Хирургическая коррекция килевидной деформации грудной клетки у детей с использованием малоинвазивных технологий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат наук Дмитриенко, Анастасия Прокопьевна

• Дмитриенко, Анастасия Прокопьевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Дмитриенко, Анастасия Прокопьевна

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ИСТОРИЧЕСКИЕ И СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КИЛЕВИДНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

У ДЕТЕЙ (обзор литературы)

1.1. Современные представления о килевидной деформации 10 грудной клетки у детей

1.2. Классификация килевидной деформации грудной клетки

1.3. Функциональное обследование пациентов с килевидной 14 деформацией грудной клетки

1.4. Лечение килевидной деформации грудной клетки

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика материала

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА И КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

НОВЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ КИЛЕВИДНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ

3.1. Разработка новых методов лечения килевидной деформации грудной клетки у детей

3.1.1. Разработка нового метода лечения симметричной килевидной деформации грудной клетки у детей

3.1.2. Разработка нового метода лечения асимметричной килевидной деформации грудной

клетки (парастернального реберного горба) у детей

3.1.3. Разработка нового метода лечения симметричной килевидной деформации грудной клетки в сочетании с ладьевидной деформацией реберных дуг у детей

3.1.4. Разработка нового устройства для лечения асимметричной килевидной деформации грудной клетки у детей

3.2. Клиническое применение новых методов лечения килевидной деформации грудной клетки у детей

3.2.1. Клиническое применение нового метода лечения симметричной килевидной деформации грудной клетки у детей

3.2.2. Клиническое применение нового метода лечения асимметричной килевидной деформации грудной клетки (парастернального реберного горба) у детей

3.2.3. Клиническое применение нового метода лечения

симметричной килевидной деформации грудной клетки в сочетании с ладьевидной деформацией реберных дуг у детей

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ КИЛЕВИДНОЙ

ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ

4.1. Результаты лечения килевидной деформации грудной клетки

в интраоперационном периоде

4.2. Результаты лечения килевидной деформации грудной клетки

в раннем послеоперационном периоде

4.3. Результаты лечения килевидной деформации грудной клетки

в отдаленном послеоперационном периоде

4.4. Клинические случаи и результаты оперативного лечения различных вариантов килевидной деформации грудной клетки

с применением авторских методов торакопластики

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И АББРЕВИАТУР

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая коррекция килевидной деформации грудной клетки у детей с использованием малоинвазивных технологий»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Лечение пороков развития грудной клетки являются одной из актуальных проблем детской хирургии. Килевидная деформация грудной клетки (КДГК) характеризуется ассиметричным или симметричным искривлением кпереди грудины, а также сочленяющихся с ней ребер, при рождении отмечается примерно у 30 % больных, имеющих эту патологию и почти у 50 % она проявляется лишь после начала пубертатного периода [2, 30, 95]. Наследственный генез деформации прослеживается в 26 % случаев [62]. Характерной особенностью килевидной деформации является косметический дефект. При исследовании методами функциональной диагностики у таких пациентов не выявляют иных патологий [98], однако у пациентов развивается выраженный, в той или иной степени, комплекс неполноценности, который находится в прямой зависимости от степени деформации [14]. В подобных случаях выбор метода лечения становится актуальным. Большая часть хирургов считают, что коррекция КДГК возможна только оперативным путем. В 1952 г. М.М. Кау^И первым произвел вмешательство при «руко-яточно-хрящевом» варианте порока путем резекции деформированных реберных хрящей и двойной остеотомии грудины. Основные этапы торакопластики, предложенные в его методике, лежат в основе большинства операций при КДГК, выполняемых в настоящее время. Методики оперативного лечения КДГК «открытым» способом довольно травматичны, так как содержит манипуляции на груди-но-реберном и мышечном каркасе грудной клетки. Несмотря на то, что в отечественной и зарубежной литературе отмечается большой процент хороших результатов оперативного лечения, все операции выполняются широким операционным доступом, сопровождаются значительной кровопотерей, имеется определенный риск развития осложнений в интра- и послеоперационном периодах. Целесообразность применения неоперативных методов лечения с использованием внешне-

го «давящего» корсета, предложенного S.A. Haje (1979), сомнительна, учитывая постоянную необходимость ношения устройства, сдавливающего грудную клетку, в течение двух лет и высокий процент неудовлетворительных результатов.

Степень разработанности проблемы

В 2004 г. Horacio Abramson разработал способ лечения килевидной деформации грудной клетки, который является малоинвазивным, но предусматривает устранение только симметричной килевидной деформации, имеет сложную конструкцию для фиксации пластин к ребрам, что, несомненно, увеличивает операционное время и создает дополнительные неудобства при втором этапе лечения — удаления пластины. В связи с этим остается актуальной необходимость разработки новых, малоинвазивных методов оперативной коррекции данного порока развития грудной клетки, когда при минимальной травме кожного покрова и груди-но-реберного комплекса устраняется деформация с учетом эстетических требований пациента.

Цель работы

Улучшить результаты лечения детей с килевидными деформациями грудной клетки путем разработки и применения малоинвазивных способов их хирургической коррекции в зависимости от формы деформации.

Задачи работы:

1. Изучить особенности клинических проявлений различных форм килевидной деформации грудной клетки у детей.

2. Разработать и внедрить новые малоинвазивные способы, включая тора-коскопические способы оперативного лечения наиболее часто встречающихся вариантов килевидной деформации грудной клетки у детей с учетом клинико-анатомических форм деформации.

3. Оценить эффективность разработанных новых малоинвазивных способов оперативного лечения различных вариантов килевидной деформации грудной клетки у детей.

Научная новизна

Установлено, что постоянная иммобилизация килевидно-деформированной грудной клетки в корригированном состоянии в течение двух лет с помощью подкожно расположенных металлоконструкций, без предварительных торакопласти-ческих вмешательств на грудино-реберном комплексе, используемых при большинстве известных методов коррекции, приводит к полному устранению деформации. Научная новизна авторских технологий оперативной коррекции при различных видах килевидной деформации грудной клетки заключается в том, что разработанные и клинически обоснованные способы хирургического лечения содержат новые технические решения и обеспечивают меньшую травматичность в сравнении с известными способами хирургического лечения килевидных деформаций грудной клетки у детей (Патент РФ № 2373879 от 27.11. 2009 г.; Патент РФ № 2373878 от 27.11.2009 г.; Патент РФ № 2386409 от 20 .04.2010 г.; Патент РФ № 91842 от 10.03.2010 г.).

Практическая значимость результатов исследования

Разработаны и внедрены в практику три новых способа оперативной коррекции лечения килевидной деформации грудной клетки: «Способ лечения врожденной килевидной деформации грудной клетки в сочетании с ладьевидной деформацией реберных дуг» (Патент РФ № 2373879 от 27.11. 2009 г.), «Способ лечения врожденной килевидной деформации грудной клетки у детей» (Патент РФ №2373878 от 27.11. 2009 г.), «Способ лечения врожденной асимметричной килевидной деформации грудной клетки у детей» (Патент РФ № 2386409 от 20.04.2010 г.). Разработана и внедрена в клиническую практику полезная модель «Устройство для лечения асимметричной килевидной деформации грудной клетки» (Патент РФ № 91842 от 10.03.2010 г.).

Получено разрешение Росздравнадзора на использование новой медицинской технологии «лечения врожденной килевидной деформации грудной клетки в сочетании с ладьевидной деформацией реберных дуг» № 2010/401. Данные способы позволили эффективно устранять килевидную деформацию за короткий промежуток времени, уменьшить объем интраоперационной кровопотери, ускорить активизацию пациентов и сократить длительность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде, минимизировать риск развития послеоперационных осложнений. Использование разработанных способов торакопластики способствовало быстрой клинической и функциональной реабилитации больных. В отдаленном послеоперационном периоде достигнуты хорошие косметические результаты у большинства оперированных детей (95,45 %).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Предложенная клинико-анатомическая оценка вариантов килевидной деформации грудной клетки позволяет определять индивидуальные показания к наиболее оптимальным способам хирургического лечения, направленного на коррекцию деформации, включая малоинвазивные методы постоянной длительной компрессионной иммобилизации деформированных отделов грудины и ребер.

2. Разработанные новые способы торакопластики при килевидной деформации грудной клетки у детей, включая использование торакоскопического этапа при лечении асимметричной деформации, малотравматичны, характеризуются минимальной кровопотерей, непродолжительны по времени, не сопровождаются длительным болевым синдромом в послеоперационном периоде, обеспечивают хороший функциональный и косметический результат в отдаленные сроки после операции.

Внедрение результатов в практику

Итоги данного научного изыскания внедрены в лечебную практическую деятельность отделения общей хирургии Иркутской государственной областной детской клинической больницы. Материалы данной работы используются в учеб-

ном процессе кафедры детской хирургии ГБОУ ДПО Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 19 научных работ, из них в изданиях, рецензируемых ВАК - 5; 1 монография, 2 методические рекомендации, 1 учебное пособие с грифом УМО. Получено 4 патента на изобретение. Получено разрешение Министерства здравоохранения РФ на использование новой медицинской технологии «Лечение врожденной килевидной деформации грудной клетки в сочетании с ладьевидной деформацией реберных дуг» №2010/401. Исследователь является соавтором д.м.н. профессора В.Н. Стальмаховича, к.м.н., доцента Г.И. Сонголова в монографии «Воронкообразная и килевидная деформация грудной клетки у детей».

Апробация работы

Материалы научной работы доложены на выставке «Сибздравоохранение-2006» (Иркутск, 2006), «Сибздравоохранение-2008» (Иркутск, 2008) и «Сибздра-воохранение-2010» (Иркутск, 2010), на научно-практической конференции молодых ученых Сибирского и Дальневосточного федеральных округов, посвященной 10-летию со дня образования НЦ PBX ВСНЦ СО РАМН (Иркутск, 2008), на областной конференции «День хирургии детского возраста» (Иркутск, 2008, 2010), межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Звезды детской хирургии на Байкале» (Иркутск, 2010), XI Российском конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2012). Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межкафедральной конференции ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» министерство здравоохранения РФ 30 мая 2012 г.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текстовая часть работы изложена на 107 страницах машинописи. Работа содержит 12 таблиц и 36 рисунка. Указатель литературы включает 156 источников, из них 60 на русском и 96 - на иностранных языках.

ГЛАВА 1

ИСТОРИЧЕСКИЕ И СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КИЛЕВИДНОЙ ДЕФОРМАЦИИ

ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ (обзор литературы)

1.1. Современные представления о килевидной деформации грудной клетки у детей

Пороки развития грудной клетки у детей относятся к тяжелым заболеваниям, представляющим большие сложности для коррекции. В медицинской практике они встречаются относительно редко по сравнению с другими деформациями органов опоры и движения (сколиотическая болезнь, вывих бедра, косолапость, кривошея и др.). Килевидная деформация грудной клетки (КДГК) является по частоте встречаемости второй после воронкообразной деформации [9, 24, 30, 79, 108, 141, 152]. Она характеризуется симметричным или асимметричным искривлением кпереди грудины и сочленяющихся с ней ребер, включает в себя несколько компонентов деформации, при этом поражение реберных хрящей может быть одно- или двусторонним, а грудина выступает кпереди в верхнем и нижнем отделе. Клинически, в отличие от воронкообразной грудной клетки, килевидная деформация проявляется чаще в пубертатном периоде [1, 2, 3, 19, 30, 71, 95, 125, 141]. По другим данным эта деформация отмечается при рождении у трети больных, имеющих эту патологию, и почти у половины она проявляется лишь после начала пубертатного «рывка» в росте [142]. Mde S. Coelho et al. (2007) указывают, что данный порок встречается с частотой 1 на 1000 подростков [78]. По данным M.A.Kuhn и D. Nuss (2011), килевидная грудная клетка составляет 5 % от всех врожденных деформаций грудной клетки [112]. Комиссаров И.А. и соавторы (2011) отмечают, что данная патология встречается в 8 % случаев [26]. Некоторые авторы указывают, что эта деформация встречается у 0,3-1,7 % детей, в зависимости от региона, и на долю ее приходится от 6-22 % всех деформаций грудной клетки, а соотношение между числом оперированных больных с килевидной и

воронкообразной деформацией грудной клетки колеблется от 1:10 до 1:4 [3, 8, 20, 57, 87, 95, 134, 138, 141, 152, 155].

У мальчиков килевидная деформация встречается в среднем в 3 раза чаще, чем у девочек [2, 6, 44, 52, 95, 152]. У 26 % пациентов с «куриной грудыо» деформации грудной клетки имеются и у других членов семьи [62].

Подавляющее большинство авторов считают КДГК только косметическим дефектом, т.к. при функциональном обследовании этих больных чаще всего не обнаруживается каких-либо отклонений от возрастных норм [2, 72, 87, 127]. Выраженный косметический дефект у детей старшей возрастной группы ведет к изменениям психики [7, 133, 152]. Виноградовым A.B. (2004) при оценке данных психологического обследования выявлено, что большинство пациентов с КДГК страдают в той или иной степени комплексом неполноценности. Подавляющее большинство из них обратились в стационар в пубертатном периоде, т.е. именно в возрасте, в котором детей начинает волновать внешний вид грудной клетки с косметической точки зрения. С возрастом нарастают следующие неблагоприятно влияющие на развитие ребенка показатели: апатия в поведении, застенчивость и отчужденность в отношениях со сверстниками, негативизм и равнодушие в отношениях с родителями. Недовольство внешним видом грудной клетки в основном проявляется у пациентов в старшем возрасте, но даже дети дошкольного возраста обращают внимание на отличие формы своей груди от других детей. Выраженность нарушений в психическом статусе детей находится в прямой зависимости от степени деформации грудной клетки. При изучении отдаленных результатов после оперативного лечения КДГК выявлено, что большинство отклонений в психологическом статусе детей и подростков исчезают, пациенты возвращаются к полноценной социальной жизни [14].

Следовательно, помимо косметических показаний, возникает обоснованная необходимость в проведении хирургической коррекции деформаций грудной клетки, направленной на изменение ее формы [26].

Этиология врожденной КДГК до конца не изучена, это связано, по-видимому, с тем, что КДГК встречается реже воронкообразной и представляет, прежде всего, косметическую проблему [1, 2, 4, 5, 7, 46, 51, 72, 98, 111, 127].

Все существующие на сегодняшний день теории возникновения деформаций грудной клетки можно разбить на три группы:

1. Теория неравномерного роста реберных хрящей и грудины [10, 32, 33, 34, 41,43,50, 125, 137, 152].

2. Теория втяжения диафрагмой передней грудной стенки [14, 19, 73, 77, 80, 127, 139, 140, 143].

3. Дисплазия соединительной ткани или врожденная слабость передней грудной стенки [1,17, 19, 32, 67, 84, 132, 154].

Дефекты развития грудной клетки нередко сочетаются с другой врожденной патологией, что еще раз подчеркивает системное поражение соединительной ткани [13, 22, 27, 48, 49, 51, 79, 86, 89, 105, 125, 135, 139, 146].

1.2. Классификация килевидной деформации грудной клетки

Существует множество классификаций КДГК. Наиболее полная на сегодняшний день классификация КДГК представлена Г.А. Баировым и A.A. Фокиным (1983) (таблица 1).

Таблица 1 - Килевидная деформация грудной клетки (по Баирову Г.А. и Фокину A.A., 1983)

Тип Вид Форма Симметричность

манубриокостальный 1. С западением тела грудины. 2. Без западения тела грудины. углообразная симметричная асимметричная

корпорокостальиый 1. С боковым западением. 2. Без боковых западений. круглая пирамидальная симметричная асимметричная

костальный 1. С ротацией грудины. 2. Без ротации грудины. элипсовидная с боковой протрузией асимметричная

послеоперационная 1. После коррекции ВДГК. 2. После коррекции ВРГ. любая симметричная асимметричная

посттравматическая 1. С ложным суставом грудины. 2. Без ложного сустава. любая симметричная асимметричная

Описанные типы КДГК, кроме костальной, Г.А. Баиров, A.A. Фокин делят на симметричные и асимметричные. Fonkalsrud E.W. и Shamberger R.C. указывают, что асимметрия наблюдается в 30-50 % случаев и может быть обусловлена неодинаковой степенью выступания ребер по разным сторонам грудины, ротацией грудины вокруг продольной оси, различным количеством ребер, вовлеченных в деформацию справа и слева [96]. По характеру изменения в динамике Г.А. Баиров и A.A. Фокин делят все типы килевидные деформации на 1) прогрессирующие, 2) увеличивающиеся параллельно росту и возрасту, 3) уменьшающиеся со временем. В зависимости от величины угла Lois различают: I степень деформации - угол Lois равен 145-130°, II степень - угол Lois равен 130-115°, III степень - угол Lois равен 115° [50]. В.Б. Шамиком [97] для установления степени килевидной груди введен индекс деформации (Ik), полученный отношением наибольшего грудинно-позвоночного расстояния (Lmax) к наименьшему (Lmin), измеряемый по боковым рентгенограммам грудной клетки:

Ik = Lmax/Lmin

В зависимости от количественного показателя индекса выделяется три степени КДГК:

I степень - от 1,01 до 1,1;

II степень - от 1,11 до 1,2;

III степень - от 1,21 и более.

По классификации В.Б. Шамика (2003) выделяют 4 типа КДГК: I тип -грудино-реберный, II тип - реберно-грудинный, III тип - реберный локальный, IV тип - рукояточно-реберный или комбинированный (килевороночный).

По форме килевидная грудь делится на углообразную, круглую, пирамидальную, эллипсоидную. Может быть изолированной, а также сочетаться с ладьевидной деформацией реберных дуг [56]. М.М. Ravitch (1977) и W. Hecker et al. (1988) выделяют в отдельную форму комбинированную деформацию [76, 128].

Haje S.A. et al. (1992) подразделяют КДГК на три типа: нижний, боковой и верхний [99, 101]. Lester С.W. в 1953 г. было предложено два типа килевидной

деформации грудной клетки: верхнюю дугообразную форму и нижнюю косую форму [113].

Brodkin Н.А. (1958) разделял два типа килевидной деформации грудной клетки: верхний тип - chondromanubrial prominence, нижний тип - chondrogladio-lar prominence [69].

RobicsekF. (1962) делит килевидные деформации грудной клетки на 1) симметричную, 2) боковую и 3) хондроманубриальную [149].

Также различают врожденные и приобретенные КДГК, которые появляются в результате влияния внешних агентов на организм ребенка (воспалительные заболевания, травмы, хирургические операции и т.д.). Приобретенная деформация встречается намного реже врожденной - 11,1 % (против 88,9 %) [51].

Обращает на себя внимание то, что всеми авторами этот вид деформаций грудной клетки не выделяется в отдельную проблему и подход к их лечению вполне стандартный.

1.3. Функциональное обследование пациентов с килевидной деформацией грудной клетки

Функциональные исследования пациентов с КДГК чаще всего не выявляют каких-либо отклонений от возрастных норм [30, 34, 83, 85, 88, 81, 118, 137]. Однако многие авторы полагают, что в более позднем возрасте у таких больных появляются функциональные расстройства, обусловленные уменьшением подвижности грудной клетки [4, 53, 97, 108, 113, 126, 130, 149, 152].

Fonkalsrud E.W., Beanes S. (2001), основываясь на опыте лечения 90 пациентов с КДГК за период с 1970 по 2000 г., указывают, что килевидная деформация это не только косметическая проблема, а комплекс серьезных функциональных изменений. У 94,4 % пациентов при обследовании было выявлено снижение жизненной емкости легких, у 54 % - частые респираторные заболевания, бронхиальная астма - у 26,6 %, дискомфорт и боли в области груди - у 42,2 % и у 2,2 % больных были легочные изменения, требующие дополнительной оксигенации. Грудная клетка при этом находится в частично увеличенном состоянии, эмфизе-

матозно расширена, что ведет к уменьшению ее эластичности и толерантности к нагрузкам [97].

Волков М.В. и Дедова В.Д. (1972), Кондрашин Н.И. (1984) напротив, отмечают, что прогноз при КГДК для жизни благоприятный, так как функциональных отклонений от нормы со стороны органов грудной полости не наблюдается. Однако, как утверждают В.А. Тимощенко (1995) и J.A. Haller (2000), при отсутствии соответствующего лечения любая деформация с возрастом имеет тенденцию к прогрессированию, особенно у больных с синдромальными формами, способствует нарастанию функциональных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, устранение которых возможно только оперативным путем - методом торакопластики [15, 30, 46, 102].

Таким образом, функциональные нарушения в большинстве своем касаются взрослых пациентов, а у детей и подростков слабо выражены или отсутствуют.

Видимый косметический дефект в большинстве случаев отражается на психологическом состоянии пациентов, вызывает изменения в поведении, влияет на психоэмоциональный фон и социальную адаптацию.

1.4. Лечение килевидной деформации грудной клетки

До сих пор оперативное вмешательство остается ведущим методом лечения больных с КДГК [20, 28, 34, 39, 45, 66, 74, 107, 136, 144]. В настоящее время предложено множество методов лечения КДГК [7, 21, 36, 38, 44, 46, 58, 64, 92, 101, 115, 128, 133, 137, 141].

Большинство авторов считают показанием для операции косметический дефект. Дольницкий О.В. и Дирдовская JI.H. (1978) утверждают, что показанием к оперативному лечению КДГК является деформация, вызывающая функциональные расстройства. Критериями для определения показаний к оперативному вмешательству эти авторы выделяют возраст, степень деформации, функциональные расстройства и сопутствующие заболевания [19].

Дискутабельным остается вопрос о сроках проведения торакопластики при деформации грудной ¡слетки. Некоторые авторы отмечают, что проводить опера-

тивное лечение лучше в раннем возрасте, до момента появления симптомов и нарушения психики [4, 6, 83, 96, 142]. По данным Исакова Ю.Ф. и соавторов (1978), показания к операции при КДГК возникают в основном в возрасте старше 3 лет при выраженном косметическом дефекте или наличии функциональных нарушений [24]. Многие хирурги считают оптимальным для проведения торакопластики возраст 6-10 лет [28, 61, 63, 68, 75, 144], иные - возраст 10-14 лет [29, 50, 66, 82, 114, 117, 121]. Ряд исследователей рекомендуют проводить торакопластику в возрасте 15-20 лет, мотивируя тем, что к этому времени заканчивается основной рост, что позволяет определить максимальный размер деформации, и снижается опасность послеоперационного рецидива деформации [87, 122]. Другие утверждают, что возрастной фактор при определении показаний к стернохондро-пластике не является решающим. При необходимости больных можно оперировать в любом возрасте [35, 67, 107]. При анализе литературных данных выявлено, что больные с КДГК оперированы преимущественно в период полового созревания [19, 21, 46, 66, 104].

В настоящее время наибольшее распространение при лечении КДГК получили хирургические методы с использованием внутренних или наружных фиксаторов или без фиксирующих конструкций [31, 34, 72, 82, 92, 95, 100, 120, 125, 148].

По мнению многих авторов, основным методом оперативных вмешательств при КДГК являются корригирующие резекции деформированных грудины и ребер [24, 30, 51, 54, 59, 60, 62, 70, 128, 142]. При анализе литературы последних лет видно, что в настоящее время многие хирурги практикуют и относительно малотравматичные методы оперативного лечения килевидной деформации грудной клетки [64, 94, 103, 109, 110, 123, 147, 151], но они предусматривают резекцию реберных хрящей, что само по себе достаточно травматично. Постоянно совершенствуются старые и разрабатываются новые технологии оперативного лечения, многообразие которых представлено в литературе.

По классификации Рудакова С.С. (1986), все существующие методы лечения КДГК можно разделить на следующие группы:

1. Консервативные методы лечения. К ним относят применение наружных компрессионных устройств. Еще в 1979 г. S.A. Haje сообщил о применении грудного компрессора. Позже о подобных методиках сообщили С. Mielke и R. Winter (1993), D. Kravarusic (1998). Метод основан на пластичных свойствах грудино-реберного комплекса у детей и заключается в постепенном сдавливании грудной клетки в сагиттальном направлении внешним корсетом оригинальной конструкции, осуществляющим постоянное давление на выступающие деформированные участки ГРК, исправляя килевидную деформацию. Автор описывает результаты лечения 21 пациента в возрасте до 13 лет, на которых надевали корсет и, постепенно уменьшая длину боковых тяг, исправляли килевидную деформацию. Срок ношения корсета - до 2 лет [77, 101, 148]. Отечественные авторы считают, что данная конструкция надолго инвалидизирует пациента, доставляет ему массу социальных и бытовых проблем, а также требует постоянного контроля со стороны специалистов на всем протяжении лечения. Данные методы позволяют избежать сложной операции, и в настоящее время многие зарубежные хирурги продолжают использовать данную методику в своей практике [81, 90, 100, 119, 120, 145, 148]. Но необходимость длительного ношения подобных аппаратов, возможность осложнения в виде некроза кожи грудной стенки вследствие ее компрессии такими устройствами, ограничение дыхательных движений, которые они вызывают, рецидив заболевания более чем в 50 % наблюдений привели к отказу от них [9, 36].

2. Радикальные торакопластики, которые включают следующие методы: Методы мобилизации грудино-реберного комплекса: •субтотальная резекция реберных хрящей с поперечной стернотомией; •двойная хондротомия, поперечная стернотомия;

•латеральная хондротомия, Т-образная стернотомия с продольной резекцией тела грудины.

Методы стабилизации грудино-реберного комплекса:

• без применения фиксирующих конструкций;

• с применением внутренних фиксаторов;

•с использованием наружных фиксаторов.

В настоящее время применяется множество различных способов и модификаций для оперативной коррекции килевидной деформаций грудной клетки. Пионером на этом пути был М.М. Ravith, который в 1952 г. произвел вмешательство при «рукояточно-хрящевом» варианте порока путем резекции множественных деформированных реберных хрящей и двойной остеотомии грудины [129]. Основные этапы торакопластики, предложенные в его методике, лежат в основе большинства операций при КДГК, выполняемых в настоящее время. В России подобное оперативное вмешательство первым произвел Г.А. Баиров в 1983 г. [3].

По данным Н.И. Кондрашина (1984), из небольшого количества способов оперативного лечения КДГК наибольшее распространение получили методы Г.А. Баирова, E.F. Chin и М.М. Ravitch, т.е. корригирующие резекции деформированных грудины и ребер.

К торакопластикам без применения фиксирующих конструкций относятся следующие виды операций.

Торакопластика по М.М. Ravith (1952). Производят поперечный субмам-марный разрез кожи. Прямые мышцы живота отсекают от грудины и реберных дуг. Большие и малые грудные мышцы отсекают от мест прикрепления на грудной клетке. Субперихондриально резецируют все реберные хрящи с обеих сторон, начиная со И, включая реберные дуги. На оставшуюся в местах удаления хрящей надхрящницу накладывают кетгутовые швы, сморщивая ее в «гармошку». Таким образом, происходит укорочение межреберных промежутков и надхрящницы, а грудина опускается в нормальное положение. При выраженном искривлении грудины выполняют клиновидную стернотомию. Части грудины в месте стерното-мии фиксируют двумя П-образными костными капроновыми швами. Поверх грудины с целью ее фиксации в корригированном положении сшивают друг с другом

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Дмитриенко, Анастасия Прокопьевна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абальмасова, Е. А. Врожденные деформации опорно-двигательного аппарата и причины их происхождения / Е. А. Абальмасова, Е. В. Лузина. - Ташкент : Медицина, 1976. - 178 с.

2. Ашкрафт, К. Ч. Детская хирургия / К. Ч. Ашкрафт, М. Холдер. - СПб., 1996. -Т. 1.-С. 168-184.

3. Баиров, Г. А. Костно-пластические операции у детей / Г. А. Баиров. - Киев, 1974.-С. 216-246.

4. Баиров, Г. А. Операции при килевидной деформации грудной клетки / Г. А. Баиров // Опер, хирургия детского возраста под ред. Е. М. Маргорина. - 1976.-С. 149.

5. Баиров, Г. А. Хирургия пороков развития у детей / Г. А. Баиров, И. А. Маршев. - Л., 1968.-С. 116-135.

6. Баиров, Г. А. Килевидная деформация грудной клетки / Г. А. Баиров, А. А. Фокин // Вестник хирургии. - 1983. - № 2. - С. 89-94.

7. Баиров, Г. А. Клиническая и рентгенологическая характеристика килевидной деформации грудной клетки / Г. А. Баиров, А. А. Фокин // Ортопедия и травматология. - 1984. - № 4. - С. 1-5.

8. Баиров, Г. А. Лечебная тактика при врожденной килевидной деформации грудной клетки у детей / Г. А. Баиров, А. А. Фокин // Педиатрия. - 1983. -№8.-С. 67-71.

9. Баиров, Г. А. Расщепление грудины / Г. А. Баиров, А. А. Фокин // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1984. - Т. 133, № 9. - С. 109-115.

Ю.Бардахчьян, Э. А. Особенности ультраструктурных изменений реберного хряща детей при различных деформациях грудной клетки / Э. А. Бардахчьян, Г. И. Чепурной, В. Б. Шамик // Арх. патол. - 2002. - № 5. -С. 40-45.

11 .Бойко, Л. И. Хирургическая и аппаратная коррекция деформаций грудной

клетки у детей : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М.3 1991. - 46 с.

12.Веровский, В. А. Ранняя диагностика и хирургическая профилактика про-грессирования воронкообразной деформации грудной клетки : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1991. - 17 с.

13.Ветрилэ, С. Т. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии / С. Т. Ветрилэ, А. А. Куликов // Конференция детских травматологов-ортопедов России. — М., 2001. - С. 226-228.

Н.Виноградов, А. В. Психологический статус детей и подростков с деформацией грудной клетки : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2004. - 24—36 с.

15.Волков, М. В. Детская ортопедия / М. В. Волков, В. Д. Дедова. - М., 1972. -С. 65-67.

16.Воловик, В. Е. Хирургическое лечение сколиотической болезни : авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук. - Новосибирск, 2001. - 50 с.

17.Гафаров, X. 3. Лечение врожденных деформаций грудной клетки / Ю. А. Гафаров, Ю. А. Плаксейчук, А. Ю. Плаксейчук. - Казань : ФЭН, 1996. - 142 с.

18.Деформации грудной клетки после торакопластики у детей / В. А. Тимощенко, А. В. Виноградов, А. Е. Тиликин, Д. В. Хаспеков // Детская хирургия. - 2000. - № 2 . - С. 9-13.

19.Дольницкий, О. В. Врожденные деформации грудной клетки у детей / О. В. Дольницкий, Л.Н. Дирдовская. - Киев : Здоров'я, 1978. - 117 с.

20.Жила, Н. Г. Варианты моделирующей торакопластики при килевидной деформации грудной клетки у детей / Н. Г. Жила // Детская хирургия. - 1999. -№1.-С. 7-10.

21.Жила, Н. Г. Хирургическая моделирующая коррекция врожденных и приобретенных деформаций грудной клетки у детей и подростков : дис. ... д-ра мед. наук. - Хабаровск, 1999.

22.Жила, Н. Г. Хирургическое моделирование грудной клетки у детей и подростков при сколиозе / Н. Г. Жила // Детская хирургия. - 2003. — № 4 . -С. 6-11.

23.Исаков, Ю. Ф. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста / Ю. Ф. Исаков, Ю. М. Лопухин. - М., 1989. - С. 263.

24.Исаков, Ю. Ф. Руководство по торакальной хирургии у детей / Ю.Ф.Исаков, Э.А.Степанов, В. И. Гераськин. - М. : Медицина, 1978. -С. 421.

25.Килевидная деформация грудной клетки у детей / Г. А. Баиров, Э. В. Ульрих, А. А. Фокин, И. А. Маршев // Клиническая хирургия. - 1987. -№ 6. - С. 20-24.

26.Комиссаров, И. А. Деформация грудной клетки у детей / И. А. Комиссаров, И. А. Комолкин, А. П. Афанасьев // Педиатр. - 2010. - Т. 1, № 1. - С. 63-67.

27.Комолкин, И. А. Значение возрастного аспекта в выборе показаний к оперативному лечению детей с воронкообразной деформацией грудной клетки / И. А. Комолкин // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. - СПб., 2002. - С. 178-179.

28.Кондрашин, Н. И. Воронкообразная деформация грудной клетки у детей : дис. ... д-ра мед. наук. -М., 1968. - 321 с.

29.Кондрашин, И. И. Врожденные деформации грудной клетки / И. И. Кондрашин // Травматология и ортопедия. Руководство для врачей / под ред. Ю.Г. Шапошников. - М. : Медицина, 1997.-Т. З.-С. 108-130.

30.Кондрашин, Н. И. Метод торакопластики килевидной деформации грудной клетки / Н. И. Кондрашин // Ортопедия и травматология. - 1984. - № 12. -С. 22-24.

31 .Кузнечихин, Н. П. Хирургическое лечение детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательной системы / И. П. Кузнечихин, Э. В. Ульрих. -М., 2004. - С. 230-235.

32.Курицын, В. М. Патоморфология реберного хряща при воронкообразной

грудной клетке : дис. ... канд. мед. наук. - Калинин, 1985. - 205 с.

33.Магнитохирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки / В. И. Гераськин, С. С. Рудаков, Г. С. Васильев и др. - М. : Медицина, 1986.- 143 с.

34.Малахов, О. А. Дефекты развития грудной клетки и их лечение / О. А. Малахов, С. С. Рудаков, К. А. Лихотай // Вестник травматологии и ортопедии. - 2002. - № 4. - С. 63-67

35.Модификация способа хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки / В. Я. Фищенко, В. М. Левицкий, А. М. Соколюк и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1982. - № 6. - С. 64-65.

36.Павленко, Н. Н. Хирургическое лечение больных с деформацией грудной клетки : дис.... д-ра мед. наук. - Саратов, 2005. - С. 56-59.

37.Плаксейчук, А. Ю. Коррекция воронкообразной деформации грудной клетки на основе метода Г.А. Илизарова : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Казань, 1992.-С. 15-21.

38.Разумовский, А. Ю. Килевидная деформация грудной клетки / А. Ю. Разумовский, М. О. Савчук, А. А. Павлов // Детская хирургия. — 2009. - № 1. - С. 45-50.

39.Разумовский, А. Ю. Опыт хирургического лечения килевидной деформации грудной клетки у детей / А. Ю. Разумовский, М. О. Савчук // Детская хирургия.-2011.-№ 1.-С. 4-8.

40.Разумовский, А. Ю. Хирургические методы лечения воронкообразной деформации грудной клетки / А. Ю. Разумовский, А. А. Павлов // Детская хирургия. - 2005. - № 3. - С. 44-47.

41.Рудаков, С. С. Изолированные и синдромальные дефекты развития грудной клетки и их лечение : дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1988. - С. 57-62.

42.Савчук, М. О. Хирургическое лечение килевидной грудной клетки у детей : автореф. дис.... канд. мед. наук. -М., 2010. - С. 6-14.

43.Состояние миокарда и клапанного аппарата сердца при килевидной деформации грудной клетки / В. М. Яковлев, А. Н. Горячев, Г. И. Нечаева и др. // Советская медицина. - 1990. - № 2. - С. 6-9.

44.Судейкина, О. А. Новый метод хирургического лечения килевидной деформации грудной клетки у детей : дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - С. 1957.

45.Тимощенко, В. А. Металлостернохондропластика при воронкообразных и килевидных деформациях грудной клетки у детей / В. А. Тимощенко // Детская хирургия. - 1997. - № 2. - С. 17-22.

46.Тимощенко, В. А. Металлостернохондропластика при врожденных и приобретенных деформациях грудной клетки у детей : дис. ... д-ра мед. наук. -М., 1995.-С. 57-69.

47.Торакопластика при килевидной деформации грудной клетки у детей / А. Ю. Разумовский, А. Ю. Алхасов, В. Е. Рачков, 3. Б. Митупов и др. // Хирургия. - 2011. - № 4. - С. 25-31.

48.Урмонас, В. К. Воронкообразная грудная клетка / В. К. Урмонас, Н. И. Кондрашин. - Вильнюс, 1983. - С. 115.

49.Фищенко, В. Я. Ранний послеоперационный период после коррекции воронкообразной деформации грудной клетки / В. Я. Фищенко, А. Е. Соловьев, Л. Д. Стоков // Хирургия. - 1985. - № 6. - С. 73-76.

50.Фокин, А. А. Классификация килевидной деформации грудной клетки / А. А. Фокин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1983. - Т. 130, № 2. -С. 152.

51.Фокин, А. А. Нарушения окостенения грудины, килевидная деформация грудной клетки и сердечная патология / А. А. Фокин // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1983. - № 10. - С. 48-52.

52.Хаспеков, Д. В. Метод хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки у детей / Д. В. Хаспеков, О. А. Судейкина, В. Е. Щитинин // Детская хирургия. - 2005. - № 2. - С. 28-32.

53.Хирургическое лечение килевидной деформации грудной клетки у детей / А. Ю. Разумовский, М. О. Савчук, А. А. Павлов, С. Г. Гандуров // Хирургия. -2008.-№7.-С. 64-69.

54.Хохлов, В. В. Механизм и характер возникновения повреждений грудной клетки у детей и взрослых при компрессии / В. В. Хохлов // Судебная мед. экспертиза. - 1989. - Т. 32, № 3. - С. 26-29.

55.Чаклин, В. Д. Ортопедия / В. Д. Чаклин. - М., 1957. - Кн. 2. - С. 54-57.

56.Шамик, В. Б. О классификации и исходах торакопластики врожденной килевидной деформации грудной клетки / В. Б. Шамик // Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 2002. - № 1. - С. 52-56.

57.Шамик, В. Б. Обоснование хирургической тактики и способа коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ростов-на-Дону, 1993. - С. 30.

58.Шамик, В. Б. Оптимизация реконструктивной торакопластики при врожденных деформациях грудной клетки у детей и подростков : дис. ... канд. мед. наук. - Ростов-на-Дону, 2003. - С. 56-61.

59.Шевченко, С. Д. Осложнения, ошибки и опасности при хирургической коррекции позвоночника и грудной клетки при тяжелых формах сколиоза / С. Д. Шевченко // Ортопедия и травматология. - 1985. - № 3. - С. 63-69.

60.Юсевич, Я. С. Торакопластика при сколиозе / Я. С. Юсевич // Вестник хирургии. - 1950. - Т. 70, № 2. - С. 36-41.

61.13-year-old male with a funnel chest treated by sternal elevation / H. Nomori, H. Horio, T. Hasegawa, K. A. Suemasu // Japan J. Thoracic Surg. - 1998. -Vol. 51, N 10.-P. 835-838.

62.A new plastic operation for pectus excavatum: sternal turnover will preserved internal mammary vessels / K. Toguchi, T. Mochizuki, M. Nakagaki, K. Kato // Chest. - 1975. - Vol. 5, N 67. - P. 606-608.

63.A simple technique for preventing bar displacement with the Nuss repair of pectus excavatum / A. Hebra, M. W. Gauderer, E. P. Tagge et al. // J. Pediatr. Surg. -2001. - Vol. 36, N 8. - P. 1266-1268.

64.Abramson, H. A 5-year experience with a minimally invasive technique for pectus carinatum repair / H. Abramson, J. D'Agostino, S. Wuscovi // J. Pediatr. Surg. - 2009. - Vol. 44 (1). - P. 118-123.

65.Abramson, H. New apparatus and procedure for minimally the correction of chest wall deformities such as pectus carinatum and method of using the same / H. Abramson // US Patent: US 7,156,847 B2. - Date of Patent: Jan. 2, 2007.

66.Advances in the management of pectus deformities in children / N. Swergold, P. Sridharan, M. Loukas, R. S. Chamberlain // J. Pediatrics. - 2013. - P. 211-223.

67. Anterior chest wall: frequency of anatomic variations in children / L. F. Donnelly, D. P. Frush, J. N. Foss et al. // Radiology. - 1999. - Vol. 212, N 3. - P. 837-840.

68.Biochemtsche, morphologische und physikalische sowie tierexperimentelle Untersuchungen zur Pathogenese der Trichterbrust / H. Geisbe, E. Buddecke, A. Flach et al. // Langenbecks Arch. klin. Chirurgie. - 1967. - Bd. 319. - S. 536541.

69.Brodkin, H. A. Pigeon breast congenital chondrostemal prominence: etiology and surgical treatment by xiphosternopexy / H. A. Brodkin. // Arch. Surg. - 1958. -Vol. 77.-P. 261.

70.Calcagni, V. Delia pseudoartrosi posttraumatica della clavicola / V. Calcagni // Minerva ortop. - 1964. - Vol. 1 5. - P. 4.

71.Cataletto, M. Pectus Carinatum Medication / M. Cataletto // Medscape. - 2005.

72.Chest wall anomalies: pectus excavatum and pectus carinatum / M. J. Goretsky, R. E. Kelly, D. Croitoru, D. Nuss // Adolesc. Med. - 2004. - Vol. 15. - P. 455471.

73.Chin, E. F. Surgery of funnel chest and congenital sternal prominence / E. F. Chin // Br. J. Surg. - 1959. - Vol. 44, N 186. - P. 360-376.

74.Chirurgie plastique de la paroi thoracique (deformations et tumeurs) a l'aide de l'attelle-agrafe aglissieres / J. Borrelly, G. Grosdidier, S. Boileau, B. Wack // Ann. de Chirurg. Plast, et Esthet. - 1990. - Vol. 35, N 1. - P. 57-61.

75.Chuang, J. H. Evaluation of pectus excavatum with repeated CT scans / J. H. Chuang, Y. L. Wan // Ped. Radiology. - 1995. - Vol. 25, N 8. - P. 654-656.

76.Clinical aspects and problems of pigeon breast and funnel chest / W. Hecker, M. Happ, C. Soder et al. // Z. Kinderchir. 1988. - Vol. 43, N 1. - P. 15-22.

77.Clinical experience of repair of pectus excavatum and carinatum deformities / M. Oncel, B. Tezcan, K.G. Akyol, Y. Dereli et al. // Cardio vase. J. Afr. - 2013. -Vol. 24 (8).-P. 318-321.

78.Coelho Mde S. Pectus carinatum / S. Coelho Mde, S. Guimarâes Pde // In : J Bras Pneumol. - 2007. - Vol. 33 (4). - P. 463^174.

79.Colombani, P. M. Preoperative assessment of chest wall deformities / P. M. Colombani // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2009. - Vol. 21. - P. 58.

80.Colombani, P. M. Preoperative assessment of chest wall deformities / P. M. Colombani // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2009. - Vol. 21. - P. 58.

81.Colozza, S. Bracing in pediatric patients with pectus carinatum is effective and improves quality of life / S. Colozza, A. Biitter // J. Pediatr. Surg. - 2013 May. -Vol. 48 (5).-P. 1055-1059.

82.Compressive orthotics in the treatment of asymmetric pectus carinatum: a preliminary report with an objective radiographic marker / J. C. Egan, J. J. DuBois, M. Mophy et al. // J. Pediatr. Surg. - 2000. - Vol. 35. - P. 1183-1186.

83.Correction of pectus excavatum and pectus carinatum assisted by the endoscope / S. Kobayashi, S. Yoza, Y. Komuro et al. // Plast. Reconstr. Surg. - 1997. -Vol. 99,N4.-P. 1037-1045.

84.Davis, J. T. Repair of the pectus deformity: results of the Ravitch approach in the current era / J. T. Davis, S. Weinstein // Ann. Thorac. Surg. - 2004. - Vol. 78. -P. 421-426.

85.De Olivera, M. J. The electrocardiogram in Pectus Excavatum / M. J. De Olivera, M. P. Sambhi, H. A. Zimmerman // Brit. Heart J. - 1958. - Vol. 20. - P. 495.

86.Desmarais, T. J. Pectus carinatum / T.J. Desmarais, M.S. Keller// Curr. Opin. Pe-diatr. - 2013 Jun. - Vol. 25 (3). - P. 375-381.

87.Dietz, H. G. Erfahrungen mit Trichter- und Kielbrustkorrekturen nach der modifizierten Methode nach Ravitch / H. G. Dietz, I. Joppich, R. Greber, H. Till // Langenbecks Archiv fur Chirurgie Supplement - Kongressband. - 1992. -S. 410-414.

88.Does the overgrowth of costal cartilage cause pectus carinatum? A three-dimensional computed tomography evaluation of rib and costal cartilage length length in patients with asymmetric pectus carinatum / C. H. Park, T. H. Kim, S. J. Haam, S. Lee // Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2013 Nov. - Vol. 17 (5). - P. 757-763.

89.Dogra, B. B. Pectus carinatum / B. B. Dogra, M. Singh, I. Langer // Indian J. Plast. Surg. - 2005. - Vol. 38. - P. 157-159.

90.Donnelly, L. F. Airway compression in children with abnormal thoracic configuration / L. F. Donnelly, G. S. Bisset // Radiology. - 1998. - Vol. 206, N2. -P. 323-326.

91.Effect of the compressive brace in pectus carinatum / S.Y.Lee, S.J.Lee, C. W. Jeon et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2008. - Vol. 34. - P. 146.

92.Endoscope-assisted rib cartilage harvesting / S. Kobayashi, S. Yoza, H. Takada et al. // Ann. Plast. Surg. - 1995. - Vol. 35, N 6. - P. 571-575.

93.Fonkalsrud, E. W. Less extensive techniques for repair of pectus carinatum: the undertreated chest deformity / E. W. Fonkalsrud, D. M. Anselmo // J. Am. Coll. Surg. - 2004. - Vol. 198. - P. 898-905.

94.Fonkalsrud, E. W. Management of pectus chest deformities in female patients / E. W. Fonkalsrud // J. Am. Surg. - 2004. - Vol. 187. - P. 192-197.

95.FonkaIsrud, E. W. Open repair of pectus excavatum and carinatum deformities with minimal cartilage resection / E. W. Fonkalsrud, J. Mendoza // Am. J. Surg. -2006.-Vol. 6.-P. 779-784.

96.Fonkalsrud, E. W. Pectus carinatum: the undertreated chest malformation / E. W. Fonkalsrud // Asian J. Surg. - 2003. - Vol. 26. - P. 189-192.

97.Fonkalsrud, E. W. Surgical correction of pectus carinatum: lessons learned from 260 patients / E. W. Fonkalsrud // J. Pediatr. Surg. Jul. - 2008. - Vol. 43 (7). -P. 1235-1243.

98.Fonkalsrud, E. W. Surgical Management of Pectus Carinatum: 30 Years' Experience / E. W. Fonkalsrud, S. Beanes // J. World Surg. - 2001. - Vol. 25. - P. 898903.

99.Frand M. Pectus excavalum from chronic upper airway obstruction / M. Frand // Harefuah.- 1989.-Vol. 117,N 10.-P. 301-302.

100. Haej, S. A. Pectus carinatum successfully treated with bracing - a case report/ S. A. Haej // Int. Orthop. - 1995. - Vol. 19. - P. 332-333.

101. Haje, S. A. Growth disturbance of the sternum and pectus deformities: imaging studies and clinical correlation / S. A. Haje, H. T. Harcke, J. R. Bowen // Pediatr. Radiol. - 1999. - Vol. 29, N 5. - P. 334-341.

102. Haje, S. A. Preliminary results of orthotic treatment of pectus deformities in children and adolescents / S. A. Haje, J. R. Bowen // J. Pediatr. Orthop. - 1992. -Vol. 12, N6.-P. 795-800.

103. Haller, J. A. History of the operative management of pectus deformities / J. A. Haller // Chest. Surg. Clin. North. Am. - 2000. - Vol. 10, N 2. - P. 227235.

104. Hock, A. Minimal access treatment of pectus carinatum: a preliminary report / A. Hock // Pediatr. Surg. Int. - 2009. - Vol. 25. - P. 337.

105.Hofmann von Kapherr, S. Zur Operationsindikation der Trichterbrust / S. Hofmann von Kapherr, A. Clausner, A. Würfel // Langenbecks Archiv fur Chirurgie Supplement-Kongressband. - 1992. - S. 398-400.

106. Hougaard, G. Casting the implant for reconstruction of pectus excavatum / G. Hougaard, H. Svensson, K. G. Holmqvist // Scandinav. J. Plast. & Reconstr. Surg. & Hand Surg. - 1995. - Vol. 29, N 3. - P. 227-231.

107. Howard, R. Pigeon chest (protrusion deformity of the sternum) / R. Howard // Med. J. - 1958. - Vol. 2. - P. 664.

108. Instrumentation surgery for funnel chest / T. Nakamura, T. Ikeda, H. Senda, K. Takagi // International Surg. - 1995. - Vol. 80, N 3. - P. 235-238.

109. Jaroszewski, D. E. Repair of pectus chest deformities in 320 adult patients: 21 year experience / D. E. Jaroszewski, E. W. Fonkalsrud // Ann. Thorac. Surg. -

2007.-Vol. 2.-P. 429-433.

110. Kalman, A. Initial results with minimally invasive repair of pectus carinatum / A. Kalman // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2009. - Vol. 138. - P. 434.

111. Kim, S. Minimally invasive thoracoscopic repair of unilateral pectus carinatum / S. Kim, O. Idowu // J. Pediatr. Surg. - 2009. - Vol. 44. - P. 471.

112.Kotzot, D. Etiology of chest wall deformities—a genetic review for the treating physician / D. Kotzot, A. H. Schwabegger // J. Pediatr. Surg. - 2009. - Vol. 44. -P. 20-24.

113.Kuhn, M. A. Pectus Deformities / M. A. Kuhn, D. Nuss // Fund of Pediatric Surgery.-2011.-Part 6.-P. 313-321.

114. Lee, S. Y. Minimal invasive extrathoracic presternal compression using a metal bar for correction of pectus carinatum / S. Y. Lee, I. H. Song, S. J. Lee // Pediatr. Surg. Int. Jan. - 2014. - Vol. 30 (1). - P. 25-30.

115. Lester, C. W. Funnel chest. The status 360 years after its first description / C. W. Lester//Arch. Pediatry. - 1958. - Vol. 75, N 12.-P. 493-500.

116. Martinez-Ferro, M. Dynamic compression system for the correction of pectus carinatum / M. Martinez-Ferro, C. Fraire, S. Bernard // Semin. Pediatr. Surg. -

2008. - Vol. 17 (3). - P. 194-200.

117. McKusik, V. A. Stuctural and functional studies of genomes (Review) / V. A. McKusik // Genomics. - 1997. - Vol. 45, N 2. - P. 244-249.

118.Nagara, H. Sternal turnover and sterno-costal elevation for funnel chest operation / H. Nagara, Y. Kasagi, J. Wada // Rinsho Kyobu Geka. - 1998. - Vol. 6, N1.- P. 38-42.

119. New endoscopic minimal access pectus carinatum repair using subpectoral carbon dioxide / K. Schaarschmidt, A. Kolberg-Schwerdt, M. Lempe,

F. Schlesinger // Ann. Thorac. Surg. - 2006. - Vol. 81 (3). - P. 1099-1103.

120. Nonoperative correction of pectus carinatum with orthotic bracing /

G.T. Banever, S.H. Konefal, K. Gettens, K.P. Moriarty // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. - 2006. - N 16. - P. 164.

121. Nonoperative management of pectus carinatum / A. S. Frey, V.F.Garcia, R. L. Brown et al. // J. Pediat. Surg. - 2006. - Vol. 41. - P. 40-45.

122. Onishi, K. Correction of pectus excavatum using a sternal elevator: preliminary report / K. Onishi, Y. Maruyama // Br. J. Plast. Surg. - 2001. - Vol. 54, N 2. -P. 1 17-124.

123. Ottolenghi, A. Funnel chest and pigeon chest today / A. Ottolenghi, R. Vecchioni // Chir. Pediatr. - 1981. - Vol. l.-P. 37^11.

124. Patricio, V. Thoracoscopic cartilage resection with partial perichondrium preservation in unilateral pectus carinatum: preliminary results / V. Patricio, T. Michele // J. Pediat. Surg. - 2011. - Vol. 46. - P. 263-266.

125. Pectus carinatum / F. Robicsek, J. W. Cook, H. K. Daugherty, J. G. Selle // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Vol. 78. - P. 52-61.

126. Pectus carinatum: the effects of orthotic bracing on pulmonary function and gradual compression on patient compliance / O. Ate§, O.Z. Karaku§, G. Hakgüder, M. Olguner et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2013 Sep. - Vol. 44 (3).-P. 228-232.

127. Phillipe, J. D. Jeune's syndrome (asphyxiating thoracic dystrophy): congenital and acquired / J. D. Phillipe // Semin. Pediatr. Surg. - 2008. - P. 167.

128. Preliminary study of efficacy of dynamic compression system in the correction of pectus carinatum typical / M. Lopez, A. Patoir, F. Varlet, E. Perez-Etchepare et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2013 Nov. - Vol. 44 (5). - P. 316.

129. Ravitch, M. M. Congenital deformities of the chest wall and their operative correction / M. M. Ravitch. - Philadelphia, 1977. - P. 127-205.

130. Ravitch, M. M. The operative correction of pectus carinatum (pigeon breast) / M. M. Ravitsh // Ann. Surg. - 1960. - Vol. 151, N 5. - P. 705-714.

131. Ravitch, M. M. Unusual sternal deformity with cardiac symptoms-operative correction / M. M. Ravitch // J. Thorac. Surg. - 1952. - Vol. 23. - P. 138-144.

132. Rickham, P. P. Neonatal Surgery / P. P. Rickham, J. H. Johnston. - London, 1970.-P. 14-22.

133. Robicsek, F. Surgical correction of pectus excavatum and carinatum / F. Robicsek, A. Fokin // J. Cardiovasc. Surg. - 1999. - Vol. 40, N 5. - P. 725731.

134. Robicsek, F. Surgical treatment of pectus carinatum / F. Robicsek // Chest. Surg. Clin. Nam. - 2000. - Vol. 10. - P. 357-376.

135. Sabiston, D. C. The surgical management of congenital bifid sternum with partial ectopia cordis / D. C. Sabiston // J. Thorac. Surg. - 1958. - Vol. 35. - P. 1 18-122.

136. Sadler, T. W. Embryology of the sternum / T. W. Sadler // Chest. Surg. Clin. N. Amer. - 2000. - Vol. 10, N 2. - P. 237-244.

137. Saxena, A. K. Correction of chest wall deformities using the PLIER method / A. K. Saxena, G. H. Willital // 5th Congress of the Mediterranean Association of Pediatric Surgeons, Marseille: France, 2004.

138. Saxena, A. K. Pectus excavatum, pectus carinatum and other forms of thoracic deformities / A. K. Saxena // J. Indian Assoc. Pediatr. Surg. - 2005. -Vol. 10.-P. 147-157.

139. Saxena, A. K. Surgical correction of pectus carinatum using the PLIER method / A. K. Saxena, C. van Tuil, G. H. Willital // 1st World Congress of Pediatric Surgery, Zagreb: Croatia, 2004.

140. Scoliosis in children with pectus excavatum and pectus carinatum / P. Waters, K.Welch, L. J. Micheli et al. // J. Pediatr. Orthop. - 1989. - Vol.9, N5. -P. 551-556.

141. Severe pectus excavatum associated with cor pulmonale and chronic respiratory acidosis in a young woman / R. Theerthakarai, W. El-Halees, S. Javadpoor, M. A. Khan // Chest. - 2001. - Vol. 119, N 6. - P. 1957-1961.

142. Shamberger, R. C. Surgical correction of pectus carinatum / R. C. Shamberger, K. J. Welch // J. Pediat. Surg. - 1987. - Vol. 22. - P. 48-53.

143. Shamberger, R. C. Surgical correction of pectus carinatum / R. C. Shamberger, K. J. Welch // Pediatr. Surg. Int. - 1990. - N 5. - P. 156-164.

144. Shamberger, R. C. Surgical repair of pectus excavatum / R. C. Shamberger, K. J. Welch // J. Pediatr. Surg. - 1988. - Vol. 23, N 7. - P. 615-622.

145. Singh, S. V. The changing tread in surgical reconstruction of pectus excavatum / S.V.Singh // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1981. - Vol.29, N2. -P. 114-118.

146. Stephenson, J. T. Compressive orthotic bracing in the treatment of pectus carinatum: the use of radiographic markers to predict success / J. T. Stephenson, J. Du Bois // J. Pediatr. Surg. - 2008. - Vol. 43. - P. 1776-1780.

147. Sugiura, J. A family with funnel chest in three generations / J. Sugiura // Jinrui Gden-gaku Zasahi. - 1977. - Vol. 22, N 4. - P. 278-279.

148. Sunghoon, K. Minimally invasive thoracoscopic repair of unilateral pectus carinatum / K. Sunghoon, I. Olajire // J. Pediatr. Surg. - 2008. - Vol. 44. -P. 471-474.

149. The Calgary protocol for bracing of pectus carinatum: a preliminary report / D. Kravarusic, B.J. Dicken, R. Dewar et al. // J. Pediat. Surg. - 2006. - Vol. 41. -P. 923-926.

150. The surgical treatment of chondrostérnal prominence (pectus carinatum) / F. Robicsek, P. W. Sanger, F. H. Taylor et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1963.-Vol. 45.-P. 691-701.

151. Three-dimensional computed tomography for evaluation and management of children with complex chest wall anomalies: useful information or just pretty pictures? / E. H. Calloway, A. N. Chhotani, Y. Z. Lee, J. D. Phillips // J. Pediat. Surg. - 2011. - Vol. 46. - P. 640-647.

152. Varela, P. Thoracoscopic cartilage resection with partial perichondrium preservation in unilateral pectus carinatum: preliminary results / P. Varela, M. Torre // J. Pediat. Surg. - 2011. - Vol. 46, N 1. - P. 263-266.

153. Welch, K.J. Surgical correction of pectus carinatum (pigeon breast) / K. J. Welch, A. Vos // J. Pediat. Surg. - 1973. - Vol. 8. - P. 659-667.

154. Welch, K. J. Surgical correction of pectus carinatum / K. J. Welch // J. Pe-diatr. Surg. - 1987. - Vol. 22. - P. 48-53.

155. Willekes, C. L. A 26-year review of pectus deformity repairs, including simultaneous intracardiac repair / C. L. Willekes, C. L. Backer, C. Mavroudis // Ann. Thorac. Surg. - 1999. - Vol. 67, N 2. - P. 511-518.

156. Willital, G. H. Cause of tunnel chest recurrences-operative treatment and long-term results / G. H. Willital // Prog. Pediat. Surg. - 1977. - Vol. 10. -P. 251-256.

157. Willital, G. H. Die operative Korrektur der Trichterbruss / G. H. Willital, D. Raithel // Therapiewoche. - 1970. - Bd. 30, N 38. - S. 2216-2226.