Хирургическое лечение плосковальгусной деформации стоп у взрослых тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, доктор наук Процко Виктор Геннадиевич

• Процко Виктор Геннадиевич
• доктор наук
• 2019

Оглавление диссертации доктор наук Процко Виктор Геннадиевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ СТОП У ВЗРОСЛЫХ

1.1. Анатомо-функциональные особенности стопы, влияющие на развитие статических деформаций

1.2. Роль и место сухожилия задней большеберцовой мышцы в развитии плоскостопия

1.3. Современные подходы к хирургическому лечению

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методы обследования

2.3. Оценка результатов лечения

2.4. Статистическая обработка результатов

Глава 3. ПАТОГЕНЕЗ ПЛОСКОВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП У ВЗРОСЛЫХ

Глава 4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФОРМАЦИЙ СТОП

4.1. Определение понятия плосковальгусной деформации стопы

4.2. Общие принципы классификации

4.3. Новая классификация и характеристика клинических и рентгенологических проявлений плосковальгусной деформации стоп

Глава 5. АЛГОРИТМ ВЫБОРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ

5.1. Хирургическое лечение деформаций заднего отдела стопы

5.2. Хирургическое лечение деформаций среднего отдела стопы

5.3. Хирургическое лечение деформаций на уровне голеностопного сустава

5.4. Зависимость деформаций переднего отдела стопы от степени деформации заднего отдела

Глава 6. ОСЛОЖНЕНИЯ И РЕЦИДИВЫ, МЕРЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

6.1. Причины осложнений, меры профилактики и лечения

6.2. Рецидивы деформаций, их причины и меры профилактики

Глава 7. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЛОСКОВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ СТОП

7.1. Результаты лечения пациентов с деформацией заднего отдела стопы

7.2. Результаты лечения пациентов с деформацией среднего отдела стопы

7.3. Результаты лечения пациентов с деформацией на уровне голеностопного сустава

Глава 8. ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

8.1. Понятие послеоперационного периода у пациентов с деформациями стоп

8.2. Клинические особенности послеоперационного периода

8.3. Особенности послеоперационной иммобилизации

8.4. Удаление имплантатов

8.5. Лечебная физкультура

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение А (справочное). Шкала оценки заднего отдела стопы

Американского ортопедического общества стопы и голеностопного сустава

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы диссертационного исследования

Статическое плоскостопие по данным большинства отечественных и зарубежных авторов является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний опорно-двигательного аппарата. Деформациям стопы во все времена уделялось исключительно большое внимание, что нашло свое отражение в многочисленных публикациях на всех языках. Распространенность данного заболевания связана непосредственно с переходом на более статичные виды деятельности, малоподвижным образом жизни и с ношением нерациональной обуви. Частота статической плосковальгусной деформации стоп в структуре ортопедической патологии занимает существенное место, однако конкретные цифры очень сильно варьируют по данным разных авторов. Возрастные аспекты данной проблемы находят свое отражение в многочисленных фундаментальных, биомеханических и клинических исследованиях. Многие авторы связывают статическое плоскостопие с возрастом. По данным Г. Н. Александрова (1953 г.), оно встречается именно в детском возрасте, как следствие не закончившегося развития сводов. По данным Т. Е. Тхилаева (1988 г.) от 24,2 до 67,3% детей дошкольного возраста имеют уплощение сводов стопы и плоскостопие. По данным А. В. Чоговадзе (1958 г.) у школьников плоскостопие встречается в 14% случаев, по данным М. Т. Матюшонок (1967 г.) - в 23,9%. Другие же авторы считают, что плоскостопие редко встречается в детском возрасте (Николаев Л. Н., 1950; Доброва О. С., 1950). Многие авторы считают, что плоскостопие формируется в период полового созревания и в значительной мере связано с внешними факторами, в частности, с физической нагрузкой (Кочев К. Н., 1953; Marquardt W. 1957). Локальные изменения морфологических соотношений костно-суставных элементов неизбежно приводят к перестройке скелета стопы. К ним относятся: гиперпронация в подтаранном суставе, наклон пяточной и таранной костей; вальгусное отклонение пяточной кости; отведение и тыльное смещение ладьевидной кости; укорочение латеральной колонны относительно медиальной; компенсаторная супинация переднего отдела.

Операции, направленные на коррекцию деформаций стоп можно разделить на три основные группы:

1) на мягких тканях (сухожильно-мышечная пересадка, транспозиция, те-нодез);

2) на скелете стопы (корригирующая остеотомия, артродез суставов стопы, артроэрез);

3) комбинации различных оперативных методов.

Большинство из предложенных на сегодняшний день операций на костях стопы рассчитаны на устранение лишь одного какого-либо компонента из всей совокупности деформаций. Абсолютное, подавляющее большинство работ посвящены коррекции переднего отдела стопы, в первую очередь, вальгусного отклонения 1-й плюсневой кости. В настоящей работе мы исключили из рассмотрения этот вид деформации в изолированном виде, сосредоточив внимание на среднем и заднем отделах стопы. Справедливости ради надо сказать, что многие современные авторы применяют комплексный подход в коррекции деформаций среднего и заднего отделов стопы. Однако для того, чтобы исправить деформацию стопы с минимальным риском рецидивов, необходимо строго соблюдать последовательность выполнения хирургических манипуляций на различных уровнях, в том числе на уровне голеностопного сустава и выше. Этим аспектам проблемы уделяется мало внимания. Значительная распространенность данной патологии, сложное анатомическое строение стопы, огромное количество хирургических методов коррекции различных отделов стопы при отсутствии единого комплексного подхода определили исключительную актуальность проблемы.

Цель исследования: изучить патогенез развития плосковальгусной деформации стоп у взрослых и разработать на основе этого алгоритм её комплексной коррекции, ключевым элементом которого является хирургическое лечение.

Задачи исследования

1. Изучить патогенез формирования плосковальгусных деформаций стоп у взрослых.

2. Сформулировать современное определение рассматриваемого понятия и создать классификацию типов плосковальгусной деформации стопы на основании клинико-биомеханического и рентгенологического анализа.

3. Разработать алгоритм выбора оптимального метода хирургического лечения плосковальгусной деформации стопы на основе созданной классификации.

4. Разработать и обосновать применение новых модификаций оперативных методик для улучшения функциональных результатов лечения плосковальгусной деформации стопы.

5. Изучить существующие и разработать новые методы индивидуального ор-тезирования стопы для улучшения результатов оперативного лечения плосковаль-гусной деформации стопы.

6. Оценить результаты комплексного хирургического лечения данной патологии, проанализировать осложнения и разработать меры их профилактики и лечения.

Научная новизна

1. Создана классификация типов плосковальгусной деформаций стоп на основании клинико-биомеханического и рентгенологического анализа (Способ определения степени плосковальгусной деформации стопы: пат. 2576087 Рос.Федерация: МПК А61В 6/00, А61В 5/103 / Процко В. Г., Загородний Н. В., Тихонов О. А., Чернышев А. А., Олейник А. В.; заявитель и патентообладатель Процко Виктор Геннадиевич. - №2015106344/14, заявл. 26.02.2015, опубл. 27.02.2016. Бюл. № 6).

2. На основании предложенной классификации плоско-вальгусной деформации стоп разработан алгоритм выбора оптимального метода хирургического лечения плосковальгусной деформации (Способ выбора оперативного лечения плоско-вальгусной деформации стопы: пат. 2 576 789 Рос.Федерация: МПК А61В 6/00, А61В 5/103, А61В 17/56 / Процко В. Г., Загородний Н. В., Тихонов О. А., Чернышев А. А., Олейник А. В.; заявитель и патентообладатель Процко Виктор Геннадиевич. - №2015112663/14, заявл. 08.04.2015, опубл. 10.03.2016. Бюл. № 7).

3. Разработаны и обоснованы новые модификации оперативных методик,

позволяющие сократить время операции, уменьшить её травматичность и достичь лучших функциональных результатов лечения плосковальгусной деформации стоп (Миниинвазивный способ лечения статической плоско-вальгусной деформации стоп при II и III стадиях: пат. 2 576 081 Рос. Федерация: МПК А61В 17/00 / Мацакян А. М., Процко В. Г., Бутаев Б. Г., Чернышев А. А., Тамоев С. К.; заявитель и патентообладатель Мацакян Артак Мацакович. - № 2014150076/14, заявл. 11.12.2014, опубл. 27.02.2016. Бюл. № 6).

3. Предложены новые инструменты, облегчающие выполнение операций и повышающие качество оперативного пособия (Устройство для восстановления анатомического соотношения таранной и пяточной кости в подтаранном суставе: патент N 147702 от 26.03.2014).

4. Изучены существующие и разработаны новые методы индивидуального ортезирования стоп для улучшения результатов оперативного лечения плосковальгусных деформаций стоп (Заготовка для индивидуальной ортопедической стельки и способ ее изготовления: пат. 2 531 452 Рос. Федерация: МПК А6№ 5/14 Султанов Э. М., Хамоков З. Х., Процко В. Г.; заявители и патентообладатели Султанов Эльмар Маисович, Хамоков Заурбий Хамидович, Процко Виктор Геннадиевич. - №2013138638/14, заявл. 21.08.2013, опубл. 20.10.2014. Бюл. № 29).

5. С учётом созданной классификации предложена новая модель оценки результатов оперативного лечения плосковальгусных стоп различной степени деформации (Способ определения внутренней ротации голени: пат. 2 614 505 Рос. Федерация: МПК А61В 5/00, А61В 5/103 / Процко В. Г., Загородний Н. В., Тихонов О. А., Олейник А. В., Мазалов А. В.; заявитель и патентообладатель Процко Виктор Геннадиевич. - № 2016106911, заявл. 26.02.2016, опубл. 28.03.2017. Бюл. № 10).

Практическая значимость

Практическая значимость работы обусловлена значительным улучшением результатов лечения такой широко распространенной патологии, как ПВДС. Улучшение результатов связано с внедрением актуального алгоритма оказания хирургической помощи этой категории пациентов.

Разработанная классификация позволяет по показаниям применять оптимальные хирургические методы с учётом анатомо-биомеханических изменений формы стопы. Предложенные модификации оперативных методик позволяют добиться устойчивых функциональных результатов в максимально короткие сроки.

Разработанный способ ортопедической коррекции при помощи индивидуальных ортезов сокращает сроки послеоперационной реабилитации и уменьшает вероятность развития рецидивов заболевания.

Учитывая широкое распространение данного заболевания, которое приводит к ограничению качества жизни и трудоспособности пациентов, улучшение результатов лечения на основе разработанных методов имеет исключительное практическое значение и экономический эффект.

Положения, выносимые на защиту

1. Плосковальгусная деформация стоп у взрослых представляет собой один из видов статических деформаций, развивающихся под действием нагрузок и происходящих вследствие несостоятельности связочного аппарата с последующим вовлечением в патологический процесс скелета стопы.

2. Основными классификационными признаками ПВДС у взрослых является не только степень выраженности, но и уровень деформации, что необходимо учитывать при выборе оптимального метода оперативного лечения.

3. Планирование объема, вида и последовательности оперативных вмешательств при коррекции формы стопы должно начинаться сверху вниз - начиная от голени (вмешательства на ахилловом сухожилии и голеностопном суставе) и заканчивая передним отделом стопы.

3. Качество лечения обеспечивается не только правильным выбором вида и объема операции и безупречным техническим выполнением вмешательства, но и последовательным проведением комплексных реабилитационных процедур и мероприятий, одним из основных компонентов которого является индивидуальное ортезирование стопы.

Внедрение полученных результатов в практику

Разработанные принципы и методы хирургического лечения ПВДС внедрены в повседневную клиническую практику следующих лечебных учреждений:

- ГКБ имени С.С. Юдина, г. Москва;

- ФГБУЗ Детская центральная клиническая больница ФМБА, г. Москава;

- ГУЗ КБ № 12, г. Волгоград;

- ГАУЗ КО ГКБ № 1, г. Новокузнецк;

- ГБУЗ РК «РДКБ», г. Симферополь;

- Республиканский ортопедо-травматологический центр им. Н.Ц. Цахаева, г. Махачкала;

- БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», г. Орёл.

Материалы диссертации применяются в учебном процессе для подготовки студентов медицинского факультета РУДН и слушателей курсов повышения квалификации ФПК МР РУДН.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение плосковальгусной деформации стоп у взрослых»

Апробация работы

Материалы работы были представлены на следующих научных конференциях и форумах:

Участие в научных форумах до 2014 года:

- Международная конференция, посвящённая чрезкожной хирургии стопы, Москва, 2011;

- Мастер-класс «Современные высокотехнологичные методы оперативного лечения патологии стопы», Москва, 2011;

- Первый конгресс травматологов и ортопедов «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ СТОЛИЦЫ. НАСТОЯЩЕЕ И БУДУЩЕЕ», Москва, 2012;

- Мастер-класс «Современные высокотехнологичные методы оперативного лечения патологии стопы», Москва;

Участие в научных форумах за 2014 год

- 24-я конференция Европейской ассоциации по лечению ран (EWMA), Мадрид, Испания - постерный доклад;

- 33-я конференция Европейского общества инфекций костей и суставов (EBJIS), Утрехт, Нидерланды - пленарный доклад;

- 2-й Международный конгресс «Раны и раневые инфекции», Москва, Россия - пленарный доклад;

- 5-я Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «Теоретические и практические аспекты лечения ран различной этиологии», Екатеринбург, Россия;

- Международная школа для врачей-хирургов «Инновационные технологии в лечении ран и раневых инфекций» ITWC 2014, С.-Петербург, Россия;

- Второй конгресс травматологов и ортопедов «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ СТОЛИЦЫ. НАСТОЯЩЕЕ И БУДУЩЕЕ», Москва, 2014;

- Мастер-класс «Современные высокотехнологичные методы оперативного лечения патологии стопы», Левен (Бельгия);

Участие в научных форумах за 2015 год:

- XI Московский городской съезд эндокринологов «Эндокринология сто-лицы-2015», Москва, Россия;

- 7-й международный симпозиум по диабетической стопе, Гаага, Нидерланды - постерный доклад;

- 34 конференция Европейского общества инфекций костей и суставов (EBJIS), Эшторил, Португалия - постерные доклады;

- Семинар московских гнойных хирургов, Москва, Россия;

- 2-й Международный конгресс «Сахарный диабет и хирургические инфекции», Москва, Россия;

- Первый конгресс хирургов стопы и голеностопного сустава, Москва, 2015;

- Мастер-класс «Современные высокотехнологичные методы оперативного лечения патологии стопы», Казань, 2015;

Участие в научных форумах за 2016 год:

- Российско-американская конференция «Актуальные проблемы хирургической коррекции повреждений стопы и голени. Формирование идеологии по разработке отечественных конструкций и технологий производства», Москва, Россия;

- Научно-практическая конференция «Современный подход к лечению сложных ран», Калуга, Россия - доклады;

- 26-я конференция Европейской ассоциации по лечению ран (EWMA), Бремен, Германия - секционный доклад;

- Всероссийский конгресс с международным участием «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии, обучение и подготовка врачей», Москва, Россия;

- 5-й Конгресс Всемирного союза обществ по заживлению ран (WUWHS), Флоренция (Италия) - постерный доклад;

- 3-й Всемирный Конгресс ортопедов, Сеул (Южная Корея) - пленарный доклад и постерный доклад «Classification of Neuropathic Diabetic Foot, Revisited»;

--3-й Международный конгресс «Раны и раневые инфекции», Москва, Россия;

- Третий конгресс травматологов и ортопедов «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ СТОЛИЦЫ. ВРЕМЯ ПЕРЕМЕН», Москва, 2016;

- XII Московский городской съезд эндокринологов «ЭНДОКРИНОЛОГИЯ СТОЛИЦЫ», Москва, 2016;

- Научно-практическая конференция «Крымский форум ортопедов», Ялта,

2016;

- Мастер-класс «Современные высокотехнологичные методы оперативного лечения патологии стопы», Казань, 2016;

- Международная конференция «ТРАВМА 2016», Москва, 2016;

- 6-й конгресс Азиатского общества хирургов стопы и голеностопного сустава, Нара, Япония, 2016.

Участие в научных форумах за 2017 год:

- 36-я конференция Европейского Общества инфекций костей и суставов (EBJIS), Нант, Франция - постерный доклад;

- Международный конгресс «Травма-2017», Москва, Россия;

- 3-й симпозиум Ассоциации хирургов диабетической стопы (A-DFS), Венеция, Италия;

- 3-й международный конгресс «Сахарный диабет и хирургические инфекции», Москва, Россия;

- Медико-хирургический конгресс по диабету, Алжир - председатель секционного заседания; доклад «Charcot Foot Surgery».

- Научно-практическая конференция, посвященная 25-летию кафедры травматологии и ортопедии РУДН, Москва, 2017);

- Московский международный конгресс по остеотомиям, Москва, 2017;

- 1-й Евразийский конгресс, Москва, 2017;

- 2-й Конгресс хирургов стопы и голеностопного сустава, Москва, 2017;

- Вреденовские чтения, Санкт-Петербург, 2017;

- Мастер-класс «Современные высокотехнологичные методы оперативного лечения патологии стопы», Казань, 2017.

Участие в научных форумах за 2018 год (6 месяцев):

- III конгресс «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии», Москва, 2018;

- 11 Съезд травматологов ортопедов России, Санкт - Петербург, 2018;

- Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Совершенствование методов диагностики и лечения травм и заболеваний костно-мышечной системы», Ставрополь, 2018;

- Научно-практическая конференция: «Патология стопы и голеностопного сустава: актуальные проблемы и современные пути их решения», Волгоград, 2018;

- «Первый Балканский конгресс хирургов стопы и голеностопного сустава» Салоник, Греция, 2018;

- Конгресс «Стопа и Голеностопный сустав» АСТАОР, Москва, 2018;

- Вреденовские чтения, Санкт-Петербург, 2018;

Публикации. По теме диссертации опубликовано 69 печатных работ, из них 23 работы в ведущих рецензируемых журналах, входящих в регистр ВАК, и 17 патентов на изобретения.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, восьми глав, заключения, выводов и списка литературы. Работа изложена на 204 страницах

машинописного текста, содержит 27 таблиц и 156 рисунков. Список литературы включает 190 литературных источников, из них 151 иностранный, 39 отечественных.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНЫХ

ДЕФОРМАЦИЙ СТОП У ВЗРОСЛЫХ

1.1. Анатомо-функциональные особенности стопы, влияющие на развитие статических деформаций

Статическое плоскостопие (СП) - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний опорно-двигательной системы, им страдает более 60% населения [9]. Как и многие другие заболевания (варикозное расширение вен, остеохондороз позвоночника, артроз коленных суставов и пр.), статическое плоскостопие непосредственным образом связано с вертикальным положением тела человека и, как следствие - с различными механизмами адаптации к этому положению (нерациональная обувь, жесткие покрытия дорог и пр.). Собственно, в самом названии - «статическое плоскостопие» - скрыт основной элемент патогенеза заболевания.

Одни авторы считают СП характерным для детского возраста (им страдают 14-67% детей) и связывают его с этапом формирования свода стопы [1; 9; 21; 29; 36]. Другие, наоборот, видят причину этого состояния в возрастных изменениях, связанных с повышенной нагрузкой на стопы в процессе трудовой деятельности, увеличением веса, изменением механических свойств самой костной ткани и пр. [10; 17; 186].

Определенным оправданием противоречивых данных различных авторов может являться тот факт, что различные методы оценки ортопедического статуса имеют разную достоверность при оценке плоскостопия. Так, у одной и той же группы лиц частота выявления плоскостопия подометрическим методом составляет 71,3%, плантографическим - 35,3% и клиническим - 48% [9]. Распространенным является мнение о том, что большинство деформаций стоп развивается в период полового созревания [127].

Анатомо-физиологические особенности стопы заключаются в наличии многочисленных элементов, находящихся в сложном взаимодействии друг с другом, что обеспечивает, с одной стороны, стабильность, а с другой - чрезвычайно широкий диапазон движений в самых разных плоскостях. Условно можно выделить следующие особенности строения стопы:

- большое количество анатомических образований (в том числе дополнительных и сесамовидных костей);

- дисконгруэнтность сочленяющихся суставных поверхностей;

- наличие пассивного аппарата стабилизации (связки);

- наличие активного аппарата стабилизации (мышцы);

Весьма красочное, почти художественное, описание стопы дала Г. Н. Крама-ренко (1960 г.), которая сравнивала стопу с биомеханической системой, состоящей «... из отдельных стержней или балок, подвижно связанных между собой и образующих кривизну, выпуклостью кверху. Стопа является живой системой, укрепленной по типу затяжек, т.е. тканевых образований» [18].

Разные авторы придавали особое значение тем или иным анатомическим структурам, считая их «ключом» стопы. Из сухожильно-связочных образований наибольшее значение имеют lig. plantare longum (подошвенный апоневроз), lig. del-toideum и lig. calcaneonaviculare plantare. Последняя начинается от sustentaculum tali calcanei и крепится к нижне-внутренней поверхности ладьевидной кости (ЛК). Некоторые авторы считают несостоятельность этих связок одной из основных причин развития плоскостопия [49]. Связкам принадлежит роль пассивных стабилизаторов стопы. Будучи достаточно прочными и ригидными, они удерживают стопу в правильном положении. Однако при неадекватном перераспределении нагрузок, связанном с деформациями как экзогенной природы, так и вызванных неблагоприятными внешними факторами, эти связки быстро проходят стадию субкомпенсации и еще более усугубляют прогрессирование деформации.

Как и в случае со связками, некоторые исследователи существенную роль отводят различным мышцам, участвующим в стабилизации и движении стопы. Многие авторитетные ученые важное значение придают задней большеберцовой мышце как стабилизатору продольного свода стопы [4; 57]. Учитывая значение этой мышцы в патогенезе формирования ПВДС, внимание зарубежных авторов нельзя назвать преувеличенным, об этой мышце поговорим ниже.

Велика роль в обеспечении статической и динамической функции стопы отводиться подтаранному суставу. В развитии плосковальгусной деформации

именно этот сустав имеет решающее значение. Существует теория, рассматривающая развитие патогенеза плоскостопия как следствие изменения оси подтаранного сустава («правило доминанты плоскостей») [84].

Очевидная дисконгруэнтность сочленяющихся поверхностей суставов стопы обеспечивает большой, можно сказать, избыточный объем движений в них (Рисунки 1-3). С точки зрения функции - это положительный фактор. Однако необходимость обеспечения статических нагрузок приводит к перегрузкам, которые, фактически, повреждают связки и мышцы. При наличии изначально имеющихся врожденных деформаций и дисплазий такие факторы являются пусковым механизмом прогрессирования деформаций в процессе роста и формирования скелета.

Примечание: А - в сагиттальной плоскости стопа отклоняется медиально на среднюю величину от 4° до 47° (в среднем на 23°); В - в горизонтальной плоскости средний диапазон движений составляет 41° (от 21° до 69) [99].

Рисунок 1 - Вариабельность положения осей подтаранного сустава

Примечание: слева - диаграмма, показывающая направление ротации, которая имеется в подта-ранном и голеностопном суставах; справа - расположение мышц вокруг голеностопного сустава, которые обеспечивают противоположно направленные ротационные движения [120; 124]. Рисунок 2 - Направление ротационных движений стопы и мышцы,

обеспечивающие эти движения

Примечание: слева - вид сверху; справа - вид сбоку. Соотношение головки таранной кости и ладьевидной демонстрирует разный диаметр (ё) головки таранной кости в различных проекциях [123].

Рисунок 3 - Таранно-ладьевидный сустав

Особенностью распределения сил и напряжений является отсутствие соосности большеберцовой и пяточной кости (Рисунок 4). Механическая ось пятки располагается кнаружи от оси голени. Из-за этого нагрузка распределяется неравномерно, преимущественно на медиальную сторону пяточной кости, способствуя созданию сил и напряжений, толкающих пятку в сторону пронации [19; 48].

| Floor contact calcaneus

Рисунок 4 - Распределение осевых нагрузок на анатомические оси большеберцовой и пяточной кости (по Б.Раку, 2002) [148]

В результате смещения пяточной кости кнаружи происходит уплощение свода, отведение пятки кнаружи [33; 11; 21].

В 1960 году М. И. Куслик предложил классификацию плоских стоп (по этиологии), которая не утратила своей актуальности и по сей день [19]. Эта классификация включает 5 форм:

1) врожденная;

2) равматическая;

3) паралитическая;

4) рахитическая;

5) статическая.

Врожденная форма, как следует из названия, является следствием внутриутробного поражения или генетических заболеваний. Травматическая стопа является либо следствием перелома костей, либо повреждения периферических нервов [32; 39]. Паралитическая стопа развивается вследствие полиомиелита либо других нетравматических поражений периферической нервной системы. Рахитические деформации связаны с мягкостью костей и изменением их формы под действием нагрузок.

Статическая плоская стопа, как наиболее часто встречающаяся форма, заслуживает отдельного обсуждения причин, приводящих к её развитию. Одна из них -

неадекватная нагрузка при ходьбе и стоянии. Как следствие - перерастяжение связочного аппарата (статико-механическая теория развития заболевания) [4; 30; 35]. Сюда можно отнести и чрезмерное давление в результате увеличения веса тела или перераспределения нагрузок в результате ампутации другой ноги [5; 28; 33; 85; 182]. Есть и противники этой теории [104].

Единодушны авторитетные исследователи прошлого века в том, что изобретение обуви с каблуком и широкое использование тесной модельной обуви способствуют развитию статического плоскостопия [4; 19; 172].

Существует несколько теорий развития плоскостопия. Анатомическая теория построена на том, что причиной деформации являются различные аномалии развития - отклонение от нормальной формы отдельных костей стопы, добавочные косточки, нарушение оссификации [2]. У пациентов с плоскостопием чаще отмечается клинообразная форма ладьевидной кости (27-50%), синостозы различных костей стопы (пяточной и ладьевидной, таранной и ладьевидной, кубовидной и клиновидной) [2; 143]. К этой же группе причин можно отнести и аномалии прикрепления мышц, в частности, m. tibialis anterior [143]. Важное значение в этиологии развития плоскостопия принадлежит os tibiale externum (os naviculare accessorium). Не случайно с момента своего открытия в 1605 году эта небольшая косточка привлекала внимание исследователей [24; 26; 31; 37]. Предполагают, что эта кость является либо самостоятельным участком оссификации ладьевидной кости, который в последующем отделился от нее, либо следствием первичного поражения ладьевидной кости (типа болезни Келера) с последующим отделением выступающей части [24; 170]. Рентгеновское исследование у детей не всегда выявляет наличие этой особенности из-за низкой плотности костей. У взрослых же она обнаруживается в 10-21% случаев, причем чаще у женщин [66; 131; 156; 180]. Учитывая, что os tibiale externum является местом прикрепления основного пучка волокон сухожилия задней большеберцовой мышцы (СЗББМ), можно рассматривать взаимосвязь этой мышцы и косточки как единого «рычага» в поддержании стопы в нужном положении. Поэтому подавляющее большинство методов хирургического лечения основано на удалении os tibiale externum и тендопластике СЗББМ.

Большеберцовым мышцам (передней и задней) вполне обоснованно отводят ведущую роль в поддержании свода стопы. Функциональная перегрузка и переутомление этих мышц запускают механизм патологических изменений, приводящих в итоге к заболеванию [2; 8; 15; 33].

Цепочку патологических изменений СЗББМ можно выстроить следующим образом: переутомление (перенапряжение) - удлинение - разрыв [4; 35; 57; 75; 95; 105; 127; 136; 138; 139; 159; 182].

Длительный прием стероидных противовоспалительных препаратов пациентами с ревматоидными заболеваниями значительно увеличивает риск и частоту подобных ситуаций [94; 101; 139]. Страдает выносливость мышц, связки не в состоянии длительное время удерживать стопу в прежнем положении и, проходя короткую стадию субкомпенсации, они «отпускают» скелет стопы в дальнейшее соскальзывание по наклонным, дисконгруэнтным и несостоятельным суставным плоскостям [35; 95; 127].

Если рассматривать проблему шире, то неизбежно влияние порочной установки стопы на функционирование вышерасположенных отделов скелета (суставы нижней конечности, позвоночник) [15; 27]. Как правило, при оценке разной длины ног практикующие врачи считают, что это патологическое состояние обусловлено, в первую очередь, бедренной и большеберцовой костью. Если говорить о больших величинах, измеряемых сантиметрами, то это действительно так. Но мало кто учитывает, что ПВДС, сформировавшаяся на одной конечности, помимо всего прочего, приводит к разной длине ног в пределах 1-1,5 см. Разная длина ног, обусловленная деформацией стопы - малоизученная тема, которая, является очень актуальной, поскольку плоскостопие очень распространено у детей, у которых даже небольшие величины укорочения конечностей могут в итоге отразиться на состоянии позвоночника.

По мере расширения современных возможностей изучения структуры и функции отдельных анатомических элементов менялось представление о роли в развитии деформации каждого из них. В настоящее время мягкотканые структуры, участвующие в стабилизации стопы и поддержке внутреннего свода, условно

можно разделить на динамические и статические. Динамическими являются СЗББМ и сухожилие длинного сгибателя пальцев стопы (СДСПС), длинная малоберцовая мышца и в некоторой степени длинный сгибатель 1-го пальца [45]. К статическим стабилизаторам относят образования, которые формируют т.н. «springligament» (SL), или как её иногда называют, «spring plantar calcaneonavicular ligament complex» (пружинная связка), а также дельтовидную и длинную плантар-ную связки и подошвенную фасцию [61; 96]. SL состоит из нескольких анатомических образований, которые соединяют sustentaculum tali пяточной кости с подошвенным участком ЛК [58; 168]. Эта связка делится на три пучка (верхнемедиальный, косой медиальноплантарный и длинный медиально-плантарный), которые прикрепляются к разным отделам ЛК [133; 145]. SL в значительной мере ограничивает потенциальную таранно-ладьевидную деформацию, препятствуя прогрессиро-ванию вальгусной деформации, но при этом испытывая постоянную статическую нагрузку в положении стоя [128; 158; 182].

1.2. Роль и место сухожилия задней большеберцовой мышцы

в развитии плоскостопия

Роль, которую играет дисфункция СЗББМ в патогенезе ПВДС и значение пластики этого сухожилия в лечении деформаций стоп заслуживают того, чтобы посвятить этому отдельный раздел главы. Плоско-вальгусная деформация стопы у взрослых проявляется болью, нарушением функции и изменением формы. Считается, что изначально в основе заболевания лежит дисфункция СЗББМ, которая является начальным звеном целой цепи патологических изменений разных отделов стопы. Функция этого сухожилия заключается в стабилизации внутреннего продольного свода путем удержания таранной кости и предотвращения подвывиха в подтаранном суставе [178]. Адекватная функция сухожилия обеспечивает безболезненную походку и профилактику ПВДС. В определенной мере дисфункция сухожилия подразумевает развитие плоскостопия. Однако о распространенности говорить трудно, так как у взрослых, особенно пожилых людей на фоне многочисленных проблем не всегда удается выделить именно этот диагноз. По данным врачей общей практики, в Великобритании количество таких пациентов достигает 3% [109].

Существует целый ряд факторов, которые считаются предрасполагающими к развитию ПВДС у взрослых. К ним относят возраст, ожирение, слабость связочного аппарата, травмы, системные заболевания [138; 88; 94]. Сухожилие чаще всего поражается в зоне, расположенной позади внутренней лодыжки. Возможно, это связано с особенностью его кровоснабжения в этой зоне (т.н. «зона водораздела») [178]. После утраты состоятельности функции сухожилия развивается нестабильность среднего отдела стопы, прогрессирует подвывих в подтаранном суставе, и происходит абдукция стопы. Пятка постепенно заваливается в положение вальгуса из-за асимметричного расположения оси пяточной кости по отношению к оси голени [48]. В процесс постепенно вовлекаются связки-стабилизаторы медиального свода стопы, к которым относится, прежде всего, описанная выше SL [61; 146]. По мере прогрессирования плано-вальгусной деформации дельтовидная связка испытывает дополнительные повышенные нагрузки. Развивается подвывих голеностопного сустава, в суставах заднего и среднего отделов стопы начинаются дегенеративно-дистрофические изменения [47; 161]. Первые случаи теносиновита СЗББМ были описаны в середине прошлого века [112; 119]. Однако тогда это состояние считалось большой редкостью и серьезного значения ему не придавали [113]. Лишь в 80-е годы проблемы, связанные с дисфункцией этого сухожилия, начали серьезно рассматриваться научным сообществом [121].

Уникальность сухожилия задней большеберцовой мышцы заключается в том, что она имеет 11 точек прикрепления практически ко всем костям среднего отдела стопы, обеспечивая функцию аддукции и супинации [90; 173]. Сухожилие покрыто синовиальной оболочкой, однако особенностью является то, что средний слой этой синовиальной оболочки (мезотенон) присутствует не на всем протяжении, что при определенных условиях способствует недостаточности кровоснабжения этого сухожилия и, как следствие, надрывам его при неадекватных нагрузках [187]. В некоторых случаях можно говорить о наличии аваскулярной зоны, расположенной дистальнее внутренней лодыжки на протяжении и 1-1,5 см [74].

Длина экскурсии сухожилия всего около 2 см, что заведомо недостаточно для обеспечения всей амплитуды движений стопы в крайних положениях. Поэтому задняя большеберцовая мышца подвергается постоянным усилиям растяжения, что в итоге приводит к асептическому воспалению и способствует прогрессированию патологических изменений, вплоть до разрыва [64; 101]. Спонтанные разрывы СЗББМ обусловлены, как правило, не внешними факторами, а дегенеративными изменениями самого сухожилия [106; 130]. Однако разрыв - это крайняя степень повреждения, которая встречается у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями, например, ревматоидным артритом.

Чаще приходится сталкиваться с определенными изменениями в структуре сухожилия, ограничивающими его функцию и, как следствие, функцию всей стопы. В литературе это состояние известно как дисфункция СЗББМ. Выделяют несколько стадий дисфункции, что легло в основу наиболее распространенных классификаций. Дисфункция СЗББМ - это синдром, основанный на клинических проявлениях изменений в структуре данного сухожилия. Эти клинические проявления колеблются от незначительных болевых ощущений до практически полного нарушения опороспособности конечности.

В настоящее время наибольшую популярность получила классификация дисфункции СЗББМ, предложенная Johnson and Strom [103]. В ней выделяют 4 стадии. 1-я стадия характеризуется отеком тканей сухожилия и болями в области внутренней лодыжки по ходу сухожилия. Функция стопы, как правило, не нарушена и непродолжительная функциональная нагрузка может не вызывать жалоб. Объективное обследование не выявляет деформации стопы. На 2-й стадии дегенеративные изменения сухожилия приводят к его удлинению, что внешне проявляется отклонением заднего отдела стопы кнаружи (вальгус) и соответствующей компенсаторной абдукцией переднего отдела. Пациент в состоянии поднять пятку, но по мере прогрессирования заболевания эта функция утрачивается. Стопа сохраняет эластичность, и с помощью внешних усилий можно вернуть стопу в правильное положение. По мере прогрессирования происходит уплощение продольного свода по внутренней дуге, появляется симптом «подглядывающих пальцев» («too-many

toes»), что является следствием абдукции стопы [79]. На 3-й стадии, как правило, деформация прогрессирует, появляется ригидность. Боли в области внутренней лодыжки не характерны, больше беспокоят болевые ощущения в наружном отделе стопы, функция ограничена. 4-я стадия в данную классификацию добавлена Myerson [138]. Она характеризуется изменениями и деформациями в суставах стопы, резким ограничением функции.

Данная классификация дисфункции СЗББМ получила широкое распространение и является очень популярной в англоязычной литературе. Однако выделение в качестве основного диагностического критерия дисфункции лишь одной мышцы представляется несколько односторонним. Это способствовало созданию собственной классификации, которая представлена в главе 4, так же, как и более детальный анализ известных ныне классификаций ПВДС у взрослых.

1.3. Современные подходы к хирургическому лечению

Если проанализировать особенности известных ныне операций, то можно сказать, что операции на сухожилиях имеют ограниченные возможности коррекции взаимоотношений костей, а изолированные операции на костях, в свою очередь, не обеспечивают динамической поддержки свода. Поэтому оптимальным является комбинация известных ныне хирургических вмешательств, как на мягких тканях, так и на скелете сегмента [175; 189].

При выборе метода хирургического лечения необходимо учитывать целый ряд факторов:

- характер деформации (эластичная или ригидная);

- степень дисфункции основных сухожилий и связок, стабилизирующих стопу (СЗББМ, SL);

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Процко Виктор Геннадиевич, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александров, Г. Н. Эволюция свода стопы человека и вопросы плоскостопия : автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.05 / Александров Георгий Николаевич. - Самарканд, 1953. - С. 6.

2. Богданов, Ф. Р. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы / Ф. Р. Богданов. - М. : Медгиз, 1953. - 222 с.

3. Булатов, А. А. Плоско-вальгусная деформация стоп у взрослых (обзор иностранной литературы) / А. А. Булатов, В. Г. Емельянов, К. С. Михайлов // Травматология и ортопедия России. - 2017. - № 23 (2) - С. 102-114.

4. Вреден, Р. Р. Практическое руководство по ортопедии / Р. Р. Вреден. - 3-е изд., перераб. и доп. - Л. : Биомедгиз, 1936. - 605 с.

5. Годунов, С. Ф. Очередные задачи изучения биомеханики стопы и проблема нормальной и ортопедической обуви / С. Ф. Годунов // Протезирование и протезостроение. - 1965. - № 16-е. - С. 46-52.

6. Годунов, С. Ф. Анатомия и биомеханика поперечно-распластанной стопы / С. Ф. Годунов, Л. Д. Швиндт // Протезирование и протезостроение. - М., 1962. - Вып. 4. - С. 35-42.

7. Годунов, С. Ф. Патологическая анатомия «статической» плосковальгусной стопы / С. Ф Годунов // Ортопед. травматолог. - 1972. - № 10. - С. 43-47.

8. Городецкий, Б. И. Колебания свода стопы / Б. И. Городецкий // Сб. науч. работ слушателей Военно-медицинского факультета при Куйбышевском мед. ин-те. - Куйбышев, 1956. - С. 55-58.

9. Давыдова, Н. И. Плоскостопие и меры борьбы с ним. Стопа и вопросы построения рациональной обуви / Н. И. Давыдова. - М. : ЦИТО, 1960. - 157 с.

10. Доброва, О. С. Обувь при недостаточности стоп. Стопа и вопросы построения рациональной обуви / О. С. Доброва. - М., 1960. - С. 40-51.

11. Каптелин, А. Ф. Плоскостопие у детей / А. Ф. Каптелин. - М. : Медгиз, 1960. - 186 с.

12. Карданов, А. А. Оперативное лечение деформаций и заболеваний костей и суставов первого луча стопы : дис. ... д-ра мед. наук / Карданов Андрей Асланович. - М., 2009. - 222 с.

13. Кенис, В. М. Тарзальные коалиции у детей (обзор литературы) / В. М. Кенис, Н. В. Никитина // Травматология и ортопедия России. - 2010. - № 3 - С. 159-165.

14. Кенис, В. М. Мобильное плоскостопие у детей (обзор литературы) / В. М. Кенис, Р. Х Хусаинов, А. В. Сапоговский // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. - 2014. - Т. II, № 2. - С. 44-54.

15. Козырева, О. В. Лечебная физкультура для дошкольников (при нарушениях опорно-двигательного аппарата) : пособие для инструкторов лечеб. физкультуры, воспитателей и родителей / О. В. Козырева. - М. : Просвещение, 2003. - 112 с.

16. Корж, Н. А. Структурно-функциональные особенности стопы как органа опоры и передвижения / Н. А. Корж, Д. А. Яременко // Ортопедия, травматология и протезирование. -2003. - № 3. - С. 36-41.

17. Кочев, К. Н. Заболевания и повреждения стоп и их лечение / К. Н Кочев.. - М. : Медгиз, 1953. - С. 39-52.

18. Крамаренко, Г. Н. Статические деформации стоп : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.15 / Крамаренко Галина Николаевна. - М., 1970. - С. 17.

19. Куслик, М. И. Плоскостопие (продольное плоскостопие): Многотомное руководство по хирургии / М. И. Куслик; под ред. В. Д. Чаклина. - М., 1960. - Т. 12. - С. 531-545.

20. Маркс, В. О. Ортопедическая диагностика / В. О. Маркс. - Минск : Наука и техника, 1978. - 453 с.

21. Матюшонок, М. Т. Гимнастические упражнения для профилактики плоскостопия у дошкольников / М. Т. Матюшонок. - Минск : Народная асвета, 1967. - 59 с.

22. Мицкевич, В. А. Подиатрия / В. А. Мицкевич, А. Д. Арсеньев. - М. : Бином, 2006. - 136

с.

23. Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе : постановление Правительства РФ от 04 июля 2013 г. № 565.

24. Рубашева, А. Е. Частная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / А. Е. Рубашева. - Киев : Здров'я, 1961. - 536 с.

25. Сапоговский, А. В. Клиническая диагностика ригидных форм плано-вальгусных деформаций стоп у детей / А. В. Сапоговский, В. М. Кенис // Травматология и ортопедия России.

- 2015. - № 4. - С. 46-51.

26. Ситенко, М. И. Os tibiale externum и ее отношение к плоской стопе / М. И. Ситенко // Ортопедия и травматология. - 1928. - Т. 1-2. - С. 18-27.

27. Тамоев, С. К. Подтаранный артроэрез в лечении статической плосковальгусной деформации стоп у взрослых : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.15/ Тамоев Саргон Константинович - Москва, 2012. - 18 с.

28. Трайнина, Н. М. Свод стопы у подвергшихся ампутации нижних конечностей / Н.М. Трайнина // Ортопедия, травматология. - 1958. - № 5. - С. 70-71.

29. Тихилаева, Т. Е. Комплекс физических упражнений для устранения сутулости и плоскостопия у детей дошкольного возраста / Т. Е.. Тихилаева // Педагогические и медико-биологические аспекты физического воспитания и спортивной тренировки в Киргизии. - Фрунзе, 1988. - С. 209-210.

30. Турнер, Г. И. О плоской и вальгусной стопе / Г. И. Турнер // Журнал современной хирургии. - 1926. - Т. 1, № 5-6. - С. 417-439.

31. Турнер, Г. И. Об аномалии мышечной механики при оs tibiale externum и их оперативном лечении / Г. И. Турнер, Н. С. Маркелов // Ортопедия и травматология. - 1935. - Кн. 6. - С. 5-8.

32. Украинцев, В. С. К вопросу о лечении вывихов в суставе Лисфранка / В. С. Украинцев // Ортопедия и травматология. - 1960. - № 8. - С. 62-64.

33. Фридланд, М. О. Ортопедия / М. О. Фридланд. - М. : Медгиз, 1954. - 508 с.

34. Черкес-Заде, Д. И. Хирургия стопы / Д. И. Черкес-Заде, Ю. Ф. Каменев. - М. : Медицина, 2002. - 250 с.

35. Чижин, И. М. Плоская стопа, как профессиональное заболевание и о методе борьбу с ней / И. М. Чижин // Новая Хирургия. - 1927. - Т. 4, № 4. - С. 370-400.

36. Чоговадзе, А. В. Массовая профилактика и лечение плоскостопия у детей и подростков / А. В. Чоговадзе // Педиатрия. - 1958. - № 6. - С. 25-28.

37. Штефтель, А. Я. К вопросу об Os tibiale externum / А. Я. Штефтель // Ортопедия и травматология. - 1929. - № 1-2. - С. 142-145.

38. Щуляк, И. П. О высоком каблуке, нормальной обуви и распределении нагрузок на стопу / И. П. Щуляк // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1964. - № 2. - С. 25-28.

39. Яралов-Яраланц, В. А. Результаты массовых антропометрических исследований стоп разных групп населения в зависимости от пола и возраста / В. А. Яралов-Яраланц // Ортопедия.

- Киев, 1968. - С. 127-134.

40. Acevedo, J. Anatomical reconstruction of the spring ligament complex: ''internal brace'' augmentation / J. Acevedo, A. Vora // Foot Ankle Spec. - 2013. - N 6(6). - Р. 441-445.

41. Alvarez, R. G. Stage I and II posterior tibial tendon dysfunction treated by a structured non operative management protocol: an orthosis and exercise program / R. G. Alvarez, A. Marini, C. Schmitt, C. L. Saltzman // Foot Ankle Int. - 2006. - N 27. - Р. 2-8.

42. Ahmad, J. Ankle arthrodesis: the simple and the complex / J. Ahmad, S. M. Raikin // Foot Ankle Clin. - 2008. - N 13(3). - Р. 381-400.

43. Augustin, J. F. Nonoperative treatment of adult acquired flat foot with the Arizona brace / J. F. Augustin, S. S. Lin, W. S. Berberian, J. E. Johnson // Foot Ankle Clin. - 2003. -N 8. - Р. 491-502.

44. Balen, P. F. Association of posterior tibial tendon injury with spring ligament injury, sinus tarsi abnormality, and plantar fasciitis on MR imaging / P. F. Balen, C. A. Helms // Am. J. Roentgenol. -2001. - N 176 (5) - Р. 1137-1143.

45. Basmajian, J. V. The role of muscles in arch support of the foot / J. V. Basmajian, G. Stecko // J. Bone Joint Surg. Am. - 1963. - N 45. - Р. 1184-1190.

46. Brilhault, J. Single medial approach to modified double arthrodesis in rigid flatfoot with lateral deficient skin / J. Brilhault // Foot Ankle Int. - 2009. - N 30 (1). - Р. 21-26.

47. Bluman, E. M. Posterior tibial tendon rupture: a refined classification system / E. M. Bluman, C. I. Title, M. S. Myerson // Foot Ankle Clin. - 2007 - N 12. - P. 233-249.

48. Brodsky, J. W. Preliminary gait analysis results after posterior tibial tendon reconstruction: a prospective study / J. W. Brodsky // Foot Ankle Int. - 2004. - N 25. - P. 96-100.

49. Borton, D. C. Tear of the plantar calcaneonavicular (spring) ligament causing flatfoot / D. C. Borton, T. S. Saxby // J. Bone. Joint Surg. Br. - 1997. - Vol. 79-B. - P. 641-643.

50. Calhoun, J. H. Techniques for the management of burn contractures with the Ilizarov fixator / J. H. Calhoun, E. B. Evans, D. N. Herndon // Clin. Orthop. - 1992. - N 280. - P. 117-124.

51. Chan J. Y. Contribution of lateral column lengthening to correction of forefoot abduction in stage lib acquired flatfoot deformity reconstruction / J. Y. Chan, S. T. Greenfield, D. S. Soukup, H. T. Do, J. T. Deland, S. J. Ellis // Foot Ankle Int. - 2015. - N 36 (12). - P. 1400-1411.

52. Charnley, J. Compression arthrodesis of the ankle and shoulder / J. Charnley // J. Bone Joint Surg Br. - 1951. - N 33. - P. 180-191.

53. Charwat-Pessler, C. G. Interference screw fixation of FDL transfer in the treatment of adult acquired flat foot deformity stage II / C. G. Charwat-Pessler, S. G. Hofstaetter, D. E. Jakubek, K.Trieb // Arch Orthop. Trauma Surg. - 2015. - N 135 (10). - P. 1369-1378.

54. Catanzariti, A. R. Posterior Tibial Tendon Dysfunction / A. R. Catanzariti, R. W. Mendicino, M. P. Maskill // McGlamry,s Comprehensive Textbook of Foot Surgery. - 4th ed. - Philadelphia : Lippincott Williams and Wilkins. - 2013. - P. 636-669.

55. Cooper, P. S. Calcaneocuboid joint pressure with lateral column lengthening (Evans) procedure / P. S. Cooper, M. D. Nowak, J. Shaer // Foot Ankle Int. - 1998. - Vol. 18. - P. 199-205.

56. Cottino, U. Arthroscopic ankle arthrodesis: a review / U. Cottino, G. Collo, L. Morino, A. Cosentino, V. Gallina, M. Deregibus, A.Tellini // Curr. Rev. Musculoskelet. Med. - 2012. - N 5(2). -P.151-155.

57. Crates, J. M. Treatment of stage I posterior tibial tendon dysfunction with medial soft tissue procedures / J. M. Crates, E. G. Richardson // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1999. - Vol. 365. - P. 46-49.

58. Davis, W. H. Gross, histological, and microvascular anatomy and biomechanical testing of the spring ligament complex / W. H. Davis, M. Sobel, E. F. DiCarlo, P. A. Torzilli, X. Deng, M .J. Geppert, M. B. Patel, J. T. Deland // Foot Ankle Int. - 1996. - N 17 (2). - P. 95-102.

59. Deland, J. T. Adult acquired flatfoot deformity at the talonavicular joint: reconstruction of the spring ligament in an in vitro model / J. T. Deland, S. P. Arnoczky, F.M. Thompson // Foot Ankle. -1992. - Vol. 13. - P. 327-332.

60. Deland, J. T. Reconstruction of the chronically failed deltoid ligament: a new technique / J. T. Deland, R. J. de Asla, A. Segal // Foot Ankle Int. - 2004. - N 25 (22). - P. 795-799.

61. Deland, J. T. The adult acquired flatfoot and spring ligament complex. Pathology and implications for treatment / J. T. Deland // Foot Ankle Clin. - 2001. - N 6. - P. 129-135.

62. Deland, J. T. Posterior tibial tendon insufficiency results at different stages / J. T. Deland, A. Page, M. J. Sung I-H, O'Malley, D. Inda, S. Choung // HSS J. - 2006. - N 2. - P. 157-160.

63. Demetracopoulos, C. A. Outcomes of a stepcut lengthening calcaneal osteotomy for adultacquired flatfoot deformity / C. A. Demetracopoulos, P. Nair, A. Malzberg, J. T. Deland // Foot Ankle Int. - 2015. - N 36(7). - P. 749-755.

64. Duchene, G. G. Physiology of Motion / G. G. Duchene. - Philadelphia : JB Lippincott, 1949/

- P. 303-369.

65. Durrant, B. Posterior tibial tendon dysfunction: a review / B. Durrant, N. Chockalingam, F. Hashmi // J. Am. Podiatr Med. Assoc. - 2011. - N 101 (2). - P. 176-186.

66. Dwigh, T. Variations of the bones of the hands and feet: a clinical atlas / T. Dwigh. -Philadelphia : JB Lippincott Co, 1907. - P. 18-19.

67. Dwyer, F. C. Osteotomy of the calcaneum for pes cavus / F. C. Dwyer // J. Bone Joint Surg Br.

- 1959. - N 41(1). - P. 80-86.

68. Dwyer, F. C. Osteotomy of the calcaneum in the treatment of grossly everted feet with special reference to cerebral palsy / F. C. Dwyer // Huitiene congress international de chirurgie orthopedique. -Brussels : Imprimerie Liebens, 1960. - 892 p.

69. Dwyer, F. C. The relationships of variations in the size and inclination calcaneus to the shape and function of the whole foot / F. C. Dwyer // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 1964. - Vol. 34. - P. 120137.

70. Edvards, M. R. Tibialis posterior dysfunction / M. R. Edvards, C. Jack, S. K. Singh // Current Orthopaedics. - 2008. - N 22. - P. 185-192.

71. Ellis, S. J. Deltoid ligament reconstruction with peroneus longus autograft in flatfoot deformity / S. J. Ellis, B. R. Williams, A. D. Wagshul, H. Pavlov, J. T. Deland // Foot Ankle Int. - 2010 - N 31(9).

- P. 781-789.

72. Evans, D. Calcaneovalgus deformity / D. Evans // J. Bone Joint Surg. Br. - 1975. - Vol. 57. -P. 270-278.

73. Fairbank, A. The effect of calcaneal osteotomy on contact characteristics of the tibiotalar joint / A. Fairbank et al // Foot Ankle Int. - 1995. - Vol. 16. - P. 137-141.

74. Frey, C. Vascularity of the posterior tibial tendon / C. Frey et al // J. Bone Joint Surg. - 1990.

- N 72A. - P. 884-888.

75. Funk, D. A. Acquired adult flat foot secondary to posterior tibial tendon pathology / D. A. Funk, J. R. Cass, K. A. Johnson // J. Bone Joint Surg. - 1986. - Vol. 68-A. - P. 95-102.

76. Ganesan, B. Kinetic and kinematic analysis of gait pattern of 13 year old children with unilateral genu valgum / B. Ganesan, K. N. Fong, A. Luximon, A. Al-Jumaily // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. - 2016. - N 20. - P. 3168-3171.

77. Gazdag, A. R. Rupture of the posterior tibial tendon. Evaluation of injury of the spring ligament and clinical assessment of tendon transfer and ligament repair / A. R. Gazdag, A. Cracchiolo 3rd // J. Bone Joint Surg Am. - 1997. - N 79(5). - P. 675-681.

78. Gianakos A. L. Functional outcomes of tibialis posterior tendoscopy with comparison to magnetic resonance imaging / A. L. Gianakos, K. A. Ross, C. P. Hannon, G. L. Duke, M. P. Prado, J. G. Kennedy // Foot Ankle Int. - 2015. - N 36(7). - P. 812-819.

79. Giza, E. The Flexible Flatfoot in the Adult / E. Giza, G. Cush, L. C. Schon // Foot and Ankle Clinics. - 2007. - Vol. 12. - P. 251-271.

80. Gleich, A. Beitrag zur operativen Plattfussbehandlung // Arch Klin. Chir. - 1983. - N 46. - P. 358-362.

81. Goldner J. L. Progressive talipes equinovalgus due to trauma or degeneration of the posterior tibial tendon and medial plantar ligaments / J. L. Goldner, P. K. Keats, Bassett F. H. 3rd, F. W. Clippinger // Orthop. Clin. North. Am. - 1974. - N 5 (1). - P. 39-51.

82. Gorbatov R. O. The concept of modern ankle joint arthrodesis in posttraumatic crusarthrosis, grade III-IV / R. O. Gorbatov, V. V. Gorin, D. V. Pavlov, E. E. Malyshev // Sovremennye tehnologii v medicine. - 2016. - N 8(3). - P. 64-74.

83. Grant, A. D. The Ilizarov technique in correction of complex foot deformities / A. D. Grant, D. Atar, W. B. Lehman // Clin Orthop. - 1992. - N 280. - P. 94-103.

84. Green, D. R. The Foot in Motion: A Radiocinematographic study / D. R. Green // American Podiatry Association. - 1974.

85. Hackenbroch, M. Der Platfuss / M. Hackenbroch // Handbuch der Ortopaedie - Stuttgartt, 1961. - Vol. 4, N 2. - P. 998-1067.

86. Haddad, S. L. Flatfoot Deformity in Adults / S. L. Haddad, J. T Deland // Mann's Surgery of the Foot and Ankle. - 9th ed. - Philadelphia, PA : Saunders/Elsevier. - 2014. - P. 1292-1360.

87. Hadfield, M. The effects of a medializing calcaneal osteotomy with and without superior translation on Achilles tendon elongation and plantar foot pressures / M. Hadfield, J. Snyder, P. Liacouras, et al // Foot Ankle Int. - 2005. - N 26(5). - P. 365-370.

88. Hambright, D. Unique case of posterior tibial tendon dysfunction after stingray strike / D. Hambright, D. Guss, J. T. Smith // Foot Ankle Spec. - 2016. - N 9(3). - P. 275-278.

89. Harper, M. C. Deltoid ligament: an anatomical evaluation of function / M. C. Harper // Foot Ankle. - 1987. - N 8(1). - P. 19-22.

90. Helal, B. Tibialis posterior tendon synovitis and rupture / B. Helal // Acta Orthop. Belg. - 1989.

- N 55(3). - P. 457-460.

91. Herscovici, D. Pantalar arthrodesis for post-truamatic arthritis and diabetic neuropathy / D. Herscovici, G. J. Sammarco, V. J. Sammarco, J. M. Scaduto // Foot Ankle Int. - 2011. - N 32(6). -Р.581-588.

92. Hintermann, B. Lengthening of the lateral column and reconstruction of the medial soft tissue for the treatment of acquired flat foot deformity associated with insufficiency of the posterior tibial tendon / B. Hintermann, V. Valderrabano, H. P. Kundert // Foot Ankle Int. - 1999. - N 20. - Р. 622-629.

93. Hintermann, B. Lateral column lengthening by calcaneal osteotomy / B. Hintermann, V. Valderrabano // Tech. Foot Ankle Surg. - 2003. - Vol. 2-2. - P. 84-90.

94. Holmes, G. B. Jr. Possible epidemiological factors associated with rupture of the posterior tibial tendon / G. B. Holmes Jr., R. A. Mann // Foot Ankle. - 1992. - N 13(2). - Р. 70-79.

95. Hohmann, G. Zur Behanlung des lackeren und fixierten Spreizfusses uch. / G. Hohmann // Med. Wschr. - 1929. - Vol. 76. - P. 1550-1551.

96. Huang, C. K. Biomechanical evaluation of longitudinal arch stability / C. K. Huang, H. B. Kitaoka, K. N. An, E. Y. Chao // Foot Ankle Int. - 1993. - N 14 (6). - Р. 353-357.

97. Huhner, H. [Цит. По Годунову С. Ф., Щуляку И. П. 1925 // Ортопед., травматол. - 1967. -5. - С. 78-85].

98. Hutchinson, I. D. How do hindfoot fusions affect ankle biomechanics: a cadaver model / I. D. Hutchinson, J. R. Baxter, S. Gilbert, M. V. Hogan, J. Ling, S. M. Saunders, H. Wang, J. G. Kennedy // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2016. - N 474 (4). - Р. 1008-1016.

99. Isman, R. Anthropometric studies of the human foot and ankle / R. Isman, V. Inman // Bull Prosthet Res. - 1969. - N 10/11. - Р. 97-129.

100. Jagodzinski, N. A. Arthroscopic triple and modified double hindfoot arthrodesis / N. A. Jagodzinski, A. M. Parsons, S. W. Parsons // Foot Ankle Surg. - 2015. - N 21 (2). - Р. 97-102.

101. Jahss, M. H. Spontaneous rupture of the tibialis posterior tendon: Clinical findings, tenographic studies, and a new technique of repair / М. Н. Jahss // Foot Ankle. - 1982. - N 3(3). - Р. 158-166.

102. Jahss, M. H. The subtalar complex Disorders of the foot and ankle / M. H. Jahss // Medical and Surgical Management. - Philadelphia : Saunders W.B., 1991. - P. 1335.

103. Johnson, K. A. Tibialis posterior tendon dysfunction / K. A. Johnson, D. E. Strom // Clin. Orthop. - 1989. - Vol. 239. - P. 197-206.

104. Jones, R. The human foot. Experimental study of its mechanics and ligaments in support of arch / R. Jones // Amer. J. Anat. - 1941. - Vol. 68. - P. 1-39.

105. Kelly, I. P. Treatment of stage 3 adult acquired flatfoot / I. P. Kelly, M.E. Easley // Foot and Ankle. Clin. - 2001. - Vol. 6, N. 1. - P. 153-166.

106. Kettelkamp, D. B. Spontaneous rupture of the posterior tibial tendon / D. B. Kettelkamp, H. H. Alexander // J. Bone Joint Surg. Am. - 1969. - N 51 (4). - Р. 759-764.

107. Kirienko, A. Ilizarov technique for complex foot and ankle deformities / A. Kirienko, A. Villa, J. H. Calhoun. - New York : Marcel Dekker, 2004. - 4590 p.

108. Khazen, G. Tendoscopy in stage I posterior tibial tendon dysfunction / G. Khazen, С. Khazen // Foot Ankle Clin. - 2012. - N 17(3). - Р. 399-406.

109. Kohls-Gatzoulis, J. The prevalence of symptomatic posterior tibial tendon dysfunction in women over the age of 40 in England / J. Kohls-Gatzoulis, B. Woods, J. C. Angel, D. Singh // Foot Ankle Surg. - 2009. - N 15 (2). - Р. 75-81.

110. Koutsogiannis, E. Treatment of mobile flat foot by displacement osteotomy of the calcaneus / E. Koutsogiannis // J. Bone Joint Surg. Br. - 1971. - N 53(1). - Р. 96-100.

111. Kraus, J. C. Intraosseous and extraosseous blood supply to the medial cuneiform: implications for dorsal opening wedge plantarflexion osteotomy / J. C. Kraus, K. E. McKeon, J. E. Johnson, J. J. McCormick, S. E. Klein // Foot Ankle Int. - 2014. - N 35 (4). - Р. 394-400.

112. Kulowski, J. Tendovaginitis (tenosynovitis), general discussion and report of one case involving the posterior tibial tendon / J. Kulowski // Missouri State Med Assoc. - 1936. - N 33. - Р. 135-137.

113. Lapidus, P. W. Chronic non-specific tenosynovitis with effusion about the ankle; report of

three cases / P. W. Lapidus, H. Seidenstein // J. Bone Joint Surg. Am. - 1950. - N 32 (1). - P. 175-179.

114. Laughlin, R. T. Ring fixators for reconstruction of traumatic disorders of the foot and ankle / R. T. Laughlin, J. H. Calhoun // Orthop.Clin. North Am. - 1995. - N 26. - P. 287-294.

115. Lee, M. S. Diagnosis and Treatment of Adult Flatfoot. Clinical practice guideline / M. S. Lee, J. V. Vanore, J. L. Thomas et al. // J. foot and ankle surgery. - 2005. - Vol. 44, N 2. - P. 78-112.

116. Lee, W. C. Spring ligament reconstruction using the autogenous flexor halluces longus tendon / W. C. Lee, Y. Yi // Orthopedics. - 2014. - N 37 (7). - P.467-471.

117. Ling, J. S. A plantar closing wedge osteotomy of the medial cuneiform for residual forefoot supination in flatfoot reconstruction / J. S. Ling, K. A. Ross, C. P. Hannon, C. Egan, N. A. Smyth, M. V. Hogan, J. G. Kennedy // Foot Ankle Int. - 2013. - N 34 (9). - P. 1221-1226.

118. Lippert, F. G. Adult Flatfoot Syndrome Foot and Ankle Disorders / F. G. Lippert, S.T. Hansen // Tricks of the Trade. - 2003. - Chapter 24. - P. 93-100.

119. Lipscomb, P. Non-suppurative tenosynovitis and paratendinitis / P. Lipscomb // Instr Course Lect. - 1950. - N 7. - P.254.

120. Mann, R. Phasic activity of intrinsic muscles of the foot / R. Mann, V. T. Inman // J. Bone Joint Surg Am. - 1964. - N 46. - P. 469-481.

121. Mann, R. Posterior tibial tendon rupture. Presented at the Annual Winter Meeting of the American Orthopedic Foot and Ankle Society / R. Mann, T. Specht. - Las Vegas, Nevada, 1982.

122. Mann, R. A. Acquired flat foot in adults / R. A. Mann // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1983. -N 181. - P. 46-51.

123. Mann, R. A. The Lower Extremity and Spine in Sports Medicine / J. A. Nicholas, E. B. Hershman [eds]. - Ed. 2. - St. Louis : Mosby, 1995.

124. Mann, R. A. American Academy of Orthopaedic Surgeons: Atlas of Orthotics / R. A. Mann.

- Ed. 3. - St. Louis, Mosby, 1997.

125. Mann, R. A. Posterior tibial tendon dysfunction: treatment by flexor digitorum longus transfer / R. A. Mann // Foot Ankle Clin. - 2001. - N 6. - P. 77-87.

126. Mann, R.A. Arthrodesis of the Foot and Ankle / R. A. Mann // Mann's Surgery of the Foot and Ankle. - 9th ed. - Philadelphia, PA : Saunders/Elsevier, 2014. - P. 1292-1360.

127. Marquardt, W. Orthopadische Schule und Schuheinlagen / W. Marquardt // Handbuch der Orthopadie. - 1957. - Bd.1. - P. 1022 -1066.

128. Mayich, D. J. Gait analysis in orthopedic foot and ankle surgery topical review, part I: principles and uses of gait analysis / D. J. Mayich, A. Novak, D. Vena, T. R. Daniels, J. W. Brodsky // Foot Ankle Int. - 2014. - N 35 (1). - P. 80-90.

129. Mc Cormick, J. J. Medial column procedures in the correction of adult acquired flatfoot deformity / J. J. McCormick, J. E. Johnson // Foot Ankle Clin. - 2012. - B 17. - P. 283-289.

130. Mc Master, P. E. Tendon and muscle ruptures. Clinical and experimental studies on the causes and location of subcutaneous ruptures / P. E. McMaster // J. Bone Joint Surg. - 1933. - N 15. - P. 705.

131. Mellado, J. M. Accessory ossicles and sesamoid bones of the ankle and foot: imaging findings, clinical significance and differential diagnosis / J. M. Mellado et al // Eur. Radiol. - 2003. -Vol. 13. - P. 164-177.

132. Mengiardi, B. Spring ligament complex: MRI-anatomic correlation and findings in asymptomatic patients / B. Mengiardi, M. Zanetti, P. B. Schottle et al // Radiology. - 2005. - N 237(1).

- P. 242-249.

133. Mengiardi, B. Spring ligament complex and posterior tibial tendon: MR anatomy and findings in acquired adult flatfoot deformity / B. Mengiardi, C. Pinto, M. Zanetti // Semin Musculoskelet Radiol. - 2016. - N 20 (1). - P. 104-115.

134. Michelson, J. Survivorship analysis of tendon transfer surgery for posterior tibial tendon rupture / J. Michelson, S. Conti, M. H. Jahss // Orthop. Trans. - 1992. - N 16. - P. 30-31.

135. Momberger, N. Calcaneocuboid pressure after lateral column lengthening in a cadaveric planovalgus deformity model / N. Momberger, J. Morgan, K. Bachus, J. West // Foot Ankle Int. - 2000.

- N 21. - P. 730-735.

136. Monto, R. R. Rupture of the posterior tibial tendon associated with closed ankle fracture /

R. R. Monto, C. T. Moorman, W. J. Mallon et al // Foot Ankle. - 1991. - Vol. 11, N 6. - P. 400-403.

137. Mosca, V. S. Managment Principles / V. S Mosca.// Flatfoot: Principles and Management of Pediatric Foot and Ankle Deformities and Valformations. - 2014. - P. 17-38, 91-94.

138. Myerson, M. S. Instructional course lectures. Treatment of dysfunction of the posterior tibial tendon / M.S. Myerson // J. Bone Joint. Surg. Am. - 1996. - Vol. 78. - P. 780-792.

139. Myerson, M. S. Posterior tibial tendon dysfunction: its association with seronegative inflammatory disease / M. S. Myerson // Foot Ankle. - 1989. -Vol. 9. - P. 219-225.

140. Myerson, M. S. Adult acquired flatfoot deformity: treatment of dysfunction of the posterior tibial tendon / M. S. Myerson // Instr. Course Lect. -1997. - N 46. - P. 393-405.

141. Myerson, M. S. Treatment of stage II posterior tibial tendon deficiency with flexor digitorumlongus tendon transfer and calcaneal osteotomy / M. S. Myerson, A. Badekas, L. C. Schon / Foot Ankle Int. - 2004. - N 25. - P. 445-450.

142. Myerson M. S. Reconstructive foot and ankle surgery: management of complications / M. S. Myerson. - Elsevier, 2010. - P. 191-232.

143. Niederecker, K. Die Bedeutung der Muskel - und Knochenanomalien. Der Plattfuss / K. Niederecker. - Stuttgart, 1959. - P. 38-66.

144. Nielsen, K. K. The outcome of arthroscopic and open surgery ankle arthrodesis: a comparative retrospective study on 107 patients / K. K. Nielsen, F. Linde, N. C. Jensen // Foot Ankle Surg. - 2008. - N 14 (3). - P. 153-157.

145. Omar, H. Spring ligament complex: illustrated normal anatomy and spectrum of pathologies on 3T MR imaging / H. Omar, V. Saini, V. Wadhwa, G. Liu, A. Chabra // Eur. J. Radiol. - 2016. - N 85(11). - P. 2122-2143.

146. Orr, J. D. Isolated spring ligament failure as a cause of adult-acquired flatfoot deformity / J. D. Orr, J. A. Nunley II // Foot Ankle Int. - 2013. - N 34(6). - P. 818-823.

147. Otis, J. C. Medial arch strain after medial displacement calcaneal osteotomy: an in vitro study / J. C. Otis, J. T. Deland, S. Kenneally, V. Chang // Foot Ankle Int. - 1999. - N 20. - P. 222-226.

148. Paley, D. Principles of deformity correction / D. Paley. - Berlin : Verlag, 2002.

149. Park, J. S. Acquired Adult Flatfoot Deformity Int. Advences / J. S. Park, L. C. Schon // Foot and Ankle Surgery. - 2012. - P. 377-390.

150. Pantalone, A. Amniotic fluid stem cells: an ideal resource for therapeutic application in bone tissue engineering / A. Pantalone, I. Antonucci, M. Guelfi, P. Pantalone, F. G. Usuelli, L. Stuppia, V. Salini // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. - 2016. - N 20. - P. 2884-2890.

151. Papa, J. A. Pantalar tibiocalcaneal arthrodesis for post-traumatic osteoarthrosis of the ankle and hindfoot / A. Pantalone, I. Antonucci, M. Guelfi, P. Pantalone, F. G. Usuelli, L. Stuppia, V. Salini // J. Bone Joint Surg. Am. - 1992. - N 74. - P. 1042-1049.

152. Pell, R. F. IV. Clinical outcomes after primary triple arthrodesis / R. F. Pell IV, M. S. Myerson, L. C. Schon // J. Bone Joint Surg. Am. - 2000. - N 82 (1). - P.47-57.

153. Peterson, K. S. Arthroscopic versus open ankle arthrodesis: a retrospective cost analysis / K. S. Peterson, M. S. Lee, D. E. Buddecke // Foot Ankle Surg. - 2010. - N 49(3). - P. 242-247.

154. Peterson, K. S. Surgical decision making for stage IV adult acquired flatfoot disorder / K. S. Peterson, C. F. Hyer // Clin. Podiatr. Med. Surg. - 2014. - N 31. - P. 445-454.

155. Phillips, G. E. A review of elongation of os calcis for flat feet / G. E. Phillips // J. Bone Joint. Surg. Br. - 1983. - Vol. 65. - P. 15-18.

156. Phtzner. Die Variotionen im Amfbau des Fusskelets, morphologische Arbeiten / Phtzner. -1896. - Bd. VI.

157. Pinney, S. J. Jr. Surgical anatomy of the gastrocnemius recession (Strayer procedure) / S. J. Pinney, B. S. Sangeorzan, S. T. Hansen // Foot Ankle Int. - 2004. - N 25 (4). - P. 247-250.

158. Pinney, S. J. Current concept review: acquired adult flatfoot deformity / S. J. Pinney, S. S. Lin // Foot Ankle Int. - 2006. - N 27 (1). - P. 66-75.

159. Pomeroy, G. C. A new operative approach for flatfoot secondary to posterior tibial tendon insufficiency: a preliminary report / G. C. Pomeroy, A. Manoli // Foot Ankle Int. - 1997. - Vol. 18. - P. 206-212.

160. Raikin, S. M. The RAM classification: a novel, systematic approach to the adultacquired flatfoot / S. M. Raikin, B. S. Winters, J. N. Daniel // Foot Ankle Clin. - 2012. - 17 (2). - Р. 169-181.

161. Resnick, R. B. Deltoid ligament forces after tibialis posterior tendon rupture: effects of triple arthrodesis and calcaneal displacement osteotomies / R. B. Resnick, M. H. Jahss, J. Choueka, F. Kummer, J. C. Hersch et al. // Foot Ankle Int. - 1995. - N 16. - Р. 14-20.

162. Richter, M. Lengthening osteotomy of the calcaneus and flexor digitorum longus tendon transfer in flexible flatfoot deformity improves talo-1st metatarsal-Index, clinical outcome and pedographic parameter / M. Richter, S. Zech // Foot Ankle Surg. - 2013. - N 19. - Р. 56-61.

163. Rohm, J. Mid- to long-term corrective hindfoot fusions in 84 patients with rigid flatfoot dofermity / J. Rohm, L. Zwicky, T. Horn Lang, Y. Salentiny, B. Hintermann, M. Knupp // Bone Joint J.

- 2015. - N 97-B(5). - Р. 668-674.

164. Roussignol, X. Posterior tibial tendoscopy: description of an accessory portal and assessment of tendon vascularization lesion according to portal / X. Roussignol, B. Lagrave, S. Berthiaux, F. Duparc, F. Dujardin // Foot Ankle Surg. - 2013. - N 19 (1). - Р. 22-26.

165. Saltzman, G. L. Triple arthrodesis: twenty-five and fortyfouryear average follow-up of the same patients / G. L. Saltzman, M. J. Fehrle, R. R. Cooper, E. C. Spencer, I. V. Ponsety // J. Bone Joint Surg. Am. - 1999. - N 81(10). - Р. 1391-1402.

166. Sammarco, G. J. Treatment of stage II posterior tibial tendon dysfunction with flexor hallucis longus transfer and medial displacement calcaneal osteotomy / G. J. Sammarco, R. T. Hockenbury // Foot Ankle Int. - 2001. - N 22 (4). - Р. 305-312.

167. Sands, A. K. Lateral column lengthening / A. K. Sands, J. P. Tansey // Foot Ankle Clin. -2007. - N 12. - Р. 301-308.

168. Sarrafian, S. R. Anatomy of the foot and ankle: descriptive, topographic, functional. / S. R. Sarrafian - Philadelphia : Lippincot, 1983. - Р.159-282.

169. Smith, J. T. Update on stage IV acquired adult flatfoot disorder: when the deltoid ligament becomes dysfunctional / J. T. Smith, E. M. Bluman // Foot Ankle Clin. - 2012. - N 17. - Р. 351-360.

170. Schboder, P. Ueber seltenen anomalien u. pathologische Bildungsformen am os naviculare pedis / P. Schboder // Beutsch Ztschrft. f. Chir. - 1931. - P. 233, 306.

171. Shah, N. S. 2013 Subtalar arthroereisis survey. The current practice patterns of members of the AOFAS / N. S. Shah, R. L. Needleman, O. Bokhari, D. Buzas // Foot Ankle Spec. - 2015. - N 8 (3).

- Р.180-185.

172. Shanz, A. Плоскостопие / A. Shanz // Практическая ортопедия. - М, 1933. - C. 473-482.

173. Supple, K. M. Posterior tibial tendon dysfunction / K. M. Supple, J. R. Hanft, B. J. Murphy, et al // Semin. Arthritis. Rheum. - 1992. - N 22 (2). - Р. 106-113.

174. Sung, I. H. Posterior tibial tendon force requirement in early heel rise after calcaneal osteotomies / I. H. Sung, S. Lee, J. C. Otis, J. T. Deland // Foot Ankle Int. - 2002. - N 23 (9). - Р. 842849.

175. Taniguchi, A. Anatomy of the spring ligament / A. Taniguchi, Y. Tanaka, Y. Takakura, K. Kadono, M. Maeda, H. Yamamoto // J. Bone Joint Surg. - 2003. - N 85-A. - Р. 2174-2179.

176. Teasdall, R. D. Surgical treatment of stage I posterior tibial tendon dysfunction / R. D. Teasdall, K. A. Johnson // Foot Ankle Int. - 1994. - N 15. - Р. 646-648.

177. Thompson, I. M. Fusion rate of first tarsometatarsal arthrodesis in the modified Lapidus procedure and flatfoot reconstruction / I. M. Thompson, D. R. Bohay, J. G. Anderson // Foot Ankle Int.

- 2005. - N 26. - Р. 698-703.

178. Trnka, H. J. Dysfunction of the tendon of tibialis posterior / H. J. Trnka // J. Bone Joint Surg Br. - 2004. - N 86. - Р. 939-946.

179. Trouillier, H. Long-term results after ankle arthrodesis: clinical, radiological, gait analytical aspects / H. Trouillier, L. Hänsel, P. Schaff, B. Rosemeyer, H. J. Refior // Foot Ankle Int. - 2002. - N 23(12). - Р. 1081-1090.

180. Tsuruta, Т. Radiological study of the accessory skeletal elements in the foot and ankle / T. Tsuruta, Y. Shiokawa, A. Katoet et al // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. - 1981. - Vol. 55, N 4. - P. 357-370.

181. Van der Griend, R. Lateral column lengthening using a "Z" osteotomy of the calcaneus / R. Van der Griend // Tech. Foot Ankle Surg. - 2008. - N 7 (4). - P. 257-263.

182. Van Boerum, D. H. Biomechanics and pathophysiology of flat foot / D. H. Van Boerum, B. J. Sangeorzan // Foot Ankle Clin. - 2003. - Vol. 8, N 3. - P. 419-430.

183. Vedantam, R. Subtalar arthroereisis for the correction of planovalgus foot in children with neuromuscular disorders / R. Vedantam, A. M. Capelli, P. L. Schoenecker // J. Pediatr. Orthop. - 1998.

- N 18(3). - P. 294-298.

184. Wapner, K. L. Nonoperative treatment of posterior tibial tendon dysfunction / K. L. Wapner, W. Chao // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1999. - N 365. - P. 39-45.

185. Weil, L. S. Outcomes for surgical correction for stages 2 and 3 tibialis posterior disfunction / L. S. Weil, W. Benton-Weil, A. H. Borrelli // J. Foot Ankle. - 1998. - Vol. 37. - P. 467-471.

186. Wetzenstein, H. A. A new method for assessment of the status and dy-namic weight bearing of the foot / H. A. Wetzenstein // Acta Orthop. Scand. - 1960. - N 2. - P. 91-100.

187. Wertheimer, S. J. The role of endoscopy in treatment of stenosing posterior tibial tenosynovitis / S. J. Wertheimer, C. A. Weber, B. G. Loder, et al. // Foot Ankle Surg. - 1995. - 34 (1). -P. 15-22.

188. Younger, A. Medial column fusion for type 2 posterior tibial tendon deficiency: the navicular cuneiform fusion to correct forefoot varus / A. Younger, K. Wing // Foot Ankle Surg. - 2003. - N 2. - P. 74-83.

189. Zaret, D. I. Arthroereisis of the subtalar joint / D. I. Zaret, M. S. Myerson // Foot Ankle Clin. N. Am. - 2003. - N 8. - P. 605-617.

190. Zaw, H. Operative management options for symptomatic flexible adult acquired flatfoot deformity: a review / H. Zaw, J. D. Calder // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2010. - N 18 (2).

- P. 135-142.

Приложение А (справочное). Шкала оценки заднего отдела стопы Американского ортопедического общества стопы и голеностопного сустава

Ankle-Hindfoot Scale (100 Points Total)

The American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) Шкала оценки заднего отдела стопы (всего 100 баллов)

Американское ортопедическое общество стопы и голеностопного сустава

Боль (40 баллов)

• Нет....................................................................40

• Легкая, периодически.....................................30

• Умеренная, ежедневно...................................20

• Значительная, почти всегда............................0

Функция (50 баллов)

Ограничение подвижности, необходимость в дополнительной опоре

Нет ограничений и доп. опоры...........................................................................................10

Нет ограничений ежедневной активности, ограничение в спорте, нет доп. опоры.....7

Ограничена ежедневная и спортивная активность, трость............ 4

Существенное ограничение активности, ходьбы, костыли, коляска, брейс..... 0

Максимальная пешая дистанция, кварталы

более 6.......................................... 5

4-6................................................. 4

1-3.................................................2

менее 1.......................................... 0

Поверхность для ходьбы

Нет затруднений по любой поверхности..............................................................................5

Некоторое затруднение при ходьбе по неровным рельефам, ступеням, уклонам........... 3

Существенное затруднение при ходьбе по неровным рельефам, ступеням, уклонам...... 0

Нарушение походки

• Нет, легкое........................................8

• Заметное............................................4

• Значительное....................................0

Саггитальные движения (сгибание+разгибание)

• В норме или легкое ограничение (>30°)...........8

• Умеренное ограничение (15°-29°).....................4

• Существенное ограничение (менее 150)........... 0

Движения в заднем отделе стопы (инверсия+эверсия)

В норме или слегка ограничены (75%-100% от нормы)............6

Умеренное ограничение (25%-74% от нормы)........................... 3

Существенное ограничение (менее, чем 25% от нормы)........... 0

Стабильность заднего отдела стопы (переднее-задняя, варус-вальгус)

• Стабильная..............................................8

• Определенная нестабильность..............0

Выравнивание/деформация (10 баллов)

• Хорошая, plantigrade (вертикальная) стопа, предплюсна ровная...............................10

• Посредственная, plantigrade стопа, некоторая бессимптомная деформация предплюсны.8

• Плохая, nonplantigrade (невертикальная) стопа, выраженная деформация, симптомы.......0

Таблица А.1

Параметр Максимальная оценка

Боль 40 баллов- отсутствие боли

Функция 50 баллов- всего, в том числе: Нет ограничений и необходимости в дополнительной опоры - 10 Максимальная пешая дистанция более 6 кварталов - 5 Нет затруднений ходьбы по любой поверхности - 5 Нет нарушения походки- 8 Сгибание\разгибание > 300 - 8 Инверсия\эверсия 75-100% от нормы - 6 Стабильность - 8

Выравнивание/ деформация Плантиградная (вертикальная) стопа, предплюсна ровная - 10