Использование плазменных потоков гелия и аргона с целью профилактики нагноения ран передней брюшной стенки при перитоните тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Володченков, Вячеслав Александрович

• Володченков, Вячеслав Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Володченков, Вячеслав Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ПРОФИЛАКТИКЕ НАГНОЕНИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАН ПРИ ПЕРИТОНИТЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Частота, причины и прогнозирование инфекционных раневых осложнений при перитонитах

1.2. Патогенетические аспекты осложнений раневого процесса как отправная точка приложения профилактических мероприятий

1.3. Методы профилактики нагноения послеоперационных

1.4. Низкотемпературная плазма в медицине. Влияние расфокусированного плазменного потока на раневой процесс и патогенную флору

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКСПЕРИМЕНТОВ,

КЛИНИЧЕСИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Экспериментальные исследования

2.2. Клинические наблюдения и методы исследования

2.2.1. Клинические наблюдения

2.2.2. Методика обработки потоком ионизированной плазмы лапаротомной раны

2.2.3. Методы исследования

2.3. Обработка данных и статистический анализ

Глава 3. ВЛИЯНИЕ ПЛАЗМЕННЫХ ПОТОКОВ ИНЕРТНЫХ ГАЗОВ (ГЕЛИЯ И АРГОНА) НА ГНОЕРОДНЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ (РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ)

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИНТРА - И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЛУЧЕНИЯ РАН ПРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПЛАЗМЕННЫМИ ПОТОКАМИ ГЕЛИЯ И АРГОНА У БОЛЬНЫХ ПЕРИТОНИТОМ 66 4Л. Микробиологическая характеристика биоптатов тканей лапаротомных ран при перитоните и результаты их гистологического исследования 66 4.2 Анализ гистологических исследований биоптатов тканей лапаротомных ран у больных перитонитом

4.3. Клиническая оценка течения раневого процесса у больных перитонитом

4.4. Оценка лабораторных критериев эффективности профилактики нагноения послеоперационных ран с использованием расфокусированных плазменных потоков у больных перитонитом

4.5. Результаты ультразвукового исследования послеоперационных ран у больных перитонитом

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Использование плазменных потоков гелия и аргона с целью профилактики нагноения ран передней брюшной стенки при перитоните»

Актуальность проблемы

Частота гнойных раневых осложнений после экстренных операций на органах брюшной полости составляет 7 - 30%, достигая при перитонитах 39 - 48,7% [9, 70, 107, 113, 121, 133]. После выписки больных из хирургического стационара, осложнения со стороны операционного доступа развиваются еще у 28,4% больных, часть их госпитализируются повторно [69, 158]. Отмечено, что нагноения ран в среднем удлиняют сроки стационарного лечения на 16,7 койко-дня. Длительность лечения больных при этом увеличивается в 2 - 3 раза, а расходы на лекарственные средства — в 6-8 раз [54, 70]. Таким образом, инфекция в хирургии и связанная с ней высокая частота послеоперационных гнойных осложнений являются одной из важнейших медицинских проблем и приобретают- большую социально - экономическую значимость [130, 132, 158].

Основной причиной гнойно-воспалительных раневых осложнений является инфицирование ран брюшной стенки, заключающееся в контактном проникновении в нее микрофлоры перитонеального выпота во время операции. Поэтому основные пути решения этой проблемы следует искать в интраоперационной профилактике. Однако, несмотря на существование большого арсенала применяемых с этой целью средств и методов, в последнее время не отмечено тенденции к уменьшению количества гнойно-воспалительных раневых осложнений [37, 74, 88, 113].

На сегодняшний день является доказанным позитивное воздействие ионизированных потоков инертных газов на процессы заживления гнойных ран. Основными факторами при этом считают наличие в спектре плазменного луча ультрафиолетового компонента и создание высокой концентрации озона в зоне облучения [40, 49, 50, 56, 96, 108, 117]. В связи с этим, в целях профилактики нагноения бактериально загрязненных ран передней брюшной стенки при перитонитах, представляется перспективным применение расфокусированных плазменных потоков гелия и аргона. Получать указанные ионизированные потоки инертных газов позволяет использование новой конструкции плазматрона, изготовленного для физиотерапевтического воздействия. Значение вышеизложенной для практического здравоохранения проблемы послужило основанием для выполнения настоящего исследования.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных перитонитом за счет профилактики нагноений лапаротомных ран в условиях использования плазменных потоков инертных газов.

Задачи исследования

1. Определить видовой и количественный состав гноеродной микрофлоры стенок лапаротомных ран у больных перитонитом.

2. Выявить наиболее значимые факторы, влияющие на степень бактериальной обсемененности тканей лапаротомных ран больных перитонитом как основной причины их нагноений.

3. Разработать наиболее рациональный режим работы плазменной хирургической установки с плазматроном физиотерапевтического действия при интра - и послеоперационном воздействии на лапаротомную рану потоков ионизированных газов для профилактики нагноений.

4. Исследовать влияние гелиевой и аргоновой плазмы на гноеродную флору в эксперименте и клинической практике.

5. Провести ультразвуковое исследование области лапаротомной раны больных перитонитом после воздействия плазменными потоками инертных газов.

6. Определить клиническую эффективность профилактического плазменного облучения лапаротомных ран потоками инертных газов у больных гнойным перитонитом.

Научная новизна исследования

- впервые доказано, что облучение расфокусированными плазменными потоками инертных газов лапаротомных ран у больных перитонитом ведет к снижению частоты развития паравульнарных инфильтратов в два раза;

- впервые выявлено снижение степени выраженности раневой экссудации после воздействия потоками плазмы на ткани лапаротомной раны больных перитонитом;

- впервые обнаружено, что интра - и послеоперационное использование плазменных потоков ведет к более быстрому купированию болевого синдрома в области лапаротомной раны;

- воздействие плазменных потоков инертных газов ведет к скорейшей нормализации числа лейкоцитов крови и лейкоцитарного индекса интоксикации;

- впервые установлено, что интраоперационное облучение стенок лапаротомных ран у больных перитонитом ведет к снижению микробного числа тканей на 5 порядков при облучении гелиевой плазмой, и на 4 порядка, в случае использования аргона;

- проведение сравнительной оценки антимикобного действия расфокусированных плазменных потоков гелия и аргона в эксперименте и клинике показало более эффективное использование гелия;

- впервые показано, что ультрасонографические изменения области лапаротомной раны являются дополнительным критерием оценки раневого процесса.

Практическая значимость работы состоит в том, что:

- использование предложенного способа интраоперационной профилактики нагноения инфицированных ран (Патент РФ № 2195880) расфокусированными потоками инертных газов при перитоните снижает частоту гнойных осложнений со стороны лапаротомного доступа с 29,6% до 8%, а при дополнительном воздействии расфокусированной плазмой на область швов в послеоперационном периоде - до 4,2%;

- проведение сравнительной оценки антимикробного эффекта расфокусированных плазменных потоков гелия и аргона позволяет дифференцированно подойти к их использованию для профилактики гнойно -воспалительных осложнений лапаротомной раны больных гнойным перитонитом;

- предложенный стандартизированный протокол ультразвукового исследования области послеоперационной раны передней брюшной стенки позволил объективизировать контроль за течением раневого процесса и раннее выявление осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Профилактическое интра — и послеоперационное воздействие расфокусированных плазменных потоков инертных газов на область лапаротомной раны у больных перитонитом ведет к снижению частоты нагноений послеоперационных лапаротомных ран.

2. Расфокусированные плазменные потоки инертных газов (гелия и аргона), полученные с использованием плазматрона физиотерапевтического действия, обладают выраженным антимикробным влиянием, особенно в отношении грамотрицательных бактерий, использование гелия более эффективно по сравнению с аргоном.

3. Интраоперационное применение расфокусированных потоков плазмы в рекомендуемом режиме ведет к снижению раневой экссудации без деструкции тканевых структур, что проявляется клинически и подтвер ждается данными ультразвукового исследования области раны перед ней брюшной стенки.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Володченков, Вячеслав Александрович

114 ВЫВОДЫ

1. Предложенный способ профилактики нагноения лапаротомных ран путем интра - и послеоперационного облучения их расфокусированными потоками плазмы инертных газов (гелия или аргона) у больных гнойным перитонитом позволил снизить частоту гнойных раневых осложнений с 29,6% до 4,2 - 8% при разных программах воздействия.

2. Плазменные потоки инертных газов, полученные с использованием плазматрона физиотерапевтического действия, обладают мощным антибактериальным действием, особенно в отношении грамотрицатель-ной флоры. Этот эффект более выражен при использовании в качестве плазмообразующего газа гелия, чем аргона.

3. Применение плазменных потоков инертных газов во время операции по разработанной методике уменьшает раневую экссудацию, что указывает на возможность дополнительного лимфо - и гемостаза в ране, при этом повреждающее влияние на тканевые структуры отсутствует.

4. Разработанные критерии контроля за состоянием послеоперационных лапаротомных ран у больных гнойным перитонитом с использованием ультразвуковой томографии, позволяют объективизировать ход раневого процесса и в ранние сроки выявить осложнения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью профилактики нагноения лапаротомных ран у больных гнойным перитонитом рекомендовано интра - и послеоперационное применение расфокусированных потоков инертных газов (гелия и аргона).

2. По предложенной методике предусматривается перед ушиванием лапа-ротомной раны проводить обработку стенок ее расфокусированным лучом низкотемпературной плазмы с использованием плазматрона физиотерапевтического действия с расстояния 25 - 30 см от сопла до облучаемой поверхности в течение 5 секунд на каждое световое поле. При этом предпочтительнее использование гелиевой плазмы. Эффективность метода повышается при дополнительном облучении области швов раны передней брюшной стенки во время перевязок на первые, третьи и пятые сутки после операции.

3. Для объективизации и улучшения контроля за течением раневого процесса в послеоперационном периоде целесообразно применение ультразвуковой томографии с оценкой результатов по предложенным критериям (наличие очаговых изменений и степень эхогенности тканей области хирургического вмешательства).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Володченков, Вячеслав Александрович, 2006 год

1. Абаев Ю.К. Раневая инфекция в хирургии: Учебное пособие. — Минск: Беларусь, 2003.-293 с.

2. Абаев Ю.К. Расстройства заживления ран и методы их коррекции // Вестник хирургии.-2005.-Т. 164, № 1. С. 111 - 113.

3. Абрикосов А.И., Струков А.И. Патологическая анатомия. М.: Медгиз, 1961.-559 с.

4. Антибиотикопрофилактика, антибиотикотерапия и микробиологическая ситуация в хирургическом стационаре / В.Н. Оболенский, Л.С. Аронов, Г.В. Родоман и др. // Антибиотики и химиотерапия. 2004. — Т.49, № 10.-С. 13-19.

5. Апсатаров Э.А., Оразбеков Н.И. Применение озона в профилактике и лечении гнойных ран: Тез. докл. 8 Всероссийского съезда хирургов. — Краснодар, 1995. С. 430.

6. Ашрафов А.А., Ибишов К.Г. Профилактика и лечение гнойной инфекции в неотложной абдоминальной хирургии // Юпшчна х!рурпя. — 1995. — №4. — С. 29-31.

7. Бадиков В.Д., Цыбуляк Г.Н., Миннуллин И.П. Антибиотикопрофилактика хирургических инфекций // Вестник хирурги. 2002. - Т. 161, № 4. -С. 95-101.

8. Баев И.И. Нагноение лапаротомных ран и острая эвентрация // Советская медицина. 1989. - № 9. - С.56 - 59.

9. Батян Н.П. Клинические вопросы релапаратомии. — Минск: Беларусь, 1982.- 123 с.

10. Бенсман В.М, Щерба С.Н Съемные дренирующие апоневротические и мышечно-апоневротические швы в профилактике нагноений лапаротомных ран // Вестник хирурги. 2000. - Т. 159, № 1. - С. 64 - 67.

11. Береснев А.С., Клименко И.И. Плазменная установка для поверхностной обработки биологических тканей // А.С. № 1264409, - 1989. -СССР.

12. Береснев А.С., Серых JI.A., Морозов Ю.И. Устройство для плазменной резки // А.С. № 1072306. - 1980. - СССР.

13. Борсуков А.В. Диагностика очаговых поражений органов брюшной полости, забрюшинного пространства и методологические основы их терапии под ультразвуковым контролем: Дисс. . д-ра мед. наук. — Смоленск, 2001. - 375 с.

14. Брюсов П.Г., Марахонич JI.A. Способы применения воздушного плазменного потока в военно-полевой хирургии // Плазма в медицине и биологии. Новые технологи в медицине: Тез. докл. Всероссийской научно практической конф. - Смоленск, 1997. - С. 11-12.

15. Буянов В.М., Ахметели Т.И., Ломидзе Н.Б. Комплексное лечение острого разлитого перитонита // Хирургия. 1997. - № 8. - С. 4 — 7.

16. Буянов В.М., Мишин С.С. Профилактика микробной контаминации операционных ран // Клиническая хирургия. 1990. - № 1. - С. 1-3.

17. Буянов В.М., Родоман Г.В. Проблемы профилактики нагноений послеоперационных ран // Хирургия. 1996. - № 9. - С. 132-135.

18. Вафин А.В., Айдемиров А.Н. Применение плазменных технологий в хирургии эхинококкоза печени // Вестник хирурги. 2002. - Т. 161, № 4.-С. 56-59.

19. Вафин А.З., Айдемиров А.Н., Попов А.В. Применение плазменных технологий в хирургии эхинококкоза легких // Хирургия. 2002. — № 1.-С. 28-31.

20. Велигоцкий Н.Н., Флорикян А.К., Дубенко В.В. Профилактика нагноений операционной раны в абдоминальной хирургии // Кгишчна юрурпя.- 1995.-№ 9- 10.-С. 20-21.

21. Вишневский О.А. Применение плазменного скальпеля в комплексном лечении осложненных форм гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры: Дисс. . канд. мед. наук. - Смоленск, 2000. - 95 с.

22. Влияние низкотемпературных плазменных потоков на биологические объекты / Н.Е. Щебникова, С.В. Кирюшенкова, Д.Ю. Гришанов и др. // Вестник Смоленской медицинской академии. 2004. - № 6. — С. 23 -26.

23. Возможности плазменного скальпеля при операциях на печени и желчном пузыре / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, В.Е. Васильев, и др. // Хирургия. 1987. - № 4. - С. 3 - 6.

24. Воленко А.В. Профилактика послеоперационных осложнений ран // Хирургия. 1998. - № 9. - С. 65 - 68.

25. Геращенко И.И. Влияние плазменного потока гелия на заживление ожоговых ран при аутодермопластике. — Дисс. . канд. мед. наук. — Смоленск, 1996.- 153 с.

26. Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики эндогенного инфицирования в хирургии: Тез. докл. 8 Всероссийского съезда хирургов. Краснодар, 1995. - С. 471 - 472.

27. Гостищев В.К., Омельяновский В.В. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирурги // Хирургия. — 1997. — № 8. С. 11-15.

28. Гостищев В.К., Сажин П.В., Авдовенко A.JI. Перитонит. М.: Медицина, 1992.-224 с.

29. Гринев А.В., Николаев С.И., Михайлов B.JI. Применение плазменного скальпеля в хирургии кист почек // Вестник Смоленской медицинской академии. 2004. - № 6. - С. 29 - 31.

30. Даниленков Н.В. Холецистэктомия из минидоступа с применением плазменного скальпеля: Дисс. . канд. мед. наук. - Смоленск, 2000. -121 с.

31. Даценко Б.М. Белов С.Г., Тамм Т.Н. Гнойная рана. Киев: Здоров'я, 1985.- 136 с.

32. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Артефакты, акустические феномены и основные принципы интерпретации эхограмм // Клиническая хирургия. 1989. - Т.67, № 9. - С. 117-123.

33. Егоров В.И., Цвилих С.М. Анализ послеоперационных осложнений лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. -1997.-№2.-С. 20-22.

34. Ерюхин И.А. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетия. (Часть I) // Вестник хирурги. — 1998. Т. 157, № 1. — С. 85-91.

35. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургические инфекции. Питер., - 2003. - 217 с.

36. Ефименко Н.А., Чернеховская Н.Е. Озонотерапия в хирургической клинике. М: Медицина, 2001. - 147 с.

37. Забросаев B.C. Использование плазменного скальпеля в хирургии. — Смоленск, 1995. 37 с.

38. Забросаев B.C., Кулагин В.А. Способ лечения лекарственных дерматитов и микробных экзем. А.с. №1821231, 1992.

39. Забросаев B.C., Сехин С.Ю., Кирюшенкова С.В. Антимикробное действие плазменного скальпеля. // Актуальные вопросы влияния на организм лучевой энергии (ионизирующего и лазерного излучения). -Смоленск, 1995. С. 42 - 44.

40. Зюбрицкий Н.М., Слабинский В.В. Профилактика нагноения операционной раны у пациентов с острыми заболеваниями органов брюшной полости // Клпична х1рурпя. 1993. - № 3. - С. 26 - 28.

41. Измайлов С.Г. Профилактика гнойно-воспалительных ран в неотложной абдоминальной хирургии: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -М., 1994.-44 с.

42. Изменение фагоцитарной активности перитонеальных макрофагов под влиянием низкотемпературной гелиевой плазмы / Н.П. Делюкина, О.Д. Просцевич, Е.В. Якушкина, А.С. Соловьев // Вестник Смоленской медицинской академии. 2004. - № 6. - С. 34 - 37.

43. Иммуномодулятор «Полиоксидоний» в профилактике и лечении гнойной хирургической инфекции / P.M. Хаитов, Т.Л. Щельцина, А.А. Бутаков, и др. // Хирургия. 1997. - № 1. - С. 49 - 54.

44. Исаев А.Ф., Мукобенов С.Х., Орлов Д.А. Первый опыт озонотерапии в комплексном лечении гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений // Актуальные вопросы современной хирургии: Труды международного конгресса. — М., 2003. — С. 94.

45. Использование плазменного скальпеля во время торакоскопии для лечения травматического и спонтанного пневмоторакса / А.Н. Кабанов, К.К. Козлов, А.А. Кабанов, и др. // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 1990. - № 12. - С. 55 - 57.

46. Использование физической плазмы в хирургии ран и раневых осложнений / В.И. Хрупкин, Л.В. Писаренко, С.М. Слостин, и др. // Вестник хирурги. 1998. - Т. 157, № 2. - С. 43 - 47.

47. Исследование воздействия плазменной струи на возбудителей госпитальной инфекции в торакальной хирургии / К.К. Козлов, И.И. Котов, В.М. Ситникова, Я.В. Огнев // Тез. докл. 8 Всероссийского съезда хирургов. Краснодар, 1995. - С. 497 - 498.

48. Кабанов А. И., Козлов К. И. Использование плазменной установки в хирургии легких и плевры // Грудная хирургия. 1989. - № 5. — С. 44 -48.

49. Каншин Н.Н., Воленко А.В. Послеоперационные раневые осложнения: проблемы и перспективы: Тез. докл. 8 Всероссийского съезда хирургов. Краснодар, 1995. - С. 492.

50. Касумьян С.А., Барчук О.Д. Плазменный скальпель в хирургии желчного пузыря // Экстренная хирургия желчно каменной болезни: Тез. докл. Всероссийской конференции хирургов. - Ессентуки, 1994. - С. 95-96.

51. Кирюшенкова С.В. Сравнительная микробиологическая оценка эффективности физических методов лечения гнойных ран: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2005. - 24 с.

52. Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей: В 2 т./ Под. ред. Н.М. Мухарлямова. М.: Медицина, 1987. Т. 2 - 47 с.

53. Клинические и эпидемиологические аспекты гнойных осложнений в хирургических стационарах общего профиля / В.И. Ковальчук, Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуева, и др. // Тез. докл. 8 Всероссийского съезда хирургов. Краснодар, 1995. - С. 496 - 497.

54. Колкер И.И., Помелов B.C., Жумадинов Ж.Ш. Прогнозирование осложнений при операциях на органах брюшной полости // Советская медицина. 1983. - № 4. - С. 24 - 34.

55. Комбинированная озоно ультразвуковая терапия в лечении гнойных ран / К.В. Липатов, М.А. Сопромадзе, А.Б. Шехтер и др. // Хирургия. -2002. -№ 1.-С. 36-39.

56. Кузин М.И. Бактериологическая диагностика раневой инфекции. М., 1984.-28 с.

57. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1990.-591 с.

58. Курс общей патологической анатомии / А.К. Агеев, А.С. Брумберг, Н.Д. Клочков и др. / Под. ред. чл. корр. АМН СССР проф. А.Н. Чис-товича. - Л.: Медицина, 1970. - 360 с.

59. Ломаченко И.Н., Васильев Н.С. Применение энергии гелиевой плазмы и плазменного скальпеля в детской хирургии // Плазма в медицине ибиологии. Новые технологи в медицине: Тез. докл. Всероссийской научно практической конф. - Смоленск, 1997. - С. 26 - 27.

60. Лукомский Г.И. Плазменный скальпель в хирургии легких // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 1990. - № 2. - С. 41 - 46.

61. Луцевич Э.В., Шебушев Н.Г., Луцевич О.Э., Малюков А.Е. Энергия плазмы в профилактике и лечении гнойных осложнений в хирургии: Тез. докл. 8 Всероссийского съезда хирургов. — Краснодар, 1995. — С. 512-513.

62. Ляндерс И.Г., Курбанов И.А., Назаренко П.П. Профилактика нагноений послеоперационных ран в неотложной абдоминальной хирурги с использованием лазеров // Советская медицина. 1991. - № 8. — С. 56 -85.

63. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление / АМН СССР. М.: Медицина, 1991.-272 с.

64. Местное применение низкоэнергетической воздушной и аргоновой плазмы в лечении гнойных ран и трофических язв / В.И. Хрупкин, А.В. Зудилин, Л.В. Писаренко и др. // Вестник хирурги. 2001. -Т.160, № 2. - С. 39-45.

65. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М.: Медицина, 1990.-508 с.

66. Минаев С.В. Клинико-экспериментальная оценка динамики заживления ран в детской хирургии // Вестник хирурги. 2003. - Т. 162, № 4. — С. 57 - 62.

67. Морозов Ю.И., Клименко И.И., Кравцов В.В. Плазменное пересечение нервных стволов при ампутации конечности // Труды ВНИИИМТ. -М., 1987. -№4. С.21 - 25.

68. Мышкин К.И., Агапов В.А. Профилактика нагноений послеоперационных ран в неотложной хирургии органов брюшной полости // Хирургия. 1991. - № 12.-С. 139- 145.

69. Оганесян М.А. Профилактика нагноений послеоперационных ран методом обработки ультразвуком // Хирургия. 1983. - № 4. - С. 89 -90.

70. Огоновский В.К., Подильчак М.Д., Мацкиев А.С. О профилактике гнойно-воспалительных осложнений в абдоминальной хирургии // Вестник хирургии. 1993. - Т. 150, № 5 - 6. - С. 78 - 82.

71. Острин Г.И., Данилов К.Ю. Количественные методы определения степени обсемененности ран у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей // Советская медицина. 1985. - № 10. - С. 99 - 100.

72. Островский В.К., Алимов P.P. Лейкоцитарные индексы в диагностике гнойных и воспалительных заболеваний и в определении тяжести гнойной интоксикации // Вестник хирурги. — 2003. Т. 162, № 6. — С. 102- 104.

73. Оценка эффективности использования споробактерина в профилактике и лечении послеоперационных раневых осложнений / Н.И. Слепых, А.А. Третьяков, А.А. Стадников, С.В. Петров // Вестник хирургии. -2003. Т. 162, № 1. - С. 65 - 69.

74. Перетягин С.П. О многофакторном механизме лечебного действия озона // Озон в биологии и медицине: Тезисы 5 Всероссийской научно- практической конференции. Нижний Новгород, 2003. - С. 6-8.

75. Плешков В.Г., Афанасьев В.Н., Бабичев А.В. Использование плазменного скальпеля и однорядного шва при резекции желудка // Хирургия.- 1998.-№ 11.-С. 27-29.

76. Плешков В.Г., Кулагин В.А., Геращенко И.И. Использование плазменного скальпеля в лечении геморроя // Вестник Смоленской медицинской академии. 1999. - № 3. - С. 3 - 4.

77. Подильчак М.Д., Огоновский В.К. Некоторые вопросы профилактики гнойно-воспалительных осложнений после операций на органах брюшной полости // Клиническая хирургия. 1990. - № 1. - С. 60 -63.

78. Полимерная биосовместимая комбинация для местной профилактической антибактериальной терапии / А.В. Воленко, С.И. Белых, Е.В. Фирсова, Ж.Н. Кравчук // Медицинская техника. 1994. - № 4. - С. 37 -40.

79. Полякин Н.Д., Чекашев В.П. Гипохлорид натрия в профилактике гнойных осложнений послеоперационных ран // Хирургия. 2000. -№4.-С. 56.

80. Послеоперационные осложнения у больных с перитонитом / Б.К. Шуркалин, А.П. Фаллер, В.А. Горский, П.С. Глушков // Хирургия. -2003.-№4.-С. 32-35.

81. Применение импульсной плазменной струи при травме печени / Козлов К.К., Шаляпин В.Г., Мамонтов В.В., Филиппов А.А. и др. // Вестник хирурги.-2003.-Т. 162, №2.-С. 42-45.

82. Применение плазменных потоков инертных газов в хирургии / С.А. Касумьян, А.Ю Некрасов, А.В. Сергеев и др. //Вестник Смоленской медицинской академии. 2004. - № 6. - С. 40 - 42.

83. Пролонгированное антибактериальное действие шовных материалов с полимерным покрытием / К.Р. Александров, А.В. Воленко, Т.А. Васина, И.В. Сидорова // Антибиотики и химиотерапия. 1991. Т.36, №11. -С. 37-40.

84. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений в неотложной абдоминальной хирургии / В.В. Плачев, П.Г. Корнилаев, P.P. Шавалеев, и др. // Матер. 9 Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. -С. 203-204.

85. Профилактика гнойно-воспалительных раневых осложнений в хирургии / В.В. Плачев, П.Г. Корнилаев, А.В. Волгарев, P.P. Шавалеев // Тез. докл. 8 Всероссийского съезда хирургов. Краснодар, 1995. - С. 526 - 527.

86. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений после аппендэктомии / А.Е. Борисов, В.М. Удод, А.В. Маляр, и др. // Вестник хирургии. 2004. - Т.163, № 4. - С. 53 - 55.

87. Радченко В.Д., Семененко А.В.Опыт применения плазменного потока в Смоленском госпитале // Плазма в медицине и биологии. Новыетехнологи в медицине: Тез. докл. Всероссийской научно практической конф. — Смоленск, 1997. - С. 36 - 37.

88. Ребизов В.Ю., Тартынский С.И. Применение плазменных потоков в хирургии печени и селезенки // Актуальные вопросы клинической медицины. М., 1988. - С. 246 - 253.

89. Рогачев А.А. УЗИ в диагностике и лечении послеоперационных абсцессов брюшной полости // Визуализация в клинике. —1997. — №10. — С. 38-42.

90. Роль ультразвуковой диагностики в определении хирургической тактики при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей / В.М. Буянов, В.Д. Ишутинов, Г.В. Родоман и др. // Советская медицина. — 1989.-№9.-С. 35-39.

91. Савельев B.C., Ступин И.В., Волкоедов B.C. Перспектива использования плазменного скальпеля в хирургической практике // Хирургия. 1986.-№ 10.-С.153 - 156.

92. Синюкова Г.Т. Ультразвуковая диагностика заболеваний мягких тканей туловища и конечностей: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. В 4 т. / 4. Под ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 1997. Т. 4.-С. 91 - 101.

93. Страчунский JI.C., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия: Руководство для врачей. М.: Боргес, 2000. - 436 с.

94. Юб.Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. М.: Медицина, 1993. - 668 с.

95. Стручков В.И. Проблема инфекции при острых хирургических заболеваниях внутренних органов // Хирургия. — 1982. № 8. - С. 3 — 8.

96. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. М.: Медицина, 1984. - 512 с.

97. Ступин И.В. Антимикробный эффект излучения ионизированной плазмы // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 1990. Т.60, № ю. - С. 413 - 415.

98. Ступин И.В. Влияние плазменного потока на регенерацию кожных ран и реактивность организма // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1987. - Т.103, № 5. - С. 565 - 566.

99. Ступин И.В., Волкоедов B.C., Сапелкина И.М. Сравнительная оценка заживления кожных ран нанесенных плазменным, стальным скальпелем и электроножом // Клиническая хирургия. 1987. - № 1. - С.37 -39.

100. Ступин И.В., Домбровский A.M. Исследование мутагенного действия светового потока ионизированной плазмы // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1990. - Т. 60, № 10. — С. 415.

101. Фейгельман С.В. Воспаление и раневая инфекция: взгляд на проблему //Врач. 1997. - № 5. - С. 41 - 42.

102. Хилл К.Р. Применение ультразвука в медицине. -М.: Мир, 1989. -567с.

103. Хирургическое лечение эхинококкоза диафрагмальной поверхности печени / Ф.Г. Назыров, А.В. Вахидов, Ф.А. Ильхамов, Б.А. Абдурах-манов // Хирургия. 1999. - № 6. - С. 35 - 37.

104. Хлебников Е.П., Кубышкин В.А. Антибиотикопрофилактика инфекции области хирургического вмешательства в плановой абдоминальной хирургии // Русский медицинский журнал. 2003. — Т.11, № 24. — С. 1348- 1353.

105. Шорох Г.П., Ляндерс И.Г., Назаренко П.П. Лазеры и плазменный скальпель в неотложной абдоминальной хирургии. Минск: Навука и тэхника, 1993.-252 с.

106. Щебникова Н.Е., Соловьев А.С. Повышение функциональной активности лимфоцитов при действии гелиевой плазмы // Вестник Смоленской медицинской академии. 2001. - № 3. - С. 27 - 28.

107. Электроимпульсная обработка тканей новый метод профилактики послеоперационных раневых осложнений в абдоминальной хирургии / С.В. Лохвицкий, Е.М. Тургунов, И.С. Азизов, К.Е. Кожамбердин // Вестник хирурги.- 2002. -Т.161, № 3. - С. 11-15.

108. Юшкин А.С., Майстренко Н.А., Андреев А.Л. Физические способы диссекции и коагуляции в хирургии // Хирургия. — 2003. № 1. — С. 48 -53.

109. Яковлев С.В. Схемы антибактериальной профилактики инфекционных осложнений в хирургии // Киническая антимикробная химиотерапия. 1999.-№ 1.-С. 32-34.

110. Ярема И.В., Карцев А.Г., Сергейко А.А. Профилактика осложнений лапароскопических холецистэктомий // Анналы хирургической гепа-тологии.- 1999.-№ 1.-С. 56-61.

111. Яремчук А.Я., Романов И.Р. Лечение и профилактика послеоперационных гнойных осложнений // Вестник хирургии. 1981. - № 3. —1. С.135 137.

112. Agnihotri N., Gupta V., Joshi R.M. Aerobic bacterial isolates from burn wound infections and their antibiograms a five-year study // Burns.2004. Vol.30, №3. - P. 241 - 243.

113. Alexander J.W., Rahn R. Prevention of deep wound infection in morbidly obese patients by infusion of an antibiotic into the subcutaneous space at the time of wound closure // Obes. Surg. 2004. - Vol. 14, №7. - P. 970 -974.

114. Allen M.S. Perioperative antibiotics: when, why? // Thorac. Surg. Clin.2005. Vol. 15, №2. - P. 229 - 235.

115. Barie P.S. Modern surgical antibiotic prophylaxis and therapy — less is more // Surg. Infect. (Larchmt). -2000. Vol.1, №1. - P.23 - 29.

116. Berceanu Vaduva D., Moldovan R., Dumitrascu V., Muntean D. et al. Incidence and sensitivity to antibiotics of germs isolated from surgical wound infections // Bacteriol. Virusol. Parazitol. Epidemiol. 2003. - Vol. 48, №2-3.-P. 123- 129.

117. Bohanes Т., Neoral C., Klein J., Havlik R. et al. Role of modern absorbable suture materials in decreasing the occurrence of early complications after laparotomy // Rozhl. Chir. 2002. - Vol.81. - Suppl. 1. - P. 24 - 26.

118. Bratzler D.W., Houck P.M., Richards C., Steele L. et al. Use of antimicrobial prophylaxis for major surgery: baseline results from the National Surgical Infection Prevention Project // Arch. Surg. 2005. - Vol. 140, №2. -P. 174- 182.

119. Chuang S.C., Lee K.T., Chang W.T., Wang S.N. et al. Risk factors for wound infection after cholecystectomy // J. Formos. Med. Assoc. — 2004. — Vol. 103, №8.-P. 607-612.

120. Coello R., Charlett A., Wilson J., Ward V. et al. Adverse impact of surgical site infections in English hospitals // J. Hosp. Infect. 2005. - Vol. 60, №2.-P. 93- 103.

121. Eggimann P., Pittet D. Infection control in the ICU // Chest. 2001. -Vol. 120, №6. - P. 2059 - 2093.

122. Emil S., Laberge J.M., Mikhail P., Baican L., et al. Appendicitis in children: a ten-year update of therapeutic recommendations // J. Pediatr. Surg. 2003. - Vol. 38, №2. - P. 236 - 242.

123. Emori T.G., Gaynes R.P. An overview of nosocomial infections, including the role of the microbiology laboratory // Clin. Microbiol. Rev. 1993. -Vol.6, №4. - P. 428 - 442.

124. Eugster S., Schawalder P., Gaschen F., Boerlin P. A prospective study of postoperative surgical site infections in dogs and cats // Vet. Surg. 2004. -Vol. 33, №5.-P. 542-550.

125. F. de Lalla. Surgical profylaxis in practice // J. Hosp. Infect. 2002. -Vol. 50. - Suppl. A. - P. 9 - 12.

126. Fa-Si-Oen P.R., Kroeze F., Verhoef L.H., Verwaest C., Roumen R.M. Bacteriology of abdominal wounds in elective open colon surgery: a prospective study of 100 surgical wounds // Clin. Microbiol. Infect. 2005. -Vol.l 1, №2. - P. 155- 157.

127. Fleischer G.M., Rennert A., Ruhmer M. Infected abdominal wall and burst abdomen // Chirurg. 2000. - Vol. 71, №7. P. 754 - 762.

128. Glover J., Bendick P., Link W., Plunkett R. The plasma scalpel: a new thermal knife // Lasers. Surg. Med. 1982. - Vol. 2, №1. - P. 101 - 106.

129. Gurleyik G. Factors affecting disruption of surgical abdominal incisions in early postoperative period // Ulus. Travma. Derg. 2001. - Vol. 7, №2. — P. 96-99.

130. Gurleyik G., Gurleyik E. Age-related clinical features in older patients with acute appendicitis // Eur. J. Emerg. Med. 2003. - Vol. 10, №3. -P. 200-203.

131. Hashemi K., Blakeley C.J. Wound infections in day-case hand surgery: a prospective study // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2004. - Vol. 86, №6. -P. 449-450.

132. Helmer K.S., Robinson E.K., Lally K.P., Vasquez J.C., et al. Standardized patient care guidelines reduce infectious morbidity in appendectomy patients // Am. J. Surg. 2002. - Vol. 183, №6. - P. 608 - 613.

133. Henderson M., Link W., Incropera F., Glover J. Gas transport resulting from plasmascalpel surgery // Med Biol Eng. 1974. - Vol. 12, №2. -P. 208-213.

134. Karim H., Chafik K., Karim K., Moez H. et al. Risk factors for surgical wound infection in digestive surgery. Retrospective study of 3,000 surgical wounds // Tunis. Med. 2000. Vol. 78, №11. - P. 634 - 640.

135. Khan M.N., Naqvi A.H., Irshad K., Chaudhary A.R. Frequency and risk factor of abdominal wound dehiscence // J. Coll. Physicians. Surg. Рак. — 2004 . Vol. 14, №6. - P. 355 - 357.

136. Link W., Incropera F., Glover J. The Plasma Scalpel // Med. Prog. Tech-nol. -1976. Vol. 4 - №3. - P. 123 - 131.

137. Link W., Zook E., Glover J. Plasma Scalpel Exigion of Burns An Experimental Stady // Plast. Reconctr. Surgeru. 1975. - Vol. 55. - №6. - P. 647 -663.

138. Mittelkotter U. Antimicrobial prophylaxis for abdominal surgery: is there a need for metronidazole? // Chemother. 2001. - Vol. 13, №1. - P. 27 - 34.

139. Moro M.L., Morsillo F., Tangenti M., Mongardi M., et al. Rates of surgical-site infection: an international comparison // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2005. - Vol. 26, №5. - P. 442 - 448.

140. Payne N., Tindall G., Fleischer A., Mirra S. Evaluation of the plasma scalpel for intracranial surgery: a pilot studi // Surg. Neurol. 1979. - Vol. 12, №3. — P. 247-250.

141. Pessaux P., Atallah D., Lermite E., Msika S., et al. Risk factors for prediction of surgical site infections in "clean surgery" // Am. J. Infect. Control. -2005. Vol. 33, №5. - P. 292 - 298.

142. Reid R., Simcock J.W., Chisholm L., Dobbs В., Frizelle F.A. Postdis-charge clean wound infections: incidence underestimated and risk factors overemphasized // ANZ J. Surg. 2002. - Vol. 72, №5. - P. 339 - 343.

143. Rotermann M. Infection after cholecystectomy, hysterectomy or appendectomy // Health. Rep. 2004. - Vol. 15, №4. - P. 11 - 23.

144. Rybicki Z. Problems with infections during the perioperative period // Folia. Med. Cracov. 2001. - Vol. 42, №4. - P. 237 - 248.

145. Saini S., Gupta N., Aparna, Lokveer, Griwan M.S. Surgical infections: a microbiological study // Braz. J. Infect. Dis. 2004. - Vol. 8, №2. - P. 118 -25.

146. Samad A, Banerjee D, Carbarns N, Ghosh S. Prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization in surgical patients, on admission to a Welsh hospital // J. Hosp. Infect. 2004. - Vol. 56, №2. - P. 164 -165.

147. Sganga G. New perspectives in antibiotic prophylaxis for intra-abdominal surgery // J. Hosp. Infect. 2002. - Vol. 50. - Suppl. A. - P. 17 - 21.

148. Silber J.H., Rosenbaum P.R., Trudeau M.E., Chen W., et al. Preoperative antibiotics and mortality in the elderly // Ann. Surg. 2005. - Vol. 242, №1. — P. 107-14.

149. Sorensen L.T., Hemmingsen U., Kallehave F., Wille-Jorgensen P., et al. Risk factors for tissue and wound complications in gastrointestinal surgery // Ann. Surg. 2005. - Vol. 241, №4. - P. 654 - 658.

150. Vrtik L., Filo F., Vician M., Simo J. et al. The "open abdomen" as one of the possible therapeutic alternatives in postoperative complications // Rozhl. Chir. 2000. - Vol. 79, №7. - P. 269 - 271.

151. Wacha H., Naber K.G., Ullmann U., Kujath P., Hoyme U. Perioherative Antibiotika Prophylaxe // Chemotherapie Journal. - 2004. - Bd. 13, №2. -S. 95-101.

152. Webster С., Neumayer L., Smout R., Horn S. et al. National Veterans Affairs Surgical Quality Improvement Program. Prognostic models of abdominal wound dehiscence after laparotomy // J. Surg. Res. 2003. - Vol. 109, №2. -P. 130- 137.

153. Wilson J.A., Clark J.J. Obesity: impediment to postsurgical wound healing // Adv. Skin Wound Care. 2004. - Vol. 17, №8. P. - 426 - 435.

154. Zhang X.H., Wu M.C., Bao J.X. Experimental and clinical use of a domestic plasma scalpel. // Chung. Hua. Wai Ко Tsa Chih. 1986. - Vol. 24, №l.-P.49-52.