Катамнез детей с транзиторным гипотиреозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Егорова, Анна Валериевна

• Егорова, Анна Валериевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Егорова, Анна Валериевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. НЕОНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ НА ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ. ИСТОРИЯ ВОПРОСА. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3."дИАГНОСТИКА ВРОЖДЁННОГО ГИПОТИРЕОЗА. МНОГОФАКТОРНАЯ ОЦЕНКА МЕХАНИЗМОВ ФОРМИРОВАНИЯ НЕОНАТАЛЬНОЙ ГИПЕРТИ-РЕОТРОПИНЕМИИ. КРИТЕРИИ ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ТРАНЗИТОРНОГО ГИПОТИРЕОЗА НА РАЗВИТИЕ И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РЕБЁНКА

ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ.

ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ ТИРЕОТРОПНОГО ГОРМОНА ПРИ РОЖДЕНИИ НА РОСТ И РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ТРЁХ-ЧЕТЫРЁХ ЛЕТ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Катамнез детей с транзиторным гипотиреозом»

Согласно резолюции ВОЗ, приоритетным направлением медицины является профилактическое. В последние десятилетия, благодаря совершенствованию фундаментальных наук: экспериментальной эндокринологии, молекулярной биологии, генетики и внедрению в практическое здравоохранение высокочувствительных методов определения гормонов, аминокислот в крови - появилась реальная возможность профилактики ряда врожденных заболеваний: фенилкетонурии, галактоземии, врожденной дисфункции коры надпочечников, гомоцистинурии, и, прежде всего, учитывая частоту встречаемости и наибольшую медико-социальную значимость, - врожденного гипотиреоза. (Дедов И.И., Петеркова В. А., 1999). Проведение систематического неонатального скрининга с определением уровня тиреотропного гормона дает возможность диагностики не только постоянного спорадического первичного гипотиреоза, но и менее тяжелых степеней нарушения функций щитовидной железы, в частности, наиболее часто встречающегося транзиторного гипотиреоза. Определение уровня неонатального тиреотропного гормона входит в число обязательных критериев оценки степени тяжести йодной недостаточности и является надежным индикатором неблагополучной экологической ситуации. (Delange F.).

Причины, определяющие транзиторное повышение уровня тиреотропного гормона у новорожденных, многообразны. Кроме дефицита потребления йода и антропогенных воздействий, на состояние неонатальной тиреоидной системы могут оказывать влияние патология щитовидной железы у матери (Зернова Л.Ю., Kellner R., Recover Y., Zakarija, Lasarus J.), внутриутробная вирусно-бактериальная инфекция и другие факторы (Агейкин В.А.). Изучение этих факторов, их сочетания, является актуальной проблемой современной педиатрии.

Тиреоидные гормоны влияют на обмен веществ, определяют рост, психомоторное, физическое и интеллектуальное развитие, поэтому даже временное снижение функций щитовидной железы может отрицательно сказаться на здоровье ребенка в последующем (Delange F.).

Большинство современных исследований посвящены изучению состояния здоровья детей с транзиторным гипотиреозом на первом году жизни (Коваленко Т.В., Петрова И.Н., Олейник O.A.). Отдаленные последствия преходящей гипофункции щитовидной железы до настоящего времени мало изучены. Необходимость решения изложенных выше проблем и обуславливает актуальность выбранной темы.

Цель исследования: на основании анализа неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз изучить катамнез детей с нелеченным транзиторным гипотиреозом для оптимизации тактики их наблюдения и лечения.

Задачи исследования:

1) оценить эффективность неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз, проведенного в г. Саратове в период с 1996 по 2000 гг.

2) изучить распространенность транзиторного и врожденного гипотиреоза в г. Саратове

3) провести многофакторную оценку причин формирования неонатальной гипертиреотропинемии

4) оценить состояние здоровья детей первого года жизни, имевших повышенный уровень неонатального тиреотропного гормона

5) изучить отдаленные последствия транзиторной неонатальной гипертиреотропинемии у детей, достигших трех-четырехлетнего возраста провести сравнительную оценку состояния здоровья детей в зависимости от уровня подъёма неонатального тиреотропного гормона

Научная новизна:

Впервые проанализирована эффективность программы неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз, проведенного в г. Саратове в 19962000 г.г.

По результатам скрининг-программы определены тяжесть йодного дефицита, распространенность транзиторного и врожденного гипотиреоза в г. Саратове.

Проведена многофакторная оценка причин формирования неонатальной гипертиреотропинемии, включающая анализ значимости различных неблагоприятных моментов, сопровождающих течение антенатального и интранатального периодов развития ребенка.

Впервые изучены отдаленные последствия нелеченного преходящего снижения функции щитовидной железы в период новорожденное™ у детей, достигших трех-четырехлетнего возраста.

Проведена сравнительная оценка состояния здоровья детей, имевших различный уровень подъёма неонатального тиреотропного гормона.

Практическая значимость работы:

Выполненные исследования позволили выявить недостатки в проведении программы неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз в г. Саратове и предложить пути оптимизации каждого из этапов скрининг -программы, что повысило ее эффективность. На основании данных катамнестического обследования:

- обосновано выделение групп новорожденных повышенного риска по развитию транзиторного гипотиреоза разработаны рекомендации по диспансерному наблюдению за детьми» перенесшими транзиторный гипотиреоз в периоде новорожденности и первые месяцы жизни доказана целесообразность назначения заместительной гормональной терапии не только детям со значительным подъемом неонатального тиреотропного гормона (более 50 мЕд/л), но и новорожденным с гипертиреотропинемией в пределах 20 - 50 мЕд/л

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Егорова, Анна Валериевна

Выводы:

1. Оценка эффективности неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз за 1996 -2000 г.г. в г. Саратове выявила дефекты второго этапа скрининг - программы, связанные с отсутствием четкой информации у родителей о сущности проведенного в родильном доме исследования и недостаточной ответственностью поликлинического звена, осуществляющего поиск детей с высоким уровнем неонатального тиреотропного гормона.

2. Частота врожденного гипотиреоза среди детей г. Саратова составила 0,03%; частота транзиторного гипотиреоза колебалась в различные годы от 1,8% до 10,6% .

3. Доказано, что основными причинами подъема тиреотропного гормона при рождении являются: наличие тиреопатий у матери и отсутствие йодной профилактики в период беременности. Вероятность формирования неонатальной гипертиреотропинемии достоверно выше при сочетании тиреоидной патологии с угрозой прерывания и анемией у беременных, недоношенностью и асфиксией в родах.

4. Состояние здоровья пациентов с транзиторным гипотиреозом характеризуется неблагоприятным течением периода новорожденности, а также задержкой нервно - психического развития, отставанием биологического возраста, снижением общей резистентности у детей на первом году жизни.

5. Симптомы малой тиреоидной дисфункции у детей с нелеченным транзиторным гипотиреозом сохраняются до трех - четырех лет жизни и характеризуются отставанием нервно - психического развития, гиперхолестеринемией, анемией, задержкой костного возраста.

6. Отклонения в состоянии здоровья на первом году жизни чаще зафиксированы в группе детей с подъемом неонатального тиреотропного гормона в пределах 51-100 мЕд/л. Изменения в состоянии здоровья детей, достигших трех-четырехлетнего возраста, не зависели от степени подъёма тиреотропного гормона при рождении.

Практические рекомендации.

1. Для оптимизации работы программы скрининга на врождённый * гипотиреоз рекомендуется:

- детей с подозрительным на врожденный гипотиреоз уровнем неонатального тиреотропного гормона более 50 мЕД/л немедленно направлять в Городской детский эндокринологический центр, исключая этап ретестирования в поликлинике.

- проводить постоянную информационную работу среди врачей поликлиник и родителей о необходимости скринингового исследования на врождённый гипотиреоз;

2. Выделять в группу риска новорождённых от матерей с заболеваниями щитовидной железы, а также новорожденных, антенатальный период развития которых отягощен угрозой прерывания беременности и анемией, а интранатальный - недоношенностью и асфиксией в родах;

3. Целесообразно проводить заместительную терапию тиреоидными гормонами всем детям с транзиторным гипотиреозом, независимо от уровня подъёма тиреотропного гормона при рождении;

4. Дети с транзиторным гипотиреозом дошкольного возраста должны находиться под наблюдением эндокринолога с обязательной ежегодной ультразвуковой волюмометрией и контролем гормонального профиля крови;

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Егорова, Анна Валериевна, 2003 год

1. Агейкин В.А. Транзиторные и врождённые нарушения функции щитовидной железы у новорожденных и детей грудного возраста: Дисс. на соиск. уч. степени докт. мед. наук. - М., 1990. - 347 е.;

2. Агейкин В.А. Транзиторные и врождённые нарушения функции щитовидной железы у новорожденных и детей грудного возраста: Авто-реф. дисс. на соиск. уч. степени докт. мед. наук. М., 1990. - 48 е.;

3. Агейкин В.А., Артамонов Р.Г. Дисфункции щитовидной железы у новорождённых и грудных детей, родившихся у матерей с заболеванием щитовидной железы// Российский педиатрический журнал. 2000. -№5.-С.61-63;

4. Адигаров Л.Ф., Черников М.Г, Исследования гормонов в женском грудном молоке, влияющих на синтез белка // Проблемы эндокринологии. 1995. - №1. - 31 е.;

5. Альбицкий В.Ю., Волгина С.Я. Результаты изучения состояния здоровья девочек-подростков, родившихся недоношенными // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997. - № 5. - С.59-61;

6. Альбицкий В.Ю., Галиева С.Х. Состояние детей дошкольного возраста, родившихся недоношенными // Российский педиатрический журнал. 1998.-№ 4. - С. 13-15;

7. Базарбекова Р.Б. Особенности здоровья беременных и детей раннего возраста в очаге зобной эпидемии: Автореф. дисс. на соиск. уч. степени докт. мед. наук. Алма-Ата, 1996. - 49 е.;

8. Балаболкин М.И, Селищева Р.Ф. Тиреоидная функция у новорожденных с низкой массой тела // Педиатрия. 1989. - №2. - С. 14;

9. Балева Л.С. Основы системного и оперативного анализа взаимодействия биологических, медико-организационных и социально-гигиенических факторов детской смертности: Автореф. дисс. на соиск. уч. степени докт. мед. наук. М., 1987. - 49 е.;

10. Баранов A.A. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты // Педиатрия. 1999. - № 3. - С. 4 - 6;

11. Баранов A.A. Проблемы роста и развития здорового ребенка: теоретические и научно практические проблемы // Российский педиатрический журнал. - 1999. - № 2. - С. 4 - 6;

12. Баранов A.A. Состояние детей и задачи союза педиатров России // Педиатрия. 1995. - № 4. - С. 7-11;

13. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Яковлева Т.В. Региональные особенности смертности детского населения России // Вопросы современной педиатрии. 2002. - том 1. - № 5. - С.8 - 10;

14. Баранов A.A., Щеплягина JI.A. и др. Пренатальная и постнатальная профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни // Российский педиатрический журнал. 2001. - №1. - С.35-39;

15. Барашнев Ю.И. Риск репродуктивных потерь и шанс рождения здорового ребёнка при желанной и нежеланной беременности // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - № 6. - С. 23-29;

16. Бахареч В.А., Воеводин С.М., Каретникова H.A. Подходы к прена-тальной диагностике врожденного гипотиреоза // Материалы 1-ой Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы». М. - 2000. - С. 16;

17. Бережанская С.Б., Кравченко J1.B., Попова В.А. и др. Результаты скрининга на врожденный гипотиреоз по Ростовской области // Матер. республиканского совещания- семинара по актуальным вопросам детской эндокринологии. Саратов - 1997. - С.92;

18. Болезни иммунной системы, эндокринно-обменные заболевания, детская гинекология. Пер. с англ. 2-е изд.// Педиатрия: Руководство. Кн. 6.-М.-1994.-С. 395-421;

19. Бондарь Б.Н., Кухарчук A.JL, Зальцман М.К., Павлюк В.П. Активность системы гипофиз щитовидная железа у новорожденных детейразного гестационного возраста // Вестник научных исследований. -1999. №2. -С.ЗЗ;

20. Бурдули Г.М. Репродуктивные потери (причины, факторы риска, пути профилактики): Автореф. дисс. на соиск. уч. степени докт. мед. наук. -М., 1998.-48 е.;

21. Бурумкулова Ф.Ф., Герасимов Г.А. Заболевания щитовидной железы и беременность // Проблемы эндокринологии. 1998. - т.44. - №2. - С. 27-32;

22. Ваганов H.H. Стратегия охраны здоровья детей и матерей в условиях социально-экономических реформ Российской Федерации: Автореф. дисс. на соиск. уч. степени докт. мед. наук (в форме доклада). М., 1996.-48 е.;

23. Вельтищев Ю. Е., Грачёва Г.С. Развитие и рост ребёнка / В кн.: Справочник по функциональной диагностике в педиатрии (Под редакцией Вельтищева Ю.Е. и Кисляк Н.С.) М., Медицина. 1989 - С.45;

24. Гаврилова JI.B. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях, факторы, его определяющие: Автореф. дисс. на соиск. уч. степени канд. мед. наук. М., 1997. - 24 е.;

25. Гайтман Э. Болезни щитовидной железы: пер. с англ. Москва, 2000. -С. 359-379;

26. Глиняная C.B. Перинатальная смертность (статистика, причины, факторы риска): Автореф. дисс. на соиск. уч. степени канд. мед. наук. -М., 1994.-24 е.;

27. Гончаров Н.П. Гормональный анализ в диагностике заболеваний щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 1995. - №5. - С. 31 -35;

28. Гребешева И.И. Планирование семьи // Планирование семьи. 1994. -№ 1.-С. 3-7;

29. Греф Д. Педиатрия: пер. с англ. М.: Практика. - 1997. - С.32 - 33;

30. Гуркин Ю.А. Здоровье девочек-подростков в России. Охрана репродуктивного здоровья населения/ В кн.: матер. 11 нац. ассамблеи. М., 1997.-С. 28-30;

31. Данн Дж. Т. Ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода // Материалы международного симпозиума. Ташкент, 1991. - С. 69-75;

32. Дедов И.И., Петеркова В.А., Безлепкина О.Б. Врождённый гипотиреоз у детей (ранняя диагностика и лечение): Методические рекомендации. -М., 1999.- С.24;

33. Дедов И.И., Петеркова В.А., Безлепкина О.Б. Скрининг-программа ранней диагностики и лечения врождённого гипотиреоза у детей: Методические рекомендации. М., 1996. - С. 34;

34. Деланж Ф. Неонатальный скрининг врождённого гипотиреоза: результаты и перспективы // Пробл. эндокринол.: пер. с англ. 2000. -№1. - С.37- 45;

35. Жуковский М.А. Детская эндокринология. М., Медицина. - 1995. — С. 447;

36. Жученко Л.А., Захарова Н.И., Тамазян Г.В., Гридчик A.JL Комплексная программа профилактики врожденных пороков развития в Московской области. М., 1999. - С.34;

37. Зелинская И.Д., Новиков П.В. Медико-генетическое консультирование в профилактике наследственных болезней// Материалы науч.-практ. конф. М., 1997.- С.289;

38. Зельцер М.Е., Чувакова Т.К., Мезинова H.H., Базарбекова Р.Б., Кобзарь H.H. Особенности адаптации новорожденных, родившихся у матерей с эндемическим зобом// Проблемы эндокринологии. 1994. -№5-С. 18-19;

39. Зернова Л.Ю., Коваленко Т.В. Особенности развития детей, родившихся от матерей с эутиреоидной гиперплазией щитовидной железы// Российский педиатрический журнал. 1998. - №5. - С. 19-22;

40. Ибрагимова Е.В., Мякишева JI.C., Коваленко Т.В. и др. Оценка зобной эндемии в Удмуртской Республике// Материалы II Всероссийской научно-практической конференции. Пермь, 1999.- С.67;

41. Касаткина Э.П. Превентивная эндокринология детского возраста: Лекция для врачей.// Приложение к журналу «Российский вестник пе-ринат. и педиатрии». М. - 1998. - С.57;

42. Касаткина Э.П. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков (пленарная лекция) // Проблемы эндокринологии. 1997. - т.43. - №3. -С. 3-7;

43. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е. Врождённый гипотиреоз: Лекция для врачей.-М., 1996.-С.22;

44. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Османова Э.И., Байков А.Д., Андрейченко А.П. Оценка эффективности и оптимизации службы скрининг-диагностики врождённого гипотиреоза в Москве// Проблемы эндокринологии. 2000. - т. 46. - № 5. - С. 10-15.;

45. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Петрова JIM. Роль йодного обеспечения в неонатальной адаптации тиреоидной системы // Проблемы эндокринологии. 2000. - №2. - С. 5 - 20;

46. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Федотов В.П., Белослудцева Т.М. Уровень тиреотропного гормона у новорожденных в условиях зобной эндемии и радиационного загрязнения среды// Пробл. эндокринол. -1997.-т. 43. № 5 - С.8-12;

47. Князев Ю.А., Агейкин В.А. Альманах: Исцеление. 2000. - Вып. 4. -С.117-122;

48. Князев Ю.А., Агейкин В.А., Марченко JI. Ф. Транзиторные эндокринные и метаболические синдромы у новорожденных и грудных детей// Педиатрия. 1991. - №10. - С.73-79;

49. Князев Ю.А., Таболин В.А., Тихонов В.В. Влияние гипоксии на функциональное состояние щитовидной железы у недоношенных детей разного гестационного возраста // Педиатрия. 1990. - №7. - С. 24 -28;

50. Кобзарь H.H. Лечение железодефицитной анемии беременных в очаге зобной эндемии: Автореф. дисс. на соиск. уч. степени канд. мед. наук. -Ал маты, 1995.-24 е.;

51. Коваленко Т.В. Здоровье и развитие детей, рождённых в условиях зобной эндемии: Дисс. на соиск. уч. степени докт. мед. наук. -Ижевск,2000. 275 е.;

52. Коляденко В.Ф., Курмачева H.A., Евстифеева Л.П., Степанищенко И.Н. Эпидемиология йодного дефицита в Саратовской области по результатам скрининга врожденного гипотиреоза // Российский педиатрический журнал. 2000. - №4. - С. 21 - 24;

53. Кравец Е.Б., Олейник O.A., Луканина О.Б., Кириенко Ж. В., Диденко Л.В., Ковширина Ю.В. Оценка результатов неонатального скрининга на врождённый гипотиреоз // Российский педиатрический журнал. -1999.-№3.-С. 18-20;

54. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Актуальные проблемы репродуктивного здоровья женщин// Клинические вести. 1997. - № 2. - С. 7-10;

55. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Медицинские и социальные вопросы охраны здоровья работающих женщин // Вестник РАМН. 1997. - № 4. -С. 35-47;

56. Курмачева H.A., Родионова Т.Н., Свинарев М.Ю., Шляпина И.Г., Ху-саинова А.Р. Йодный дефицит в Саратовской области: результаты последних исследований // Актуальные вопросы эндокринологии: матер. Российской конференции. СПб., 2000.- С. 187.;

57. Ларичева И.П., Агейкин В.А., Сапелкина Л.В. Состояние современной диагностики врожденного гипотиреоза у детей // Педиатрия. 1990. -№7. - С. 64 - 67;

58. Левченко И.А., Фадеев В.В. Субклинический гипотиреоз // Проблемы эндокринологии. 2002. - №2. - С.34;

59. Лисенкова JI.A., Гуляев А.И. Экологические аспекты заболеваний щитовидной железы у детей // Матер, научно практической конференции детских врачей Ульяновской области. - Ульяновск, 1996. - С.44 -45;

60. Малиевский O.A., Печенина Г.В., Перцев Г.С., Алпарова Р.Т. Актуальные вопросы детской и подростковой эндокринологии. М., 1999. - С.86-89;

61. Мамбеткаримов Г.А. Функциональное состояние щитовидной железы у новорожденных в зоне Аральского экологического кризиса: Авто-реф. дисс. на соиск. уч. степени канд. мед. наук. М., 1995. - С.46;

62. Мануйлова И.А. Основные причины нарушения репродуктивного здоровья// Охрана репродуктивного здоровья населения. 1997. - №7. -С.77-78;

63. Матвеев CA., Свинарев М.Ю., Аранович В.В., Щеплягина JI.A., Мартынов Н.М. Информированность медицинских работников важная составляющая программ ликвидации йодного дефицита // Матер. 9-го съезда педиатров России. -М., 2001. - С.514;

64. Мельниченко Г.А. Гипотиреоз // Русский медицинский журнал. -1999.-том 7,-№7.- С.7;

65. Мельниченко Г.А., Мурашко J1.E., Клименченко Н.И., Малясова C.B. Заболевание щитовидной железы и беременность// Российский медицинский журнал. 1999. - №3. - С. 17-21;

66. Нурбекова A.A. Влияние состояния щитовидной железы беременных на тиреоидный статус и иммунологическую реактивность детей раннего возраста в очаге зобной эндемии: Автореф. дисс. на соиск. уч. степени канд. мед. наук. Алматы, 1995. - С.20.;

67. Олейник O.A. Состояние здоровья детей, перенесших транзиторный гипотиреоз в периоде новорожденности: Автореф. дисс. на соиск. уч. степени канд. мед. наук. Томск, 2001. - С. 12 - 18;

68. Осокина И.В. Эпидемиология йодцефицитных заболеваний в республике Тыва по результатам скрининга врождённого гипотиреоза // Проблемы эндокринол. 2000. - №1. - С.7-9;

69. Павлюк В.П. Нейроэндокринные механизмы адаптации недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде: Дисс. на соиск. уч. степени докт. мед. наук. Запорожье, 1990. - 258 с ;

70. Передерий Е.Э. Особенности психосоматического статуса семилетних школьников, родившихся недоношенными // Детский доктор. 1999. -№3. - С. 23 -25;

71. Петеркова В.А. Йодный дефицит и его последствия у детей // Педиатрия. 2001. - №2. - С. 36 - 37;

72. Петеркова В.А., Алексеева Р. М., Безлепкова О.В., Байков А.Д. Скрининг программа ранней диагностики и лечения врождённого гипотиреоза у детей: Методические рекомендации. М., 1996 - 28 е.;

73. Петеркова В.А., Алексеева Р. М., Безлепкова О.В. и др. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы. Под редакцией Дедова И. И. М., 1995. - С. 197-207;

74. Петрова И.Н. Особенности развития на первом году жизни детей с транзиторным неонатальным гипотиреозом: Дисс. на соиск. уч. степени канд. мед. наук. Ижевск, 1999. - 114 е.;

75. Петрова И.Н., Коваленко Т.В., Мекишева JI.C., Осипова Е.В. Актуальные проблемы эндокринологии. М., 1996. - С. 154;

76. Помелова В.Г., Калиненкова С.Г. Неонатальный скрининг на врождённый гипотиреоз в экологически неблагоприятных районах И Проблемы эндокринологии. 2000. - т. 46. - №6. - С. 18-26;

77. Родионова Т.Н., Свинарев М.Ю., Шляпина И.Г., Хусаинова А.Р. Распространенность эндемического зоба в Саратовской области: современное состояние и проблемы / Гигиена окружающей среды и экология человека (Сб. научных трудов). Саратов, 1999.- С. 68 - 69;

78. Розен В.Б. Основы эндокринологии. М. - 1994. - 384 е.;

79. Салахова Н.С., Каримова Ш.В. Гормоны в молоке и ш роль в развитии новорожденных // Проблемы эндокринологии. 1991. - т.37. -№4. - С.59-63;

80. Саляева Н.С. Состояние гипофизарно-тиреоидной системы и коры надпочечников у недоношенных детей: Автореф. дисс. на соиск. уч. степени канд. мед. наук. М., 1985. - 24 е.;

81. Самошкина JI.K. Медико-социальные факторы риска недонашивания беременности и состояние здоровья детей, рождённых недоношенными: Автореф. дисс. на соиск. уч. степени канд. мед. наук. М., 1997. -23 е.;

82. Сафронова Л.В., Сотникова Н.Я. Результаты скрининга новорожденных на врождённый гипотиреоз// Современные проблемы педиатрии: Материалы VIII съезда педиатров России. М., 1998. - С.269;

83. Свинарев М.Ю. Клинико эпидемиологические особенности йодного дефицита у детей (диагностика, лечение, профилактика): Автореф. дисс. на соиск. уч. степени докт. мед. наук. - М., 2002. - С. 15.;

84. Свинарев М.Ю., Курмачева Н.А„ Коляденко В.Ф., Мартынов Н.М., Андреева Л.П. Скрининг программа ранней диагностики и лечения врожденного гипотиреоза у детей Саратовской области: Инф. Письмо Минздрава Саратовской области). - Саратов, 1997.- С. 8;

85. Серов В.Н., Макацария А.Д. Материнская смертность и пути её снижения// Охрана репродуктивного здоровья населения. М., 1997. - С. 45-46;

86. Сивочалова О.В., Кожин A.A. Экологические аспекты патологии репродукции работающих женщин. М., 1991 - 23с.;

87. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология. М., 1991. - 326 е.;

88. Студеникин М.Я. Современные тенденции в состоянии здоровья детей// Педиатрия. 1994. - специальный выпуск. - С. 15 - 18;

89. Студеникин М.Я., Ефимова A.A. Научные проблемы здоровья детей// Российский педиатрический журнал. 1998. - № 2. - С. 2 - 8;

90. Стуколова Т.И., Зелинская Д.И., Балева J1.C. Федеральные и региональные программы охраны здоровья матери и ребенка // Педиатрия. 1999.-№3.-С. 6- 10;

91. Суплотова JT.A. Эпидемиология йоддефицитных заболеваний в различных климатогеографических районах Западной Сибири: Автореф. дисс. на соиск. уч. степени докт. мед. наук. М., 1997. - 48 е.;

92. Таракулов Я.Х. Обмен йода и тиреоидные гормоны в норме и при патологии // Проблемы эндокринологии. 1986. - №5. - С, 78 - 84;

93. Таранушенко Н.Е., Костюк А.К., Лейман Т.В., Догадин СЛ., Калюж-ная И.И. Результаты неонатального скрининга на врождённый гипотиреоз в Красноярском крае// Пробл. эндокринол. 1997. - №2. -С.19-21;

94. Таранушенко Н.Е., Устинова С.И., Калюжная И.И. и др. Причины транзиторного гипотиреоза у новорожденных// Современные проблемы педиатрии: Материалы VIII съезда педиатров России. М., 1998. -6 с.;

95. Терешен П.И. Здоровье матери и ребёнка и экологические проблемы/Сб. научных тр. Моск. Обл. НИИ охраны материнства и младенчества. (Под ред. Червякова А.П., Якушева В.В., Давыдова Т.Б., Портнов И.Г.)-М., 1990.-С. 18-75;

96. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Йоддефицитные заболевания и беременность // Русский медицинский журнал. 1999. - том 7. - №18. -С.1-2;

97. Филатов H.H. Состояние здоровья детского населения Москвы // Педиатрия. 1999. - № 3. - С. 10 - 17;

98. Хосталек У. Заболевания щитовидной железы и возможности их эффективного лечения. Обзор. // Тироид Россия: Пер. с англ. М., 1997.- С.8;

99. Черевко А.Н. Скрининговое обследование новорожденных на врождённый гипотиреоз с помощью отечественного набора реактивов: Дисс. на соиск. уч. степени канд. мед. на>к. Минск, 1991. - С.132;

100. Шабалов Н.П. Неонатология Санкт-Петербург, 1996. - т.2. - С.504;

101. Шарапова Е.И. Репродуктивное здоровье женщин России: состояние проблемы и система мер по его укреплению: Автореф. дисс. на соиск. уч. степени докт. мед. наук. М., 1998. -.47 е.;

102. Шарапова Е.И. Состояние и тенденции материнской смертности в Российской Федерации // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1994. - т.39. - № 4. - С. 7-11;

103. Шехтман М. Заболевания щитовидной железы у беременных // Наука.- 2001. №15. - С.32;

104. Шиленюк Н.Г., Вощенкова A.A., Казакова М.А., Дурмашкина Т.В. Гипофизарно тиреоидная система у новорожденных детей с гипок-сически - травматическими повреждениями // ВОМД. - 1998. - №1. -С. 35 -39;

105. Шилин Д.Е. Профилактика дефицита йода у беременной, плода, новорожденного // Гинекология. 2000. - №2. - С. 5 - 20,

106. Щеплягина Л.А. Медико-социальные последствия йодцефицитных состояний. // Российский педиатрический журнал. 1998. - № 3. - С.ЗЗ37;

107. Щеплягина Л.А. Новые возможности профилактики нарушений здоровья детей в йодцефицитном регионе// Российский педиатрический журнал. 1999. - №4.-С.11-15;

108. Яйленко А.А. Клиническое значение морфофенотипических характеристик в оценке и прогнозировании адаптационных возможностей детей дошкольного возраста: Автореф. дисс. на соиск. уч. степени док. мед. наук. М., 2000. - 49 е.;

109. Яйленко А.А., Зернова Н.И., Легонькова Т.И. Уровень физического развития и конституциональные особенности как диагностические критерии его здоровья // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998. - т. 43. - №. 5. - С. 11;

110. Яковцева А.Ф., Марковский В.Д., Васюта B.C. и др. Перинатальная патология и группы риска в постнатальном онтогенезе.// Архив патологии. 1990. - т.52. - №7. - С.30-35;

111. Яцык Г.В., Бомбардирова Е.П. Здоровый новорожденный ребенок// Российский педиатрический журнал. 1999. - №2. - С. 50 - 52;

112. Bidey S. P., Tomlinson S.: The regulation and integration of thyroid follicular differentiation and function // Clinical Endocrinology. 1988. -Vol.5. - P. 28, 423- 444;

113. Burrow G. Thyroid status in normal pregnancy 11 Clin. Endocrinol.metab. -№7. -P. 4-5;

114. Caramia G., Rossi R., Palumbo P. et al.: Prospective therapeutic della syndrome da distress respiretorio (RDS) e correlazioni immunoendocri-nologiche.// Minerva pediatr. 1986. - Vol.38, №17-18 - P.707-711;

115. Chiovato L., Lapi P., Santini F. et al.: Transient neonatal hypothyroidism and iodine deficiency// Ann. 1st. Super. Sanita. 1994. - Vol.30, №3. -P.309-316;

116. Chowdhry P., Seanlon J.W., Auerbach R. et al.: Results of controlled double blind study of thyroid replacement in very-low-weight premature infants with hipothyroxinaemia.// Pediatrics. - 1984. - Vol.73. - P.301-305;

117. Coakley J.S., Francis J., Gold H. et al.: Transient primary hypothyroidism in the newborn: experience of the Victorian Neonatal Thyroid Screening Program.// Aust. Paediatr. J. 1989. - Vol.25, №1. - P.25-30;

118. DeGroot L.J., Larsen P.R., Henneman G., eds.: The Thyroid and Its Diseases.// New York, Churchill Livingstone. 1996. - P.541-567;

119. Delange F.: Screening for congenital hypothyroidism used as an indicator of the degree of iodine deficiency and of its control//Thyroid. 1998. -Vol.8, №12.-P.l 185-1192;

120. Delange F., Dodion G., Wolter R. et al.: Transient hypothyroidism in the newborn infants// J. Pediatric. 1978. - Vol.92, №6. - P.974-976;

121. Delange F.: Iodine Deficiency in Europe.// Thyroid International. E. -Darmstadt. №3. - 1994;

122. Delange F., Berker G., Caron P. et al.: Thyroid and urinary iodine in European schoolchildren: standardization of values for assessment of iodine deficiency// Eur. J. Endoc. 1997. - Vol. 136. - P. 180-187;

123. Delange F., Bourdoux P., Cyanoine J.P. Ermans A.M. Physiopathology of iodine nutrition during pregnancy, lactation, and early postnatal life/ In: Vifl* Hitsr I ^fMtamins and minerals in pregnancy and lactation. I I Berger H., N.-Y. 1988. -P.205-214;

124. Delange F., Heidemann P., Bourdoux P. et al.// Biol. Neonate. 1986. -Vol.322,№3. - P.320-325;

125. Dugrillon A., Gartner R.: The role of iodine and thyroid cell growth// Thy-roidology. 1992. - Vol.6 - P. 31-36;

126. Dunn J., Van der Haar F.: A Practical Guide to the Correction of Iodine Deficiency// WHO/UNICEF Techn. Manual. 1990. - №3. - P.20-25;

127. Dunn J., Crutchfield H., Gutekunst R., Dunn A. et al.: Two simple methods for measuring iodine in urine.// Thyroid 1993. - Vol.3. - P.l 19-123;

128. Dunn J., Pandav C., Hetzel B.: Monitoring and verification of progress towards the elimination of IDD by the year 2000 and beyong.// Oxford Univ. Press 1996.-P.347-356;

129. Egulfor J., Arena J., Aniel A. et al.: Problematica del despistaje neonatal del hipothiroidismo en el recien hacido de muy bajo peso.// An. Esp. Pedi-atr. 1985. - Vol.22, №8 - P.551-555;

130. Etling N., Padovani E., Gehin-Fonque F. et al. Serum and urine thyroid hormone levels in healthy preterm and small for data infants on the first and fifth day of life// Helv. Pediatr. Acta. 1984. - Vol.39, №3. - P.223-230;

131. Fisher D., Dussault J., Sack J. at al.: Ontogenesis of hypothalamic pituitary - thyroid function and metabolism in man, sheep and rat. // Recent Programmed Hormon Res. - 1977. - Vol.33 - P.59;

132. Fisher D. A.: Euthyroid low thyroxin (T4) and triiodothyronine (T3) states in premature and sick neonates. // In: Mahoney C. P. (ed.) The Pediatric Clinics of North America. 1990. - Vol.26. - P. 1297- 1312;

133. Gaitan E., Dunn J. T.: Epidemiology of iodine deficiency. // Trends Endocrinol Metabolize. 1992. - Vol.11 - P. 170-175;

134. Glinoer D., de Nayer P., Bourdoux P., Lemone M., et al.: Regulation of maternal thyroid during pregnancy.// J. Clin. Endocrinol. Metab. 1990. -Vol.71. -P.276-287;

135. Glinoer D., Reahi M., Grun J.P., Kinthaert J.: Risk of subclinical hypothyroidism in pregnant women with assymptomatic autoimmune thyroid disorders// J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. - Vol.79. - P. 197-204;

136. Glinoer D., Lemone M.: Goiter and pregnancy: a new insight into an old problem// Thyroid. 1992. - №2. - P.65-70;

137. Glinoer D., Lemone M., Bourdoux P., de Nayer P. et al.: Partial reversibility during late postpartum of thyroid abnormalities associated with pregnancy// J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992. - Vol.74. - P.453-457;

138. Glinoer D., de Nayer P., Delange F Lemone M., et al.: A randomized trial for the treatment of mild iodine deficiency during pregnancy: maternal and neonatal effects// J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995. - Vol.80. - P.258-269;

139. Glinoer D., Delange F., Laboreur I., Bourdoux P., de Nayer P. et al.: Maternal and neonatal thyroid function at birth in an area of marginally low iodine intake// J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992. - Vol.75. - P.800-805;

140. Gruters A., Kohler B., Wolf A.: Screening for mutations of the human thyroid peroxidase gene in patients with congenital hypothyroidism // Clinical Endocrinol DiaK .s. 1996. - Vol.8. - P. 121-123;

141. Haggerty J.J. Ptange A.J.: Borderline hypothyroidism and depression.// Annu. Rev. Mc 1 »95. Vol.46. - P.37-46;

142. Hetzel B.S., Potter B.J., Dulberg E.M.: The iodine deficiency disorders: nature, pathogenesis and epidemiology.// World Rev. Nutr. Diet. 1990. -Vol.62. - P.59-68;i . « ■*<«<erw* 4 !" f