Хирургическое лечение неправильно сросшихся переломов дистального метаэпифиза лучевой кости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук МАКСИМОВ, АНДРЕЙ АНДРЕЕВИЧ

• МАКСИМОВ, АНДРЕЙ АНДРЕЕВИЧ
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук МАКСИМОВ, АНДРЕЙ АНДРЕЕВИЧ

Оглавление

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Частота и причины возникновения неправильного сращения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости

1.2. Изменение биомеханики кистевого сустава при неправильном сращении дистального метаэпифиза лучевой кости

1.3. Основные типы оперативных вмешательств в лечении неправильно сросшихся переломов дистального метаэпифиза лучевой кости

1.4. Показания и оптимальные сроки оперативного лечения неправильно сросшихся переломов дистального отдела лучевой кости

1.5. Неправильно сросшиеся переломы дистального метаэпифиза лучевой кости, осложненные комплексным регионарным болевым синдромом

1.6. Резюме

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинического

материала

2.2. Методы обследования пациентов

2.2.1. Измерение амплитуды движений, силы кулачного и щипкового схватов

2.2.2. Диагностические тесты

2.2.3. Рентгенологические методы исследования

2.2.4. Компьютерная диагностика

2.2.5. Инструментальные методы для исследования

микроциркуляторного русла

Глава 3. Диагностика неправильно сросшихся переломов дистального метаэпифиза лучевой кости и их осложнений

3.1. Анализ рентгенограмм пациентов с неправильно сросшимися переломами дистального метаэпифиза лучевой кости и их клиническая характеристика

3.2. Диагностика комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС) у пациентов с неправильно сросшимися переломами дистального метаэпифиза лучевой кости

3.3. Диагностика синдрома карпального канала у пациентов с неправильно сросшимися переломами дистального метаэпифиза лучевой кости

3.4. Классификация повреждений дистального отдела лучевой

кости

Глава 4. Хирургическое лечение больных с неправильно

сросшимися переломами дистального метаэпифиза лучевой кости

4.1. Показания к оперативному лечению

4.2. Предоперационное планирование

4.3. Оперативные доступы и техника корригирующей остеотомии

4.4. Показания к костной пластике

4.5. Хирургическая тактика при неправильно сросшихся переломах дистального метаэпифиза лучевой кости, осложненных компрессионно-ишемической нейропатией срединного нерва на уровне карпального канала

4.6. Хирургическая лечение при неправильно сросшихся переломах дистального метаэпифиза лучевой кости, осложненных повреждением межзапястных связок

4.7. Паллиативные оперативные вмешательства, выполняемые у пациентов с неправильно сросшимися переломами ДМЛК:

операция Sauve-Kapandji, операция Darrach

4.8. Хирургическое лечение больных с неправильно сросшимися

переломами ДМЛК, осложненных КРБС

Глава 5. Результаты лечения пациентов, пути улучшения

результатов

5.1. Результаты лечения неправильно сросшихся переломов дистального метаэпифиза лучевой кости с применением корригирующей остеотомии

5.2. Результаты сочетанных операций - корригирующей остеотомии и паравазальной симпатэктомии при неправильно сросшихся переломах дистального метаэпифиза лучевой кости, осложненных комплексным регионарным болевым синдромом

5.3.Результаты хирургического лечения пациентов с синдромом карпального канала

5.4. Ошибки и осложнения хирургического лечения

Заключение

Практические рекомендации

Выводы

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Список литературы

Список принятых в тексте сокращений:

ВАШ - визуальная аналоговая шкала

КРБС - комплексный регионарный болевой синдром

ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

ЭНМГ - электронейромиография

ДЛЛС — дистальный лучелоктевой сустав.

ДМЛК - дистальный метаэпифиз лучевой кости

РНПС (DISI) - разгибательная нестабильность промежуточного сегмента (dorsal intercalated segment instability)

СНПС (VISI) - сгибательная нестабильность промежуточного сегмента (volar intercalated segment instability) KT - компьютерная томография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение неправильно сросшихся переломов дистального метаэпифиза лучевой кости»

Введение

Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости (ДМЛК) являются самыми частыми переломами у человека. Их доля от всех травм опорно-двигательного аппарата достигает от 8 до 17% [. Bushnell В. D., Bynum D. К,, 2007]. Наиболее частое осложнение этого вида переломов - неправильное сращение, которое составляет до 23,6% при консервативном лечении и от 4 до 10,6% - при оперативном в зависимости от вида вмешательства [Haase S.С., et al., 2012]. По данным отечественных авторов [Голубев И.О. и др., 1998], при консервативном лечении переломов типа Colles частота неправильного сращения как основного осложнения достигает 90% при обследовании пациентов в сроки от 2 до 4 лет.

Количество неудовлетворительных результатов лечения пациентов от незначительных нарушений функции кистевого сустава до афункциональности кисти свидетельствует о том, что проблема до сегодняшнего дня окончательно не решена.

Исход лечения переломов данной группы во многом зависит от их вида. Так, по данным ряда авторов, неудовлетворительные результаты консервативного лечения нестабильных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости распределены следующим образом: посттравматический артроз составляет 7-65%, неврологические осложнения могут достигать 17%, повреждения сухожилий 5% [Nirmal С. Tejwani et al., 2010] Многие авторы также подчеркивают быстрое развитие деформирующего артроза при внутрисуставных переломах, что отмечено в многочисленных публикациях [Cirpar M., et al., 2010; Prommersberger K.J. et al., 2002; Fernandez D.L., Jupiter J.B., 2001].

Ссылки на мнение, что «неправильное сращение» и «неудовлетворительный результат лечения» не являются синонимами неправомочен. Формирование адаптивного запястья, как результат неправильного сращения является неудовлетворительным результатом. [Gilula L.A., et al. 2002]. Кистевой сустав обладает большими

компенсаторными возможностями при различных, часто «драмматичных» последствиях неправильного сращения перелома дистального метаэпифиза лучевой кости, что остаётся не всегда ясным и объяснимым. В любом случае, не вызывает сомнений зависимость между точностью репозиции и конечным функциональным результатом [Голубев И.О. 2007]. По мнению Голубева И.О. (2007), Abbaszadegan H., Jonson U. et al. (1989) допустимым можно считать тыльную деформацию дистального метэпифиза 5° и укорочение лучевой кости 2 мм. Особое внимание, как в зарубежной, так и в отечественной литературе последнее время уделяется такому осложнению как комплексный регионарный болевой синдром. Развитие такого серьезного осложнения во многом определяет исход лечения. По данным литературы при проспективном обследовании КРБС выявлялся в 26%-39% случаев [Slutsky D. J., et al., 2009; Field J., Protheroe D.L, Atkins R.M., 1994; Atkins R.M., Duckworth T., Kanis J.A.,1990], а при ретроспективном - до 2% [Slutsky D. J., et al., 2009; Stewart H.D., Innés A.R., Burke F.D., 1985].

Диссертационные работы на данную тему написаны Никитиным В. 10.(2009), Копыловым А. Ю. (2005). В диссертации И.О. Голубева (2007), посвященной нестабильности кистевого сустава, освещается тема лечения как свежих, так и застарелых повреждений лучевой кости. Представлены результаты лечения 23 пациентов с неправильно сросшимися переломи типа Colles, по поводу которых выполнялась корригирующая остеотомия.

В зарубежной литературе периодически публикуются работы, посвященные именно застарелым повреждениям дистального отдела лучевой кости. Прослеживается совершенствование методов хирургического лечения и диагностики [Wada T. et al., 2011; Junichi Miyake et al., 2010;. Del Pinal F.J., Garsia-Bernal et al., 2009; Kovjanic J., Bilic R., et al., 2009; Peterson В., et al., 2007].

Однако, ряд вопросов, касающихся классификации неправильно сросшихся переломов дистального метаэпифиза лучевой кости, показаний к костной пластике при выполнении корригирующих остеотомий,

хирургической тактике при таком серьезном осложнении переломов дистального метаэпифиза лучевой кости, как КРБС требуют дальнейшего изучения.

Изложенные причины обусловили необходимость выполнения данного исследования.

1. Цель исследования

Создание системы лечения пациентов с неправильно сросшимися переломами дистального метаэпифиза лучевой кости с учетом выраженности деформации и сопутствующих осложнений.

2. Задачи

1. Разработать классификацию неправильно сросшихся переломов ДМЖ.

2. Определить показания к костной пластике при выполнении корригирующей остеотомии неправильно сросшихся переломов ДМЖ.

3. Разработать тактику хирургического лечения пациентов с неправильно сросшимися переломами ДМЛК на фоне КРБС и синдрома карпального канала.

4. Создать алгоритм хирургического лечения пациентов с неправильно сросшимися переломами ДМЛК.

5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с использованием предложенного алгоритма.

3. Материалы и методы исследования

Объектом наших исследований явились 68 больных с неправильно сросшимися переломами дистального метаэпифиза лучевой кости, поступивших на лечение в отделение микрохирургии и травмы кисти ФГБУ ЦИТО им. H.H. Приорова в период с 2008 по 2012гг., 63 пациента (92,6%) имели осложнения в виде пронационно-супинационных, сгибательно-разгибательных контрактур, компрессионно-ишемической нейропатии срединного нерва, комплексного регионарного болевого синдрома.

В ходе обследования больных и при анализе результатов лечения использовались:

1. Клиническое, в том числе неврологическое обследование

2. Рентгенография

3. Компьютерная томография

4. Электронейромиография

5. УЗИ

6. Лазерная допплеровская флоуметрия

7. Компьютерная термография

4. Научная новизна исследования

На основании данных лучевых методов (рентгенографии, компьютерной томографии) разработана классификация неправильно сросшихся переломов ДМЛК.

Обоснована возможность одноэтапного лечения неправильно сросшихся переломов ДМЛК, осложнённых КРБС с использованием десимпатизирующих операций.

По результатам клинико-инструментального обследования (УЗИ, ЭНМГ, ЛДФ) установлено, что корригирующая остеотомия приводит к декомпрессии срединного нерва при синдроме карпального канала 1-Н стадии.

5. Практическая ценность работы

Разработан алгоритм хирургического лечения пациентов с неправильно сросшимися переломами дистального метаэпифиза лучевой кости на основе применения современных клинико-инструментальных методов исследования.

Патогенетически обосновано выполнение одноэтапных оперативных вмешательств у пациентов с неправильно сросшимися и срастающимися переломами дистального метаэпифиза лучевой кости, осложненных развитием комплексного регионарного болевого синдрома, что позволяет получать лучшие функциональные результаты, сокращать реабилитационный период, снижать процент нетрудоспособности.

6. Внедрение результатов работы

Алгоритм хирургического лечения пациентов с неправильно сросшимися переломами ДМЛК внедрен в практическую работу отделения микрохирургии и хирургии кисти Клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н. В. Соловьева г. Ярославля и отделения травматологии ЦКБ РАН г. Москвы

7. Положения, выносимые на защиту:

1. Разработанная классификация неправильно сросшихся переломов ДМЛК позволяет определить тактику оперативного вмешательства.

2. Костная пластика показана при выполнении корригирующей остеотомии неправильно сросшихся переломов ДМЛК с укорочением более 3 мм.

3. Одноэтапное выполнение корригирующей остеотомии неправильно сросшихся переломов ДМЛК, осложненных симпатозависимой формой КРБС и паравазальной симпатэктомии позволяет в ранние сроки купировать болевой синдром и восстановить функцию пораженной конечности

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 3 статьи в журналах, рекомендованн^гх ВАК Министерства образования и науки.

Положения работы доложены

1. На III Международном конгрессе «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности» 16-17 мая 2013г., г. Москва.

2. IV Всероссийском съезде кистевых хирургов с международным участием 16-17 июня 2012г., г. Томск.

3. Международном Съезде Общества Травматологов и Ортопедов SICOT 14-15 мая 2012г., г. Москва.

4. Научно-практической конференции «Лечение травм и заболеваний верхней конечности» 11-12 октября .2012г., г. Киев.

5. XVII Съезде Европейской Федерации Обществ хирургии кисти - FESSH 2012 Congress Antwerp Belgium 20-23 June 2012.

6. XI Съезде Международной Ассоциации Обществ Хирургии Кисти XI Triennial Congress of the International of Societies for Surgery of the Hand, 31 October - 4 November 2010, Seoul, Korea.

Объем и структура работы Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, указателя литературы. Работа изложена на 153 страницах машинописного текста, содержит 10 таблиц, 93 рисунка. Список использованной литературы содержит 191 источник (18 отечественных, 173 зарубежных).

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Частота и причины возникновения неправильного сращения переломов дисталыюго метаэпифиза лучевой кости.

При обследовании пациентов в сроки от 2 до 4 лет после травмы неправильное сращение перелома ДМЛК остаётся наиболее частым осложнением и достигает до 90% при консервативном лечении по данным отечественных авторов [Голубев И. О., 2007, 1998] и от 23,6% до 65% по данным зарубежных [S. С. Haase., К. Chang., 2012; Wright T.W., 2004; McGrory В .J., Amadio P.C., 1998;].

Накопленный объем знаний в области биомеханики кистевого сустава и хирургической анатомии позволяют однозначно сформулировать тезис о том, что конечный функциональный результат лечения зависит от качества выполнения репозиции перелома ДМЛК и восстановления анатомических параметров кистевого сустава в целом [Голубев И.О., 2007; McQueen М., Caspers J., 1988].

Попытка лечить консервативно нестабильные переломы ДМЛК заведомо приводит к вторичному смещению [Flinkkilä Т. et al., 1999] и к неправильному сращению при отсутствии рентгенологического контроля или к удлинению сроков лечения, при последующем оперативном вмешательстве. Критерии нестабильных переломов ДМЛК описаны в 1989г. Lafontan et al.:

1. Угол дорзального смещения ДМЛК более 20 град.

2. Оскольчатый характер перелома тыльного кортикального слоя ДМЛК

3. Внутрисуставные переломы ДМЛК

4. Сопутствующие переломы локтевой кости

5. Возраст старше 60 лет

Linscheid R.L (1995) к критериям нестабильности добавил оскольчатый характер перелома ладонного кортикального слоя ДМЛК [Hagert CG. 2002].

1.2. Изменение биомеханики кистевого сустава при неправильном сращении дисталыюго метаэпифиза лучевой кости.

Стойкий болевой синдром различной интенсивности, ограничение функции кистевого сустава после различных повреждений этой области побудило кистевых хирургов к углубленному изучению биомеханики кистевого сустава, что привело к формированию представления о карпальной нестабильности [Diaz-Garcia R.J., 2011; Голубев И.О., 2007; Cooney W., 1998; Taleisnic J., 1980; 1984; Linscheid R.L. et al., 1972]. Впервые в наше время к данной теме в 1943 г. обратился Guilford, описывая смещение головчатой и полулунной костей. Исследования последних двух десятилетий привели к выводу, что основной причиной нарушения функции кистевого сустава является изменение кинематики и развитие нестабильности [Голубев И.О., 2007; Park M.J. et al., 2002; Cooney W.P., Linsheid R.L., Dobyns J.H., 1998; Fernandez D.L., W.B. Geissler, D.M. Lame, 1996].

Рассматривать застарелые повреждения ДМЛК вне понятия стабильности костей запястья невозможно.

В Роттердаме на Втором Конгрессе Международной Федерации обществ хирургии кисти (1983 г.) было принято определение «адаптивного запястья»: это - нестабильность, возникающая по причине неправильной консолидации или ложного сустава костей, образующих кистевой сустав. Так, после неправильного сращения перелома Colles обычно развивается разгибание проксимального ряда костей запястья и сгибание дистального -DISI, (РНПС) - разгибательная нестабильность промежуточного сегмента (dorsal intercalated segment instability), т.е. недиссоциированная карпальная нестабильность, а после перелома типа Smith - VISI (СНПС) - сгибательная нестабильность промежуточного сегмента (volar intercalated segment instability) [Scott W. Wolf, Garsia-Elias M., 2012; Garsia-Elias M., 2008; Larsen C.F., Amadio P.C., Gilula L.A., et al., 2002; Gilula L.A., 1995].

Нестабильность кистевого сустава при неправильно сросшихся переломах ДМЛК возникает вследствие формирующегося «коллапса» костей

запястья и имеет совершенно иной характер, чем при повреждениях связочного аппарата и дегенеративно-дистрофических заболеваниях запястья [Fernandez D.L., Geissler W.B., Lamey D.M., 1996].

1.3. Основные типы оперативных вмешательств в лечении неправильно сросшихся переломов дистального метаэпифиза

лучевой кости.

Оперативные вмешательства при неправильном сращении ДМЛК могут быть поделены на группы:

1. направленные на восстановление анатомии ДМЛК и кистевого сустава в целом,

2. паллиативные оперативные вмешательства для улучшения адаптации кистевого сустава при развитии необратимых изменений в нем.

Эти две группы оперативных вмешательств существенно различаются как по технике выполнения, так и по характеру решаемых задач.

Основной, биомеханически обоснованной операцией является корригирующая остеотомия. Разработаны два вида остеотомий открытоугольная и закрытоугольная, отличающихся техникой исполнения. Объединяет их общая цель - восстановление исходных соотношений в кистевом суставе (ДМЛК и ДЛЛС), восстановление объема движений [Fernandez D.L., Nagy L., Pacheco I., 2008]. К сожалению, выполнение этой задачи не возможно, когда сформировались необратимые посттравматические изменения в кистевом суставе [Fernandez D.L. et al., 2008].

Основными принципами открытоугольной остеотомии, после опубликования D.L Fernandez в 1982 г. фундаментальной статьи и последующих работ [Fernandez D.L. et al., 2010; 2009; 2008; 1998; 1996; 1993; 1992] являются одномоментное устранение угловой деформации и укорочения ДМЛК, костная пластика трансплантатом из гребня крыла

подвздошной кости без вмешательства на локтевой кости, остеосинтез пластиной.

Закрытоугольная остеотомия подразумевает корригирующую укорачивающую остеотомию ДМЛК и локтевой кости с последующим остеосинтезом пластинами ДМЛК и локтевой кости. Выполнение закрытоугольной остеотомии показано когда имеется артроз ДЛЛС [Wada Т. et al., 2011; Viso R., Wegener E.E. et al., 2000; Posner M.A., Ambrose L.,1991]. Основоположник открытоугольной остеотомии [Fernandez D.L., et al., 2008] считал целесообразным выполнение закрытоугольной остеотомии с одномоментным протезированием ДЛЛС.

Ряд авторов [Wada Т., 2011; 2004] считали целесообразным выполнение закрытоугольной остеотомии в случаях без артроза ДЛЛС так, как достигалась более адекватная конгруэнтность ДЛЛС.

Другая большая группа - это паллиативные операции: резекция головки локтевой кости, операция Sauve-Kapandji, Bowers (гемирезекция локтевой кости). Эти вмешательства чаще выполняются у лиц с необратимыми изменениями в дистальном луче-локтевом суставе как составной части кистевого сустава и направлены на устранение конкретных патологических симптомов [Shors Н.С., Baratz М.Е. 2009]. В последние годы все большую популярность приобретает протезирование ДЛЛС или головки локтевой кости [Berger R.A., 2013; Kakar S., et al., 2012; Garsia-Elias M., 2007].

В отдельную группу следует отнести различные артродезы (полные, частичные) кистевого сустава. Операции этого типа выполняются как «операции отчаяния» в самых неблагоприятных случаях, когда сохранение кистевого сустава уже невозможно, а восстановление функции кисти в целом необходимо. Как альтернатива артродезам может выступить такая операция, как эндопротезирование или гемипротезирование кистевого сустава. И в последнее десятилетие эта операция получает широкое применение [Adams B.D., 2013; Herzberg G., 2011; Adams B.D., 2010; Anderson M.C., Adams B.D., 2005].

Рисунок 1.1. Аппарат наружной фиксации для лечения переломов ДМЛК по Anderson и O'Neil.

История хирургического лечения «перелома луча в типичном месте» насчитывает более 70 лет. В 1940 г. Anderson и О,Neil впервые использовали для лечения внутрисуставного перелома ДМЛК наружный фиксатор (Рис. 1.1.).

Первым на необходимость оперативного лечения свежих переломов лучевой кости в типичном месте указал Lambbotte в 1908г. Он впервые использовал введение спиц с последующей иммобилизацией в гипсовой повязке. К сожалению, до сих пор закрытая репозиция с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой остается основным способом лечения данных переломов.

В «современном понимании» первым, кто описал корригирующую остеотомию неправильно консолидированного перелома дистального метаэпифиза лучевой кости в 1930 г. были Ghormley и Mroz, в 1937 г. Cambell. Эти авторы описали двухплоскостную остеотомию лучевой кости с использованием в качестве костного трансплантата головки локтевой кости.

1.4. Показания и оптимальные сроки оперативного лечения неправильно сросшихся переломов дисталыюго отдела лучевой

кости.

Современный подход к решению проблемы подразумевает активную хирургическую тактику. Основным методом лечения стала корригирующая остеотомия, стабильная внутренняя фиксация, позволяющая раннюю нагрузку. Показанным считается оперативное лечение в ранние сроки - до развития «вторичных изменений» - недиссоциированной нестабильности кистевого сустава и коллапса костей запястья , деформирующего артроза [Slutsky D.J. et al., 2009; Park M.J., Cooney W.P et al., 2002; McGrory B.J., Amadio P.C., 1998; Jupiter J.B., Ring D., 1996; Fernandez D.L., 1993].

Выполнение корригирующей остеотомии на раннем этапе целесообразно выполнять также потому, что капсула кистевого сустава не сокращена (контрагирована), что сокращает сроки реабилитации и позволяет получить более высокий функциональный результат. [Slutsky D.J. et al., 2009; Fernandez D.L., 2008; Jupiter J.B., Fernandez D.L., 2001].

По мнению Haase S. С., Chung K.C., (2012), Fernanadez D.L., (2009), показаниями к корригирующей остеотомии являлись боль, обусловленная сокращением капсулы кистевого устава и формированием коллапса запястья, снижение силы кулачного схвата, ограничение объема движений, деформация, вызывающая эстетическую неудовлетворенность.

Ряд авторов [Promesberger К.J., 2012; 2001; 2000; 1998; Fernandez D.L. 2009] считали, что нет строгих рентгенологических критериев неправильно сросшихся переломов ДМЛК, являющихся показанием к выполнению корригирующей остеотомии. Ведущее значение имели жалобы пациента. Среди рентгенологических критериев эти же авторы считали величину деформации 20-30°, внутрисуставное смещение ДМЛК более 2мм.

Голубев И. О. (2007) разделял пациентов на три группы в зависимости от требований к качеству жизни: «с высокими требованиями», «с

умеренными требованиями», «с низкими требованиями». При этом, возраст не являлся ведущим критерием. Однако, отношение пациента к той или иной группе влияет на выбор хирургической тактики.

Вопрос о том, когда лучше оперировать пациента, является одним из ведущих в обсуждаемой теме. Тактика ведения больных, сроки и объём оперативного вмешательства требуют индивидуального подхода.

В целом, из общей массы пациентов выделяются те, кто обращается за помощью в ранние сроки и те, у кого уже наступили вторичные изменения.

Активная хирургическая тактика с коррекцией деформации в ранние сроки оправдана [Slutsky D.J. et al., 2009; Jupiter J.B., 1996] приводили сравнительные данные лечения пациентов со средними сроками после травмы 8 и 40 недель. Отдалённые результаты лечения, с точки зрения восстановления объёма движений и наличия болевого синдрома, в первой группе были примерно в 2 раза лучше. Это объясняется развитием у пациентов второй группы вторичных изменений, которые после операции в полной мере не регрессировали. Цель ранней операции — восстановление анатомических правильных соотношений до развития вторичных осложнений.

1.5. Неправильно сросшиеся переломы дисталыюго метаэпифнза лучевой кости, осложненные комплексным регионарным болевым

синдромом.

Термин «комплексный регионарный болевой синдром» (КРБС) был предложен Международной ассоциацией боли в 1994 году для систематизации, диагностики и лечения регионарных болевых синдромов [Janig W., 2006; Колосов В.А., 2004; Rho R.H., Brewer R.P., Lamer T.J., Wilson P.R., 2002]. Различают КРБС I типа (без повреждения периферических нервов), КРБС II типа (в сочетании с повреждениями нервов). Предложено множество определений данного явления: «посттравматический остеопороз», «каузалгия», «острый периферический трофоневроз», «травматический

ангиоспазм», «альгонейродистрофия», «синдром Зудека». Основными клиническими проявлениями КРБС являются: стойкий болевой синдром, воспаление тканей, вегетативные нарушения, психо-соматические расстройства, контрактуры суставов, локальный остеопороз. Однако, несмотря на значительное количество работ, посвященных этой проблеме, многие стороны её остаются всё ещё неясными [Данилов А.Б. 2010; Janig W., 2006; Решетняк В.К. 2001; Merskey H. 1994;].

Диагностика и лечение комплексного регионарного болевого синдрома конечностей, представляют одну из важнейших проблем современной травматологии и ортопедии. После переломов костей дистального сегмента верхней конечности частота КРБС по данным различных авторов варьирует от 7% до 37% [Slutsky DJ. et al., 2009; Raja S.N., Grabow T.S., 2002]. Появление этого синдрома приводит к многомесячной утрате трудоспособности, особенно у лиц физического труда, а у ряда больных в 4%-5% случаев даже к стойкой инвалидности [Goebel А., 2011; Данилов А.Б., 2010].

Ведущим звеном в патогенезе КРБС является симпатическая поддержка боли, прямые подтверждения чего были получены в экспериментальных работах и клинических исследованиях [Marinus J., Moseley G.L. et al,2011; Lesky J., 2010].

Лечение КРБС проводится по ряду направлений. По данным ряда авторов неудачи в консервативном лечении КРБС составляют от 3,2% до 25% [Hügle С., Geiger M., Romann С., Moppert С., 2011; Toda К., Muneshige H., Asou T., 2006]. Отмечаются рецидивы заболевания [Beck R.W., 2009; Hsu ES. 2009; Baron R., Binder A., Ulrich W., Maier C., 2003].

Блокады симпатических ганглиев.

Из всех блокад, применяемых при лечении КРБС верхней конечности, наибольшей популярностью пользуются блокады звездчатого узла. В литературе существует разноречивое отношение к применению

симпатических блокад при лечении КРБС. Так, И.П. Кипервас (1975), Н. Ehlert (1974) К. Weese (1989) считали, что блокады симпатических узлов вообще неэффективны при лечении синдрома Зудека. Другие авторы [Hsu ES. 2009] отмечали высокую эффективность симпатических блокад, но к сожалению, непосредственный эффект от блокад непродолжительный, в связи с чем указанные блокады приходилось производить неоднократно.

Комбинированные методы лечения.

Фармакологическая симпатэктомия с использованием препаратов, обладающих противоэпилептической и противосудорожной активностью на основе аналогов гамма-аминомасляной кислоты наряду с применением методов нейромодуляции по данным [Kemler М.А., Schouten H.J., Gracely R.H., Barandse G.A., van Kleef et al., 2000] приводит к купированию болевого синдрома в 50 % случаев.

Метод нейромодуляции основан на электрической и медиаторной стимуляции различных отделов нервной системы. Этот метод функциональной нейрохирургии успешно применяется в клинической практике. Методика постоянной электростимуляции при помощи имплантируемых портативных нейростимуляторов в настоящее время также широко используется для лечения нейропатической боли. Механизм действия препаратов основан на их способности связываться с альфа-2-дельта субъединицами кальциевых каналов нейронов (кальциевыми каналами N- и Р/О-типа), вследствие чего отмечается снижение транспорта кальция в клетки нейронов в ответ на потенциал действия. Применение препаратов приводит к снижению высвобождения нейротрансмиттеров боли (в том числе глутамата, норадреналина и субстанции Р) в синаптическую щель при возбуждении нейронов. Вследствие таких изменений под действием препаратов избирательно подавляется проведение импульса, что приводит к подавлению возбудимости сети нейронов только при патологических состояниях. Однако, необходимо отметить, что применение

препаратов этой группы особенно в высоких дозах тяжело переносится пациентами из-за побочных действий нарушения координации, эйфории, нарушения речи, повышенного слюноотделения, когнитивных расстройств вплоть до деперсонализации.

Хирургический метод - симпатэктомия. Периартериальная симпатэктомия предложена в 1914 году Rene Leriche. Объектом оперативного вмешательства при этом является симпатическая артериальная система, принадлежащая наружному адвентициальному покрову сосуда. В 1924 году Clarence Н. Heymann впервые опубликовал сообщение о периартериальной симпатэктомии, произведённой больному с синдромом Зудека нижней конечности. Симпатэктомия является эффективным методом лечения КРБС, что было доказано экспериментально и клинически Новиковым A.B., Яхно H.H., (2001). С появлением малоинвазивной хирургии широкое распространение получила торакоскопическая симпатэктомия. При ее выполнении на уровне Th3-Th4 у больных с КРБС отмечалась положительная динамика - купирование болевого синдрома, уменьшение воспаления, увеличение активных движений в суставах пальцев кисти [Голубев В.Г., Крупаткин А.И. с соавт., 2008; Singh В., Moodley J., Shaik AS., Robbs JV., 2003].

О применении периартериальной симпатэктомии при лечении КРБС I типа имеются лишь единичные литературные сообщения. Кутепов И. А. (2011) доказал высокую эффективность периваскулярной симпатэктомии в лечении комплексного регионарного болевого синдрома верхней конечности.

1.6. Резюме.

Все вышеизложенное свидетельствует о том, что в хирургическом лечении неправильно сросшихся переломов ДМЭЛК и связанных с ним повреждений продолжаются исследования изменений кинематики кистевого сустава, патогенеза комплексного регионарного болевого синдрома, ведется

поиск оптимальных решений, а достигаемые результаты не всегда удовлетворяют как пациентов, так и хирургов-ортопедов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук МАКСИМОВ, АНДРЕЙ АНДРЕЕВИЧ, 2014 год

Список литературы

1. Абаев Г.Т., Оганов И.М., Анфилов C.B. Грудная симпатэктомия при синдроме Зудека //Воен. мед. журн. 1982. № 10. С. 58.

2. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. - Москва: Медицина, 1990 352 с.

3. Голубев В.Г., Крупаткин А.И., Зейналов В.Т и др. Новые возможности лечения комплексного регионарного болевого синдрома верхней конечности с помощью торакоскопической симпатэктомии // Вестн. РАМН. -2008. -№ 8. С. 52 - 55.

4. Голубев В.Г., Крупаткин А.И., Кузьмичев В.А., Меркулов М.В., Зейналов В.Т., Кутепов И.А. Метод симпатэктомии в лечении комплексного регионарного болевого синдрома верхней конечности // Материалы Всероссийской юбилейной научно - практической конференции, посвященной юбилею кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ «Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей». - М.: 2008. С 26.

5. Голубев И.О., Шершнева О.Г. Климин Д.Н. Два года после перелома Коллиса (Пристальный взгляд на результаты консервативного лечения) // Вест. Травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. -1998. -№3. -С.26-31.

6. Голубев И.О. Повреждения и нестабильность кистевого сустава: дис. ...д- ра мед. наук. -Иваново, 2007.

7. Данилов А.Б. Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) / Болевые синдромы в неврологической практике. Под редакцией проф. В. Л. Голубева. Третье издание. -М.:МЕДпресс-информ. 2010.- С. 296 -300.

8. Зейналов В.Т. Торакоскопическая симпаэктомия в лечении комплексного регионарного болевого синдрома верхней конечности: дис...канд. мед наук.- Москва, 2008.

9. Колосов В. А. Диагностика и тактика лечения больных с посттравматической рефлекторной симпатической дистрофией конечностей: дис. ...канд. мед. наук. 2004. Москва.

10. Крупаткин А.И. Оценка локальной эффекторной функции сенсорных афферентов кожи конечностей с помощью лазерной допплеровской флоуметрии // Рос.физиол. журн. им. И. М. Сеченова. -2002. -Т.85. №5. -С.658 - 662.

11. Крупаткин А.И. Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Руководство для врачей. -М.:Медицина 2005. 254с.

12. Крупаткин А.И., Еськин В.Г., Голубев В.Г., Самков A.C. Анатомо-хирургические подходы к лечению симпатически-зависимых болевых синдромов верхней конечности (обзор литературы) // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. -2009. № 2 . -С. 91 - 95.

13. Крупаткин А.И., Берглезов М.А., Колосов В.А. Комплексный регионарный болевой синдром. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова.- 2003.- № 1 .- С.84 - 90

14. Кутепов И.А. Сравнительная оценка торакоскопической и периваскулярной симпатэктомии в лечении комплексного регионарного

болевого синдрома верхней конечности: дис.....кандидата мед. наук. -

Москва, 2011.

15. Никитин В. Ю. Комплексное лечение неправильно сросшихся переломов дистального отдела лучевой кости: дис... кандидата мед. наук.- Санкт-Петербург, 2009.

16. Новиков A.B., Яхно H.H. Синдром рефлекторной симпатической дистрофии // Журн. неврол. и психиатр. -2004. -№ 5. - С. 103 - 107.

17. Решетняк В.К., Кукушкин М.Л. Боль: физиологические и патофизиологические аспекты//Актуальные проблемы патофизиологии: (избранные лекции)/под ред. Б.Б. Мороза. - М.: Медицина, 2001. -С.354 -389.

18. Семенкин О.М., Измалков С.Н., Иванов М.А., Куликов Д.В. Корригирующая остеотомия дистального метаэпифиза лучевой кости при его неправильно сросшихся переломах // Вест. Травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.. -2006. -№2. - С. 85-88.

19. Abramo A., Geijer М., Kopylov P., TaGil М. Osteotomy of distal radius fracture malunion using a fast remodeling bone substitute consisting of calcium sulphate and calcium phosphate // J. Biomed. Mater. Res. -2010-V.92 №1. -P. 281-286.

20. Abramo A., Tagil M., Geijer M., Kopylov P. Osteotomy of dorsally displaced malunited fractures of the distal radius: no loss of radiographic correction during healing with a minimally invasive fixation technique and an injectable bone substitute // Acta Orthop -2008-. V.79 №2. - P. 262-268.

21. Af Ekenstam F., Hagert CG., Engkvist O., Tornvall A.H., Wilbrand H. Corrective osteotomy of malunited fractures of the distal end of the radius // Scand J Plast Reconstr Surg -1985- V.19№2 - P. 175- 187.

22. Ahmad R., Shobaki S., Etezadi V., Raju S.,; Case R., Adequacy of consent in patients with distal radius fractures // In International Orthopaedics (Sicot2009).-2009- V. 33 №5.-P. 1311-1313.

23. Amorosa L. F., Vitale M. A., Brown S., Kaufmann R.A., A functional outcomes survey of elderly patients who sustained distal radius fractures // Hand -201 l.-Y. 6 №3. -P. 260-267.

24. Atkins R.M., Duckworth Т., Kanis J.A., Features of algotrophy after Colles fracrures // J Bone Joint Surg Br - 1990.-V. 72-P. 105-110.

25. Batra S., Debnath U., Kanvinde R. Can carpal malalignment predict early and late instability in nonoperatively managed distal radius fractures? // International Orthopaedics (Sicot 2008).-2008.- V. 32 .№5.- P. 685-691.

26. Baron R., Binder A., Ulrich W., Maier C. Complex regional pain syndrome. Sympathetic reflex dystrophy and causalgia. // Schmerz. 2003 Jun;V.17.№3.-P.213-26.

27. Beck RW. Conservative therapy for Complex Regional Pain Syndrome Type I in a paediatric patient: a case study.// J Can Chiropr Assoc. 2009;V.53 №2.-P.95-101.

28. Berger R.A. Implant arthroplasty for treatment of ulnar head resection-related instability. // Hand Clin. -2013.-. V.29.№1.- P. 103-111.

29. Berger R.A., Weiss A.P./Wright T.W. Malunion of the distal radius and ulna./ // Hand surgery. Philadelphia: Lippincott W&W.M.P.,- 2004.- P.322-335.

30. Bilic R., Zdravkovic V., Boljevic Z. Osteotomy for deformity of the radius: computer-assisted three-dimensional modelling. // J Bone Joint Surg Br .1994.- V.76№1.- P. 150-154.

31. Blair W.F., Steyers C.M. /Fernandez D.L./ Osteotomy for malunion of the distal radius: Techniques in Hand Surgery. New York: Williams & Wilkins M.P., 1996.-P. 1085-1095.

32. Büchler U. / Fernandez D.L., Geissler W.B., Lamey D.M. Wrist instability with or following fractures of the distal radius./ Wrist Instability. -London: Martin Dunitz Ltd, 1996- P. 181 -189.

33. BüchlerU../Saffar P. Classification of carpal instability./ Wrist instability.- St. Louis: Mosby M.P.,- 1996.- P.29-33

34. Buijze G.A., Prommersberger K.J., del Pino J.G., Fernandez D.L., Jupiter J.B. Corrective osteotomy for combined intra and extra-articular distal radius malunion.//J Hand Surg .-2012.- V.37A.-P.2041-2049,

35. Buijze GA, Prommersberger KJ, González Del Pino J, Fernandez DL, Jupiter JB. Corrective osteotomy for combined intra- and extra-articular distal radius malunion. // J Hand Surg Am. -2012.-V.37№10.- P.2041-2049

36. Bushnell B.D., Bynum D.K. Malunion of the distal radius // J Am Acad Orthop Surg .-2007- V.15 №1.- P. 27-40.

37. Carter P.R., Frederick H.A., Laseter G.F. Open reduction and internal fixation of unstable distal radius fractures with a low-profile plate: a multicenter study of 73 fractures. // J Hand Surg Am.- 199.8-V.23.-P.300-307.

38. Chen N.C., Jupiter J.B. Management of distal radial fractures // J Bone Joint Surg Am.-2007.- V.89.- P. 2051-2062.

39. Cirpar M., Gudemez E., Cetik, O., et al., Rotational deformity affects radiographic measurements in distal radius malunion // Eur J Orthop Surg Traumatol.- 201 l.-V. 21.- P. 13-20

40. Cooney W.P., Linscheid R.L., Dobyns J.H. /Dobyns J.H., Cooney W.P. Classification of carpal instability / The wrist. Diagnosis and operative treatment. St. Louis : Mosby M.P.- 1998.- P.490-500.

41. Cooney W.P., Linscheid R.L., Dobyns J.H./Garcia-Elias M., Dobyns J.H. Bones and joints. / The wrist. Diagnosis and operative treatment. St. Louis:-MosbyM.P.,.- 1998.- P.61-70.

42. Cooney W.P., Linscheid R.L., Dobyns J.H./McGrory B.J., Amadio P.C. Malunion of the distal radius. / The wrist. Diagnosis and operative treatment. St. Louis: Mosby M.P.,- 1998.-P.356-384.

43. Cooney W.P., Fernandez D.L Surgical management of malunited distal radius

j

fractures./In: W.B. Cooney III, 2 (ed.): The Wrist: Diagnosis and Operative -. Treatment. Lippincott Williams & Wilkins, Hong Kong, 2010, pp. 347 - 386.

44. Cooney W.P., Linscheid R.L., Dobyns J.H. / Wright T.W., Dobyns J.H. Carpal instability nondissociative. / The wrist. Diagnosis and operative treatment. St. Louis: Mosby M.P.,- 1998.-P.551-568.

45. Coulet B., Id El Ouali M., Boretto J., et al. Is distal ulna resection influential on outcomes of distal radius malunion corrective osteotomies? // J. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research.-2011.- V.97.№ 5.-P. 479-488.

46. Crisco JJ, Moore DC, Marai GE, et al. Effects of distal radius malunion on distal radioulnar joint mechanics: an in vivo study. // J Orthop Res.- 2007.-V.25.№4.- P.547-555.

47. De Witte P.B., Wijffels M., Jupiter J.B., Ring D. The Darrach procedure for post-traumatic reconstruction // Acta Orthop Belg. -2009.- V.75.№3.-P.316-322.

48. Del Piñal F, García-Bernal FJ, Delgado J, Sanmartín M, Regalado J. Reconstruction of the distal radius facet by a free vascularized osteochondralautografit: anatomic study and report of a patient. // J Hand Surg Am.- 2005.- V.30№6.-P. 1200-1210.

49. Del Piñal F., Cagigal L., García-Bernal F.J.,et al.5 Arthroscopically guided osteotomy for management of intra-articular distal radius malunions. // J Hand Surg Am. -2010.- V.35.№3.-P.392-7

50. Del Pinal F., Garcia-Bernal F.J., Studer A., et al., Sagittal rotational malunions of the distal radius: the role of pure derotational osteotomy. // J Hand Surg Eur.-2009.-: V.34.№2.- P.160-165.

51. Del Pinal F., Klausmeyer M., Thams C., Moraleda E., Galindo C. Arthroscopic resection arthroplasty for malunited intra-articular distal radius fractures. //J Hand Surg Am.- 2012.- V.37.№12.-P.2447-2455.

52. Del Piñal F., Studer A, Thams C, Moraleda E. Sigmoid notch reconstruction and limited carpal arthrodesis for a severely comminuted distal radius malunion: case report. // J Hand Surg Am. -2012.-V.37№3.-P.481-485

53. Del Pino J.G , del Valle B. E., Grana L.G. et al., Consolidaciones visiosas tras fracturas del extreme distal del radio: patogenia, indicasiones y técnicas quirúrgicas. // Rev Ortop Traumatol. -2003 V.47(Suppll).- P.55-69.

54. Egol K.A. Walsh M., Romo-Cardoso S., Dorsky S., Paksima N. Distal radial fractures in the elderly: operative compared with nonoperative treatment. // J Bone Joint Surg. Am .-2010.- V 92.№9.- P. 1851-1857

55. Einsiedel T., Freund W., Sander S., Trnavac S., Gebhard F., Kramer M. Can the displacement of a conservatively treated distal radius fracture be predicted at the beginning of treatment? // International Orthopaedics (Sicot) .-2009.-V.33 №3.- P. 795-800.

56. Fernandez D.L. Malunion of the distal radius. Curent approach to managment. Instructional Course Lectures,. // American Academy of Orthopaedic Surgeons.-1993.-V. 42- P. 99-113

57. Fernandez D.L. Reconstructive procedures for malunion and traumatic arthritis // The Orthopaedic Clinics of North America. - 1993.-V. 24. № 2.-P. 341-363.

58. Fernandez D.L., Joneschild E.S., Abella D.M. Treatment of failed Suave-Kapanji procedures with a spherical ulnar head prosthesis. // Clin Orthop Relat Res.- 2006.-V.445.-P. 100 - 107.

59. Fernandez D.L: Correction Of Posttraumatic Wrist Deformity In Adults By Osteotomy, Bone-Grafting, And Internal Fixation // J Bone Joint Surg Am.-1982.-V. 64.№ 8.-P.1164-1178.

60. Fernandez D.L: Radial osteotomy and Bowers arthroplasty for malunited fractures of the distal end of the radius. // J Bone Joint Surg Am.-1988.-V.70№10.-P. 1538-1551,

61. Fernandez DL, Capo JT, Gonzalez E. Corrective osteotomy for symptomatic increased ulnar tilt of the distal end of the radius. // J Hand Surg Am .-2001.-V.26.№4.-P.722-732.

62. Field J, Protheroe D.L, Atkins R.M: Algotropy after Colles fractures is „. -associated with secondary tightness of casts. // J Bone Joint Surg Br.- 1994.-

V. 76.-P.901-905

63. Flinkkila T, Raatikainen T, Kaarela O, et al. Corrective osteotomy for malunion of the distal radius. // Arch Orthop Trauma Surg.-2000.-V.120.№l-2.-P.23-26.

64. Flinkkila T., Nikkola-Sihto A., Raatikainen T., et. al., Role of metaphyseal cancellous bone defect size in secondary displacement in Colles' fracture. // Arch Orthop Trauma Surg.- 1999.- V.l 19.№5-6.- P.319-323.

65. Flinkkila T., Raatikainen T., Kaarela M. Corrective osteotomy for malunion of the distal radius. // Arch Orthop Trauma Surg.-2000.- V.120.№l-2.- P.23-26.

66. Gilula LA, Mann FA, Dobyns JH, Yin Y, and IWIW Terminology Committee. Wrist terminology as defined by the international wrist

investigators' workshop (IWIW).// J Bone Joint Surg Am Suppl 1. -2002.- V. 84A.

67. Gobel F, Vardakas DG, Riano F, et al. Arthroscopically assisted intraarticular corrective osteotomy of a malunion of the distal radius. // Am J 0rthop.-2004.- V.33 .№6.-P.275-277.

68. Graham TJ. Surgical correction of malunited fractures of the distal radius. // J Am Acad Orthop Surg.- 1997.-V5.№5. -P.270-281.

69. Grewal R., MacDermid J.C., Pope J., Chesworth B. M. Baseline predictors of pain and disability one year following extra-articular distal radius fractures. // Hand.-2007.- V. 2 №3.- P. 104-111.

70. Gruber G., Zacherl M., Giessauf C., et al., Quality of life after volar plate fixation of articular fractures of the distal part of the radius. // J Bone Joint Surg Am.-2010.- V.92. №5.-P. 1170-1178.

71. Gschwentner M., Arora R.,;Wambacher M., et al., Distal forearm fracture in the adult: is ORIF of the radius and closed reduction of the ulna a treatment option in distal forearm fracture? // Arch Orthop Trauma Surg.-2008.-V.128.№8.- P.847-855.

72. Haase S.C., Chung K.C., Management of malunions of the distal radius // Hand Clin.- 2012.-V. 28.-P. 207-216.

73. Hirahara H., Neale P.G., Lin Y.T., Cooney W.P. et al., Kinematic and torque-related effects of dorsally angulated distal radius fractures and the distal radial ulnar joint. // J Hand SurgAm .-2003.-V.28.№4.-P.614-621.

74. Hoffmann M., Schroeder M., Kossow K., et.al., Radiological dorsal tilt analysis of AO Type A, B, and C fractures of the distal radius treated conservatively or with extra-focal K-wire plus external fixateur. // Skeletal Radiol.-2012.-V.41 .№9.- P. 1133-1139.

75. Hollevoet N., Verdonk R. Anterior fracture displacement In Colles' fractures after Kapandji wiring in women over 59 years. // International Orthopaedics (Sicot).-2007.- V.31№3.- P. 397-402.

76. Hsieh MK, Chen AC, Cheng CY, Chou YC, Chan YS, Hsu KY. Repositioning osteotomy for intra-articular malunion of distal radius with radiocarpal and/or distal radioulnar joint subluxation. // J Trauma.-2010.-V.69.№2.-P.418-22.

77. Hudak P.L., Amadio P.C., Bombardier C. Development of an upper extremity outcome measure: the DASH (disabilities of the arm, shoulder and hand) [corrected]. The Upper Extremity Collaborative Group (UECG). // Am J Ind Med.- 1996.-V.29№6.-P.602-608.

78. Hugle C, Geiger M, Romann C, Moppert C .The treatment of CRPS I from the occupational therapist's point of view. // Hand chir Mikrochir Plast Chir. .2011.- V.43№l.-P.32-38.

79. Hsu ES. Practical management of complex regional pain syndrome. // Am J Ther.- 2009.-V.16№2: P.147-54.

80. Itsubo T., Hayashi M., Uchiyama S., et al., Differential onset patterns and causes of carpal tunnel syndrome after distal radius fracture: A retrospective study of 105 wrists. //J Orthop Sci.- 2010.- V.15.№4.- P. 518-523.

81. Janig W. The intergrative action of the autonomic nervous system. Neurobiology of homeostasis. Cambridge Univ. Press.- 2006.-P.106-150.

82. Jenkins N.H., Mintowt-Czyz W.J. Malunion and dysfunction in Colles' fracture. // J Hand Surg Br. -1988.- V.13.№3.-P.291-293.

83. Junichi M., Tsuyoshi M., Hisao M., et al Distal radius osteotomy with volar locking plates based on computer simulation. // Clin Orthop Relat Res.-2011.- V.469.№6.- P. 1766-1773.

84. Kagan O., Ayhan K., Allison S., et al., The role of bone allografts in the treatment of angular malunions of the distal radius. // J. Hand Surgery.-2011.-V. 36.№11.-P.1804-1809.

85. Kemler M.A., et al. Spinal cord stimulation in patients with chronic reflex sympathetic dystrophy // N .Eng J. Med. -2000.- V. 343.№9.- P. 618 - 624.

86. Kilic A, Kabukcuoglu YS, Gul M, et al. Fixed-angle volar plates in corrective osteotomies of malunions of dorsally angulated distal radius fractures. // Acta Orthop Traumatol Turc.- 2011.- V.45.№5.- P.297-303.

87. Knirk J.L., Jupiter J.B. Intra-articular fractures of the distal end of the radius in young adults. // J Bone Joint Surg Am .-1986.-V.68.№5.-P.647-659.

88. Koenig K.M., Davis G.C., Grove M.R., et al. Is early internal fixation preferred to cast treatment for well-reduced unstable distal radial fractures? // J Bone Joint Surg Am.- 2009.- V. 91.№9.-P. 2086-2093.

89. Kovjanic J., Bilic R., Kolundzic R., et al., Corrective osteotomy of the malunited distal radius fracture: use of periosteal bed may reduce the extent of postoperative graft resorption. // International Orthopaedics (Sicot).- 2010.-V. 34. №4.- P.525-529.

90. Kumar S.; Penematsa S. R.; Sadri M.; Deshmukh S. C. How many clinic visits Ddes it take to treat distal radial fractures? // International Orthopaedics (Sicot).- 2008.- V.32. №1.- P.91-96.

91. Kurup H. V.; Mandalia V. M.; Shaju K. A.; Singh B.; Beaumont A. R. Late. . collapse of distal radius fractures after K-wire removal: is it significant? // J Orthopaed Traumatol.-2008.- V.9.№2.- P.69-72.

92. Lamas C., Llusá M., Méndez A., et al., Intraosseous Vascularity of the distal radius: anatomy and clinical implications in distal radius fractures. // Hand.-2009.- V. 4. №4.- P.418-423.

93. Laroque E. S.; Murray W. M.; Langley S.; Hariri S.; Levine B. P.; Ladd A. L. Muscle moment arms in the first dorsal extensor compartment after radial malunion. A cadaver study. // J. Of Bone And Joint Surgery.-2008.- V. 90. №9.-P. 1979-1987

94. Lesky J. Sudeck syndrome (CRPS) caused by unique personality traits: myth and fiction //Z. Orthop. Unfall.-2010.- V. 148. №6.- P. 716 - 722.

95. Lozano-Calderon S, Moore M, Liebman M, et al. Distal radius osteotomy in the elderly patient using angular stable implants and Norian bone cement. // J Hand Surg Am.- 2007.-V.32.№7.-P.976-983.

96. Lozano-Calderon S.A., Brouwer K.M., Doornberg J.N., Goslings J.C., Kloen P., Jupiter J.B. Long-term outcomes of corrective osteotomy for the treatment of distal radius malunion. // J Hand Surg Eur Vol.- 2010.-V.35.№5.-P.370-80.

97. Lubahn JD, Hood JM, Nechleba J, Williams DP, Green T. Gradual reduction of distal radial malunion using distraction osteogenesis. // J Hand Surg Am. -

2007.-V.32.№6.-P.795-800.

98. Luchetti R. Corrective osteotomy of malunited distal radius fractures using carbonated hydroxyapatite as an alternative to autogenous bone grafting. // J Hand Surg Am.- 2004.-V.29.№5.-P.825-834.

99. Lutz M.; Arora R.; Krappinger D.; Wambacher M.; Rieger M.; Pechlaner S. Arthritis predicting factors in distal intra-articular radius fractures. // Arch Orthop Trauma Surg.-2011.- V. 131 .№8.- P. 1121-1126.

100. Mackenney P.J., Mcqueen M.M., Elton R. Prediction of instability in distal radial fractures. // J Bone Joint Surg Am.-2006.- V.88.№9.- P. 1944-1951.

101. Marinus J., Moseley GL., Birklein F., Baron R.s Maihoftier C., Kingery WS.,> van Hilten JJ. Clinical features and pathophysiology of complex regional pain syndrome // Lancet Neurol.2011. V. 10. №7.- P. 637 - 48.

102. Mahmoud M., El Shafie S., Kamal M. Correction of dorsally malunited extraarticular distal radial fractures using volar locked plates without bone grafting. // J Bone Joint Surg Br. -2012.- V.94.№8.-P. 1090-1096.

103. Malone K.J., Magnell T.D., Freeman D.C., Boyer M.I., Placzek J.D. Surgical correction of dorsally angulated distal radius malunions with fixed angle volar plating: a case series. // J Hand Surg Am.- 2006.-V.31.-P.366-372.

104. Marti R. K., Van Heerwaarden R.J. / Fernandez D. L. / Osteotomies for Posttraumatic Deformities. Stuttgart, New York: AO Foundation Publishing-

2008.- P.185-187.

105. Marti R.K., Kloen P. / Fernandez D.L, Pacheco I.: Nonunion of the distal radius following a radial osteotomy attempt (failed plate fixation) / AO

Trauma: Concepts and Cases in Nonunion Treatment. Stuttgart, New York: Thieme M.P.,- 2011.-P. 403-406.

106. Meier R., Prommersberger K.J., Van Griensven M., Lanz U. Surgical correction of deformities of the distal radius due to fractures in pediatric patients. // Archives Of Orthopedic And Trauma Surgery.- 2004.- V.124.№1.-P.l-9.

107. Miyake T, Hashizume H, Inoue H, Shi Q, Nagayama N. Malunited Colles' fracture. Analysis of stress distribution. // J Hand Surg Br.- 1994.-V.19.№6.-P.737-742.

108. Nusem I.; Moghaddam A. K. Darrach's ulnar resection and ulna intercalary bone graft for non-union of the distal radius: two birds one shot // Eur J Orthop Surg Traumatol.-201 l.-V. 21.№5.- P.345-349.

109. Obert L., Lepage D., Sergent P., et al.. Post-traumatic malunion of the distal radius treated with autologous costal cartilage graft: a technical note on seven cases. // Orthop Traumatol Surg Res.- 201 l.-V. 97.№4.-P.430-437.

110. Obert L.; Lepage D.; Gasse N.; Rochet S.; Garbuio P., Extra-Articular Distal. Radius Malunion: The Phosphate Cement Alternative. // Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research.-2010.- V.96. №5.- P. 574-578.

111. Olivia F., Mary N., Walsh A., Nasir A. Comparative outcome of distal radial fractures treated by percutaneous K-wire fixation and internal fixation. // Eur J Orthop Surg Traumatol.- 2010.- V. 20 №2.- P. 131-135.

112. Oskam J., Bongers K.M., Karthaus A.J., et al., Corrective osteotomy for malunion of the distal radius: the effect of concomitant ulnar shortening osteotomy. //Arch Orthop Trauma Surg .-1996.-V.115.№3-4-P.219-222.

113. Oskam J., Bongers K.M.,.KarthausA.J., et al., Corrective osteotomy for malunion of the distal radius, the effect of concomitant ulnar shortening osteotomy. // Arch Orthop Trauma Surg.-1996.-V.l 15№3-4.- P.219-222.

114. Oskam J., Kingma J., Klasen H.J. Ulnar-shortening osteotomy after Fracture of the distal radius. // Arch Orthop Trauma Surg.- 1993.-V.112.№4.- P.198-200.

115. Park M.J., Cooney W.P., Hahn M.E., Looi K.P. The effects of dorsally angulated distal radius fractures on carpal kinematics.// J. Hand Surg.- 2002.-27A. №2.- P. 223-232.

116. Perez RS. Et al. The treatment of complex regional pain syndromes type I with free radical scavengers: a randomized controlled study // Pain. 2003. V. 102. -P. 297-307.

117. Peterson B, Gajendran V, Szabo RM. Corrective osteotomy for deformity of the distal radius using a volar locking plate. // Hand.- 2008.-V.3.-P.61-68.

118. Peterson B.; Gajendran V., Szabo R.M. Corrective osteotomy for deformity of the distal radius using a volar locking plate. // Hand.-2008.- V.3.№1.- P.61-68.

119. Pogue D.S., Viegas S.F., Patterson R.M. et al. Effects of distal radius fracture malunion on wrist joint mechanics.// J. Hand Surg.- 1990.- V.15A.- №5.-P.721-727.

120. Pollock DC., Li Z., Rosencrance E., Krome J., Koman LA., Smith TL. Acute effects of periarterial sympathectomy on the cutaneus microcirculation // J. Orthop. Res. -1997.- V. 15. №3.- P. 408 - 413.

121. Prommersberger KJ, Lanz U.B. Corrective osteotomy of the distal radius through volar approach. //Tech Hand Up Extrem Surg.- 2004.-V.8-P.70-77.

122. Prommersberger K.J., Fernandez D.L. Nonunion of distal radius fractures // Clin 0rthop.-2004.-v. 419.-P. 51-56.

123. Prommersberger K.J., Pillukat T., Mtihldorfer M., et al., Malunion of the distal radius. // Arch Orthop Trauma Surg.-2012.- V.132.№5.- P. 693-702.

124. Prommersberger K.J., Van Schoonhoven J., Lanz U.B. Outcome after corrective osteotomy for malunated fractures of the distal end of the radius.// J. Hand Surg.- 2002.- V.27B.N. 1.- P.55-60.

125. Prommersberger KJ, Ring D, Del Pino JG, Capomassi M, Slul- litel M, Jupiter J.B Corrective osteotomy for intraarticularmalunion of the distal part of the radius-surgical technique.// J Bone Joint Surg Am Supp 1 Part 2.-2006.-P.202-204.

126. Prommersberger KJ, Ring D, del Pino JG, CapomassiM,Slullitel M, Jupiter JB. Corrective osteotomy for intra-articular malunion of the distal part of the radius. Surgical technique. // J Bone Joint Surg 88 Suppl 1 Pt. 2.-2006.-P. 202-211.

127. Prommersberger KJ, Van Schoonhoven J, Lanz UB. Outcome after corrective osteotomy for malunited fractures of the distal end of the radius. // J Hand Surg Br.- 2002.- V.27.№ 1 .-P.55-60.

128. Raja SN., Grabow TS. Complex regional pain syndrome I (reflex sympathetic dystrophy) // Anesthesiology. -2003.- V. 96. -P. 1254 - 1260.

129. Raju P., Kini S.G. Loss of correction in unstable comminuted distal radius fractures with external fixation and bone grafting a long term followup study. // Journal Of Orthopedic Surgery And Research.-2011 .-V. 6 .№23. -P. 1-10.

130. Rho RH. et al. Complex regional pain syndromes // Mayo Clin. Proc.- 2002. -V. 36.-P. 174-180.

131. Richter R., Konnl E., Krimmer H. Strategic der radius frühkorrektur. // Obere Extremitat.-2010.- V. 5.№ .- P.92-97.

132. Ring D. Nonunion of the distal radius. // Hand Clin.- 2005.- V.21.№3.-P.443-447.

133. Ring D., Kadzielski J., Malhotra L., Lee S.G„ Jupiter J.B. Psychological factors associated with idiopathic arm pain. // J Bone Joint Surg Am. -2005.-V.87.№2.-P.374-80.

134. Ring D., Prommersberger K.J., Gonzalez del Pino J., et al., Corrective osteotomy for intra-articular malunion of the distal part of the radius. // J Bone Joint Surg Am.- 2005.-V.87.№7.-P. 1503-1509.

135. Ring D., Roberge C., Morgan T., Jupiter J.B. Osteotomy for malunited fractures of the distal radius: a comparison of structural and nonstructural autogenous bone grafts. // J Hand Surg Am.- 2002,- V.27.№2.-P.216-222.

136. Rowbotham M.C. Pharmacologic management of complex regional pain syndrome // Clin. J. Pain. -2006. -V. 22.- P. 425 - 429.

137. Rozental T.D., Beredjiklian P.K., Bozentka D.J. Functional outcome and complications following two types of dorsal plating for unstable fractures of the distal part of the radius. // J Bone Joint Surg Am.-2003.- V. 85-A №10.-P.1956-1960.

138. Rozental T.D., Blazar P.E., Franko O.I., et al., Functional outcomes for unstable distal radial fractures treated with open reduction and internal fixation or closed reduction and percutaneous fixation. A prospective randomized trial. // J Bone Joint Surg Am.- 2009.-V. 91. №8.- P. 1837-1846.

139. Ruch D.S., Wray W.H. 3rd, Papadonikolakis A. et al,. Corrective osteotomy for isolated malunion of the palmar lunate facet in distal radius fractures. // J Hand Surg Am.- 2010.-V.35№11.-P. 1779-1786.

140. Sammer DM, Chung KC. Management of the distal radioulnar joint and ulnar styloid fracture. // Hand Clin.- 2012.-V.28.№2.-P. 199-206

141. Sammer D.M., Kawamura K., Chung K.C. Outcomes using an internal osteotomy and distraction device for corrective osteotomy of distal radius malunions requiring correction in multiple planes. // J Hand Surg Am.- 2006.-V.31.№10.-P. 1567-1577.

142. Sandroni P., Benrud-Larson L.M., McClelland R.L., Low P.A. Complex regional pain syndrome type I: incidence and prevalence in Olmsted county, a population based study //Pain.-2003.-V. 103.№l-2.-P. 199-207.

143. Sato K., Nakamura T., Iwamoto T., et al., Corrective osteotomy for volary malunited distal radius fracture. // J Hand Surg Am.- 2009.-V.34.№l.-P.27-33.

144. Singh B., Moodley J., Shaik A.S., Robbs J.V. Sympathectomy for complex regional pain syndrome // J. Vase. Surg. -2003.- V. 37. № 3. -P. 508 - 511.

145. Schmelzer-Schmied N.; Wieloch, P., Martini A.K., Daecke W. Comparison of external fixation, locking and non-locking palmar plating for unstable distal radius fractures in the elderly. // International Orthopaedics (Sicot) .-2009.-V.33.№3.- P. 773-778.

146. Schmidt H.M, Lanz U. Surgical anatomy of the hand. Stuttgard - New York: Thieme M.P., 2004.- 259 p.

147. Seed J.S., Knight R.A. The Treatment Of Malunited Collese's Fractures. // J Bone Joint Surg Am.-1945.- V. 27№3.- P.361-367.

148. Shea K,. Fernandez D.L, Jupiter J.B., Martin C.J. Corrective osteotomy for malunited, volary displaced fractures of the radius. // J Bone Joint Surg Am.-1997.-V.79.№l 2.-P. 1816-1826

149. Simic P.M., Weiland A.J. Fractures of the distal aspect of the radius: changes in treatment over the past two decades. // Instr Course Lect. -2003.-V.52.-P.185-195.

150. Slagel B.E., Luenam S., Pichora D.R. Management of post-traumatic malunion of fractures of the distal radius. // Hand Clin. -2010.- V.26.№1.-P.71-84

151. Slutsky D.J., Osterman A. Lee / Shors H.C., Baratz M.E. Sauve-Kapanji procedure after distal radius fractures / Fractures and Injures of the distal radius and carpus .Philadelphia: Saunders Elsevier M.P., 2009 P.351-361.

152. Slutsky D.J., Osterman A. Lee /Payvandy S., Seitz W.H. Scaphoid hemiresection and arthrodesis of the radiocarpal joint / Fractures and Injures of the Distal Radius and Carpus . -Philadelphia: Sanders ElseveirM.P.2009.-P.521-527

153. Slutsky D.J., Osterman A.L., / Fernandez D.L. Osteotomy Osteotomy for extra articular malunion of the distal radius / Fractures and Injuries of the Distal Radius and Carpus: The Cutting Edge., Philadelphia: Saunders Elsevier 2009.-P. 529-541.

154. Snow M., Kelly M.,;Muthu J., Nabil Function versus position: a randomized controlled trial of interfocal Kirschner wiring of unstable distal radial fractures. // Eur J Trauma Emerg Surg.-2007.-V.33.№l.- P. 81-86.

155. Soong M., Earp B.E., Bishop G., Leung A., Blazar P. Volar locking plate implant prominence and flexor tendon rupture. // J Bone Joint Surg Am.-2011.- V.93.№4.- P. 328-335.

156. Srinivasan RC, Jain D, Richard MJ, Leversedge FJ, et al., Isolated ulnar shortening osteotomy for the treatment of extra-articular distal radius malunion. // J Hand Surg Am. -2013.- V.38X°6.-P.l 106-1110.

157. Stanton Hicks M. et al. Complex regional pain syndromes: guidelines for therapy // Clin. J. Pain. -1998.- V. 14.№2.- P. 155 - 166.

158. Stewart H.D., Innes A.R., Burke F.D.: The hand complications of Colles fractures. // J Hand Surg Br.-1985.-V.10.X2l.-P. 103-106

159. Straube S., Derry S., Moore R.A., McQuay H.J. Cervico-thoracic or lumbar sympathectomy for neuropathic pain and complex regional pain syndrome // Cochrane Database Syst Rev. -2010.- V.7.X°7.

160. Synn A.J., Makhni E.C., MakhniM.C.,et al., Distal Radius Fractures In Older Patients: Is Anatomic Reduction Necessary? // Clin Orthop Relat Res.-2009,-V. 467.X«6.- P. 1612-1620.

161. Taleisnik J., Watson H.K. Midcarpal instability caused by malunited fractures of the distal radius.// J. Hand Surg.- 1984.- 9A. X°3.- P.350-357.

162. Tarng Y.W., Yang S.W., Hsu C.J. Palmar locking plates for corrective; osteotomy of latent malunion of dorsally tilted distal radial fractures without structural bone grafting. // International Orthopedics (Sicot).- 2011.-V.34.Xo6.-P.178.

163. Tejwani N.C., Takemoto R.C., Nayak G., et al., Who Is Lost To Followup?: A Study Of Patients With Distal Radius Fractures. // Clin Orthop Relat Res .2010.- V.468.X22.- P.599-604.

164. Thivaios GC, McKee MD. Sliding osteotomy for deformity correction following malunion of volarly displaced distal radial fractures. // J OrthopTrauma.-2003.-V. 17.X°5.-P.326-333.

165. Toda K, Muneshige H, Asou T. Intravenous regional block with lidocaine for treatment of complex regional pain syndrome. // Clin J Pain. 2006 Feb;V.22X«2: P.222-4.

166. Tran de QH., Duong S., Bertini P., Finlayson RJ. Treatment of complex regional pain syndrome: a review of the evidence // Can. J. Anaesth.- 2010.-V. 57.№2.-P. 149- 166.

167. Tubiana R., Gilbert A./ Hagert C.G./ Bone and Skin disordes . -London and New York: Martin Dunitz M.P., 2002 P.231

168. Tubiana R., Tromine J., Mackin E. Examination of hand and wrist-London and New York: Martin Dunitz M.P.,- 1998.- 397 p.

169. Ushida T., Tani T., Kanbara T., Zinchuk V.S., Kawasaki M., Yamamoto H. Analgesic effects of ketamine ointment in patients with complex regional pain syndrome type 1 // Reg. Anesth. Pain. Med. -2002.- V. 27.№5.- P. 524 - 528.

170. Van Cauwelaert de Wyels J, De Smet L. Corrective osteotomy for malunion of the distal radius in young and middle-aged patients: an outcome study. // Chir Main.- 2003.-V.22.№2.-P.84-89.

171. Van de Beek W.J., Schwartzman R.J., Van Nés S.I., Delhaas E.M., Van Hilten J.J. Diagnostic criteria used in studies of reflex sympathetic dystrophy // Neurology.- 2002.- 26. V. 58.№4.- P. 522 - 526.

172. Van de Vusse. et al. Randomised controlled trial of gabapentin in complex regional pain syndrome type I // BMC Neurol. -2004.- N29.- P.4- 13.

173. Van Den Abbeele K.L., Loh Y.C., Stanley J.K., Trail I.A. Early results of a modified Brunelli procedure for scapholunate instability. // J. Hand Surg.-1998.- 23.№2.- P.258-261.

174. Vastamaki M. / Fernandez D.L. Fractures of the distal radius acute and chronic associated distal radioulanar joint disorders. / Current Trends in Hand Surgery. -New York : Elsevier Science M.P., 1995, -P. 201-206.

175. Veldman P.H., Reynen H.M., Arntz I.E. et al. Signs and symptoms of reflex sympathetic dystrophy: prospective study of 829 patients // Lancet. 1993, V. 342.№8878.-P. 1012-1016.

176. Verhaegen F., Degreef I., De Smet L. Evaluation of corrective osteotomy of the malunited distal radius on midcarpal and radiocarpal malalignment. // J Hand Surg Am.- 201.-V.35.№1.-P.57-61

177. Villamor A., Rios-Luna A., Villanueva-Martinez M., et.al., Nonunion of distal radius fracture and distal radioulnar joint injury: a modified Sauve-Kapandji procedure with a cubitus proradius transposition as autograft. // Arch Orthop Trauma Surg.-2008.- V.128.№12.- P.1407-1411.

178. Villar R.N., Marsh D., Rushton N., Greatorex R.A. Three years after Colles" fracture. // J. Bone Joint Surg.- 1987.-V.69B. N4.- P.635-638.

179. Wada T., Isogai S., Kanaya K., Tsukahara T., Yamashita T. Simultaneous radial closing wedge and ulnar shortening osteotomies for distal radius malunion. // J Hand Surg Am. -2004.- V.29.№2.- P.264-272.

180. Wada T., Tatebe M., Ozasa Y., et al., Clinical outcomes of corrective osteotomy for distal radial malunion: a review of opening and closing-wedge techniques. // J Bone Joint Surg Am. -2011.- V.93. №17.-P.1619-1626.

181. Wada T., Tsuji H., Iba K., Aoki M., Yamashita T. Simultaneous radial closing wedge and ulnar shortening osteotomy for distal radius malunion. // Tech Hand Up Extrem Surg. -2005.- V.9.№4.-P.188-194.

182. Wall L.B., Brodt M.D., Silva M.J., Boyer MI, Calfee RP. The effects of screw, length on stability of simulated osteoporotic distal radius fractures fixed with volar locking plates. // J Hand Surg Am.- 2012.- V.37.№3.-P.446-453

183. Wasner G., Schattschneider J., Heckmann K. et al., Vascular abnormalities in reflex sympathetic dystrophy (CRPS I): mechanisms and diagnostic value // Brain. -2001. -V.l 24. №3.- P. 587 - 599.

184. Weksler B., Luketich J.D., Shende M.R. Endoscopic thoracic sympathectomy: at what level should you perform surgery? // Thorac. Surg. Clin. -2008.- V. 18. № 2.- P. 183 - 191.

185. WeeseK. Zum "Sudek" - Problem. Bruns Beiter //Klein. Chir. 1961. Bd. 292. №2. P. 197 -215.

186. Wieland A.W., Dekkers G.H., Brink P.R. Open wedge osteotomy for malunited extraarticular distal radius fractures with plate osteosynthesis without bone grafting. // Eur J Trauma.- 2005.-V.31.- P.148-153.

187. Wijffels M., Ring D. The influence of non-union of tne ulnar styloid on pain, wrist function and instability after distal radius fracture. // J Hand Microsurg. -2011.-V. 3.№1.- P. 11-14.

188. Wolfe S.W., Pike L., Slade J.F. Augmentation of distal radius fracture fixation with coralline hydroxyapatite bone graft substitute.// J. Hand Surg.-1999.- V.24B. №6.- P.816-827.

189. Wolosker N., Yazbek G., Ishy A. et al. Is sympathectomy at T4 level better than at T3 level for treating palmar hyperhidrosis? // J. Laparoendosc. Adv. Tech. -2008. -V. 18. № 1.- P. 102 - 106.

190. Yokota T., Furukawa T., Tsukagoshi H. Motor paresis improved by sympathetic block. A motor form of reflex sympathetic dystrophy? // Arch. Neurol. -1989.- V. 46. № 6.- P.683 - 687.

191. Zylik A. The usefulness of quantitative evaluation of three-phase scintigraphy in the diagnosis of post-traumatic reflex sympathetic dystrophy.// J Hand Surg Br..-1999.-V.24.№l .-:P. 16-21.