Морфогенез слизистой оболочки полости носа человека в раннем постнатальном онтогенезе и его клинические аспекты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.02, кандидат медицинских наук Аведисян, Валерий Эдуардович

• Аведисян, Валерий Эдуардович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аведисян, Валерий Эдуардович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Структурно-функциональная организация слизистой оболочки и сосудистого русла полости носа человека в норме

1.2. Морфологические исследования слизистой оболочки полости носа в оториноларингологии

1.3. Клинические аспекты изучения функциональных особенностей слизистой оболочки полости носа и ее сосудистого русла

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Морфологические исследования слизистой оболочки полости носа человека

2.2. Исследования функционального состояния слизистой оболочки и сосудистого русла полости носа человека „

2.3. Клиническая характеристика обследуемых пациентов

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Особенности морфогенеза слизистой оболочки перегородки носа в раннем постнатальном онтогенезе

3.2. Особенности морфологии слизистой оболочки носовых раковин человека на ранних этапах постнатального развития

3.3. Морфогенез сосудистого русла слизистой оболочки полости носа человека в раннем постнатальном онтогенезе

3.4. Зональные особенности структурной организации слизистой оболочки полости носа в раннем постнатальном онтогенезе

3.5. Клиническая характеристика сосудистого русла слизистой оболочки полости носа в раннем постнатальном онтогенезе в норме и при некоторых видах ринопатологии

3.6. Клиническая характеристика мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки полости носа в раннем постнатальном онтогенезе в норме и при некоторых формах ринопатологии 3.7. Клинико-морфологические аспекты лечения некоторых форм ринопатологии в раннем постнатальном онтогенезе

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфогенез слизистой оболочки полости носа человека в раннем постнатальном онтогенезе и его клинические аспекты»

Актуальность темы. Появление и развитие новых областей в практической медицине закономерно обусловлено прогрессом в диагностических и лечебных технологиях, повышением уровня точности и дифференцированное™ изучения различных органных структур (Пискунов Г.З., Пискунов С.3.,2002; Харченко В.В.,2004;). К разряду таких областей относится РИНОЛОГИЯ, выделившаяся как самостоятельная часть оториноларингологии, благодаря накоплению знаний об анатомии и физиологии такого сложного образования как полость носа (Плужников М.С.,1995; Пальчун В.Т.,1997; Храппо Н.С., Тарасова Н.В., 1999; Tesini D.A.,2000).

Имеющиеся, к настоящему времени сведения об анатомических особенностях эндоназальных структур, микроструктуре и гистофизиологии их слизистой оболочки, морфогенезе важнейших патологических процессов существенно расширили представление о функциональном значении полости носа в системе органов дыхания (Дашков В.Ф.,1963; Быкова В.П., 1975; Сафаров А.И., 1983; Сапин М.Р.,1993; Храппо Н.С., Тарасова Н.В.,1999; Пискунов Г.С., Пискунов С.З., 2002; Харченко В.В.,2004).

В отличие от других отделов дыхательной системы значительно более сложным оказался мукоцилиарный клиренс в полости носа, что связано как со сложной конфигурацией эндоназальных образований, так и с наличием околоносовых пазух, обладающих не меньшей анатомической вариабельностью, особенно при патологии (Завьялов Ф.Н.,1998). Анатомическая структура кост-но-хрящевых образований, также, отличается сложностью и вариабельностью, и при этом непосредственно ответственна за аэродинамические свойства полости носа и регуляцию воздушного потока (Митин Ю.В.,1990; Солдатов И.Б., 1997; Пискунов B.C., 2000).

Сложность и лабильность кровеносного сосудистого русла в полости носа значительно превосходит ангиоархитектонику многих органов. Наличие кавернозных структур, артериоло-венулярных анастомозов обусловливает высокую гемодинамическую нагрузку слизистой оболочки полости носа. По анастомозам в венозное русло сбрасывается до 60% артериальной крови (Angaar A.M., 1984). Кровеносные капилляры слизистой оболочки полости носа обеспечивают уровень микроциркуляции больший, чем в мышцах, мозге и печени (Aust G., Dretter V.,1974). Наличие замыкательных артерий, интимальных клапано- и сфинктероподобных структур у венозных сосудов, снабженных нервным аппаратом с широким медиаторным профилем, обеспечивает тонкую приспособляемость полости носа к условиям дыхания (Куприянов В.В.,1975; Хэм А., Кор-мак Д.,1983, Есипов А.А.,1981).

Определенный этап в развитии ринологии привел к представлениям о полости носа как парном органном образовании, что предусматривает наличие структур и механизмов координации функционирования его частей (Пискунов Г.З., Пискунов С.3.,2002). Имеющиеся подтверждения данной позиции в боль-' шей степени клинические и физиологические.

До настоящего времени, доказательства зональных особенностей полости > носа практически полностью основывались на клинических наблюдениях и используемых в ринологии функциональных пробах. Анатомическая основа,, деления полости носа на зоны до настоящего времени не имела целостной разработки. Единственное обобщающее морфологическое исследование в рамках обсуждаемой медицинской проблемы было проведено Харченко В.В. (2004) однако автор изучал зональные особенности слизистой оболочки полости носа лишь в возрастном диапазоне 30 - 50 лет. Аналогичных исследований слизистой оболочки полости носа на ранних и завершающих этапах пост-натального онтогенеза не проводилось.

Таким образом имеющиеся, в отечественной и зарубежной литературе, сведения о нормальной и патологической анатомии полости носа в возрастном аспекте не многочисленны, а многие из них имеют узконаправленный характер, несмотря на достаточную глубину части исследований, что не позволяет вести речь о наличии единой морфологической теоретической базы тех результатов, которые достигнуты в современной клинической ринологии. Считаем возможным придти к заключению, что изучение морфо-функциональных характеристик слизистой оболочки полости носа человека на ранних этапах пост-натального онтогенеза в настоящее время является одним из приоритетных направлений, поскольку данные исследования могут служить основой для диагностики и разработки оптимальных способов хирургического лечения детей и подростков с различными формами патологии полости носа.

Данная позиция определила выбор темы диссертационного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Обоснование закономерностей структурной организации слизистой оболочки полости носа человека, и изучение специфики ее функционирования в раннем постнатальном онтогенезе в норме и для оптимизации лечебной тактики при*, некоторых формах ринопатологии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить структуру и морфометрические особенности слизистой оболочки полости носа человека в ранних возрастных периодах постнатального онтогенеза в норме и в сравнительном аспекте;

2. Исследовать организацию сосудистого русла слизистой оболочки различных отделов и зон полости носа человека в ранние периоды постнатального развития в норме;

3. Дать клиническую оценку состояния сосудистого русла слизистой оболочки полости носа человека в ранние возрастные периоды постнатального онтогенеза в норме и при некоторых формах ринопатологии (гипертрофический ринит, вазомоторная ринопатия, атрофический ринит);

4. Провести клинический анализ состояния мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки полости носа в раннем постнатальном онтогенезе в норме и при различных формах ринопатологии (гипертрофический ринит, вазомоторная ринопатия, атрофический ринит);

5. На основе изучения структурно-функциональных особенностей слизистой оболочки полости носа усовершенствовать лечебную тактику при некоторых видах ринопатологии (гипертрофический ринит, вазомоторная ринопа-тия, атрофический ринит) в раннем постнатальном онтогенезе.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЙ:

Впервые в ранние возрастные периоды постнатального онтогенеза изучена общая структурная организация и морфометрические характеристики слоев дыхательной и обонятельной областей слизистой оболочки полости носа (эпителиального, соединительнотканного и железистого компонентов) в сравнительном аспекте;

Впервые в раннем постнатальном онтогенезе исследована структурная организация и морфометрические параметры артериального и венозного русла слизистой оболочки различных зон полости носа (перегородки носа, верхней, средней и нижней носовых раковин), проведен их сравнительный анализ;

Впервые детально изучены и обобщены сведения о специфике функционирования мукоцилиарного аппарата и сосудистого русла слизистой оболочки полости носа в раннем постнатальном онтогенезе в норме и при некоторых формах ринопатологии (вазомоторной ринопатии, атрофическом и гипертрофическом ринитах);

Впервые дано научное обоснование вариантов медикаментозной коррекции структурно-функциональных нарушений в слизистой оболочке полости носа при некоторых формах ринопатологии (вазомоторной ринопатии, атрофическом и гипертрофическом ринитах).

НАУЧНО - ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЙ:

Результаты морфологических исследований, слизистой оболочки полости носа человека в ранних возрастных периодах постнатального онтогенеза , имеют фундаментальное значение для анатомии, оториноларингологии, педиатрии, неонатологии, гистологии, судебной медицины, подтверждая концепцию о функциональном единстве слоев и микроструктур полости носа, а также особенностях ее функционирования в норме и при некоторых формах ринопато-логии (гипертрофический и атрофический ринит, вазомоторная ринопатия);

Результаты структурно-функциональных исследований слизистой оболочки полости носа в раннем постнатальном онтогенезе в норме могут быть использованы в оценке состояния системы органов дыхания у детей и подростков при диспансеризации;

Результаты клинико-морфологических исследований могут быть использованы в диагностике и для оптимизации оперативного лечения (включая эндоскопическое) некоторых форм ринопатологии (гипертрофический ринит, вазомоторная ринопатия, атрофический ринит) у детей и подростков;

Усовершенствована лечебная тактика при вазомоторной ринопатии и ат- • рофическом рините в раннем постнатальном онтогенезе.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ:

Результаты исследований внедрены в работу детского ЛОР-отделения г ОДКБ (г. Астрахань); в учебном процессе на кафедре топографической анна-томии и оперативной хирургии АГМА; в учебном процессе на кафедре морфологии человека Астраханского государственного университета; в учебном процессе на кафедре оториноларингологии Волгоградского государственного медицинского университета; используются при лекциях для работников практического здравоохранения на факультете последипломной подготовки и усовершенствования врачей Астраханской государственной медицинской академии.

ПУБЛИКАЦИИ: По теме диссертации опубликовано 13 научных статей (11 - в материалах общероссийских и международных научных конференций); 2 методические рекомендации; 1 моногранография.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ:

Основные положения работы, доложены на общебольничной научно-практической конференции ОДКБ (г. Астрахань,2006); 1У-й Международной научной конференции «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Тайланд,2007); 1У-й Международной конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы медицины и биологии» (Индия,2007); П-й Международной конференции «Фундаментальные исследования» (Доминиканская республика,2007); П-й Международной научной конференции «Проблемы международной интеграции национальных образовательных стандартов» (Франция,2007); Международной научной конференции «Развитие научного потенциала высшей школы» (ОАЭ,2007); Международной научной конференции «Наука и образование» (Мальдивы,2007); Ш-й Международной научной конференции «Медицинские, социальные и экономические проблемы сохранения здоровья населения» (Турция,2007); П-й Международной конференции «Фундаментальные ; исследования в биологии и медицине» (Черногория,2007).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Структурно-функциональная организация слизистой оболочки полости носа в ранние периоды постнатального онтогенеза характеризуется послойным расположением микроструктурных компонентов и наличием общих и зональных специфических особенностей, наиболее выраженных при формировании сосудистого русла и железистых комплексов носовых раковин;

2. Морфогенез структурных компонентов слизистой оболочки различных областей и отделов полости носа в ранние возрастные периоды постнатального онтогенеза определяется наличием «критических» периодов развития, половым деморфизмом и отсутствием диссимметрии морфометрических показателей;

3. Морфологическая организация слизистой оболочки полости носа в ранние возрастные периоды постнатального развития обусловливает функциональные особенности мукоцилиарного аппарата, железистых комплексов и эндоназального кровотока;

4. В ранние возрастные периоды постнатального онтогенеза при некоторых формах патологии полости носа (гипертрофический ринит, вазомоторная ринопатия, атрофический ринит) выявляются специфические компенсаторно-приспособительные изменения функционального состояния слизистой оболочки и ее сосудистого русла, требующие патогенетической коррекции.

ОБОСНОВАНИЕ НАУЧНЫХ ПОЛОЖЕНИЙ, ВЫВОДОВ И РЕКОМЕНДАЦИЙ:

Научные положения и выводы диссертационной работы являются результатом исследований, проведенных на базе Астраханской государственной ме-дицинской академии, Областной детской клинической • больницы, Областного бюро судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомического бюро I АМ ОКБ г. Астрахани, с использованием ■ современного оборудования, компьютерной техники с лицензированным программным обеспечением.

Личный вклад автора в работу включает теоретическое обоснование проблемы, участие в заборе материала для анатомических исследований, выполнении морфологических исследований, функциональных проб и клинических исследований. Систематизация и анализ результатов, их теоретическое обоснование и внедрение в практику осуществлены непосредственно автором.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ:

Диссертация изложена на 143 листах компьютерного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы (144 источников, из которых 124 отечественных и 20

Заключение диссертации по теме «Анатомия человека», Аведисян, Валерий Эдуардович

ВЫВОДЫ

1 .Морфологическая организация слизистой оболочки полости носа в ранние периоды постнатального онтогенеза характеризуется закономерным послойным расположением и наличием специфических особенностей микроструктурных компонентов: а) морфогенез эпителия различных отделов и зон полости носа отличается неодинаковым расположением слоев, полиморфизмом промежуточного слоя, наличием полового диморфизма ядер эпителия; б) толщина базальной мембраны на своем протяжении неодинаковая, преобладает у новорожденных и в грудном возрасте, наименьшая в подростковом и юношеском периодах развития; в) морфогенез железистых комплексов различных отделов и зон полости носа отличается возрастными критериями локализации, строения, морфомет-рических параметров, типом желез и зональностью их распределения.

2. Сосудистое русло слизистой оболочки полости носа в ранние возрастные периоды постнатального онтогенеза сходно со структурной организацией сосудистой системы во взрослом периоде онтогенеза и имеет 3 уровня расположения: подэпителиальная сеть (капилляры), в железистом слое (сосуды среднего калибра), магистральные сосуды перихондрального и периоста-льного слоев. При этом, компоненты сосудистого русла и их удельные площади в различных отделах слизистой оболочки полости носа в ранние периоды постнатального развития отличаются морфометрическими параметрами, локализацией и зональностью распределения сосудов.

3. В ранних возрастных периодах постнатального развития морфогенез слизистой оболочки характеризуется непостоянством морфометрических показателей различных отделов и зон полости носа: у новорожденных и в грудном периоде структуры слизистой оболочки правой и левой половин полости носа являются симметричными; в детском, подростковом и юношеском периодах онтогенеза прослеживаются явления вентро-дорсальной и билатеральной диссимметрии, которая наиболее четко выражена в распределении и морфометрических параметрах железистых комплексов и глубоких артерии-альных сосудов носовых раковин.

4. Сосудистое русло полости носа в ранние периоды постнатального развития в норме функционирует с учетом морфометрических данных о зональной симметрии или билатеральной диссимметрии ее структурных компонентов в условиях нормотонии и гармоничной нейро-гуморальной регуляции. В условиях патологии сосудистое русло слизистой оболочки полости носа претерпевает ряд количественно-качественных изменений: при гипертрофическом рините происходит повышением тонуса артериальных сосудов и нарушение венозного оттока; для вазомоторной ринопатии характерна гипотония ре-зистивных сосудов и венозное полнокровие; при атрофическом рините имеет место обеднение кровотока с выраженной гипотонией резистивных и емкостных сосудов. При этом, компенсаторные возможности сосудистого русла в условиях патологии не стабильны. •

5. Функциональная активность мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки полости носа в ранние периоды постнатального онтогенеза в норме наиболее выражена в средних носовых раковинах, наименьшая - в перегородке носа. При патологии полости носа возникает дисфункция мукоцилиарного аппарата: активация - при гипертрофическом рините и вазомоторной ринопатии; ингибирование - при атрофическом рините. Зональная билатеральная диссимметрия показателей мукоцилиарного аппарата как в норме, так и в условиях патологии, не выражена.

6. Эндоназальное введение милдроната (при атрофическом рините) и анавенола (при вазомоторной ринопатии) оказывает положительное влияние на состояние слизистой оболочки полости носа (кровоток, мукоцилиарный аппарат), способствуя более быстрой динамике основных клинических проявлений данных видов патологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Данные о мофрологических особенностях слизистой оболочки полости носа человека в ранних возрастных периодах постнатального онтогенеза могут быть использованы в клинической оториноларингологии для дифференциальной диагностики вариантов развития и патологии эндоназальных структур;

2. Особенности структурной организации слизистой оболочки полости носа человека в раннем постнатальном онтогенезе могут быть использованы для возрастной идентификации в судебно-медицинской практике;

3. Оценка морфологического состояния и зональных особенностей слизистой оболочки полости носа человека на ранних этапах постнатального развития может быть использована в диагностике и при хирургическом лечении различных форм ринопатологии. Особенности сосудистого русла различных участков и областей слизистой оболочки полости носа, его билатеральная и ростокаудальная диссимметрия могут служить морфологической основой для разработки щадящих методов эндоскопической эндоназальной хирургии;

4. Данные об особенностях функционирования (мукоцилиарная система, эндоназальный кровоток) слизистой оболочки полости носа в раннем постнатальном онтогенезе могут быть использованы при диспансеризации в детской оториноларингологии и педиатрии для комплексной оценки состояния верхних дыхательных путей как в норме, так и при различных видах патологии полости носа (гипертрофическом рините, вазомоторной ринопатии, атрофиче-скомрините и др.)\

5. Результаты исследований структурно-функциональных особенностей слизистой оболочки полости носа человека в ранних возрастных периодах постнатальном онтогенеза могут служить основой для разработки оптимальных вариантов консервативной патогенетической терапии некоторых видов патологии полости носа (в частности — вазомоторной ринопатии и атрофии-ческого ринита).

ФОТОИЛЛЮСТРАЦИИ

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аведисян, Валерий Эдуардович, 2007 год

1. Аврамов Т.Д. Анатомические особенности пещеристой части внутренней сонной артерии // Автореф. дисс. канд. наук. Москва, 1988. - 24 с.

2. Бойко Н.В. Анатомические подходы к хирургическому лечению рецидивирующих носовых кровотечений //Росс, ринология.- 1999.- №2. с.29-33.

3. Бархина Т.Г., Самсонова М.В., Али Риза А.Э. Ультраструктурные и молекулярные аспекты изучения микроциркуляторного русла при некоторых видах патологии // Морфология 2002. № 2-3. С. 19-20.

4. Балуда В.П., Лукоянова Т.И. //Всесоюз. конфер. «Поражение сосудистой стенки и гемостаз». Минск.- 1981,- С.148.

5. Буравков C.B., Сороковой В.И., Карпич И.А. Практические аспекты использования эксперимента в научных исследованиях /Сб. труд. Института морфологии человека РАМН и Учеб.-исслед. Центра космичес. биомедицины -Москва.,2000. с.ЗЗ - 37

6. Бонашевская Т.И., Кумпан Н.Б. Защитно-приспособительные реакции воздухоносных и респираторных отделов дыхательной системы человека при воздействии загрязнителей атмосферного воздуха // Архив АГЭ. 1986. № 4. С. 41-48.

7. Быкова В.П. Слизистая оболочка носа и околоносовые пазухи как барьер верхних дыхательных путей // Российская ринология. 1993. № 1. С. 40-46.

8. Быкова В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей // // Российская ринология. 1999.- № 1. С. 5-9.

9. Быкова В.П. Динамика катарального воспаления полости носа / Дисс. д-ра мед наук. M 1975. 204 с.

10. Быков В.JI. Частная гистология человека /2 изд. Ст-Петербург, 1997 -105 с.

11. Воробьева Е.А., Губарь A.B., Сафьянникова Е.Б. Анатомия и физиология -М.: Медицина, 1989.-416 с.

12. И.Волков А.Г., Бойко Н.В., Киселев В.В. Носовые кровотечения /Москва -АЛЛ «Джангар».- 2002.- 271с.

13. М.Волков Ю.Н. Травма носа мирного времени. /Автореф. дисс. канд. наук. М.-1987.-26 с.

14. Гилифанов Е.А., Каредина A.C. Тучные клетки слизистой оболочки носа при однократном приеме алкоголя и хронической алкогольной интоксикации // Успехи современного естествознания. 2006. № 8. С. 12-14.

15. Глотов В.В. Микрососудистый узел и гемодинамический фактор /Смоленск АО "Амипресс", 1995,- 257 с.

16. Горюшкин И.И. //В сб.: Алкоголизм /под ред. И.Н. Пятницкой.- М.,1998.-с.67-69.

17. Горюшкин И.И. //В сб.: Социально-гигиенические аспекты алкоголизма. -М.,1999. с. 16-22.

18. Громов Н.В., Каменева А.И., Голланд Э.К. Осложнения при механических травмах лобных пазух и решетчатого лабиринта /Вестник оториноларингологии,! 972- с. 62 66.

19. Турина О.Я., Куприянов В.В, Миронов A.A. Механизмы неоваскулогенеза и его регуляция во взрослом организме //Арх. анатомии. 1985.-Т.88.- №1. -с. 9-24.

20. Еланцев Б.В. Гистология слизистой оболочки верхнего дыхательного тракта /Алма-Ата, 1988. 57 с.

21. Дайняк Л.Б. Вазомоторный ринит /М., 1996 54 с.

22. Державина Л.Л. Морфофизиологические особенности полости носа в норме и при ее функциональных нарушениях по данным методов передней активной риноманометрии и акустической ринометрии: Автореф. дисс. . канд. биолог, наук /Ярославль, 2002. 29 с.

23. Джамалудинов Ю.А. Морфо-клиническая характеристика трофических ринитов у работников производства стекловолокна //Российская ринология. -Прилож. 2. -1994.- с. 112-113.

24. Зимин Ю.В. Изучение микроциркуляции в эксперименте и клинике /Клин, лаб. диагност.- 2001№ 12 с. 28 - 31.

25. Ильинская Е.В., Захарова Г.П. Особенности ультраструктуры эпителия слизистой оболочки верхнечелюстных пазух при хроническом полипозном и полипозно-гнойном риносинусите // Российская ринология. 2001. № 4. - С. 8-14.

26. Кандауров И.Ф., Служаев И.Ф. Эндоназальная реография. //ЖУНГБ. -1978. №4.- с.97-98.

27. Караганов Я.Л., Банин В.В. Принципы изучения структурно-функциональных единиц микроциркуляции //Архив анатомии, гистологии и эмбриологии, 1978 -№11.- с. 5-22.

28. Караганов Я.Л., Левин В.Н. Микроангиология //Атлас.- Ки-шинев,1982.

29. Караганов Я.Л., Козлов В.И. Микроциркуляторное русло.- М.,1985.

30. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, //под ред. В.В. Митькова.- Т.4.- "Видар". Москва. - 1997. - с. 185 - 221; 256 - 283.

31. Кравчук А.П., Крюков А.И., Корепанова М.В. Гемодинамика слизистой оболочки полости носа, носовое дыхание и мукоцилиарный транспорт в норме и патологии / Вестн. отоларинг.- №5. -2001- с. 38-40.

32. Кобылянский В.И. Методы исследования мукоцилиарной системы: возможности и перспективы //Терапевтический архив. 2001. - № 3. - с.73 -76.

33. Козлова А.Н., Полякова B.C. Морфофункциональная характеристика клеточных элементов тдыхательной системы при воздействии дестабилизирующих факторов // Морфология, 2002. № 2-3. С. 74.

34. Койгельдинова Ш.С. Морфо-функциональное состояние дыхательной системы у шахтеров-угольщиков // Медицина труда и промышленная экология. 2004. № 10. С. 20-24.

35. Кузник Б.И., Скипетров В.П. Форменные элементы крови, сосудистая стенка, гемостаз, тромбоз. М.,1984.

36. Куницкий B.C., Ситников В.П. Особенности некоторых функциональных механизмов полости носа у детей зоны жесткого контроля // Российская ринология. (Приложение 2), 1994. С. 103.

37. Куприянов В.В., Караганов Я.Л., Козлов В.И. Микроциркуляторное русло. М.,1978. 34 с.

38. Ланцов A.A., Лавренова Г.В. Особенности микроциркуляторного русла слизистой оболочки полости носа у лиц старших возрастных групп //Вестн. оторинолар. 1990.- №1- с.44-47.

39. Ланцов A.A., Шустова Т.И., Самотокин М.Б. Вегетативная иннервация слизистой оболочки полости носа и ее роль в патологии //Российск. риноло-гия-1999.- №1-с. 16-21.

40. Лиманский С.С., Заика Ю.И. О методике ринореографии //ЖУНГБ.- 1988. -№1- с.83-84

41. Лопатин A.C. Эндоскопическая хирургия заболеваний носоглотки //Российск. ринология. -1998. №1. - с. 28- 32.

42. Лопотко А.И., Накатис Я.А. Экстраназальная реография в оценке гемодинамики слизистой оболочки носа//Акт. вопр. отолар. №3 -1979 - с.93-94.

43. Люсов В.А., Белоусов Ю.А. Гемостаз и микроциркуляция. // Терапевт, ар-хив-1980.- Т.52.- №5.- с.5-14.

44. Манак Б.Д. Топография сосудов стенок носа человека в зрелом возрасте /"Медицина". 2001.- 42 с.

45. Макушкина О.В. Хроническая патология JIOP-органов в условиях мелкодисперсного загрязнения воздуха рабочей зоны у работников табачной и фармацевтической промышленности //Вестник оториноларингологии, 2001. № 5. С. 25-27.

46. Марков Г.И. Транспортная функция мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа в норме и при воспалительных заболеваниях. /Вестник оториноларингологии, 1985. № 4. - с. 36 - 37.

47. Митин Ю.В., Джурко Л.Р., Курьянов C.B. Патология носа и околоносовых пазух.-М.,1999.-46 с.

48. Митин Ю.В., Власюк А.Н., Васильев В.М. Современные взгляды на консервативное и хирургическое лечение больных с патологией полости носа и околоносовых пазух //ЖУНГБ.- 1997. №1- с.66- 75.

49. Митин Ю.В., Федун Н.Ф. Микрориноскопия. //Вестн. оторинолар. -1990. -№3. с.50-53.

50. Молдавская A.A. Перспективы развития научных исследований по морфологии. /Журнал "Фундаментальные исследования". №1. - 2004. - с.96.

51. Михайлов Ю.Х. Некоторые теоретические и методологические проблемы современной ринологии (обзор литературы) //Военно-медицинский журнал. 2006. Том CCCXXVII. № 6. С. 52-56.

52. Надточий А.Г. Ультразвуковая диагностика патологии челюстно-лицевой области у детей. /Дис; докт. мед наук. М.,1991.

53. Накатис Я.А., Рязанцев C.B., Лопотко А.И. Эндоназальные сосудистые расстройства //ЖУНГБ. 1984. - №2. - с.25-28.

54. Нестеров А.И. К учению о кровеносных капиллярах и капилляроскопии как методе их изучения в нормальных и патологических условиях /Сб. науч. тр. Томе. гос. универс. Томск.-2001 - с.44-46.

55. Овчинников Ю.М., Захаров А.Г., Апостолиди К.Г. Возможности контрастной ангиографии и эндоваскулярной эмболизации в оториноларингологии //Вестн. оторинолар. 1997.- №2- с.31 - 33.

56. Овчинников Ю.М., Свистушкин В.М. Механизм патогенеза воспаления органов дыхательного тракта и некоторые аспекты медикаментозной коррекции // Российская ринология. 1999. № 1. С. 10-13.

57. Оториноларингология //под ред. И.Б. Солдатова, В.Р. Гофмана. СПб, 2000. - 43 -56 с.

58. Оториноларингология //под ред. Ю.М. Овчинникова М.: «Медицина», 1995.- 102- 150 с.

59. Пальчун В.Т., Кунельская H.JL, Киселова Н.М. Экстренная патология носа и околоносовых пазух. //Вестн. отоляр.- 1998. №2. - с. 4-12.

60. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник в 2 Т., Т.1. М.: Медицина, 2000. - 528 с.

61. Петров В.В. Клинико-морфологическая классификация подэпителиального микроваскулярного русла зоны Киссельбаха-Литтла //Журнал «Морфологические ведомости» № 2, с. 23-26

62. Петров В.В. Особенности ангиоархитектоники слизистой оболочки переднего отдела перегородки //Российская ринология №4, 2005, с. 28 - 30

63. Петров В.В. Особенности организации слизистой оболочки и сосудистой системы полости носа (морфо-функциональные и клинические аспекты) Журнал «Морфология» № 6, 2005. - с. 45 - 48

64. Петров В.В., Молдавская A.A., Храппо Н.С., Левитан Б.Н. Гемомикро-циркуляторное русло полости носа при травматических носовых кровотечениях //Журнал "Современные наукоемкие технологии", №4-2005, с.29-33

65. Петров B.B. Патоморфология слизистой оболочки полости носа при алкогольной интоксикации (экспериментальное исследование) /Журнал «Морфологические ведомости», № 2. 2006. - с.1280-131.

66. Петров В. В. Морфологические аспекты хирургической коррекции при рецидивах травматических носовых кровотечений //Журнал "Морфологические ведомости" № 1-2. 2005, с. 120 - 121

67. Петров В.В. Патоморфология слизистой оболочки носа и сосудистой стенки при носовых кровотечениях (обзор литературы) //Журнал "Морфологические ведомости" № 1-2, 2005, с. 168 - 171

68. Петров В.В. Состояние системы регуляции гемодинамики полости носа / Российская ринология № 4, 2004. с. 13-17

69. Петров В.В., Молдавская A.A. Морфологическая характеристика микрососудистого русла мукоперихондрия полости носа человека //Журнал «Современные наукоемкие технологии», № 9 2005. - с. 23-26

70. Петров В.В., Молдавская A.A. Морфологическая организация артериального русла слизистой оболочки полости носа //Журнал «Современные наукоемкие технологии», № 9 2005. - с. 26-28

71. Петров В.В., Молдавская A.A. Морфологическая организация венозного русла слизистой оболочки полости носа // Журнал «Современные наукоемкие технологии», № 9 2005. - с. 33 - 35

72. Петров В.В. К вопросу общей гистологии и микроанатомии мукоперихондрия полости носа человека Журнал «Современные наукоемкие технологии», № 9 2005. - с. 29 - 32

73. Перцева Т.А., Киреева Т.В., Гуржий Е.В. Новые подходы в исследовании мукоцилиарного клиренса у пациентов с патологией дыхательной системы /Украинский пульмонологический журнал, 2005. №4. - с.69-70.

74. Писку нов Г.З. Эндоскопические и микроскопические исследования в эндо-назальной хирургии //Российская ринология,- 1998.- №2- с.62.

75. Пискунов С.З. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух. //Росс, ринолог. 1993.- №3.-с.19- 39.

76. Пискунов С.З. Актуальные проблемы ринологии и пути их решения. //Росс, ринолог. 1995. №3. - с. 6-12.

77. Пискунов Г.З., Лопатин A.C. Эндоскопическая диагностика и функциональная хирургия околоносовых пазух. //М., 1992.-34 с.

78. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Вопросы физиологии и патологии носа и околоносовых пазух. //Журн. ушных, носовых и горловых болезней. №4. -1989.-с. 84-87.

79. Пискунов С.З., В.С.Пискунов, Харченко В.В. Клиническое значение некоторых аномалий полости носа и околоносовых пазух //Российская ринология 2000.-№2 - с. 128.

80. Пискунов Г.З., Завьялов Ф.Н., Ерофеев JI.H. Исследование мукоцилиарной транспортной системы слизистой оболочки носа у здоровых лиц // Российская ринология. 1995. № 3-4. С. 60-62.

81. Пискунов С.З., Пискунов Г.З., Разиньков С.П. Методика исследования функционального состояния слизистой оболочки полости носа /Методические рекомендации., М., 1983, 21 с.

82. Пискунов С.З. Гистофизиология и нервная регуляция слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в норме и при воспалительных процессах /М., 1971.-с. 103-113.

83. Плепис О .Я. Реография в оториноларингологии //Л.:МедицинаД988.- 128 с.

84. Плужников М.С., Шантуров А.Г., Лавренев Г.В., Носуля Е. В. Слизистая оболочка носа: механизмы гомеостаза и гомеокинеза. /СПб.: Медицина, 1995.- 104 с.

85. Плужников М.С., Накатис Я.А. Возможности контактной биомикроскопии в оториноларингологии //ЖУНГБ.-1980.- №2- с.53.

86. Помухина А.Н. Ангиоматоз как одна из причин эндоназальной патологии //Пленум комис. АМН СССР.- Ростов-на-Дону, 1983.- с.54-57.

87. Полякова B.C., Завалеева С.М., Стадников A.A. Структурная реорганизация воздухоносных и респираторных отделов легких при воздействии неблагоприятных факторов воздушной среды //Вестник Оренбургского государственного университета, 2003.- № 1.- С. 66-69.

88. Пюшель Е., Ayr Ф., Цам Н. Мукоцилиарный транспорт полости носа и бронхов здоровых людей //Ленинград, 1981. с. 76 - 81.

89. Рязанцев C.B., Крель В.А. Топографические особенности верхнечелюстной артерии и ее ветвей в крылонебной ямке /ЖУНГБ -1990.- №2.- с.55-59.

90. Рихельманн Г., Лопатин A.C. Мукоцилиарный транспорт: экспериментальная и клиническая оценка носа // Росс, ринология. 1994. № 4. С. 33-47.

91. Родин В.И. Функциональное состояние носа у горнорабочих угольных шахт // Российская ринология. 1996. № 2-3. С. 135.

92. Сапин М.Р. Анатомия человека. /Москва «Медицина». 1993 -Т.2.- с.441-468

93. Система гемостаза в норме и патологии /под ред. В.А. Германова. Куйбышев,1987.-134 с.

94. Семенов Ф.В. Функциональное состояние клеток мерцательного эпителия полости носа у курильщиков //Российская ринология. 1996. № 2-3. С. 63-64.

95. Сергеев М.М. Роль слизистой оболочки в патофизиологии инфекционного процесса верхних дыхательных путей и его лечение (в помощь практическому врачу) /ДОжно-Российск. медиц. журнал, 2001. № 5 - 6. - С. 67-75.

96. Тулебаев Р.К., Ушаков И.С., Кабылденова Г.А., Гергель Ю.А. Особенности изменений слизистой оболочки носа и околоносовых пазух у рабочих гип-сового производства // Российская ринология, 1998. № 2. - С. 74.

97. Теодор И.Л., Чумаков Ф.И., Шатохина С.Н., Михайлова Г.Е. Цитологии-ческая диагностика заболеваний JIOP-органов //М., МОНИКИ, 1995, 58 с.

98. Федун Н.Ф., Юрьев Л.П., Власюк А.Н. Морфологические аспекты эндона-зальных хирургических вмешательств. III съезд оторинолар. УССР.- (Тез. докл.) Киев, 1989.- с.273-274.

99. Харченко В.В. Сосуды слизистой оболочки носа /Актуальные вопросы ме-дицины и формации: Материалы 64-й итоговой научной сессии КГМУ.- Курск,1999.-Ч.2.-с.57-58.

100. Харченко В.В. Иннервация слизистой оболочки носа /Актуальные вопросы медицины и формации: Материалы 64-й итоговой научной сессии КГМУ. Курск, 1999.-Ч.2.-С.58-59.

101. Харченко В.В., Пискунов С.З. К микроанатомии слизистой оболочки носовой полости //Морфогенез и регенерация: Сб. науч. труд. Курск, 1999. -с.90-91.

102. Харченко В.В., Харченко А.В. Сосудисто-нервный компонент слизистой оболочки нижней носовой раковины человека /Актуальные проблемы образования медицины: Сб. науч. труд. Курск, 2000.- с.76-77.

103. Харченко В.В. Морфология нижней носовой раковины /65-я итог. науч. конф. молодых ученых. Курск,2000.-c.34.

104. Харченко B.B. Кровеносное русло слизистой оболочки носа //Актуальные проблемы медицинской науки и фармации: Сб. науч. труд., посвящ. 65-лет. КГМУ. Курск,2000. - с.36.

105. Харченко В.В., Пискунов с.З. Кровеносные сосуды слизистой оболочки средней носовой раковины человека //Человек и его здоровье: Сб. научн. тр.- курск,2000. -с.150-151.

106. Харченко В.В. Строение слизистой оболочки носа /Морфология 2002,-№ 2-3. - с. 166.

107. Хилько В.А., Головащенко Н.В. Топографические особенности субклиновидной части внутренней сонной артерии. //Журн. вопр. нейрохир.- 1980.- №2- с.9-13.

108. Храппо Н.С., Тарасова Н.В. Нос в системе целого черепа /Медицина,-1999.-256 с.

109. Чернецкий O.E. Статистические методы в здравоохранении и медицине //Ростов-на-Дону, 1997.-104 с.

110. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция.-М.,1984.-124 с.

111. Чернух A.M., Есинова И.К. Микроциркуляция в норме и патологии. //"Архив патологии", 1981,- № 7,- с.З.

112. Чумаков Ф.И., Гавриленко C.JI. Клиническая анатомия носа и его придаточных пазух //под ред. Ф.И. Чумакова. М.,1978.- с.79-84.

113. Черныш A.B., Садовский В.И. Оптическая риноскопия в оториноларингологии. //Современ. вопр. аудиолог. и ринолог. М.,2000.- с.З63-364.

114. Шилов В.П., Лопотко А.И. Некоторые особенности артериальной системы слизистой оболочки полости носа у людей пожилого возраста. //Вестн. оторинолар. 1970.- №5- с.57-61.

115. Шехтман В.И. Изменение функций слизистой оболочки носа при различных формах патологии полости носа // Вестн. оторинолар. 1978.- № 1-с.78-80.

116. Шеврыгин Б.В. Анатомические аспекты эндоназальных хирургических и микрохирургических вмешательств у детей и взрослых. М., 1972. с.

117. Шубин А.С. Иннервация артериовенозных анастомозов. М., 1952. 73 с.

118. Янцева 3.JI. Социально-медицинские аспекты алкоголизма /М. ¡Медицина.-2004. 103 с.

119. Яррулин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография //JI.¡Медицина, 1983.-216с.

120. Baumann I., Peinkert P. Nasebleeding. /MMW- Fortsch- Med. 2000. May. p. 37-40.

121. Catella L.F. Vascular of nasal. /J Neurol. - Neurosurg. 2001. - Feb. p. 5 -7.

122. Corelet G.R. //Mikrocirculacion.N.York,1976.-Vol.l.-p.9.

123. Dintenfas L. Blood visels of nasal and paranasal sinus. /Boston. 1985. 64 p.

124. Emanuel J.A., Chax S.B. Orofacial and nasal vasals and hea practical resaltes . //Otola-ryngol.-Head- Neck- Surg.- 2000. Dec. P. 687 691.

125. Fasola A.O., Obiechina A.E., Arotiba J.T. Soft tissue injuries-of the face. /Afr.-Med.-Sci. 2000. Mar. p. 59- 62.

126. Garsia G.F., Velert M.M., Marco A.J. Reccurent epistaxis as an indicator of hemostatic disorders. /An.- Esp.-(ORL). 1998.-Nov. p. 475 480.

127. Graets K.W., Sailer H.F., Eyrich G.K. Anatomy of medface: naso-orbito-etmoidal /J.-R-Coll-Surg-Edind. 2000. Des. P.359 362.

128. Jungueira L.C., Carneiro J., Kelly R.O. Basic Histology. The 7-th edition. Copyright 1992.

129. Hastna I., Hehermann R. Morpholodical local of mucosal nasal. /Lancet. 1993. Jul.p. 342-355.

130. Holt G.R. Nasal region. /Otolaryngol-Clin- North-Am.-1999. Aug. p.615-619.

131. Limoni P. Transcranial ultrasonography in facial sorgery. /Clin.- Ter. 1996.-Nov., p.559 566.

132. Liu Z., Gao Q., Cui Y. Nasals mucosus: circulacions, morfologi. definition and pathodenic factors. /Lin.-Chuang-Er-Bi-Yan-Hon-Ke-Za-Zhi. 1998. Aug. p. 380-382.

133. Marciani R.D., Caldwell G.T, Levin H.J. Maxillofacial vasels: anatomy and patologis /J.- Oral.- Maxillofac.- Surg. 1999. Feb. p. 119 123.

134. Mc Fadyen I.A., Shulman J.D. Topographic of orofacial vasels /Int.-J.- Oral.-Maxillofac.- Surg. 1999. May-Jun. p. 192 196.

135. Passali D., Ciampoli M.B. Normal values of mucociliary transport time in young subjects // J. Pediatric Otorhinolaryngol. 1985. Vol. 9. 151-156.

136. Peters E.K., Philips C.D., Wheatley L.M. Nasals et orals bloodvasels /Ann-Otol-Rhinol-Laryn-gol. 1999. Feb.-Apr. p. 372 374.

137. Reilly B.I., Simpson D.C. Paranasals sinusis. /Clinikal.-Otolarungol. 1996. Feb.,24 p.

138. Vinas E.C., Hodgkinson D. Hemodinamic changes in nasals circulations. / Int.-J.- Oral.- Maxillofac.- Surg. 1995. Dec. p. 465 468.

139. Zissu D. Histopathological changes in the respiratory tract of ten // J. Ann-Otol-Rhinol-Laryn-gol. 1999. Nov. p. 323 324. Vol.15. № 3. P. 207-13