Патогенетические варианты цереброваскулярных нарушений при ишемической болезни сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Подлеснова, Екатерина Юрьевна

• Подлеснова, Екатерина Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Подлеснова, Екатерина Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. КАРДИОЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ, СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ (обзор литературы).

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных лиц и методы исследования

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Методы исследования и вычисление основных показателей внутрисердечной и центральной гемодинамики

2.2.2. Методы исследования мозгового кровообращения

2.3. Статистические методы

ГЛАВА III. ЦЕНТРАЛЬНАЯ И РЕГИОНАРНАЯ ГЕМОДИНАМИКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ИШЕ-МИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

3.1. Клиническая и ультразвуковая характеристики сердечнососудистой системы при стенокардии.

3.2. Состояние внутрисердечной, центральной и мозговой гемодинамики у больных инфарктом миокарда.

3.3. Клинические и ультразвуковые особенности состояния внутрисердечной, центральной и регионарной гемодинамики у больных с нарушениями сердечного ритма.

3.4. Сравнительная оценка центральной и мозговой гемодинамики у больных с различными формами ИБС.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетические варианты цереброваскулярных нарушений при ишемической болезни сердца»

За последние годы отмечается заметное возрастание числа больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга. В структуре заболеваемости, перенесших инсульт становится больше, чем больных с инфарктом миокарда. Ежегодно в нашей стране острые нарушения мозгового кровообращения развиваются более чем у 450 тысяч человек. Показатель смертности от сердечнососудистых осложнений остается одним из самых высоких в мире [17] .

В исследованиях последних лет [7 6, 81] установлено, что в развитии нарушений мозгового кровообращения патология сердца играет более значительную роль, чем предполагалось ранее. Так, причиной 15-20% всех случаев возникновения ишемического инсульта является кардиогенная тромбоэмболия сосудов мозга [15 6]. Не меньшее значение в развитии острых и хронических форм поражения мозга имеют расстройства системной гемодинамики кардиального генеза. Они могут быть как причиной глобальной ишемии мозга, так и в условиях стенозирующего поражения мозговых сосудов приводить к развитию преходящей или стойкой очаговой ишемии мозга.

Анализ быстро увеличивающегося числа научных работ [23, 31, 35], посвященных клиническим аспектам взаимоотношений сердца и мозга, показывает, что по своей медико-социальной значимости наиболее актуальными проблемами, решаемыми в рамках кардионеврологии, являются проблема кардиоэмболического инсульта, учет индивидуальных системных и локальных факторов риска поражения головного мозга, прогнозирование течения исходов заболевания, оптимизация тактики ведения больных с со-четанной атеросклеротической патологией коронарных и церебральных артерий.

Совокупное применение в клинической практике таких методов визуализации как эхокардиография и дуплексное сканирование сосудов головного мозга обеспечивает достаточно информативную, и при этом неинвазивную оценку состояния основных структур сердца и магистральных артерий головы, их гемодина-мических характеристик.

Системный подход к решению проблемы цереброваскулярных заболеваний с позиции кардионеврологии может способствовать своевременному выявлению и предупреждению острых и хронических нарушений мозгового кровообращения у больных ишемической болезнью сердца.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Оценить роль кардио- и гемодинамических расстройств в нарушениях ^мозгового кровообращения у больных с различными клиническими формами ИБС с использованием комплексного подхода: клинических, инструментальных (электрокардиография, эхо-кардиография, ультразвуковое дуплексное сканирование, транскраниальное дуплексное сканирование), морфологических (пато-логоанатомических), статистических методов исследования.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Охарактеризовать клинические проявления острой и хронической сосудистой мозговой недостаточности у больных с различными клиническими формами ишемической болезни сердца.

2. Изучить состояние внутрисердечной, центральной и регионарной гемодинамики, в зависимости от формы заболевания и выявить основные показатели, оказывающие влияние на церебральный кровоток.

3. Определить состояние экстра- и интракраниальных сосудов у больных ишемической болезнью сердца.

4. Выяснить роль аномалий строения артерий основания мозга и степени компенсации коллатерального кровообращения при развитии сосудистой мозговой недостаточности.

5. Оценить состояние цереброваскулярного резерва у больных с хроническими формами нарушений мозгового кровообращения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые применен многоуровневый системный подход для изучения патогенетиче'ских механизмов развития сосудистой мозговой недостаточности при различных формах ишемической болезни сердца. Детализированы и углублены представления о кардио-церебральных взаимоотношениях. Установлено, что изменениям системной и регионарной гемодинамики предшествуют процессы ремоделирования миокарда и экстрацеребральных сосудов. Показано, что снижение емкостного и функционального резерва, насосной функции миокарда наиболее выражено при инфаркте миокарда и аритмическом варианте ИБС. Выявлены причины, определяющие формирование и прогрессирование клинических проявлений цереброваскулярных расстройств - нарушения вазомоторной реактивности сосудов, изменения геометрии и морфоструктуры экстра- и интракраниальных сосудов, прогрессирующее снижение ФВ, МОС, коллатерального резерва, суммарного, пульсового и объемного мозгового кровотока. Проиллюстрирована ключевая роль декомпенсации эффективной работы сердца; гетерогенной перестройки («активации») атеросклеротических бляшек; эмбологен-ного субстрата в реализации острых форм нарушения мозгового кровообращения. Определены неблагоприятные факторы, обусловливающие размер и исход инфаркта мозга у больных ИБС (дефицит коллатерального кровообращения, разобщение артерий виллизиева круга).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Характер, выраженность и течение цереброваскулярных осложнений у больных ИБС определяется клиническими формами заболевания .

2. В основе развития неврологического дефицита лежит многоуровневое поражение сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся ремоделированием как самого сердца, так и питающих мозг сосудов.

3. Вариабельность структурно-функциональных, объемно-емкостных характеристик системы кровообращения обеспечивает индивидуальность факторов риска и патогенетических механизмов развития острых и хронических форм мозгового кровообращения при сердечной и церебральной патологии.

4. Неизбежным следствием неэффективной работы сердца, про-грессирования атеросклеротического процесса являются изменения внутрисердечной, центральной и регионарной гемодинамики, обусловливающие снижение суммарного, пульсового и объемного мозгового кровотока.

5. Самостоятельными предикторами неблагоприятного течения и прогноза ишемического поражения мозга могут быть гемодинами-ческие стенозы, гетерогенная перестройка и «активация» атеросклеротических бляшек, эмбологенный субстрат при инфаркте миокарда и нарушениях ритма, снижение (отсутствие) вазомоторной реактивности внутричерепных сосудов, коллатерального резерва, дисплазии артерий виллизиева круга.

6. Совокупность диагностически значимых гемодинамических и структурно-функциональных показателей, их мониторирование у больных ишемической болезнью сердца имеет важное значение для прогнозирования и лечения сочетанных форм нарушения коронарного и мозгового кровообращения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Выяснена информативность и диагностическая ценность ультразвуковых методов исследования у больных с сочетанной патологией сердца и мозга. Продемонстрированы отличия, характеризующие морфофункциональную перестройку системной и локальной гемодинамики при различных клинических формах ИБС. Стратифицированы объективные критерии адаптации и дезадаптации сердца и регионарного кровообращения в зависимости от локализации и характера патологического процесса. Определены кардио-гемодинамические варианты сосудистой мозговой недостаточности и ее клинические формы.

Установлена взаимосвязь неблагоприятного течения и исходов острых форм нарушения мозгового кровообращения с локальными предикторами, имеющими самостоятельное значение. Показано, что в прогностическом отношении негативное влияние ремо-делирования сердца и артерий головного мозга у больных ИБС более значимо, чем наличие источников и встречаемость микроэмболических сигналов.

Полученные данные имеют важное значение для выделения групп риска, прогнозирования кардиальной и церебральной патологии, обоснования выбора лекарственных средств.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Разработанные рекомендации и алгоритм обследования больных с ишемической болезнью сердца внедрены в практику работы кардиологического и неврологического отделений городской клинической больницы №3 им. С.М.Кирова, используются в учебном процессе на кафедре нервных болезней, ФУВ Астраханской государственной медицинской академии.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Работа апробирована и рекомендована к защите на совместном заседании сотрудников кафедр нервных болезней, пропедевтики внутренних болезней, госпитальной терапии, врачей неврологических отделений II областной клинической больницы имени проф. И.Н.Аламдарова, неврологического и кардиологического отделений городской клинической больницы №3 им. С.М.Кирова (г. Астрахань).

Материалы диссертации представлены на научной конференции в ГКБ №3 им. С.М.Кирова (2003), областном обществе невропатологов (2004), научно-практических конференциях Астраханской медицинской академии (2001-2004гг), Международной конференции «Современные диагностические технологии в неврологии и нейрохирургии» (г.Санкт-Петербург, 2003), Научно-практической конференции неврологов(г.Уфа, 2004), 1-ой Всероссийской конференции по инсульту (г.Москва, 2003), Международной конференции «Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению нейродегенеративных заболеваний (деменции, инсульта, болезни Паркинсона)» (г.Новосибирск, 2003г.).

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, содержит 39 таблиц, иллюстрирована 17 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания клинического материала и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и литературного указателя, содержащего 97 отечественных и 64 зарубежных источника.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Подлеснова, Екатерина Юрьевна

выводы

1. Гемодинамической основой развития острых и хронических форм нарушений мозгового кровообращения у больных ишемической болезнью сердца является кардиогенная патология и атеросклероз экстра- и интракраниальных сосудов.

2. Изменения внутрисердечной, центральной и регионарной гемодинамики обусловлены, главным образом, ослаблением насосной функции сердца.

3. Нарушения сократительной способности миокарда наиболее выражены у больных с аритмическим вариантом ИБС и перенесших инфаркт миокарда.

4. Выраженность и направленность изменений гемодинамических показателей максимально проявляется при развитии ишемиче-ского инсульта, минимально - при начальных формах нарушения мозгового кровообращения. Промежуточное положение занимают больные с атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией .

5. Развитие хронических форм нарушения мозгового кровообращения происходит на фоне длительно существующей дисфункции миокарда, снижения минутного объема сердца, увеличения комплекса интима-медиа, морфоструктурных изменений экстра- и интракраниальных сосудов.

6. Патология магистральных сосудов головы и шеи, включая гемодинамически значимые, имеет место при всех формах ишемической болезни сердца. Инфаркт миокарда в подостром периоде сопровождается гетерогенной перестройкой ранее обнаруженных в сонных артериях атеросклеротических бляшек, их «активацией».

7. Вероятность развития острых форм нарушения мозгового кровообращения при коронарной патологии увеличивается у больных со снижением цереброваскулярного резерва и недостаточной компенсацией коллатерального кровообращения. Наиболее тяжелое течение инсульта наблюдается при гипоплазии или полном разобщении артерий виллизиева круга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных ишемической болезнью сердца необходимо учитывать возможность параллельного развития цереброваскулярной патологии .

2. Клинически значима оценка контрактильной способности миокарда; показателей ФВ, МОС; толщины комплекса интима медиа; систолического и суммарного мозгового кровотока; микроэмболических сигналов.

3. Проведение дуплексного сканирования и транскраниального дуплексного сканирования сосудов шеи и головного мозга у больных с хроническими нарушениями мозгового кровообращения необходимо дополнять оценкой цереброваскулярного резерва, обследованием на предмет выявления у них дополнительных причин, отягощающих течение основного заболевания - гемодинамически значимого стеноза магистральных сосудов, аномалий развития артерий основания мозга.

4. На основании оценки диагностически значимых параметров индивидуально определяются факторы риска цереброваскулярных осложнений, предикторы неблагоприятного прогноза, формируются группы диспансерного наблюдения с целью контроля за течением заболевания, эффективностью лечения, первичной и вторичной профилактики ишемических расстройств и атеро-склеротического поражения органов-мишеней.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Подлеснова, Екатерина Юрьевна, 2004 год

1. Акимов Г.А., Ерохина Л.Г., Стыкан О. А. Неврология синко-пальных состояний. М.: Медицина, 1987. - 248 с.

2. Ардашев В.Н., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма.- М.: ГВГ им. Н.Н.Бурденко, 1998. 165 с.

3. Белов Ю.В., Варагин В.А. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца. М.:Медицина. 2002. - 194 с.

4. Бень А.В. Состояние сердечно-сосудистой системы в остром периоде ишемического инсульта по данным комплексного ультразвукового исследования. Автореф. дисс. к.м.н.- М. 1999.- 23 с.

5. Беленькая P.M. Инсульт и варианты артерий мозга. М.: Медицина. - 1979. - 173 с.

6. Бехтерева Н.А. Комплексная оценка состояния гемостаза, центральной и мозговой гемодинамики у больных гипертонической болезнью. Автореф. дисс. . канд. мед.наук. Ростов-на-Дону. - 2003. - 29 с.

7. Боголепов Н.К. Клинические лекции по невропатологии.1. М.:Медицина, 1971. 29 с.

8. Бурцев М.Н. Факторы риска острого и хронического течения церебральных ишемий. Ж.неврол. и психиатр. 1990. - № 1. С.50-55.

9. Буяновский В.А. Диагностика и хирургическое лечение окк-люзирующих поражений брахиоцефальных сосудов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М. - 1992. - 49 с.

10. Варакин Ю.А. Верещагин Н.В., Арабидзе Г.Г. И др. Артериальная гипертония и профилактика инсульта.- М. : Универсум Паблишинг, 1996. 31 с.

11. Верещагин Н.В. Патология вертебробазилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М.:Медицина, 1980. -307 с.

12. Верещагин Н.В. Инсульт: увидим ли свет в конце тоннеля? / Врач. 1998. - № 3. - С.2-4.

13. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Миловидов Ю.Н., Гулев-ская Т.С. Кардионеврология: проблема кардиогенной церебральной эмболии (обзор зарубежной литературы)//Неврол. и психиатр. 1993, № 2.- С. 90-96.

14. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А. Г. Мозговое кровообращение./ М., 1993. - С. 28-31.

15. Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К. Актуальные проблемы кардионеврологии // Клин. мед. 1991.- № 2.-С.3-7.

16. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии . М.:Медицина. - 1997. - 288 с.

17. Виленский Б.С. Инсульт. СПб.: Медицинское информационное агентство, 1995.- 287 с.

18. Вознюк И.А. Церебральная гемодинамика у лиц с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга. Авто-реф. дисс.канд.мед.наук. Спб., 1994. - 22 с.

19. Воронин Т.С. Дисциркуляторная энцефалопатия роль вер-теброгенного фактора // Материалы 2-й Международ конф. «Пожилой больной - качество жизни». - 1997. - 14 6 с.

20. Галенина Е.С. Цереброваскулярные нарушения и их коррекция у больных в остром периоде повторного инфаркта миокарда. Автореф. . дисс. канд. мед. наук. Оренбург. - 2 0 03. - 23 с.

21. Гахонова В.Е., Боброва Т.А., Зуева О.Д. Транскраниальная допплерография в исследовании цереброваскулярной реактивности у больных пожилого возраста с гипертонической болезнью // Материалы 3 съезда РФСУДМ. М., 1999. - С. 42.

22. Глазунов А.В., Жиляев Е.В., Шестых В.В., Есинокова А.К. Гемодинамические факторы в патогенезе ишемического инсульта . /Российские медицинские вести. 1997, №4. - С.39 - 43.

23. Глотов М.Н., Мазур Н.А. Диастолическая функция левого желудочка у больных с гипертонической болезнью // Кардиология. 1994. - № 1. - С. 90-93.

24. Гипертоническая болезнь, атеросклероз и коронарная недостаточность. Респ. межвед. сборник (Министерство здравоохранения УССР) Киев. «Здрав"я». Вып. 18 1986.- 136 с.

25. Гусев Е.И. // Неврол. и психиатр. Проблема инсульта в России. - № 9. - 2003. - С. 3-7.

26. Дзяк В.Н. Мерцательная аритмия. К.: Здоровье. 1979. -96 с.

27. Елисеев О.М., Ощепкова Е.В. Сердечно-сосудистые заболевания и современные возможности по профилактике инсульта.-М.:Медицина.- 2002, № 9. С. 73-78.

28. Жулина Н.И. Клинико-функциональная характеристика больных ишемической болезнью сердца в сочетании с начальной цереброваскулярной недостаточностью. Автореф. . канд. мед. наук. М. - 1996.- 36 с.

29. Зенков J1.P., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. М.: Медицина. - 1991. - 640 с.

30. Зубов J1.А., Черкашина Н.Н. Причины синкопальных состояний у детей и подростков // Проблемы нейрореабилитации. -Иваново, 1996. С. 130-147.

31. Иваницкий А.В., Константинова В.М, Косенко А.И., Горбачевский С.В. Оценка показателей гемодинамики у больных с врожденными пороками сердца и легочной гипертензией с помощью допплерэхокардиографии. М.:Медицина. - 1996.1. С.127.

32. Казанчан П.О., Попов В. А. Тактика лечения больных с асимптомными поражениями брахиоцефальных артерий // Материалы Северо-Зап. науч. конф. По проблемам внезапной смерти.- Спб., 1996.

33. Каплан JI. Нарушения мозгового кровобращения // Кардиология в таблицах и схемах / Под ред. М.Фрида, С.Грайнс: Пер. с англ.- М.: Практика, 1996,- С. 558-584.

34. Карпов Ю.А. Новые подходы к профилактике осложнений це-реброваскулярных заболеваний // Русский медицинский журнал.- 2000, № 3. С.25-29.

35. Карпов Ю.А., Дудко В.А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика // НИИ кардиологии Томского научного центра Сибирского отделения Российской АМН.-1998. 52 с.

36. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М. : Видар. Под редакцией В.В.Митькова. IV том., М. : 1997 . С.185 283.

37. Корытников К.И. Возможности эхокардиогарфии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы // Военно-медицинский журнал. -1992. №9. - С. 60-61.

38. Кузнецов A.JI., Фонякин А.В., Суслина З.А. Характеристика церебральных микроэмболических сигналов и очаговое поражение головного мозга при различных типах источников кардио-генной эмболии. М. : Медицина,2002.- № 11.- С.27-30.

39. Куперберг Е.Б. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. Под ред. Никитина Ю.М.,Труханова А.И. М.: Видар, 1998. - С.163-190.

40. Кухтевич И.И. Церебральный атеросклероз. Эволюция взглядов, терапевтические выводы // М.:Медицина, 1998,С.11-41.

41. Кухтевич И.И., Животощук B.C. Некоторые аспекты патогенеза ишемических инсультов // Журн.неврол. и психиатр.-1988.- № 1.- С. 9-12.

42. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. М.: Медицина, 1982. - 216 с.

43. Лелюк С.Э. Состояние цереброваскулярного резерва у больных с сочетанной атеросклеротической патологией магистральных артерий головы // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996. - 23с .

44. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Цереброваскулярный резерв при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий. Этюды современной ультразвуковой диагностики. К.: Укрмед, 2001. 180 с.

45. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основы клинического применения транскраниального дуплексного сканирования // Ультразвуковая диагностика. 1996. - №4. - С. 66-77.

46. Липовецкий Б.М. Инфаркт, инсульт, внезапная смерть. СПб.: Специальная литература. 1997. - 191 с.

47. Лифшиц Ф.И., Макарова Л.Д., Солодянкина М.Е. К клинике и патогенезу стволовых инфарктов мозга // Журн. неврол. и психиатр. 1992. - № 1. -С. 21-24.

48. Лобзин С. В. Комплексная диагностика очаговых поражений головного мозга у больных цереброваскулярными заболеваниями. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 1993. - 23с.

49. Маджидов Н.М., В.Д.Трошин. Доинсультные цереброваску-лярные заболевания. Т.: Медицина, 1985. 320 с.

50. Мартынов А.И. Состояние мозгового кровообращения и биоэлектрической активности мозга при ишемической болезнисердца и приступах стенокардии: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1970. 21 с.

51. Манвелов J1.C. и др. Церебральные нарушения, центральная и церебральная гемодинамика у лиц с различными формами артериальной гипертензии // Тез.докл. VI Всерос. съезда невропатологов.- Иваново. 1990. - С. 109-110.

52. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии. М.:Нолидж., 2000. 349 с.

53. Михайленко А.А., Иванов Ю.С. и др. Ультразвуковая доп-плерография магистральных артерий головы и мозга в практике врача военного госпиталя. СПб., 1994. - 75 с.

54. Михайленко А.А., Иванов Ю.С. и др.//Клинико-инструментальная оценка церебральной гемодинамики у больных с окклюзирующими поражениями сонных артерий (диагностическое и прогностическое значение)// Журн. неврол. и психиатр. 1994. - №2. - С.5-8.

55. Моисеев B.C., Сумароков А.В., Стяжкин В.Ю. Кардиомиопа-тии. М.: Медицина, 1993. - 176 с.

56. Назинян А. Г. Возможности ТКД и асимптомной «каротидной болезни». Ж. неврол. и психиатр. 2001. - №9. - с. 34-38.

57. Никитин Ю.М., Труханов А.И. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний.

58. Одинак М.М., Михайленко А.А., Иванов Ю.С., Сёмин Г.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга. СПб.: Гиппократ. - 1997. - 160 с.

59. Парфенов В.А., Горбачева Ф.Е. Факторы снижения кровотока в сонных артериях // Журн. неврол. и психиатр. 1994. -№6. - С.87-89.

60. Покровский А.В., Кунцевич Г.И., Лаврентьева М.А. Транскраниальное ультразвуковое исследование артерий мозга // Кардиология. 1988. - № 9.- С.114 - 119.

61. Покровский А.В., Яхно Н.Н., Кунцевич Г.И. и др. Особенности внутримозговой гемодинамики при окклюзирующих поражениях магистральных артерий мозга // Журн. неврол. и психиатр. 1989. - № 9. - С. 7-14.

62. Рудских О.П. Неврологические особенности недостаточности мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне с позиций оценки системы равновесия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб. - 1996. - 20 с.

63. Савченко С.В. Функциональное состояние сосудистого эндотелия у больных гипертонической болезнью и фармакотерапев-тическая оценка коррекции его нарушений. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Ростов. - 2003. - 24с.

64. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Основы кардионеврологии.-М.: Медицина. 2001.- 240 с.

65. Состояние экстракраниальных сосудов и церебральная гемодинамика при артериальной гипертонии у больных с гипертрофией левого желудочка // Казанский мед. журнал. 2 002. -№ 3. - С. 8-9.

66. Сосудистые заболевания нервной системы. / Под ред. Шмидта Е.В. М.:Медицина. - 1975. - 663 с.

67. Стулин И.Д., Карпов В.А. Транскраниальная допплерография у здоровых людей // Ж. неврол. и психиатр. 1982. - № 2.- С. 49 57.

68. Сумароков А.В., Моисеев B.C. Клиническая кардиология. -М.: Универсум Паблишинг. 1996. - 240 с.

69. Суслина З.А. Значение кардиогенных факторов в патогенезе ишемического инсульта // Тез. конф. «Ишемия мозга». СПб.- 1997. С.161 - 163.

70. Суслина З.А., Танашян М.М., Петрова Е.А., В.Г.Ионова Е.А., Фонякин А.В. Патогенетические аспекты кардиогенных ишемических инсультов// Клиническая медицина. 2001. - № 5. - 45 с.

71. Сыркин A.J1. Инфаркт миокарда. М. : Медицинское информационное агентство. - 1998. - 398 с.

72. Трошин В. Д. О невропатологических механизмах коронаро-церебральных сосудистых расстройств // Труды Горьковского мед. института. 1975. - С. 108-125

73. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. / Под ред. Кунцевич Г.И. Минск.:Кавалер Паблишере, 1999. - 486 с.

74. Фонякин А.В., Гераскина JI.A., Суслина З.А. Кардиальная патология при различных патогенетических подтипах ишемического инсульта. Клиническая медицина. №1. - 2002. - С. 25-28.

75. Фонякин А.В., Гераскина JI.A., Суслина З.А. Эхокардио-графические изменения у больных с гемодинамическим инсультом. М.: Медицина. 2002. - № 2. - С. 24 - 27.

76. Фонякин А.В. Ишемический инсульт: кардиальная патология в патогенезе, течении и прогнозе. Автореф. дисс. докт. мед.наук. М. - 36 с.

77. Фонякин А.В., Гераскина JI.A., Суслина З.А. Нарушения ритма сердца при кардиоэмболическом инсульте. М. : Медицина. 2002. №3. с. 20-23.

78. Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Суслина З.А. Постоянная форма мерцательной аритмии и предикторы внезапной карди-альной аритмической смерти у больных с ишемическим инсультом. Москва. Медицина. 2002. №9.стр.67-73.

79. Хаишева J1.A. Особенности сосудо-двигательной функции эндотелия при артериальной гипертензии у больных пожилого и старческого возраста. Автореф. . канд. мед. наук. - Ростов-на-Дону. - 2003. - 21 с.

80. Хорошаева Р. А. Ишемическая болезнь сердца у больных с окклюзирующими поражениями аорты и магистральных артерий головы. // Кровообращение. 1980. - № 6. - С. 50-55.

81. Е.И. Чазов, В.М. Боголюбов. Нарушения ритма сердца. М.:Медицина, 1972. 223с.

82. Чазов Е.И. Болезни органов кровообращения. М.:Медицина. 254 с.

83. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушения мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография. М.: Медицина. 1996. - 431 с.

84. Шевченко Ю.Л., Михайленко А.А., Кузнецов А.Н. и др. Кар-диохирургическая агрессия и головной мозг. СПб.: Наука, 1997. - 152 с.

85. Шиллер М.Б., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. -М.: Мир, 1993. 352 с.

86. Широков Е.А. Современные представления о псевдоинсульте // Клин. мед. 1997.- № 6.- С. 23-28.

87. Широков Е.А., Симоненко В.В., Виленский Б.С. Профилактика ишемического инсульта и концепция гемодинамического резерва // Клин.мед. 1989.- № 3.- С.26-28.

88. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. Ж. неврол. и психиатр. 1985. - №9. -С. 1281-1288.

89. Яковлев В.М., Потапов А.И., Козина О.И. Ишемическая болезнь сердца с сочетанной кардиоцеребральной недостаточностью. Томск, 1984. - 220 с.

90. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., Мельничук П.В. Болезни нервной системы // Руководство для врачей. М.:Медицина, 1995.-Т.1. - 653 с.

91. Aaslid R., Markwalder Т.М., Nornes Н. Non-invasive transcranial Doppler ultrasound recording of velocity in basalcerebral arteries // J.Neurosurg. 1982. - V.57. - P. 769 - 774.

92. American Society of Echocardiography Commitee on Stan-darts// Recommendations for quantification of the left ventricle by two-dimensional echocardiography. J.American Society Echo. 2. - 1989. - P. 358 - 367.

93. Baker А.В., Resch J.A., Loewenson R.B. Hypertension and cerebral atherosclerosis // Circulation. 1969. - V.39. -P. 701 - 710.

94. Bartolozzi C., Neri E., Caramella D. Vascular patologies // Eur.Radiol. 1998. - N 8, P.679 - 684.

95. Baumgartner R.W., Baumgartner I.B. Transcranial Doppler and color duplex ultasound. Familiar and new uses // Ul-traschall med. 1996. - N 4. - V.17. - P.50-55.

96. Bilora F., Vigna G.V. , Saccaro G. et al. Short term changes in rise factors of cerebrovascular diseases. A failure of preventive measures? Minerva Med. 1996; 87 (1) : 439 - 448.

97. Brass L.M., Faesad P.B. Intraoperative Monitoring with Transcranial Doppler Ultrasonography during Cardial Surgery L Yutervention. In Transcranial Doppler Ultrasonography. New York, Moskow. - 1993. - P. 222 - 232.

98. Burke G., Evan G. , Riley W. Et al. Arterial wale thickness in associated with prevalent cardiovascular disease in maddle-aged abults // Stroke. 1995. - V.26. - P. 386391.

99. Caspenter D.A., Grubb R.L., Powers W.J. Borderzone hemodynamics in cerebrovascular disease // Neurologie. 1990.- Vol.40. P.1587-1592.

100. Chimowit M.I., FurlanA.G., Jones S.C. et al. Evaluation of intracranial and extracranial carotid steno-occlusive disease // Neurology. -1994. V.43. - P. 353-357.

101. Cohen A. Transesophageal echocardiography in the evaluation of aortic arch atheroma: the cardiological point of viev // Europ. J. of Neurol. 1995. - Val. 2. , Suppl. 2.- P. 4.

102. Collins R. et al. Blood pressure, strobe and coronary heart disease. Part 2. Short term reductions in blood pressure: over viev of randomized drug trials in their epidemiological context. Lancet, 1990, 335: 827 - 838.

103. Dahl A., Russel D., et al. Cerebral vasoreactivity in unilateral carotid arterie diseaee. A comparasion of blood flow velocity and regional cerebral blood flow measurements // Stroke. 1994. - V.25. - P.621 - 626.

104. Dexter D.D., Whisnant J.P., Connolly D.S., O'Fallon N.M. // Mayo Clin.Proc. 1987. - V.62. - N 12. - P.1077 -1083.

105. European Carotid Surgery Triliastis Collaborative Group. Endarterectomy for moderate symptomatic carotid stenosis // Lancet. 1996. - Vol. 347. - P. 1591 - 1593.

106. Folkow B. Current Thinking in hypertension peripheral vasculature. Blood pressure, 1992, 1 (Suppl 1): 7 - 10.

107. Furlan A.J., Whisnant J.P. et al. Long-term prognosis after carotid artery occlusion // Neurology. 1980. - 30; 986-8.

108. Gambhir S., Inao S., Tadoroko M. Comprasion of vasodila-tory effect of carbon dioxide inhalation and intravenous acetasolamide on brain vasculature // Neurol.Res. 1997, V.19 (2), P.139 144.

109. Georgiadis D., Lindner A., Manz M. et al. Intracranial MES in 500 patients with petential cardiac and carotid en-boli end normal group // Stroke. 1997. - Vol. 2861. - P. 1203 - 1207.

110. Greenland P. et al. Ecocardiography in diagnostic assessment of stroke // Ann. Intern. Med. 1981. - V.95. -P. 51-53.

111. Hartl W.H., Janssen I. Et al. Effect of carotid en-darterectomy on patterns of cerebrovascular reactivity in patients with carotid artery stenosis // Stroke. 1994. -V. 25(10). - P. 1952 - 1957.

112. Holdsworth R.I., Mc Collam R.T., Bryce I.S. et al. Symptoms, stenosis and carotid plaque morphology / Sur. J. Lasr. Endov. Surgery. 1995. - №9 (1). - P. 80 - 85.

113. Houston M. New insings and new approakes for the treatment of essential hypertension // Am. Heart J. 1989. -Vol. 117. - P. 911-951.

114. Isles C.G. Recent developments in primari prevehtion of stroke. Scot. Med. J. 1993. - 38. - P. 6 - 7.

115. Jauss M., Brockman S. Detection of cerebral mikroemboli with transcranial Doppler sonography in-patients with atrial fibrilation // Europ.J.of Neurol. 1995. - Vol.2. - P.42.

116. Yasaka M., Yumguchi T. Predisposing factors of embolisa-tion in cardiogenic cerebral embolism // Stroke. 1990.-V.21. - N 7. - P.1000 - 1007.

117. Yonekura N. et al. New noninvasive method for intracranial waveform registration // Stroke. 1998. - V. 20. - N 5. - P. 1012 - 1014.

118. Kannel W.B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor: the Framinghem experinse. Jornal of hypertension, 1991, 9 (suppl 1.2). P.3 - 9.

119. Kayahan N. The role of diastolic dysfunctin in cardioem-bolic stroke: a new potential cardiac emboli sourse // Europ.J.of Neurol. 1995. - Vol.2. - P.67.

120. Kirkham T.J. Padayachee T.S., Parsons S., et al. Transcranial measurement of blood velocities in the basal cerebral arteries using pulsed doppler ultrasound: velocity as an index of flow // Ultrasound Med. Biol. 1986. N 12, P.15 - 21.

121. Korner P.I. Some thoughts on pathogenesis, theraphy a prevention of hypertension. Blood pressure, 1994, 3. P. 7-17.

122. Masuda J., Yutani C., Ogata J. et al. Atheromatous em-balism in the brain: a clinicopathologic analisis of 15 autopsy cases // Neurology. 1994. - V. 44 (7) . - P. 1231-1237.

123. Moneta G.L., Strandness D.E. Peripheral arterial duplex scanning. // J. Clin. Ultrasound. 1987. - V.15, P.645 -651.

124. Muslino R. , Careri S. Transesophageal echocardiography in ischemic stroke // Europ.J. of Neurol. 1995. - V.2, -P. 15.

125. Nornes H., Grip A. Hemodynamic aspects of cerebral arteriovenous malformations // J. Neusurg. 1990, V.53.1. P.456 464.

126. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) Investigators: clinical alert, benefit of carotid endarterectomy for patients with high-grade stenosis of the internal carotid artery. Stroke. 1991. - 22:816-817.

127. Nunn D. Current status of carotid endarterectomy in pre-sention of stroke // Florida Med. Ass. 1997. - V. 74. -P. 869-876.

128. Oppenheimer S.M.Forebrain factors determining cardiac function and prognosis after stroke // Europ.J.of Neurol.-1995. Vol.2 (2). - P.45.

129. Parnetti C. , Menculini G. , Santucci A. et al. Carotid atherosclerotic disease: role of hypertension and other risk factors // Clin. Exp. Hypertens. 1993. - V. 155. -P. 39 - 54.

130. Paulson O.B., Strangaard S. Cerebral autoregulation // Cerebrovasc. Brain Metab. Rev. 1990. - N 34. - P. 18571864 .

131. Rougling Li, Duncan B.B., Metcalf P.A. B-mode detected carotid artery plaque in a general population // Stroke.1993. V.25. - P. 2377-2383.

132. Russel D., Dybevold S., Kjartansson 0. Cerebral vasore-activity and blood flow before and 3 month after carotid endarterectomy // Stroke. 1990. - V.21. - P.1029 - 1032.

133. Sciller N.B., Scah P., Crawford M. et al. American Society of Echocardiography Commitee on Standarts, Subcomittee on Quantitation of Two-Dimensional Echocardiograms // J.Am.Soc.Echo. 1989. - V.2. - P.2358-2367.

134. Schwarze J.J., Babikian., De-Will L.D. et al. Longitudinal monitoring of intracranial arterial stenosis with transcranial doppler ultrasonography // Neuroimaging.1994. V. 414. - P. 182-187.

135. Stamler J., Stamler R., Neaton J.D. Blood pressure, sis-tolic and diastolic, and cardiovasular rise: VS population data. Archives of internal medicine, 1993. P. 153.

136. Stein J.H., Soble J.S. Thrombus associated with mitral valve calcification. A possible mechanism for embolic stroke // Ibid. 2000. V. 6 (3) - P.1697-1699.

137. Stoll M., Seidel A., Schimrigk K. , Haman G.F. Hand gripping and acetazolamide effect in normal persons and patients with carotid artery disease// J.Neroimaging. 1998. V. 8(1). - P. 27-31.

138. Stroke Prevention in Atrial Fibrilation Investigators Stroke prevention in atrial fibrillation study final results Circulation. 1991. -54. - P. 527-539.

139. Reiche W., SchEafer R. , Meuller M. Cerebral perfusion reserve and collateral circulation in-patients with internal carotid stenosis // Radiologe. 1997, V.37 (11) . P. 593-598 .

140. Russel D., Brucher R.R., Madden K.R. The intensity of the Doppler signal caused by arterial emboli depends on embolus type and size // Stroke. 1992. - V.23. - 158 p.

141. Takach T.J., Ott D.A., Reul G.L. et al. Critical decision analisys for extracranial cerebrovascular disease. Ibid. 1996. - P. 45-50.

142. Tatineni J. et al. Stroke Prevention in atrial fibrilla-tio stuoly group investigators. Predictors of thromboembolism in atrial fibrillatio stady group investigators.

143. Predictors of thromboembolism in atrial fibrillation Echocardiography fiatures of patients at risk // Ann. Intern. Med. 1992. - Vol. 116. - P. 6-12.

144. Taylor K.M. Cardiac surgery and the brain: An.introduction // Cardiac surgery and the brain. London, 1993. - P.650 - 657.

145. Torvik A, Jorgenson L. Trombotic and embolic occlusions of the carotid arteries in autopsy material. // Neurol.Scand. 1994. - V. 1. - P. 221.

146. Urbinate S., Pasquale G. Role and indication of two-d. Echocardiography in young a dults with cerebral ischemia // Cerebrovascular diseases. 1992. - N 2. - P. 14 - 21.

147. Van Zagten M. , Loolder J., Franke C. et al. Different vascular risk factor profiles in primari intracerebral haemorragie and small deep infarcts // Cerebralasc. Disease. 1994. - V.4. - P. 121-124.

148. Vemmos K.N., Georgilis K. Is cardioembolism the most subtype of stroke? // Europ.J. of Neurol. 1995. - V.2. -P. 64.

149. Wikstrand J., Wiklund O. Frontiers in cardiovascular science: quantitative measurments of atherosclerosis manifestation in humans // Arterioscler.Thromb. 1992. - V. 12. - P. 114 - 119.

150. Wei E.P., Kontos M.A. Responses of cerebral arterioles to increased venous pressure // Am.J.Physiol. 1992. - P. 442 - 447.

151. Widder В., Paulat K. The value of cerebrovascular reserve capacity in the patients with atherosclerotic disease // Eur. Arch.Psychiatry.Neurol.Sci. 1996. - V. 236. - P. 162 - 168.

152. Wolfgang H., Hartl H., Janssen I. Effect of carotid en-darterectomy on pattern of cerebrovascular reactivity in patients with unilateral carotid artery stenosis // Stroke. 1994. - V. 25. - P. 1952 - 1957.