Хирургическое лечение аортального стеноза у пациентов пожилого и старческого возраста с применением бесшовных биологических протезов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, доктор наук Далинин Вадим Вадимович

• Далинин Вадим Вадимович
• доктор наук
• 2020

Оглавление диссертации доктор наук Далинин Вадим Вадимович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Анатомия, морфология и функция корня аорты и аортального

клапана

1.2 История изучения аортального стеноза

1.3 Этиология и патогенез аортального стеноза

1.4 Клиническая картина аортального стеноза

1.5. Диагностика стеноза аортального клапана

1.6. Прогнозирование операционного риска и послеоперационного течения (STS, EuroSCORE, Frailty)

1.7 Хирургическое лечение аортального стеноза (протезирование

аортального клапана)

1.8. Результаты и осложнения протезирования аортального клапана

1.9. Медицинские регистры

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика пациентов групп исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Оценка операционного риска

2.4. Характеристика применяемых бесшовных протезов клапанов

2.5. Оценка осложнений

2.6. Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БЕСШОВНОГО

БИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОТЕЗА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

3.1. Имплантация бесшовных протезов при изолированном аортальном стенозе и ее особенности

3.2. Имплантация бесшовных протезов при двустворчатом аортальном клапане и ее особенности

3.3. Имплантация бесшовных протезов при сочетании аортального стеноза и ИБС и ее особенности

3.4. Особенности имплантации бесшовных протезов при сочетании аортального стеноза и порока митрального клапана

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПАЦИЕНТОВ С АОРТАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ

4.1 Ближайшие результаты

4.2. Отдаленные результаты

ГЛАВА 5. РЕГИСТР ИМПЛАНТАЦИЙ БЕСШОВНЫХ ПРОТЕЗОВ

АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение аортального стеноза у пациентов пожилого и старческого возраста с применением бесшовных биологических протезов»

Актуальность темы исследования

Аортальный стеноз (АС) - это хроническое прогрессирующее заболевание. В результате постепенного старения населения, аортальный стеноз становится одной из наиболее распространенных патологий сердца. Постоянное совершенствование лекарственных препаратов, часто бессимптомное течение, приводят к появлению большого количества пациентов в запущенной стадии заболевания [156]. Они могут оставаться бессимптомными в течение длительного времени, а когда появляются симптомы - внезапно умереть [122,128,142]. С появлением и дальнейшим развитием механических и биологических протезов клапанов, их замена вошла в рутинную практику хирургического лечения пациентов с аортальным стенозом [51] и уже многие годы является признанным "золотым стандартом" в лечении данной патологии. В то же время, все большая доля больных требуют сочетанных хирургических вмешательств в дополнение к протезированию аортального клапана [17]. В настоящее время оперативная летальность при изолированном аортальном стенозе варьирует в пределах 3-8 % у пациентов низкого риска моложе 70 лет и между 5 и 11% у «возрастных пациентов», достигая 15% в случаях сочетанных вмешательств на сердце [76,84].

Протезирование аортального клапана значительно повышает выживаемость в группе пациентов с АС, в сравнении с пациентами, проходящими консервативное лечение [45,79,97,153]. Обновленные в 2017 году рекомендации Б8С/БЛСТ8 по лечению пациентов с клапанной патологией [39] также указывают, что протезирование аортального клапана должно выполняться и бессимптомным пациентам с критическим аортальным стенозом и аномальными нагрузочными пробами.

Несмотря на прогресс в технологиях, до сих пор не создано идеального клапана. При выборе протеза хирург опирается на рекомендации фирм-производителей, собственный опыт и возможности клиники. Так или иначе, все искусственные клапаны имеют как достоинства, так и недостатки. Наиболее распространенные двустворчатые и дисковые механические клапаны теоретически

застрахованы от дегенеративных изменений на многие десятилетия, но они требуют пожизненного приема антикоагулянтов. В противоположность механическим, биологические протезы не требуют длительного приема антикоагулянтов, но подвергаются структурным изменениям спустя какое-то время.

Биологические клапаны могут быть подразделены на каркасные и бескаркасные. Бескаркасные протезы призваны обеспечить наибольшую площадь открытия клапана. Много положительного с точки зрения гемодинамики сообщалось в их отношении, но до сих пор данные по длительности их работы без дегенерации весьма противоречивы.

Общепризнано, что у пациентов старше 65 лет следует использовать биологические клапаны [39]. Выбор типа протеза клапана у таких пациентов (стандартный, бесшовный, ТИАК) в настоящее время определяется состоянием аорты, необходимостью выполнения сопутствующих вмешательств на сердце и тяжестью общего состояния. За последнее десятилетие в отношении биологических клапанов произошли разительные перемены. В основном, это связано с появлением так называемых бесшовных клапанных протезов. Они объединили в себе достоинства каркасных и бескаркасных клапанов. Бесшовные клапаны - это новая технология, которая обеспечивает быструю установку биопротеза без пришивания к фиброзному кольцу.

Степень разработанности темы исследования

На сегодняшний день имеются бесшовные биологические клапаны как для имплантации при открытой операции, так и для интервенционной установки из различных доступов. Технология производства, методы фиксации и доставки все еще совершенствуются. В связи с этим имеется множество устройств с различными конструкцией, гемодинамическими характеристиками и, соответственно, результатами имплантации. По всему миру проводятся многоцентровые исследования, призванные выработать четкие показания к выбору того или иного метода лечения, определить эффективность появляющихся устройств в сравнении

со стандартными. Транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК) продемонстрировала хорошие результаты у пациентов высокого риска как при трансфеморальном, так и при антеградном трансапикальном доступе [163,177,178]. Доложенная 30-дневная летальность варьирует между 5 и 15% и является приемлемой, когда сравнивается с риском, рассчитанным по EuroSCORE (20-35%) и STS Score, хотя EuroSCORE несколько переоценивает операционный риск [91]. Основной проблемой данного метода остаются параклапанные фистулы, которые наблюдаются достаточно часто и признаны влияющими на отдаленную выживаемость. Также ТИАК присущи такие специфические осложнения, как материальная эмболия и нарушения проводимости [131,152].

Параллельно с развитием транскатетерных методов, в клиническую практику стали внедряться и приобретают все большую популярность бесшовные протезы, предназначенные для открытой имплантации. Они позволяют избегать известных осложнений, присущих транскатетерным методам и, в то же время, расширяют возможности для выполнения сочетанных вмешательств, а также клинических ситуаций, при которых ТИАК невыполнима или противопоказана. А по последним данным, имеют достоверно более высокую выживаемость [133].

Из-за повсеместного роста доли пожилого населения и утяжеления характера патологии пациентов, в клинической медицине становится все более актуальным понятие «дряхлость». Оно уже вошло в рутинную клиническую практику в качестве одного из основных элементов оценки тяжести состояния и перспектив лечения пожилых людей, страдающих различными заболеваниями [108,138]. По оценкам специалистов распространенность «дряхлости» в популяции старше 65 лет колеблется в широких пределах - от 10% до 60%, в зависимости от общей доли заболеваний, а также от выбора способа определения «дряхлости».

Эпидемиологические исследования показали, что «дряхлость» несет в себе более чем двукратный дополнительный риск в отношении смертности и заболеваемости по всему спектру стабильной патологии, а также хирургического вмешательства. Основная масса клиницистов, исследователей и разработчиков приняли концепцию «дряхлости», однако отсутствие научнообоснованного пути

интеграции этого понятия в практику является ограничивающим фактором. К сожалению, объективных стандартизованных критериев оценки «дряхлости» до настоящего времени не создано. Анализ доступной отечественной литературы показал, что до настоящего времени публикаций, посвященных оценке «дряхлости» у кардиохирургических пациентов, крайне мало.

Таким образом, вышеизложенные данные свидетельствуют, что бесшовные клапаны для открытой имплантации должны занять свое достойное место в ряду устройств, применяемых для коррекции аортального порока у пациентов пожилого и старческого возраста, а произойти это может только после тщательного анализа ближайших и отдаленных результатов их использования.

Несмотря на достаточно богатый мировой опыт применения бесшовных протезов для открытой имплантации, до сих пор не выработаны четкие показания и противопоказания для применения данного типа биопротеза. Отсутствуют исследования, посвященные детальному анализу возможности и особенностям их применения при различных формах аортального порока - двустворчатом аортальном клапане, выраженном кальцинозе, инфекционном эндокардите, комбинированном пороке. Публикации, описывающие опыт выполнения сочетанных вмешательств при протезировании АК (коррекция митрального порока, АКШ, резекция ПАЛЖ и др.), крайне немногочисленны и содержат противоречивые данные.

На сегодняшний день объективных стандартизованных критериев оценки «дряхлости» так и не создано. Анализ доступной отечественной литературы показал, что публикаций, посвященных оценке «дряхлости» у кардиохирургических пациентов, крайне мало.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с аортальным стенозом путем изучения клинической эффективности и безопасности применения бесшовных биологических протезов аортального клапана для открытой имплантации.

Задачи исследования

1. Определить место бесшовных протезов в хирургии аортального стеноза, особенно у пациентов старших возрастных групп.

2. Выработать показания к применению бесшовного биологического протеза при хирургическом лечении аортального стеноза в зависимости от возраста больного, анатомических особенностей и сопутствующей патологии.

3. Оценить эффективность и безопасность бесшовных биопротезов аортального клапана у пациентов пожилого и старческого возраста с аортальным стенозом путем анализа гемодинамических характеристик, частоты и характера осложнений, непосредственных и отдаленных результатов имплантации, как при изолированном поражении клапана, так и при сочетанной патологии сердца.

4. Изучить диагностические и технические особенности применения бесшовных биологических протезов.

5. Проанализировать и улучшить методы оценки операционного риска при операциях протезирования аортального клапана у пациентов пожилого и старческого возраста.

6. Разработать проект «Регистра имплантаций бесшовных протезов аортального клапана».

Научная новизна

Впервые в Российской Федерации проведен обобщающий анализ результатов протезирования аортального клапана у пациентов старше 65 лет с аортальным стенозом разной степени выраженности с использованием бесшовных протезов, и изучена эффективность и безопасность данной технологии. Изучены гемодинамические параметры, клинические и инструментальные показатели до и после имплантации бесшовных протезов у больных пожилого и старческого возраста. Показано, что госпитальная и 30-дневная летальность после имплантации бесшовных протезов не превышает аналогичные показатели по данным мировой

литературы. Впервые получены отдаленные результаты применения этого метода протезирования аортального клапана, которые сопоставимы с опубликованными данными зарубежных клиник. Модифицированы методы оценки операционного риска у пациентов пожилого и старческого возраста с аортальным стенозом. Предложен оригинальный протокол хирургического лечения больных с аортальным стенозом, как изолированным, так и при выраженной сопутствующей патологии.

Разработан проект «Регистра имплантаций бесшовных биопротезов аортального клапана», внедрение которого позволит систематизировать информацию по пролеченным пациентам, а также сопоставить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения с данными международных регистров и, при необходимости, интегрироваться в них.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Впервые в Российской Федерации разработаны и адаптированы критерии отбора пациентов и показания к применению бесшовных биологических протезов, что позволит более широко использовать данный способ лечения пациентов с аортальным стенозом в российских клиниках. Переработаны методы оценки операционного риска у пациентов пожилого и старческого возраста с аортальным стенозом на основе разработанных оригинальных тестов. Разработан и внедрен в клиническую практику принципиально новый метод хирургического лечения аортального стеноза с применением бесшовных протезов аортального клапана (патент на изобретение РФ «Способ хирургического лечения порока аортального клапана» RU 2657944 С1 от 18.06.2018. Заявка № 2017127789 от 03.08.2017); разработаны и внедрены в клиническую практику рекомендации для врачей, описывающие особенности имплантации бесшовного протеза аортального клапана, как при изолированном стенозе, так и при сочетанных вмешательствах (пластика/протезирование митрального клапана, АКШ, резекция ПАЛЖ и др.). Разработано и внедрено в клиническую практику устройство позиционирования бесшовных протезов в корне аорты, позволяющее имплантировать бесшовные

протеза при любых вариантах расположения анатомических структур корня аорты (патент на изобретение РФ Яи 2663486 С1 от 06.08.2018. Заявка на изобретение № 2017127788 от 03.08.2017) и, тем самым, избегать возможных осложнений, связанных с имплантацией.

Методология и методы исследования

Данная работа является клиническим исследованием, в основе которого лежит метод научного познания, а также последовательное использование доказательств. В работе использованы такие общенаучные методы как наблюдение, анализ, сравнение, индукция и др. Кроме того применены частнонаучные методы: клинический, лабораторный, инструментальный и статистический методы.

Структура и организация работы определялись целью исследования и заключались в изучении клинической эффективности и безопасности применения бесшовных биологических протезов аортального клапана, предназначенных для открытой имплантации, с целью улучшения результатов хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста.

Диссертация представлена клиническими и экспериментальными данными. Объект исследования - больные пожилого и старческого возраста с изолированным стенозом аортального клапана, а также с сопутствующей кардиальной патологией, которым выполнялись вмешательства с применением как вшиваемых, так и бесшовных биологических протезов. Предмет исследования - тактика оказания специализированной хирургической помощи пациентам пожилого и старческого возраста со стенозом аортального клапана, основанная на внедрении и анализе результатов применения бесшовных протезов аортального клапана.

Использован научный и системный анализ клинических, экспериментальных, лабораторных, инструментальных, морфологических и хирургических методов в решении поставленных задач исследования. Работа выполнена в соответствии с принципами доказательной медицины с

использованием современных методов исследования и статистической обработки данных.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Применение бесшовных биопротезов аортального клапана обладает рядом преимуществ по сравнению со стандартными техниками имплантации, является эффективным, безопасным и предпочтительным методом у пациентов пожилого и старческого возраста с аортальным стенозом, особенно при выполнении сочетанных вмешательств на сердце.

2. Бесшовный протез аортального клапана может быть имплантирован подавляющему числу пациентов с аортальным пороком. Абсолютными противопоказаниями к имплантации применяемых в настоящее время моделей бесшовных протезов аортального клапана являются: расширение корня аорты (фиброзное кольцо более 27 мм) и нарушение целостности фиброзного кольца аортального клапана. Других противопоказаний не выявлено.

3. Разработанный протокол имплантации бесшовных протезов аортального клапана учитывает особенности протезирования при различных формах аортального порока и сочетанной патологии сердца, позволяет избежать характерных осложнений и добиться лучшего эффекта оперативного лечения.

4. Доработанный метод оценки операционного риска при операциях протезирования аортального клапана у пациентов пожилого и старческого возраста позволяет более качественно и объективно оценить предоперационное состояние пациента, по сравнению со стандартными протоколами (EuroSCORE, STS и др.).

5. «Регистр имплантаций бесшовных протезов аортального клапана» может служить инструментом систематизации информации по пролеченным пациентам в рамках всей страны, что позволит проводить углубленный и всеобъемлющий анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения и, при необходимости, интегрироваться в другие отечественные или международные регистры.

Степень достоверности и апробация результатов

Исследование основывается на опыте одного лечебного учреждения, которое на сегодняшний день является лидером среди Российских ЛПУ по количеству выполненных имплантаций бесшовных протезов аортального клапана. Достоверность представленных в диссертации данных подкреплена современными методами статистического анализа. При оценке отдалённых результатов лечения, медиана прослеженности в исследуемой группе составила 3,S года.

Результаты исследования доложены и обсуждены на научных форумах:

- The 26-th annual meeting of the Asian Society for Cardiovascular and Thoracic Surgery, Москва, май 201S.

- XXIII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, ноябрь 2017. Тема доклада: «Многоцентровое, проспективное, не рандомизированное исследование по оценке безопасности и эффективности биопротеза PERCEVAL S».

- VII конгресс «Актуальные вопросы кардиоторакальной хирургии», Санкт-Петербург, июнь 2017. Темы докладов: «Роль ЭхоКГ в определении тактики при хирургическом лечении поражения клапанного аппарата»; «Особенности имплантации Perceval при двустворчатом аортальном клапане».

- Biennale Heart Valve Society Congress, Monaco, март 2017. Тема доклада: «AVR in old patients. Choosing the valve».

- Гибридные технологии в кардиохирургии, Москва, февраль 2017. Тема доклада: «Место клапана Perceval в хирургическом лечении аортального стеноза».

- 22-й съезд сердечно-сосудистых хирургов, Москва, ноябрь 2016. Тема доклада: «Протезирование аортального клапана бесшовным протезом Персеваль. Первый опыт. Первые результаты».

- VI Международный конгресс «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии». Санкт-Петербург, июнь 2016. Тема доклада: «Выбор протеза аортального клапана при хирургическом лечении аортального стеноза у пожилых».

- 34-th Cardiovascular surgical symposium, Zurs, Austria, март 2016. Тема доклада: «The easiest way to avoid limitations in Perceval S implantation».

- 33-th Cardiovascular surgical symposium, Zurs, Austria, март 2015. Тема доклада: «First experience with sutureless valves».

- 20-й съезд сердечно-сосудистых хирургов, Москва, ноябрь 2014. Тема доклада: «Выбор типа биопротеза клапана при хирургическом лечении аортального порока сердца у пациентов старшей возрастной группы».

Диссертационное исследование одобрено этическим комитетом ФКУ «Медицинский учебно-научный клинический центр имени П.В. Мандрыка» МО РФ.

Апробация работы проведена на межкафедральном заседании 1 кафедры (хирургии усовершенствования врачей), кафедры госпитальной терапии и кафедры хирургии с курсом онкологии и лучевой диагностики (филиал г. Москва) Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова.

Реализация работы

Результаты исследования внедрены в практику работы Центра сердечнососудистой хирургии ФКУ «ЦВКГ им. П.В. Мандрыка» МО РФ, ФГБУ «Федеральный центр высоких медицинских технологий» МЗ РФ (г. Хабаровск), отделения кардиохирургии ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница», ГБУЗ «ГКБ № 81 им. В.В. Вересаева» ДЗ г. Москвы, отделения неотложной кардиохирургии, вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» ДЗ г. Москвы.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликованы 47 печатных работ, из них 15 научных статей - в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Оформлены 2 патента на изобретение РФ. Опубликованы методические рекомендации.

Личный вклад автора

Тема диссертации сформулирована совместно с научным консультантом. Дизайн диссертации, её основные задачи разработаны автором самостоятельно. Автор проанализировал и систематизировал отечественные и зарубежные источники по теме диссертации. Лично выполнил большинство вмешательств по имплантации бесшовных протезов аортального клапана. Разработал экспериментальную модель для отработки особенностей имплантации бесшовных протезов как при изолированных вмешательствах, так и при сочетанной кардиальной патологии и имитации возможных осложнений. Разработал и внедрил оригинальные технические приёмы при операциях протезирования аортального клапана бесшовными протезами, определил виды осложнений и методы их профилактики (патент на изобретение RU 2657944 С1 от 18.06.2018 г.). Разработал устройство позиционирования бесшовных протезов в корне аорты для предотвращения развития возможных осложнений (патент на изобретение RU 2663486 С1 от 06.08.2018 г.), связанных с вариантами анатомии структур корня аорты и отхождения коронарных артерий. Автор самостоятельно произвёл оценку непосредственных и отдалённых результатов лечения больных с АС с применением вшиваемых и бесшовных клапанов. Произведённый автором анализ лечения больных АС с применением как вшиваемых так и бесшовных клапанов позволил определить возможность и целесообразность их внедрения, а также безопасность их использования в современных условиях. Анализ и статистическая обработка данных проведены автором самостоятельно в соответствии с правилами и обеспечивают достоверность результатов и сформулированных выводов. Формулирование и публикация результатов выполнены автором лично (авторский вклад - 94,7 %).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 211 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав, характеризующих материалы, методы исследования и результаты собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 84 рисунками. Библиографический указатель включает 181 источников (29 - на русском языке и 152 - на иностранных языках).

ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Анатомия, морфология и функция корня аорты и аортального клапана

Еще в 1513 г. Леонардо да Винчи описал механику аортального клапана (АК) и стал первым, кто попытался описать функции и анатомию корня аорты. (Рисунок 1.1).

Рисунок. 1.1 - «Божественная анатомия» в рисунках Леонардо да Винчи [34]

Среди исследований, повлиявших на современные представления о функции АК, следует выделить публикации В. Bellhous, L. Talbot (1969), M. Thubrikar и соавт. (1984), A. Sauren и соавт. (1980) [39, 144, 163]. Перечисленные исследования показывают, что полулунные створки аортального клапана являются всего лишь частью так называемого «клапанно-аортального комплекса», который в свою очередь, есть часть фиброзного скелета сердца.

Для оперативного вмешательства на корне аорты в целом, и на аортальном клапане в частности необходимо четко представлять топографические и анатомические взаимоотношения его элементов.

Корень аорты представляет собой выходной тракт левого желудочка (ЛЖ), являясь при этом своеобразным переходом между желудочком и аортой и включает в себя синотубулярное соединение, аортальный клапан, фиброзное кольцо аортального клапана и три синуса Вальсальвы. Понятие «корень аорты», впервые примененное Шп^, вытеснило собой предыдущее понятие - «аортальное кольцо» [171]. Всему виной очевидные различия между функциональной и анатомической структурой корня аорты.

Фиброзное кольцо митрального и фиброзное кольцо аортального клапана связаны между собой и участвуют в формировании общего фиброзного скелета сердца (Рисунок 1.2).

Сверху и кпереди от аортального клапана, находится клапан легочной артерии. Он находится под углом в 30 ° к плоскости фиброзного скелета [105]. Сам корень аорты прилежит к правому предсердию, соприкасаясь с МЖП и «упираясь» в правый желудочек. Оставшаяся часть межжелудочковой перегородки, образованная за счет прилегания к ней корня аорты, формирует передне-верхнюю стенку ЛЖ. Большая часть структур стенки ЛЖ состоит из мышечной ткани, однако, верхне-медиальная ее часть - это соединительная ткань, из которой образован мембранозный участок МЖП.

Далее к ней примыкает фиброзный участок, проходящий между передней створкой МК и АК. Так и формируется задняя стенка ЛЖ.

Если рассматривать корень аорты как запирательный элемент выводного тракта ЛЖ, можно сделать вывод о необходимости изучения этой структуры как единого анатомо-функционального комплекса [10, 15, 33, 44, 156].

В основе этого комплекса лежит прочный скелет, состоящий из плотно прилегающих друг к другу коллагеновых волокон [16, 19], а так же стенок синусов и створок клапанов, которые являются внешними элементами.

Области фиксации створок клапана и синотубулярное соединение являются соответственно нижней и верхней границами корня аорты.

Рисунок 1.2 - Фиброзный каркас сердца [34]

(МК - митральный клапан; ТК - трикуспидальный клапан; КЛС - клапан легочного ствола; Л - левая коронарная створка; П - правая коронарная створка; Н - некоронарная створка)

В результате, корень аорты представляется как цилиндр, стенки которого представлены синусами Вальсальвы [114] (Рисунок 1.3). Форму корня правильнее характеризовать как луковицу, так как наиболее широкий участок находится на уровне синусов, а размер на уровне створок может быть на 20% шире, чем в области синотубулярного соединения [98], Многочисленные исследования (ЭхоКГ, интраоперационные данные, аутопсии), обобщенные Borst et al. указывают, что средний диаметр корня аорты в самом широком участке равен 31мм [45]. Но он может меняться на своем протяжении, как у здоровых людей, так и при развитии заболевания [96,133]. Средний диаметр устья аорты у взрослых составляет примерно 23±0,3 см [27].

Рисунок 1.3 - Сердце в разрезе [34].

(ЛЖ - левый желудочек; ЛП - левое предсердие; Ао - аорта; Видны фиброзные структуры передней, верхней и нижней стенки ЛЖ, пунктиром показаны три уровня корня аорты)

Область между креплением двух рядом лежащих створок и ограниченная снизу «виртуальным» кольцом образует треугольники, которые носят название треугольников Генле [35].

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Далинин Вадим Вадимович, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акчурин Р.С., Сочетанное хирургическое лечение клапанов сердца и коронарных артерий: 7-й Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, 2001. - С. 34.

2. Амосов Н.М.,Терапевтические аспекты кардиохирургии / Н. М. Амосов, Я. А. Бендет - Киев: Здоров'я, 1983.- 285 с.

3. Аничков Н.Н., Современное состояние вопроса об этиологии и патогенезе атеросклероза. / Н. Н. Аничков // Клиническая медицина - 1937. - Т. 15, № 3. - С. 347-356.

4. Борисов И.А., Хирургическое лечение пациента с ишемической болезнью сердца и постинфарктной аневризмой левого желудочка при аортальном стенозе / И. А. Борисов, В. В. Далинин, П. Е. Крайнюков, Н. О. Травин // Клиническая медицина -2017. - Т. 95, № 8. - С 758-761.

5. Варшавский В.А., Ревматические болезни / под ред. В.В. Серова, М.А. Пальцева. Москва: Медицина, 1998. - С. 301-303.

6. Василенко В.Х., Пороки сердца / В. Х. Василенко, С. Б. Фельдман, Э. В. Могилевский - Ташкент: Медицина, 1983.- 366 с.

7. Давыдова Г.Б., Клинико-гемодинамическая оценка протезирования аортального клапана протезами малого диаметра. / Г. Б. Давыдова, И. И. Скопин, Т. Г. Никитина [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия - 2001. - № 1.- С. 16-21.

8. Дземешкевич С. Л., Дисфункции миокарда и сердечная хирургия. / С. Л.Дземешкевич, Л. У.Стивенсон — Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2009. — 352 с.

9. Дземешкевич С.Л. , Экспериментальные и клинические основы биопротезирования митрального клапана сердца / С. Л. Дземешкевич // Автореф. дис. ... д-ра мед. наук - 1984. - 46 с.

10. Дземешкевич С.Л., Болезни аортального клапана. / С. Л. Дземешкевич, Л. У. Стивенсон, В. В. Алекси-Месхишвили - Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 328 с.

11. Егоров И.В., Сенильный аортальный стеноз: век изучения / И. В. Егоров // Современная ревматология - 2007. - № 1. - С.20-25.

12. Завалишин Н.Н., Исследование механики работы элементов сердечнососудистой системы, их заменителей, сварных и других неразъемных соединений / Н. Н. Завалишин // Автореф. дис. ... канд. техн. наук. - 1980. - 38 с.

13. Имаев Т.Э., Транскатетерное протезирование аортального клапана у больных аортальным стенозом высокого хирургического риска. / Т. Э. Имаев // Автореф. дис. ... д-ра мед. наук - 2017. - 42 с.

14. Комаров Ф.И., Внутренние болезни / Ф. И. Комаров - Москва: Медицина, 1990. - 257 с.

15. Константинов Б.А., Клапансберегающие реконструктивные операции в хирургии пороков сердца. / Б. А. Константинов, В. А. Прелатов, В. А. Ивонов [и др.] - Москва: Медицина, 1989. - 167 с.

16. Константинов Б.А., Функциональная анатомия аортальных клапанов. / Б. А. Константинов, И. А. Сычеников, В. М. Сагалевич, и др. // Хирургия - 1980. - Т. 3, № 2. - С. 11-15.

17. Крайнюков П.Е., Первый опыт применения бесшовного протеза аортального клапана Perceval S / П. E. Крайнюков, В. В. Далинин, И. А. Борисов // Военно-медицинский журнал - 2016. - Т. 337, № .- С. 28-34.

18. Кременецкая Л.Е., Сравнительная характеристика сосудистого русла сердца при ревматическом пороке и кардиосклерозе у людей разного возраста Москва: Медицина, 1972. - 134 с.

19. Малиновский Н.Н., Биологические протезы клапанов сердца. / Н. Н. Малиновский, Б. А. Константинов, С. Л. Дземешкевич - Москва: Медицина, 1988.256 c.

20. Мареев В.Ю., Сравнительная эффективность эналоприла и дигоксина в лечении больных с умеренными и тяжелыми стадиями хронической сердечной недостаточности и синусовым ритмом: двойное, слепое, рандомизированное, многоцентровое исследование. / В. Ю. Мареев, Ф. Т. Агеев, А. А. Скворцов // Кардиология - 1999. - № 3. - С. 11-18.

21. Пальцев М.А., Патологическая анатомия. / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков -Москва: Медицина, 2001.- С. 8-128.

22. Соколов Б.П., Клинико-анатомические сопоставления при стенозе устья аорты / Б. П. Соколов // Клиническая медицина - 1963. - Т. 1, - С.38.

23. Струков А.И., Патологическая анатомия / А. И. Струков, В. В. Серов - Москва: Медицина, 1993. - 880 с.

24. Тюрин В.П., Инфекционные эндокардиты: руководство / В. П. Тюрин / под ред.

Ю.Л. Шевченко. - - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012.- 368 с.

25. Хургина Р.А., К вопросу о паратиреогенных костных дистрофиях и кальцинозах. / Р. А. Хургина // Клиническая медицина - 1933. - Т.11 - С. 1238-1251.

26. Цукерман Г.И., Приобретенные пороки сердца и перикарда. Москва: Медицина, 1989. - 752 с.

27. Шихвердиев Н.Н., Основы реконструктивной хирургии клапанов сердца. / Н. Н. Шихвердиев, С. П. Марченко - Спб: "Дитон," 2007.- 340 с.

28. Шихвердиев Н.Н., Влияние старческой дряхлости на исходы лечения кардиохирургических пациентов / Н. Н. Шихвердиев, А. С. Пелешок, Д. И. Ушаков [и др.] // Вестник военно-медицинской академии - 2017. - Т. 3, № 59. - С.18-21.

29. Шостак Н.А., Кальцификация аортального клапана и состояние костного обмена у лиц пожилого возраста. / Н. А. Шостак, Н. Ю. Карпова, М. А. Рашид // Кардиология - 2006. - Т. 46, № 7. - С.70—71.

30. The Society for Cardiothoracic Surgery in Great Britain & Ireland, 6th National Adult Cardiac Surgical Database Report; Demonstrating quality. / - United Kingdom: Dendrite Clinical Systems Ltd, Henley-on-Thames, 2008.

31. Afilalo J., Frailty in Older Adults Undergoing Aortic Valve Replacement / J. Afilalo, S. Lauck, D. H. Kim, T. Lefèvre, N. Piazza, K. Lachapelle, G. Martucci, A. Lamy, M. Labinaz, M. D. Peterson, R. C. Arora, N. Noiseux, A. Rassi, I. F. Palacios, P. Généreux, B. R. Lindman, A. W. Asgar, C. A. Kim, A. Trnkus, J. A. Morais, Y. Langlois, L. G. Rudski, J.-F. Morin, J. J. Popma, J. G. Webb, L. P. Perrault // J. Am. Coll. Cardiol. -2017. - Vol. 70, № 6 - P. 689-700.

32. AHA Комитет по критериям Нью-Йоркской ассоциации сердца Boston: Mass: Little, Brown & Co, 1994. Vol. 9 - P. 253-256.

33. Allard M.F., Myocardial Ischemia: mechanisms, reperfusion, protection. / M. F. Allard, G. D. Lopaschuk - Basel: Birkhauser Verlag, 1996.- P. 423-441.

34. Anderson R.H., Clinical anatomy of the aortic root. / R. H. Anderson // Heart - 2000. - Vol. 84, № 6 - P. 670-673.

35. Anderson R.H., The myth of the aortic annulus: the anatomy of the subaortic outflow tract. / R. H. Anderson, W. Devine, S. Y. Ho // Ann. Thorac. Surg. - 1991. - Vol. 52, № 3 - P. 640-646.

36. Angelini A., The morphology of the normal aortic valve as compared with the aortic valve having two leaflets. / A. Angelini, S. Y. Ho, R. H. Anderson // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1989. - Vol. 98, № 3 - P. 362-369.

37. Aymard T., The Sorin Freedom SOLO stentless aortic valve: Technique of implantation and operative results in 109 patients / T. Aymard, F. Eckstein, L. Englberger, M. Stalder, A. Kadner, T. Carrel // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2010. - Vol. 139 - № 3 - P. 775-777.

38. Barondess J.A., Same changing aspects of aortic regurgitation / J. A. Barondess, M. Saude // Arch. Intern. Med. - 1969. - Vol. 124, № 3 - P.600.

39. Baumgartner H., 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease / H. Baumgartner, V. Falk, J. J. Bax, V. Aboyans // Eur. Heart J. - 2017. - Vol. 38 - № 36, P. 2739-2791.

40. Bellhouse B.J., The fluid mechanis mof the aortic valve. / B. J. Bellhouse, L. Taibot // J. Fluid Mech. - 1969. - Vol. 35, № 4 - P.721-735.

41. Berdajs D., The anatomy of the aortic root. / D. Berdajs, P. Lajos, M. Turina // Cardiovasc. Surg. - 2002. - Vol. 10, № 4 - P.320-7.

42. Bergman H., Frailty: an emerging research and clinical paradigm--issues and controversies. / H. Bergman, L. Ferrucci, J. Guralnik, D. B. Hogan, S. Hummel, S. Karunananthan, C. Wolfson // J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. - 2007. - Vol. 62, № 7 - P. 731-7c.

43. Bernhard G.C., Aortic disease with valvular insufficiency as the principal manifestation of systemic lupus erythematosis / G. C. Bernhard, R. L. Laugae, G. T. Hensley // Ann. Intern. Med. - 1969. - Vol. 71, № 1 - P. 80.

44. Blais C., Impact of valve prosthesis-patient mismatch on short-term mortality after aortic valve replacement / C. Blais, J. G. Dumesnil, R. Baillot, S. Simard, D. Doyle, P. Pibarot // Circulation - 2003. - Vol. 108, № 8 - P. 983-988.

45. Borst H.G., Surgical treatment of aortic dissection. / H. G. Borst, M. K. Heinemann,

C. D. Stone - Churchill Livingstone Inc., 1996.- 62 p.

46. Brewer R.J., The dynamic aortic root its role in aortic valve function. / R. J. Brewer,

D. Deck, B. Capati [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1976. - Vol. 72, № 3 - P. 413-417.

47. Brown M., The benefits of early valve replacement in asymptomatic patients with

severe stenosis. / M. Brown, P. Pellikka, H. Schaff, C. Scott, C. Mullany, T. Sundt, J. Dearani, R. Daly, T. Orszulak // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2008. - Vol. 135, № 2 -P. 308-15.

48. Butchart EG., A New Scoring System to Determine Thromboembolic Risk After Heart Valve Replacement / Butchart EG, Ionescu A, Payne N, Giddings J, Grunkemeier GL, Fraser AG // Circulation - 2003. - Vol. 108, № Suppl 1 - P. 1168-1174.

49. Calafiore A.M., Intermittent antegrade warm blood cardioplegia / A.M.Calafiore, T.A. Salerno, M. Ricci. Blackwell Publishing, 2004. - P. 75-81.

50. Casselman F., Aortic stenosis in endogenous ochronosis / F. Casselman, P. Herijgers, B. Meyns, W. Daenen // J. Heart Valve Dis. - 1999. - Vol. 8, № 4 - P. 445.

51. Chaikof E.L., The development of prosthetic heart valves — Lessons in form and function / E. L. Chaikof // N. Engl. J. Med. - 2007. - Vol. 357, № 14 - P. 1368-1371.

52. Crocby I.K., Acquired disease of the aortic valve / I. K. Crocby, W. H. Muller, D.C. Sabistion, F.C. Spenser. — Philadelphia: W.B. Saunders, 1983. Vol. 4-th.

53. David T.E., Surgery of the Aortic Valve - MOSBY, 1999.

54. Desai N.D., Long-term results of aortic valve replacement with the St. Jude Toronto stentless porcine valve / N. D. Desai, O. Merin, G. N. Cohen, J. Herman, S. Mobilos, J. Y. Sever, S. E. Fremes, B. S. Goldman, G. T. Christakis // Ann. Thorac. Surg. - 2004. -Vol. 78, № 6 - P. 2076-2083.

55. Dodson J.A., Changing nature of cardiac interventions in older adults / J. A. Dodson, S. M. Mathew // Aging health - 2011. - Vol. 7, № 2 - P. 283-295.

56. Dumesnil J.G., Prosthesis-patient mismatch and clinical outcomes: The evidence continues to accumulate / J. G. Dumesnil, P. Pibarot // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2006. - Vol. 131, № 5 - P. 952-955.

57. Dumurgier J., Slow walking speed and cardiovascular death in well functioning older adults: prospective cohort study / J. Dumurgier, A. Elbaz, P. Ducimetiere, B. Tavernier, A. Alperovitch, C. Tzourio // Br. Med. J. - 2009. - Vol. 339, № 10 - P. b4460-b4460.

58. Durand E., Performance Analysis of EuroSCORE II Compared to the Original Logistic EuroSCORE and STS Scores for Predicting 30-Day Mortality After Transcatheter Aortic Valve Replacement / E. Durand, B. Borz, M. Godin, C. Tron, P.-Y. Litzler, J.-P. Bessou, J.-N. Dacher, F. Bauer, A. Cribier, H. Eltchaninoff // Am. J. Cardiol. - 2013. - Vol. 111, № 6 - P. 891-897.

59. Durrleman N., Prosthetic valve thrombosis: Twenty-year experience at the Montreal Heart Institute / N. Durrleman, M. Pellerin, D. Bouchard, Y. Hébert, R. Cartier, L. P. Perrault, A. Basmadjian, M. Carrier // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004. - Vol. 127, № 5 - P. 1388-1392.

60. Edwards F.H., Prediction of operative mortality after valve replacement surgery. / F. H. Edwards, E. D. Peterson, L. P. Coombs, E. R. DeLong, W. R. Jamieson, Shroyer ALW, F. L. Grover // J. Am. Coll. Cardiol. - 2001. - Vol.37, № 3 - P. 885-92.

61. Edwards J.E., The congenital bicuspid aortic valve. / J. E. Edwards // Circulation -1961. - Vol. 23 - P. 485-8.

62. Eichinger W.B., Twenty-Year Experience With the St. Jude Medical Biocor Bioprosthesis in the Aortic Position / W. B. Eichinger, I. M. Hettich, D. J. Ruzicka, K. Holper, C. Schricker, S. Bleiziffer, R. Lange // Ann. Thorac. Surg. - 2008. - Vol. 86, № 4 - P. 1204-1210.

63. Emery R.W., The St. Jude Medical Cardiac Valve Prosthesis: A 25-Year Experience With Single Valve Replacement / R. W. Emery, C. C. Krogh, K. V. Arom, A. M. Emery, K. Benyo-Albrecht, L. D. Joyce, D. M. Nicoloff // Ann. Thorac. Surg. - 2005. - Vol. 79, № 3 - P. 776-782.

64. Endo M., Sutureless aortic valve replacement for periannular abscess due to active bacterial endocarditis: a new translocation technique. / M. Endo, H. Nishida, E. Imamura, H. Koyanagi // Ann. Thorac. Surg. - 1988. - Vol. 45, № 5 - P. 568-9.

65. Fazel S.S., The aortopathy of bicuspid aortic valve disease has distinctive patterns and usually involves the transverse aortic arch / S. S. Fazel, H. R. Mallidi, R. S. Lee, M. P. Sheehan, D. Liang, D. Fleischman, R. Herfkens, R. S. Mitchell, D. C. Miller // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2008. - Vol. 135, № 4. P. 901-907

66. Fleg J.L., Alterations in cardiovascular structure and function with advancing age / J. L. Fleg // Am. J. Cardiol. - 1986. - Vol.57 - P. 33.

67. Gjertsson P., Left Ventricular Diastolic Dysfunction Late After Aortic Valve Replacement in Patients With Aortic Stenosis / P. Gjertsson, K. Caidahl, O. Bech-Hanssen // Am. J. Cardiol. - 2005. - Vol. 96, № 5 - P. 722-727.

68. Gjertsson P., Preoperative moderate to severe diastolic dysfunction: A novel Doppler echocardiographic long-term prognostic factor in patients with severe aortic stenosis / P. Gjertsson, K. Caidahl, M. Farasati, A. Odén, O. Bech-Hanssen // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2005. - Vol.129, № 4 - P. 890-896.

69. Go A., Heart disease and stroke statistics—2014 update: a report from the American Heart Association / A. Go, D. Mozaffarian, V. Roger, E. Benjamin, J. Berry, M. Blaha, S. Dai, E. Ford, C. Fox, S. Franco, H. Fullerton, C. Gillespie, S. Hailpern, J. Heit, V. Howard, M. Huffman, S. Judd, B. Kissela, S. Kittner, D. Lackland, J. Lichtman, L. Lisabeth, R. Mackey, D. Magid, G. Marcus, A. Marelli, D. Matchar, D. McGuire, E. 3rd Mohler, C. Moy, M. Mussolino, R. Neumar, G. Nichol, D. Pandey, N. Paynter, M. Reeves, P. Sorlie, J. Stein, A. Towfighi, T. Turan, S. Virani, N. Wong, D. Woo, M. Turner, on behalf of the A. H. A. S. C. and S. S. Subcommittee, 2014.- P. 28-292.

70. Golubovic M., Postoperative nonlethal complications following open heart surgery / M. Golubovic, B. Mihajlovic, P. Kovacevic, N. Cemerlicadjic, K. Pavlovic, L. Velicki, S. Susak // Vojn. Pregl - 2014. - Vol.71, № 7 - P. 615-706.

71. Gorlin R., Hydraulic formula for calculation of the area of the stenotic mitral valve, other cardiac valves, and central circulatory shunts / R. Gorlin, S. Gorlin // Am. Heart J. - 1951. - Vol. 41, № 1 - P. 1.

72. Gott V.L. Mechanical heart valves: 50 years of evolution / V. L. Gott, D. E. Alejo, D.

E. Cameron // Ann. Thorac. Surg. - 2003. - Vol. 76, № 6 - P. S2230-S2239.

73. Gould L., Cardiac manifestation of ochronoses / L. Gould, C. Reddy, D. De Palma // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1976. - Vol. 72, № 5 - P. 788.

74. Gwathmey J.K., Diastolic dysfunction in hypertrophic cardiomyopathy: Effect on active force generation during systole / J. K. Gwathmey, S. E. Warren, G. Maurice Briggs, L. Copelas, M. D. Feldman, P. J. Phillips, M. Callahan, F. J. Schoen, W. Grossman, J. P. Morgan // J. Clin. Invest. - 1991. - Vol. 87, № 3 - P. 1023-1031.

75. Hamm C.W., The German Aortic Valve Registry (GARY): in-hospital outcome / C. W. Hamm, H. Mollmann, D. Holzhey, A. Beckmann, C. Veit, H.-R. Figulla, J. Cremer, K.-H. Kuck, R. Lange, R. Zahn, S. Sack, G. Schuler, T. Walther, F. Beyersdorf, M. Bohm, G. Heusch, A.-K. Funkat, T. Meinertz, T. Neumann, K. Papoutsis, S. Schneider, A. Welz,

F. W. Mohr // Eur. Heart J. - 2014. - Vol. 35, № 24 - P. 1588-1598.

76. Hayashida W., Early diastolic regional function of the hypertrophied left ventricle. / W. Hayashida, T. Kumada, M. Kambayashi // Int. J. Cardiol. - 1996. - Vol. 53, № 2 - P. 153.

77. Head S.J., Mechanical versus bioprosthetic aortic valve replacement. / S. J. Head, M. Qelik, A. P. Kappetein // Eur. Heart J. - 2017. - Vol. 38, № 28 - P. 2183-2191.

78. Hemmann K., The STS score is the strongest predictor of long-term survival

following transcatheter aortic valve implantation, whereas access route (transapical versus transfemoral) has no predictive value beyond the periprocedural phase / K. Hemmann, M. Sirotina, S. De Rosa, J. R. Ehrlich, H. Fox, J. Weber, A. Moritz, A. M. Zeiher, I. Hofmann, V. Schächinger, M. Doss, H. Sievert, S. Fichtischerer, R. Lehmann // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2013. - Vol.17, № 2 - P. 359-364.

79. Hemorrhage A.M., The Effect of Excessive Anticoagulation on Mortality and Morbidity in Hospitalized Patients With Anticoagulant-Related Major Hemorrhage / A. M. Hemorrhage, S. Koo, N. Kucher, P. L. Nguyen, J. Fanikos - 2004. - Vol. 164 - P. 1557-1560.

80. Heras M., High risk of thromboemboli early after bioprosthetic cardiac valve replacement / M. Heras, J. H. Chesebro, V. Fuster, W. J. Penny, D. E. Grill, K. R. Bailey, G. K. Danielson, T. A. Orszulak, J. R. Pluth, F. J. Puga, H. V. Schaff, J. J. Larsonkeller // J. Am. Coll. Cardiol. - 1995. - Vol.25, № 5 - P. 1111-1119.

81. Hesslein P., Severe aortic stenosis in patients 60 years of age or older: left ventricular function and 10-year survival after valve replacement. / P. Hesslein, D. McNamara, M. Morriss, G. Hallman, D. Cooley // Circulation - 1981. - Vol. 64 - P. 184-8.

82. Hinton R.B., Genetics of Bicuspid Aortic Valve and Calcific Aortic Valve Disease / R. B. Hinton - 2013.

83. Hirota M., Technical Modifications for Patients with Aortic Stenosis and Calcified Ascending Aorta During Aortic Valve Replacement / M. Hirota, J. Hoshino, Y. Fukada, S. Katahira - 2009. - Vol.46, № 12 - P. 20-24.

84. Hollenhorst R.W., Significance of bright plaques in the retinal arterioles / R. W. Hollenhorst // JAMA - 1961. - Vol. 178 -P. 23-24.

85. Ikonomidis J.S., Twenty-year experience with the St Jude Medical mechanical valve prosthesis / J. S. Ikonomidis, J. M. Kratz, A. J. Crumbley, M. R. Stroud, S. M. Bradley, R. M. Sade, F. A. Crawford, A. Trento, Ikonomidis, K. V. Arom, W. R. E. Jamieson, M. A. Quader // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2003. - Vol.126, № 6 - P. 2022-2031.

86. Iung B., A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on valvular heart disease / B. Iung, G. Baron, E. G. Butchart, F. Delahaye, C. Gohlke-Bärwolf, O. W. Levang, P. Tornos, J. L. Vanoverschelde, F. Vermeer, E. Boersma, P. Ravaud, A. Vahanian // Eur. Heart J. - 2003. - Vol. 24, № 13 -P. 1231-1243.

87. Iung B., Decision-making in elderly patients with severe aortic stenosis: Why are so

many denied surgery? / B. Iung, A. Cachier, G. Baron, D. Messika-Zeitoun, F. Delahaye, P. Tornos, C. Gohlke-Bärwolf, E. Boersma, P. Ravaud, A. Vahanian // Eur. Heart J. -2005. - Vol. 26, № 24 - P. 2714-2720.

88. Izumo M., Prognostic implications in patients with symptomatic aortic stenosis and preserved ejection fraction: Japanese multicenter aortic stenosis, retrospective (JUST-R) registry / M. Izumo, M. Takeuchi, Y. Seo, E. Yamashita, K. Suzuki, T. Ishizu, K. Sato, S. Oshima, K. Aonuma, Y. Otsuji, Y. J. Akashi // J. Cardiol. - 2017. - Vol. 69, № 1 - P. 110-118.

89. Jamieson W.R.E., Risk stratification for cardiac valve replacement. National cardiac surgery database / W. R. E. Jamieson, F. H. Edwards, M. Schwartz, J. W. Bero, R. E. Clark, F. L. Grover // Ann. Thorac. Surg. - 1999. - Vol.67, № 4 - P. 943-951.

90. Johnston A.M., Aortic stenosis, sudden death, and the left ventricular baroreceptors / A. M. Johnston // Br. Heart J. - 1971. - Vol. 33 - P. 1.

91. Kalavrouziotis D., The European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) is not appropriate for withholding surgery in high-risk patients with aortic stenosis: a retrospective cohort study / D. Kalavrouziotis, D. Li, K. J. Buth, J.-F. Légaré // J. Cardiothorac. Surg. - 2009. - Vol. 4, № 1 - P. 32.

92. Khalpey Z., The Valve-in-Valve Operation for Aortic Homograft Dysfunction: A Better Option / Z. Khalpey, W. Borstlap, P. O. Myers, J. D. Schmitto, S. McGurk, A. Maloney, L. H. Cohn // Ann. Thorac. Surg. - 2012. - Vol. 94, № 3 - P. 731-736.

93. Khan S.S., Twenty-year comparison of tissue and mechanical valve replacement / S. S. Khan, A. Trento, M. DeRobertis, R. M. Kass, M. Sandhu, L. S. C. Czer, C. Blanche, S. Raissi, G. P. Fontana, W. Cheng, A. Chaux, J. M. Matloff // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol. 122, № 2 - P. 257-269.

94. Kim K.M., Cell death and calcification of canine fibroblasts in vitro / K. M. Kim // Cells Mater. - 1994. - Vol. 4 - P. 247.

95. Kim K.M., Aging changes in the human aortic valve in relation to dystrophic calcification / K. M. Kim, J. M. Valigorsky, W. J. Mergner // Hum. Pathol. - 1976. - Vol. 7 - P. 47.

96. Koertke H., INR Self-Management Permits Lower Anticoagulation Levels After Mechanical Heart Valve Replacement / Koertke H, Minami K, Boethig D, Breymann T, Seifert D, Wagner O, Atmacha N, Krian A, Ennker J, Taborski U, Klövekorn WP, Moosdorf R, Saggau W, Koerfer R // Circulation - 2003. - Vol. 108, Suppl. 1 - P.1175-

97. Kuduvalli M., A multi-centre additive and logistic risk model for in-hospital mortality following aortic valve replacement / M. Kuduvalli, A. D. Grayson, J. Au, G. Grotte, B. Bridgewater, B. M. Fabri // Eur. J. Cardio-thoracic Surg. - 2007. - Vol. 31, №№ 4 - P. 607613.

98. Kunzelman K.S., Aortic root and valve relationships. Impact on surgical repair. / K. S. Kunzelman, K. J. Grande, T. E. David // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1994. - Vol. 107, № 6 - P. 162-70.

99. Kvidal, P., Observed and relative survival after aortic valve replacement / P. Kvidal, P. R. Bergström, L.-G. Hörte, E. Stähle // J. Am. Coll. Cardiol. - 2000. - Vol. 35, № 3 -P. 747-756.

100. la Fuente G.L., de Influence of the degree of aortic valve calcification on the estimate of valvular area using planimetry with transesophageal echocardiography / G. L. de la Fuente, C. J. A. San-Roman, S. J. Munoz // Rev. Esp. Cardiol. - 1996. - Vol.49 - P. 663668.

101. Laborde F., Clinical and haemodynamic outcomes in 658 patients receiving the Perceval sutureless aortic valve: early results from a prospective European multicentre study (the Cavalier Trial) / F. Laborde, T. Fischlein, K. Hakim-Meibodi, M. Misfeld, T. Carrel, M. Zembala, F. Madonna, B. Meuris, A. Haverich, M. Shrestha // Eur. J. Cardio-Thoracic Surg. - 2016. - Vol.49, № 3 - P. 978-986.

102. Lengyel M., The role of thrombolysis in the management of left-sided prosthetic valve thrombosis: a study of 85 cases diagnosed by transesophageal echocardiography. / M. Lengyel, L. Vandor // J. Heart Valve Dis. - 2001. - Vol.10, № 5 - P. 636-49.

103. Leopold J.A., Valve disease Choice of heart valve prosthesis / J. A. Leopold, P. Bloomfield, D. Schmidt, S. P. Hoerstrup // Heart - 2002. - Vol. 136, № 39-40 - P. 618-623c.

104. Levitt L.C., Patterns and pathogenesis of calcification in pathologic human aortic valves / L. C. Levitt, M. J. Thrubrikar, S. P. Nolan // Curr. Probl. Surg. - 1984. - Vol. 14, № 1 - P. 17-19.

105. Liberman L., Left coronary artery arising from the non-coronarysinus: are recongenital coronary anomaly. / L. Liberman, R. H. Pass, S. Kaufman, E. Al. // Pediatr. Cardiol. - 2005. - Vol. 26, № 5 - P. 672-674.

106. Lund O., Standard aortic St. Jude valve at 18 years: Performance profile and

determinants of outcome / O. Lund, S. L. Nielsen, H. Arildsen, L. B. Ilkjaer, H. K. Pilegaard // Ann. Thorac. Surg. - 2000. - Vol. 69, № 5 - P. 1459-1465.

107. Magovern G.J., Sutureless prosthetic heart valves. / G. J. Magovern, H. W. Cromie // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1963. - Vol. 46 - P. 726-736.

108. Magowera G.L., Patch enlargement of a narrow aortic annulus combined with implantation of the St. Jude Medical valve. / G. L. Magowera, A. S. Olear, T. D. Moher // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1982. - Vol. 84 - P. 149-150.

109. Mahesh B., Prosthetic Valve Endocarditis / B. Mahesh, G. Angelini, M. Caputo, X. Y. Jin, A. Bryan // Ann. Thorac. Surg. - 2005. - Vol.80, № 3 - P. 1151-1158.

110. Maillet J.-M., Frailty after aortic valve replacement (AVR) in octogenarians / J.-M. Maillet, D. Somme, E. Hennel, A. Lessana, O. Saint-Jean, D. Brodaty // Arch. Gerontol. Geriatr. - 2009. - Vol.48, № 3 - P. 391-396.

111. Martens S., Clinical experience with the ATS 3f Enable® Sutureless Bioprosthesis. / S. Martens, J. Sadowski, F. S. Eckstein, K. Bartus, B. Kapelak, H.-H. Sievers, C. Schlensak, T. Carrel // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2011. - Vol. 40, № 3 - P. 749-755.

112. Massel D., Risks and benefits of adding anti-platelet therapy to warfarin among patients with prosthetic heart valves: A meta-analysis / D. Massel, S. H. Little // J. Am. Coll. Cardiol. - 2001. - Vol. 37, № 2 - P. 569-578.

113. McAllister H.A., Tumors of the Cardiovascular System. Washington: Armed Forces Institute of Pathology, 1978.

114. Mercer J.L., A comparison between the inteland outlet diameters of the normal aortic valve. / J. L. Mercer, K. Robotham // J. Biomechemistry - 1992. - Vol. 25, № 11 - P. 1363-1365.

115. Milano A.D., Clinical outcome in patients with 19-mm and 21-mm St. Jude aortic prostheses: Comparison at long-term follow-up / A. D. Milano, M. De Carlo, G. Mecozzi, A. D'Alfonso, G. Scioti, C. Nardi, U. Bortolotti // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 73, № 1 - P. 37-43.

116. Mohler E.R.I., Identification and characterization of calcifying valve cells from human and canine aortic valves / E. R. I. Mohler, M. K. Chawla, A. W. Chang // J. Heart Valve Dis. - 1999. - Vol. 8, № 3 - P. 254.

117. Munckeberg J.G., Der normale histologische Bau und die Sklerose Aortenklappen / J. G. Munckeberg // Virchows Arch. fur Pathol. Anat. und Physiol. und fur Klin. Medizin

- 1904. - Vol.176 - P. 472-496.

118. Nishimura R.A., 2017 AHA / ACC Focused Update of the 2014 AHA / ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease A Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines / R. A. Nishimura, C. M. Otto, R. O. Bonow, B. A. Carabello , 2017.

119. Nkomo V.T., Bicuspid aortic valve associated with aortic dilatation; a community-based study. / V. T. Nkomo, M. Enriquez-Sarano, N. M. Ammash, E. Al. // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. - 2003. - Vol. 23, № 2 - P. 351—356.

120. Orihashi K., Aortic Valve Replacement for Calcified Aortic Valves / под ред. E. Aikawa. , 2013. - 756 p.

121. Österreichische Akademie der WissenschaftenBiographisches Lexikon / Österreichische Akademie der Wissenschaften - Berlin; Vien: Urban und Schwarzenberg, 1933.- P. 1056.

122. Otto C.M., Determination of the stenotic aortic valves area in adults using Doppler echocardiography / C. К. A. Otto, C.M., Pearlman A. S. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1986.

- Vol. 7 - P. 509-516.

123. Otto C., Association of aortic-valve sclerosis with cardiovascular mortality and morbidity in the elderly / C. Otto, B. Lind, A. Kitzman, B. Gersh, D. Iscovick // N. Engl. J. Med. - 1999. - Vol. 341, № 3 - P. 142-147.

124. Otto C.M., Prospective study of asymptomatic valvular aortic stenosis. Clinical, echocardiographic, and exercise predictors of outcome. / C. M. Otto, I. G. Burwash, M. E. Legget, B. I. Munt, M. Fujioka, N. L. Healy, C. D. Kraft, C. Y. Miyake-Hull, R. G. Schwaegler // Circulation - 1997. - Vol.95, № 9 - P. 2262-70.

125. Page M., Temporal trends in revascularization and outcomes after acute myocardial infarction among the very elderly / M. Page, M. Doucet, M. J. Eisenberg, H. Behlouli, L. Pilote // Can. Med. Assoc. J. - 2010. - Vol. 182, № 13 - P. 1415-1420.

126. Paknikar R., Psoas muscle size as a frailty measure for open and transcatheter aortic valve replacement / R. Paknikar, J. Friedman, D. Cron, G. M. Deeb, S. Chetcuti, P. M. Grossman, S. Wang, M. Englesbe, H. J. Patel // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2016. -Vol.151, № 3 - P. 745-751.

127. Parfitt A.M., Soft-tissue calcification in uremia / A. M. Parfitt // Arch. Intern. Med.

- 1969. - Vol. 124 - P. 544-556.

128. Paulus W.J., Postextrasystolic potentiation worsens fast filling of the hypertrophied left ventricle in aortic stenosis and hypertrophic cardiopathy / W. J. Paulus, U. S, P. Nelleus // Circulation - 1988. - T. 78 - P. 928.

129. Peery T.M., Brucellosis and Heart Disease. Etiology of calcific aortic stenosis / T. M. Peery // JAMA - 1958. - Vol. 166, № 10 - P. 1123-1127.

130. Pellikka P.A. Outcome of 622 adults with asymptomatic, hemodynamically significant aortic stenosis during prolonged follow-up / P. A. Pellikka, M. E. Sarano, R. A. Nishimura, J. F. Malouf, K. R. Bailey, C. G. Scott, M. E. Barnes, A. J. Tajik // Circulation - 2005. - Vol. 111, № 24 - P. 3290-3295.

131. Pibarot P., Prosthesis-patient mismatch: Definition, clinical impact, and prevention / P. Pibarot, J. G. Dumesnil // Heart - 2006. - Vol. 92, № 8 - P. 1022-1029.

132. Pritzker M.R., Acquired aortic stenosis in systemic lupus erythemathosis / M. R. Pritzker, J. D. Ernst, C. Caudill // Ann. Intern. Med. - 1980. - Vol. 93 - P. 434.

133. Qureshi S.H., Meta-analysis of sutureless technology versus standard aortic valve replacement and transcatheter aortic valve replacement / S. H. Qureshi, A. Boulemden, A. Szafranek, H. Vohra // Eur. J. Cardio-Thoracic Surg. - 2018. - Vol. 53, № 2 - P. 463471.

134. Rankin J.S., Determinants of operative mortality in valvular heart surgery / J. S. Rankin, B. G. Hammill, T. B. Ferguson, D. D. Glower, S. M. O'Brien, E. R. DeLong, E. D. Peterson, F. H. Edwards // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2006. - Vol. 131, № 3 - P. 547-557.

135. Regeer M., Left bundle branch block after sutureless, transcatheter, and stented biological aortic valve replacement for aortic stenosis / M. Regeer, L. Merkestein, A. de Weger, V. Kamperidis, F. van der Kley, P. van Rosendael, N. Marsan, R. Klautz, M. Schalij, J. Bax, V. Delgado // Eurolntervention - 2017. - Vol. 12, № 13 - P. 1660-1666.

136. Reid K., The anatomy of the sinus of valsalva. / K. Reid // Thorax - 1970. - Vol. 25, № 1 - P. 79-85.

137. Risteski P., Aortic Stenosis : Geriatric Considerations InTech, 2007. - P. 25-32.

138. Robertis F., De The left axillary artery - a new approach for transcatheter aortic valve implantation / F. De Robertis, A. Asgar, S. Davies, N. Delahunty, A. Kelleher, R. Trimlett, M. Mullen, N. Moat // Eur. J. Cardio-thoracic Surg. - 2009. - Vol. 36, № 5 -P. 807-812.

139. Roberts W.C., Cardiovascular pathology in hyperlipoproteinemia: anatomic observations of 42 necropsy patients with normal or abnormal lipoprotein patterns / W. C. Roberts, W. J. Ferrans, R. Levy, D. S. Fredrickson // Ibid - 1973. - Vol. 31 - P. 557.

140. Rockwood K., A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people. / K. Rockwood // CMAJ - 2005. - Vol. 173 - P. 489-495.

141. Rogers T., Clinical Frailty as an Outcome Predictor after Transcatheter Aortic Valve Implantation / T. Rogers, M. C. Alraies, H. Moussa Pacha, E. Bond, K. Buchanan, A. Steinvil, J. Gai, R. Torguson, I. Ben-Dor, L. F. Satler, R. Waksman // Am. J. Cardiol. -2018.

142. Roques F., The logistic EuroSCORE II (Letter to the Editor ) / F. Roques, P. Michel, A. R. Goldstone, S. A. M. Nashef // Eur. Heart J. - 2003. - Vol. 24, № 9 - P. 1-2.

143. Roques F., Risk factors and outcome in European cardiac surgery : analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients Risk factors and outcome in European cardiac surgery : analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients q / F. Roques, S. a M. Nashef, P. Michel, E. Gauducheau, C. De Vincentiis, E. Baudet, M. David, A. Faichney, F. Gavrielle, E. Gams, A. Harjula, M. T. Jones, P. Pinna, R. Salamon, L. Thulin, J. Cortina, F. Gabrielle, P. P. Pintor // Eur. J. Cardio-Thoracic Surg. - 1999. - Vol. 15 - P. 816-823.

144. Rosenhek R., Predictors of Outcome in Severe, Asymptomatic Aortic Stenosis / R. Rosenhek, T. Binder, G. Porenta, I. Lang, G. Christ, M. Schemper, G. Maurer, H. Baumgartner // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 343, № 9 - P. 611-617.

145. Santarpino G., Transcatheter aortic valve-in-valve implantation and sutureless aortic valve replacement: two strategies for one goal in redo patients. / Santarpino G, Pietsch LE, Jessl J, Pfeiffer S, Pollari F, Pauschinger M. // Minerva Cardioangica - 2016. - Vol. 64, № 6 - P. 581-5.

146. Santarpino G., Perceval S aortic valve implantation in mini-invasive surgery: The simple sutureless solution / G. Santarpino, S. Pfeiffer, G. Concistre, T. Fischlein // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2012. - Vol. 15, № 3 - P. 357-360.

147. Sauren W.M., Aortic valves histology and its relation with mechanics - preliminary report. / W. M. Sauren, W. Kuijpers, A. A. Van Steenhoven // J. Biomech. - 1980. - Vol. 13, № 2 - P. 97-104.

148. Schlatmann T.J., Histologic changes in the normal aging aorta: implications for dissecting aortic aneurysm / T. J. Schlatmann, A. E. Becker // Am. J. Cardiol. - 1977. -

Vol. 39 - P. 13.

149. Seibert K.A., Osteogenic sarcoma metastatic to the heart / K. A. Seibert, C. W. Rettenmier, B. F. Waller // Am. J. Med. - 1982. - Vol. 73 - P. 136.

150. Sell S., Aging changes in the aortic and mitral valves: histologic and histochemical studies with observations on pathogenesis of calcific aortic stenosis and calcification of the mitral annulus / S. Sell, R. Scully // Am. J. Pathol. - 1965. - Vol. 46 - P. 345.

151. Shamliyan T., Association of frailty with survival: A systematic literature review / T. Shamliyan, K. M. C. Talley, R. Ramakrishnan, R. L. Kane // Ageing Res. Rev. - 2013. - Vol. 12, № 2 - P. 719-736.

152. Shrestha M., European multicentre experience with the sutureless Perceval valve: clinical and haemodynamic outcomes up to 5 years in over 700 patients / M. Shrestha, T. Fischlein, B. Meuris, W. Flameng, T. Carrel, F. Madonna, M. Misfeld, T. Folliguet, A. Haverich, F. Laborde // Eur. J. Cardio-Thoracic Surg. - 2016. - Vol. 49, № 1 - P. 234241.

153. Sievers H.H., A classification system for the bicuspid aortic valve from 304 surgical specimens / H. H. Sievers, C. Schmidtke // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2007. - Vol. 133, № 5 - P. 1226-1233.

154. Sinning J.M., Challenges in transcatheter valve treatment: aortic regurgitation after transcatheter aortic valve implantation / J.-M. Sinning, N. Werner, G. Nickenig, E. Grube // Eurolntervention - 2013. - Vol. 9. № S - P. S72-S76.

155. Smith N., Severe aortic stenosis with impaired left ventricular function and clinical heart failure: results of valve replacement. / N. Smith, J. H. McAnulty, S. H. Rahimtoola // Circulation - 1978. - Vol. 58, № 2 - P. 255-64.

156. Soler-Soler J., Worldwide perspective of valve disease. / J. Soler-Soler, E. Galve // Heart - 2000. - Vol. 83 - P. 721-5.

157. SorinPERCEVAL S Real Life Registry / Sorin - Sorin Group Italia S.R.L., 2011.

158. Sprecher D.L., Cardiovascular features of homozygous familial hypercholesterolaemia: analysis of 16 patients / D. L. Sprecher, E. J. Schaeter, K. M. Kent // Am. J. Cardiol. - 1984. - Vol. 54 - P. 20.

159. Stamm C., The aortic root in supravalvular aortic stenosis: the potential surgical relevance of morphologic findings. / C. Stamm, J. Li, S. Y. Ho, A. N. Redington, R. H. Anderson // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1997. - Vol. 114, № 1 - P. 16-24.

160. STS Adult Cardiac Surgery Database Risk Model / STS.

161. STSAdult Cardiac Surgery Database Executive Summary 10 Years / STS - , 2017.

162. Susak S., Surgical Valve Replacement ( Bioprosthetic vs . Mechanical ) / S. Susak, L. Velicki, D. Popovic // Licens. Tech - 2013. - P. 361-378.

163. Sutton J.P., The forgotten interleaflet triangles: a review of the surgical anatomy of the aortic valve. / J. P. Sutton, S. Y. Ho, R. Anderson // Ann. Thorac. Surg. - 1995. - Vol. 59, № 2 - P. 419-427.

164. Tao E., The prognosis of infective endocarditis treated with biological valves versus mechanical valves: A meta-analysis. / E. Tao, L. Wan, W. Wang, Y. Luo, J. Zeng, X. Wu // PLoS One - 2017. - Vol. 12, № 4 - P. e0174519.

165. Thoma M., Thirty- Day results of the SAPIEN Aortic Bioprothesis European Outcome (SOURCE) Registry: A European Registry of Transcatheter Aortic Valve Implantation Using the Edwards SAPIEN Valve. / M. Thoma, G. Schymik, T. Walther, D. Himbert, T. Lefevre, H. Treede, H. Eggebrecht, P. Rubino, I. Michev, R. Lange, W. Anderson, O. Wendler // Circulation - 2010. - Vol. 122, № 1 - P. 62-9.

166. Thubrikar M.J., Stress sharing between the sinus and leaflets of canine aortic valve. / M. J. Thubrikar, S. P. Nolas, J. Aouad // Ann. Thorac. Surg. - 1986. - Vol. 42, № 4 -P. 434-440.

167. Tilea I., Anatomy and Function of Normal Aortic Valvular Complex / под ред. E. Aikawa. InTech, Chapters published, 2013. - P. 31-55.

168. Tsialtas D., Stented versus stentless bioprostheses in aortic valve stenosis: effect on left ventricular remodelling. / D. Tsialtas, R. Bolognesi, C. Beghi, D. Albertini, M. G. Bolognesi, C. Manca, T. Gherli // Heart Surg. Forum - 2007. - Vol. 10, № 3 - P. E205-10.

169. Vassileva C.M., Evaluation of The Society of Thoracic Surgeons Online Risk Calculator for Assessment of Risk in Patients Presenting for Aortic Valve Replacement After Prior Coronary Artery Bypass Graft: An Analysis Using the STS Adult Cardiac Surgery Database / C. M. Vassileva, S. Aranki, J. M. Brennan, T. Kaneko, M. He, J. S. Gammie, R. M. Suri, V. H. Thourani, S. Hazelrigg, P. McCarthy // Ann. Thorac. Surg. -2015. - Vol. 100, № 6 - P. 2109-2116.

170. Vries N.M., de Outcome instruments to measure frailty: A systematic review / N. M. de Vries, J. B. Staal, C. D. van Ravensberg, J. S. M. Hobbelen, M. G. M. Olde Rikkert, M. W. G. Nijhuis-van der Sanden // Ageing Res. Rev. - 2011. - Vol. 10, № 1 - P.104-

171. Walmsley T., The heart. London: Longmans, Green&Co, 1929. - P.42-53.

172. Walther T., Transapical aortic valve implantation: step by step. / T. Walther, T. Dewey, M. A. Borger, J. Kempfert, A. Linke, R. Becht, V. Falk, G. Schuler, F. W. Mohr, M. Mack // Ann. Thorac. Surg. - 2009. - Vol. 87, № 1 - P. 276-83.

173. Wang A., Valvular Heart Disease / A. Wang, T. M. Bashore - 2009.

174. Wang T.K.M., Isolated aortic valve replacement in octogenarians before and after the introduction of trans-catheter aortic valve implantation. / T. K. M. Wang, J. Sathananthan, T. Ramanathan, M. Webster, P. Ruygrok // Heart. Lung Circ. - 2014. -Vol. 23, № 3 - P.249-55.

175. Webb J.G., Percutaneous transarterial aortic valve replacement in selected high-risk patients with aortic stenosis / J. G. Webb, S. Pasupati, K. Humphries, C. Thompson, L. Altwegg, R. Moss, A. Sinhal, R. G. Carere, B. Munt, D. Ricci, J. Ye, A. Cheung, S. V. Lichtenstein // Circulation - 2007. - Vol. 116, № 7 - P. 755-763.

176. Williams R.C.J., Aortic stenosis and unexplained gastrointestinal bleeding / R. C. J. Williams // Arch. Intern. Med. - 1961. - Vol. 108 - P. 859—861.

177. Yang T., Mechanical Versus Bioprosthetic Valve Replacement in Valvular Heart Disease : A Systematic Review Mechanical Versus Bioprosthetic Valve Replacement in Valvular Heart / T. Yang - 2011.

178. Yassine N.M., Pathogenic Mechanisms of Bicuspid Aortic Valve Aortopathy. / N. M. Yassine, J. T. Shahram, S. C. Body // Front. Physiol. - 2017. - Vol. 8, - P. 687.

179. Zahn R., Transcatheter aortic valve implantation: first results from a multi-centre real-world registry. / R. Zahn, U. Gerckens, E. Grube, A. Linke, H. Sievert, H. Eggebrecht, R. Hambrecht, S. Sack, K. Hauptmann, G. Richardt, H. Figulla, J. Senges // Eur. Heart J. - 2010. - Vol. 32, № 1 - P. 198-204.

180. Zahn R., Transcatheter aortic valve implantation: first results from a multi-centre real-world registry / R. Zahn, U. Gerckens, E. Grube, A. Linke, H. Sievert, H. Eggebrecht, R. Hambrecht, S. Sack, K. E. Hauptmann, G. Richardt, H.-R. Figulla, J. Senges // Eur. Heart J. - 2011. - Vol. 32, № 2 - P. 198-204.

181. Z-STS national database: STS U.S. cardiac surgery database: 1997 Aortic valve replacement patients: preoperative risk variables.// Chicago, Society of Thoracic. Surgeons [Электронный ресурс]. URL: www.sts.org.