Хирургическая тактика при изолированной и сочетанной травме толстой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Демидов, Виктор Александрович

• Демидов, Виктор Александрович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Демидов, Виктор Александрович

Введение.

ГЛАВА 1. Лечение травм толстой кишки (Обзор литературы).

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика исследованных больных.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.3. Объективная оценка тяжести травмы.

ГЛАВА 3. Сравнительная характеристика групп исследования.

ГЛАВА 4 Диагностика, классификации изолированных и сочетанных повреждений толстой кишки.

4.1. Диагностика.

4.2.Классификаци и.83.

4.2.1. Рабочая классификация травм ободочной кишки.83.

4.2.2. Рабочая классификация травм прямой кишки.

ГЛАВА 5. Оперативное лечение пациентов с изолированной и сочетанной травмой толстой кишки по общепринятой методике и предложенной нами технологии.

ГЛАВА 6. Результаты исследования и их обсуждение.

6.1. Результаты оперативного лечения пострадавших с травмами ободочной кишки.

6.2. Результаты оперативного лечения пострадавших с травмами прямой кишки.

6.3. Осложнения.

6.4. Летальность.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика при изолированной и сочетанной травме толстой кишки»

В последние годы идет неуклонный рост числа пострадавших с травмами различной локализации. Этому способствуют техногенные и природные катастрофы, локальные военные конфликты, транспортные и производственные аварии, криминализация общества [Кондурцев В.А. с соавт.; 2006; Котельников Г.П. с соавт., 2006]. Повреждения живота составляют от 1,5 до 18% от числа травм мирного времени, но их частота и тяжесть продолжают прогрессивно возрастать [Черкасов М.Ф. с соавт., 2005; Тимербулатов В.М. с соавт., 2005].

Характерной чертой современных травм живота является превалирование множественных и сочетанных повреждений, что обусловливает высокую, не имеющую тенденцию к снижению, летальность [Соколов В.А., 1995; Агаджанян В.В., 2006[.

Травма толстой кишки до сих пор является актуальной проблемой хирургии повреждений, как в военное, так и в мирное время. Частота этих ранений в боевой обстановке достигает 60% от общего числа огнестрельных повреждений живота, а в группе умерших - 80% [Петров В.П., 2001 ;Ханевич М.Д., 2005].

В мирное время эти повреждения, по данным авторов, составляют 6-25%. от числа пострадавших с травмой органов брюшной полости. [Урман М.Г., 2003; Чугаев А.И., 2005].

Повреждения толстой кишки мирного времени занимают особое место, по причине частых осложнений в послеоперационном периоде и высокой летальности. В первую очередь такое положение связано с тяжестью травмы самой кишки, оценка которой по современным классификационным шкалам приближается к максимальным значениям, либо близким к ним [Наумов Е.В., 2005;Gonzalez R.P., 2000].

Повреждение толстой кишки справедливо считают одним из самых неблагоприятных прогностических факторов при тяжелой травме. [Саркисян В.А., 2005; Deinetriades D. et all., 2003].

Осложненное течение послеоперационного периода после ранений толстой кишки регистрируется в 40%-65% случаев [Stewart R.M. et all., 1994; Maxwell R.A., 2003], а уровень летальности достигает 8-17% в мирное время (Алиев С.А., 2000; Bulger Е.М. et al.,2003) и 18%-53,3% в условиях боевых действий (Алисов П.Г., 1993; Брюсов П.Г., 2002].

Основной причиной смерти в послеоперационном периоде служат тяжелые внутрибрюшные осложнения, которые возникают в 50% наблюдений [Deinetriades D. et all., 2003].

К сожалению, до сих пор отсутствует четкая определенность в решении вопросов хирургической тактики при ранениях и травмах толстой кишки, о чем свидетельствуют сообщения последних лет. Такое положение, в частности, объясняется отсутствием единой классификации травм толстой кишки, что приводит к некорректному сравнению результатов лечения не сопоставимых по характеру и тяжести повреждений [Шиянов С.Д., 2000 ].

Таким образом, необходима оптимизация хирургической тактики при изолированных и сочетанных повреждениях толстой кишки. Отсутствие единых подходов при лечении травм толстой кишки обусловливает необходимость создания единых алгоритмов, предназначенных для оказания помощи данной категории пострадавших.

Исходя из вышеизложенного, повреждения толстой кишки, а также их хирургическое лечение представляют собой актуальную проблему.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения пострадавших с изолированными и сочетанными повреждениями толстой кишки путем объективной оценки 6 степени тяжести повреждения и на её основе выбора оптимальной хирургической тактики.

Задачи исследования

1. . Разработать алгоритм объективной диагностики изолированных и сочетанных повреждений толстой кишки.

2. Предложить рабочую классификацию изолированных и сочетанных повреждений толстой кишки с учетом объективной оценки степени тяжести травмы.

3. Разработать протокол ведения пострадавших с изолированной и сочетанной травмой ободочной кишки с учетом объективной диагностики тяжести повреждения.

4. Оптимизировать хирургическую тактику при изолированных и сочетанных повреждениях прямой кишки.

5. Разработать систему прогнозирования исходов и развития осложнений изолированной и сочетанной травмы толстой кишки по основным шкалам оценки тяжести повреждения.

6. Провести сравнительный анализ результатов лечения по методике, принятой в клинике, и традиционным методам у больных с изолированной и сочетанной травмой толстой кишки. Обосновать целесообразность первичного ушивания ран ободочной кишки в различные сроки с момента травмы.

Научная новизна исследования

Разработан алгоритм объективной диагностики изолированных и сочетанных повреждений толстой кишки. Предложена рабочая классификация изолированных и сочетанных повреждений толстой кишки с учетом объективной оценки степени тяжести травмы. Обоснована целесообразность первичного ушивания ран ободочной кишки. Определены показания к формированию первичного анастомоза после резекции ободочной кишки в условиях травмы.

Оптимизирована хирургическая тактика повреждений прямой кишки с учетом локализации повреждения и степени её тяжести, наличия осложнений. Разработана система прогнозирования исходов развития ранних послеоперационных осложнений при изолированных и сочетанных повреждениях толстой кишки, на основании которой сформулированы показания к этапной специализированной хирургической и травматологической помощи при травмах данной локализации. Сопоставлена эффективность активной хирургической тактики и традиционного лечения пациентов с изолированной и сочетанной травмой толстой кишки.

Практическая значимость

Применение разработанного алгоритма объективной диагностики изолированных и сочетанных травм толстой кишки способствует раннему выявлению повреждений и своевременному оперативному вмешательству. Предложенная нами классификация позволяет выбрать оптимальный способ оперативного лечения при разных видах изолированных, множественных и сочетанных повреждениях толстой кишки. Внедрение разработанного алгоритма диагностики и хирургической тактики у пострадавших с травмой толстой кишки позволяет уменьшить частоту ранних послеоперационных осложнений, повторных операций и снизить летальность. Применение индексов тяжести травмы позволяет прогнозировать развитие послеоперационных осложнений и летальных исходов.

Апробация работы.

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на симпозиуме «Травма толстой кишки мирного и военного времени» (г. Москва, ГНЦ Колопроктологии, 2001); областном научно-практическом обществе хирургов (г. Екатеринбург, октябрь 2005); на конференции «Кишечный шов в хирургии» (Тюмень, апрель, 2005); на юбилейной конференции медслужбы ГУВД Свердловской области (г.

Екатеринбург, сентябрь, 2005); на Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, октябрь, 2005); на Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации ортопедотравматологической помощи в крупном административном центре» (г. Екатеринбург, ноябрь, 2006).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практику в хирургическом отделении ЦГБ № 23 и отделении сочетанной травмы ЦГБ № 24 г. Екатеринбурга.

Используются в курсе лекций и проведении практических занятий на кафедре травматологии ФУВ и ПП ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». По результатам исследования подготовлены и утверждены Главным управлением здравоохранения г. Екатеринбурга протоколы ведения пострадавших с травмой живота. Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 16 работ. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 159страницах, состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных клинических исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 62 отечественных и 105 иностранных источников. Работа иллюстрирована 37 таблицами, 7 рисунками и 6 клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Демидов, Виктор Александрович

Выводы

1. В результате исследования предложен диагностический алгоритм изолированных и сочетанных повреждений прямой и ободочной кишки с учетом вида и тяжести травмы, стадии шока и перитонита наличия забрюшинных и тазовых флегмон. Разработаны критерии диагностики, позволяющие при стабильных или не стабильных гемодинамических показателях объективно оценить степень тяжести пострадавшего для выработки наиболее оптимальной хирургической тактики.

2.Нами предложена рабочая классификация травм ободочной и прямой кишки, построенная с учетом тяжести множественных и сочетанных повреждений, степени шокогенности травм, стадий перитонита, наличия тазовых флегмон. Такой подход позволяет рационально выбрать хирургическую тактику в каждом конкретном случае.

3. Доказано, что при повреждениях ободочной кишки 1, 2, 3 степени при отсутствии тяжелого шока и поздних стадий перитонита показано ушивание раны без выключения кишки из пассажа. При наличие тяжелого шока и абдоминального сепсиса показано выключение ободочной кишки из пассажа, путем формирования колостомы. Повреждения ободочной кишки 4 и 5 степени требуют выполнения резекции кишки. Отсутствие тяжелого шока и перитонита являются показанием к формированию первичного анастомоза.

4. При ISS< 25 проводится одномоментное оперативное вмешательство по ликвидации повреждения толстой кишки и специализированная травматологическая помощь. При ISS= 25 - 30 специализированная травматологическая помощь должна быть отсрочена до 5 — 6 суток и выполняется после ликвидации жизнеугрожающих состояний. При ISS>30 выполняется минимальный объем операций. Этап специализированной травматологической помощи откладывается до 3 недель.

5. Использование PATI позволяет прогнозировать развитие ранних послеоперационных осложнений: при РАТ1>30 увеличивается вероятность развития несостоятельности швов. При ISS>30 возрастает вероятность летального исхода.

6.Применение разработанных лечебно-диагностических алгоритмов у больных с изолированными и сочетанными травмами толстой кишки позволяет сократить число послеоперационных осложнений с 38,5% до 20,1% и уменьшить летальность с 14% до 5,5%.

Практические рекомендации

1.Применение, предложенных нами лечебно-диагностических алгоритмов способствует своевременной диагностике изолированных и сочетанных травм толстой кишки и принятию оптимальной хирургической тактики.

2. При повреждениях ободочной кишки 1, 2, 3 степени, отсутствии тяжелого шока и тяжелого перитонита показано ушивание раны без выключения кишки из пассажа. При наличии тяжелого шока(4степень) и тяжелого абдоминального сепсиса показано выключение ободочной кишки из пассажа, путем формирования проксимальной колостомы.

3. При повреждениях прямой кишки хирургическую тактику следует определять с учетом степени повреждения, локализации, наличия гнойных осложнений.

4.Использование индексов ISS и PATI позволяет прогнозировать развитие летальных исходов и ранних послеоперационных осложнений, что дает возможность одномоментного или этапного проведения специализированной хирургической и травматологической помощи пациентам с изолированными и сочетанными травмами толстой кишки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Демидов, Виктор Александрович, 0 год

1. Абакумов М.М. Диагностика и лечение повреждений живота Текст. / М.М. Абакумов, Н.В. Лебедев, В.И. Малярчук //Хирургия 2001.- №6.-С. 24-28.

2. Абакумов М.М. Повреждения живота при сочетанной травме Текст. / М.М.Абакумов, Н.В.Лебедев, В.И.Малярчук.- М.: Медицина, 2005.- 176с.

3. Абдуллаев Ш.Н. Медико-социальная реабилитация больных с повреждением прямой кишки Текст. / Ш.Н. Абдуллаев, И.В. Попов // Актуальные проблемы колопроктологии: материалы научной конференции с международным участием.- М., 2005.- С. 407-409.

4. Алиев С.А. Повреждение толстой кишки в хирургии абдоминальных травм Текст. / С.А. Алиев, Э.С. Алиев // Актуальные проблемы колопроктологии: материалы научной конференции с международным участием. М., 2005.- С.410-412.

5. Алиев С.А. Повреждения толстой кишки в неотложной хирургии Текст. / С.А. Алиев // Хирургия 2000.-№10.- С. 35-40.

6. Алипьев В.Ю. Травма толстой кишки: тактика хирургического лечения Текст. / В.Ю. Алипьев, А.Б. Сорогин, А.Ф. Филон // Актуальные проблемы колопроктологии: материалы научной конференции с международным участием. Иркутск, 1999.- С.431-432.142

7. Аминев A.M. Руководство по проктологии. Т.1. Текст. / A.M. Аминев. -Куйбышев, 1965.-520с.

8. Ап В.К. Внебрюшииные ранения прямой кишки и промежности Текст. / В.К. Ан, В. А. Полукаров // Ранения толстой кишки в мирное и военное время: материалы конференции. Красногорск, 1997. - С.7-8.

9. Архипов Д.М. Проникающие ранения толстой кишки Электронный ресурс. / Д.М. Архипов. //Нов. Хир. Арх. -2001.-№ 1.-Режим доступа: http: //www.surginet.info/nsa/1/l/

10. Безлуцкий П.Г. Выбор метода лечения при внебрюшинных повреждениях прямой кишки Текст. / П.Г.Безлуцкий, В.П. Элозо, Горбань В.А. //Хирургия1995.-№5.-С. 71-75.

11. Бирюков Ю.В. Хирургическое лечение внебрюшинных ранений прямой кишки Текст. / Ю.В. Бирюков, О.В. Волков, В.К. Ан //Хирургия.- 2000.-№6.-С. 37-39.

12. Брайцев В.Р. Заболевания прямой кишки Текст. / В.Р. Брайцев,- М.: Медгиз, 1952.-296с.

13. Брюсов П.Г. Современная огнестрельная рана Текст. / П.Г. Брюсов, Хрупкин В.Н. // Военно-медицинский журнал .- 1996.-.№2.- С. 23-25.

14. Быков В.П. Огнестрельные торакоабдоминальные ранения мирного времени в северном регионе России Текст. / В.П. Быков, Карельский Г.М. // Новые технологии в хирургии: материалы международного хирургического конгресса. Ростов - на - Дону, 2005.- С.13-14.

15. Войновский Е.А. Диагностика и лечение огнестрельных ранений прямой кишки//Текст. / Е.А. Войновский, В.М Клипак. Военно-медицинский журнал .- 1996.-.№10.- С. 35-39.

16. Гуманенко Е.К. Огнестрельные раны мирного времениТекст. / Е.К. Гуманенко // Вестник хирургии им.И.И.Грекова.- 1998.-№ 5.- С.62-67.

17. Жуков Б.Н. Травма прямой кишки: хирургическая тактика. Внебрюшинные ранения прямой кишки и промежности Текст. / Б.Н.

18. Жуков, А.И. Савинков, В.Р. Исаев // Ранения толстой кишки в мирное и военное время: материалы конференции. Красногорск, 1997. - С. 24-25.

19. Затачаев А.В. К хирургической тактике при повреждении прямой кишки в мирное время Текст. / А.В. Затачаев, С.В. Осмоловский // Ранения толстой кишки в мирное и военное время: материалы конференции. Красногорск, 1997. - С.26-29.

20. Зейдель К. Руководство по военно-полевой хирургии Текст. / К.Зейдель; Пер. с нем. М.ЕЛиона; под ред. А.С.Таубера. СПб.: Народная Польза, 1905. -446с.

21. Зубарев П.Н. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях толстой кишки Текст. / П.Н. Зубарев // Вестник хирургии им.И.И.Грекова.-1990.-№ 3.- С.76.

22. Ким С.Д. Лечение больных с сочетанными и комбинированными травматическими повреждениями прямой кишки Текст. / С.Д. Ким, Э.Э. Алекперов, Д.Г. Кожин // Актуальные вопросы колопроктологии: материалы 1 съезда колопроктологов России. Самара, 2003. - С.542.

23. Клипак В.М. Диагностика и лечение огнестрельных ранений прямой кишки на этапах медицинской эвакуации Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27: защищена 11.10. 1996 / В.М. Клипак М., 1996. - 24с.

24. Кузнецова H.JI. Сочетанные травмы по данным торакоабдоминального отделения и отделения скелетной травмы Текст. / H.J1. Кузнецова, A.M. Шаламов // Травматология сегодня: сб. науч. тр./УГМА.- Екатеринбург, 2000.- С.78-84.

25. Куликов JT.K. Диагностические и тактические ошибки в хирургиии повреждений прямой кишки Текст. / J1.K. Куликов, И.П. Зайчук, B.JI. Манн // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 1993.-№ 5-6.- С.97-101.

26. Куликов JI.K. Хирургическая тактика при повреждениях толстой кишки Текст. / JI.K. Куликов, О.А. Найманова , И.П. Зайчук // Актуальные проблемы колопроктологии: материалы научной конференции с международным участием.- Иркутск, 1999.- С.470-472.

27. Лебедев Н.В. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме Текст. / Н.В. Лебедев, М.М. Абакумов, В.И. Малярчук //Хирургия.- 2002.-№12.-С. 53-58.

28. Левшин Л.Л. Хирургия в неотложных случаях Текст. / Л.Л.Левшин. -СПб.: Практическая Медицина, 1909. 626с.

29. Лежар Ф. Хирургическая помощь в неотложных случаях т. 1-2 Текст. / ФЛежар; Пер. с нем. П.И.Дьяконова. Изд. 6-е, перераб. И доп. - М.: А.А.Карцева, 1912. - 722с, 799с.

30. Мейер Штейнег Т. История медицины Текст. / Т. Мейер - Штейнег, К.Зудгоф; Пер. с нем. -М.:Медгиз, 1925.-464с.

31. Менье Л. История медицины Текст. / Л. Менье; Пер. с нем. М.: Медгиз, 1926.-326с.145

32. Михайлов А.П. Ранения ягодичной области Текст. / А.П. Михайлов, A.M. Данилов, Е.В. Рыбакова // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 2006.- №1.-С. 101-106.

33. Михайлов А.П. Травматические повреждения прямой кишки Текст. / А.П.Михайлов, О.Б. Бегишев, В.В. Стрижелецкий // Актуальные вопросы колопроктологии: материалы 1 съезда колопроктологов России. Самара, 2003. - С 549-550.

34. Молитвословов А.Б. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме Текст. / А.Б.Молитвословов, М.И. Бокарев //Хирургия .- 2002.-№9.-С. 22-26.

35. Наумов Е.В. Тактические подходы в лечении ранений ободочной кишки Текст. / Е.В. Наумов, С.Н. Татарин, А.И. Костюченко // Новые технологии в хирургии: материалы международного хирургического конгресса. -Ростов на - Дону, 2005.- С.23-24.

36. Основы' колопроктологии Текст. / Под ред. Г.И.Воробьева.- М.: Медицинское информационное агентство, 2006.- 432с.

37. Перитонит Текст.: Практическое руководство/под ред. B.C. Савельева, Б. Р. Гельфанда, М. И. Филимонова.- М.: Литтерра, 2006. 208 с.

38. Петров В.П. Колостомы при огнестрельных ранениях толстой кишки Текст. / В.П. Петров, Н.А. Ефименко, Е.В. Михайлова // Военно-медицинский журнал .- 2001.-.№7.- С. 19-30.

39. Петров В.П. Новая технология в лечении обширных огнестрельных ранений прямой кишки Текст. / В.П. Петров, А.В. Китаев, А.Б. Столярж // Актуальные проблемы колопроктологии: материалы научной конференции с международным участием. М., 2005.- С.449-451.

40. Петров В.П. Специализированная помощь раненым с огнестрельными повреждениями толстой кишки Текст. / В.П. Петров, Г.В. Лазарев, А.В. Китаев// Актуальные вопросы колопроктологии: материалы 1 съезда колопроктологов России. Самара, 2003. - С.554-555.146

41. Пушков А.А. Сочетанная травма Текст. / А.А. Пушков- Ростов на Дону.: Феникс, 1998.- 320с.

42. Ревской А.К. Квалифицированная хирургическая помощь при огнестрельных ранениях таза Текст. / А.К. Ревской, В.М.Клипак // Военно-медицинский журн.-1998.-.№4.-С. 34-37.

43. Ревской А.К. Огнестрельные ранения живота и таза Текст.: руководство для врачей / А.К. Ревской, А.А. Люфинг, Е.А. Войновский.- М., 2000.-320с.

44. Ревской А.К. Огнестрельные ранения прямой кишки Текст. / А.К. Ревской, Е.А. Войновский, В.М. Клипак //Хирургия.- 1997.- №9.- С. 4-7.

45. Сафронов Д.В. Хирургическое лечение заболеваний и травм ободочной кишки Текст. / Д.В. Сафронов, В.Н Богомолов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова,- 2005.-№ 2.- С.21-25.

46. Сочетанная травма и травматическая болезнь Текст. / Под ред. С.А. Селезнева, В.А. Черкасова. Пермь: ПГМА, 1999.- 332с.

47. Татьянченко В.К. Выбор способа лечения ран прямой кишки при сочетанной травме Текст. / В.К. Татьянченко, В.А. Саркисян, И.С. Сотникова // Актуальные вопросы колопроктологии: материалы 1 съезда колопроктологов России. Самара, 2003. - С. 566-567.

48. Тотиков В.З. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях ободочной кишки Текст. / В.З. Тотиков, А.К. Хестанов, Х.В. Дзгоев //Хирургия.- 2002.-№5.-С. 40-43.

49. Урман М.Г. Травма живота Текст. / М.Г. Урман Пермь: Звезда, 2003. -259с.

50. Ханевич М.Д. Лечение раненых с повреждением толстой кишки Текст. / М.Д. Ханевич // Актуальные проблемы колопроктологии: материалы научной конференции с международным участием. М., 2005.- С.47-471.

51. Ханевич М.Д. Особенности лечения пациентов, раненных в живот и таз с повреждением толстой кишки Текст. / М.Д. Ханевич, Р.Н. Долгих И Актуальные вопросы колопроктологии: материалы 1 съезда колопроктологов России. Самара, 2003. - С.573-574.

52. Хирургия абдоминальных повреждений Текст. / В.М.Тимербулатов, Р.Р.Фаязов, А.Г.Хасанов, М.В.Тимербулатов, И.М.Уразбахтин. М.: Медпресс-информ, 2005.- 256с.

53. Черкасов М.Ф. Повреждения живота при множественной и сочетанной травме Текст. / М.Ф. Черкасов, В.Н. Юсков, В.А.Саркисян.- Ростов-на-Дону, 2005.-304с.

54. Шапошников Ю.Г. Повреждения живота Текст. / Ю.Г. Шапошников, Е.А. Решетников, Т.А. Михопулос.- М.: Медицина, 1986.- 256с.

55. Шеянов С.Д. Дифференцированная тактика при повреждениях ободочной кишки с использованием прецизионной хирургической техники Текст.: автореф.дис. . д-ра мед. Наук: 14.00.27: защищена 15.11. 1996 / С. Д.Шеянов.- СПб., 1996. 39с.

56. Шеянов С.Д. Клинико-экспериментальное обоснование алгоритма лечения при повреждениях ободочной кишки Текст. / С.Д. Шеянов // Вестник хирургии им.И.И.Грекова.- 2000.-№ 5.- С.28-34.

57. Шеянов С.Д. Ранения и травмы ободочной кишки Текст. / С.Д. Шеянов, Г.Н. Цибуляк // Вестник хирургии им.И.И.Грекова,- 1997.-№ 5.- С.41-47.

58. Шугаев А.И. Повреждения ободочной и прямой кишки в мирное время Текст. / А.И. Шугаев, Д.В.Дворянкин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 2005.-№ 2.- С.100-103.

59. Adesanya A.A. A ten-year study of penetrating injuries of the colon Text. / A.A. Adesanya, E.E. Ekanem //Dis. Colon Rectum. 2004. -Vol.47, № 12. -P.2169-77.

60. Baako B.N. Colostomy: its place in the management of colorectal injuries in civilian practice Text. / B.N. Baako //West. Afr. J. Med. 1998. - Vol.17. -№2.-P. 109-12.

61. Baker L.W. Colon wound managementand prograde colonic lavage in large bowel trauma Text. / L.W. Baker, S.R. Thomson, S.J. Chadwick // Br. J. Surg. 1990. - Vol.77. - P.872-876.

62. BARRETO N. P. Trauma Colorretal: Estudo retrospectivo Text. / N. P. BARRETO, D. MORAIS, G.A. TAVARES // Rev. bras. Coloproct.- 2002. №3. -P. 170-174.

63. Berne J.D. The high morbidity of colostomy closure after trauma: further support for the primary repair of colon injuries Text. / J.D. Berne, G.C. Velmahos, L.S. Chan //Surgery.- 1998. Vol.123, № 2. - P. 157-64.

64. Bilge A. Diagnostic peritoneal lavage in blunt abdominal trauma Text. / A. Bilge, M. Sahin // Eur. J.Surg.- 1991. Vol.157. - P.449-451.

65. Bowley D.M. Evolving concepts in the management of colonic injury Text. / D.M. Bowley, K.D. Boffard, J. Goosen //Injury. 2001. - Vol.32, №6. - P.435-9.

66. Boyle E.M. Diagnosis of injuries after stab wounds to the back and flank Text. /Е.М. Boyle, R.V. Maier, J. Salazar // J. Trauma.- 1997. Vol.42. - P.260.

67. Bostic P.J. Management of extraperitonealrectal injuries Text. / P.J. Bostic, D.A. Johnson, J.F. Heard // J. Natl. Med. Assoc.- 1993. Vol.85. - P.460.

68. Bostick P.J. Management of penetrating colon1.juries Text. / P.J. Bostick, J.S. Heard, J.T. Islas //J. Natl. Med. Assoc.-1994.-Vol. 86. P.378-382.

69. Boulanger B.R. The indeterminate abdominal sonogram in multisystem blunt trauma Text. / B.R. Boulanger , F.D. Brenneman, A.W. Kirkpatrick // J. Trauma.- 1998. Vol. 45, №1. - P.52.

70. Brasel K.J. Management of penetrating colon trauma: a cost-utility analysis Text. / K.J. Brasel, D.C. Borgstrom, JA.Weigelt //Surgery.- 1999. Vol. 125, №5. -P.471-9.149

71. В runner R.G. Diagnostic and therapeutic aspects of rectal trauma. Blunt versus penetrating Text. / R.G. Brunner, C.H. Shatney //Am. Surg.- 1987. Vol. 53, №4. - P.215-9.

72. Bugis S.P. Management of blunt and penetrating colon injuries Text. / S.P. Bugis, N.P. Blair, E.RLetwin //Am. J. Surg.- 1992. Vol. 163, №5. - P.547-50.

73. Bulger E.M. The morbidity of penetrating colon injury Text. / E.M. Bulger, K. McMahon, G.J. Jurkovich //Injury.- 2003. Vol. 34, №1. - P.41-6.

74. Burch J.M. The injured colon Text. / J.M. Burch, J.C. Brock, L. Gevirtzman //Ann. Surg.- 1986. Vol. 203, №6. - P.701-11.

75. Burch J.M. Colostomy and drainage for civilian rectal injuries: is that all? Text. / J.M. Burch, D.V. Feliciano, K.L. Mattox //Ann. Surg.- 1989. Vol. 209, №5. - P.600-10.

76. Busic Z. War injuries of colon and rectum—results after 10 years Text. / Z. Busic , F. Rudman, I.Stipancic //Coll. Antropol.- 2002. Vol. 26, №2. - P.441-6.

77. Blunt traumatic injuries to the colon and rectum Text. / E.H. Carrillo, L.B. Somberg, C.E. Ceballos, M.A. Jr. Martini, E. Ginzburg, J.L. Sosa, L.C. Martin //J. Am. Coll. Surg. -1996. Vol. 183, №6. - P.548-52.

78. Chappuis C.W. Management of penetratingcolon injuries: a prospective randomized trial Text. / C.W. Chappuis, D.J., Frey, C.D. Dietzen // Ann. Surg.- 1991. Vol.213. - P.492-497.

79. Clarke D.L. Universal primary colonic repair in the firearm era Text. / D.L. Clarke, S.R. Thomson, D.J. Muckart //Ann. R. Coll. Surg. Engl.- 1999. Vol.81, №1. - P.58-61.

80. Cleary RK.Colon and rectal injuries Text. / R.K. Cleary, R.A. Pomerantz, R.M. Lampman //Dis. Colon Rectum. 2006. Vol.49, №8. - P.l203-22.

81. Uravic M. Colorectal war injuries Text. / M. Uravic //Mil. Med.- 2000. -Vol.l65,№3.-P.l86-8.

82. Current situation of colorectal trauma Text. / A.Codina-Cazador, J.I. Rodriguez-Hermosa, M.Pujadas de Palol, A. Martin-Grillo, R.Farres-Coll, F. Olivet-Pujol // Cir. Esp.- 2006. Vol.79, №3. - P. 143-8.

83. Changing management trends in penetrating colon trauma Text. / C. J. Konrad, K.M. Ferry, M.L. Foreman, B.M.Gogel, T.L. Fisher, S.A. Livingston //Dis. Colon Rectum.- 2000. Vol.43, №4. - P. 466-71.

84. Cornwell E.E. 3rd.The fate of colonic suture lines in high-risk trauma patients: a prospective analysis Text. / E.E. 3rd.Cornwell, G.C.Velmahos, T.V.Berne //J. Am. Coll. Surg.- 1998. Vol.187. №1. - P. 58-63.

85. Crass R.A. Colostomy closure after colon injury: A low-morbidity procedure Text. / R.A.Crass, F.Salbi, D.D. Trunkey // J. Trauma.- 1987. Vol.27. - P. 1237-9.

86. Curran T.J. Complications of primary repair of colon injury: literature review of 2,964 casesText. / T.J.Curran, A.P. Borzotta //Am. J. Surg.- 1999. Vol.177, №1. - P. 42-7.

87. Demetriades D. Colon injuries: New perspectives Text. / D. Demetriades // Int. J. Care Injured. -2004. Vol.35. - P. 217-222.

88. Committee on Multicenter Clinical Trials. American Association for the Surgery of Trauma. Penetrating colon injuries requiring resection: diversion or primary anastomosis? An AAST prospective multicenter study Text. /

89. D.Demetriades, JA.Murray, L.Chan, C.Ordonez, D.Bowley, K.K. Nagy, E.E 3rd.Cornwell, G.C.Velmahos, N.Munoz, C.Hatzitheofilou, C.W.Schwab, A.Rodriguez, C.Cornejo, K.A.Davis, N.Namias, D.H.Wisner, R.R.Ivatury,

90. E.E.Moore, J.A.Acosta, K.I.Maull, M.H.Thomason, D.A. Spain //J. Trauma.-2001. Vol.50, №5. - P. 765-75.

91. Demetriades D. Handsewn versus stapled anastomosis in penetrating colon injuries requiring resection: a multicenter study Text. / D.Demetriades, JA.Murray, L.Chan //J. Trauma.- 2002. Vol.52, №1. - P. 117-21.

92. Dente C.J Ostomy as a risk factor for posttraumatic infection in penetrating colonic injuries: univariate and multivariate analyses Text. / C.J Dente, J.Tyburski, R.F.Wilson //J. Trauma.- 2000. Vol.49, №4. - P. 628-34; discussion. - P. 634-7.

93. Dufour D. Surgery for Victims of War Text.: International Committee of the Red Cross 3rd ed. / D.Dufour, S.Kromann Jensen, M.Owen-Smith -Geneva, 1998. P. 103-124.

94. Durham R.M. Civilian colon trauma: factors that predict success by primary repair Text. / R.M.Durham, C.Pruitt, J.Moran //Dis. Colon Rectum.- 1997. -Vol.40, №6. P.685-92.

95. Eshraghi N. Surveyed opinion of American trauma surgeons in management of colon injuries Text. / N. Eshraghi, R.J. Mullins, J.C. Mayberry // J. Trauma. -1998. Vol. 44,№1. - P.93-97.

96. Falcone RE. Colorectal trauma:primary repair or anastomosis with intracolonic bypass vs. Ostomy Text. / R.E. Falcone, S.R .Wanamaker, S.A. Santanello // Dis. Colon Rectum.- 1992. -Vol. 35. P.957.

97. Fallon W.F. Jr. The present role of colostomy in the management of trauma Text. / W.F. Jr. Fallon //Dis. Colon Rectum.- 1992. Vol. 35,№11. - P. 1094102.

98. Faringer P.D. Selective Fecal Diversion in Complex Open Pelvic Fractures from Blunt Trauma Text. / P.D. Faringer, R.J. Mullins, P.D. Feliciano // Arch. Surg. 1994. - Vol. 129. - P.958-64.

99. Flint L.M. The injured colon: relationships of management to complications Text. /L.M. Flint, G.C. Vitale, J.D. Richardson//Ann. Surg. 1981. - Vol. 193. -P.619.

100. Fealk M. The conundrum of traumatic colon injury Text. / M. Fealk, R. Osipov, K. Foster//Am. J. Surg. -2004. Vol. 188, №6. - P.663-70.

101. Gonzalez R.P. Further evaluation of colostomy in penetrating colon injuryText. / R.P. Gonzalez, M.E. Falimirski, M.R. Holevar //Am. Surg. 2000.- Vol. 66, №4. P.342-6.

102. Gonzalez R.P. The role of presacral drainage in the management of penetrating rectal injuries Text. / R.P. Gonzalez, M.E. Falimirski, M.R. Holevar //J. Trauma.- 1998. Vol. 45, №4. . p.656-61.

103. Gonzalez R.P. Colostomy in penetrating colon injury: is it necessary? Text. / R.P. Gonzalez, GJ. Merlotti, M.R. Holevar//J. Trauma.- 1996. Vol. 41,№2. -P.271-5.

104. Healey M.A, Simons RK, Winchell RJ. A prospective evaluation of abdominal ultrasound in blunt abdominal trauma: Is it useful? Text. / M.A. Healey, R.K. Simons, RJ.Winchell // J. Trauma. 1996. - Vol.40. - P.875.

105. Henneman P.L. Diagnostic peritoneal lavage: accuracy in predicting necessary laparotomy following blunt and penetrating trauma Text. / P.L. Henneman, J.A. Marx, E.E. Moore // J. Trauma. - 1990. - Vol.30, №11.- P.1345.

106. Hodgson N.F. Open or closed diagnostic peritoneal lavage for abdominal trauma? A meta-analysisText. / N.F. Hodgson, T.C. Stewart, M.J .Girotti // J. Trauma. 2000. - Vol.48, №6 . - P.1091.

107. Hussain M.I. M Outcome of primary repair in penetrating colonic injuriesText. / M.I. Hussain, M. Zahid, H. Askri //J. Coll. Physicians Surg. Рак.- 2003. Vol.13, №7. - P.412-5.

108. Ivatury R.R. Management options in penetrating rectal injuries Text. / R.R. Ivatury, J. Licata, Y. Gunduz. // Am. Surg. 1991. - Vol.57. - P.50.

109. Ivatury R.R. Definitive treatment of colon injuries: a prospective study Text. / R.R. Ivatury, J. Gaudino, M.N. Nallathambi //Am. Surg. 1993. - Vol.59, №1. -P. 43-9.

110. Jacobson L.E.Primary repair of 58 consecutive penetrating injuries of the colon: should colostomy be abandoned? Text. / L.E. Jacobson, G.A. Gomez, T.A. Broadie. //Am. Surg. 1997. - Vol.63,№2. - P. 170-7.

111. Kamwendo N.Y. Randomized clinical trial to determine if delay from time of penetrating colonic injury precludes primary repairText. / N.Y. Kamwendo, M.C. Modiba, N.S. Matlala //Br J Surg. -2002. Vol.89, №8. - P. 993-8.

112. Khoury D.A. Colostomy closure. Ochsner clinic experience Text. / D.A. Khoury, D.E. Beck, F.G. Opelka// Dis .Colon Rect. 1996. - Vol.39, №6. - P. 605-609.

113. Komanov I. Treatment of war injuries to the colon: primary resection and anastomosis without relieving colostomy Text. / I .Komanov, Z .Kejla. //Acta Med. Croatica. 1995. -Vol.9, №2. - P. 65-8.

114. Kovacic D. injuries of the colon and rectum Text. / D .Kovacic, Z. Lovric, G. Kondza. //Unfallchirurg. -1994. Vol.97, №7. - P. 378-81.

115. Kulkarni M.S. Primary repair or colostomy in the management of civilian colonic traumaText. / M.S. Kulkarni, M.M. Hindlekar //Indian J. Gastroenterol.-1995.-Vol.14, №2.-P. 54-6.

116. Lazovic R.The role of enterostomy in the management of colonic injuries Text. / R. Lazovic, Z. Krivokapic //Acta Chir. Iugosl.- 2005. Vol.52, № 1. - P. 73-82.

117. Levine JH. Management of selected rectal injuries by primary repair Text. / J.H. Levine, W.E. Longo, C. Pruitt//Am. J. Surg.- 1996. Vol.172. - P. 575.

118. Levison MA, Thomas DD, Wiencek RG. Management of the injured colon: evolving practice at an urban trauma centerText. / M.A .Levison, D.D. Thomas, R.G. Wiencek//J. Trauma. -1990. Vol.30. - P. 247-253.

119. Maxwell R. A. Current Management of Colon Trauma Text. / R. A. Maxwell, T.C. Fabian //World J. Surg. -2003. Vol.27, №6. - P. 632-639.

120. Mac Farlane C. Primary closure of battle wounds of the colon: is it an option for the military surgeon? Text. / C. MacFarlane, C.A.Benn //J. R. Army Med. Corps. 2001. - Vol.147, №2. - P. 179-82.

121. McGrath V. Rectal trauma: management based on anatomic distinctions Text. / V. McGrath, T.C. Fabian, M.A. Croce // Am. Surg. 1998. Vol.64. - P. 1136.

122. Mealy К. Reversible colostomy—what is the outcome? Text. / K. Mealy, E. O'Broin, J. Donohue Keane //Dis. Colon Rect. 1996 . - Vol.39, №11. - P. 1227-31.

123. Mickevicius A. Penetrating colorectal trauma: index of severity and results of treatmen Text. / A. Mickevicius, J.Klizaite, A. Tamelis //Medicina (Kaunas). -2003. Vol.39, №6. - P. 562-9.

124. Mihmanli M. Primary repairing in penetrating colon injuries Text. / M. Mihmanli, K. Erzurumlu, M. Guney //Hepatogastroenterology. -1996 . Vol.43, № 10.-P. 819-22.

125. Miller P.R. Improving outcomes following penetrating colon wounds: application of a clinical pathwayText. / P.R. Miller, T.C. Fabian, M.A. Croce //Ann. Surg.- 2002 . Vol.235, №6. - P. 775-81.

126. Moore EE. Organ injury scaling. II.

127. Pancreas, duodenum, small bowel, colon and rectum Text. / E.E. Moore, Т.Н. Cogbill, M.A. Malangoni // J. Trauma. 1990. - Vol.30. - P. 1427.

128. Nallathambi M.N. Penetrating right colon trauma. The ever diminishing role for colostomy Text. / M.N. Nallathambi, R.R. Ivatury, P.M. Shah //Am. Surg. -1987 . Vol.53, №4. - P. 209-14.

129. Navsaria P.H. Diagnostic laparoscopy and diverting sigmoid loop colostomy in the management of civilian extraperitoneal rectal gunshot injuriesText. / P.H. Navsaria, J.M. Shaw, R .Zellweger // Br. J. Surg.- 2004 . Vol.91, №4. - P. 4604.

130. Nelken N. The influence of injury severity on complication rates after primary closure or colostomy for penetrating colon traumaText. / N. Nelken, F. Lewis //Ann. Surg. -1989 . Vol.209, №4. - P. 439-47.

131. O'Neill P.A. Analysis of 162 colon injuries in patients with penetrating abdominal trauma: concomitant stomach injury results in a higher rate of infection Text. / P.A. O'Neill, O.C. Kirton, L.S. Dresner //J. Trauma.- 2004 . -Vol.56, №2.-P. 304-12.

132. Orsay C.P. Colorectal traumaText. / C.P. Orsay, G. Merlotti, H. Abcarian //Dis. Colon Rectum.- 1989 . Vol.32, №3. - P. 188-90.

133. Pachter ILL. The morbidity and financial impact of colostomy closure in trauma patients Text. / H.L. Pachter, J.J. Hoballah, T.A.Corcoran // J. Trauma. 1990. - Vol.30. - P. 1510-1513.

134. Pezim M.E. Canadian attitudes toward use of primary repair in management of colon trauma. A survey of 317 members of the Canadian Association of General Surgeons Text. / M.E. Pezim, J.A.Vestrup //Dis. Colon Rectum. -1996 . -Vol.39, №1.- P. 40-4.

135. Ricciardi R .Independent predictors of morbidity and mortality in blunt colon trauma Text. / R .Ricciardi, C.A. Paterson, S. Islam //Am. Surg. 2004 . -Vol.70, №1.-P. 75-9.

136. Ridgeway C.A. Primary repair vs. colostomy for the treatment of penetrating colon injuries Text. / C.A. Ridgeway, S.B. Frame, J.C. Rice //Dis. Colon Rectum. 1989 . - Vol.32, № 12. - P. 1046-9.

137. Riesener K.P. Morbidity of ileostomy and colostomy closure: Impact of surgical technique and perioperative treatment Text. / K.P. Riesener, W. Lehnen, M. Hofer//World J. Surg. 1997 . - Vol.21, №1. - P. 103-108.

138. Ross S.E. Blunt colonic injury- a multicenter review Text. / S.E. Ross, R.A. Cobean, D.B. Hoyt //J. Trauma. 1992 . - Vol.33, №3. - P. 379-84.

139. Ryan M. Fecal diversion for penetrating colon injuries-still the established treatmentText. / M. Ryan, S. Dutta, L. Masri //Dis. Colon Rectum. 1995 . -Vol.38, №3. - P. 264-7.

140. Saric D. Penetrating combat injuries of the colorectal regionText. / D. Saric, M. Tudor, L. Grandic //Chirurg. 2001 . - Vol.72, №4. - P. 425-32.

141. Sasaki L.S. Primary repair of colon injuries: a prospective randomized study Text. / L.S. Sasaki, R.D. Allaben, R. Golwala //J. Trauma. -1995 . -Vol.39,№5.-P. 895-901.

142. Schultz S.C. Identifying the low-risk patient with penetrating colonic injury for selective use of primary repairText. / S.C. Schultz, C.M. Magnant, M.F. Richman //Surg. Gynecol Obstet. 1993 . - Vol.177, №3. - P. 237-42.

143. Singer M.A. Primary repair of penetrating colon injuries: a systematic reviewText. / M.A. Singer, R.L. Nelson //Dis. Colon Rectum. -2002 . Vol.45, №12.-P. 1579-87.

144. Sola J.E. Morbidity and timing of colostomy closure in trauma patientsText. / J.E. Sola, J.S. Bender, T.G. Buchman // Injury. 1993. - Vol.24. - P. 438^440.

145. Steinig J.P. Presacral drainage in penetrating extraperitoneal rectal injuries: is it necessary? Text. / J.P. Steinig, C.R. Boyd //Am. Surg. 1996 . - Vol.62, №9. -P. 765-7.

146. Stagnitti F. Colon lesion for blunt trauma in the abdomenText. / F. Stagnitti, P. Salvi, S. Corelli // Ann. Ital. Chir. 2005 . - Vol.76, №6. - P. 543-8.

147. Stankovic N. Colon and rectal war injuries Text. /N. Stankovic, M. Petrovic, N. Drinkovic //J. Trauma. 1996 . - Vol.40, №3 . - P. 183-8.

148. Steel M. Colon trauma: Royal Melbourne Hospital experience Text. / M. Steel, P. Danne, I. Jones //A.N.Z. J. Surg. -2002 . Vol.72, №5. - P. 357-9.

149. Stewart RM.Is resection with primary anastomosis following destructive colon wounds always safe? Text. / R.M. Stewart, T.C. Fabian, M.A. Croce //Am. J. Surg. -1994. Vol.168. - P. 316-319.

150. Stone HH, Fabian TC. Management of perforating colon trauma: randomization between primary closure and exteriorization Text. / H.H. Stone, T.C. Fabian // Ann. Surg. -1979. Vol.190. - P. 430.

151. Hudolin T. The role of primary repair for colonic injuries in wartime Text. / T. Hudolin , I. Hudolin //Br. J. Surg. 2005 . - Vol.92, №5. - P. 643 - 647.

152. Taheri P.A. A convincing case for primary repair of penetrating colon injuriesText. / P.A. Taheri, J.J .Ferrara, C.E. Johnson //Am. J. Surg. -1993 . -Vol.166, №1.-P. 39-44.

153. Thomson S.R. Prospective audit of multiple penetrating injuries to the colon: further support for primary closureText. / S.R. Thomson, A. Baker, L.W. Baker //J. R. Coll. Surg. Edinb. 1996 . - Vol.41, №1. - P. 20-4.

154. Tripathi M.D, Mishra B. Colonic injuries (primary repair and proximal colostomy) Text. / M.D. Tripathi, B.Mishra // Int. Surg. -2005 . Vol.90, №5. -P. 297-304.

155. Tsugawa K. New therapeutic strategy of open pelvic fracture associated with rectal injury in 43 patients over 60 years of age Text. / K. Tsugawa, N. Koyanagi, M. Hashizume //Hepatogastroenterology. 2002 . - Vol.49, №47. - P. 1275-80.

156. Tzovaras G. New trends in the management of colonic trauma Text. / G. Tzovaras, C. Hatzitheofilou //Injury. 2005 . - Vol.36, №9. - P. 1011-5.

157. Urbach D.R. Colon and rectal anastomosis do not require routine drainage: a systematic review and meta-analysis Text. / D.R. Urbach, E.D. Kennedy, M.M.Cohn // Ann. Surg. -1999 . Vol.229. - P. 174.

158. Velmahos G.C. Operative management of civilian rectal gunshot wounds: simpler is betterText. / G.C. Velmahos, H. Gomez, A. Falabella //World J. Surg.- 2000 . Vol.24, №1. - P. 114-8.

159. Wound management after colon injury: open or closed? A prospective randomized trial Text. / G.C. Velmahos, P .Vassiliu, D. Demetriades, L.S. Chan, J. Murray, A. Salim, J. Sava, N. Katkhouda, T.V.Berne //Am. Surg. -2002 . -Vol.68, №9. P. 795-801.

160. Weinberg J.A. Penetrating rectal trauma: management by anatomic distinction improves outcome Text. / J. A. Weinberg, T.C. Fabian, L.J. Magnotti Hi. Trauma. -2006 .-Vol.60, №3. P. 508-13.

161. Williams M.D. Colon injury after blunt abdominal trauma: results of the EAST Multi-Institutional Hollow Viscus Injury Study Text. / M.D. Williams, D. Watts, S.Fakhry //J. Trauma. 2003 . - Vol.55, №5. - P. 906-12.

162. Woods R.K. Open Pelvic Fracture and Fecal Diversion. Text. / R.K. Woods, G. O'Keefe, P. Rhee //Arch. Surg. 1998. - Vol.133. - P. 281-6.