Катетерная стволовая склерооблитерация в лечении варикозной болезни нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Шкатов, Владимир Александрович

• Шкатов, Владимир Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шкатов, Владимир Александрович

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Флебосклерозирующие препараты

1.2. Интраоперационное использование флебосклерозантов

1.3. Осложнения флебосклерозирующего лечения

Глава 2. Характеристика больных и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследов ания

Глава 3. Хирургическое лечение

3.1. Показания и противопоказания к стволовой склерофлебооблитерации

3.2. Методика выполнения стволовой склерооблитерации БПВ

3.2.1. Традиционная интраоперационная стволовая склерооблитерация

Глава 4. Результаты хирургического лечения больных варикозной болезнью НК

4.1 Ближайшие результаты хирургического лечения

4.2 Отдаленные результаты хирургического лечения

Глава 5. Оценка результатов лечения в группе больных со стволовой склерооблитерацией большой подкожной вены в связи с антропометрическими показателями у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей

5.1 Оценка результатов лечения в зависимости от диаметра большой подкожной вены

5.2 Оценка результатов лечения в зависимости от 74 окружности бедра.

5.3 Оценка результатов лечения в зависимости от формы бедра

Глава 6. Сравнительная оценка эффективности хирургического лечения варикозной болезни

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Катетерная стволовая склерооблитерация в лечении варикозной болезни нижних конечностей»

Варикозная болезнь нижних конечностей является наиболее распространенной сосудистой патологией. В общей структуре заболеваемости варикозная болезнь составляет 5%, а среди поражения периферического сосудистого русла достигает 30-40% [39,42] .В нашей стране различными формами варикозной болезни страдает более 30 млн. человек, причем у женщин варикозная болезнь встречается в 40%, а у мужчин в 20% случаев и ее прирост достигает 2,6% у женщин и 1,9% у мужчин [14,39,42]. История хирургического лечения варикозной болезни уходит к далекой древности, первые упоминания об этом встречаются в древнем Египте около 3-х тысяч лет назад [42].

Несмотря на многовековую историю, проблема лечения варикозной болезни не утратила своего значения и остается достаточно актуальной на сегодняшний день.[1,2,3,5,9.]

Объясняется это большой распространенностью патологии, омоложением болезни и большим количеством рецидивов. Все это является проблемой современной флебологии [21,38,41,108.].

Общепринято, что хирургический способ лечения варикозной болезни в настоящее время является наиболее оптимальным, так как радикальная венэктомия позволяет полностью излечиться от варикозной болезни на любой стадии [3,14,30,34,51.]. Тем не менее, пациенты все больше и все чаще обращают внимание на эстетическую сторону лечения, что заставляет нас искать оптимальное решение между радикальностью вмешательства и травматичностью последнего [2,6,11,19,38.].

В связи с этим разработано огромное количество способов хирургического лечения варикозной болезни, среди которых основным неизменно продолжает оставаться комбинированная флебэктомия [14,30,51]. Но ее травматичность, зачастую, неудовлетворительный косметический эффект и длительная послеоперационная реабилитация оставляли желать лучшего и привели к поиску малотравматичных и высокоэффективных вмешательств одним из которых является стволовая катетерная склерооблигерация [19,21,24,29.].

На сегодняшний день выполнено большое количество операций по поводу варикозной болезни таки методом, как стволовая склерооблитерация большой подкожной вены и наступило время подвести итоги.

Цель исследования: Улучшение результатов хирургического лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Уточнить показания и противопоказания к стволовой склерооблитерации у больных с варикозной болезнью нижних конечностей.

2. Изучить ближайшие и отдаленные результаты больных, оперированных методом сафенэктомией и стволовой склерооблитерацией.

3. Сравнить косметичность и травматичность сафенэктомией и стволовой склерооблитерацией большой подкожной вены при варикозной болезни нижних конечностей.

4. Изучить влияние анатомических особенностей нижних конечностей на рецидивирование варикозной болезни при катетерной стволовой склерооблитерации.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Определены показания и противопоказания к катетерной стволовой склерооблитерации БИВ при варикозной болезни нижних конечностей.

Проведена оценка ближайших и отдаленных результатов лечения больных методом сафенэктомии и стволовая склерооблитерации большой подкожной вены.

Оценена травматичность и косметичность сафенэктомии и стволовой склерооблитерации большой подкожной вены.

Определены оптимальные критерии стволовой склерооблитерации в зависимости от диаметра ствола БПВ и анатомических особенностей пораженной нижней конечности.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Показаны преимущества и недостатки ССОТ в сравнении с классической венэктомией.

Разработаны показания и практические рекомендации к применению ССОТ при ВБ нижних конечностей.

Проведена комплексная оценка эффективности хирургического лечения ВБ нижних конечностей.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Рекомендации, приведённые в настоящей работе, используются в практике отделения хирургии сосудов ГУ Российского научного центра хирургии им. Акад. Б.В. Петровского РАМН.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены:

• на VIII Ежегодной сессии Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых, Москва, 16-18 мая 2004 г.;

• на VIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 18-22 ноября 2002 г.;

ПУБЛИКАЦИИ

10 публикаций 1 из них в центральной печати.

СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения,

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Шкатов, Владимир Александрович

ВЫВОДЫ.

1. Стволо вал склерооблитерация варикозных вен нижних конечностей является альтернативой классической флебэктомии при 1, 2, 3 клиническом классе ВБ при отсутствии противопоказаний к ней так как процент истинных рецидивов в обеих группах достоверно не отличался и составил в 1 группе 28. 3%, во 2 группе 31,7%( р>0,05).

2. Рез ультаты хирургического лечения хуже в первой группе в ближайшем послеоперационном периоде: парестезии в области внутренней поверхности голени было меньше во второй группе 5% по сравнению с 25% первой группы. Послеоперационные гематомы также встречались реже при выполнении стволовой склерооблитерации 35%, по сравнению с 75% в первой группе. Нарушения тактильной чувствительности по внутренней поверхности голени чаще наблюдались в первой группе - 20%, при 6,7% во второй группе. Поражения бедренно-полового нерва (компрессионного характера) составили 15% в первой группе, во второй группе это осложнение не отмечено. В отдаленном послеоперационном периоде достоверной разницы в рецидивировании варикозной болезни в обеих группах не выявлено.

3. По казания к стволовой склерооблитерации БПВ определяются стадией варикозной болезни (1, 2 , 3 кл. класс СЕАР) , диаметром склерозируемой варикозной вены (диаметр склерозируемой вены не должен превышать 10мм.) и анатомическими особенностями нижней конечности, такими как толщина подкожной жировой клетчатки на бедре (окружность бедра в верхней трети не должна превышать 62см) , и геометрической формой бедра (коэффициент К не должен быть ниже 0,67).

4. Стволо вая склерооблитерация является более косметичным, малотравматичным методом хирургического лечения варикозной болезни, нежели классическая флебэктомия вследствие меньшего количество послеоперационных рубцов, подкожных гематом, парестезий и нарушения тактильной чувствительности в области бедра и голени в ближайшем послеоперационном периоде.

5. До казано влияние на рецидивирование варикозной болезни при стволовой склерооблитерации большой подкожной вены диаметра склерозируемой вены, окружности и геометрической формы бедра. Подтверждено, что диаметр БПВ свыше 10 мм напрямую влияет на рецидивирование ВБ (коэффициент корреляции г составил 0,91-прямая сильная корреляция) Пациенты с окружностью бедра, свыше 62 см. имели 89% истинных рецидивов в отдаленном периоде (коэффициент корреляции г =0,92 это прямая сильная корреляция). Также установлено, что форма бедра влияет на рецидивирование ВБ.

При так называемой «рюмкообразной» форме бедра (К менее 0,7) количество истинных рецидивов у пациентов с К менее 0,67 составило 71.4%, коэффициент корреляции между К и процентом истинных рецидивов в группе больных, где К менее 0,67 составил -0,69, что говорит об обратной сильной корреляции.

6. При комплексной оценке эффективность хирургического лечения была выше в группе со стволовой склерооблитерацией в ближайшем послеоперационном периоде что подтверждено вышеуказанными цифрами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для улучшения эффективности хирургического лечения варикозной болезни рекомендуем использовать стволовую склерооблитерацию варикозно измененных подкожных вен нижних конечностей, при отсутствии противопоказаний к ней.

2. Для определения показаний и противопоказаний к ССОТ необходимо оценить стадию варикозной болезни, диаметр варикозно измененной вены, окружность и геометрическую форму бедра.

3. Не обходимо точно выполнять протокол послеоперационного ведения больных, то есть: сразу после операции и далее ежедневно в течение 10 дней больному рекомендуют ходьбу спокойным шагом в течение 1 часа. Компрессионный режим в течение первых 7 дней после операции непрерывен. Первую перевязку осуществляют через день после операции. На 10-12 сутки рекомендуют вместо эластических бинтов использовать медицинские компрессионные чулки или колготы П-го компрессионного класса. Общая продолжительность эластической компрессии после катетерной склерооблитерации составляет 2-6 месяцев.

4. Реком ендуется в дополнение к хирургическому лечению проводить консервативную терапию.

5. Обязательна тщательная кроссэктомня с иссечением притоков и перевязку перфорантных вен (требуется обязательная проверка культи БПВ на наличие неперевязанных притоков и сократить длину культи максимально, насколько это возможно, перевязывать перфорант ближе к фасции насколько это возможно, то есть: производить ревизию всего эпифасциального бассейна перфоранта), а также грамотно подобрать концентрацию флебосклерозанта (при низкой концентрации склерозанта возможно сегментарное открытие ствола склерозируемой вены, а при более высокой концентрации склерозанта возможны гиперпигментации и кожные некрозы) при ССОТ для снижения количества рецидивов варикозной болезни в отдаленном послеоперационном периоде.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шкатов, Владимир Александрович, 2006 год

1. Алекперова Т.В. Возможности и перспективы амбулаторной хирургии варикозной болезни вен нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-2001.-№1.- С. 29-36.

2. Аскерханов Г.Р., Казакмурзаев М.А, Кадиев А.К. А.с. 2220662 РФ, А61В17/00. Способ лечения варикозной болезни нижних конечностей/

3. Аскерханов Р.П. Хирургия периферических вен.- Махачкала, 1973.- 392 с.

4. Аскерханов Р.П. Современные проблемы флебологии.-Махачкала, 1986.-40с.

5. Беляев М.В. Наш опыт амбулаторного лечения варикозной болезни Нижних конечностей // Матер. III Всерос. конф. флебологов: Сб. тез.-Ростов-н/Д, 2001.- С. 27.

6. Богачев В.Ю., Игнатенко С.М., Гордадзе Н.Г. Осложнения флебосклерози-рующей терапии, их профилактика и лечение // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992 - № 11-12.- С. 55-58.

7. Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А. Компрессионная склеротерапия варикозной болезни и телеангиоэктазий (опыт применения препарата Фибро-Вейн и техники микросклеротерапии) //Ангиология и сосудистая хирургия.- 1997.- №4.- С. 27 32.

8. Богачев В.Ю. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни. Современное состояние вопроса // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. 2001.- №2 - С.27- 30.

9. Богачев В.Ю. и др. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни вен нижних конечностей с использованием техники " foam-form" / В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин, А.Ю. Брюшков, О.В. Журавлева // Ангиология и сосудистая хирургия.-2003,- №2,- С. 81-85.

10. Богачев В.Ю. и др. Эндовазальная лазерная облитерация большой под кожной вены при варикозной болезни / Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А. Брюшков А.Ю., Журавлева О.В.// Ангиология и сосудистая хирургия.-2004.- №1.- С. 93-100.

11. Богданов А.Е., Золотухин И.А., Богачев В.Ю. Современный взгляд на хирургическое лечение трофических язв // Всерос. науч.-практ. конф.хирургов, посвящ. 75-летию проф. Р.П. Аскерханова: Тез. докл,-Махачкала, 1995.-С.78-79.

12. Веденский А.Н. Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах. Л.: Медицина, 1979 - 219 с.

13. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. JI., 1983. - 208 с.

14. ВалыкаЕ.Н., Сонькин И.Н., Сальников А.В. Амбулаторное лечение вари козного расширения вен нижних конечностей // Хирургия.- 2003,- №2,- с. 38-41.

15. Васютков В.Я., Проценко Н.В. Трофические язвы стопы и голени. М., 1993.- 160с.

16. Гавриленко А.В. Диагностика и лечение хронической венозной недостаточности. М.1999.

17. Гавриленко А.В., П.Е.Вахратьян/ Место стволовой слерооблитерации влечении варикозной болезни нижних конечностей./ Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева, Том 5, №5, май 2004 с. 87

18. Гавриленко А.В., П.Е.Вахратьян/ Сравнительная оценка методов лечения начальных форм варикозной болезни нижних конечностей/ Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Том 3 №3 май 2003г с. 68

19. Гавриленко А.В., П.Е.Вахратьян, И.Е.Фатеева Е.Ф.Дутикова, С.М.Горина/ Сравнительная оценка методов хирургического лечения варикозной болезни/ Ангиология и сосудистая хирургия 2004г. Том 10 №1 с.87-91.

20. Гавриленко А.В., П.Е.Вахратьян / Рецидивы варикозной болезни // хирургия 2005г. Том 3. с 69-73

21. Градусов Е.Г. и др. Эхофлебосклеротерапия варикозной болезни / Е.Г. Градусов, О.В.Серков, Г.Д. Константинова, А.Р. Зубарев // Ангиология и сосудистая хирургия.-2001.-№4.- с. 64-67.

22. Казакмурзаев М.А., Кадиев А.К. Склеротерапия в лечении варикозной болезни нижних конечностей // Тр. XV съезда хирургов Дагестана.-Махачкала, 2002.- С. 257-259.

23. Казакмурзаев М.А., Аскерханов Г.Р. Новый склерохирургический метод лечения варикозной болезни // Новые технологии в медицине: II Респуб. науч.-практ. конф.: Тез.докл,- Махачкала, 2003.- С.217-219.

24. Кириенко А.И. Варикозная болезнь: когда и как лечить? // Новый медицинский журнал.-1996 -№1-2.-С. 3-7.

25. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Эхосклеротерапияварикоз ной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия 2000.- 6.-№ 1 .-С. 45 48

26. Клемент А.А., Веденский А.Н. Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей Л.: Медицина- 1976. - 291 с.

27. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В., Донская Е.Д. Амбулаторное лечение больных варикозной болезнью вен нижних конечностей // Анналы хирургии. 1996.-№ 2.-С. 52-55.

28. Константинова Г.Д. Спорные вопросы современной склеротерапии варикозной болезни вен нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия,- 1999,- №4.- С. 71- 74.

29. Константинова Г. Д., Градусов Е.Г. Амбулаторное хирургическое лечение хронических заболеваний венозной системы нижних конечностей // Амбула торная хирургия. Стационарозамещающие технологии.-2001 .№2,- С.24-27.

30. Мусаев С.М. Внутрисосудистая электрокоагуляция варикозно расширенных подкожных вен нижних конечностей // Экспериментальная хирургия и анестезиология.-1963 .-№4.- С.36-37.

31. Нитецкая Т.А. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни нижних конечностей: Дис. канд. мед. наук М., 2000.- 111с.

32. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. -М.: Медицина, 1972. 440 с.

33. Савельев B.C. и др. Современный взгляд на склеротерапию варикозных вен нижних конечностей / B.C. Савельев, Г.Д. Константинова, В.Ю. Богачев, С.М. Игнатенко // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1992.-№7.-С. 4-8.

34. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности // Флеболимфология.- 1996. -№4- С.5-7.

35. Савельев B.C. и др. Склерохирургия варикозной болезни / B.C. Савельев, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин, Т.А. Нитецкая // Ангиология и сосудистая хирургия,- 1999.- №1.- С. 22- 25

36. Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. , Способ лечения начальной стадии варикозной болезни нижних конечностей / А.с. 2142741 РФ, А61В17/00.

37. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: Руко водство для врачей / Под ред. B.C. Савельева // М.: Медицина, 2001.-664с.

38. Серажитдинов А.Ш., Фокин А.А., Орехова Л.А. Оптимизация техники интраоперационной склеротерапии варикознорасширенных вен нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-2002.-№1 С. 28-33.

39. Сотниченко Б.А., Степура А.П. и др. Осложнение после компрессионной склеротерапии при варикозном поражении вен нижних конечностей // Третья конф. ассоц. флебологов России.-Ростов-н/Д., 2001.- С. 127-128.

40. Стойко Ю.М., Шайбаков Е.В., Сабельников В.В. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни и телеангиоэктазий // Ангиология и сосудистаяхирургия.-2001.- №2.- С. 49-52.

41. Феган Д. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия: Пер. с англ. -М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева Рос. АМН, 1997. 83 с.

42. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недо статочность. -М.: Берег, 1999. 127 с.

43. Ackerman Z. et al. Overload of iron in the skin of patient with varicose ulcer// Arch. Dermatol.-1988.-Vol. 124.-P. 1376-1378.

44. Avramovich A., Avramovich M. Prevention of post-sclerotherapeutic pigmentation // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.-Phlebology.- 1995.- Vol. 1. -P.609.

45. Avruscio G.P., Battocchio F., De Santis L. et al. Echo color flow in varicose veins: its usefulness // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September//Phlebology.- 1995,- Vol. 1. -P. 514 -517.

46. Babcock W.R. Extraction for the removal of varicose veins // J. amer. med. Assoc.-1907.

47. Babcock W.R. //New York med.J, 1907,- Vol. 86,- P. 253

48. Babcock W.R. //Bericht Chirurg, 1910. P. 1339

49. Baccaglini U., Pavei P., Spreafico G. et al. Echo-sclerotherapy in the management of varices of the lower extremities. [Article in Italian] Minerva Cardioangiol.-1995, May-Vol. 43(5).- P. 191-197.

50. Baccaglini V., Spreafico G., Sorretino P. The role of sclerotherapy of varicose veins // Scope on phlebology and lymphology.- 1995,- Vol. 2. P. 7-11.

51. Bastounis E., Valsamis M., Alexandrou A. et al. Saphenous nerve injury in saphenous vein stripping. Is it affected by the direction of stripping ? // International congress of phlebology. Corfu, Greece, 4-8.09.-1996. P. 125128.

52. Belcaro G., Cesarone M.R., Di Renzo A. et al. Foam-sclerotherapy, surgery, sclerotherapy, and combined treatment for varicose veins: a 10-year, prospective, randomized, controlled, trial (VEDICO trial) //Angiology- 2003 May-Jun.-Vol. 54(3).-P. 307-315.

53. Bergan J., Goldman M.P. Varicose veins and teleangiectasias. Ed. QMP, St. Louis- Missouri, 1993.- P. 259-260.

54. Bernbach H.R. Sigg*s sclerosing therapy. [Article in French] // Phlebologie.-1991, Jan-Mar.-Vol.44(l).-P.31-32.-discussion 33-36.

55. Cabrera Garrido J.R., Cabrera Garcia-Olmedo J.R., Garcia-Olmedo Dominguez M.A. Elargissement des limites de la schlerotherapie: noveaux produits sclerosants //Phlebologie. -1997.-Vol. 50: P.181-188.

56. Cabrera J., Cabrera J. Jr., Garcia-Olmedo M.A. Sclerosants in microfoam. A new approach in angiology // Int Angiol.- 2001, Dec.-Vol.20(4).-P.322-329.

57. Cales В., Creusot O. Apport de rechosclerose dans le traitement de I'iinsuffisance veineuse superficielle / Phlebologie 92. Eds P.Raymond-Martunbeau, R. Prescott, M. Zummo // Paris: John Libbey Eurotext-1992; P. 817-819.

58. Cavezzi A. Combination of phlebectomy and duplex-guided foam sclerotherapy //Proceedings of the UIP World Congress Chapter Meeting, 2003 Aug 27-31; San Diego, California, USA. Available from: URL: http: //www. phlebology.org/! 7abstracts .htm

59. Chang C.J., Chua JJ. Endovenous laser photocoagulation (EVLP) for varicose veins// Lasers Surg Med.- 2002.-Vol.31(4).- P.257-262.

60. Chleir F., Vin F. Sclerus vs thrombus // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.-Phlebology.-1995.-Vol. 1.-P.539-541.

61. Cloutier G. Sclerose des crosses saphenes internes et extremites: nouvelle approche // Phlebologie.- 1976.- Vol. 3.- P. 227-232.

62. Cockett F.B., Jones E.E. The ankle blow out syndrome: A new approach to the varicose ulcer problem // Lancet. - 1953.- Vol. 264. - № 6755. - P. 17 -19.

63. Conrad P., Malouf G.M, Stacey M.C. The australian polidocanol (aethoxy-sklerol) study. Results at 2 years. // Dermatol Surg. -1995, Apr.-Vol.21(4).-P.334-336.- discussion 337-338.

64. Conrad P., Malouf M. The Australian polidocanol (aethoxysklerol) open clinical trial results at three years // Union Internationale de Phlebologie. XII World

65. Congress. London, 3-8 September.- Phlebology.- 1995.- Vol. 1 -P.617.

66. Cornu-Thenard A., de Cottreau H., Weiss R.A. Sclerotherapy. Continuous wave doppler-guided injections // Dermatol Surg. -1995, Oct.-Vol.21(10).-P.867-870.

67. Davis L.T., Duffy D.M. Determination of incidence and risk factors for post-sclerotherapy telangiectatic matting of the lower extremity: a retrospective analysis //J Dermatol Surg Oncol.- 1990, Apr.-VoU6(4).-P.327-330.

68. Dimakakos P.B., Katsenis K., Papasava M. et al. Tactics and results of sclerotherapy and surgery of primary varicose veins // Union Internationale de

69. Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.- Phlebology.-1995.-Vol. l.-P. 584-586.

70. Dodd H., Cockett F.B. The pathology and surgery of the veins of lower limb // Edinburg London, 1976.- 248 p.

71. Frings N. Major-vascular injuries in varicose vein surgery a prospective study (n=^6048 operations) // Union Internationale de Phlebologie. 14th World Congress. Rome, Italy, 9-14 September.- International Angology.-2001.-Vol. 20.-P. 317.

72. Frullini A., Cavezzi A. Sclerosing foam in the treatment of varicose veins and telangiectases: history and analysis of safety and complications// Dermatol Surg.-2002, Jan.-Vol.28(l).-P.l 1-15.

73. Gachet G. L'echosclerose des varices // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.- Phlebology.- 1995,- Vol. l.-P. 526-529.

74. Gawrychowski J., Romanski A., Lazar-Czyzewska B. Sclerotherapy of telangiectasias: results and complications // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.-Phlebology.-1995.-Vol. 1.-P.533-535.

75. Goldman M.P. Sclerotherapy for superficial venules and telangiectasias of the lower extremities //Dermatol Clin.-1987, Apr.-Vol.5(2).-P.369-379.

76. Goldman M.P., Kaplan R.P., Duffy D.M. Postsclerotherapy hyperpigmentation: a histologic evaluation// J. Dermatol. Surg. Oncol-1987.- Vol.13.-P.547.

77. Goldman M.P. Sclerotherapy. Treatment of varicose and teleangiectatic leg veins.- Mosby, 1995.- 519 p.

78. Goldman M.P., Sadick N.S., Weiss R.A. Cutaneous necrosis, telangiectatic matting, and hyperpigmentation following sclerotherapy. Etiology, prevention, and treatment // Dermatol Surg.-1995, Jan.-Vol.21(l).-P. 19-29.- quiz 31-32.

79. Goldman M., Weiss R., Bergan J. Varicose veins and teleangiectasias. Diagnosis and treatment (second edition) // QMP, 1999. 562 p.fi*

80. Goldman M.P. Treatment of varicose and telangiectatic leg veins: double-blind prospective comparative trial between aethoxyskerol and sotradecol //Dermatol Surg.- 2002, Jan.-Vol.28(l).-P.52-55.

81. Goldman M.P. 1320nm endovenous laser treatment of the greater saphenous vein // Proceedings of the UIP World Congress Chapter Meeting, 2003 Aug 27-31; San Diego, California, USA. Available from: URL: http://www.phlebology.org/l7abstracts.htm

82. Gonzalez R. Clinical and haemodinamical outcomes of duplex guided foam sclerotherapy (DGFS): a 24 month follow up study // Proceedings of the 16th Annual Congress of the American College of Phlebology, 2002 Nov 7-10;

83. Fort Lauderdale, Florida, USA. Available from: URL: http: //www.phlebol ogy. org/! 6abstracts .html

84. Gonzalez Zeh R. Foam closure of the long saphenous vein: preliminary report // Proceedings of the UIP World Congress Chapter Meeting, 2003 Aug 2731; San Diego, California, USA. Available from: URL: http ://www. phleb ology. org/! 7abstracts .htm

85. Grondin L., Young R., Wouters L. Echosclerotherapy a three year follow-up // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.- Phlebology.- 1995.-Vol. l.-P. 612.

86. Grondin L. Micro foam sclerotherapy concomitance with endovenous laser ablation // Proceedings of the UIP World Congress Chapter Meeting, 2003 Aug 27-31; San Diego, California, USA. Available from: URL: http://www. phlebology .org/! 7abstracts.htm

87. Grondin L. Foam Echo-sclerotherapy of incompetent saphenous veins // Proceedings of the UIP World Congress Chapter Meeting, 2003 Aug 27-31; San Diego, California, USA. Available from: URL: http ://www. phlebology .org/! 7abstracts.htm

88. Grondin L. Thromboprophylaxis during sclerotherapy // Proceedings of the UIP World Congress Chapter Meeting, 2003 Aug 27-31; San Diego, California, USA. Available from: URL: http:// www.phlebology. org/ 17abstracts.htm

89. Hamel-Desnos C., Ouvry P., Desnos P. et al. Sclerotherapy and thrombophilia // Proceedings of the UIP World Congress Chapter Meeting, 2003 Aug 27-31; San Diego, California, US A. Available from: http://www.phlebology.org/! 7abstracts.htm

90. НШ D. Complications of open catheter echosclerotherapy // Proceedings of the

91. Annual Congress of the 15th American College of Phlebology, 2001 Nov 811; La Quinta, California, USA. Available from: URL: http://www. phlebology .org/AbstractsL Q3. htm# 19 104.1saacs M.N. Duplex-guided sclerotherapy // Dermatol Surg.-1997, Apr.

92. Vol.23(4).-P.309-310. 105. Isaacs M., Gardner M. Comparison of duplex guided sclerotherapy, Closure™ and EVLT™ in a single practice// Proceedings of the UIP World Congress Chapter Meeting, 2003 Aug 27-31; San Diego, California, USA.

93. Izzo M. et al. Postsclerotherapy hyperpigmentation: incidence, clinical features and therapy // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.-Phlebology.- 1995.-Vol. 1.-P.550-552.

94. Janbon C.H., Laborde J.C., Quere J.// Historical aspects of varicose vein treatment // Scope on phlebology and lymphology.- 1995.- Vol. 2.- P. .4-6.

95. Kaseberg U. Segmental sclerosing or stripping in outpatient treatment // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.-Phlebology.- 1995.- Vol. 1. -P. 521 523. :

96. Kistner R.L. Transvenous repair of the incompetent femoral vein valve // In. Bergan J J., Yao J.Т., Venous problems Chicago: Year Book medical Publishers. Inc. 1978. - P. 493-509.

97. Kistner R., Eklof В., Masuda E. Deep venous valve reconstruction // Cardiovasc. Surgery. 1995. - Vol. 3. - №2 - P. 129-140.

98. Knight R.M., Vin F., Zygmunt J.A. Ultrasonic guidance of injection into the superficial venous system // Phlebologie'89/ Ed. R. Stemmer.- John Libbey Eurotext, 1989.-P. 339-341.

99. Kodellas L., Papageorgiou A., Douzinas M. et al. Operative complications after saphenous vein stripping 11 International congress of phlebology. Corfu, Greece, 4-8.09.1996.-P. 125-128.

100. Kurosh P. Extended long line echosclerotherapy (ELLE) // Proceedings of the Annual Congress of the American College of Phlebology, 1998, Nov 15-19; Rio Grande, Puerto Rico. Available from: URL: http://www.phlebology.Org/abstractPR4.htm#28

101. Labas P., Smolen V. Sclerosing agents in clinical practice. [Article in Slovak] Cas Lek Cesk.-1996, Dec 18.-Vol.l35(24).-P.796-798.

102. Labas P., Ohradka В., Cambal M. et al. Long term results of compression sclerotherapy // Bratisl Lek Listy.- 2003 .-Vol. 104(2).-P.78-81.

103. Lanctot G., Beaupre L., Perreault A. Sclerotherapy for varicose veins: 25000thcases // Union Internationale De Phlebologie. 9 World Congress of Phlebology. Abstracts.- Kyoto, Japan.- 1992,- P.28.

104. Lary B.G. Varicose veins and intracutaneous telangiectasia: combined treatment in 1,500 cases // South Med J.- 1987, Sep.-Vol.80(9).-P.l 105-1110.

105. Linser P. Uber die conservative Behandlung der Varicen // Med Klin. -1916.- Vol.12.-P. 897-898.

106. Lupton J.R., Alster T.S., Romero P. Clinical comparison of sclerotherapy versus long-pulsed Nd:YAG laser treatment for lower extremity telangiectases // Dermatol Surg. -2002, Aug.-Vol.28(8).-P.694-697.

107. Marley W. Fading rate of pigmentation induced by sotradecol for sclerotherapy of varicose veins // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.- Phlebology.- 1995.- Vol. 1. -P.618.

108. Martimbeau P.R. A randomized clinical trial comparing the sclerosing and side effects of foam vs. liquid formula for sclerotherapy of primary varicose veins // Proceedings of the UIP World Congress Chapter

109. Meeting, 2003 Aug 27-31; San Diego, California, USA. Available from: URL: http://www.phleb0l0gy.0rg/l 7abstracts.htm

110. Min J., Robert R.J. Endovenous laser treatment: long term // Proceedings of the UIP World Congress Chapter Meeting, 2003 Aug 27-31; San Diego, California, USA. Available from: URL: http://www.phlebology.org/17abstracts.htm

111. Min R.J. Transcatheter duplex ultrasound guided sclerotherapy // Proceedings of the Annual Congress of the 13th American College of Phlebology, 1999 Nov 10-13; Scottsdale, Arizona, USA. Available from: URL: http://www.phlebology.org/abstractsAZ.htm

112. Min R.J., Zimmet S.E., Isaacs M.N. et al. Endovenous laser treatment of the incompetent greater saphenous vein// J Vase Interv Radiol.- 2001, Oct.-Vol. 12(10).- P.l 167-1171.

113. Min R.J., Khilnani N., Zimmet S.E. Endovenous laser treatment of saphenous vein reflux: long-term results// J Vase Interv Radiol.-2003, Aug.-Vol.l4(8).P.991-996.

114. Morsiani E., Rimondi A.P., Gorini P. et al. Effect of intravenous and intra-perivenous injections of sclerosants (sodium tetradecyl sulfate and hydro polyethoxy dodecan) on the rat femoral vein// Res Exp Med (Berl).-1987.-Vol. 187(6).-P.439-449.

115. Navarro L., Min, R.J, Bone C. Endovenous laser: a new minimally invasive method of treatment for varicose-preliminary observations using an 810 diode laser//Dermatol Surg.- 2001, Feb.-Vol.27,- P. 117-122.

116. Navarro L., Bonu C. Endovenous laser treatment of greater saphenous vein reflux: a two year report on a minimally invasive ultrasound guided technique // Proceedings of the Annual Congress of the 15th American College of

117. Partsch H., Baccalgini U., Stemmer R. Mythes et realite de la sclerose des varices des members inferieurs // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.- Phlebology.- 1995,- Vol; l.-P. 596 599.

118. Pavei P., Baccaglini U., Spreafico G. et al. Echosclerotherapy in the treatment of varicose veins: short term results // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.- Phlebology.- 1995.- Vol. 1. -P.511 -513.

119. Proebstle T.M., Sandhofer M., Kargl A. et al. Thermal damage of the inner vein wall during endovenous laser treatment: key role of energy absorption by intravascular blood // Dermatol Surg.- 2002, Jul.-Vol.28(7).-P.596-600.

120. Proebstle T.M., Gul D., Kargl A. et al. Endovenous laser treatment of the lesser saphenous vein with a 940-nm diode laser: early results// Dermatol Surg.-2003, Apr.- Vol. 29(4).-P.357-361.

121. Rabe E., Gallenkemper, Kluess et al. Duplex-scanning of the direction of the saphenopopliteal junction // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.- Phlebology.- 1995.- Vol. 1. -P. 245-247.

122. Ramelet A.A., Monti M. Phlebology. The guide // Elsevier, 1999.- 445 p.

123. Rautio T.T., Perala J.M., Wiik H.T. et al. Endovenous obliteration with radiofrequency-resistive heating for greater saphenous vein insufficiency: a feasibility study // J Vase Interv Radiol.- 2002, Jun.-Vol.l3(6).-P.569-575.

124. Richter G.W. et al. Commentary on hemosiderin // Blood.- 1965.-Vol. 25,-P.370-374.

125. Rotter S.M., Weiss R.A. Human saphenous vein in vitro model for studying the action of sclerosing solutions//! Dermatol Surg Oncol.-1993, Jan.-Vol.l9(l).-P.59-62.

126. Sadick N.S. Hyperosmolar versus detergent sclerosing agents in sclerotherapy. Effect on distal vessel obliteration // J Dermatol Surg Oncol.-1994.-Vol.20.-313-316.

127. Sanchez C.F., Tropper U.P., Barcelo R. et al. Toward a phiebologytwithout pigmentations // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.- Phlebology.- 1995.- Vol. 1. -P.564-566.

128. Schadeck M. Les explorations fonctionnelles chez I'Obese dans I'infusuffisance veineuse superficielle // Phlebologie.-1988.-Vol.41.-P. 533537.

129. Schultz-Ehrenburg U. Accidental intraarterial injection // Proceedings of the Annual Congress of the 15th American College of Phlebology, 2001 Nov 8-11; La Quinta, California, USA. Available from: URL: http://www.phlebology.org/AbstractsLQ3 ,htm#l 9

130. Scuderi A., Nigri H. An aesthetic surgery for the varicose syndrome // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.-Phlebology.- 1995.-Vol. 1.-P.497.

131. Sicard J.A. Le trait, des varices par les injections intravariqueuses de carbonate de soude.- Marseille Medical, 23-1-1920.

132. Siems K.J., Soering K. Die Ausschaltug sensiber nerven duren peridurale und paravertebrale injektion von alkulpolyathulenoxydathem bei meerschweinchen// Arzneimittelforsch.-1952.-Bd.2.-P.109-lll.

133. Sigg K. Varizenverordnung // Landzart.- 1968,- H.44.- P.60.

134. Staubesand J., Seydewitz V. An ultrastructural study of sclerosed varices. [Article in French] //Phlebologie.-1991,- Vol. 44. P. 16-22.

135. Tessari L. Nouvelle technique d'obtention de la sclero-mousse. // Phlebologie.-2000.-Vol.53.-P. 129-132.

136. Tomban G., Gasbarro V., De Anna D. et al. Sclerotherapy of veins: compli cations and their treatment // Phlebologie'92 John Libbey Eurotext, Paris 1992,- P. 856-858.

137. Tournay R., Wallois P. Les varices de la grossesse. Et leur traitement principalment par les injections sclerosantes // L" expansion scientifique francaise.- 1948.-P.139.

138. Tretbar L.L. Treating telangiectasias with sodium tetradecyl sulphate (STS): a 34 year experience 11 Union Internationale de Phlebologie. 14th World Congress. Rome, Italy, 9-14 September.- International Angology.- 2001.-Vol. 20. -P. 102.

139. UngerF. Einiges uber krampfadern. 1911.- Bin. klin. Wschr.

140. Unger F. Zur technik der varizenbehandlung.- 1927,- Bin. Ges. Chir.

141. Unger F. 1927: Ref. Zbl. Chir. № 51, 3273, 3287.

142. Unger F. 1929: Bin. Ges. Chir.

143. Valsamis M.E., Giannopoulos A. Injection sclerotherapy near the saphenophemoral junction under ultrasonographic guidance // Proceedings from International Congress of Phlebology, 1996 Sep ; Corfu, Greece.-P. 177181.

144. Vannuzi A., Pieri A. Echo-sclerose et phlebectomie ambulatorire associees dans le traitement des varices extra-sapheniennes // Union Internationale de

145. Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.-Phlebology.-1995.-Vol.1.-P.514 517.

146. Van Neer P.A., Veraart J.C., Neumann HA Venae perforantes: a clinical review//Dermatol Surg.-2003, Sep.-Vol. 29(9).-P. 931-942.- discussion 942.

147. Vin F. Echo-sclerotherapie de la veine saphene extreme // Phlebologie.-1991,- Vol.44.-P. 79-84.

148. Weiss R.A., Weiss M.A. Incidence of side effects in the treatment of telangiec tasias by compression sclerotherapy: hypertonic saline vs. polidocanol // J Dermatol Surg Oncol. -1990 Sep; 16(9): p. 800-804.

149. Weiss R.A., Weiss M.A. Controlled RF endovenous occlusion using a unique RF catheter under duplex guidance to eliminate saphenous reflux// Proceedings of the Annual Congress of the 13th American College of

150. Phlebology, 1999 Nov 10-13; Scottsdale, Arizona, USA. A vailable from: URL: http://www.phlebology.org/abstractsAZ.htm

151. Yamaki Т., Nozaki M., Sasaki K. Acute massive pulmonary embolism follow ing high ligation combined with compression sclerotherapy for varicose veins report of a case// Dermatol Surg.- 1999, Apr.-Vol.25(4).- P. 321-325.

152. Zimmet S.E., Min RJ. Temperature changes in perivenous tissue during endo venous laser treatment in a swine model // J Vase Interv Radiol.-2003, Jul.-14(7).-P. 911-915.

153. Zummo M., Forrestal M. Sclerotherapy of the long saphenous vein a prospective duplex controlled comparative study // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September- Phlebology.-1995,-Vol. l.-P. 571 -573.