Качество жизни детей-инвалидов с детским церебральным параличом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Кухтина, Эльвира Илдусовна

• Кухтина, Эльвира Илдусовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кухтина, Эльвира Илдусовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНЫ Е АСПЕКТЫ ДЕТСКОГО 9 ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА {ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 3, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДЕТСКОГО 41 ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА

3.1. Условия н образ жизни семей, воспитывающих детей-инвалидов с 41 детским церебральным параличом

3.2. Особенности семейного воспитания детей-инвалидов с детским 50 церебральным параличом

3.3. Медицинская активность семьи н отношение родителей к болезни 54 ребенка

ГЛАВА 4, КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ С ДЕТСКИМ 59 ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

4.1. Характеристика нервно-психической напряженности детей' 59 инвалидов с детским церебральным параличом

4.2- Качество жизни детей-инвалидов с различными формами детского 64 церебрального паралича

4.3. Влияние нарушений функций организма на качество жизни детей- 72 инвалидов с детским церебральным параличом

4.4. Зависимость качества жизни детей-инвалидов с детским 74 церебральным параличом от ограничений жизнедеятельности

ГЛАВА 5. МЕРОПРИЯТИЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ-ИНВАЛИДАМ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

5.1. Влияние нппотералик на качество жизни детей-ннвалидов с 82 детским церебральным параличом

5.2. Алгор1гга мероприятий по улучшению мсдико-социальной 85 помощи детям с детским церебральным параличом

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество жизни детей-инвалидов с детским церебральным параличом»

Актуальность,

По данным экспертов Всемирной Организации Здравоохранения число детей-инвалидов составляет 2-3% детского населения н продолжает увеличиваться. В структуре детской инвалидности первое место занимают болезни нервной системы, среди которых наиболее частой патологией является детский церебральный паралич (ДЦП), на долю которых приходится до 30% от всех случаев ннвалидизации детей по данному классу болезней (Смычек В.Б. 2000).

Исследования Хуснутдиновой 3-А., Эткнной Э.И, (1997) и Zaffuto-Sforza C D, (2005) посвящены в основном медико-социальным проблемам детей-нивалндов в связи с ДЦП- Sundrum R. (20051 показал, «по в семьях с более низким социально-экономическим статусом выше риск рождения ребенка с ДЦП. Частично это объясняется более высокой частотой рождения недоношенных и маловесных детей. По мнению исследователя социально-экономический статус семьи, воспитывающей ребенка с ДЦП, вносит существенный вклад в тяжесть заболевания и прогнозирование продолжительности жизни ребенка.

В последние годы зарубежные исследователи более пристальное внимание стали уделять проблемам оценки качества жизни детей с различной патологией, в том числе с церебральным параличом (ДЦП) (Schneider JW„ 2001; Hodgkinson I., 2002; Vitale M.G., 2005 н др.). Waters Е, и соавт, (2005). LifXakG.S. (2001) показали снижение качества жизни по таким аспектам, как-физическое здоровье, боль и дискомфорт, повседневная жизнедеятельность, участие в физических и социальных действиях, эмоциональный статус и чувство собственного достоинства, взаимодействие с сообществом, здоровье семьи, финансовая стабильность, социальное благополучие. В то же время в работе Vitelc M.G, (2005) указывается на ухудшение качества жизнн лишь по двум шкалам. Vargas-Adams J. (2005) показал, что уровень физического функционирования страдает в большей степени, чем психосоциальные аспекты, которые нарушаются лишь при тяжелых формах заболевания.

Одной нз форм физической реабилитации больных ДЦП является нпнотерапня - лечебная нагрузка верховой ездой на лошади. Немногочисленные работы евндетел ыггауют о положительном влиянии иппотерапин на моторную сферу (Соколов Г1.Л,, 2002). К сожалению лишь в единичных работах изучено влияние иппотерапин на эмоциональный статус ребенка Указывается на снижение реактивной и личностной тревожности, депрессии, улучшение настроения (Meregillano G.t 2004: Debuse D., 2005).

В отечественной литературе сообщения о качестве жизни детей с детским церебральным параличом и влиянии различных методов реабилитации на этот показатель немногочисленны.

Цель исследования; разработать комплекс мер по совершенствованию мелнко-соцнальной н реабилитационной помощи детям-ннвалндам с детским церебральным параличом и улучшению качества нх жизни,

Задачи исследования:

1. Оценить меднко-социал ьный статус детей-инвалидов с детским церебральным параличом и их семей.

2- Определить уровень качества жизни детей-инвалидов с детским церебральным параличом.

3. Дать характеристику нарушений функций и ограничений жизнедеятельности детей'инвалидов с детским церебральным параличом и установить нх влияние на качество жизни больных.

4. Оценить влияние иппотерапин на динамику качества жизни детей' инвалидов с детским церебральным параличом.

5. Разработать предложения, направленные на повышение качества жизни детей-ннвалнлов с детским церебральным параличом.

Научная повили

Описан медико-социальный портрет семей детей-инвалидов с ДЦП, который характеризуется более низким уровнем жнлншно-матернальных условий, образовательного статуса родителей, более высокой частотой рождения больных детей от 3~Й и последующей беременности, от незарегистрированных браков, а также высокой частотой разводов а таких семьях. Установлены причины более низкого материального благосостояния семей детей с ДЦГ1

Особенностями семейного воспитания детей-инвалидов с детским церебральным параличом являются высокая частота гиперпротекции. потворствования прнхотям ребенка, фобин его утраты, расширение сферы родительских чувств, ограничение самостоятельности ребенка, что в последующем может стать причиной его социальной дезадаптации. У большинства родителей отмечается недостаточный уровень знаний о причинах и лечении детского церебрального паралича, высокий уровень тревожности, нозогиоэии и экстернальная оценка причин заболевания.

Показано существенное снижение уровня качества жизни детей-инвалидов с ДЦП, особенно при спастических формах заболевания, и их семей, по физическим и психосоциальным аспектам жизнедеятельности, Основными факторами, способствующими ухудшению качества жизни больных, являются психические и статодниамнческие нарушения, ограничения способности ребенка к самообслуживанию и общению Доказана эффективность иппотерапии при реабилитации детей-инвалидов с ДЦП, характеризующаяся улучшением качества их жизни.

Практическая значимость

Разработана прогностическая таблица, позволяющая оценить риск инвалиднзацни ребенка с ДЦП на основе социально-гнгнскнчсской характеристики семьи. Обоснована целесообразность определения качества жизни детей с ДЦП при проведении медико-социальной экспертизы и оценке эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий. Разработан алгоритм мероприятий по улучшению медико-социальной помощи детям с ДЦП, основанный на дифференцированным подходе при разработке индивидуальной программы реабилитации больных с учетом социально-гигиенического статуса семьи, в т.ч. ее материальных возможностей, готовности к участию в реабилитации ребенка, характера семейного воспитания, а также предусматривающий использование иппотерапии.

Внедрение результатов в практику

Результаты исследования внедрены в работу Центра иппотерапии для дстей-ннвалндов.

Теоретические положения и практические рекомендации диссертационной работы используются в процессе обучения студентов, врачей-интернов и курсантов в Башкирском государственном медицинском университете.

Положении, выпоенные на защиту:

1. Медико-социальный портрет семей, воспитывающих летсЙ-ннвалидов с ДЦП, характеризуется плохими жилищными и материально-бытовыми условиями, более низким образовательным статусом родителей, более высокой частотой незарегистрированных браков, разводов, гиперпротекции, фобнн утраты ребенка и расширением сферы родительских чувств, высоким уровнем тревоги, нозогнозни и экстернальной оценкой причин заболевания.

2. Качество жизни детей-инвалидов с ДЦП снижено по физическим и психосоциальным аспектам их жизнедеятельности н зависит от характера и выраженности ограничений жизнедеятельности и нарушений функций организма.

3. Алгоритм мероприятий по совершенствованию медико-соцнальной и реабилитационной помощи детям-инвалидам е ДЦП способствует улучшению качества нх жизни.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены на: IV международной научно-практической конференции «Новые медицинские технологии в охране здоровья здоровых, в диагностике, лечении и реабилитации больных» (Пенза, 2006), международной научно-практической конференции «Здоровье и безопасность молодежи: проблемы и пути решения» (Уфа, 2006), 71-й итоговой республиканской научной конференции молодых ученых с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2006), проблемной комиссии «Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний у детей и подростков» (Уфа, 2006),

Публикации, По материалам диссертации опубликовано 9 работ.

Структура и объем лиссер1аиин

Диссертация изложена на 149 с границах машинописного текста и состоит из обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений, списка литературы, включающего 210 источников (82 отечественных н 128 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 8 таблицами н 20 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Кухтина, Эльвира Илдусовна

Выводы:

1. Медико-социальный портрет семей, воспитывающих детей-инвалидов с детским церебральным параличом, характеризуется более плохими жнлищно~матернальными условиями, низким образовательным статусом родителей, снижением количества зарегистрированных браков (66,0%), более высокой частотой гиперпротекции (30,3%), потворствования прихотям ребенка (23,5%) и фобии его утраты (25,7%).

2. Большинство родителей имеют недостаточные (58,2%) или неудовлетворительные (22,0%) знания о детском церебральном параличе, в т.ч. относительно психологии и воспитания детей с данным заболеванием. Отношение родителей с болезни ребенка характеризуется высоким уровнем тревоги и нозогнозин с жстернальной оценкой причин заболевания. В то же время многие семьи отличаются низкой медицинской активностью, пассивным отношением к заболеванию ребенка, что проявляется обособленностью их от Других семей, имеющих детей с детским церебральным параличом, отказом от участия в обшествснно-культурньгх мероприятиях, организованных для детей-инвалидов, недостаточной обеспеченностью пациентов средствами реабилитации.

3. Ведущими нарушениями функций и ограничениями жизнедеятельности у детей с детским церебральным параличом являются нарушения етатодинямнчсскнх (95,8%) и психических функций (56,3%), сенсорные нарушения (31,3%), нарушения функций внутренних органов (8,3%), ограничения способности к самостоятельному передвижению (82,3%), обучению (68,3%), общению (57,3%), самообслуживанию (46,9%), самоконтролю (28,1%).

4. Качество жизни детей-инвапндов с детским церебральным параличом, по сравнению с контрольной группой, снижено как по физическим, так и психосоциальным аспектам их жизнедеятельности. Рождение в семье ребенка с детским церебральным параличом ухудшает и качество жизни семьи в целом.

5. Основными факторами, способствующими ухудшению качества жизни детей-инвалидов с детским церебральным параличом, являются спастические формы заболевания, особенно двойная гсмнплсгня, психические и статодннамнческие нарушения, а также ограничения способности ребенка к самообслуживанию и общению, б. Иппотсрапня способствует улучшению качества жизни детей-инвалидов с детским церебральным параличом в отношении как физических, так и психоэмоциональных аспектов жизнедеятельности.

Рекомендации:

I. Оценивать риск кнвалндизацни ребенка с детским церебральным параличом на основе медико-гигиенической характеристики семьи с использованием разработанной нами прогностической таблицы.

2- Медико-социальную экспертизу детей с детским церебральным параличом и оценку эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий осуществлять с учетом динамики качества их жизни.

3. Для реализации принципа дифференцированного подхода при оказании медико-социальной помощи детям-инвалидам с детским церебральным параличом и разработке индивидуальных программ реабилитации следует учитывать медико-соцнальный статус семьи, в частности ее материальные возможности, готовность к участию в реабилитации ребенка, характер семейного воспитания, а также проводить обучение родителей по вопросам реабилитации и психолого-недагогнческой коррекции детей с данным заболеванием.

4. В целях повышения эффективности мсднко-соииальной и реабилитационной помощи детям с детским церебральным параличом рекомендуется использовать разработанный нами алгоритм мероприятий с включением в комплекс реабилитации игшотерапнн,

5. В программах вузовской и последипломной подготовки врачей-педиатров предусмотреть вопросы по изучению качества жизни детей, организации меднко-соинальной работы в семьях, воспитывающих детей-инвалидов с детским церебральным параличом, и пенхолого-педагогическнм основам воспитания ребенка с ограниченными возможностями.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По данным экспертов Всемирной Организации Здравоохранения число детей-ннвапндов составляет 2-3% детского населения н продолжает увеличиваться. В структуре детской инвалидности первое место занимают болезни нервной системы, среди которых наиболее частой патологией является детский церебральный паралич (ДЦП), на долю которых приходится до 30% от всех случаев ннвалиднзацин детей по данному классу болезней (Смычек В.Б.,2000).

В последние годы зарубежные исследователи более пристальное внимание стали уделять проблемам оценки качества жизни детей с различной патологией, в том числе с церебральным параличом (ДЦП) (Schneider J.W., 2001; Hodgkinson I., 2002; Vitale MG-, 2005 и др.). Waters Е. н соавт. (2005) показали снижение качества жизни по таким аспектам, как физическое здоровье, боль и дискомфорт, повседневная жизнедеятельность, участие в физических и социальных действиях, эмоциональный статус и чу&стао собственного достоинства, взаимодействие с сообществом, здоровье семьи, финансовая стабильность, социальное благополучие (Liptak G.S., 2001). Vargus-Adams L (2005) указывает на то+ что уровень физического функционирования страдает в большей степени, чем психосоциальные аспекты, которые нарушаются лишь при тяжелых формах заболевания.

В России исследования, посвященные изучению качества жизни дстей-ннвалидов в связи с ДЦП, не проводились.

Работы Хуснутднновой З А., Эткиной Э,И. (1997) н ZafTulo-Sforza CD, (2005) посвящены в основном медико-социальны м проблемам детей-инвалидов с ДЦП. Sundrum R. (2005) показал, что а семьях с более низким социально-экономическим статусом выше риск рождения ребенка с ДЦП. Частично это объясняется более высокой частотой рождения недоношенных н маловесных детей. По мнению исследователя социально-экономический статус семьи, воспитывающей ребенка с ДЦП. вносит существенный вклад в тяжесть заболевания и прогнозирование продолжительности жизни ребенка.

В связи с вышеизложенным целью настоящего исследования явилась разработка мер по совершенствованию медико-социальной н реабилитационной помощи детям-ннвалндам с детским церебральным параличом,

Проведено обследование 96 детей с детским церебральным параличом и 161 здоровый ребенок в возрасте от 5 до 17 лет включительно. Форма ДЦП определялась в соответствии с Международной классификацией болезней X пересмотра. У 36 (37*5%) диагностирована спастическая днплегня, у 13 (13,5%) - двойная гемнплегня, у 7 (7,3%) - гнлеркннетнческая форма, у у 5 (5,2%) - атонически-астатическая, у 21 (21,9%) - гемнпаретическая, у 14 (14,6%) - смешанная форма.

Для решения поставленных цели и задач были использованы клннико-анамнестическнй, психодиагностический и статистический методы исследования.

Для изучения социально-гигиенических условий в семьях, воспитывающих детей с ДЦП, нами проведено анкетирование родителей 96 детей*инвалидов с детским церебральным параличом и 161 здорового ребенка по унифицированной анкете, разработанной З.А.Хуснутднновой.

Количество многодетных семей, воспитывающих больных ДЦП, в 5 раз превышает аналогичный показатель контрольной группы, при этом в течение последних 10 дет число детей с ДЦП, воспитывающих в многодетных семьях, продолжает увеличиваться. Нами также отмечено увеличение количества матерей, состоящих в незарегистрированным браке (в 2,5 раза) и в разводе (в 1,4 раза). Соответственно уменьшилось количество больных, чьи матери состояли в зарегистрированном браке. В одной четверти случаев причиной развода послужила болезнь ребенка. Увеличение количества разводов привело к тому, что треть больных ДЦП воспитываются в неполных семьях.

Среди причин, не позволяющих иметь еще одного ребенка, родители детей с ДЦП указывали на плохие жилищные условия, реже - на плохое здоровье родителей и страх за здоровье будущего ребенка.

Около половины детей с ДЦП не посещали детские дошкольные учреждения, а одна пятая часть посещали их с частыми перерывами, Лишь четверть больных постоянно посещали ДДУ. Вместе с тем необходимо отметить, что в течение последних 10 лет количество детей с ДЦП, посещающих ДДУ увеличилось в 2,8 раза.

Матери больных с ДЦП в 7 раз реже, по сравнению с материями здоровых детей, имели законченное или незаконченное высшее образование, в 2 раза чаще - среднее специальное образование, в 5 раз чаще - среднее общее или профессионально-техническое образование. В настоящее время, по сравнению с 1995 годом, уменьшилось количество матерей, имеющих высшее образование и увеличилось количество матерей, имеющих среднее специальное образование.

Удельный вес неработающих матерей, воспитывающих детей с ДЦП, был выше в 5 раз по сравнению с материями здоровых детей. Из числа неработающих женщин-матерей более половины не работали в связи с необходимостью ухода за больным ребенком.

Комплексная оценка жилья показала, что лишь каждый второй ребенок с ДЦП проживает в хороших или вполне удовлетворительных условиях и такое же количество - в плохих или наименее удовлетворительных условиях, тогда как у подавляющего большинства здоровых детей жилищные условия были хорошими или удовлетворительными. По сравнению с I99S годом количество семей, проживающих в хороших или вполне удовлетворительных условиях сократилось в 1,4 раза.

Только у половины больных семья проживала в собственной квартире. Вместе с прародителями в их квартире или доме жила семья каждого третьего ребенка, каждая восьмая семья не имела собственного жилья. Кроме того, количество семей, проживающих в условиях высокой людности, было в 4 раза выше по сравнению со здоровыми семьями. Лишь две трети семей, воспитывающих детей с ДЦП, имели все коммунальные удобства.

Более чем у половины больных семейного дохода едва хватало на оплату жнлья, коммунальных услуг и необходимых продуктов питания, лишь каждая десятая семья имела также возможность приобретать продукты питания по выбору. Именно поэтому среди первоочередных внутрисемейных проблем в семьях, имеющих детей с ДЦП. на первом месте родители отметили невозможность пользоваться плитными бытовыми услугамн.

Выэывает беспокойство факт, что среди детей с ДЦП удельный вес здоровых родителей в течение 10 лет существенно уменьшилось, в т.ч. количество здоровых матерей - в 1,9 раза, а здоровых отцов - в 1,5 раза.

Последовательный анализ Вальда показал, что наиболее значимыми для семей, воспитывающих летей-инвапидоа с ДЦП, явились отсутствие или недостаточный уровень коммунальных удобств, низкий образовательный уровень матери, плохие жилищные условия, в т.ч. скученность и отсутствие отдельной комнаты у ребенка, низкие доходы семьи и се плохое материальное положение. Аналогичные данные получены Sundnim В. (2005), который показал, что в семьях с более низким социально-экономическим статусом выше риск рождения ребенка с ДЦП. Автор обьяеняется это более высокой частотой рождения недоношенных и маловесных детей.

Сопоставление наших данных с результатами исследований З.А,Хуснутди новой, Э.И.Эткнной (1997) показало, что в течение последних 10 лет увеличилось количество неполных семей за счет роста частоты незарегистрированных браков и разводов, ухудшились жилищные условия, образовательный уровень и здоровье родителей, В то же время увеличилось количество больных ДЦП, посещающих детские дошкольные учреждения.

Анализ семейного воспитания показал, что в семьях детей с ДЦП по сравнению с семьями здоровых детей в 2,4 раза чаше встречалась гиперпротекция. В этих семьях род1гтелн уделяют ребенку1 крайне много времени, сил и внимания, что обусловлено наличием у него тяжелого хронического заболевания. Чаще наблюдается стремление родителей к максимальному и зачастую некритическому удовлетворению любых потребностей ребенка.

Одной из причин гиперпротекции является расширение сферы родительских чувств, которое встречается среди родителей больных в 2,3 раза чаще, чем среди родителей здоровых детей. Данная ситуация как правило возникала в семьях, где супружеские отношения между родителями оказались нарушенными вследствие развода или отстранения другого супруга от воспитания ребенка. Другой причиной гиперпротекции являлась фобия утраты ребенка, встречающаяся в семьях детей с ДЦП в 4,7 раза чаще и формирующаяся вследствие патологического течения беременности, родов и развития тяжелого нивалндизирующего заболевания у ребенка. Страх утраты ребенка заставляет родителей тревожно прислушиваться к любым желаниями ребенка и удовлетворять их. Лишение ребенка самостоятельности при гиперопеке может тормозить его личностное развитие и приводить к повышенной зависимости от родителей.

Необходимо отметить, что в семьях детей с ДЦП чаше встречалась и гнпопротекиия, при которой ребенку уделяется недостаточно внимания. Причиной гнпопротекции в этих семьях явилась неразвитость родительских чувств, характеризующаяся эмоциональным отвержением ребенка и раздражительным отношением к нему. Это особенно выражено в случаях ограничения способности ребенка к обучению. Данный тип семейного воспитания формирует у ребенка чувство неполноценности, неуверенности в себе.

Преобладание того или иного стиля воспитания во многом зависит от выраженности нарушений функций со стороны ребенка. Меньше требований и запретов предъявляется ребенку при более выраженных статодинамическнх нарушениях, ограничении способности к самообслуживанию и самостоятельному передвижению.

У двух третей детей с ДЦП отсутствуют технические средства реабилитации Обеспеченность индивидуальными средствами реабилитации оказалось более полной, Лишь у десятой части детей с ДЦП индивидуальные средства имелись в полном объеме, Оснащенность квартир средствами адаптации к быту также оказалась недостаточной,

Большинство пациентов имеют возможность наблюдаться неврологом в территориальной поликлинике. При этом вызывает беспокойство факт, что более половины детей-инвалидов с ДЦП посещают невролога всего 1 -2 раза в год.

Половина родителей оценивает свой уровень знаний о заболевании как удовлетворительный, но требующий пополнения, а каждый пятый указал на неудовлетворительные знания. Сопоставимые ответы получены на вопрос об уровне знаний в области педагогики и психологин больного ребенка, В связи с этим, подавляющее большинство родителей (80,9%) указало на необходимость получения дополнительной информации.

Более половины больных редко посещали культурно-массовые мероприятия, а пятая часть не посещали их совсем. Мероприятия для детей с ограниченными возможностями не посещали половина опрошенных семей, а у каждого пятого ребенка такие мероприятия вообще не проводились.

Лишь отдельные родители детей-инвалидов с ДЦП регулярно turn эпизодически участвовали в работе общественных организаций родителей детей с ограниченными возможностями, Треть родителей не принимали участи в работе данных общественных объединений, а более половины не знали о их существовании.

Изучение характера психологического реагирования родителей детей-ннвалндов с ДЦП на болезнь ребенка показало, что в половине семей наблюдались высокие значения шкалы эксгернальностн. Родшелн воспринимав причины заболевания как независящие от ннх. Они считали, что не могут контролировать течение заболевания и не считали себя ответственными за болезнь ребенка.

В качестве причины, приведшей к развитию ДЦП у ребенка родители наиболее часто указывали на патологическое течение родов и беременности, Значительно реже родители связывали болезнь ребенка с плохими жилищными условиями во время беременности, недостаточно хорошим здоровьем матери н/нлн отца, наследственностью, нежеланностью данной беременности и ребенка, нерегулярным наблюдением у акушера-гинеколога, несоблюдением рекомендаций врача-педиатра и акушера-гинеколога во время беременности,

Две трети родителей считали виновным в болезни ребенка каких-либо лиц, среди которых наиболее часто упоминались медицинские работники (62,3%) и сами родители (29,0%). В единичных Случаях вина возлагалась на бабушек, дедушек, родственников и других лиц,

Более чем у половины родителей отношение к болезни ребенка характеризовалось выраженной тревожной реакцией и высоким уровнем ноэогнозни, свидетельствующим о восприятии заболевания как очень тяжелого. При спастических формах ДЦП (спастическая днплегня и двойная гемнплегня) тревожность родителей была более высокой по сравнению с другими формами заболевания.

В группе больных с ДЦП уровень качества жнзин был в 1,5-2 раза ниже такового в контрольной группе практически по всем аспектам жизнедеятельности. Сопоставимые данные получили Uptak G.S. (2001), Waters Б. и соавт. (2005), выявившие снижение качества жизни в отношении физического здоровье, боли и дискомфорта, повседневной жизнедеятельности, участия в физических и социальных действиях, эмоционального статуса и чувства собственного достоинства, взаимодействия с сообществом, здоровья семьи, финансовой стабильности, социального благополучия. В то же время в работе Viiale M.G. (2005) указывается на ухудшение качества жизни лишь по двум шкалам.

Наиболее низкие значения наблюдались по шкалам, отражающим физическое функционирование ребенка, при этом ограничение физической активности касались даже тех видов физической нагрузки, которые требовали незначительны* усилий (ходьба, подъем по лестнице на один зтаж, посещение школы). Выраженные двигательные нарушениями ограничивали способность ребенка не только к передвижению, но и к самообслуживанию (наклоны, сгибание и разгибание тела, прием пиши, одевание, посещение ванной и туалета), Это приводило как к временным, так и к ролевым ограничениям контактов больного ребенка со сверстниками.

Низкий уровень Шкалы «Физическая боль/дискомфорт» согласуется с данными Liptak G.S, (2001), Houlihan С.М (2004), Madden ICL. (2005), показавшими влияние болевого синдрома на качество жнзнн (5,10.12],

Ухудшение качества жизни относительно психосоциальных и поведенческих аспектов также оказалось достаточно значимым. Это проявлялось снижением самоконтроля, существенным снижением внимания и памяти, эмоциональной лабильностью, повышенной возбудимостью и плаксивостью ребенка с ДЦП, Поведенческие особенности наряду с двигательными нарушениями приводили к ограничениям в коммуникативной сфере и снижению чувства самоуважения. Полученные нами данные отличаются от результатов исследования Vargus-Adams J. (2005), показавшего, что психосоциальные аспекты КЖ нарушаются лишь прн тяжелых формах заболевания.

Наличие ребенка с ДЦП в значительной степени ухудшает качество жизни всей семьи в целом, Это касается как эмоциональных, так и временных аспектов внутрисемейных отношений. Чаще встречаются семейные конфликты, зачастую источником несогласия н споров является больной ребенок. Родители вынуждены ограничивать или прерывать повседневные семейные мероприятия, что неизбежно привода к ухудшению общего психологического климата в семье, Из-за офаннчений во времени, связанных с болезнью ребенка, в семьях, воспитывающих дстей-ннвалндов с ДЦП, наблюдается ограничение числа или прерывание семейных мероприятий, возможное™ пойти куда-либо вместе в любое время, изменение планов (личных и на работе). Часто болезнь ребенка становилась причиной напряжения и семенных конфликтов, источником несогласия н споров. Это согласуется в результатами проведенного нами исследования социального статуса семей, показавшего, что одному из родителей приходится увольняться с работы или переходить на неполный рабочий день, а во многих семьях больной ребенок становился причиной развода.

Отсутствие статистически значимых различий но шкале «Изменение в состоянии эдоровм» мы объясняем тем, что ДЦП характеризуется непролресснруюшимн нарушениями двигательной активности. Отсутствие положительной динамики обусловлено тем, что среди наблюдаемых нами больных в течение последнего месяца, предшествующего обследованию, не применялись такие методы лечения как баклофеновая помпа и боту лини чес кни анатоксин. По мнению исследователей лишь зги два метода лечения способствуют улучшению качества жизни.

Наиболее существенное снижение качества жизни наблюдается при спастических формах ДЦП, что согласуется с данными McCarthy M L. (2002), Varnt J.W. (2005) [7,17]. Более низкие значения были статистически значимыми лишь по шкалам, характеризующим физическое функционирование ребенка. Это обусловлено тем, что при спастических формах заболевания наблюдается значительно более выраженные двигательные нарушения, ограничивающие физическую активность ребенка, его способность к передвижению и самообслуживанию.

Показатели шкалы «Физическое функционирование» при двойной гемигыегин оказались в 2 раза ниже по сравнению со спастической диплегиеЙ, что было обусловлено более выраженными двигательными нарушениями, особенно со стороны рук, наличием в ряде случаев псевдобульбарных расстройств, судорожного синдрома и гидроцефалии. Это приводило и к более выраженным ограничениям семейной активности, так как дети с двойной гемнплегией в большей степени нуждаются в посторонней помощи и уходе но сравнению с больными со спастической днплегией.

Нами изучены показатели качества жизни а зависимости от наличия и выраженности нарушений различных функций организма детей-инвалидов с ДЦП, При незначительных психических нарушениях, характеризующихся в первую очередь нарушением памяти, внимания, мышления, и, в меньшей степени, эмоционально-волевыми нарушениями ухудшение качества жизни наблюдалось лишь по шкале «Поведение». Психические нарушения умеренной степени сопровождались ролевыми и социальными ограничениями в отношении не только эмоциональных, но и физических аспектов, поскольку эти нарушения, кок правило, сочетаются и с более выраженными двигательными расстройствами.

Негативное влияние психических нарушений ребенка с ДЦП ив качество жизни семьи наблюдалось лишь, когда они были выраженными или значительно выраженными. У родителей имелись ограничения по времени из-за болезни ребенка, особенностей его повеления. Одним из основных факторов, приводящим к воздействию на временные ограничения родителей явилась невозможность обучения детей в образовательных учреждениях, в связи с чем обучение проводилось на дому, Кроме того, выраженные психические нарушения сочетались и с более выраженнымн двигательными расстройствами.

Статодинамнческие нарушения в меньшей степени влияли на качество жизни детей с ДЦП по сравнению с психическими нарушениями, Статистически значимое снижение показателей теста «СНС?» наблюдалось лишь по отдельным шкалам («Физическое функционирование» и «Психическое здоровье») и лишь при наличии выраженных нарушений опоры и ходьбы. Значительно выраженные статодннамические расстройства сопровождались также социальными и эмоциональными ограничениями.

Сенсорные расстройства не оказывали существенного влияния иа ухудшение качества жизни. Лишь у больных с умеренными сенсорными нарушениями по сравнению с детьми без таковых выявлены более низкие показатели шкалы «Общее восприятие здоровья»,

По нашим данным уровень качества жизни детей с ДЦП а значительной степени зависел от наличия и выраженности различных ограничений жизнедеятельности. Наиболее существенное влияние на КЖ оказывало ограничение способности ребенка к самообслуживанию. При 1 степени ограничений выявлено статистически значимое снижение показателен шкал теста CHQ «Физическое функционирование», «Ролевые/социальные ограничения - физический аспект» и «Общая оценка физического статуса», свидетельствующих об ухудшении качества жизни лишь в отношении аспектов физического здоровья, При наличии ограничений самообслуживания 2 и 3 степени ухудшение качества жизни касалось не только физической активности ребенка, но и его социального н психоэмоционального статуса, а также качества семьи в целом,

Анализ показателей теста CHQ у детей-инвалидов с ДЦП в зависимости от ограничений способносги к самостоятельному передвижению показал, что последние оказывают негативное влияние на качество жизни лншь при наличии ограничений 3 степени, причем это касается лишь социальных и эмоциональных аспектов.

Так. наличие ограничений к самостоятельному передвижению 3 степени сопровождалось снижением уровня шкал «Ралевые/соцнальныс ограничения - эмоциональный аспект», «Самоуважение» и «Семенная активность».

Достаточно существенное влияние на качество жизни оказывает ограничение способности к общению Данный вид ограничений приводил к статистически значимому снижению показателей шкалы «Общая оценка психосоциального статуса» уже при ] степени ограничений, тогда как значения шкалы «Общая оценка физического статуса» начинали снижаться только при ограничениях 2-3 степени.

При ограничениях самоконтроля 2 степени нами отмечем более низкий уровень качества жизни в отношении аспектов и физического, и психоэмоционального функционирования ребенка. В частности у детей с ограничениями 2 степени по сравнению с больными, не имеющими данного вида ограничений, выявлены более низкие показатели шкал «Оценка физического статуса», «Физическое функционирование». «Оценка психосоциального статуса», «Психическое здоровье».

Необходимо отметить, что статиста чески значимое снижение показателей шкал теста CHQ наблюдалось лншь при ограничении способности к обучению 3 степени, причем были снижены значения шкал, отражающих и физическое м психосоциальное функционирование больного ребенка, Прн ограничениях 1-2 степени эти различия оказались статистически незначимыми.

С помощью последовательного анализа Вальда нами проведено изучение влияния различных медицинских, социально-гнгненическнх и семейных факторов, на уровень качества жизни детей-инвалидов с ДЦП. Установлено, что наиболее выраженное негативное воздействие на КЖ оказывают ограничения жизнедеятельности, в частности ограничение способности самообслуживания. самоконтроля, самостоятельно передвигаться, а также значительно выраженные нарушения психических функций.

Значительная часть факторов, которые а наибольшей степени способствуют улучшению качества жизни, относятся к сфере внутрисемейных отнонгсннй. Среди последних наиболее значимыми оказались высшее образование матери, изучение литературы для больных ДЦП. Положительное влияние гипопротекции на качество жизни детей с ДЦП на наш взгляд объясняется тем, что последняя способствует большей самостоятельности ребенка и как следствие улучшению его социальной адаптации. Среди медицинских факторов наиболее важным в отношении качества жизни явилось отсутствие ограничений способности больного ребенка к самостоятельному передвижению и общению

В настоящее время определение уровня качества жизни считается одним нз основных показателей в оценке эффективности различных методов лечения н реабилитации. В отношении детей с ДЦП было показано, что лншь лечение ботулнннческим токсином и баклофеновая помпа помимо улучшения неврологической симптоматики повышают качество жизни больных детей [t44].

Нами проведено проспективное открытое контролируемое исследование по оценке влияния инпотерапии на качество жизни детей' инвалидов с детским церебральным параличом,

В основной группе уровень общего качества жизни повысился в среднем на 13.3%. показатели шкалы «Общая оценка физического статуса» увеличились в среднем на 12.5%. Среди шкал, отражающих физические аспекты качества жнзни, наиболее значимая динамика отмечалась по шкалам «Физическое функционирование» и «Ролевые/социальные ограничения - физический аспект». Это проявлялось увеличением двигательной активности ребенка, в первую очередь в отношении движений, не требующих большой затраты энергии: наклоны, сгибанн&'разгнбанне тела, подъем по лестнице, прогулки, способность к самообслуживанию (прием пищи, одевание, посещение ванны и туалета). Уменьшились ограничения в играх со сверстниками- Немаловажным, на наш взгляд, является уменьшение на фоне иппотерапин болевого синдрома, обусловленного спастичностьго. что подтверждается повышением значений шкалы «Физическая боль/дискомфорт».

Показатели шкалы «Общая оценка психоэмоционального статуса» в среднем увеличились на 14,1%. Относительно психоэмоциональных аспектов жизнедеятельности нами отмечено более значимая положительная динамика по шкалам «Ролевые/социачьные ограничения - эмоциональный аспект», «Общая оценка поведения», «Психическое здоровье». По данным анкетирования родителей, улучшился контакт со сверстниками, самоконтроль и концентрация внимания. Дети стали более уравновешенными, менее плаксивыми и возбудимыми- У детей старшего школьного возраста при проведении иппотерапин в большей степени отмечается динамика качества жизни относительно психоэмоциональных его аспектов, тогда как в дошкольном и младшем школьном возрасте -относительно здоровья.

Анализируя качество жизни семьи в целом необходимо обратить внимание на статистически значимое повышение уровня шкал «Влияние на родителей - эмоциональный аспект» и «Воздействие на родителей -временной аспект».

Таким образом, семьи, воспитывающие детей-инвалидов с детским церебральным параличом, испытывают не только серьезные медицинские, но и не менее существенные социальные проблемы Социально-гигиенический портрет этих семей характеризуется плохими жилищными и материально* бытовыми условиями, более низким образовательным статусом родителей, более высокой частотой незарегистрированных браков н разводов. Показано существенное ухудшение качества жизни детей-ннвалнлов с детским церебральным параличом, касающееся физических, психосоциальных, внутрисемейных аспектов жизнедеятельности н сопровождающееся ограничением социальных контактов- Ухудшение качества жнзнн было более выраженным прн спастических формах заболевания, особенно прн двойной гемнплегин. Наиболее существенное влияние на качество жизни больных ДЦП оказывают ограничения способности самообслуживания, самоконтроля, самостоятельно передвигаться, а также значительно выраженные нарушения психических функций. Иппотерапня способствует улучшению качества жизни детей-инвалидов с детским церебральным параличом в отношении как физических, тах н психоэмоциональных аспектов жизнедеятельности, что позволяет считать его одним из эффективных методом реабилитации больных ДЦП н рекомендовать для включения в индивидуальную программу реабилитации инвалидов по данному заболеванию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кухтина, Эльвира Илдусовна, 2006 год

1. Ананьева. МИ. Нейровнзуализационное и допплерографнческое исследование детей и подростков с гсмнпарстичсской формой детского церебрального паралича / М.И. Ананьева, ЕЛ. Вассерман // Мед. визуализация. 2000, - № 4. - С. 77-85.

2. Бабина. Л М. Курортный этан реабилитации больных, оперированных по поводу детского церебрального паралича / Л,М. Бабина, В.Н. Крнвобоков // Вопр, курортологии, физиотерапии и лечеб, физнч. культуры, 2002. - № 5. -С. 26-28.

3. Бслоусова, Е.Д, Диспорт в лечении эквнноварусной деформации стопы при детском церебральном параличе / Е,Д. Бслоусова // Неврологический журнал. 2001. - Т. 6, На б, - С. 42-44.

4. Ботокс при трицепс-синдроме у детей с детским церебральным параличом / В.Н. Сальков, Е.Т. Лилыш, А.В. Степанченко и др. // Жури, неврологии и психиатрии им. С.С, Корсакова. 2002. - Т, 102, Хг 5- - С. 24-25.

5. Брин, И. Л. Катехоламннергнческая нейромедиаторная недостаточность и ее коррекция при детских церебральных параличах: автореф. лис, .д-рамед. наук.- М„ 1995. -43 с.

6. Булскбасва, Ш,А. Новые подходы в комплексной реабилитационной терапии детей, страдающих детским церебральным параличом / Ш-А, Булекбаева Ч Педиатрия. 2002. - № 2. - С 95-98.

7. Булекбаева, Ш.А. Возможности реабилитации детей с ДЦП сочетанием лечебной физкультуры с препаратом «Диспорт» / Ш.А. Булекбаева // Рос. педиатр, журнал. 2003. - № 6. - С. 47-48.

8. Вапиуллнна, С. А, Изучение качества жизни актуальная задача педиатрии / С,А, Валиуллина, И.В. Вннярская И Пути повышения эффективности медицинской помощи детям: материалы X съездапедиатров России. М-, 2005, - С, 79.

9. Валиуллнна, С-А. Исследования качества жизни подростков-инвалидов f С. А. Валиуллнна, Е.К. Мочалова // Пути повышения эффективности медицинской помощи детям- материалы X съезда педиатров России. М. 2005. - С. 80.

10. Васильева, Е.М. Биохимические изменения, ассоциированные с детским церебральным параличом t ЕМ. Васильева It Рос, педиатр, жу рнал 2004. - № 6. - С. 26-29.

11. Вассермаи, ЕЛ. Клинические и морфо-функшюнальные соотношения при гемнпаретичсской форме детского церебрального паралича: автореф. дне,канд, мед, наук, СПб., 1999. - 25 с.

12. Влияние церебролизина на содержание макро- и микроэлементов у детей с детекнм церебральным параличом / О. А. Громова, И А. Федорова, Е-М. Бурцев, А. В. Скальный Н Междунар. мед. журнал. -im-№9-10.-C. 533-539.

13. Восстановительное лечение детей с поражениями центральной нервной системы и опорно-двнмгательного аппарата / под ред. И В. Добряковой, ТТ. Щедриной. СПб,; Изд. дом СПбМАПО. 2004. -317 с.

14. Габбасова, Ю.Р. Лечение детей с церебральными параличами в санатории "Улу-Теляк" / Ю.Р. Габбасова, Р.В. Магжанов // Современные методы диагностики и лечения заболеваний нервной снстсмы: материалы конф, Уфа, 1996- - Ч. I. - С- 78-80,

15. Детская психоневрология / под ред. Л.А. Булаховой. Киев: Здоров'я, 2001.-496 с.

16. Детский церебральный паралич: хрестоматия / сост.: Л.М. Шнпнщша, ИИ, Мамай чук. СПб.: Изд-во «Дидактика Плюс», 2003. - 520 с.

17. Динамика активности антиоксидантных ферментов в эритроцитах у детей с детским церебральным параличом под воздействием церебролнзнна / К.А. Семенова, О.А. Громова, Ю-М. Кулагина, А.В. Скальный И Микроэлементы в медицине, 2001. - Т, 2, № 4, - С, 40-43.

18. Ермаков, А.В, Нппотерапня а коррекции состояния детей, больных детским церебральным параличом, пшердннамнческнм синдромом н логоневроэом: автореф, днеканд. мед. наук. М., 2001 .-21 с.

19. Журавлева, Н,В. Реакции сердечно-сосудистой системы и нх коррекция средствами физической реабилитации у больных детским церебральным параличом в хронической реэндуальной стадии; автореф. дне. канд, мед. наук. М,, Е998, - 26с.

20. Калнжнюк, Э,С- Психические нарушения при детских церебральных параличах, Киев: Вища школа, 1987, - 272 с.

21. Камаев, И,А, Детская инвалидность (проблемы и пути решения t И.А-Камаев, М.А, Позднякова, Н. Новгород; Изд-во Н1~МА, 1999.156 с.

22. Качесов, В.А. Д1ДП СПб : ЭЛБН, 2005 - П 2 с.

23. Кожевникова. В,Т. Современная концепция физической реабилитации больных детским церебральным параличом / В.Т. Кожевникова И Рос. педиатр, журнал. 2004. - № 4. - С, 61-63.

24. Кожевникова, В.Т, Эффективность физических методов коррекции двигательных нарушений при детском церебральном параличе в форме спастической днплегни в поздней рези дуальной стадии: автореф. дне. . канд. мед. наук. М, 1999. - 23 с,

25. Концепция исследования качества жнзнн в неврологии t А.А. Новик, М М. Одннак, Т.И, Попова, Г.Н, Бнсага И Неврологический журнал. -2002, Т. 7, б,-С. 49-52.

26. Куренков, АЛ. Роль сегментарньсх нарушений в формировании двигательных расстройств у больных детским перебрал ьнымпараличом / AJI. Куренков // Жури. неврологии и психиатрии им, С.С. Корсакова. 2004. -Т, 104, № 2. - С. 16-20.

27. Левченкова, В.Д Морфологические изменения головного мозга при детском церебральном параличе / В.Д. Левченкова // Вести, прпктич, неврологии. 1998. - Кг 4. - С.140-143.

28. Лильнн. Е.Т.Ктиннко-генетические проблемы детского церебрального паралича ! Е.Т. Лильнн, ЮЛ. Перепоноа, В.Г. Тактаров // Рое. педиатр, журнал. 2000. I. - С. 38-41.

29. Линьков, В.В. Камин юн в лечении церебральных сосудистых заболеваний а детском возрасте / В.В. Линьков, Т.Э. Ковалева И Проблемы нейрореабнлнтацни: сб. науч. тр. каф- неврологии н нейрохирургии ИГМА. -Иваново, 1996.-С, 170-171,

30. Люшср, М- Цветовой тест Люшера / М. Люшер; пер. с англ. А. Ни коновой М-; Изл-во Эксмо, 2004. - 192 с.

31. Максимова, Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. М; ПЕР СЭ, 2002. - 192 с.

32. Малькова, Д.А. Оценка качества жнзнн девочками-подростками в семьях разного типа / Д,А, Малькова, Т.П. Васильева. А.В. Мальков И Пути повышения эффективности медицинской помощи детям: материалы X съезда педиатров России. М., 2005. - С. 330-331.

33. Мамайчук, И.И. Исследование личностных особенностей детей с детским церебральным параличом / И.И. Мамайчук, Г.В, Пятакова // Дефектология. 1990. - № 3. - С. 23-28.

34. Мамайчук, И.И. Социально-гигиеническая характеристика семейдетей, страдающих церебральными параличами и психокоррскционная работа с родителями / НИ. Мамайчук, B,JL Мартынов I/ Вопр. охраны материнства и детства. -1989. Т. 34, № б, - С. 19-22.

35. Морфология детского церебрального паралича / В.Д. Левчснкова, Л,В. Антонова, О.В. Борнсенко // Новое в изучении пластичности мозга: материалы конф. М., 2000. - С. 49.

36. Новик. А,А, Концепция исследования качества жизни в педиатрии (

37. A. А. Новик, Т.Н. Попова, П. Кайнд. СПб.: ЭЛБИ, 1999. - 140 с.

38. Новик, А.А. Оценка качества жизни в педиатрии / А.А, Новик, Т.И. Попова, К, Купер, Т.П. Никитина // Исследование качества жизни в педиатрии; материалы науч. конф. СПб., 2000, - С, 107-108,

39. Новик, А,А, Руководство по исследованию качества жизни в медицине / а.а. Новик, тл Попова. • СПб,: ИД Нева; м,; Олма-Прссс Звёздный мир, 2001.-320 е.

40. Новые подходы к профилактике и восстановительному лечению детского церебрального паралича / К.А. Семенова, J1.В. Антонова,

41. B.И. Доценко и др. // Педиатрия -1999. № 2. - С 9-13.

42. Перепонов, ЮЛ. Особенности карднореспнраторной системы у больных со стойкими последствиями детского церебрального паралича: автореф. дне, .д-ра мед, наук. М-, 2000. - 40 с.

43. Платонов, А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, лотка, компьютерные методы. М.: Изд-во РАМН, 2000. -52 с.

44. Приказчикова, М, В, Речевые нарушения у детей с детским церебральным параличом и эффективность их коррекции в НТЦ ПНИ ! М-В. Приказчикова И Альманах: для врачей, педагогов и родителей детей с неврол. инвалидностью, М,, 2000, - Вып, 4, - С- 66-67.

45. Применение препарата "Ботокс" в комплексном лечении детского церебрального паралича / Л.В. Калинина, Е.Г. Сологубов, Е.М. Дутикова и др. // Неврологический журнал. 2001. - Т. 6. № 5. - С 38-40.

46. Психодиагностические методы в педиатрии и детской психоневрологии: учеб. пособие. СПб. I99I. - 75 с.

47. Реабилитация пациентов с детским церебральным параличом в Пятигорском центральном детском санатории / А.Е. Проколовнч, З.П. Кони вей, ИМ Клнмовцова. А. III. Магомедов // Воен.-мед. журнал. -2002. № 9. - С. 42-44.

48. Роль пернвентрикулярной лейкомаляцин в развитии детского церебрального паралича / Е.Д. Белоусова, М.Ю, Ннканорова» Е-С

49. Ксшншян, О.Н. Малиновская U Рос. вести- перинатологни м педиатрии. 2001. - Т. 46, № 5. - С. 26-32.

50. Роль смешанной врожденной вирусной инфекции а патогенезе детского церебрального паралича / Л.С, Лозовская, ЕМ. Васильева, ИВ, Зубкова, Т.Н. Коноплева // Рос. педиатр, журнал, 2002. - № 4. -С.53-58.

51. Романова, О, А. Психологическое исследование особенностей материнской позиций женщин, лети которых страдают церебральным параличом / О.А, Романова К Жури, невропатологии н психиатрии им. С.С. Корсакова (988- -Т, 88.№ 9.-С. 109-114.

52. Российский адаптированный вариант опросников для оценки качества жизни н состояния здоровья детей с ювенильнымн хроническими артритами / Н.Н. Кузьмина, И.П. Никишина, А.В. Шайков н др. И Научно-практическая ревматология. 2002. - № 1. - С. 40-47.

53. Синельникова, А.Н. Взаимодействие зрительного и проприоцсптнвного анализаторов при поддержании вертикальной позы у больных детским церебральным параличом. М., 1999, - 20 с,

54. Смычек, В.Б. Система комплексной реабилитации детей-инвалидов с двигательными нарушениями / В.Б. Смычек И Мед, техника. 2000, -№ б. - С. 10-13.

55. Соколов, П.Л, Иппотерапня как метод комплексной реабилитации больных в поздней стадии детского церебрального паралича / ПЛ, Соколов, Г.В. Дремова, С,В. Самсонова И Жури, неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2002. - Т. 102, № 7. - С, 42-45.

56. Соловых, HJ-I Эпилептический синдром у больных гемнпзретнческойформой детского церебрального паралича ! Н.Н. Соловых, А. Г. Короткое И Актуальные вопросы неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики: материалы конф, Уфа. 1998, - С. 204-205.

57. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / под ред. М.В. Коробова, В.Г. Помннкова. СПб.; Гиппократ, 2005. - 856 с.

58. Транскраннальная микрополярнзасшя при восстановительном лечении епастнческнх форм детского церебрального паралича / Д.Ю, Пннчук, Г.В. Сидоренко, М.В. Катышева {и др. // Жури, неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2001. - Т. 101, № 7. - С. 58-59.

59. Умханов, Х.А. Социально-экономические аспекты проблемы детских церебральных параличей / Х-А, Умханов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № t2, - С, 55-60.

60. Федорова, И. А. Особенности металлолигаидного гомеостаза, активности ключевых антиокнелнтельных ферментов у детей с детским церебральным параличом и их динамика под влияниемцеребролнэина: автореф. дис, . канд. мед. наук. Иваново. 2001. - 17с.

61. Хуснутдннова, З.А. Соиннлько-гагненнческне проблемы детской инвалидности в связи с церебральным параличом / З.А. Хуснутдннова, ЭЛ. Эткнна, Уфа, 1997, - 126 с,

62. Хуснутдннова, З.А. Социальные проблемы семей, имеющих ребенка с детским церебральным параличом t З.А. Хуснутдннова, Э.И. Эгкнна, С В. Шагарова И Пробл. соц, гашены, здравоохранения и история медицины. 1997.-№4. ~С. N-18.

63. Хуснутдннова, З.А. Характер и особенности лечебно-профилактической помощи детям-нньалндам в условиях детской поликлиники / З.А. Хуснутдннова, ЭЛ. Эткнна // Пробл. сои гигиены, здравоохранения и история медицины. 1998. - № 2, - С, 22-24.

64. Цветовой тест Люшсра; метод, рук-во. СПб.: ГП «ИМАТОК», 2003. -32 с.

65. Шамарин, Т.Г. Возможности восстановительного лечения детских церебральных параличей / ТТ. Шамарин, ГЛ, Белова, Элиста; Джангар, 1999, - 168 с.

66. Эйдемиллер, Э, Г. Методы семейной диагностики и психотерапии: метод, пособие. М-: ФолнуМ, 1996. - 48 с.

67. Adverse neurodevelopmental outcomes among extremely low birth weight infants with a normal head ultrasound: prevalence and antecedents / A.R, Laptoak, T,M- CXShea, S. Shankaran, B. Bhaskar H Pediatrics. 2005. -Vol. 115, N 3. - P. 673-80,

68. Alberman. E. Cerebral palsy and perinataJ exposure to neurotropic viruses / E. Alberman, С Peckham // Br. Med. J, 2006. - Vol. 332. - P. 63-4.

69. Altered skeletal maturation in moderate to severe cerebral palsy / R.S. Henderson, S R. Gilbert, M.E. Clement (et al.J it Dev. Med. Child Neurol. -2005, Vol. 47, N 4. - P. 229-236.

70. Are families with adolescents and young adults with cerebral palsy the same as other families? / i. Magill-Evans, J. Darrah, K. Pain ct alj // Dev. Med. Child Neurol. 2001. - Vol. 43, N 7. - P. 466-472.

71. Arp, S. What impairs subitizing in cerebral palsied children? / S- Arp, J. Fagard // Dev. Psychobiol. 2005. - Vol. 47, N 1. - ft 89-102.

72. Assessment of health status in patients with cerebral palsy; what is the role ofquality-of-Iife measures? / M.G. Viiale, E.A. Rove, J.C. Choc {ct al.J Hi. Pediatr. Orthop, 2005. - Vol. 25, N 6. - P, 792-797.

73. Assessment of the quality of life of mothers of children with cerebral palsy primary caregivers / K, Ones, E. Yilmaz, B. Cetinkaya, N. Caglar I! Neurorehabil. Neural Repair. ■ 2005. Vol. 19, N 3. - P. 232-237.

74. Assessment of the short-term effect of antispastic positioning or spasticity / T. Akbayrak, K. Armutlu, MX. Gunel, G. Nurlu ti Pediatr. Int. 2005. -Vol. 47, N4.-P. 440-445.

75. Bartleu, D. Testing of the spinal alignment and range of motion measure; a discriminative measure of posture and flexibility for children with cerebral palsy > D Bartlett, B, Purdie // Dev. Med. Child Neurol. 2005. - Vol. 47, N 11. - P. 739-743.

76. Baxter, P. Cerebral palsy: synergism, pathways, and prevention / P. Baxter // Dev. Med. Child Neurol. 2006, - Vol. 48, N 1 - P. 3.

77. Bcnda. W. Improvements in muscle symmetry in children with cerebralpalsy after equine-assisted therapy (hippotherapy) / W. Benda, N il. McGibbon. K.L. Grant tt J. Ahem. Complement. Med. 2003. - Vol. 9, N 6.-P. 817-825.

78. Bjomson, K,F. The measurement of health-related quality of life (HRQL) in children with cerebral patsy t K-F. Bjomson, J.F, McLaughlin H Eur. J Neurol. 2001. - Vol. 8. - P. 183-193.

79. Bodily pain and health-related quality oflife in children with cerebral palsy /С.М. Houlihan. M, O'Donnell, M. Conaway, R.D. Stevenson tt Dev. Med Child Neurol. 2004, - Vol. 46, N 5. - P. 305*310,

80. Bone! lie, S.R. Comparison of risk factors for cerebral palsy in twins and singletons / S R. Bonellie, D, Cwric, J. Chalmers It Dev. Med. Chitd Neurol. 2005. - Vol, 47, N 9, - P. 587-591,

81. Capturing quality of life in pediatric orthopaedics: two recent measures compared / MG. Vitale, D.E. Levy, A J, MoskowitZ fet al.) U J. Pediatr. Orthop 2001. - Vot. 21. N 5, - P. 629-635.

82. Carcillo, i, Reducing the globaJ burden of sepsis in infants and children: a clinical practice research agenda / J. Carcillo U Pediatr Crit. Care Med. -2005. -Vol. 6 P. SI 57-64,

83. Cauwels, RG. Self-mutilation behaviour in Lesch-Nyhan syndrome t R.G. Cauwels, LS. Martens // J. Oral Pathol. Med 2005. - Vol, 34. N9.-P 573-575,

84. Cerebral palsy and socioeconomic status: a retrospective cohort study / R. Sundrum. S. Logan, A. Wallace, N. Spencer // Areh. Dis. Child. 2005. -Vol. 90, N 1, -P. 15-8.

85. Cerebral palsy: what do medical students know and believe? / M. Martin, M M, Rowell, S.M. Reid et al. It J, Paediatr. Child Health. 2005. - Vol. 41, N 1-2. - P. 43-47.

86. Clinical presentation, associated disorders and aeiiological moments in Cerebral Palsy: a Dutch population-based study i M J. Withers, E. Odding, H.J. Stam, O. van Nicuwenhuizen tt Disabil. Rehabil. 2005. - Vol. 27, N10, P. 583-9.

87. Clinical risk factors and periventricular leucomalacia / J.Q, Trounce, D.E, Shaw, MX Levenc, N. Rutter H Arch. Dis, Child. 3988. - Vol. 63, - P. 1722.

88. Cognitive function in tetraplegia' cerebral palsy with severe motor dysfunction / D. Strauss, L, Rosenbloom, S. Day, R. Shavelle // Dev. Med Child Neurol. 2005. - Vol, 47, N 8. - P. 562.

89. Comparing botulinum toxin A with casting for treatment of dynamic equinus in children with cerebral palsy / ID. Ackman, B.S. Russman, S.S. Thomas et el J If Dev. Med, Child Neurol. 2005, - Vol. 47, N 9, - P. 620627.

90. Comparing reliability1 and validity of pediatric instruments for measuring health and well-being of children with spastic cerebral palsy I Ml. McCarthy. CJL Silberstem, E.A. Atkins et al. И Dev. Med. Child Neurol. 2002. - Vol 44, N 7. - P. 468-476.

91. Congenita! cytomegalovirus Infection following first trimester maternal infection: Symptoms at birth and outcome I R. Pass, K.B. Fowler, S.B, Boppana et al.) // J. Clin. Viro!. 2006. - Vot. 35t N 2. - P. 216-20.

92. Correction of rotational deformity of the tibia in cerebral patsy by percutaneous supramalleolar osteotomy / M. Inan, F, Fcrri-de Baros, G-Chan et al. //J, Bone Joint Surg. Br 2005, - Vol. 87, N 10. ■ P, 14111415.

93. Costs and complications of hospitalizations for children with cerebral palsy / N.A. Murphy. C. Hoff, T. Jorgenscn et al.} U Pcdiatr, Rchabit. 2006. -Vol. 9, N1-P. 47-52.

94. Debusc, D, An exploration of German and British physiotherapists1 views on the effects of hippotherapy and their measurement / D, Debuse, C. Chandler. C, Gibb H Physiolher, Theory PracL 2005. - Vot. 21, N 4. - P, 219-242.

95. Definition and classification of cerebral palsy / LJ. Carr, S.K. Rcddy, S.

96. Stevens ft a.] U Dev. Mud. Child Neurol. 2(105 - Vol. 47. N В - P. 508510.

97. Depression in adults with disabilities, in primary carc t S. MX' I. R Ыощ, Т. Plan г! al.J//Disabil. Reiiabil. -2005. Vol. 27. N3. - P. И7-123.

98. Developmcnl of a condition-specific measure of quality of Life for children wiili cerebral palsy: empirical thematic data reported by parents and children fE. Waters. E. Maher. L. Salmon fetal.| II Child Care Heahh Do1. -2005.-Vol. 31, N2 -P 127-135.

99. Disabato. h Intrathecal baclofen for the treatment of spasticity of ccrebtal origin I) Disabato, A. Ritchie I/ J. Spec. Pediatr. Nuts. 2003. - Vol. 8. Ы I.-P. 31-34.

100. Effectiveness of upper and lower limb easting and orthoses in children with cerebral palsy: an overview of review articles 11, Autti-RfitttO, J. Suoranta. H Antlila fel al . /I Am J. Phys. Med. Rehabil.-2006. Vol. !5,N I . - P. 89-103.

101. Eisenhower, AS. Preschool children with intellectual disability: syndrome specificity, behaviour problems- and matemai well-being > A.5. Eiscnhoww, B.I. Bafcer, J. Blacher tl J. Intelleel. Disibil. Res. 2005. -Vol. 49.-P. (57-671.

102. Eker, L. An evaluation of quality of life of mothers of children with cerebral palsy / L. Eker, E.H. Ttizfln (/ Disabil. Rehabil. 2004. - Vol. 26, N23.-P, 1354-1359.

103. Eliasson, A.C. Improving the use of hands in daily activities; aspects of the treatment of children with cerebral palsy / A,C. Ftiasson // Phys. Occup Thcr, Pediatr. 2005. - Vol. 25, N 3, - P. 37-60.

104. Entrapment neuropathy in patients with spastic cerebral palsy / M, Frascaretli, F. Frascarelli, M.G, Gentile et ah. // Ada Neurol. Scand, -2005. Vol. 112, N 3. - P. 178-182.

105. Epilepsy and intrathecal baclofen therapy in children with cerebral palsy / V. Buonaguro, B. Scelsa, D. Curci et a!. // Pediatr. Neurol. 2005. - Vol. 33, N 2, - P. MCM13.

106. Evidence of the efficacy of occupational therapy in different conditions: an overview of systematic reviews / E.M, Steultjens, J. Dckkcr, L,M Bouter et al.J 11 Clin. Rehabil. 2005, - Vol, 19, N 3. - P. 247-254.

107. Factor V Leiden mutation: a contributory factor for cerebral palsy? / S. Reid, J. Halliday, M. Ditch field et al. H Dev. Med. Child Neurol. 2006. -Vol. 48, N I, - P 14-9,

108. Fatigue in adults with cerebral palsy in Norway compared with the general population / R Jahnsen, L. Villien, JJC Stanghelle, I. Holm К Dev. Med. Child Neurol. 2003. - Vol. 45, N 5. - P. 296-303.

109. Functional status of adults with cerebral palsy and implications for treatment of children / M. Bottos, A- Fcliciangeli, L. Sciuto et а.] // Dev Med. Child Neurol. 2001. - Vol. 43, N 8 - P. 516-528.

110. Gough. M. Botulinum toxin and cerebral palsy: time for reflection? / M. Gough. C. Fairhurst, A-P, Shortland U Dev. Med Child Neurol, 2005. -Vol, 47, N 10.-P. 709-712,

111. Hadden, K.L. Global and specific behavioral measures of pain in children with cerebral palsy / K.L Hadden, C.L. von Baeyer t! Clin. J. Pain. 2005. -Vol. 21, N2. - P. 140-146.

112. Hammal, D. Participation of children with cerebral palsy is influenced by where they live / D, Hammal, S,N. Jarvis, A.F. Colver // Dev. Med, Child Neurol. 2004. - Vol. 46, N 5. - P 292-298.

113. Harris, D. Factitious buccal lesion secondary to bruxism in a child with cerebral palsy / D. Harris // Emerg. Med, J. 2006. - Vol. 23, N 1. - P. e4.

114. Health status of children with moderate to severe cerebral palsy / G.S. Liptak. M, O'Donnell, M, Conawsy {et al . It Dev. Med. Child Neurol. -2001. Vol. 43, N 6. - P. 364-370,

115. Health-related quality of life and functional outcome measures for children with cerebral palsy / J,W. Schncidcr, L,M. Gurucharri, A.L, Gutierrez, D.J. Gaebler-Spiia // Dev. Med Child Neurol, 2001. - Vol. 43, N 9. - P, 60S -608

116. Health-related quality of life of children and adolescents with cerebral palsy: hearing the voices of the children t J. W, Vami, T,M. Burwinkle, S,A. Sherman et al,. //Dev. Med. Child Neurol. 2005. - Vol. 47, N 9. - P. 592597.

117. Hemodynamics of the cerebral arteries of infants with periventricular leukomalaua / S. Fukuda, T. Kato, H. Kakila et al. // Pediatric*. 2006. -Vol. 117, N L -P. 1-8.

118. Hip displacement in cerebral palsy / B. Soo. J.J, Howard, R.N. Boyd Jet al. US. Bone Joint Surg. Am.-2006. Vol. 88, N 1-- P. 121-9.

119. Hiravama, T, Congenital bilateral severe microphthalmia with mental retardation and cerebral palsy: chromosome aberration, 46, XY, t (2;6Xq3l;q24) / T. Hirayama, T. Kobayashi. O. Fujino H J. Nippon Med. Sch. 2005. - Vol. 72, N4.- P. 242-244.

120. Hirayama, T. Congenital bilateral severe microphthalmia with mental retardation and cerebral palsy: chromosome aberration, 46, XY, t (2;6Xq31;q24) / T. Hirayama, T. Kobayashi. O. Fujino // J. Nippon Med. Sch. 2005. - Vol. 72, N 4. - P. 242-4.

121. Improved outcome for very low birth weight multiple births / B.L. Hajnal, C. Braun-FahrliLnder, K. von Siebenthal |et al. H Pcdiatr. Neurol. 2005. -Vol.32,N2.-P. 87-93.

122. Inpatient care of children with cerebral palsy as perceived by their parents / V. Phua, S,M. Reid, J.E, Walstab. D.S, Reddihough // J Pacdiatr, Child Health. 2005. - Vol. 41. N 8. - P, 432-436.

123. Intrathecal baclofen and Botulinum toxin in infantile cerebral palsy / M. Tellez de Mcneses. P- Barbcro, J, A. Alvarez-Garijo, F. Mulas H Rev. Neurol, 2005. - Vol. 40. - P. S69-73,

124. Jckovec-Vrhovsek, M. Quantitative ultrasound of the calcaneus in children and young adults with severe cerebral palsy / M, Jekovec-Vrhovsek. A. Kocijancic, J. Prezelj // Dev. Med. Child Neurol. 2005, - Vol. 47, N 10. -P. 696-698

125. Kemp, В J, What the rehabilitation professional and the consumer need to know / В J, Kemp // Phys. Med- Rehabil. Ctin. N. Am. 2005. - Vot. 16T N L-P. 1-18,

126. Kim, H.S, Predictors of poor outcome after selective dorsal rhizotomy in treatment of spastic cerebral palsy / U.S. Kim, P. Steinbok, D. Wickenhetser // Chi Ids Neiv. Sysl. 2006. - Vol . 22, N L - P. 60-6.

127. Klein, L.L. Infection and preterm birth / L.L- Klein, R,S, Gibbs ti Obstet Gynccol. Clin. N, Am. 2005. - Vol. 32, N 3 - P, 397-410.

128. Klimo, PJr. Potentially useful outcome measures for clinical research in pediatric neurosurgery / PJr, Klimo, J.R. Kestle / J, Neurosurg, 2005. -Vol. 103 - P. 207-212.

129. Krishnan. R.V. Botulinum toxin: from spasticity reliever to a neuromotor re-l earning tool / R.V. Krishnan It Int. J. Neumscl. 2005. - Vol. 115, N 10. -P. 1451-1467.

130. Kurenkov, AX. Clinic and neurophysiology estimate of feet deformation in cerebral palsy patients / A.L. Kurenkov. I.L. Brin ti Brain Dev. 1998. -Vol. 20, N 6. - P. 408.

131. Lavi, £. Disclosure of severe development disability: a survey of parents' experiences and preferences al an Israeli child development center t E. Lavi, J. Rosenberg // Harefuah- 2005. - Vol 144, N 5. - P. 322-326.

132. Leg lengthening as part of gait improvement surgery in cerebral palsy: an evaluation using gait analysis / V, Saraph, E.B. Zwick, G. Steinwcnder et al,. it Gait Posture. 2006. - Vol. 23t N 1. - P. 83-90.

133. Lin, J.P. Efficacy of botulinum toxin A, serial casting, and combined treatment for spastic cquinus: a retrospective analysis t J.P, Lin II Dev. Med. Child Neurol. 2005. - Vol. 47, N 9. - P. 635.

134. Liptak, G.S. Complementary and alternative therapies for cerebral palsy t G.S. Liptak ft Mental Retart. Dev. Disabil. Res. Rev. 2005. - Vol. 11 , N 2.-P. 156-363,

135. Liptak, GS, Health and social outcomes of children with cerebral palsy / G.S. Liptak. P.J. Accardo ti J. Pediatr. 2004, - Vol. 145, N 2, - P. S36-4I.

136. Lou, I I.C. Hypoxic hemodynamic pathogenesis of brain lesions in the newborn i H.C. Lou ti Brain Dev. - 1994. - Vol. 16, N 6, - P, 423-43 L

137. Low-birthweighl adolescents: quality of life and parent-child relations / M S. Indrcdavik, T. Vik. S- Heyerdahl et al . // Acta Paediatr, 2005. -Vol, 94. N - P. 1295-1302.

138. Management of drooling for children with neurological problems in Hong Kong / W.K. Yam, ILL. Yang, V, Abdullah, CY Chan II Brain Dev. -2006. -Vol. 28, N I -P. 24-9,

139. Manual skill, hand skill asymmetry, and neuropsychological test performance in schoolchildren with spastic cerebral palsy / G. Dellatolas, G.N. Filho, L. Souza et al.J tl Laterality. 2005. - Vol 10, N 2. - P. 161-1S2.

140. Maurer, U. Etiologies of cerebral palsy and classical treatment possibilities / U, Maurer // Wien. Med. Wochenschr 2002. - Vol. 152, N 1-2. - P. 1418.

141. Meissner, T. How botulinum toxin enriches orthopedics. Toxin against contractures and pain / T. Meissner // Fortsehritic Med. 2005. - Vol. 147, N 29-30. - P. 10-12,

142. Mcregillano, G. Hippotherapy /G. Meregillano И Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am 2004. - Vol, 15. N 4. - P. 843-854.

143. Morris, C, Child or family assessed measures of activity performance and participation for children with cerebral palsy: a structured review / C. Morris. J.J. Kurinczuk, R Fitzpauick H Child Care Health Dev. 2005. -Vol. 31, N4. -P. 397-407.

144. Neurodevelopmental outcomes of premature infants treated with inhaled nitric oxide / K.K. Mestan, J-D. Marks, K, Hecox et al. //N. Engl. J. Med--2005.-Vol. 353, N 1. P. 23-32.

145. Neurotropic viruses and cerebral palsy: population based case-control study / C.G. Gibson, AH- MacLennan, P.N, Goldwaicr et al . U Br. Med. J. -2006. Vol. 332, - P. 76-80.

146. Oxidative and nitralive injury1 in periventricular leufcomalacia: a review I RL. Haynes.O. Baud, J. Li el al.] //Brain Potho! -2005,- Vol. IS. N3. -P, 225-233.

147. Persson, I K Hydrocephalus prevalence and outcome in и population-based cohort of children bom in ' L99S t E.K. Pcrsson, G. Hagberg, P. UvcbranL Ц Леш Paedialr 2005 - Vol. 94. N 6 - P. 726-32.

148. Pharmacotherapy of spasticity in children cerebral palsy V A- Vcrrotti, R Greco, Л Spaltcc et al.J II Pediatr. Neurol. -2006. Vol 34, N 1, - P 1-6.

149. Pnediclotb of outcome in perinatal arterial stroke; a population-based study I J. Lee, L.A. Croen, С Lindan el Bj.J И Ann. Neurol. 2005. . Vol. 58, N 2. ■ P. 303-308.

150. Prenatal consultation practices at the border of viability: a regional survey I Т.К. Bastck, D.K. Richardson, J.A, Zupancic, J.P. Bums U Pediatrics. -2005 Vol. 116, N2.-P. 407-413,

151. Proposed definition and classification of cenebnal palsy ! M. Ban, M. Goldstein, P. Rosenbaum el al. II Dev. Med. Child Neurol. 2005. - Vol. 47.NE.-P. 571-576.

152. Quality of life of a population of 54 ambulatory children with cerebral palsy. Л cross-sectional study /1. Hodgkinson, M.C. d'Anjou, A. Dazord, C. Bcrard П Ann Readapt. Med. Phys 2002. - Vol 45, N 4. - P. 154-158.

153. Redhne, R.W. Seven fatal placental vascular lesions in term infants with neurologic impairment К 'Л Rcdline II Ant. J. Obsict- Gynecol- 2005. -Vol. 192, N2,-P 452-7.

154. Repeated treadmill walks affect physiologic responses in children with cerebral palsy / D. Maltais, O, Bar-Or, M. Pierrynowski, V. Galea // Med. Sci. Sports Exerc. 2003. - Vol. 35, N 10, - P. 1653-1661.

155. Sleigh, G. Mothers' voice; a qualitative study on feeding children with cerebral pafsy fG. Sleigh // Child Care Health Dev. 2005. - Vol. 31, N 4. -P. 373-383.

156. Sobaniec, W. Antioxidant enzymes and lipid peroxides in children with cerebral palsy / W. Sobaniec. E. Sotowej, H. Sobaniec // Life Sci. 2005, -Vol. 77tN 24. - P. 3031-3036.

157. Social interaction and self-esteem of children with cerebral palsy after treatment for severe drooling / JJ. van der Burg, P.M. Jongerius, J. van Limbeck et а!. П Eur. J. Pediatr 2006. - Vol. 165, N 1. - P. 37-41.

158. Strobl, W Botulinum toxin type A in the treatment plan for cerebral palsy ! W. Strobl U Wien. Klin. 2001. - Vol. 113. - P. 30-35,

159. Strobl. W. Neurogenic spinal deformities. II. Sitting and seating devices; principles and indications/ W. Strobl // Der Orthopadc. 2002- - Vol. 31. N I,-P. 58-64.

160. Structural and mcchanical alterations in spastic skeletal muscle / J.R. Foran, S. Steinman, I. Barash {et al. H Dev. Med. Child Neurol. 2005, - Vol. 47, N 10. -P. 713-717.

161. Success in life for older adolescents with cerebral palsy / G.A. King, T. Gathers, Ш. Polgar el al. !i Qual, Health Res, 2000. - Vol. 10, N 6. - P. 734-749.

162. Success in life for older adolescents with cerebral palsy / G.A. King, T. Caihers, J.M. Polgar et al. // Qual. Health Res. 2000, - Vol. 10, N 6. - P 734-749.

163. The Russian version of the Childhood Health Assessment Questionaire (CHAQ) and the Child Health Questionaire (CHQ) I I. Nikishina, N. Ruperio, N, Kuzmina (et al.J //Clin. Exp. Rheumatol, 2001, - Vol, 19, N 4.-P. 131-135.

164. Traumatic injuries to the teeth in young individuals with cerebral patsy f G. Holan, В Pcretz, J. Efral, Y. Shapira II Dent. Traumatol 2005. - Vol. 21, N 2. - P. 65-9,

165. Treatment of adductor spasticity with BTX-A in children with CP: a randomized, double-blind, placcbo'controllcd study f V. Mall, F. Heinen. A. Siebel et al,. // Dev. Med, Child Neurol, 2006. - Vol. 48, N 1. - P. 10

166. Vargus-Adams, J. Health-related quality oflife in childhood cerebral palsy / J. Vargus-Adams // Arch, Phys. Med. Rehabil. 2005. - Vol, 86, N 5 . - P 940-945.

167. Volpc, J J. Brain injury in the premature infant from pathogenesis to prevention / J J. Volpe ti Brain Dev. -1997. - Vol. 19, N6. - p. 519-534.

168. Wake, M. Health status of Australian children with mild to severe cerebral palsy: cross-sectional survey using the Child Healdi Questionnaire / M-Wake, L. Salmon, D. Reddihough It Dev. Med. Child Neurol. 2003. - Vol. 45, N3,-P. 194-199.

169. Wang, H.Y. Evaluating the responsiveness of 2 versions of the gross motor function measure for children with cerebral palsy / H.Y, Wang, Y,H. Yang // Arch, Phys. Med. Rehabil. 2006, - Vol. 87, N 1. - P. 51-6.

170. Whole-body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy / S. Shankaran, A.R, Lapiook, R.A, Ehrenknmz, J.E. Tyson // N. Engl J Med, 2005. - Vol. 353, N 15, - P 1574-1584.

171. Woike. D, Neurologic and developmental disability at six years of age after extremely preterm birth / D. Wolke, M,A. Bracewell, M, Samara it N. Engl J. Med, 2005, - Vol. 352, N 1. - P 9-19.

172. Wren, T-A, Prevalence of specific gait abnormalities in children with cerebral palsy: influence of cerebral palsy subtype, age, and previous surgery t T.A, Wren, S. Rethlefsen, R.M. Kay H J. Pediatr. Orthop. 2005. - Vol. 25, N I - P. 79-83.

173. Wright, F.V. Exploring the comparative responsiveness of a core set of outcome measures in a school-based conductive education programme / F.V, Wright, К Boschen, J. Jutai // Child Care Health Dev 2005. - Vol.31, N3. -P. 291-302,