Хирургическое лечение и медикаментозная реабилитация больных с функциональной формой хронической дуоденальной непроходимости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Мезенцева, Карина Юрьевна

• Мезенцева, Карина Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мезенцева, Карина Юрьевна

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ И МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ - (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эпидемиология хронической дуоденальной непроходимости.

1.2. Этиопатогенетические варианты и классификация хронической дуоденальной непроходимости.

1.3 Регуляция моторной деятельности двенадцатиперстной кишки.

1.4 Принципы лечения функциональнйо формы хронической дуоденальной непроходимости.

1.4.1. Консервативное лечение функциональной формы хронической дуоденальной непроходимости.

1.4.2. Хирургическое лечение хронической дуоденальной непроходимости.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Вводные замечания (специфика цели и задач, определившие методы исследования).

2.2. Общая характеристика обследованных групп больных.

2.3 Клиническая характеристика обследованных групп больных

2.4. Специальные методы исследования.

2.4.1.Основные клинические параметры.

2.4.2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

2.4.3. Эзофагогастродуоденосокопия.

2.4.4. Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

2.4.5.Аспирационно-зондовое исследование секреторной функции желудка.

2.4.6. Контрастная рентгеноскопия гастродуоденального комплекса с видеосъемкой.

2.4.7 Исследование моторной функции гастродуоденального комплекса (ГДК).

2.4.8 Методика оценки качества жизни.

2.4.10. Исследование микрофлоры кишечника.

2.4.11. Копрологическое исследование.

2.4.12. Количественная характеристика проведенных исследований.

2.5. Методы лечения.

2.5.1. Хирургические технологии.

2.5.2. Консервативное лечение.

2.6.Методы статистической обработки.

Резюме.

ГЛАВА 3. МЕТОДЫ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С

ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ.

3.1. Результаты и интерпретация эритромицинового теста у пациентов с функциональной формой хронической дуоденальной непроходимости.

3.2. Комплексная посиндромная реабилитация больных с функциональной формой хронической дуоденальной непроходимости.

3.2.1. Комплексное лечение гастроэзфагеального рефлюкса.

3.2.2. Комплексное лечение язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

3.2.3. Комплексное лечение кишечных дисфункций.

3.2.4. Комплексное лечение хронического панкреатита.

3.3.Резюм е.

ГЛАВА 4. ПОКАЗАНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ.

4.1. Показания к хирургическому лечению.

4.2. Технологии операций двойного дренирования двенадцатиперстной кишки и выведения двенадцатиперстной кишки из-под корня брыжейки.

4.3. Эффективность проведенного хирургического лечения больных с функциональной формой хронической дуоденальной непроходимости.

4.3.1 Субъективный статус пациентов.

4.3.2 Интраскопическая характеристика зофагогастродуоденального комплекса.

4.3.3. Трансформация морфологической структуры слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки после хирургического лечения.

4.3.4 Рентгенологические показатели результатов хирургического лечения.

4.3.5. Сонографическая картина гастродуоденального комплекса у больных функциональной формой хронической дуоденальной непроходимостью после перенесенного оперативного лечения.

4.3.6 Трансформация моторной активности гастродуоденального комплекса в отдаленном послеоперационном периоде.

4.3.7 Трансформация секреторных показателей желудка в различные сроки послеоперационного периода.

4.3.8 Трансформация качества жизни больных функциональной формой хронической дуоденальной непроходимостью после оперативного лечения.

4.3.9 Схемы реабилитации больных перенесших хирургическую коррекцию функциональной формы хронической дуоденальной непроходимости.

4.3.10. Интегральная оценка хирургической коррекции хронической дуоденальной непроходимости.

4.4 Резюме.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение и медикаментозная реабилитация больных с функциональной формой хронической дуоденальной непроходимости»

Изучение расстройств моторной и эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки (ДПК), объединенных в синдром хронической дуоденальной непроходимости (ХДН), ведется с давних пор. Проблема диагностики и, следовательно выбора способа лечения остается актуальной по сей день [А.П.Мирзаев,1976; Я. Д. Витебский,1976; Ю.А.Нестеренко, 1989; Ю.М.Панцырев, 1989; Р.А.Алибегов, С.А.Косумьян 1998]. В патогенетическом отношении ХДН очень разнородна и может быть как самостоятельной нозологической формой, так и вторичным синдромом при других патологических состояниях: хроническом колостазе, хроническом панкреатите, спаечной болезни, депрессивном состоянии и т.д.

Нерешенными остаются проблемы определения показаний и выбора способа хирургического вмешательства, а так же индивидуализации патогенетически обоснованных схем поэтапной реабилитации, что явилось основанием для планирования настоящего исследования.

В Российском центре функциональной хирургической гастроэнтерологии разработаны и внедрены В.И. Оноприевым [1992-2007] новые, функционально обоснованные технологии хирургической коррекции ХДН. Применение данных хирургических методик обеспечивает сохранение целостности и непрерывности пищеварительного конвейера, восстановление желудочного и кишечного пищеварения. При выборе операции учитываются различные факторы: состояние пациента, моторная и эвакуаторная функции гастродуоденального комплекса, морфологические изменения слизистой оболочки желудка и ДПК, наличие осложнений со стороны органов, находящихся в тесных анатомических и функциональных взаимосвязях с ДПК.

Терапия нарушений моторной и эвакуаторной функций (МЭФ) двенадцатиперстной кишки после хирургического лечения хронической дуоденальной непроходимости в большинстве случаев остается эмпирической, что объясняет ее недостаточную эффективность [В.Г.Авдеев1997, И.А.Морозов, 1997, Ю.М.Панцирев, 2000; А.А.Рудик и соавт., 2001].

В настоящее время для коррекции МЭФ двенадцатиперстной кишки предложен широкий спектр прокинетических препаратов. Однако применение холинэргических агонистов (ацеклидин, прозерин) ограничено преимущественным эффектом этих препаратов на дистальные отделы тонкой и толстой кишки [А.В.Фролькис, 1998, D.L.Dumitrascu. 1998].

Использование агонистов серотонина (цизаприд, рензаприд) приводит к ускорению желудочной эвакуации, однако эти препараты обладают рядом побочных эффектов, в связи с чем были сняты с производства. В последнее время все большее внимание исследователей привлекает группа антибиотиков-макролидов, в основе применения которых лежит структурное сходство с мотилином - важным пептидом-регулятором желудочно-кишечной моторики [H.S.Feighner, M.A.Lam, 1994, J.D.Chen et al., 1998] и способность к восстановлению антродуоденальной координации [V.Anvense et. al. 1992, C.K.Huag 1995, M.Boiron. et.al. 1997, C.Mathis et. al. 1998]. Тошнота и боль в животе, возникающие на фоне приема эритромицина у ряда пациентов, являются проявлением гастрокинетического эффекта препарата, связаны с назначением высоких доз [S. K.Sarna et al., 1991]. В настоящее время в отечественной литературе отсутствуют данные, посвященные применению макролидов при нарушениях МЭФ желудка после операций на желудке и ДПК, однако возможность снижения дозы препарата без значительного уменьшения гастрокинетического эффекта. Также для восстановления моторной и эвакуаторной функций гастродуоденального комплекса нашли широкое применение миотропные спазмолитики (дюспатал'ин, дицетел), оказывающие прямое расслабляющее действие на гладкую мускулатуру понижая ее тонус и уменьшая сократительную активность, не влияя на нормальную перистальтику кишечника.

Цель: повышение эффективности комплексного хирургического и медикаментозного лечения функциональной формы ХДН на основании разработки показаний к своевременному хирургическому лечению и патогенетически обоснованных схем предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации

Для указанной цели были поставлены следующие задачи:

1 .Разработать комплекс клинических, морфологических и функциональных показаний к хирургическому лечению функциональной формы ХДН.

2. Разработать и патогенетически обосновать комплексное медикаментозное лечение больных с функциональной формой ХДН

3. Патогенетически обосновать возможность использования эритромицина в комплексной предоперационной подготовке и послеоперационной реабилитации больных ХДН.

4. Оценить ранние и отдаленные результаты оперативного лечения больных с функциональной формой ХДН.

Новизна результатов исследования

В настоящей работе впервые:

1. Расширены представления о патогенезе функциональной формы ХДН на основе углубленного изучения клинико-морфо-функционального состояния пищеварительной трубки больных функциональной формой ХДН.

2. Патогенетически обосновано включение препарата эритромицин в комплексное лечение больных функциональной формой ХДН.

3. Уточнены и патогенетически обоснованы показания к проведению двойного дренирования ДИК у больных функциональной формой ХДН.

4. Оценена трансформация течения функциональной формы ХДН после оперативного лечения в раннем и отдаленном послеоперационных периодах.

5. Патогенетически обоснованы схемы медикаментозной реабилитации не оперированных больных с функциональной формой ХДН и пациентов, перенесших двойное дренирование ДПК и выведение ДПК из-под корня брыжейки.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Функциональная форма ХДН - это самостоятельная нозологическая форма, закономерно сочетающаяся с такой патологией как: ГЭРБ, хронический панкреатит, хронический колостаз, язва желудка и ДПК и проявляющаяся следующими рентгенологическими признаками: дуоденостазом, задержкой контрастирующей массы в ДПК, расширением просвета кишки, наличием ДГР, изменением возвратно-поступательных и дискинезии) и манометрическими признаками: выраженной гипомоторикой, отсутствием периодичности натощаковой моторики, преобладанием фазы покоя над активностью, отсутствием ритмической фазы, групповыми сокращениями во время 2-й фазы, снижением амплитуды сокращений менее 40 мм. рт. ст.

2. Технология хирургической коррекции функциональной формы ХДН заключается в дренировании ДПК, которое осуществляли формированием антиперистальтического концепетлевого бульбоэнтероанастомоза дистальнее связки Трейца. Коррекцию дуоденогастрального рефлюкса обеспечивали формированием проксимального антирефлюксного концепетлевого еюно-пилорического анастомоза, и выведения ДПК из-под корня брыжейки, при котором выполняется мобилизация нижне-горизонтальной ветви ДПК или корня брыжейки (в зависимости от варианта компрессии ДПК). Данные технологии являются органосохраняющими и обеспечивают адекватную декомпрессию ДПК и гарантированное устранение дуоденогастрального рефлюкса, что приводит в комплексе с послеоперационной реабилитацией к нормализации субъективного статуса пациентов, восстановлению моторной, эвакуаторной функции желудка и ДПК, уменьшению воспалительных изменений слизистой оболочки желудка и ДПК, восстановлению ИМТ до уровня популяционной нормы (18,5-24). 3. Болюсное внутривенное введение эритромицина в дозировке 3-3,5 мг/кг приводит к восстановлению периодической моторной деятельности, выражающейся в нормализации антро-дуоденальной координации, повышении амплитудных значений по сравнению с фоновой активностью, а также регистрацией сократительного ответа по типу 3-й ритмической фазы, что в дальнейшем явилось основанием для проведения курсового лечения эритромицином в дозировке 400 мг в сутки в течение 1-1,5 месяцев, далее по 10 дней каждого месяца в течение 6 месяцев.

Теоретическая значимость исследования:

1. Уточнены представления о патогенезе функциональной формы ХДН и обоснован алгоритм клинической, морфологической и функциональной диагностики этого заболевания.

2. Изучены механизмы и сроки трансформации клинического течения функциональной формы ХДН после оперативного лечения.

Практическая значимость исследования:

1. Уточнены и расширены показания к оперативному лечению функциональной формы ХДН.

2. Разработаны и патогенетически обоснованы схемы комплексной предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных функциональной формой ХДН.

3. Патогенетически обосновано введение эритромицина в схемы медикаментозной коррекции функциональной формы ХДН.

Практическое использование результатов исследования

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 2 статьи в центральной печати.

Материалы собственных исследований доложены на:

1. III региональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Медицинская наука и здравоохранение» (Анапа, 21-24 апреля 2005г.);

2. Научная сессия, посвященная 85-летию Кубанского государственного медицинского университета.(Краснодар, 25-27 октября 2005г.)

Полученные результаты используются при преподавании курса терапии и гастроэнтерологии на кафедре абдоминальной хирургии и гастроэнтерологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Кубанского государственного медицинского университета и в Российском центре функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ) (г. Краснодар).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мезенцева, Карина Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Пациенты с компенсированной формой хронической дуоденальной непроходимости нуждаются в длительном динамическом диспансерном наблюдении и коррекции сопутствующей патологии (гастроэзофагеальный рефлюкс, язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки, хронический колостаз, хронический панкреатит). При субкомпенсированной форме ХДН медикаментозная терапия эффективна у 41,4% больных, хирургическое лечение - у 93,4 % пациентов. При декомпенсированной форме заболевания медикаментозное лечение применяется в качестве предоперационной подготовки, хирургическое лечение при этой форме эффективно в 25% случаев.

2. Абсолютными показаниями к оперативному лечению функциональной формы ХДН являются: стадия декомпенсации заболевания; дисплазия (II-III стадия).

3. Относительными показаниями к оперативному лечению являются: отсутствие положительной клинической динамики на фоне адекватного консервативного лечения, продолжающегося не менее 6 месяцев, прогрессивная потеря массы тела в течение 6 месяцев, не корригируемая диетой; наличие сопутствующей патологии со стороны ГДПБК, требующей хирургической коррекции (длительно не рубцующиеся и/или рецидивирующие язвы желудка и ДПК, хронический холецистит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический колостаз).

4. Согласно данным манометрического исследования гастродуоденального комплекса для 45,6 % больных с функциональной формой ХДН характерна сократительная активность по гипомоторному типу и у 54,4 % - по гипермоторному. Положительная «острая» проба с эритромицином у пациентов с гипомоторной формой сократительной активности является показанием к проведению курсового лечения в дозировке 3-3,5 мг/кг, которая по результатам манометрического исследования приводит к нормализации антро-дуоденальной координации, повышению амплитудных значений по сравнению с фоновой активностью, а также к сократительному ответу по типу 3-й фазы моторной периодики. Лечение проводится в течение 1-1,5 месяцев и далее по 10 дней каждого месяца в течение 6 месяцев. Пациентам с гипермоторной формой сократительной активности показано лечение селективными спазмолитиками (дюспаталин 400 мг в стуки в течение 1-1,5 месяцев).

5. Технология двойного дренирования и выведения ДПК из-под корня брыжейки обеспечивает компенсацию моторной и эвакуаторной функций ГДК, адекватное дренирование ДПК, сохранение дуоденального пассажа пищи, профилактику дуоденогастрального рефлюкса, коррекцию недостаточности привратника и высокий декомпрессионный эффект.

6. Комплексная предоперационная подготовка, функционально обоснованные технологии хирургического лечения и послеоперационная реабилитация способствуют в течение 1-го года восстановлению массы тела больного и по результатам морфологического исследования уменьшению воспалительных изменений слизистой оболочки желудка и ДПК; в течение 2-го года послеоперационного наблюдения восстановлению моторной и эвакуаторной функций гастродуоденального комплекса и повышению показателей качества жизни до уровня популяционной нормы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мезенцева, Карина Юрьевна, 2007 год

1. Акимов Н.П., Бацков С.С. О дуоденогастральном рефлюксе // Терапевтический архив. 1982. - № 4. - С. 137-139.

2. Апштуль А.С. Хроническая дуоденальная непроходимость // Клиническая хирургия. 1968. - № 7. - С. 32-36.

3. Атонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника. М.: Медицина, 1987. 400 с.

4. Архипов В.Ф., Мовчан К.Н., Зуев В.К. Выбор способа оперативного вмешательства у больных язвой двенадцатиперстной кишки с очень высокой желудочной кислотопродукцией // Вести хирургии. 1995. - № 3. - С. 34-37.

5. Бакулев А.Н., Макаренко Т.П. Хроническая дуоденальная непроходимость // Новый хирургический архив. 1931. - № 1. - С. 19-43.

6. Бендер JI.В. Реабилитация больных осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после изолированной радикальной дуоденопластики: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Краснодар: Кубанская государственная медицинская академия, 1999. - 23 с.

7. Березов Е.Л. Болезни оперированного желудка // Сов. мед. 1957. - № 4. -С. 44-58.

8. Березов Е.Л., Рыбинский А.Д. Болезни оперированного желудка и их лечение. Горький, 1940.

9. Благитко Е.М., Федоровский В.В. Подход к индивидуальному лечению при хронической дуоденальной непроходимости // Клиническая медицина. -1988. -№ 1. С. 91-94.

10. Благитко Е.М. Хроническая дуоденальная непроходимость и способы ее коррекции: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Новосибирск: Новосибирский ордена Трудового Красного Знамени мед. институт, 1994. -47 с.

11. Богданов А.Е. Диагностика и показания к хирургическому лечению хронической дуоденальной непроходимости: Дис. . канд. мед. наук. -Москва: II МОЛГМИ, 1987. 132 с.

12. Боровый Е.М. Кольцевидная поджелудочная железа и дуоденостаз // Вестник хирургии. 1971. - № 9. - С. 35 - 37.

13. Витебский Я. Д., Диагностика и оперативное лечение артериомезен-териальной компрессии двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1977. - С. 22-26.

14. Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии. Челябинск, 1986.128 с.

15. Витебский Я.Д. Патогенез и методика оперативного лечения хронического калькулезного холецистита. // Клиническая хирургия. 1986. - № 9. - С. 15 - 17.

16. Витебский Я.Д. Патогенез постгастрорезекционного гастрита и пути его профилактики // Клиническая хирургия. 1971. - №1. - С. 35 - 39. Витебский Я.Д., Суетин Г.Н. Поэтажная манометрия // Метод, рекомендации. - Курган, 1985. - 24 с.

17. Витебский Я.Д., Ручкин В.И. Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки // Метод. Рекомендации. Свердловск, 1983. -26 с.

18. Волкова Л.П., Добычина М.И. Дуоденостаз при хроническом панкреатите // Вестник хирургии. 1986. - № Ю. - С. 49-56.

19. Волобуев Н.И. К Вопросу о выборе способа выключения двенадцатиперстной кишки при хроническом дуоденостазе // Клиническая хирургия. 1983. - № 9. - С. 74-75.

20. Выржиковская К.Я. Рентгендиагностика заболеваний двенадцатиперстной кишки. М.: Медгиз, 1963. - 252 с.

21. Гаджиев А.С., Спивак В.П. О так называемой новой методике оперативного лечения язвенной болезни // Клиническая хирургия. 1974. -№3. - С. 57-61.

22. Геллер Л.И., Грищук В.К., Романец В.А. Дуоденогастральный рефлюкс и нарушения в желудке // Клиническая медицина. 1971. - № 11. - С. 110113.

23. Горбачев В.Н. Дуоденостаз после ваготомии и пилоропластики, произведенной по поводу язвы желудка // Вестник хирургии. 1974. - № 3. -С. 146.

24. Грачева Н.М., Гончарова Г.И., Аваков А.А. Применение бактерийных биологических препаратов в практике лечения больных кишечными инфекциями. // Диагностика и лечение дисбактериоза кишечника. М., 1986. - С. 54-56.

25. Гринберг А.А., Кахидзе С.Я. Моторно-эвакуаторная функция двенадцатиперстной кишки и выбор способа резекции желудка // Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. -М., 1968. С. 146-154.

26. Грищук В.К. Клиникорентгенологическая картина органического дуоденостаза на почве хронической компрессии двенадцатиперстной кишки верхнебрыжеечной артерией // Вестник рентгенологии. 1985. - № 2 - С. 33-36.

27. Грязнова Н.А. Клиника, диагностика и лечение некоторых видов хронических дуоденостазов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.: I Московский медицинский институт, 1964. - 14с.

28. Грязнова Н.А., Корчиковва И.Г. Сочетание дуоденального стаза с патологией желчных путей // Терапевтический архив. 1979. - №12. - С. 37-41.

29. Дуденко Г.И., Гарагатый И.А., Дуденко В.Г. Дуоденогастральный рефлюкс у больных с язвенной болезнью после хирургического лечения с применением ваготомии // Вестник хирургии. 1987. - № 1. - С. 20-23.

30. Ец А.Г. О дуоденальном стазе // Советская медицина. 1952. - № 4. - С. 2526.

31. Земсков B.C., Бобров О.Е., Любенко Л.А. Особенности выбора способа хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с сочетанными заболеваниями органов гепатопанкреатобилиарной зоны // Вестник хирургии. 1990. - № 10. - С. 12-16.

32. Ивашкин В.Т. Проблемы отечественной гастроэнтерологии решать нам // Рос. мед. вести.- 1999. № 1. - С. 5-12.

33. Ильинич В.К., Решетников Е.А., Баташова В.П. Доклиническая диагностика заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эзофагогастродуоденоскопии // Тер. арх. 1988. - № 1. - С. 7476.

34. Караванов Г.Г. О хронических дуоденостазах // Советская медицина. -1956. -№ 7. С. 51-56.

35. Касумьян С.А., Алибегов Р.А. Функциональные и органические нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки. Смоленск, 1997. -135 с.

36. Климов П.К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе. -Ленинград: Наука, 1976. 270 с.

37. Кропачева Е.И., Воробьев М.В., Рудик А.А., Качалов С.Н., Хоменко А.И. Сравнительная оценка моторно-эвакуаторной функции желудка после функциональных операций при осложненных дуоденальных язвах // Хирургия. 2002. - № 6. - С. 22-26.

38. Крылов Н.Н. Факторы, влияющие на качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. - Т. 6, № 4. - С. 318.

39. Лебедев Н.Н. Биоритмы пищеварительной системы. -М.: Медицина, 1987. -256 с.

40. Левит B.C. О дуоденальных стазах // Советская хирургия. 1934. - Т. 6, №. 5. - С. 611-622.

41. Лемешко З.А., Григорьева Г.А. Ультразвуковой метод исследования в диагностике заболеваний желудка и кишечника // Сов. Медицина. 1985. -№3. - С. 99-102.

42. Логинов А.С., Парфенов А.И. Проблемы современной энтерологии // Тер. арх. 1997. -№ 2. - С. 5-10.

43. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Тарасов К.М. Дуоденальное исследование. -М., 1998. 191 с.

44. Маянская К.А. О дуоденостазах // Вестник рентгенологии и радиологии. -1956.-№2.- С. 68 -73.

45. Мелихова JI.C., Гастродуоденальная дисмоторика при язвенной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1995. Т. 7, №5.-С. 11.

46. Мельников А.В. Анатомо-механические причины непроходимости двенадцатиперстной кишки // Новый хирургический архив. 1926. - Т. 10, №2. - С. 106-125.

47. Мельников А.В. О расширении и стазе желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и желудка после его резекции // Хирургия. -1955. -№ 7.- С. 3-15.

48. Миклашевич А.И. Материалы к клинике, диагностике и оперативному лечению некоторых видов хронической дуоденальной непроходимости: Автореф. дис. . канд. мед наук. Омск, 1975. - 16 с.

49. Мирзаев А.П., Петушинов М.А. Об этиологии и патогенезе функциональных форм дуоденостаза при органическом заболевании желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1968. - № 6. -С. 13-16.

50. Мирзаев А.П., Левин В.Н. Функциональные и морфологические изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при дуоденостазах // Вестник хирургии. 1970. - № 2. - С. 53-56. Мирзаев А.П., Дуоденальный стаз. - Л., 1976. - 176 с.

51. Михайлов А.Н. Рентгеносемиотика и диагностика болезней человека: Справ, пособие. Мн.: Выш. Шк., 1989 - 608 с.

52. Михайлов A.M., Лучевая диагностика в гастроэнтерологии. Минск, 1994. -С. 182-190.

53. Мыш В.Г., Обут Т.А. Влияние дуоденального содержимого на концентрацию гастрина в крови // Терапевтический архив. 1983. - № 2. -С. 88-89.

54. Напалков П.Н. К хирургии хронического дуоденостаза // Вестник хирургии. 1963. - № 10. - С.43-48.

55. Напалков П.Н., Мирзаев А.П. Осложнения связанные с нарушением моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1970. - С. 131-136.

56. Нестеренко Ю.А., Буромская Г.А., Климинский И.В. и др. Хирургическое лечение хронической дуоденальной непроходимости // Хирургия. 1881.-№ 7.-С. 16-20.

57. Нестеренко Ю.А., Федоров В.А. и др. Дуоденогастральный рефлюкс припатологии желудка и двенадцатиперстной кишки // Всесоюзный съездгастроэнтерологов, Ш-й. М,- JL; 1984. - Т. 2. - С. 77-78.

58. Нестеренко Ю.А., Ступин В.А., Федоров А.В., Богданов А.Е. Хроническаядуоденальная непроходимость. М.: Медицина. 1990. - 238 с.

59. Никитин Н.А. Недостаточность швов дуоденальной культи в ургентнойхирургии язвенной болезни. Киров - 2002. - 215 с.

60. Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни.// Краснодар. 1995. - 292 с.

61. Новик А.А., Ионова Т.Н., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. Санкт-Петербург, ЭЛБИ, 1999. - 140 с.

62. Орлов И.И. Дуоденальные стазы (материалы к изучению) // Ташкент, 1937. -163 с.

63. Островерхов Г.Е., Мясников А.Д., Подызева С.Н. К патогенезу панкреатитов // Труды VI пленума правления Всесоюзн. научн. общества хирургов. Орджоникидзе, 1973. - С.190-193.

64. Панцырев Ю.М., Чернякевич С.А., Никитина М.В. Значение нарушений дуоденальной проходимости в хирургии пилородуоденальных язв // Хирургия. 1985. - № 2. - С. 10-14.

65. Панцырев Ю.М. Патологические синдромы после резекции желудка и гастрэктомии. -М., 1973.

66. Петров В.И., Слобожанкин А.Д., Орлов Т.О. Ошибки и опасности оперативных вмешательств на желчных путях при дуоденальном стазе // Хирургия. 1970. -№ 11. - С. 13-18.

67. Петровский Б.В. Болезни оперированного желудка // Избранные лекции по клинической хирургии. М., 1968.

68. Поляков Н.Г. Пилородуоденальные стенозы как осложнения язвенной болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев: 1964. - 143 с.

69. Полянцев А.А. Рефлюкс гастрит. (Клиника, диагностика и хирургическое лечение). дис. . докт. мед. наук. - Волгоград: 1997. - 344 с.

70. Постолов П.М., Полянцев А.А., Гук Е.В. Результаты применениядуоденоеюшостомии у больных с хронической дуоденальнойнепроходимостью // Хирургия. 1986. - № 10. - С. 57-63.

71. Пятницкий Н.П. Определение активности пепсина в желудочном соке исухих препаратах // Лаб.дело. 1968. - Т. 6. - С. 347-348.

72. Рахов С.Б. Вопросы клиники, комплексной диагностики и хирургическоголечения дуоденальной язвы при ее сочетании с хроническим нарушениемдуоденальной проходимости // Тр. Каз. НИИ клинической иэкспериментальной хирургии. 1985. - вып. 38. - С. 43-48.

73. Рейнберг С.А., Немеш В.В. Наш опыт релаксационной дуоденографии. //

74. Радиологическая диагностика» 1965. - № 1, 6. - С. 97-105.

75. Репин В.Н., Рыжаков П.С., Коновалов И.Н., Костылев Л.М. и др.

76. Эндоскопическая диагностика хронических нарушений дуоденальнойпроходимости при язвенной болезни // Материалы пленума правления

77. ВНОГ, посвященного памяти Василенко В.Х. Москва. - Смоленск, 1988.1. С. 421-422.

78. Репин В.Н., Рыжаков П.С., Репин М.В. Хирургическое лечение хронической дуоденальной непроходимости // Современные проблемы диагностики и лечения в гастроэнтерологической клинике. Пермь., 1989. - С. 46-49.

79. Репин М.В. Диагностика и хирургическое лечение хронической дуоденальной непроходимости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь: Пермский гос. Мед. институт, 1990. - 19 с.

80. Реут А.А. Щербатых А.В., Жигаев Г.Ф., Хэ А.Н. Клиническое значение дуоденогастрального рефлюкса (обзор литературы) // Хирургия. 1990. -№3. - С. 115-118.

81. Саенко В.Ф., Маркулан Л.Ю., Тутченко Н.И. и др. Диагностика хронической дуоденальной непроходимости // Клиническая хирургия. -1984. -№ 2. С. 26-30.

82. Саенко В.Ф., Медведев В.Е., Маркулан Л.Ю., Белянский Л.С. Диагностика и хирургическое лечение дуоденостаза // Актуальные проблемы хирургии органов брюшной полости. М., 1988. - С. 59-63.

83. Сальман М.М., Грязнова Н.А., Гурвич Р.Н., Рентгендиагностика дис-кинезий двенадцатиперстной кишки с дуоденостазом // Физиология и патология тонкой кишки. Рига, 1970. - С. 234-235.

84. Сальман М.М. О функциональных двигательных нарушениях двенадцатиперстной кишки // Актуальные вопросы гастроэнтерологии. М., 1975,- вып. 8. С. 203-206.

85. Саркисов Д.С., Перов Ю.Л. Микроскопическая техника. Руководство для врачей и лаборантов. М.: Медицина, 1996. - 542 с.

86. Смирнов Е.В., Петров В.И. Резекция желудка для выключения при дуоденальных стазах, осложненных панкреатитом // Вестник хирургии. -1963. -№ 1.-С. 7-13.

87. Смирнов Е.В., Порембский О.Б., Слобожанкин А.Д. Декомпрессивные операции (холецистоеюностомия, холедохоеюностомия) при дуоденальном стазе, осложненном холецистопанкреатитом // Хирургия. 1966. - № 6. - С. 126-130.

88. Смирнов Е.В. Хирургическое лечение дуоденального стаза // Вестник хирургии. 1969. - № 2. - С. 3-7.

89. Смирнов Е.В. Декомпрессивные операции при дуоденальном стазе // Хирургия. 1977. - № 3. - С. 5-9.

90. Соложенкин В.В. Соматобиологические и социально-психологические предпосылки психотерапевтической тактики // Исследование механизмов и эффективности психотерапии при невропсихических заболеваниях. М., 1982. - С. 128-132.

91. Ступин В.А., Бурова В.А. Возможности эндоскопической диагностики хронической дуоденальной непроходимости // Заболевания двенадцатиперстной кишки. М., 1984. - С. 46-49.

92. Актуальные проблемы патологии и хирургии желчевыводящих путей. -Свердловск, 1976. С. 86-88.

93. Тоскин К.Д., Проценко В.А., Колесников Ю.Н., Розинский Л.Б. Роль внутридуоденальной гипертензии в развитии панкреатита // Пат. физиол. и экспер. тер. 1966.-№ 1.-С. 10-14.

94. Федоров А.В. Результаты хирургического лечения хронической дуоденальной непроходимости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1984.-27 с.

95. Федоровский В.В. Функциональная диагностика хронической дуоденальной непроходимости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Новосибирск: Новосибирский ордена Трудового Красного Знамени мед. институт, 1989. 19 с.

96. Фишер А.А., Каруна Ю.В. Моторная деятельность антродуоденальной зоны человека. Методические указания. Краснодар, 1991. - 98 с.

97. Циммерман Я.С., Телянер И.И. Синдром хронической дуоденальной непроходимости. // Клиническая медицина. 2000. - № 6. - С.14-21.

98. Чернов В.Н., Чеботарев А.Н., Донсков А.М. Гастроэнтерология (методы исследования, приборы, автоматизированные системы и выбор метода лечения). Ростов-на-Дону, 1997. -462 с.

99. Шалимов А.А. Принципы лечения постхолецистэктомического синдрома // Клиническая хирургия. 1989. - № 3. - С. 6-10.

100. Яхонтова О.И., Рутгайзер Я.М. Заболевания желудка и ДПК // Петрозаводск. 1993. - 128 с.

101. Akin J.T., Grey S.W., Skandalakis J.E. Vascular compression of the duodenum: Presentation often cases and review of the literature // Surgery. 1976.-Vol. 79, №5. - P. 515-522.

102. Allescher H.D. Laxatives and Prokinetics Good or bad. // Falk symposium, № 95, 1996. - P. 121-129.

103. Alstead E.M., Murphy M.N., Flanagan A.M. et. al. Familial autonomic visceral myopathy with degeneration of muscularis moose // J. Clin. Pathol. 1988. -Vol. 41, №4.-P. 424-429.

104. Amelin A., Laisea N. Sur les resultats elaignes d'ecne duodenojejunostomie // Press. Meorcale. 1953. - Vol. 61, № 61.- P. 367.

105. Anderson W.C., Vivit R., Kirsh I.E., Greenlee H.B. Arte-riomesenteric duodenal compression syndrome // Amer. J. Surg. 1973. - Vol. 125, № 5,- P. 681-689.

106. Aranha G.V., Prins P.A., Greenlee H.B. Gastric outlet and duodenal obstruction from inflammatory pancreatic disease // Arch. Surg. 1984. - Vol. 119, № 7. - P. 833-835.

107. Bamell W.O., Wall L. Megaduodenum resulting from absence of the parasympathetic ganglion cells and Auerback's Plexus // Ann. Surg. 1955. -Vol. 141, №4.-P. 527-535.

108. Barner A.B., Sherman C.D. Vascular compression of the duodenum // Surg. Gynecol, obst. 1963. - Vol. 117, № 2. - P. 149-164.

109. Barnett W.O., Wall L. Meqaduodenum resulting from absense of the parasympathetic ganglion cells and Auerback's Plexus // Ann. Surq. 1955. -Vol. 141, №4.-P. 527-535.

110. Basley V., Braun R. Arteriomesenteric obstruction of duodenum// Ann. Surg. -1954. Vol. 82, № 7. - P. 72-80.

111. Bateman D.N. Wittingham T.A. Measurement of gastric emptying rate in humans by real-time ultrasound // Gut. 1982. - Vol. 23, № 4. - P. 524-527. Bergeret A. Traitement de la stase duodenal chronique // Rev. Chir. - 1951. -Vol. 70, №3,-P. 118-128.

112. Bertolotti M. Interdigestive gastroduodenal motility in duodenal ulcer:role of gastric acid hypersecretion // Arner. J. Gastroenterol. 1989,- Vol. 84, № 1. - P. 17-21.

113. Bisset R.A.L., Khan A.N. Differential diagnosis in abdominal ultrasound. L.: Bailliere Tindall, 1991. 362 p.

114. Bockus H.L. Chronic duodenal dilatation and statis // Gastroenterology / Ed. H.L. Bockus. Pgiladelfia, 1976. - Vol. 2. - P. 417-436.

115. Bolondy L., Bortolotti M., Santi V. et al. Measurement of gastric emptying time by real-time ultrasonography // Gastroenterology. 1985. - Vol. 89, № 4. - P. 752-759.

116. Cox W.L., Donald L.M. Wilkie's sindrom // Amer. J. Surg. 1964. - Vol. 108, № 1. - P. 85-88.

117. Chelli R., Giacosa A. Reflux-gastritis and dysplasia // Scand. J. GastroenteroL. -1984,- Vol. 19, № 92. P. 200-202.

118. Code F., Marlet J. Canine Tachygastria // Mayo. clin. Proc. 1974,- Vol. 5, № 49. - P. 325-332.

119. Colemont L. J., Camiller i M. Chronic intestinal pseudoobstruction: diagnosis and treatment // Mayo Clin. Proc. 1989,- Vol. 64. - P. 60-70.

120. Devine H.B. Bosie principles and supreme difficulties in gastric surgery // Surg. Gynec. Obstet. 1926. - Vol. 40, № 7. - P. 16.

121. Dixon M., Genta R., Yardley J.et al. Classification and grading of gastritis // Am. J. Surg. Pathol. 1996; 20:1161-81.

122. Dubose F.G. Megaduodenum // Surg. Gynec. Obstet. 1919. - Vol. 29. - P. 280281.

123. Duplessis D. J. Pathogenesis of gastric ulceration // Lanset. 1965. - Vol. 1 - P. 947-948.

124. Duvie S.O.A. Anterior transposition of the third part of the duodenum in the management of chronic duodenal compression by the superior mesenteric ariery //Int. Surdg. 1988. - Vol. 73. - P. 140-143.

125. Engelbach W. Arteriomesenteric oclusion of the duodenum // J. Roentgenol. -1918. Vol. 1 - P. 45-65.

126. French W. E., Facs N. D. Chronic duodenal obstruction // Amer. J. Surg. 1970.- Vol. 120. P. 23-26.

127. Faulk D.L., Anuras S., Christensen J. Chronic intestinal psevdoobstruction // Ibid. 1978. - Vol. 74. - P. 922-931.

128. Ginesion J.L., Sevestre H., Descombes P. et al. Biopsies d'un recnum et d'un colon endoscopiquement normaux: Une necessite. Freguence de la colite collagene et de la colite microscopique // Gastroent. Clin. BioL. 1989,- Vol. 13, №4. - P. 360-363.

129. Gondos В. Duodenal compression defect and the superior mesenteric artery syndrome // Radiology. 1977. - Vol. 123. - P. 5-580. Grosdidier G., Richaume В., Arbogast B. Le lipome duodenal // Ann. Med. Nancy. - 1976. - Vol. 15, № 15. - P. 1165-1170.

130. Higgins C.C. Chronic duodenal ileus with report of 56 cases // Arch. Surg. -1926. Vol. 13, № 1. - P. 1-42.

131. Hillemand P., Dugue M. A propos du megaduodenum essai de classification et pathogenie // Arch. mal. appar. dig. 1947. - Vol. 36, № 3-4. - P. 129-154.

132. Hillemand P., Sonea. Stase duodenale. Megaduodenum et ulceres gastriques et duodenaux // Arch. mal. appar. dig. 1948. - Vol. 37, № 1/2. - P. 128-130.

133. Hunter R.H. A case of megaduodenum with multiple anomalies of the ileum // Arch. Dis. Child. 1933. - Vol. 8. - P. 155-155.

134. Hyde J.S., Swarts C.L. Superior mesenteric artery syndrome // Amer. J. Dis. Child. 1963,- Vol. 106. - P. 25-34.

135. Jamieson G.G., Maddem., Myers J.C. Gastric emptyng after fundoplication with and without proximal gastric vagotomy // Arch. Surg. 1991. - № 11. -P. 14141417.

136. Jones S.A., Carter R., Smith L.L. The arteriomesenteric compression of thee duodenum // Amer. J. Surg. 1960. - Vol. 100, № 2. - P. 262-273. Jones P.A. Superior mesenteric artery syndrome //Postgrad, med. J. - 1983.-Vol. 59. - P. 376-379.

137. Kabelka M. Surgical treatment of obstruction in the region of the duodenum // Rozhlchir. 1983. - Vol. 62, № 11. - P. 713-717.

138. Kellogg E.L., Kellogg W.A. Chronic duodenal obstruction//Ann. Surg. 1921. -Vol. 73. - P. 578-608.

139. Kitikorn M. Quality of life.W Int. J. Ment Health.- 1994. Vol. 23, № 3. - P 7678.

140. Maior J.W. Ottenheimer E.J., Whalen W.A. Duodeenal obstruction at the ligament of Treits report of a case treated by a plastic procedure // New Eng. J.M. 1960. - Vol. 262. - P. 443-445.

141. Makrauer F.L., Antonioli D.A., Banks P.A. Duodenal stenosis in chronic pancreatitis clinicopathological correlations // Dig. Dis. Sci. 1982,- Vol. 27. № 6. - P. 525-531.

142. Martorell R., Guest M. Operative treatment of the superior mesenteric artery syndrome // Amer. Surg. 1961. - Vol. 27, № 9. - P. 681-685.

143. McGehee J. Chronic obstruction and dilatation of the duodenum // Amer. J. Surg. 1938. - Vol. 40, № 1. - P. 140-145.

144. McKinnon D.A., Spencer J.R. Superior mesenteric artery syndrome // Amer. J. Surg. 1963. - Vol. 106. - P. 552-557.

145. Miller J.M., Jonson H.R. Obstruction of the duodenum by adhesions // Abdom. Surg. 1979,- Vol. 21, № 11-12. - P. 180-182.

146. Mindell H.J., Holm J.L. Acute superior mesenteric artery syndrome //Radiology. 1970,- Vol. 94.-P. 299-302.

147. Nordentofit J. Two cases ofmegaduodenum // Acta Radio. 1937. - Vol. 18. - P. 722-732.

148. Pallete E.M., Herrington F.C., Pallete E.C. Arteriomesenteric duodenal obstruction // Ann. Surg. 1968. - Vol. 34. - P. 145-150. Patterson D.E. Duodenal andjejunal ileus associated wth duodenal ulcer // Brit. J. Radid. - 1958. - Vol. 31. - P. 332.

149. Parker G., Temmant Ch., Blignault I. Psichosomatics medicine // Brit. J. Psychiat. 1985. - Vol. 146. - P. 132-139.

150. Perino L.E., Adcock K.A., Goff J.S. Gastrointestinal symptoms, motility and transit after the Roux-en-Y operation // Amer. J. GastroenteroL. 1988.- Vol. 83, №4. - P. 380-385.

151. Reinbold W., Stockbrugger M.D.Pb.D. The Irritable Bowel Syndrome Manual, 1999. P. 9.

152. Roland J., Dobbeleir A., Vande J., H a m H. R. Effect of mild mental stress on solid phase gastric emptying in healthy subjects // Nucl. Med. Commun. 1990. -Vol. 11, №4.-P. 319-326.

153. Satake К., Umeyama К. Idiopathic duodenal obstruction due to chronic pancreatitis //Amer. Surg. 1984. - Vol. 50, № 10. - P. 534-537. Sehr L., Balas V. Chronic duodenal ileus // Rozhl. Chir. - 1987. - Vol. 66, № 3. -P. 180-182.

154. Schmidt G., Schneider J., Baner H. Measurement of duodeno-gastric reflux with 99 Hi-DA in duodenal ulcer patients // Wid. Surg. 1982. - Vol. 6, № 1. - P. 98102.

155. Shiller L.R. Review article: the therapy of constipation // Aliment. Pharmacol. Ther. -2001.-vol. 15, №6.-P. 749-763.

156. Thomas P.A., Akwari O.E., Kel li K.A. Hormonal control of Gastrointestinal Motility // World J. Surg. 1979. - Vol. 3, № 5. - P. 545-552.

157. Thomas W.E.G. The possible role of duodenogastric reflux in the pathogenesis of both gastric and duodenal ulcers // Scand. J. Gastroenterol. 1984. - Vol. 19, №92. - P. 151-155.

158. Tympner F., Feldmeier J., Rosch W. Korrelationsstudies der sono-graphischen mit den szintigraphischen Messergebnissen der Magenentleerung // Ultraschall. Med. 1988. - Vol. 9, № 6. - P. 264-267.

159. Vantrappen G. Gastrointestinal motility disorders // Triangle. 1988. - Vol. 27, №4. - P. 123-125.

160. Wayne E., Miller R. E., Eiseman B. Duodenal obstruction by the superior mesenteric artery in Bedridden Combat Casualties //Ann. Surg.- 1971. Vol. 174, №3 - P. 339-345.

161. Wayne E.R. Bumndton J.D. Duodenal obstruction by the superior mesentericartery in children // Surgery. 1972. - Vol. 72. - P. 762—768.

162. Wilkie D.P.D. Chronic duodenal ileus //Amer. J. Med. Sci. 1927. - Vol. 5. - P.173.643.