Хирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей с рецидивирующими заболеваниями нижних дыхательных путей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Сухоцкая, Анна Андреевна

• Сухоцкая, Анна Андреевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сухоцкая, Анна Андреевна

Список «ифичкиий, 1фмм*гыч it диссертации

Введение

Глава! Обторлитераторы

I ] Определение ГЭРДО

12. Патогене* ГЭРИ

I 3 Взаимосвязь ГЭР и патологии органов дыхания

I 4 Патогенез разлития реем нра горных заболеваний на фоне ГЭР IS

1 5 Меюди дналгоешкн ГЭР и его сыпи с патологией органов

1.6 Классификации

1.7. Особенности клинических проявлений рефлюксассоциированных бронхолегочных заболеваний

IS KoiKcpiunMBHoe лечение ГЭРБ

14 Хирургическое лечение ГЭРЕ

Глава 2 Материалы и методы исследования

2 I Общая характеристик! бситьиш

2 2 Специальные методы обследованияSO

22.1 Методы гастрозшерологи'кского обследования

2 2 1 I Рентгенологическое исследование пищевода п желудка с контрастом н подио-енфошюй пробой

2.2 I 2 Фнброэзофягопктродуоленоскоиия (ФЭГДС)

2.2 I 3 tiiK'xii MH'icc ки н метод выявления Helicobacter pylori

2 2,1,4. Суточный рН-моннторинг

2 2 2 Методы пульмонологического обследования

222.1 Спирометрия

2 2.2 2 Бронхопровокациониые пробы

2 2.23 Метол нилульеной осикпдомегрнц

2 2 3 Сппнстическ»* обработка материалов исследования

Глава 3 Ретулътпш гастронтсрологнческого обследования

Глам 4 Характеристика групп вольны* с ренилннмрчтщнни яббпыиила! нижних дыкятслнгмх путей и ГЭР

4 I Обида характеристика групп

4.1 Л. Xipwcrcpwnnc* больных I группы

4 I 2 Характеристика вольных II группыЯО

4 I 3 Хципсртюика бшннх 111 группы

4 2 Сравнительный янялнч ретуль галоп лиш нлч ики ГЗР 9Я Глина S. Регул ьтяты ПйССрМПМШМЧСМНЮТ

5.1 Приноинм коисермтнвноД терапии

5.2 Результаты консервативного лечениеitw

I 'n.'utii (i Результаты хирургическою лечении 11S

6 I Обман зшрйктернеппа вперцраминм* детейПй

6 2 Характеристика пюсобои хирургической коррекции ГЗР >

6 3 Результаты хирургического лскиия

6 -1 Обпше результаты лечения ГЭР у тетей с ренилинирутотими тайолеваниямн нижних лычлтелкны* путейJ

Заклю'кнне

Выводы

Практические ртшсишидм

Принижение I

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей с рецидивирующими заболеваниями нижних дыхательных путей»

Актуальность проблемы. В настоящее время ие вызывает япипннй шниосык га гтроээофа* exih пою рсфлюхся (ГЭР) и броихапагиятя -иболеланий (БЩ, а патологический ГОР тяымстся у 60-74% детей с реинаияируюишмм вболеншпым нижних дыхательных путей ( РЗНДП") |Вает М « н1 , 1986, Gustafjaon Р М ct al , 1986, Malfrool А . ct al. l987.Tucet F, et д1, 1ВД, Bfcekcr U , « »f, J №. Baton В M , cr af, (4%, Аире» В.Г с оолит t 2002; ПрмворотскмЦ ВФ с «адвт. 2003. Ram.nah R.N е» al, 20G5| Среди больных с выявленным рефиоксом в 12-67% eayiaa отсутствуют жалобы, характерные дня рсфлюис^пофагнта [Irwin R S, et al. 1990. Tucci F . d аГ, 3, SctafltZ Р F , el si „ 1996. Степанов Э А с едолт, 2000, DeVmh К R, 2003; СогегсЯяп A „ el al 12003, Al-Asoom L, ct itl, 2004| Часть авторов проводит обследование больных РЗНДП с типичными проявлениями рофлнт-эмфАлгп н ограинчпаются фиброэидоскспгичссчаш методой |Ло<инов AC Васильев ICR, 19ОД, Привлротсхнй ВФ. Лугмою НЕ, 2000] Другие ангоры считают необхолимыи обследование кеч лете ft с РЗНДП |"Пич11.ч% Е J . d nJ, 2001, Ramaiali R N , ct al. 2005] Тайны образом, проблема определения показаний для проведения обследования па ПЭР детей с РЗНДП до конпд не репина.

При усыновлении диагноза ГЭР асе авторы проводят актарефлюкемую терапию [Mnlfrooi А, Vamlcnplas Y .I987r Tucci F . ei al, 1993, Blocker U . a al. 1995. Степанов Э А с соагт, 2Ш; Баиров В J", с «ми., 2(Ю2| Рекомендуемые схемы течения базируются на СПпйНХ рефлюкс-гкх^щгнтя, а эффективность терапии оценивается по купированию эндоскопических признаков воашигтельного процесса в нитеводе [Григорьев ПЯ, 1994, НрмворотекиЯ ИФ, Луппова HF,, 2WBJ Вопросы, каслютлес* влияния данной терапии на течение РЗНДП " оценки тиснения степени ПЭР. затрагиваются в исмиопммслснння работах, и при этом данные нч •фотнворечнвы [Gibson PG, Henry R.L. 2003. Chang А В. Lassersoti T.J,

2005; Sontng S J . 2<KrtJ

Опсриттжчсняе ГЧР у йолтых с реопрпорнши заболеваниями рСКОМСИдуИТГ 1фО*ОЛИТЪ При неэффективности ЫСДН КЯМ С ИТОЖОЙ ТСрЙНИН НЛЦ 1Н0бЯвДНН0ОЯ1 длительной фармакотерапии. тяжелых хронических заболеваниях легких {Stein Н J, et al, 19ЗД, Mobius C.et al. 2001, Oclschtaper В К , Pellegrini С A , 200V Umdell L. 2004. Palmer К „ 2004; Ciovica R . « al, 2005, Pacilli M, ct a!. 2005] При эточ мффекпнтого ыеднкаментозной терапии разными авторами оценивается притону В емяи с угон отмечаете* большой доброе доли оперировании* детей от 6 ло 30% {Orcustcin S.R . й al. 1993, Beectwkrcun Т S , « al. 199?. Бшрш В Г н др, 1999; Ntnctioli Q.,ctul, 2004)

В настоящее иречч у детей наиболее мл cm шлюлыуются операции ил Нисссну it по Талю [lelli J L, Ashcmft К W. Ашкрафт К У, Хгомср Т М . 1996; Italia Vecchia L К et at, 1997, Snyder C L « al. 1997; Rothenberg S S. T99S. Fonkalsrad E W et nl, m«; Brouwcr R., KtraffG К . 3003; Esposno С cl nl, 2005; MhHioIi G ef al, 2005, Pacilli M c< nl, 2005| Частота неудач {осложнения, рецидивы} наюлыуемых аперагнвныл вмошетельстя составляет tn 1,5 до 14% я группе Зольных с различными проявлениями ПЭР, МЧ бранхолепчинни [Wlneatlcy М J cf al. 1993; Taylor L A et al, 1994, Snyder С L et al, 1997, Fonkalsntd E W c< al, 1998. Ahrem P et al. 1999. Байрон В Г и др, 1999; Orcastcin S R., Di Lorenzo С , 2<Ю1; Dtaz D M et nl. 2005, Matlioti G et al, 2005] При выдедотш детей с тяжелыми броихолегочлы ии шболектиямм h отдельную iруину оказалось, что частого рецидивов достигает 32% |Taylor L A el э1,1994J

Таким обратом. данная проблема чилиек-* актуальной и требует решения Kinporof» гиЛтра Sonwnn, мегодоп обследования, опенки тффопииюпи илнеркпныюй терапии и выбора способа оперативного лечении

Цель исследования. Повышение зффотнюпн кчмм детей с рецкдишрукчниыи 41 Лоле линиями нижних дыхательных путей путем хирургической коррекции гастроэтофатеалъиосо рефнокся la.UIHH №(JtCiMUH№L

1 Определить частоту ГЭР среди ДМ ей с рещцимцукщинн я&ившишш НИЖНИХ дишниш П)ТСЙ

2 Определить диагностическую ценности ФЭГДС н рентгеноскопии пищевода и желудка в исследуемых группах больных

1 Оценить динамику бромходегочной литологии посте проводим* коиссраатншюЯ терапии ГЭР Определить пМШШ if хирургической коррекции ГЭР у детей с рецидивирующими чаболевациями нижних дыхательных путей 5 Оценить динамику течения бролхопегоппого забсикиння после прлштоюй коррекции Гзр

Научкаи ишпня,

1 Доказано ОТСУТСТИЮВ Примой зависимости мели©' степенью рсфлтксяофяпта и степенью |"ЭР, определенной рентгсисиогмчсст 2. Разработана п внедрена п практику методика операции, тактпиающисв ■ нмнтацни ццнмялыюго жома и одновременной

3 Хирургическая коррекция ГЭР 1IHV степени при неэффективности конссрмпганоЛ iqwiim у детей с частыми респираторными оболеяанилмн с общо предотвращения рютн тяжелых легочных осложнений

Практическая шачнчоеть. Применение р^птеноеконим ЛНЩЕМЖ и желудю» е юшкчнфмпой пробой для определения степени ГЭР у детей с рецнликнрукмцичн наболеваниями нижних дыхательных путей ткпяолкло избежать диагностических яииво* и повысить шмалаемость рефлкжеа у тгой категории белыми Предложи пая методика операции, заключающаяся и имитации кирлтальнпт жпма ■■ одновременной тстронекеии с использованием круглой связки печени, показала высокую эффективность, создавая надежную лиiнрефлпжену ю вщигу. и пополняв избежать серьелиих осложнений

Внедрение рг гулы a inn и П|1ЛКП1Ч1ЧК1М' [ДраколяраигИИг.

Peiyubwmw tuwnieiiiiw исследований внедрены и практику работы хирургического отделения Л01 'УЗ «ДКБ». ill Б № 19 им К А Раухфуса

Публикации. По теме диссертации «пуйлнкоАшо 7 нечлгныч робот, ■ гом числе I - и центра льном медицинском журнале, реиеичфуечоч ВАК, ( -(ипент на mofipcTCHHe (RU 22Г?вб7 С2. Ml IK A6IB 17ЛЮ Способ хирургического лечения гаетрочзифагеапьного рефлюкеа И'Илн грыжн ■гниесполногл отверетия диафрагмы Авторы В Г Баирол> А А Су тонкая, заявитель и патентообладатель ГОУ ДГЮ «СПб МЛ ПО Роолравз» тая «л 1904 02 .опубл. 20 06 06, Бюл №17 8с)

Аиробянии роботы. Результаты исследования доложены на научио-нраядичсской конференции «Актуальные вопросы детской пульмонологии" (СПб, 2002 г )г иа йсадянил* городского гаетрознтсрапогичеекого об<песгм (СПб, 2002 г), на X юбилейном конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва, 2ГОЗ г), Невском радиологическом форуме (СПб, 2004 г.), Всероссийском симпозиуме детских хирургов {Москва, 2006 г )

Kti.ru и структура раб&ты, Диссертации изложена ил Г 74 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключении, выпплол. практических рекомендаций, приложении и списка литературы,

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Сухоцкая, Анна Андреевна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

8 период с t994 по 2005 i в Городском детском диагностическом Центре, пульмонологическом отделении Детской городской больницы №4 им Свитой Ольги, хирургическом отделении ДГБ №1 и ЛОГУЗ «Детски Клиническая Больница» наин наблюдались 209 больных с рецидивирующими заболеваниями нижних дыхательных путей и в о трасте от I месяца до 18 лет Диагноз БЛЗ устанавливали на остюваннн анамнеза, клинических данных и пульмонолог ического обследования (спирометрия, броихопровокапиоиные лробм с гмсгаминон и метахолином, импульсная осциллометрия и др.) Выделены J труппы больных I группа - бронхиальная аегма (БА). II грунта - рецидивирующий бронхит (РБ), 111-я - обстру ктивный бронхит (ОЕ)

Больные с БЛ разделены на группы по степени тяжести забоиеваиия по общепринятым критериям в соответствии с Консенсусом по бронхиальной астме Больные с РБ и ОБ, в евязи с отсутствием стандартных критериев оценки степени тяжести, разделены на группы по слелуюиош 1юказзтсдям (см та6л 5ft)

Табчниа 56

Критерии деления на степени тяжести течения РБ и ОБ критерии количество длительность заболеваний в течение года количество госпитализаций в год длительность степень тяжести в год* в течение года легкая 5-6 <2 мес 1 <4 иел средняя 7-8 2-4 мес 2 4-9 нед. тяжелая** 9 н > >4 мес Зн> 10 и - нед учитывали все острые респираторные иботмми; к тяжелому течению заболевания приравнивали больных с асиираиионным синдромом, поскольку он представляет угрозу для жизни

Гастроэнтерологическое обсжотжание проводили детям и» средней н тяжелой степенью BJI3 (II 8>, а также бальным с леткой степенью БЛ1 при наличии клинических npMMMlll рсфлюкс-ззофаппл (21) Всего обследовали 139 больных На основании проведен ного обследования (реютеиоскопия нипн;вола к желудка с контрастом. ФЭГДС, у части дегей -рН-чоииторииг) ГЭР был определен у 130 детей (93.5%) В дальнейшем в исследовании рассматриваются только больные с подтвержденным рефюкм

При сборе жалоб и и нам нем у 93% детей были выявлены характерные пркмни рефлюжс'тюфагита, которые порою не звучали при первичном обращении к врачу У 79% детей был выявлен «верхний» диспепсический синдром (изжога, отрыжка, риоты и срыгивали*, регурппяшм, симптом 'мокрой подушки") 40% больных отмечали болевой синдром или его эквиваленты (боль за грудина В, дискомфорт за грулииой во время приема пищи, боль в элнгастрни) Только у 34 (26%) больных отмечалось сочетание «верхжго» диспепсического и болевого синдромов У 9 (7%) детей разных возрастных груттп не удалось выявить характерных для ГЭР жалоб и нмины-ыфтноН пробив (130) Оценивали наличие н степень грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) Определяли степень ГЭР t степень (ст) - заброс в абдоминальный ссгмотт нншевола. 11 - в рстроклрднлльный. И) - в аортобронхнальный, IV - в шейный Оценивали скорость первичной эвакуации к01Щ)аста из желудка

По данным рентгеноскопии выявлен ГЭР J ст - у Я (6%), 12 ст. - у 36 (28%). Ш ст - у 33 (25%). IV ст у 53 (41%) У 48 (37%) больных массы in желудка не выявлено

Более высокие степени ГЭР чаше наблюдали у детей с более тяжелым течением БЛЗ при легкой степени БЛЗ в выявлен ГЭР II ст, при Средней - в 67% ГЭР Ш-fV ст , а при тяжелой - в 60% IV ст

ГПОД I ст Нарушений первичной эвакуации контрастной

ГПОД наиболее часто была диагностирошиа у больных II группы у 76%, реже у детей ИТ группы - у 44%. и лишь у 10% детей 1 группы (различи» между группами достоверны при р--0,05) узофлягта оценивали по классификации О Tvlgat, и модификации 13 Ф Приворотского н еоавт (2002) ээофагнт 0-IV ст, моторные нарушения (ГЭР) 0-А-Б-В ст

Выявлены следующие изменения лзофагнг - у 102 (78%) больных, моторные нарушения (ГЭР) - у 116 (89%), нршнакн ГПОД - у 40 (31%)

Ээофагит I ст вы я плен у «2 (63%) детей (10 12%. tA 49%. Щ - 37%, IB 2%).Нет у 12 (9%)(110 -0%,НА 33%,ИБ - 59%. 11В 8%lа III - у 8 (6%) (ШО - 0%. IIIA - 0%, 1ПБ - 12%. 1ПВ «8%) V 28 (22%) детей рсфлюкс-иофагита не было (00 14%. 0А 82%. ОБ - 4%. QB - 0%).

Распределение больных по степени люфапгтэ среди детей с разной повестью БЛЗ было равномерным (все различия между группами ио степени тяжести недостоверны р>0,05)

Определение моторных нарушений методом ФЭГДС достоверно не соответствует рентгенологическим данным По фиброскопии достоверно чаше видимые моторные нарушения расценивались как А ст. в то время как »ю рентгеноскопия чаше был зафиксирован f ЭР IJI-IV ст При лтом. среди детей с 0 степенью ГЭР по ФЭГДС при ренттеноскопнн во всех наблюдениях выявлен ГЭР I-IV ст При А степени по данным фиброскопии в 69% рентгенологически выявлен ГЭР I11-IV ст. при В степени - к 72% ГЭР HI-IV ст , при В степени у всех (100%). Следовательно, только грубейшие моторные нарушения удается вигу длнзировап! по ФЭГДС'. я то В степень ГЭР по фиброскопии диагностирована Tomiico у 11% из всех детей с рентгенологически определештыч ГЭР 111-IV ст Кроме того, по данным фиброскопии у 11% детей с ГЭР моторные нарушения не были диагностированы Учитывая все это, штеняу степени ГЭР и дальнейшем осуществляли только по данным рентгеноскопии

Несоответствие ошечою « я диагностике Грыжи гпппеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) По данным ФЭГДС у 40 (31%) детей имелись косвенные признаки СГПОД, № них диагноз был подтвержден рентгенологически только у 17 (43%). А из 90 больных, у которых эндоскопических признаков СГПОД выявлено не было, по данным рстптенологнческого обследования 1ТЗОД была ливгиостнровагга у 32 больных (36%)

Кроме того, в отличие от эндоскопического обследования, результаты рензгсиоскопнн пищевода и желулка с контрастом показали наличие достоверных различий между группами больных Так, у иода пл яки п.его большинства детей с рецидивирующим и обетрукзивным бронхитом наблюдался ГЭР IV степени (72% н 7[% соответствегниз), а у балз.иых с бронхиальной астмой - IT-III (76%)

ОнючныЛ рН-ттшювунг проводился только у легей старик 6 лет в условиях стационара На обследование согласился 31 больной (35% от вес* детей 7 дет и старше) Из инк у всех был подтвержден патологический рсфлюкс. но степень рефлекса определена не была

Лечение. Всем детям (130) после подтверждения диагноза проводили одновременно лечение броихвяегочното заболевания и курс азгтнрефтоксной терапии позиционная (постуральиая), диетотерапия, медикаментозная антнрефдюкенля терапия, азгтихеликобактериая терапия, коррекция неврологических нарушений. фшнотсрапевтическое лечение

Через I месяц после начала терапии проводилось повторное обследование на ГЭР (ФЭГДС. реитгеиосионш), Тс дети, у которых огмечгня положительная динамика, в далынейщеч получали терапию у гастроэнтеролога Через 6 месяцев проводилась повторил» опенка эффектности лечения, которая основывалась на данных обследования пищевода и желудка (ФЭГДС, рентгеноскопия. рН-моннторинг) и на основании сбора жалоб, опенки дшзнчики клинических проявлений ГТРБ, данных объективного осмотра н на результатах повторного обследования дЫХЯКЛЫГОЙ системы (сннромстрня, импульсная осннлломстрня. бромхолровоаааоиные пробы) Наблюдение та больными, у копэрых ГЭР И1-IV степени в те'кние месяца на фоне лечения оставался без динамики, mwsnao, что н в дальнейшем у них отмечался неудовлетворительный результат консервативною лечения

Эффективность лечения больных оценивалась но следующим критериям динамит Ш, динамика ГЭР (рентгеноскопня) и динамика рефлижс-гьофягитз

Оценка динамики БЛЗ (а-130)

1 хороший регудьтат - если и течение ft «ее наблюдения после начала терапии отмечаюсь снижение степени тяжести БЛЗ как минимум на I степень

2 yfloareTBWWTCflWHfi решнат - если в течение ft «ее наблажат* после начала терапии сохранялась прежняя степень БЛЗ, но отмечалось уменьшение использования антибиотиков при обострениях н/илн бронходидятаторов короткою действия как минимум на 20%; а при наблюдении в течение последующих 2-3 лет отмечалось снижение степени тяжести БЛЗ как минимум на i степень нсудовдстводюсдЗеИЫй результат - если в течение б яге наблюдения после начала терапии сохранялась прежняя степень БЛЗ, при тгом не менялось количество проведенных курсов антибиотикотерапий пп.чн использования бронходнлятаторов короткого действия, a при наблюдении в течение последующих 2-3 лет отмечалось сохранение степени тяжести БЛЗ Опенка динамики ГЭР (рентгенологически; в»130)

1 уоронтнй результат поднос купирование рсфлюкса f-J V степени (11 %, в т ч с ГЭР llMVcr - 1.5%) иди снижение степени с 1JI-IV до 1-ой (11.5%)

2 удовлетворительный, результат - снижение степени ГЭР со 11 до 1-ой (23%) или е Ш-IV до И-ой (12%) НСУдРКЧ'ТМР'Пе.тнй рстулиит отсутствие дннамикн (41%) иди снижение тисни ГЭР с I'V до Ш-еН (I %).

Оценка динамики рефлюкс-эгюфагита (ФЭГДС; Н"|02, у 28 детей зэофапгтя w было) t хороший резудьл» полное купирование мофвлт» МН степени (45%) или снижение его степени с Ш до 1-ой (2%)

2 удовлетворительный результат - снижение степени тюфагита со II до 1-ой (7%) или с |П ЛО П-оИ (3%),

3 неудовлетворительный дезул ьтат отсутствие лнипмики в т.ч. I ст - 38%, II ст - 2%, EII ст - 3%)

Проведенный куре лечении имел Л положительный» результат с точки зрения динамики БЛЗ в 78 наблюдениях (60%) при проведении лечения динамика KJI3 полностью соответствует динамике ГЭр и достоверно не соответствует динамике рефлюке-мофатзета Следовательно, нельзя считать важным критерием оценки эффекгивиости лечения положительную динамику ээофапгта Учитывая все "to, опенку эффективности лечения в дальнейшем проводили только по двум критериям динамика Ы!Ч и динамика! "ЭР

Среди больных с неудовлетворительным результатом консервативного лечения достоверно чанк определялся ГЭР IV степени (р<0,001). Кроме того, на зффекпгв1юсть конмравтивтюй терапии достоверно шщм ваацчие ГПОД (у 86% .тетей с ГПОД лечение не имело эффекта, р<0,001 >

Неудовлетворительный ретульптт консервативного лечения с TOvtrir зрения динамики БЛЗ в сочетании с неудовлетворительным результатом динамики 1"ЭР наблюдали у 52 больных (40%) Всем этим детям были поставлены показания к хируршчсской коррекции Но 8 больных продолжили консервативную терапию в связи с отказом 5 детей вернулись для оперативного лечения в сроки от 2 до 7 лет в свя-ut с ирогрессироваинем БЛЗ Один грудной ребенок умер, посмерлтый диагноз синдром внезапной смерти Это наблюдение подтверждает, что у детей первого года жизни ГЭР может вызывать жизнеугрожакипие состояния, и пронесение с хиру-ргичееки ч лечением может приводить к летальному исходу

Показанием к операции у бальных е ГЭР и рецидивирующими заболеваниями ииктптх днхнтел ышх путей являете*

1 неудовлетворительный результат «иисервативной терапии (дшмлка ГЭР рентгенологически) через I месяц после начата терапии

2 возобновление ГЭР после окоичпния проводимой терапии и течение б месяцев

3 наличие у детей первых 4-х месяцев жизни жнзнеулрожающих состоянии на фоне сохраняющегося, несмотря на лечение, ГЭР IV ст.

Таким образом, оперировано 48 больных 1374) Из них 5 были из I группы (ЬЛ), 29 из IJ группы (РБ) и 14 - из 111 (ОБ) Преобладали дети раннего и дошкольного возраста {6<*%J V детей (17%) были первых четырех месяцев жизни

Опера тинное лечение Во всех случаях проводилось интведение абдоминального отдела пищевода в брюшную полость, пластика пищеводного отверстия диафрагмы Гаетронексия и создание антирефлкженого механизма были проведены рашыми способами «и йдящая» фундоплшощня no Nissen (бет рт twnux кп/штьих жетут^мнмг cwtyiJw) с гастропексией no Хнду. операция Таля и оригинальный сззособ с ислотьдавданеи кругмЛ (имт гкигны (патеш № 2277867).

IS пациентам произведена ямпканнкм» по iУдки создается манжетка из дна желудка, не Перес ска* коротки* шудочинх сосудов, манжетка фиксируется к лярваортальноЙ Связке) Полное купирование рефлюксл достигнуто у ЯЯ.2% детей Однако в одном наблюдении отмечалось осложнение операции с образованием ложного дивертикула в области созданной манжетки

Лягроввд Jam выполнила у 6 пациентов Полное купирование рефлюкса достигнуто лишь в двух наблюдештях (13%) В двух друтих наблюдения* отмечался иеудовлетмрнтелыты ft результат, заключающийся в частичном улучшат и клинической симптоматики, незначительном снижении или сохранении ГЭР III-IV сг но данным обследования

Сносок. .тапусчинткол? имения .'рмjnn ниянчмаяпуо мпгевсятя /)ы1ф(*г.чгы п или ,уктро1Я'ф<1.,п11М1пл> ргфлюкси. заключающийся к имитации кардМЛьного жома н одновременной гастропексни с помощью круглой связки печени Техника операции отсекают круглую свитку печени от пупочного калыи и мобилизуют се до свободного края печени, проводят вокруг пищеводло-жслудочного перехода н фиксируют в виде петли вверх но спирали, представленной 1,5 внпсаыи. при зтом расстояние между витиями спирали равно % диаметра нитевода в области кардни По данной методике оперировано 21 ребенка, У 2 ? (%%) детей достигнуто полное купирование ГЭР по результатам обследования Осложнений и рецидивов не было

Отдаленные результаты паруpi ического лечении изучены у 47 оперированных детей в сроки m I года до 12 лет У одною нацией га после операции наблюдался летальный исход, связанный с прогрессирующей легочной недостаточностью (больная J 0 лет с распространенными бронхозктатамн. тквмофнброэом. слег очным сердцем») Это свидетельствует о том. что у «тети детей ГЭР вызынает тяжелые необратимые изменения в легочной ткани

Анаши зависимости результата оперативного лечения (динамика ГЭР) от вида хирургического вмешательства показал, что предложенная методика операции с использованием lip teres hepatii не уступает по надежности создаваемого аитирефлюксиого механизма операции по Ниссену В то же время, операция но Талю не давала желаемого эффекта

KEHTTPWH Угонки зффсктивнослсг(>исрто1вняго лечения полностью соответствовали критериям ицеики результатов консервативной терапии

У всех (100%) больных после оперативной коррекции отмечено клиническое выздоровление или отчетливое улучшение с точки зрения динамики БЛЗ, при этом у 37 (77,1%) достигнуто полное клиническое выздоровление Результаты лечения отличались в зависимости от выраженности БЛЗ mi мочетгт операции Тва. у 3-х боданы* с прогрессирую» пи v тяжелым течением БЛЗ в послсоператшонном псрксле отмечена лишь стабилизация процесса, и только наблюдение в течение последующих 2-3 лет показало отчетливое улучшение

Аиалн) общих результатов проведенного лечении (консервативного и оперативного) показал. что ликвидация клн уменьшение степени ГЭР во всех случаях приводит к снижению тяжести БЯЗ, что доказывает ведущее значение рефлкнеа в течении бронхсиегочаой иатолоши у таких больны* Следовательно, при отсутствии динамики ГЭР ил фоне консервативной терапии абсолютно показано использование хирургической коррекции рефлюкса, что способствует 100% положительному результату лечения БЛЗ

Выпиты:

1 При обследовании детей с БЛЗ средней и тяжелой степени ГЭР выявляется у Среди них у 22% рсфлюкс-ззофапгта ист

2 Все дети с БЛЗ средней и тяжелой степени должны быть обследованы на наличие ГЭР Частота вмяндения ГЭР при рентгенологическом обследовании достоверно на 21% выше, чем при ФЭГДС (р-=0,001)

5 Консервативное дечевис детей с БЛЗ и ГЭР эффективно в бО% Рнулатяты лечения брожежгочюй плголдаин находятся и прямой зависимости от результатов терапии ГЭР

4 Хирургическая коррекция рефлюкса у детей первых 4 месяцев жнэни показана при сохраняющемся на фоне консервативной терапии ГЭР IV степени, вызывающем аспирлшюинмй синдром (угроза внеипной смерти)

5 Хирургическая коррекция рефлюкса у детей старик I года показана при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии ГЭР III-IV степени в течение I мес, а также при воюбиовлении рефлюкса после проводимой терапии в течение 6 мес

6 Методом выбора хирургической коррекции пр« у детей является имитация кардиааыюго жома и одновременная гастронсксня с использованием круглой связки печени

7 При нсулпвлстппрнтсльных результатах Ккнеерватщигой tcjiairmi хирургическая коррекция способствует (00% положительному результату лечения БЛЗ

Лрпончтпяг ргклчглливи

1 Всем детям с БЛЗ средней и тяжелой степезт повязано проведение комплексного обследования (рентгеноскопия пищевод и желудка с водно-сифонной пробой, рНнмтрш, ФЭГДС)

2 После проведения обследования диагноз «Гас-гролофагеальный рефлкже» устанавливается при поло жители Н м результате любого из используемых методов

3 В случае выявления ГЭР у детей с БЛЗ показано проведение комплексной коиеернашвной чтирефлюкаизй терапии, а при се исэффсктивностзг - консультация хирурга, занимающегося лечением детей с данной нптологией

4 Оперативное лечение у вольных с выраженный ГЭР (UMV степени) должно проводиться до раинтич тяжелых бронхолегочиых осложнений

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сухоцкая, Анна Андреевна, 2007 год

1. Азанчевская С В Патологическая анатомия пищевода БарреттаАвтореф дис канд мед наук - С-Пб, 1996,27 с

2. Арутюнов, А Г Механизмы взаимосвязи гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни и бронхиальной астмы и тактика ведения больных / А Г Арутюнов. С Г Бурков, Е П Щерба // Клинические перспективы гастро1нтерологии, гепатологии - 2004 - № 2 - С 5-9

3. Ашкрафт, К У Детская хирургия / К У Ашкрафт, Т М Холдер пер сангл Немилова Т К - Санкт- Петербург, 1996

4. Баиров, В Г Диагностика и лечение гастроэзофагеального рефлюкса удетей / В Г Баиров и др 1 // Вестник хирургии - 1999 - Т 158, № 1 - С 3841

5. Баранская, Е К Пирамида гастроэзофагеальной рефлюксной болезниМатериалы Т1 Интернет-сессии Национальной Школы гастроэнтерологов, гепатологов Ярославль, 1 апреля 2003 г

6. Бейтуганова, И М Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма / И МБейтуганова, А Г Чучалин // Русский Медицинский журнал - 1998 - Том 6, № 17 - С 1102-7

7. Билхари, Л И Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни //Рос Журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии - 1998 Т 8, № 5 - С 69-76

8. Василенко, В X Болезни пищевода / В X Василенко, А Л Гребенев,М М Сальман - М , «Медицина» -1971 , с 189-206

9. Васильев, Ю В Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Патогенез,диагноспоса, медикаментозное лечение // Consibiim Med - 2002 Т 4, № 9, припож - С 3-11

10. Ганков, В А Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюкснойболезни у больных с хроническими заболеваниями органов брюшной полости Автореферат дис докт мед наук — Барнаул, 2001

11. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / И В Маев и др . // Учебнометодическое пособие - М ВУНЦМЦ МЗ РФ, 2000

12. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и патология органов дыханиядоказательства взаимосвязи и нерешенные проблем / H P Палеев и др . // Вестиик РАМН - 2005 - № 6 - С 3-7

13. Гастроэзофагеальный рефлюкс как причина респираторных нарушенийу детей / Э А Степанов и др . // Детская хирургия - 2000 - № 1 - С

14. Григорьев, П Я Диагностика и лечение болезней органов пищеварения /ПЯ Григорьев,ЭП Яковенко -М,1996 - С 7-31

15. Далидович, К К Болезни пищеварительного тракта -Минск, 1994

16. Диагностика и хирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса удетей/О С Мирашев (и др )//Вестник хирургии -1989 - № 6 - С 71-75

17. Зебазе, Л Клинико-иммунологические и морфологические аспекты ДГРудетей Автореф лис канд меднаук -М,1989

18. Зернов, НГ Заболевания пишевода у детей / Н Г Зернов. ТПСашенкова, И П Остроухова // М, «Меднщгаа» -1988 - С 45-55

19. Зернов, НГ Значение многоканальной рН-метрии в диагностикеэзофагогастро дуоденальной патологии у детей / И Г Зернов, Т П Сашенкова,ИП Остроухова//Педиатрия -1979 -№1 - С 18-20

20. Ивашкин, В Т Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / ВТИвашкин, А С Трухманов // Избранные лекции по гастроэнтерологии - М , 2002 - С 6-32

21. Ивашкин, ВТ Гастроэнтерология и гепатология - движение вперед //Русский медицинский журнал, 1996 - № 2 - С 72-75

22. Калинин, А В Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь //Терапевтический архив -1996 - № 8 - С 16-20

23. Калинин, А В Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь// Рос Журналгастроэнтерологии, гепатологии, коло проктолог и и - 1996 - Т 6 , № 2 - С 6II

24. Капустин, А В Гастроэзофагеальный рефлюкс и пораженияреспираторного тракта у детей (обзор литературь) / А В Капустин, А И Хавкин, Л А Кобалалзе // МРЖ - Педиатрия - 1990 - разд 5, № 7 - С 9-11

25. Капустин, А В Функциональное состояние респираторного тракта удетей с гастроэзофагеальным рефлюксом / Л В Капустин, А И Хавкин, Л А Кобалаазе//Педиатрия-1991 - № 1 1 - С П 1 - И 2

26. Клинико-морфологические аспекты инвазии Helicobacter pylon прирефлюкс-эзофагите / О Б Галимов и др | // Клиническая хирургия - 1997 №1 - С 17-18

27. Комапексный подход к выявлению недостаточности пищеводнржелудочиого перехода у детей / Ю Ф Исаков и др . // Клиническая хирургия - 1985 - № 6 - С 1-4

28. Левин, МД Гаетроэзофагеальный рефлюкс как причина тяжелойасфиксии/М Д Левин,В В Троян, AM Махлин//Педиагрия - 1988 - № 5 - С 93-94

29. Легочные осложнения у детей с гастроэзофагеальным рефлюксом / К ИПалтанавртчус и др . // Вопросы охраны материнства и детства - 1980 - XeS - С 68-69

30. Лечение гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев / Э А СтепановИДР1 //Детская хирургия -1998 - № 2 -С41-44

32. Лечение гастроэзофагезльной рефлгоксной болезни у бошныхбронхиальной астмой / Т В Рощнна и др . // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопро кто логин - 2001 - Т XI, № 5 С12

33. Лещенко, ИВ Гастроэзофагеальный рефлюкс и бронхиальная астма /И В Лещенко, Л В Прохорова // Атмосфера Пульмонология и аллергология -2001 - № 2 ( 1 ) - С 5-9

34. Логинов, АС Патогенетические аспекты гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни / АС Логинов, ЮВ Васильев // Российский гастроэнтерологический журнал -1998, №2 - С 5-9

35. Мазурин А В Состояние сфинктерных аппаратов пищеварительнойсистемы у детей с гастроэнтерологической патологией / А В Мазурин А М Запруднов//Педиатрия -1987 - № 1 -C97-I0.

36. Можейко А R Лечение детей раннего возраста с респираторнойпатологией протекающей на фоне гастроэзофареального рефлгокса / АВ Можейко, И В Строева С В Царегородцев // Вопросы охраны материнства и легхггва -1987 -№8 -СЧЧ-35

37. О связи хронической микроаспирации и гастроэзофагеального рефлгоксау детей с респираторной патологией / А Б Филимонов и др I // Педиатрия 1990 -№3 -С20-23

38. Осипова В В Гастроэзофагеальная рефпюксная болезнь особенностидиагностики и прогнозирования течения эндоскопически негативной формы Автореф дис канд мед наук, Саратов. 2004

39. Особенности заболеваний питцевола у детей с бронхиальной астмой ирецидивирующим бронхитом / В Ф Приворотский и др . // Российский семейный врач - 2003 - №2 - С 34-39

40. Остроухова И П Значение рН-метрии в диагностике эзофагита у детвй /И П Остроухова, Т П Сашенковэ // Вопросы охраны материнства и детства - 1982 № 3 --С 35-38

41. Опенка состояния вегетативной нервной системы у подростков сгастроэзофагеэльной рефлюксяой болезнью (ГЭРБ) / Ю В Черненков // Российский журнал гастроэнтерологии, ге патологии, коло проктологии 2003 -№•!, Том ХШ, Приложение № 21

42. Пархоменко, Л К Желудочно-пищеводный рефлюкс и бронхиальнаяастма/ЛК Пархоменко, О С Радбиль//Клин мед -1994 - № б -С4-7

43. Пасечников В Д Функииональная изжога - проявление неэрозивнойрефлюксной болезни или нарушение висцерального восприятия в пищеводе'' //ConsilhumMed -2003-Т5.№6 - С 3)2-318

44. Пиманов, С И Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Эзофагит,гастрит и язвенная болезнь - М Медишгаская книга, Н Новгород Иад-во 1S6 НГМА,2000-С78.т

45. Приворотскии, ВФ Гасгроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей(клиника, диагностика, лечение) / В Ф Прнворотский, Н Е Луппова // Учебное пособие для врачей-слушателей - СПб СПб МАПО 2000

46. Результаты консервативной терапии упорных срыгиванийдисфункционального характера у новорожденных и грудньсх детей / С Я Долецкий (и др1//Педиатрия -1984 - № 9 - С 47-50

47. Рекомендации по обследованию и лечению больныхгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / В Т Ивашкин и др . - М, 2002 -20 с

48. Рентгено-зидоскойические сопоставления при эзофагитах у детей / В АФилин и др . // Вопросы охраны материнства и детства -1987 - № 5 - С П17

49. Роль водно-сифонной пробы в выявлении пороков развития пищевода ижелудка у детей разных возрастиых фупп / М А Кирбятъева и др . // Невский радиологический форум СПб 2004, материалы конференции С 48-49

50. Трубачев. В И Диафрагмальные грыжи / В И Трубачев, О ВАлександров - Л Медицина, 1979

51. Трухманов, АС Новейшие данные о рефлюксной болезни пищеводаУспехи консервативного лечения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии,колопроктологии - 1997 -Х" I -С"^9^4

52. Филин, В А ХроЕшческие эзофагиты у детей / В А Филин, ВС Салмова// Педиатрия - 1987 - № 3 - С 69-73

53. Хавкин, А И Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / А И Хавкин,В Ф Приворстгский // Кислотозависимые состояния у детей - М, 1999 - С 45-57

54. Чучалия, АГ Бронхиальная астма - Т 2 -М,-1997 - С 40-61

55. Шептулин, А А Современные представления о патогенезе, диагностикеи лечении рефлюкс-эзофагита // Новости медищпш и фармации - 1994 - № 4 - С 14-19

56. Эглит, Л Э Гастроэзофагеальный рефлюкс и бронхиальная астма удетей / А Э Эгаит, В П Алферов, А В Чернивская // Пособие для врачей СПб СПб МАПО - 1996

57. А proton-pump inhibitor, rabeprazoie, improves ventilatory function шpatients with asthma associated with gastroesophageal reflux / H Tsugeno et al . //Scand J Gastroenterol -2003 -Vol38,№5 -P456-61

58. Abbreviated esophageal pH monitoring as an indication for limdoplication inchildren/C A Fnesen Jet al .//J Pedtatr Surg -1992 -Vol 27, №6 - P 775-7

59. Acid suppression does not change respffatory symptoms m children withasthma and gastro-oesophageal reflux disease / К Stordal et al . // Arch Dis 1.S Child - 2005 Vol 90, № 9 - P 956-60

60. Airway celluIanty, lipid laden macrophages and microbiology of gastncjmceand airways ш children with reflux oesophagitis / A В Chang et al . // Respir Res -2005 -Vol l5,№6 - P 7 2

61. Allen, С J Does laparoscopic fiindopli cation provide long-term control ofgastroesophageal reflux related cough'' / С J Allen M Anvan // Surg Endosc 2004 Vol 18 №4 -Р61Я-7

62. Allen, M L Gastroesophageal reflux and cough / M L Allen, M G Robinson//Am J Gastroenterol -1989 -Vol 84, №6 -P689

63. Allison, PR Reflux esophagitis, sliding hiatus hernia and the anatomy ofrepair//Surg Gynecol Obstet -1951 -Vol 92 - P 4 I 9

65. Anatomic dilatation of the cardia and competence of Ibe lower esophagealsphincter a clinical and expenmenlal study / 0 Korn et al . // J Gastrointest Surg -2000 -Vol4,№4 -P198-406

66. Andersen, LI Pulmonary function and acid application in the esophagus /

67. Andersen,A Schmidt,A Biindgaard//Chest -1986 -Vol90,№3 -P3586Я

70. Ashwaft, К W Fimdoptication controversies m the treatment of pediatricgastroesophageal reflux disease Introduction // Semin Pediatr Surg - 1998 Vol 7, №2 - P 108-9

71. Assessment of non-acid esophageal reflux companson between long-termreflux aspu^tion lest and fiberoplic bilinibin monitonng / Г Stipa et al . // Dis Esophagus - 1997 - Vol 10, № 1 - P 24-8

72. Assessment of respiratory symptoms with dual pH momlonng in patients withgastro-oesophagea! reflux disease / W К Kauer et al . // Br J Surg - 2004 Vol 91, №7 - P 867-71

73. Asthley, R A twenty years prospective follow up of childhood hiatal hemia /R Asthley, J Carre. Smith R Langmead // Bnt J Radiol - 1977 - Vol 50 P 400-403

74. Balson, В M Diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux in childrenand adolesants with severe asthma / В M Balson, E К Kravitz, S J McGeady // Ann Allergy Asthma Immunol -1998 -Vol8I,№2 -P159-64

75. Banjar, H H Gastroesophageal reflux following repair of esophageal atresiaand tracheoesophageal fistula / H H Banjar, S I Al-Nassar // Saudi Med J 2005 -Vol26,№5 -P781-5

77. Brouwer, R Improvement of respiratory symptoms following laparoscopicNissen fimdophcation / R Brouwer, OK Kiroff/ZANZJ Surg -2003 -Vol 73, №4 - P 189-93

78. Cameron, В H The uncut Collis-Nisseti fundoplication results for 79consecutively treated high-nsk children / В H Cameron. W J Cochran, С W McGill//J Pediatr Surg -1997 -Vol32,№6 -P887-91

79. Carlsson, R Gastro-oesophageal reflux disease in pnmary care aninternational study of different treatment strategies with omeprazole International GORD Study Group / R Carlsson el al J//Eur 1 Gastroenterol Hepatol -1998 -VonO,№2 -PI19-24

80. Carre 1J 1 he natural history of the partial thoracic sthomach (hiatus hemia)in children//Arch Dis Child -1959 -Vol 34 - P 344-353

81. Castell, D О Diet and the lower esopliageal sphincter // Am J Clin Nutr1975 -Vol28 - P 1296

83. Cisapnde treatment changes the evoluation of infant asttima withgastroesophageal reflux / M Ibero et al 1//J Investig Allergol Chn Immunol 1998 Vol8,№3 - P 176-9

85. Companson of ainvay responses following tracheal or esophagealacidification m the cat / DN Tuchman et al. // Gastroenterology 1984 Vol 87 - P 872-81

86. Companson of banum radiology with esophageal pH monitormg in thediagnosis of gastroesophageal reflux disease / В T Johnston et al . // Am J Gastroenterol -1996 -VoI9I,№6 - P 1181-5

87. Composition and concentration of bile acid reflux into the esophagus ofpatients with gastroesophageal reflux disease / W К Kauer et al . // Sur^ry 1997 -Vol 122,№5 -P874-81

88. Critical issues in the management of gastroesophageal reflux disease / J WFrestonetal 1//Eur J Gastroenterol Hepatol -1995 -Vol7,№6 -P577-86

89. Davis, R S Respuratory response to mtraesophageal acid infiision ш asthmaticchildrendunngsleep/RS Davis,GL Larsen,MM Grunstem//J Allergy Clin 1.munol -1984 -Vol72,№4 -P193-8

91. Delayed gastric emptying affects outcome of Nissen fiindoplicatioD inпечгоlogically impaired children / F Alexander fet al. // Surgery - 1997 Vol 122, № 4 - P 690-7

92. Dent, J Gastro-oesophageal reflux disease//Digesfion -1998 Vol S9, №5 _ p 433^4

93. DeVault, KR Extraesophageal symptoms of GERD//Cleve Clin J Med2001 -Vol 70,5чрр1 5 -P20-32

95. Diagnosis and treatment of respiratory symptoms of initially unsuspectedgastroesophageal refltix in infants / M Knshnamoorthy et al . // Аш Surg 1994 -Vol 60. №10 - P 783-5

96. Disorders of the esophageal motor activity in atresia of the esophagus / GRomeo et at.//J Pediatr Surg -1987 - Vol 22 №2 - P 120-4

99. Efficacy of partial wrap fundoplication for gastroesophageal reflux afterrepair of esophageal atresia / С L Snytter et al 1 // J Pediatr Surg 1997 Vol 32, №7 - P 1089-91

100. Eizaguirre, I Predicting preoperativcly the outcome of respiratory symptomsof gastroesophageal reflux /1 Eizaguirre, J A Tovar // J Pediatr Surg - 1992 Vol 27, №7 -PMS-'^l

101. Ekstrom Т Esophageal acid perfusion airway function, and symptoms inasthmatic patients with marked bronchial hyperreactivity / T Ekstrom L Tibblmg // Chest - 1989 - Vol 96, № 5 - P 964

103. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease a systematic review / JDent et al t//Gut -200'i -Vol S4 №5 P7IO-7 U2 Esophageal and pulmonary scintiscanning in gastroesophageal reflux m chiidren/D Bergeretal.//Prog Pediatr Surg -1985 Voll8 P68-77

105. Esophageal reflux in symptomatic asymptomatic in&nts postprandial andcircadian variations / E Dreizzen et al J // I Pediatr Gastroenterol Nutr - 1990 Vol 10 P3I6-2.

107. European multicenter survey on the laparoscopic treatment ofgastroesophageal reflux ш patients aged less than 12 months with supraesophageal symptoms / G Mattioli et al . // Surg Endosc - 2005 - Vol 19 X- 10 - P I 40914

108. Famotidine for infent gastro-oesophageal reflux a multi-centre, randomized,placebo-controlled, withdrawal tnal / S R Orenstein et al . // Aliment Pharmacol Ther-2003 -VolI7,№9 -P1097-107

109. Further investigation of the association between gastroesophageal reflux andbronchoconstriction / H S Jr Spaulding et al) // J Allergy Clin Immunol 1982 -Vol69,№6 -P516-21

110. Gastric emptying m children with cerebral palsy and gastroesophageal reflux /К Spiroglou el at | // Pediatr Neurol - 2004 - VoH I, № 3 - P i 77-82

111. Gastnc emptying with gastro-oesophageal reflux / Lorenzo С , Di et al . //Arch Dis Child -1987 -Vol 62, №5 - P 449-51

113. Gastroesopliageal reflux and bronchial asthma prevalence and effect ofcisapride therapy / F Tucci et al . Hi Pediatr Gaslroenferol Nutr - 1993 Уо!П,№Я - P 264-70

115. Gastroesophageal reflux and unexplained chronic respiratory disease ininfants and children / A Malfroot et al} II Pediatr Pulmonol 1987 - Vol Ч, № 4 - P 208-13

116. Gastroesophageal reflux associated recurrent pneumonia and chrome asthmainchildren/W E Berquist et al .//1 Pediatr -1981 -Vol 18 -Р29-П

117. Gastroesophageal reflux following percutaneous endoscopic gastrostomy inchildren/JE Gmnowelal 1//J Pediatr Surg -1989 -Vol24,№l -P42-45

118. Gastroesophageal reflux in bronchial asthma patients A chmca! note / L AlAsoomeIal.//Saudi Med I -2004 Vol 24 №12 -РП64-9

121. Gustafsson, PM A trial of raniiidine ш asthmatic children aud adolescentswith or without pathological gastro-oesophageal reflux / P M Gustafeson, N I K|ellman,L Tibblmg//Eur Respu: J -1992 -Vol5,№2 -P201-6

124. Harding, SM Acid reflux and asthma//Curr Opm Piilm Med -2003Vol 9, № 1 - P 42-5

125. Hassal, E Antireflux surgery m children time for a harder look // Pediatrics-1998-Vol 101,№3Ptl -P467-8

126. Hassal, E Wrap session is the Nissen slipping'' Can medical treatmentreplace surgery for severe gastroesophageal reflux disease in children // Am J Gastroenterol - 1995 - Vol 90, № 8 - P 1212-20

127. Herbst, J J Gastroesophageal reflux in mfants// J Pediatr GastroenterolNutr -1985 -Vol 4. №2 - P 163-4

128. Increase m gastroesophageal reflux during methacholme-mdiicedbronchospasm / D W Moote et al .//J Allergy Cbn Immunol -1986 -Vol 78, №4Pt 1 -P6I9-23

130. Intraesophagea! perftision of acid increases the bronchomotor response tomethacholine and to isocapnic hyperventilation ш asthmatic subjects / P Herve et al . // Am Rev Respir Dis - 1986 - Vol 134, № 5 - P 986-9

132. Janssens, J Update on pathophysiology and management of GFRD//Berhn,1995 -4MhGEweek

133. Johnson,DG The past and present of antireflux surgery in children//Am JSurg -2000 -Vo!l80.№5 -P377-8I

134. Kimber, С The failure rate of surgery for gastro-oesophageal reflux / СKimber. EM Kiely, L Spitz // J Pediatr Surg. - 1998 - Vol 33, № 1 - P 64-6

136. Kjellen, G Effect of conservative treatment of oesophageal dysfunction onbronchial asthma / G Kjellen, L Tibblmg, В Wranne // Eur J Respu' Dis 1981 -Vol62,№3 - P 190-7

137. Kjellen, G Esophageal dysfunction and bronchial asthma // Prog PediatrSurg -1985 -Vol 18 -P63-7

138. Kovesi, T Long-term complications of congenital esophageal atresia and/ortracheoesophageal fistula / T Kovesi, S Rubin/ZChest -2004 УоП26,№.3 P 915-25

143. Leili, J L Gastroesophageal reflux / JL Leili, KW Ashcraft // SemmThorac Cardiovasc Surg - 1994 -Vol6 №4 -P240-6

145. Lipid-laden alveolar macrophage mdex in sputtim is not useful m thedifferential diagnosis of pulmonary symptoms secondary to gastroesophageal reflux / D Koksal et al . // Arch Med Res. - 2005 Vol ^6, № 5 - P 485-9

146. Long-term analysis of children with esophageal atresia and tracheoesophagealfistula / D С Little et al . // J Pediatr Surg - 2003 Vol 93, № 7 - P 852-6

147. Long-term radio^phic follow-up of the Nissen ftindoplication щ children /СЕ Blane et al 1//Pediatr Radiol -1989 - У о П 9 , № 8 -РЧ23-6

149. Limdell, L Surgery of gastroesophageal reflux disease a competitive orcomplementary procedure^//Dig Dis -2004 -Vol22,№2 -PI61-70

150. Malfrooi, A Pathophysiology and mechanisms of gastroesophageal reflux mchildhood asthma/ A Malfroot. I Dab//Pediatr Pulmonol, Suppl - 1995 - № 11 -P55-6

151. Malmud, LS Quantitation of gastroesophageal reflux before and aftertherapy using the gastroesophageal scintiscan / L S Malmud, R S Fisher // South MedJ -1978 - Vol 71,Siippl I -PlO-5

152. Mansfield, LE Gastroesophageal reflux and asthma a possible reflexraechanism/LE Mansfield.MR Stem//Ann Allergy -1978 -Vol41,№4 P 224-6

154. McVeagh, P Pulmonary aspiration studied by radionuclide milk scanmng andbanum swallow roentgenography / P McVeagh, R Howman-Giles, A Kemp // AmJDisChild -1987 -Vol 141,№8 -P917-21

155. Mechanisms for the association of gastroesophageal reflux and bronchospasm/ J T Boyle et al .//Am Rev Respir Dis -1985 -Vol П1,№5 - P 16-20

156. Medical and surgical treatment of nonallergic asdima associated withgastroesophageal reflux / A Larram (et a!) // Chest - 1991 - Vol 99, № 6 P 1330-5

157. Mendelson,CL //Am J Obstet Gynecol -1946 -VoI52,№2 -P191-5

160. Nakazato, Y Abnormal Auerbach plexus in the esophagus and stomach ofpatients with esophageal alresia and tracheoesophageal fistula / Y Nakazato, T R Welts.BH Landing//J Pediatr Surg 1986 Vol21,№IO -P83I-7

161. Nasr, A Infants with repaired esophageal atresia and distal tracheoesophagealfistula with severe respiratory distress is it tracheomalacia reflux, or both'' / A Nasr, SH bm,JT Gerstle//J Pediatr Surg -2005 -Vol 40. №6 - P 901-3

162. Natural history of gastro-oesophageal reflux disease diagnosed in generalpractice / A Rtngomez et al . // Aliment Phamiacol Ther - 2004 - Vol 20. № 7 - P 751-60

163. Necessity for surgery in children with gastrooesophageal reflux andsupraoesophageal symptoms / G Mattioli el al j // Cur J Pediatr Surg - 2004 Voli4,№l - Р 7 - П

164. Newell, SJ Cisapnde its use m children // Br Г Hosp Med - 1990Vol 44 №6 - P 408-9

167. Oelschlager В К Surgical treatment of respiratory complications assoc^edwith gastroesophageal reflux disease / В К Oelschlager, С A Pellegrim // Am J Med -2003 -Vol18,№115,Suppl ЗА -P72S-77S

168. Omeprazole for severe reflux esophagitis m children / С de Giacomo et al 1//J Pediatr Gastroenterol Nutr - 1997 -Vol24 №5 -Р^гЗ-Чг

169. Omeprazole in treatment of asthmatics with nocturnal symptoms andgastroesophageal reflux A placebo-controlled cross-over study / G A Ford et al . //Postgrad Med J -1994 -Vol70 - P 150-4

172. Orenstein SR Management of GER in childhood aslhma // PediatrPulmonol SuppI -1995 -Vol 11 -P57-8

173. Orenstein, SR Management of supraesophageal complications ofgastroesophageal reflux disease in infants and children // Am J Med - 2000 Vol6,№108,Stфpl 4A -pn9S-143S

174. Orenstem, SR Postfundophcation Complications in Children / SROrenstein, С Di Lorenzo//Curr Treat Options Gastroenterol -2001 -Vol4, № 5 P44M49

176. Orenstein, S R Update on gastroesophageal reflux and respiratory disease inchildren//Can J Gastroenterol -2000 -Vol 14,№2 -P131.5

177. PaciUi, M The surgical treatment of gastro-esophageal reflux in neonates andinfants / M Pacilli, M M Chowdhnry, A Pierro // Semin Pediatr Surg - 2005 Voll4,№l -P34-1I

178. Palmer, К Review article indications for anti-reflux surgery and endoscopicanti-reflux procedures // Aliment Pharmacol Ther 2004 - Vol 20 Suppl 8 P32-5

179. Percutaneos endoscopic gastrostomy in paediatnc practice complications andoutcome /1 U Khattak (et al . // J Pediatr Siirg - 1998 - Voll 1, № | - p 67-72

180. Pharyngeal swallowing The major factor in clearance of oesophageal refluxepisodes/RM Bremner et al .//Ann Surg - 1991 -Vol 218 - P 364-9

181. Piepsz A Recent advances m pediatnc nuclear medicine // Semrn NuclMed - 1991 Vol21 №2 - P 16';-82

182. Pieretti, R Resistant esophageal stenosis associated with reflux after repair ofesophageal atresia A therapeutic approach / R Pieretti, В Shandlmg, С A Stephens//J Pediatr Surg - 1974 -Vol9 -P355-7

183. Prevalence of coluomar-lined (Barrett's) esophagus Companson ofpopulation based clinical and autopsy findings / A J Cameron et al . // Gastroenterology -1990 -Vol99 -P918-22

184. Pulmonary aspiration as a consequence of gastroesophageal reflux / ВChemow et al . // Dig Dis Sci - 1979 - Vol 24 P 819^4

185. Ramaiah, R N Hypopharyngeal and distal esophageal pH monitoring mchildren with gastroesophageal reflux and respiratory symptoms / RN Ramaiah, M Stevenson, WA McCallion // J Pediatr Surg - 2005 - Vol 40, № 10 P 1557-61

186. Redo fundophcation m infants and children with recurrent gastroesophagealreflux/M J Wheatley et al 1//J Pediatr Surg 1991 -Vol 26, № 7 -P758

187. Referral patterns and motrvation for anti-reflnx surgery of patients sufferingfrom gastroesophageal reflux disease / A Balm! et al J // Acta Chir Hung - 1998 - V o m №Я-4 -P21I-8

188. Relation between asthma and gastroesophageal reflux / S T Sontag ef al . //GaslToenterol -1990 -VoI99.№l -Р6П-620

189. Relationship between asthma and gastro-oesophageal reflux / R J R Goodallet al I//Thorax 19«l -УоП6.Х'>2 -Pl t6-2I

190. Reoperation after Nissen ftindoplication in children with gastroesophagealreflux experience with 110 patients / L К Dalla Vecchia et al . // Ann Surg 1997 -Vol226 ХэЗ -P315-2I

191. Reproducibility of 24-hour mtraesophageal pH monitonng m pediatncpatients / L Mahajan et al J // Pediatrics - 1998 - Voll 01 № 2_ - P 260-3

192. Richter JE Review article extraoesophageal mamfest^ions of gastrooesophageal reflux disease // Aliment Pharmacol Ther - 2005 - Vol 22, Suppl ! - P 70 80

193. Role of tachykinins m the bronchoconstnclion induced by HClmtraesophageal instillation in the rabbit / L Gallelli et a! . // Life Sci - 2003 Vol 72 № 10 Р1П5-42

194. Rosano.JF del Evaluation and management of gastroesophageal reflux andpulmonary disease / J F delRosano, SR Orenstem//Curr Opm Pediatr - 1996 -Vol8,№3 -P209-I5

195. Roy-Choudhury, S Thai fimdoplication for pediatric gastroesophageal refluxdisease / S Roy-Choudhury, KW Ashcraft // Semin Pediatr Surg - 1998 Vol7,№2 -РП5-20

199. Seventy of acid gastroesophageal reflux assessed by pH metry is ilassociated with respiratory disease'' / A Gorenslein et al 1 // Pediair Pulmonoi 2003 - УоП6,№4 - P 140.4

201. Simpson, H Gastro-oesophageal reflux and the lung / H Simpson. FHampton//Arch Dis Child.-1991 -Vol66,№3 - P 277-9 22*5 Sontag, S J The spectrum of pulmonary symptoms due to gastroesophageal reflux//Thorac Surg Clm -2005 -Vol 15,№1 -P353-68

202. Stanley В В Exstraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux /Stanley В В , Deschner К // Am J Gastroenterol - 1989 - Vol 84, Xo I - P 1-5

204. Stem, H J Surgery for gastro-oesophageal reflux disease laparoscopic versustraditional approach / H J Stein, A Balmt/Zltal J Gastroenterol Hepatol -1997 -Vol29,№5 -P191-4

205. Technique, indications and clinical use of 24 hour esophageal pH monitoring/TR DeMeester (et al 1//J Thorac Cardiovasc Surg -1980 Vol 79 - P 6 5 6 70

206. Thai flindoplication m neurologically impaired children / V RamachandranetalJ/ZJ Pediatr Surg -1996 -УоП1,Х"6 -P819-22

207. The influence of gastroesophageal reflux disease and its treatment onasftmatic cough / С Bocskei et al J // Lung. - 2005 - Vol 183, № 1 - P 53-62

208. The role of "occult" gastroesophageal reflux in chronic pulmonary disea^ mchildren/и Blecker et al 1//Acta Gastroenterol Belg -1995 -Vol 58, №5-6 - P 348-52

209. The role of the vague nerve in airway narrowing caused by mtraesopliagealhydrochlonc acid provocation and esophageal distention / L E I\4ansfield et al 1 // Ann Allergy -1981 -Vol47,№6 -P431-4

210. The story of oesophagitis Janssen senes on the qumtessence of everydaygastroesophageal pathology - 1992 № 1 - P 1-40

213. Typical GERD symptoms and esophageal pH monitoring are not enough todiagnose pharyngeal reflux / В К Oelschlager et al . // J Surg Res - 20Q5 Vol 128, №1 - P 55-60

214. Vandenplas, Y Continuous 24-hour esophageal pH momtormg щ 285asymptomatic infant 0-15 months old / Y Vandenplas L Sacre-Smits//J Peditr 6^ Gastroenterol Nuir -1987 - Vol 6, Ж Т ' - Р 220-224

216. Wlieatley, M J Efficacy of the Nissen fimdopiication in the management ofgastroesophageal reflux following esophageal atresia repair / M J Wheatley, A G Coran,LR Wesley//J Pediatr Surg -1991 -Vol28,№l -P51-5

217. Wnght, R A Gastroesophageal reflux-induced bronchial constnction / R AWnght,HL Snider//Chest -1995 -Voll08,№5 -P1I87-8