Отдаленные результаты оперативного лечения холецистолитиаза с учетом морфологической оценки состояния эласто-аргирофильного каркаса билиарного тракта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Сажнов, Дмитрий Николаевич

• Сажнов, Дмитрий Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сажнов, Дмитрий Николаевич

Страница.

Введение.

Глава 1. Современное состояние проблем патогенеза, тактики лечения и патоморфологии желчнокаменной болезни (обзор литературы).

1.1. Основные концепции холецистолитогенеза.

1.2. Клинические проявления и тактика лечения при различных стадиях желчнокаменной болезни.

1.3. Патоморфологические изменения желчного пузыря и желчных протоков при желчнокаменной болезни.

Глава 2. Клиническая характеристика больных. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследов ания.

2.2.1. Клинико-лабораторные методы.

2.2.2. Морфологические методы исследования.

2.2.3. Статистическая обработка материала.

Глава 3. Клинические проявления и макроструктурные изменения билиарного тракта при холецистолитиазе.

Глава 4. Морфологические особенности билиарного тракта при хроническом калькулезном холецистите и бессимптомном камненосительстве.

4.1. Эласто-аргирофильный каркас желчного пузыря и желчных протоков (секционный материал).

4.2. Особенности эласто-аргирофильного каркаса желчного пузыря у бессимптомных камненосителей.

4.3.1. Состояние эласто-аргирофильного каркаса желчного пузыря у больных с клиническими проявлениями хронического холецистита в зависимости от возраста пациента.

4.3.2. Состояние эласто-аргирофильного каркаса желчного пузыря у лиц с клиническими проявлениями хронического холецистита в зависимости от длительности заболевания.

Глава 5. Соотношения между макро- и микроморфологическими изменениями в стенке желчного пузыря при холецистолитиазе и клинической картиной заболевания.

5.1. Взаимосвязь между структурными изменениями билиарного тракта и клиническими проявлениями при распределении больных с холецистолитиазом по возрасту и длительности заболевания.

5.2. Взаимоотношения между клиническими проявлениями, макроструктурными изменениями билиарного тракта и гистологическим состоянием стенки желчного пузыря.

Глава 6. Оценка отдаленных результатов оперативного лечения хронического калькулезного холецистита с учетом ретроспективной оценки эласто-аргирофильного каркаса желчного пузыря, макроструктурных изменения билиарного тракта.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отдаленные результаты оперативного лечения холецистолитиаза с учетом морфологической оценки состояния эласто-аргирофильного каркаса билиарного тракта»

Актуальность проблемы. Распространенность желчнокаменной болезни, многообразие ее клинических форм с возможностью возникновения различных осложнений как у лиц трудоспособного возраста, так и у пожилых, дает право считать эту патологию одной из актуальных проблем современной медицины (Комаров Ф.И., Гребенев A.JL, 1995; Ивашкин В.Т., Рапопорт С.И., 1999; Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 2001; Zubler J. et al., 1998; Aijaz A. et al., 2000; Quintana J.M. et al., 2002; Vauthey J.N. et al., 2003).

Холелитиаз, оставаясь, с одной стороны, довольно частым заболеванием, с другой - имеет тенденцию к распространению, что ставит желчнокаменную болезнь в один ряд с наиболее важными проблемами гепатологии (Петухов В.А., 1998; Cesmeli Е. et al., 1999; Schwesinger W.H. et al., 1999). Если в период с 1911 по 1931 гг. конкременты в желчном пузыре на аутопсии обнаруживались лишь в 1,1% случаев, то в 1956-1985 гг. - уже в 14,4% (Festi D., 1989; Friedman G.D. et al., 1989; Jorgensen Т., 1991; Cohen G. et al., 1992; Bates T. et al., 1992).

С возрастом пациентов распространенность желчнокаменной болезни увеличивается: холелитиаз в возрасте 40-44 лет выявляется у 22,4% женщин и у 3% мужчин, в возрасте 55-59 лет - у 25,7% и 11,1% соответственно, в возрасте 62-65 лет - у 34,0% и 14,2%, в возрасте 70-74 лет - у 27,7% и 17,5%. (Максимов В.А. и соавт., 1992).

В Европе около 10-15% населения страдают желчнокаменной болезнью, причем женщины - в 2-3 раза чаще мужчин (Jensen К.Н. et al, 1991; Bateson М.С., 1999, 2000). Схожая тенденция отмечается и в Соединенных Штатах Америки: у 20 миллионов взрослого населения (10-15% взрослого населения) имеет место желчнокаменная болезнь, а около 6 тысяч американцев ежегодно умирают от причин, связанных с осложнениями желчнокаменной болезни, и в том числе, - после проводимых по этому поводу оперативных вмешательств (Cucchiaro G. et al., 1989; Ransohoff D.F., Gracie W.A., 1993; Vauthey J.N. et all., 2003).

В России, по данным клинических наблюдений, в последние 40 лет заболеваемость холелитиазом каждые 10 лет удваивается, достигая 4,7-4,9 на 1000 человек (Таджиев И.Я. и соавт., 1991; Тарасов В.А., 1991; Липницкий Е.М. и соавт., 2000), а по материалам патологоанатомических исследований за 25 лет она возросла в 2,8 раза, т.е. камни обнаруживаются у каждого десятого (Мясников A.JL, 1967; Скрипниченко Д.Ф., Мамчич В.И., 1985; Комаров Ф.И., Гребенев А.Л., 1995).

Кроме медицинского аспекта немаловажную роль в проблеме холелитиаза играет социальный и экономический факторы. По данным Всемирного Союза хирургов, ежегодно в мире выполняется около 1,5 млн холецистэктомий, из них в России - 150-200 тыс., а в США — 600 тыс, что обходится бюджету Соединенных Штатов в 5 млрд долларов ежегодно (Рылло А.Г., 1994; Прудков М.И., 1997).

Несмотря на то, что первая холецистотомия было произведена около 270 лет назад (Petit J., 1743), а первая холецистэктомия - в 1882 г. (Carl von Langenbuch), и к настоящему времени успехи диагностики и лечения желчнокаменной болезни достигли значительных высот, все еще остается много спорных и нерешенных вопросов (Дедерер Ю.М. и соавт., 1983; Пиковский Д.Л., 1992; Топчиашвили З.А., 1999; Григорьев П.Я. и соавт., 2002; Thistle J.L. et al., 1984; Attili A.F. et al., 1995). К одной из таких проблем относится состояние волокнистых структур, а точнее эласто-аргирофильного каркаса, несущего опорную функцию и участвующего в процессах растяжения и сокращения желчного пузыря при желчнокаменной болезни.

Цель работы. Прогнозирование и улучшение отдаленных результатов хирургического лечения больных хроническим калькулезным холециститом на основе изучения процессов, происходящих в эластических и аргирофильных волокнах желчного пузыря и желчных протоков и их связи с макроструктурными изменениями билиарного тракта и клиническими проявлениями заболевания.

Задачи исследования.

1. Оценить взаимосвязь между клиническими проявлениями заболевания, макро структурными изменениями билиарного тракта и степенью морфологического повреждения эласто-аргирофильного каркаса желчного пузыря при хроническом холецистите у лиц разных возрастных групп и при различной продолжительности клинического течения заболевания.

2. Исследовать состояние эластических и аргирофильных волокон желчного пузыря и желчных ходов при хроническом калысулезном холецистите у лиц различных возрастов и при различной длительности заболевания.

3. Определить значение волокнистого компонента стенки желчного пузыря и желчных путей в клиническом течении хронического холецистита.

4. Оценить состояние макроструктурных изменений билиарного тракта и эласто-аргирофильного каркаса желчного пузыря у лиц с бессимптомным холелитиазом.

5. Произвести оценку отдаленных результатов оперативного лечения у больных хроническим холециститом в связи с изменениями в эласто-аргирофильном каркасе различной степени выраженности.

Научная новизна.

1. Изучена роль эласто-аргирофильного каркаса желчных протоков и желчного пузыря в морфогенезе хронического калькулезного холецистита;

2. Выявлена взаимосвязь между степенью деструкции основных волокнистых структур стенки желчного пузыря, макро структурными изменениями билиарного тракта и клиническими проявлениями заболевания у пациентов разного возраста;

3. Обнаружена ассоциативная взаимосвязь между степенью деструктивных процессов в эласто-аргирофильном каркасе желчного пузыря и длительностью заболевания, и возрастом пациентов;

4. Произведена оценка отдаленных результатов оперативного лечения у больных хроническим холециститом при изменениях в соединительнотканной основе желчного пузыря различной степени выраженности;

5. Впервые изучено состояние эласто-аргирофильного каркаса желчного пузыря у камненосителей.

Практическая ценность.

1. Полученные результаты исследования позволяют улучшить прогнозирование и результаты оперативного лечения у больных хроническим калькулезным холециститом путем выполнения своевременного оперативного пособия.

2. Разработанные в ходе выполнения настоящего исследования рекомендации включены в лекционный курс и используются при проведении практических занятий на кафедре общей хирургии и патологической анатомии СГМУ у студентов 3 курса лечебного и педиатрических факультетов и в программе подготовки клинических ординаторов-хирургов.

3. Основные научные положения и практические рекомендации внедрены в практику работы планового хирургического отделения ММУ ГКБ № 2 им. В.И. Разумовского и используются в работе хирургических отделений г. Саратова.

Апробация результатов исследования. Основные результаты работы доложены и одобрены на научной конференции профессорско-преподавательского состава СГМУ (Саратов, 2005); на IX итоговой научно-практической конференции с международным участием "Молодежь и медицинская наука в XXI" (Киров, 2005), на X Всероссийской научно-практической конференции "Молодые ученые в медицине" (Казань, 2005), на 70-й итоговой научно-практической конференции с международным участием "Вопросы теоретической и практической медицины" (Уфа, 2005), на 66-й научно-практической конференции студентов и молодых ученых СГМУ "Молодые ученые - здравоохранению региона" (Саратов, 2005), на III осенней научно-практической конференции студентов и молодых ученых СГМУ "Молодежь и наука: итоги и перспективы" (Саратов, 2005).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Макроструктурные изменения в билиарном тракте тесно связаны с состоянием эластических и аргирофильных волокон желчного пузыря при хроническом калькулезном холецистите и определяют клинические проявления заболевания.

2. Своевременное хирургическое лечение больных с хроническим калькулезным холециститом до возникновения необратимых изменений в эласто-аргирофильном каркасе желчного пузыря обусловливает лучшие отдаленные результаты оперативного пособия.

3. Степень деструктивных изменений в эласто-аргирофильном каркасе желчного пузыря зависит в большей мере не от возраста пациента, а от длительности течения заболевания.

4. У камненосителей, несмотря на отсутствие явных клинических проявления заболевания, наблюдаются изменения в эласто-аргирофильном каркасе желчного пузыря различной степени выраженности.

Публикации. Результаты диссертационного исследования представлены в 7 печатных работах.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 109 работ отечественных авторов и 113 зарубежных. Текст диссертации изложен на 145 страницах машинописного текста, содержит 20 таблиц, 6 диаграмм, 41 рисунок.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сажнов, Дмитрий Николаевич

122 Выводы.

1. Установлена ассоциативная связь различной силы и направленности между макроструктурными изменениями билиарного тракта, морфологическими изменениями стенки желчного пузыря и клиническими проявлениями холецистолитиаза, что позволяет прогнозировать течение заболевания.

2. Оценка гистофункционального состояния эласто-аргирофильного каркаса желчного пузыря и желчных протоков позволяет объяснить клинические проявления холецистолитиаза, оптимизировать тактику лечения пациентов с различными проявлениями желчнокаменной болезни и оценить прогноз заболевания.

3. С возрастом в связи с дезорганизацией архитектоники эласто-аргирофильного каркаса ослабляются фибропластические свойства стенки желчного пузыря, что является морфологическим выражением не только инволюционных процессов, но и своеобразной компенсаторно-приспособительной реакцией в период воспаления желчных протоков.

4. Состояние эласто-аргирофильного каркаса стенки желчного пузыря зависит от длительности заболевания, как бессимптомного его периода, так и симптоматического. Наибольшие повреждения аргирофильных и эластических волокон наблюдаются у лиц с клинической манифестацией заболевания до года.

5. При холецистолитиазе развивается дезорганизация соединительной ткани, проявляющаяся фрагментарным распадом, растворением, неравномерной импрегнацией аргирофильных и эластических волокон с последующей их коллагенизацией, фиброзным изменением, накоплением кислых гликозоаминогликанов в основном веществе, что способствует деформации морфологических структур желчного пузыря и желчных протоков и соответственно ведет к нарушению их функций.

6. У лиц с бессимптомным камненосительством в стенке желчного пузыря определяются признаки воспалительной реакции и деструктивных изменений эластических и аргирофильных волокон различной степени выраженности.

7. Отдаленные результаты оперативного лечения тесно связаны с состоянием эластических и аргирофильных волокон стенки желчного пузыря; результат оперативного лечения хуже у лиц, у которых степень деструкции эласто-аргирофильного каркаса выше.

124

Практические рекомендации.

1. Для улучшения отдаленных результатов хирургического лечения хронического калькулезного холецистита необходимо выполнять оперативное пособие в течение первого года клинической манифестации заболевания, до возникновения необратимых морфологических изменений в эласто-аргирофильном каркасе желчного пузыря.

2. При утолщенной стенке желчного пузыря более 8 мм, расширенном более 1 см общем желчном протоке, частых продолжительных болевых эпизодах холецистэктомию необходимо производить в максимально ранние сроки.

3. При постановке показаний к оперативному лечению холецистолитиза нужно руководствоваться в большей мере не количеством и размерами конкрементов, а толщиной стенки желчного пузыря и размерами общего желчного протока.

4. Регулярное выполнение ультразвукового исследования у камненосителей позволяет сформировывать группы риска, основанные на оценке состояния макроструктурных изменений билиарного тракта, являющихся косвенными показателями состояния эласто-аргирофильного каркаса, которым показано оперативное вмешательство.

5. При обнаружении у бессимптомных камненосителей толщины стенки желчного пузыря более 4 мм и нерасширенного общего желчного протока необходимо производить регулярное ультразвуковое исследование для динамического наблюдения за состоянием макроструктурных изменений билиарного тракта, являющихся косвенными показателями состояния эласто-аргирофильного каркаса, при утолщенной более 8 мм стенки желчного пузыря или расширенном общем желчном протоке показано оперативное лечение.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сажнов, Дмитрий Николаевич, 2006 год

1. Акберов Р.Ф. Алгоритм диагностики острого деструктивного холецистита/Р.Ф. Акберов, В.А. Файзуллин//Казан, мед. журн.- 1999-Т.80.- №5.- С. 374-377.

2. Архипов У.А. Бескаменный холецистит / У.А. Архипов, Г.Д. Вилявин, В.А. Вишневский, Э.В. Гришкевич, М.Ш. Тетрокалошвили.- Ташкент.: Медицина, 1977,- 188с.

3. Богдарин Ю.А. Механизмы формирования желчнокаменной болезни / Ю.А. Богдарин // Педиатрия.- 1997.- №1.- С. 27-29.

4. Бурков С.Г. О последствиях холецистэктомии или постхолецистэктомическом синдроме / С.Г. Бурков // Consilium medicum. -2004.-№1.-С. 15-22.

5. Вайль С.С. "Руководство по патолого-гистологической технике" / С.С. Вайль. Л.: Медгиз, 1947. - С. 263.

6. Васильев Р.Х. Бескровные методы удаления желчных камней / Р.Х. Васильев- М.: Медицина, 1989,- 264с.

7. Виноградов В.В. Некоторые вопросы морфогенеза холецистита / В.В.Виноградов, С.И. Левина // Хирургия.- 1970.- №2.- С. 7-12.

8. Виноградов В.В. Непроходимость желчных путей / В.В. Виноградов, П.П. Зима, В.И. Кочиашвили.- М.: Медицина, 1977.- 312с.

9. Виноградов В.В. Диагностика холецистита / В.В.Виноградов, П.Н. Мазаев, П.П.Зима,- М.: Медицина, 1978.- 193с.

10. Воспаление. Руководство для врачей / Под ред. В.В. Серова, B.C. Паукова. -М.: Медицина, 1995.- 640с.

11. Галашев В.И. Холецистэктомия из мини-доступа у лиц пожилого и старческого возраста / В.И. Галашев, С.Д. Зотиков, С.П. Глянцев // Хирургия.-2001. №3,- С.15-18.

12. Галимов О.В. Сочетанные лапароскопические вмешательства при желчнокаменной болезни / О.В. Галимов, М.А. Нуртдинов, Е.И. Сендеревич// Вестн. хир,-2002. -№1,- С. 82-86.

13. Галкин В.А. Современные представления о патогенезе холелигиаза как основа принципов профилактики билиарной патологии / В.А. Галкин // Терапевтический архив. 2003. - №1. - С. 6-9.

14. Гальперин Э.И. Заболевания желчных путей после холецистэктомии / Э.И. Гальперин, Н.В. Волкова. М.: Медицина, 1988. - 272 с.

15. Гистология: учебник для медицинских институтов / Под ред. Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной М.: Медицина, 1989. - 672с.

16. Гостшцев В.К. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста / В.К. Гостшцев, М.А. Евсеев // Хирургия. 2001,- №9. - С.30-34.

17. Григорьев П.Я. Клиническая гастроэнтерология / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко,- М.: Медицина, 2001,- 704с.

18. Григорьев П.Я. Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика / П.Я. Григорьев, И.П. Солуянова, А.В. Яковенко // Лечащий врач. 2002. -№6. - С. 26-32.

19. Губергриц А.Я. Болезни желчных путей / А.Я. Губергриц.- М.: Медицина, 1963.- 452с.

20. Дадвани С.А. Сочетанные операции при холелитиазе / С.А. Дадвани, Н.А. Кузнецов, В.В. Сафронов, Т.С. Индербиев // Хирургия. — 1999. -№8.- С. 37-39.

21. Данилов М.В. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей / М.В.Данилов, В.Д.Федоров.- М.Медицина, 1995.- 512с.

22. Дедерер Ю.М. Механизмы образования желчных камней / Ю.М. Дедерер, В.И. Прохоров //Хирургия,- 1979.- №4.- С. 107-110.

23. Дедерер Ю.М. Желчнокаменная болезнь / Ю.М. Дедерер, Н.П. Крылова, Г.Г.Устинов.-М.: Медицина, 1983.- 176с.

24. Дедерер Ю.М. Новый этап в изучении патогенеза холелигиаза / Ю.М. Дедерер, Г.Г. Устинов // Клин. мед. 1984.- Т. 67.- №7.- С. 24-30.

25. Дедерер Ю.М. Является ли холецистэктомия патогенетически обоснованным методом лечения желчнокаменной болезни (обзор литературы) / Ю.М. Дедерер, Г.Г. Устинов // Хирургия. 1982. - №6. - С. 114-117.

26. Дериенко B.C. Наша тактика лечения больных с осложненной желчнокаменной болезнью / B.C. Дериенко // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.- 2001.- Т. 11.- №1,- С. 53.

27. Елисеенко А.В. Желчнокаменная болезнь и факторы риска (клинико-эпидемиологическое исследование) / А.В. Елисеенко, Н.А. Куделькина // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002. - №5. — С. 98.

28. Ермолов А.С. Хирургия желчнокаменной болезни: от пройденного к настоящему/ А.С. Ермолов, А.В. Упырев, П.А. Иванов // Хирургия. -2004. -№5.-С. 4-9.

29. Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость / И.А. Ерюхин, В.П. Петров, М.Д. Ханевич.- СПб.: Изд-во "Питер", 1999.- 448с.

30. Желчнокаменная болезнь / М.Р. Кузнецов, Д.Н. Истомин, В.А. Петухов и др.// Анн. Хир,- 1998. №1. - С.18-23.

31. Желчнокаменная болезнь и изменения в слизистой оболочке пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / А.А. Ильченко, JI.O. Шибаева, Б.З. Чикунова и др. // Российский гастроэнтерологический журнал. -1998. -№1.- С. 20-25.

32. Иванов В.А. Значение ультразвуковой семиотики форма воспаления желчного пузыря в выборе способа оперативного вмешательства / В.А. Иванов, В.И. Малярчук, Д.Е. Климов, В.К. Малюта // Эндоскопическая, хирургия. 1999. - №2. - С.23-24.

33. Иванченкова Р.А. Правомочен ли термин "постхолецистэктомический синдром"/ Р.А. Иванченкова // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - №5. - С. 185-188.

34. Ильченко А.А. Дифференцированный подход к выявлению и лечению больных желчно-каменной болезнью в амбулаторных условиях (лекция)/ А.А. Ильченко//Тер. архив. -2005. -№1.-С. 21-24.

35. Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь. Современный подход к проблеме / А.А. Ильченко // Российский гастроэнтерологический журнал. 2001. - № 2. - С. 127.

36. Ильченко А.А. Классификация желчнокаменной болезни / А.А. Ильченко // Терапевтический архив. 2004,. - №2. - С. 75-78.

37. Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей / Н.М. Мухарлямов, Ю.Н. Белешсов, О.Ю. Атьков и др. М.: Медицина, 1987.-328с.

38. Конькова JI.A. Метаболизм соединительной ткани и литогенность желчи при хроническом холецистите: Автореф. дис. на соискание степени канд. мед. наук / J1.A. Конькова; Сар. гос. мед. унив,- Саратов, 2000.- 26с.

39. Копанева М.И. Отдаленные результаты оперативного лечения желчнокаменной болезни: Тезисы VII Международной конференции «Пожилой больной. Качество жизни»; 1-3 октября 2002 г., г. Москва / М.И. Копанева // Клиническая гериатрия. 2002. - № 8. - С. 29.

40. Королев Б.А. Осложненный холецистит / Б.А. Королев, Д.Л. Пиковский.-М.: Медицина, 1971,- 312с.

41. Кялян Г.П. Возрастные особенности мышечной оболочки общего желчного протока у человека / Г.П. Кялян, А.В. Азнаурян // Морфология.- 1995,-т. 108.-№1,-С. 10-12.

42. Лазебник Л.Б. Желчно-каменная болезнь. Пути решения проблемы / Л.Б. Лазебник, А.А. Ильченко // Тер. архив. 2005. - №2. - С. 5-10.

43. Левина С.И. Некоторые вопросы патогенеза холецистита / С.И. Левина // Арх. пат.- 1968.-№1.-С. 11-16.

44. Левина С.И. Патологическая анатомия и некоторые вопросы патогенеза хронического калысулезного холецистита: Автореф. дис. на соисканиеученой степени док. мед. наук / С.И. Левина; Универ. Дружбы народов им. Патриса Лумумбы.- Москва, 1971.- 22с.

45. Лилли Р. Патогистологическая техника и практическая гистохимия / Р. Лилли. М.: Мир, 1969. - 645 с.

46. Липец В.Я. К вопросу о строении и патологии эластических волокон / В.Я. Липец // Арх. пат.- 1960,- №6.- С. 48-54.

47. Липец В.Я. К вопросу о патологии эластических волокон: Автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук / В.Я. Липец; Моск. мед. акад. им. И.М. Сеченова-Москва, 1961. 18 с.

48. Липницкий Е.М. Профилактика камнеобразования при холецистите / Е. М. Липницкий; Е. В. Рубашникова // Вестн. Рос. акад. мед. наук,- 2000.-№2,- С. 14-16.

49. Маев И.В. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей: Учебное пособие / И.В. Маев, А.А.Самсонов, Л.М.Салова, Ю.С. Шах, Е.В. Ульянкина.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. 96 с.

50. Мансуров Х.Х. О ведущих механизмах развития и прогрессирования холестеринового холестаза / Х.Х. Мансуров // Клин, мед.- 1991.-№9,- С. 17-20.

51. Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы / Ю.Х. Мараховский // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003. - №1. - С. 81-92.

52. Микроскопическая техника / Под ред. Д.С. Саркисова, Ю.Л. Перова. -М.: Медицина, 1996. 544 с.

53. Миронов А.С. Выбор метода лечения холецистолитиаза / А.С. Миронов // Хирургия. 2000. - №5. - С. 7-8.

54. Морфологическая характеристика хронического холецистита по данным операционного материала / О.Е. Богатырева, А.А. Ильченко, В.В. Гуляев и др. //Успехи теоретической и клинической медицины: Вып. 3. — М.: 1999. С. 258-259.

55. Мясников А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия в лечении пациентов с острым холециститом / А.Д. Мясников, А.И. Бежин, А.А. Бондарев, А.А. Пономаренко // Эндоскопическая хирургия. 2000 -№6. - С.20-24.

56. Мясников А.Л. Болезни печени и желчных путей / А.Л. Мясников М.: Медицина, 1967. - 234с.

57. Опыт лапароскопической холецистэктомии при калькулезном холецистите / А.Д. Мясников, А.И. Бежин, А.А. Бондарев и др. // Хирургия.- 2000.- №11.- С. 24-27.

58. Осадчук М.А. Болезни поджелудочной железы / М.А. Осадчук, Е.И. Кашкина, В.И. Балашов Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 1999. -186с.

59. Осипов Б.Б. Влияние одномоментных операций у больных острым холециститом на качество жизни / Б.Б. Осипов. // Эндоскопическая хирургия, №3.-2004. С. 16-21.

60. Отдаленные последствия холецистэктомии / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, Н.А. Агафонов и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии,- 2001.- Т. 11.- №1.- С. 10.

61. Петухов В.А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения / В.А. Петухов, М.: ВЕДИ, 2003. - 128с.

62. Пиковский Д.Л. Определение риска операции у больных острым холециститом/ Д.Л. Пиковский // Хирургия.- 1992.- №2,- С. 16-20.

63. Пиковский Д.Л. Элементы телеологии в теоретической медицине и практической хирургии/ Д.Л. Пиковский, Н. Новгород: Изд-во Нижегород. гос. мед. акад., 2000. -296с.

64. Пиковский Д.Л. Идеальная холецистолитотомия в современных условиях/ Д.Л. Пиковский, В.П. Градусов // Анналы гепатобилиарной хирургии. Изд-во МАИК "Наука", 1998.- С. 136.

65. Пирс Э. Гистохимия теоретическая и прикладная / Э. Пирс. пер. с англ. - М.: Иностранная литература, 1962. - 962 с.

66. Прудков М.И. Минилапаротомия и "открытые" лапароскопические операции в лечение больных желчнокаменной болезнью/ М.И. Прудков //Хирургия.-1997,-№1.- С. 32-35.

67. Ратнер Г.Л. Всегда ли следует удалять желчный пузырь при лечении калькулезного холецистита? / Г.Л. Ратнер // Хирургия. 1985. - №8. — С. 107-109.

68. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва.- М., МедиаСфера, 2002.- 312 с.

69. Ревнивых И.Ю. Состояние билиарной системы, иммунофизиологические особенности у лиц пожилого возраста: Автореф. дис. на соискание степени канд. мед. наук / И.Ю. Ревнивых; Тюм. гос. мед. акад.- Тюмень, 2003.-25с.

70. Результаты стереометрического анализа операционного материала желчного пузыря больных желчнокаменной болезнью (ЖКБ) / О.Е. Богатырева, А.А. Ильченко, Ю.Н. Орлова и др. // Российский гастроэнтерологический журнал. 1999. - № 2. - С. 50-54.

71. Родионов В.В. Калькулезный холецистит / В.В. Родионов, М.И. Филимонов, В.М. Могучев. -М.: Медицина, 1991.-320 с.

72. Роль холестанола в патогенезе холестеринового холестаза / С.П. Чупин, Я. Л. Тютюмин, М.И. Крикштопайтис и др. // Рос. мед. журн,- 1992.- №1 С. 11-13.

73. Ромейс Б. Микроскопическая техника / Б. Ромейс. М.: Иностранная литература, 1953. - 720 с.

74. Руководство по внутренним болезням / Под ред. Е.М. Тареева, Т. V. -М.: Медицина, 1965. 724с.

75. Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И. Комарова, A.JI. Гребенева, Т.2.- М.: Медицина, 1995.- 528с.

76. Руководство по патологической анатомии / Под ред. А.И. Абрикосова. -М.: Медицина, 1957. Т.5. - 580 с.

77. Рылло А.Г. Клинико-морфологические особенности холестероза желчного пузыря, его диагностики и лечения: Автореф. дис. На соискание ученой степени канд. мед. наук / А.Г. Рылло.- СПб, 1994.- 26с.

78. Рысс А.Ю. Бальная оценка патологических изменений при остром осложненном холецистите / А.Ю. Рысс, Д.М. Широков // Вестник хирургии им. Грекова И.И. 1993.- Т. 149.- № 7.- С. 31-36.

79. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Петухов В.А. Липидный дистресс-синдром в хирургии / B.C. Савельев, Е.Г. Яблоков, В.А. Петухов // Бюл. экспер. биол,- 1999.- Т. 127.- №6.- С. 604-611.

80. Савельев B.C. Холестероз желчного пузыря / B.C. Савельев, В.А. Петухов,- М.: ВЕДИ, 2002.- 217с.

81. Сафронов А.В. О роли возрастных изменений внепечеиочных желчных путей в патогенезе желчнокаменной болезни / А.В. Сафронов // Труды Саратовского медицинского института,- Т. LXXVI (93).- Саратов, 1971.-С. 147-150.

82. Серов В.В. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология) / В.В. Серов, А.Б. Шехтер. М.Медицина, 1981.- 312с.

83. Скрипниченко Д.Ф. Калькулезный холецистит / Д.Ф. Скрипниченко, В.И. Мамчич-Киев: Здоровья, -1985. 136с.

84. Сорочинников А.Г. Гистологическая и микроскопическая техника / А.Г. Сорочинников, А.Е. Доросевич. Смоленск: САУ, 2000. - 480 с.

85. Сперанский А.А. Эзофагогастродуоденоскопия, рН-метрия и морфология при постхолецистэктомическом синдроме, желчнокаменной болезни и холецистите / А.А. Сперанский, Э.Я. Селезнева // Российский гастроэнтерологический журнал. 2000. - № 4. - С. 148.

86. Справочник практического врача по гастроэнтерологии / Под ред. В.Т. Ивашкина, С.И. Рапопорта-М.: Советский спорт -1999.- 432с.

87. Стебунов С.С. Симультанные операции при лапароскопической холецистэктомии / С.С. Стебунов, С.И. Заныш, А.Н. Лызиков, А.А. Лызиков. // Эндоскопическая хирургия. 1998. - №3. - С. 18-21.

88. Таджибаев Ш.А. Сравнительная оценка результатов традиционной, минилапаротомной и лапароскопической холецистэктомии / Ш.А. Таджибаев, Б.Ж. Рахманов, А.У. Номонбеков // Эндоскопическая хирургия. -2001. №1. - С. 25-27.

89. Таджиев И.Я. Современные концепции патогенеза холелитиаза / И.Я. Таджиев//Клин, медицина,-1991,-Т. 69,-№4.-С. 110-113.

90. Тальман И.М. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков/ И.М. Тальман, Л.: Медгиз, 1963. - 432с.

91. Тарасов В.А. Хирургические аспекты желчного литогенеза / В.А. Тарасов //Воен-мед. журн.-1991.- №2.- С. 41-44.

92. Топчиашвили З.А. Повторные операции на желчных путях / З.А. Топчиашвили // Хирургия.- 1999.- №1.- С. 25-28.

93. Федоров С.П. Желчные камни и хирургия желчных путей / С.П. Федоров, Л, 1918. -287с.

94. Фирсова В.Г. Клинико-функциональная и морфологическая характеристика больных с одиночным камнем в желчном пузыре / В.Г. Фирсова, П.С. Зубеев, Ю.П. Потехина // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003.- №5.- С. 61-63.

95. Фромм Г. Камни желчного пузыря и билиарная боль: оперировать или не оперировать? / Г. Фромм // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - №4. - С. 82-85.

96. Хирургия желчных путей / Под ред. Б.Нидерле.- Прага: Авиценум, 1982.-492 с.

97. Хохланева Н.А. Изучение роли нейрогуморальных факторов в развитии желчнокаменной болезни / Н.А. Хохланева // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.- 2001.- т. 11.- №1,-С. 57.

98. Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии / Я.С. Циммерман, Пермь, 1992. - 512с.

99. Частная хирургия. Т. II: Учебник для медицинский вузов / Под ред. Ю.Л. Шевченко СПб: СпецЛит, 2000.- 496с.

100. Черкасов М.Ф. Лапароскопические операции при остром холецистите / М.Ф. Черкасов, В.Н.Ситников, М.С. Мирютин, М.В. Турбин, Л.В. Чиненая//Хирургия 2004.- №1.-С. 15-18.

101. Шалимов А.А. Хирургия печени и t. желчевыводящих путей / А.А.Шалимов, С.А.Шалимов, М.Е.Нечитайло, Б.В.Доманский.- Киев: Здоровье, 1993.- 512 с.

102. Шехтер А.Б. Склеротические процессы / А.Б. Шехтер // Общая патология человека.- М., 1990.- Т. 2.- С. 124-150.

103. Шехтер А.Б. Грануляционная ткань: воспаление и регенерация / А.Б. Шехтер, Г.Н. Берчеико // Арх. пат.- 1984,- №2,- С. 20-28.

104. Шибаева Л.О. Оценка функционального состояния желчевыделительной системы при желчнокаменной болезни / Л.О. Шибаева, Н.Н. Ходарев, А.Н. Регинский // Российский гастроэнтерологический журнал. 2000. -№4.-С. 161.

105. Шулутко A.M. Минилапаротомия при хирургическом лечении калысулезного холецистита / A.M. Шулутко, А.И. Данилов, З.С. Маркова // Хирургия. 1997. - №1. - С. 36-37.

106. Элынтейн Н.В. Ошибки в гастроэнтерологической практике. Причины, тенденции, профилактика / Н.В. Эльштейн. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. -224с.

107. Abdominal symptoms and gallstone disease: An epidemiological investigation / D. Festi, S. Sottili, A. Colecchia et al. // Hepatology.- 1989.- Vol. 9.- P. 856860.

108. Aijaz A. Managment of gallstones and their complications / A. Aijaz, R.C. Cheung, E.B. Keeffe // Am. Fam. Physician.- 2000,- Vol. 61.- P. 1673-1680.

109. Amaral JF Gallbladder disease in the morbidly obese // JF Amaral, WR. Thompson //Am. J. Surg.- 1985.-Vol. 149.-P. 551-557.

110. American College of Physicians and Health and Policy Committee // Arch. Int. Med.- 1988,-Vol. 109,-P. 752-754.

111. American College of Physicians. Guidelines for the treatment of gallstones // Arch. Int. Med.- 1993,- Vol. 7,- P. 620-622.

112. Andersen E. Bile acid kinetics, steroid balance and biliary lipids in hyperlipoproteinemia type III / E. Andersen, K. Hellstrom, B. Vessby // Atherosclerosis.-1981,- Vol. 39,-P. 191-201.

113. Antibiotics, biliary sepsis, and bile duct stones / J.W. Leung, Т.К. Ling, R.C. Chan et al. // Gastrointest. Endosc.- 1994,- Vol. 40,- P. 716-721.

114. Apstein MD. Pathophysiology of gallstones and other diseases of the biliary tract / MD. Apstein In: Chopra S, May RJ, eds. Pathophysiology of gastrointestinal diseases. Boston: Little, Brown, 1989.-P. 489-528.

115. Ashur H. Calcified gallbladder (porcelain gallbladder) / H. Ashur, B. Siegal, Y. Oland, YG. Adam // Arch. Surg.- 1978.- Vol. 113,- P. 594-596.

116. Attili AF. The natural history of gallstones: The GREPCO experience. The GREPCO Group / AF Attili, A De Santis, R Capri, AM Repice, S. Maselli // Hepatology.- 1995.- Vol. 21.- P. 655-660.

117. Avrutis O. Safety and success of early laparoscopic cholecystectomy for treatment of acute cholecystitis / O. Avrutis, S.J. Friedman, J. Meshoulm, L. Haskel // Surg. Laparoscop. Endosc. Percutan. Tech.- 2000.- Vol. 10.- P. 200207.

118. Bates T. Longitudinal study of gall stone prevalence at necropsy / T. Bates, M. Harrison, D. Lowe, C. Lawson, N. Padley // Gut.- 1992.- Vol. 33.- P. 103-107.

119. Bateson M.C. Fortnightly review: gallbladder disease / M.C. Bateson // BMJ.- 1999.-Vol. 318,-P. 1745-1748.

120. Bateson M.C. Gallstones and cholecystectomy in modern Britain / M.C. Bateson // Postgrad. Med. J.- 2000.- Vol. 76.- P. 700-703.

121. Berger MY. Is biliary pain exclusively related to gallbladder stones? A controlled prospective study / MY. Berger, TC. Olde Hartman, JJ. van der Velden, AM. Bohnen // Br. J. Gen. Pract.- 2004.- Vol. 54.- №505.- P. 574579.

122. Biliary lithiasis in the elderly patient: Morbidity and mortality due to biliary surgery / J.J. Gonzalez, L. Sanz, J.L. Grana et al. // Hepatogastroenterology.-1997,-Vol. 44.-P. 1565-1568.

123. Biliary proteins. Unique inhobitors of cholesterol crystal nucleation in human gallbladder bile / R.T. Holzbach, A. Kibe, E. Thiel et al. // J. Clin. Invest. -1984,-Vol. 73.-P. 35-45.

124. Bittner R. Gallbladder calculi—always an indication for surgery? / R. Bittner, M. Ulrich//Internist. (Berl).-2004,-Vol.-45.-№1.-P. 8-15.

125. Cesmeli E. Gallstone recurrence after successful shock wave therapy: The magnitude of the problem and the predictive factors / E Cesmeli, AE Elewaut, T Kerre // Am. J. Gastroenterol.- 1999,- Vol. 94.- P. 474-479.

126. Cholesterol-phospholipid vesicles in human bile: an ultrastructural study / G.J. Somjen, Y. Marikovsky, P. Leikes et al. // Biochim. Biophys. Acta.-1986.-Vol. 879,-P. 14-21.

127. Cohen G. Le statut estro-androgenique n'est pas modifie chez les hommes atteints de lithiase biliare / G. Cohen, T. Davion, D. Capron // Gastroenterol. Clin. Biol. 1992,- Vol. 16,-P. 299-301.

128. Cucchiaro G. Deaths from gallstones. Incidence and associated clinical factors / G Cucchiaro, CR Watters, JC Rossitch, WC. Meyers // Ann. Surg.-1989,- Vol. 209.-P. 149-151.

129. David R. Rate of elective cholecystectomy and the incidence of severe gallstone disease / R. David, A. Stukel // Can. Med. Assoc. J.- 2005.- Vol. 172.-P. 1015-1019.

130. Donovan J.M. Physical and metabolic factors in gallstone pathogenesis / J.M. Donovan // Gastroenterol. Clin. North. Am.- 1999,- Vol. 28,- P. 75-97.

131. Dowling R.H. Update on the pathogenesis and prevention of gallbladder stones / R.H. Dowling // Gut.- 2000.- Vol. 47.- P. 21.

132. Duane WC. Pathogenesis of gallstones: implications for management / WC. Duane.- 1990.-P. 65-80.

133. Early treatment of acute biliary pancreatitis by endoscopic papillotomy / S.T. Fan, E.C. Lai, F.P. Мок et al. //N. Engl. J. Med.- 1993,-Vol. 328,-P. 228232.

134. Egbert A.M. Gallstone symptoms. Myth and reality / A.M. Egbert // Postgrad. Med.-1991,- Vol. 90.-P. 119-126.

135. Everhart J.E. Prevalence and ethnic differences in gallbladder disease in the United States / J.E. Everhart, M. Khare, M. Hill, ICR. Mauver // Gastroenterology.- 1999.-Vol. 117,-P. 632-639.

136. Everson GT Mechanisms of gallstone formation in women: effects of exogenous estrogen (Premarin) and dietary cholesterol on hepatic lipid metabolism / GT Everson, С McKinley, F Jr. Kern // J. Clin. Invest.- 1991.-Vol. 87,-P. 237-246.

137. Foster J. Chemical structure of elastin / J. Foster // Advanc. Exp. Med. Biol.-1977.-Vol. 79,-P. 265-270.

138. Friedman GD. Prognosis of gallstones with mild or no symptoms: 25 years of follow-up in a health maintenance organization / GD Friedman, CA Raviola, B. Fireman // J. Clin. Epidemiol.- 1989.- Vol. 42.- P. 127-136.

139. Friedman GD. The natural history of asymptomatic and symptomatic gallstones //Am. J. Surg.- 1993.- Vol. 165.- P. 399-404.

140. Gallbladder contractility and volume characteristics in gallstone dyspepsia / DC. Chan, TM. Chang, CJ. Chen et al. // World J. Gastroenterol.- 2004,- Vol.10.-№5,-P. 721-724.

141. Gallstones, gallbladder cancer, and other gastrointestinal malignancies / A Maringhini, JA Moreau, LJ Melton 3d et al. // Ann. Intern. Med.- 1987,- Vol. 107.-P. 30-35.

142. Gibney EJ. Asymptomatic gallstones / EJ. Gibney // Br. J. Surg.- 1990,- Vol.11.- P. 368-372.

143. Gracie W.A. The natural history of silent gallstones: the innocent gallstone is not a myth / WA Gracie, DF. Ransohoff// N. Engl. J. Med.- 1982,- Vol. 307,-P. 798-800.

144. Gupta SK. Silent gallstones: a therapeutic dilemma / SK. Gupta, VK. Shukla // Trop. Gastroenterol.- 2004,- Vol. 25.- №2.- P. 65-68.

145. Halldestam I. Development of symptoms and complications in individuals with asymptomatic gallstones / T. Halldestam, EL. Enell, E. Kullman, K. Borch // Br. J. Surg.- 2004.- Vol. 91.- №6,- P. 734-738.

146. Hassan H. Insufficient cholecystectomy diagnosed by endoscopic ultrasonography / H. Hassan, P. Vilmann // Endoscopy.- 2004,- Vol.- 36.-№3.-P. 236-238.

147. Health-related quality of life and appropriateness of cholecystectomy / JM. Quintana, J. Cabriada, I. Arostegui et al. // Ann. Surg.- 2005.- Vol. 241(1).- P. 110-118.

148. Heaton KW. Symptomatic and silent stones in the community / KW Heaton, FEM Braddon, RA Mountford, AO Hughes, PM Ernrnett // Gut.- 1991.- Vol. 32.-P. 316-320.

149. Helicobacter pylori in the etiology of cholesterol gallstones / B. Abayli, S. Colakoglu, M. Serin et al. // J. Clin. Gastroenterol.- 2005,- Vol. 39.- №2.- P. 134-137.

150. Holzbach R.T. Metastability behavior of supersaturated bile / R.T. Holzbach // Hepatology.- 1984.-Vol. 4.-P. 155-158.

151. Holzbach RT. Pathogenesis and medical treatment of gallstones. In: Sleisenger MH, Fordtran JS, eds. Gastrointestinal disease: pathophysiology, diagnosis, management / R.T. Holzbach. 4th ed. Vol. 2. Philadelphia: W.B. Saunders, 1989.-P. 1668-1691.

152. Jensen K.H. Incidence of gallstones in a Danish population / K.H. Jensen, T. Jorgensen //Gastroenterology.-1991.-Vol. 100,-P. 790-794.

153. Johnson AG. Pyloric function and gall-stone dyspepsia / AG. Johnson // Br. J. Surg.- 1972.-Vol. 59.-P. 449-454.

154. Johnson A.G. Appraisal of the managment of bile duct stones / A.G. Johnson, S.W. Hosking // Br. J. Surg.- 1987.-Vol. 74.-P. 555-560.

155. Johnston D.E. Pathogenesis and treatment of gallstones / D.E. Johnston, M.M. Kaplan //BMJ.- 1993.-Vol. 328.-P. 412-421.

156. Jorgensen Т. The epidemiology of gallstones in a 70-year-old Danish population / T. Jorgensen, L. Kay, K. Schultz-Larsen // Scand. J. Gastroenterol.- 1990.-Vol. 25,- P. 335-340.

157. Jungst D. Source of pain or scapegoat in the epigastrium: how silent are gallstones? /D. Jungst // Fortschr. Med.-2004,- Vol.146.- №8,- P. 15.

158. Indar A.A. Acute cholecystitis / A.A. lndar, I J. Beckingham // BMJ.- 2002.-Vol. 325.-P. 639-643.

159. Independent risk factors for gallstone formation in a region with high cholelithiasis prevalence / H. Volzlce, SE. Baumeister, D. Alte et al. // Digestion.- 2005.- Vol.- 71.- №2.- P. 97-105.

160. Kelly T.R. Surgical treatment of gallstone pancreatitis / T.R. Kelly // Contemp. Surg.-1991.- Vol. 38. P. 13-19.

161. Koga A. Diagnosis and operative indication for polypoid lesions of the gallbladder / A Koga, H Watanabe, T. Fukuyama // Arch. Surg.- 1988.- Vol. 123,-P. 26-29.

162. Kristiansen VB. Laparoscopic treatment of gallstone disease / VB. Kristiansen // Ugeskr. Laeger.- 2004,- Vol. 166.- №8.- P. 676-677.

163. Lammert F. Evidence-based prevention of cholecystolithiasis / F. Lammert, S. Matern // Dtsch. Med. Wochenschr.- 2004.- Vol. 129,- №28.- P. 1548-1550.

164. Leenhouts PA. Symptoms of cholelithiasis following cholecystectomy; possibly a second gallbladder / PA. Leenhouts, CJ. Zeebregts, PW. Plaisier, JJ. Gerritsen //Ned. Tijdschr. Geneeskd.-2004.-Vol. 148.-№4.-P. 190-193.

165. Leitlinien der Deutschen Gesellschaft fur Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten zur Behandlung von Gallensteinen // Gastroenterology.- 2000,- Vol. 38,- P. 449-468.

166. Lowenfels AB. Gallstone growth, size, and risk of gallbladder cancer: an interracial study / AB Lowenfels, AM Walker, DP Althaus, G Townsend, L. Domellof //Int. J. Epidemiol.- 1989.- Vol. 18,-P. 50-54.

167. Lublin M. Symptoms before and after laparoscopic cholecystectomy for gallstones / M. Lublin, DL. Crawford, JR. Hiatt, EH. Phillips // Am. Surg.-2004.- Vol. 70.- №10,- P. 863-866.

168. Lund J. Surgical indications in cholelithiasis: prophylactic cholecystectomy elucidated on the basis of long term follow up on 526 non-operated cases / J. Lund//Ann. Surg.- I960.- Vol. 151.- P. 153-162.

169. Maatsumura J. Hypercholeresis with cholate infusion in dogs with pimentigallstones / J. Maatsumura, K. Neri, R.V. Rege // Dig. Dis. Sci.- 1996.- Vol. 41.-№2,-P. 227-281.

170. Mackay S. Biliary pain / S. Mackay, P. Dillane // Aust. Fam. Physician. -2004,-Vol. 33.- №12.-P. 977-981.

171. McSherry CK. The natural history of diagnosed gallstone disease in symptomatic and asymptomatic patients / CK McSherry, H Ferstenberg, WF Calhoun, E Lahman, M. Virshup // Ann. Surg.- 1985.- Vol. 202,- P. 59-63.

172. Newman HF. Gallbladder carcinoma in cholelithiasis: a study of probability / HF Newman, JD. Northup // Geriatrics.- 1964,- Vol. 19,- P. 453-455.

173. Newman HF. Complications of cholelithiasis / HF Newman, JD Northup, M Rosenblum, H. Abrams // Am. J. Gastroenterol.- 1968.- Vol. 50.- P. 476-496.

174. Nilsson E. Cholecystectomy: costs and health-related quality of life: a comparison of two techniques / E. Nilsson, A. Ros, M. Rahmqvist, K. Backman, P. Carlsson // Int. J. Qual. Health Care.- 2004,- Vol.- 16.- P. 473 -482.

175. Pain and quality of life in patients with symptomatic, non-complicated gallbladder stones: results of a randomized controlled trial / M. Vetrhus, O. Soreide, GE. Eide et al. // Scand. J. Gastroenterol.- 2004.- Vol. 39,- №3.- P. 270-276.

176. Paumgartner G. Gallstones: pathogenesis / G Paumgartner, T. Sauerbruch // Lancet.-1991Vol. 338.- P. 1117-1121.

177. Pessaux P. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis. A comparative study in patients with acute vs chronic cholecystitis / P. Pessaux, J.J. Tuech, C. Rouge // Surg. Endosc.- 2000,- Vol. 14,- P. 358-361.

178. Piehler JM. Primary carcinoma of the gallbladder / JM Piehler, RW. Crichlow //Surg. Gyn. Obstet.- 1978,-Vol. 147.-P. 929-942.

179. Pigment gallstoneformation in the cholesterol-fed guinea pig / W.W. La Morte, E.A. Brotshi, Т.Е. Scott et al. //Hepatology.- 1985.- Vol. 5.- P. 21-27.

180. Pokorny W.J. Cholelithiasis and cholecystitis in childhood / W.J Pokorny, M. Saleem, R.B. O'Gorman, C.W. McGill, F.J. Harberg // Am. J. Surg.- 1984,-Vol. 148.- P. 742-744.

181. Porcelain gallbladder is not associated with gallbladder carcinoma / S. Tofigh, D.W. McFadden, G.R. Cortina, et al. // Am. Surg.- 2001,- Vol. 67.-P. 7-10.

182. Pras M. Esolation of a noncollagenous reticulin components and its primary characterisation / M. Pras, L. Glynn // Brit. J. Exp. Path.- 1973,- Vol. 54.- P. 449-473.

183. Predictive factors for synchronous common bile duct stone in patients with symptomatic cholelithiasis / P. Charatcharoenwitthaya, Y. Sattawatthamrong, S. Manatsathit et al. // J. Med. Assoc. Thai.- 2004.- Vol. 87.- №2.-P. 131-136.

184. Prevalence and risk factors for gallstone disease / G. Salinas, C. Velasquez, L. Saavedra el al. // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech.- 2004,- Vol.- 14,-№5.-P. 250-253.

185. Psychological factors influencing results of cholecystectomy / T. Stefaniak, A. Vingerhoets, D. Babinska et al. // Scand. J. Gastroenterol.- 2004.- Vol. 39.-№2,-P. 127-132.

186. Quintana J.M. Development of explicit criteria for cholecystectomy / J.M. Quintana, J Cabriada // Qual. Saf. Health Care.- 2002.- №11.- P. 320-326.

187. Ransohoff DF. Prophylactic cholecystectomy or expectant management for silent gallstones. A decision analysis to assess survival / DF Ransohoff, WA Gracie, KB Wolfenson, D. Neuhauser // Ann. Intern. Med.- 1983,- Vol. 99.-P. 199-204.

188. Ransohoff DF. Outcome of acute cholecystitis in patients with diabetes mellitus / DF Ransohoff, GL Miller, SB Forsythe, RE. Hermann // Ann. Intern. Med.- 1987.- Vol. 106.-P. 829-832.

189. Ransohoff DF. Management of patients with symptomatic gallstones: a quantitative analysis / DF Ransohoff, WA. Gracie // Am. J. Med.- 1990.- Vol. 88,-P. 154-160.

190. Ranshoff DF. Treatment of gallstones / DF Ranshoff, WA. Gracie // Ann. Intern. Med.- 1993,- Vol. 119.- P. 606-619.

191. Ross R. The elastic fiber. A revies / R. Ross // J. Histochem. Cytochem.-1973.-Vol. 21.-P. 199-208.

192. Ross R. The morphogenesis of elastic libers / R. Ross, Ph. Fialkow, R. Altmand // Advanc. Exp. Med. Biol.- 1977,- Vol. 79.- P. 7-15.

193. Sandler RS. Factors associated with postoperative complications in diabetes after biliary tract surgery / RS Sandler, WF Maule, ME. Baltus // Gastroenterology.- 1986.-Vol. 91.-P. 157-162.

194. Sauerbruch T. Gallbladder stones: management / T Sauerbruch, G. Paumgartner// Lancet.-1991.-Vol. 338.-P. 1121-1124.

195. Shaffer EA. Epidemiology and risk factors for gallstone disease: has the paradigm changed in the 21st century? / EA. Shaffer // Curr. Gastroenterol. Rep.-2005,- Vol.- 7,- №2,- P. 132-140.

196. Schwesinger WH. Laparoscopic cholecystectomy for biliary tract emergencies: State of the art / WH Schwesinger, KR Sirinek, WE. Strodel // World J. Surg.- 1999,- Vol. 23,-P. 334-342.

197. Sies CW. Could these be gallstones? / CW. Sies, J. Brooker // Lancet.-2005.-Vol.- 365,- №9468.- P. 1388.

198. Small D.M. Gallstone disease: pathogenesis and management / D.M. Small, E.A. Shaffer//Curr. Probl. Surg.- 1977,- Vol. 13 P. 3-72.

199. Small D.M. The ternary phase diagram of lecithin, cholesteryl linolenate and water: phase behavior and structure / D.M. Small, M.J. Janiak, C.R. Loomis, G.G. Shipley // J. Mol. Biol.- 1974.- Vol. 86.- P. 325-339.

200. Soetikno R.M. Endoscopic management of acute gallstone pancreatitis / R.M. Soetikno, D.L. Carr-Locke // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am.- 1998,- Vol. 8 P. 1-12.

201. Tait N. Fortnightly review: the treatment of gall stones / N. Tait, J.M. Little // BMJ.-1995.- Vol. 311.-P. 99-105.

202. Tarcoveanu E. Cholelithiasis after gastric surgery—possibilities and limits of laparoscopic approach / E. Tarcoveanu, D. Niculescu, S. Georgescu, C. Bradea, O. Epure // Chirurgia (Bucur).- 2004.- Vol.- 99.- №1,- P. 35-41.

203. Therapy of asymptomatic gallstones: indications and limits / R. Picci, SG. Perri, A. Dalla Torre et al. // Chir. Ital.- 2005.- Vol.- 51.- №1.- p. 35-45.

204. Thistle J.L. Tne natural histore of cholelithiasis: the National Cooperative Gallstone Study / J.L. Thistle, P.A. Cleary// Ann. Intern. Med.- 1984.- Vol. 101,-P. 171-175.

205. Traverso L.W. Clinical manifestations and impact of gallstone disease / L.W. Traverso // Am. J. Surg.- 1993,- Vol. 165,- P. 405-409.

206. Turunen MJ. Increased risk of colorectal cancer after cholecystectomy / MJ Turunen, EO. Kivilaakso //Ann. Surg.- 1981.- Vol. 194.- P. 639-641.

207. Ultrasonographic evidence of association of polyps and stones with gallbladder cancer / M Okamoto, H Okamoto, F Kitahara et al. // Am. J. Gastroenterol.- 1999.-Vol. 94,-P. 446-450.

208. Vauthey J.N. The natural history of gallstones and asymptomatic gallstones / J.N. Vauthey, Saldinger // J. Gastroent. Surg.- 2000.- Vol. 4.- P. 233-237.

209. Vetrhus M. Quality of life and pain in patients with acute cholecystitis. Results of a randomized clinical trial // M. Vetrhus, O. Soreide, GE. Eide, I. Nesvik, K. Sondenaa// Scand. J. Surg.- 2005.- Vol.- 94,- №1,- P. 34 -39.

210. Vogt D.P. Gallbladder disease: an update on diagnosis and treatment / D.P. Vogt // Cleveland Clin. J. Med.- 2002.- Vol. 69.- №12.- P. 977-984.

211. Ware R. Elective cholecystectomy in children with sickle hemoglobinopathies: successful outcome using a preoperative transfusion regimen / R Ware, HC Filston, WH Schultz, TR. Kinney // Ann. Surg.-1988,-Vol. 208 P. 17-22.

212. Zubler J. Natural history of asymptomatic gallstones in family practice office practices / J. Zubler, G. Markowski // Arch. fam. med.- 1998,- Vol. 7,- №6,-P. 230-233