Применение варикосклерооблитерации в комплексном лечении больных варикозной болезнью нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Пятницкий, Александр Георгиевич

• Пятницкий, Александр Георгиевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пятницкий, Александр Георгиевич

Введение.

Глава 1. Место и значение компрессионной флебосклерооблитерации в комплексном лечении больных варикозной болезнью нижних конечностей (обзор литературы).

Глава 2. Характеристика наблюдений и методов исследования.

Глава 3. Традиционные хирургические операции в комплексном лечении варикозной болезни нижних конечностей.

Глава 4. Флебосклерооблитерации в лечении варикозной болезни нижних конечностей.

Глава 5. Результаты флебосклерозирующего лечения варикозной болезни нижних конечностей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение варикосклерооблитерации в комплексном лечении больных варикозной болезнью нижних конечностей»

Актуальность проблемы. Варикозная болезнь - одно из самых распространённых заболеваний сосудистой системы, которое, по оценкам большинства исследователей, встречается у 20-25% трудоспособного населения развитых стран ( Веденский А.И., 1983; Савельев B.C., 1998; Кириенко А.И., 1997; Васютков В.Я., Проценко Н.В., 1997; Татаренко Е.В., 2001; Dodd Н, Cockett F.B., 1976; Gloviczki P., 2004). Отдельные авторы отмечают распространённость заболевания на уровне 80 - 90% (Madar G et al., 1986). В Англии, Франции, Германии прямые расходы на лечение заболеваний вен составляют около миллиарда американских долларов в год. Непрямые (социальные) расходы, обусловленные варикозной болезнью, доходят до 100 миллионов долларов в год (Piachaud D., Weddell J.M., 1972; Heit J.A. et al., 2001). В России более 30 миллионов человек страдают различными формами этого заболевания, из них 15% имеют трофические расстройства (Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г., 1972 Богачев В.Ю., 2004). На первой конференции Ассоциации флебологов России сложившееся в стране положение охарактеризовано как «сложное» (Савельев B.C., 1998). В наши дни отмечается тенденция к возникновению варикоза у лиц молодого возраста. По данным J. Mayberry et al. (1991), возраст 43% больных составляет 30 - 35 лет. Поверхностный венозный рефлюкс обнаруживается у 10 - 15% школьников 12 -13 лет (Jimenez Cossio J.А., 1995). Своевременно не излеченная варикозная болезнь часто осложняется острым поверхностным тромбофлебитом, инфекциями мягких тканей, кровотечением из варикозных вен и трофическими расстройствами, в том числе длительно незаживающими язвами (Васютков

B.Я., Проценко Н.В., Fegan G., 1990; Савельев B.C. и соавт., 2000; Кузнецов Н.А. и соавт., 2000; Кириенко А.И. и соавт., 2000; Куликов А.Н.,Тетюшкин

C.Н., 2003; Coleridge Smith P.D., 2000; Vin F., 2001). Эта патология сопровождается стойкими жалобами функционального и косметического характера, существенно снижающими качество жизни больных.

Цель работы: улучшить результаты комплексного лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей на основе использования метода варикосклерооблитерации.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинических проявлений функциональной недостаточности клапанного аппарата систем большой, малой подкожных вен, перфорантных вен нижних конечностей и уточнить роль ультразвукового сканирования в диагностике и лечении варикозной болезни.

2. Изучить морфологические изменения приустьевого отдела большой подкожной, развивающиеся в ней после склерозирования пораженных вен голени у больных с недостаточностью клапанного аппарата.

3. Разработать алгоритм лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей в зависимости от наличия, локализации и степени выраженности вено-венозного рефлюкса.

4. Изучить значение и эффективность различных вариантов склерооблитерации варикозных вен, в том числе в сочетании с хирургической операцией, в зависимости от проявлений хронической венозной недостаточности.

5. Разработать и обосновать регламент компрессионного лечения при различных видах варикосклерооблитерации.

Научная новизна

Детально описаны особенности клинических проявлений недостаточности клапанного аппарата магистральных подкожных вен и перфорантных вен. Определена роль эхографических методов оценки локализации, распространённости и степени выраженности вено-венозного рефлюкса.

Получены новые данные, касающиеся изменений в различных отделах поверхностной венозной системы при проведении варикосклерооблитерации.

Разработан дифференцированный подход к диагностике клапанной недостаточности магистральных подкожных вен с использованием эхографических методов оценки её локализации, распространённости и степени выраженности.

Созданы критерии, позволяющие дифференцировать полную и частичную клапанную недостаточность большой подкожной вены.

Изучены возможности ультразвуковых методов исследования в диагностике варикозной болезни нижних конечностей и осуществлении контроля за процессом склерооблитерации варикозных вен.

Выдвинут и обоснован принцип «нарастающего радикализма» в лечении больных варикозной болезнью, позволяющий у пациентов с частичной клапанной недостаточностью большой подкожной вены избежать ненужной операции, обеспечив хорошие функциональные и эстетические результаты лечения.

Практическая значимость

Усовершенствована методика введения склерозантов и разработана последовательность выполнения этапов комбинированного лечения при различных вариантах варикозной болезни нижних конечностей.

Научно обоснован регламент компрессионного лечения при использовании различных методик варикосклерооблитерации.

Обоснован дифференцированный подход к лечению варикозной болезни нижних конечностей, сопровождающейся полной и частичной клапанной недостаточностью большой подкожной вены.

Использование данной лечебной тактики позволило в большинстве случаев избежать хирургического лечения при частичной клапанной недостаточности большой подкожной вены либо значительно сократить объём, продолжительность и травматичность оперативного пособия, что дало возможность провести лечение в амбулаторных условиях.

Положения, выносимые на защиту

1. Клапанная недостаточность магистральных подкожных вен может быть различной по локализации, протяжённости и степени выраженности. В соответствии с этим подходы к её хирургическому устранению также должны быть различными.

2. Морфологические изменения в приустьевом отделе большой подкожной вены после склерооблитерации ее ветвей на голени представлены компенсаторной гипертрофией средней оболочки сосуда.

3. Ведущую роль в изучении состояния вен нижних конечностей и их клапанного аппарата играют ультразвуковые методы исследования.

4. При варикозной болезни нижних конечностей, сопровождающейся частичной клапанной недостаточностью большой подкожной вены, в большинстве случаев можно избежать хирургической операции, ограничившись пункционной варикосклерооблитерацией, проведённой в амбулаторных условиях.

5. Комплексное хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей, в зависимости от её формы, должно включать различные методики стриппинга, катетерную и пункционную флебосклерооблитерацию, склерозирование под ультразвуковым контролем, микросклеротерапию, компрессионное и медикаментозное лечение. Лечебная тактика в каждом случае должна быть индивидуальной и дифференцированной.

Апробация. Материалы настоящего исследования представлялись на Второй конференции Ассоциации флебологов России (Москва, 1999 г.), IV Всероссийском съезде хирургов (Волгоград, 2000 г.), Третьей конференции Ассоциации флебологов России (Ростов-на-Дону, 2001 г.), научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения и косметической коррекции ранних стадий варикозного изменения сосудов» (Санкт-Петербург,

2002 г.), Областной конференции хирургов «Избранные вопросы практической хирургии» (Балаково, 2002 г.), Международном хирургическом Конгрессе «Актуальные проблемы современной хирургии» (Москва, 2003 г.), научно-практической конференции, посвященной 90-летию кафедры госпитальной хирургии СГМУ (Саратов, 2003 г.), 14-й (XVIII) Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Новые тенденции в сосудистой хирургии и флебологии» (Ростов-на-Дону, 2003 г.).

Формы внедрения. По теме диссертации опубликованы 20 научных работ, получены 8 удостоверений на рационализаторские предложения и 1 патент на полезную модель.

Структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста. В работе 16 таблиц и 36 рисунков. Список литературы включает 137 литературных источников, из них - 64 отечественных и 73 — зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Пятницкий, Александр Георгиевич

выводы

1. Клапанная недостаточность большой подкожной вены может быть полной и частичной. Частичная клапанная недостаточность встречается в 56% наблюдений и выявляется только в вертикальном положении пациента. При возникновении несостоятельности перфорантных вен чаще (66% случаев) поражаются перфоранты медиальной поверхности голени. Надёжным методом диагностики данной патологии и оценки эффективности лечения является ультразвуковое дуплексное и триплексное ангиосканирование.

2. Склерооблитерация вен голени у больных с частичной клапанной недостаточностью большой подкожной вены сопровождается перестройкой ее структуры, в частности гипертрофией гладкомышечных элементов ее средней оболочки. В 75% случаев этот процесс приводит к восстановлению функции клапанного аппарата у таких больных.

3. Лечебная тактика при различных формах клапанной недостаточности большой подкожной вены должна быть дифференцированной. При полной клапанной недостаточности большой подкожной вены показано хирургическое лечение. При лечении пациентов с частичной клапанной недостаточностью большой подкожной вены следует ограничиться применением лишь склерооблитерации вен голени, которая у многих пациентов является самостоятельным и окончательным методом лечения.

4. Разработанный алгоритм лечения больных варикозной болезнью вен сформулирован нами как «принцип нарастающего радикализма». Его применение позволило избежать ненужной хирургической операции у 75% больных с частичной клапанной недостаточностью большой подкожной вены.

5. Облитерация ствола большой подкожной вены должна выполняться после устранения патологических вено-венозных сбросов. Лучшие результаты достигаются при введении склерозанта в ретроградном направлении селективно через катетер. Эффективным способом облитерации варикозных вен, расположенных глубоко в подкожной жировой клетчатке, является введение в них склерозанта под ультразвуковым контролем. Оптимальным методом лечения ретикулярного варикоза и телеангиэктазий является микросклеротерапия.

6. Пункционная варикосклерооблитерация в качестве самостоятельного метода лечения должна применяться при отсутствии высокого и низкого вено-венозного сброса, а также при частичной клапанной недостаточности большой подкожной вены. Варикосклерооблитерация должна быть строго компрессионной. Применение эластичного бандажа, созданного эластичными бинтами или компрессионным трикотажем, должно быть постоянным во время лечения и в течение 14 дней после его окончания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пункционную варикосклерооблитерацию в качестве самостоятельного метода лечения следует применять при отсутствии высокого и низкого вено-венозного сброса, а также при частичной клапанной недостаточности большой подкожной вены. В последнем случае, если после пункционной флебосклерооблитерации сохраняется патологический сафено-феморальный рефлюкс, необходимо его устранение хирургическим путём.

2. Пункционную варикосклерооблитерацию можно использовать как дополнение к патогенетическому хирургическому вмешательству при варикозной болезни нижних конечностей в послеоперационном периоде (после устранения высокого и низкого вено-венозного сброса) с целью уменьшения операционной травмы и повышения косметичности оперативного вмешательства.

3. Пациентам с варикозной болезнью нижних конечностей при наличии патологических вено-венозных сбросов и отсутствии выраженной дилатации стволов магистральных подкожных вен (не более 15 мм) показано их интраоперационное катетерное склерозирование с последующей пункционной склерооблитерацией изменённых притоков. Рекомендуется ретроградное введение катетера в просвет большой подкожной вены. Высокий и низкий вено-венозные сбросы предварительно должны быть ликвидированы оперативным путём.

4. Применение компрессионного бандажа с использованием эластичных бинтов короткой и средней растяжимости и специальных латексных подушечек во время флебосклерооблитерации должно быть обязательным в процессе лечения и в течение 14 дней после его окончания. В дальнейшем целесообразно использовать медицинский компрессионный трикотаж.

5. Склерооблитерация должна выполняться при строгом соблюдении показаний и противопоказаний к данногму виду лечения, с учётом соотношения между калибром склерозируемых вен и концентрацией флебосклерозирующего препарата. У больных с ретикулярным варикозом и телеангиэктазиями должна применяться методика микросклеротерапии с использованием микроигл и низкоконцентрированных растворов склеропрепаратов.

6. Предварительное обследование и контроль за результатами лечения должны включать проведение ультразвукового ангиосканирования вен нижних конечностей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пятницкий, Александр Георгиевич, 2005 год

1. Агаджанова Л.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний ветвей дуги аорты и периферических сосудов: Атлас. — М.: Издательский дом Видар-М, 2000. 176 с.

2. Айтаков Э.Н. Возможности хирурга поликлиники в лечении трофических язв нижних конечностей венозной этиологии // Вторая конференция Ассоциации флебологов России. Материалы. 1999. - С. 72.

3. Алекперова Т.В. Возможности и перспективы амбулаторной хирургии варикозной болезни вен нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-2001.-Т. 7, № 1. С. 29-36.

4. Алекперова Т.В. Современная интраскопия варикозной болезни // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. — 2001. -№2(2).-С. 10-15.

5. Альбицкий Е.В. Применение энергетической допплерографии у больных с тромботическим поражением вен нижних конечностей // Вторая Конференция Ассоциации флебологов России. Материалы. 1999. — С. 198.

6. Артюхина Е.Г. Возможности дуплексного сканирования для флебологической диагностики // Вторая Конференция Ассоциации флебологов России. Материалы. 1999. - С. 192.

7. Аскерханов Р.П. О патогенезе, диагностике и лечении истинного варикоза вен конечностей // Вестник хирургии. 1969. - № 5. - С. 3.

8. Богачёв В.Ю., Кузнецов А.Н. Микросклеротерапия телеангиоэктазий // Флеболимфология. 1998. - № 8. - С. 16-19.

9. Богачёв В.Ю. Начальные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей: эпидемиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика // Consilium medicum. Приложение «Хирургия». 2004, № 1. - С. 3 - 5.

10. Богачёв В.Ю. Новые технологии диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей: Дис. . д-ра мед. наук. -М., 1999. 357 с.

11. Богачёв В.Ю. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни. Современное состояние вопроса // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. 2001. - № 2(2). - С. 27 - 30.

12. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Стандарты диагностики и лечения (совещание экспертов). -М., 2000. 16 с.

13. Васютков В.Я., Проценко Н.В. Трофические язвы стопы и голени. М., 1997.- 160 с.

14. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. Л.: Медицина, 1983. - 206 с.

15. Веденский А.Н., Стойко Ю. М., Манкевич В.А., Шайдаков Е.В. // Всероссийская науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию проф. Р.П. Аскерханова: Тезисы докладов. Махачкала, 1995. - С. 10-12.

16. Градусов Е.Г., Серков О.В., Константинова Г.Д., Зубарев А.Р. Эхофлебосклеротерапия варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т. 7, № 4. - С. 64 - 67.

17. Долгих В.А., Дудкин Б.П., Градусов Е.Г. Значение ультразвуковой диагностики в флебологии // Вторая Конференция Ассоциации флебологов России. Материалы. 1999. - С. 172.

18. Донская Е.Д. Лечение рецидивов варикозной болезни в амбулаторных условиях // Вторая конференция Ассоциации флебологов России. Материалы. 1999. - С. 169.

19. Думпе Э.Г., Ухов Ю.И., Швальб П.Г. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей. М., 1982.

20. Епифанов Д.Е., Кузнецов А.В., Белых А.В., Максимов Ю.В. Первый опыт эндоскопического субфасциального клиппированиянесостоятельных перфорантных вен нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т. 7, № 1. - С. 26 - 28.

21. Золотухин И.А., Нитецкая Т.А. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни нижних конечностей (обзор литературы) // Флеболимфология. 1998. - № 8. - С. 2 - 7.

22. Золотухин И.А., Панина Н.Г. Применение цветового дуплексного ангиосканирования с цветовым кодированием в диагностике рецидивов варикозной болезни нижних конечностей // Вторая Конференция Ассоциации флебологов России. Материалы. — 1999. С. 167.

23. Зубарев А.Р., Богачёв В.Ю., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. М.: Издательский дом Видар-М, 1999.- 104 с.

24. Кайдорин А.Г., Караськов A.M., Руденко B.C. и др. Ультразвуковое сканирование с цветным картированием в исследованиях флебогемодинамики нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т. 6, № 3. - С. 27 - 36.

25. Катамидзе К.К. О флебосклерозирующей, хирургической и комбинированной терапии варикозных вен нижних конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1971. -34 с.

26. Кириенко А.И., Богачёв В.Ю., Золотухин И.А. Эндоскопическая диссекция перфорантов // Флеболимфология. 1997. - №5. - С. 13-15.

27. Кириенко А.И., Богачёв В.Ю., Золотухин И.А. Эхо-склеротерапия варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. — Т. 6, № 1.-С. 45-48.

28. Клемент А.А., Веденский А.Н. Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей. Ленинград, 1976. - 295 с.

29. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В., Донская Е.Д. Амбулаторное лечение больных варикозной болезнью вен нижних конечностей // Анналы хирургии. 1996. - № 2. - С. 52 - 55.

30. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В. Место ультразвуковой флебографии в миниинвазивной технологии лечения варикозной болезни нижних конечностей // Флеболимфология. 1997. - № 5. - С. 8 - 12.

31. Константинова Г.Д., Донская Е.Д. Эстетическая флебохирургия //Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6, №3. - С.44-46.

32. Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология. М.: Издательский дом Видар-М, 2000. - 160 с.

33. Константинова Г.Д. Спорные вопросы современной склеротерапии варикозной болезни вен нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Т. 5, № 4. - С. 71 - 74.

34. Котельников А.С., Кечеруков А.И., Гюнтер В.Э., Чернов И.А. Лечение варикозной болезни с применением малоинвазивной технологии // Международный хирургический конгресс «Актуальные проблемы современной хирургии». Труды конгресса. 2003. - С. 213.

35. Крылов А.Ю., Шулутко A.M., Наговицын Е.С., Сафонов М.В. Компрессионная склеротерапия в комплексном лечении больных варикозной болезнью //Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6, № 1. -С.49-54.

36. Крылова Н.В., Волосок Н.И. Венозная система: анатомия человека в схемах и рисунках: Атлас-пособие. М.: Изд-во РУДН, 1997. - 109 с.

37. Кузнецов Н.А., Желтиков А.Н., Телешов Б.В., Баринов В.Е. Этапное хирургическое лечение хронической венозной недостаточности при открытой трофической язве // Флеболимфология. 2000. - № 11. - С. 11 -13.

38. Куликов А.Н., Тетюшкин С.Н. Комплексное лечение больных с венозными язвами // Международный хирургический конгресс «Актуальные проблемы современной хирургии». Труды конгресса. -2003.-С. 189.

39. Куликов Л.Я. Морфогенез флебосклероза при варикозном расширении вен, флеботромбозе и тромбофлебите (гиситохимическое и гистоэнзиматическое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1971.-19 с.

40. Кунгурцев В.В., Чиж В.Р., Гольдина И.М. Роль эндоскопической диссекции перфорантных вен у больных с хронической венозной недостаточностью в стадии трофических расстройств // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т. б, № 4. - С. 42 - 47.

41. Кунгурцев В.В., Чиж В.Р., Гольдина И.М. Склерохирургия в комплексном лечении варикозной болезни нижних конечностей // Флеболимфология. 2000. - №11. - С. 14 -17.

42. Лесько В.А., Малащицкий Е.А. Дистанционная перфорантэктомия // Вторая Конференция Ассоциации флебологов России. Материалы. -1999.-С. 174.

43. Лесько В.А., Назурук A.M., Ефимович Л.Л. Вид и объём малоинвазивного вмешательства в зависимости от типа варикозной болезни // Третья конференция Ассоциации флебологов России. Материалы. 2001. - С. 81.

44. Муламбетов Д.Я. Амбулаторные хирургические методы лечения варикозной болезни поверхностных вен нижних конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1973.-21 с.

45. Назаренко Г.И., Кунгурцев В.В., Чиж В.Р., Гольдина И.М. и др. Применение высокоэнергетического лазера в хирургическом лечении варикозной болезни //Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т. 7, № 4. - С. 68-73.

46. Пашин B.C. Опыт применения эндоскопической диссекции перфорантных вен // Флеболимфология. — 2000. № 12. - С. 17.

47. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др.: Под ред. B.C. Савельева. Флебология: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001. -664 с.

48. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. — М.,1972. 440 с.

49. Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачёв В.Ю. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность // Флеболимфология. 2000. - № 11. - С. 5 -10.

50. Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачёв В.Ю., Золотухин И.А., Нитецкая Т.А. Склерохирургия варикозной болезни //Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Т. 5, № 1. - С. 22 - 25.

51. Савельев B.C., Константинова Г.Д., Богачёв В.Ю., Игнатенко С.М. Современный взгляд на склеротерапию варикозных вен нижних конечностей // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. - № 7 — 8.-С.4-8.

52. Савельев B.C., Константинова Г.Д., Костенко И.Г., Шкуро И.Г. Мышечно-венозная помпа голени у больных варикозной болезнью нижних конечностей // Хирургия. 1982. - № 7. - С. 3 - 7.

53. Савельев B.C. Настоящее и будущее флебологии в России // Флеболимфология.- 1998. № 9. - С. 4 - 6.

54. Серажитдинов А.Ш., Кузнецов А.Г., Фокин А.А. и др. Стволовая склеротерапия варикозной болезни нижних конечностей с помощью фибро-вейна //Флеболимфология. -1998.- №8. С. 20-21.

55. Серажитдинов А.Ш., Фокин А.А., Кузнецов А.Г. и др. Склерооблитерация варикозно-расширенных притоков большой подкожной вены // Флеболимфология. 2000. - № 11. - С. 22 - 23.

56. Серов Р.А. Морфологические изменения гладкомышечных клеток большой подкожной вены при варикозной болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1974. - 22 с.

57. Татаренко Е.В. Программа выявления ХВН в России // Отёки при лимфовенозной недостаточности. III Конференция Ассоциации флебологов России. Сателлитный симпозиум. — 2001. С. 22 - 27.

58. Чаббаров Р.Г., Лосев Р.З., Гаврилов В.А. и др. Комбинированное лечение варикозной болезни // Вторая Конференция Ассоциации флебологов России. Материалы. 1999. - С. 177.

59. Чеснов С.В., Хмельникер С.М. Индивидуальный выбор способа лечения больных с варикозной болезнью // Вторая Конференция Ассоциации флебологов России. Материалы. 1999. - С. 170.

60. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Васильев А.Ю. и др. Склеротерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей //Флеболимфология. 2000. - № 11. - С. 18 - 21.

61. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачёв В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. -М.: Издательство «Берег», 1999. 128 с.

62. Abu-Baker М. Surgical ambulatory treatment for varicose veins, without stripping // Abstracts of European Congress of Union Internationale de Phlebologie, 1999. Vasomed. - 1999. - Suppl. 1. - 40 p.

63. Arnoldi C.C., Linderholm H. Venous Blood Pressures in the lower Limb at Rest and During Exercise in Patients with Idiopatic Dyspenction of the Coif // Acta chir Scend. 1969. - Vol. 135, № 7. - P. 601 - 609.

64. Babcock. Extraction for the removal of varicose veins // JAMA. Ref. Hilderbrands Jahresberichte. — 1910.

65. Baccaglini U. Sclerotherapy of varicose vein of the lower limbs // Consensus Paper Medicographia. 1996. - Vol. 3, № 18. - P. 57 - 60.

66. Baccaglini U. Склеротерапии варикозио расширенных вен нижних конечностей. Согласительный доклад // Флеболимфология. 1998. - № 8.-С.8-12.

67. Bergan J. Surgical procedures for varicose veins // Venous Disorders / Ed. by J. Bergan and J. Yao. W.B. Saunders Company, 1991. - P. 201 - 216.

68. Bergan U. New developments in the surgical treatment of venous disease // Cardiovasc. Surg.- 1993.-Vol. 1.-P. 624-631.

69. Bishop C., Fronek H., Fronek A. Real time color duplex scanning after sclerotherapy of the greater saphenous vein // J. Vase. Surg. 1991. - Vol. 14, №4.-P. 505-510.

70. Bjordal R. Flow and pressure studies in venous insufficiency // Acta Chir. Scand. 1988. - Vol. 544. - P. 30 - 33.

71. Bodian G., Goldman M.P. Special issue on sclerotherapy // St. Louis. 1989.

72. Brunner U. Die Kniekehle. Huber, Bern, 1975. t

73. Cales В., Creusot O. Apport de l'echosclerose dans le traitement de l'insuffisance veineuse superficielle // Phlebologie 92 / Eds. Raymond-Martimbeau P., Prescott R., Zummo M. Paris: John Libbey Eurotext, 1992. -P. 817-819.

74. Cales G.B. Echo-sclerose-phlebectomie ambulatoire. 2 Techniques a associer // Phlebologie. 1993. - Vol. 46, № 4. - P. 665 - 670.

75. Carlin M.C., Ratz J.L. Treatment of teleangiectasia: comparison of sclerosing agents // J. Dermatol. Surg. Oncol. 1987. - Vol. 13. - P. 1181 - 1184.

76. Cockett F., Jones D. Ankle blot-out syndrome: a new approach to the varicose ulcer problem // Lancet. 1953. - Vol. 264, № 6755. - P. 17 - 19.

77. Coleridge Smith P.D. Plasma elastase in venous disease // Br. J. Surg. 1994. -Vol. 81-P. 1496-1499.

78. Coleridge Smith P.D. Этиология и патогенез хронической венозной недостаточности нижних конечностей и трофических язв // Флеболимфология. 2000. - № 12. - С. 2 -5.

79. Cornu-Thenard A., Cottreay de Н., Weiss R. A. Sclerotherapy. Continuous wave Doppler-guided injections // Dermatol. Surg. 1995. - Vol. 21. - P. 867 -870.

80. Dodd H., Cockett F.B. The pathology and surgery of the veins of the lower limbs. Edinburgh - London - New York, 1976. - 333 p.

81. Duffy D. Small vessel sclerotherapy // Advances in Dermatology, Chicago. -1988.-Vol.3.-P. 221-240.

82. Edwards J.M. // Brit. J. Surg. 1976. - Vol. 63. - P. 885 - 890.

83. Eichenberger H. Resultate der Varizenverodung mit Hydroxypolyathoxydodecan // Zbl. Phlebol. 1969. -Bd. 8. - P. 181 - 183.

84. Ermisch E., Kaseberg U. Segmental sclerosing instead of stripping an alternative in phlebosurgery (11000 interventions) // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London // Phlebology. - 1995. - Vol. 1. - P. 561 -563.

85. Fegan G. Injection compression treatment of varicose veins // Brit. J. Hosp. Med. 1969. - Vol. 2. - P. 1297 - 1298.

86. Fegan G. Varicose veins. Compression Sclerotherapy. — Berrington Press, Hereford, UK, 1990.- 114 p.

87. Fegan G. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1997. - 93 с.

88. Felder D.A., Murphy Т.О., Ring D.M. Apostervor Subfascial Approach of the Communicating veins of the Leg // Surg. Gyn. Obst. 1955. - Vol. 100, № 6. -P. 730.

89. Gloviczki P. Мета-анализ проспективных рандомизированных исследований, посвященных применению детралекса при венозных язвах нижних конечностей // Флеболимфология. 2004, № 22. - С. 18-19.

90. Goldman M.P. Sclerotherapy. Treatment of Varicose and Teleangiectatic Leg Veins. Mosby, 1995.

91. Grondin L., Soriano J. Duplex-echosclerotherapy: the quest for the safe technique. // Phlebologie 92 / Eds. Raymond-Martimbeau P., Prescott R., Zummo M. Paris: John Libbey Eurotext, 1992. P. 824 - 825.

92. Hauer G. // Vasa. 1985. - Vol. 14. - P. 59 - 61.

93. Jimenez Cossio J.A. Epidemiology of chronic venous insufficiency. CD, 1995.

94. Kaseberg U. Segmental Sclerosing of stripping in out patient treatment // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London // Phlebology. - 1995. - Vol. 1. - P. 521 - 523.

95. Kistner R. Valve repair and segment transposition in primary valvular insufficiency // Venous Disorders / Ed. by J. Bergan and J. Yao. W.B. Saunders Company, 1991. - P. 261 - 272.

96. Knight R.M. Treatment of Superficial and perforator venous disease with accurate sclerotherapy // Phlebologie 92 / Eds. Raymond-Martimbeau P., Prescott R., Zummo M. Paris: John Libbey Eurotext, 1992. P. 823.

97. Knight R.M. Treatment of Superficial Venous Disease with Accurate Sclerotherapy. Proc. Can. Soc. Phlebol. Wistler, 1991.

98. Knight R.M., Vin F., Zygmunt J.A. Ultrasonic guidance of injection into the superficial venous system // Phlebologie'89 / Ed. R. Stemmer. John Libbey Eurotext, 1989. - P. 339 - 341.

99. Leu H.J., Vogt M., Pfrunder H. Morphological alterations of nonvaricose and varicose veins // Basic Res. Cardiol. 1979. - Vol. 74. - P. 435.

100. Linton R.R. The Communicating Veins of the Lower Leg and the Operative Technique for Their Ligation // Amer. Surg. 1938. - Vol.107. - P. 582.

101. Madar G., Widmer L.K., Zemp E., Maggs M. Varicose veins and chronic venous insufficiency disorder or disease? // A critical epidemiological rewiev. VASA. 1986. - №15. - P. 126 - 129.

102. Mayberry J. et al. Nonoperative treatment of venous stasis ulcer // Venous disorders / Ed. by J. Bergan and J. Yao. W.B. Saunders Company, 1991. - P. 381 -395.

103. Milleret R. Mon experience de la cryochirurgie des varices // Phlebologie. -1989.-Vol. 4.-P. 573-575.

104. Miserey G., Reinharez D., Ecalard P. Sclerose sous echographie dans certaines zones a risques // Phlebologie. 1991. - Vol. 44. - P. 85 — 96.

105. Mulkens P. J. M. et al. Treatment of superficial refluxing veins with the VNUS closure vein treatment system // Abstracts of European Congress of Union Internationale de Phlebologie, 1999 // Vasomed. 1999. - Suppl. 1. - P. 40.

106. Muller J.H.A., Petter O., Kostler H. Kinematographische Untersuchunger bei der Varizenverodungstherapie // Z. Arztl. Fortbild. 1984. - Bd. 78. - P. 345 -346.

107. Muller R. La phlebectomie ambulatoire // Phlebologie. 1978. - Vol. 3. - P. 272-278.

108. Myers K.A., Ziegenbein R.W., Zeng G.H., Matthews P.G. Duplex ultrasonography scanning for chronic venous disease: patterns of venous reflux //J. Vase. Surg. 1995.-№4. p. 605-612.

109. Narath O. Uber die subcutane Exstirpation ektatischer Venen der unteren Extremitat // Dtsch. Ztschr. f. Chir. 1906. - Bd. 83.

110. Nicolaides A. Quantification of venous reflux by means of duplex scanning // J. Vase. Surg. 1990. - № 10. - P. 670 - 675.

111. Norris M.J., Marie C.C., Louis J. Treatment of essential telangiectasia: effects of increasing concentrations of polidocanol // Journal of the American academy of dermatology. 1989. - Vol. 20. - P. 643 - 649.

112. Phillips G.W., Paige J., Molan M.P. A comparison of colour duplex ultrasound with venography and varicography in the assessment of varicose veins // Clin. Radiol. 1995. - Vol. 50, № 1. - P. 20 - 25.

113. Piachaud D., Weddel J.M. The economics of treating varicose veins // International Journal of Epidemiology. 1972. - Vol. 1, № 3. - P. 287 - 294.

114. Sadick N.S. Predisposing factors of varicose and telangiectatic leg veins // Phlebology. 1992. - Vol. 18. - P. 883 - 886.

115. Santler R. Konservative Therapie und Histologie der Varizenverodung // Therapiewoche. 1974. - Bd. 24. - P. 3352 - 3357.

116. Schadeck M., Allaert F.A. Duplex scanning in the mechanism of the sclerotherapy: importance of the spasm // Phlebology'95 (XII World Congres Union Internationale de Phlebologie, 3-8.09.1995). Vol. 1. - P. 574 - 576.

117. Schadeck M. Les Explorations Fonctionnelles chez l'Obese dans l'lnsuffisance Veineuse superficielle // Phlebologie. 1988. - Vol. 41, № 3. -P. 533-537.

118. Sigg K. Ambulante Behandlung der Varicosis in einigen Tagen // Z. Hautgeschlkrkh. 1964. - Bd. 26. - P. 274 - 290.

119. Sigg K. Varizenverordnung // Landzart. 1968. - H. 44. - P. 60.

120. Simpson J. Financial benefits of day surgery // Hospital Update. 1986. -February.-P. 135 - 138.

121. Somer-Leroy R., Wang A., Ouvry P. Echographie du creux poplite. Recherche d'une arteriole petite saphene avant sclerotherapie // Phlebologie. -1991.-Vol. 44, № l.-P. 76-78.

122. Somjen G.M. Duplex evaluation of superficial varicosities // Scope on phlebology and lymphology/ 1995. - Vol. 2. - P. 11 - 13.

123. Spitz G. Ambulatory phlebectomy using transilluminated powered phlebectomy (TIPP) with staged operative tumescent technique (SOTT) // Abstracts of European Congress of Union Internationale de Phlebologie, 1999. Vasomed. - 1999. - Suppl. 1. - 40 p.

124. Stansby G., Lintott P. Subfascial endoscopic perforator surgery (SEPS) // Angiology and Vascular Surgery. 1999. - Vol. 5, № 1. - P. 34 - 40.

125. Staubesand J., Seydewitz V. Uber die Folgen eines paravasal injizierten Sklerosierungsmittels auf die Ultrastruktur benachbarter Leitungsbahnen // Vortrag, 5. Phlebologenwoche in Torgau. DDR, 25 28.05. 1988.

126. Stemmer R. Sclerotherapy of varicose veins. Strasbourg, 1990.

127. Thibault P.K., Lewis W.A. Recurrent varicose veins. Part 2: injection of incompetent perforating veins using ultrasound guidance // J. Dermatol. Surg. Oncol. 1992. - Vol. 18. - P. 895 - 900.

128. Tourney R. La sclerose des varices. Paris, 1985.

129. Trendelenburg F. Uber die unterbindung der Vena saphena magna bei Untershenkelvaricen // Beitr. Klin chir. 1890. - Bd. 7, № 1. - S. 195 - 203.

130. Van-Rij A.M., Solomon C., Christie R. Anatomic and physiologic characteristics of venous ulceration // J. Vase. Surg. 1994. - Vol. 20, № 5. -P. 759-764.

131. Vin F. Echosclerotherapy de la veine saphene externe // Phlebologie. 1991. -Vol. 44,№ l.-P. 79-84.

132. Vin F., Chleir P. Ultrasound guided sclerotherapy for recurrent postoperative varicose veins // Scope on phlebology and lymphology. - 1996. -Vol. 3-P. 13-16.

133. Vin F. Трофические язвы венозной этиологии // Ангиология сегодня. -2001. № 8. - С. 6 — 9.

134. Zummo М., Forrestal М. Sclerotherapy of the long saphenous vein a prospective duplex controlled comparative study // Phlebology. - 1995 (XII World Congres Union Internationale de Phlebologie, 3-8.09.1995). - Vol. 1. -P. 571 -573.