Оценка эффективности способов профилактики ранних внутрибрюшных осложнений при дистальных резекциях желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Мустафаев, Ровшан Джалал оглы

• Мустафаев, Ровшан Джалал оглы
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мустафаев, Ровшан Джалал оглы

Список принятых в работе сокращений.

Введние.

ЧАСТЬ I

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Причины и частота развития ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений после дистальных резекций желудка.

1.2 Современные методы профилактики ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений после дистальных резекций желудка.

1.3 Краткие данные о биологическом воздействии лазерного излучения на организм и использовании лазеров в клинической медицине.

ЧАСТЬ II СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая часть.

2.2. Экспериментальная часть.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Профилактика ранних внутрибрюшных осложнений при дистальных резекциях желудка.

3.1 Меры профилактики в предоперационном периоде.

3.2. Меры профилактики в интраоперационном периоде.

3.3. Меры профилактики в послеоперационном периоде.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Изучение стерилизующего действия расфокусированного луча углекислотного лазера. а) Методика санации брюшины расфокусированным лучом углекислотного лазера (Результаты изучения воздействие излучения углекислотного лазера на неповрежденную брюшину). в) Характеристика изменений температуры в изотоническом растворе поваренной соли под влиянием лазерного излучения.

4.2. Результаты санации брюшины расфокусированным лучом углекислотного лазера, стерильным физиологическим раствором, раствором с антибиотиками и антисептиком. а) Количественные изменения микрофлоры при воздействии излучения углекислотного лазера. в) Способ санации брюшины у экспериментальных животных с разлитым гнойным перитонитом. с) Анализ результатов санации брюшины у крыс с разлитым гнойным перитонитом воздействием излучения углекислотного лазера, раствором антисептика, гентамицина и стерильным физиологическим раствором.

4.3 Результаты изучения ультраструктуры микроорганизмов после действия на их взвесь расфокусированным лучом углекислотного лазера.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности способов профилактики ранних внутрибрюшных осложнений при дистальных резекциях желудка»

Актуальность

Послеоперационные внутрибрюшные осложнения в современной практике, к сожалению развиваются достаточно часто и по данным одних авторов встречаются в 1,8-5,2% наблюдений (И.А. Салихов и соавт.1989; Н.А.Смотров 1989; В.К.Гостищев и соавт.1992), других-6,2-37,0% наблюдений (А.К.Зеньков и соавт., 1976, Б.А.Висаитов 1986, Ю.П.Спиженко и соавт.1988, А.А.Реут и соавт 1988, В.И.Сипратов 1990, Касумьян С.А. и соавт. 2003 и др.), в связи с чем разработка современных способов профилактики остается актуальной и серьезной хирургической задачей, поскольку во многом определяют окончательный результат хирургического лечения (Е.И.Брехов и соавт. 2001, 2003, ассот М е! а!., 1998 и др.).

Послеоперационные осложнения по представлениям многих специиалистов являются основной причиной затяжного течения послеоперационного периода, летальных исходов заболевания и существенного увеличения материальных затрат на лечение (B.C. Маят и соавт. 1975, Н.Н.Филатов, 1995, Б.С. Брискин и соавт., 2003 и др.).

Серьезному рассмотрению данной проблемы, приводящей к драмам и трагедиям было уделено серьезное внимание на Всероссийской Конференции хирургов в Саратове (2003), посвященной в частности и рассмотрению вопросов экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Некоторые специалисты высказали мнение, что у хирургов, предпочитающих при язвенной болезни 12-п. кишки выполнять резецирующие вмешательства, выше цифры как интра - и послеоперационных осложнений, так и летальность. В то же время у хирургов, отдающих предпочтение выполнению органосохраняющих операций, наблюдается меньший процент «отличных» и «хороших» отдаленных результатов в основном за счет увеличения в последующем неудовлетворительных результатов, обусловленных рецидивами язвенной болезни (Ю.В.Чирков 2003 и др.).

Осложнения, развивающиеся у больных после дистальных резекций желудка по поводу язвы 12-п. кишки, желудка и рака этого органа могут быть обусловлены различными причинами, в числе которых немалое значение имеют: нарушения асептики и антисептики в процессе выполнения операции; отсутствие универсального шва, способного нивелировать недостатки и особенности хирургической техники разных операторов; отсутствием возможности использовать современные хирургические технологии, в том числе «лазерного скальпеля» или современных сшивающих аппаратов или способов восстановления непрерывности пищеварительного тракта (В.С.Маят и соавт.1975, Е.И.Брехов и соавт.2003). Указанные обстоятельства позволяют считать актуальной выполнение исследований по оценке эффективности способов профилактики послеоперационных осложнений при дистальных резекциях желудка, поскольку, по мнению большинства хирургов, именно подобные осложнения служат основной причиной обусловливающей неудовлетворительность результатами операций и в ряде случаев летальными исходами.

Цель работы

Оценка эффективности традиционных способов профилактики ранних внутрибрюшных осложнений при дистальных резекциях желудка у больных с язвенной болезнью 12-п. кишки, желудка или рака этого органа. Изучение (в условиях эксперимента) возможности применения в клинике с целью санации брюшины расфокусированного луча углекислотного лазера. Для осуществления указанных целей были определены следующие задачи.

Задачи

1. Определить частоту, характер и основные причины развития ранних внутрибрюшных осложнения после дистальных резекций желудка по поводу язвенной болезни с локализацией язвы в 12-п. кишке, желудке или при раке желудка при использовании современных хирургических технологий, включающих в себя лазерную диссекцию ткани, использование сшивающих аппаратов с формированием лазерно-механического шва, современных атравматичных шовных материалов и эффективную санацию брюшной полости рациональным дренированием.

2. Разработать рекомендации по профилактике ранних внутрибрюшных осложнений при дистальных резекциях желудка по поводу язвенной болезни с локализацией язвы в12-п. кишке, желудке или раке желудка.

3. Изучить результаты лечения больных с ранними внутрибрюшными осложнениями после дистальных резекций желудка.

4. Изучить возможность применения расфокусированного луча углекислотного лазера для санации брюшины в условиях эксперимента.

Научная новизна

В результате проведенных исследований доказано, что в профилактике ранних внутрибрюшных осложнений после дистальных резекций желудка основное значение имеет применение современных хирургических технологий, линейных сшивающих аппаратов, лазерно-механического шва, обеспечивающих возможность оперирования без опасности инфицирования брюшной полости. На модели экспериментального перитонита апробирована методика применения расфокусированного луча углекислотного лазера для санации брюшной полости, что подтверждается существенным уменьшением количества микробных тел и различными изменениями в их ультраструктуре под воздействием лазерного воздействия.

Практическое значение

В результате проведенных клинических исследований определены оптимальные методы профилактики ранних внутрйбрюшных осложнений при дистальных резекциях желудка. Разработанные и предлагаемые методики позволяют снизить процент развития послеперационных осложнений, сократить время пребывания пациента в стационаре, что имеет важное медикосоциальное и экономическое значение. Разработанный и апробированный в условиях эксперимента способ санации брюшины расфокусированным лучом углекислотного лазера может быть эффективно использован для санации брюшины, в т.ч. при лечении гнойного перитонита.

Апробация работы

Результаты работы доложены на конференции молодых ученых и специалистов МЦ УДП РФ, посвященной 30-летию УНЦ (Москва 1998 г.), на заседании кафедры хирургии Учебно-научного центра Медицинского Центра Управления Делами Президента (РФ 11 мая 1999 г.), конференции врачей, посвященной 100-летию хирургической службы Тверской области (г. Тверь, 2001 г.), совместном заседании кафедры хирургии Учебно-научного центра Медицинского Центра Управления

Делами Президента РФ и Государственного Научного Центра лазерной медицины РФ (26 июня 2003 г.).

По теме диссертации опубликовано 6 работ.

Внедрение результатов работы

Результаты исследований внедрены на клинической базе Государственного научного центра лазерной медицины МЗ РФ в 4-ом хирургическом отделении, других хирургических отделениях Городской Клинической больницы № 51 и используются при обучении клинических ординаторов и врачей-хирургов, проходящих усовершенствование в Учебно-научном центре Медицинского Центра Управления Делами Президента РФ.

ЧАСТЬ I

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мустафаев, Ровшан Джалал оглы

ВЫВОДЫ

1. Использование современных хирургических технологий при дистальных резекциях желудка включающих в себя: лазерно-механический шов, а также периодическую интраоперационную санацию брюшины позволяют снизить число ранних внутрибрюшных осложнений и послеоперационную летальность до 3,9 %.

2. Использование линейных сшивающих аппаратов в сочетании с лазерной диссекцией ткани обеспечивают операции на закрытом контуре, что исключает инфицирование брюшной полости.

3. Результаты экспериментальных исследований свидетельствуют об эффективности использования расфокусированного луча углекислотного лазера в водной среде при санации брюшины.

4. Количество энергии, необходимое для санации брюшины при экспериментальном перитоните, находится в прямой зависимости от видовой принадлежности микроорганизмов и составляет: для синегнойной палочки - 10 Дж, для стафилококка золотистого - 11 Дж, кишечной палочки - 40 Дж, ацинетобактера калькоацетикуса - 70 Дж на каждый миллилитр раствора.

5. Эффективность применения излучения углекислотного лазера подтверждается положительными результатами лечения модели гнойного перитонита, вызванного монокультурой и ассоциациями микроорганизмов у экспериментальных животных, а также изменениями в ультраструктуре микробных тел.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Профилактика ранних послеоперационных осложнений при язвенной болезни 12-п. кишки, желудка или раке желудка, на основе полученных нами результатов, подразумевает систему мер, которые необходимо осуществлять с момента поступления пациента в хирургическую клинику, во время операции и в послеоперационном периоде.

На дооперационном этапе мы считаем необходимым обеспечение тщательного и полноценного обследования пациента; адекватной предоперационной подготовки и коррекции имеющихся сдвигов гомеостаза; проведения санации хронических очагов инфекции; профилактики развития тромбозов; обоснованного планирования операции.

Во время выполнения операции мерами профилактики являются тщательное и скрупулезное соблюдение всех принципов асептики и антисептики; применение во время дистальной резекции желудка современных хирургических технологий основанных на использовании лазерно-механического шва, использование современных высококачественных шовных материалов проведение периодической и адекватной интраоперационной санации брюшины и обеспечение рационального дренажа.

В послеоперационном периоде к мерам профилактики мы относим: тщательный подход к назначению антибактериальных препаратов для профилактики развития послеоперационных гнойных осложнений и лечения больных, препаратов снижающих секрецию желез органов пищеварении и способствующих обеспечению необходимого физиологического покоя раны на фоне развития возможной физиологически защитной паралитической непроходимости; коррекцию возникающих сдвигов функций основных органов и систем организма.

Экспериментальные результаты серии наших исследований по изучению эффекта действия расфокусированным лучом С02-лазера в водяной среде на модель экспериментального перитонита позволяют высоко оценить эффект стерилизации обеспечиваемый разработанным методом в сравнении с традиционными методиками санации брюшной полости, основанными на использовании антибиотиков и антисептиков.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мустафаев, Ровшан Джалал оглы, 2003 год

1. Анисимов В.Н., Кочетов Г.П., Хрипушин Е.А., Шурыгин С.Н. Применение современных сшивающих аппаратов в хирургии желудочно-кишечного тракта.//Хирургия, 2001, Fiai Doctor Rombier. Ru.

2. Бабалич A.K. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. //Хирургия, 1999, 7. Fiai Doctor Rombier. Ru.

3. Березов Ю.Е. Хирургия рака желудка. //М. Медицина, 1976.-356 с.

4. Богатов В.В., Али Халин. Новый метод лечения хронических травматических остеомиелитов нижней челюсти//Мат. 3-й Межд. конф. «Акт. вопр. лазерной медицины и операц. эндоскопии». - М-Видное. -1994.-С. 19.

5. Бондар В.Г. Рак дистальних вщдт1в шлунка, ускраднений анемию. Результати пластичных xipypri4HHx втручань //Практ.мед., 5- 6, 1997, 6265.

6. Ботов A.B., Коренев A.A., Курилов П.В. Послеоперационные осложнения и пути их снижения при язвенных кровотечениях // Материалы Всероссийской конф. хирургов. Саратов.2003.- С. 100-101.

7. Брехов Е.И., Мохов Е.М., Кулешов И.Ю., Вишняков М.Э. Применение механического шва в хирургии рака желудка. II Клинический вестник, 2001, 1-е.74- 76.

8. Брехов Е.И., Овсянкин В.М., Данилин H.A., Сафронов A.M., Пархоменко Ю.Г. Использование лазера при операциях на желудочно-кишечном тракте в клинике // Материалы конф. молодых ученых 4-го Гл. упр. при МЗ СССР. М. 1976.- С. 33- 34.

9. Брехов Е.И., Скобелкин O.K., Башилов В.П., Корепанов В.И. Резекция желудка при язвенной болезни и раке II Хирургия. 1983.- No3.- С.33- 37.

10. Брискин Б.С., Хачатрян H.H., Ионов С.А., Хмелевский C.B. Антибиотикопрофилактика в абдоминальной хирургии.// Хирургия. Consilium medicum.-2003. - Приложение No 1.- С.9-13.

11. Булавкин В.П., Новикова И.А. и др. Критерии применения НИЛИ в комплексной терапии гнойной инфекции//Мат. 3-й Межд. конф. «Акт. вопр. лазерной медицины и операц. эндоскопии». - М-Видное. - 1994. - С. 22.

12. Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф., Богомолова Н.С. Антибактериальная профилактика при эзофагопластике и гастрэктомии //Хирургия. 1988. - N 2. -С. 29-31.

13. Верхулецкий И.Е., Медведенко А.Ф. и др. Применение высокоэнергетических лазеров в лечении гнойных ран//Мат. 3-й Межд. конф. «Акт. вопр. лазерной медицины и операц. эндоскопии». - М-Видное. -1994.-С. 28.

14. Винник Ю.С., Попов В.О. и др. Использование низкоэнергетического лазера для профилактики и лечения послеоперационного панкреатита//Мат. 3-й Межд. конф. «Акт. вопр. лазерной медицины и операц. эндоскопии». - М-Видное. - 1994. - С. 30.

15. Висаитов Б.А. Ранние осложнения в желудочно- кишечной хирургии. // Хирургия. 1986. - N.4.- С. 138-139.

16. Витебский Я.Д., Ручкин В.И., Егоров А.Ю., Кудрин Б.И. Роль моторной активности двенадцатиперстной кишки в патогенезе недостаточности швов дуоденальной культи//Хирургия. 1988.-N3.-C.101-104.

17. Ганичкин A.M., Резник С.Д. Методы восстановления желудочно-кишечной непрерывности при резекции желудка. -Л.: Медицина, 1973. -277с.

18. Гостищев В.К., Евсеев М.А., Цединов Б.А., Асфарам С.Р. Результаты лечения острых гастродуоденальных язвенных кровотечений при различной хирургической тактике. // Материалы Всероссийской конф. хирургов. Саратов.2003.- С. 102.

19. Григорян С.Х., Манукян A.M., Егизарян Э.М., Григорян А.К. О клиническом применении гастроэнтероанастомоза без миотомии стенки тонкой кишки при резекции желудка по Бильрот-2 II Int. J. Immunorehabil., 1996,2, 127.

20. Давыдов М.И., Германов А.Б., Стилиди И.С., Кузьмичев В.А. Лимфодиссекция у больных раком проксимального отдела желудка.//Хирургия. 1995, N5. - С. 41- 46.

21. Джорджкия Р.К., Курмаев Ш.М., Минабутдинов P.M., Алавидинов Д.Р., Керимов В.Н. Результаты лечения желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии.//Материалы Всероссийской конф. хирургов. Саратов.2003. - С. 106.

22. Евдокимов Г.М., Кошкин A.B., Палимпсестов В.В., Темников Д.А. Математическое определение степени риска возникновения кровотечения у больных с гастродуоденальными язвами II Материалы Всероссийской конф. хирургов. Саратов.2003.- С. 107.

23. Ермолов A.C., Пахомова Г.В., Гуляев A.A., Ярцев П.А. Диагностика и лечение больных с перфоративными пилородуоденальными язвами II Материалы Всероссийской конф. хирургов. Саратов.2003. - С. 47.

24. Зеньков А.К., Солонович Н.М. Ранние осложнения после резекции желудка // Здравоохранение Белоруссии. 1976. - N5. - С. 68- 70.

25. Зубков М.Н., Чегин В.М., Зубков М.М. Современные принципы антибиотикопрофилактики хирургических инфекций//Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2000, 2. - С.61- 64.

26. Калиш Ю.И., Постолов A.M., Ворожейкин В.М. и др. Непосредственные результаты применения С02- лазера при операциях на желудке II Вестн. хирургии. 1988.- N8 - С. 123-125.

27. Калиш Ю.И., Садыков P.A., Юлдашев Е.К. Лазеры в профилактике гнойно-септических осложнений у больных с кровоточащими гастродуоденальными язвами//Мат. 3-й Межд. конф. «Акт. вопр. лазерной медицины и операц. эндоскопии». - М-Видное. - 1994. - С. 55.

28. Карпов O.E., Еличеенко В.И. и др. Лазеропрофилактика раневых осложнения после аппендэктомии//Мат. 3-й Межд. конф. «Акт. вопр. лазерной медицины и операц. эндоскопии». - М-Видное. - 1994. - С. 58.

29. Касумьян С.А., Ломаченко Ю.И., Чайковский Ю.Я. Перитонит после операций у больных с гастродуоденальными кровотечениями II Материалы Всероссийской конф. хирургов. Саратов.2003,- С. 113.

30. Качмарик К.С. Новая методика наложения межкишечных анастомозов // Тезисы докладов 9-го съезда хирургов Беларуссии. - Витебск, 1985. - С. 181-182.

31. Коген А.Л. Свищи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка//Вестн. хир. - 1964. - № 6. - С. 33-36.

32. Костин А.Е. Гидростатическое давление в двенадцатиперстной кишке в ближайшем послеоперационном периоде после резекции желудка // Хирургия. 1989.-N10.- С.48- 50.

33. Магомедов А.З., Газиев Р.М.,Назаралиев Р.Г. Ранние повторные операции после резекции желудка при гастродуоденальных язвах // Хирургия. 1999.- N8. Fiai Doctor Rombier. Ru.

34. Матешук В.П., Сабуров Е.Я. Техника резекций и анастомозов с применением однорядного шва // Ярославль, 1962. - 94с.

35. Маят B.C., Панцырев Ю.М., Квашнин Ю.К., Гринберг A.A., Дмитриев В.Б. Резекция желудка и гастрэктомия II М.- Медицина.-1975. -367 с.

36. Мизин С.П. Роль и место еюногастропластики после обширных резекций желудка и гастэктомий. - дисс. к.м.н. - М. - 2000. - 135 с.

37. Митюк И.И., Годлевский А.И. Лечение "гигантских" дуоденальных язв//Хирургия. 1989. - № 10. - С. 120-123.

38. Мохов Е.М., Брехов Е.И. Методы формирования пищеводно-кишечного анастомоза при гастрэктомии.//Клинический вестник. 1994.-No 4.-с. 21-24.

39. Новрузов Ф.Х., Елисеенко В.И., Скапенков Н.В. Оценка методики кишечного шва при формировании анастомозов с использованием лазерного скальпеля //Азерб. Мед. журн. 1985.-N8.- С.З- 6.

40. Петрунин В.В. Механический эвертированный шов в хирургии пищевода и желудка. // Клинический вестник. 1994.- № 4,- с. 23- 24.

41. Пономарев A.A., Захаров И.Н., Семин В.Н., Чудин C.B. Хирургическое лечение пенетрирующих гигантских дуоденальных язв // Хирургия. 1994.-N6.- С.43- 44.

42. Постолов М.П., Постолов П.М. Несостоятельность желудочно-кишечного анастомоза после резекции желудка при язвенной болезни II Хирургия. 1988.- N2. - С.50- 53.

43. Путов Н.В., Ерюхин H.A., Мелехов Е.П. О сроках несостоятельности швов анастомозов внутрибрюшных органов II Вестн. хирургии. 1981.- N3.-С.36- 39.

44. Репин И.Г., Брехов Е.И., Мизин С.П. Различные виды гастродуоденального анастомоза в хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Материалы Всероссийской конф. хирургов. Саратов.2003.- С.211.

45. Реут A.A., Погодаев H.H. Иммунологические аспекты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки II Хирургия. 1988.- N5.- 57- 59.

46. Розанов И.Б., Писаревский В.А., Гусейнов О.М. Некоторые причины и профилактика несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка (клинико-экспериментальное исследование)//Хирургия. - 1975. - № 8. С. 150-152.

47. Романенко Н.Я., Колесников A.A., Куликовский В.Ф., Козий М.Н. Энтеральное зондовое питание больных с несостоятельностью швов после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке II Хирургия. 1988.- N5.- С.94.

48. Сабуров Е.Я. Внутриузелковые швы в абдоминальной хирургии II Автореф. докт. дисс. Ярославль, 1965.- 31 с.

49. Салихов И.А., Федоров В.В., Красильников Д.М. и др. Профилактика и комплексное лечение несостоятельности дуоденальной культи // Хирургия. 1989.- N10.- С.23- 25.

50. Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака. II Изд. Казанского университета, 1987- 271 с.

51. Сипратов В.И. Отдаленные результаты оперативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки II Автореф. канд. дисс., М., 1990.-24 с.

52. Скобелкин O.K. Лазеры в хирургии. - М.: Медицина., 1989. - 256 с.

53. Смотров H.A. Способ закрытия культи двенадцатиперстной кишки II Хирургия. 1989.- N2.-C. 110-112.

54. Спиженко Ю.П., Пономаренко В.М., Приор П.В. Результаты хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с применением бокового поперечного клапанного гастроэнтероанастомоза // Хирургия. 1988.-N5.- С.40- 45.

55. Степанян С.Х. Кишечный шов. - Ереван, 1991. -44 с.

56. Харитонов Л.Г., Ильичев В.А. Оценка методов исследования резецированного желудка для определения генеза пептических язв II Хирургия. 1987.- N5.- С. 35- 37.

57. Черноусое А.Ф., Андрианов В.А., Киладзе М.А., Заикина Т.Н. Комбинированная гастрэктомия с расширенной лимфаденэктомией в хирургическом лечении рака желудка. // Хирургия, 1991 ;-1, -с. 64- 69.

58. Черноусое А.Ф., Лукичев О.Д., Корчак A.M., Марийко В.А. Радикальные операции у больных, перенесших ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки// Хирургия. 1988.- N5.- С.24- 26.

59. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Расширенная лимфаденэктомия в объеме R2 при радикальном хирургическом лечении рака желудка.//Анналы Хирургии, 1996.N1,- с.20- 27.

60. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Расширенная лимфаденэктомия в хирургии рака желудка.- М., ИздАТ, 2000.-160 с.

61. Черноусое А.Ф., Поликарпов С.А. Техника гастрэктомии с расширенной лимфаденэктомией при раке желудка.// Хирургия, 1994;- 2.-е. 3-10.

62. Черноусое А.Ф., Поликарпов С.А., Федоров Д.А. Лимфогенное распространение рака желудка и его клиническое значение. // Анналы Хирургии, 1997, N5,- с. 32-36.

63. Чернявский А.А; Володин А.Н.; Лавров Н.В.; Стражнов А.В. Результаты паллиативных резекций и гастрэктомий при раке желудка II Паллиатив. Мед. и реабилитация, 1999, 2, 24.

64. Чибис О.А. Диагностическая и лечебная эндоскопия оперированного желудка II Докт. дисс. М., 1985. -289 с.

65. Чирков Ю.В. Тактика отбора больных гастродуоденальными язвами для плановой хирургической санации // Материалы Всероссийской конф. хирургов. Саратов.2003,- С.28.

66. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. - М. - Изд-во «Медицина». -1965.-269 с.б) иностранная

67. Adachi Y, Mori М, Maehara Y, Sugimachi К. Dukes's classification: a valid prognostic indicator for carcinoma.// Gut 1994; 35 (10): pp.1368- 1371.

68. Adachi Y., Kamakura Т., Mori M, Maechara Y. Role of limfnode dissection and splenectomy in node- positive castric carcinoma // Surgery 1994, 116 (50), -pp.837- 841.

69. Allgower M.A. Fortschritte der Technik in der Colonchirurgie Langenbecks // Arch. Chir.1973, 334:- S.87- 98.

70. Appleby L.H. The coeliac axis in the expansion of the operation for gastric cancer.// Cancer 1953, 6:- pp.704- 707.

71. Arak A, Lehtola J., Makela J., Tuominen H. Gastric cancer: Surgical management and prognosis //Ann. chir. et gynaecol., 1996,4, 293- 298.

72. Bonenkamp J.J., van de Velde C.J.H.,Sasako M., Hermans J. Cooperating investigators: R2 compated wihh R1 resection for gastric cancer: morbidity and mortality in a prospectove, randomised trial. II Eur.J.Surg. 1992,- pp.158, 413.

73. Bozzetti F., Regalia E., Bonfanti G., Doci R., Ballarini D., Gennari L. Early and late results of for cancer of the stomach.// Br. J. Surg. 1990,77 (1):- pp.5356.

74. Chen J.Q. Problems in the surgical treatment of gastric cancer. Chunq-Hua- Ko- Tsa- Chin 1991, 29 (4):-pp.220- 223, 269- 270.

75. Ficher A.B. Twenty- five years after Billroth- 2 gastrectomy for duodenal ulcer II World J. Surg. 1984, 8 (3):- pp.293- 302.

76. Filho Odilon Souza, Lisboa Claudia Naylor, Reis Tereza, Esteves Roberto, Correa Jose Humberto Simoes, Martins Ivanir.Gastric cancer - results extended limphadenectomies (D2)//J.Surg. Oncol., 1998, 2, 136.

77. Floris G.; Pisanu A.; Mattana A.; Uccheddu A. Indication and limits of palliative resection for gastric cancer: Our experience // J. Chemother., 1999, 3, 224- 226.

78. Fogliani J., Chauvin G., Chresser Ph. Les manifestations respiratoiries des complications chirurgicales apres interventions abdominales II Ann. I'ansth. France. 1975, 16 (4):- p.305- 310.

79. Furukawa H., Hiratsuka M., Iwanaga T. A rational technique for surgical operation on Borrmann type 4 gastric carcinoma: Left upper abdominal evisceration plus Appleby"s method. // Br.J.Surg. 1988; 75 (2):- p.116.

80. Furukawa H., Hiratsuka M., Iwanaga T. et al.Extended surgery- left upper abdominal exenteration plus Appleby"s method.// Ann Surg Oncol, 1997 Apr-May, 4:3,- pp.209- 214.

81. Gatehhause D., Dimock F., Burdon D.W., Alexander W.J. Prediction of wound sepsis following gastric operations. // Br. J. Surg. 1978,65 (8):- pp. 551554.

82. Gentsh H.-H., Giedl J., Hermaneck P. Limfhatic spread of gastric cancer and choice of operation. // World J. Surg. 1982,6 (5):- p.648.

83. Griffin S.M., Chung S.C., Woods S.D., Li A.K. Adenocarcinoma of the cardia: treatment by the thoracoabdominal R3 radical gastrectomy. II Br.J.Surg.1990, 77 (8): - pp.937- 939.

84. Hagen J.A., Peters J.H., DeMeester T.R. Superiopity of extended en bloc esophagogastrecthomy for csrcinoma of the lower esohpagus and cardia. // J. Tnorac. Cardiovasc.Surg. 1993, 106 (5):- pp.394-400.

85. Harder F., Kuli C. Forlaufende einrehige darmanastomose. // Chirurgia. 1987, 58 (4):- pp. 269- 273.

86. Haring R., Germer C.T., Diermann J. Multiviserale und erweiterte Resektionen in der Tumorchirurgie: Magenkarzinom.// Langenbecks Arch.Chir. Suppl- Kongressbd.1992: -pp.55- 60.

87. Hartley L.C., Evans F.,Windor C.J. Factors influencing prognosis in gastric cancer. //Aust. N.Z.J.Surg.1987 57 (1):-pp.5- 9.

88. Herzog B. Microangiographische Studien an Rattendarne zur Pruffung verschiedener Anastomosen arten // Helv. Chir. Acta. 1971, 38 (1-2):- pp. 179134.

89. Hiki Y.;Nishi M. Left upper abdominal quadrant evisceration. // Langenbecks Arch. Chir. Suppl- Kongressbd.1992: - pp. 136-141.

90. Ichikura T., Fujino K., Ikawa H., Tomimatsu S., Uefuji K., Tamakuma S. Proposal of recurrence in patients with curatively resected gastric cancer.11 Surg.Today 1993; 23 (9): -pp. 759- 764.

91. Irvin T.T., Goligher I.G. Etiology of disruption of intestinal anastomose // Br. J. Surg. 1973, 60 (6):- pp.461-464.

92. Jaehne J., Meyer H.J., Maschek H., Geerlings H., Burns E., Pichlmayr R. Limphadenectomy in gastric carcinoma. A prospective and prognostic study.// Arch.Surg.1992, 127 (3): - pp.290- 294.

93. Kawasumi H., Makino M., Takebayashi M., Yurugi E., Okamoto T., K'mura O., Nishidoi H., Kaihara N., Koga S. Prognostic significance of lymph vessel involvemrnt in gastric cancer.// J.Surg.Oncol.1987, 36 (1): -pp.32- 35.

94. Kitamura M, Arai K., Yoshikawa T., Kosaki G., Awane Y. Radical operation for carcinoma of gastric cardia- limph node dissection by laparosternophrenotomy approach.// Nippon- Gekka- Gakkai- Zasshi 1989, 90 (9):- pp. 1335-1338.

95. Kodama Y., Sugimashi K., Soejima K., Matsusaka T., Inokushi K. Evaluation of limph node dissection for carcinoma of the stomach.// World. J.Surg.1981, 5 (2):- pp.241- 248.

96. Kodera Y., Yamamura Y., Shimizu Y. et al. Lack of benefit of combined pancreatosplenectomy in D2 resection for proximal- third castric carcinoma.// World J.Surg.1997, Jul. 21- pp. 622- 627.

97. Kratzer G.L., Single layer intestinal anastomosis // Surg. Gynecol. Obstetr.1981, 153 (5):- pp. 736- 737.

98. Lafreniere R., Ketcham A.S. A single layer anastomosis for all intestinal structures. //Am. J. Surg.1985, 149 (6):- pp. 797- 798.

99. Maehara Y., Okyama T., Moriguchi S., Orita H., Kusumoto H., Kogenaga D., Sugimachi K. Prophylactic lymph node dissection in patients with advanced gastric cancer promotes increased survival time. // Cancer 1992, 70 (2):-pp.392- 395.

100. Maehara Y.,Orita H., Okuyama T.,Moriguchi S., Tsujitani S., Korenaga D., Sugimachi K. Predictors of the lymph node metastasis in early castric cancer.// Br. J. Surg. 1992,79 (3):-pp. 245- 247.

101. Marescaux J., Evrard S., Wilhelm M. et ai. Sutures macaniques en chirurgie digestive. Etude critique // Presse Med.1986, 15 (40):- pp. 20132016.

102. Maruyama K. Surgical treatment and end results of gastric cancer.// Tokyo, National Cancer Center, 1985.

103. Maruyama K., Gunven P., Okabayashi K., Sasako M., Kinoshita T. Lymph node metastases of gastric cancer. // General pattern in 1931 patients. Ann. Surg. 1989, 210 (5):- pp. 596- 602.

104. Maryuama K., Okabayashi K., Kinoshita T. Progress in gastric cancer surgery in Japan and its limits of radicality.// World. J. Surg. 1987, 11 (4):- pp. 418- 425.

105. Maryuama K., Sasako M., Kinoshita T., Sano T., Katai H., Okajima K. Rancreas- preserving total gastrectomy for proximal gastric cancer.// World J. Surg. 1995,19,- pp. 532- 536.

106. Matsumoto H.,Yonemura Y., Segawa M., et al. Study of para- aortic lymph node metastasis for advanced gastric cancer on consequtive lymph node slices. Nippon- Gekka- Gakkai- Zasshi, 1991,92 (7):- pp.820- 824.

107. Matsusaka T., Mitsudomi T., Wakasugi K., Takenaka M., Kume K., Fujinaka Y., Teraoka H., Fushigami T., Iwashita A. Surgical problems

108. Mercle P. Entero- enteralen Anastomosen // Chirurgia.1984,Bd.55 (10):-S.632- 637.

109. Michelasi F., Takanishi D.M.Jr., Pantalone D., Hart J., Chappell R., Block G.E. Analisis of clinicopathologic features in patiets gastric adenocarcinoma. // Surg. 1994, 116 (4):- pp 804- 809.

110. Moreno Gonzales E., Arias Dias J., Gomez Gutierrez M., Calleja Kempin J., Hidalgo Pascal M., Jover Napalon J.M., Mansilla Molina D. Limphatic dissemination of gastric cancer- therapeutic implications. // Hepatogastroenterol. 1989, 36:- pp.66- 70.

111. Motson R.W., Bolwell J.S., Heath A.L. et al.One- layer anastomosis with polyglicolic acid ( Dexon) suture: A 3- year prospective audit // Ann. Roy Coll.Surg. 1984, 66 (1): - pp.19-21.

112. Msika S., Chastang C., Houry S., Lacain F., Huguier M. Lymph node involvement as the only prognostic factor in curative resected gastric carcinoma: a multivariate analysis.// World J. Surg. 1989,13(1 ):-pp. 118- 123. 1990,

113. Ohta H., Nishi M., Nakajima T., Kajitani T. Indications for total gastrectomy combined with pancreaticosplenectomy in the treatment of middle gastric cancer.// Nippon- Gekka- Zasshi 1989, 90 ( 9):- pp.1326-1330.

114. Ohta H., Noguchi Y., Takagi K., Nishi M., Kajitani T, Kato Y. Early gastric carcinoma with special reference to macroscopic classification. II Cancer 1987, 60 (5):- pp. 1099- 106.

115. Okusa T.,Nakane Y., Boku T., Takada H., Yamamura M., Hioki K., Yamamoto M. Quantative analysis of nodal involvement with respect to survival rate after curative gastrectomy for carcinoma.// Surg.Gynecol.Obstet. 1990, 170 (6):- pp. 488- 494.

116. Orr N.W. A single- layer intestinal anastomosis // Br. J.Surg. 1969, 56(10):-pp.771- 774.

117. Parcas G., Arokzallasy J. Postoperative gastrointestinalis verzesek // Orv. Hetil. 1979,11 (3);- pp. 883-887.

118. Rabl H., Rosen H. Chirurgische Therapie des Magenkarzinoms in Osterreich- Ergebisse einer retrospektiven, multizentrischen Umfrage/ Acta chir. Austr., 1997,4, 232-236.

119. Roder J.D., Bonenkamp J.J., Craven J., van de Velde C.J.H., Sasako M., Botcher K., Stein H.J. Lymphadenectomy for gastric cancer in clinical trials: update. //World J. Surg. 1995, 19, -pp. 546- 553.

120. Sarin S., Lindhwood R.G. Continuous single- layer gastrointestinal anastomosis: A prospective audit II Br. J. Surg. 1989,76 (5):- 493- 495.

121. Sasako M. Risk Factors for surgical treatment in the Dutch Gastric Cancer Trial. II Br.J. Surg.1997.Nov, 84:11,- pp. 1567- 1571.

122. Schreider H.W. Gastrectomy. In: Surgery of the stomach. Indication, methods, complications. H.D.Becker, Ch. Herfarth, W. Liese, H.W. Schreider. // Springer- Verlag New York Berlin Hiedelberg 1988, pp. 86-112.

123. Shiu M.H., Moore E., Sanders M., et al. Influence of the extent of resection on survival after curative treatment of gastric carcinoma. A retrospective multivariate analysis.//Arch. Surg. 1987, 122 (11):- pp. 1347-1351.

124. Shiu M.H., Perotti M., Brennan. Adenocarcinoma of the stomach: a multivariative analysis of clinical, pathologic and treatment factors.11 Hepato-gastroenterology 1989, 36:- pp. 7-12.

125. Siewert J.R., Bottcher K., Roder J.D. et al. Prognostic relevance of systematic lymph node dissection in gastric carcinoma. German Gastric Carcinoma Study Group. // Br. J. Surg. 1993; 80(8):- pp. 1015-1018.

126. Siewert J.R., Kestlmeier R., Busch R., et al. Benefits of D2 lymph node dissection for patients with gastric cancer and pNO and pN1 lymph node metastases. // Br. J. Surg. 1996; Aug, 83(8):- pp.1144-1147.

127. Soga J., Ohyama S., Myashita, et al. A stastistical evaluation of advancement in gastric cancer surgery with special reference to thesignificvnce of lymphadenectomy for cure. II World J. Surg. 1988, 12 (3):- pp. 389- 405.

128. Tagliacosso S. Celiac- mesenteric lymphadenectomy in radical surgical treatment of gastric cancer.// Acta gastroenterol.Belg.1971, 34(11):-pp.711-720.

129. Tahara E. Molecular biology of gastric cancer. // World J. Surg., 1995, 19:-pp.484- 490.

130. Takeda J., Hashimoto K., Koufuyu K., et al. Esophageal invasion by an upper gastric cancer: retrospective evaluation and prognosis. // Kurume Med. J. 1989, 36 (2):- pp.75- 79.

131. Takenaka H., Iwase K., Ohshima S., et al. A new technique for the gastric resection of gastric cancer: modified Appleby procedure with reconstruction of hepatic artery. //World J. Surg.1992, 16(5):- pp. 947- 951.

132. Tanaka N., Watanabe Т., Okuno K., Yasutomi M. Perineural invasion as a predictor of recurrence of gastric cancer. II Cancer. 1994 1;73(3)> pp. 550

133. Tanigawa N., Shimomatsuya T.,Horiuchi T. et al. En bloc resection for cancer of the gastric cardia without thoracotomy.// J.Surg.Oncol. 1993; 54 (1):-pp. 23- 28.

134. Van de Velde C.J.H., Sasako M. Introduction to the treatment of gastric cancer: Anatomical borders and dissection of limph nodes// Ann. chir. et gynaecol.,1998, 1, 87- 88.

135. Viste A., Svanes K., Janssen CW Jr. Prognostic importance of radical lymphadenectomy in curative resections for gastric cancer. //Eur. J.Surg., 1994 Sep, 160(9):-pp. 497- 502.

136. Wagner P.K., Ramaswamy A., Sitter H. et al. Lymph node counts in the upper abdomen. Anatomical basis for lymphadenectomy in gastric cancer. II Br. J. Surg. 1991, 78(7):- pp. 825- 827.

137. Wagner P.K., Ramaswamy A.,Sitter H. et al. Normalwert der Lymphknotenzahl im Oberbauch. Eine Anatosche Studie zur Lymphadenektomie

138. Wyman A., Karatsis P., Rogers K. Surgery for gastric cancer. // Dig- Dis. 1994; 12(2):- pp. 117-126.

139. Yonemura Y., Katayama K., Kamata T., et al. Surgical treatment of advanced gastric cancer with metestasis in para- aortic lymph node. II Int.Surg. 1991, 76: -pp.222- 225.

140. Yonemura Y., Ooyama S., Matumoto H. et al. Rancreaticoduodenectomy in combination with rigth hemicolectomy for surgical treatment of advanced gastric carcinoma located in the lower half of the stomach. II Int. Surg. 1991, 76 (4):- pp. 226- 229.

141. Zhang W. F. Choice of radical gastrectomy type II or III ( R2, R3) for gastric cancer and its 5- year survival rate.// Chung-Hua-Chung-Liu-Tsa-Chin 1991, 13(2):- pp. 135-138.