Хирургическая тактика и выбор способа коррекции эквинусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Рябоконев Сергей Геннадьевич

• Рябоконев Сергей Геннадьевич
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Рябоконев Сергей Геннадьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЭКВИНУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП У ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Актуальность проблемы детского церебрального паралича

1.2. Патогенетические аспекты патологии стопы приДЦП

1.3. Роль миофасциального болевого синдрома в формировании эквинусной деформации стоп при ДЦП

1.4. Диагностика эквинусной деформации стопы у больных детским церебральным параличом

1.5. Классификация эквинусной деформации стоп

1.6. Лечение эквинусной деформации стопы у детей с ДЦП

1.7. Хирургическое лечение эквинусной деформации стопы при ДЦП

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ДЦП С ЭКВИНУСНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ СТОП

3.1. Клинические результаты обследования детей с ДЦП

3.2. Оптимизация определения степени тяжести эквинусной деформации стоп при ДЦП. Новая классификация

3.3. Ультразвуковые изменения икроножной мышцы у детей с эквинусной деформацией стоп при ДЦП

ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭКВИНУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП У БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

4.1. Общая характеристика хирургических вмешательств, применяемых для лечения эквинусной деформации стоп у больных ДЦП

4.2. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения эквинус-ной деформации стопы на икроножной мышце

4.3. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения эквинус-ной деформации стопы на ахилловом сухожилии

4.4. Алгоритм лечения эквинусной деформации стоп у больных ДЦП

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика и выбор способа коррекции эквинусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность и степень разработанности темы исследования

Детский церебральный паралич (ДЦП) является ведущей причиной детской неврологической инвалидности как в России, так и во всем мире [4, 5]. За последние двадцать лет заболеваемость ДЦП не снижается, а имеет тенденцию к росту [31]. Встречаемость ДЦП составляет 2-5 случаев на 1000 родов [80, 136]. По данным отечественных эпидемиологов, в России распространенность зарегистрированных случаев ДЦП составляет от 2,2 до 3,8 [15, 34]. Нарушениям двигательной сферы, являющейся одной из главных проявлений заболевания, уделяется особое внимание, так как отсутствие возможности самостоятельного передвижения заметно затрудняет развитие ребенка. Преобладают спастические формы детского церебрального паралича, на которые приходится в среднем не менее 80% всех форм заболевания [15, 30, 31]. Известно, что у больных с ДЦП среди различных деформаций конечностей чаще всего встречается эквинусная деформация стоп (ЭДС), формирующаяся в основном за счет гипертонуса икроножной мышцы. ЭДС при спастической диплегии встречается в 90% случаев [11]. У больных спастическими формами ДЦП особое место занимает миофасциальный болевой синдром (МФБС) [129, 143]. Исследования подтвердили наличие у детей с ДЦП поражения скелетных мышц в виде рубцового перерождения на фоне МФБС. Несмотря на существенный прогресс хирургии детского церебрального паралича, проблема лечения ЭДС у данного контингента больных, особенно у детей дошкольного и раннего школьного возраста, остаётся актуальной [105, 112]. Выбор метода ортопе-до-хирургического лечения должен основываться на определении степени деформации и оценке степени ее пассивной и активной коррекции, а не на возрасте пациента [70]. Исследования, включающие компьютеризированное моделирование походки у детей больных ДЦП, показали, что удлинение икроножной мышцы является уместным и эффективным методом в лечении эквинусной деформации стоп [1, 121, 127]. Кроме того, хирургиче-

ские вмешательства на мышцах голени при устранении этого порочного положения стопы наиболее адекватно и обоснованно вписываются в концепцию системного подхода в лечении церебрального паралича у детей [50, 85, 69]. Вместе с тем, крайне важно исключить ранние необоснованные оперативные вмешательства, такие как удлинение ахиллова сухожилия при отсутствии ретракции камбаловидных мышц, которые ведут к развитию функциональной недостаточности трицепсов голеней, потере силы эксцентрического сокращения трицепса (особенно камбаловидной мышцы) в опорную фазу шага в момент абсорбции кинетической энергии, что сопровождается преждевременным сгибанием в коленном суставе и постепенным развитием несостоятельности разгибательного аппарата с прогрес-сированием паттерна походки в crouch gait [80, 93, 96, 107, 123]. Удлинение ахиллова сухожилия в различных модификациях закрытым и открытым способом приводят не только к формированию рецидивов в 6-62,5% случаев, но и к формированию энергетически не выгодной «согнутой» ходьбы и плохо поддающейся лечению пяточной деформации стоп [29, 34, 63, 64, 94, 96]. Таким образом, вышеизложенные моменты проблемы детского церебрального паралича позволяют считать тему актуальной и обоснованной для проведения диссертационного исследования.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения эквинусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом.

Задачи исследования

1. Провести анализ результатов диагностики и хирургического лечения эквинусной деформации стоп у детей с церебральным параличом и определить пути их оптимизации;

2. Определить диагностический алгоритм для оптимизации хирургического лечения эквинусной деформации стопы путем разработки

оригинального способа определения тяжести деформации стопы у детей с ДЦП;

3. Разработать новый способ ахиллопластики для устранения эк-винусной деформации стопы у детей с ДЦП;

4. Создать и обосновать алгоритм хирургического лечения экви-нусной деформации стоп у детей с церебральным параличом.

Научная новизна исследований

• Разработан новый способ определения тяжести эквинусной деформации стопы у больных детским церебральным параличом;

• Создана новая классификация степеней тяжести эквинусной деформации стоп у больных детским церебральным параличом;

• Разработан новый способ хирургического лечения эквинусной деформации стопы у больных церебральным параличом.

Теоретическая и практическая значимость работы

• Разработанный алгоритм диагностических мероприятий с использованием ультразвуковой диагностики мышц голени и способа определения тяжести эквинусной деформации стопы у детей с ДЦП позволил оптимизировать выбор способа хирургического лечения при этой патологии в зависимости от тяжести деформации;

• Разработанный алгоритм хирургического лечения эквинусной деформации стопы с применением селективной миотомии икроножной мышцы у больных ДЦП позволил значительно улучшить результаты лечения и избежать рецидивов деформации в отдаленном послеоперационном периоде у больных с первой и второй степенью тяжести деформации стопы;

• Разработанный алгоритм хирургического лечения эквинусной деформации стопы с применением нового способа ахиллопластики у больных ДЦП позволил получить хорошие результаты лечения и избежать ре-

цидивов деформации и осложнений в отдаленном послеоперационном периоде у больных с третьей степенью тяжести деформации стопы.

Методология и методы исследования

Диссертационная работа носит клинический характер, в ней использованы методологические принципы сравнительного контролируемого исследования. Примененный при планировании методологический подход позволил установить важность проведения данного исследования и его целевое назначение. Объектом исследования стали пациенты в возрасте 3-14 лет с детским церебральным параличом. Предметом исследования определена разработка диагностических критериев для определения степени тяжести эквинусной деформации стопы и разработка алгоритма хирургического лечения этих деформаций с использованием наиболее оптимальных оперативных вмешательств. Исследования проведены на 365 больных ДЦП с эквинусными деформациями стоп. Сформированы несколько сопоставимых групп сравнения в зависимости от методов оперативной коррекции: операции, выполненные на икроножных мышцах и хирургические вмешательства на ахилловом сухожилии. Кроме того, формировались группы по временному принципу. Оценка результатов лечения проводилась в раннем и отдаленном послеоперационном периоде с определением удовлетворительных результатов, остаточных явлений деформации и формирования рецидивов. При выполнении исследования использовали адекватные цели и задачам диагностические, клинические и статистические инструменты, позволяющие провести сравнительное исследование с высокой степенью объективности, получить достоверные результаты и интерпретировать их со значительным уровнем доказательности.

Основные научные положения диссертации, выносимые на защиту

• Для объективизации диагностики эквинусной деформации стоп у больных детским церебральным параличом создан способ определения

тяжести деформации, на основании которого разработана классификация, включающая три степени тяжести эквинуса стоп.

• На основании анализа осложнений и отдаленных результатов хирургического лечения эквинусной деформации стоп у больных ДЦП путем ахиллотомии разработан новый способ хирургического лечения с сохранением функции камбаловидной мышцы.

• Разработанный алгоритм хирургического лечения эквинусной деформации стоп позволяет дифференцированно выбирать наиболее эффективный способ операции в зависимости от возраста пациента и тяжести деформации.

Степень достоверности и апробация полученных результатов

Высокий уровень достоверности диссертационного исследования подтверждается радом факторов: тщательной организации исследования, подробной разработки дизайна, базированием на доказанных теоретических и практических положениях современной науки, соблюдением лечебно-диагностических стандартов ведения больных, достаточным объемом клинического материала и статистическим анализом результатов.

Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на научной конференции «Актуальные проблемы артрологии. Проблемы дифференциальной диагностики, лечения и реабилитации» (г. Ростов-на-Дону, 2015); 2-ой Итоговой научной сессия молодых ученых РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2015); VI научно-практической межрегиональной конференции студентов и молодых ученых «Соматоневроло-гия» (Ростов-на-Дону, 2015); XIII медицинском форуме «Здравоохранение и курортная медицина» (Ессентуки, 2016); International scientific Conference for students and young researches in еnglish «Topical Issues of Medicine». (Ставрополь, 2018); VI Съезде хирургов юга России с международным участием, посвященном 100-летию со дня рождения члена-корреспондента РАМН, профессора П.П. Коваленко (Ростов-на-Дону, 2019); VI междуна-

родной конференции Прикаспийских государств (Астрахань, 2019); научной межрегиональной конференции «Современная медицина: от простого к сложному» (Ростов-на-Дону, 2021); XI и XII Всероссийских съездах травматологов-ортопедов (Санкт-Петербург, 2019; Москва, 2022).

Публикация результатов исследования

По теме диссертационного исследования опубликованы 18 печатных работ, 3 из которых в журналах, включенных в «Перечень научных изданий», рекомендованных ВАК России. Получен патент РФ на изобретение.

Внедрение результатов исследования в практику

Практические результаты диссертационного исследования внедрены в лечебную практику отделения травматологии и ортопедии ГБУ РО «Областная детская клиническая больница» (г. Ростов-на-Дону), хирургического отделения ГБУ РО «Детская городская больница в г. Шахты». Материалы работы используются в учебном процессе кафедры детской хирургии и ортопедии ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.

Личный вклад автора в исследование

Автор проводил поиск литературных источников для оформления заявок на изобретения и написания литературного обзора. Диссертант составил дизайн исследования, осуществил формирование клинических групп пациентов. Автор самостоятельно выполнял хирургические вмешательства у большинства больных основной и у части контрольной групп. Лично анализировал истории болезни пациентов, регистрировал результаты исследований, занимался подготовкой материалов и создавал электронные таблицы для последующей статистической обработки. Принимал активное участие в подготовке материалов и написании статей и подаче заявок на изобретения по теме диссертации.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 131 странице компьютерного текста и состоит из введения, главы обзора литературных источников, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы представлен 149 источниками, из них 85 отечественных и 64 иностранных. В работе содержится 19 таблиц и 23 рисунка.

ГЛАВА 1. ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЭКВИ-НУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП У ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ (обзор литературы)

1.1. Актуальность проблемы детского церебрального паралича

Детский церебральный паралич (ДЦП) - одно из наиболее тяжёлых инвалидизирующих заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата, являющееся следствием повреждений головного мозга, возникших во внутриутробном, интранатальном и постнатальном периодах. Характерная особенность детских церебральных параличей - нарушение моторного развития ребенка, обусловленное, прежде всего аномальным распределением мышечного тонуса и нарушением координации движений [1].

Несмотря на активные исследования, предпринятые в последние годы в области неонатологии, частота возникновения ДЦП остается высокой, достигая 0,1-0,2% у доношенных младенцев и 1% у недоношенных [2]. В США свыше 100 000 детей и подростков моложе 18 лет страдают этим заболеванием [138,143].

Церебральный паралич является ведущей причиной детской неврологической инвалидности, как в России, так и во все мире и борьбой с этой патологией озабочены ученые и врачи всего мира, за последние двадцать лет заболеваемость детским церебральным параличом не снижается, а имеет тенденцию к росту. Согласно статистике Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в 2010 г. в нашей стране насчитывалось 71 429 детей с ДЦП в возрасте 0-14 лет и 13 655 детей с таким диагнозом в возрасте 15-17 лет. Уровень заболеваемости ДЦП и темпы ее роста диктуют необходимость пристального изучения этого заболевания с позиций современной медицины [4,5].

Детский церебральный паралич по распространенности занимает лидирующее положение среди неврологических инвалидизирующих заболеваний детского возраста. Заболеваемость ДЦП в России составляет 1,88-2,5 случая на 1000 детей в возрасте до 18 лет. Преобладают спастиче-

ские формы ДЦП, на которые приходится в среднем не менее 80% всех форм заболевания [28, 60, 61].

ДЦП чаще встречается у детей, которые родились очень преждевременно или в срок. Шведские данные показывают, что 36% пациентов с ДЦП родились в срок менее 28 недель беременности, 25% от 28 до 32 недель беременности, 2,5% от 32 до беременности 38 недель, и 37% на полный срок [5, 124]. Частота ДЦП в России составляет, по оценке разных авторов, в зависимости от региона страны от 1,5 до 9 больных на 1000 новорожденных [6, 10].

Нарушению двигательной сферы, являющейся одной из главных проявлений заболевания, уделяется особое внимание, так как отсутствие возможности самостоятельного передвижения заметно затрудняет развитие ребенка. Поэтому, первичными в диагностике являются особенности двигательной недостаточности: атактический, дискинетиче-ский, гемиплегический, спастический синдромы. В структуре же самого заболевания преобладают спастические формы - 84,5% [6, 19, 27, 59, 61, 95, 111, 115].

В настоящее время среди факторов риска детского церебрального паралича традиционно выделяют несколько основных: асфиксию в родах, низкую массу тела, преждевременные роды, внутриутробную инфекцию, генетические причины, различные соматические заболевания матери, антифосфолипидный синдром и др. Многими авторами указывается на их множественность, сложность диагностики [12]. Реализация генетического дефекта у больных со спастической диплегией происходит через более сложную патогенетическую связь [104, 120, 123].

Сегодня считают перспективным изучение механизмов развития ДЦП с точки зрения иммунного гомеостаза и, в частности, индукции «антимозговых» аутоантител, нарушающих ход нормального морфогенеза и дифференцировки ЦНС плода [96, 98, 102, 111, 136].

Полифакториальность этиологии и сложность патогенеза ДЦП определяют полиморфизм его клинических проявлений [2, 23, 39, 97].

Известно, что у больных с ДЦП среди различных деформаций конечностей чаще всего встречается эквинусная деформация стоп (ЭДС), обусловленная гипертонусом икроножной и камбаловидной мышцы, одновременно парезом или параличом разгибателей стопы на фоне длительное существующей повышенной активности патологического шейного и лабиринтного рефлексов [7].

Лечение больных в резидуальной стадии ДЦП представляет сложную задачу. Прекращение лечения ребенка на данном этапе приводит к развитию контрактур и деформаций и, как следствие, - утяжелению состояния [43].

Тяжесть основного заболевания, трудоемкость определения степени участия механизмов спастичности в формировании контрактур, а соответственно и необходимости лечения, направленного на снижение тонуса, затрудняют выбор методов лечения. Консервативные ортопедические мероприятия нередко оказываются недостаточно эффективными, а следствием хирургических вмешательств может быть гиперкоррекция, формирование новых деформаций и рецидивы имеющихся [48].

1.2. Патогенетические аспекты патологии стопы при ДЦП

Движение - динамическая функция, которая выполняет задачи перемещения тела и предметов в пространстве, манипулирования с предметами, обеспечения целенаправленной сложноорганизованной деятельности, письма, ходьбы и т.д. Наряду с динамической, важное место занимает статическая функция, которая выполняет задачи обеспечения вертикальной позы, а также позы для сохранения равновесия в покое и при движениях [45].

Статические и двигательные нарушения у детей с ДЦП формируются в результате сложного многообразия факторов, определяющих особенно-

сти позы и ходьбы больных ДЦП: влияния своевременно не редуцировавшихся и ставших патологическими тонических рефлексов (лабиринтный тонический рефлекс, симметричный и асимметричный шейный тонические рефлексы), развития на их основе патологических синергий, синкенезий и возникающей в суммарном результате игры мышечного тонуса, силового дисбаланса мышцы, биомеханики приспособительных процессов [68, 97].

Отличительной чертой поражения опорно-двигательного аппарата при ДЦП является то, что развитие миогенной контрактуры сопровождается нарушением соотношения в суставах и деформацией костей. Кроме того, неадекватное распределение нагрузок на кости нижних конечностей и, прежде всего, кости стопы обусловленное патологическими позами больного, усугубляет деформации [36]. Существует мнение, что есть три отличительных черты, общие для всех больных с церебральным параличом: (1) некоторая степень двигательной недостаточности, которая отличает его от других состояний, таких как общая задержка развития или аутизм; (2) поражение, затрагивающее головной мозг, что делает его отличным от состояний, которые поражают зрелый мозг у детей старшего и младшего возрастов, (3) а также неврологический дефицит непрогрессирующего характера, что отличает его от других моторных заболеваний детского возраста, таких как мышечные дистрофии [136].

У пациентов ДЦП есть особенности синдрома верхнего моторного нейрона, которые включают положительные и отрицательные знаки. Положительные знаки - ненормальные, которые приводят к непреднамеренно увеличенной мышечной активности и двигательным паттернам. Отрицательные знаки отражают недостаточную деятельность мышц или недостаточный контроль деятельности мышц, которые принимают участие в функции [102, 119].

Нарушения мышечного баланса ведут к возникновению различных деформаций, преимущественно в дистальных отделах верхних и нижних конечностей. Из общего количества больных ДЦП деформации стоп

встречаются, по данным разных авторов, в среднем в 60% случаев, причем не менее 40% больных с деформациями стоп нуждаются в хирургическом лечении [57]. Основным видом деформации стопы является эквинус, который при спастической диплегии встречается в 90% случаев [116]. Двигательные нарушения у детей с ДЦП носят первичный характер и связаны с мышечно-тоническими расстройствами, вторичный характер двигательных нарушений формируется в процессе роста и развития ребёнка зачастую на фоне моторно-вегетативного рассогласования и характеризуется контрактурами, деформациями и патологическими установками [47]. Наиболее ранним признаком патологии является эквинус стоп, обусловленный патологическими позными рефлексами - ЛТР и ШСТР (лабиринтный тонический рефлекс и шейный симметричный тонический рефлекс). Нарушение функции мышц обусловливает деформации суставов. Спастические формы ДЦП характеризуются определенным комплексом и набором стандартных двигательных нарушений и деформаций скелета, которые во многом определяют степень выраженности функциональной недостаточности и нарушений жизнедеятельности; для нижних конечностей это приводяще-сгибательные и ротационные контрактуры тазобедренных, коленных, и голеностопных суставов, торсионные деформации голеней, различные виды деформаций стоп, которые приводят к нарушению позы и ходьбы [20]. На фоне спастического синдрома, происходит сближение точек прикрепления икроножной мышцы, которое приводит к стойкому ограничению дорзиф-лексии стопы и повышению мышечных энерготрат [54].

Для походки при спастических формах ДЦП характерна флексия во всех суставах нижней конечности, редукцией объема угловых скоростей и перемещений, уменьшением устойчивости, укорочением фазы переноса, резким возрастанием двухопорной фазы шага, уменьшением времени опоры на пятку и всю стопу и увеличением времени опоры на ее передний отдел, что связано с эквинусной деформацией стопы [54, 55].

Одним из основных синдромов, приводящих к инвалидизации больных, является спастичность мышц. Она сопровождается ограничением объема активных и пассивных движений, что приводит к нарушению моторного развития ребенка и затрудняет формирование новых двигательных навыков. В дальнейшем спастичность обусловливает формирование мио-генных, а затем и фиксированных контрактур [32].

Эквинусная деформация стопы является самой частой среди деформации нижних конечностей. Спастическое сокращение икроножных мышц в сочетании с относительной слабостью малоберцовых приводят к подошвенному сгибанию стопы и опоре на носок. При ходьбе пациент нагружает передний отдел стопы. Это приводит к фиксированному подошвенному сгибанию в голеностопном суставе [4]. Нижняя конечность является самым дистальным отделом в теле человека и с точки зрения функциональности занимает центральное место в опорно-двигательном аппарате [117].

Guo J. , Ван L., Мо Z. , Чэнь W. , Фан Y. (2015) в своей работе отметили изменение анатомических соотношений в суставах стопы на фоне биомеханических нарушений при ДЦП [110], которые можно рассмотреть, как вторичные в цепочке патогенеза.

В литературе освещены вопросы патологических паттернов походки у детей с ДЦП. При спастической диплегии это true equinus (истинный эк-винус), jump gait (прыгающая походка), apparent equinus (кажущийся экви-нус), crouch gait (походка на полусогнутых коленных суставах), asymmetric gait (асимметричная походка); также возможно их сочетание [135]. Кенис В.М. (2014) в своей работе выделяет 5 наиболее типичных вариантов соче-танной патологии позы с ДЦП [29]:

• Флексионный вариант.

• Флексионный вариант с преимущественным сгибанием голени.

• Флексионный вариант патологической позы с разгибательны-ми (пяточными) установками стоп.

• Экстензионный вариант.

• Гиперэкстензионный вариант.

На основании этого обращает внимание, что эквинус является как основной первичный механизм формирования деформаций стоп у детей с ДЦП, а по отношению к нему изменения во фронтальной и горизонтальной плоскостях можно рассматривать как вторичные [29, 149].

Знание о производительности спастического сокращения мышц голени дает общее представление о спастической модели походки, а также является полезным при решении вопроса о тактике оперативного вмешательства. Соответственно становится актуальным вопрос о расширенном использовании не инвазивных методов диагностики.

1.3. Роль миофасциального болевого синдрома в формировании эквинусной деформации стоп при ДЦП

Среди многочисленных статокинетических нарушений у больных спастическими формами ДЦП особое место занимает миофасциальный болевой синдром [24, 38, 67 75]. Миофасциальный болевой синдром - боль и вегетативные симптомы, отраженные из активных миофасциальных три-геррных точек, с проявлением дисфункции. Является специфичным для той или иной группы мышц [114]. В клиническом отношении миофасци-альные боли представляют собой целостный феномен и обозначаются термином «миофасциальный болевой синдром» (МФБС). Уровень болезненности локальных мышечных уплотнений находится в большой зависимости от супрасегментарных регулирующих систем организации движения. Неадекватная сенсорная информация вызывает нарушения в реализации движений, способствуя формированию неоптимального двигательного стереотипа, что приводит к повышению мышечного напряжения основных постуральных мышц, способствуя формированию МФБС [38]. К главным клиническими критериями миогенной боли можно отнести: уплотнение мышцы, болезненность, увеличение сократительной активности, наруше-

ние нормальных координационных отношений между различными мышечными группами. В последующем фиброзное перерождение тригеррных зон может приводить к нарушению движений мышечных волокон и как следствие формированию как локальной контрактуры, так и на сегментарной (всей мышцы), ведущей к стойкому ограничению движений амплитуды в суставе. Исследования подтвердили наличие у детей с ДЦП поражения скелетных мышц в виде рубцового перерождения [84].

При наличии хронической соматической патологии синдром мышеч-но-фасциальных болей выявлялся в 2,8 раза чаще, чем у детей с функциональными расстройствами [123].

Миофасциальный болевой синдром является одним из составляющих компонентов спастических форм ДЦП, который оказывает не только отрицательное воздействие на психо-эмоциональный статус больного, но и на тяжесть деформаций конечностей. По данным разных авторов, от 30% до 85% детей больных ДЦП страдает разной степенью выраженности МФБС. Субстратом данного болевого синдрома является триггерная точка, изучение локализации которой является дискутабельным на сегодняшний день [92, 128]. Некоторые авторы указывают на то, что триггерная точка связана с частью мышцы, включающей уплотненный тяж, и может быть локализована в любой области мышцы. Болевой синдром у детей с церебральным параличом (ДЦП) является недостаточно изученным, плохо поддается терапии, и отрицательно влияет на качество жизни ребенка [118].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Рябоконев Сергей Геннадьевич, 2024 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аксенов, А.Ю. Методология видеоанализа в диагностике нарушений локомоторной функции у детей с церебральным параличом при использовании ограниченного числа светоотражающих камер (обзор литературы) / А.Ю. Аксенов, Г.Х. Хит, Т.А. Клишковская, Т.И. Долганова // Гений ортопедии. - 2019. - Т. 25, № 1. - С. 102110.

2. Аранович, А.М. Результаты многоуровневых одномоментных оперативных вмешательств у пациентов с детским церебральным параличом / А.М. Аранович, А.В. Попков, А.А. Щукин // Гений Ортопедии. - 2013. - №4. - С.53-60.

3. Бабина, Л.М. К вопросу патогенеза детского церебрального паралича / Л.М. Бабина, А.К. Вартанов, В.Н. Кривобоков // Неврология на рубеже веков. - Пятигорск, 2004. - С. 58-61.

4. Бадалян, Л.О. Детская неврология / Л.О. Бадалян. - 4-е изд. -Москва: МЕДпресс информ, 2016. - 608 с.

5. Батышева, Т.Т. Детский церебральный паралич - актуальный обзор / Т.Т. Батышева, О.В. Быкова, Е.М. Тюрина, А.В. Виноградов // Доктор.Ру. - 2012. - № 5. - С. 40-44.

6. Батышева, Т.Т. Детский церебральный паралич: современные представления о проблеме / Т.Т. Батышева, О.В. Быкова, А.В. Виноградов // Новости медицины и фармации. - 2012. - № 420. - С. 31-35.

7. Босых, В.Г. Хирургическое лечение детей с церебральными параличами и эквинусной деформацией стоп / В.Г. Босых, Е.Г. Сологубов // Вопросы современной педиатрии. - 2006. - Прил. - С. 74a.

8. Букуп, К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц / К. Букуп, Й. Букуп. - Москва: Медицинская литература, 2021. - 384 с.

9. Булекбаева, Ш.А. Диагностические шкалы и тесты в нейрореабили-тации. Руководство для врачей / Ш.А. Булекбаева, Е.В. Лисовский,

A.Р. Ризванова, Ж.Р. Дарибаев. - Астана: АО «Республиканский детский реабилитационный центр», 2015. - 146 с.

10.Буравцов, П.П. Оперативное лечение эквинусной деформации стоп у пациентов со спастической формой детского церебрального паралича / П.П. Буравцов, А.С. Неретин // Гений ортопедии. - 2006. -№ 3. - С. 52-53.

11.Венегас, К.Ф. Вторичные нарушения опорно-двигательного аппарата при спастических формах ДЦП: обзор литературы / К.Ф. Венегас, М.В. Талабаев, И.Ю. Збанок [и др.] // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. - 2023. - Т. 13, № 1. - С. 101-107.

12. Власенко, С.В. Изменения спастических мышц у больных детским церебральным параличом по данным ультразвукового исследования / С.В. Власенко, Г.М. Кушнир, Т.Ф. Голубева [и др.] // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2016. - № 8. - С. 39-42.

13.Власенко, С.В. Реабилитационный потенциал спастичных мышц у больных детским церебральным параличом: диагностические и прогностические аспекты, дифференцированные подходы к восстановительному лечению: дис. ... д-ра мед. наук / С.В. Власенко. -Симферополь, 2014. - 370 с.

14.Врожденные деформации стопы // Методика проведения медико-социальной экспертизы и формирование заключений о реабилитационных мероприятиях у детей: методическое пособие / под ред.

B.Г. Помниковой, Г.О. Пениной, О.Н. Владимировой. - Санкт-Петербург: СПбИУВЭК Минтруда России, 2014. - Гл. 3.3.3. - URL: URL: http://www.invalidnost.com/index/3_3_3_vrozhdennye_deformaci i stopy/0-294 (14.03.2023).

15.Гузева, В.И. Детский церебральный паралич / В.И. Гузева, А.Л. Куренков, В.А. Змановская [и др.] // Федеральное руководство

по детской неврологии / под ред. проф. В.И. Гузевой. - Москва, 2016. - Гл. 14. - С. 169-185.

16.Гурьянов, А.М. Удлиняющая ахиллопластика и оригинальная методика тенорафии при детском церебральном параличе / А.М. Гурьянов, В.И. Студёнов, А.А. Аверьянов [и др.] // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. -2023. - Т. 11, № 2. - С. 193-200.

17.Джомардлы, Э.И. Общие вопросы детского церебрального паралича Часть 2: диагностика и лечение (научный обзор) / Э.И. Джомардлы, А.А. Кольцов // Физическая и реабилитационная медицина. - 2021.

- Т. 3, № 2. - С. 15-27.

18. Дьякова, В.Н. Оптимизация ортопедо-хирургического лечения эк-винусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом: дис. ... канд. мед. наук. - Ростов-на-Дону, 2007. - 183 с.

19.Евтушенко, О.С. От этиологии церебрального паралича к его эффективной реабилитации / О.С. Евтушенко // Жизнь с ДЦП. - 2010.

- № 33. - С. 8-11.

20.Ерешко, Н.Е. Особенности биомеханической структуры ходьбы подростков с последствиями церебрального паралича / Н.Е. Ерешко, А.С. Махов, В.П. Карташев, М.С. Семиряжко // Теория и практика физической культуры. - 2021. - № 8. - С. 46-48.

21.Жемионис, Ю.А. Комплексная реабилитация детей больных детским церебральным параличом / Ю.А. Жемионис // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2014. - Т. 4, № 5. - С. 841.

22.Загорулько, А.К. Прогнозирование эффективности реабилитационного процесса двигательных поражений у детей со спастическими формами церебрального паралича / А.К. Загорулько // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2010. - № 6. - С. 12-14.

23. Звозиль, А.В. Возможности применения тонуспонижающих процедур у детей до двух лет, страдающих детским церебральным пара-

личом / А.В. Звозиль, В.В. Умнов, В.А. Новиков [и др.] // Новые технологии в травматологии и ортопедии детского возраста: сб. науч. статей, посвящ. 125-летию Науч.-исследоват. детского ортопед. ин-та им. Г.И. Турнера. - Санкт-Петербург, 2017. - С. 112-118.

24.Иваничев, Г.А. Патогенетические аспекты формирования и проявления классических болевых мышечных синдромов / Г.А. Иваничев, В.Н. Круглов, В.Г. Иваничев // Мануальная терапия.

- 2006. - №2 (22). - С. 47-54.

25.Икоева, Г.А. Роботизированная механотерапия в реабилитации детей с церебральным параличом после комплексного ортопедо-хирургического лечения / Г.А. Икоева, О.И. Кивоенко, О.Д. Полозенко // Нейрохирургия и неврология детского возраста. -2012. - № 4. - С. 32-36.

26.Канукова, З.В. Комплексное восстановительное лечение миофасци-ального болевого синдрома у больных с церебральной патологией / З.В. Канукова // Владикавказский медико-биологический вестник. -2011. - Т. 12, №19. - С. 78-85.

27.Канукова, З.В. Оптимизация комплексного восстановительного лечения больных спастическими формами детского церебрального паралича / З.В. Канукова // Актуальные вопросы комплексного восстановительного лечения детей с церебральными параличами: матер. Всерос. науч.-практ.конф. с международ. участием, (Грозный, 4-5 октября 2012 г.). - Грозный: Чечен. гос. ун-т, 2012. - С. 124-127.

28.Кенис, В.М Комбинированное оперативное лечение эквинусных контрактур у детей с ДЦП / В.М. Кенис, С.В. Иванов, Т.И. Киселева [и др.] // Новые технологии в травматологии и ортопедии детского возраста: сб. науч. статей, посвящ. 125-летию Научн.-исследоват. детского ортопед. ин-та им. Г.И. Турнера. - Санкт-Петербург, 2017.

- С. 137-144.

29. Кенис, В.М. Ортопедическое лечение деформаций стоп у детей с церебральным параличом: автрореф. дис. ... д-ра мед. наук / В.М. Кенис. - Санкт-Петербург, 2014. - 48 с.

30.Клочкова, О.А. Селективная дорзальная ризотомия в лечении спа-стичности у пациентов с детским церебральным параличом / О.А. Клочкова, Е.П. Колесникова, Д.Ю. Зиненко, Е.М. Бердичевская // Вопросы современной педиатрии. - 2022. -Т. 21, № 1. - С. 19-28.

31.Красавина, Д.А. Ботулинотерапия спастических форм детского церебрального паралича при различных локомоторных паттернах / Д.А. Красавина, А.В. Чемерис, О.Р. Орлова, Ю.И. Иванов // Журнал неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. - 2021. - Т. 121, № 6.

- С. 119-123.

32.Краснов, А.С. Хирургическое лечение эквинусной деформации стопы у детей с детским церебральным параличом (обзор) / А.С. Краснов // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. -Т. 7, № 3. - С. 699-703.

33.Куренков, А.Л. Первый Российский консенсус по применению многоуровневых инъекций Abobotulinumtoxin A при лечении спастических форм детского церебрального паралича / А.Л. Куренков, О.А. Клочкова, В.А. Змановская, И.В. [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016. Т. 116, № 11. С. 121-130.

34.Куренков, А.Л. Спастичность при детском церебральном параличе: диагностика и стратегии лечения / А.Л. Куренков, Т.Т. Батышева, А.В. Виноградов, Е.К. Зюзяева // Журнал неврологии и психиатрии.

- 2012. - № 7, Вып. 2. - С. 24-28.

35.Кутузов, А.П. Применение костно-пластических операций для коррекции деформаций стоп у детей с церебральным параличом: кли-нико-рентгенологическое обоснование и анализ результатов /

А.П. Кутузов, В.М. Кенис, В.И. Садофьева // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2001. - № 4. - С. 54-56.

36. Кутузов, А.П. Тактика ортопедического лечения детей с церебральными параличами / А.П. Кутузов // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. - Санкт-Петербург, 2000. - С. 241-242.

37.Лиев, А.А Клинико-нейрофизиологическое исследование детей с генерализованным миофасциальным болевым синдромом /

A.А. Лиев, М.И. Скоробогач, П. Сташук // Боль. - 2009. - № 1 (22). - С. 7-11.

38.Лиев, А.А. Закономерности локализации тригеррных пунктов на нижних конечностях (анатомическое исследование) / А.А. Лиев,

B.К. Татьянченко // Международный неврологический журнал. -2009. - № 3. - С. 23-26.

39.Лильин, Е.Т. Основные проблемы и направления развития детской реабилиталогии / Е.Т. Лильин, О.И. Ефимов // Детская и подростковая реабилитация. - 2003. - № 1. - С. 5-9.

40.Магерамов, Э.К. Оперативная коррекция двигательных нарушений в комплексной терапии детского церебрального паралича / Э.К. Магерамов, Э.Х. Набиев, Р.Н. Бунятов // European research: innovation in science, education and technology: Collection of scientific articles XLIII International scientific and practical conference. -London, 2018. - P. 52.

41.Мак-Комас, А. Дж. Скелетные мышцы: строение и функции / Мак-Комас А. Дж. - Киев: Олимпийская литература, 2001. - 408 с.

42.Маркс, В.О. Ортопедическая диагностика (руководство-справочник) / В.О. Маркс. - Минск: «Наука и техника», 1978. - 512 с.

43.Мирзаев, А.Г. Дифференцированный подход к хирургическому лечению эквинусных деформаций стоп у больных с детским цере-

бральным параличом: дис. .канд. мед. наук / А.Г. Мирзаев. - Хабаровск, 2011. - 21 с.

44.Миронов, С.П. Ультразвуковая диагностика патологии поперечнополосатых мышц / С.П. Миронов, Н.А. Еськин, А.К. Орлецкий [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. -2005. - № 1. - С. 24-33.

45.Молчановский, В.В. Двигательная система человека как отражение социальных мотиваций вида. Сообщение 1 / В.В. Молчановский, Ю.В. Тринитатский, С.В. Ходарев // Главный врач. - 2019. - № 4. -С. 71-74.

46.Морозова, О.Г. Патогенетический подход к терапии миофасциаль-ной болевой дисфункции / О.Г. Морозова, А.А Ярошевский // Международный неврологический журнал. - 2009. - № 3 (25). - С. 1214.

47. Ненахова, Я.В. Ортопедические аспекты коррекции патологии опорно-двигательного аппарата больных детским церебральным параличом: автореф. дис. .канд. мед. наук / Я.В. Ненахова. -Пермь, 2008. - 14 с.

48.Новиков, В.А. Комплексное лечение пациентов с детским церебральным параличом с поражением верхней конечности: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.А. Новиков. - Санкт-Петербург, 2017. -50 с.

49.Пат. 2135111 Российская Федерация, МКИ А 6№ 17/56 (1995.01). Способ лечения эквино-варусной деформации стоп у детей / А.П. Кутузов. - № 95103777/14; заявл. 06.03.1995; опубл. 27.08.1999.

50.Пат. 2711146 Российская Федерация, МПК A61B 17/56 (2006.01). Способ лечения паралитической эквино-варусной деформации стопы у детей: / И. В. Шведовченко, Э. И. Джомардлы, А. А. Кольцов, - № 2019106457 заявл. 06.03.2019; опубл. 15.01.2020

51.Кишковский А.Н., Тютин Л.А. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. - М.: Книга по требованию. - 2012. - 516 с.

52.Пат. 2432899 Российская Федерация, МКИ А 6№ 5/04 (2006.01). Способ прогнозирования рецидива эквинусной и эквино-варусной деформаций стопы после их раннего хирургического лечения у детей с ДЦП / В.А. Тупиков. - № 2010111217/14; заявл. 23.03.2010; опубл. 10.11.2011, Бюл. № 31.

53.Петрушанская, К.А. Исследование структуры ходьбы больных детским церебральным параличом / К.А. Петрушанская, А.С. Витензон // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2009. -Т. 109, № 1. - С. 27-34.

54. Потехина, Ю.П. Биомеханика / Ю.П. Потехина. - Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2024. - 338 с.

55. Пчеляков, А.В. Патоморфология сухожильной ткани при спастическом церебральном параличе / А.В. Пчеляков, С.В. Прусс, Т.Н. Рудюк // Боль. Суставы. Позвоночник. - 2013. - № 4. - С. 54.

56.Рыжиков, Д.В Ортопедические последствия спастических форм ДЦП: хирургическая коррекция деформаций стоп у детей и подростков / Д.В. Рыжиков, Е.В. Губина, А.В. Андреев, Е.А. Анастасиева // Современные проблемы науки и образования. -2016. - № 6. - С. 206.

57.Рыжиков, Д.В. Хирургическая коррекция эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом: ав-тореф. дис. ...канд. мед. наук / Д.В. Рыжиков. - Новосибирск, 2011. - 26 с.

58.Садыкова, А.В. Опыт лечения пациентов с эквинусным положением стоп у детей, страдающих детским церебральным параличом / А.В. Садыкова, С.Е. Транковский, О.А. Миронова [и др.] // Детская и подростковая реабилитация. - 2022. - № 2 (47). - С. 32-44.

59.Сальков, В.Н. Детский церебральный паралич / В.Н. Сальков, С.В. Шмелёва, С.В. Коноваленко. - Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2020. - 148 с.

60. Семенова, К.А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и с детским церебральным параличом / К.А. Семенова. - Москва: Закон и порядок, 2007. - 612 с.

61. Семенова, К.А. Проблема восстановительного лечения детского церебрального паралича / К.А. Семенова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2012. - № 7(2). - С. 9-13.

62.Сикилинда, В.Д. Моделирование в задачах травматологии и ортопедии / В.Д. Сикилинда, В.А. Еремеев, А.В. Наседкин // Математические моделирование и биомеханика в современном университете: тр. междунар. школы - тр. семинара. Абрау-Дюрсо, 23-27 мая, 2005 г.; гл. ред. А.В. Ватульян. - Ростов-на-Дону: НПК «Гефест», 2005. -С. 43-48.

63.Сычевский, Л.З. Биомеханическое обоснование метода хирургического лечения спастических эквинусных деформаций / Л.З. Сычевский, С.И. Болтрукевич // Биомеханика стопы человека: мат. I Междунар.науч.-практ. конф., Гродно, 18-19 июня 2008 г. -Гродно: ГрГУ, 2008. - С. 150-152.

64.Сычевский, Л.З. Результаты оперативного лечения спастических фиксированных эквинусных деформаций методом вентрализации ахиллова сухожилия / Л.З. Сычевский, В.С. Аносов, М.С. Михович // Военная медицина. - 2009. - № 3. - С. 44-50.

65. Сычевский, Л.З. Результаты хирургического лечения эквиноварус-ных деформаций стоп у больных детским церебральным параличом / Л.З. Сычевский, В.С. Аносов, А.Г. Мармыш // Журнал ГрГМУ. -2009. - № 2. - С. 213-217.

66.Ткаченко, Е.С. Детский церебральный паралич одна из ведущих причин детской инвалидности современности / Е.С. Ткаченко,

О.П. Голева // Евразийский союз ученых. - 2015. - № 7-3 (16). -С. 86-89.

67.Трэвелл, Джанет Г. Миофасциальные боли и дисфункции: руководство по триггерным точкам: в 2 т. Т. 1 / Д.Г. Симонс, Дж.Г. Трэвелл, Л.С. Симонс. - Москва: Медицина, 2005. - 1171 с.

68.Тупиков, В.А. Система хирургической коррекции двигательных нарушений у детей с детским церебральным параличом: дис. ... д-ра мед. наук / В.А. Тупиков. - Ростов-на-Дону, 2018. - 341 с.

69.Умнов, В.В. Комплексное лечение сгибательной контрактуры луче-запястного сустава у пациентов с детским церебральным параличом (обзор литературы) / В.В. Умнов, В.А. Новиков, Д.В. Умнов // Детская и подростковая реабилитация. - 2018. - № 3 (35). - С. 72-79.

70.Умнов, В.В. Особенности патогенеза, клиники и диагностики экви-но-плано-вальгусной деформации стоп у больных детским церебральным параличом / В.В. Умнов, Д.В. Умнов // Травматология и ортопедия России. - 2013. - № 1. - С. 93-97.

71.Умнов, В.В. Поражение нижних конечностей при ДЦП / В.В. Умнов, В.М. Кенис // Травматология и ортопедия: руководство для врачей: в 4 т. Т. 3: Травмы и заболевания нижних конечностей / под ред. Н.В. Корнилова, Э.Г. Грязнухина. - Санкт-Петербург: Гиппократ, 2006. - С. 1003-1024.

72. Умханов, Х.А. Атлас некоторых ортопедо-хирургических вмешательств / Х.А. Умханов. - 2-е изд., испр. и доп. - Назрань: Пилигрим, 2009. - 79 с.

73. Умханов, Х.А. Принципы ортопедо-хирургического лечения детей с церебральными спастическими параличами / Х.А. Умханов. - Нальчик, 2005. - 285 с.

74. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с детским церебральным параличом / Союз педиатров России. - Москва: СПР, 2013. - 28 с.

75.Хабиров, Ф.А. Миофасциальная боль - современные проблемы диагностики и лечения в практике врача первичного звена / Ф.А. Хаби-ров, Ю.Ф. Хабирова // Практическая медицина. — 2019. — Т.17, №7. — С. 8-17.

76.Цой, Е.В. Клинико-диагностические особенности синдрома мы-шечно-фасциальных болей у детей: дис. ... канд. мед наук / Е.В. Цой. - Москва, 2003. - 163 с.

77.Черкес-Заде, Д.И. Хирургия стопы / Д.И. Черкес-Заде, Ю.Ф. Каменев. - 2-е изд. - Москва: Медицина, 2002. - 327 с.

78.Чернов. А.П. Комплексное лечение больных с паралитическими деформациями стоп / А.П. Чернов, И.И. Лосев. - Самара: Перспектива, 2003. - С. 127-128.

79.Чибиров, Г.М. Изменение кинематических параметров походки у детей с ДЦП после многоуровневых вмешательств при исходных паттернах true equinus gait и jump gait / Г.М. Чибиров, Т.И. Долганова, Д.В. Долганов [и др.] // Гений ортопедии. - 2019. -Т. 25, № 4. - С. 501-509.

80.Чикуров, Ю.В. Мягкие техники в мануальной терапии / Ю.В. Чикуров. - Москва: Триада-X, 2002. - 140 с.

81.Чочиев, Г.М. Хирургическое лечение в комплексе медико-социальной реабилитации больных ДЦП / Г.М. Чочиев, О.И. Алборов, Н.Б. Филатова, И.А. Елкина // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. - Санкт-Петербург, 2002. -С. 276.

82.Шабалов, В.А. Задняя селективная ризотомия в лечении тяжелого спастического синдрома при детском церебральном параличе / В.А. Шабалов, А.В. Декопов, А.А. Томский, Е.М. Салова // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2010. - № 2. - С. 14-18.

83.Шамик В.Б., Дьякова В.Н. Способ хирургического лечения экви-нусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом // Патент РФ №2332180. 2008. Бюл. № 24.

84.Шамик, В.Б. Особенности биоэлектрической активности мышц голени у детей с детским церебральным параличом / В.Б. Шамик, В.А. Тупиков, В.Н. Дьякова // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2012. - № 1. - С. 61-63.

85. Шведовченко, И. В. Медицинская реабилитация пациентов с плоской стопой после оперативного лечения: наукометрический анализ / В. В. Михайлишин, Г. Н. Пономаренко // Физиотерапевт. - 2023. -№ 2. - С. 78-84.

86.Alanen, A.M. Ultrasound, computed tomography and magnetic resonance imaging in myopathies: correlations with electromyography and histopathology / B. Falck, H. Kalimo, M.E. Komu, V.H Sonninen // Acta Neurol Scand. - 1994. - Vol. 89, №5. - P. 336-346.

87.Baddar, A. Ankle and knee coupling in patients with spastic diplegia: effects of gastrocnemius-soleus lengthening / A. Baddar, K. Granata, D.L. Damiano [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2002. - Vol. 84, N 5.

- P. 736-744.

88.Bland, D.C. Tibialis anterior architecture, strength, and gait in individuals with cerebral palsy / D.C. Bland, L.A. Prosser, L.A. Bellini [et al.] // Muscle Nerve. - 2011. - Vol. 44, N 4. - P. 509-517.

89.Blemker, S.S. Image-based musculoskeletal modeling: applications, advances, and future opportunities / S.S. Blemker, D.S. Asakawa, G.E. Gold, S.L. Delp // J. Magn Reson Imaging. - 2007. - Vol. 25. - P. 441-451.

90.Bloom, T. Surgical Management of foot and ankle deformities in cerebral palsy / T. Bloom, S. Sabharwal // Clin. Podiatr. Med. Surg. - 2021.

- Vol. 39, N 1. - P. 37-55.

91.Borton, D.C. Isolated calf lengthening in cerebral palsy. Outcome analysis of risk factors / D.C. Borton, K. Walker, M. Pirpiris [et al.] // J. Bone Joint Surgery Br. - 2001. - Vol. 83. - P. 364-370.

92.Brockmann, K. Sensitivity and specificity of qualitative muscle ultrasound in assessment of suspected neuromuscular disease in childhood / K. Brockmann, P. Becker, G. Schreiber [et al.] // Neuromuscular Disorders. - 2007. - Vol.17, N 7. - P. 517-523.

93.Chen, L. Achilles lengthening procedures / L. Chen, J. Gareisberg // Foot Ankle Clin. - 2009. - Vol. 14, N 4. - P. 627-637.

94.Chytas, A. Foot disorders in children / A. Chytas, E. Morakis // Paediatr Child Health. - 2023. - Vol. 35, N 1. - P. 48-51.

95.Cychosz, C.C. Gastrocnemius recession for foot and ankle conditions in adults: Evidence-based recommendations / C.C. Cychosz, P. Phisitkul, D.A. Belatti [et al.] // Foot Ankle Surgery. - 2015. - Vol. 21. - P. 77-85.

96.Delgado, M.R. Practice parameter: pharmacologic treatment of spasticity in children and adolescents with cerebral palsy (an evidence-based review): report of the Quality Standarts Subcommitee of the American Academy of Neurology and the Practice 356 Committee of the / M.R. Delgado [et al.] // Child Neurology. - 2010. - Vol. 74. - P. 336343.

97.Dietz, F.R. Medium-term follow-up of Achilles tendon lengthening in the treatment of ankle equinus in cerebral palsy / F.R. Dietz, J.C. Albright, L. Dolan // Iowa Orthop. J. - 2006. - Vol. 26. - P. 27-32.

98.Fairhurst, C. Cerebral palsy: the whys and hows / C. Fairhurst // Arch. Dis. Child Educ. Pract. Ed. - 2012. - Vol. 97, N 4. - P. 122-131.

99.Flett, P.J. Spinal arteriovenous malformation presenting as spastic mon-oplegic cerebral palsy in a child / P.J. Flett, D. Baulderstone, R. Russo, R.P. Davies // J. Paediatr. Child. Health. - 2012. - Vol. 48, N 1. - P. 7174.

100. Friden, J. Spastic muscle cell sare shorter and stiffer than normal cells / J. Friden, R.L. Lieber // Muscle Nerve. - 2003. - Vol. 27. - P. 157-164.

101. Fry, N.R. Changes in the volume and length of the medial gastrocnemius after surgical recession in children with spastic diplegic cerebral palsy / N.R. Fry, M. Gough, A.E. McNee, A.P. Shortland // Pediatr. Orthop. - 2007. - Vol. 27, N 7. - P. 769-774.

102. Fukunaga, T. Determination of fascicle length and pennation in a contracting human muscle in vivo / T. Fukunaga, Y. Ichinose., M. Ito [et al.] // J. Appl. Physiol. - 1997. - Vol.82. - P. 354-358.

103. Furuya, T. Cervical myelopathy in patients with a the toid cerebral palsy / T. Furuya [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 2013. - Vol. 38, N 3. - P. 151-157.

104. Gage, J.R. The treatment of gait problems in cerebral palsy / J.R. Gage. - MacKeithPress, 2004. - P. 42-69.

105. Gagliano, N. Expression profiling of genes involved in collagen turnover in tendons from cerebral palsy patients / N. Gagliano, F. Pelillo, M. Chiriva-Internati [et al.] // Connect Tissue Res. - 2009. - Vol. 50, N 3. - P. 203-208.

106. Gao, F. In vivo evaluations of morphologic changes of gastrocnem-ius muscle fascicles and achilles tendon in children with cerebral palsy / F. Gao, H. Zhao, D. Gaebler-Spira, L.Q. Zhang // Am. J. Phys. Med. Rehabil. - 2011. - Vol.90, N 5. - P. 364-371.

107. Gibson, M. Gait Disorders / M. Gibson, N. Stork // Primary Care: Clinics in Office Practice. - 2021. - Vol. 48, N 3. - P. 395-415.

108. Gorton 3rd, G.E. A prospective cohort study of the effects of lower extremity orthopaedic surgery on outcome measures in ambulatory children with cerebral palsy / G.E. Gorton 3rd, M.F. Abel, D.J. Oeffinger [et al.] // J. Pediatr. Orthop. - 2009. - Vol. 29, N 8. - P. 903-909.

109. Greene, W.B. Cerebral palsy. Evaluation and management of equi-nus and equinovarus deformities / W.B. Greene // Foot Ankle Clin. -2000. - N 5. - P. 265-280.

110. Guo, J. Biomechanical behavior of valgus foot in children with cerebral palsy: A comparative study / J. Guo, L. Wang, Z. Mo [et al.] // J. Biomech. - 2015. - Vol. 48, N 12. - P. 3170-3177.

111. Herzenberg, J.E. Isolated recession of the gastrocnemius muscle: the Baumann procedure / J.E. Herzenberg, B.M. Lamm, C. Corwin, J. Sekel // Foot Ankle Int. - 2007. - Vol. 34. - P. 1154-1159.

112. Holt, R.L. Care for child development: basic science rationale and effects of interventions / R.L. Holt, M.A. Mikati // Pediatr. Neurol. -2011. - Vol. 44. - P. 239-253.

113. Horsch, A. Recurrence of Equinus Foot in Cerebral Palsy following Its Correction-A Meta-Analysis / A. Horsch, M.C.M. Klotz, H. Platzer [et al.] // Children (Basel). - 2022. - Vol. 9, N 3. - P. 339.

114. Hunt, K.J. Neuromuscular problems in foot and ankle: evaluation and workup / K.J. Hunt, J.H. Ryu // Foot Ankle Clin. - 2014. - Vol. 19, N 1. - P. 1-16.

115. Joo, S.Y. Recurrence after surgery for equinus foot deformity in children with cerebral palsy: assessment of predisposing factors for recurrence in a long-term follow-up study / S.Y. Joo, D.N. Knowtharapu, K.J. Rogers [et al.] // Child. Orthop. - 2011. - Vol. 5, N 4. - P. 289-296.

116. Kirby, R.S. Prevalence and functioning of children with cerebral palsy in four araes of the United States in 2006: a report from the Autism and developmental Disabilities Monitoring Network / R.S. Kirby [et al.] // Re Dev. Disabil. - 2011. - Vol. 32. - P. 462-46.

117. Kumar, S. Lateral column lengthening for adolescent idiopathic pes planovalgus deformity - Systematic review / S. Kumar, S.V. Sonanis // J. Orthopaedics. - 2017. - Vol. 14, N 4. - P. 571-576.

118. Lampe, R. Research on the Performance of the Spastic Calf Muscle of Young Adults With Cerebral Palsy / R. Lampe, J. Mitternacht // J. Clin. Med. Resv. - 2011. - Vol. 3, N 1. - P. 8-16.

119. Lieber, R.L. Inferior mechanical properties of spastic muscle bundles due to hypertrophic but compromised extra cellular matrix material / R.L. Lieber, E. Runesson, F. Einarsson [et al.] // MuscleNerve. - 2003. - Vol. 28. - P. 464-471.

120. Like, Wu Cerebral Palsy / Like Wu, Xiaojuan Wang, Bo Cheng [et al.] // Wu Medical Center, Bejing, - China, 2023. - URL: http://www.wumedicalcenter.com/article/Treatment/52013112470.html? gclid=CMz1lP-kr88CFcJJcgodzDoOwg (14.02.2023)

121. Loftered, B. Local and distant effects of isolated calf muscle lengthening in children with cerebral palsy and equinus gait / B. Loftered, T. Terjesen // J. Child. Orthop. - 2008. - Vol. 2, N 1. - P. 55-61.

122. Ma, N. Three-Dimensional Gait Analysis in Children Undergoing Gastrocsoleus Lengthening for Equinus Secondary to Cerebral Palsy / N. Ma, N. Sclavos, E. Passmore [et al.] // Medicina (Kaunas). - 2021. -Vol. 57, N 2. - P. 98.

123. Matthias, K. Fußoperationen bei der Infantilen Cerebralparese / K. Matthias, B. Frank, W. Sebastian, D. Thomas // Orthopädische Nachrichten. - 2011. - N 5. - P. 10-11.

124. Miller, F. Cerebral Palsy. 1st Ed / F. Miller. - New York: SpringerVerlag, 2005. - 1055 p.

125. Moreno-De-Luca, A. Genetic insights into the causes and classification of the cerebral palsies / A. Moreno-De-Luca, D.H. Ledbetter, C.L. Martin // Lancet Neurol. - 2012. - Vol. 11, N 3. - P. 283-292.

126. Noble, J.J. Lower limb muscle volumes in bilateral spastic cerebral palsy / J.J. Noble, N.R. Fry, A.P. Lewis [et al.] // Brain and Development. - 2013. - Vol. 36, N 4. - P. 294-301.

127. Patrick, A. DeHeer Equinus and lengthening techniques / A. Patrick // Clinics in Podiatric Medicine and Surgery. - 2017. - Vol. 34, № 2. -P. 207-227.

128. Pauk, J. Gait assasement in diplegia patient using mathematical modeling / J. Pauk. // Journal of Vibro engineering. - 2007. - Vol.9, Is. 3. - P. 53-56.

129. Paul, J. Effectiveness of myofascial release in reduction of hamstrings spasticity among diplegic cerebral palsy children / J. Paul, S.C. Nathan, P. Kumar, R.K. Remya // Acta Orthop. Traumatol. Turc. -2021. - Vol. 55, N 2. - P. 177-180.

130. Penner, M. Characteristics of pain in children and youth with cerebral palsy / M. Penner, W.Y. Xie, N. Binepal [et al.] // Pediatrics. -2013. - Vol. 132, N 2. - P. e407-413.

131. Pillen, S. Quantitative skeletal muscle ultrasound: diagnostic value in childhood neuromuscular disease / S. Pillen, A. Verrips, N. van Alfen [et al.] // Neuromuscul. Disord. - 2007. - Vol. 17, N 7. - P. 509-516.

132. Pitcher, C.A. Muscle morphology of the lower leg in ambulant children with spastic cerebral palsy / Christian A. Pitcher, Catherine M. Elliott, Jane P. Valentine [et al.] // Muscle Nerve. - 2018. - Vol.58, N 6. - P. 818-823.

133. Rezzouk, J. Long-term outcome after Ilizarov corrective fixation for severe foot deformity / J. Rezzouk, J.M. Laville // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar Mot. - 2001. - Vol. 87, N 1. - P. 61-66.

134. Roberts, A. Gait analysis to guide a selective dorsal rhizotomy program / A. Roberts, C. Stewart, R. Freeman // Gait & Posture. - 2015. -Vol. 42, N 1. - P. 16-22.

135. Rodda, J.M. Correction of severe crouch gait in patients with spastic diplegia with use of multilevel orthopedic surgery / J.M. Rodda, Y.R. Graham, G.R. Natrass [et al.] // J. Bone Joint Surg. - 2006. - Vol. 63, N 5. - P. 767-772.

136. Sawyer, J.R. Cerebral Palsy / J.R. Sawyer, S. Terry Canale, James H. Beaty // Campbell's Operative Orthopaedics, Twelfth Edition. - 2013. - Ch.33 - P. 1202-1254.

137. Smith, L.R. Reduced satellite cell population may lead to contractures in children with cerebral palsy / L.R. Smith, H.G. Chambers, R.L. Lieber // Dev. Med. Child. Neurol. - 2013. - Vol. 55, N 3. - P. 264-270.

138. Stavsky, M. Cerebral Palsy - Trends in Epidemiology and Recent Development in Prenatal Mechanisms of Disease, Treatment, and Prevention / M. Stavsky, O. Mor, S.A. Mastrolia [et al.] // Front. Pediatr. 2017. - Vol. 5. - P. 21.

139. Stellar, D. The Role of equinus in flatfoot deformity / D. Stellar, S. Lyons, A. Meyr // Clin. Podiatr. Med. Surg. - 2022. - Vol. 40, N 2. -P. 247-260.

140. Subik, M. The gradual and acute correction of equinus using external fixation / M. Subik, M. Shearer, G. LaPorta // Clin. Podiatr. Med. Surg. - 2018. - Vol. 30, N 4. - P. 481-496.

141. Tachdjian, M.O. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics. 6rd Edition / Ed. by J. Herring. - Elsevier, 2022. - 2184 p.

142. Tylkowski, C. Outcomes of Gastrocnemius-soleus Complex Lengthening for Isolated Equinus Contracture in Children With Cerebral Palsy / C. Tylkowski, M. Horan, D. Oeffinger // J. Pediatr. Orthop. -2009. - Vol. 29, N 7. - P. 771-778.

143. Tyson, J.E. Hope for perinatal prevention of cerebral palsy / J.E. Tyson, L.C. Gilstrap // JAMA. - 2003. - Vol. 290, N 20. - P. 27302732.

144. Upadhyay, G.A. Incidence of myofascial pain syndrome in cerebral palsy patients post multilevel surgery: a retrospective study / G.A. Upadhyay, A.K. Upadhyay, K.N. Sharma // Scientific Research Journal of India. - 2014. - Vol. 3, N 1. - P. 9-14.

145. Van Bemmel, A.F. Preliminary results of 97 percutaneous gas-trocnemius muscular lengthening operations in neurologically healthy children with an equinus contracture / A.F. van Bemmel, M.P. van den Bekerom, J. Verhart, D.A. Vergroesen // Foot Ankle Surg. - 2012. -Vol. 18, N 3. - P. 160-163.

146. Williams, S.A. Measuring skeletal muscle morphology and architecture with imaging modalities in children with cerebral palsy: a scoping review / S.A. Williams, N.S. Stott, J. Valentine [et al.] // Dev. Med. Child Neurol. - 2021. - Vol.63, N 3. - P. 263-273.

147. Wren, T.A. Achilles tendon length and medial gastrocnemius architecture in children with cerebral palsy and equinus gait / T.A. Wren, A.P. Cheatwood, S.A. Rethlefsen [et al.] // Pediatr. Orthopedic. - 2010. -Vol. 30, N 5. - P. 479-484.

148. Wren, T.A. Gastrocnemius and soleus lengths in cerebral palsy equinus gait-differences between children with and without static contracture and effects of gastrocnemius recession / T.A. Wren, K.P. Do, R.M. Kay // J. Biomech. - 2004. - Vol. 37, N 9. - P. 1321-1327.

149. Yoo, W.K. Anatomic motor point localization for the treatment of gastrocnemius muscle spasticity / W.K. Yoo, I.H. Chung, C.I. Park // Yonsei Med. J. - 2002. - Vol. 43, N 5. - P. 627-630.