериментальное обоснование эффективности раневой адсорбирующей повязки на основе наноструктурированного графита [Текст] / Н.В. Рязанцева, Г.П. Хандорин, О.Л. Хасанов // Бюллетень сибирской медицины. - 2009. - №4 - С. 60-64.

104. Рябоконь, Д.С. Импедансометрия живых тканей биологических объектов [Текст] / Д.С. Рябоконь // Техника радиосвязи. - 1995. - № 2. - С. 176-182.

105. Седов, Ю.А. К вопросу о клинической типологии вросшего ногтя [Текст] / Ю.А. Седов // Сб. науч. тр. «Совершенствование структуры и содержания научной и практической медицины». - Тверь, 2005. - С. 311-312.

106. Скобелкин, O.K. Применение лазеров в хирургии [Текст] / O.K. Скобелкин, E.H. Брехов, В.И. Корепанов // Хирургия. - 1983 . - № 3 . - С. 15-18.

107. Скобелкин, O.K. Лечение вросшего ногтя с использованием углекислотного лазера [Текст] / O.K. Скобелкин, A.B. Герцен // Хирургия. -1987. -№ 10. - С. 93-94.

108. Слонимский, В.В. К вопросу о лечении вросшего ногтя с использованием криодеструкции [Текст] / В.В. Слонимский // Новости хирургии. - 2012. - № 2. -С. 60-63.

109. Смирнова, Л.М. Оценка взаимодействия стопы с опорой при распластанности переднего отдела и вальгусной деформации первого пальца [Текст] / Л.М. Смирнова, В.А. Кудрявцева, Д.И. Козлов // Травматология и ортопедия. - 1994. - № 1. - С. 79-84.

110. Современные липидно-коллоидные повязки в комплексном лечении

трофических язв и длительно незаживающих обширных ран конечностей [Текст] / В.В. Дарвин [и др.] // Хирург. - 2013. - № 2. - С. 34-38.

111. Способ операции при вросшем ногте [Текст] / А.И. Кечеруков [и др.] // Амб. хирургия. - 2004. - №1-2. - С. 81-82.

112. Столяров, Е.А. Заживление гнойных ран мягких тканей при местном лечении [Текст] / Е.А. Столяров, В.Д. Иванова, A.B. Колсанов // Хирургия. -

2003. - № 9. - С. 28-32.

113. Тихомиров, A.M. Импеданс биологических тканей и его применение в медицине [Текст] / A.M. Тихомиров. - М. : Изд-во РГМУ, 2006. - 12 с.

114. Токмакова, А.Ю. Современная концепция ведения больных с хроническими ранами и сахарным диабетом [Текст] / А.Ю. Токмакова, Г.Ю. Страхова, Г.Р. Галстян // Сахарный диабет. - 2005. - № 1. - С. 26-32.

115. Труфанов, В.Д. Вросший ноготь как социальная проблема [Текст] / В.Д. Труфанов // Амб. хирургия. - 2007. - №4.- С. 230-231.

116. Трухманов, С.Д. Рецидив врастания ногтя. Причины и методы лечения [Текст] / С.Д. Трухманов, С.Б. Сингаевский, E.H. Демин // Амб. хирургия. -

2004.-№ 1/2.-С. 80-81.

117. Туйсин, С.Р. Коррекция свободно-радикальных процессов в ходе лечения гнойных ран [Текст] / С.Р. Туйсин, И.В. Богданов // Успехи современного естествознания. - 2010. - № 4 - С. 81-85.

118. Туманов, В.П. Местное лечение длительно незаживающих ран и трофических язв интерактивной повязкой Tender-Wet [Текст] / В.П. Туманов, И.С. Багинская // Новости клинич. цитологии России. - 2001. - Т. 5. - № 1-2. - С. 21-25.

119. Удовиченко, О.В. Алгоритмы выбора перевязочного материала для лечения синдрома диабетической стопы (на примере повязок фирмы Paul Hartmann) [Текст] / O.B. Удовиченко, Г.Р. Галстян // Сахарный диабет. - 2006. -№ 1. - С. 46-52.

120. Ультразвуковая обработка ногтевого ложа в комплексном лечении детей и подростков с вросшим ногтем [Текст] / Я.А. Герасименко [и др.] //

Тихоокеанский медицинский журнал. - 2010. - № 1. - С. 39-41.

121. Филатов, А.В. Антимикробные свойства озонированных растворов [Текст] / А.В. Филатов, И.Г. Конопельцев, Е.В. Черных // Нижегородский медицинский журнал. - 2003. - Приложение «Озонотерапия». - С. 20-21.

122. Хасцаев, Б.Д. Импедансный метод в медико-биологических исследованиях и его приборное оснащение [Текст] / Б.Д. Хасцаев // Медицинская техника. — 1996. - № 3. - С. 34-40.

123. Хачатрян, А.В. Оптимизация местного лечения ран и раневой инфекции кожи и мягких тканей (экспериментально-клиническое исследование) [Текст] : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Хачатрян Анна Врамовна. - Самара, 2009. -139 с.

124. Шандуренко, И.Н. Лечение трофических язв биологически активными гидрогелевыми повязками [Текст] / И. Н. Шандуренко, С.В. Дробыш, Л.Е. Килимчук // Рос. журн. кожных и венерических болезней. - 2003. - № 2. - С. 2530.

125. Шилов, В.Н. Физико-химические механизмы развития и коррекции раневого процесса. Динамика донорно-акцепторного состояния раны [Текст] / В.Н. Шилов, В.И. Сергиенко // Эфферентная терапия. - 1997. - № 1. - С. 16-20.

126. Шулутко, A.M. Возможности средств термической энергии при лечении хирургических инфекций мягких тканей [Текст] / A.M. Шулутко, Э.Г. Огманов // Анналы хирургии. - 2008. - № 1. - С. 14-17.

127. Яковлева, Л.П. Воздействие растворенного озона на биологические свойства микобактерий туберкулеза [Текст] / Л.П. Яковлева, Г.И. Алексеева, Н.Г. Павлов // Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова. - 2012. - Т. 9. - № 4. - С. 160-164.

128. Andreassi, A. Segmental phenolisation for the treatment of ingrowing toenails: a review of 6 years experience [Text] / A. Andreassi, L. Grimaldi, C. D'Aniello // J. Dermatolog. Treat. 2004. - Vol. 15. - № 3. - P. 179-181.

129. A new anatomical repair method for the treatment of ingrown nail: prospective comparison of wedge resection of the matrix and partial matricectomy followed by

lateral fold advancement flap [Text] / H. £óloglu [et al.] // Annals of Plastic Surgery.

- 2005. - Vol. 54. - № 3. - P. 306-311.

130. A physicochemical investigation on the effects of ozone on blood [Text] / V. Travagli [et al.] // Int. J. Biol. Macromol. - 2007. - Vol. 41. - P. 504-511.

131. Barbosa-Silva, M.C., Barros AJ. Bioelectrical impedance analysis in clinical practice: a new perspective on its use beyond body composition equations [Text] / M.C. Barbosa-Silva, A.J. Barros // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. - 2005. -Vol. 8.-№3.-P. 311-317.

132. Bocci, V. Scientific and medical aspects of ozone therapy [Text] / V. Bocci // Arch. Med. Res. - 2006. - Vol. 37. - № 2. - P. 425—435.

133. Bocci, V. Oxygen/ozone as a medical gas mixture. A critical evaluation of the various methods clarifies positive and negative aspects [Text] / V. Bocci, I. Zanardi, V. Travagli // Medical Gas Research. - 2011. - № 1. - P. 6.

134. Brancato, S.K. Wound Macrophages as Key Regulators of Repair [Text] / S.K. Brancato, J.E. Albina //Am. J. Pathol. -2011. -Vol. 178. - № l.-P. 19-25.

135. Chapeskie, H. Ingrown toenail or overgrown toe skin? Alternative treatment for onychocryptosis [Text] / H. Chapeskie // Can Fam Physician. - 2008. - Vol. 54. -№ 11.-P. 1561-1562.

136. Chapeskie, H. Soft-tissue nail-fold excision: a definitive treatment for ingrown toenails [Text] / H. Chapeskie, J.R. Kovac // Can. J. Surg. - 2010. - Vol. 53. - № 4. -P. 282-286.

137. Chemical matricectomy with 10% sodium hydroxide for the treatment of ingrowing toenails [Text] / E. Ozdemir [et al.] // J. Dermatol. Surg. - 2004. - Vol. 30.

- № l.-P. 26-31.

138. Components and ant-inflammatory action mechanism of ozonized olive oil [Text] / T. Miura [et al.] // In Proceeding of 19th Ozone World Congress of the IOA. -Tokyo, 2009.-P. 145-166.

139. Connery, S.A. A retrospective study evaluating silver-impregnated dressings on cesarean wound healing [Text] / S.A. Connery, K.L. Downes, C. Young // Adv. Skin

Wound Care. - 2012. - Vol. 25. - № 9. - P. 414-419.

140. Diabetes and chronic oxidative stress. A perspective based on the possible usefulness of ozone therapy [Text] / V. Bocci [et al.] // Clinical Research and Reviews. - 2011. - № 5. - P. 45^9. .

141. Eberhardt, H. G. The efficacy of ozone therapy as antibiotic [Text] / H. G. Eberhardt // Proceedings of Ozone Word Congress «Ozone in medicine». - San Francisco, 1993. - P. 18-26.

142. Effects of ozone blood treatment on the metabolite profile of human blood [Text] / V. Travagli [et al.] // Intern. J. Toxicol. - 2010. - Vol. 29. - P. 165-174.

143. Egawa, M. Treatment of ingrowing toenails using a super elastic wire [Text] / M. Egawa // JAMA. - 2001. - Vol. 35. - №2. - P. 76-78.

144. Factors affecting recurrence rate of ingrown toenail treated with marginal toenail ablation [Text] / I. Kuru [et al.] // J. Foot Ankle. - 2004. -Vol. 25. - № 6. - P. 410-413.

145. Fernandez-Flores, A. Ingrown toenail: histopathologic and immunohistochemical study [Text] / A. Fernandez-Flores, A. Martanez-Nova, S.A. Salgado-Fernandez // Am. J. Dermatopathol. - 2009. - Vol. 31. - № 5. - P. 439-445.

146. Formable acrylic treatment for ingrowing nail with gutter splint-and sculptured [Text] / H. Arai [et al.] // Intern. J. Dermatol. - 2004. - Vol. 43. - № 4. - P. 759-765.

147. Growth factors and cytokines in wound healing [Text] / S. Barrientos [et al.] // Wound Repair Regen. - 2008. - Vol. 16. - № 5. - P. 585-601.

148. Heidelbaugh, J.J. Management of the ingrown toenail [Text] / J.J. Heidelbaugh, H. Lee // Am. Fam. Physician. - 2009. - Vol. 79. - № 4. - P. 303-308.

149. Incision of frozen tissue by radiowave scalpel in cryosurgery [Text] / E.A. Ermakova [et al.] // Mat. World Congress International Sosiety of Cryosurgery. -Peterbsburg, 2009. - P. 35-36.

150. Islam, S. The effect of phenol on ingrown toenail excision in children [Text] / S. Islam, E.M. Lin, R. Drongovski // J. Pediatr. Surg. 2005. - Vol. 40. - № 1. - P. 290292.

151. Karaca, N. Treatment of ingrown toenail with proximolateral matrix partial

excision and matrix phenolization [Text] / N. Karaca, T. Dereli // Ann. Fam. Med. -2012. - Vol. 10. - № 6. - P. 556-559.

152. Katz, A.M. Congenital ingrown toenails [Text] / A.M. Katz // J. Am. Acad. Dermatol. - 1996. - Vol. 34. - № 3. - P. 519-520.

153. Khunger, N. Ingrown toenails [Text] / N. Khunger, R. Kandhari // Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. - 2012. - Vol. 78. - № 3. - P. 279-289.

154. King, B. Suitable dressings for toenail bed wounds: a literature review [Text] / B. King // J. Wound Care. - 2003. - Vol. 12. - № 7. - P. 276-280.

155. Kominsky, S.J. A modified approach to the phenol and alcohol chemical partial matrixectomy [Text] / S.J. Kominsky, M.D. Daniels // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. -2000. - Vol. 90. - № 4. - P. 208-210.

156. Laser Resurfacing [Text] / J.P. Janik [et al.] // Semin. Plast. Surg. - 2007. -Vol. 21. -№3.-P. 139-146.

157. Limova, M. Evaluation of two calcium alginate dressings in the Management of Venous Ulcers [Text] / M. Limova // OWM. - 2004. - № 9. - P. 49.

158. Lin, Y.C. A surgical approach to ingrown nail: partial matricectomy using C02 laser [Text] / Y.C. Lin, H.Y. Su // Dermatol. Surg. - 2002. - Vol. 28. - № 7. - P. 578580.

159. Modified sleeve method treatment of ingrown toenail [Text] / N. Sody Abby [et al.] // J. Dermatol. Surg. - 2002. - Vol. 28. - №7. - P. 852-855.

160. New Method for Treating Hard-To-Heal Wounds: Clinical Experience with Charged Polystyrene Microsphers [Text] / G. Govrin [et al.] // Wounds UK. - 2010. -Vol. 6. -№4. - P. 52-61.

161. NojiI, B. Surgical treatment of ingrown toenail without matricectomy [Text] / B. NojiI // Dermatol. Surg. - 2008. - Vol. 34. - №2. - P.79.

162. Osteotomy with 80-micros CO2 laser pulses—histological results [Text] / M. Frentzen [et al.] // Lasers Med. Sei. - 2003. - Vol. 18. - № 2. - P. 119-124.

163. Ozonated sesame oil enhances cutaneous wound healing in SKH1 mice [Text] / G. Valacchi [et al.] // Wound Reapir Regener. - 2010. - Vol. 19. - № 6. - P. 107-115.

164. Ozone Prophylactic Effect and Antibiotics as a Modulator of Inflammatory Septic process in Rats [Text] / B. Zullyt [et al.] // II Int. Ozone congress. — London, 2003. —P. 123.

165. Persichetti, P. Wedge excision of the nail fold in the treatment of ingrown toenail [Text] / P. Persichetti, P. Simone, G. Li Vecchi // J. Ann. Plast. Surg. 2004. -Vol. 52. -№6.-P. 617-620.

166. Randomized clinical trial of surgical technique and local antibiotics for ingrowing toenail [Text] / A.M. Bos [et al.] // Br. J. Surg. - 2007. - Vol. 94. - № 5. -P. 292.

167. Recai, O. Managing infected ingrown toenails. Longitudinal band method [Text] / O. Recai, F.T. Omer, H. Metin // Can. Fam. Physician. - 2005. - Vol. 51. -№2. - P.207-208.

168. Robertson, D.G. The treatment role of the plastic nail guard for ingrowing toenails [Text] / D.G. Robertson, P.J. Parker // J. R. Army Med. Corps. - 2001. - Vol. 147. -№2. - P. 183-186.

169. Sagai, M. Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy: Is healing induced via a mild oxidative stress? [Text] / M. Sagai, V. Bocci // Med Gas Res. -2011. -№ l.-P. 29.

170. Serour, F. Reccurent ingrown big toenails are efficiently treated by CO2 laser II [Text] / F. Serour // J. Dermatol. Surg. - 2002. - Vol. 28. - № 4. - P. 509-512.

171. Simek, K. Treatment of ingrown toenails [Text] / K. Simek // Rozhl. Chir. -2000. - Vol. 79. - № 10. - P. 498-499.

172. Slavin, J. The role of cytokines in wound healing [Text] / J. Slavin // J. Pathol. - 1996.-Vol. 178. -№ l.-P. 5-10.

173. Sodium hydroxide chemical matricectomy for the treatment of ingrown toenails: comparison of the three different application periods [Text] / P. Kosyigit [et al.] // J. Dermatol. Surg. 2005. - Vol. 31. - № 5. - P. 744-747.

174. Sugden, P. Onychocryptosis - phenol bum fiasco [Text] / P. Sugden, M. Levy, G.S. Rao // Burns. - 2001. - Vol. 27. - № 3. - P. 289-292.

175. Takahashi, M. Radical surgery for ingrown nails by partial resection of the nail

plate and matrix using a carbon dioxide laser [Text] / M. Takahashi, Y. Narisawa // J. Cutan. Laser Ther. - 2000. - Vol. 1. - № 2. - P. 21-25.

176. Theoret, C.L. The pathophysiology of wound repair [Text] / C.L. Theoret // Vet. Clin. North Am. Equine Pract. - 2005. - Vol. 21. - № 1. - P. 1-13.

177. The ozone paradox: Ozone is a strong oxidant as well as a medical drug [Text] / V. Bocci [et al.] // Medicinal Res. Rev. - 2009. - Vol. 29. - № 4. - P. 646-682.

178. Therapeutic efficacy of ozone in patients with diabetic foot [Text] / G. Martinez-Sanchez [et al.] // Eur. J. Pharmacol. - 2005. - Vol. 523. - P. 151-161.

179. Travagli, V. Topical application of ozone and ozonated oils as anti-infective agents: an insight into the patent claims [Text] / V. Travagli, I. Zanardi, V. Bocci // Recent Patents on Anti-Infective Drug Discovery. - 2009. - № 4. - P. 130-142.

180. Treatment of ingrown toenails using a new conservative method: a prospective study comparing brace treatment with Emmert's procedure [Text] / Harrer J. [et al.] // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. - 2005. -Vol. 95. - № 6. - P. 542-549.

181. Trudgigian, J. Investigating the use of Aquaform hydrogel in wound Management [Text] / J. Trudgigian // Br. J. Murs. - 2000. - Vol. 14. - № 9. - P. 943— 948.

182. Umeda, T. Ingrown toenails an evaluation of elevating the nail bed-periosteal [Text] / T. Umeda, K. Nishioka, K. Ohara // J. Dermatol. - 1992. - Vol. 19. - № 7. - P. 400-403.

183. Vasconcelos, A. Wound dressings for a proteolytic-rich environment [Text] / A. Vasconcelos, A. Cavaco-Paulo // Appl. Microbiol. Biotechnol. - 2011. - Vol. 90. - № 2.-P. 445-460.

184. Wedge excision of the nail fold in the treatment of ingrown toenail [Text] / P. Persichetti [et al.] // Ann. Plast. Surg. - 2004. - Vol. 52. - № 6. - P. 617-620.

185. Wollina, U. Modified Emmet's operation for ingrown nails using the Er:YAG laser [Text] / U. Wollina // J. Cosmet. Laser Ther. - 2004. - Vol. 6. - № 1. - P. 38-40.

186. Yang, K.C. Treatment of recurrent ingrown great toenail associated with granulation tissue by partial nail avulsion followed by matricectomy with sharpulse carbon dioxide laser [Text] / K.C. Yang, Y.T. Li // Dermatol. Surg. - 2002. - Vol. 28.

-№ 5.-P. 419-421.

187. Zuber, T.J. Ingrown toenail removal [Text] / T.J. Zuber // Am. Fam. Physician. - 2002. - Vol. 65. - № 12. - P. 2547-2552.