Использование современных средств гигиены полости рта с целью формирования мотивации на стоматологическое здоровье в детском возрасте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Огарева Анна Алексеевна

• Огарева Анна Алексеевна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Огарева Анна Алексеевна

Введение

Глава 1 Литературный обзор

1.1 Роль современных средств гигиены рта в профилактике стоматологических заболеваний у детей

1.2 Особенности формирования мотивации к проведению гигиенических процедур

Глава 2 Материалы и методы исследования

2.1 Принципы формирования исследуемых групп

2.2 Характеристика электрических зубных щёток, используемых детьми во время исследования

2.3 Клинические методики

2.4 Стандартный урок гигиены

2.5 Психологические методики

2.6 Методы статистической обработки данных

Глава 3 Результаты исследования

3.1 Сравнительная оценка эффективности применения электрических и мануальных щёток в детском возрасте

3.2 Влияние вида используемой зубной щётки на отношение детей к процессу чистки зубов

3.3 Анализ изменения подходов родителей к процессу формирования привычки ежедневной гигиены полости рта у детей

3.4 Влияние мотивационного интервьюирования на формирование мотивации на стоматологическое здоровье в детском возрасте

3.5 Анализ результатов, полученных после проведения бесед в формате мотивационного интервьюирования с родителями детей, принимающих участие в исследовании

Глава 4 Обсуждение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений и условных обозначений

Список литературы

Введение

Актуальность темы исследования

Анализ результатов последнего эпидемиологического обследования, проведённого в стране, показал, что распространенность кариеса постоянных зубов у детей в возрасте 12 лет составляет 71%. (Кузьмина Э.М. и др. 2019). Значимость данной проблемы определяется не только широкой распространенностью кариеса и заболеваний пародонта, но и их негативным влиянием данной патологии на здоровье и качество жизни ребёнка (Авраамова О.Г., 2015). В связи с этим, проблема профилактики заболеваний полости рта у детей занимает одно из лидирующих мест в современной стоматологии.

При разработке профилактических программ, особенно индивидуальных, необходимо предусмотреть микробиологические параметры ротовой полости ребёнка, возрастные особенности состояния кариесрезистентности твёрдых тканей зубов, помощь пациенту при выборе индивидуальных средств гигиены полости рта, а также способы формирования мотивации детей на качественную и регулярную гигиену полости рта (Луцкая И.К., 2014; Макеева И.М., 2013).

Зубная бляшка - структура, состоящая из скопления различных видов микроорганизмов, погружённых в матрикс, образованный продуктами их жизнедеятельности, компонентами слюны и неорганическими веществами (Вавилова Т.П., 2019). Наиболее кариесогенными считаются Streptoco^^ mutans и Lactobacillus. Streptoco^^ mutans и углеводы, поступающие из пищи, инициируют развитие кариозного процесса. (Царев В.Н., 2019). Lactobacillus -бактерии, ускоряющие развитие кариеса (Леонтьева Е.Ю., 2016). Для оценки эффективности профилактических программ, большое значение играет определение изменения количества кариесогенных микроорганизмов (а именно, Streptocoсcus mutans и Lactobacillus) в ротовой жидкости пациента (Адмакин О.И. Скатова Е.А., Шлегель Ю.В., 2014).

Как известно, эмаль недавно прорезавшегося зуба слабо минерализована. Процесс её созревания продолжается ещё несколько лет. Именно в этот период риск возникновения кариеса очень высок, и поэтому качественная и регулярная гигиена полости рта в этом возрасте играет решающую роль в процессе сохранения здоровья полости рта (Острянко В.И., Якубова И.И., Тиньков В.А., 2015; Кисельникова Л.П., Маслак Е.Е. 2017).

Основными средствами гигиены полости рта являются зубная паста и зубная щётка. Среди широкого разнообразия видов зубных щёток, в современном обществе широко распространены электрические зубные щётки. Кроме того, многими исследованиями доказано, что электрические зубные щётки обладают более высокой эффективностью по сравнению с мануальными зубными щётками. (Hovliaras C, Gatzemeyer J, Jimenez E, Panagakos FS., 2015). Существует ряд публикаций, отмечающих положительный эффект электрических зубных щёток для детей с ограниченными возможностями, для ортодонтических пациентов (Козлитина Ю.А., 2016; Sharma A., 2012).

Влияние вида используемой зубной щётки на уровень гигиены полости рта описано многими отечественными и зарубежными авторами. Однако, отсутствуют данные о проведении микробиологического сравнительного анализа эффективности применения различных электрических и мануальных зубных щёток детьми с применением стандартных микробиологических тестов, которые доступны на врачу-стоматологу на амбулаторно-поликлиническом приёме.

В последние годы появилось множество современных средств гигиены полости рта, которые разработаны с целью формирования мотивации детей к повышению качества ежедневной чистки зубов. Одним из последних достижений являются электрические щётки в комплекте с интерактивным приложением для смартфона. Данное приложение помогает родителям контролировать регулярность чистки зубов ребёнком, а также повысить интерес ребёнка к процессу чистки зубов и обучить правилам гигиены полости рта. В зарубежных источниках представлено небольшое количество исследований, посвящённых изучению влияния современных средств гигиены на мотивацию к гигиене полости рта у детей (A.

Toratti, K. Rasmus, 2017), в современных отечественных источниках сведения по этой теме отсутствуют.

Мотивация — это совокупная система процессов, отвечающих за побуждение и деятельность (Вилюнас В.К.). В большинстве случаев обычных рекомендаций бывает недостаточно для того, чтобы пациент соблюдал их полностью и регулярно (Colvara B.C., 2018). Очень важно, чтобы внешняя мотивация, идущая от врача к пациенту, трансформировалась во внутреннюю, собственную, мотивацию на здоровый образ жизни пациента (Bochner S., 2012). Для этих целей в последнее время все чаще применяется метод мотивационного интервьюирования (Миллер Р. И др., 2017).

Мотивационное интервьюирование — это особая техника консультирования, в которой консультант становится помощником в процессе изменений и выражает принятие клиента. Данная методика объединяет в себе самые эффективные способы ведения беседы, такие как вопросы, слушание, подведение итогов и поддержка. Она основана на отсутствии споров с пациентом, избегании прямых убеждений. При мотивационном интервьюировании основная роль отводится пациенту, которому дается возможность открыто выразить свои страхи и сомнения (Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 2003).

Мотивационное интервью стоит проводить не только с детьми, но и с их родителями, так как именно от них зависит мотивация ребёнка на правильную ежедневную гигиену полости рта (Berzinski M. и др., 2017).

Таким образом, анализ современной литературы показал отсутствие данных о сравнительной клинико-микробиологической эффективности применения различных электрических и мануальных зубных щёток. Также отсутствуют данные о влиянии интерактивного приложения для смартфонов на отношение детей к процессу чистки зубов. Ранее не проводились исследования, изучающие роль применения методики мотивационного интервьюирования на эффективность профилактических мероприятий в детском возрасте. Все это определяет актуальность проведения данного научного исследования.

Степень разработанности темы исследования

В последние десятилетия доказано, что основным фактором профилактики кариеса в детском возрасте является нормализация ежедневной гигиены полости рта (Острянко В.И., Якубова И.И., Тиньков В.А., 2015, Леонтьев В.К., Кисельникова Л.П., 2017). В зарубежной литературе встречаются исследования, в которых проводился микробиологический анализ содержания Streptococcus mutans и Lactobacillus spp. в слюне у пациентов (Smiech-Slomkowska, Jablonska-Zrobek, 2007). Представленные результаты доказали, что обучение правилам чистки зубов улучшает гигиеническое состояние полости рта, но не приводит к снижению количества кариесогенной микрофлоры в слюне. Влияние вида используемой зубной щётки на уровень гигиены полости рта описано многими отечественными и зарубежными авторами (Абдусаламова, 2010; Nagy P, Kover K, Gera I, 2016). Доказано, что электрические зубные щётки обладают более высокой эффективностью по сравнению с мануальными зубными щётками. (Hovliaras C, Gatzemeyer J, Jimenez E, Panagakos FS., 2015). Однако, в современной литературе не представлены данные о динамике изменения содержания Streptococcus mutans и Lactobacillus spp. в слюне у детей в процессе использования различных зубных щёток.

Несколько лет назад были опубликованы результаты исследований, доказывающие влияние мотивационного аспекта на формирование привычки ежедневной гигиены полости рта (G.F. Ferrazzano, T. Cantile, G. Sangianantony и A. Ingenito, 2018). Для привлечения внимания ребёнка к процессу чистки зубов всё чаще используются интерактивные приложения, которые идут в комплекте с электрическими зубными щётками. Но состояние гигиены полости рта, пародонта и твёрдых тканей зубов у детей при использовании электрических зубных щёток с интерактивным приложением остаётся не изученным. Также ранее не изучалось влияние использования подобных интерактивных приложений для смартфонов на отношение детей к процессу чистки зубов.

Сравнительный анализ эффекта мотивационного интервьюирования и стандартного стоматологического консультирования (Philip Weinstein, Rosamund Harrison и Tonya Benton, 2006) показал более низкий прирост кариеса в группах детей, с которыми проводилось мотивационное интервьюирование. Результатами данного исследования доказано, что мотивационное интервьюирование может являться частью профилактики кариеса среди детей раннего возраста. Однако, методика мотивационного интервьюирования не применялась в работе с детьми и родителями в рамках стоматологического приёма для формирования мотивации на здоровье полости рта. Также не разработаны протоколы для оценки эффективности методики мотивационного интервьюирования на уровень гигиены полости рта.

В силу вышеизложенного данное исследование приобретает особую актуальность.

Цель исследования

Повышение эффективности профилактики кариеса и формирования мотивации к ежедневной гигиене полости рта у детей с помощью современных средств гигиены и методики мотивационного интервьюирования.

Задачи исследования

1. Провести сравнительный клинический анализ эффективности применения различных мануальных и электрических зубных щёток в детском возрасте.

2. Оценить влияние применения различных зубных щеток на изменение уровня кариесогенной микрофлоры в ротовой жидкости детей.

3. Изучить влияние интерактивного приложения для смартфонов на отношение детей в возрасте 6-12 лет к процессу чистки зубов.

4. Разработать и оценить эффективность протокола проведения мотивационного интервьюирования детей и родителей для повышения мотивации к ежедневной гигиене полости рта.

Исследуемые явления

- Состояние гигиены полости рта, пародонта и твёрдых тканей зубов у детей при использовании электрических и мануальных зубных щёток, в том числе с интерактивным приложением.

- Динамика изменения содержания Streptococcus mutans и Lactobacillus spp. в слюне у детей в процессе использования различных средств гигиены полости рта.

- Влияние интерактивного приложения для смартфонов на отношение детей в возрасте 6-12 лет к процессу чистки зубов.

- Влияние мотивационного интервьюирования на формирование мотивации на проведение ежедневной гигиены полости рта у детей в возрасте 6-12 лет.

- Влияние родителей на формирование мотивации к ежедневной гигиене полости рта в детском возрасте.

Научная новизна исследования

В рамках проведённого исследования получены новые данные о влиянии применения различных зубных щёток, в том числе с интерактивным приложением, на динамику развития кариеса у детей с помощью индекса ICDAS II. Впервые проведен сравнительный анализ клинико-микробиологической эффективности применения различных электрических и мануальных зубных щёток детьми. Впервые проведён сравнительный анализ влияния интерактивных и обычных средств гигиены на повышение мотивации детей к гигиене полости рта.

Впервые была адаптирована для детей и их родителей методика проведения мотивационного интервьюирования на детском стоматологическом приёме с

целью формирования и определения изменения мотивации к проведению гигиенических мероприятий в полости рта у детей.

Научно-практическая значимость работы

Проведенное исследование способствует повышению эффективности профилактики кариеса у детей при широком внедрении электрических зубных щёток, в том числе с интерактивным приложением.

Разработанный алгоритм проведения мотивационного интервьюирования позволяет повысить эффективность гигиенических навыков и мотивацию к ежедневной гигиене полости рта в детском возрасте.

Основные положения, выносимые на защиту

Применение электрических зубных щёток безопасно и способствует улучшению гигиенического состояния полости рта и снижению риска развития кариеса у детей.

Применение электрических зубных щёток вместе с интерактивным приложением для смартфонов улучшает отношение детей к ежедневной гигиене полости рта, а также повышает клиническую эффективность и качество ежедневной гигиены полости рта по данным клиническо-микробиологических исследований

Мотивационное интервьюирование способствует формированию устойчивой мотивации на стоматологическое здоровье у детей.

Методология и методы исследования

Основные этапы выполнения научно-исследовательской работы: клинические и статистические методы. Проведённое исследование одноцентровое, рандомизированное, контролируемое, параллельное, открытое, проспективное. Оценивались динамика формирования мотивации детей на здоровье полости рта и

возможности регуляции этого процесса. Тема диссертации одобрена МКЭ ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова Минздрава России (протокол № 9 от 08.05.2018 г.). Накопление, корректировка, систематизация исходной информации и анализ полученных результатов осуществлялись в электронных таблицах Microsoft Excel Office 365 (США) последней версии. Сравнение всех исследуемых независимых групп осуществляли с помощью специализированных программ SPSS Statistics 17 (США).

Достоверность результатов и апробация работы

Достоверность результатов диссертационной работы определяется достаточным количеством детей в группах исследования (125 детей), адекватными методами исследования и статистической обработкой данных. Работа проведена на современном оборудовании в соответствии с требованиями доказательной медицины и современных международных признанных методик. Исследование выполнено в отделении детской стоматологии Клинического центра челюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии клиники на 184 койки ФГБОУ ВО Московского государственного медико-стоматологического университета имени А. И. Евдокимова Минздрава России.

Основные положения работы доложены на:

- XVI Российский Конгресс «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва 24-26 октября 2017 г.

- 26 th Congress of the International Association of Paediatric Dentistry, Santiago Chile, 6 октября 2017 г.;

- 17-й Всероссийский форум и выставка-ярмарка Дентал-ревю 2020 «Стоматологическое образование. Наука. Практика», аспирантская сессия, Москва, 14 февраля 2018г;

- Научно-практическая конференция молодых учёных МГМСУ им. А.И. Евдокимова «Современные технологии в стоматологии», Москва, 28 марта 2018г.;

- XXXX Юбилейная итоговая научная конференция ОМУ, Москва, 3 апреля 2018г.;

- XXV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», Москва, 11 апреля 2018г.;

- Симпозиум «Современная детская стоматология глазами молодых специалистов» Москва, 23 апреля 2018 г.;

- Conference "Science4health2018", Москва, 26 апреля 2018 г.;

- XIV Всероссийская научно-практическая конференция «Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний», Санкт-Петербург, 16 мая 2018 г.;

- Съезд гигиенистов стоматологических России, Москва, 23-24 сентября

2018.;

- 15 конференция СПбИНСТОМ и МГМСУ им. А.И. Евдокимова по стоматологии детского возраста и профилактике стоматологических заболеваний, Санкт-Петербург, 15 мая 2019г.;

- 10 международный конгресс по стоматологии, Сербия, Нови Сад, 24-26 мая 2019г.;

- Международная научно-практическая конференция, посвященная 60-летию основания стоматологического факультета ПСПбГМУ им. АКАД. И.П. Павлова. «непрерывное медицинское образование в стоматологии - от школьной скамьи до высот профессионализма», Санкт-Петербург, 16-17 сентября, 2019г.;

- VII Российско-Европейский Конгресс по детской стоматологии, Москва, 21 -22 сентября,

- VI Белорусский международный стоматологический конгресс, Минск, 1618 октября 2019г.;

- XVIII Российский Конгресс «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии с международным участием», Москва, 22-24 октября 2019г.;

- 17-й Всероссийский форум и выставка-ярмарка ДЕНТАЛ-РЕВЮ 2020 «СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ. НАУКА. ПРАКТИКА». Аспирантская сессия, Москва, 10 февраля

Результаты диссертации апробированы в ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И. Евдокимова МЗ РФ на совместном заседании сотрудников кафедр: детской стоматологии, клинической стоматологии и клинической психологии (протокол № 2 от 25.09.2020).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ в научных сборниках и журналах, в том числе 5 статей в журналах, рекомендованных перечнем ВАК Минобрнауки РФ.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Сравнительная эффективность использования различных зубных щёток в детском возрасте / Л.П. Кисельникова, Т.Е. Зуева, А.А. Огарева // Стоматология детского возраста и профилактика. - Москва, 2017. - Т. XVI. - № 1(60). - С

2. The role of interactive electric toothbrushes in motivating children and parents to improve oral hygiene / L. P. Kiselnikova, L. N. Drobotko, T.E. Zueva, A.A. Ogareva // 26th Congress of the International Association of Paediatric Dentistry. - Chile, 2017. - P

3. Изменение клинических параметров, микробиологических показателей и мотивации к гигиене у детей в возрасте 5-12 лет после применения различных зубных щёток / Л. П. Кисельникова, Т.Е. Зуева, А.А. Огарева // Клиническая стоматология. - Москва, 2017. - № 1/81. - C

4. Изменение некоторых клинических и микробиологических параметров после использования детьми мануальных и электрических зубных щёток / Л.П. Кисельникова, Т.Е. Зуева, А.А. Огарева // Российская стоматология. - Москва, 2017. - Т. 10 - № 1. - С

5. Роль интерактивных средств гигиены полости рта в формировании мотивации к гигиеническим навыкам в детском возрасте / А.А. Огарева // Сборник научных трудов XXXX юбилейная итоговая научная конференция молодых ученых МГМСУ имени А. И. Евдокимова. - Москва, 2018. - C

6. Использование современных средств гигиены рта в целях повышения мотивации детей на стоматологическое здоровье / Л.П. Кисельникова, Н.А. Сирота, Т.Е. Зуева, А.А. Огарева // Стоматология детского возраста и профилактика. - Москва, 2018. - Т. XVII. - № 3(66). -С

7. Роль современных средств гигиены в повышении мотивации у детей к проведению гигиенических мероприятий / Л.П. Кисельникова, Т.Е. Зуева, А.А. Огарева // Стоматология. - Москва, 2018. - Том 97 - №6 - Вып.2. - С

8. Использование психологических методик на детском стоматологическом приеме / Кисельникова Л.П., Сирота Н.А., Зуева Т.Е., Огарева А.А. // «Стоматология 2019» (Материалы XXI ежегодного научного форума «Стоматология 2019») - Москва, 2019. - С

9. The role of modern hygiene in enhancing the motivation of children to conduct hygienic measures / L.P. Kiselnikova, N.A. Sirota, T.E. Zueva, A.A. Ogareva // Abstract book Deseti medunarodni congress stomatologa Vojvodine. -Serbia, 2019. - P

10. Роль мотивационного интервьюирования в формировании стоматологического здоровья в детском возрасте / А.А. Огарева // Сборник материалов XLII (42) Итоговой научной конференции молодых учёных МГМСУ имени А.И. Евдокимова Под общей редакцией Крихели Н.И., Роговой И.В., Малявина А.Г., Рудневой О.В. - Москва: МГМСУ, 2020 - с

11. Анализ изменения отношения детей к процессу чистки зубов после использования различных типов зубных щёток / Л.П. Кисельникова, А.А. Огарева // Медицинский оппонент. - Москва 2020. - №1(9). - с

12. Свидетельство о депонировании файла «Опросник «Представление и здоровье полости рта» для детей старше 7 лет и их родителей» #569-589-949 от

13. Свидетельство о депонировании файла «Опросник стоматологической самоэффективности и воспринимаемой компетентности для детей старше 7 лет и их родителей» #956-455-432 от

Личное участие

Автором лично сформирована рабочая гипотеза и научно обоснована актуальность выполненного исследования. Сбор научного материала и анализ отечественных и зарубежных литературных источников также проведён автором самостоятельно. В рамках подготовки диссертационной работы автор проводил обследование пациентов (125 человек), заполнение документации и динамическое наблюдение состояния полости рта у детей, принимающих участие в исследовании. Автор прошел курс обучения (72 ак. часа) «Мотивационное консультирование и когнитивно-поведенческие вмешательства в клинической практике» и лично провёл все психологические методики, используемые в исследовании. Автор самостоятельно осуществил статистический анализ результатов исследования, подготовил к публикации статьи в научных журналах, диссертацию и автореферат.

Внедрение результатов исследования

Результаты, полученные в ходе исследования, включены в программу лекций и практических занятий со студентами, а также врачами - на факультете дополнительного профессионального образования - на кафедре детской стоматологии и в работу отделения детской стоматологии «Клинического центра челюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии» МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Использование современных средств гигиены полости рта с целью формирования мотивации на стоматологическое здоровье в детском возрасте»

Объем работы

Диссертация изложена на 129 страницах, включающих введение, 3 главы, выводы, практические рекомендации, список сокращений, список литературы и приложение. Работа иллюстрирована 19 рисунками, содержит 31 таблицу. Библиографический указатель содержит из 121 источник, из которых 88 отечественных, 33 зарубежных авторов.

Глава 1 Литературный обзор

1.1 Роль современных средств гигиены рта в профилактике стоматологических заболеваний у детей

С каждым годом профилактика стоматологических заболеваний становится всё более индивидуализированной (Кисельникова Л.П., Маслак Е.Е. 2017). Важным пунктом при составлении плана профилактики является индивидуальный подбор средств гигиены (Абдусаламова Б.Ф., 2010). На данный момент существует множество современных средств гигиены, позволяющих начинать профилактику кариеса с момента появления у ребёнка первого зуба (Балуда М.И. и др, 2010; Журбенко В.А., 2016).

Среди широкого разнообразия средств гигиены, основными остаются зубная паста и зубная щётка. Современные зубные щётки можно разделить на две большие группы: мануальные зубные щётки и электрические зубные щётки.

Более выраженная эффективность электрических зубных щёток в сравнении с мануальными доказана многими отечественными и зарубежными авторами (Мирза Ф. и др., 2019; Davidovich E. и др., 2020). Кроме того, электрические зубные щётки более просты в использовании. Благодаря специально разработанным насадкам для более эффективного удаления зубной бляшки, при чистке зубов электрической щёткой отсутствует необходимость совершать выметающие движения. Данные щетки имеют мощные моторы, которые позволяют совершать очищающие движения с гораздо большей скоростью, чем при использовании мануальной зубной щетки (Намми К. и др., 2019). Встроенный таймер, рассчитанный на 2 минуты, и датчик давления, уменьшают вероятность травмирования твёрдых тканей зубов и десны (Елизарова В.М. и др., 2016). Рабочая часть электрических зубных щёток для детей имеет меньший размер и снабжена очень мягкой щетиной, что обеспечивает комфортное и безопасное очищение временных зубов и массаж дёсен (Кузьмина Э.М. и др., 2017). Среди электрических зубных щеток выделяются щетки с вращающейся головкой, звуковые,

ультразвуковые зубные щетки и щётки, идущие в комплекте с интерактивным приложением.

Наряду с этим, применение электрических зубных щёток стоит ограничить у пациентов с признаками стирания твёрдых тканей зубов, повышенной чувствительностью и воспалительными заболеваниями пародонта в период обострения (Журбенко В.А., 2016).

Понимание преимуществ и знание всех возможностей детских электрических зубных щёток необходимо для врачей-стоматологов, так как последствия некачественной гигиены полости рта в период сменного прикуса могут иметь негативные эффекты на протяжении всей жизни (Davidovich E. и др., 2020). Однако, в зарубежной, и в отечественной литературе отсутствуют данные о влиянии электрических зубных щёток на микробиологические параметры полости рта у детей (Hovliaras С и др., 2015).

Для качественной гигиены полости рта недостаточно правильно подобрать зубную щётку, необходимо знание правил чистки зубов и владение определёнными мануальными навыками (Патрушева М.С. и др., 2014). С целью улучшить процесс обучения детей правильной гигиене полости рта учёными были разработаны электрические зубные щётки, имеющие контролирующие функции в виде мобильных приложений. Подобные зубные щётки не только удаляют зубной налет, но и помогают повысить интерес ребёнка к процессу чистки зубов (Toratti A, 2017).

Более современные виды мобильных приложений используют фронтальную камеру смартфона, которая крепится к любой поверхности на уровне лица ребёнка. После начала процесса чистки зубов приложение определяет на какой челюсти и в каком из 4-х сегментов находится реальная зубная щётка. Некоторые приложения позволяют включать специальные режимы такие, как отбеливание, массаж дёсен или удаление налёта на языке. Также, существуют приложения, которые не требуют включения в момент реальной чистки зубов. Достаточно после проведения чистки синхронизировать приложение и зубную щётку для того, чтобы в режиме постфактум увидеть отчёт об эффективности гигиены полости рта (Иванов В.Ю. и др., 2017).

В зарубежных источниках мы можем найти только единичные данные о влиянии интерактивных приложений на отношение ребёнка к процессу чистки зубов (Toratti A и др., 2017), в отечественной литературе подобных данных нет.

Слюна и находящиеся в ней микроорганизмы также играют важную роль в возникновении и развитии кариозного процесса. Обсеменённость слюны микроорганизмами положительно коррелирует с численностью бактерий, находящихся в зубной бляшке (Smiech-Slomkowska G., 2007). Зубная бляшка представляет собой липкую матрицу, которая не даёт возможности кислоте, образованной Streptoccocus mutans, раствориться в ротовой жидкости и способствует длительной ее задержке на поверхности зуба, что в конечном итоге приводит к деминерализации эмали (Вавилова Т.П., 2019). Доказано, что чем раньше Streptoccocus mutans попали в ротовую полость к ребёнку, тем выше риск развития кариеса, также повышается вероятность высокой интенсивности кариозного процесса (Кисельникова Л.П., Маслак Е.Е. 2017).

Лактобациллы включаются в кариозный процесс позднее (Царёв В.Н., 2019). Размножаясь, эти бактерии напрямую повреждают структуры зуба, они прикрепляются в тех местах ротовой полости, где показатель кислотности рН наиболее низкий. В кислой среде Lactobacillus проявляют метаболическую активность и активно продуцируют молочную кислоту, главной особенностью которой является способность растворять кальций, находящийся в слюне и эмали зубов. Эта особенность сохраняется даже при более высоких значениях рН налёта (Кисельникова Л.П., Маслак Е.Е. 2017). В отличие от Streptococcus mutans, Lactobacillus не могут самостоятельно прикрепиться к поверхности зуба, поэтому они накапливаются в удобных для них местах, называемых «местах удержания» -в фиссурах зубов, ямках жевательной поверхности зубов, в местах, поврежденных кариесом, рядом с краями реставрации и брекетами (Леонтьева Е.Ю., 2016).

Из несанированной ротовой полости стрептококки могут попасть в кровеносное русло, где обычно происходит их разрушение клетками иммунной системы. Однако, при снижении иммунной защиты организма, Streptococcus mutans могут попасть в ткани сердечной мышцы, тем самым вызывая эндокардит (Луцкая

И.К., 2014). Именно поэтому большое количество содержания кариесогенных микроорганизмов опасно не только для полости рта, в которой они обитают, но и для всего организма в целом (Алешина Е.О., Чучупал О.В., Сущенко А.В., 2012).

Интенсивность кариеса является основным критерием при оценке эффективности профилактики стоматологических заболеваний. Однако, около 40% всех диагностированных кариозных поражений находятся в стадии пятна, которые не учитываются индексом КПУ (Isaksson H., Alm A., Koch G., 2013). На сегодняшний день системой диагностики, позволяющей получить максимальную информацию о состоянии твёрдых тканей зубов и реставраций, является индекс ICDAS II. Критерии системы ICDAS II имеют наиболее высокие показатели чувствительности и специфичности по сравнению с индексом КПУ (Э.М. Кузьмина, С.А. Васина, О.А. Урзов, 2015). Именно поэтому применение критериев ICDAS II на детском стоматологическом приёме оправдано и способствует повышению качества диагностики начальных форм кариеса (Gomez J., Zakian C., Salsone S., 2013).

1.2 Особенности формирования мотивации к проведению

гигиенических процедур.

Заболевания полости рта входят в список наиболее распространённых хронических заболеваний, поражающих детей (Berzinski M. и др., 2017). Для достижения здоровья полости рта рекомендовано с момента появления первого зуба чистить зубы два раза в день с помощью взрослых, после 6 лет ребёнок может чистить зубы самостоятельно. Соблюдение этих правил лежит в основе профилактики кариеса, чем раньше ребёнок начнёт уход за полостью рта, тем меньше риск развития кариеса. Однако, причиной возникновения кариеса зубов могут стать различные как местные, так и общие факторы, к числу которых относится низкая мотивация пациента к профилактике здоровья полости рта. Возможная причина этого явления - недостаточная социальная мотивация к профилактике стоматологических заболеваний в детстве (Леонтьева Е.Ю., 2016).

Профилактика стоматологических заболеваний становится приоритетным направлением в современной стоматологии. Широкое внедрение профилактических программ и мероприятий целесообразно в том числе и для психологического комфорта пациента, так как профилактические процедуры не вызывают неприятных или болезненных ощущений у ребёнка, и, следовательно, позволяют адаптировать ребёнка к регулярному посещения стоматолога (Анисимова Н.Ю., 2013). Все современные концепции профилактики стоматологических заболеваний подразумевают многоуровневый подход к здоровью полости рта у детей, учитывающий отношения между ребёнком, семьёй, обществом (Елизарова В.М. и др., 2016).

При общении с пациентами детского возраста врачу-стоматологу очень важно сформировать доверительные взаимоотношения (Кузьмина Э.М., 2017). Именно поэтому каждому врачу следует развивать в себе «эмпатию» - способность понять переживания больного, «прочувствовать» их (Елизарова В.М., 2016). Встречи стоматолога и ребёнка должны начинаться с улыбки и проходить в позитивном формате (Леонтьев В.К., 2017). Основой любого формата общения должно быть уважение чувств ребёнка. Разговор стоит начать с любой темы, но не с темы зубов. Положительную роль играют похвала и комплименты (Кудрявцева Т.В., 2015). Врач должен оказывать эмоциональную поддержку маленькому пациенту, использование психологических методов способствует повышению качества лечения и профилактики (Леонтьева Е.Ю., 2016).

Основные правила коммуникации с ребёнком на стоматологическом приёме: (Кузьмина Э.М. и др., 2017):

- всегда нужно помнить, что дети как пациенты отличаются от взрослых повышенной эмоциональностью, подвижностью и утомляемостью. (Леонтьев В.К. и др., 2017) Необходимо учитывать психологические особенности детей различных возрастных групп (Елизарова В.М. и др., 2016);

- очень важно включение родителей в процесс общения (Олейник О.И., 2013);

- обязательно получение обратной связи от ребёнка;

- применение приёмов вербальной и невербальной коммуникации (Орехова Л.Ю., 2017);

- использование методики активного слушания (Сарайкина О.С., Борозенцева В.А., 2017);

- по возможности, сохранение зрительного контакта с ребёнком на одном уровне;

- использование различных положительных стимулов для закрепления желаемого поведения (Скрипкина В.И., 2015).

Важной задачей стоматолога, наряду с качественным проведением профилактики и лечения, является поддержание способности и желания пациента регулярно использовать рекомендованные средства гигиены (Кузьмина Э.М. и др., 2017). Однако в большинстве случаев пациенты не относятся к рекомендациям стоматолога и к процессу чистки зубов с должной ответственностью (Луцкая И.К., 2014). Доказано, что большинство пациентов отдают предпочтение мануальным зубным щёткам при проведении ежедневной гигиены полости рта (Олейник О.И., 2013; Орехова Л.Ю., 2017). Данные результаты коррелируют с результатами исследований, показывающих нерегулярность, плохую технику и недостаточную продолжительность чистки зубов относительно стандартных рекомендаций (Davidovich E. И др., 2020). Очень часто главной причиной отсутствия качественной и регулярной чистки зубов является низкая мотивация к уходу за полостью рта (Луцкая И.К., 2014). Детям может не хватать собственной мотивации для соблюдения всех требований ежедневной гигиены полости рта, и в сочетании с употреблением в большом количестве сладостей и газированных напитков риск возникновения кариеса становится очень высоким (Davidovich E. И др., 2020). Мотивация оказывает большое влияние на формирование позитивного отношения к выполнению рекомендаций стоматолога, поэтому очень важно врачу в процессе общения с пациентом подчёркивать необходимость своевременного начала профилактики и лечения (Киселева Е.Г., 2017).

Основная часть всех профилактических мероприятий проводится пациентом самостоятельно в домашних условиях и требует регулярного выполнения

(Васильев Ю.Л., 2014; Леонтьева Е.Ю., 2016). Говоря о формировании мотивации у детей, мы подразумеваем готовность ребёнка изменить свой привычный образ жизни (Терехова Т.Н., 2012). Основой данного изменения будет являться появление у ребёнка привычек, направленных на улучшение качества ежедневной гигиены полости рта. Из этого следует что, если ребёнок изначально не готов менять свои привычки и жизненный стиль, все профилактические и лечебные мероприятия не будут иметь положительного результата (Улитовский С.Б., 2011). Ребёнок должен поддерживать свой внутренний контроль и стараться выполнять все обязательства. Все решения о предстоящих изменениях должны приниматься ребёнком с полным осознанием ответственности за их последствия. Успехом проведённой работы будет считаться осознание и принятие ребёнком ответственности за своё здоровье (Gill P, Steward K, Chetcuti D., 2011).

Психологи рассматривают пять этапов изменения образа жизни человека. Первая стадия - стабильного поведения (предваряющая). На этой стадии у ребёнка отсутствует готовность изменить нынешнее положение вещей. Для человека, находящегося на данной стадии, характерен перенос ответственности за собственные неудачи на внешние факторы. Например, на генетику («у моей мамы были плохие зубы, поэтому у меня тоже много кариеса), семейные обстоятельства («у меня двое детей, мне некогда следить за собой»), социальным факторам («очень много работы, просто не остаётся сил для чистки зубов»). На предваряющей стадии человеку кажется, что он не способен повлиять на эти факторы, и что он не в состоянии их контролировать (Marini I, Bortolotti F, Parenti SI., 2014).

На второй стадии (размышление о необходимости изменения своего поведения) человек впервые сталкивается с таким понятием как амбивалентность. Амбивалентность - это двойственность отношения к чему-либо. Когда человек уже начинает осознавать необходимость изменения образа жизни, но при этом еще не готов отказаться от старых привычек (Weinstein P., 2006).

Третья стадия - подготовка. Для этой стадии человеку характерно выполнение начальных небольших действий, первых шагов в сторону изменения своего поведения. На стадии подготовки характерно составление чёткого плана

действий на ближайшие несколько недель или месяцев. Пациент пока еще не меняет свой образ жизни, но уже делает все необходимые приготовления для того, чтобы начать меняться. Например, идёт в магазин за новой зубной щёткой, или записывается на приём к врачу, чтобы получить рекомендации по уходу за полостью рта и дополнительным средствам гигиены. Во время данного периода человек внешне выглядит полностью готовым к переходу на следующую стадию. Но, несмотря на все выполненные приготовления, далеко не всегда пациенту удается преодолеть свою внутреннюю амбивалентность и совершить переход на стадию активного действия (Храпаль А., 2004).

На стадии активного действия люди начинают открыто менять свое поведение и свой образ жизни. Человек наконец встаёт на путь изменений, к которым так долго готовился и успешно справляется со всеми своими страхами и сомнениями. Стадия активного действия самая энергозатратная, она требует от человека много времени, внимания и сил. Это самый активный период на всём пути изменения (Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 2003).

На завершающей стадии (сохранение результата) происходит осознание человеком произошедших с ним изменений. Все его действия буду направлены на сохранение и поддержание этих изменений. Однако, неверно предполагать, что на стадии активного действия процесс изменения образа жизни человека прекратился. Работа над изменениями в положительную сторону никогда не должна прекращаться. Для эффективной профилактики стоматологических заболеваний, подобные изменения должны продолжаться всю оставшуюся жизнь человека. Поэтому можно считать, что стадия сохранения результата не имеет завершения. Этот достигнутый человеком уровень должен постоянно поддерживаться (Миллер У., 2017).

Срыв - разовое возвращение к старым моделям поведения, после которого человек продолжает путь изменения своих привычек, возвращаясь на ту же стадию, на которой срыв произошел. После произошедшего срыва человек, как правило, ощущает подавленность и угрызения совести, однако, в большинстве случаев ему

удается преодолеть негативный настрой и вновь вернуться к начатым изменениям (Gonzalez-Del-Castillo-McGrath M., 2014).

Рецидив - возврат формата поведения на начальные стадии. Для рецидива характерно ощущение чувства беспомощности, бессилия. Человеку вновь начинает казаться, что он не властен над своей проблемой и не способен её побороть. Возможно резкое падение самооценки и отказ от дальнейших попыток измениться (Naidu R., Nunn J., 2015).

Некорректно предполагать, что все стадии человек проходит последовательно и произошедшие с ним изменения выглядят «линейно». Человек в любой момент может вернуться на стадию размышления, а иногда даже на предварительную стадию, и вскоре снова вернуться на путь изменений. При этом данные переходы не будут являться «замкнутым кругом». В любом случае изменения происходят, у человека появляется опыт, как негативный, так и положительный. Поэтому, даже если пациент и возвращается на предыдущие стадии, его внутренний мир при этом не становится прежним. Именно поэтому переходы между стадиями мотивационной готовности это не линейное движение и не движение по кругу, а переходы по восходящей спирали (Weinstein P., Harrison R., Benton T., 2006).

Подводя итог можно сказать, что каждый этап, который проходит пациент в процессе изменения образа жизни и формирования полезных привычек, представляет собой определенный промежуток времени и последовательность задач и изменений поведения, и мышления.

Понимание механизма перехода от одного этапа к другому позволит специалисту контролировать весь это длинный путь внутренних перемен пациента, что в свою очередь поможет пациенту следовать по этому пути быстрее и эффективнее, с меньшими энергозатратами и страданиями. Поэтому работа с мотивацией пациента это непрекращающийся процесс. Специалист должен сопровождать человека на всех этапах и стадиях его изменений (Ferrazano G., 2008).

Процесс формирования образа жизни ребёнка, направленного на сохранение здоровья полости рта невозможен без грамотности пациента в вопросах

профилактики кариеса и других стоматологических заболеваний. Ребёнок должен своевременно получать от врача-стоматолога всю необходимую для сохранения здоровья полости рта информацию. Очень важно, чтобы вся информация, идущая от врача к пациенту, была адаптирована соответственно возрасту пациента. Это необходимо в первую очередь для того, чтобы ребёнок мог воспринимать полученную информацию и самостоятельно сделать выбор в пользу здоровья полости рта. Также большую роль в формировании мотивации на здоровье полости рта играет активное взаимодействие ребёнка и врача-стоматолога и выстраивание доверительного, партнёрского формата отношений между врачом и маленьким пациентом (Gill p., Steward K., Chetcuti D., 2011).

Сопротивление — это бессознательный процесс, причиной которого является не готовность к чему-то новому, непривычному и страх перемен. Сопротивление является первой реакцией любого человека, возникающей в ответ на призыв отказаться от его привычного образа жизни, от многолетнего опыта приспособления к факторам окружающей среды. Эта реакция абсолютно естественна и требует уважения со стороны специалиста. Врач всегда должен помнить, что пациент имеет полное право на проявление сопротивления и на отказ от сотрудничества. Очень важно понимать, если пациент активно проявляет сопротивление, значит он не готов к переменам в данный момент и это сопротивление выполняет роль его защитного механизма. Основным методом профилактики активного проявления сопротивления пациента является отсутствие осуждения со стороны врача. Однако, при грамотном подходе сопротивление может выступить и как мотивационный фактор (Marini I, Bortolotii F, Parenti SI., 2014).

Очевидно, что лечение и профилактика стоматологических заболеваний у пациентов, не готовых изменить свой жизненный стиль, не дает положительных результатов. Для формирования устойчивой мотивации на здоровье полости рта, сохраняющейся на протяжении длительного времени, всё чаще используется методика мотивационного интервьюирования.

Мотивационное интервьюирование — это специальная техника консультирования, в которой специалист становится помощником в процессе изменений и выражает принятие пациента (Миллер У., 2017).

Положительный опыт использования метода мотивационного интервьюирования описан практически во всех отраслях общей медицинской практики (Орехова И.В., 2018), в том числе и в стоматологии (Анисимова Н.Ю., 2015). Среди зарубежных источников литературы представлены множественные данные о эффективности использования метода мотивационного интервьюирования в процессах обучения гигиене полости рта (Kay E.J., Vascott D., Hocking A. и др., 2016; Wu L, Gao X, Lo E. и др., 2017; Gillam D.G., Yusuf H., 2019) и при профилактике кариеса (Curtin S, Trace A., 2013; Faustino-Silva D.D., Colvara B.C., Meyer E., 2019; Inglehart M.R., 2019). Также существуют данные о снижении количества поверхностей зубов, поражённых начальными формами кариеса, которое было более выражено при проведении профилактических мероприятий, основанных на принципах мотивационного интервьюирования, в сравнении со стандартными уроками гигиены (Colvara B.C., Faustino-Silva D.D., Meyer E. и др., 2018). Анализ зарубежной литературы также показал эффективность применения методики мотивационного интервьюирования для родителей с целью улучшения гигиенического состояния полости рта и профилактики кариеса у детей (Borelli, Tooley, Scott-Sheldon, 2015; Batra M, Shah A.F., Virtanen J., 2018).

На практике данная методика представляет собой особый формат общения в духе сотрудничества, партнёрства. Мотивационное интервьюирование не будет эффективным без сложившегося контакта, доверительных и партнёрских отношений между врачом и пациентом. Конечной целью мотивационного интервьюирования считается укрепление личной мотивации человека и совершение им запланированного изменения. Проводя методику, специалисту стоит отказаться от убеждений пациента в пользе перемен и необходимости немедленного решения всех его проблем. Использование подобных методов ведения консультации приведёт к усилению сопротивления пациента и не даст положительных результатов, несмотря на искреннее желание врача помочь

пациенту. Однако, стоит отметить, что именно подобные форматы общения врача с пациентами являются наиболее распространёнными в нашей стране. Мотивационное интервьюирование - это тонкий баланс между директивным и клиентоориентированным стилями общения. Очень важно проводя методику не потерять её суть и не превратить мотивационное интервьюирование в манипуляцию пациентом. Поэтому врач, проводящий мотивационное интервьюирование, должен понимать, чем отличается мотивация от манипуляции (Миллер У., 2017).

Манипуляция - это прием воздействия на сознание других людей, применяемый для того, чтобы заставить их сделать что-то выгодное для манипулятора, при этом не давая ничего равноценного взамен (Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 2003).

Мотивация - это побуждение к действию, инициирующее свободный выбор человека, результат которого будет благоприятен для пациента и может не иметь никакой выгоды для врача (Marini I., Bortolotti F., Parenti SI., 2014).

Мотивационное интервьюирование — это не способ изменять людей, это способ активации их собственной мотивации и ресурсов для изменения (Миллер У., 2017).

Формирование привычки ежедневной гигиены полости рта — это всегда командная работа, в которой принимают участие врач-стоматолог, родители и конечно же сам ребёнок. Врач должен обеспечить ребёнку возможность безопасного и безнаказанного высвобождения эмоций, как положительных, так и негативных. Возможность открыто выразить все свои переживания и сомнения, не столкнувшись при этом с осуждением или порицанием, поможет ребёнку осознать собственные защитные механизмы, срабатывающие в ответ на попытку изменений (Ба-ишИ M., 2017).

В задачи родителей входит в первую очередь поддержка, которая подразумевает создание ребёнку среды, способствующей началу и продолжению его попыток перемен. Поддержка очень важна на всех этапах изменения поведения, она может исходить не только от родителей, но и от друзей, родственников или

специалиста, от любого человека, которому ребёнок доверяет свои эмоции и переживания. Еще одной задачей родителей является поощрение ребёнка. Доказано, что поощрение очень часто приводит к положительным изменениям в поведении ребёнка. Одним из самых простых, но при этом и самых эффективных способов поощрения является повышение самооценки, которое легко достигается путём похвалы и комплиментов (Ferrazano G., 2008).

Привычка ежедневно ухаживать за своими зубами, как правило, прививается ребёнку именно его родителями. Большинство родителей отмечают, что их дети не чистят зубы два раза в день, и что для них является трудным сделать ежедневную гигиену полости рта регулярной. Именно поэтому все программы профилактики, направленные на улучшение качества гигиены полости рта у детей младшего возраста, должны включать в себя работу с родителями, объяснение им важности начала ухода за зубами с момента их прорезывания (Berzinski M. и др., 2017). Также необходимо мотивировать родителей к уменьшению количества сахара в питании ребёнка (Кузьмина Э.М. и др., 2017). Т.Н. Тереховой доказана большая важность профилактических программ и необходимость выработки позитивного отношения к регулярной гигиене, как у детей, так и у их родителей (Терехова Т.Н. 2012).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Огарева Анна Алексеевна, 2021 год

Список литературы

1. Абдусаламова, Б.Ф. Клинико-лабораторная оценка эффективности различных зубных щёток : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / Абдусаламова Б.Ф. - М., 2010. - 24 с.

2. Аверьянов, С.В. Интервьюирование как метод определения уровня санитарно-гигиенических знаний / С.В. Аверьянов // Проблемы стоматологии. -2015. - № 1. - С. 4-7.

3. Авраамова, О. Г. Фториды в питьевой воде и профилактика кариеса / О. Г. Авраамова // Российский стоматологический журнал. - 2012. - № 5. - С. 3638.

4. Авраамова, О.Г. Влияние профилактических мероприятий на созревание эмали зубов у детей (обзор литературы) / О. Г. Авраамова, А. Р. Заборская // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2015. - Т. XIV, № 4. - С. 3-7.

5. Адмакин, О. И. Эффективность реализации программы стоматологического просвещения школьников Алтайского края / О. И. Адмакин, Е. А. Скатова, Ю. В. Шлегель // Стоматология детского возраста и профилактика. -2014. - Т. 13. - № 3. - С. 22-25.

6. Алешина, Е.О. Вероятность возникновения кариеса у детей дошкольного возраста при выявлении Б^.МилпБ / Е.О. Алешина, О.В. Чучупал А.В. Сущенко // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - Т. XIX, № 2. -С. 132.

7. Анисимова, Н. Ю. Клинико-физиологическое обоснование применения психологического способа коррекции стоматологического стресса в амбулаторной практике : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14; 19.00.04 / Анисимова Наталия Юрьевна. - М., 2015. - 232 с.

8. Ахмедбейли, Р. М. Результаты профилактики кариеса зубов у детей школьного возраста фторированно-йодированной солью при биогеохимическом

дефиците фторида и йодида / Р. М. Ахмедбейли // Стоматология. - 2017. - Т. 96, № 5. - С. 66-68.

9. Балуда, М.И. Электрические и мануальные зубные щетки -сравнительные характеристики и оценка эффективности / М.И. Балуда, Ю.А. Винниченко, О.А. Поповкина // Стоматология. - 2011. - № 6. - С. 85-87.

10. Беленова, И.А. Индивидуальная профилактика кариеса у взрослых: дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14. / Беленова И.А. - Воронеж, 2010. - 305 с.

11. Боровский, Е.В. Выбор метода индексной оценки гигиенического состояния полости рта / Е.В. Боровский, И.М. Макеева, К.С. Бабина // Сеченовский вестник. - 2013. - Т. 11, № 1. - С. 10-14.

12. Брусницына, Е. В. Клиническое обоснование профилактики кариеса преждевременно прорезавшихся премоляров : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / Брусницына Елена Викторовна. - Екатеринбург, 2010. - 24 с.

13. Вавилова, Т.П. Биохимия тканей и жидкостей полости рта: учебное пособие / Т.П. Вавилова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. -208 с.

14. Васильев, Ю.Л. Результаты исследования основных факторов, влияющих на выбор средств гигиены полости рта современным человеком / Ю.Л. Васильев // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2014. - № 2. - С. 4952.

15. Винниченко, Ю.А. Крикотина Д.В. Изучение эффективности мануальных и электрических зубных щеток у детей дошкольного и школьного возраста / Ю.А. Винниченко, Д.В. Крикотина // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2016. - № 1. - С. 67-71.

16. Влияние зубных щеток различного типа на протеолитический потенциал десневой жидкости в динамике ортодонтического лечения / О.А. Зорина, О.А. Борискина, Н.В. Старикова [и др.] // Стоматология. - 2020. - № 3. - С. 22-26.

17. Гарифуллина, А.Ж. Особенности формирования мотивации к гигиеническому обучению и воспитанию организованных детей дошкольного возраста: метод. реккомендации / А.Ж. Гарифуллина. - Омск, 2009. - 50 с.

18. Детская терапевтическая стоматология : учебное пособие / Т. Н. Терехова [и др.]. - Минск : Новое Знание, 2017. - 496 с.

19. Журбенко, В.А. Особенности гигиенического ухода за полостью рта у детей / В.А. Журбенко // Современные проблемы гуманитарных и естественных наук: сб. науч. трудов / Курский государственный медицинский университет. -Курск., 2016. - С. 184-187.

20. Заборская, А. В. Влияние профилактических мероприятий на созревание эмали зубов у детей : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / Заборская Анна Ревазовна. - М. 2017. - 142 с.

21. Калашникова, И.О. Результаты неправильного ухода за полостью рта / И. О. Калашникова // Стоматология сегодня : газета. - 2009. - № 6. - С.18-19.

22. Кариес зубов у детей мегаполиса и пригородов / А.К. Иорданишвили, Л.Н. Солдатова, В.С. Переверзев [и др.] // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2016. - Т. 15, № 4. - С. 73-76.

23. Кириллова, Е. В. Совершенствование методов лечения и профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / Кириллова Елена Владимировна. - М., 2013. - 167 с.

24. Киселева, Е.Г. Коррекция поведения ребёнка / Е.Г. Киселева // Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - Глава 16. - С. 299-328.

25. Кисельникова, Л. П. Динамика поражаемости кариесом временных зубов у детей дошкольного возраста г. Москвы / Л. П. Кисельникова, М. С. Дирксен, Т. В. Федулова // Стоматология для всех. - 2011. - № 3. - С. 58-61.

26. Кисельникова, Л. П. Кариес временных зубов у детей раннего возраста: проблемы и пути их решения / Л. П. Кисельникова, Е. В. Кириллова // Медицинский совет. - 2010. - № 3-4. - С. 99-102.

27. Кисельникова, Л.П. Кариес постоянных зубов / Л.П. Кисельникова, Е.Е. Маслак // Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под

ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - Глава 21. - С. 404-424.

28. Кисельникова, Л. П. Основные принципы профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста / Л. П. Кисельникова, Е. В. Кириллова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2011. - Т. 56, № 5. - С. 90-93.

29. Кисельникова, Л.П. Роль гигиены полости рта в профилактике стоматологических заболеваний у детей школьного возраста / Л.П. Кисельникова, Е.Н. Таболова, М.В. Мирошкина // Стоматология для всех. - 2008. - № 1. - С. 5256.

30. Косырева, Т. Ф. Хронобиологический подход к профилактике и лечению начальных форм кариеса / Т. Ф. Косырева, Е. С. Запорожская-Абрамова // Стоматология для всех. - 2010. - № 4. - С. 54-55.

31. Кудрявцева, Т.В. Взаимосвязь гигиенического состояния полости рта с психологическими особенностями личности пациента / Т.В. Кудрявцева // Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях Севера : сб. науч. трудов / Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова. - Якутск, 2015. - С. 136-142.

32. Кузьмина, И.Н. Электрические звуковые зубные щетки: свойства и эффективность применения / И.Н. Кузьмина, Б.Ф. Абдусаламова, А.В. Лапатина // Стоматология для всех. - 2014. - № 4. - С. 30-34.

33. Кузьмина, Э. М. Гигиенист стоматологический / Э. М. Кузьмина. - М. : МГСМУ, 2012. - С. 3-4.

34. Кузьмина, Э.М. Диагностические критерии начальных форм кариеса зубов / Э.М. Кузьмина, С.А. Васина, О.А. Урзов // Dental Forum. - 2015. - Т. 56, №1. - С. 35-41.

35. Кузьмина, Э.М. Профилактическая стоматология : учебник / Э.М. Кузьмина, О.О. Янушевич. - М. : Практическая медицина, 2017. - 544 с.

36. Кузьмина, Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. Эпидемиологическое стоматологическое обследование населения России / Э.М.

Кузьмина, О.О. Янушевич, И.Н. Кузьмина / Московский государственный медико-стоматологический университет. - М.: [без изд.], 2019. - 302 с.

37. Леонтьев, В. К. Методы исследования ротовой жидкости и состояния твердых тканей зубов (часть II) //В. К. Леонтьев, Г. Г. Иванова // Институт Стоматологии. - 2014. - Т. 62, № 1. - С. 96-97.

38. Леонтьева, Е.Ю. Коучинг в повышении мотивации пациентов к проведению лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта / Е.Ю. Леонтьева // Universum: медицина и фармакология. - 2016. - Т. 31, № 9. - С. 19-25.

39. Леус, П.А. Возможности практической реализации известных эффективных методов профилактики кариеса зубов на индивидуальном приеме у врача-стоматолога / П.А. Леус // Маэстро стоматологии. - 2010. - Т. 37, № 1. - С. 49-55.

40. Леус, П.А. Классификации кариеса зубов человека: от G. Black до ICDAS / П.А. Леус // Стоматологический журнал. - 2015. - №1. - С. 6-15.

41. Леус. П.А. Профилактическая коммунальная стоматология / П.А. Леус. - М.: Медицинская книга, 2008. - 288 с.

42. Лобко, С. С. Фторсодержащие зубные пасты и здоровье полости рта / С. С. Лобко, О. А. Шульга // Медицинские новости. - 2015. - № 3. - С. 29-31.

43. Луцкая, И.К. Индивидуальная гигиена полости рта у детей / И.К. Луцкая // Современная стоматология. - 2014. - Т. 59, № 2. - С. - 13-20.

44. Макеева, И.М. Выявление гигиенических и алиментарных привычек студентов стоматологического факультета и их влияние на уровень гигиены полости рта / И.М. Макеева, К.С. Бабина // Стоматология для всех. - 2013. - № 1. -С. 42-45.

45. Маслак, Е.Е. Зубные пасты для детей: основания выбора / Е.Е. Маслак // Новое в стоматологии. - 2010. - № 6. - С. 16-18.

46. Маслак. Е.Е. Новый подход к планированию профилактических программ в стоматологии / Е.Е. Маслак // Новое в стоматологии. - 2010. - № 2. -С. 31-34.

47. Миллер, У. Р. Мотивационное консультирование: как помочь людям измениться / У. Р. Миллер, С. Роллник [пер. с англ. Ю.М. Сусоевой, Д.М. Вершининой]. — М. : Изд-во «Э», 2017. — 544 с. — (Классика психологии).

48. Мирза, Ф. Сравнительная оценка влияния двух электрических зубных щеток на снижение воспаления десен и наддесневой зубной налет / Ф. Мирза, К. Аргосино // The Journal of Clinical Dentistry. - 2019. - № XXX. - C. A9-A15.

49. Молофеева, В. А. Профилактика кариеса у детей разного возраста / В. А. Молофеева // Проблемы стоматологии. - 2012. - № 3. - С. 59-61.

50. Намми, К. Влияние применения электрической и мануальной зубной щетки на зубной налет и здоровье десен у ортодонтических пациентов / К. Намми, Е.М. Старк // The Journal of Clinical Dentistry. - 2019. - № XXX. - C. A1-A8.

51. Николаев, А.И. Изучение мнения врачей-стоматологов об электрических зубных щетках с технологией возвратно-вращательных и пульсирующих движений / А.И. Николаев // Российский стоматологический журнал. - 2016. - № 3. - С. 151-154.

52. Новикова, Ж.А. Эффективность использования различных зубных щёток у взрослых и детей / Ж.А. Новикова, Н.Ф. Коновалов, Л.Б. Цевух // Вестник стоматологии. - 2014. - Т. 86, № 1. - С. 28-32.

53. Окушко, В. Р. Профилактика кариеса: поиск путей повышения эффективности / В. Р. Окушко // Клиническая стоматология. - 2011. - Т. 60, № 4. -С. 4-6.

54. Олейник, О.И. Способ повышения мотивации пациентов с начальными формами воспалительных заболеваний пародонта к проведению лечебно-профилактических мероприятий / О.И. Олейник // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - № 1. - С. 82.

55. Оптимизация интердентальной гигиены. Новый взгляд на проблему / А.Н. Попова, С.В. Крайнов, М.С. Махина [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2018. - № 4. - С. 153.

56. Орехова, И. В. Оказание стоматологической помощи пациентам с артериальной гипертензией в условиях амбулаторного приёма : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / Орехова Ирина Викторовна. - М., 2018. - 162 с.

57. Орехова, Л.Ю. Взаимосвязь личностных характеристик и особенностей индивидуального ухода за полостью рта / Л.Ю. Орехова // Лечение и профилактика. - 2017. - Т. 21, № 1. - С. 74-79.

58. Орехова, Л.Ю. Проблемы стоматологического здоровья у лиц молодого возраста (обзор литературы) / Л.Ю. Орехова // Пародонтология. - 2014. - Т. 71, № 2. - С.3 -5

59. Павлова, Г. Ш. Профессиональная гигиена полости рта / Г. Ш. Павлова. // Вестник современной клинической медицины. - 2011. - Т. 4, № 1. - С. 31-38.

60. Пародонтология: национальное руководство / под. ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с.

61. Пропедевтика стоматологических заболеваний: учебник / О.О. Янушевич, Э.А. Базикян, А.А. Чунихин [и др.]; под ред. О.О. Янушевича, Э.А. Базикяна. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - указать номер главы, название и страницы.

62. Пропедевтика стоматологических заболеваний: учебник / под ред. С.Н. Разумовой, И.Ю. Лебеденко, С.Ю. Иванова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 336 с.

63. Развитие кариеса зубов и гигиена полости рта у детей раннего возраста / Е. Е. Маслак, Е. Н. Каменнова, Т. Н. Каменнова, И. В. Афонина // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2010. - № 1. - С. 48-51.

64. Размахнина, Е. М. Прогнозирование риска развития кариеса у детей 811 лет / Е.М. Размахнина, Е.А. Киселева // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2015. - №. 3. - С. 47-50.

65. Родионова, А. С. Сравнительная эффективность различных средств гигиены полости рта в профилактике кариеса зубов у детей раннего возраста : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / Родионова Анастасия Сергеевна. - Волгоград, 2013. -158 с.

66. Родионова, А.С. Взаимосвязь между заболеваниями полости рта и других органов человека / А.С. Родионова // Медицинский Совет. - 2015. - № 11. -С. 64-65.

67. Сарайкина, О.С. Формирование мотивации детей, находящихся под опекой государства, к регулярной чистке зубов / О.С. Сарайкина, В.А. Борозенцева // Стоматология славянских государств: сб. науч. трудов / ФГАОУ ВПО Белгородский государственный национальный исследовательский университет. -Белгород, 2017. - С. 403-404.

68. Сарап, Л. Р. Клинико-организационные аспекты профилактики стоматологических заболеваний у детей с учетом эколого-географических факторов : дис. ... док. мед. наук : 14.01.14 / Сарап Лариса Рудольфовна. - М., 2015. - 295 с.

69. Сарап, Л.Р. Влияние средств гигиены на микрофлору слизистой оболочки полости рта у детей, находящихся на лечении при помощи съемных ортодонтических аппаратов / Л.Р. Сарап // Современная стоматология. - 2011. - Т. 56, № 2. - С.74-77.

70. Сарап, Л.Р. Клиническое обоснование подбора средств гигиены для полости рта у детей 6-12 лет, находящихся на ортодонтическом лечении / Л.Р. Сарап // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2011. - № 3. - С 75-79.

71. Сирота, Н.А. Профилактика наркомании и алкоголизма: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Н.А. Сирота, В.М. Ялтонский. - М.: Издательский центр «Академия», 2003. — 176 с.

72. Скрипкина, Г.И. Особенности гигиенического обучения и воспитания детей дошкольного возраста / Г.И. Скрипкина // Стоматология. - 2015. - № 5. - С. 67-70.

73. Сравнительная характеристика чистки зубов классической и электрической зубными щётками / А.В. Медведев, О.А. Крутских, Т.А. Попова [и др.] // Молодежный инновационный вестник. - 2016. - Т. 5, № 1. - С. 201.

74. Старовойтова, Е. Л. Обоснование первичной профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / Старовойтова Елена Леонидовна. - Пермь, 2019. - 22 с.

75. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании / Э.М. Кузьмина, И.Н. Кузьмина, С.А. Васина, Т.А. Смирнова / Московский государственный медико-стоматологический университет. - М.: [без изд.], 2009. - 236 с.

76. Стоматология детского возраста: в 3 ч. - 2-е изд., перераб. и доп. / В.М. Елизарова [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Ч. 1. Терапия. - 480 с.

77. Терапевтическая стоматология детского возраста / Под ред. Л.А. Хоменко, Л.П. Кисельниковой. - К.: Книга-плюс, 2013. - 864 с.

78. Терапевтическая стоматология. Болезни зубов: учебник: в 3ч. / под ред. Е.А. Волкова, О.О. Янушевича. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - Ч.1. - 168с.

79. Терехова, Т.Н. Познавательно-игровая форма стоматологических санитарно-просветительных проектов как эффективный способ формирования гигиенической мотивации дошкольников / Т.Н. Терехова // Современная стоматология. - 2012. - Т. 55, № 2. - С. 70-72.

80. Терешина, Т. П. Клиническая эффективность комплексной профилактики кариеса у 6-летних детей, проживающих в условиях дефицита фтора в питьевой воде / Т. П. Терешина, М. Я. Пында // Медицинские новости. - 2014. -№ 4. - С. 77-78.

81. Улитовский, С.Б. Средства гигиены полости рта как мотивация стоматологического здоровья / С.Б. Улитовский // Пародонтология. - 2011. - № 2. - С. 65-66.

82. Храпаль, А. Мотивационное интервьюирование лиц, употребляющих инъекционные наркотики / А. Храпаль. - Киев, 2004. - 108 с.

83. Царёв, В.Н. Микробиология полости рта : учеб. пособие для студ. стомат. фак-тов / В.Н. Царёв, М.М. Давыдова. - М. : МГМСУ, 2008. - 51 с.

84. Чернова, Н.Г. Гигиенический статус и мотивация пациентов пожилого возраста к гигиене полости рта / Н.Г. Чернова // Актуальные вопросы и перспективы развития медицины : сб. науч. трудов по итогам международной научно-практической конференции. - Омск, 2016. - С.143-144. - №3.

85. Шаковец, Н.В. Гигиенический уход за полостью рта у детей раннего возраста / Н.В. Шаковец // Современная стоматология. - 2012. - № 1. - С. 10-13.

86. Эффективность гигиены полости рта при использовании электрических и мануальных зубных щеток / М.С. Патрушева, С. Гарти Четри, О.Ю. Марченко [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 7-2. - С. 345348.

87. Якубова, И.И. Рентгеноспектральный анализ в изучении структуры эмали на этапах её формирования и вторичной минерализации / И.И. Якубова, В.И. Острянко, В.А. Тиньков // Bulletin of Medical Internet Conferences. - 2015. - Vol. 5.

- N 11. - P. 1404-1407.

88. A single session of motivational interviewing as an additive means to improve adherence in periodontal infection control: a randomized controlled trial / J. Stenman, J Lundgren, JL Wennstrom [et al.] [Электронный ресурс] // J. Clin. Periodontol. - 2012. - Vol. 39, N 10, Oct. - P. 947-954. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22845421/.

89. Batra, M. Integration of oral health in primary health care through motivational interviewing for mothers of young children: A pilot study / M. Batra, A.F. Shah, J. I. Virtanen // J. Indian Soc. Pedod. Prev. Dent. - 2018. - Vol. 36, N 1, Jan-Mar.

- P. 86-92.

90. Berzinski, M. Parenting and child behavior as predictors of toothbrushing difficulties in young children / M. Berzinski, A. Morawska, A. Mitchell, S. Baker. -Текст: непосредственный // International Journal of Paediatric Dentistry. - 2017. - Vol. 30. - No 1. - P. 75-84.

91. Bochner, S. The Psychology of the Dentis-Patient Relationship. / S. Bochner.

- New York: Springer-Verlag, 1988. - 161 p.

92. Borrelli, B. Motivational interviewing for Parent-child Health Interventions: A Systematic Review and Meta-Analysis / B Borrelli, EM Tooley, LA Scott-Sheldon // Pediatr. Dent. - 2015. - Vol. 37, N 3. - P. 254-265.

93. Clinical evaluation of the plaque-removing ability of four different toothbrushes in visually impaired children / A. Sharma, R. Arora, M. Kenchappa [et al.] // Oral Health Prev. Dent. - 2012. - N 3, Vol. 10. - P. 219-224.

94. Curtin, S Exploring motivational interviewing and its philosophical alignment to an undergraduate behavioural science programme in dentistry / S. Curtin, A. Trace // Eur. J. Dent. Educ. - 2013. - Vol. 17, N 2, May. - P. 83-87.

95. Dental hygienists' evaluation of the usability research study of the Colgate ProClinical A1500 electric toothbrush. / C. Hovliaras, J. Gatzemeyer, E. Jimenez, F. S. Panagakos // The Journal of Clinical Dentistry. - 2015. - Vol. 26, N 1. - P. 13-16.

96. Effectiveness of a motivation method on the oral hygiene of children / G. Ferrazano, T. Cantile, G. Sangianantoni, A. Ingenito // European Journal of Paediatric Dentistry. - 2008. - Vol. 9, N 4. - P. 183-187.

97. Evaluation of the efficacy of powered and manual toothbrushes in preventing oral diseases (Systematic review with meta-analysis) / P. Nagy, K. Kover, I. Gera, A. Horvath // Fogorv. Sz. - 2016. - Vol. 109, N 1. - P. 3-22.

98. Gill, P. Children's understanding of and motivations for toothbrushing: a qualitative study / P. Gill, K. Stewart, D. Chetcuti // Int. J. Dent. Hyg. - 2011. -Vol. 9, N 1, Feb. - P. 79-86.

99. Gillam, D. Brief Motivational Interviewing in Dental Practice / D. Gillam, H. Yusuf // Dent. J. (Basel). - 2019. - Vol. 7, N 2, May. - P. 51.

100. Gomez, J. In vitro performance of different methods in detecting occlusal caries lesions / J. Gomez, C. Zakian, S. Salsone // J. Dent. - 2013. - Vol. 41, №2. - P. 180-186.

101. Impact of single-session motivational interviewing on clinical outcomes following periodontal maintenance therapy / V.S. Brand, K.K. Bray, S MacNeill [et al.] // Int. J. Dent. Hyg. - 2013. - Vol. 11, N 2, May. - P. - 134-141.

102. Inglehart, M.R. Motivational Communication in Dental Practices: Prevention and Management of Caries over the Life Course / M.R. Inglehart // Dent. Clin. North. Am. - 2019. - Vol. 63, N 4, Oct. - P. 607-620.

103. Iranzo-Cortas, J.E. Caries diagnosis: agreement between WHO and ICDAS II criteria in epidemiological surveys / J.E. Iranzo-Cortas, J.M. Montiel-Company, J.M. Almerich-Silla // Community Dent. Health. - 2013. Vol. 30, N 2. - P. 108-111.

104. Isaksson, H. Caries prevalence in Swedish 20-year-olds in relation to their previous caries experience / H. Isaksson, A. Alm, G. Koch // Caries Res. - 2013. - Vol. 47, N 3. - P. 234-242.

105. Marini, I. Combined effects of repeated oral hygiene motivation and type of toothbrush on orthodontic patients: a blind randomized clinical trial. / I. Marini, F. Bortolotti, SI Parenti // Angle Orthod. - 2014. - Vol. 84, N 5, Sep. - P. 896-901.

106. Matulich, B. How do Do Motivational Interviewing : A Guidebook / B. Matulich. - Kindle Edition, 2013. - 60 p.

107. Mendes, F.M. Discriminant validity of the International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) and comparability with World Health Organization criteria in a cross-sectional study / F.M. Mendes, M.M. Braga, L.B. Oliveira // Community Dent. Oral Epidemiol. - 2010. - Vol.38, N 5. - P. 398-407.

108. Miller, F. Y. Topical fluoride for preventing dental caries in children and adolescents / F.Y. Miller // Curr. Pharm. Des. - 2012. - Vol. 18, N 34. - P. 5532-5541. -Review.

109. Motivational interviewing effects on caries prevention in children differ by income: A randomized cluster trial / D.D. Faustino-Silva, B.C. Colvara, E. Meyer [et al.] // Community Dent. Oral Epidemiol. - 2019. - Vol. 47, N 6, Dec. - P. 477-484.

110. Motivational interviewing in general dental practice: A review of the evidence / E. J. Kay, D. Vascott, A. Hocking [et al.] // Br. Dent. J. - 2016. - Vol. 221, N 12, Dec. - P. 785-791.

111. Motivational Interviewing in Preventing Early Childhood Caries in Primary Healthcare: A Community-based Randomized Cluster Trial / B.C. Colvara, D.D.

Faustino-Silva, E. Meyer [et al.] // The Journal of pediatrics. - 2018. - N 201, Oct. - P. 190-195.

112. Motivational Interviewing to Promote Oral Health in Adolescents / W. Lingli, X. Gao, E. C. M. Lo [et al.] // J. Adolesc. Health. - 2017. - Vol. 61, N 3, Sep. -P. 378-384.

113. Pita-Fernandez, S. Clinical relevance of tooth brushing in relation to dental caries / S. Pita-Fernandez, A. Pombo-Sanchez, J. Suarez-Quintanilla // Aten. Primaria. -2010. - Vol. 42, N 7. - P. 372-379.

114. Randomised clinical study of plaque removal efficacy of a power toothbrush in a paediatric population / E. Davidovich, R.A. Ccahuana-Vasquez, H. Timm [et al.] // International Journal of Paediatric Dentistry. - 2020. - Vol. 27, N 6. - P. 558-567.

115. Reinke, W.M. Motivational interviewing for effective classroom management : the classroom check-up / W.M. Reinke, K.C. Herman, R. Sprick. -Guilford Press, 2011.

116. Riley, P. Xylitol-containing products for preventing dental caries in children and adults [Электронный ресурс] / P. Riley // Cochrane Database Syst. Rev. - 2015. -Vol. 26 N 3, Mar. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25809586/.

117. Smart-зубные щётки как будущие технологии обучения гигиене полости рта для детей и взрослых / В.Ю. Иванов, Ю.Э. Лаврентьева, А.Д. Лазарева, М.Б. Путрик // Клиническая стоматология. - 2017. - № 1. - C. 46-51.

118. Smiech-Slomkowska, G. The effect of oral health education on dental plaque development and the level of caries-related streptococcus mutans and lactobacillus spp / G. Smiech-Slomkowska, J. Jablonska-Zrobek // European Journal of Orthodontics. -2007. - Vol. 29, N 2. - P. 157-160.

119. Toratti, A. The effect of a mobile application for children's oral health behavior / A. Toratti, K. Rasmus, M-L. Laitala // 26th Congress of the International Association of Paediatric Dentistry : Abstract book. - Chile, 2017. - P. 57.

120. Weinstein, P. Motivating mothers to prevent caries: confirming the beneficial effect of counseling // P. Weinstein, R. Harrison, T. Benton [Электронный

ресурс] // Journal of American Dental Association. - 2006. - Vol. 137, N 6. - P. 789793. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16803808/.

121. Wiegand, A. The role of oral hygiene: does toothbrushing harm? / A. Wiegand, N. Schlueter [Электронный ресурс] // Monogr. Oral. Sci. - 2014. - Vol. 25. - P. 215-219. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24993269/.