Каротидная эндартерэктомия в остром периоде инсульта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Некрасов Дмитрий Александрович

• Некрасов Дмитрий Александрович
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Некрасов Дмитрий Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

Каротидная эндартерэктомия в остром периоде ИИ

Осложнения ранней каротидной эндартерэктомии

Каротидная эндартерэктомия в острейшем периоде 19 церебральной ишемии

Тромболитическая терапия при ишемическом

инсульте

Каротидная эндартерэктомия на фоне ТЛТ

Резюме

ГЛАВА 2. Пациенты и методы

Метаанализ

Клиническое исследование

Методика выполнения операции

Послеоперационное наблюдение

Статистический анализ

ГЛАВА 3. Метаанализ литературных данных

Ранняя каротидная эндартерэктомия - операция, 58 выполненная в течение первых 14 дней с момента появления первых симптомов стеноза сонных артерий.

Ранняя каротидная эндартерэктомия - операция, 61 выполненная в течение первого месяца (28 - 30 дней) с момента появления первых симптомов стеноза сонных артерий

ГЛАВА 4. Факторы риска нежелательных явлений в остром 65 периоде инсульта

ГЛАВА 5. Каротидная эндартероэктомия на фоне 75 тромболитической терапии

2

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Ежегодно в России фиксируется около 450 000 случаев острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), или 3,4 на 1000 человек в год [34, 35, 40].

Каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) является операцией выбора для снижения риска инсульта, как при симптомных, так и при бессимптомных стенозах сонных артерий [89, 134, 177]. Международные проспективные рандомизированные исследования, такие как NASCET, ECST, ACST и ACAS доказали преимущества КЭАЭ во вторичной профилактике инсульта у пациентов с симптомным и с асимптомным стенозом внутренней сонной артерии по сравнению с консервативной терапией [77, 102, 105, 148].

Оперативные вмешательства при стенозе сонных артерий сопровождаются низкой частотой периоперационных осложнений. Комбинированная конечная точка (ОНМК + инфаркт миокарда + летальный исход) не превышает 5-7 % [37, 127]. КЭАЭ является эффективным и безопасным методом лечения больных со стенозом сонных артерий 70-99% [74, 124, 142, 146].

Однако, по данным отдельных авторов, проведение КЭАЭ в ранние сроки после ишемического инсульта связано с риском геморрагической трансформации очага ишемического инсульта, и может привести к расширению зоны инсульта с возможным летальным исходом, что делает вопрос о ее широком применении дискутабельным [17, 58, 87, 132, 167].

Дополнительным аргументом в пользу отсроченной КЭАЭ является мнение о повышенной чувствительности ткани головного мозга к ишемии во время временного пережатия внутренней сонной артерии, а также о высоком риске эмболизации вследствие нестабильной атеросклеротической бляшки в ранние сроки ОНМК [62, 167].

В различных исследованиях определения сроков «ранних» и «поздних» вмешательств после ишемического инсульта (ИИ) или транзиторной ишемической атаки (ТИА) вследствие стеноза сонных артерий различаются.

4

Кроме того, в настоящее время проведено не так много исследований, посвященных оперативному лечению стеноза внутренней сонной артерии (ВСА) в раннем периоде ОНМК при умеренном и тяжелом неврологическом дефиците [62, 161].

Несмотря на важность определения четких критериев сроков операции в актуальных отечественных и зарубежных рекомендациях в полной мере не освещен вопрос решения данной проблемы, а также нет информации по поводу интраоперационной антикоагулянтной терапии [44, 69, 150].

Учитывая актуальность представленных проблем, нами было инициировано обсервационное исследование, направленное на изучение безопасности КЭАЭ в том числе у пациентов, получивших ТЛТ.

Цель исследования

Улучшить результаты и снизить риски хирургического лечения пациентов со стенозами внутренних сонных артерий в остром периоде ишемического инсульта.

Задачи исследования

1. Сравнить результаты каротидной эндартерэктомии в раннем и отсроченном периоде ишемического острого нарушения мозгового кровообращения

2. Определить факторы риска осложнений КЭАЭ, выполненной в остром периоде ишемического инсульта.

3. Определить факторы риска летального исхода в ближайшем послеоперационном и отдалённом периодах у пациентов после каротидной эндартерэктомии в остром периоде ишемического инсульта в том числе и у пациентов после тромболитической терапии.

4. Оценить безопасность выполнения каротидной эндартерэктомии в остром периоде нарушения мозгового кровообращения у пациентов после тромболитической терапии.

Научная новизна

Диссертационное исследование основано на оценке результатов лечения и реабилитации репрезентативной выборки пациентов в остром периоде ишемического инсульта, которым выполнена каротидная эндартерэктомия.

Впервые в отечественной клинической практике выполнен метаанализ объединивший результаты лечения 5003 пациентов из 10 исследований, которым выполнялась ранняя КЭАЭ в течение первых 14 дней с момента появления первых симптомов стеноза сонных артерий или в отсроченном периоде. Еще в 4 публикациях изучены результаты выполнения каротидной эндартерэктомии в срок до и более 1 месяца (28 - 30 дней) с возникновения ОНМК у 873 больных.

Установлено, что ранняя каротидная эндартерэктомия, не сопровождается более высокой частотой развития периоперационных осложнений, транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, смертностью, развитием инфаркта миокарда в течение 30 дней после хирургического вмешательства, а также более высокой частотой развития ТИА / ОНМК и смертностью в отдаленном послеоперационном периоде, по сравнению с отсроченной каротидной эндартерэктомией.

Впервые проведен анализ показателей, и впервые выявлены факторы, не отраженные в специальной литературе, влияющие на риск осложнений каротидной эндартерэктомии. Так, единственным статистически значимым показателем, влияющим на риск осложнений в раннем послеоперационном периоде, являлось наличие осложненной атеросклеротической бляшки в зоне операции (р = 0,04).

При этом принципиально новым аспектом в этом ключе, выявленным в процессе исследования, является то, что значимо выше шанс летального исхода в ближайшем послеоперационном периоде был у пациентов с извитостью целевой артерии (р = 0,017), при необходимости резекции ВСА и при наличии осложненной атеросклеротической бляшки в зоне реконструкции (р = 0,01).

В рамках диссертационной работы изучены частота и структура непосредственных и отдаленных осложнений послеоперационного периода. Доказано, что проведение каротидной эндартерэктомии в остром периоде нарушения мозгового кровообращения у пациентов после тромболитической терапии не сопровождается повышенным риском осложнений и более высокой смертностью как в ближайшем, так и отдаленном периоде.

Практическая значимость

На основании изучения ближайших и отдаленных послеоперационных результатов уточнены факторы риска выполнения каротидной эндартерэктомии в острый период ишемического инсульта, в том числе у пациентов после тромболитической терапии. Это позволит снизить летальность и частоту осложнений у пациентов после каротидной эндартерэктомии выполненной в острый период ишемического нарушения мозгового кровообращения, в том числе у пациентов после тромболитической терапии.

Установлено, что пациенты в остром периоде ишемического нарушения мозгового кровообращения со значимым стенозом ипсилатеральной внутренней сонной артерии и показаниями к каротидной эндартерэктомии могут быть безопасно оперированы в ближайшие 28 дней, а эффективнее - в ближайшие 14 дней, от момента наступления инсульта.

Впервые доказано, что при выполнении предоперационного обследования необходимо особое внимание уделять ультразвуковым критериям нестабильности атеросклеротической бляшки в ипсилатеральной внутренней сонной артерии, при выявлении осложненной атеросклеротической бляшки, следует более деликатно выделять внутреннюю сонную артерию выше зоны проксимального распространения атеросклеротической бляшки, не выделяя бифуркацию общей сонной артерии.

Внедрение в практику

Оперативные вмешательства, выполненные с учетом выявленных факторов риска, внедрены и широко используются в отделении хирургии сосудов ФГБНУ РНЦХ имени академика Б.В. Петровского, отделении сосудистой хирургии ГБУЗ ТО Областная клиническая больница №2 г. Тюмень.

Положения, выносимые в защиту

Ранняя каротидная эндартерэктомия, выполненная в течение первых 14 дней с момента появления первых симптомов стеноза сонных артерий, не сопровождается более высокой частотой развития периоперационных осложнений, транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, смертностью, развитием инфаркта миокарда в течение 30 дней после хирургического вмешательства, а также более высокой частотой развития ТИА / ОНМК и смертностью в отдаленном послеоперационном периоде, по сравнению с отсроченной каротидной эндартерэктомией, выполненной более чем через 14 дней после ОНМК.

Равным образом каротидная эндартерэктомия, выполненная в течение первого месяца (28 - 30 дней) с момента появления первых симптомов стеноза сонных артерий также не сопровождается более высокой частотой развития периоперационных осложнений, транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, смертностью, развитием инфаркта миокарда в течение 30 дней после хирургического вмешательства, а также более высокой частотой развития ТИА / ОНМК и смертностью в отдаленном послеоперационном периоде, по сравнению с отсроченной каротидной эндартерэктомией.

Единственным статистически значимым показателем, влияющим на риск

осложнений в раннем послеоперационном периоде, являлось наличие

осложненной атеросклеротической бляшки в зоне операции ф = 0,04). При

характеристике группы конкретных осложнений значимых факторов риска,

8

влияющих на развитие кровотечений, потребовавших повторной ревизии послеоперационной раны, повреждения XII пары черепно-мозговых нервов, геморрагической трансформации, тромбоза зоны реконструкции или синдрома гиперперфузии выявлено не было (все р> 0,05).

При анализе факторов риска летального исхода в ближайшем послеоперационном периоде установлено, что значимо выше данный шанс был у пациентов с извитостью целевой артерии p = 0,017), при необходимости резекции ВСА и при наличии осложненной атеросклеротической бляшки в зоне реконструкции ф = 0,01). Достоверно значимых факторов, влияющих на риск летального исхода в отдаленном периоде, выявлено не было.

Проведение каротидной эндартерэктомии в остром периоде нарушения мозгового кровообращения у пациентов после тромболитической терапии не сопровождается повышенным риском осложнений. Достоверных различий в показателях выживаемости в отдаленном периоде между группами также не отмечалось (р>0,05).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Каротидная эндартерэктомия в остром периоде инсульта»

Апробация работы

Материалы диссертационной работы были доложены и обсуждены на третьей Всероссийской научно-практической конференции «Инновационные рентгенэндоваскулярные технологии в лечении хронических и острых нарушений мозгового кровообращения» (г. Москва 2020 г.), на Всероссийском нейрохирургическом форуме (г. Москва 2022 г.), на I Всероссийском конгрессе с международным участием «Инсульт и цереброваскулярная патология» (г. Москва 2023 г.), на 18-й школе практического кардиолога «Республиканская научно-практическая конференция с международным участием» (г. Минск 2023 г.), на II Всероссийском конгрессе с международным участием «Инсульт и цереброваскулярная патология» (г. Москва 2024 г.).

Диссертационная работа апробирована 7 июня 2024 г. (протокол № 7/24) на объединенной научной конференции отделений сосудистой хирургии ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского» (директор- академик РАН К.В. Котенко) и кафедры госпитальной хирургии ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М.

9

Сеченова (Сеченовский университет) (зав. кафедрой - академик РАН, Ю.В. Белов).

Публикации и апробация работы

Автором работы по материалам диссертации опубликовано 10 работ в центральной печати, в том числе 5 - в журналах, рекомендованных ВАК МО и науки РФ для публикации основных материалов диссертационных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация написана на 118 страницах машинописного текста в редакторе Microsoft World 2019 for Windows, шрифтом Times New Roman кеглем 14 и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 179 источников. Диссертация включает 12 таблиц и иллюстрирована 24 рисунками.

Соответствие диссертации Паспорту научной специальности

Диссертационная работа соответствует пунктам

«4» Профилактика заболеваний сердца, артериальной, венозной и лимфатической систем.

«7» Хирургическое, включая эндоваскулярное, лечение заболеваний сердца, артериальной, венозной и лимфатической систем.

«8» Профилактика, диагностика и лечение осложнений хирургических, включая эндоваскулярные, методов лечения заболеваний сердца, артериальной, венозной и лимфатической систем п

Паспорта специальности ВАК 3.1.15. «Сердечно-сосудистая хирургия»

Личный вклад автора

Автором работы определены актуальные проблемы, решению которых посвящена диссертация. Непосредственно автором был проведен поиск

соответствующей литературы и выполнен последующий мета-анализ.

10

Большинство хирургических вмешательств были выполнены лично соискателем. Автором осуществлена обработка медицинской документации пациентов с ведением единой базы данных с последующей статистической обработкой. Автором работы производился мониторинг пациентов, перенесших каротидную эндартероэктомию, производился телефонный контроль и повторные консультации при динамическом наблюдении.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Сосудистые заболевания головного мозга в настоящее время занимают второе место среди всех причин летальных исходов [4, 33, 51, 52]. Ежегодно в России фиксируется около 450 000 случаев острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), или 3,4 на 1000 человек в год [34, 35, 40]. Доля ишемического инсульта (ИИ) среди всех типов острых нарушений мозгового кровообращения составляет около 70-75%, доля транзиторных ишемических атак (ТИА) - 10-15 % [31, 35, 53]. Высокая частота возникновения ОНМК является важной социальной и экономической проблемой, так как зачастую ИИ способствует инвалидизации работоспособного населения, что приводит к значительным затратам на продолжительное лечение и последующую реабилитацию [7, 41, 49, 50]. Согласно данным Cardiovascular Health Study у 5-10 % лиц старше 65 лет выявляется стеноз внутренней сонной артерии (ВСА) свыше 50 % [36]. Доля стенотических поражений ВСА во всех причинах ишемического инсульта достигает 60-40 % [3, 39, 71].

Каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) является операцией выбора для снижения риска инсульта как при симптомных, так и при бессимптомных стенозах сонных артерий [89, 134, 177]. Международные проспективные рандомизированные исследования, такие как NASCET, ECST, ACST и ACAS доказали преимущества КЭАЭ во вторичной профилактике инсульта у пациентов с симптомным, так и с асимптомным стенозом внутренней сонной артерии по сравнению с консервативной терапией [77, 102, 105, 148]. В исследованиях ECST и NASCET показано, что наибольшая эффективность достигается при проведении операции в первые 14 дней после возникновения неврологического дефицита [105, 148]. В последующем во множестве исследований была доказана эффективность каротидной эндартерэктомии в профилактике развития неврологических осложнений [8-10, 16, 17, 57, 77, 83, 151].

Оперативные вмешательства при стенозе сонных артерий сопровождаются низкой частотой периоперационных осложнений. Комбинированная конечная

точка (ОНМК + инфаркт миокарда + летальный исход) не превышает 5-7 % [37, 127]. КЭАЭ является эффективным и безопасным методом лечения больных со стенозом сонных артерий 70-99% [74, 124, 142, 146].

Каротидная эндартерэктомия в остром периоде ИИ

В актуальных клинических рекомендациях при атеросклеротическом поражении сонных артерий, в случае перенесенного малого инсульта рекомендуется выполнение КЭАЭ в сроки до 14 дней пациентам без грубого неврологического дефицита (модифицированная шкала Рэнкин (mRS) < 3), а в случае транзиторной ишемической атаки (ТИА) при отсутатвии противопоказаний, предпочтительно выполнить операцию в ближайшие дни (класс II, уровень Ь) [44, 142]. В ряде исследований выявлен высокий риск геморрагической трансформации очага ишемического инсульта, при выполнении КЭАЭ в остром периоде инсульта, также существует риск расширения очага инсульта с повышенным риском летального исхода [17, 58, 132, 167]. Риск повторного ипсилатерального инсульта в двухлетний период наблюдения составляет 17%, при условии выполнения КЭАЭ в первые 14 дней после ИИ, без выполненного оперативного вмешательства на ВСА риск повторного ипсилатерального инсульта составит 27% [133]. Ряд авторов выявили высокий риск развития повторного ОНМК в первые 14 дней после развития ОНМК, данный показатель может достигать 25% [99, 123, 136, 139, 143]. А.В. Гавриленко и соавторы показали, что КЭАЭ выполненная в острейшем периоде ИИ сопряжена с высокими периоперационными рисками, но при этом наибольшими преимуществами для пациента КЭАЭ обладает при условии выполнения в ближайшие 14 дней от развития ИИ [17].

В исследовании Фокина А.А. и соавт. оценивались результаты ранней

КЭАЭ после ИИ в сравнении с отсроченной операцией при учете естественного

течения заболевания. Был произведен ретроспективный анализ данных 297

пациентов, которым хирургическое лечение выполнялось в различные сроки

после ишемического инсульта. Оценивались хирургические результаты и исходы

13

в зависимости от интервала времени между ИИ и оперативным вмешательством. Хирургическое лечение было проведено в течение 4 недель 87 (29,3 %) больным, а в период больше 4 недель - 210 (70,7 %) пациентам. Послеоперационные осложнения (любой инсульт и летальный исход от инсульта) среди больных, оперированных в течение 4 недель, составили 5,7 % и были сопоставимы с теми, кто получил хирургическое лечение после истечения 4 недель - 6,2 %. Однако, повторный ИИ произошел у 77 больных (36,7 %), ожидающих операцию более 4 недель. Большинство из них случались на 3 или 4 неделе после первого эпизода ОНМК. Авторы пришли к выводу, КЭАЭ может быть проведена со сравнительно низким риском в течение 4 недель, в идеале - в течение 2 недель, после ишемического инсульта. Кроме того, ранее оперативное вмешательство позволяет избежать повторных нарушений мозгового кровообращения в период ожидания операции [56].

В ретроспективном исследовании А.В. Шатравка и соавт. проведен анализ 110 КЭАЭ, выполненных в сроки от 2 до 14 суток после развития ипсилатерального ОНМК. У одного пациента (0,9%) в послеоперационном периоде произошел тромбоз ВСА, что привело к прогрессированию очага ИИ и привело к летальному исходу в раннем послеоперационном периоде. Неврологическая симптоматика регрессировала у 86 пациентов (78 %) в течение первого года наблюдения. Авторы отметили регресс неврологической симптоматики у 16 (66,7 %) из 24 прооперированных больных с исходным неврологическим дефицитом IV степени по шЯб. Геморрагической трансформации не произошло ни в одном случае. Авторы пришли к выводу о безопасности выполнения КЭАЭ в раннем периоде ОНМК и ее эффективность в предотвращении повторных ишемических событий. А также о целесообразности и безопасности выполнения операции с исходной IV степенью неврологического дефицита по модифицированной шкале Рэнкина при тщательном отборе пациентов, с учетом наличия и тяжести сопутствующих заболеваний, реабилитационного потенциала [66].

По данным метаанализа K. Rerkasem и соавт., включавшего 494 исследований, в 47 из которых было проведено сравнение частоты возникновения осложнений в зависимости от сроков хирургического вмешательства. Полученные данные свидетельствуют о том, что проведение операции в первые 15 дней после ишемического события имеет высокий риск развития периоперационного инсульта или летального ихода, который составляет 14,0%. В то время как в группе отсроченной КЭАЭ этот показатель снижался до 4,0%. Однако авторами отмечено, что проведение операции в первые 7 дней после ИИ неврологически стабильным пациентам не связано с существенно более высоким послеоперационным риском, в сравнении с отсроченной КЭАЭ [152].

В ходе проспективного исследования R. Huber и соавт. выполнили КЭАЭ 67 пациентам со значимым (более 70%) стенозом ВСА в ранний период ОНМК, 39 (58%) перенесли ИИ, а 28 (42%) перенесли ТИА. Время от момента поступления в стационар до оперативного вмешательства в среднем составило 2 дня, от 0 до 18 дней. Результаты исследования: смерть в течении 30-дней 2 пациента (3%) с контралатеральной окклюзией ВСА. Один из этих пациентов умер через два дня после операции, у другого развился повторный ИИ через 5 дней после операции с последующим отеком головного мозга и летальным исходом через 24 дня. Одно- и двухлетняя выживаемость составила 92 и 90%. Ни у одного пациента не возникло повторного ипсилатерального инсульта за все время наблюдения [118]. S. Chaturvedi и соавт. провели метаанализ 7 ретроспективных исследований. Во всех отобранных исследованиях были представлены пациенты после ИИ у которых сравнивали исходы КЭАЭ в зависимости от сроков операции. Выборки варьировались от 45 до 322 пациентов. До настоящего времени нет определения "ранней" и "поздней" операции после ОНМК. В 4 анализируемых исследованиях ранней КЭАЭ считали, если вмешательство выполнено в сроки до 6 недель после ИИ, в 2 исследованиях интервал между развитием ИИ и операцией составлял до 4 недель после ИИ, в одном - до 2 недель после ИИ. Ни в одном исследовании не выявлено значимых

отличий по показателям «инсульт»/ «смерть» между группами ранней и отсроченной КЭАЭ [91].

В различных исследованиях определения сроков «ранних» и «поздних» вмешательств после ИИ или ТИА вследствие стеноза сонных артерий значимо отличаются. Кроме того, в настоящее время проведено не так много исследований, посвященых оперативному лечению стеноза ВСА в раннем периоде ОНМК при умеренном и тяжелом неврологическом дефиците [62, 146]. В недавнем исследовании, посвященном сравнительной характеристике отдаленных результатов и реабилитационного потенциала после КЭАЭ в остром периоде ишемического инсульта, полный регресс неврологического дефицита произошел у 60% пациентов, оперированных в ранние сроки (1-14 сутки), в то время как у больных, которым операция проводилась в более поздний период регресс наступил в 38,6% случаев. Авторы пришли к выводу, что отсроченная операция имеет менее выраженный потенциал для восстановления неврологического статуса, по сравнению с ранней [23].

Согласно данным российского консенсуса по диагностике и лечению пациентов со стенозом сонных артерий, если у пациентов со стенозом ВСА 5099% и острым ИИ, уровень неврологического дефицита по Шкале Рэнкина составляет >3 баллов, имеется любое угнетение уровня бодрствования, очаг ишемического очага >1/3 территории кровоснабжения средней мозговой артерии (СМА), КЭАЭ должна быть отложена в связи с высоким риском послеоперационных осложнений [65]. Однако, хирургическое лечение возможно после стабилизации инсульта через 48 ч от ишемического эпизода [65].

В действующих российских национальных рекомендациях не освещен

вопрос о сроках выполнения КЭАЭ при ТИА или инсульте в развитии, когда как

при больших инсультах рекомендовано проведение операции через 6-8 нед. после

инсульта [44]. Однако, зачастую даже при ТИА и малых инсультах хирурги

придерживаются выжидательной тактики, в результате чего операция проводится

в более поздние сроки [62]. В отчете Российского общества ангиологов и

сосудистых хирургов за 2018 год не указана информация о сроках выполнения

16

КЭАЭ после инсульта, поэтому нельзя объективно оценить реальные сроки выполнения операций в Российской Федерации [45]. Однако, в настоящее время многие ведущие отечественные и зарубежные сосудистые хирурги говорят об эффективности выполнения КЭАЭ при ИИ в сроки от 48 ч до 14 дней [17, 23, 29, 62, 66, 161].

Осложнения ранней каротидной эндартерэктомии

Трансформация ишемического очага в обширный геморрагический инсульт давно рассматривается как один из основных рисков ранней КЭАЭ [27]. Возникновение данного осложнения чаще всего обусловлено синдромом гиперперфузии головного мозга, возникающим после оперативного вмешательства [12, 110]. На основе метаанализа крупных высококачественных обсервационных исследований (общее число пациентов 4446), проведенного K.G. Мои1ака^ и соавт., частота синдрома гиперперфузии головного мозга составила 1,16% (0,44-11,7%), а частота трансформации ИИ в геморрагический инсульт — 0,74% (0,36 -4,5%) [140]. В недавнем метаанализе A.E. Ш^ге и соавт. сообщалось, что частота синдрома гиперперфузии головного мозга после КЭАЭ составила 4,6% (3,1-6,8%) у 8731 пациента, что намного выше, чем в предыдущих отчетах [141]. Из метаанализа A.R №у^г, следует, что частота синдрома гиперперфузии в 30-дневном послеоперационном периоде не превышает 2% [119]. Разница частоты встречаемости данных осложнений обусловлена различным дизайном исследований и отсутствием четких критериев определения синдрома гиперперфузии головного мозга. Высокий риск геморрагической трансформации на фоне гиперперфузионного синдрома может быть связан с повреждением или иссечением каротидного гломуса (КГ) во время операции [4451]. Данное образование локализуется в месте бифуркации внутренней сонной артерии и отвечает за поддержание гомеостаза артериального давления. Важность сохранения КГ во время операции отмечена во многих исследованиях сосудистых хирургов России [6, 12, 60, 61].

Повторный ипсилатеральный ИИ также является частым осложнением КЭАЭ в раннем периоде. Однако, по данным нескольких крупных исследований, при естественном течении заболевания, отсутствии операции в 90-днейный период риск повторного инсульта достигает 20% [72, 99, 123, 139, 143]. Риск повторного инсульта, после первичного ОНМК или ТИА, составляет 6,4% в сроке 2-3 дней, в первую неделю 19,5% и 26,1% в сроке до двух недель по данным метаанализа Р. Tsantilas и соавт. Хотя выборка и мала, авторы заявляют о необходимости выполнения КЭАЭ в ранние сроки после ИИ или ТИА [164]. В исследовании Р.Вегек и соавт. в группе из 462 пациентов, авторы пришли к выводу, что КЭАЭ в раннем периоде после ИИ показана пациентам с нестабильным неврологическим статусом, а также пациентам с признаками нестабильности атеросклеротической бляшки. Согласно данным исследования повторный послеоперационный ИИ развился у 2,2% больных [82]. Учитывая высокий риск повторного инсульта в течение первых 14 дней, КЭАЭ в раннем периоде эффективна для профилактики повторного ИИ [82,106].

Третьим аргументом в пользу отсроченной КЭАЭ является мнение о

повышенной чувствительности ткани головного мозга к ишемии во время

временного пережатия внутренней сонной артерии, а также о высоком риске

эмболизации вследствие нестабильной атеросклеротической бляшки в ранние

сроки ОНМК [62, 167]. Однако исследования, на которых основывается это

мнение, имели ряд недостатков, они были очень разнородны по срокам операции,

размерам очага ишемического поражения, его локализации и стадии

патологического процесса [78]. По результатам метаанализа, включавшего 47

исследований, выполненных с 2008 по 2015 год, выявлено, что риск развития

периоперационного инсульта после КЭАЭ, выполненной до 15 суток после

инсульта или ТИА составляет 3,4% (2,6-4,3%). При выполнении операции в сроки

от 0 до 7 дней совокупный перипроцедурный риск ишемических осложнений

составил 3,3% (2,1-4,6%). Таким образом, авторы пришли к выводу, что наиболее

безопасно выполнение КЭАЭ в течение первой недели (0-7 дней) после появления

неврологической симптоматики [95]. Высокий процент осложнений после ранней

18

КЭАЭ зачастую связан с неадекватным предоперационным определением тяжести повреждения головного мозга, особенно у пациентов с исходным глубоким неврологическим дефицитом и окклюзией ВСА [85, 95]. Современные диагностические алгоритмы, возможности интенсивной терапии, а также улучшение верификации объема и тяжести поражения головного мозга по данным КТ и МРТ привели к снижению частоты периоперационных осложнений при ранней КЭАЭ [69, 85].

Каротидная эндартерэктомия в острейшем периоде церебральной ишемии.

В настоящее время эффективность выполнения операции в острейшем периоде ИИ (первые 48 часов после возникновения церебральной ишемии) не имеет достаточной доказательной базы [82,106, 111].

Согласно результатам многоцентрового исследования I.Baгbetta и соавт.,

включившего группу из 193 пациентов, КЭАЭ, выполненная в течение 48 ч с

момента возникновения неврологической симптоматики, значительно снижает

риск возникновения периоперационных ОНМК и ТИА (4,4%) по сравнению с

операцией, выполненной в более поздний период (8,8%) [78]. По данным

недавнего ретроспективного исследования, в которое вошли 128 пациентов,

оперированные в острейшем периоде после ИИ, были получены следующие

результаты: в госпитальном послеоперационном периоде у 3,9% больных

произошла геморрагическая трансформация ишемического очага с угнетением

уровня бодрствования до комы II. В 3,1% случаев на 4—7 сутки после операции

развился летальный исход. У 2,3% больных было отмечено прогрессирование

неврологического дефицита с развитием новых ишемических очагов, по данным

послеоперационной нейровизуализации. У 3,9% пациентов был диагностирован

инфаркт миокарда. Комбинированная конечная точка (летальный исход +

инфаркт миокарда + ИИ + геморрагическая трансформация) составила 10,1%.

Авторы пришли к выводу, что выполнение КЭАЭ в острейшем периоде ИИ

сопряжено с высоким риском геморрагической трансформации ишемического

19

очага, инфаркта миокарда и летального исхода [22]. В исследовании А.А. Фокина и соавт. КЭАЭ в экстренные сроки до 6 часов от момента начала заболевания было выполнено 86 пациентам. В послеоперационном периоде отрицательная динамика в неврологическом статусе получена у 11 больных (12,9%), летальный исход произошел у 7 (8,1%) пациентов [58].

В исследовании Paola De Rango et al., риск повторного инсульта после КЭАЭ в сроки до 48 ч после ОНМК составил 5,3% ( 2,8-8,4%), при этом у пациентов, перенесщих ТИА риски составили - 2,7% (0,5-6,9%), а после ИИ -8,0% (4,6-12,2%) [95]. S. Bruls и соавт. провели 30 срочных КЭАЭ в одноценторовом проспективном нерандомизированном исследовании. Ипсилатеральный стеноз ВСА не менее 70%, 2 и более эпизода ТИА или инсульт в развитии в сроки до 24 часов были приняты как критерии отбора пациентов. Средний возраст больных составил 71±7,6 лет. Средняя продолжительность наблюдения составила 3,4 года. В группе пациентов с инсультом в развитии отсутствие регресса неврологического дефицита отмечено у 5 пациентов, в 1 случае ИИ прогрессировал с летальным исходом через 24 ч после операции. Значительный регресс неврологической симптоматики с оценкой по Европейской шкале инсульта (ESS), в 77,9±25,2 при поступлении и 95,8±4,6 после операции наблюдался у 12 пациентов. У пациентов с повторными ТИА после операции произошел регресс неврологического дефицита во всех 12 наблюдениях [88].

E. Ferrero, et al. в крупном рандомизированном ретроспетивном

исследовании произвели анализ 3023 КЭАЭ, 176 из которых выполнены в течении

первых 48 часов после ИИ или ТИА. Пациенты были разделены на три группы: в

первую вошли 55 пациентов, у которых неврологический дефицит был

представлен ТИА, во второй группе было 55 пациентов с повторяющимися ТИА,

в третьей 66 с прогрессирующим ИИ с диаметром ишемического очага менее 3

см. Критериями отбора были: стеноз ВСА не менее 50 % по результатам

ультразвуковой сонографии, тяжесть ИИ с оценкой по NIHSS (шкала инсульта

Национального института здоровья, США) не более 6 баллов, за исключением 4

случаев, где оценка по NIHSS была 8-14 баллов. Показатель «ТИА»/ «инсульт»/

20

«инфаркт миокарда»/ «смерть» в течение 30 дней после операции составил 3,9% (7/176). Частота развития ТИА, инсульта в группах 1, 2 и 3 составила 1,8% (1/55), 0% (0/55) и 7,6% (5/66) соответственно. Ни у одного из пациентов не возникло геморрагической трансформации ИИ. Средняя продолжительность наблюдения составила 29,4 месяца (диапазон 0-120 месяцев) [106].

В ретроспективном исследовании А.Н. Казанцева и соавт., произведен анализ данных 1113 пациентов с ОНМК в анамнезе. Пациентов разделили на 4 группы в зависимости от срока между ОНМК и КЭАЭ. В первой группе острейшего периода ОНМК (интервал 1 -3 суток) 24 пациента (2,2%) во второй группе с интервалом между ОНМК и операцией до 28 суток 493 пациента (44,3%), в третей группе с интервалом от ОНМК до КЭАЭ до 6 месяцев 481 пациент (43,2%), 4-я группа 115 пациентов (10,3%) оперированных от 6 месяцев до 2-х лет после ОНМК. На основе проведенного исследования авторы пришли к выводу, что пациенты, оперированные в острейшем периоде ишемического инсульта, имеют наибольшую риск развития осложнений в послеоперационном периоде. Однако, при наличии строгих показаний, включающих нестабильную атеросклеротическую бляшку и флотирующий тромбоз, операция может быть показана. В остальных случаях авторы отмечают крайне высокий риск развития гиперперфузионного синдрома с последующей геморрагической трансформацией ишемического очага [26].

Несмотря на важность определения четких критериев сроков операции в

актуальных отечественных и зарубежных рекомендациях в полной мере не

освещен вопрос решения данной проблемы, а также нет информации по поводу

интраоперационной антикоагулянтной терапии [44, 69, 150]. По данным

некоторых исследований, посвященных КЭАЭ в острейшем периоде ИИ,

оперативное вмешательство может эффективно и безопасно выполняться при

наличии очага ИИ в головном мозге, не превышающем 2,5 см по данным

нейровизуализации, отсутствии выраженного неврологического дефицита (более

25 баллов по шкале NIHSS), визуализации нестабильной атеросклеротической

бляшки, отсутствии тяжелой сопутствующей патологии [23, 25, 29, 48]. Согласно

21

рекомендациям ESVS от 2023 для пациентов со стенозом ВСА 50-99%, с клинической картиной инсульта в развитии или крещендо ТИА желательно выполнение КЭАЭ в течение первых 24 часов после возникновения неврологического дефицита (класс IIb, уровень С) [142].

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте

Применение системного тромболизиса в клинической практике началось с терапии острого инфаркта миокарда (ОИМ) стрептокиназой в США в конце 50 -начале 60-х годов прошлого века [158]. В СССР результаты первого опыта лечения ОИМ фибринолизином были опубликованы в 1962 г. Е.И. Чазовым и Г.В. Андреенко [64]. В 1958г. B.J. Sussman и T.S. Fittch опубликовали первый опыт применения тромболитических препаратов в терапии ИИ. [160]. В данном исследовании у 3 больных с окклюзией в бассейне внутренней сонной артерии фибринолизин в дозах 50 000—100 000 ЕД вводился внутривенно через 6—18 ч после развития симптоматики. В результате у 2 больных наступила полная или частичная реканализация и незначительный регресс очаговой симптоматики. В СССР применение троболитической терапии (ТЛТ) при ИИ началось в первой половине 60-х годов во 2-м Московском [11] и в Свердловском [63, 67] медицинских институтах, а также в НИИ неврологии АМН СССР сочетанием фибринолизина с гепарином [68]. В проведенных исследованиях была доказана эффективность применения смеси фибринолизина с гепарином в первые 3-6 часов от появления неврологической симптоматики. Однако, ввиду частых геморрагических осложнений, отсутствия технической возможности точной диагностики церебральной ишемии, ТЛТ не получила широкого распространения

[19].

Внедрение в клиническую практику рекомбинантного тканевого

активатора плазминогена (ТАП), совершенствование алгоритмов диагностики

ОНМК по данным КТ и МРТ послужили новым этапом в развитии и применении

ТЛТ при ИИ [113, 162]. Безопасность и эффективность ТЛТ при помощи ТАП у

пациентов с ИИ в пределах 3 часов, а в последующем 4,5 часов от начала

22

симптомов заболевания была продемонстрирована в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях NINDS и ECASS III [114, 163]. Более того, метаанализ, в котором проанализированы данные 9 рандомизированных исследований с применением ТАП [100] и персонифицированный анализ [129] данных этих исследований, общее количество пациентов в которых составило 6756, установили, что лучшие функциональные исходы пациентов связаны с более ранним началом системного тромболизиса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Некрасов Дмитрий Александрович, 2024 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Альтман, Д.А. Хирургическое лечение пациентов с патологией брахиоцефальных артерий в остром периоде ишемического инсульта /Д. А. Альтман, Е. В. Удодов, В. А. Далибалдян [и др.] // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А. Л. Поленова. —

2017. — Т. 9, № 2. — С. 22-29.

2. Альтман, Д. А. Непосредственные результаты реконструктивных вмешательств на сонных артериях у пациентов в острой стадии ишемического инсульта / Д. А. Альтман, А. А. Фокин, В. В. Владимирский [и др.] // Вестник Челябинской областной клинической больницы. — 2018. — Т. 2, № 40. — С. 40-44.

3. Амелин, М. Е. Изменения в веществе головного мозга при двусторонней окклюзии внутренних сонных артерий при динамической перфузионной компьютерной томографии головного мозга / М. Е. Амелин,

B. Э Гужин, А. В Черепанов [и др.] // Лучевая диагностика и терапия. — 2017. — Т. 2, № 8. — С. 44-45.

4. Антонов, Г. И. Алгоритм применения методов обследования при хирургическом лечении недостаточности мозгового кровообращения и профилактики ишемического инсульта / Г. И. Антонов, Ю. С. Щиголев, Э. А. Ким [и др.] // Клиническая неврология. — 2014. — № 1. — С. 3-8.

5. Антонов, Г. И. Варианты выполнения эверсионной каротидной эндартерэктомии / Г. И. Антонов, Г. Е. Митрощин // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. — 2005. — Т. 6. -

C. 108.

6. Артемова, А. С. Причины развития гиперперфузионного синдрома после каротидной эндартерэктомии / А. С. Артемова, М. А. Иванов, А. А. Урюпина [и др.] // Альманах Института хирургии им. А. В. Вишневского. —

2018. — № 1 — С. 243-244.

7. Ахмедов, А. Д. Каротидная эндартерэктомия у больных с высоким хирургическим риском / А. Д. Ахмедов, Д. Ю. Усачев, В. А. Лукшин [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 2013. — № 4. — С. 36-42.

8. Белов, Ю. В. Десятилетние отдаленные результаты классической и эверсионной каротидной эндартерэктомии. Многоцентровое исследование / Ю. В Белов, А. Н Казанцев, Р. А. Виноградов [и др.] // Российский кардиологический журнал. — 2021. —Т. 26, № 12. — С. 4742.

9. Белов, Ю. В. Как мы делаем это: эверсионная каротидная эндартерэктомия / Ю. В. Белов, А. В. Лысенко, Р. Н. Комаров [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2016. — Т. 9, № 3. — С. 9-12.

10. Белов, Ю. В. Когнитивные расстройства в раннем и отдаленном периодах у пациентов после каротидной эндартерэктомии / Ю. В Белов, Л.А. Медведева, О.И. Загорулько [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. -2018. — № 12. — С. 5-12.

11. Бурд, Г. С. Применение фибринолизина при ишемическом инсульте. Нарушения мозгового кровообращения. Выпуск 1 / Г. С. Бурд, Н.К. Боголепов; под ред. Н.К. Боголепова. — М.: 2 МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова,1968.

12. Васильченко, Н. О. Синдром церебральной гиперперфузии после каротидной эндартерэктомии в остром периоде ишемического инсульта / Н. О. Васильченко, О. В., Рублева, О. П. Вербицкий [и др.] // Медицинский академический журнал. — 2017. — Т. 17, № 4. — С. 17-21.

13. Виноградов, Р. А. Антигипертензивные преимущества гломуссохраняющих каротидных эндартерэктомий в раннем послеоперационном периоде / Р. А. Виноградов, В. В. Матусевич // Врач-аспирант. — 2017. — Т. 85, № 6. — С. 4-9.

14. Виноградов, Р. А. Результаты применения гломуссохраняющих каротидных эндартерэктомий / Р. А. Виноградов, В. В. Матусевич // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2017. — Т. 12, № 4. — С. 467-468.

15. Винокуров, И. А. Каротидная эндартерэктомия в раннем периоде после системного тромболизиса при остром нарушении мозгового

98

кровообращения / Винокуров И. А., Яснопольская Н. В., Гасанов Э. Н. [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2021. — Т. 14, № 5. — С. 370-375.

16. Гавриленко, А. В Каротидная эндартерэктомия и стентирование у больных с гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии и контрлатеральной окклюзией / А. В. Гавриленко, С. И. Скрылев, А. А. Кравченко [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 2018. — № 4. — С. 52-56.

17. Гавриленко, А. В. Ранняя каротидная эндартерэктомия у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения / А. В. Гавриленко, А. В. Куклин, А. С Хрипков // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2019. — Т. 25, № 2. — С. 186-192.

18. Гавриленко, А. В. Хирургическая профилактика прогрессирования ишемии головного мозга у пациентов после инсульта / А. В. Гавриленко,

A. А. Кравченко, А. В. Куклин // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 2022 — № 2. — С. 45-49.

19. Гусев, Е. И. Тромболитическая терапия ишемического инсульта / Гусев Е. И., Мартынов М. Ю., Ясаманова А. Н., [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2018. — Т. 118, № 122. — С. 4-14.

20. Далибалдян, В. А. Временная сублюксация нижней челюсти при вмешательствах по поводу высокого атеросклеротического поражения экстракраниального отдела внутренней сонной артерии / В. А. Далибалдян,

B. А. Лукьянчиков, А. З. Шалумов [и др.] // Нейрохирургия. — 2016. — № 1. —

C. 60-67.

21. Евтушенко, О.С. Шкалы в общей и детской неврологии / О.С. Евтушенко, Н.В. Янковская, О.Ю. Сухоносова // под редакцией С.К. Евтушенко._ Киев: Издатель Заславський А.Ю. — 2015. —С.104

22. Жарова, А .С. Результаты каротидной эндартерэктомии в острейшем периоде ишемического инсульта / А .С. Жарова, О. О. Абрамов,

99

К. О. Голец [и др.] //Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2022. — Т. 122. № 12-2. — С. 55-59.

23. Закиржанов, Н. Р. Отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии, выполненной в остром периоде ишемического инсульта / Закиржанов, Н. Р., Комаров Р. Н., Евсеева В. В. [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2019. — Т. 12, № 4. — С. 286-290.

24. Закиржанов, Н. Р. Сравнительный анализ безопасности выполнения каротидной эндартерэктомии в острейший и острый периоды ишемического инсульта / Н. Р. Закиржанов, Р. Н. Комаров, И. Г Халилов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2021. — Т. 27, № 1. — С. 97-106.

25. Закиржанов, Н. Р. Хирургическая реваскуляризация каротидного бассейна в острейшем периоде ишемического инсульта / Н. Р Закиржанов, Р. Н Комаров, И. Г. Халилов // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 2020. -№ 2. — С. 74-78.

26. Казанцев, А. Н. Ближайшие и отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии в разные периоды ишемического инсульта / А. Н Казанцев, К. П. Черных,Н. Э. Заркуа [и др.] // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. — 2020. — Т. 28. — №3. — С. 312-322.

27. Казанцев, А. Н. Каротидная эндартерэктомия в остром периоде ишемического инсульта / А. Н. Казанцев, Н. Н. Бурков, Р. С Тарасов [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2018. —Т. 22, № 1. — С. 66-72.

28. Казанцев, А. Н. Каротидная эндартерэктомия: трехлетние результаты наблюдения в рамках одноцентрового регистра / А. Н. Казанцев, Р. С. Тарасов, Н. Н. Бурков [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2018. — Т. 24, № 3. — С. 101-108.

29. Казанцев, А. Н. Сравнительные результаты экстренной каротидной

эндартерэктомии и экстренной каротидной ангиопластики со стентированием в

острейшем периоде ишемического инсульта. Результаты многоцентрового

исследования / А. Н. Казанцев, В. А. Порханов, Г. Г Хубулава [и др.] //

100

Журнал им. Н. В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. — 2021. — Т. 10, № 1. — С. 33-47.

30. Каменская, О.В. Алгоритм определения показаний к применению временного шунта при каротидной эндартерэктомии с позиции оценки обеспеченности кислородом головного мозга / О.В. Каменская, А.А. Карпенко, И.Ю. Логинова, В.Б. Стародубцев, Р.А. Кужугет // Кардиология и сердечнососудистая хирургия. — 2013. — Т. 6, № 4. — С.24-26.

31. Ким, А. В. Хирургическое лечение больных с ишемическим инсультом в бассейне средней мозговой артерии в остром периоде / А. В. Ким, Г. И. Антонов, В. А. Лазарев [и др.] // Нейрохирургия. — 2014. — № 1. -С. 126-131.

32. Клиническая ангиология. / под ред. А. В. Покровского. — М.: Медицина, 2004. — Т. 1. — 808 с.

33. Клинические рекомендации "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых" Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России, МОО Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России; 2022.

34. Коновалов, А. Н. Хирургическое лечение сосудистых заболеваний головного мозга / А. Н. Коновалов, Ю. М. Филатов, Т. П. Тиссен [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. — 2015. — Т. 115, № 7. — С. 4-21.

35. Крылов, В. В. Лечение пациентов с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий в сочетании с интракраниальными аневризмами / В. В. Крылов, В. Л. Леменев, А. А. Мурашко [и др.] // Нейрохирургия. — 2013. — № 2. — С. 80-85.

36. Крылов, В. В. Операции реваскуляризации головного мозга в сосудистой нейрохирургии / В. В. Крылов, В. Л. Леменев. — М.: БИНОМ, 2014. — 272 с.

37. Лосев, Р. З. Рестеноз сонных артерий после каротидной эндартерэктомии. Современные аспекты проблемы (местные и системные факторы риска), часть I / Р. З. Лосев, А. Н. Куликова, А. С. Бахметьев [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2012. — Т. 18, № 4. — С. 146-153.

38. Лукшин, В. А. Критерии эффективности хирургической реваскуляризации головного мозга у больных с хронической церебральной ишемией / В. А. Лукшин, Д. Ю. Усачев, И. Н. Пронин [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 2016. — Т. 80, № 2. — С. 53-62.

39. Лукьянчиков, В. А. Оценка эффективности каротидной эндартерэктомии с помощью интраоперационной флоуметрии / В. А. Лукьянчиков, А. С. Токарев, Н. А. Полунина [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2017. — Т. 23, № 2. — С. 41-47.

40. Мамедов, Ф. Р. Комплексная нейрорадиологическая диагностика при атеросклеротическом поражении сонных артерий / Ф. Р. Мамедов, Н. В. Арутюнов, Д. Ю. Усачев [и др.] // Вестник рентгенологии и радиологии. —

2011. — № 1. — С. 4-10.

41. Мамедов, Ф. Р. Нейрорадиологическая диагностика атеросклеротических поражений и извитости сонных артерий в определении показаний к хирургическому лечению / Ф. Р. Мамедов, Н. В. Арутюнов, Д. Ю. Усачев [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 2011. — Т. 75, № 2. — С. 3-10.

42. Мамедов, Ф. Р. Современные методы нейровизуализации при стенозирующей и окклюзирующей патологии сонных артерий / Ф. Р. Мамедов, Н. В. Арутюнов, Д. Ю. Усачев [и др.] // Лучевая диагностика и терапия. —

2012. — № 3. — С. 109-116.

43. Минина, Ю. Д. Прогнозирование исхода ишемического инсульта при проведении тромболитической терапии / Ю. Д., Минина, В. А. Калинин // Наука и инновации в медицине. — 2020. — Т. 5, № 4. — С. 245-250

44. Покровский, А. В. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий / А. В Покровский, С. А. Абугов, Б. Г. Алекян [и др.] — М.: 2013. — 70 с.

45. Покровский, А. В. Состояние сосудистой хирургии в Российской Федерации в 2018 году / А. В. Покровский, А. Л. Головюк // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2019. — Т. 25, № 2. — С. 1-49.

46. Скворцова, В. И. Динамика высших психических функций и осложнения в раннем послеоперационном периоде каротидной эндартерэктомии / В. И. Скворцова, О. В. Гаврилова, Л. В. Стаховская [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии. Инсульт. — 2011. — Т. 12. — С. 47-51.

47. Супонева, Н.А. Валидация модифицированной шкалы Рэнкина (The Modified Rankin Scale, MRS) в России / Н.А. Супонева, Д.Г. Юсупова, Е.С. Жирова [и др.] // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2018. — Т. 10(4) — С. 36-39. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-4-36-39

48. Тарасов, Р. С. Госпитальные результаты каротидной эндартерэктомии в остром периоде ишемического инсульта: данные одноцентрового регистра / Тарасов, Р. С., Казанцев А. Н., Молдавская И. В. [и др.] // Кардиология и сердечно-сосуд. хир. — 2018. — Т. 11, № 5. — С. 60-65.

49. Усачев, Д. Ю. Одномоментная реконструкция сонной и позвоночной артерий с использованием временного внутрипросветного шунта (клиническое наблюдение) / Д. Ю. Усачев, В. А. Лукшин, Е. В. Шевченко [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 2017. — Т. 81, № 5. — С. 76-83.

50. Усачев, Д. Ю. Одномоментное использование прямого и эндоваскулярного методов для реконструкции окклюзированного брахиоцефального ствола / Д. Ю. Усачев, В. А. Лукшин, А. Д. Соснин [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 2014. — № 5. — С. 3-15.

51. Усачев, Д. Ю. Протокол обследования и хирургического лечения больных со стенозирующими поражениями магистральных артерий головного мозга / Д. Ю. Усачев, В. А. Лукшин, С. Б. Яковлев [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 2009. — № 2. — С. 48-54.

103

52. Усачев, Д. Ю. Стенозирующие и окклюзирующие поражения магистральных артерий головного мозга / Д. Ю. Усачев, В. А. Лукшин // Клиническая неврология. — 2004. — Т. 3. — С. 107-117.

53. Усачев, Д. Ю. Хирургическое лечение больных с окклюзирующими и стенозирующими пораженниями брахиоцефальных артерий / Д. Ю. Усачев, А. Ф. Сербиненко, В. А. Лемешев [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 2003. — № 2. — С. 2.

54. Усачев, Д. Ю. Хирургическое лечение больных с хронической церебральной ишемией, обусловленной окклюзиями общих сонных артерий / Д. Ю. Усачев, В. А. Лукшин, И. Н. Пронин [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 2013. — Т. 77, № 3. — С. 27-35.

55. Усачев, Д. Ю. Хирургическое лечение хронической ишемии головного мозга в нейрохирургической клинике / Д. Ю. Усачев, В. А. Лукшин, А. В. Шмигельский [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2008. — Т. 15, № 2. — С. 315-316.

56. Фокин, А. А. Высокий риск геморрагической трансформации инфаркта мозга после ранней каротидной реконструкции у больных с ишемическим инсультом: факт или вымысел / А. А. Фокин, А. Н. Каранизаде // Вестник Уральской медицинской академической науки. —2012. — Т. 1, № 38. — С. 55-60.

57. Фокин, А. А. Непосредственные результаты хирургической профилактики ишемического инсульта у больных с контралатеральной окклюзией внутренней сонной артерии / А. А. Фокин, М. В. Мудрякова // Медицинский альманах. — 2015. —Т. 4, № 39. — С. 145-148.

58. Фокин, А. А. Определение показаний к экстренным операциям на сонных артериях при острых ишемических нарушениях мозгового кровообращения / А. А Фокин, И. В Вардугин // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. — 2002. — № 1. — С.27-31.

59. Фокин, А. А. Оценка влияния синус-сберегающих модификаций

каротидной эндартерэктомии на вегетативную регуляцию и центральную

104

гемодинамику / А. А. Фокин, Д. А. Борсук, В. А. Миронов [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2016. — Т. 20, № 1. — С. 19-24.

60. Фокин, А. А. Профилактика послеоперационных гемодинамических дисрегуляторных осложнений каротидной эндартерэктомии с помощью сохранения нервов каротидного синуса / А. А Фокин, Г. А. Трейгер,

B. В. Владимирский // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. — 2017. — Т. 19, № 4. — С. 21-25.

61. Фокин, А. А. Сравнительные непосредственные результаты эверсионной каротидной эндартерэктомии в зависимости от сохранения нервов каротидного синуса / А. А. Фокин, Г. А. Трейгер, В. В. Владимирский // Альманах Института хирургии им. А. В. Вишневского. — 2017. — Б1. —

C. 1308-1309.

62. Хайрутдинов А. И. Эффективность и безопасность каротидной эндартерэктомии в остром периоде ишемического инсульта / А. И. Хайрутдинов, Ю. В. Тарасов, Д. Х. Валиуллин [и др.] // Медицинский совет. — 2021. — № 10. — С. 10-20.

63. Хорьяков, Г. И. Фибринолизин в комплексном лечении мозгового ишемического инсульта в условиях специализированной скорой помощи: дис. ...канд. мед. наук: Г.И. Хорьяков — Пермь: Пермский государственный медицинский институт, 1971.

64. Чазов, Е. И. Первый опыт терапии тромбоза отечественным фибринолизином / Е. И Чазов, Г. В Андреенко // Кардиология. — 1962. — № 4. — С. 59-64.

65. Чернявский, М. А. Российский консенсус по диагностике и лечению пациентов со стенозом сонных артерий / М. А Чернявский, О. Б Иртюга, С. Н. Янишевский [и др.] // Российский кардиологический журнал. — 2022. — Т. 27, № 11. — С. 76-86.

66. Шатравка, А. В. Экстренная ангиохирургическая помощь больным с ишемическим острым нарушением мозгового кровообращения / А. В. Шатравка, Г. Ю. Сокуренко, С. А. Суворов [и др.] // Медико-биологические и

105

социально-психологические

проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. — 2015. — № 4. — С. 48-52.

67. Шефер, Д. Г Первый опыт применения фибринолизина в условиях скорой помощи / Д. Г Шефер, Г. И. Хорьяков. — М.: Всесоюзный симпозиум «Предупреждение и лечение мозговых инсультов», 1965.

68. Шмырев, В. И. Фибринолизино-антикоагулянтная терапия церебральных тромбозов / Шмырев В. И., Лунев Д. К. // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1972. — № 8. — С. 1121-1128.

69. Якубов, Р. А. Эффективность и безопасность каротидной эндартерэктомии в остром периоде ишемического инсульта / Р. А. Якубов, А. И. Хайрутдинов, Ю. В. Тарасов [и др.] // Медицинский совет. — 2021. -№ 10. — С. 10-20.

70. Ahmed, N. Carotid endarterectomy following thrombolysis for acute ischaemic stroke. VASA / N. Ahmed, D. Kelleher, M. Madan [[et al.] // Zeitschrift fur Gefasskrankheiten. — 2017. — Vol. 46. — P. 116-120.

71. Alagoz, A. N. Relationship Between Carotid Stenosis and Infarct Volume in Ischemic Stroke Patients / A. N. Alagoz, B. A. Acar, T. Acar [et al.] // Med Sci Monit. — 2016. — Vol. 16, № 22. — P. 4954-4959.

72. Angle, N. Outcomes of Preferential Early Carotid Endarterectomy following Recent Stroke / N. Angle, M. Loja, A. Angle [[et al.] // Ann Vasc Surg. — 2022. — Vol. 83: — P. 26-34.

73. Annambhotla, S. Early versus delayed carotid endarterectomy in symptomatic patients / S. Annambhotla, M. S. Park, M. L. Keldahl [[et al.] // J Vasc Surg. — 2012. — Vol. 56, № 5. — P. 1296-1302.

74. Antonopoulos, C. N. Eversion versus conventional carotid endarterectomy: a meta-analysis of randomised and non-randomised studie / C. N. Antonopoulos, J. D. Kakisis, T. N. Sergentanis [[et al.] / Eur J Vasc Endovasc Surg. — 2011. — Vol. 42, № 6. — P. 751-765.

75. Asymptomatic Carotid Surgery Trial Collaborators. The MRC Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST): carotid endarterectomy prevents disabling and fatal carotid territory strokes // Lancet. — 2004. — Vol. 363. -P. 1491-1502.

76. Azzini, C. Very early carotid endarterectomy after intravenous thrombolysis / C. Azzini, M. Gentile, A. De Vito [[et al.] // Eur J Vasc Endovasc Surg. — 2016. — Vol. 51. — P. 482-486.

77. Babu M. A. The durability of carotid endarterectomy: long-term results for restenosis and stroke / M. A. Babu, I. Meissner, F. B Meyer // Neurosurgery. — 2013. — Vol. 72, № 5. — P. 835-838.

78. Barbetta, I. Outcomes of urgent carotid endarterectomy for stable and unstable acute neurologic deficits / I. Barbetta, M. Carmo, G. Mercandalli [[et al.] // J. Vasc. Surg. — 2014. — Vol. 59, № 2. — P. 440-446.

79. Barroso, B. Early carotid artery endarterectomy after intravenous thrombolysis therapy / B. Barroso, B. Laurens, S. Demasles [[et al.] // Int J Stroke. — 2013. — Vol. 8. — P. 28.

80. Bartoli, M. A. Early Carotid Endarterectomy after Intravenous Thrombolysis for Acute Ischaemic Stroke 2009 / M. A. Bartoli, C. Squarcioni, F. Nicoli [[et al.] // European Society for Vascular Surgery. — 2009. — Vol. 49, № 5. — P. 1360.

81. Bazan, H. A. Urgent carotid intervention is safe after thrombolysis for minor to moderate acute ischemic stroke / H. A. Bazan, N. Zea, B. Jennings [[et al.] // J Vasc Surg. — 2015. — Vol. 62. — P. 1529-1538.

82. Berek, P. Carotid endarterectomy during the acute period of ischemic stroke / P. Berek, I. Kopolovets, V. Sihotsky [[et al.] // Cor et Vasa. — 2018. — Vol. 60, № 2. — P. 169-173. — doi:10.1016/j.crvasa.2017.05.005.

83. Bissacco, D. Carotid endarterectomy: a world of discrepancies / D. Bissacco, I. Barbetta // J Cardiovasc Surg (Torino). — 2018. — Vol. 59, № 2. — P.296-297.

84. Blaisdell, W. F. Joint study of extracranial arterial occlusion. IV. A review of surgical considerations / W. F. Blaisdell, R. H. Clauss, J. G. Galbraith [[et al.] // Jama. — 1969. — Vol. 209, № 12. —P. 1889-1895.

85. Blay, E. Early Carotid Endarterectomy after Acute Stroke Yields Excellent Outcomes: An Analysis of the Procedure-Targeted ACS-NSQIP / E. Blay, Y. Balogun, M. J. Nooromid, [[et al.] // Ann Vasc Surg. — 2019. — Vol. 57. — P. 194-200.

86. Bone, G. Acute carotid artery occlusion-operative or conservative management / G. Bone, G. Ladurner, N. Waldstein [[et al.] // Eur. Neurol. — 1990. -Vol. 30, № 4. —P. 214-217.

87. Bruetman, M. E. Cerebral hemorrhage in carotid artery surgery / M. E. Bruetman, W. S Fields., E. S. Crawford [[et al.] // Arch. Neurol. — 1963. — Vol. 9. — P. 458-467.

88. Bruls, S. Urgent Carotid Endarterectomy in Patients with Acute Neurological Symptoms: The Results of a Single Center Prospective Nonrandomized Study / S. Bruls, P. Desfontaines, J. Defraigne [[et al.] // Aorta. (Stamford). — 2013. — Vol. 1, № 2. — P. 110-116.

89. Caplan, L. R. Impaired clearance of emboli (washout) is animportant link between hypoperfusion, embolism and ishemic stroke / L. R. Caplan, M Hennerici // Arch. Neurol. — 1998. — Vol. 55, № 11. — P. 1475-1482.

90. Charmoille, E. Thirty-day outcome of delayed versus early management of symptomatic carotid stenosis / E. Charmoille, V. Brizzi, S. Lepidi [[et al.] // Ann Vasc Surg. — 2015. — Vol. 29, № 5. — P. 977-984.

91. Chaturvedi, S. Carotid endarterectomy - An evidence-based review / S. Chaturvedi, A. Bruno, T. Feasby [[et al.] // Neurology. — 2005. — Vol. 65, № 6. — P. 794-801.

92. Chisci, E. Thirty-day neurologic improvement associated with early versus delayed carotid endarterectomy in symptomatic patients / E. Chisci, C. Pigozzi, N. Troisi [[et al.] // Ann Vasc Surg. — 2015. — Vol. 29, № 3. — P. 435-442.

93. Crozier, J. E. M. Early carotid endarterectomy following thrombolysis in the hyperacute treatment of stroke / J. E. M. Crozier, J. Reid, G. H. Welch [[et al.] // Br J Surg — 2011. — Vol. 98. — P. 235-238.

94. Dayama, A. Activities of daily living is a critical factor in predicting outcome after carotid endarterectomy in asymptomatic patients / A. Dayama, P. Pimple, B. Badrinathan [[et al.] // Stroke. — 2014. — Vol. 45, № 6. — P. 1703-1708

95. De Rango, P. Summary of evidence on early carotid intervention for recently symptomatic stenosis based on meta-analysis of current risks / P. De Rango, M. M. Brown, S. Chaturvedi [[et al.] // Stroke. — 2015. — Vol. 46, № 12. — P. 34233436.

96. Der Julian, S. Dynamics of brain perfusion and cognitive performance in revascularization of carotid artery stenosis / S. der Julian, H. Marlene,

G. Matthias [[et al.] // Neuroimage Clin. — 2019. — Vol. 22.

97. Dharmakidari, S. Carotid artery stenosis: medical therapy, surgery, and stenting / S. Dharmakidari, P. Bhattacharya, S. Chaturvedi // Curr. Neurol. Neurosci. Rep. — 2017.

98. Eckstein, H. H. Carotid endarterectomy and intracranial thrombolysis: simultaneous and staged procedures in ischemic stroke / H. H. Eckstein,

H. Schumacher, A. Dörfler [[et al.] // J Vasc Surg. — 1999. — Vol. 29. — P. 459-471.

99. Eliasziw, M. Early risk of stroke after a transient ischemic attack in patients with internal carotid artery disease / M. Eliasziw, J. Kennedy, M. D. Hill [[et al.] // CMAJ. — 2004. — Vol. 170. — P. 1105-1109.

100. Emberson, J. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a metaanalysis of individual patient data from randomised trials / J. Emberson, K. R Lees, P Lyden [[et al.] // Lancet. — 2014. — Vol. 384. — P. 1929-1235.

101. Emiru, T. Thrombolytic treatment for in-hospital ischemic strokes in the United States / T. Emiru, M. M. Adil, M. F. K. Suri [[et al.] // J Vasc Interv Neurol. — 2014. — Vol. 7, № 28 — P. 34.

102. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS) / JAMA. -1995. — Vol. 273, № 18. — P. 1421-1428.

103. Endo, S. Results of urgent thrombolysis in patients with major stroke and atherothrombotic occlusion of the cervical internal carotid artery / S. Endo, N. Kuwayama, Y. Hirashima [[et al.] // Am J Neuroradiol. — 1998. — Vol. 19. -P. 1169-1175.

104. Fassbender K. Changes in coagulation and fibrinolysis markers in acute ischemic stroke treated with recombinant tissue plasminogen activator / K. Fassbender, C. E. Dempfle, O. Mielke [[et al] // Stroke. — 1999. — Vol. 30. — P. 2101-2104.

105. Fergusson, G. G. The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET): Surgical results in 1415 patients / G. G. Fergusson, M. Eliasziw, H. W. Barr [[et al.] // Stroke. — 1999. — Vol. 30. — P.1751-1758.

106. Ferrero, E. A retrospective study on early carotid endarterectomy within 48 hours after transient ischemic attack and stroke in evolution / E. Ferrero, M. Ferri, A. Viazzo [[et al.] // Annals of Vascular Surgery. — 2014. — Vol. 28, № 1. — P. 227-238.

107. Ferrero, E. Early carotid surgery in patients after acute ischemic stroke: is it safe? A retrospective analysis in a single center between early and delayed/deferred carotid surgery on 285 patients / E. Ferrero, M. Ferri, A. Viazzo [[et al.] // Ann Vasc Surg. — 2010. — Vol. 24, № 7. — P. 890-899.

108. Fortin, W. Carotid endarterectomy after systemic thrombolysis in a stroke population / W. Fortin, M. Chaput, S. Elkouri [[et al.] // J Vasc Surg. — 2020. — Vol. 71, № 4. — P. 1254-1259.

109. Gasecki, A. P. Early endarterectomy for severe carotid artery stenosis after a nondisabling stroke: results from the North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial / A. P. Gasecki, G. G. Ferguson M. Eliasziw [[et al.] // J Vasc Surg. — 1994. — Vol. 20, № 2. — P. 288-295.

110. Guirgis, M. Cerebral hyperperfusion syndrome: A rare postoperative complication of carotid endarterectomy / M. Guirgis, K. Sieunarine // Am J Emerg Med. — 2016. — Vol. 34, № 10. — P. 2054

111. Gunka, I. Efficacy and safety of urgent carotid endarterectomy in patients with acute ischemic stroke / I. Gunka, D. Krajickova, M. Lesko [[et al.] // Rozhl Chir. — 2022. — Vol. 101, № 8. — P. 388-394. — English. doi: 10.33699/PIS.2022.101.7.388-394. PMID: 36208934.

112. Gunka, I. Safety of early carotid endarterectomy after intravenous thrombolysis in acute ischemic stroke / I. Gunka, D. Krajickova, M. Lesko [[et al.] // Ann Vasc Surg. — 2017. — Vol. 44. — P. 353-360.

113. Hacke, W. Intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator for acute hemispheric stroke. The European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS) / W. Hacke, M. Kaste, C. Fieschi [[et al.] // JAMA. — 1995. — Vol. 274, № 13. — P. 1017-1025. —

114. Hacke, W. Thrombolysis with Alteplase 3 to 4.5 Hours after Acute Ischemic Stroke / W. Hacke, M. Kaste, E. Bluhmki [[et al.] // N Engl J Med. — 2008. — Vol. 359, № 13. — P. 1317-1329. -

115. Halm, E. A. Risk factors for perioperative death and stroke after carotid endarterectomy: results of the New York Carotid Artery Surgery Study / E. A. Halm, S. Tuhrim, J. J. Wang [[et al.] // Stroke. — 2009. — Vol. 40. — P. 221-229.

116. Howie, B. A. Carotidendarterectomy and carotid artery stenting in a predominantly symptomatic real-world patient population / B. A. Howie, A. M. Witek, M. S. Hussain [[et al.] // World Neurosurg. — 2019. — Vol. 127 —P. 722-726.

117. Huang, Y. Outcomes after early and delayed carotid endarterectomy in patients with symptomatic carotid artery stenosis / Y. Huang, P. Gloviczki,

A. A. Duncan [[et al.] // J Vasc Surg. — 2018. — Vol. 67, № 4. — P. 1110-1119.

118. Huber, R. Carotid surgery in acute symptomatic patients // R. Huber,

B. T. Müller, R. J. Seitz [[et al.] / Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. — 2003. — Vol. 25, № 1. — P. 60-67.

119. Huibers, A. E. Editor's choice-cerebral hyperperfusion syndrome after carotid artery stenting: a systematic review and meta-analysis / A. E. Huibers, J. Westerink, E. E. de Vries [[et al.] // Eur J Vasc Endovasc Surg. — 2018. -Vol. 56. — P.322-33.

120. Ijas, P. Prior Intravenous Stroke Thrombolysis Does Not Increase Complications of Carotid Endarterectomy / P. Ijas, E. Aro, H. Eriksson [[et al.] // Stroke. — 2018. — Vol. 49, № 8. — P. 1843-1849. -

121. Jaillard, A. Hemorrhagic transformation in acute ischemic stroke. The MAST-E study. MAST-E Group / A. Jaillard, C. Cornu, A. Durieux [[et al.] // Stroke. — 1999. — Vol. 30. — P. 1326-1332.

122. Johal, A. S. Carotid Endarterectomy Following Intravenous Thrombolysis in the UK / A. S. Johal, A. R. Naylor, A. D. Pherwani [[et al.] // Eur J Vasc Endovasc Surg. — 2021. — Vol. 62, № 1. — P. 9-15.

123. Johansson, E. P. Risk of recurrent stroke before carotid endarterectomy: the ANSYSCAP study / E. P. Johansson, C. Arnerlov, P. Wester // Int. J. Stroke. — 2013. — Vol. 8. — P. 220-227.

124. Jusufovic M, Skagen K, Krohg-S0rensen K, et al. Current medical and surgical stroke prevention therapies for patients with carotid artery stenosis / M. Jusufovic, K. Skagen, K. Krohg-S0rensen [[et al.] // Curr Neurovasc Res. — 2019. — Vol. 16, № 1. — P. 96-103.

125. Kakkos, S. K. A systematic review and meta-analysis of periprocedural outcomes in patients undergoing carotid interventions following thrombolysis / S. K. Kakkos, M. Vega de Ceniga, A. R. Naylor // Eur J Vasc Endovasc Surg. — 2021. — Vol. 62. — P. 350 — e7.

126. Karepov, V. G. Stroke-in-evolution: infarct-inherent mechanisms versus systemic causes / V. G. Karepov, A. Y. Gur, I. Bova, B. D. Aronovich [[et al.] // Cerebrovasc. Dis. — 2006. — Vol. 21, № 1-2. — P. 42-46.

127. Kolodgie, F. D. High-risk carotid plaque: lessons learned from histopathology / F. D. Kolodgie, K. Yahagi, H. Mori [[et al.] // Semin Vasc Surg. — 2017. — Vol. 30, № 1. — P. 31-43.

128. Koraen-Smith, L. Urgent carotid surgery and stentingmay be safe after systemic thrombolysis for stroke / L. Koraen-Smith, T. Troeng, M. Bjorck [[et al.] // Stroke. — 2014. — Vol. 45. — P. 776-780.

129. Lees, K. R. Effects of alteplase for acute stroke on the distribution of functional outcomes: a pooled analysis of 9 trials / K. R. Lees, J. Emberson, L Blackwell [[et al.] // Stroke. — 2016. — Vol. 47. — P. 2373-2379.

130. Leseche, G. Carotid endarterectomy in the acute phase of stroke-in-evolution is safe and effective in selected patients / G. Leseche, J. M. Alsac, R. Houbbalah [[et al.] // J Vasc Surg. — 2012. — Vol. 55. — P.701-707.

131. Liberati, A. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare interventions: explanation and elaboration / A. Liberati, D. G. Altman, J. Tetzlaff, [[et al.] // BMJ. — 2009. — Vol. 339. — p2700.

132. Little, J. R. Early carotid endarterectomy after cerebral infarction / J. R. Little, N. A. Moufarrij, A. J. Furlan // Neurosurgery. — 1989. — Vol. 24. — P. 334-338.

133. Liu, X. Collateral circulation alters downstream hemodynamic stress caused by intracranial atherosclerotic stenosis / X Liu, D. Dornbos, Y. Pu [[et al.] // Neurol Res. — 2017. — Vol. 39, № 6. — P. 498-503.

134. Loftus, I. M. Editor's Choice-Delays to Surgery and Procedural Risks Following Carotid Endarterectomy in the UK National Vascular Registry / I. M Loftus, K. I. Paraskevas, A. Johal [[et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. — 2016. — Vol. 52, № 4. — P. 438-443.

135. Man, S. The Location of Pretreatment Hyperdense Middle Cerebral Artery Sign Predicts the Outcome of Intraarterial Thrombectomy for Acute Stroke [Journal]/ S/ Man, M.S. Hussain, D. Wisco [[et al.] // J Neuroimaging. — 2014. — doi: 10.1111/jon. 12115.

136. Marnane, M. Stroke recurrence within the time window recommended for carotid endarterectomy / M. Marnane, D. Ni Chroinin, E. Callaly [[et al.] // Neurology. — 2011. — Vol. 77. — P. 738-743.

113

137. McPherson, C. Early carotid endarterectomy for critical carotid artery stenosis after thrombolysis therapy in acute ischemic stroke in the middle cerebral artery / C. McPherson, D. Woo, P. L. Cohen [[et al.] // Stroke. — 2001. — Vol. 32. -P. 2075-2080.

138. Meng Ranran Risk factors for recurrent carotid-artery stenosis following stenting treatment / Meng Ranran, Mi Xiangming, Sun. Dengbin // Med. Sci. Monitor Int. Med. J. Exp. Clin. Res. — 2019.

139. Mono, M. L. Risk of very early recurrent cerebrovascular events in symptomatic carotid artery stenosis / M. L. Mono, I. Steiger, O. Findling [[et al.] // J. Neurosurg. — 2013. — Vol. 119. — P. 1620-1626.

140. Moulakakis, K. G. Hyperperfusion syndrome after carotid revascularization / K. G. Moulakakis, S. N. Mylonas, G. S. Sfyroeras [[et al.] // J Vas Surg — 2009. — Vol. 49. — P. 1060-1068.

141. Naylor, A. R. Delay may reduce procedural risk, but at what price to the patient? / A. R. Naylor // Eur J Vasc Endovasc Surg. — 2008. — Vol. 35, № 4. — P. 383-391.

142. Naylor, R. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on the management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease / R. Naylor, B. Rantner, S. Ancetti [[et al.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery.

143. Ois, A. High risk of early neurological recurrence in symptomatic carotid stenosis / A. Ois., E. Cuadrado-Godia, A. Rodríguez-Campello [[et al.] // Stroke. — 2009. — Vol. 40. — P. 2727-2731.

144. Paty, P. S. Early carotid endarterectomy after acute stroke / P. S. Paty, R. C. Darling 3rd, P. J. Feustel [[et al.] // J Vasc Surg. — 2004. — Vol. 39, №1. — P. 148-154.

145. Powers, W. J. 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association / W. J. Powers, A. A. Rabinstein, T. Ackerson [[et al.] // Stroke. — 2018. — Vol. 49. — P. 46-99.

114

146. Powers, W. J. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke / W. J. Powers, A. A. Rabinstein, T. Ackerson [[et al.] // A. Stroke. — 2019. — Vol. 50, № 12. — P. 344-418

147. Puccinelli, F. Management of carotid artery stenosis / F. Puccinelli, M. Roffi, N. Murith [[et al.] // Rev. Med. Suisse. — 2017. — Vol. 13, № 560.— P. 894-899.

148. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). European Carotid Surgery Trialisfs Collaborative Group / Lancet. — 1998. — Vol. 351. — P. 1379-1387.

149. Rathenborg, L. K. Carotid endarterectomy after intravenous thrombolysis for acute cerebral ischaemic attack: is it safe? / L. K. Rathenborg, L. P Jensen, N. Baekgaard [[et al.] // Eur J Vasc Endovasc Surg — 2013. — Vol. 45. — P. 573-577.

150. Rathenborg, L. K. Editor's choice-Safety of carotid endarterectomy after intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke: a case-controlled multicentre registry study / L. K. Rathenborg, M. Venermo, T. Troeng [[et al.] // Eur J Vasc Endovasc Surg. — 2014. — Vol. 48, № 6. — P. 620-625.

151. Rerkasem, A. Carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis / A Rerkasem, S. Orrapin, D. P. Howard [[et al.] // Cochrane Database Syst Rev. -2020. — Vol. 12.

152. Rerkasem, K. Systematic review of the operative risks of carotid endarterectomy for recently symptomatic stenosis in relation to the timing of surgery / K. Rerkasem, P. M. Rothwell // Stroke. — 2009. — Vol. 40, № 10. — P. 564-572.

153. Rothwell, P. M. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery / P. M. Rothwell, M. Eliasziw, S. A. Gutnikov [[et al.] // Lancet. — 2004. — Vol. 363, № 9413. —P. 915-924.

154. Runqi, Wangqin Management of de novo carotid stenosis and postintervention restenosis-carotid endarterectomy versus carotid artery stenting-a

115

review of literature / Wangqin Runqi, R. Krafft Paul, Piper Keaton [[et al.] // Transl. Stroke Res. — 2019.

155. S. Dharmakidari, P. Carotid artery stenosis: medical therapy, surgery, and stenting / S. Dharmakidari, P. Bhattacharya, S. Chaturvedi // Curr. Neurol. Neurosci. Rep. — 2017. — Vol. 17, № 10. — P. 77.

156. Saritphat, Orrapin, Carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis / Orrapin Saritphat, Rerkasem. Kittipan // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2017.

157. Savardekar Amey, R. Timing of carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis: a snapshot of current trends and systematic review of literature on changing paradigm towards early surgery / R. Savardekar Amey, V. Narayan, P. Patra Devi [[et al.] //Neurosurgery. — 2019. — Vol. 2. — P. 2.

158. Sherry, S. An approach to intravascular fibrinolysis in man / S. Sherry, A. Fletcher, N. Alkjaersigm [[et al.] // Trans Assoc Am Physicians. — 1957. — Vol. 70. — P. 288-296.

159. Stromberg, S. Very urgent carotid endarterectomy confers increased procedural risk / S. Stromberg, J. Gelin, T. Osterberg [[et al.] // Stroke. — 2012. — Vol. 43, № 5. — P. 1331-1335

160. Sussman, B. J. Thrombolysis with fibrinolysin in cerebral arterial occlusion / B. J Sussman, T. S. Fitch // JAMA. — 1958. — Vol. 167. — P. 1705-1709.

161. Tanious, A. Timing of Carotid Endarterectomy After Stroke: Retrospective Review of Prospectively Collected National Database / A. Tanious, A. B. Pothof, L. T. Boitano [[et al.] // Ann Surg. — 2018. — Vol. 268, № 3. —: P. 449-456.

162. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke / N Engl J Med. — 1995. — Vol. 333. — P. 1581-1587.

163. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke / N Engl J Med. — 1995. — Vol. 333, № 24. — P. 1581-1587.

164. Tsantilas, P. A short time interval between the neurologic index event and

carotid endarterectomy is not a risk factor for carotid surgery / P. Tsantilas, A. Kuhnl,

116

M. Kallmayer [[et al.] // J Vasc Surg. — 2017. — Vol. 65, № 6. — P. 1874. — J Vasc Surg. — 2017. — Vol. 65, № 1. — P. 12-20.

165. Tsantilas, P. Stroke risk in the early period after carotid related symptoms: A systematic review / P. Tsantilas, A. Kühnl, M. Kallmayer [[et al.] // J Cardiovasc Surg (Torino). — 2015. — Vol. 56, № 6. — P.845-852.

166. Van Dellen, D. Transcranial Doppler ultrasonography-directed intravenous glycoprotein IIb/IIIa receptor antagonist therapy to control transient cerebral microemboli before and after carotid endarterectomy / D. van Dellen, C. A. S Tiivas, K. Jarvi [[et al.] // Br J Surg. — 2008. — Vol. 95, № 6.

167. Vasconcelos, V. Immediate versus delayed treatment for recently symptomatic carotid artery stenosis / V. Vasconcelos, N. Cassola, E. M. Silva [[et al.] // Sao Paulo Med. J. — 2016. — Vol. 134, № 6. — P. 557

168. Vavra Ashley, K. Treatment options for symptomatic carotid stenosis: timing and approach / K. Vavra Ashley, K. Eskandari Mark // Surgeon. — 2015. — Vol. 13, № 1. — P. 44-51.

169. Vellimana, A. K. Intravenous tPA therapy is an independent risk factor for symptomatic intracerebral hemorrhage following carotid endarterectomy / A. K. Vellimana, C. K. Yarbrough, S. Blackburn [[et al.] // Neurosurgery. — 2014. — Vol. 74. — P. 254.

170. Vellimana, A. K. Thrombolysis is an independent risk factor for poor outcome after carotid revascularization / A. K. Vellimana, C. W. Washington, C. K. Yarbrough [[et al.] // Neurosurgery. — 2018. — Vol. 83. — P. 922-930.

171. Volkers, E. J. Pre-diction Models for Clinical Outcome After a Carotid Revascularization Procedure / E. J. Volkers, A. Ale Algra, J. Kappelle [[et al.] // Stroke. — 2018. — Vol. 49, № 8. — P. 1880-1885.

172. Wangqin, R. Management of de novo carotid stenosis and postintervention restenosis-carotid endarterectomy versus carotid artery Stenting-a review of literature / R. Wangqin, P. R. Krafftt, K. Piper [[et al.] // Transl. Stroke Res. — 2019. — Vol. 10, № 5. — P. 460-474.

173. Wells, G. A. The Newcastle-Ottawa Scale (NOS) for assessing the quality of nonrandomised studies in meta-analyses / G. A. Wells, B. Shea, D. O'Connell [[et al.] // 2014.

174. White, J. S. Morbidity and mortality of carotid endarterectomy: rates of occurrence in asymptomatic and symptomatic patients / J. S. White, K. R. Sirinek, H. D. Root [[et al.] // Arch. Surgery. (Chicago, Ill.:1960) — 1981. — Vol. 116, № 4. — P. 409-412.

175. Wolters, U. ASA classification and perioperative variables as predictors of postoperative outcome / U Wolters, T. Wolf, H. Stutzer [[et al.] // British Journal of Anaesthesia. — 1996. — Vol. 77. — P. 217-222.

176. Wylie, E. J. Intracranial hemorrhage following surgical revascularization for treatment of acute strokes / E. J. Wylie, M. F. Hein, J. E. Adams // J. Neurosurg. — 1964. — Vol. 21. — P. 212-215.

177. Yakhno, N. N. The effect of carotid endarterectomy on cognitive disturbance in patients with atherosclerotic stenosis of carotid arteries / N. N. Yakhno, T. S. Fedorova, I. V. Damulin [[et al.] // Zhurnal nevrologii I psikhiatrii im. S. S. Korsakova. — 2011. — Vol. 111, № 3. — P. 31-37.

178. Yamamoto, Y. Successful emergency carotid endarterectomy after thrombolysis with intravenous recombinant tissue-type plasminogen activator / Y. Yamamoto, T. Okazaki, K. Yoda [[et al.] // J Med Investig. — 2016. — Vol. 63: — P. 300-304.

179. Yong, Y. P. Safety of carotid endarterectomy following thrombolysis for acute ischemic stroke / Y. P, Yong, J. Saunders, S Abisi [[et al.] // J Vasc Surg. — 2013. — Vol. 58. — P. 1671-1677.