Изучение приоритетов деятельности участкового врача-терапевта по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний на примере Центрального федерального округа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Кушунина Дарья Вячеславовна

• Кушунина Дарья Вячеславовна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Кушунина Дарья Вячеславовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 Отечественный и международный опыт контроля ССЗ в амбулаторных условиях (обзор литературы)

1.1 Исторические аспекты профилактики ССЗ в первичном звене здравоохранения

1.2 Динамическое наблюдение больных ССЗ с различными нозологическими формами в деятельности участковых врачей-терапевтов и врачей-специалистов

1.2.1 Диспансерное наблюдение больных артериальной гипертензией

1.2.2 Диспансерное наблюдение больных ишемической болезнью сердца

1.2.3 Диспансерное наблюдение больных цереброваскулярными болезнями

1.3 Оценка деятельности участковых врачей в отношении профилактики ССЗ

1.4 Заключение по обзору литературы

ГЛАВА 2 Материал и методы исследования

ГЛАВА 3 Результаты исследования и их обсуждение

3.1 Региональные особенности ресурсного обеспечения реализации профилактики ССЗ в первичном звене здравоохранения

3.2 Сравнительный анализ результатов диспансеризации и данных медицинской статистики в отношении БСК

3.2.1 Выявление БСК и их отдельных нозологических форм, оценка суммарного сердечно-сосудистого риска и охват диспансерным наблюдением

по результатам диспансеризации

3.2.2 Охват диспансерным наблюдением больных с БСК и показатели здоровья населения, обусловленные БСК, по данным медицинской статистики

3.2.3 Изучение корреляции между выявлением БСК в ходе диспансеризации и показателями смертности населения

3.3 Анализ взаимосвязи показателей смертности от БСК, результатов диспансеризации и ресурсного обеспечения профилактической помощи в первичном звене здравоохранения

3.4 Профилактическая деятельность участковых врачей в отношении профилактики ССЗ (медико-социологическое исследование на примере одного субъекта ЦФО)

3.5 Разработка интегрального индекса оценки потенциала профилактической деятельности первичного звена здравоохранения в отношении ССЗ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. Выборочные вопросы анкеты опроса региональных

руководителей здравоохранения, использованные в исследовании

Приложение 2. Анкета опроса врачей

Приложение 3. Анкета опроса пациентов поликлиник

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изучение приоритетов деятельности участкового врача-терапевта по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний на примере Центрального федерального округа»

Актуальность исследования

Повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) населению является приоритетным направлением модернизации отечественной системы здравоохранения на ближайшие годы, так как именно в первичном звене оказывается более половины (60%) всей медицинской помощи [1]. Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению и повышение ее эффективности и профилактической направленности, в первую очередь, касается деятельности участкового врача-терапевта, как врача первого контакта с пациентом [2, 3]. В современном здравоохранении России применение участкового принципа ПМСП признано оптимальной организационной моделью оказания первичной лечебно-профилактической помощи населению [4]. Наряду с этим, требует безотлагательного решения, проблема неудовлетворительных показателей состояния здоровья населения нашей страны. Прежде всего, это касается смертности от хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) и болезней системы кровообращения (БСК), которые остаются одними из самых высоких в мире, несмотря на тенденцию последних десяти лет к их снижению. Показатели здоровья населения имеют значительные региональные различия, что обосновывает актуальность изучения взаимосвязи факторов, ассоциированных с этими показателями. Поэтому особую важность приобретает исследование деятельности первичного звена здравоохранения, как наиболее масштабного вида медицинской помощи, в частности, профилактической деятельности участковых врачей [5]. Экспертные оценки факторов, определивших снижение смертности населения от БСК в большинстве развитых стран, свидетельствуют, что вклад контроля факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в снижение смертности населения от этих заболеваний составляет более 50%, что является ключевой задачей первичного звена [6].

Подтверждает актуальность вопроса профилактики ССЗ для практического здравоохранения и сравнительный анализ не только экономического ущерба от БСК, но и составляющих его компонентов. Если экономические затраты в странах Европы обусловлены оказанием медицинской помощи больным с БСК, то в нашей стране потерями экономически активного населения, особенно мужчин, из-за преждевременной смерти [7].

Профилактическая составляющая деятельности первичного звена здравоохранения, в качестве важнейших компонентов, включает раннее выявление заболеваний, факторов риска (ФР) их развития, а также организацию и проведение длительного, нередко, пожизненного, диспансерного наблюдения, лечения и мер по снижению риска развития осложнений [2, 8]. Однако, данные эпидемиологических исследований показывают, что значительная доля случаев БСК выявляется впервые, поскольку больные до обследований не знали о наличии у них заболеваний и не обращались за медицинской помощью. Недостаточное раннее (своевременное) выявление заболеваний подтверждается данными медицинской статистики. Так, БСК занимают первое место в структуре смертности и инвалидности взрослого населения, однако в структуре общей заболеваемости составляют не более 14%, т.е. эти заболевания регистрируются в статистических отчетных показателях здоровья населения преимущественно на поздних стадиях, при развитии осложнений или смерти. Ежегодно в нашей стране по данным обращаемости регистрируется более 33 млн. случаев БСК, из которых около 12% устанавливается впервые в жизни, что не может расцениваться как раннее выявление заболеваний [9]. Таким образом, масштабы проблемы требуют принятия практических мер на уровне ПМСП, по ускорению темпов снижения потерь населения от БСК. Это стало решающим аргументом при внедрении в отечественное здравоохранение с 2013 года комплекса профилактических мер, включая диспансеризацию взрослого населения [10, 11, 12] на новой организационной основе, с учетом международного опыта и методологий [13], а также отечественного опыта применения организационно-функциональных моделей с учетом их преимуществ и недостатков [14].

В нормативных документах последних лет [10, 12, 15, 16] определены приоритеты профилактической деятельности первичного звена, прежде всего участковой службы, включая диспансеризацию и совершенствование диспансерного наблюдения не только больных БСК или отдельными нозологическими формами заболеваний, обусловленных атеросклерозом, но и пациентов с высоким риском их развития [17]. В то же время, имеются свидетельства неудовлетворительного качества профилактической работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ), в том числе и недостатки диспансерного наблюдения, которые связаны как с объективными причинами (кадровый дефицит, большие объемы работ с документацией, перегрузки медицинского персонала), так и с устранимыми причинами, а именно с качеством выполнения функциональных обязанностей и рациональной организацией трудового процесса, начиная с каждого конкретного терапевтического (территориального) участка [18].

Анализ выявил отсутствие научно-обоснованных данных о взаимосвязи профилактической активности врачей первого контакта (участковых врачей-терапевтов) по организации диспансеризации больных ССЗ, обусловленных атеросклерозом, с показателями здоровья населения [19]. Такая информация важна как для врача при определении потребности в этой помощи на терапевтическом участке, так и для организаторов здравоохранения при планировании ресурсов. Немаловажную роль играет востребованность совершенствования системы оценки профилактического потенциала первичного звена здравоохранения в отношении своевременного проведения мер первичной и вторичной профилактики ССЗ [20].

Таким образом, для совершенствования профилактической деятельности первичного звена в отношении ССЗ (участковых врачей, структур медицинской профилактики), прежде всего в рамках диспансеризации, необходимо получение научно обоснованных данных и изучение особенностей разных сторон профилактической деятельности в отдельных субъектах Российской Федерации.

Цель исследования

Изучить деятельность участковых врачей в отношении профилактики ССЗ в рамках диспансеризации, оценить на примере субъектов Центрального федерального округа особенности ее связи с кадровым обеспечением, а также с заболеваемостью и смертностью взрослого населения от этих заболеваний, на основании чего предложить интегральную оценку профилактического потенциала регионального здравоохранения для выделения приоритетов по совершенствованию профилактики ССЗ.

Задачи исследования

1. Изучить особенности кадровой обеспеченности врачами-терапевтами и структурами медицинской профилактики амбулаторной медицинской помощи в субъектах Центрального федерального округа.

2. Проанализировать результаты диспансеризации по выявлению БСК, их отдельных нозологических форм, суммарного сердечно-сосудистого риска в субъектах Центрального федерального округа.

3. Сравнить данные медицинской статистики по заболеваемости и смертности от БСК и их отдельных нозологических форм в субъектах Центрального федерального округа в динамике за три года.

4. Провести корреляционный анализ между результатами диспансеризации, кадровым обеспечением первичного звена здравоохранения: участковой службы, структур медицинской профилактики, и показателями смертности от БСК.

5. Провести медико-социологическое исследование по изучению профилактической активности в отношении ССЗ участковых врачей-терапевтов и пациентов поликлиники.

6. Разработать интегральную оценку потенциала профилактической деятельности первичного звена здравоохранения в отношении ССЗ на примере субъектов Центрального федерального округа.

Научная новизна

Впервые изучена профилактическая деятельность первичного звена здравоохранения: участковых врачей, структур медицинской профилактики, в

отношении БСК в условиях внедрения с 2013 года диспансеризации и диспансерного наблюдения больных.

Показано, что в субъектах ЦФО с высокой смертностью регистрируется более низкая частота впервые выявленных БСК и постановка их на диспансерное наблюдение, что свидетельствует о неудовлетворительном качестве мер по профилактике БСК.

Продемонстрирована достоверная связь полноты раннего выявления при диспансеризации БСК и постановкой на диспансерное наблюдение этих больных с кадровой обеспеченностью профилактики в первичном звене здравоохранения: коэффициентом совместительства участковых врачей, охватом обучением работников структур медицинской профилактики.

Впервые для определения приоритетов совершенствования профилактики БСК, в том числе и в деятельности участковых врачей первичного звена здравоохранения, предложена интегральная оценка потенциала профилактики этих заболеваний.

Практическая значимость

Показано, что внедрение диспансеризации способствует совершенствованию профилактической деятельности первичного звена здравоохранения: участковых врачей, структур медицинской профилактики, в отношении БСК, что проявляется в раннем выявлении БСК и постановке больных на диспансерное наблюдение.

Результативность профилактики БСК в рамках диспансеризации связана с кадровой обеспеченностью и имеет особенности в отдельных субъектах ЦФО с разным уровнем смертности от этих заболеваний.

Показана необходимость формирования более тесного взаимодействия и преемственности между участковыми врачами-терапевтами и структурами медицинской профилактики в отношении снижения риска ССЗ и проведения профилактического консультирования.

Разработанный интегральный индекс потенциала профилактики ССЗ позволяет определить приоритеты для совершенствования профилактики этих заболеваний в деятельности первичного звена здравоохранения, в частности,

участкового врача-терапевта и структур медицинской профилактики, на уровне отдельного субъекта.

Положения, выносимые на защиту

1. Показатели смертности населения от болезней системы кровообращения, обусловленных атеросклерозом, связаны с ресурсным обеспечением и качеством профилактики ССЗ в первичном звене здравоохранения: в участковой службе и структурах медицинской профилактики.

2. Повышению качества профилактики ССЗ на уровне муниципального здравоохранения будет способствовать формирование согласованных действий участковой службы и структур медицинской профилактики.

3. Интегральный индекс потенциала профилактики ССЗ информативен в отношении оценки профилактической деятельности первичного звена здравоохранения и может быть использован для межрегиональных сравнений и определения приоритетов совершенствования профилактики ССЗ.

ГЛАВА 1

Отечественный и международный опыт контроля сердечно-сосудистых заболеваний в амбулаторных условиях (обзор литературы)

1.1 Исторические аспекты профилактики ССЗ в первичном звене здравоохранения

Термин профилактическая деятельность включает в себя комплекс мероприятий по предупреждению развития и распространения заболеваний и их факторов риска, а также формированию здорового образа жизни населения.

Организации, занимающиеся периодическими профилактическими медицинскими осмотрами, появляются в США около 100 лет назад [21, 22]. С 1921 года такая же система была введена и в Канаде, с 1926 г. в Великобритании [23]. Во Франции с 1913 г. по 1921г. образовываются общества по оказанию лечебно-социальной помощи при родовспоможении, туберкулезе, венерических заболеваниях, общетерапевтических внутренних заболеваниях, по охране материнства, детские и хирургические секции [24]. К 1929 году в Германии также существуют меры социальной помощи больным.

С 1957 года в США появляется и начинает развиваться внедрение скрининга, как профилактического направления в здравоохранении [25]. В течение XX в. система целевых скринингов в здравоохранении быстро распространилась в большинстве развитых стран и широко используется по сей день.

В России развитие профилактической деятельности можно отнести к концу XIX века, когда стали появляться меры по предотвращению распространения эпидемий инфекционных заболеваний. Развитие в этом направлении способствовало пересмотру всей структуры здравоохранения и выделения заболеваний, являющихся основными причинами инвалидности и смертности.

В 1923 г. в Москве начинают проводиться профилактические осмотры населения, проводится первая массовая диспансеризация, в ходе которой поголовно осматривались рабочие и служащие промышленных предприятий.

Открываются амбулатории и диспансеры (противотуберкулезные, противовенерические, нервно-психиатрические, наркологические).Позднее неоднократно подтверждается, что с помощью диспансерного метода формируется взаимосвязь профилактики и лечения в первичном звене здравоохранения [26].

В послевоенный период прерогатива диспансеризации была возложена на городские поликлиники, но под наблюдение попадали только больные с длительными хроническими заболеваниями и частыми обострениями.

Роли АПУ в диспансеризации и диспансерном наблюдении посвящены многочисленные работы середины прошлого столетия [27, 28, 29, 30, 31, 32].

Впервые порядок проведения диспансеризации всего населения ежегодно регламентирован приказом Минздрава СССР №770 от 1986 г. [33], который в определенной степени можно считать системообразующим в становлении профилактического направления в реальной практике первичного звена отечественного здравоохранения. В приказе детально прописывались регламенты обследования взрослого населения и, что особенно важно, последующих лечебно-диагностических и профилактических мер (существовавших на тот период времени) в отношении широкого спектра ХНИЗ, в том числе и ССЗ. К сожалению, практическое внедрение приказа оказалось обреченным на неудачу по целому ряду причин, среди которых основными стали недостаточная предварительная организационная и методологическая проработка приказа с позиции ресурсного обеспечения [34, 35, 36] и, как показал последующий опыт, с позиции доказательной медицины [37,38, 39, 40, 41].

В 1990-е годы, в связи с социально-экономическими переменами в обществе, интенсивность развития профилактического направления в здравоохранении значительно снизилась, многие профилактические программы были прекращены или сведены до фрагментарных задач [42,43, 44].

Высокий уровень заболеваемости населения нашей страны, значительный рост смертности от основных ХНИЗ, особенно от ССЗ, сопровождающий экономический кризис конца прошлого века, послужили обоснованием для

энергичного внедрения профилактических мер, в том числе, и в рамках Национального проекта «Здоровье», реализованного с 2006 г [45], включающего программу повышения качества медицинской помощи. Одновременно началось внедрение диспансеризации работающих граждан [46, 47, 48]. В последнем приказе по диспансеризации работающих граждан от 2010г. [49] впервые была регламентирована оценка риска ССЗ и факторов риска, что, несомненно, было прогрессивным фактом в отношении профилактики ССЗ.

Вместе с тем, опыт диспансеризации работающих показал ее недостаточную результативность и выявил серьезные организационные проблемы, прежде всего в связи с нарушением принципа участковости в первичном звене здравоохранения [50]. Несмотря на то, что теоретически предполагалось, что результаты диспансеризации работающих будут передаваться участковому врачу по месту жительства (прикрепления), на практике это звено цепи было нередко разорвано, в результате чего участковый врач практически оказывался в информационном вакууме по отношению к результатам медицинских осмотров прикрепленного к его участку работающего населения, что по понятным причинам нарушало ключевой принцип деятельности первичного звена отечественного здравоохранения.

В конце 2012г началось внедрение возрожденной масштабной диспансеризации взрослого населения на базе АПУ с учетом предыдущего отечественного опыта, в том числе и негативного, исправления имевшихся ранее организационных и методических недочетов, а также с учетом международных рекомендаций. Издана серия приказов Минздрава, определивших, по сути, новый этап профилактики хронических заболеваний, основными из которых являются ССЗ, и регламентирующих новые Порядки диспансеризации и диспансерного наблюдения взрослого населения [10, 11, 12]. С 2013 года последний приказ по диспансеризации работающих граждан был признан утратившими силу.

Воссоздание и активизация профилактического направления в здравоохранении требовали новых подходов к проблеме диспансеризации, прежде всего, в организационных принципах, в интеграции в первичное звено

здравоохранения структур медицинской профилактики, призванных активно участвовать в проведении профилактических мер, а также создаваемых с 2009 год центров здоровья [51].

Методологически диспансеризация сформирована как двухэтапный процесс, на первом этапе которого проводится сумма целевых скринингов, а на втором этапе выполняются адресные диагностические процедуры, базирующиеся на результатах первого этапа. В рамках новых Порядков современной диспансеризации, в отличие от диспансеризации, проводимой в советское время, конкретизируется перечень приоритетных групп хронических заболеваний (ССЗ, обусловленные атеросклеротическим процессом, онкологические, хронические бронхолегочные, сахарный диабет) и общие для этой группы заболеваний факторы риска, внедряется обязательное профилактическое консультирование, конкретизируются заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению участковыми врачами-терапевтами. Впервые регламентировано диспансерное наблюдение за пациентами без ХНИЗ, но имеющими высокий риск. Обновленная методология масштабной диспансеризации имеет существенные отличия от ранее проводимых, во-первых, по наличию финансово обеспеченного механизма оплаты медицинских услуг через систему обязательного медицинского страхования, во-вторых, по четкой связи с принципом участковости, что позволяет не только организовать медицинский осмотр, но и обеспечить последующее динамическое наблюдение и профилактику заболеваний, в частности, ССЗ [52].В нормативно-методических документах особое внимание уделено больным с ССЗ и с риском их развития, что положено в основу формирования групп состояния здоровья и последующую тактику ведения таких пациентов. По результатам проведения диспансеризации ежемесячно составляется отчетная форма №131 «Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения» утвержденная приказом № 87н от 2015г. [53]

1.2 Динамическое наблюдение больных ССЗ с различными нозологическими формами в деятельности участковых врачей-терапевтов и врачей-специалистов

Участковый территориальный принцип организации медицинского обслуживания действовал до 2012г, когда за лечебно-профилактическим учреждением (ЛПУ) закреплялись определенные территории, которые разделялись на участки, организация процесса осуществлялась местными органами управления здравоохранением [54].

Терапевтический участок АПУ должен иметь численность прикрепленного взрослого населения (18 лет и старше) в количестве 1700 чел., участок врача общей практики - в количестве 1500 чел., семейного врача - в количестве 1200 чел., комплексный терапевтический участок (взрослого и детского) - в количестве 2000 чел. [54]. Рекомендуемые значения среднегодовой нагрузки для участкового врача составляют 3996, для врача общей практики - 5106 посещений в год. Предложены информативные показатели оценки всех видов медицинской деятельности в АПУ [55].

В настоящее время в основу такой оценки положены показатели, отраженные в первичной учетной медицинской документации АПУ, которые структурированы на группы и отражают организацию медицинского обслуживания по участковому принципу, но не ее качество [54].

В отдельную категорию выделяются показатели профилактической деятельности АПУ: доля профилактических посещений; полнота охвата профилактическими осмотрами; полнота охвата осмотрами с целью выявления различных заболеваний (целевых осмотров); частота заболеваний, впервые выявленных при профилактических (целевых) осмотрах; показатели диспансеризации населения (полнота охвата населения диспансерным наблюдением, своевременность взятия больных на диспансерный учет, показатель эффективности и качества диспансеризации, показатель диспансерного наблюдения инвалидов ВОВ, воинов-интернационалистов). Более того, приказом введены показатели эффективности диспансеризации:

доля лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания, с улучшением состояния (с ухудшением или без изменения) на конец отчетного периода в процентах от общего числа лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец того же отчетного периода (рекомендуемые значения для сахарного диабета: с улучшением - не менее 15%, без изменения - 80%, с ухудшением - не более 15% [55]), однако эти показатели доступны либо на региональном, либо на местном уровне и в федеральной статистике не отражаются.

Наряду с показателями оценки медицинской деятельности АПУ введены также критерии оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового

[56], которые включают такие показатели как стабилизацию или снижение частоты госпитализаций, снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи (СМП) к лицам, состоящим на диспансерном учете, увеличение числа посещений с профилактической целью, полнота охвата лечебно-профилактической помощью граждан, состоящих на диспансерном учете, полнота охвата профилактическими прививками, стабилизация или снижение смертности на дому, в частности, снижение числа умерших до 60 лет (в стат. форме № 30 - до 65 лет) на дому от ССЗ (от инфаркта миокарда (ИМ) и от инсульта) и не наблюдавшихся в течение последнего года, стабилизация заболеваемости болезнями социального характера. Однако, большинство этих критериев может быть доступно только на местном уровне. В приказе указано, что конкретные критерии определяются руководителем медицинской организации с учетом конкретных условий, а также реализуется через нормативное закрепление на региональном уровне. Так, например, по Московской области критерии оценки деятельности медицинского персонала, в том числе участкового врача, определены приказом № 508 от 2008 г.

[57].

С апреля 2012 года ведущим принципом организации амбулаторно-поликлинической помощи становится участковость по принципу прикрепления, когда гражданин имеет право лично выбирать медицинское учреждение для прикрепления [58]. Гражданин выбирает врача и АПУ вне зависимости от его

места проживания или работы, но с учетом рекомендованной численности прикрепленного населения к соответствующему медицинскому участку [59].

Участковому врачу и другим медицинским работникам первичного звена здравоохранения отводится ведущая роль в решении вопросов профилактики ХНИЗ [15]. Участковый принцип является основой системного подхода к контролю ССЗ в амбулаторной практике и включает меры по формированию здорового образа жизни (ЗОЖ), раннему выявлению заболеваний и факторов риска их развития, снижению уровней факторов риска ССЗ и сердечнососудистых осложнений (ССО), актуальность чего неоднократно показана в научной литературе [60, 61, 62,63].

Так, в частности, при стандартизованном профилактическом обследовании населения терапевтического участка в возрасте 18-64 лет только 16,6% не имели таких заболеваний как ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ), хронические бронхолегочные заболевания, сахарный диабет и основных факторов риска их развития, у 16,8% выявлены клинические проявления ИБС, у 29,2% - АГ, причем сочетание ССЗ и ХНИЗ встречалось у 44,7%, несердечно-сосудистые заболевания изолированно отмечены только у 1,9% [64], постановка на диспансерное наблюдение не превышала 10-20% при впервые выявленных ССЗ [65].

Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), эффективный подход к снижению распространенности ССЗ включают в себя сочетание общенациональных и индивидуальных мер. К мерам, касающимся всего населения, относятся охрана и укрепление здоровья граждан, а также обеспечение социально-экономического благополучия в стране. Индивидуальные меры направлены на лиц с риском развития или уже имеющих ССЗ и включают методы раннего выявления заболеваний, модификации факторов риска и лечения ССЗ [66]. Основную роль в выполнение этих задач играет служба первичной медико-санитарной помощи (первый контакт), которая способствует обеспечению и доступности медицинских услуг, улучшению показателей здоровья граждан и приверженности их к лечению, а также социально-экономическому развитию [67].

Это подтверждает и принятая в 2016г Европейская рамочная основа для действий по организации предоставления услуг здравоохранения [68]. Важная роль первичного звена здравоохранения определяется также возможностью оказания комплексной медицинской помощи в течение длительного периода времени [69], то есть динамического наблюдения пациентов.

На международном уровне определена важная роль взаимосвязи и скоординированной работы разных специалистов, принимающих непосредственное участие в наблюдении пациента с ССЗ. Проводятся образовательные и просветительские программы для пациентов, их членов семьи и родственников о пользе и соблюдении здорового образа жизни, факторах риска, приверженности к лекарственной терапии. Создаются ассоциации (association of cardiological patients) всех принимающих участие в этом процессе, как пациентов и их родственников, так и медицинского персонала [70].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кушунина Дарья Вячеславовна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов российской федерации за 2013 год. ИАрБ: //www.rosminzdrav.rU/ministrv/61 /22^й~ап^а-979/ёок!аё_2013 ссылка активна на 15.02.16

2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ф3 (ред. от 03.07.2016) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступил в силу с 01.01.2017г.)

3. Сквирская Г.П. Актуальные проблемы модернизации системы первичной медицинской помощи и повышения эффективности управления медицинскими организациями // Главный врач, 2014; 11: 4-8.

4. Щепин О. П., Медик В. А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011; 592 с.

5. Бойцов С.А., Самородская И.В. Смертность и потерянные годы жизни в результате преждевременной смертности от болезней системы кровообращения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2014;13(2): 4-11.

6. Бойцов С.А. Уменьшение смертности - вопрос качества профилактики // Вестник семейной медицины, 2011; 4: 8-13.

7. Оганов Р.Г., Концевая А.В., Калинина А.М.Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации//Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2011; 4:4-9

8. План действий по реализации Европейской стратегии профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями (2012-2016 гг.) Всемирная организация здравоохранения, 2012 г.

http://www.euro.who.int/ data/assets/pdf Ше/0009/174654/е96638-Кш^ ссылка активна на 07.08.16

9. Заболеваемость взрослого населения России в 2014 году // Статистические материалы, Министерство здравоохранения РФ, 2015. https://www.rosminzdrav.ru/documents/9479ссылка активна на 18.08.16

10. Приказ Минздрава России от 3 декабря 2012 года № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп населения». http://www.rosminzdrav.ru/documents/6553-prikaz-minzdrava-rossii-ot-3-dekabrya-2012-g-1006n ссылка активна на 11.08.16

11. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 06.12.2012 г. №1011н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра"

12. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 г. №1344н "Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения"http://base.garant.ru/70321224/#ixzz4TTNZXGqy ссылка активна на 11.08.16

13. W.W. Holland, S. Stewart, C. Masseria. Основы политики. Скрининг в Европе //Всемирная организация здравоохранения, от имени Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения, 2008. http://www.euro.who.int/ data/assets/pdf file/0008/108962/E88698R.pdfссылка активна на 21.08.16

14. Новгородцев Г.А., Демченкова Г.З., Полонский М.Л. Диспансеризация населения в СССР: состояние и перспективы // 2-е изд., перераб. и доп. М. Медицина, 1984; 336 с.

15. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 сентября 2015 г. № 683н "Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях" http://base.garant.ru/71260468/#ixzz4IRFATzPB Ссылка активна на 25.08.16.

16. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. № 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (с изменениями и дополнениями от 9 декабря 2016 г.)

Эл.ресурс:Ь11р://Ьа5е.^агап1.гц/70883132/#1х7742Е5ХшаХ1Ссылка активна 11.08.16г.

17. Бойцов С.А., Вылегжанин С.В., Гамбарян М.Г., Гулин А.Н., Еганян Р.А., Зубкова И.И., Ипатов П.В., Калинина А.М., Пономарева Е.Г., Соловьева С.Б. Методические рекомендации "Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения" // Министерство здравоохранения РФ, 2013; 87с. Эл.ресурс: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70229844/#ixzz4bxa7NE qY Ссылка активна 18.08.16г.

18. Алексеенко С.Н., Авдеева М.Г., Бабичева О.В. Оценка осведомленности врачей первичного звена здравоохранения в вопросах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний // Социальные аспекты здоровья населения. Электронный научный журнал,2013; 2(30).

19. Стародубов В.И., Щепин О.П. и др. Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное руководство.// ГЭОТАР-Медиа, 2014; 624 с.

20. Берташ С.А., Елманова Т.В. Методические рекомендации «Дифференцированная оплата труда медицинского персонала ПМСП на основе критериев оценки эффективности деятельности» // Министерство здравоохранения и социального развития РФ - М., 2009; 60 с.

21. Bragden M. Handbook of organization and method in hospital social service // Baltimore, 1922; P.90.

22. Cabot R. Social service and the art of healing // N. Y., 1915; P. 212.

23. Philips, Social work in hospitals //London, 1912; P.420.

24. Inspection departementale (Seine-et-Marne) d 'hygiene // Office d'hygiene, Paris, 1927; P. 341.

25. Wilson J. M. G., Jungner G. Principles and practice of screening for disease // WHO Chronicle, 1968; 11: P. 473.

26. Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А. Здоровье населения -основа развития здравоохранения // М.: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 2009; 376 с.

27. Демченкова Г.З., Полонский М.Л., Алексеев Л.И., Евграфова Т.Н. Диспансерный метод в советском здравоохранении // Сов. здравоохранение, 1976; 11: 17-21.

28. Демченкова Г.З., Болдина В.Н., Полонский М.Л., Александров Л.И. Комплексные профилактические осмотры как первый этап перехода к массовой диспансеризации взрослого населения Москвы // Здравоохранение Российской Федерации, 1978; 4: 25-27.

29. Демченкова Г.З. Профилактическое направление советского здравоохранения и диспансеризация // Сов. здравоохранение, 1978; 1: 3-10.

30. Шепин О.П. Диспансеризация - основной путь дальнейшего совершенствования профилактического направления советского здравоохранения //Терапевтический архив, 1984; 1:3-8

31. Новгородцев Г.А., Демченкова Г.З., Полонский М.Л. Диспансеризация населения в СССР: состояние и перспективы // 2-е издание. М.: Медицина, 1984; 336 с.

32. Демченкова Г.З., Полонский М.Л. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения // М.: Медицина, 1987; 287 с.

33. Приказ Минздрава СССР № 770 от 30 мая 1986 года «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения».

34. Миняев В.А., Поляков И.В., Завьялова Л.А., Алексеева Л.А. Планирование работы отделений профилактики территориальных поликлиник // Сов. здравоохранение, 1987; 5: 11-15.

35. Канеп В.В. Ежегодную диспансеризацию населения на уровень современных требований // Терапевтический архив, 1987; 1(59): 6-10.

36. Кальченко Е.И., Киянов В.И., Кром Л.И. Отношение врачей к диспансеризации населения // Сов. здравоохранение, 1990; 12: 14-17.

37. Миняев В. А., Алексеева Л.А., Завьялова JI.A. Влияние диспансеризации на некоторые показатели здоровья населения и деятельности медицинских учреждений // Сов. здравоохранение, 1990; 1: 33-37.

38. Канеп В.В., Уткин В.В., Блюгер А.Ф. и др. Итоги и перспективы реализации комплексной программы профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения // Сов. здравоохранение, 1987; 6: 23-27.

39. Миняев В.А., Завьялова Л. А., Алексеева Л.А. и др. Динамика показателей медицинской деятельности при эксперименте по всеобщей диспансеризации населения // Здравоохранение Российской Федерации, 1988; 12: 16-19.

40. Миняев В.А. Основные итоги многолетней диспансеризации населения в условиях эксперимента // Сов. здравоохранение, 1990; 3: 53-56.

41. Кальченко Е.И. Об оценке качества и эффективности комплексных профилактических осмотров // Здравоохранение Российской Федерации, 1986; 8: 41-42.

42. Щеметова М.В., Шевелина В.И. К вопросу о реформировании системы периодических медицинских осмотров //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 1999; 4:22-24.

43. Щепин В.О., Петручук О.Е. Профилактика в условиях реформирования российского здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2004; 2:21-34.

44. Щепин В.О., Петручук О.Е. Диспансеризация в России (под ред. Академика РАМН О.П.Щепина) //М.: ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, 2006; 325 с.

45. Честикова Е.В. Основные результаты и перспективы диспансеризации населения в свете национального проекта «Здоровья» (на примере крупной городской поликлиники Санкт-Петербурга) // Автореферат канд. дис. СПб, 2008; 27с.

46. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.01.2007 г. № 47 «О проведении дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях»

47. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.02.2008 г. № 80н "О проведении в 2008-2009 годах дополнительной диспансеризации работающих граждан"

48. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.02.2009 г. № 67н "О порядке проведения в 2009 году дополнительной диспансеризации работающих граждан"

49. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.02.2010 г. № 55н «О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан"

50. Стрыгина И.Л., Равдугина Т.Г. Опыт проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в Омской области // Здравоохранение, 2011; 5: 63-67.

51. Белостоцкий А.В., Винокуров В.Г., Алленов А.М. Медицинская профилактика и здоровье населения // Медицина: целевые проекты, 2013; 16: 36-39.

52. Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина // М., 2013; 112 с.

53. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 марта 2015 г. № 87н "Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению" Эл.ресурс: http: //base. garant.ru/70931660/#ixzz4Itzh8arN ссылка активна 31.08.16г

54. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 04.08.2006г. № 584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу" Эл.ресурс: http://www.zakonprost.ru/content/base/96283 Ссылка активна 10.08.16г.

55. Характеристика основных показателей оценки медицинской деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений //Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. Электронный научный журнал,

2012. Эл.ресурс: http://www.zdrav.ru/articles/practice/detail.php?ID=76053 Ссылка активна 04.08.16

56. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 апреля 2007 г. № 282 "Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового". Эл.ресурс: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/4084699/Ссылка активна 10.08.16

57. Приказ Минздрава МО от 02.09.2008 № 508 «О критериях оценки деятельности медицинского персонала и реализации принципа оплаты труда, ориентированного на результат». Эл ресурс: http://www.bestpravo.ru/moskovskaya/bz-normy/l5w.htm Ссылка активна 08.08.16

58. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012 г. № 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи"

59. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2012 г. №543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" с изменениями и дополнениями от: 23 июня, 30 сентября 2015 г.

60. Чазова Л.В., Глазунов И.С., Шишова А.М., Доборджгинидзе Л.М., Балавадзе М.Б., Олейников С.П., Подольская О.В., Чиж М.В. Результаты кардиологического обследования мужчин одного из участков районной поликлиники г. Москвы //Терапевтический архив, 1977; 9:31-33.

61. Логинова Е.А., Кориллов В.В., Сибурова Т.А. Состояние организации амбулаторно-поликлинической помощи терапевтическим больным //Терапевтический архив, 1979; 1:3-6.

62. Кучеренко В.З., Финченко Е.А. Технология динамического наблюдения за больными в условиях городской поликлиники //Сов. Здравоохранение, 1991; 9:43-47.

63. Черниенко Е.И. Развитие и совершенствование общей врачебной практики как один из инструментов усиления медицинской профилактической деятельности // Проблемы управления здравоохранением, 2009; 5(48):74-79.

64. Корольков А.Е., Чазова Л.В., Церковный А.Г., Иванов В.М. Шишова А.М. Профилактическое обследование населения врачебного участка городской поликлиники // Терапевтический архив, 1987; 1: 83-87.

65. Корольков А.Е. Иванов В.М., Церковный А.Г., Лаврушина И.Л., Чазова Л.В. Профилактические мероприятия в деятельности участкового врача // Терапевтический архив, 1988; 1: 38-41.

66. Package of essential noncommunicable (PEN) disease interventions for primary health care in low-resource settings // World Health Organization, 2010; Р. 66. Электронный ресурс:

http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s19715en/s19715en.pdf_ссылка

активна 26.04.2017г

67. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2010 г. Финансирование систем здравоохранения. Путь к всеобщему охвату населения медико-санитарной помощью // Всемирная организация здравоохранения, 2010; с. 106. Электронный ресурс: http://www.un.org/ru/development/surveys/docs/whr2010.pdf ссылка активна 27.04.2017г

68. Укрепление систем здравоохранения, ориентированных на нужды людей, в Европейском регионе ВОЗ: рамочная основа для действий по организации интегрированного предоставления услуг здравоохранения // Европейский региональный комитет ВОЗ, 2016; с.55

69. J. Tello, E. Barbazza. Health services delivery: a concept note // WHO Regional Office for Europe, 2015; р. 61

70. Piepoli M.F, Corra U, AdamopoulosS, Benzer W, Bjarnason-Wehrens B, CupplesM, Dendale P, Doherty P, Gaita D, Ho" fer S, McGee H, Mendes M, Niebauer J, PogosovaN, Garcia-Porrero E, Rauch B, SchmidJ. P, Giannuzzi P. Secondary prevention in the clinical management of patients with cardiovascular

diseases. Core components, standards and outcome measures for referral and delivery // European Journal of Preventive Cardiology, 2014; 6: 664-681

71. Dionne S. Kringos, Wienke G.W. Boerma, Allen Hutchinson, Richard B. Saltman Building primary care in a changing Europe: case studies // WHO Regional Office for Europe. WHO, 2015;P.314.

Эл ресурс: http://www.euro.who.int/ data/assets/pdf file/0011/277940/Building-primary-care-changing-Europe-case-studies.pdf Ссылка активна 02.08.16г.

72. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2011; 10 (6) Приложение 2.

Эл. ресурс:

http: //www.scardio .ru/content/images/recommendation/nacionalnye rekomendacii _po_kardiovaskulyarnoy_profilaktike. pdf Ссылка активна 11.08.16г.

73. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российского Федерации от 23 марта 2012 г. № 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты"

74. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н г. Москва "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

75. M.F. Piepoli, A.W. Hoes, S. Agewall, C. Albus, C. Brotons, A. L. Catapano, M-T. Cooney, U. Corra, B. Cosyns, C. Deaton et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: the sixth joint task force of the european society of cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of 10 societies and

by invited experts). // European Heart Journal, 2016; 37 (29): 2315-2381. Эл.ресурс: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw 106 ссылка активна 24.09.16г

76. M. Conroy, K. Pyorala, A.P. Fitzgerald,S. Sans, A. Menotti, G.De Backer, D. De Bacquer, P. Ducimetiere, P. Jousilahti, U. Keil, I. Nj0lstad, R.G. Oganov, T. Thomsen, H. Tunstall-Pedoe, A. Tverdal, H. Wedel, P. Whincup, L.Wilhelmsen, I.M. Graham on behalf of the SCORE project group. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project //European heart Journal, 2003; 24 (11): 987-1003.

77. Рекомендации по диспансерному наблюдению больных с сердечнососудистыми заболеваниями. Под руководством Е.И.Чазова// М.: РКНПК; 2014; 28 с.

78. Калинина А.М., Чазова Л. В., Павлова Л. И. Профилактика инфаркта миокарда в практическом здравоохранении //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 1999; 2: 13-17

79. ManciaG., FagardR., Narkiewicz K., Redón J., Zanchetti A., et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension // Journal of Hypertension, 2013; 31 (7): 1281—1357

80. Шапиро И.А., Калинина А.М., Еганян Р.А., Петричко Т.А. Эффективность групповой профилактики сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2 типа: модификация пищевого поведения // Вопросы питания, 2002; 6: 3-7

81. Collins M, Mason H, O'Flaherty M, Guzman-Castillo M, Critchley J, Capewell S. An economic evaluation of salt reduction policies to reduce coronary heart disease in England: a policy modeling study // Value Health, 2014;17:517-524

82. Калинина А.М., Шапиро И.А. Профилактическая медицинская помощь больным артериальной гипертониейв амбулаторно-поликлинических учреждения Хабаровского края: состояние и перспективы// Кардиоваскулярная терапия и профилактики, 2002; 1: 16-21

83. Еганян Р.А., Ощепкова Е.В., Шатерникова И.Н., Измайлова О.В., Лахман Е.Ю., Исаева Л.Г., Борисов К.Н., Калинина А.М. Информированность врачей

первичного звена здравоохранения в области профилактики артериальной гипертонии и ее факторов риска. Новые профилактические технологии.// Сборник статей. ВНОК. ISBN 5-7368-0060-8, 2005: 44-54.

84. A.L. Catapano, I.Graham, G. De Backer, O.Wiklund, M. J. Chapman, H.Drexel, A.W. Hoes, C.S. Jennings, Ulf Landmesser, T.R. Pedersen, et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. // European Heart Journal, 2016; 37 (39): 2999-3058. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw272

85. Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, Braun LT, Bravata DM, Chaturvedi S, Creager MA, Eckel RH, Elkind MS, Fornage M, Goldstein LB, Greenberg SM, Horvath SE, Iadecola C, Jauch EC, Moore WS, Wilson JA; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Clinical Cardiology; Council on Functional Genomics and Translational Biology; Council on Hypertension. Guidelines for the Primary Prevention of Stroke:a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke, 2014; 45: 3754-3832. Элресурс: http: //stroke.ahaj ournal s. org/content/45/12/3754Ссылка активна 08.06.16

86. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российского Федерации от 22 ноября 2004 г. № 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг»

87. Приказ Федеральной службы государственной статистики от 14 января 2013 г. №13 "Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравом Российской Федерации федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения" http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70202754/#ixzz4IuFknscQ ссылка активна 31.08.16г

88. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 7 декабря 2005 г. №765 "Об организации деятельности врача-терапевта участкового". Эл ресурс: http://base.garant.ru/12144440/#ixzz4G4yNm1LI Ссылка активна 01.08.16

89. Цыганова О.А., Шульгина С.В. Комплексная модель медико-социальной оценки системы регионального здравоохранения // Электронный научно-практический журнал "Социальные аспекты здоровья населения", 2016; 6(52).

90. Шабунова А.А. Здоровье населения в России: состояние и динамика // Вологда: Институт социально-экономического развития территорий РАН, 2010; 408 с.

91. В.А. Подгаева, Д.Н. Голубев, И.А. Черняев, П.Л. Шулев. Комплексная интегральная оценка организации и эффективности профилактики туберкулеза среди населения уральского региона // Пермский медицинский журнал, 2011; 1(28): 117-125

92. Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения // Стат. Справочник / Р_Минздрав России. - М., 2015; 202с., 206с.

93. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2013 году // Стат. Справочник / Р_Минздрав России. - М., 2014; 67 с., 71с., 77 с.;

94. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2014 году // Стат. Справочник / Р_Минздрав России. - М., 2015; 67 с., 71с., 77 с.

95. Заболеваемость взрослого населения России в 2013 году // Стат. Справочник / Р__ Минздрав России. - М., 2014; 67 с., 71с., 77 с.;

96. Заболеваемость взрослого населения России в 2014 году //Стат. Справочник / Р_Минздрав России. - М., 2015; 67 с., 71с., 77 с.

97. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2013 году // Стат. Справочник/ Минздрав России. - М., 2014; 118 с., 134 с., 136 с.

98. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2014 году // Стат. Справочник / Р_Минздрав России. - М., 2015; 118 с., 134 с., 136 с.

99. Женщина, мужчина, семья в России: последняя треть XX века. Проект «Таганрог» // под ред. Н.М. Римашевской. - М.: ИСЭПН, 2001; 320 с.

100. Бойцов С.А., Калинина А.М., Гомова Т.А., Ипатов П.В., Каминская А.К. Диспансерное наблюдение больных с хроническими неинфекционными заболеваниями и риском их развития: реальная практика амбулаторно-

поликлинических учреждений регионального уровня// Профилактическая медицина, 2014; 4(17):10-15

101. Нечаев В.С., Петрова И.А., Иванова Л.Г. Диспансеризация, инновационные технологии и здоровье здоровых // Бюллетень Национального научно -исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко, 2014; 2: 104-106.

102. Агеев Ф.Т., Акчурин Р.С., Буза В.В., Власова Э.Е., Голицин С.П., Ефремова Ю.Е., Карпов Ю.А., Кухарчук В.В., Малкина Т.А., Мартынюк Т.В., Миронова Н.А., Наконечников С.Н., Ощепкова Е.В., Руда М.Я., Сорокин Е.В., Скворцов А.А., Терещенко С.Н., Чазова И.Е. и др. Диспансерное наблюдение больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) // Евразийский кардиологический журнал, 2015; 1: 6-17

103. Антропова О.Н., Осипова И.В. Профессиональная ориентация при подготовке врача-терапевта // В сборнике: Оптимизация учебного процесса Материалы юбилейной межрегиональной учебно-методической конференции с международным участием, посвященной 60-летию Алтайского государственного медицинского университета. 2014. С. 12-13.

104. Щепин О.П. Влияние здравоохранения на состояние здоровья//Бюллетень ННИИ общественного здоровья, 2006; 2: 9-13.

105. Нечаев В.С., Магомедова С.А. Организационные особенности программ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний среди населения // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко, 2013; 2: 202-205.

106. Яковлева Т.В., Вылегжанин С.В., Бойцов С.А., Калинина А.М., Ипатов П.В. Диспансеризация взрослого населения Российской Федерации: первый год реализации, опыт, результаты, перспективы // Электронный научно-практический журнал «Социальные аспекты здоровья населения», 2014; 4(38)

107. Калинина А.М., Аарва П., Сырцова Л.Е., Бритов А.Н., Еганян Р.А., Сергеев П.О., Костович Л. Новые подходы к укреплению здоровья населения в

профилактике заболеваний в первичном здравоохранении // Профилактическая медицина, 2000; 3(3): 19-22

108. Бритов А.Н., Поздняков Ю.М., Волкова Э.Г., Драпкина О.М., Еганян Р.А., Кисляк О.М., Кобалава Ж.Д., Колтунов И.Е., Конради А.О., Масленникова Г.Я., Метельская В.А., Мычка В.Б., Осипова И.В., Перова Н.В., Погосова Н.В., Потемкина Р.А., Ратова Л.Г., Симонова Г.И., Соколова О.Ю., Чазова И.Е. и др. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2011; 6(10): 2-64.

109. Осипова И.В., Пырикова Н.В., Антропова О.Н., Зальцман А.Г., Мирошниченко А.И., Курбатова И.И. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013. Т. 12. № 1. С. 54-59.

110. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики // Профилактическая медицина, 2009; 12 (6): 3-7.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. Выборочные вопросы анкеты опроса региональных руководителей здравоохранения, использованные в исследовании

Субъект РФ

3. Штаты и квалификация медицинского персонала структур медицинской профилактики(указать абсолютное число )

Кабинеты медицинской профилактики

Число штатных врачебных должностей в КМП

Число физических лиц на врачебных должностях в КМП

Из них прошли обучение по профилактике ХНИЗ и ЗОЖ

Число штатных должностей фельдшеров/ медицинских сестер в КМП

Число физических лиц фельдшеров/медицинских сестер в КМП

Из них прошли обучение по профилактике ХНИЗ и ЗОЖ

Отделения медицинской профилактики

Число штатных врачебных должностей в ОМП

Число физических лиц на врачебных должностях в ОМП

Из них прошли обучение по профилактике ХНИЗ и ЗОЖ

Число штатных должностей фельдшеров/ медицинских сестер в ОМП

Число физических лиц фельдшеров/медицинских сестер в ОМП

Из них прошли обучение по профилактике ХНИЗ и ЗОЖ

В тексте приняты следующие сокращения:

ЗОЖ - здоровый образ жизни ХНИЗ - хронические неинфекционные заболевания

КМП - кабинет медицинской профилактики ОМП - отделение медицинской профилактики

Приложение 2. Анкета опроса врачей

Департамент здравоохранения Тульской области ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической

медицины» Минздрава России АНКЕТА

Уважаемый коллега!

Просим Вас ответить на вопросы анкеты, которые направлены на оценку профилактической помощи населению. Результаты будут использованы при составлении методических материалов по совершенствованию профилактики хронических неинфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения. Опрос проводится анонимно. Просим Вас дать ответы на все вопросы. Будем Вам благодарны за дополнительные комментарии в разделе «примечания»

1. Ваш возраст лет

2. Ваш пол О Муж Ожен

3. Ваша должность

4. Ваш стаж (общий) лет по специальности лет

5. Сколько лет Вы работаете на настоящей должности? лет

6. Ваша специальность

7. Имеются ли у Вас хронические О НЕТ О ДА Озатрудняюсь ответить заболевания?

8. Какими хроническими заболеваниями Вы страд ает?

8.1 Ишемическая болезнь сердца О НЕТ О ДА Озатрудняюсь ответить

8.2 Артериальная гипертония О НЕТ О ДА Озатрудняюсь ответить

8.3 Сахарный диабет О НЕТ О ДА Озатрудняюсь ответить

8.4 Другие (какие)

9. Укажите, какие факторы риска имеются у Вас?

9.1 Избыточная масса тела О НЕТ О ДА Озатрудняюсь ответить

9.2 Курение О НЕТ О ДА Озатрудняюсь ответить

9.3 Нерациональное питание О НЕТ О ДА Озатрудняюсь ответить

9.4 Гиподинамия О НЕТ О ДА Озатрудняюсь ответить

9.5 Другие (какие)

10. Укажите, какие Ваши уровни следующих показателей (по последнему изменению)?

10.1 Артериальное давление мм рт.ст. Озатрудняюсь ответить

10.2 Общий холестерин ммоль/л Озатрудняюсь ответить

10.2 Холестерин ЛНП ммоль/л Озатрудняюсь ответить

10.3 Глюкоза ммоль/л Озатрудняюсь ответить

10.4 Индекс массы тела кг/м2 Озатрудняюсь ответить

11. Прошли ли Вы диспансеризацию (или профилактический осмотр) в 2013 или 2014 году?

1 О НЕТ, не считаю это для себя необходимым 2 О НЕТ, нет времени 3 О ДА, прошел(а) полностью 4 О ДА, прошел(а) не

полностью

12. Какую группу здоровья Вам установил врач при диспансеризации?

О 1 группа О 2 группа О3 группа ОНе знаю

13. Знаете ли уровень своего сердечно-сосудистого риска?

О низкий Оумеренный Овысокий О очень высокий О не знаю

14. Принимаете ли Вы участие в диспансеризации? ОНЕТ О ДА

15. Сколько в среднем на Вашем ежедневном приеме бываетпациентов, проходящих диспансеризацию? пациентов

16. Сколько всреднем времени у Вас уходит на 1 прием минут

пациента в рамках диспансеризации?

17. Сколько всреднем на Вашем ежедневном приеме пациентов

бывает пациентов, состоящих на диспансерном

наблюдении?

18. Сколько всреднем на Вашем ежедневном приеме занимает краткое профилактическое консультирование пациентов? минут

19. Принимаете ли Вы участие в диспансеризации? ОНЕТ О ДА

20. Считаете ли Вы полезным краткое профилактическое консультирование пациентов в рамках диспансеризации? □ НЕТ О ДА О Затрудняю сь ответить

21. Считаете ли Вы, что пациенты с интересом и вниманием воспринимают информацию краткого профилактического консультирования в рамках диспансеризации? О НЕТ О ДА О Затрудняю сь ответить

22. Направляете ли Вы пациентов своего участка на углубленное профилактическое консультирование в кабинет (отделение) медицинской профилактики или центр здоровья? ОНЕТ О ДА

22.1 В рамках диспансеризации ОНЕТ О ДА

22.1 Вне рамок диспансеризации ОНЕТ О ДА

23. Считаете ли Вы полезным углубленное профилактическое консультирование пациентов в рамках диспансеризации? О НЕТ О ДА О Затрудняю сь ответить

24. Считаете ли Вы полезным углубленное профилактическое консультирование пациентов вне рамок диспансеризации? О НЕТ О ДА О Затрудняю сь ответить

25. Считаете ли Вы, что пациенты, после углубленного профилактического консультирования более привержены к выполнению врачебных назначений диспансеризации? О НЕТ О ДА О Затрудняю сь ответить

26. Считаете ли Вы, что в поликлинике необходим кабинет по оказанию медицинской помощи по отказу от курения? О НЕТ О ДА О Затрудняю сь ответить

27. По каким направлениям (факторам риска) профилактического консультирования пациентов Вы бы хотели получить больше информации и методической литературы действий?

27.1 Табакокурение О НЕТ О ДА Озатрудняюсь ответить

27.2 Пагубное потребление алкоголя О НЕТ О ДА Озатрудняюсь ответить

27.3 Нерациональное питание О НЕТ О ДА Озатрудняюсь ответить

27.4 Гиподинамия О НЕТ О ДА Озатрудняюсь ответить

27.5 Психологическое напряжение/стресс О НЕТ О ДА Озатрудняюсь ответить

27.6 Пагубное потребление психоактивных веществ О НЕТ О ДА Озатрудняюсь ответить

27.7 Другие (какие)

28. Укажите численность своего врачебного участка? чел.

29. Сколько терапевтических участков Вы обслуживаете? участков

30. Сколько больных с хроническими неинфекционными заболеваниями состоят у Вас на диспансерном наблюдении? пациентов

31. Сколько больных бывает у Вас на приеме в поликлинике ежедневно (в среднем)? пациентов

32. Сколько больных Вы ежедневно посещаете на дому (в среднем)? пациентов

33. Сколько больных, состоящих у Вас на диспансерном наблюдении, Вы ежедневно посещаете на дому (в среднем)? пациентов

Примечание:

Благодарим за сотрудничество!

Приложение 3. Анкета опроса пациентов поликлиник

Анкета опроса посетителей поликлиники

1. Возраст лет

2. Пол Муж О Жен О

3. Какого врача Вы посетили?

Участкового врачаОВрача-специалиста ОКабинет (отделение) медицинской профилактики О

4. Страдаете ли Вы хроническими заболеваниями

НЕТ О ДА О Не знаю О

5. Какими хроническими заболеваниями Вы страдает?

Ишемическая болезнь сердца НЕТ О ДА О Не знаю О

Артериальная гипертония НЕТ О ДА О Не знаю О

Сахарный диабет НЕТ О ДА О Не знаю О

Другие НЕТ О ДА О Не знаю О

Нет хронических заболеваний О

6. Состоите ли Вы на диспансерном учете врача по поводу имеющегося заболевания ( объяснял ли Вам врач необходимость регулярного наблюдения в поликлинике для контроля заболевания)?

НЕТ О ДА О Не знаю О

7. Как часто Вы посетили поликлинику за последние 12 месяцев (не считая настоящего посещения)?

Не посещал ни разу О 1 раз О 2-3 раза О Более 3 раз О

8. Прошли ли Вы диспансеризацию (или профилактический осмотр) в 2013 году?

НЕТ, не получал(а) приглашений из поликлиникиО НЕТ, хотя получал(а) приглашение из поликлиники О ДА, прошел(а) полностью О ДА, прошел(а) не полностью О

9. Какую группу здоровья Вам установил врач при диспансеризации?

1 группа О 2 группа О 3 группа О Не знаюО

10. Какой уровень риска сердечно-сосудистых заболеваний Вам установил врач?

низкийОумеренныйО высокийО Очень высокийО Не знаюО

11. Зна ете ли Вы, что должны проходить диспансеризацию 1 раз в 3 года?

НЕТ О ДА О

12. Кур ите ли Вы?

НЕТ, никогда не курил(а) О НЕТ, курил(а) в прошлом О ДА, курю в настоящее время О

13. Зна ете ли Вы свой вес тела?

НЕТ О ДА, знаю О кг

14. Зна ете ли Вы уровень своего артериального давления (на сегодня)?

НЕТ О ДА, знаю О

15. Говорил ли Вам врач об имеющихся у Вас факторах риска?

НЕТ О даО

16. Давал ли Вам врач рекомендацию посетить кабинет (отделение) медицинской профилактики или центр здоровья для профилактической консультации или школы здоровья?

НЕТ О ДАО

17. Что Вы получили сегодня по время посещения врача?

Назначены лекарства (рецепты) и/или даны направления на обследования НЕТ О ДАО

Даны советы по питанию НЕТ О даО

Даны советы по отказу курения, о вреде пассивного курения НЕТ О даО

Не давались советы по образу жизни, привычкам Другое НЕТ О НЕТ О даО даО

18. Сколько времени Вы провели в поликлинике сегодня?

Менее 1 часа О 1-2 часа О Более 2 часов О

19. Удовлетворены ли Вы оказанной Вам медицинской помощью?

НЕТ О даО

Примечание: