Исследование клинической эффективности проведения витрэктомии при выраженных деструктивных изменениях стекловидного тела тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Семыкин Виктор Дмитриевич

• Семыкин Виктор Дмитриевич
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Семыкин Виктор Дмитриевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И АНАТОМО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВЫРАЖЕННЫМИ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА (обзор литературы)

1.1. Общие анатомо-морфологические особенности стекловидного тела человека с позиций локализации патологического процесса

1.2. Классификационные признаки патологических изменений стекловидного тела

1.3. Клинико-функциональные особенности патологических изменений стекловидного тела

1.4. Анализ особенностей хирургического лечения пациентов с выраженными деструктивными изменениями стекловидного тела

ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика пациентов, методика проведения исследования и статистической обработки результатов

2.2. Методика проведения витрэктомии и клинико-функционального обследования состояния органа зрения пациентов

2.3. Методика оценки психологического статуса и «качества жизни» пациента

ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Результаты исследования основных закономерностей нарушений зрительной системы у пациентов с наличием выраженных деструктивных

изменений стекловидного тела

3.2. Результаты исследования психологического статуса и «качества жизни» пациентов с наличием выраженных деструктивных изменений стекловидного тела

3.3. Результаты исследования клинической эффективности проведения витрэктомии пациентам с выраженными деструктивными изменениями стекловидного тела

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ (А,Б)

ПРИЛОЖЕНИЕ «А» - Тест СМОЛ

ПРИЛОЖЕНИЕ «Б» - ОПРОСНИК «VFQ-25»

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Исследование клинической эффективности проведения витрэктомии при выраженных деструктивных изменениях стекловидного тела»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность и степень разработанности темы

Одной из актуальных проблем современной офтальмологии является хирургическое лечение различных видов витреоретинальной патологии, являющейся причиной слепоты и слабовидения населения Российской Федерации в 16% случаев и ежегодной первичной инвалидностью по органу зрения у 2%-9% пациентов различных возрастных групп [46]. Ведущим методом лечения витреоретинальных заболеваний является хирургический, при этом витрэктомия признается одной из самых динамично развивающихся областей офтальмохирургии с постоянным расширением показаний к применению, что связано с внедрением микроинвазивных инструментов, позволяющих минимизировать риск хирургического вмешательства [82,134].

Помутнения стекловидного тела относятся к одной из наиболее распространенных видов глазной патологии у людей старшего возраста. По-мнению ряда авторов, у любого человека старше 50 лет в веществе стекловидного тела наблюдаются инволюционные изменения, при этом их степень может значительно варьировать [143,157]. Следует подчеркнуть, что, несмотря на отсутствие выраженного снижения остроты зрения вдаль при развитии помутнений стекловидного тела, наличие постоянно мелькающих перед глазом помех вызывает у многих пациентов значительный психологический дискомфорт. Наряду с этим, деструкция стекловидного тела (особенно задняя отслойка) рассматривается в качестве одного из ведущих факторов риска развития в дальнейшем более серьезной витреоретинальной патологии [38,75,96,97].

Необходимо отметить, что на сегодняшний день доказанных клинически эффективных методов терапевтического лечения деструкции стекловидного тела не существует. В этой связи в последние годы появились единичные исследования, описывающие тактику оперативного удаления помутнений

стекловидного тела при помощи витрэктомии. В тоже время необходимо отметить, что, несмотря на всестороннее разработанную и апробированную технологию операции и достаточно высокий клинический эффект витреоретинальной хирургии в контексте анатомического восстановления поврежденных структур глаза, конечный функциональный результат, по мнению ряда офтальмохирургов, далеко не всегда удовлетворяет как врача, так и пациента, что связывается с отсутствием в большинстве случаев комплексного подхода к лечению, учитывающего клинические, гемодинамические, биохимические, электрофизиологические и медико-психологические особенности пациента [15,50,121,145,151]. Проведенный анализ литературы указывает лишь на отдельные исследования, направленные на комплексную оценку клинической эффективности проведения витрэктомии при выраженных деструктивных изменениях стекловидного тела. Цель работы

Комплексная (медико-психологическая, клинико-функциональная, субъективная) оценка клинической эффективности проведения витрэктомии при выраженных деструктивных изменениях стекловидного тела. Основные задачи работы:

1. Оценить состояние медико-психологического статуса и уровня «качества жизни» пациентов с наличием выраженных деструктивных изменений стекловидного тела.

2. Исследовать основные закономерности нарушений зрительной системы (по клиническим, гемодинамическим, биохимическим и электрофизиологическим показателям) у пациентов с наличием выраженных деструктивных измененицй стекловидного тела.

3. Провести комплексную медико-психологическую оценку эффективности проведения витрэктомии пациентам с выраженными деструктивными изменениями стекловидного тела по динамике показателя уровня психологической дезадаптации пациента.

4. Исследовать динамику «качества жизни» и степени удовлетворенности пациента результатами хирургического лечения выраженных деструктивных изменений стекловидного тела.

5. Оценить вероятность развития катаракты после проведения витреоретинального хирургического вмешательства (с учетом современных требований применения антиоксидантной терапии) пациентам с наличием выраженных деструктивных изменений стекловидного тела.

6. Исследовать клиническую эффективность проведения витрэктомии пациентам с наличием выраженных деструктивных изменений стекловидного тела по клиническим, гемодинамическим и биохимическим и показателям.

Основные положения, выносимые на защиту диссертационной работы:

1. Наличие выраженных и практически постоянных жалоб, характерных для деструкции стекловидного тела, сопровождается явлениями психологической дезадаптации и существенным снижением «качества жизни» пациента, что может рассматриваться (в сочетании с выявлением задней отслойки стекловидного тела, нарушениями микроциркуляции и уровня антиоксидантной защиты) в качестве показания к проведению витрэктомии с учетом современных методов проведения оперативного вмешательства и всестороннего информирования пациента о возможных последствиях как проведения операции, так и не проведения с позиций развития витреоретинальных осложнений.

2. Проведение субтотальной задней витрэктомии (с учетом интраоперационного введения антиоксидантов) является эффективным средством хирургического лечения пациентов с выраженными деструктивными изменениями стекловидного тела, что подтверждается статистически значимой положительной динамикой медико-психологического статуса и «качества жизни» пациента после проведения оперативного вмешательства, сопровождающейся улучшением

клинических, биохимических и гемодинамических показателей зрительной системы.

Научная новизна работы

Впервые в офтальмологической практике доказана высокая эффективность проведения витрэктомии пациентам с выраженными деструктивными изменениями стекловидного тела.

Определено существенное ухудшение психологического статуса и «качества жизни» пациентов с выраженными деструктивными изменениями стекловидного тела, проявляющееся (по сравнению с пациентами контрольной группы) снижением «качества жизни» и повышением уровня личностной тревожности пациента (на 10,9%-11,5%, р<0,05 соответственно).

Установлено выраженное снижение основных показателей микрокровотока у пациентов с выраженными деструктивными изменениями стекловидного тела, составляющее по отношению к пациентам контрольной группы 43,9% по показателю микроциркуляции (р<0,05), 30,4% - по показателю среднего квадратичного отклонения (р<0,05) и 25,2% - по показателю коэффициента вариации (р<0,05).

Определено, что проведение витрэктомии пациентам с выраженными деструктивными изменениями стекловидного тела приводит к снижению частоты возникновения признаков психологической дезадаптации (на 19,3%), достигающее по абсолютным значениям (33,3%) уровня пациентов контрольной группы (31,8%).

Выявлена высокая (92% случаев) удовлетворенность результатами витрэктомии с учетом субъективного «улучшения зрения» у 88% пациентов.

Установлено, что проведение витрэктомии пациентам с выраженными деструктивными изменениями стекловидного тела сопровождается статистически значимой положительной динамикой повышения факторов антиоксидантной защиты (снижение в 2,6-3,4 раза, р<0,001).

Теоретическая значимость работы заключается в обосновании основных механизмов положительного эффекта проведения витрэктомии пациентам с выраженными деструктивными изменениями стекловидного тела. Практическая значимость работы заключается в разработке практических рекомендаций по хирургическому лечению пациентов с выраженными деструктивными изменениями стекловидного тела. Методология и методы исследования

В работе использовался комплексный подход к оценке результатов оценки клинической эффективности проведения витрэктомии пациентам с выраженными деструктивными изменениями стекловидного тела, основанный на исследовании клинических, функциональных, гемодинамических, электрофизиологических и биохимических параметров зрительной системы, а также показателей медико-психологического статуса и «качества жизни» пациента. Степень достоверности результатов

Степень достоверности результатов исследования основывается на адекватных и апробированных методах сбора клинического материала (всего обследовано 178 пациентов), а также применении современных методов статистической обработки с использованием параметрической статистики.

Внедрение работы

Результаты диссертационной работы включены в материалы сертификационного цикла и цикла профессиональной переподготовки кафедры офтальмологии ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», используются в практической деятельности офтальмологических отделений городской клинической больницы №4 (г. Сочи) и ГБУЗ «НИИ Краевой клинической больницы №1 им. проф. С.В.Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края (г. Краснодар).

Апробация и публикация материалов исследования

Основные материалы диссертационной работы были доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы офтальмологии» (Краснодар, 2012), VI Российском общенациональном офтальмологическом форуме (Москва, 2013), научно-практической конференции «Актуальные вопросы офтальмологии» (Краснодар, 2014), международной конференции «Инновационная офтальмология» (Сочи, 2014).

Диссертация апробирована на кафедре офтальмологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» России (26.01.2016).

Материалы диссертации представлены в 8-и научных работах, в том числе в 6-и статьях, опубликованных в определенных ВАК РФ ведущих рецензируемых научных журналах. Структура диссертации

Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста, состоит из введения, основной части (главы «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Результаты исследования и их обсуждение»), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы и приложения. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами и 10 рисунками. Список литературы содержит 163 источников, из которых 93 отечественных авторов и 70 - иностранных.

ГЛАВА I КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И АНАТОМО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВЫРАЖЕННЫМИ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА (обзор литературы)

1.1. Общие анатомо-морфологические особенности стекловидного тела человека с позиций локализации патологического процесса

Стекловидное тело (СТ) человека представляет собой измененную базальную мембрану сетчатки, которая продуцируется клетками Мюллера и гиалоцитами. СТ заполняет полость глаза, составляя 65% его содержимого (по другим данным 2/3 объёма глазного яблока), весит приблизительно 4 г при общем весе глазного яблока 7г). В изолированном виде СТ представляет собой уплощённый в сагиттальном направлении шар, состоящий из желеобразного прозрачного вещества с содержанием 99% воды. Спереди СТ ограничено хрусталиком, по боковым поверхностям - цинновыми связками и цилиарным телом, сзади - сетчаткой и зрительным нервом. СТ занимает представляет собой систему трактов и каналов (преретинальный, срединный, венечный и гиалоидный), образованных за счет укладки сконденсированных мембранелл в форме воронкообразных комплексов, что позволяет гасить колебания при движении глазного яблока и обеспечивает более направленный транспорт жидкости и веществ. По классическим представлениям стекловидное тело имеет анатомическое разделение на переднюю, заднюю, кортикальную части, имеет центральную зону. Также в нем выделяют Клокетов канал, премакулярную сумку в виде замкнутой полости (задний прекортикальный витреальный канал), систему цистерн (ретроцилиарные, экваториальные, петалиформные) и цилиомакулярный канал. В клинических интересах в стекловидном отделе принято различать передний отдел, объединяющий ретролентальную и цилиарную зоны,

центральный отдел - центральная треть и задний отдел, прилегающий к заднему отрезку глазного дна. СТ ограничено на всем протяжении гиалоидной мембраной, которую основание (циркулярная зона шириной до 4 мм в проекции зубчатой линии сетчатки), разделяет на переднюю и заднюю гиалоидные мембраны. Соединение витреума с подлежащими оболочками неравномерное и является наиболее плотным в области основания, у диска зрительного нерва, над ретинальными сосудами и вокруг различных очаговых изменений сетчатки (где в кортикальных слоях витреума формируются оптически менее плотные «люки») [11,16,60,69,146,149,162].

СТ содержит до 99% воды, из которых лишь 10% химически связано с макромолекулярными компонентами витреума, обмен жидкости в нем достигает 250 мл в сутки, что определяет избирательный транспорт веществ и постоянство биохимических показателей метаболизма. В состав СТ входят клетки, которые чаще встречаются в области основания, цинновых связок, в кортикальном слое, непосредственно у сетчатки и диска зрительного нерва. В СТ содержатся как постоянные клетки эмбрионального происхождения — гиалоциты, так и транзиторные. Количество гиалоцитов зависит от локализации и возраста, в течение жизни их количество уменьшается. Транзиторные клетки определяются в кортикальном слое, у диска зрительного нерва, по ходу ретинальных сосудов и в области зубчатой линии. Это фибробласты, макрофаги, а также моноциты и гистиоциты. Основу макромолекулярного каркаса СТ составляет трехмерная сеть из коллагена II типа, протеогликанов и гиалуроновой кислоты (ГК), которая образует запутанную губчатую молекулярную полианионную сеть, заполняющую пространство между беспорядочно ориентированными фибриллами коллагена и оказывающую на них «стабилизирующее влияние», препятствуя контакту фибрилл. Такое устройство обеспечивает прохождение света, а также вискоэластичные и механические функции СТ. За синтез и деградацию коллагена и протеогликанов СТ отвечают мюллеровские клетки сетчатки, гиалоциты и фибробласты. По данным электронной микроскопии

СТ ограничено снаружи гомогенной оболочкой и состоит из трёхмерной волокнистой основы, варьирующей по густоте, положению и толщине волокон (более тонких, толщиной 30 ммк и грубых толщиной 1,1 - 3,3 мкм), в зависимости от своего расположения в центре, при этом между волокнами содержится вязкая жидкость. Обнаружены. Таким образом, изменения СТ, связанные либо с возрастом, либо с патологическими состояниями, обусловлены с одной стороны, повышением или понижением синтетической активности клеток (гиалоциты, фибробласты, клетки Мюллера), а с другой стороны, повреждением коллагена, нарушением содержания и конформации ГК вследствие изменения гидратации и физико-химических свойств в витреуме [69,94,96,145,149].

Химический состав СТ в местах контакта с базальными мембранами (базальная мембрана клеток Мюллера) не однороден из-за различий в составе базальных мембран для которых характерно наличие коллагенов IV и XVIII типов. Все эти коллагены, белки и протеогликаны вырабатываются в основном беспигментным эпителием цилиарного тела Кроме этого, состав СТ отличается в различных участках за счет взаимоотношения с окружающими структурами глаза, особенно участвующими в регуляции осмотического давления. Вода между стекловидным телом и камерной влагой распределяется совершенно свободно, но движение больших молекул в стекловидном теле ограничено его гелеподобной структурой. Эта особенность влияет на степень накопления и выведения из стекловидного тела ряда метаболитов, токсинов и лечебных препаратов. С возрастом и с прогрессированием миопии происходит изменение структуры стекловидного тела за счет разрушения гелевой структуры, а не за счет изменения количества волокон.

Наличие выраженной связи между структурами в заднем отделе стекловидного тела позволило некоторым исследователям выделить эти структуры в так называемую заднюю гиалоидную мембрану. Другие авторы

считают, что в нормальном глазу задней гиалоидной мембраны не существует, а отмечаются коллагеновые волокна повышенной плотности в отделах стекловидного тела, прилежащих к сетчатке - задний пограничный слой, а задняя гиалоидная мембрана образуется в результате мофологических изменений после отслойки СТ. Одной из причин, позволивших выделить эту структуру, явилось то, что, она принимает непосредственное участие в развитии различных патологических состояний - отслойки сетчатки, пролиферативной ретинопатии, образовании мембран и др. [8,10,11,138].

В заключение следует подчеркнуть, что при увеитах, дистрофических и воспалительных процессах в оболочках глазного яблока, глаукоме и прогрессирующей миопии в патологический процесс обязательно вовлекается СТ. Значительная роль отводится СТ и в развитии пролиферации при диабетической ретинопатии, сосудистых заболеваниях заднего отрезка глазного яблока. Неспецифическим витреальным субстратом при наличии отверстий и разрывов сетчатки, дистрофических хориоретинальных очагов являются патологические канальцы стекловидного тела, берущие начало, преимущественно, в ретроцилиарных цистенах; проходя через плотное вещество коры, они выходят на поверхность СТ, вступая в контакт с патологическими участками внутренних оболочек глазного яблока

1.2. Классификационные признаки патологических изменений стекловидного тела

Под дистрофическими изменениями СТ подразумеваются нарушения в организации его макромолекулярного каркаса, которые могут быть как наследственными так и приобретенными вследствие возрастных изменений, воспаления, травмы, нарушения обмена веществ или их комбинации. К приобретенным дистрофическим изменениям относятся такие клинические формы как разжижение (ликвификация, синхизис, оводнение), деструкция СТ (ДСТ), задняя отслойка СТ (ЗОСТ), грыжи, кисты, включения солей и

липидов, а также помутнения [119]. Среди дистрофических изменений СТ при офтальмологическом осмотре наиболее часто определяется ДСТ, которая может иметь нитчатую и зернистую формы. Нитчатая деструкция, сопровождающаяся ЗОСТ, заключается в разжижении СТ и образовании хлопьевидных помутнений в виде шерстяной пряжи или пряди извитых тонких волокон серовато-белого цвета, пересекающихся между собой, вследствие склеивания фибрилл СТ и деполимеризации ГК при старении. Зернистая деструкция проявляется в форме взвеси

мельчайших зерен серовато-коричневого цвета в СТ, основу которой составляют скопления пигментных клеток, лимфоцитов, мигрирующих из окружающих тканей. Данный тип деструкции возникает вследствие острых воспалительных процессов в заднем сегменте глаза, травм, регматогенной отслойки сетчатки и внутриглазных опухолей [74].

В англоязычной литературе применяется термин «age-related vitreous degeneration» («связанная с возрастом дегенерация СТ), при которой возрастные изменения классифицируются как последовательные стадии одного процесса: ликвификация (образование оптически пустых пространств, заполненных жидкостью), ДСТ (фибриллярная дегенерация), уплотнение и коллапс СТ (синерезис или сморщивание, когда оформленное СТ спадается, уменьшается в объеме, а склеенные грубые волокна свободно плавают в СТ), ЗОСТ. Сходная последовательность изменений СТ наблюдается и в исходе воспалительных процессов в заднем сегменте глаза, сопровождающихся инфильтрацией витреума [129,144].

Рассматривая классификационные признаки ЗОСТ, следует подчеркнуть достаточно всестороннюю проработку данного вопроса, при этом, несмотря на достаточно «возрастной» характер работ основные их положения признаются актуальными и в настоящее время. В этой связи следует подчеркнуть, что для ЗОСТ, как исхода большинства дистрофических изменений СТ, существует ряд классификаций, авторы которых

руководствовались либо особенностями морфологии, либо различиями в патогенезе ЗОСТ [15]. Согласно распространенной классификации К.НгиЬу (1967) различают полную (простую, с коллапсом, воронкообразную либо атипичную) и частичную ЗОСТ [111]. По степени ретракции СТ NJaffe (1969) разделил полную ЗОСТ на небольшую, умеренную, выраженную и крайне выраженную [113]. А.И. Горбань (1976), в дополнение к классификации NJaffe, определил конкретные ориентиры для систематизации вида отслойки по степеням: I - ЗГМ видна только с линзой Груби; II - ЗГМ видна без линзы, но при максимальном приближении щелевой лампы к глазу; III - свободное выявление складчатой ЗГМ без линзы Груби; IV - ЗГМ без складок, приближена к хрусталику меньше, чем на глубину его оптического среза [75].

A.Kakehashi (1997) выделил 4 типа ЗОСТ, каждый из которых хорошо коррелировал с определенными изменениями органа зрения [114]: 1. - полная ЗОСТ, сочетающаяся с миопией высоких степеней без корреляции с возрастом; 2.-полная ЗОСТ без коллапса, при увеитах или окклюзиях центральной вены сетчатки; 3.- частичная ЗОСТ с утолщением задней витреальной коры, наблюдаемая у 90% больных пролиферативной диабетической ретинопатией; 4.-частичная ЗОСТ без утолщения задней витреальной коры, часто ассоциирована с возрастными изменениями СТ.

Этапность в развитии ЗОСТ отразил в своей классификации, основанной на данных оптической когерентной томографии [156]. СТ начинает отслаиваться от сетчатки в заднем полюсе с сохранением фиксации у ДЗН и фовеа, затем происходит отрыв от фовеа и, наконец, СТ полностью отделяется от структур заднего полюса, смещаясь кпереди: 1 - неполная перифовеолярная отслойка СТ площадью до 3 квадрантов; 2 - неполная ЗОСТ с остаточной фиксацией ЗГМ к фовеа и ДЗН; 3- неполная ЗОСТ с остаточной фиксацией ЗГМ к ДЗН; 4- полная ЗОСТ.

Важно отметить, что, по-мнению ряда авторов, большая часть случаев ДСТ и ЗОСТ не приводят к снижению зрительных функций, не считаются заболеванием и являются инволюционными (возрастными) изменениями СТ, характерными для «старения» соединительной ткани в организме (например, в коже инволюционные изменения также связаны с нарушением содержания воды и органиизации коллагена и ГК), что отражается в приведенных классификационных подходах [96,107,119,154].

1.3. Клинико-функциональные особенности патологических изменений стекловидного тела

Дистрофические изменения СТ сопровождаются субъективными проявлениями, заключающимися в появлении в поле зрения нитевидных «плавающих объектов», помутнений в виде точечных включений, «мушек», «паучков», в виде кольца, фигуры восьмерки, «запонки», особенно в условиях рассеянного света при взгляде на светлый фон и движениях глаз вследствие отбрасывания уплотненными витреальными волокнами теней на сетчатку. Также отмечаются вспышки света, молнии, световые полосы Мура, обусловленных остаточными витреоретинальными контактами при неполной ЗОСТ или удароподобным действием отслоенного витреума при движениях глаз. Вспышки появляются преимущественно в височной половине поля зрения при тусклом освещении или в темноте на фоне резких движений глаз, чаще прекращаются через 1-3 месяца после формирования ЗОСТ [15, 82].

Достаточно долгое время для диагностики дистрофических изменения СТ использовался метод биомикроскопии, вследствие чего классификационные признаки определялись , исходя из результатов визуальных наблюдений (например, зернистая и нитчатая ДСТ, классификации ЗОСТ по А.И.Горбаню [75]). Современные методы диагностики расширяют представления о состоянии СТ за счет применения ультразвукового исследования м оптической когерентной томографии. В частности, ультразвуковое исследование из-за возможности обнаружения в оптически прозрачном СТ

гипер- и гипоэхогенных участков позволяет выявить как разжижение (анэхогенные зоны в СТ), так и ДСТ (множественных подвижных эхо-плотных включений в СТ: точечных при зернистой ДСТ, полиморфных, вытянутых, фибриллярных при нитчатой ДСТ). Высокую

диагностическую ценность имеет УЗ-исследование для диагностики ЗОСТ, особенно с использованием высокочастотных УЗ-датчиков (10-15 МГц), при этом наличие эхо-плотной подвижной мембраны, ограниченно распространенной (с точками фиксации) свидетельствует о неполной ЗОСТ, а распространяющейся до основания СТ - о полной ЗОСТ. УЗ-исследование оказывается незаменимым для исследования заднего сегмента глаза и витреоретинального соединения в случае снижения прозрачности оптических сред, в том числе при воспалительной инфильтрации СТ [115].

В этой связи следует особо отметить ряд исследований, выполненных отечественными авторами и направленных на создание комплексной системы диагностики и мониторинга состояния СТ в норме и при патологии с помощью ультразвукового цифрового пространственного сканирования. Полученные результаты показали, что высокочастотное цифровое широкополосное ультразвуковое сканирование в режиме 3D, позволяет определять анатомические и топографические особенности СТ в норме и при патологии, определять количественные и качественные диагностические критерии при патологических состояниях СТ, являясь наиболее информативным методом исследования в диагностике и мониторинге заболеваний стекловидного тела. При этом, в частности были определены ультразвуковые параметры и соотношения неизмененного СТ и глазного яблока: средний объём СТ составляет 3,7±0,3 см3 (от 3,67 см3 до 5,5 см3), средний показатель акустической плотности - 3,8±0,2 MG (от 3,2 MG до 4,4 MG), среднее соотношение объёма СТ к объему глазного яблока составило 0,56 (от 0,53 до 0,63 в зависимости от размера передне - задней оси глаза). Авторами разработана анатомо-топографическая классификация патологии стекловидного тела, характеризующая:

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Семыкин Виктор Дмитриевич, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акимов, А.Г. Некоторые методологические аспекты лазерной допплеровской флоуметрии // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. /А.Г. Акимов, Л.А. Батурина / / Материалы III Всероссийского симпозиума. - М., 2000. - С. 18-19.

2. Алпатов, С.А. Лечение помутнений стекловидного тела при помощи 27§-витрэктомии /С.А. Алпатов, А.Г. Щуко, В.В. Малышев // Клиническая офтальмология. - 2011. - Т.13, №2. - С.73-74.

3. Аль-Рашид, З.Ж. Изменения показателей качества жизни при оперативном лечении отслойки сетчатки / З.Ж. Аль-Рашид, А.В. Малышев, О.И. Лысенко // Офтальмологические ведомости. - 2014. - Том 7,№2. - С.23-29.

4. Анджелова, Д.В. К вопросу о патогенезе гемофтальма при диабетической ретинопатии / Д.В. Анджелова // Рефракционная хирургия и офтальмология.- Т.3,№2.- 2005. - С. 9-12.

5. Анджелова, Д.В. Применение ультразвука в офтальмологии и при витреальной патологии / Д.В. Анджелова // Материалы научно-практической конференции, посвященной 60-летию образования в МГМСУ кафедры общей гигиены. - М.,2006.- С.25-27.

6. Анджелова, Д.В. Ультразвуковые критерии диагностики гемофтальма у больных с сахарным диабетом / Д.В. Анджелова // Материалы научно-практической конференции «Современные методы лучевой диагностики в офтальмологии». - М.,2004. - С. 25-28.

7. Арутюнова, О.В. Эффективность применения комплексного восстановительного лечения исхода гемофтальма у пациентов с сахарным диабетом / О.В. Арутюнова, Д.В. Анджелова // Материалы международного конгресса «Актуальные проблемы восстановительной медицины,

курортологии и физиотерапии». - М.,2007. - С. 38.

8. Бакунина, Н.А. Экспериментально - морфологическое сравнение воздействия двух типов энергии на цилиарное тело / Н.А. Бакунина, Ю.Е. Батманов, А.А. Федоров // V Всероссийская школа офтальмолога: Сб. научн. трудов. - М., 2006. - С. 425 - 437.

9. Бакшинский, П.П. Патогенетические механизмы нарушения глазной микроциркуляции при первичной открытоугольной глаукоме: Дисс... докт. мед наук / П.П. Бакшинский - М. - 2009. - 258с.

10. Балашевич, Л.И. Хирургическое лечение макулярных разрывов / Л.И. Балашевич, Я.В. Байбородов // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: Сб. науч. статей. - М.: ФГУ «Микрохирургия глаза», 2006. - С. 29 - 36.

11. Балашова, Л.М. Задняя гиалоидная мембрана: анатомо-физиологические особенности, роль в развитии витреоретинальной пролиферации / Л.М. Балашова, Н.С. Борзун, М.Н. Ажугим // Клиническая офтальмология. - 2002.

- Том 3, № 2. -С. 78-81.

12. Бойко, Э.В. Дистрофические изменения стекловидного тела при офтальмохламидиозе / Э.В. Бойко, А.А. Суетов, Д.С. Мальцев // Вестник офтальмологии. - 2012. - №6. - С.45-49.

13. Бойко, Э.В. О развитии полиорганного хламидийного поражения при первичном локальном заражении глаза в эксперименте / Э.В. Бойко [и др.] // Архив патологии. - 2011. - №6. - С. 15-18.

14. Бойко, Э.В. Роль Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae в поражении структур заднего сегмента глаза / Э.В. Бойко [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 2012. - №3. - С. 79-82.

15. Бойко, Э.В. Отслойка задней гиалоидной мембраны: понятие, распространенность, классификации, клиника и возможные причины / Э.В. Бойко, А.А. Суетов, Д.С. Мальцев // Офтальмологические ведомости. - 2009.

- Том 2, №3. - С.38-45.

16. Вит, В.В. Строение зрительной системы человека / В.В. Вит // Одесса: Астропринт, 2003. - 664 с.

17. Гаджиев, Р.В. Отслойка стекловидного тела в патогенезе диабетической ретинопатии / Р.В. Гаджиев // Офтальмохирургия. - 1992. - №2. - С. 48-52.

18. Евсеева, А.А. Методы изучения качества жизни у офтальмологических больных / А.А. Евсеева, С.Л. Кузнецов // Практическая медицина. Офтальмология. - 2012. - Том 2, № 4. - С.14-19.

19. Егоров, Е.А. Применение препарата Мексидол у больных дистрофическими заболеваниями заднего отрезка глаза / Е.А. Егоров, Б.В. Обруч, А.И. Олейник // РМЖ. Клиническая офтальмология. - 2009. - Т.10, №4. - С.145-149.

20. Егорова, Э.В. Пред- и интраоперационная диагностика патологии периферии сетчатки у больных с макулярными разрывами / Э.В. Егорова, Д.Г. Узунян, С.С. Тилляходжаев // Офтальмохирургия. - 2011. - № 4. - С. 2831.

21. Емельянов, Г.А. Аккомодационная функция глаза как индикатор уровня психологической адаптации пациентов зрительно-напряженного труда / Г.А.Емельянов // 5-й Российский общенациональный офтальмологический форум (сборник научных трудов научно-практической конференции с международным участием). - М, 2012. - Т.2. - С.686-687.

22. Емельянов, Г.А. Клинико-функциональные проявления психологической дезадаптации у человека-оператора зрительно-напряженного труда /Г.А.Емельянов // Военно-медицинский журнал. - 2013. - Т.334,№9. - С.71-73.

23. Еричев, В.П. Эффективность и безопасность дренажной хирургии при неоваскулярной глаукоме. / В.П. Еричев, А.П. Еромолаев // Материалы научно-практич. конф. «Глаукома: реальность и перспективы» Москва, ГУ НИИГБ РАМН. - 2008. - №. 2. - С.30-32.

24. Ермолаев, А.П. Болевой синдром при глаукоме. Дифференциальная диагностика от болей лобно-орбитальной локализации другого

происхождения. / А.П. Ермолаев //Вестник хирургии им. Пирогова. - 2010. -Т.5, № 3.- С.97-99.

25. Ермолаев, А.П. О некоторых причинах возникновения болевого синдрома при терминальной вторичной глаукоме. / А.П. Ермолаев // Глаукома.- 2008. - №1. - С. 48-52.

26. Ермолаев, А.П. Роль ультразвуковых исследований заднего отрезка глаза в диагностике первичной закрытоугольной глаукомы. / А.П. Ермолаев, Е.А. Кравчук // Глаукома. - 2010.- № 2. - С. 7-11

27. Зайцев, В.П. Вариант психологического теста Mini-Mult / В.П. Зайцев // Психол. журн.-1981.- №3.- С. 118-123.

28. Зайцев, В.П. Компьютерные психодиагностические экспертные системы / В.П.Зайцев // Диагностические и оздоровительные технологии восстановительной медицины. М., 2003. - №1. - С. 132.

29. Захаров, В.Д. Витреоретинальная хирургия, достижения и перспективы развития / В.Д.Захаров // Офтальмохирургия. - 2007.- № 3. - С. 4-6.

30. Зенков, Н.К. Окислительный стресс / Н.К. Зенков, В.З. Ланкин, Е.Б. Меньщикова. - М., 2001. - 315c.

31. Исакова, И.А. Гендерный признак в удовлетворенности пациентов результатами хирургического лечения катаракты с имплантацией мультифокальной ИОЛ / И.А. Исакова, Б.Г. Джаши, В.П. Аксенов // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2011. - Т. 14. № 133. - С. 156-157.

32. Каражаева, М.И. Применение флавоноидных антиоксидантов в комплексном лечении больных с периферическими витреохориоретинальным дистрофиями и отслойкой сетчатки / М.И. Каражаева, Е.О. Саксонова, Г.И. Клебанов // Вестник офтальмологии. - 2004. - Т. 120, № 4 - С.14-18.

33. Киселева, Т.Н. Ультразвуковые методы исследования кровотока в диагностике ишемических поражений глаза / Т.Н. Киселева // Вестник офтальмологии. - 2004. - №4. - С.3-5.

34. Киселева, Т.Н. Кровоток в центральной артерии сетчатки при различных формах глазного ишемического синдрома / Т.Н. Киселева, Л.Н. Тарасова, А.А. Фокин // Визуализация в клинике.- 1999. - № 14-15.- С. 13-15.

35. Киселева, Т.Н. Современные аспекты медикаментозной коррекции нарушения кровообращения в сосудах глаза / Т.Н. Киселева, Г.С. Полунин, Ю.М. Лагутина // Вестник офтальмологии. - 2007. - №2. - С.37-39.

36. Киселёва, Т.Н. Возможности 3-х мерного сканирования в диагностике гемофтальма / Т.Н. Киселёва, Е.А. Кравчук, Д.В. Анджелова // Материалы 7 Всероссийского форума «Радиология». - М., 2006. - С. 116-117.

37. Киселева, Т.Н. Глазной ишемический синдром (клиника, диагностика, лечение): Дисс... докт. мед наук /Т.Н. Киселева.- М. - 2001. - 162с.

38. Киселёва, Т.Н. Современные ультразвуковые методы исследования в диагностике кровоизлияний в стекловидное тело/ / Т.Н. Киселёва, Е.А. Кравчук, Д.В. Анджелова // Материалы 5-го Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. - М., 2007. - С. 235.

39. Козлов, В.И. Метод лазерной допплеровской флоуметрии / В.И. Козлов, Э.С. Мач, Ф.Б. Литвин // Пособие для врачей. - М., 2001. - 22 с.

40. Корзенкова, Л.В. Диагностика и лечение микроциркуляторных нарушений у больных диабетической ретинопатией Автореф.дис....канд.мед наук /Л.В. Корзенкова. - М., 2006. - 24с.

41. Кочергин, С.А. Исследование статистически значимых отличий показателей качества жизни пациентов после механической травмы глаза и практически здоровых людей / С.А. Кочергин, Н.Д. Сергеева // Практическая медицина. - 2012. - Т4, № 59. - С. 199-203.

42. Кравчук, Е.А. Экспериментальное обоснование использования антиоксидантного препарата тримексидин в офтальмологии: Дисс.канд.мед.наук /Е.А. Кравчук. - М., 2006. - 172 с.

43. Кравчук, Е.А. Комплексная система УЗ исследований состояния стекловидного тела при гемофтальме (экспериментально-клиническое

исследование) / Е.А. Кравчук, Д.В. Анджелова // Материалы научно-практической 1 Всероссийской конференции молодых учёных « Актуальные проблемы офтальмологии». - М., 2006. - С.437-439.

44. Крупаткин, А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / А.И. Крупаткин, В.В. Сидоров // Руководство для врачей.- М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005.- 254 с.

45. Леонова, А.Б. Комплексная стратегия анализа профессионального стресса: от диагностики к профилактике и коррекции / А.Б. Леонова // Псих.журнал.-2004.- Т. 25, № 2.- С. 75-85.

46. Либман, Е.С. Состояние и динамика инвалидности вследствие нарушения зрения в России / Е.С. Либман, Э.В. Калеева // Съезд офтальмологов России, 9-й (тез. Докл). - М., 2010. - С. 73.

47. Лысенко, О.И. Особенности психологического состояния больных, теряющих зрение на фоне сосудистой патологии зрительного нерва / О.И. Лысенко, А.В. Малышев // Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. - № 2. - С.53-54.

48. Малышев, А.В. Влияние витрэктомии при помутнении стекловидного тела на состояние микрогемодинамики глазного яблока / А.В. Малышев, З.Ж. Аль-Рашид, С.В. Янченко // «Фёдоровские чтения - 2014» материалы XII Всероссийской научно-практической конференции.- Москва, 2014. - С.167-168.

49. Малышев, А.В. Анализ процессов свободнорадикального окисления при оперативном лечении деструктивных изменений стекловидного тела / А.В. Малышев [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2014.- №2. -С.82-86.

50. Малышев, А.В. Анализ частоты возникновения катаракты у пациентов с помутнениями стекловидного тела перенесших витрэктомию / А.В. Малышев

// Материалы ХХХХ! Научной конференции студентов и молодых ученых вузов Южного Федерального округа. - Краснодар, 2014. - С.256.

51. Малышев, А.В. Влияние витрэктомии на процессы перекисного окисления липидов у пациентов с помутнениями стекловидного тела / А.В. Малышев, С.В. Янченко // Актуальные проблемы биохимии и бионанотехнологии (материалы IV международная научной интернет-конференции).- Казань, 2013.- С.15.

52. Малышев, А.В. Динамика изменения качества жизни при проведении оперативного вмешательства у пациентов с гемофтальмом / А.В. Малышев [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - №3. - С. 3-4.

53. Малышев, А.В. Значение антиоксидантной терапии в развитии послеоперационных осложнений при витрэктомии / А.В. Малышев, З.Ж. Аль-Рашид // Актуальные проблемы биохимии и бионанотехнологии (материалы IV международная научной интернет-конференции).- Казань, 2013.- С.16.

54. Малышев, А.В. Значение процессов свободнорадикального окисления в развитии патологических изменений стекловидного тела / А.В. Малышев [и др.] // VI Российский общенациональный офтальмологический форум (сборник научных трудов). - Москва.- 2013. -Том 2. - С.521-525.

55. Малышев, А.В. Изменение биохимических показателей сыворотки крови у пациентов с макулярным отверстием после витрэктомии. /А.В. Малышев [и др.] // Материалы ХХХХ! Научной конференции студентов и молодых ученых вузов Южного Федерального округа. - Краснодар, 2014. - С.257.

56. Малышев, А.В. Оптимизация витрэктоми у пациентов с гемофтальмом путем введения антиоксидантов /А.В. Малышев, З.Ж. Аль-Рашид, А.В. Кондырев // Материалы XXXXI Научной конференции студентов и молодых ученых вузов Южного Федерального округа. - Краснодар, 2014. - С.258.

57. Манько, О.М. Проблема эмоционального выгорания в профессиональном здоровье педагогов / О.М. Манько, И.Ю. Поспелова, Л.И.

Фортунатова // Вестник восстановительной медицины. - 2012. - №6. - С.16-18.

58. Манько, О.М. Роль профессионально важных качеств психолога в сохранении его профессионального здоровья / О.М. Манько, А.В. Морозов, Г.Х. Измайлова // Вестник восстановительной медицины. - 2013. - №1. - С.7-9.

59. Матвиенко, В.В. Состояние здоровья и качество жизни студентов с низким уровнем нервно-психической устойчивости / В.В. Матвиенко, К.А. Цоллер, А.Д. Бучнов // Современный опыт работы и перспективы развития санаторно-курортных учреждений Минобороны России (сборник материалов научно-практической конференции).- Московская обл., п.Архангельское. -2013. - С.130-131.

60. Махачева, З.А. Анатомия стекловидного тела / З.А. Махачева // Офтальмохирургия. - 1996. - № 2. - С.38-42.

61. Нероев, В.В. Исследование гемодинамики в сосудах глаза и орбиты у пациентов с пролиферативной витреоретинопатией при регматогенной отслойке сетчатки / В.В. Нероев, Т.Н. Киселева, О.В. Зайцева // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2012. - Т.11, № 3.- С. 23-27.

62. Новик, А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине./ А.А. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. // Санкт-Петербург. - ЭЛБИ. - 1999.-139с.

63. Овечкин, И.Г. Исследование эффективности функциональной коррекции начальных проявлений пресбиопии у пациентов зрительно-напряженного труда / И.Г.Овечкин, Н.Н.Агафонов, В.Е.Юдин // Офтальмология. - 2014. - Т.11,№4. -С.68-74.

64. Овечкин, И.Г. Медико-психологические особенности пациентов с начальными проявлениями пресбиопии / И.Г.Овечкин [и др.] // Современная оптометрия. - 2014. - №9. - С.39-42.

65. Овечкин, И.Г. Роль и место биологически активных добавок, улучшающих зрение, в общей системе мероприятий по профилактике и коррекции близорукости / И.Г. Овечкин [и др.] // Глаз. - 2004. - Т.36, №2. - С. 44-47.

66. Поздеева, Н.А. Витреоретинальная хирургия у пациентов с посттравматической аниридией / Н.А. Поздеева // Офтальмохирургия.-2012.- № 3.- С. 42-46.

67. Приезжев, А.В. Современные оптические методы исследования гемодинамики / А.В. Приезжев // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. Материалы III Всероссийского симпозиума.- М., 2000. - С. 40-44.

68. Реброва, О.Ю. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва // Статистический анализ медицинских данных. М.: Медиа Сфера, 2006.- 312 с.

69. Рева, Г.В. Структура стекловидного тела глаза человека / Г.В. Рева, И.В. Рева, Т. Ямамото // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2011. - №1. - С. 65-69.

70. Сашнина, А.В. Диагностика и лечение нарушений кровообращения в сосудах глаза при атеросклеротическом поражении сонных артерий: Дисс.канд.мед.наук / А.В. Сашнина. - М., 2005. - 148 с.

71. Сдобникова, С.В. Влияние витрэктомии на гемодинамические и гидродинамические показатели глаза при пролиферативной диабетической ретинопатии и патологии, не связанной с сосудистыми нарушениями / С.В. Сдобникова , А.Л. Сидамонидзе , И.В. Козлова // Катарактальная и рефракционная хирургия. - 2012. - Т.12, №3. - С. 42-48.

72. Сидоров, В.В. Двухканальный способ лазерного зондирования ткани -развитие метода ЛДФ /В.В. Сидоров // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. Материалы IV Всероссийского

симпозиума. - Пущино, 2002.- С. 25-28.

73. Ставицкая Т.В. Применение экстракта черники в офтальмологии / Т.В. Ставицкая // Клиническая офтальмология. - 2002. - Т.1, №2. - С. 86-87.

74. Старков, Г.Л. Патология стекловидного тела / Г. Л. Старков// М.: Медицина, 1967. - 197 с.

75. Стекловидное тело в клинической офтальмологии // Ленинградского ордена трудового красного знамени педиатрического института труды / под ред. А.И. Горбаня. - Ленинград, 1976. - Том 71. - 90 с.

76. Столяренко, Г.Е. Современное состояние трансвитреальной хирургии глаза /Г.Е. Столяренко, С.В. Сдобникова // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2003. - № 2. - С. 15-20.

77. Суетов, А.А. Влияние воспалительных заболеваний глаз на развитие отслойки задней гиалоидной мембраны и периферических витреохориоретинальных дистрофий / А.А. Суетов, Д.С. Мальцев // Итоговая конференция ВНОКС ВМедА. - СПб. - 2008. - С.110-111.

78. Суетов, А.А. Моделирование поражения органа зрения хламидийной инфекцией в эксперименте / А.А. Суетов, Д.С. Мальцев // Итоговая конференция ВНОКС ВМедА. - СПб. - 2009. - С. 112-113.

79. Суетов, А.А. Наблюдения поражения структур органа зрения культурой C. trachomatis L2 в эксперименте на кроликах / А.А. Суетов, Д.С. Мальцев // Итоговая конференция ВНОКС ВМедА. - СПб. - 2009. - С.77.

80. Сыркин, Л.Д. Основные принципы оценки и восстановления ресурсов психического здоровья / Л.Д. Сыркин, А.В. Шакула, В.Е. Юдин // Вестник восстановительной медицины. - 2011. - № 1. - С.24-27.

81. Тахчиди, Х.П. Оценка динамики помутнения хрусталика после первичной витрэктомии с силиконовой тампонадой по поводу отслойки сетчатки / Х.П. Тахчиди , И.М. Горшков, П.В. Якушев // Офтальмохирургия. - 2008. - №5. С.18-23.

82. Тахчиди, Х.П. Хирургия сетчатки и стекловидного тела./ Х.П. Тахчиди, В.Д. Захаров.- М., 2011.- 188 с.

83. Тахчиди, Х.П. Избранные разделы микрохирургии глаза. Стекловидное тело. / Х.П. Тахчиди// -М., 2002. - С. 30-31.

84. Теселкин, Ю.О. Измерение антиоксидантной активности сыворотки крови с помощью системы гемоглобин-перекись водорода-люминол / Ю.О. Теселкин, И.В. Бабенкова, О.В. Любитский // Вопросы медицинской химии. - 1998. - Т.44, № 1. - С. 70-76.

85. Шакула, А.В. Взаимосвязь расстройств психологической адаптации и состояния аккомодационной системы глаза /А.В.Шакула, Г.А.Емельянов // Санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация» (сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции). - Янган-Тау,2012.-С.262-264.

86. Шакула, А.В. Методы медицинской реабилитации пациентов зрительно-напряженного труда с социально значимыми расстройствами психологической адаптации /А.В.Шакула, Г.А.Емельянов, И.Г.Овечкин // Вестник восстановительной медицины. - 2013. - №6. - С.74-79.

87. Шакула, А.В. Оценка состояния аккомодации и «качества жизни» у пациентов зрительно-напряженного труда с расстройствами психологической адаптации /А.В.Шакула, Г.А.Емельянов // Вестник восстановительной медицины. - 2013. - №4. - С.52-56.

88. Шакула, А.В. Применение психорегулирующих слайд-фильмов и функциональной музыки при астено-невротических состояниях / А.В. Шакула, В.В. Яменсков, Т.С. Иванова // Вестник восстановительной медицины. - 2004. - Т.1, №1. - С. 25-27.

89. Шакула, А.В. Состояние аккомодационной системы глаза как эффективный показатель уровня психологической адаптации /А.В.Шакула, Г.А.Емельянов // Современные направления и перспективы

развития медицинской реабилитации» (сборник материалов YIII межрегиональной научно практической конференции). - М, 2012. - С.118-120.

90. Шалдин, П.И. Оценка внутриглазной гемодинамики методом лазерной допплеровской флоуметрии при хирургическом лечении травматической отслойки сетчатки: Дисс... канд. мед наук / П.И. Шалдин. - М. - 2012. -172с.

91. Шкуренко, И.В. Влияние нового фторированного силиконового масла на антиоксидантный статус сетчатки глаза кролика. / И.В. Шкуренко, М.М. Шишкин, А.Е. Донцов // Вестник офтальмологии. - 2008. - № 4. - С. 41-44.

92. Щукин, С.Ю. Статистический анализ результатов восстановления зрения при аномалиях рефракции с позиций субъективной удовлетворенности пациента и «качества жизни» / С.Ю.Щукин, Г.А.Емельянов // Современные направления и перспективы развития медицинской реабилитации» (сборник материалов YIII межрегиональной научно практической конференции). - М, 2012. - С.128-129.

93. Янченко, С.В. Медико-социальная реабилитация пациентов с изменениями глазной поверхности / С.В. Янченко [и др.] // Фундаментальные исследования.-2012. - №8. - С.461-465.

94. Adlers Physiology of the eye 11th Ed / ed L.A.Levin. - Elsevier, 2011. - 865 P.

95. Barbazetto, I.A. Oxygen tension in the rabbit lens and vitreous before and after vitrectomy. / I.A. Barbazetto [et al.] //Exp Eye Res. - 2004.-Vol.78, №5.-P.917-924.

96. Bishop, P.N. Structural macromolecules and supramolecular organisation of the vitreous gel / P.N. Bishop // Prog. Retin. Eye Res. - 2000. - Vol.19. - P.323-344.

97. Bishop, PN. Age-related changes on the surface of vitreous collagen fibrils. / PN. Bishop, [et al.] // Invest Ophthalmol Vis Sci.- 2004-Vol.45,№4.-P.1041-1046.

98. Bridi, R. The antioxydant activity of standardized exctract of Gingo biloba (EGb 761) in rats / R. Bridi [et al.] // Phytoter. - 2001. - V.15, №5. - P. 449-451.

99. Buzney, S.M. Examination of the vitreous: comparison of biomicroscopy using the Goldmann and El Bayadi-Kajiura lenses / S.M. Buzney, J.J. Weiter, H. Furukawa // Ophthalmology. - 1985. - Vol. 92. - P. 1745-1748.

100. Carrero, J.L. Incomplete posterior vitreous detachment: prevalence and clinical relevance / J.L. Carrero // Am. J. Ophthalmol. - 2012. - Vol.153, №3. -P.497-503.

101. Chatziralli, I.P. Risk factors for poor vision-related quality of life among cataract patients. Evaluation of baseline data / IP. Chatziralli [et al.]// Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.- 2013.- Vol.251,№3.-P.783-789.

102. Chylack, L.T. Jr. The Lens Opacities Classification System III. The Longitudinal Study of Cataract Study Group / L.T. Jr. Chylack, [et al.] // Arch Ophthalmol.- 1993.-Vol.111,№6.- P.831-836.

103. Coppe, A.M. Posterior vitreous detachment and retinal detachment following cataract extraction / A.M. Coppe, G. Lapucci // Curr. Opin. Ophthalmol.- 2008.-Vol. 19.- P. 239-242.

104. De Nie, KF. Pars plana vitrectomy for disturbing primary vitreous floaters: clinical outcome and patient satisfaction / KF. De Nie [et al.] // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.- 2013.- Vol. 251,№5.- P.1373-1382.

105. Depletion of intracellular zinc and copper with TPEN results in apoptosis of cultured human retinal pigment epithelial cells / H.J. Hyun [et al.] // Invest Ophthalmol Vis Sci. - 2001. - Vol.2, №42. - P. 460-465.

106. Fops, R.Y. Vitreoretinal juncture: Synchisis senilis and posterior vitreous detachment / R.Y. Fops, N.C. Wheeler // Ophthalmology. - 1982. - Vol. 89. - P. 1502-1506.

107. Fujikawa, L.S. Immunopathology of Vitreous and Retinochoroidal Biopsy in Posterior Uveitis / L.S. Fujikawa, J.-P. Haugen // Ophthalmology. - 1990. - Vol. 97. - P.1644-1653.

108. Ghazi-Nouri , SM. Visual function and quality of life following vitrectomy and epiretinal membrane peel surgery /SM. Ghazi-Nouri [et al.]// Br J Ophthalmol.- 2006.- Vol.90, №5.-P.559-562.

109. Hirneiss, C. C. Visual quality of life after macular hole surgery: outcome and predictive factors / C.C. Hirneiss [et al.] // Br J Ophthalmol.- 2007.-Vol.91,№4.-P.481-484.

110. Hirokawa, H. Vitreous changes in peripheral uveitis / H. Hirokawa, M. Takahashi, C.L. Trempe // Arch. Ophthalmol. - 1985. - Vol.103. - P.1704-1707.

111. Hruby, K. Slitlamp examination of vitreous and retina / K. Hruby // Translated and edited by A. Posner. - Baltimore: The Williams and Wilkins Co., 1967. - P. 51-58.

112. Itakura, H. Vitreous collagen metabolism before and after vitrectomy / H. Itakura [et al.] // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. -2005.-Vol. 243, №10. -P.994-998.

113. Jaffe, N.S. The vitreous in clinical ophthalmology / N.S. Jaffe// - C.V. Mosby Company: St. Louis, 1969. - 310 p.

114. Kakehashi, A. Variations of posterior vitreous detachment / A. Kakehashi [et al.] // Br. J. Ophthalmol. - 1997. - Vol. 81. - P. 527 - 532.

115. Kicova, N. Evaluation of a posterior vitreous detachment: a comparison of biomicroscopy, B-scan ultrasonography and optical coherence tomography to surgical findings with chromodissection / N. Kicova [et al.] // Acta Ophthalmol. -2012. - Vol.90, №4. - P.264-268.

116. Kishimoto, F. Comparison of VF-14 scores among different ophthalmic surgical interventions. /F. Kishimoto, H.Ohtsuki // Acta Med Okayama.- 2012.-Vol.66,№2.- P.101-110.

117. Kuszak, J.R. Suppression of post-vitrectomy lens changes in the rabbit by novel benzopyranyl esters and amides / J.R. Kuszak [et al.] // Exp Eye Res. -2002.-Vol.75, №4.- P.459-473.

118. Larsen, J. Posterior vitreous detachment: A combined clinical and physiochemical study / J. Larsen, S. Osterlin // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. - 1985. - Vol. 92. - P. 223-229.

119. Le Goff, M.M. Adult vitreous structure and postnatal changes / M.M. Le Goff, P.N. Bishop // Eye (Lond). - 2008. - Vol.22, № 10. - P.1214-1222.

120. Lee, P.P. The impact of blurred vision on functioning and well- being /P.P. Lee, KA.Spitzer, RD.Hays // Ophthalmology.-1997.-Vol.104,№3.-P.390-396.

121. Lewis, H. Sutureless microincision vitrectomy surgery: unclear benefit, uncertain safety / H. Lewis // Am J Ophthalmol. -2007.- Vol.144, №4.- P.613-615.

122. Liu, X.C. A rabbit model to study biochemical damage to the lens after vitrectomy: effects of N-acetylcysteine / X.C. Liu, P.Wang, H. Yan // Exp Eye Res.- 2009.- Vol.88, №6.- P. 1165-1170.

123. Lundstrom, M. Questionnaires for measuring cataract surgery outcomes / M. Lundstrom, KJ. Pesudovs // Cataract Refract Surg.- 2011.-Vol.37, №5.- P.945-959.

124. Manzanas, L. Oral flavonoids, chromocarb diethylamine salt and cyaninosides chloride, to eliminate lipoperoxidation postvitrectomy / L. Manzanas [et al.] // Exp Eye Res.- 2002.-Vol.74,№1.- P.23-28.

125. Marcos, M.A. Inhibition of lipid peroxidation in retinal tissue during vitrectomy. Effect of intraocular irrigating solution BSS plus / M.A. Marcos [et al.] // Arch Soc Esp Oftalmol.- 2001.- Vol.76, №10.- P.605-612.

126. McAlinden, C. A head-to-head comparison of 16 cataract surgery outcome questionnaires /C. McAlinden [et al.] // Ophthalmology.- 2011.- Vol.118, №12.-P.2374-2381.

127. McCall, M.R. Can antioxidant vitamins materially reduce oxidative damage in humans? / MR. McCall, B. Frei // Free Radic Biol Med.- 1999- Vol.26,№7.-P.1034-1053.

128. Morse, P.H. Symptomatic floaters as a clue to vitreoretinal disease / P.H. Morse// Ann. Ophthalmol. -1975.- Vol. 7. -P. 865-868.

129. Nussenblatt, R.B. Withcupp S.M. Uveitis. Fundamentals and Clinical Practice, 4th Ed / R.B. Nussenblatt // Mosby Elsevier.- 2010. - 430 p.

130. Ohira, A. Oxidative stress in ocular disease / A. Ohira [et al.] // Nihon Ganka Gakkai Zasshi.- 2008.- Vol.112,№1.- P.22-29.

131. Okamoto, F. Effect of vitrectomy for epiretinal membrane on visual function and vision-related quality of life / F. Okamoto [et al.] // Am J Ophthalmol. - 2009.-Vol.147, №5.- P.869-874.

132. Oksala, A. Ultrasonic findings in the vitreous body at various ages / A. Oksala // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. - 1978. - Vol.207. - P.275-283.

133. O'Malley, P. The pattern of vitreous syneresis: A study of 800 autopsy eyes / P. O'Malley // Advances in Vitreous Surgery / Eds A.R. Irvine, P. O'Malley. -Springfield: Charles C. Thomas, 1976. - P. 17 - 33.

134. Oshima, Y. A 27-gauge instrument system for transconjunctival sutureless microincision vitrectomy surgery /Y. Oshima [et al.] // Ophthalmology.- 2010.-Vol.117.- P. 93-102.

135. Park, JH. Effect of vitrectomy on macular microcirculation in patients with diffuse diabetic macular edema / J.H. Park [et al.] // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. -2009.- Vol.247,№8.- P.1009-1017.

136. Rao, N.A. Superoxide dismutase in ocular structures / N.A. Rao [et al.]// Invest. Ophthalmol. & Visual Science. - 1994. - Vol. 26. - P. 1778-1781.

137. Rayat, J. Visual function and vision-related quality of life after macular hole surgery with short-duration, 3-day face-down positioning / J. Rayat [et al.]// Can J Ophthalmol.- 2011.- Vol.46, №5.- P.399-402.

138. Reardon, A.J. Identification in vitreous and molecular cloning of opticin, a novel member of the family of leucine-rich repeat proteins of the extracellular matrix / A.J. Reardon [et al.] // J. Biol. Chem. - 2000. - Vol. 275, №3.-P. 21232129.

139. Richter-Mueksch, S. The influence of cortical, nuclear, subcortical posterior, and mixed cataract on the results of microperimetry / S. Richter-Mueksch [et al.]// Eye (Lond). -2011.- Vol.25, №10.- P.1317-1321.

140. Robb, S.J. Nitric Oxide Protects Astrocytes from Oxidative Stress. /S.J. Robb, J.R.Connor // Ann. N. Y. Acad. Scien. - 2002. - Vol. 962. - P. 93-102.

141. Sadaba, LM. Antioxidant effects of vitamins C and E, multivitamin-mineral complex and flavonoids in a model of retinal oxidative stress: the ApoE-deficient mouse / LM. Sadaba [et al.]// Exp Eye Res.- 2008.- Vol.86, №3.- P.470-479.

142. Schrey, S. Incidence of rhegmatogenous retinal detachment after vitrectomy in eyes of dia-betic patients / S.Schrey, K. Krepler, A.Wedrich// Retina .-2006.-Vol. 26.- P.149-152.

143. Schulz-Key, S. Longterm follow-up of pars plana vitrectomy for vitreous floaters: complications, outcomes and patient satisfaction / S. Schulz-Key, J.O. Carlsson, S. Crafoord// Acta Ophthalmol.- 2011.- Vol. 89, №2.- P.159-165.

144. Sebag, J. Anatomy and pathology of the vitreoretinal interface / J. Sebag, W.Tasman, E.A. Jaeger.// Duanes Clinical Ophthalmology. - Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. - P.345.

145. Sebag, J. Macromolecular structure of vitreous / J. Sebag // Prog. Polym. Sci.

-1998. - Vol.23. - P.415-446.

146. Sebag, J. Morphology and ultrastructure of human vitreous fibers / J. Sebag, E.A. Balazs // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1989. - Vol.30. - P.1867-1871.

147. Sebag, J. The Vitreous - Structure, Function, and Pathology. - N.Y.: Springer, 1989. - 289 p.

148. Shui, Y.B. The gel state of the vitreous and ascorbate-dependent oxygen consumption: relationship to the etiology of nuclear cataracts / Y.B. Shui [et al.] // Arch Ophthalmol.- 2009- Vol.127, №4.- P.475-482.

149. Snead, M.P. Clinical, histological and ultrastructural studies of the posterior hyaloid membrane / M.P. Snead [et al.] // Eye. - 2002. -Vol.16, № 4. - P.447-453.

150. Spaeth, G. Evaluation of quality of life for patients with glaucoma / G. Spaeth, J. Walt, J. Keener// Am J Ophthalmol. -2006. - Vol.141, №1. - P.3-14.

151. Sun, Q. Primary vitrectomy versus scleral buckling for the treatment of rhegmatogenous retinal detachment: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials / Q. Sun [et al.] // Curr Eye Res.- 2012- Vol.37, №6.- P.492-499.

152. Sun, Y. A simple method for clinical assay of superoxide dismutase / Y. Sun, L.W. Oberley, Y. Li // Clin. Chem. - 1988. - Vol. 34. - P. 497-500.

153. Tabandeh, H. Retinal detachment associated with macular hole surgery: characteristics,mechanism, and outcomes / H. Tabandeh, NA. Chaudhry, WE. Smiddy // Retina.- 1999.- Vol.19.- P.281-286.

154. Takahashi, M. Posterior Vitreous Detachment as aging process: Analysis of 1077 normal eyes / M. Takahashi // Jpn. J. Clin. Ophthalmol. - 1982. - Vol. 36 - P. 1137-1141.

155. Todd, N.W. Molecular and cellular mechanisms of pulmonary fibrosis / N.W. Todd, R. Spooner, O. Yilmaz // Fibrogenesis&Tissue Repair. - 2012. - Vol.5, №11. - P. 1-24.

156. Uchino, E. Initial stages of posterior vitreous detachment in healthy eyes of older persons evaluated by the optical coherence tomography / E. Uchino, A. Uemura, N. Ohba // Arch. Ophthalmol. - 2001. - Vol. 119. - P. 1475-1479.

157. Ueno, N. Effects of visible-light irradiation on vitreous structure in the presence of a photosensitizer / N. Ueno, J. Sebag, H. Hirokawa // Exp. Eye Res. -1987. - Vol. 44. -P. 863 - 871.

158. Valli, A. Color Doppler imaging to evaluate the action of a drug in ocular pathology / A. Valli [et al.] // Ophthalmologica. - 1995. - Vol.209. - P.117-121.

159. Verdejo, C. Lipid peroxidation in proliferative vitreoretinopathies. / C. Verdejo [et al.] // Eye (Lond).- 1999.- Vol.13, № 2.- P.183-188.

160. Warrier, S.K. Sutureless vitrectomy / S.K. Warrier [et al.]// Indian J Ophthalmol.- 2008.- Vol.56.- P.453-458.

161. Williams S., Landers M., Gass J.D. Patophysiology of the Vitreomacular Interface // Macular surgery / Ed. H. Quiroz-Mercado. - Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. - 327 p.

162. Worst, J.G.F. Comparative anatomy of the vitreous body in rhesus monkeys and man / J.G.F. Worst, L.I. Los // Doc. Ophthalmol. - 1992. - Vol.82. - P.169-178.

163. Wynn, T.A. Cellular and molecular mechanisms of fibrosis / T.A. Wynn // J. Pathol. - 2008. - Vol.214, №2. - P.199-210.

ПРИЛОЖЕНИЯ (А,Б)

ПРИЛОЖЕНИЕ «А» - Тест СМОЛ

(Сокращенный Многофакторный Опросник для исследования

Личности)

Уважаемый пациент! Читайте каждое утверждение и решайте, ВЕРНО ли оно по отношению к Вам. Не тратьте время на раздумье. Наиболее естественна та реакция, которая первой приходит к Вам в голову. Возможно некоторые утверждения Вам трудно будет отнести к себе, тогда постарайтесь сделать наилучший предположительный выбор. Если утверждение по отношению к Вам бывает ВЕРНО и НЕВЕРНО, то выбирайте решение в соответствии с тем, что бывает чаще. Если утверждение по отношению к Вам бывает ВЕРНО и НЕВЕРНО в разные периоды Вашей жизни, выбирайте решение так, как это правильно в настоящее время. При сомнениях помните, что всякое утверждение, которое Вы не можете расценить по отношению к себе как ВЕРНО, следует считать НЕВЕРНЫМ. Не следует бояться ошибиться в выборе, поскольку ВЕРНО или НЕВЕРНО каждое утверждение определяется только по отношению к Вам и в соответствии с Вашим собственным мнением. При расшифровке результатов исследования содержание утверждений не учитывается и вся дальнейшая обработка проводится ЭВМ, поэтому Вы можете быть совершенно ОТКРОВЕННЫ!

В конце каждого вопроса на отдельном специальном бланке напишите номер Вашего утверждения (ответа) цифрой 1 или 0, где: ВЕРНО - цифрой 1 или НЕВЕРНО -цифрой 0

1.У Вас хороший аппетит.

2.По утрам Вы обычно чувствуете, что выспались и отдохнули.

3.В Вашей повседневной жизни масса интересного.

4.Вы работаете с большим напряжением,

5.Временами Вам приходят в голову такие нехорошие мысли, что о том, что лучше не рассказывать.

6.У Вас очень редко бывает запор.

7.Иногда Вам очень хотелось навсегда уйти из дома.

8.Временами у Вас бывают приступы неудержимого смеха или плача.

9.Временами Вас беспокоит тошнота и позывы на рвоту.

10.У Вас такое впечатление, что Вас никто не понимает.

11.Иногда Вам хочется выругаться.

12.Каждую неделю Вам сняться кошмары.

13.Вам труднее сосредоточиться, чем большинству других людей.

14.С Вами происходили (или происходят) странные вещи.

15.Вы достигли бы в жизни гораздо большего, если бы люди не были настроены против Вас.

16.В детстве Вы одно время совершали мелкие кражи.

17.Бывало, что по несколько дней, недель или целых месяцев Вы ничем не могли заняться, потому что трудно было заставить себя включиться в работу.

18.У Вас прерывистый и беспокойный сон.

19.Когда Вы находитесь среди людей, Вам иногда слышатся странные вещи.

20.Большинство знающих Вас людей не считают Вас неприятным человеком.

21.Вам часто приходилось подчиняться кому-нибудь, кто знал меньше вашего.

22.Большинство людей довольно своей жизнью более, чем Вы.

23.Очень многие преувеличивают свои несчастья, чтобы добиться сочувствия и помощи.

24.Иногда Вы сердитесь.

25.Вам определенно не хватает уверенности в себе. 26.Часто у Вас бывают подергивания в мышцах.

27.У Вас часто бывает чувство, как-будто Вы сделали что-то неправильное или нехорошее.

28.Обычно Вы удовлетворены своей судьбой.

29.Некоторые так любят командовать, что Вам хочется все сделать наперекор, хотя Вы знаете, что они правы.

30.Вы считаете, что против Вас что-то замышляют.

31.Большинство людей способны добиваться выгоды не совсем честным путем.

32.Вас часто беспокоит желудок.

ЗЗ.Часто Вы не можете понять, почему накануне Вы были в плохом настроении и раздражены.

34.Временами Ваши мысли текли так быстро, что Вы не успевали их высказать.

35.Вы считаете, что Баша семейная жизнь не хуже, чем у большинства Ваших знакомых.

36.Временами Вы уверены в собственной бесполезности.

37.В последние годы Ваше самочувствие в основном было хорошим.

38.У Вас бывали периоды, во время которых Вы что-то делали и потом не могли вспомнить, что именно.

39.Вы считаете, что Вас часто незаслуженно наказывали.

40.Вы никогда не чувствовали себя лучше, чем теперь. 41 .Вам безразлично, что думают о Вас другие.

42.С памятью у Вас все благополучно.

43.Вам трудно поддерживать разговор с человеком, с которым Вы только что познакомились.

44.Большую часть времени Вы чувствуете общую слабость.

45.У Вас редко болит голова.

46.Иногда Вам бывало трудно сохранять равновесие во время ходьбы.

47.Не все Ваши знакомые Вам нравятся.

48.Есть люди, которые пытаются украсть Ваши идеи и мысли.

49.Вы считаете, что совершили поступки, которые нельзя простить.

50.Вы считаете, что Вы слишком застенчивы.

51.Вы почти всегда о чем-нибудь тревожитесь.

52.Ваши родители часто не одобряли Ваших знакомств.

53.Иногда вы немного сплетничаете.

54.Временами Вы чувствуете, что Вам необыкновенно легко принимать решения.

55.У Вас бывает сильное сердцебиение и Вы часто задыхаетесь.

56.Вы вспыльчивы, но отходчивы.

57.У Вас бывают периоды такого беспокойства, что трудно усидеть на месте.

58.Ваши родители и другие члены семьи часто придираются к Вам.

59.Ваша судьба, никого особенно не интересует.

60.Вы не осуждаете человека, который не прочь воспользоваться в своих интересах ошибками другого.

61.Иногда Вы полны энергии.

62.3а последнее время у Вас ухудшилось зрение. 63.Часто у Вас звенит или шумит в ушах.

64.В Вашей жизни были случаи (быть может только один), когда Вы чувствовали, что на Вас кто-то действует гипнозом.

65. У Вас бывают периоды, во время которых Вы необычайно веселы без особой причины.

66.Даже находясь в обществе, Вы обычно чувствуете себя одиноко.

67.Вы считаете, что почти каждый может солгать, чтобы избежать неприятностей.

68.Вы чувствуете острее, чем большинство других людей.

69.Временами Ваша голова работает как бы медленнее, чем обычно.

70.Вы часто разочаровываетесь в людях.

71.Вы злоупотребляли спиртными напитками.

ПРИЛОЖЕНИЕ «Б» - ОПРОСНИК «VFQ-25» National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire - 25 (VFQ-25)

Инструкция:

Я собираюсь прочитать Вам несколько вопросов, касающихся Ваших проблем со зрением. После каждого вопроса Вам будут предложены возможные варианты ответов. Пожалуйста, выберите тот, который в наибольшей степени характеризует Вашу ситуацию.

Пожалуйста, обдумывайте каждый вопрос столько, сколько Вам необходимо. Все Ваши ответы являются конфиденциальными. Пожалуйста, отвечайте как можно более точно, чтобы Ваша анкета помогла нам лучше понять Ваши проблемы со зрением и то, как они влияют на Ваше качество жизни. Помните, что если для некоторых занятий Вы специально пользуетесь очками или контактными линзами, Вы должны учитывать это при ответах на вопросы.

Часть 1. Общее состояние здоровья и зрения.

1. Вы могли бы сказать, что Ваше общее состояние здоровья

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты: Отличное 1

Очень хорошее 2

Неплохое 3

Среднее 4

Плохое 5

2. В настоящее время Вы могли бы сказать, что Ваше бинокулярное зрение (зрение двумя глазами, в очках или контактных линзах, если Вы их носите)

(выберите один пункт)

Отличное 1

Прочитайте варианты: Хорошее Среднее Плохое Очень плохое Я полностью слепой

2

3

4

5

3. Как часто Вас беспокоит состояние Вашего зрения?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты: Никогда 1

Редко 2

Иногда 3

Большую часть времени 4

Постоянно 5

4. Ощущаете ли Вы дискомфорт (например, жжение, зуд) или боль в глазах

или в области глаза?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты: Не ощущаю 1

Умеренный 2

Средний 3

Сильный 4

Очень сильный 5

Часть 2. Трудности при определенных видах деятельности.

Следующие вопросы касаются того, насколько Вам трудно совершать некоторые действия (в том числе в очках или контактных линзах, если Вы их

носите).

5. Насколько трудно для Вас различить газетный шрифт? (выберите один пункт) Прочитайте варианты: Без труда 1

С небольшим затруднением 2

С трудом 3

С большим трудом 4

Прекратил это делать из-за зрения 5 Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6

6. Какие затруднения Вы испытываете при работе, требующей хорошего зрения вблизи (например, при приготовлении еды, шитье, использовании

ручных инструментов)? (выберите один пункт) Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6 7. Какие трудности Вы испытываете при поиске предметов на заполненной

полке? (выберите один пункт) Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6 8. Какие трудности Вы испытываете при распознавании дорожных знаков

или названий магазинов? (выберите один пункт) Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6

9. Какие трудности Вы испытываете при спуске по лестнице ночью или при

плохом освещении?

(выберите один пункт) Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6

10. Какие трудности Вы испытываете при движении по улице, если необходимо посмотреть на объекты, расположенные по сторонам?

(выберите один пункт) Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6 11. Какие трудности Вы испытываете при оценке реакции людей на Ваши

слова? (выберите один пункт) Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5 Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6 12. Какие трудности Вы испытываете при выборе своей одежды?

(выберите один пункт) Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6

13. Какие трудности Вы испытываете в гостях, на вечеринке, в ресторане?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6

14. Какие трудности Вы испытываете в театре, в кинотеатре, на спортивных

соревнованиях?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6

15. Водите ли Вы автомобиль в последнее время?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты: Да 1

Нет 2

16. Какие трудности Вы испытываете при вождении машины ночью (или при ориентации в ночное время суток)?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6

Часть 3. Реакция на проблемы со зрением.

Следующие вопросы относятся к тому, как зрение может влиять на Вашу повседневную деятельность. Пожалуйста, ответьте, насколько это касается

Вас.

(выберите один пункт в каждой строке)

£ Вопрос Постоянно Большую часть времени Некоторое время Незначительное время Никогда

17. Из-за проблем со зрением Вы меньше успеваете сделать? 1 2 3 4 5

18. Из-за проблем со зрением Вы вынуждены меньше времени уделять работе? 1 2 3 4 5

19. Мешают ли боль в глазах или дискомфорт (например, жжение, зуд) заниматься тем, чем Вам хочется? 1 2 3 4 5

Пожалуйста, прочтите следующие утверждения и отметьте, насколько они

правдивы по отношению к Вам.

(выберите один пункт в каждой строке)

£ Вопрос Полностью правдиво В значительной степени правдиво Не знаю В значительной степени ложно Полностью ложно

20. Из-за своего зрения большую часть времени я провожу дома 1 2 3 4 5

21. Из-за своего зрения я очень часто расстраиваюсь 1 2 3 4 5

22. Из-за своего зрения я в меньшей степени могу контролировать свои действия 1 2 3 4 5

23. Из-за своего зрения я вынужден в большей степени полагаться на суждения других людей 1 2 3 4 5

24. Из-за своего зрения мне требуется значительная помощь со стороны окружающих 1 2 3 4 5

25. Из-за своего зрения я испытываю беспокойство, что сделаю нечто, что смутит меня или окружающих 1 2 3 4 5

Это конец наших вопросов. Большое спасибо, что Вы уделили время и помогли нам.

Расчет результатов исследования.

1. Числовые значения ответов из опросника перекодируются согласно Приложению №1. Все значения рассчитываются исходя из того, что

большее число означает лучшее функционирование. Затем каждый ответ переводится в шкалу от 0 до 100 и представляется в виде процентного отношения.

2. Ответы на каждый вопрос распределяются по 12 разделам. В Приложении №2 указано, как определенный вопрос соотносится с тем или иным разделом. Пропущенные ответы не учитываются при расчете. Следовательно, числовые значения являются средним показателем по разделу.

Приложение №1.

Номер вопроса Число, выбранное при ответе Значение (%)

1, 3, 4, 15 1 100

2 75

3 50

4 25

5 0

2 1 100

2 80

3 60

4 40

5 20