Кардиальный невроз: клинические особенности, влияние психофармакотерапии и ритм-урежающих препаратов на переносимость физической нагрузки. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Григорьева, Катерина Валерьевна

• Григорьева, Катерина Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Григорьева, Катерина Валерьевна

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Вопросы терминологии, распространенности, диагностики кардионевроза.

1.2. Клиническая картина кардиального невроза.

1.3. Переносимость физической нагрузки у больных кардионеврозом.

1.4. Современные аспекты терапии кардионевроза.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Анкетирование врачей.

2.2. Критерии включения больных в исследование.

2.3. Критерии исключения больных из исследования.

2.4. Общая характеристика исследуемой выборки.

2.5. Методы кардиологического обследования.

2.6. Методы психопатологической оценки.

2.7. Методы психологического исследования.

2.8. Исследование качества жизни больных.

2.9. Дизайн исследования.

2.10. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Результаты анкетирования врачей.

3.2. Результаты исследования больных кардионеврозом.

3.2.1. Общая и социодемографическая характеристика.

3.2.2. Жалобы больных.

3.2.3. Результаты врачебного осмотра.

3.2.4. Результаты инструментального обследования.

3.2.5. Результаты лабораторного обследования.

3.2.6. Результаты психопатологического исследования общей выборки.

3.3. Общая характеристика выбранных типов кардионевроза.

3.3.1. Жалобы больных в выбранных типах кардионевроза.

3.3.2. Результаты врачебного осмотра в выбранных типах кардионевроза.

3.3.4. Результаты инструментального исследования в выбранных типах кардионевроза.

3.3.5. Показатели качества жизни больных по данным опросника ББ-Зб в выбранных типах кардионевроза.

3.3.6. Результаты психопатологического исследования в выбранных типах кардионевроза.

3.3.7. Результаты психологического исследования в выбранных типах кардионевроза.

3.4. Динамика показателей переносимости физической нагрузки на фоне психофармакотерапии.

3.4.1. Оценка влияния психофармакотерапии на переносимость физической нагрузки.

3.4.2. Динамика показателей ЭСМ в зависимости от эффективности психофармакотерапии.

3.4.3. Анализ качества жизни больных по данным опросника SF-36 на фоне психофармакотерапии.

3.5. Сравнение эффективности бисопролола и ивабрадина у больных кардионеврозом.

3.5.1. Сравнительная клиническая характеристика больных.

3.5.2. Динамика ЧСС на фоне ритм-урежающей терапии бисопрололом и ивабрадином.

3.5.3. Динамика клинических симптомов у больных кардионеврозом при лечении бисопрололом и ивабрадином.

3.5.4. Динамика показателей переносимости физических нагрузок при лечении бисопрололом и ивабрадином.

3.5.5. Анализ качества жизни больных по данным опросника SF-Збпри лечении бисопрололом и ивабрадином.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Кардиальный невроз: клинические особенности, влияние психофармакотерапии и ритм-урежающих препаратов на переносимость физической нагрузки.»

Актуальность темы

Кардиальный-невроз (кардионевроз, КН)1 широко распространен как в популяции - 21-56% [145], так и в общемедицинской практике - 32-61% [46; 1; 67; 180; 34].

Кардиальный невроз представляется сложной, а по целому ряду аспектов и дискуссионной проблемой, как в связи с терминологическими разногласиями, так и недостаточным пониманием клинических границ этого расстройства [136].

В литературе существует, по меньшей мере, двадцать наименований, синонимичных понятию «кардиального невроза». В России наибольшее распространение получили термины «нейроциркуляторная дистония (НЦД)» [55] и «вегето-сосудистая дистония» [20], тогда как в англоязычной литературе традиционно используются термины «нейроциркуляторная астения» и «синдром да Коста» [111; 147; 168]. Понятия «вегетативный невроз» [94], «миокардиодистрофия» [15; 30], «тонзиллокардиальный синдром» [47], «климактерическая кардиопатия» [91], «диэнцефальный синдром», «функциональная кардиопатия» [95], отражающие лишь этиологические и патогенетические особенности состояния, не нашли широкого применения в клинической практике.

Термин «невроз сердца» или «кардиальный невроз», предложенный профессором Д.Д. Плетневым в 1936 г. [69], входит в Международную классификацию болезней (МКБ) IX и X пересмотра, раздел «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». Использование этого термина представляется предпочтительным, так как в наибольшей степени отражает сущность клинических проявлений синдрома: наличие в клинической картине кардиалгических, невротических, вегетативных

1 Здесь и далее термины «кардионевроз» и «нейроциркуляторная дистония рассматриваются как синонимы симптомокомплексов, а также целого ряда патологических телесных ощущений (коэнестезиопатий) в грудной клетке.

В отечественной медицине в 80-е годы XX века нейроциркуляторная дистония квалифицируется, в первую очередь, как функциональное расстройство сердечно-сосудистой системы с неврастенической симптоматикой. Однако в последние годы [78; 84] кардиальный невроз рассматривается с позиций психосоматической медицины, в частности в рамках органных неврозов. Такой подход оправдан, учитывая высокую распространенность нарушений непсихотического уровня [97], а также общий рост за последние десятилетия невротических расстройств в условиях стрессогенных факторов современной жизни (финансовая нестабильность, неблагоприятные жизненные перемены, учебные или производственные перегрузки, конфликты в семье или на работе) [117; 131; 170].

Диагностика психических расстройств у кардиологических больных затруднена в силу определенного их клинического сходства с проявлениями кардиальной патологии. Объективная диагностика кардиального невроза также достаточно сложна. С одной стороны, при этой патологии отмечается полиморфизм жалоб, с другой - при всестороннем обследовании не выявляется клинически значимой патологии внутренних органов и систем. Диагноз ICH по существу ставится методом исключения органических изменений сердца и сосудов.

В настоящее время существует ограниченное число работ, посвященных изучению соотношения кардиологического и психического статуса больных кардиальным неврозом [17; 43; 73; 89]. В связи с этим актуальность исследования, выполненного с учетом психосоматических корреляций, приобретает особое значение и позволит приблизиться к пониманию клинической сущности кардионевроза.

Цель исследования: изучить клинические особенности, влияние психофармакотерапии и ритм-урежающих препаратов на переносимость физической нагрузки у больных кардиальным неврозом.

Задачи исследования:

1. Изучить представление практикующих врачей о кардиальном неврозе при проведении анкетирования.

2. Сопоставить амбулаторную диагностику кардиального невроза с результатами обследования в стационаре.

3. Оценить психический статус больных кардиальным неврозом и сопоставить с физической работоспособностью.

4. Оценить влияние психофармакотерапии на толерантность к физической нагрузке у больных кардиальным неврозом.

5. Сравнить клиническую эффективность и ритм-урежающее действие бисопролола и ивабрадина у больных кардиальным неврозом.

Научная новизна

Комплексное исследование (с применением кардиологических, психиатрических и патопсихологических методов оценки) позволило сформулировать типологию кардиального невроза, а также выявить корреляции между личностными аномалиями (тип расстройства личности) и клиническими проявлениями кардионевроза.

Впервые с учетом представленной типологии получены новые данные о влиянии современной психофармакотерапии на переносимость физической нагрузки у больных кардионеврозом. Практическая значимость

Анкетирование врачей позволило уточнить недостаточную осведомленность практикующих врачей о характере кардиального невроза как психосоматического расстройства.

На основании выделения двух гетерогенных по клиническим проявлениям типов кардионевроза (тип 1 - кардионевроз с преобладанием тревожно-фобических расстройств; тип 2 - кардионевроз с преобладанием патологических телесных сенсаций) предложен дифференцированный подход к назначению психофармакотерапии.

Установлено, что терапия ингибитором К- каналов синусового узла 7 ивабрадином) сопоставима по эффективности с терапией бета-адреноблокаторами (бисопрололом) у больных кардионеврозом. Ивабрадин может рассматриваться как альтернатива бета-адреноблокаторам при необходимости ритм-урежающей терапии у данной категории больных.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Григорьева, Катерина Валерьевна

выводы

Проведенное анкетирование показало, что у врачей-кардиологов (104 врача-респондента г. Москвы) нет единого представления о сущности, лечении и принципах амбулаторного наблюдения пациентов с кардиальным неврозом. Только 11% врачей рассматривают кардиальный невроз в рамках психосоматического расстройства, 22% врачей используют психофармакотерапию в лечении кардионевроза и

20% респондентов, указывают на необходимость консультации психиатра/психотерапевта этой категории больных.

При обследовании в кардиологическом стационаре пациентов с предварительным диагнозом «кардиальный невроз» в 23% случаев выявлены другие заболевания (артериальная гипертензия - 7%; остеохондроз позвоночника - 5%; патология щитовидной железы - 2% и др.). В 4% случаев при кардйоневрозе выявляется патология сердца нарушение АВ-проводимости, врожденные пороки сердца). У остальных больных кардиальным неврозом проведенное лабораторноинструментальное обследование не выявило какой-либо патологии.

Выделено два типа кардиального невроза: первый - с преобладанием тревожно-фобических расстройств; второй - с преобладанием телесных ощущений (коэнестезиопатий), различающихся как по факторам личностной предиспозиции (первый тип - преобладание тревожного и истерического расстройства личности, второй тип - преобладание аномалий шизоидного круга), так и по способу реагирования на болезнь (самощажение - при первом типе, преодолевающее поведение при втором типе). По данным эргоспирометрии 97% пациентов способны выполнять высокую и очень высокую физическую нагрузку.

При проведении психофармакотерапии по результатам нагрузочного тестирования отмечается феномен «улучшения нормы»: у больных с тревожно-фобическими расстройствами время выполнения нагрузки увеличивается на 4% (р=0,02), толерантность к нагрузке (МЕТ)

122 возрастает на 9% (р=0,03). В группе больных с преобладанием телесных ощущений - толерантность к физической нагрузке не меняется.

5. У пациентов с кардиальным неврозом отмечается сопоставимое ритм-урежающее действие бисопролола и ивабрадина по данным суточного ЭКГ мониторирования. По клинической эффективности изучаемые препараты в одинаковой степени уменьшают жалобы на учащенное сердцебиение. Ивабрадин в отличие от бисопролола не влияет на такие жалобы как неритмичное сердцебиение и перебои в работе сердца. Только на фоне приема бисопролола увеличивается пиковое потребление кислорода на 9% (р=0,026) по данным эргоспирометрии. Бисопролол, но не ивабрадин, уменьшает максимальную ЧСС во время физической нагрузки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. При постановке диагноза «кардиальный невроз» рекомендуется совместная консультация терапевта/кардиолога и психиатра.

2. Психофармакотерапию при кардиальном неврозе следует проводить с учетом выявленных клинических проявлений. При первом типе - моно и/или комбинированная терапия анксиолитиками и антидепрессантами современных генераций; при втором типе - малые дозы антипсихотиков в сочетании с анксиолитиками.

3. Ивабрадин может быть рекомендован для дальнейших исследований как альтернатива бета-адреноблокаторам у больных кардиальным неврозом при необходимости проведения ритм-урежающей терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Григорьева, Катерина Валерьевна, 2011 год

1. Аббакумов С. А. Нейроциркуляторная дистония: особенности клинической симптоматики, диагностика и лечение: Автореф. дисс. . .д-ра мед. наук. М., 1987.

2. Аббакумов, С.А., Ильина О.В., Сапожников В.В. Тактика лечения и дифференцированная терапия нейроциркуляторной дистонии // Российский медицинский журнал. 1998. - № 3. - С. 17 - 20.

3. Аббакумов С.А., Самойленко В.Г, Стрижаков JI.A. Дифференциальная диагностика нейроциркуляторной дистонии с гиперкинетическим синдромом и гипертонической болезнью без поражения органов-мишеней // Врач. 2003. - №2. - С. 26 - 28.

4. Аксельрод A.C. Нагрузочные ЭКГ-тесты: 10 шагов к практике. Учебное пособие /A.C. Аксельрод, П.Ш. Чомахидзе, А.Л. Сыркин; под ред. А.Л. Сыркина. -2-е изд. М.: Медпресс информ, 2010. - 208 е.: ил.

5. Аксельрод A.C. Холтеровское мониторирование ЭКГ. Возможности, трудности, ошибки /A.C. Аксельрод, П.Ш. Чомахидзе, А.Л. Сыркин// М.: Медицинское информационное агентство, 2007. 192с.

6. Александер Ф. (Alexander F.). Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. М., 2002. - 352 с.

7. Аллилуев И. Г., Маколкин В. И., Аббакумов С. А. Боли в области сердца. М: Медицина, 1985. - 191 с.

8. Андрющенко Е.В. О возможности инфекционно-аллергического происхождения нейроциркуляторных дистоний, протекающих по гипертоническому типу в молодом возрасте // Врачебное дело. 1971. -№11.-С. 12-14.

9. Бобров В.А, Дзяк Г.В., Васильченко В.В. Кислородное и гемодинамическое обеспечение физической нагрузки при нейроциркуляторной дистонии // Врачебное дело. 1989. - № 8. - С. 22 -24.

10. Бова A.A. НЦД: состояние проблемы и подходы к диагностике // Мед. новости.- 1998. № 5. - С. 12 -15.

11. Бодалев A.A., Столин В.В. Общая психодиагностика. М., 1987.

12. Буренина Н.И. Патологические телесные сенсации // Журн. неврапотол. и психиатр. 1997. - № 5.- С. 12 - 19.

13. Бурсиков A.B. Стандартизированная нагрузозная проба в диагностике нейроциркуляторной дистонии // Клиническая медицина. 2007. - № 5. -С. 41 -43.

14. Василенко В. X., Фельдман С. Б., Хитров И. К. Миокардиодистрофия. -М.: Медицина, 1989. 272 с.

15. Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля. Спб.: Издательство: СПбНИПНИ им. В.М.Бехтерева, 2005. - 50 с.

16. Веденяпина О.Ю. Некоторые аспекты психосоматических соотношений у больных с сердечно-сосудистой патологией: Автореф. дис. .к-та мед. наук. М., 2001.

17. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л. и др. Заболевания вегетативной нервной системы. М., 1991. - 622 с.

18. Вейн A.M., Колосова O.A., Яковлев H.A. Неврозы (клинико-патогенетические аспекты, диагностика, лечение и профилактика). М., 1995.-231 с.

19. Вейн A.M., Соловьев А.Д., Колосова O.A. Вегетососудистая дистония. -М.: Медицина, 1981. 318 с.

20. Вейн A.M., Яковлев H.A. Каримов Т.К., Слюсарь Т.А. Лечение126вегетативной дистонии. Традиционные и нетрадиционные подходы. Краткое руководство для врачей. М., 1993. - 237 с.

21. Виноградов В.Ф. Объективные методы оценки лечения больных НЦД /В.Ф.Виноградов, Ю.М.Поздняков, В.С.Волков // Клинич. медицина. -1982.-Т. 60.-№3.-С. 31 -34.

22. Виноградов В.Ф. Особенности личности у больных нейроциркуляторной дистонией по кардиальному типу /В.Ф.Виноградов //Кардиология. 1976. - № 1. - С. 78 - 82.

23. Вознесенская Т.Г., Вейн A.M. Хроническая боль и депрессия // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000 - № 1. - С. 4 - 7.

24. Волков B.C., Виноградов В.Ф. Нейроциркуляторная дистония (вопросы терминологии, классификации, патогенеза, клиники, диагностики и лечения)/ В кн. Функциональные психогенные нарушения в клинике внутренних болезней. М., 1981. - С. 39 - 57.

25. Волков B.C., Виноградов В.Ф. О психосоматических соотношениях у больных нейроциркуляторной дистонией и эффективности их лечения психотропными препаратами // Российский медицинский журнал. -1992.-№1.-С. 34-37.

26. Волков B.C., Лазарев В.И., Виноградов В.Ф., Герасимени В.В. О психосоматических соотношениях у больных нейроциркуляторной дистонией и эффективности их лечения психотропными препаратами // Российский медицинский журнал. 1992. - № 1. - С. 34 - 37.

27. Воловой В. JL, Сетракян С. А. Концепция анаэробного порога и ее клиническое значение // Клиническая медицина. 1986. - № 4. - С. 24 -30.

28. Воробьев А.И., Шишкова Т.В., Коломейцева И.П. Кардиалгии. М.: Медицина, 1980. - 190 с.

29. Давиденков С.Н. Неврозы. Л.: Медгиз, 1963. - 271с.

30. Дмитриева Л.Г. Психопатология, динамика и прогноз агорафобии // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996.

31. Довженко Т.В. Кардиалгический синдром при сердечно-сосудистых заболеваниях различного генеза. Клинические, психопатологические, терапевтические аспекты /Т.В. Довженко, Е.Ю. Майчук // Рус. мед. журн. 2001. - Т. 9. - № 5. - С . 1192 - 1196.

32. Довженко Т.В. Расстройства депрессивного спектра с кардиалгическим синдромом у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (клиника, диагностика, терапия): Автореф. Дис. Канд. мед. наук. М., 2008.

33. Дольто Ф. Бессознательный образ тела / Ф. Дольто ; пер. с фр. И. Б. Ворожцовоого. Ижевск : ERGO, 2006. — 375 с.

34. Ефремова О.В., Тхостов А.Ш. Исследование семантической организации интрацептивных ощущений // Вести Моск. ун-та. Психология.- 1990.- № 3.- С. 55—62.

35. Желтикова H.H. Применение полиреографии и велоэргометрии в диагностике нейроциркуляторной дистонии /Материалы IV Съезда терапевтов Казахстана. Алма-Ата, 1990. - С. 223 - 224.

36. Загидуллин Н.Ш., Загидуллин Ш.З., Травникова Е.О., Зулькарнеев Р.Х. Возможности применения IF- ингибиторов в клинической практике // Consolium medium. 2009. - № 1. - Т. 11. - С. 56 - 60.

37. Захарьин Г.А. Клинические лекции и избранные статьи. М., 1910. -557 с.

38. Зеленин В.Ф. Клинические лекции. М., 1916.- с.

39. Зиньковский А.К. Работоспособность у больных неврастенией // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1989. - № 11.-С. 75-77.

40. Иванов C.B. Лечение органных неврозов // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - № 5. - Т. 4. - С. 183 - 185.

41. Иванов C.B. Психосоматические расстройства в кардиологии // Сердце.- 2002. № 4. - С. 169-171.

42. Иванов C.B. Соматоморфные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. -М., 2002.

43. Ильина H.A. Синдром депрессивной деперсонализации // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1998. № 8. - С. 19 -22.

44. Ионеску В.Сердечно-сосудистые расстройства на грани между нормой и патологией: Пер. с рум. Бухарест: Изд-во Акад. Соц. Респ. Румынии, 1973. - 203 с.

45. Калюжная P.A. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей и подростков. М.: Медицина, 1973. - 315 с.

46. Каменская В.Г. Психологическая защита и мотивация в структуре конфликта // Учебное пособие для студентов ' педагогических и психологических специальностей / В.Г. Каменская. СПб.: «Детство-пресс», 1999. - 144 с.

47. Карвасарский Б.Д. Неврозы: руководство для врачей / Б.Д.Карвасарский.- М.: Медицина, 1980. 448с.: ил.

48. Карвасарский Б.Д. Психотерапия /Б.Д.Карвасарский. СПб.: Питер, 2000. - 672 с.

49. Кемпински А. Психопатология неврозов. Варшава: Польское мед. Изд-во, 1975, перевод с пол. - 400 с.

50. Колюцкая Е.В. Тревожные расстройства: диагностика и терапия // Русский медицинский журнал. 2005. - № 13.-С. 1019 - 1021.

51. Ланг Г.Ф. Вопросы кардиологии. Вып.1. Л.: Биомедгиз, 1936. - 237 с.

52. Личко А. Е., Иванов Н. Я. Усовершенствование процедуры обработкирезультатов, полученных с помощью патохарактерологического129диагностического опросника для подростков //

53. Патохарактерологические исследования у подростков. Л., 1981.

54. Маколкин В.И. Нейроциркуляторная дистония. Чебоксары, 1995. - 250 с.

55. Маколкин В.И. Нейроциркуляторная дистония: миф или реальность? // Кардиология. 2008. - № 4. - С. 62 - 65.

56. Маколкин В.И., Аббакумов С. А. Диагностические критерии нейроциркуляторной дистонии // Клин, медицина. 1996. - № 3. - С. 22 -24.

57. Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике. М.: Медицина, 1985. — 192 с.

58. Маколкин В.И., Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю. Особенности психического статуса больных нейроциркуляторной дистонией // Терапевтический архив. 2001. - № 10. - С. 41 - 45.

59. Маколкин В.И., Стрижаков Л. А. Особенности периферичекой гемодинамики при нейроциркуляторной дистонии // Кардиология. -2004. № 7. - С. 67 - 70.

60. Маховер К. Проективный рисунок человека / К. Маховер; пер. с англ. Васильевой Ю. М.: Смысл, 2003. - 157 с.

61. Недошивин А.О., Кутузова А.Э., Петрова H.H., Варшавский С.Ю., Перепеч Н.Б. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность. 2000. - Т. 1. - № 4. - С. 148 - 151.

62. Николаева A.B. Соматоформные расстройства глазами терапевта. В кн.: Психосоматическая медицина 2006: Сборник тезисов 1-го Международного конгресса. - СПб., 2006. - С. 136 - 137.

63. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Олма-пресс, 2002. - 320 с.

64. Новикова H.A. Влияние агониста бензодиазепиновых рецепторовфеназепама на нарушение ритма сердца у больных130нейроциркуляторной дистонией и ишемической болезнью седца: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1992.

65. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. 3-е изд. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2003. - 528 е.: ил.

66. Остроглазов В.Г. Пограничные психопатологические состояния в общемедицинской практике /Метод, рекомендации. М., 1988. - 44 с.

67. Олпорт Г. Становление личности: избранные труды. М.: Смысл, 2001.- 277 с.

68. Плетнев Д.Д. Болезни сердца. М.: Биомедгиз, 1936. - 344 с.

69. Покалев Г.М. Нейроциркуляториая дистония // Н.Новгород, 1994. -300 с.

70. Покалев Г.М., Трошин В.Д. Нейроциркуляторные дистонии. Горький: Волго-Вятское кн. изд-во, 1977. - 319 с.

71. Ревуцкий Е.Л. Физическая работоспособность у больных НЦД // Врачебное дело. 1984. - № 1. - С. 75 - 79.

72. Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина A.B. К характеристике психосоматических соотношений у больных нейроциркуляторной дистонией // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т. 4. - № 1.-С. 12- 15.

73. Савицкий H.H. Некоторые методы исследования и функциональной оценки системы кровообращения. Л., 1956. - 144 с.

74. Савицкий H.H. Современные представления о патогенезе так называемого «солдатского сердца».- В кн. «Юбилейная научная конференция, посвященная 30-летию победы советского народа», 1975. С. 104.

75. Сивякова О.Н., Конюк Е.Ф. Диагностика и лечение нейроциркуляторной дистонии // Российский кардиологический журнал. 2006. - № 1 (57). - С. 44 - 47.

76. Сергеев И.И., Шмилович A.A., Бородина Л.Г. Условия манифестации,клинико-динамические закономерности и феноменология фобических131расстройств // Тревога и обсессии /Под ред. А.Б. Смулевича. М., 1998.- С. 78 96.

77. Смулевич А.Б. Психокардиология и основные аспекты психосоматической медицины // Психиатрия и психофармакотерапия. -2005.-№3.-С. 120- 122.

78. Смулевич А.Б. Психопатология личности и коморбидных расстройств: учебное пособие /А.Б. Смулевич. М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 288 е.: ил.

79. Смулевич А.Б. Психические расстройства в клинической практике /А.Б. Смулевич.- М.: МЕДпресс-информ, 2011. 720 е.: ил.

80. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю. Лечение психических расстройств. В кн.: Инфаркт миокарда /Под ред. А.Л. Сыркин. 3 изд., перераб. и доп.- М.: Медицинское информационное агентство, 2003. С. 357 - 365.

81. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Ильина H.A. Расстройства личности: актуальные аспекты систематики, динамики и терапии // Психиатрия. -2003. № 5.- С. 7 - 16.

82. Смулевич А.Б., Колюцкая Е.В., Алмаев H.A. и др. Постстрессовый синдром и эндогенные заболевания. В кн.: Руководство по реабилитации лиц, подвергшихся стрессовым нагрузкам /Под ред. акад. РАМН В .И. Покровского. М.: Медицина, 2004. - С. 147 - 150.

83. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю., Иванов C.B. Психо кардиология. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2005. - 784 е.: ил.

84. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю., Лебедева О.И. Диагностика и фармакотерапия депрессий у соматических больных // РМЖ. 1998. - № 4. - С. 4 - 15.

85. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Козырев В.Н. и др. Психосоматические расстройства. Концептуальные аспекты (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) // Журн. неврол. и психиатр. 1999.-№4.-С. 4- 16.

86. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М.: Аргус, 1995. - 360 с.

87. Старостина Е.Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - № 3.- С. 111 - 120.

88. Сумароков А.В., Моисеев B.C. Болезни миокарда. М.: Медицина, 1978. - 224 с.

89. Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986. - 384 с.

90. Фелинская Н.И. О некоторых спорных вопросах в проблеме психопатии // Журн. невропатол. и психиатр. 1965. - № 11. - С. 16701678.

91. Фогельсон Л.И. Болезни сердца и сосудов. М.: Издательство Академии медицинских наук СССР, 1951. - 864 с.

92. Ханина С. В., Ширинская Г. И. Функциональные кардиопатии. М.: Медицина, 1971. - 183 с.

93. Четвериков Н.С. Заболевания вегетативной нервной системы. М: Медицина, 1968. - 307 с.

94. Чуркин, А. А. Распространенность посттравматических стрессовых расстройств в городской популяции /А. А. Чуркин, JI. Н. Касимова // Российский психиатрический журнал. 2001. - № 1.- С. 67 - 70.

95. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Частота пульса и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у российских мужчин и женщин. Результаты эпидемиологического исследования // Кардиология. 2005. - № 10. - С. 45 - 50.

96. Шостакович Б.В. Судебно-психиатрический аспект динамикипсихопатий// Автореф. дисс . докт. мед. наук. М., 1971.

97. Abildskov J. A., Bubress М. V. Neurogenic Abnormalities of Ventricular Repolarization//Z. Electrocardiol. 1971; 4 (2): 87 - 92.

98. American Thoracic Society. ATS/ACCP Statement on Cardiopulmonary Exercise Testing //Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 167: 211 - 77.

99. Ballenger J.C., Davidson J.R. Lecrubier Y. Consensus statement on generalized anxiety disorder from the International Consensus group on Depression and anxiety//J. Clin. Psychiat. 2001; 62: 53 - 8.

100. Barsky A.J., Cleary P.D., Sarnie M.K., Ruskin J.N. Panic disorder, palpitations and the awareness of cardiac activy // Nerv. Ment. Dis. 1994 Feb; 182 (2): 63-71.

101. Bass C.M., Cawley R., Wade C., Ryan K.C. Unexplained breathlessness and psychiatric morbidity in patients with normal and abnormal coronary arteries //Lancet. 1983; 191: 605-9.

102. Bergman G.v. Funktionalle Pathologie eine klinische Sammlung Sammlung von Ergebnissen und Anschaugen einer Arbeitsrichtung / Von Bergman G. Unter Mitarbeit von Goldner M. Berlin, 1932.

103. Blanchard E.B., Scharff L., Schwarz S.P., Suis J.M., Barlow D.H. The role of anxiety and depression in the irritable bowel syndrome // Behav. Res. Ther. 1990; 28: 401-5.

104. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. 8th ed. Eds. P. Libby, R.O. Bonow, D. Mann, D.P. Zipes, E. Braunwald. -Elsevier Saunders, 2008.

105. Bruce S.E., Vasile R.G., Goisman R.M., Salzman C., Spencer M., Machan J.T., Keller M.B. Are benzodiazepines still the medication of choice for patients with panic disorder with or without agoraphobia? // Am. J. Psychiatry. 2003 Aug; 160(8): 1432-8.

106. Carmin C.N., Wiegartz P.S., Hoff J.A., Kondos G.T. Cardiac anxiety in patients self-referred for electron beam tomography // J. Behav. Med. 2003 Feb; 26(1): 67-80.

107. Caughey J. L. Cardiovascular neurosis a review // Psychosomatic medicine. - 1939 April; 2(1): 311-24.

108. Chamey D.S., Woods S.W. Benzodiazepine treatment of panic disorder: a comparison of alprazolam and lorazepam // J. Clin. Psychiatry. 1989; 50: 418-23.

109. Christian P., FinkEitel K., Huber W. Verlaufsbeobachtungen bei 100 Patienten mit vegetativen Herz-Kreislaufstorungen // Z. Kreislaufforschr. -1966. Bd. 55. - 342s.

110. Conti S, Savron G, Bartolucci G et al. Cardiac neurosis and psychopathology//Psychother. Psychosom. 1989; 52: 88-91.

111. Davidson J.R. Pharmacotherapy of generalized anxiety disorder // J. Clin. Psychiatry. 2001; 62 (Suppl. 11): 46-50.

112. Drossman D.A., Creed F.H., Olden K.W. Psychosocial aspects of the functional gastrointestinal disorders // Gut. 1999; 45 (Suppl. 2): 1125 -1130.

113. Elinson J. Toward sociomedical health indicators // Soc. Indicators Res. -1974; 1: 59-71.

114. Ernst K. Die Prognose der Neurosen. Monograph on Neurology and135

115. Psychiatry//NYInc, 1959.-P. 85.

116. Ernst K., Ernst C. 70-zwanzig-jahringe Katamnesen hospitalisierter neurotischer Patientinnen. Sweiz // Arch. Neurol. Neurochir. Psychiat. -1965; 95 (2): 359-415.

117. Evans D.L., Staab J.P., Petitto J.M., et al. Depression in the medical setting: biopsychological interactions and treatment considerations // J. Clin. Psychiatry. 1999; 60 (Suppl. 4): 40-55.

118. Fleet R.P., Dupuis G., Marchand A., et al. Panic disorder in coronary artery disease patients with noncardiac chest pain // Psychosom. Res. 1998; 44(1): 81-90.

119. Freud S. Hysterical conversion // Abstr. Stand. Edition Compl. Psychol. Works of S. Freud / Ed. C.L. Rothegeb. Maryland, 1971. - P. 20.

120. Friendberf C.R. Deaseases of the heart.- 1969.

121. Gardner W. N., Bass C. Hyperventilation clinical practice // Br. J. Hosp. Med. 1989;41:73-81.

122. Goddard A.W., Brouette T., Almai A., Jetty P., Woods S.W., Charney D. Early coadministration of clonazepam with sertraline for panic disorder // Arch. Gen. Psychiatry. 2001 Jul; 58(7): 681-6.

123. Hocaoglu C., Gulec V.Y., Durmus I. Psychiatric Comorbidity in Patients with Chest Pain without a Cardiac Etiology // Isr. J. Psychiatry Relat. Sei. -2008; 1: 49-54.

124. Harvey R.F., Maudad E.C., Broun A.M. Prognosis in the irritable bowel syndrome: a 5-year prospective study//Lancet. 1987; 1: 963-5.

125. Huber G. Die coenästhetische Schizophrenie // Fortschr. Neurol. Psychiat. -1957; 25, H.9: 491-520.

126. Huber G. Die «coenästhetische Schizophrenie» als ein Prägnanztyp schizophrener Erkrankungen // Acta psychiat. scand. 1971; 47 (3): 349-62.

127. Huffman J.C., Stern T.A. The use of benzodiazepines in the treatment of chest pain: a review of the literature // The Journal of Emergency Medicine. 2003; 25(4): 427-37.

128. Jonsbu E., Dammen N., Morken G., Lied A. Cardiac and psychiatric diagnoses among patients referred for chest pain and palpitations // Scand. Cardiovasc. J. 2009 Aug; 43(4): 256-9.

129. Kannel W.B., Dawber T.R., Cohen M.E. The electrocardiogram in neurocirculatiry asthenia (anxiety neurousis or neuroasthenia) // Am. Intern. Med. 1958; 49: 1351-60.

130. Kannel W.B., Kannel C., Paffangarger R.S. Heart rate and cardiovascular mortality: the Framingem study // Am. Heart J. 1987; 113: 1489-94.

131. Katon W. Panic disorder and somatization. Review of 55 cases // Am. J. Med. 1984; 77: 101-6.

132. Katon W., Von Korff M., Lin E., et al. Distressed high utilizers of medical care. DSM-III-R diagnoses and treatment needs // Gen. Hosp. Psychiatry. -1990; 12: 355-62.

133. Kristal-Boneh E, Silber H, Harari G et al. The association of resting heart rate with cardiovascular, cancer and all-cause mortality. Eight year follow-up of 3257 male Israel employees // Eur. Heart J. 2000; 21: 115-24.

134. Langkafel M., Senf W. Diagnosis of functional heart complaints from the psychosomatic viewpoint// Herz. 1999 Apr; 24(2): 107-13.

135. Latimer P. Irritable bowel syndrome // Psychosomatics. 1983; 24: 205-18.

136. Lemke R. Uber die vegetative depression // Psychiatrie, Neurologie und medizinische Psychologie., Leipzig. 1949. - Bd. 1. - S. 161-166.

137. Magarian G.J. Hyperventilation syndromes: infrequently recognized common expressions of anxiety and stress // Medicine (Baltimore). 1982; 61: 219-36.

138. Marchandise B., Bourassa M.G., Chaitman B.R., Lesperance J. Angiographic evaluation of the natural history of normal coronary arteries and mild coronary atherosclerosis // Am. J. Cardiol. 1978; 41: 216-20.

139. McHorney C.A., Ware J.E., Raczek A.E. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36), II: psychometric and clinical tests validity in measuring physical and mental health constructs // Med. Care. 1993; 31: 247-56.

140. Miyacoda H., Kitamua H., Kinugawa T., Saito M. Cardiac Neurosis: Exercise Tolerance and the role of Sympathetic activity // Jpn. J. Med. -1990; 29(5): 493-9.

141. Morris C.E., Ezzy P.J. Excellence in mental health service delivery: state-university collaboration in Maine // J.Health Hum. Resour. Adm. 1991 Fall; 14(2): 175-87.

142. Nutzinger D.O., Zapotoczky H.G. The influence of depression on the outcome of cardiac phobia (panic disorder) // Psychopathology. 1985; 18: 155-62.

143. Oglesby P. Da Costa's syndrome or neurocirculatory asthenia // Br. Heart J. -1987; 58: 306-15.

144. Palatnik A., Frolov K., Fux M., Benjamin J. Double-blind, controlled, crossover trial of inositol versus fluvoxamine for the treatment of panic disorder// J. Clin. Psychopharmacol. 2001 Jun; 1(3): 335-9.

145. Pearson S.B., Banks D.C., Patrick J.M. The effect of beta-adrenoceptor blockade on factors affecting exercise tolerance in normal man // Br. J. Clin. Pharmacol. 1979 Aug; 8(2): 143-8.

146. Pilowsky I. Abnormal illness behavior (dysnosognosia) // Psychother. psychosom. 1986; 46: 248-56.

147. Pollock M.L., Wilmore J.N., Fox S.M. Health and fitness through physical activity. NY: Whilley, 1978.

148. Pouget R., Marinier R., Ho in M., Auge J. Depressive statessymptomatic of somatic diseases // Ann. Med .Psychol. (Paris). 1963 Apr; 121: 578-84.

149. Proudfit W., Shirey E.K., Sones F.M. Selective cine coronary arteriography. Correlation with clinical findings in 1,000 patients // Circulation. 1966; 33: 901-10.

150. Rapaport M.H., Pollack M.H., Clary C.M:, Mardekian J., Wolkow R. Panic disorder and' response to sertraline: the effect of previous treatment with benzodiazepines // J. Clin. Psychopharmacol 2001 Feb; 21(1): 104-7.

151. Rado S. Dynamics and classification of disturbances of behavior // Am. J. Psych. 1953; 6.

152. Richter H.E., Beckmann D. Herr neurose. Sturrgart, 1986.

153. Rickels K. Alprazolam extended-release in panic disorder // Expert Opin. Pharmacother. 2004 Jul; 5(7): 1599-611.

154. Saltin B. Physiological effects of physical conditioning // Year Book Medical Publishers, Chicago, 1977, pp. 104-115.

155. Sansone R.A., Butler M., Dakroub H., Pole M. Borderline Personality Symptomatology and Employment Disability: A Survey Among Outpatients in an Internal Medicine Clinic // Prim. Care Companion J. Clin. Psychiatry. -2006; 8(3): 153-7.

156. Schneider K. Die psychopatischen Personlihkeiten.- Deuticke, Leipzig -Wien: 1928.- 87s.

157. Sheehan D.V., Ballenger J.C., Jacobsen G. Treatment of endogenous anxiety with phobic, hysterical and hypochondriacal symptoms // Arch. Gen. Psychiatr. 1980; 37: 51-59.

158. Sheldon W. The varienties of temperament. A psychology of constitutional differences. Harper et Brothers, New-York-London, 1942. - 520 p.

159. Shontz F. C. Body image and its disorder // In: Psychosomatic Medicine: Current Trends and Clinical Applications / Eds. Z.J. Lipowski, D.R. Lipsitt, P.C. Whybrow. New York, 1985. - P.150 -161.

160. Simon N.M., Safren S.A., Otto M.W., Sharma S.G., Lanka G.D., Pollack M.H. Longitudinal outcome with pharmacotherapy in a naturalistic study of panic disorder // J. Affect Disord. 2002 May; 69 (1-3): 201-8.

161. Simson U., Martin K., Janssen P.L. Cardiac neuroses // Versicherungsmedizin. 2001 Sep 1; 53 (3): 124-8.

162. Sonino N., Fava G.A., Boscaro M., Fallo F. Life events and neurocirculatory asthenia. A controlled study // J. Intern. Med. 1998; 244: 523-8.

163. Starcevic V., Linden M., Uhlenhuth E.H., Kolar D., Latas M. Treatment of panic disorder with agoraphobia in an anxiety disorders clinic: factors influencing psychiatrists' treatment choices // Psychiatry Res. 2004 Jan 30; 125 (1): 41-52.

164. Teichholz L.E., Krenlen T., Herman M.V. et al. Problems in echocardiographic volume determinations. Echocardiographic -angiographic correlations in the presence or absence of asymmetry // Am. J. Cardiol. -1976; 37 (1): 7-11.

165. Tzivoni D., Stern Z., Keren A., Stern S. Electrocardiographic characteristics of neurocirculatory asthenia during everyday activities // British Heart Journal. 1980; 44: 426-32.

166. Valenca A.M., Nardi A.E., Mezzasalma M.A., Nascimento I., Zin W.A., Lopes F.L., Versiani M. Therapeutic response to benzodiazepine in panic disorder subtypes // Sao Paulo Med. J. 2003 Mar 5; 121 (2): 77-80.

167. Walker E.A., Roy-Byrne P.P., Katon W.J. Irritable bowel syndrome and psychiatric illness // Am. J. Psychiatry. 1990; 147: 565-72.

168. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF- 36 Physical and Mental Health Summary Scales: a user's Manual // The Health Institute. New England Medical Center. Boston. Mass. 1994.

169. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF- 36 Health Survey. Manual and interpretation guide // The Health Institute. New England Medical Center. Boston. Mass. 1993.

170. Wasserman K., Hansen J.E., Sue D.Y., Casaburi R., Whipp B.J. Principles of exercise testing and interpretation, 3rd edition.- Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins; 1999.

171. Weisman I.M., Zeballos R.J. An integrated approach to the interpretation of cardiopulmonary exercise testing // Clin. Chest. Med. 1994; 15: 421-45.

172. Wulsin L., Hillard J.R., Geier P. Screening emergency room patients with atypical chest pain for depression and panic disorder // Int. J. Psychiatry. Med. 1988; 18: 315-23.

173. Yusuf Sh., Camm J. The sinus tachicardias // Nat. Clin. Pract. Cardiovasc Med. 2005; 2 (1): 44-52.

174. Zwanzger P., Baghai T., Schule C., Rupprecht R. Treatment of mitral valve prolapse and panic disorder with metoprolol // World J. Biol. Psychiatry.-2000 Apr; 1 (2): 124-5.1. Анкета для врачей.

175. Я считаю, что НЦД/ВСД/КН это:- функциональное расстройство сердечно- сосудистой системы- неврологическое заболевание, связанное с дисфункцией вегетативной нервной системы- психосоматическое заболевание- НЦД не существует- другое (пожалуйста, укажите)

176. Наблюдать пациентов с НЦД/ВСД/КН должен:- терапевт/кардиолог- невролог- психиатр- другое (пожалуйста, укажите)