Восстановление функций пищевода после наложения эзофаго-эзофагоанастомоза у новорожденных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Мокрушина, Ольга Геннадьевна

• Мокрушина, Ольга Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мокрушина, Ольга Геннадьевна

ВВЕДЕНИЕ.4

ГЛАВА 1. Обзор литературы.11

ГЛАВА 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования.18 —

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.18

2.1.1 Характеристика новорожденных первой группы.20 —

2.1.2 Характеристика новорожденных второй группы.22

2.2 Общая характеристика методов исследования.25

ГЛАВА 3. Оценка результатов обследования и лечения новорожденных первой группы.30 —

3.1 Оценка результатов обследования новорожденных первой группы.30 —

3.2 Оценка результатов лечения новорожденных первой группы.38 —

ГЛАВА 4. Оценка результатов обследования и лечения новорожденных второй группы.43 —

4.1 Оценка результатов обследования новорожденных второй группы.43 —

4.2 Оценка результатов лечения новорожденных второй группы.58 —

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Восстановление функций пищевода после наложения эзофаго-эзофагоанастомоза у новорожденных»

Среди пороков развития пищевода, атрезия пищевода встречается наиболее часто -1: 2500 новорожденных (3,11,21,22,39,54,56,73,86,88,90, 94,).

Клинические симптомы атрезии пищевода проявляются сразу после рождения, часто сопровождаются дыхательной недостаточностью вследствие заброса желудочного содержимого в респираторный тракт. Лечение атрезии пищевода состоит в хирургической коррекции порока. Целью хирургической коррекции является восстановление проходимости пищевода и ликвидация трахеопшцеводного свища, если таковой имеется.

В настоящее время большинство хирургов склоняется к проведению органосохраняющих операций (7,11,12,19,22,47,49,58,76,84, 91). Методики различных оперативных вмешательств освещены в литературе достаточно подробно. Но, не смотря на успехи, достигнутые в хирургии пищевода, осложнения, возникающие в послеоперационном периоде, могут значительно ухудшить результаты оперативной коррекции. Наиболее тяжелыми осложнениями считаются несостоятельность швов анастомоза, стеноз анастомоза и желудочно-пшцеводный рефлюкс (3, 5, 9,10, 17, 20,26,49, 65, 67, 72, 81).

Осложнения, возникающие после оперативной коррекции порока, значительно ухудшают течение послеоперационного периода у новорожденных с атрезией пищевода. В некоторых случаях требуются повторные оперативные вмешательства.

Однако до сих пор не существует единого мнения о причинах возникновения послеоперационных осложнений.

Диагностика таких осложнений, как несостоятельность швов анастомоза и сужение анастомоза пищевода может быть выполнена при проведении рентгеноскопии с контрастным веществом или при эндоскопическом обследовании (1, 21). Диагностикагастро-эзофагиального рефлюкса у больных с атрезией пищевода представляет наибольшие трудности, так как классические симптомы этого заболевания (рвота, срыгивания) у новорожденных с атрезией пищевода могут отсутствовать. Может быть значительно затруднена эндоскопическая диагностика состояния кардиального отдела желудка и нижнего сегмента пищевода ввиду невозможности проведения эндоскопа за зону анастомоза.

Тем не менее, в настоящее время все большее число авторов склоняются к ведущей роли ГЭР в возникновении стенозов пищевода у новорожденных в послеоперационном периоде (42, 44, 66, 86, 87). Поэтому диагностика рефлюкса важна для адекватной его коррекции в наиболее раннем периоде.

В литературе нет единого взгляда на сроки проведения консервативной терапии рефлюкса. Весьма противоречивы данные о сроках проведения оперативной коррекции порока (44, 54, 86).

Стремление улучшить послеоперационные результаты заставляет нас искать новые методы изучения причин возникновения осложнений.

Благодаря развитию неонатологии и детальному изучению функции пищевода у новорожденных, стало возможным проведение исследований и у детей, рожденных с пороком пищевода.

В подавляющем большинстве зарубежных и отечественных публикациях рекомендовано проведение бужирования в качестве профилактической и лечебной процедуры (3, 45, 66, 86, 87).

Но если считать, что в послеоперационном периоде существует нарушение гастроэзофагиального барьера, становится очевидным, что бужирование анастомоза проводимое в послеоперационном периоде, выполняется в неблагоприятных условиях для заживления анастомоза. Следовательно, бужирование не может привести к ожидаемому результату.

Все вышесказанное делает проблему исследования функционального состояния актуальной и оправдывает поиски новых методов лечения больных с данной патологией.

Цель исследования:

Улучшить результаты лечения новорожденных с атрезией пищевода после наложения эзофаго-эзофаго анастомоза.

Задачи исследования:

1. Изучить характер функциональных нарушений пищевода и верхнего отдела , желудочно-кишечного тракта у новорожденных с атрезией пищевода в послеоперационном периоде.

2. Определить влияние функциональных нарушений на развитие послеоперационных осложнений.

3. Разработать комплекс консервативной терапии для лечения функциональных нарушений в послеоперационном периоде. Определить длительность ее проведения.

4. Определить показания для хирургической коррекции функциональных нарушений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде.

Научная новизна работы:

Впервые проведено комплексное обследование функционального состояние верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у новорожденных с атрезией пищевода в послеоперационном периоде.

Определена степень информативности сцинтиграфии и суточного рН-мониторинга для определения функционального состояния пищевода и желудка у детей с атрезией пищевода.

Проведен сравнительный анализ полученных данных с такими традиционными методами исследования, как рентгенодиагностика, фиброэзофагогастроскопия и клиническими наблюдениями. Разработан протокол послеоперационного обследования детей с атрезией пищевода.

Доказано, что ведущая роль в развитии стеноза анастомоза принадлежит желудочно-пшцеводному рефлюксу тяжелой степени. Выявлена зависимость между степенью рефлюкса и развитием стеноза анастомоза.

Разработан курс консервативной терапии для улучшения функционального состояния пищевода и желудка у новорожденных с атрезией пищевода.

Мы пришли к выводу, что проведение «профилактических» бужирований не является процедурой, предупреждающей развитие стенозов анастомоза.

Считаем, что бужирование анастомоза должно проводится после купирования функциональных нарушений пищевода.

Практическая ценность работы:

Анализ выполненных исследований позволяет нам у новорожденных с атрезией пищевода не считать желудочно-пшцеводный рефлюкс послеоперационным осложнением.

Желудочно-пищеводный рефлюкс, как нарушение функции пищевода, встречается у каждого новорожденного с атрезией пищевода в послеоперационном периоде. Чем выше степень рефлюкса, тем больше вероятность развития стеноза анастомоза.

Предложенный протокол обследования двигательной функции пищевода позволяет прогнозировать развитие стеноза анастомоза. Разработанный комплекс консервативной терапии значительно улучшает функциональное состояние верхнего отдела ЖКТ у новорожденных.

Тем не менее, в ряде случаев достигнуть желаемого эффекта только применением консервативных методов лечения не удается. Сохраняющийся заброс агрессивного содержимого из желудка в пищевод ведет к стенозированию анастомоза не зависимо от величины диастаза между сегментами пищевода. В этом случае на наш взгляд наиболее оптимальным методом коррекции желудочно-пищеводного рефлюкса является выполнение гастрофундопликации.

Отказ от проведения «профилактических» бужирований анастомоза считаем оправданным, т.к. в отсутствии причин для стенозирования с возрастом диаметр анастомоза увеличивается с ростом ребенка и к 4-6 месяцем становится соответствующим возрастному диаметру.

Бужирование анастомоза может проводиться, если в течение первых 2-х месяцев его диаметр не увеличивается. Однако, бужирование анастомоза следует проводить на фоне проведения антирефлюксной терапии.

Внедрение в практику:

Результаты исследования внедрены в практику отделения хирургии новорожденных и недоношенных детей, отделения патологии новорожденных детской городской клинической больницы им. Н.Ф.Филатова (главный врач - канд мед наук Попов В.В.), а так же используются при проведении лекций и практических занятий на кафедре Хирургических болезней детского возраста с курсом эндоскопии ФУВ (зав каф академик РАМН, проф Исаков Ю.Ф.).

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены на Всероссийском форуме хирургов «Хирургия 2000» в качестве доклада (апрель 2000г.), обществе детских хирургов (октябрь 2000г.), на научно-практической конференции кафедры Хирургических болезней детского возраста с курсом эндоскопии ФУВ (август 2001г.).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на страницах текста, состоит из 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего работы отечественных и зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 20 таблицами, 8 рисунками, 27 диаграммами, фотографиями.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У всех новорожденных с атрезией пищевода после наложения эзофаго-эзофаго анастомоза имеется нарушение двигательной функции верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

2. В патогенезе развития стеноза анастомоза ведущая роль принадлежит желудочно-гшщев одному рефлюксу.

3. Восстановление функций пищевода происходит к 2-2.5 месяцам при применении комплекса консервативной терапии.

4. При неэффективности консервативной антирефлюксной терапии методом выбора может служить операция — гастрофундопликация.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Мокрушина, Ольга Геннадьевна

Выводы:

1. Изучив характер функциональных нарушений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у новорожденных после наложения эзофаго-эзофаго анастомоза, мы пришли к выводу, что в послеоперационном периоде желудочно-пшцеводный рефлюкс и дискинезия пищевода имеется у всех пациентов и, следовательно, не является послеоперационным осложнением.

2. Желудочно-пшцеводный рефлюкс тяжелой степени является ведущим патофизиологическим механизмом развития стеноза анастомоза пищевода.

3. Для улучшения двигательной функции верхнего отдела желудочно-кишечного тракта необходимо проводить комплексную консервативную терапию, включающую назначение лечебной молочной смеси с антирефлюксным компонентом, применение прокинетиков, курс физиотерапии. Длительность проведения консервативной терапии 1-2 месяца.

4. При неэффективности проводимой консервативной терапии необходимо решить вопрос о проведении хирургической коррекции. Выполнение антирефлюксной операции может быть альтернативой длительному бужированию на фоне консервативной антирефлюксной терапии.

Практические рекомендации.

1. Для определения функционального состояния верхнего отдела ЖКТ провести комплексное обследование включающее: ФЭГДС на 14-15 п/о сутки, рентгеноскопию с контрастным веществом на 15-17 п/о сутки, сцинтиграфию, суточный рН-мониторинг на 17-20 п/о сутки.

2. Для снижения числа осложнений в послеоперационном периоде после наложения эзофаго-эзофаго анастомоза у новорожденных необходимо проводить комплекс консервативной терапии с 1014 послеоперационных суток: кормление лечебной молочной смесью с антирефлюксным компонентом; применение прокинетиков, с 15-17 послеоперационных суток - курс физиотерапии (электростимуляция пищевода).

3. Повторное комплексное обследование функционального состояния пищевода и желудка проводить после курса консервативной терапии (3-4 недели): при ФЭГДС уменьшение диаметра анастомоза до 3 мм считать стенозом, при сохраняющихся рентгенологических признаках желуждочно-пшцеводного рефлюкса провести сцинтиграфию и суточный рН-мониторинг.

4. Проводить бужирование анастомоза только на фоне применения консервативной антирефлюксной терапии.

5. При отсутствии эффекта от проводимой антирефлюксной консервативной терапии в течение 4-6 недель решить вопрос о выполнении гастрофундопликации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мокрушина, Ольга Геннадьевна, 2004 год

1. Алхасов А.Б. //Диагностика и принципы лечения гастро-эзофагиальгого рефлюкса у детей. Автореф. Дис. Канд мед наук, Москва, 1999г.

2. Арамов Н.Т. //Клинико-рентгенологическая диагностика заболеваний кардиального отдела желудка и пищеводно-желудочного перехода. Автореф. дис. канд мед наук, Москва 1990г.

3. Аршавский И.А. //Патоэмбрилогия органов пищеварения//, JI., Медицина, 1975г.

4. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. //Детская хирургия. ИЧП «Хардфорд» Санкт-Петербург, 1996.

5. Бабляк Д.Е., Пав люк А.Д. //Несостоятельность анастомоза пищевода при радикальной коррекции врожденной атрезии пищевода. Грудная хирургия, 1988, № 4, с.63-64.

6. Баиров В.Г. //Повторные операции у детей с атрезией пищевода. Автореф. дис. док. мед наук, СПб, 1998 г.

7. Баиров В.Г., Баиров Г.А., Дорошевский Ю.Л., Немилова Т.К., Попов А.А. Основные пути развития хирургии новорожденных. Советская педиатрия, 1990, выпуск 5, М., с. 31

8. Баиров В.Г., Караваева С.А. Повторные операции у ребенка с атрезией пищевода. Вестник хирургии, 1996, №2, с. 154.

9. Ю.Баиров В.Г. Караваева С.А. Необычное осложнение у ребенка с этапным лечением атрезии пищевода. Вестник хирургии, 1996, №2, с.153.

10. И.Баиров В.Г. Караваева С.А. Редкое осложнение при атрезии пищевода у новорожденного. Вестник хирургии, 1996, №2, с. 155

11. Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей. Руководство для врачей, JI. Медицина 1983.

12. Баиров Г.А., Мамкина Н.С. Хирургия недоношенных детей, JI. Медицина, 1977г.

13. Галимов О.В. Рентгенологическая диагностика заболеваний пшцеводно-желудочного перехода. Казанский медицинский журнал. 1992 №1, с.9-11.

14. Григорович И.Н., Хусу Э.П., Отдаленные результаты лечения атрезии пищевода. Хирургия от младенчества до старости: Тез. докл. 2-го Международного Конгресса Северных стран и регионов. Петрозаводск, 1998, с. 63 64.

15. Григорович И.Н., Хусу Э.П., Иудин А.А. Прямой анастомоз при атрезии пищевода с диастазом более 1,5 см. // Материалы 1-го Конгресса педиатров России. М., 1995, с. 188 -189.

16. П.Григорович И.Н., Хусу Э.П., Иудин А.А. Прямой анастомоз при атрезии пищевода с большим диастазом между сегментами // Анналы хирургии. 1997, №3, с.76-78.

17. Григорович И.Н., Хусу Э.П., Дербенев В.В.Стеноз пищевода после оперативной коррекции атрезии // Материалы юбилейной конф. детских хирургов, посвященной 100-летию С.Д Терновского. М., 1996, С. 29-30

18. Дикушин А.Н. Диагностика и лечение недостаточности пшцеводно-желудочного перехода у детей. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 1981 18с.

19. Дудырев А.Д. Отдаленные результаты лечения атрезий пищевода у детей с анастомозом конец-в-конец. Материалы научно-практической конференции молодых специалистов, Пермь, 1990г., с. 42

20. Зайцева О.В. и др. Лечение рефлюкс-эзофагита у детей в кн.: Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей. Тезисы научной конференции, Москва 1999, с.59-61

21. Исаков Ю.Ф. и др. Фиброэндоскопия при хирургических заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Хирургия, 1980, №4, с.42-47.

22. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей. М.Медицина, 1988, с.416.

23. Капустин А.В., Хавкин А.И., Состояние вегетативной нервной системы у детей с нарушением моторно-эвакуационной функции верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Педиатрия. 1989, №1, с.68-71.

24. Кожевников В.А., Тен Ю.В., Завьялов А.Е., Горовков А.П., Месиков М.В. Хирургическая коррекция атрезии пищевода у детей. // Материалы Ш-научно-практической конференции детских хирургов. 30 лет детской хирургии Таджикистана. Душанбе, 1994г. с.203-206.

25. Красовская Т. В., Кучеров Ю. И., Сафонова М. В. Исследование эвакуаторной функции желудка у детей с гастроэзофагеальным рефлюксом методом ультрасонографии. Детская хирургия, 2000, №3, с.38-34.

26. Красовская Т.В., Кучеров Ю.И, Батаев Х.М. и др. Хирургическая тактика при различных формах атрезии пищевода. Херсонская областная больница, Детская хирургия, 2000, N5, с.46-50.

27. Кривченя Д.Ю. Дубровин А.Г., Дудырев А.Д., Панкина С.И. Профилактика и лечение рубцового стеноза пищевода после коррекции его атрезии. Киев, Детская хирургия, 1997, №4 с. 3638.

28. Кучеров Ю. И., Красовская Т. В., Степанов Э. А., Нурик В. И., Харламов С. Ю. Методы диагностики функции нижнего пищеводного сфинктера у детей раннего возраста. Детская хирургия, 1999, №4, с.26-32.

29. Мазурин А.В., Свирский А. В. Гастроэзофагиальный рефлюкс у новорожденных детей. Вопросы охраны материнства и детства. 1991,№5, с.42-45.

30. Мшпарев О.С. и др. Диагностика и хирургическое лечение гастроэзофагиального рефлюкса у детей. Вестник хирургии. 1989, №5, с. 71-73.

31. Мостовая С.С. Фиброэндоскопия при хиуругических заболеваниях пищевода у детей. Автореф. Дис. Канд мед наук, Москва 1981г.

32. Немилова Е.К., Аринцина И.А., Иванов В.А., Караваева С.А., Любименко В.А., Попов А.А. История хирургии пищевода. Вестник хирургии, 1997, №3, с.81-82.

33. Николаев С.Н., Платонов А.А. Успешное лечение атрезии пищевода в сочетании с другими пороками развития. Медицинский журнал Чувашии, 1995г., №3-4, с.94-96.35.0лунев Н.А. Автореф. дис. док мед наук, 1998,

34. Петерсон А.Я. Деформирование и разрушение пищевода в детском возрасте. Автореф. дис. канд мед наук, Рига, 1991г.

35. Пайков B.JL, Хацкель С.Б., Эрман JI.B. Гастроэнтерология в таблицах и схемах. Справочное руководство СПб, Специальная литература, 1998г.

36. Сакс Ф.Ф. и др. Пищевод новорожденного (клиническая и функциональная анатомия, пренатальный онтогенез, пороки развития). Томск, 1988, с. 104

37. Свирский А.В. Методы лечения желудочно-пшцеводного рефлюкса у детей (обзор литературы). Вопросы охраны материнства и детства. 1991, №2, с.57-60.

38. Свирский А.В. Гастро-эзофагиальный рефлюкс у новорожденных детей. Дисс.канд мед наук. Москва, 1991, с.165

39. Степанов Э.А. и др. Нарушения функции пищевода в практике детского хирурга (обзор литературы). Детский доктор, 2000, №2, 49-53.

40. Степанов Э.А., Васильев Г.С., Разумовский А. Ю., Реконструктивная и восстановительная хирургия пищевода. Тезисы научной конференции, Иркутск, 1994., с. 90 95.

41. Хавкин А.И., Приворотский В.Ф. Современные представления о гастро-эзофагиальном рефлюксеу детей. В кн. : Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей. Тезисы науч. Конф. Москва, 1999, с.48-57

42. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения. 1997, Москва-Санкт-Петербург.

43. Booss D., Gitter Н. Elongation Therapy and Delayed Anastomosis in Cases of Long Gap Esophageal Atresia. Experience with 16 Cases J. Surg, in Chaeld., 1999, 11(3), p. 148-50.

44. Bergmeijer J.H.L.J., Bouquet J, Hazebroek F.W.J. Normal ranges of 24-hour pH-metry established in corrected esophageal atresia. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 1999, 28: 162-163.

45. Bergmeijer J.H.L.J., Hazebroek F.W.J. Prospective medical and surgical of gastroesophageal reflux in esophageal atresia. J Am Coll Surg, 1998,1987: 153-157.

46. Bergmeijer J.H.L.J., Tibboel D., Hazebroek F.W.J. Nissen Fundoplication in the Management of Gastroesophageal Reflux Occurring After Repair of Esophageal Atresia . J. Pediatr.surg., 2000, 35(4), p 573-6.

47. ChangKS, Chang JHT. Animal model of pediatric surgical disease. Pediatr. Surg, bit, 1994, 9, p. 307-322.

48. Chittmittrapap S., Spitz L, Kiely EM, et al Anastomotic leakage following surgery for esophageal atresia. J. Pediatr.surg., 1992, 27 (1), p 29-32.

49. Chittmittrapap S., Spitz L, Kiely EM., Brereton RJ. Anastomotic stricture following repair of Esophageal Atresia. J. Pediatr.surg., 1990, 25, 508-11.

50. Chawin K., Field G., Chandler J., Tagge E, Othersen HB. Save the Child's Esophagus: Management of Maior Disruption After Repair of Esophageal Atresia. J. Pediatr.surg., 1996, 31(1), p 48-52.

51. Chetcuti P, Phelan PD. Gastrointestinal morbidity and growth after repair oesophageal atresia and tracheoesophageal fistula. Arch. Dis Child, 1993, 68, 163-166.

52. Criseria CA, Connelly PR, Marmureanu, Cjlen KL, Rose MI, Li M, Longaker, Gittes GK. Esophageal Atresia With Tracheoesophageal Fistula: Suggested Mechanism in Faulty Organogenesis. J. Pediatr.surg, 1999, 34(1), p. 204-208.

53. Diez-Padro J, Baoquan Qi, Tovar JA. A New Rodent Experimental Model of Esophageal Atresia and Tracheoesophageal Fistula: Putliminary Report. J. Pediatr.surg, 1996, 31 (4), p.498-502.

54. Dyga-Konarska M, Gorska B, Wikiel V. The Quality of Life in Children after Repair of Congenital Atresia. J. Surg, in Chaeld., 1999, 11 (3), p.201-205.

55. Ein S, Shandling B. Pure Esophageal Atresia: 50-Year Review. J. Pediatr.surg, 1994, 29 (9), p.1208-1211.

56. Ein S, Shandling B, Wesson D, Filler RM. Esophageal Atresiawith distal tracheoesophageal fistula: sociated anormalies and prognosis in 1980's . J. Pediatr.surg, 1989, 24 (12), p. 1055-1059.

57. Engum SA, Grosfeld JL, West KW, Rescorla FJ, Scherer LR Analysis of morbidity and mortality in 227 cases of esophageal atresia and/or tracheoesophageal fistula over two decades. Arch Surg, 1995, 130 (5), p.502-508.

58. Ghandour KE, Spitz L, Brereton RJ et al. Recurrent tracheo-oesophageal fistula: Experience with 24 patients. J. Pediatr. Child. Health, 1990,26, p. 89-91.

59. Grochowski J, Bysiek A, Celmer E, Goreski W, Wojciechowski PK. Livaditis Myotjmy in Delayed Anastomosis of Long Gap Esophageal Atresia. J. Surg, in Chaeld., 1999,11 (3), p. 151-154.

60. Gundy SR, Orringer MB. Esophageal motor dysfunction in an adult with a congenital traheoesophageal fistula. Arch. Surg., 1985, 120, p.1082-1083.

61. Holder TH, Ashcraft KW, Sharp RJ, Amouy RA Care of infants with esophageal fistula and associated anomalies. J. Thorac Cardiovasc, 1987, 94(9), p.828-835.

62. Kaminski A., Kaminski W., Szymczak M., Wolff-Polodowska A. Ealy Complication after Primary and Delayed Esophageal Anastomosis. J. Surg, in Chaeld., 1999,11(3), -p.155-159.

63. Kaminski A., Kaminski W., Kalicinski P., Bacewicz L., Celinska-Cedro D., Teysserie M., Kluge P. Gastroesophageal Reflux Following Congenetal Esophageal Atresia Repair. J. Surg, in Chaeld., 1999, 11 (3) p.163-166.

64. Kaminski A., Kaminski W., Kalicinski P., Bacewicz L., Celinska-Cedro D., et al. Esophagitis Following Esophageal Atresia Repair a Symptom or Disease? J. Surg, in Chaeld., 1999,11 (3), p. 167-169.

65. Kubuk R, Spitz L, Kiely EM, et al. Effectiveness of Fundoplication in ealy infancy. J. Pediatr.surg., 1999, 34 (1), p.295-299.

66. Makhoul I, Bar Maor JA. Reccurent esophago-reshirstory tract fistula after repair of esophageal atresia with tracheoesophageal fistula. Harefauh, 1992, 122, p.19-20.

67. Mc Kinnon L.J., Kosloke A.M. Prediction and prevention of anastomotic complication of esophageal atresia and tracheoesophageal fistula/ J. Pediatr.surg., 1990,25 (5), p 778-781.

68. Mc Callion WA, Harmon PJ, Boston VE, Prophylactic extrapleural chest drainage follwing repair of esophageal atresia: Is it nessesary? J. Pediatr.surg., 1992, 27 (4), p 561.

69. Merei J, Kotsios C, Hutson JM, Hasthore S. Histopatologic Study of Esophageal Atresia and Tracheoesophageal Fistula in an Animal Model. J. Pediatr.surg., 1997, 32 (1), p. 12-14.

70. Mittal RK. Transient Lower Esophageal Sphincter Relaxation. Gastroenterology, 1995,109, p.601-610.

71. Montedonico S., Diez-PardoJ.A., Possogel AK, Tovar JA Effect of Esophageal Shortening on the Gestroesophageal Barrier: An Experimental stady on the Causes of Reflux in Esophageal Atresia J. Pediatr.surg., 1999, 34 (2), p 300-303.

72. Montgomery M, Frenckenr B. Esophageal Atresia; mortality and complications related to gastroesofageal reflux. J. Pediatr.surg., 1993, 28 (3), p. 335-338.

73. Pedersen JC, Klein RL, Andrews DA. Gastric Tube as The Primary Procedure for Pure Esophageal Atresia. J Pediatr Surg, 1996, 31 (9), p.1233-1235.

74. Poenaru D, Laberge JM, Neilson IR, Guttman FM A more then 25-yar experience with end-to-end versus end-to side repair of esophageal atresia. J. Pediatr. Surg., 1993, 26 (4) p.472-477.

75. Poenaru D, Laberge JM, Neilson IR, Guttman FM. A new prognostic classification for esophageal atresia. Surgery, 1993, 113(4), p.426-432.

76. Puri P, Ninan GK, Blake NS, et al. Delayed primary anastomosis for esophageal atresia: 18 month's to 11 years's follow-up. J. Pediatr.surg., 1992, 27(12), p. 1127-1130.

77. Qi B. Diez-Padro JA, Soto C, et al: Transdiafragmic pressure gradients and lower esophageal sphincter after tiht abdominal wall placation in the rat. J. Pediatr.surg., 1996, 31 (12), p.1666-1669.

78. Rideout DT, Hayashi AH, Gillis DA et al. The absence of clinically significant tracheomalacia in patients having esophageal atresia without tracheoesophageal fistula. J. Pediatr.surg., 1991, 26 (12) p. 1303-1305.

79. Romeo G, Zuccareiio B, Proietto B, et al. // Disorders of the esophageal motor activity in atresia of oesophagus. J. Pediatr.surg., 1987, 22 (1), p. 120-124.

80. Rosati R. Management of non-specific diseases of esophageal peristaltic. Am. J. Surg., 1995, 169, p.424-427.

81. Shoshany G, Kimura K, Jaume J. A stagest approach to long gap esophageal atresia employing a spiral myotomy and delayed reconctraction of the esophagus. J. Pediatr.surg., 1988, 23 (12), p.1218-1221.

82. Sigmunt H., Shandling B. J. Pediatr.surg. 1994 - Vol 29, No9, p 1208-1211.

83. Somppi B.E., Tammela O., Laitinen J. Outcame of Patients Operated on for Esophageal Atresia: 30 Years' Expirience. J. Pediatr.surg., 1998, 33 (9), p 1341-1346.

84. Spitz L. Esophageal Atresia- Modern Management. J. Surg, in Chaeld., 1999, 11 (3),-p. 143-155.

85. Spitz L. Esophageal Atresia: Past, Present and Future. J. Pediatr.surg., 1996,31 (12), p. 19-25.

86. Spitz L, Kiely EM, Brereton RJ Esophageal Atresia: Five year experience with 148 cases. J Pediatr Surg., 1987, 22 (1), p. 103-108.

87. Spitz L, Kiely EM, Morecroft JA, Drake DP. At risk group in oesophageal atresia for 1990-s. J Pediatr Surg., 1994, 29 (5), p. 723725.

88. Spitz L, Kiely EM, Morecroft JA, Drake DP. Long-gap oesophageal atresia. J. Pediatr Surg, 1994, 29 (6), p.723-725.

89. Spitz L. Esophageal atresia and tracheoesophageal fistula in children. CurrOpin Pediatr. 1993, 5(3), p.347-52.

90. Teich S, Barton P, Ginn-Pease ME, King DR. Prognostic Classification for Esophageal Atresia and Tracheoesophageal Fistula: Waterston Versus Montreal. J Pediatr Surg, 1997, 32 (7), p. 1075-1080.

91. Touloukian RJ. Reassessmemt of end-to-end operation for esophageal atresia with distal tracheoesophageal fistula: 22-etf experience with 68 cases. J Pediatr Surg, 1992, 27 (4), p. 562-567.

92. Tovar J, Diez Padro J, Murcia J, et al: Ambulatory 24-Hour manometric and pH metric evidence of permanent impairment of clearance capacity in patients with esophageal atresia. J Pediatr Surg, 1995, 30, p. 1224-1231

93. Tsai JY, Berkery L, Wesson DE, Redo SF, Spigland NA. Ann Thorac Surg 1997 - Vol 64, No 3, p.778-783.

94. Vos A, Ekkelkamp S. Congenital Tracheoesophageal Fistula: Preventing Reccurrence. J Pediatr Surg, 1996, 31 (7), p. 936-938.

95. Wang WL, Tovar JA, Tizaguirre I et al. Airway Obsrtaction and gastroesophageal reflux. An Experementalstudy of the pathogenesis of this associates. J Pediatr Surg, 1993, 28 (6), p. 995-998.

96. Waterston DJ, Bonham-Carter RE. Oesophageal atresia: Tracheoesophageal fistula. Lancet, 1962, 1, p. 819-822.

97. Wheatley MJ, Coran AG, Wesiey JR. Efficiacy of the Nissen fundoplication in the management of gastroesophageal reflux following esophageal atresia repair. J Pediatr Surg,, 1993, 28 (1), p. 5355.

98. Zaninotto G, DeMeester T.R. Gastro-esophageal reflux disease. In: Kumar D, Gustvsson S, eds. Gastrointestinal motility. Chichester: Joon Wiley and Sons., 1988, 324-334.