Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите у женщин в репродуктивном возрасте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Полякова, Светлана Анатольевна

• Полякова, Светлана Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Полякова, Светлана Анатольевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ ПАТОЛОГИЯ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология сердечно-сосудистой патологии при ревматоидном артрите.

1.2. Основные факторы риска развития и прогрессировать сердечнососудистых заболеваний при ревматоидном артрите

1.3. Функционально-морфологические изменения сердечно-сосудистой системы при ревматоидном артрите

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 .Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клиническое обследование

2.2.2. Биохимическое обследование.

2.2.3. Инструментальные методы исследования.

2.2.3.1. Измерение артериального давления.

2.2.3.2. Суточное мониторирование ЭКГ (по Holter)

2.2.3.3. Исследование эндотелиальной функции.

2.2.3.4. Дуплексное сканирование сонных артерий

2.2.3.5. Эхокардиографическое исследование.

2.3. Методы статистической обработки результатов исследований

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Факторы риска развития сердечно - сосудистых заболеваний у больных ревматоидным артритом.

3.1.1. Клиническая характеристика артериальной гипертензии у больных ревматоидным артритом.

3.1.2. Характеристика липидного спектра сыворотки крови у больных ревматоидным артритом

3.1.2.1. Анализ показателей липидограммы в зависимости от клинических вариантов ревматоидного артрита.

3.2. Функциональное состояние левого желудочка у больных ревматоидным артритом.

3.2.1. Оценка состояния систолической функции и массы миокарда левого желудочка у больных ревматоидным артритом.

3.2.1.1. Анализ параметров ЛЖ при разных клинических вариантах ревматоидного артрита.

3.2.2. Оценка состояния диастолической функции левого желудочка у больных ревматоидным артритом.

3.3. Оценка толщины комплекса интима-медиа общих сонных артерий у больных ревматоидным артритом.

3.3.1. Оценка толщины комплекса интима-медиа при разных клинических вариантах ревматоидного артрита.

3.4. Функциональное состояние эндотелия у больных ревматоидным артритом.

3.4.1. Оценка функции эндотелия при разных клинических вариантах ревматоидного артрита.

3.5. Суточное мониторирование ЭКГ по Holter у больных ревматоидным артритом.

ГЛАВА IV. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО

ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ У БОЛЬНЫХ РА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите у женщин в репродуктивном возрасте»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Международное десятилетие 2000-2010 гг. объявлено ВОЗ как декада по заболеваниям костей и суставов, которая должна способствовать более глубокому пониманию патологии опорно - двигательного;аппарата и ее связи с. другими проявлениями, прежде всего, патологией сердечно-сосудистой системы [Насонова В.А., 2004].

Поражение сердечно-сосудистой системы при ревматических заболеваниях характеризуется ранним развитием атеросклероза, который часто осложняется такими» сосудистыми катастрофами как инсульт и инфаркт миокарда [44, 163, 232]. По данным эпидемиологических исследований заболевания сердечно-сосудистой системы являются причиной смерти у 4050% пациентов с ревматоидным артритом (РА) с колебаниями значений стандартизованного уровня смертности (СУС) от 1,13 до 5,15 [46, 139,178, 232].

Установлено; что увеличение риска смертности; от сердечно-сосудистых заболеваний; прослеживается уже в дебюте РА и ассоциируется с серопозитивностью по ревматоидному фактору (РФ), а не с классическими факторами риска [44, 142, 186]. Более того, при атеросклерозе и РА наблюдается определенное сходство патогенетических механизмов, проявляющееся поляризацией клеточного иммунного ответа по ТЫ типу, гиперпродукцией «провоспалительных» (фактора некроза опухоли (ФНО)-а, интерлейкин-1, интерлейкин-6 и др.) и недостаточностью синтеза «антивоспалительных» (интерлейкин-10) цитокинов [47, 189]. Было высказано предположение, что ускоренное развитие атеросклеротического поражения сосудов фактически является; своеобразным внесуставным (системным) проявлением РА [44].

Воспаление, связанное с аутоиммунными механизмами, способствует отложению липидов в сосудистой стенке, гиперкоагуляции и имеет существенное патогенетическое значение в «дестабилизации» атеросклеротической бляшки и развитии атеротромботических осложнений [49, 168]. Важными провоспалительными медиаторами при РА и одновременно маркерами сердечно-сосудистого риска являются С-реактивный белок, ФНО-а, ИЛ-6, что придает значительный вес предполагаемой связи между вocпaлeниeMj иммунологическими механизмами, и атеросклерозом [93, 130, 137,215,224,233].

Показано, что хронический воспалительный процесс при РА приводит к развитию эндотелиальной дисфункции, что может вызвать системные проявления РА (васкулит), раннее развитие атеросклероза и формирование артериальной гипертензии (АГ) [56]. В то же время в начале болезни у пациентов с РА наблюдается' быстрое развитие лабораторных («атерогенный» профиль, липидов сыворотки крови, резистентность к инсулину, гипергомоцистеинемия и др.) и инструментальных (утолщение комплекса интима-медиа (КИМ) сонных артерий, дисфункция' эндотелия и др.) нарушений, являющихся факторами риска или отражающих развитие атеросклеротического поражения сосудов [46].

Совокупность литературных данных позволяет предполагать, что атеросклероз является не столько патологией, сопутствующей РА, сколько сопряженным процессом поражения сердечно-сосудистой системы. Однако отсутствие однозначного представления о состоянии сердечно-сосудистой системы при различных клинических вариантах РА является препятствием для разработки адекватных методов профилактики сердечно-сосудистых осложнений, что и определило необходимость выполнения данного исследования.

Цель исследования.

Выявить факторы риска и основные проявления кардиоваскулярной патологии у женщин в репродуктивном возрасте с различными клиническими вариантами ревматоидного артрита на основе комплексного анализа показателей лабораторных и инструментальных методов исследования.

Задачи исследования:

1. Оценить основные кардиоваскулярные факторы риска у больных ревматоидным артритом женщин с сохраненным менструальным циклом.

2. Провести оценку состояния; сердечно-сосудистой системы с использованием инструментальных методов исследования: эхокардиографии, суточного мониторирования ЭКГ, дуплексного сканирования сонных артерий, и эндотелиальной функции сосудов у больных РА женщин в репродуктивном возрасте.

3. Изучить связь показателей структурно-функционального состояния миокарда, эндотелиальной функции сосудов, толщины комплекса интима-медиа с основными клиническими, лабораторными и рентгенологическими проявлениями ревматоидного артрита.

4. Оценить значимость различных клинических вариантов ревматоидного артрита для прогнозирования развития атеросклеротического поражения сосудов с целью ранней профилактики и диагностики кардиоваскулярных и цереброваскулярных осложнений.

Научная новизна исследования:

Впервые оценены традиционные кардиоваскулярные факторы риска у больных РА женского пола в репродуктивном возрасте.

Впервые проведена комплексная оценка состояния сердечно-сосудистой системы на основании эхокардиографического исследования (ЭХО-КГ), холтеровского мониторирования- (ХМ) ЭКГ, дуплексного сканирования артериальных сосудов с определением толщины комплекса интима-медиа (КИМ) и функции эндотелия у больных РА женщин с сохраненным менструальным циклом при различных клинических вариантах РА.

Впервые на основе комплексного анализа результатов инструментальных (дуплексное сканирование сосудов с определением толщины КИМ и вазорегуляторной функции эндотелия, ЭХО-КГ, ХМ-ЭКГ) и лабораторных (показатели липидного спектра сыворотки крови, СРБ) методов обследования разработана прогностическая модель вероятного атеросклеротического поражения сосудов у больных РА.

Практическая значимость:

Разработана прогностическая модель вероятного атеросклеротического поражения сосудов у больных РА, позволяющая классифицировать толщину КИМ сосудов (норма, утолщение).

Установлено, что для объективной оценки состояния сердечнососудистой системы у больных РА целесообразно использование ультразвуковых методов исследования с определением структурно-функциональных свойств миокарда и сосудов.

Показана необходимость оценки традиционных факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии у больных РА женщин в репродуктивном возрасте, что предполагает раннюю профилактику атеросклеротического поражения сосудов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Анализ традиционных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) свидетельствует о высокой частоте артериальной гипертензии (АГ) и дислипидемии при РА.

2. Исследование вазорегуляторной функции эндотелия и толщины КИМ имеет существенное значение в оценке раннего атеросклеротического поражения у больных РА женщин в репродуктивном возрасте.

3. Структурно-функциональные изменения миокарда левого желудочка у больных РА по данным эхокардиографического исследования зависят от клинических вариантов РА. Нарушение диастолической функции ЛЖ ассоциируется с активностью РА, серопозитивностью по РФ и наличием системных проявлений, а гипертрофия ЛЖ - с серопозитивностью и наличием висцеритов.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику терапевтического и кардиологического отделений ГУЗ Областного госпиталя ветеранов войн (ОКГВВ г. Кемерово) и МУЗ Городской клинической больницы №2. Основные положения диссертации включены в учебный процесс на кафедре пропедевтики внутренних болезней с курсом ухода и кафедре подготовки врачей первичного звена здравоохранения и СМП ФШПС Кемеровской государственной медицинской академии.

Апробация материалов диссертации.

Результаты исследования доложены; и обсуждены на: Межрегиональных Научно-практических конференциях «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово^ 1999, 2001, 2002, 2005, 2006), ежегодной Научно-практической конференции «Междисциплинарные проблемы ревматологии» (Москва, 2005), II Всеросийской конференции «Социальные аспекты ревматических заболеваний» (Воронеж, 2006); ежегодном Европейском Конгрессе ревматологов EULAR (Амстердам, 2006).

Публикации.

По материалам диссертации; опубликовано 24 печатные работы, в том числе 2 публикации в зарубежных изданиях и 2 журнальные статьи.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания материала и методов исследования, четырех; глав результатов собственных исследований и . их обсуждения, заключения, выводов^ списка цитируемой литературы, включающего 82 отечественных и 153 зарубежных источников. Диссертация содержит 55 таблиц, иллюстрирована 7 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Полякова, Светлана Анатольевна

123 ВЫВОДЫ

1. У больных РА женского пола в репродуктивном возрасте наиболее распространенными факторами риска ССЗ являются АГ и нарушение липидного обмена.

2. Частота АГ составляет 43,5% и ассоциируется с увеличением давности РА и наличием внесуставных проявлений заболевания.

3. Отмечено снижение антиатерогенной фракции липидов и увеличение концентрации атерогенной фракции у женщин с РА по сравнению с женщинами без РА. Снижение концентрации ХС-ЛПВП наиболее выражено при небольшой продолжительности болезни, высокой активности и высоком уровне СРБ, а увеличение ХС-ЛПНП, ТГ - при наличии внесуставных проявлений РА.

4. Изменение вазорегуляторной функции эндотелия у больных РА установлено независимо от наличия сопутствующих ССЗ, при этом достоверное снижение ЭЗВД отмечено при небольшой длительности РА (менее 5 лет), серопозитивности по РФ, наличии внесуставных проявлений и высокой активности заболевания, а снижение ЭНЗВД -' при наличии внесуставных проявлений и высокой активности РА.

5. Утолщение КИМ СА у больных РА выявлено независимо от наличия ССЗ в анамнезе и ассоциируется с внесу ставными проявлениями, активностью воспалительного процесса, уровнем СРБ, серопозитивностью по РФ.

6. У больных РА отмечено изменение структурно-функциональных свойств миокарда ЛЖ независимо от наличия сопутствующей кардиоваскулярной патологии: ДД ЛЖ, ГЛЖ и увеличение МЖП. Развитие ДД ЛЖ ассоциируется с внесуставными проявлениями РА, высокой активностью, серопозитивностью по РФ, увеличение толщины МЖП - с наличием РФ в сыворотке крови, увеличение всех показателей гипертрофии — с наличием внесуставных проявлений заболевания.

7. Прогностическая модель вероятного развития атеросклеротического поражения сосудов, разработанная на основе комплексного анализа анамнестических, клинико-лабораторных и инструментальных параметров, позволяет классифицировать толщину КИМ сосудов (норма, утолщение) с точностью до 89,3%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для более точной риск-стратификации больных РА целесообразно проводить комплексную оценку традиционных факторов риска развития ССЗ.

2. Для адекватной оценки атерогенности липидного спектра сыворотки крови у больных РА показано полное исследование липидного спектра сыворотки крови.

3. Для решения вопроса о состоянии сосудистой стенки у больных РА целесообразно применение прогностической модели развития атеросклероза с использованием данных анамнестических и клинико-лабораторных исследований.

4. Больным РА с небольшой продолжительностью заболевания, при наличии внесуставных проявлений, РФ в сыворотке крови, высокой активности целесообразно проведение комплексного исследования сердечно-сосудистой системы, включающего определение структурно-функциональных параметров миокарда, структуры сосудистой стенки и вазорегуляторной функции эндотелия для уточнения степени атеросклеротического поражения и выбора лечебной тактики.

126

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Полякова, Светлана Анатольевна, 0 год

1. Г.Аршин, Е.В. Ремоделироваение и диастолическая; функция левого желудочка у больных артериальной гипертонией с ревматоидным артритом / Е.В Аршин, А.В. Туев, В.В. Щекотов // Российский кардиологический журнал: — 2005. -№3(53). С. 32-37.

2. Аршин, Е.В. Эпидемиология артериальной гипертензии у больных ревматоидным артритом / Е.В. Аршин // Научно-практическая ревматология. -2005. №5. - С. 23-26.

3. Барсукова, Н.А. Морфофункциональное состояние сердца у больных ревматоидным артритом по данным эхокардиографического исследования: / Н.А. Барсукова // Научно-практ. ревматол. 2001. - №3. - С. 13.

4. Беленков, Ю.Н. Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (Квинаприл и эндотелиальная дисфункция) / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев. - М.,2001. - 86 с:

5. Беленков, Ю.Н. Роль нарушений- систолы и диастолы в развитии сердечной недостаточности / Ю.Н. Беленков // Тер. арх. — 1994. №9. - С. 3-7.

6. Беленков, Ю.Н. Эндотелиальная дисфункция при сердечной недостаточности: возможности терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента / Ю.Н. Беленков, В.Ю; Мареев, Ф.Т. Агеев // Кардиология. 2001. - №5. - С. 100104.

7. Бова, А.А.Роль вазоактивных эндотелиальных факторов в развитии артериальной гипертензии / А.А. Бова, Е.Л. Трисветова // Кардиология. — 2001. №7. - С.7

8. Дабровски, А. Суточное мониторирование ЭКГ / А. Дабровски, Б. Дабровски, 3. Пиотрович М.,1998. - 208 с.

9. Диастолическая функция левого желудочка у 'больных ишемической болезнью сердца без инфаркта миокарда в анамнезе до и после операции; аортокоронарного шунтирования / Ю.И. Бузиашвили и др. // Кардиология.-2001. №12. - С. 62-66.

10. Динамическое натяжение крови и синовиальной жидкости при ревматоидном артрите / О.В. Синяченко и др. // Тер:арх. 1998. - №1. - С. 4649:

11. Дисфункция эндотелия у больных гипертонической болезнью / А.И. Мартынов, Н.Г. Аветян, Е.В. Акатова и др. // Кардиология. 2005. - № 10. - С. 101-104.

12. Дормидонтов, Е.Н. Поражение клапанного аппарата сердца при ревматоидном артрите и системной красной волчанке ( по данным ЭХО-КГ) / Е.Н. Дормидонтов // Ревматология. 1984. - №2. - С. 25-28.

13. Дормидонтов, Е.Н Ревматоидный артрит / Е.Н. Дормидонтов, Н.И. Коршунов, Б.Н. Фризен. М., 1981. - 176 с.

14. Дряженкова, И.В. Поражение сердечно-сосудистой системы при ревматических заболеваниях / И.В. Дряженкова //Кардиология. 2005. - №11. -С. 98-104.

15. Дупляков, Д.В. Современные возможности изучения минимального атеросклеротического поражения сосудов с помощью ультразвука высокого разрешения (обзор) / Д.В. Дупляков, В.М. Емельяненко // Тер. арх. 2001.- №8. — С. 13-16.

16. Иванова, О.В. Эндотелиальная дисфункция важный этап развития атеросклеротического поражения солсудов / О.В. Иванова, Г.Р. Соболева, Ю.А.Карпов // Тер. арх. - 1997. -№6. - С. 75-78.

17. Исследование нарушений ритма сердца, суточной динамики артериального давления и внутрисердечной гемодинамики у больных ревматоидным артритом / А.В. Истомина, А.а. Каракин, О.А. Хрусталев и др. // Росс, кардиол. журнал. -1999. №6.-С. 18-20.

18. Иткина, И.В. Поражение сердца при ревматоилном артрите / И.В. Иткина // Научно-практ. ревматол. 2001. - №3. - С. 47.

19. Каратеев, Д.Е. Неблагоприятный исход ревматоидного артрита и методыч,патогенетической терапии / Д.Е. Каратеев, М.М. Иванова, З.М. Балабанова // Матер., Росс. нац. Конгресса «Человек и лекарство». 1998. - С 87-88.

20. Карпов, P.G. Атеросклероз : патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение / Р.С. Карпов, В.А. Дудко Томск., 1998.-656 с.

21. Г.Климов, А.Н. Липиды, липопротеиды и атеросклероз / А.Н. Климов, Н.Г. Никульчива. Спб., 1995. - 304 с.

22. Клинические варианты течения ишемической болезни сердца у больных ревматоидным артритом / В.А. Якушева, В.И. Мазуров // Научно-практ. ревматол. -2002. -№4.-С. 141. ■ 33.Клиническое значение неоптерина при заболеваниях человека / Д.Фукс,

23. М.Ю. Самсонов, Е.Л. Насонов, Ю.Р. Беленков // Тер: Арх. 1993. - №5. - С. 8087.

24. Корнева, В.И1 Петровский, И.Н. Дуданов // Клиническая медицина. 2006.s №3: -С. 28-31.

25. Махнырь, Е. Ревматоидная болезнь сердца: варианты поражения / Е. Махнырь, Н. Шостак, Л. Голоухова // Врач. 2005. - №5. - С. 17-18.

26. Митьковская, Н.П. Ультразвуковая оценка состояния сердца1 и давления: в легочной артерии у больных ревматическими заболеваниями / Н.Г1. Митьковская, Т.Н. Пименова // Тер. арх. 1992. - №12. -С. 36-41.

27. Насонов, E.JI. Иммунологические маркеры атеросклероза / Е.Л.Насонов //f

28. Тер. арх. -2002. №5.- С. 80-85.

29. Насонов, Е.Л. Кардиоваскулярные проблемы в ревматологии / Е.Л. Насонов, Т.В; Попкова // Научно практическая ревматология. - 2004. -№4. - С. 4-8.

30. Насонов, Е.Л. Проблема атеротромбоза в ревматологии / Е.Л.Насонов // Вестник РАМН. 2003^ - №7. - С. 7-10:

31. Насонов, Е.Л:. Проблема остеопороза в ревматологии / Е.Л. Насонов, И.А. Скрипникова, В.А. Насонова. М., 1997. -429 с.

32. Насонов, Е.Л. Ревматоидный артрит модель атеротромбоза / Е.Л. Насонов //РМЖ.-2005. .- Том 13. -№81- С. 509-512.

33. Насонов, Е.Л. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема / Е.Л: Насонов // Тер. Архив. 2004. - №5. - С. 5-7.

34. Насонов, Е.Л: Ревматология : клинические рекомендации / Е.Л. Насонов. М. 2005. 288 с.

35. Насонов, Т.К. С-реактивный белок маркер воспаления при атеросклерозе (новые данные) / Т.К. Насонов, Е.В. Панюкова; Е.Н. Александрова // Кардиология №7.-С.53-62.

36. Насонова, В.А.Клиническая ревматология : рук-во / В.А. Насонова, М.Г. Астапенко. М., 1989. - 292 с.51 .Насонова, В.А. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний / В.А: Насонова, Е:Л: Насонов. М., 2003: - 507 с.

37. Неоптерин : новый иммунологический маркер аутоиммунных ревматических заболеваний / E.JI. Насонов, М.Ю. Самсонов, Г. Тилз, Д. Фукс // Клин. мед. 2000. - №8. - С. 43-46.

38. Покровская, Е.В. Атеросклероз и иммунная система : (по материалам семинара Европейского общества атеросклероза) / Е. В. Покровская // Кардиология. 2001. № 10. - С. 69-73.

39. Поражение почек у больных ревматоидным артритом / О.В. Крель и др. // Тер.арх. 1990.-№6.-С. 104-113.

40. Пороки сердца у больных ревматоидным артритом (результаты многолетнего проспективного клинико-эхокардиографического исследования) / Е.Н. Немчинов, М.З. Каневская, Н.В. Чичасова и др. // Тер. арх. 1994. - №5. -С. 33-37.

41. Ребров, А.П. Предпосылки развития эндотелиальной дисфункции при ревматоидном артрите / А.П. Ребров, О.В. Инамова // Тер. арх. 2004. - №5. -С.79-85.

42. Роль оксида азота и кислородных свободных радикалов в патогенезе артериальной гипертензии / Е.Б. Манухина, Н.П. Лямина, П.В. Долотовская и др. // Кардиология. 2002. - №11. с. 73-84.

43. Роль эндотелиальной дисфункции и метаболического синдрома в патогенезе ранней ишемической болезни сердца у женщин / М.Г. Омельченко и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2002. - №1. — С. 47-52.

44. С-реактивный белок и нарушения липид-транспортной системы крови у больных ревматоидным артритом/ Л.Н. Казначеев, Н.П. Перова, У.Н. Александрова и др. // Клин. мед. 2001. - №4. - С. 48-51.

45. Саложин, К.В. Роль эндотелиальной клетки в иммунопатологии / К.В. Саложин, Е.Л. Насонов, Ю.Н. Беленков // Тер. Арх. -1992. №3. - С. 150-157.

46. Саморядова, О.С. Артериальная гипертензия при ревматических заболеваниях /О.С. Саморядова, P.M. Балабанова // Тер.архив. 1987. - №12. -С. 23-26.

47. Саморядова, O.C. Ревматоидный артрит с артериальной гипертензией -субтип ревматоидного артрита? / О.С.Саморядова, P.M. Балабанова, E.JI: Насонов // Клин, ревматол. 1994. - №3. - С. 13-15.

48. Система ренин-ангиотензин-альдостерон и артериальная гипертензия у больных ревматоидным артритом / О.С. Саморядова, Е.А. Жарова, P.M. Балаланова и др. // Клин, мед 1991. - №2. - С. 69-71.

49. Сорока, Н.Ф. Ревматоидный артрит, проблемы диагностики и лечения / Н.Ф. Сорока. Минск, 2000. - 190 с.

50. Состояние эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерииу больных с гипертонической болезнью, оцениваемое с помощью ультрвзвука высокого разрешения / О.В. Иванова, Т.В. Балахонова, Г.Н. Соболева и др. //

51. Кардиология.-1997. -№7.-С. 41-45.

52. Сравнительная оценка влияния различных антиревматических средств намиокард у больных ревматоидным артритом : проспективное клинико-эхокардиографическое исследование / Е.Н. Немчинов, М.З. Каневская, ЛЖ Тепенева и др. //Клин. мед. -1997. №8. - С. 36-40.

53. Сравнительная характеристика эндотелиальной дисфункции у больных системной красной волчанкой и ревматоидным артритом / Д.К. Хусаинова, Ю.Э. Терегулов, И.Г. Салихов и др.// Практическая медицина. -2005. №1 (10). -С. 31-32.

54. Струтынский, А.В. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация, / А.В. > Струтынский . М., 2001. - 208 с.69:Урбах, В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских ; исследованиях / В.Ю Урбах. М;, 1975. - 295 с.

55. Чичасова, Н.В. Ревматоидный артрит: клинико-лабораторные и клинико-морфологические сопоставления, прогноз : дис. . д-ра мед. наук / Н.В. Чичасова. М., 2000. - 271 с.

56. Шилкина, Н.П. Эхоструктурные и гемодинамические особенности мозгового кровотока у больных ревматоидным артритом / Н.П. Шилкина, О.Ю. Чураков // Научно-практическая ревматология. 2006. - №1. - С. 17-21.

57. Шляхто, Е.В. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью / Е.В. Шляхто, А.О. Конради, Д.В. Захаров // Кардиология.- 1999. №2. - С. 49-55.

58. Эндотелиальная дисфункция у больных с дебютом ишемической болезни сердца в разном возрасте / В.А. Алмазов, О.А. Беркович, М.Ю. Ситникова и др. // Кардиология. 2001. - №5. - С. 26-29.

59. Эффективность капотена при лечении ревматоидного артрита с артериальной гипертензией анализ гипотензивного и противовоспалительного действия / В.А. Насонова и др. // Тер.арх. 1992. - №8. - С. 68-73.

60. Якушева, В.А. Влияние системных проявлений ревматоидного артрита и его продолжительности на течение ишемической болезни сердца / В.А. Якушева,

61. B.И. Мазуров // Научно-практическая ревматология. 2003. - №2. - С. 117.

62. Якушева, В.А. Особенности течения стенокардии у больных ревматоидным артритом / В.А. Якушева // Научно-практ. ревматол. 2002. - №2. - С. 52.

63. Якушева, В.А. С-реактивный белок и безболевая ишемия миокарда у больных ревматоидным артритом с ишемической болезнью сердца /В.А. Якушева, В.И. Мазуров // Научно-практическая ревматология. 2005. - №3.1. C. 147.

64. Ярилин, А.А. Основы иммунологии / А.А. Ярилин. М.,1999. - 608 с.

65. Active but transient improvement of endothelial function in rtheumatoid arthritis patients undergoing long-term treatment with anti-tumor necrosis factor alphaantibody /С. Gonzalez-Juanatey et al. // Arthr. Care & Res.- 2004. Vol.51. - P. 447-450.

66. Alpaslan, M. Doppler echocardiographic evalution of ventricular function in patients with rheumatoid arthritis / M. Alpaslan, E. Onrat, D. Evcik // Clin. Rheumatol. -2003. Vol.22 (2). - P. 84-88.

67. Assessment of atherosclerotic risk factors and endothelial function in children and young adults with pediatric-onset systemic lupus erythematosus / J.B. Soep et al. // Arthritis. Care. Research. 2004. - Vol:51(3). - P. 451-457.

68. Assosiation between carotid atherosclerosis and markers of inflammation in rheumatoid arthritis patients and healthy subjects / I. del Rincon, K. Williams, M.P. Stern et al; // Arthritis Rheum. 2003. - Vol.48. - P. 1833-1840.

69. Atherogenic lipid profile is a feature characteristic of patient with early rheumatoid arthritis : effect of early treatment-a prospective, cjntrolled study / A.N. Georgiadis, E.C. Papavasiliou et al. // Arthritis Res. Ther. 2006. -Vol.8 (3).- R. 82.

70. Atherosclerosis in rheumatoid arthritis. Morpologic evidence obtained by carotid ultrasound / Y-B. Park, C-W. Ahn, ILK. Choi et al. // Arthritis Rheum. 2002. -Vol.46.-P. 1714-1719.

71. Auer, J/ Homocysteine and risk of cardiovascular disease / J. Auer, R. Berent, B. Eber // J. Clin. Basic Cardiol. 2001. - Vol.4. - P. 261-264.

72. Banks, M.J. Acute coronary syndromes present atypically and recur more frequently in rheumatoid arthritis than matched controls / MJ. Banks, A. Pase, G.D. Kitas // Arthritis Rheum. 2001. - 44 (Suppl.) (12). - S. 53.

73. Basal and flow mediated nitric oxide production by atheromatous; coronary arteries / D. Tousoulis, C. Tentolouris, T. Crake et al. // J Am Coll CardioL — 1997. -Vol.29. - PZ. 1256-1262.

74. Beer, F.C. de Measurement of serum C-reactive protein concentration in myocardial ischemia and infarction / F.C. de Beer, C.R.K. Hind,. K.M. Fox // Br. Heart. J; 1982. - Vol. -P. 239-243.

75. Beste, K.W. Blutdruckverteilung in arm und fmgerarterien bei rheumatoider arthritis / K.W. Beste// Z. Rheumatol. 1985. - Vol.44(3). - P. 137-142.

76. Bonetti, P.O. Endothelial dysfunction. A marker of atherosclerotic risk / P.O. Bonetti, L.O. Lerman, A. Lerman // Arteriol.Thromb. Vase. Biol. 2003. -Vol.23. -P. 168-175.

77. Brown, D.W. Left ventricular hypotrophy as a predictor of coronary heart disease mortality and the effect of hypertension / D. W. Brown, W.H. Giles, J. B. Croft// Am Heart J. 2000. - Vol. 140. - P. 848-856.

78. C-reactive protein colocalizes with complement in human heart during acute myocardial infarction / W.K. Lagrand, H.W. M. Nissein, G.-J. Wolbink et al. // Circulation. 1997. - Vol.95. - P. 97-103.

79. C-reactive protein directly induces the activation of the transcription factor NFkB in human monocytes: a clue to pathogenesis of acute coronary syndromes? / G. Liuzzo, C. Colussi, F. Ginnetti et al. // Eur.Heart. J. 2001.*- Vol.22 (suppl.) -P. 372

80. C-reactive protein frequently colocalizes with the terminal complement complex 'in; the intima of early atherosclerotic lesions of human coronary arteries / J.

81. Torzewski, M. Torzewski, D. Bowyer et al. // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. — 1998.-Vol.18.-P. 1386-1393.

82. Can systemic markers of inflammation accurately predict shortOterm outcome in patients with unstable coronary syndrome ? / M. Cusack, S. Odemuyiwa, K. Kamalvalvand et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -2001.-37 (suppl. A). P. 359 A.

83. Cardiac involvement in rheumatoid arthritis: evidence of silent heart disease / S.Carrao et al. // Eur.Heart J. 1995. - Vol. 16.(2). - P. 253-256.

84. Cardiovascular death in rheumatoid arthritis : a population-based study / H. Maradit-Kremers et al. // Arthritis Rheum. 2005. - Vol. 52 - P. 722-732.

85. Cardiovascular disease , interleukin-6, and risk of mortality in older women. The women's health and aging study / S. Volpato, J.M. Guralnik, L. Ferrucci et al // Ibid. -2001.-Vol.103.-P. 947-953.

86. Cardiovascular morbidity and mortality in women diagnosed with rheumatoid arthritis / D.S. Solomon et al. // Circulation. 2003. Vol. 107 (9). P. 1303-1307.

87. Celermajer, D.S. Testing endothelial function using ultrasound / D.S. Celermajer // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1998. - Vol.32 (suppl.3). -S. 29-S32.

88. Cines, D.B. Endothelial cells in physiology and in the pathophysiology of vascular disorders / D. B. Cines, E. S. Pollak, C. Buck // Blood. 1998. - Vol.91. -P. 3527-3561.

89. Complemented and atherogenesis : binding of CRP to degraded, non-oxidized LDL enhances complement activation / S. Bhakdi, M. Torzewski, M. Klouche, M. Hemmes // Arterioscler. Thromb. Vascular. Biol. 1999. - Vol. 19. - P. 2348-2354.

90. Dessein, P^H. Inflammation, insulin resistence, and aberrant lipid metabolism as cardiovascular risk factors in rheumatoid arthritis / P.H. Dessein, B.I. Joffe, A.E. Stamwix // J. Rheumatol. 2003. - Vol.30. -P. 1403-1405.

91. Dyslipoproteinemia in the course of active rheumatoid arthritis / M.B. Lazarevic et al. // Semin Arthritis Rheum. 1992. - Vol: 172. - P. 172-178.

92. Echo-Doppler left ventricular filling abnormalities in patient with rheumatoidarthritis without clinically evident cardiovascular disease / S. Corrao, L. Salli, R. Arnone et al. // Eur. J of Clin. Invest. 1996. - Vol.26. - P. 293.

93. Echocardiographic evalution of cardiac structures in patient with rheumatoid arthritis / W. Tlustochowicz et al. // Pol. Arch. Med. Wewn. -1997. Vol.97 (4). - P. 352-358.

94. Effect of disease modifying agents on the lipid profiles of patients with rheumatoid arthritis / R. Munro, E. Morrison, A.G. McDonald, et al. //Ann. Rheum. Dis.- 1997. Vol.56. - P. 374-377.

95. Effect of rheumatoid arthritis or systemic lupus erythematosus on the risk of First-Time acute myocardial infarction // The American Journal of Cardiology. -2004. Vol. 93 . - Issue 2. - P. 198-200.

96. E1-Gabalawy, H.D. Why do we not have a cure for rheumatoid arthritis? / H.D. El-Gabalawy, P.E. Lipsky // Arthr. And Rheum. 2002. - Vol.4 (Suppl.3). - P. 297301.

97. Elevated serum neopterin levels in atherosclerosis / F. Tatzler, H. Rabl, K. Koriska et al. // Ibid 1991Vol.89. P.203-208.

98. Endothelial dysfunction in coronary arteries precedes ultrasonic or angiographic evidence, of atherosclerosis in patients with risk factors / J.M. Hodgson, R. Nair, H.M. Sheehan et al. // J. Am Coll Cardiol. 1992: - Vol.19. - 323A.

99. Endothelial dysfunction in patients with chronic heart failure : systemic effects of lower-limb eercise training / A. Linke, N. Schoene, S. Gielen et al. // J Am Coll Cardiol.-2001.-Vol.37,issue 2.-P. 392-397.

100. Endothelial dysfunction in young patients with long-term: rheumatoid arthritis and low disease activity / S. Hansel et al. // Atherosclerosis. 2003. - Vol.17. - P. 177-180.

101. Endothelial dysfunction in yong patients with rheumatoid, arthritis and low disease activity / G. Vaudo et al. // Heart. 2004. - Vol.90. - P. 378.

102. Endothelial dysfunction: in young patients with rtheumatoid arthritisand low disease activity / G. Vaudo, S. Marchesi, R. Gerli et al. // Ann. Rheum. Dis. 2004. -Vol.63.-P. 31-35.

103. Endothelial dysfunction of the noninfarct related, angiographically normal coronary artery in patients with an acute myocardial infarction / M. Heras, G.Senz, E. Roing et al.// Eur Heart J. 1996. - Vol.17. - P. 715-720:

104. Endothelial expression of thrombomodulin is reversibly regulated by fluid shear stress/A.M:Malek etal.//Circ.Res;- 1994.-VoL74(5).-P. 1483-1485.

105. Endothelin-l gene suppression by shear stress : pharmacological evalution of the role of tyrosine kinase, intracellular calcium, cytoskeleton and mechanosensitive channels / A.M. Malek et al. // J. Mol. Cell. Cardiol. 1999. - Vol.32.(2). - P. 387399.

106. Fard, E.S. C-reactive protein and self-reported stroke. Findings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey / E.S. Ford, W.H. Giles // Arteriocler. Thromb. Vase. Biol. 2000: - Vol.20. - P. 1052-1056.

107. Fernandes-Real, J.M: Insulin resistence and chronic cardiovascular inflammatory syndrome7 J.M. Fernandes-Real, W. Ricart // Endocrinol. Rev. 2003-. -Vol.24. - P. 278-301.

108. Fuchs, D Neopterin. A massage from the immune system / D. Fuchs // BRAHMS Diagnostic GmbH: 1998.

109. Furchgott, R.F. The obligatory role of the endothelial cells in relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine / R.F. Furchgott,.J.V. Zawadzki // Nature. -1980. Vjl.288. - P. 373-376.

110. Gabay, C. Acute-phase proteins and other systemic responses to inflammation / C. Gabay, 1. Kushnewr // N Eng. J. Med. -1999. Vol.340. - P. 448-454.

111. Gabriel, S.E. Epidemiology of the rheumatic disease // Kelley is textbook of rheumatology : Vol 1 6 th ed./ editors Harris E.D., Ruddy S., Sledge X.B.Philadelphia: WB Saunders Companyio, 2000. P.321-333.

112. Genetics of inflammation and rise of coronary artery disease : the central role of interleukin-6 / A. Woods, D.J. Brull, S.E. Humphries, H.E. Montgomery // Eur. Heart. J. 2000. -Vol.21.-P. 1574-1583.

113. Glass, C.K. Atherosclerosis:?The road ahead / C.K. Glass, J.L. Witztum // Cell. -20U1. -Vol.104.-P.503-516.

114. Goodson, N. Coronary artery disease and rheumatoid arthritis / N. Goodson // Curr. Opin: Rheumatol.-2002.-14.-P. 115-120.

115. Hajjar, K.A. Homocystein-induced modulation of tissue plasminogen activator binding to its endothelial cell membrane receptor / K.A. Hajjar // J. Clin. Invest. -1993. Vol.91. - P. 2873-2879.

116. Hansson, G.K. Immune mechanisms in atherosclerosis / G.K. Hansson //Arterioscler. Thi-omb. Vase. Biol. 2001. - Vol.21. - P. 1876-1890.

117. Homocyst(e)ine decreases bioavailable nitric oxide by a mechanism involving glutathione peroxidase / G;R. Upchurch, G.N. Welch, A.J. Fabian et al. // J. Biol. Ghem.-1997.-Vol.272.-P. 17012-17017.

118. Homocystin-induced arteriosclerosis : the role of endothelial cell injury and platelet response in its genesis / L.A. Harker, R.Ross, S.J. Slichter, G.R. Scott // J. Clin: Invest. 1976. - Vol.58. -P. 731-741.

119. Influence glucocorticoids and disease activity on total anf high density lipoprotein cholesterol in patients with rheumatoid arthritis / M. Boers, M.T. Nurmohamed, C.J.A. Doelman et al. // Ann. Rheum. Dis. 2003. - Vol.63. - P. 842845

120. Intravenous streptokinase treatment and serum C-reactive protein in patients with acute myocardial infarction / K. Pietila et al. // Br Heart J. 1987. - Vol.58. - P. 225229.

121. John, S. Impaired endothelial function in arterial hypertension and hypercholesterolemia: potential mechanisms and differences / S. John, R. E. Schmieder // J. Hypertens. 2000. -Vol.18. - P. 363-374.

122. Kannel. W.B. Fifty years of Framingham Study contribution to understanding hypertension / W. B. Kannel // J Hum Hupertens. 2000. - Vol.14. - P. 83-90.

123. Lakatos, I. Serum total, HDL, LDL,Cholesterol, and triglyceride levels in patients with rheumatoid arthritis / I. Lakatos, A. Harsagyi // Clin. Biochem. 1988. -Vol.21.-P. 93-96.

124. Left and right ventricular diastolic function in patients with rheumatoid arthritis without clinically evident cardiovascular disease / N. Rexhepaj, G. Bajraktari, A. Berisha et al. // Int J of Clin. Pract. 2006. - Vol.60 (6). - P. 683.

125. Left ventricular function in rheumatoid arthritis patients / G. Kaminski, M. Cholewa, W. Thustochowicz et al. // Pol. Merkuriusz Lek. 2003. - Vol.14 (82). - P. 331-335.

126. Levy, D. Echocardiographically detected left ventricular hypertrophy: prevalence and risk factor. The Framingham Heart study / D. Levy, K. Anderson, D. Savage // Ann Intern. Med. 1988. - Vol.108. - P. 7-13.

127. Libby, P. Coronary artery injury and the biology of atherosclerosis : inflammation, thrombosis, and stabilization / P. Libby// Am. J. Cardiol. 2000. -86.-Suppl 3J-9J.

128. Libby, P Molecular bases of the acute coronary syndromes / P. Libby //Circulation. 1995 . - Vol.91. - P: 2844-2850.

129. Libby, P. Vascular biology and atherosclerosis overview and state of art / P. Libby //Am. J. Cardiol. 2003.- 91 (suppl). - 3A-6A.

130. Lipid profiles in untreated patient with rheumatoid arthritis / Y.B. Park et al. // J. Rheumatol. 1999. - Vol.26(8). - P. 1701-1704.

131. Little, W.C. Clinical evalution of left ventricular diastolic performance: / W.C. Little, T.R. Downes // Prog. Cardiovase Dis. 1990. - Vol.32. - P. 273-290.

132. Longterni: mortality outcome in patients with rheumatoid arthritis: early presenters continue to do well / D.P. Symmons, M.A. Jones, D.L. Scott et al. // J;Rheumatol. 1998.-25 (6).- P. 1072-1077.

133. Low grade inflammation and coronary heart disease : prospective study and updated meta-analysis / J. Danesh, P. Whincup, M. Walker et al. // DMJ. 2000. -Vol.321. -P. 199-204.

134. Majors, A. Homocystein as a risk factor for vascular disease : enhanced collagen production and accumulation by smooth muscle cell / A. Majors, L.A. Ehrhart, E.H. Pezacka//Arterioscler. Thromb.Vasc. Biol.-1997.-Vol.17.-P. 2074-2081.

135. Making an impact on mortality in rheumatoid arthritis. Targeting cardiovascular comotbidity / Boers M., Dijkmans В., Gabriel S. et al. // Arthritis Rheum. 2004. -Vol.50.-P. 1743-1739.

136. Mandell, B.F. Rheumatic disease and cardiovascular system / B.F. Mandell, G.S. Hoffman // Heart Disease: a Textbook of Cardiovascular Medicine. -2001. P. 2203-2204

137. Mikuls, T.R. Comorbidity in rheumatoid arthritis / T.R. Mikuls, K.G. Saag // Rheum Dis. Clin. North Am. 2001. -Vol.27. - P. 283-303

138. Modulation of chondrocyte cytokines: synthesis by endogeneously produced nitric oxide / Y. Henrotin et al II Rheumatol, Eur. -1997. Vol.26. - P. 21.

139. Mortality in Early inflammatory polyarthritis. Cardiovascular mortality is increased in seropositive patients / N. J. Goodson, N. J. Wiles, M. Lunt et ah // Arthritis Rheum.- 2002. Vol. 46.- P. 2010-2019.

140. Nishimura R.A. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and disease: Doppler echocardiography is the clinician's Rossetta Stone / R. A. Nishimura, A.J. Tajik //J Am Coll Cardiol. 1997. - Vol.30.- P.8-18:

141. Paranicolaou, D.A. The pathophysiologic roles of interleukin-6 in human disease / D.A. Paranicolaou, R.L. Wider, S.C. Manolagos // Ann. Intern. Med. 1998. -Vol.128. -P. 127-137.

142. Park, Y.B. Lipid profiles in untreated patient with rheumatoid arthritis / Y.B. Park, S.K. Lee, W.K. Lee // J. Rheumatol. 1999. - Vol.26. - P. 1701-1704.

143. Pasceri, V. A tale of two disease. Atherosclerosis and rheumatoid arthritis / V. Pasceri, E.T.H. Yeh // Circulation. 1999. - Vol.100. - P.2124-2126.

144. Pasceri, V. Direct proinflammatory effect of C-reactive protein on human endothelial cells / V. Pasceri, J.T. Willerson, E.T.H. Yeh // Circulation. 2000. -Vol.102.-P. 2165-2168.

145. Perturbation of the T-cell repertuar in patients with unstable angina / G. Liuzo, S. L. Kopercky, R.L. Frye et al. // Circulation. 1999. - Vol.100. -P. 2135-2139.

146. Plasma concentration of interleukin-6 and the risk of future myocardial infarction among apparently hearlthy men / P.M. Ridker, N. Rifai, M.J. Stampfer, C.H. Hennekens // Circulation. 2000. - Vol.101 -P. 1767-1772.

147. Pope, J.E. A meta-analysis of the effect of non-steroidal anti-inflammatory drugs on blood pressure / J.E. Pope, J.J. Anderson, D.T. Felson // Arch. Intern Med. -1993. -Vol.153.-P. 477-484.

148. Prior, P. Cause of death in rheumatoid arthritis / P. Prior, D. Symmons, D.L. Scott // Br J Rheumatol. 1984. -Vol.23. - P. 92-99.

149. Price, D.T. Cellular adhesion molecules and atherogenesis / D.T. Price, J. Loscaizo // Am. J. Med. -1999. Vol.107. - P. 85-97

150. Renal findings in rheumatoid arthritis clinical aspects of 132 autopsies / M. Boers, А.А. Croonen, В.А.С. Dijkans et al. // Ann. Rheum. Dis. 1987. —Vol.16. -P. 658-663.

151. Reynolds, G.D. C-reactive protein immunohistologically localization in normal and atherosclerotic human aorta / G.D. Reynolds, R.P. Vance // Arch. Pathol. Lab. Med. 1987. - Vol. 111P. 265-269.

152. Role of impaired endothelium-dependent vasodilatation in ischemic manifestation of coronary artery disease / I.T. Meredith, A.S. Yeung, F.F. Weidinger et al Л Circulation. 1993. - Vol.87. - V56 - V66.

153. Rheumatoid arthritis and macrovascular disease / J.K. Alkaabi, M. Ho, R. Levinson et al. // J. Rheumatology. 2003. - Vol.42. - P. 292-297.

154. Rheumatoid arthritis and simultaneous aortic mitral and tricuspid valve incompetence / K. Shimaya et al. // Int. J. Cardiol. 1999. - Vol.71 (2). - P. 181-183.

155. Rodevand, E. Rheumatoid arthritis and heart disease / E. Rodevand, J. Bathen, M: Gstensen // Tiddsskr. Nor. Laegeforen. 1999. - Vol.119 (2). - P. 223-225.

156. Ross, R Atherosclerosis an Inflammatory disease / R. Ross // N. Engl. J. Med. -1999. - Vol.340: - P. 115-126.

157. Schiffrin, E.L. Beyond blood pressure:the endothelium and atherosclerosis progression / E.L. Schiffrin // Am. J: Hypert. 2002. - Vol.15, issue 10 (suppl.l). -P. SI 15-S122.

158. Seriolo, B. Rheumatoid arthritis and atherosclerosis / B. Seriolo, A. Sulli, M. Gutolo // Rheumatismo. 2003. - Vol.55. - P. 140-146.

159. Silman, A.J. Cigarette smoking increases the risk of rheumatoid arthritis: results from a nationwide study of disease discordant twins / A.J. Silman, J. Newman, A.J. MacGregor // Arthritis Rheum. 1996; - 39. - P. 732-735

160. Situnayake, R.D. Dislipidemia and rheumatoid arthritis / R.D. Situnayake, G.Kitas // Ann. Rheum. Dis.-1997. Vol.56. - P. 341-342.

161. Soluble adhesion molecules and prediction of coronary heart disease: a prospective study and meta-analysis / L. Malik, J. Danesh, P. Whincup et al;.// Lancet.-2001.-Vol.64.-P. 104-107.

162. Steel, D.M. The major acute phase reactants : C-reactive protein, serumamyloid P component and serum amyloid A / D.M. Steel, A.S. Whitehead // Immunology Today.-1994.-Vol.15.-P. 1-10.

163. Systemic inflammatory parameters in patients with atherosclerosis of the coronary and peripheral arteries / M. Erren, H. Reinecke, R. Junker et al. // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 1999. - Vol.19. - P. 2355-2363.

164. The acute phase response does not fully predict the presence of insulin resistance and; dislipidemia in inflammatory arthritis / P.H. Dessein; B.I. Joffe, A. Stanwix et al. // J; Rheumatol. 2002! -Vol.24. - P. 462-466.

165. The clinical implications of endothelial dysfunction / M.E. Wildansky, N. Gokce, J.F. Keaney et al. // J. Amer. Coll. Cardiol. -2003. -Vol.42. P. 1149-1160.

166. The prognostic value of C-reactive protein and serum amiloid A protein in severe unstable angina / G. Liuzzo, L.M. Biasucci, J.R. Gallimore et al. // N. Engl. J, Med. -1994.-Vol.331.-P. 417.

167. Thompson, G.R. Handbook of Hyperlipidemia / G.R. Thompson. L. - 1990. -236 p.

168. Total mortality is increased in rheumatoid arthritis. A 17-year prospective study7 T. Riise, B.K. Jacobsen, J.T. Gran et al. // Clin Rheumatol. 2001. -20.- (2). - P. 123-127.

169. Traditional cardiovascular risk factors measured prior to the onset of inflammatory polyarthritis / N.J. Goodson, A.J. Silman, D.J. Pattison et al. // J.Rheumatol. 2004.-43 (6). - P. 731-736.

170. Trends in incidence and mortality in rheumatoid arthritis in Rochester, Minnesota, over a forty-year period / M.F. Doran, G.R. Pond, C.S. Crowson et al. // Arthritis Rheum. 2002. - Vol. 46 (3). - P. 625-631.

171. Tumor necrosis factor downregulates an endothelial nitric oxide synthase mRNA by shortening its half-life / M. Yoshizumi ,M.A. Perrella, J.C.J Burnett, M.E. Lee // Circ.Res.- 1993. Vol. 73. - P. 205-209.

172. Van Dorum, S Accelerated atherosclerosis. An axtraarticular feature of . rheumatoid arthritis / Van Dorum S., McColl G., Wicks I.P. // Arthritis Rheum. | 2002. - Vol. 46. - P. 862-875.

173. Vanhoutte, P.M. Endothelial dysfunction and atherosclerosis / P.M. Vanhoutte // j Eur. Heart J. -1997. Vol. 18, suppl. E. - P. 19-29.

174. Vascular mechanisms in nitric oxide inhibition induced hypertension / O. Satani jIet al. // 16-th Scientific Meeting of the International Society of Hypertension. jI1. Glasgow. 1996.-P. 521. 1

175. Ventricular function abnormalities in active rheumatoid arthritis: a Doppler echocardiographic study / F. Levendoglu, A. Temizhan. H. Ugurlu et al. // Rheumatol Int. 2004; - Vol.24 (3). - P. 141-146.

176. Ward, M.M. Recent improvements in survival in patients with rheumatoid arthritis: better outcomes or different study designs? / M.M. Ward // Arthritis Rheum. 2001. - Vol. 44. - P. 1467-1469.

177. Wislowska, M. Echocardiographic findings and 24-h electrocardiographic Holter monitoring in patients with nodular and non-nodular rheumatoid arthritis / M. Wislowska, S. Sypula, I. Kowalik // Rheumatol. Int. 1999. - Vol. 18(5-6). - P. 163169.1. Kl

178. Wolfe, F. Increase in cardiovascular and cerebrovascular disease prevalence in rheumatoid arthritis / F. Wolfe, B. Freundlich, W.L. Straus // J. Rheumatol. -2003. -30(1)-P. 36-40.

179. Zwaka, T.P. C-reactive protein mediated low density lipoprothein uptake by macrophages / T.P. Zwaka, V. Hombach, J. Torzewski // Circulation. - 2001. -Vol.103.-P. 1194-1197.

180. Бельская E.C. Диастолическая функция левого желудочка у больных ревматоидным артритом в процессе комбинированной терапии / Е.С. Вельская // http: // www.bsmu/by/bmm/02/2002/12html

181. Леонова, Е.А. Особенности липидного обмена у больных ревматоидным артритом / Е.А. Леонова, О.В. Гостева // htt:// www.diapark.ru/cgi-bin/ne ws .pl?newid=8