Исследование поверхности роговицы методом измерения ее отражающей способности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.03.01, кандидат наук Масленников, Вячеслав Игоревич

• Масленников, Вячеслав Игоревич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Масленников, Вячеслав Игоревич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности строения роговицы

1.2. Особенности строения и физиологии прероговичной слезной

22

пленки.

1.3. Физиологические основы исследования блеска роговицы

1.4. Изменения глазной поверхности, вызванные ношением мягких

29

контактных линз.

1.5. Изменения глазной поверхности при синдроме «сухого глаза»

1.6. Изменения глазной поверхности после лазерного

37

кератомилеза.

1.7. Современные методы исследования глазной поверхности. 41 ГЛАВА П. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Разработка устройства для регистрации и измерения отражающей способности роговицы.

2.2.2. Разработка нового метода исследования поверхности роговицы.

2.2.3. Исследование поверхности роговицы у здоровых людей

2.2.4. Исследование поверхности роговицы у пациентов после ношения МКЛ.

2.2.5. Исследование поверхности роговицы у пациентов с синдромом «сухого глаза».

51

55

60

2.2.6. Исследование поверхности роговицы у пациентов после

лазерного кератомилеза.

2.3. Метод статистического описания данных

ГЛАВА 111. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты исследования поверхности роговицы у здоровых

66

людей.

3.2. Результаты исследования поверхности роговицы после ношения МКЛ.

3.3. Результаты исследования поверхности роговицы у пациентов с

77

синдромом «сухого глаза».

3.4. Результаты исследования поверхности роговицы у пациентов

83

после лазерного кератомилеза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Исследование поверхности роговицы методом измерения ее отражающей способности»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы.

Высокая частота встречаемости патологических состояний роговицы и высокая обращаемость населения за специализированной офтальмологической помощью по этому поводу требуют широкой диагностической базы и наличия методов исследования роговицы, отвечающих современным требованиям (Бржеский В.В., Сомов Е.Е., 2002; Гундорова Р.А. с соавт., 2009).

В клинической практике врача офтальмолога интересуют такие свойства роговицы, как ее прозрачность, гладкость, сферичность, зеркальность, чувствительность, влажность и блеск.

Одним из наиболее часто встречающихся в офтальмологической практике заболеваний, требующих тонкой диагностики состояния передней поверхности роговицы, является синдром «сухого глаза» (ССГ). В последнее время этот синдром довольно широко распространен во всех странах мира (Moss S. et al., 2000, 2004; Lee A. J. et al., 2002; Viso E. et al., 2009). Распространенность ССГ растет, и если в 1998 году она составляла ~ 2% среди населения мира, то к 2001 г., по данным В.В. Бржеского и Е.Е. Сомова (2002), достигает уже 10-15%, а в 2004 г. - 63% (Сомов Е.Е., Ободов В.А., 2011). При этом, по их данным, среди больных офтальмологического профиля ССГ страдают 30-40%. Вместе с тем, диагностика ССГ, зачастую, строится на оценке жалоб и неспецифических симптомов, встречающихся и при других заболеваниях, что затрудняет выявление данной патологии, проведение адекватной терапии и осуществление объективного контроля её результатов (Янченко C.B., 2006, 2010).

Исследование состояния передней поверхности роговицы на сегодняшний день также довольно актуально в качестве стандартного обследования перед рефракционной хирургией. С 1997 года лазерный кератомилёз in situ (LASIK) стал завоевывать все большую популярность в

нашей стране. Из данных доклада Американской офтальмологической академии, опубликованного в 2002 году, следует, что наиболее частым осложнением после рефракционных операций на роговице является ССГ (Sugar А. et al., 2002). Счет выполняемых в год кераторефракционных операций (КРО) идет уже на миллионы, соответственно растет и число работ, посвященных осложнениям (Семенов А.Д., Сорокин A.B., 1984; Гацу А.Ф., 1995; Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., 2001; Паштаев Н.П., Сусликов С.В., 2002; Балашевич Л.И., 2002, 2009).

На данный момент существует множество методик диагностики состояния поверхности роговицы, однако они носят либо исключительно качественный характер, либо требуют наличия дорогостоящего оборудования, а потому не всегда доступны.

Сегодня в качестве стандартных методов пред- и послеоперационной диагностики состояния роговицы применяются биомикроскопия (в том числе с применением специальных красителей), кератометрия, кератотопография, функциональные пробы оценки слезопродукции и стабильности прероговичной слезной пленки (ПСП), импрессионная цитология, лактоферриновый тест. Каждый из перечисленных методов имеет как свои достоинства, так и недостатки.

Наиболее распространенным и доступным сегодня методом исследования роговицы является биомикроскопия на щелевой лампе. При этом применяются различные виды освещения, которые позволяют визуализировать ее отдельные анатомические структуры, также прибегают к осмотру окрашенной роговицы. Чтобы непосредственно осмотреть переднюю поверхность роговицы при биомикроскопии, можно использовать методы прямого и непрямого фокального освещения, прямого и непрямого диафаноскопического освещения, а также исследование "в скользящем луче" и "в отсвечивающей зоне" (Шульпина Н.Б., 1966; Волков В.В. с соавт., 1971; Шишкин М.М., Коскин С.А., 2001; Бойко Э.В. с соавт. 2013). При этом различные красители позволяют более детально оценить поверхностные

дефекты роговицы, измерить время разрыва прероговичной слезной пленки и оценить динамику эпителизации после хирургического и/или консервативного лечения.

Наиболее широко распространенным красителем является 0,1% раствор флюоресцеина натрия. Этот краситель позволяет рассмотреть поверхностные дефекты роговичного эпителия, а также применяется при измерении времени разрыва слезной пленки (проба по Норну), что, наряду с пробами Ширмера I/II (Бржеский В.В., Сомов Е.Е., 2002), является одним из наиболее информативных исследований при диагностике ССГ. Стоит отметить, что результаты пробы Норна рядом авторов ставятся под

сомнение, что связано с субъективным характером определения количества

>

красителя, находящегося в конъюнктивальной полости, и регистрации времени, прошедшего с момента последнего моргания и появлением первого разрыва ПСП. Более того, закапывание раствора флюоресцеина само по себе является воздействием на слезную пленку, и результат исследования отражает не реальное время разрыва ПСП, а таковое при сильно измененном химическом составе слезной жидкости. Более перспективной представляется методика, разработанная A. Bron et al. (2003). Они предложили метод неинвазивного измерения времени разрыва слезной пленки (НИВР), который заключается в том, что на роговицу проецируется тестовая светящаяся решетка и отражение от роговицы искривляется или исчезает в местах разрывов слезной пленки.

Бенгальский розовый (применяется его 1% раствор) является

производным флюоресцеина и относится к группе гидроксиксантинов. Этот

t

краситель окрашивает преимущественно ядра мертвых, отслоившихся и дегенеративно измененных клеток, при этом имеется прямая положительная связь между интенсивностью окраски и степенью повреждения эпителиоцитов (Feenstra R.P., Tseng S.C., 1992 a; Khan-Lim D., Berry M., 2004). Он используется для диагностики различных патологических состояний конъюнктивы и роговицы, таких как герпетические кератиты,

поверхностные точечные кератоконъюнктивиты, дисфункция мейбомиевых желез, ССГ и т.п. По данным R.P. Feenstra и S.C. Tseng (1992) бенгальский розовый окрашивает также здоровые клетки и межклеточное пространство, но он не достигает глазной поверхности при наличии целой ПСП. В частности, роль барьера для бенгальского розового выполняют входящие в состав слезной пленки муцины. Таким образом, данный краситель окрашивает конъюнктиву в области слезного мясца и бульбарную ее часть даже у абсолютно здоровых людей. Помимо этого, недостатком бенгальского розового является его труднодоступность в нашей стране и цитотоксичность по отношению к эпителиоцитам, а также субъективные ощущения жжения и чувства инородного тела, которые тем сильнее, чем более выражена патология передней поверхности глаза (Feenstra R.P., Tseng S.C., 1992 а; Бржеский В. В., Сомов Е. Е., 2002; Сомов Е.Е., Ободов В.А., 2011).

Довольно редким и не столь широко известным в отличие от флюоресцеина и бенгальского розового красителем является лиссаминовый зеленый (Moorhouse S.R. et al., 1987; Clode S.A., 1987; Kim J., Foulks G.N., 1999). Он окрашивает преимущественно мертвые клетки и клетки с поврежденной мембраной. При этом он не является цитотоксичным, не вызывает неприятных субъективных ощущений у пациентов и практически не окрашивает здоровые клетки, а также не оказывает влияния на их жизнеспособность и не обладает канцерогенными и токсичными свойствами. Кроме того, на красном фоне окрашенные лиссаминовым зеленым участки видно с высоким контрастом, в то время как бенгальский розовый и флюоресцеин могут быть неразличимы на фоне выраженной гиперемии конъюнктивы. Учитывая описанные свойства лиссаминового зеленого, можно сделать вывод о его неоспоримых преимуществах перед аналогами при дифференцировке поврежденных участков конъюнктивы и роговицы от здоровых тканей, однако, этот краситель, как и бенгальский розовый, в нашей стране труднодоступен, а потому довольно редко

встречается на практике (Norn M.S., 1973; Feenstra R.P., Tseng S.C., 1992 b; Kim J., 2000; Бржеский В. В., Сомов Е. Е., 2002; Сомов Е.Е., Ободов В.А., 2011).

Кератометрия позволяет оценить кривизну поверхности роговицы, что дает врачу информацию о ее диоптрийности и необходимой оптической коррекции, то есть дается характеристика такому свойству роговицы, как сферичность. Недостатком данного метода исследования является необходимость использования дорогостоящего оборудования, сложность эксплуатации которого зачастую требует соответствующей подготовки проводящего исследования специалиста. Вместе с тем, врачу не представляется возможным составить комплексное мнение о состоянии поверхности роговицы ввиду узкой специфичности исследуемых параметров, ведь помимо сферичности, другие свойства роговицы при кератометрии не исследуются (Voke J., 2000; Мейлер Дж. с соавт., 2008).

Кератотопография, в отличие от кератометрии, позволяет исследовать поверхность роговицы более детально. Она заключается в проецировании на ее поверхность световых колец и регистрации их искажений в отраженном изображении. Стоит заметить, что данная методика, по сути, имеет те же недостатки, что и кератометрия, несмотря на большую информативность (Балашевич Л.И., Качанов А.Б., 2008; Аветисов С.Э. с соавт., 2013). Сравнительно недавно в число доступных для офтальмологов методов диагностики состояния роговицы вошло исследование на Шемпфлюг камере (прибор OCULUS Pentacam HR). Достоинством данного метода является возможность оценить роговицу по всей ее толщине, установить глубину залегания патологического процесса на снимках в поперечном разрезе роговицы с высоким разрешением, а также оценить анатомическую структуру всего переднего отрезка глаза (Аветисов С.Э. с соавт., 2013).

К общим недостаткам вышеперечисленных методов исследования можно отнести тот факт, что все они оценивают исключительно

анатомические характеристики роговицы, однако в клинической практике врачу необходимо также понимание физиологии происходящих процессов.

Исследование базовой и общей слезопродукции осуществляется при помощи различных модификаций пробы Ширмера. К недостаткам данной пробы можно отнести погрешности, допускаемые врачами во время проведения исследования, такие как неправильное положение тестовой полоски и ее контакт с роговицей. (Луцевич Е.Э., Лабиди А., 2007).

Импрессионная цитология, как метод исследования клеточного состава конъюнктивального и роговичного эпителия, позволяет оценить морфологическую структуру поверхности роговицы и плотность бокаловидных клеток (McKlevie Р., 2003; Егорова Г.Б. с соавт., 2012; Злобин И.А., Чурашов С.В. с соавт., 2013). Данное исследование является весьма информативным в диагностике ССГ, однако оно не распространено широко.

Лактоферриновый тест заключается в измерении содержания лактоферрина, который вырабатывается слезными железами, и концентрация которого напрямую зависит от состояния системы слезопродукции, что позволяет рассчитать осмолярность слезной жидкости (СЖ). По данным J. Fraile-Maya (2009), это исследование является наиболее чувствительным для определения ССГ легкой и средней тяжести. Тест проводится с использованием прибора Lactoplate голландского производства, однако ввиду труднодоступности данного прибора, лактоферриновый тест не получил широкого применения ни в российской, ни в мировой офтальмологической практике (Сомов Е.Е., Ободов В.А., 2011).

Таким образом, на данный момент доступных и простых в применении методов одновременного исследования анатомической структуры и оценки физиологии роговицы не существует. Довольно перспективным направлением в диагностике состояния передней поверхности роговицы является исследование ее отражающей способности, при этом, несмотря на высокий диагностический потенциал этого показателя, в настоящее время

объективных методов для его оценки не существует. Вместе с тем, развитие диагностической базы за счет внедрения новых методов исследования глазной поверхности, способно повысить качественный уровень диагностики ряда заболеваний, облегчить контроль за динамикой лечения и течения послеоперационного процесса. При этом следует учитывать, что разрабатываемый метод должен быть доступным, простым, не требующим специальной подготовки врачей, отличаться высокой скоростью проведения исследования и получения результатов, обладать высокой диагностической значимостью и сводить к минимуму неприятные ощущения, возникающие у пациентов в процессе проведения исследования, в том числе, при его многократном повторении.

Подводя итог вышесказанному, можно отметить, что дальнейшее развитие и совершенствование методов диагностики состояния поверхности роговицы является актуальной задачей офтальмологии.

Цель исследования: разработать новый метод измерения отражающей способности роговицы для количественной оценки состояния её передней поверхности и обосновать возможность его применения в клинической практике.

Задачи исследования:

1. Разработать метод измерения отражающей способности роговицы для исследования её поверхности и определить нормальные показатели у здоровых людей;

2. Изучить влияние на отражающую способность роговицы ношения мягких контактных линз (МКЛ);

3. Изучить изменение отражающей способности роговицы у пациентов с ССГ средней тяжести, оценить динамику влияния консервативной терапии ССГ с использованием разработанного метода;

4. Изучить изменение отражающей способности роговицы у пациентов после лазерного кератомилеза (ЬАБПС).

Научная новизна исследования:

Впервые разработан количественный метод исследования отражающей способности роговицы.

Изучена отражающая способность роговицы у здоровых людей в норме и после ношения МКЛ.

Исследована отражающая способность роговицы у пациентов с ССГ средней тяжести, доказана эффективность разработанного метода в оценке адекватности консервативной терапии.

Исследована динамика изменения отражающей способности роговицы у пациентов после операции ЬА81К.

Новизна проведенного исследования подтверждается полученными патентами на изобретение и полезную модель (1Ш 78648 Ш, ЬШ 2387363 С1).

Практическая значимость работы:

1. Разработан новый количественный метод исследования поверхности роговицы при помощи измерения ее отражающей способности.

2. Разработанный метод не требует наличия дорогостоящего специализированного оборудования и может быть применен в офтальмологических клиниках.

3. Разработанный метод может быть рекомендован в качестве дополнительного метода исследования поверхности роговицы при ношении МКЛ, при ССГ и при проведении операции ЬАБПС.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Разработан новый метод объективного исследования отражающей способности роговицы, заключающийся в измерении контраста отраженного ее поверхностью блика и позволяющий количественно оценивать анатомо-физиологическое состояние роговицы.

2. Установлено, что отражающая способность роговицы падает после ношения MKJI.

3. Доказано, что у пациентов, страдающих ССГ средней тяжести, наблюдается пониженная отражающая способность роговицы, которая повышается после курса консервативной терапии.

4. Установлено, что операция лазерного кератомилеза вызывает преходящее изменение отражающей способности роговицы.

Реализация результатов работы:

Разработанный метод исследования поверхности роговицы при помощи измерения ее отражающей способности внедрен в учебный процесс и диагностическую практику отделений кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Основные положения диссертационной работы доложены на итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей ВМедА (Санкт-Петербург, 2008, 2009); Всероссийской научной конференции молодых ученых (Москва, 2010); Всероссийской научной конференции с международным участием «Метромед-2011» (Санкт-Петербург, 2011); Юбилейной конференции «Современные технологии диагностики и лечения при поражениях органа зрения» (Санкт-Петербург, 2013).

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, состоит из трёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. В списке литературы 181 источник, из них 74

отечественных и 107 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 13 таблицами, 36 рисунками.

Личный вклад автора:

Тема и план диссертации, ее основные идеи и содержание разработаны совместно с научными руководителями на основании анализа мировой литературы. Результаты исследований, изложенные в диссертации, получены автором лично при разработке нового метода для количественной оценки состояния передней глазной поверхности и в ходе детального анализа морфофизиологических факторов, влияющих на отражающую способность роговицы. Автором лично разработано устройство для регистрации отраженного роговицей изображения и создана методика количественной оценки ее отражающей способности для диагностики состояния глазной поверхности, проведено сравнение разработанного метода с уже имеющимися. Кроме того, автором доказана высокая информативность разработанного метода диагностики и получены показатели отражающей способности роговицы у здоровых людей, у лиц после ношения МКЛ, у пациентов с ССГ средней тяжести и у пациентов после ЬА81К. Материал был набран лично автором и проанализирован с помощью современных статистических методов. Во всех совместных исследованиях по теме диссертации автору принадлеясит формулирование общей цели и задач конкретной работы, а также анализ полученных данных.

Соответствие диссертации Паспортам научных специальностей:

В соответствии с формулой специальности 14.01.07 - "глазные болезни (медицинские науки)", включающей в себя изучение болезней, патологии глаза, век и слезных органов, разработку методов их диагностики, лечения и профилактики, в диссертационном исследовании показано изменение отражающей способности роговицы после ношения МКЛ, при ССГ и после выполнения операции ЬА81К. Описанные состояния проявляются

ощущением жжения, сухости глаза, наличия инородного тела, у пациентов может наблюдаться слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, изменения роговицы и конъюнктивы ксеротического характера, что влияет на прогноз послеоперационного периода, является диагностическим критерием оценки адекватности проводимой консервативной терапии, а также существенно ухудшает качество жизни пациентов. Разработан новый метод количественной оценки состояния передней поверхности роговицы, основанный на измерении ее отражающей способности и позволяющий проводить более тонкую диагностику при широком спектре патологических состояний.

В соответствии с формулой специальности 03.03.01 - "физиология (медицинские науки)", включающей в себя разработку новых методов изучения функционирования организма человека используя физиологические, биохимические, молекулярно-биологические подходы для анализа его функций, изучение механизмов функционирования клеток, тканей, органов, принципов их системной организации, молекулярной и интегративной организации физиологических функций, в диссертационном исследовании разработан принципиально новый метод измерения отражающей способности роговицы, при том, что характеристики отраженного света зависят от морфо-функционального состояния передней поверхности глаза и функционирования его слезопродуцирующих структур. Также исследовано влияние различных факторов на физиологию процесса формирования, обновления и поддержания стабильности ПСП.

Публикации по теме диссертации:

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК. Получен патент на изобретение и патент на полезную модель, а также 3 удостоверения на рационализаторские предложения.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Особенности строения роговицы.

Роговица представляет собой переднюю прозрачную часть фиброзной оболочки глаза. К 10-12 годам жизни роговица приобретает биометрические показатели, характерные для взрослого человека (табл. 1):

Таблица 1.

Нормальные биометрические показатели роговицы взрослого человека.

радиус кривизны передней поверхности 7,7 мм

радиус кривизны задней поверхности 6,8 мм

Оптическая сила 40,0-43,0 дптр

Горизонтальный диаметр 11 мм

Вертикальный диаметр 10 мм

Толщина в центре 450-600 мкм

Толщина по периферии 650-750мкм

Морфологически роговицу делят на пять слоев:

- передний эпителий;

- боуменова мембрана;

- строма;

- эндотелий;

- десцеметова оболочка.

Передний неороговевающий эпителий состоит из 5-6 слоев клеток, его толщина составляет примерно 50 мкм. В нем выделяют следующие слои: поверхностный, слой шиловидных клеток и базальный. Поверхностный слой состоит из одного — двух рядов полигональных клеток сильно уплощенной формы, чем достигается гладкость поверхности роговицы (Копаева В.Г., 2002) (рис. 1).

С

% £

*

Рис. 1. Вид поверхностного слоя роговичного эпителия при конфокальной микроскопии (Майчук Н.В., 2008). Клетки имеют четкие границы и гомогенную плотность, хорошо различимы ядра.

Средний слой представлен 2-3 рядами шиловидных (многоотростчатых) клеток. За счет переплетения этих отростков обеспечивается укрепление структуры всего эпителия в целом (рис. 2).

Рис. 2. Вид среднего слоя роговичного эпителия при конфокальной микроскопии (ТауакоН М., е1 а1., 2008).

Базальный слой состоит из небольших вытянутых призматических клеток с высокой регенераторной способностью. У этих клеток имеются крупные ядра, которые, однако, не видны при конфокальной микроскопии (рис. 3).

Рис. 3. Вид базального слоя роговичного эпителия при конфокальной микроскопии (Сги2а1 А., а1., 2010).

Роговичный эпителий играет немаловажную роль в поддержании структуры и функционирования всей роговицы: он выполняет оптическую функцию (обеспечивает «гладкость» поверхности и контакт с прероговичной слезной пленкой); регулирует поступление в строму роговицы воды, питательных веществ и кислорода из слезной жидкости; выполняет тектоническую функцию, заполняя собой дефекты ткани роговицы (Аветисов С.Э., 2008; Даниличев В.Ф., 2009; Сомов Е.Е., 2012).

Под базальным слоем поверхностного эпителия располагается прозрачная, не отражающая свет, тонкая бесструктурная боуменова мембрана. Она располагается по всей площади роговицы, не доходя ~1 мм до лимба и представляет собой гиалинизированную верхнюю часть стромы. Несмотря на небольшую толщину (8-10 мкм), боуменова мембрана довольно прочная и выполняет защитную механическую и каркасную функции (Копаева В.Г., 2002).

Строма роговицы представлена тонкими, упорядоченно расположенными пластинами и кератоцитами, располагающимися в промежутках между ними. Роговичные пластины состоят из множества тонких (-0,3 мкм в диаметре) коллагеновых фибрилл, скрепленных между собой межуточной субстанцией. Все пластинки имеют упорядоченную

структуру и расположены параллельно поверхности роговицы на всю толщину стромы, а также отдают многочисленные отростки вверх и вниз, что обеспечивает ей прозрачность и прочность. Кератоциты располагаются в системе сообщающихся щелей, образованных стромальными пластинками. Эти клетки представляют собой фиброциты плоской формы с многочисленными отростками, они обладают выраженной регенеративной способностью и способствуют восстановлению вещества стромы (Копаева В.Г., 2002; Аветисов С.Э., 2008; Даниличев В.Ф., 2009) (рис. 4).

1

Щ

Рис. 4. Вид кератоцитов при конфокальной микроскопии (Tavakoli М., et al., 2008). Количество клеток в передних слоях стромы примерно в 2 раза больше, чем в задних.

Эпителий и верхние слои стромы роговицы богаты свободными нервными окончаниями, не имеющими миелиновой оболочки, что является необходимым условием ее прозрачности (рис. 5). Эти нервы образует важную рефлексогенную зону, обладающую высокой тактильной и болевой, и низкой температурной чувствительностью. Раздражение роговичных нервов вызывает корнеальный рефлекс (блефароспазм и слезотечение).

Рис. 5. Вид субэпителиальных нервных волокон при конфокальной микроскопии (Сгига! А., е1 а1., 2010).

Изнутри строму покрывает десцеметова мембрана - тонкая, но прочная оболочка, выполняющая каркасную и защитную механическую функции. Из-за неплотного прикрепления к строме она способна собираться в складки, образовывать выпячивания, а при разрыве края ее заворачиваются примерно на 1 мм с каждой стороны, что увеличивает длительность заживления и отрицательно сказывается на прозрачности формирующихся рубцов.

Самый внутренний слой роговицы - эндотелий, представлен одним слоем плоских гексагональных клеток, прикрепленных к десцеметовой мембране при помощи цитоплазматических отростков, которые позволяют клеткам не терять структуры и оставаться на своих местах при изменении площади внутренней поверхности роговицы (например, при изменении внутриглазного давления). Основными функциями эндотелия являются осмотическая и питательная. Он отличается избирательной проницаемостью, что обеспечивает доставку в строму питательных веществ и защищает роговицу от избыточного поступления влаги.

Рис. 6. Эндотелий роговицы, конфокальная микроскопия (Майчук Н.В., 2008).

Регенеративная способность эндотелиоцитов крайне низка, поэтому с возрастом их количество заметно падает. В норме в 40-60 лет на 1 мм2 приходится 2200-3200 клеток. Когда их количество падает до 500-700 на 1 мм2, нарушается осмотическая функция эндотелия и развивается отечная дистрофия роговицы. Это происходит в виду того, что замещение дефектов в эндотелии происходит не за счет деления клеток, а вследствие растяжения и увеличения в размерах уже имеющихся (Даниличев В.Ф., 2009; Сомов Е.Е., 2012) (рис. 6).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Масленников, Вячеслав Игоревич, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Балашевич, Л. И. Клиническая корнеотопография и аберрометрия / Л. И. Балашевич, А. Б. Качанов. - М., 2008. - 167 с.

2. Балашевич, Л. И. Рефракционная хирургия / Л. И. Балашевич. - СПб.: СПбМАПО, 2002. - 288 с.

3. Балашевич, Л. И. Хирургическая коррекция аномалий рефракции и аккомодации / Л. И. Балашевич. - СПб: Человек, 2009. - С. 122-141.

4. Беллярминов, Л. Г. Опыт применения графического метода к исследованию движений зрачка и внутриглазного давления (по средством фотографии): дис. ... док. мед. наук / Беллярминов Леонид Георгиевич; Императорская военно-медицинская академия. - СПб., 1886.

5. Бодрова, С. Г. Определение сроков выполнения кераторефракционных операций у пациентов, ранее длительно пользовавшихся, мягкими контактными линзами и имевших признаки хронической гипоксии роговицы и синдрома «сухого глаза» / С. Г. Бодрова, Н. П. Паштаев, Н. В. Бородина // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: сб. науч. статей / Межотраслевой науч.-техн. комплекс "Микрохирургия глаза". - М., 2009. - С. 250-254.

6. Бодрова, С. Г. Особенности регенерации роговицы после кераторефракционных операций у пациентов, ранее длительно пользовавшихся мягкими контактными линзами / С. Г. Бодрова, Н. В. Бородина // VIII Всерос. науч.-практ. конф. с международным участием: «Федоровские чтения - 2009»: тез. докл., С-Петербург. - М., 2009. - С. 137-138.

7. Бойко, Э. В. Методика обследования больного в офтальмологической клинике / Э. В. Бойко, С. А. Коскин, H. Н. Харитонова, M. М. Шишкин. - СПб.: ВМедА, 2013.-224 с.

8. Бржеский, В. В. Заболевания слезного аппарата: пособие для практикующих врачей / В. В. Бржеский, Ю. С. Астахов, Н. Ю. Кузнецова. - СПб.: Изд-во H-JI, 2009. - 108 с.

9. Бржеский, В. В. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение) / В. В. Бржеский, Е. Е. Сомов. - СПб.: Сага, 2002. -142 с.

10. Бржеский, В. В. Синдром «сухого глаза» / В. В. Бржеский, Е. Е. Сомов -СПб.: Аполлон, 1998. - С. 35.

11. Бржеский, В. В. Синдром «сухого глаза»: современные возможности диагностики и лечения / В. В. Бржеский., Е. Е. Сомов, JL П. Прозорная // Современные проблемы детской офтальмологии: мат. науч. конф. -СПб.: Пиастр, 2005. - С. 208-210.

12. Бржеский, В. В. Слезная жидкость в диагностике некоторых повреждений и заболеваний глаз: дис. ... канд. мед. наук / Бржеский Владимир Всеволодович. - Д., 1990. - 243 с.

13. Будущее контактных линз: Dk имеет значение / Б. Холден, С. Стреттон, П. Лазон де ла Джара, К. Эрманн, В. Ла Худ // Вестник оптометрии. -2006.-№2-С. 18-23.

14. Владимиров, Ю. А. Свободные радикалы и антиоксиданты // Вестник РАМН. - 1998. - № 7. - С. 43-51.

15. Волков, В. В. Клиническое исследование глаза с помощью приборов / В. В. Волков, А. И. Горбань, О. А. Джалиашвили. - М., Л.: Медицина, 1971.-328 с.

16. Гацу, А. Ф. Инфракрасные лазеры (13 мкм) в хирургии наружных отделов глаза (клинико-функциональное исследование): автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Гацу Андрей Федорович. — СПб., 1995. - 40 с.

17. Голубев, С. Ю. К вопросу о выборе экономически эффективного препарата для профилактики и лечения синдрома сухого глаза / С. Ю. Голубев, А. В. Куроедов // Синдром сухого глаза: спец. издание Московской ассоциации офтальмологов. — 2002. —№ 3. — С. 12 - 14.

18. Гундорова, Р. А. Травмы глаза / Р. А. Гундорова, В. В. Нероев, В. В. Кашников. - М.: ГЭОТАР, 2009. - 7 с.

19. Джафарли, Т. Б. Особенности, лечение и профилактика синдрома «сухого глаза» после ЬА81К / Т. Б. Джафарли, Е. А. Егоров // Рос. симп. по рефракционной и пластической хирургии глаза, 4-й: сб. науч. ст. -М., 2002. - С. 59-64.

20. Джафарли, Т. Б. Синдром «Сухого глаза» (ССГ) после ЬА81К: особенности, лечение, профилактика / Т. Б. Джафарли, Е. А. Егоров // Синдром «сухого глаза»: спец. бюл. по диагн. и лечению синдрома «сухого глаза». - 20026. - № 2. - С. 9-11.

21. Егоров, Е. А. Клинические лекции по офтальмологии / Е. А. Егоров, С. Н. Басинский. - М.: ГЭОТАР, 2007. - 288 с.

22. Егорова, Г. Б. Возможности метода импрессионной цитологии в диагностике и оценке эффективности медикаментозной коррекции синдрома сухого глаза при ношении контактных линз / Г. Б. Егорова, А. А. Федоров, Т. С. Митичкина // Вестник офтальмологии. - 2012. - № 1. - С. 34-36. - Библ. 11 назв.

23. Емелина, В. Г. Применение комплексного анализа слезной жидкости при контактной коррекции зрения после фоторефракционных операций: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Емелина Вероника Георгиевна. - М., 2007. - 23 с.

24. Злобин, И. А. Импрессионная цитология в оценке состояния поверхности роговицы при тяжелых щелочных ожогах глаз различной протяженности в эксперименте / И. А. Злобин, С. В. Чурашов, В. С. Чирский, А. С. Рудько. - VIII Всеросс. научн. конф. молодых ученых с междун. участ.: «Актуальные проблемы офтальмологии 2013»: сб. науч. работ. - М.: Офтальмология, 2013. - С. 93.

25. Использование конфокальной микроскопии для визуализации осложнений лазерного интрастромального кератомилеза / А. В. Дога, Г. Ф. Качалина, Ю. И. Кишкин, Н. В. Майчук, И. А. Захарова //

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии — 2008: Сб. науч. статей / ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза». - М., 2008. - 234 е., ил.

26. Касавина, Б. С. О диагностической ценности биохимических исследований слезной жидкости в офтальмологии / Б. С. Касавина, Т. П. Кузнецова // Вестн. офтальмол. - 1978. - № 5. - С. 78-81.

27. Качалина, Г. Ф. Результаты клинической апробации оптического когерентного томографа для переднего отрезка глаза ОСТ Visante, Carl Zeiss Meditee inc. (Германия) / Г. Ф. Качалина, Ю. И. Кишкин, Н. В. Майчук // Федоровские чтения - 2007 г.: юбил. науч.-практ. конф.: сб. науч. ст. - М., 2007. - С. 207.

28. Качалина, Г. Ф. Хило-Комод - средство профилактики и лечения транзиторного синдрома «сухого глаза» после фоторефракциоиных операций / Г. Ф. Качалина, A. JI. Пахомова, И. А. Захарова, О. А. Белодедова // Новое в офтальмол. - 2005. - № 3. - С. 39-40.

29. Качалина, Г. Ф. Хирургическая технология трансэпителиальной фоторефрактивной кератэктомии при миопии на эксимерлазерной установке «Профиль-500»: дис. ... канд. мед. наук / Качалина Галина Федоровна; Межотрсалевой науч.-техн. комплекс "Микрохирургия глаза". - М.: Б.и., 2000. - 165 с.

30. Кашникова, О. А. Симптоматический «сухой глаз» в фоторефракционной хирургии / О. А. Кашникова, Д. Ю. Майчук, В. В. Куренков, Г. С. Полунин // Всерос. науч.-практ. конф. с международным участием: «Федоровские чтения - 2002»: тез. докл. — М.: Б.и., 2002. - С. 165-169.

31. Кашникова, О. А. Состояние слезной жидкости и способы стабилизации слезной пленки в фоторефракционной хирургии: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Кашникова Олеся Александровна; НИИ глазных болезней РАН. — М., 2000. — 23 с.

32. Киваев, А. А. Контактная коррекция зрения / А. А. Киваев, Е. И. Шапиро. - М.: ЛДМ Сервис, 2000. - 224 с.

33. Киваев, А. А. Осложнения и их предупреждение при применении мягких контактных линз / А. А. Киваев, Л. А. Лапина // Глаз. - 1998. -№2.-С. 12-14.

34. Клиническая офтальмология / Е. Е. Сомов. - М.: МЕДпресс-информ, 2012. - 3-е изд. - 400 е.: ил.

35. Клиническое значение современных методов исследования роговицы / С.Э. Аветисов, Г.Б. Егорова, М.В. Кобзова, Т.С. Митичкина, А .Я. Рогова // Вестник офтальмологии. - 2013. - № 5, Том 129. - С. 22-31.

36. Копаева, В. Г. Глазные болезни / Под ред. В. Г. Копаевой. - М.: Медицина, 2002. - 560 е.: ил.

37. Куренков, В. В. Оценка барьерных свойств роговицы после эксимерлазерных операций / В. В. Куренков, Г. С. Полунин, И. А. Макаров, Е. Г. Полунина // Рефракционная хирургия и офтальмология. -2001.-Том 1,№ 1.-С. 8-13.

38. Куренков, В. В. Патоморфологическая характеристика субэпителиального флёра роговицы после фоторефракционной кератоэктомии / В. В. Куренков, А. А. Каспаров, Г. С. Полунин // Вестник офтальмол. - 1999. - Том 115, № 5. - С. 26-27.

39. Куренков, В. В. Рекомендации по срокам проведения эксимерлазерных операций на роговице после отмены мягких контактных линз / В. В. Куренков, Т. Е. Диас Мартинес, Т. Л. Фадейкина, А. С. Родин // Офтальмол. - 2005. - Том 2, № 2. - С. 20-22.

40. Куренков, В. В. Руководство по эксимерлазерной хирургии роговицы / В. В. Куренков. - М.: Изд-во РАМН, 2002. - 398 с.

41. ЛАСИК и ФРК показания к проведению операций, преимущества и недостатки / И. Г. Овечкин, Н. Ф. Пашинова, Т. Э. Азербаев, К.В. Першин // Офтальмохирургия и терапия. - 2004. - № 2. - С. 2-4.

42. Лещенко, И. А. Основные типы контактных линз / И. А. Лещенко // Вестн. оптометрии. - 2006. - № 6. - С. 50-52.

43. Лещенко, И. А. Практическое руководство по подбору мягких контактных линз / И. А. Лещенко. - СПб.: Веко, 2008. - 167 с.

44. Луцевич, Е. Э. Биометрия слезного ручья - альтернатива пробе Ширмера: научное издание / Е. Э. Луцевич, А. Лабиди // Рефракционная хирургия и офтальмология : научный журнал. - 2007. - Том 7, № 3. - С. 52-56: ил. - Библиогр.: С.56.

45. Майчук, Н. В. Разработка клинико-биохимической системы диагностики прогнозирования и коррекции поражений роговицы, индуцированных кераторефракционньми операциями: дис. ... канд. мед. наук / Майчук Наталия Владимировна; Межотрсалевой науч.-техн. комплекс "Микрохирургия глаза". — М., 2008. - 164 с.

46. Мейлер, Дж. Основы работы с контактными линзами исследование топографии роговицы / Дж. Мейлер, Я. Дэвис, Дж. Вэйс // Современная оптометрия - 2008. - №6. - С. 18-23.

47. Офтальмоконтактология / А. Б. Белевитин, Э. В. Бойко, В. Ф. Даниличев и др.; под ред. проф. А. Б. Белевитина. - СПб.: ВМедА, 2010. — 520 е.: ил.

48. Офтальмология. Национальное руководство / Под ред. С. Э. Аветисова и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 1017 с.

49. Павлив, Л. Б. Импрессионная цитология в диагностике сухого кератоконъюнктивита у детей / Л. Б. Павлив, Г. Я. Павловская // Совр. пробл. детской офтальмол.: мат. науч. конф. - СПб.: Пиастр, 2005. - С. 214.

50. Павлова, Ю. А. Оценка функционального состояния анатомических структур, продуцирующих слезную жидкость у пациентов, перенесших лазерные рефракционные операции / Ю. А. Павлова, Е. Е. Сомов // Всерос. науч.-практ. конф. с международным участием: «Федоровские чтения — 2006»: совр. методы диагн. в офтальмол. Анатомо-физиол.

основы патологии органа зрения: сб. науч. ст. / Под ред. X. П. Тахчиди. -М., 2006а.-С. 259-261.

51. Павлова, Ю. А. Синдром «сухого глаза» у пациентов, перенесших лазерный кератомилез in situ / Ю. А. Павлова, Е. Е. Сомов // Рос. педиатр, офтальмол. - 2009. - № 2. - С. 38-41.

52. Павлова, Ю. А. Состояние тактильной чувствительности роговицы у пациентов, перенесших лазерные рефракционные операции / Ю. А. Павлова, Е. Е. Сомов // Офтальмол. - 20066. - № 3. - С. 61-62.

53. Павлова, Ю. А. Факторы риска развития синдрома «сухого глаза» после лазерного кератомилеза in situ / Ю. А. Павлова, Е. Е. Сомов // II Всерос. науч. конф. молодых ученых с участием иностр. спец.: сб. науч. ст. / Под ред. X. П. Тахчиди. - М., 2007. - С. 211-213.

54. Паштаев, Н. П. Лазерная кератопластика на установке «ЛИК-100» для коррекции гиперметропии и астигматизма / Н. П. Паштаев, С. В. Сусликов // Всерос. науч.-практ. конф. с международным участием: «Федоровские чтения - 2002»: сб. науч. ст. — М., 2002. — С. 126-128.

55. Першин, К. Б. Клинико-функциональные отдаленные результаты ЛАЗИК / К. Б. Першин, Н. Ф. Пашинова, Т. Э. Азербаев, Л.В. Баталина // Всерос. науч.-практ. конф. с международным участием: «Федоровские чтения - 2002»: тез. докл. - 2002. - М. - С. 268-271.

56. Першин, К. Б. Осложнения LASIK: анализ 12500 операций / К. Б. Першин, Н. Ф. Пашинова // Клин, офтальм. - 2001. - Том 1, № 4. - С. 96-100.

57. Петрович, Ю. А. Биохимия слезы и ее изменение при патологии / Ю. А. Петрович, Н. А. Терехина // Вопросы мед. химии. - 1990. - № 3. - С. 1619.

58. Пожарицкий, М. Д. Восстановительная коррекция рефракционных нарушений зрительной системы на основе новой медицинской технологии сочетанного применения фемтосекундного лазерного воздействия и персонализированной абляции роговицы: автореф. дис.

... док. мед. наук / Пожарицкий Михаил Дмитриевич; Ин-т повышения квалификации Федер. мед.-биол. агентства. - М., 2011. - 46 с.

59. Покровский, Д. Ф. Первый опыт использования Visante ОСТ в обследовании пациентов после имплантации факичных ИОЛ / Д. Ф. Покровский, Б. Э. Малюгин, Т. А. Морозова // Актуальные проблемы офтальмологии: II Всерос. науч. конф. молодых ученых: сб. науч. работ. -М., 2007. -С. 217-219.

60. Семенов, А. Д. Применение иттербий-эрбиевого лазера для хирургической коррекции гиперметропии и гиперметропического астигматизма / А. Д. Семенов, А. В. Сорокин // Хирургические методы лечения близорукости. — М.: Б.и., 1984. - С. 72-78.

61. Синдром «красного глаза»: практ. руководство для врачей-офтальмологов / М. А. Ковалевская, Д. Ю. Майчук, В. В. Бржеский и др.; под ред. Д. Ю. Майчука. - М., 2010. - С. 54, ил.

62. Современная офтальмология: Руководство. 2-е изд. / Под ред. В. Ф. Даниличева. - СПб.: Питер, 2009. - 688 е.: ил.

63. Сомов, Е. Е. Еще раз к вопросу о клинической классификации ксеротических заболеваний глаз // Роль и место фармакотерапии в современной офтальмологической практике: П Всерос. науч. конф. с междунар. участием: Тез. докл. - СПб.: Человек, 2009. - С. 175-177.

64. Сомов, Е. Е. Лазерные рефракционные операции и синдром «сухого глаза» / Е. Е. Сомов, Ю. А. Павлова, Ю. А. Титов: мат. науч. конгр. офтальмол., поев. 75-летию Казахского НИИ глазных болезней Ал маты. 2008. - С. 65-66.

65. Сомов, Е. Е. Синдромы слезной дисфункции (анатомо-физиологические основы, диагностика, клиника и лечение) / Е. Е. Сомов, В. А. Ободов; под ред. проф. Е. Е. Сомова. - СПб.: Человек, 2011. - 160 с.

66. Сомов, Е. Е. Этиопатогенетические основы синдрома «сухого глаза» и принципы подхода к его лечению: мат. юб. науч. конф., посвященной

75-летию основания первой в России кафедры детской офтальм. «Невские горизонты-2010». - СПб., 2010. - Том 2. - С. 482^187.

67. Тактика коррекции индуцированных рефракционных нарушений после различных методов термокератопластики / А.сВ. Дога, А. Д. Семенов, И. А. Мушкова, Н. В. Майчук, О. И. Кондакова // Офтальмохирургия. -2011. -№ 2. — С. 6-11.

68. Танин, Л. В. Биомедицинская и резонансная оптика: теория и практика: голографические и спекл-оптические исследования диффузных, фазовых и зеркальных объектов в статическом и динамическом состояниях (когерентная и нелинейная оптика, голография, лазерная физика, биомедицина) / Л. В. Танин, А. Л. Танин; HAH Беларуси, Ин-т физики им. Б. И. Степанова. - Минск: Беларуская навука, 2011. - 686 с.

69. Тучин, В. В. Оптическая биомедицинская диагностика / В. В. Тучин. -М.: Физматлит, 2007. - Том. 1 - 560 с.

70. Харвитт, Д. М. Дальнейшее развитие модели диффузии кислорода для расчета минимального значения Dk/t контактных линз, при котором не возникает гипоксия роговицы / Д. М. Харвитт, Д. А. Бонанно // Глаз. -1999, №5.-С. 28.

71. Шелудченко, В. М. Закономерности адаптации лоскута роговицы при лазерном кератомилезе. Осложнения и их профилактика / В. М. Шелудченко, Н. В. Куренкова // Съезд офтальмологов России, 7-ой: мат. — М., 2000. - С. 306-307.

72. Шишкин, М. М. Методика обследования больного в офтальмологической клинике: учеб. пособие / М. М. Шишкин, С. А. Коскин. - СПб.: ВМедА, 2001. - 110 с.

73. Шульпина, Н. Б. Биомикроскопия глаза / Н. Б. Шульпина. - М.: Медицина, 1966. — 38 с.

74. Янченко, С. В. Оптимизация диагностики и терапии возрастной формы синдрома "сухого глаза": автореф. дис. ... док. мед. наук / Янченко Сергей Владимирович; Кубанский гос. мед. ун-т Федерального

агентства по здравоохранению и социальной политике. - Краснодар, 2010.-С. 2.

75. Albietz, J. М. Chronic dry eye and regression after laser in situ keratomileusis for myopia / J. M. Albietz, L. M. Lenton, S. G. McLennan // J. Refract. Surg. - 2004. - Vol. 30, № 3. - P. 675-84.

76. Ambrosio, R. LASIK-associated dry eye and neurotrophic epitheliopathy: pathophysiology and strategies for prevention and treatment / R. Ambrosio, T. Tervo, S. E. Wilson // J. Refract. Surg. - 2008. - Vol. 24, № 4. - P. 396407.

77. Amoils, S. P. Iatrogenic keratectasia after laser in situ keratomileusis for less than -4.0 to -7.0 diopters of myopia / S. P. Amoils, M. B. Deist, P. Gous // J. Refract. Surg. - 2000. - Vol. 26, № 7. - P. 967-977.

78. Andrews, J. S. The meibomian secretion / J. S. Andrews // Intern. Ophthalmol. Clin. - 1973. - Vol. 13, № 1. - P. 23-28.

79. Battat, L. Effects of laser in situ keratomileusis on tear production, clearance, and the ocular surface / A. Macri, D. Dursun, S. C. Pflugfelder // Ophthalmol. - 2001. -Vol. 108, № 7. - P. 1230-1235.

80. Bir, L. S. Blink reflex in hyperthyroidism / L. S. Bir, Y. Sermez, T. Turk // Electromyog. Clin. Neurophysiol. - 2001. - Vol. 41, № 1. - P. 49-52.

81. Bohnke, M. Confocal microscopy of the cornea / M. Bohnke, B. R. Masters // Prog. Retin. Eye Res. - 1999. - Vol. 18. - P. 553-628.

82. Bonanno, J. A. Effects of contact lens-inducedi hypoxia on the physiology of the corneal endothelium / J. A. Bonanno // Optom. Vis. Sci. - 2001. - Vol. 78, № 11.-P. 783-790.

83. Bourne, W. M. The effect of long-term contact lens wear on the cells of the cornea / W. M. Bourne // CLAO J. - 2001. - Vol. 27, № 4. - P. 225-230.

84. Brewitt, H. Trockenes Auge: Anatomie, Physiologie, Pathophysiologic, Diagnostik, Therapie / H. Brewitt, M. Zierhut. — Heidelberg.: Kaden, 2001. — 214 p.

85. Bron, A. Grading of corneal and conjunctival staining in the context of other dry eye tests / A. Bron, V. E. Evans, J. A. Smith // Cornea. - 2003. - Vol. 22, № 7. -P. 640-650.

86. Buratto, L. Custom Lasik: Surgical Techniques and Complications / L. Buratto, S. Brint. - 6900 Grove Road Thorofare NJ, SLACK Inc. - 2003. -P. 303-319.

87. Clinical and diagnostic use of in vivo confocal microscopy in patients with corneal disease / H. D. Cavanagh, W. M. Petroll, H. Alizadeh, Y. G. He, J. P. McCulley, J. V. Jester // Ophthalmol. - 1993. - Vol. 100, №. 10. - P. 14441454.

88. Clode, S. A. Teratogenicity and empryotoxicity study of Green S in rats / S. A. Clode // Food Chem Toxicol. - 1987. - Vol. 25, № 12. - P. 995-997.

89. Comparison of keratocyte density between keratoconus, post-laser in situ keratomileusis keratectasia, and uncomplicated post-laser in situ keratomileusis cases. A confocal scan study / M. Ali Javadi, M. R. Kanavi, M. Mahdavi, M. Yaseri, H. M. Rabiei, A. Javadi, S. H. Sajjadi // Cornea. — 2009. - Vol. 28, № 7. - P. 774-9.

90. Confocal microscopic characterization of wound repair after photorefractive keratectomy / T. Moller-Pedersen, H. F. Li, W. M. Petroll, H. D. Cavanagh, J. V. Jester // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1998. - Vol. 39, № 3. - P. 487501.

91. Confocal microscopy in cornea guttata and Fuchs1 endothelial dystrophy / A. G. Chiou, S. C. Kaufman, R. W. Beuerman, T. Ohta, H. Soliman, H. E. Kaufman // Br. J. Ophthalmol. - 1999. - Vol. 83, № 2. - P. 185-189.

92. Confocal microscopy of corneal stroma and endothelium after LASIK and PRK / J. Amoozadeh, S. Aliakbari, A. H. Behesht-Nejad, M. A. Seyedian, B. Rezvan, H. Hashemi // J. Refract. Surg. - 2009. - Vol. 25, Suppl. 10. - P. 963-967.

93. Corneal ectasia after excimer laser keratorefractive surgeiy: histopathology, ultrastructure, and pathophysiology / D. G. Dawson, J. B. Randleman, H. E.

Girossniklaus, T. P. O'Brien, S. R. Dubovy, I. Schmack, R. D. Stulting, H. F. Edelhauser //Ophthalmol. - 2008. - Vol. 115, № 12. - P. 181-191.

94. Corneal stability after discontinued soft contact lens wear / H. Hashemi, M. R. Firoozabadi, S. Mehravaran, F. Gorouhi // Cont. Lens Anterior Eye. -2008. - Vol. 31, № 3. - P. 122-125.

95. Craig, J. P. Importance of the lipid layer in human tear film stability and evaporation / J. P. Craig, A. Tomlinson // Optom. Vis. Sci. - 1997. - Vol. 74, № l.-P. 8-13.

96. Cruzat, A. In Vivo Confocal Microscopy of Corneal Nerves: Analysis and Clinical Correlation / A. Cruzat, D. Pavan-Langston, P. Hamrah // Semin Ophthalmol. - 2010. - Vol. 25 (Sep.-Nov.), № 5-6. - P. 171-177.

97. Development of a simple dry eye model in the albino rabbit and evaluation of some tear substitutes / S. Burgalassi, L. Panichi, P. Chetoni, M. F. Saettone, E. Boldrini // Ophthalm. Res. - 1999. - Vol. 31, № 3. - P. 229-235.

98. Dilly, P. N. Contribution of the epithelium to the stability of the tear film / P. N. Dilly // Trans. Ophthalmol. Soc. U.K. - 1985. - Vol. 104, № 4. - P. 381389.

99. Dilly, P. N. Structure and function of the tear film // Adv. Exp. Med. Biol. -1994. - Vol. 350. - P. 239-247.

100. Doga, A. V. Microscopy of corneal wound healing after Ho: YAG laser thermokeratoplasty / A. V. Doga, I. A. Mushkova, N. V. Maychuk // J. Refract. Surg. - 2007. - Vol. 23, Suppl. 9. - P. 1046-1049.

101. Efron, N. Contact lens-induced changes in the anterior eye as observed in vivo with the confocal microscope / N. Efron // Prog. Retin. Eye Res. - 2007. - Vol. 26, № 4. - P. 398-436.

102. Farris, R. L. Tear osmolality variation-in the dry eye / R. L. Farris, R. N. Stuchell, I. D. Mandel // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. - 1986. - Vol. 84. - p. 250-268.

103. Feenstra, R. P. Comparison of fluorescein and Rose Bengal staining / R. P. Feenstra, S. C. Tseng // Ophthalmology. - 1992 a. - Vol. 99, № 4. - P. 605617.

104. Feenstra, R. P. What is actually stained by rose bengal? / R. P. Feenstra, S. C. Tseng // Arch. Ophthalmol. - 1992 b. - Vol. 110, № 7. - P. 984-993.

105. Fraile-Maya, J. Tear film osmolarity excels in characterizing the severity of dry eye disease / J. Fraile-Maya // Euro Times. - 2009. - Vol. 14, № 11. - P. 20.

106. Fridovich, I. Superoxide Dismutase. The biology of oxygen radicals / I. Fridovich // Annual Rev. Biochem. - 1975. - Vol. 44. - P. 147-150.

107. Fullard, R. J. Human tear enzyme changes as indicators of the corneal response to anterior hypoxia / R. J. Fullard, L. G. Carney // Acta ophthalmol.

- 1985. - Vol. 63, № 6. - P. 678-683.

108. Functional aspects of the tear film lipid layer / A. J. Bron, J. M. Tiffany, S. M. Gouveia, N. Yokoi, L. W. Voon // Exp. Eye. Res. - 2004. Vol. 78, №3.-P. 347-360.

109. Furrer, P. Confocal microscopy as a tool for the investigation of the anterior part of the eye / P. Furrer, J. M. Mayer, R. Gurny // J. Ocul. Pharmacol. Ther.

- 1997. - Vol. 13, № 6. - P. 559-578.

110. Fyodorov, S. N. Long-term results of anterior radial keratotomy / S. N. Fyodorov, A. A. Agranovsky // J. Ocular. Therapy Surg. - 1982. - Vol. 1. -P. 217-223.

111. Gilbard, J. P. Human tear film electrolyte concentrations in health and dry eye disease / J. P. Gilbard // Int. Ophthalmol. Clin. - 1994. - Vol. 34, №1. -P. 27-36.

112. Graymore, C. N. Biochemistry of the eye / C. N. Graymore. - London, NY: Academic press. - 1970. - P: 10-11.

113. Grus, F. H. Analysis of tear - protein pattern as a diagnostic tool for the detection of dry eyes / F. H. Grus, A. J. Augustian, N. G. Evangelou, K. Toth-Sagi // Eur. J. Ophthalmol. - 1998. - Vol. 8, № 2. - P. 90-97.

114. Hersh, P. S. Photorefractive keratectomy versus laser in situ keratomileusis: comparison of optical side effects. Summit PRK-LASIK Study Group / P. S. Hersh, R. F. Steinert, S. F. Brint // Ophthalmol. - 2000. - Vol. 107, № 5. - P. 925-933.

115. Hoang Xuan, T. Inflammatory Diseases of the conjunctiva / T. Hoang Xuan, C. Baudouin, C. Creuzot-Garcher. - Stuttgart: Thieme. - 2001. - P. 8-10.

116. Hovanesian, J. A. Symptoms of dry eye and recurrent erosion syndrome after refractive surgery / J. A. Hovanesian, S. S. Shah, R. K. Maloney // J. Cataract Refract. Surg. - 2001. - Vol. 27, № 4. - P. 577-584.

117. Human lacrimal gland mucins / F. Paulsen, G. Langer, W. Hoffmann, M. Beny // Cell Tissue Res. - 2004. - Vol. 316, № 2. - P. 167-177.

118. Illingworth, C. Acanthamoeba keratitis: risk factors and outcome / C. Illingworth, S. Cook, C. Karalatsas // Br. J. Ophthalmol. - 1995. - Vol. 79, № 12.-P. 1078-1082.

119. In vivo confocal microscopy of epithelial inclusions from aberrant wound healing after astigmatic keratotomy / D. Y. Leung, E. F. Yeung, R. W. Law, A. L. Young, D. S. Lam // Cornea. - 2004. - Vol. 23, № 3. - P. 299-301.

120. Kachalina, G. F. Confocal Microscopy of the cornea and biochemical analysis of tears in the investigation of the keratectasia pathogenesis after photorefractive surgery / G. F. Kachalina, N. V. Maychuk // Abstracts of XXV Congress of ESCRS. - Stockholm, 2007. - P. 91-92.

121. Khan-Lim, D. Still confused about Rose Bengal? / D. Khan-Lim, M. Berry // Current Eye Research. - 2004. - Vol. 29, № 4-5. - P. 311-317.

122. Kim, J. Evaluation of the effect of lissamine green and rose Bengal on human corneal epithelial cells / J. Kim, G. N. Foulks // Cornea. - 1999. -Vol. 18, №3.-P. 328-332.

123. Kim, J. The use of vital dyes in corneal disease / J. Kim // Current Opinion in Ophthalmology. - 2000. - Vol. 11, № 4. - P. 241-247.

124. Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism: safety and efficacy / A. Sugar, C. J. Rapuano, W. W. Culbertson, D. Huang, G. A. Varley, P. J.

Agapitos, V. P. de Luise, D. D. Koch // Ophthalmol. - 2002. - Vol. 109, № l.-P. 175-187.

125. Liu, Z. The effects of long-term contact lens wear on corneal thickness, curvature, and surface regularity / Z. Liu, S. C. Pflugfelder // Ophthalmol. -

2000.-Vol. 107, № l.-P. 105-111.

126. Lozato, P. A. The lipid layer of the lacrimal tear film: physiology and pathology / P. A. Lozato, P. J. Pisella, C. Baudouin //J. Fr. Ophtalmol. -

2001. - Vol. 24, № 6. - P. 643- 658.

127. Masters, B. R. Three-dimensional confocal microscopy of the human cornea in vivo / B. R. Masters, M. Bohnke // Ophthalmic. Res. - 2001. - Vol. 33, № 3.-P. 125-135.

128. Mathers, W. D. Assessment of the tear film with tandem scanning confocal microscopy / W. D. Mathers, J. A. Lane, M. B. Zimmerman // Cornea. -1997. - Vol. 16, № 2 - P. 162-168.

129. McKlevie, P. Ocular surface impression cytology / P. McKlevie // Adv. Anat. Pathol. - 2003. - Vol. 10, № 6. - P. 328-337.

130. McLaren, J. W. Automated assessment of keratocyte density in stromal images from the ConfoScan 4 confocal microscope / J. W. McLaren, W. M. Bourne, S. V. Patel // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2010. - Vol. 51, № 4. -P. 1918-1926.

131. McMonnies, C. W. Incomplete blinking: exposure keratopathy, lid wiper epitheliopathy, dry eye, refractive surgery and dry contact lenses / C. W. McMonnies // Contact Lens and Anterior Eye. - 2007. - Vol. 30, № 1 - P. 37-51.

132. Minsky, M. Memoir on inventing the confocal scanning microscope / M. Minsky // Scanning. - 1988. - Vol. 10., Issue 4. - P. 128-138.

133. Moorhouse, S. R. Three generation toxicity study of rats ingesting Green S in the diet / S. R. Moorhouse, D. M. Creasy, I. F. Gaunt // Food Chem Toxicol. -1987. Vol. 25, № 12. - P. 985-993.

134. Moss, S. E. Incidence of dry eye in an older population / S. E. Moss, R. Klein, B. E. Klein // Arch. Ophthalmol. - 2004. - Vol. 122 (Mar.), № 3. -P. 369-373.

135. Moss, S. E. Prevalence of and risk factors for dry eye syndromy / S. E. Moss, R. Klein, B. E. Klein // Arch. Ophthalmol. - 2000. - Vol. 118 (Sep.), № 9. P. 1264-1268.

136. Murube, J. Tear osmolarity / J. Murube // Ocul. Surf. - 2006. - Vol. 4, № 2. -P. 62-73.

137. Murube, J. Treatment of dry eye by blocking the lacrimal canaliculi / J. Murube, E. Murube // Surv. Ophthalmol. — 1996. — Vol. 40, № 6. — P. 463-480.

138. Nagy, Z. Z. Central bump-like opacity as a complication of high hyperopic photorefractive keratectomy / Z. Z. Nagy, R. R. Krueger, I. Suveges // Am. J. Ophthalmol. - 1999. - Vol. 128, № 5. - P. 636-638.

139. Nagyova, B. Components responsible for the surface tension of human tears / B. Nagyova, J. M. Tiffany // Curr. Eye Res. - 1999. - Vol. 19, № 1. - P. 411.

140. Nelson, J. D. Dry eye / J. D. Nelson // Brit. J. Ophthalmol. - 1997. - Vol. 81, № 6. - P. 426.

141.Nettune, G. R. Post-LASHC tear dysfunction and dysesthesia / G. R. Nettune, S. C. Pflugfelder // Ocul. Surf. - 2010. - Vol. 8, № 3. - P: 135-145.

142. Noncontact optical coherence tomography for measurement of corneal flap and residual stromal bed thickness after laser in situ keratomileusis / R. W. Thompson, D. M. Choi, M. O. Price, L. Potrezbowski, F. W. Price // J. Refract. Surg. - 2003. - Vol. 19, № 5. - P. 507-515.

143. Norn, M. S. Lissamine Green: vital staining of cornea and conjunctiva / M. S. Norn // Acta Ophthalmol. - 1973. - Vol. 51, № 4. - P. 483-491.

144. Norn, M. S. Vital staining of cornea and conjunctiva / M. S. Norn // Acta Ophthalmol. - 1962. - Vol. 40, № 4. - P. 389-401.

145. Nourouzi, H. Time to resolution of corneal edema after long-term contact lens wear / H. Nourouzi, J. Rajavi, M. A. Okhovatpour // Am. J. Ophthalmol. — 2006. - Vol. 142, № 4. - P. 671-673.

146. Patel, S. V. Confocal microscopy in vivo in corneas of long-term contact lens wearers / S. V. Patel, J. W. McLaren, D. O. Hodge, W. M. Bourne // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2002. - Vol. 43, № 4. - P. 995-1003.

147. Patel, S. V. Corneal endothelial cell loss 9 years after excimer laser keratorefractive surgery / S. V. Patel, W. M. Bourne // Arch. Ophthalmol. -2009.-Vol. 127, № 11.-P. 1423-1427.

148. Pflugfelder, S. C. Corneal thickness indices discriminate between keratoconus and contact lens-induced corneal thinning / S. C. Pflugfelder, Z. Liu, W. Feuer, A. Verm // Ophthalmol. - 2002. - Vol. 109, № 12. - P. 23362341.

149. Pflugfelder, S. C. The diagnosis and management of dry eye: a twenty-fi ve-year review / S. C. Pflugfelder, A. Solomon, M. E. Stern // Cornea. - 2000. -Vol. 19, №5.-P. 644-649.

150. Plasminogen activator and its inhibitor in the experimental corneal wound / T. Tervo, K. Tervo, G. B. Van Setten, I. Virtanen, A. Tarkkanen // Exp. Eye Res. — 1989. — Vol. 48, № 3. - P. 445-449.

151. Poggio, E. Complications and symptoms with disposable daily wear contact lenses and conventional soft daily wear contact lenses / E. Poggio, M. Abelson // CLAO J. - 1993. - Vol. 19, № 2. - P. 95-102.

152. Prevalence and risk factors associated with diy eye symptoms: a population based study in Indonesia / A. J. Lee, J. Lee, S. M. Saw, G. Gazzard, D. Koh, D. Widjaja, D. T. Tan // Br. J. Ophthalmol. - 2002. -Vol. 86 (Dec.), № 12. -P. 1347-1351.

153. Prydal, J. I. Study of human precorneal tear film thickness and structure using laser interferometry and confocal microscopy / J. I. Prydal, P. Artal, H. Woon, F. W. Cambell // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1992. - Vol. 33, № 6.-P. 2006-2011.

154. Prydal, J. I. Study of precorneal tear film thickness and structure by interferometry and confocal microscopy / J. I. Prydal, F. W. Cambell // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1992. - Vol. 33, № 6. - p. 1996-2005.

155. Ramirez-Florez, S. Inflammatory cells, refractive regression and haze after excimer laser PRK / S. Ramirez-Florez, D. M. Maurice // J. Refract. Surg. -1996.-Vol. 12, №3,-P. 370-381.

156. Salomao, M. Q. Femtosecond laser in laser in situ keratomileusis / M. Q. Salomao, S. E. Wilson // J. Cataract Refract. Surg. - 2010. - Vol. 36, № 6. -P. 1024- 1032.

157. Savini, G. Ocular surface changes in laser in situ keratomileusis-induced neurotrophic epitheliopathy / G. Savini, P. Barboni, M. Zanini, S. C. Tseng // J. Refract. Surg. - 2004. - Vol. 20, № 6. - P. 803 - 809.

158. Schmidt-Petersen, H. «Central islands» — an early postoperative complication after photorefractive keratectomy / H. Schmidt-Petersen, T. Seiler // Klin. Monbl. Augenheilkd. - 1996. - Vol. 208, № 6. - P. 423-427.

159. Shapiro, A. Schirmer-test and break-up time of tear film in normal subjects / A. Shapiro, S. Merin //Amer. J. Ophthalmol. - 1979. - Vol. 88, № 4. - P. 752-757.

160. Sharma, A. Mechanism of tear fi lm rupture and its implications for contact lens tolerance / A. Sharma, E. Ruckenstein // Amer. J. Optom. Physiol. Optics. - 1985. - Vol. 62, № 4. - P. 246-253.

161. Silicone hydrogel contact lenses and the ocular surface / F. Stapleton, S. Stretton, E. Papas, C. Skotnitsky, D. F. Sweeney // Ocul. Surf. - 2006. - Vol. 4, № 1. - P. 24-43.

162. Slade, S. G. LASIK complications and their management / S. G. Slade // In: Machat J. eds. Excimer Laser Refractive Surgery: Practice and Principies. — Thorofare, NJ: SLACK Inc. — 1996. - P. 360-396.

163. Smolin, G. The role of tear in the prevention of infection / G. Smolin // Inter. Ophthalmol. Clin. - 1987. - Vol. 27, № 1. - P. 25-26.

164. Spadea, L. Role of the corneal epithelium in refractive changes following laser in situ keratomileusis for high myopia / L. Spadea, R. Fasciani, S. Necozione, E. Balestrazzi // J. Refract. Surg. - 2000. - Vol.16, № 2. - P. 133-139.

165. Spatially resolved transmission of highly focused beams through cornea and sclera between 1400 and 1800 nm / Z. S. Sacks, D. L. Craig, R. M. Kurtz, T. Juhasz, G. A. Mourou // Saratov Fall Meeting 1998: Light Scattering Technologies for Mechanics, Biomedicine and Material Science. - Saratov, 1999.-P. 522-527.

166. Tavakoli, M. Clinical applications of corneal confocal microscopy / M. Tavakoli, P. Hossain, R. Malik // Clin Ophthalmol. - 2008. - Vol. 2 (Jun.), №2.-P. 435-445.

167. Tervo, T. Iatrogenic keratectasia after laser in situ keratomileusis (letter) / T. Tervo // J. Cataract Refract. Surg. - 2001. - Vol. 27, № 4. - P. 490-491.

168. The impact of overnight wear on the risk of contact lens-associated ulcerative keratitis / O. Schein, P. Buehler, J. Stamler, D. Verdier, J. Katz // Arch. Ophhal. - 1994. - Vol. 112, № 2. - P. 186-190.

169. Tiffany, J. M. The role of lipocalin in determining the physical properties of tears / J. M. Tiffany, B. Nagyova // Adv. Exp. Med. Biol. - 2002. - Vol. 506, PtA.-P. 581-585.

170. Tiffany, J. M. The role of meibomian secretion in the tears / J. M. Tiffany // Trans. Ophthal. Soc. U.K. - 1985. - Vol. 104, № 4. - P. 396-401.

171. Toda, I. Eximer laser photorefractive keratectomy for patients with contact lens intolerance caused by dry eye / I. Toda, Y. Yagi, S. Hata // Brit. J. Ophthalmol. - 1996. - Vol. 80, № 7. - P. 604-609.

172. Tomlinson, A. Assessment of tear film dynamics: quantification approach / A. Tomlinson, S. Khanal // Ocular Surface. - 2005. - Vol. 3, № 2. - P. 8195.

173. Vanley, G. T. Interpretation of tear film break-up / G. T. Vanley, I. H. Leopold, T. H. Gregg // Archives of Ophthalmology - 1977. - Vol. 95, № 3. - P. 445-448.

174. Verkman, A. S. Role of aquaporin water channels in. eye function / A. S. Verman // Exp. Eye Res. - 2003. - Vol. 76, № 2. - P. 137-143.

175. Viso, E. Prevalence of and associated factors for dry eye in a Spanish adult population (the Salnes Eye Study) / E. Viso, M. T. Rodriguez-Ares, F. Gude // Ophthalmic Epidemiol. - 2009. - Vol. 16 (Jan.-Feb.), № 1 - P. 15-21.

176. Voke, J. Modern keratoscopy uses and limitations / J. Voke // Optometry Today. - 2000. - №5 (May). - P. 24-27.

177. Weed, K. H. Quantitative analysis of corneal microstructure in keratoconus utilising in vivo confocal microscopy / K. H. Weed, C. J. MacEwen, A. Cox,

C. N. McGhee // Eye. - London, 2007. - Vol. 21, № 5. - P. 614-623.

178. Wilson, S. E. Laser in situ keratomileusis-induced neurotrophic epitheliopathy / S. E. Wilson, R. Ambrosio // Am. J. Ophthalmol. - 2001. -Vol. 132, №3.-P. 405-406.

179. Wilson, S. E. Role of apoptosis in wound healing in the cornea / S. E. Wilson // Cornea. - 2000. - Vol. 19, № 3. - P. 7-12.

180. Yeremenko, A. I. Medical-ecological monitoring of «dry eye» syndrome on Krasnodar territory / A. I. Yeremenko, P. V. Nefedov, S. V. Yanchenko et al. // Europ. Journ. of Natural History. - 2006. - № 3. - P. 70-71.

181. Zadnik, K. The effect of degree of refractive error on hydrogel contact lens-induced complications and patients self-management behaviors / K. Zadnik,

D. O. Mutti, G. R. Cutter, R. L. Chalmers // Optom. Vis. Sci. - 2001. - Vol. 78, №9.-P. 652-656.