Интраоперационный мониторинг лицевого нерва в хурургии среднего уха тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Александров, Иннокентий Николаевич

• Александров, Иннокентий Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Александров, Иннокентий Николаевич

Оглавление

Перечень условных сокращений

Введение '

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Особенности внутривисочной анатомии лицевого нерва

1.2. Оценка функции лицевого нерва

1.3. Анализ причин и механизмов интраоперационного повреждения лицевого нерва в хирургии среднего уха

1.4. Современные методы интраоперационного мониторинга лицевого нерва

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов.

2.2. Методы обследования '

2.2.1. Анамнез

2.2.2. Общеклиническое обследование

2.2.3. Оториноларингологическое обследование

2.2.4. Рентгенологическое обследование

2.2.5. Аудиологическое обследование

2.2.6. Оценка состояния функции лицевого нерва

2.2.7. Методика стимуляционной электромиографии 42 2.2.8 Методика интраоперационного мониторинга лицевого нерва 43 2.2.9. Статистическая обработка материала

Глава 3. Результаты собственных наблюдений

3.1. Общая характеристика выполненных обследований

3.2. Данные рентгенологического обследования 54 3.3 Результаты обследования - стимуляционной электромиографии лицевого нерва

3.4. Интерпретация данных интраоперационной механографии мимических мышц в хирургии среднего уха.

3.5. Электрическая стимуляция лицевого нерва

3.5.1. Барабанная струна

3.5.2. Канал лицевого нерва, костная стенка интактна (барабанный отдел).

3.5.3. Открытый лицевой нерв

3.5.4. Нижняя стенка aditus ad antrum.

3.6. Оценка ответа лицевого нерва на механическое воздействие.

3.7. Анализ артефактов механографии

3.8. Клинические примеры. 82 Заключение 88 Выводы 96 Практические рекомендации 97 Список литературы

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

Гц - герц.

ИМЛН - интраоперационный мониторинг лицевого нерва.

КТ - компьютерная томография.

ЛН - лицевой нерв. мА — миллиампер. мВ - милливольт. мс - миллисекунда.

МММ - механография мимической мускулатуры. РО - радикальная операция. ХГСО - хронический гнойный средний отит. ЭМГ - электромиография.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интраоперационный мониторинг лицевого нерва в хурургии среднего уха»

Заболевания среднего уха представляют важную в клиническом и социальном отношении группу. Результатом заболеваний среднего уха является развитие у ряда больных прогрессирующей тугоухости, а также тяжелых внутричерепных осложнений [41, 7].

По данным Д.И. Тарасова и соавт. (1988), из общего числа больных с патологией ЛОР органов 48,8 % обращаются по поводу хронического гнойного среднего отита (ХГСО). Распространенность этого заболевания остается высокой - 13,7-53,0 на 1000 населения [33, 43, 44]. Аномалии развития, новообразования, негнойные заболевания среднего уха, включая отосклероз - встречаются реже ХГСО, тем не менее, эти заболевания также вносят значительный вклад в структуру заболеваемости ЛОР органов:

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения больных ХГСО и отосклерозом общепризнанно считается оперативное лечение. Предложено большое количество методов хирургической санации очага инфекции в среднем ухе, а также способов реконструкции его звукопроводящей системы. По данным литературы число больных, перенесших оперативное вмешательство на ухе, постоянно растет [25, 33, 45]. Вместе с тем, увеличивается число больных с ятрогенной патологией уха, по данным В.П. Ситникова процент госпитализации больных с рецидивом гноетечения из оперированного уха составляет 36-64% от числа всех больных ХГСО, находящихся на стационарном лечении [38].

Несмотря на развитие отохирургии (разработка более безопасных способов операций на ухе; использование микрохирургических инструментов и операционного микроскопа; применение в диагностике заболеваний уха компьютерной томографии височной кости) вероятность повреждения лицевого нерва во время операции на среднем ухе остается высокой. При этом аномалии развития височной кости, изменение анатомии лицевого нерва патологическим процессом и предшествующими операциями на среднем ухе повышают риск интраоперационного повреждения нерва.

Стойкий паралич мимических мышц, связанный с повреждением лицевого нерва во время операции - тяжелая травма, обезображивающая лицо и является не только функциональным и психологическим, но и социально травмирующим фактором. Сложность этой проблемы усугубляется тем, что повреждения лицевого нерва, возникающие во время операции, являются наиболее серьезными в прогностическом отношении

31].

Совершенно очевидно, что вопросы профилактики послеоперационных параличей мимических мышц не утратили своего значения и привели к развитию различных методик интраоперационного мониторинга лицевого нерва (ИМЛН). Изначально это были простейшие методы: наблюдение за движением мышц лица или прикрепление на лицо пациента сигнальных звонков [4]. Началом эры нейрофизиологического интраоперационного мониторинга лицевого нерва можно считать с 1964 года, когда J. Hilger, а затем G. Jako (1965) и R. Parsons (1966) предложили использовать различные датчики со световым и звуковым индикаторами, которые фиксировались на лице пациента, для регистрации движения мышц лица [85, 98, 115]. Дальнейшее развитие ИМЛН идет по пути разработки двух основных методик: ЭМГ и механографии мимических мышц.

Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг лицевого нерва основан на механической или электрической стимуляции нерва. Показатели миограммы позволяют идентифицировать лицевой нерв, подтвердить его целостность или определить уровень его поражения, таким образом информировать хирурга о возможных осложнениях с целью принятия экстренных мер для их предотвращения [6, 113].

Интраоперационный мониторинг лицевого нерва является стандартным исследованием в нейрохирургии при удалении невриномы слухового нерва, опухолей мостомозжечкового угла; хирургии околоушной железы [12, 26, 40, 64, 150].

Таким образом, внедрение в клиническую практику интраоперационного мониторинга лицевого нерва в хирургии среднего уха позволит снизить риск развития такого серьезного осложнения, каким является интраоперационное повреждение лицевого нерва, что и предопределило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: повысить безопасность хирургического лечения заболеваний среднего уха на основании разработки и внедрения метода интраоперационного мониторинга лицевого нерва.

Задачи исследования:

1. Разработать интраоперационную методику механографии мимических мышц в хирургии среднего уха.

2. Определить пороги электрической стимуляции лицевого нерва в среднем ухе в норме, учитывая области вероятного его повреждения в хирургии уха.

3. Изучить проявления механической стимуляции лицевого нерва в среднем ухе.

4. Определить особенности интраоперационного мониторинга лицевого нерва методом механографии мимических мышц при операциях на среднем ухе.

5. Определить значение электрической стимуляции лицевого нерва в оценке его состояния во время и после оперативного вмешательства на среднем ухе

Научная новизна исследования.

Впервые для идентификации лицевого нерва в целях профилактики его повреждения в хирургии среднего уха использован метод механографии мимических мышц.

Впервые определены особенности электрической и механической стимуляции лицевого нерва при операциях на среднем ухе.

Практическая значимость работы.

Предложена методика интраоперационного мониторинга лицевого нерва методом механографии мимических мышц в хирургии среднего уха, заключающаяся в регистрации мышечных сокращений в ответ на электрическую и механическую стимуляцию лицевого нерва.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Использование интраоперационного мониторинга методом механографии мимических мышц в хирургии среднего уха, позволяет снизить риск повреждения лицевого нерва.

2. Электрическая стимуляция является высокоэффективным и безопасным методом идентификации лицевого нерва в операционных полостях среднего уха.

Внедрение результатов исследования.

Материалы диссертации внедрены в лечебно-диагностический процесс клинического отдела патофизиологии уха Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи Росздрава, а также используются в учебном процессе с врачами - курсантами циклов усовершенствования по оториноларингологии, аспирантами и клиническими ординаторами.

Апробация работы.

Основные данные исследования доложены на 52-й научно-практической конференции молодых ученых оториноларингологов (январь 2005 г., г. Санкт-Петербург); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии» (сентябрь 2005 г., г. Москва); 53-й научно-практической конференции молодых ученых оториноларингологов (январь 2006 г., г. Санкт-Петербург).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Александров, Иннокентий Николаевич

выводы

1. Интраоперационный мониторинг лицевого нерва методом механографии мимических мышц позволяет отохирургу ориентироваться в особенностях клинической топографии и локализации нерва, что необходимо для обеспечения его сохранности.

2. «Пульс» - активность механограммы мимических мышц, возникающая при прямой или чрезкостной электрической стимуляции лицевого нерва, помимо интраоперационной идентификации лицевого нерва, позволяет оценить его функциональную активность и прогнозировать функциональное состояние нерва в послеоперационном периоде.

3. Механическое воздействие на лицевой нерв, проявляющееся как «всплеск» - активность механограммы мимических мышц, является показателем его раздражения манипуляциями хирурга, что может привести к повреждению нерва. Механическое воздействие на лицевой нерв обусловлено следующими обстоятельствами:

• наличие дефекта стенки костного канала лицевого нерва (61%);

• повторные оперативные вмешательства на среднем ухе - при этом риск подвергнуть лицевой нерв механическому воздействию выше (55%);

• операции на среднем ухе под общим обезболиванием - в этих условиях лицевой нерв больше подвержен механическому раздражению (89%).

4. Для достоверной интерпретации данных интраоперационного мониторинга лицевого нерва необходимо учитывать этап операции, степень выраженности патологического процесса в среднем ухе, действия хирурга и вид обезболивания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Высокая информативность и безопасность интраоперационного мониторинга лицевого нерва методом механографии мимических мышц позволяют рекомендовать его применение при проведении операций с повышенным риском повреждения лицевого нерва (аномалии развития уха, радикальные операции, повторные оперативные вмешательства на среднем ухе).

2. При затруднении визуальной идентификации лицевого нерва в среднем ухе показана электрическая стимуляция потенциально «опасного» участка повреждения нерва. При этом следует учитывать, что порог стимуляции в полости среднего уха - 0,23±0,06 мА свидетельствует об открытом лицевом нерве, порог стимуляции -0,93±0,14 мА характерен для лицевого нерва в горизонтальном отделе с интактной костной стенкой фаллопиева канала, для чрезкостной стимуляции лицевого нерва в области нижней стенки aditus ad antrum необходима сила тока - 2,16±0,26 мА.

3. По окончанию операции целесообразно проводить контрольную электростимуляцию лицевого нерва для определения его функционального состояния. Показателем нормальной функции лицевого нерва в послеоперационном периоде является наличие ответа нерва на стимуляцию, при этом применяемая сила тока не должна превышать порог стимуляции, полученный до манипуляций хирурга в области расположения лицевого нерва.

4. Регистрация активности механограммы мимических мышц по типу «всплеск» и аудиосигнала («щелчки»), свидетельствует о раздражении лицевого нерва действиями хирурга, что должно приводить к остановке манипуляций и ревизии операционной области с селективной электростимуляцией для уточнения расположения нерва.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Александров, Иннокентий Николаевич, 2006 год

1. Александров Н.Ю. Вызванные потенциалы в диагностике поражений нервной системы: метод, рекомендации / Н.Ю. Александров. СПб.: б.и., 2001. - 64 с.

2. Бухман Л.А. О парезах лицевого нерва при тимпанопластике / Л.А. Бухман // Вест, оторинолар. 1958. - №6. - С. 32 - 36.

3. Ващенко М.А. Инфекционные невриты лицевого нерва у детей / М.А. Ващенко. К.: Здоров я, 1974. - 120 с.

4. Войнаровский А.Г. Зеркало для наблюдения за лицом больного во время операции на среднем ухе / А.Г. Войнаровский . // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1982. - №2.- С. 88 - 89.

5. Гехт Б.Х. Клиническая электромиография / Б.Х. Гехт. Таганрог: Издательство ТРТУ, 1997. - 252 с.

6. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике / В.В. Гнездицкий.-М.: МЕДпресс-информ, 2003. 246 с.

7. Горохов A.A. Отонейрохирургия: руководство для врачей / A.A. Горохов. СПб.: Питер, 2000. С.37 - 40, 50 - 56.

8. Гребенюк В.И. Хирургическое лечение параличей лицевых мышц / В.И. Гребенюк, Ю.В. Чуприна,- Л.: Медицина, 1964. 154 с.

9. Гринштейн А.Б. Неврит лицевого нерва / А.Б. Гринштейн.-Новосибирск : Наука, 1980. 144 с.

10. Идентификация и слежение за состоянием лицевого нерва во время удаления опухолей мостомозжечкового угла / Г.А. Щекутьев, А.Н.

11. Коновалов, В.И. Лукьянов и др. // Журн. вопр. нейрохир. 1998. -№ 3. - С. 19 - 24. - ISSN 0042-8817.

12. Калина В.О. Периферические параличи лицевого нерва / В.О. Калина, М.А. Шустер,- М.: Медицина, 1970. 208 с.

13. Кардаш A.M. Вопросы тактики в хирургии лицевого нерва / A.M. Кардаш, К.А. Кардаш // Журн. вушн., нос., горл, хвороб. 1999. -№3. - С. 344 - 346. - ISSN-0044-4650.

14. Карлов В.А. Неврология лица / В.А. Карлов.-М.: Медицина, 1991. -286 с.

15. Комбинированное лечение больных с травматическим повреждением лицевого нерва без полного нарушения анатомической его целостности / С.М. Бурнин, Р.Ф. Кофанов, В.Т. Митрофанов и др. // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1987. - №3.- С. 47-49.

16. Ланцов A.A. Лечение повреждений лицевого нерва внутри височной кости / A.A. Ланцов. Актовая речь, 15 мая 1995. - СПб, 1995. - 32 с.

17. Ланцов A.A. Анатомо-морфологическое обоснование внутрикостной инфузионной терапии при лечении паралича Белла / A.A. Ланцов, М.Э. Кубатченко // Новости оторинолар. и логопатол. -1999.-№3(19).-С. 31-38.

18. Ланцов A.A. Внутрикостная инфузионная терапия в комплексном лечении паралича Белла / A.A. Ланцов, М.Э. Кубатченко // Новости оторинолар. и логопатол. 1999. - №3(19). - С. 38 - 41.

19. Лапченко A.C. Взаимосвязь чувствительных и двигательных расстройств в области лица с острыми и хроническими заболеваниями ЛОР-органов / A.C. Лапченко, О.В. Мальченко // Вестн. оторинолар. 2003. - № 3. - С. 58 - 62. - ISSN-0042-4668.

20. Лицевой нерв в хирургии неврином слухового нерва / Э.И. Злотник, И.А. Склют, А.Ф. Смеянович и др. Минск: Беларусь, 1978. - 143 с.

21. Лобзин B.C. Паралич Белла: метод, рекомендации / B.C. Лобзин, Н.М. Жулев, Н.И. Евтушенко. СПб., 1991. - 25 с.

22. Мирошниченко Д.В. Хирургическое лечение при параличе мимических мышц / Д.В. Мирошниченко // Журн. вушн., нос., горл, хвороб. 1999. - №3. - С. 383 - 386. - ISSN-0044-4650.

23. Мониторинг при нейрохирургических операциях / Г.А. Щекутьев, А.Н. Коновалов, В.И. Лукьянов и др. // Анестезиол. и реаниматол.-1996. №2.- С. 26-32.

24. Никитин И.А. Большие и гигантские невриномы слухового нерва / И.А. Никитин. СПб.: б.и., 1997. - 229 с. - ISBN 5-82-58-0094-8.

25. Никитин К.А. Диагностика периферических поражений лицевого нерва / К.А. Никитин, А.И. Лопотко // Вестн. оторинолар. 1994. -№4. - С. 15 - 18. - ISSN-0042-4668.

26. Никитин К.А. Поражения лицевого нерва: диагностика и методы консервативного лечения / К.А. Никитин // Новости оторинолар. и логопатол.- 2000. №3(23). - С. 172 - 178.

27. A.B. Гайворонский и др. СПб.: Контур-М, 1994. - 156 с.

28. Пальчун В.Т. Неврологические осложнения в оториноларингологии / В.Т. Пальчун, С.И. Каплан, H.JI. Вознесенский. М.: Медицина, 1977. - 200 с.

29. Пальчун В.Т. Хронический гнойный средний отит в современной практике оториноларинголога / В.Т. Пальчун // Тез. 5-го Всерос.съезда оторинолар. Ижевск, 1984,- С. 193 - 199.

30. Пластическое восстановление лицевого нерва и его функции после удаления опухоли основания черепа / О.Н. Борисенко, Ю.А. Сушко, И.А. Сребняк и др. // Журн. вушн., нос., горл, хвороб. 2003. - №1. -С. 31 - 34. - ISSN-0044-4650.

31. Попов А.К. Невриты лицевого нерва / А.К. Попов. JL: Медицина, 1968. - 120 с.

32. Пошивалов И.В. Хирургическая тактика при отогенных парезах и параличах лицевого нерва / И.В. Пошивалов // Рос. оторинолар. -2003. №1(4).- С. 122 - 123. - ISSN-1810-4800.

33. Сендульский И.Я. Хирургическая анатомия канала лицевого нерва / И.Я. Сендульский. Ростов н/Д., 1926. - 136 с.

34. Ситников В.П. Этапное хирургическое лечение хронического гнойного рецидивирующего мезотимпанита: метод, рекомендации /

35. B.П. Ситников, Эль Рефай Хусам. Минск, 1994. - 10 с.

36. Смирнов В.А. Заболевания нервной системы лица / В.А. Смирнов,-М.: Медицина, 1976. 240 с.

37. Согомонян С.А. Мониторинг при операциях на стволе мозга / С.А. Согомонян, Ю.А. Лубнин, Г.А. Щекутьев // Анестезиол. и реаниматол. 1996. - №2. - С. 39 - 43.

38. Солдатов И.Б. Руководство по отоларингологии / И.Б. Солдатов. -М.: Медицина. -1994. 608 с.

39. Стратиева О.В. Клиническая анатомия уха / О.В. Стратиева. Спб.: СпецЛит, 2004. - 272 с. - ISBN 5-299-00276-9.

40. Тарасов Д.И. Заболевания среднего уха / Д.И. Тарасов, O.K. Федорова, В.П. Быкова. М.: Медицина, 1988. - 287 с. - ISBN 5-22500196-3.

41. Тарасов Д.И. Частота и структура хронических заболеваний уха, горла и носа среди населения и их динамика / Д.И. Тарасов, А.Б. Морозов // Вестн. оторинолар. 1991. - № 2. - С. 12-14. - ISSN-0042-4668.

42. Толстов Ю.П. О клиническом значении состояния трепанационной полости у больных, перенесших радикальную операцию на среднем ухе / Ю.П. Толстов, И.А. Аникин // Вестн.оторинолар.- 1999.- №1.-С. 44-46. ISSN-0042-4668.

43. Травмы среднего уха / Ю.К. Янов и др. // Военно-мед. журн. -1999. -№4.-С. 26-30.

44. Фарбер М.А. Невропатии лицевого нерва / М.А. Фарбер, Ф.М. Фарбер. Алма-Ата: Гылыш, 1991. - 165 с.

45. Щекутьев Г.А. Коаксиальный биполярный изолированный электрод для идентификации нервной ткани / Г.А. Щекутьев, У.Д. Шмидт // Вопр. нейрохир. 1996. - №3. - С. 41-44. - ISSN 0042-8817.

46. A complication of intraoperative facial nerve monitoring: facial skin burns / A. Haenggeli, M. Richter, W. Lehmann et al. // Am. J. Otol. -1999. Vol.20, №5. - P. 679 - 682. - ISSN 0196-0709.

47. Babin R.W. Responses to step and repeated impulse accelerations in second order vestibular neurons of the cat / R.W. Babin, J.H. Ryu, B.F. McCabe // Am. J. Otolaryngol. 1980. - Vol.1, №5. - P. 385 - 392. -ISSN 0196-0709.

48. Bartels L.J. Facial nerve and medially invasive petrous bone cholesteatomas / L.J. Bartels // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1991. -Vol. 100, № 4. - P. 308 - 316. - ISSN 0003-4894.

49. Baxter A. Dehiscence of the Fallopian canal: An anatomical study / A. Baxter // J. Laryngol. Otol. 1971. - Vol.85, №12. - P. 587. - 594. -ISSN 0022-2151.

50. Beck D.L. Intraoperative facial nerve monitoring. Technical aspects / D.L. Beck, J.E. Benecke // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1990. -Vol.102, №3. - P. 270 - 272. - ISSN 0194-5998.

51. Berg T. Agreement between the Sunnybrook, House-Brackmann, and Yanagihara facial nerve grading systems in Bell's palsy. / T. Berg, L. Jonsson, M. Engstrom // Otol. Neurotol. 2004. - Vol.25, №6. - P. 1020 - 1026.-ISSN 1531-7129.

52. Causes of facial nerve paresis after translabyrinthine surgery for acoustic neuroma / M.Tos, J. Thomsen, M. Youssef et al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1992. - Vol. 101, № 10. - P. 821 - 826. - ISSN 0003-4894.

53. Comparative value of facial nerve grading systems. / J. Rickenmann, C. Jaquenod, D. Cerenko et al. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1997. -Vol.117, №4. - P. 322 - 325. - ISSN 0194-5998.

54. Continuous laryngeal nerve integrity monitoring during thyroidectomy: Does it reduce risk or injury? / M.L. Robertson, D.L. Steward, J.L. Gluckman et al. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2004. - Vol.131, №5. - P. 596 - 600. - ISSN 0194-5998.

55. Croxson G. Grading facial nerve function: House-Brackmann versus Burres-Fisch methods. / G. Croxson, M. May, S.J. Mester // Am. J. Otol.- 1990. Vol.11, №4. - P. 240 - 246. - ISSN 0196-0709.

56. Crumly R.L. Spatial anatomy of facial nerve fibers A Preliminary Report / R.L. Crumly // Laryngoscope. - 1980. - Vol. 90, №2 - P. 274 -280. - ISSN-0023-852X.

57. Dulgucrov P. Postparotidectomy facial nerve paralysis: possible etiologic factors and results with routine facial nerve monitoring / P. Dulguerov, F. Marchal, W. Lehmann // Laryngoscope. 1999. - Vol. 109, №5. - P. 754- 762. ISSN-0023-852X.

58. Effect of neuromuscular blockade on facial nerve monitoring / E.A. Blair, E.Jr. Teeple, R.M. Sutherland et al. // Am. J. Otol. 1994. -Vol.15, №2. - P. 161 - 167. - ISSN 0196-0709.

59. Eisele D.W. Intraoperative electrophysiologic monitoring of the recurrent laryngeal nerve / D.W. Eisele // Laryngoscope. 1996. - Vol.106, №4. -P. 443 449. ISSN-0023-852X.

60. Esses B.A. Facial nerve outcome in acoustic tumor surgery / B.A. Esses, M.J. LaRouere, M.D. Graham // Am. J. Otol. 1994. - Vol.15, №6. - P. 810-812.-ISSN0196-0709.

61. Facial nerve grading systems (1985-2002): beyond the House-Brackmann scale. / T.S. Kang, J.T. Vrabec, N. Giddings et al. // Otol. Neurotol. 2002. - Vol.23, №5. - P. 767 - 771. - ISSN 1531-7129.

62. Facial nerve monitoring in otologic surgery: clinical indication and intraoperative technique / J.P. Leonetti, G.J. Matz, P.G. Smith et al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1990. - Vol.99, №11. - P. 911 - 918. -ISSN 0003-4894.

63. Facial nerve monitoring among graduates of the Ear Research Foundation / M.J. Olds, P.T. Rowan, J.E. Isaacson et al. // Am. J. Otol. 1997. - Vol.18, №4. - P. 507 - 511. - ISSN 0196-0709.

64. Facial nerve monitoring in chronic ear surgery: US practice patterns / J.S. Greenberg, S. Manolidis, M.G. Stewart et al. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2002. - Vol. 126, №2. - P. 108 - 114. - ISSN 0194-5998.

65. Facial nerve outcome after acoustic neuroma surgery: a study from the era of cranial nerve monitoring / A.K. Lalwani, F.Y. Butt, R.K. Jackler et al. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1994. - Vol.111, №5. - P. 561 -570.-ISSN 0194-5998.

66. Facial nerve preservation during surgery for removal of acoustic nerve tumors / R.H. Lye, J. Dutton, R.T. Ramsden et al. // J. Neurosurg. -1982. Vol. 57, №6. - P. 739 - 746. - ISSN 0022-3085.

67. Fahlbush R. Preservation of hearing in large acoustic neurinomas following removal via suboccipito-lateral pproaches / R. Fahlbush, M.

68. Neu, C. Strauss // Acta Neurochir.(Wien). 1998. - Vol. 140, №3. - P. 771 -778.

69. Filipo R. Intraoperative videomonitoring of the facial nerve / R. Filipo, E. De Seta, G.A. Bertoli // Am.J.Otol. 2000. - Vol 21, №1. - P. 119 - 122. -ISSN 0196-0709.

70. Fowler E.P. Variations in the temporal bone course of the facial nerve / E.P. Fowler // Laryngoscope. 1961. - Vol. 71, №8. - P. 937-946. -ISSN-0023-852X.

71. Functional outcome affter gamma knife surgery or microsurgery for vestibular schwannomas / J. Regis, W. Pellet, C. Delsanti et al. // J. Neurosurg. 1977. - Vol.97, №7. - P. 1091 - 1100. - ISSN 0022-3085.

72. Gasser R.F. The development of the facial nerve in man / R.F. Gasser // Ann. Otol. Rhino 1. Laryngol. 1967. - Vol. 76, № 1. - P. 37 - 56. - ISSN 0003-4894.

73. Gasser R.F. Three-dimensional development of the facial nerve path through the ear region in human embryos / R.F. Gasser, S. Shigihara, K. Shimada // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1994. - Vol. 103, № 5. - P. 395-403. - ISSN 0003-4894.

74. Graves T.A. Management of traumatic facial nerve paralysis / T.A. Graves, H.G. Tabb. // Laryngoscope. 1971. - Vol.81, № 5. - P. 645 -658. - ISSN-0023-852X.

75. Green J.D. Iatrogenic facial nerve injury during otologic surgery / J.D. Green, C. Shelton, D.E. Brackmann // Laryngoscope. 1994. - Vol.104, №8. - P. 922 - 926. - ISSN-0023-852X.

76. Guild S.R. Natural absence of part of the bony wall of the facial canal / S.R. Guild // Laryngoscope. 1949. - Vol. 59, № 6. P. 668 - 673.

77. Harris W.D. Topography of the facial nerve / W.D. Harris // Arch. Otolaryngol. 1968. - Vol. 88, № 3. - P. - 264 - 267.

78. Hilger J. Facial nerve stimulator / J. Hilger // Trans. Am. Acad. Ophthalm. Otolaryngol. 1964. - Vol. 68, №1. - P. 74-76.

79. Hilger facial nerve stimulator: A 25 year update / B.I. Lewis et al. // Laryngoscope. - 1991. - Vol.101, №1. - P. 71 - 74. - ISSN-0023-852X.

80. House J.W. Facial nerve grading system / J.W. House, D.E. Brackman // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1985. - Vol. 93, №1. - P. 146 - 147. -ISSN 0194-5998.

81. Hu W.L. Reliability of the Sunnybrook Facial Grading System by novice users. / W.L. Hu, B. Ross, J. Nedzelski // J. Otolaryngol. 2001. -Vol.30, №4. - P. 208 - 211. - ISSN 0381-6605.

82. Indication for surgical decompression of the facial nerve / B.R. Alford, R.B. Sessions, S.G. Weber et al. // Laryngoscope. 1971. - Vol.81, №5. - P. - 620 - 636. - ISSN-0023-852X.

83. Incidence of dehiscence of the facial nerve at surgery for middle ear cholesteatoma / J.C. Lin, K.Y. Ho, W.R. Kuo et al. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2004. - Vol.131, №4. - P. 452 - 456. - ISSN 0194-5998.

84. Intraoperative facial nerve monitoring: a comparison of stimulating electrodes / J.M. Kartush, J.K. Niparko, M.D. Graham et al. // Laryngoscope. 1985. - Vol.95, №12. - P. 1536 - 1540. - ISSN-0023-852X.

85. Intraoperative facial nerve monitoring: a comparison between electromyography and mechanical-pressure monitoring techniques / E. Bendet, S.I. Rosenberg, T.O. Willcox et al. // Am. J. Otol. 1999. -Vol.20, №6. - P. 793 - 799. - ISSN 0196-0709.

86. Intraoperative facial nerve monitoring predicts facial nerve outcome after resection of vestibular schwannoma / S.B. Sobottka, G. Schackert, S.A. May et al. // Acta Neurochir.(Wien). 1998. - Vol. 140, №3. - P. 235 -243.

87. Intraoperative facial nerve monitoring: prognostic aspects during acoustic tumor removal / D.L. Beck, J.S. Atkins, J.E. Benecke et al. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1991. - Vol.104, № 6. - P. 780 - 782. -ISSN 0194-5998.

88. Intraoperative monitoring of the facial nerve / S.G. Harner, J.R. Daube, C.W. Beatty et al.// Laryngoscope. 1988. - Vol.98, №2. - P. 209 - 211. -ISSN-0023-852X.

89. Jako G. Facial nerve monitor / G. Jako // Trans. Am. Acad. Ophthalm. Otolaryngol. 1965. - Vol. 69. - P. 340 - 342.

90. Jahrsdoerfer R. A. Facial nerve injury in congenital aural atresia surgery / R.A. Jahrsdoerfer, P.R. Lambert // Am. J. Otol. 1998. - Vol.19, №3. - P. 283 -287. - ISSN 0196-0709.

91. Kayhan F.T. Toronto Facial Grading System: interobserver reliability. / F.T. Kayhan, D. Zurakowski, S.D. Rauch // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2000. - Vol.122, №2. - P. 212 - 215. - ISSN 0194-5998.

92. Kelley T. F. Facial nerve stimulation at the internal auditory canal: an animal model and experimental assessment / T.F. Kelley, J.P. Leonetti // Laryngoscope 2001. - Vol.113, №4. - P. 643 - 646. - ISSN-0023-852X.

93. Kempe L. Topical organization of the distal portion of the facial nerve / L. Kempe // J. Neurosurg. 1980. - Vol. 52, № 5. - P. 671 - 673. -ISSN 0022-3085.

94. Lewis B.I. An analysis of the Adour-Swanson and House-Brackmann grading systems for facial nerve recovery. / B.I. Lewis, K.K. Adour // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 1995. - Vol.252, №5. - P. 265 - 269.

95. Linstrom C.J. Facial nerve monitoring in surgery for congenital auricular atresia / C.J. Linstrom, L.Z. Meiteles // Laryngoscope. 1993. -Vol.103, №4. - P. 406 - 415. - ISSN-0023-852X.

96. Livenson J.A. Laboratory Reference for Clinical Neurophysiology / J.A. Livenson, D.M. Ma. Philadelphia, 1992. - 513 p. ISBN 0 - 8036 -5651 -3. .

97. May M. Facial paralysis, peripheral type: a proposed method of reporting (emphasis on diagnosis & prognosis, as well as electrical & chorda tympani nerve testing) / M. May // Laryngoscope. 1970. - Vol. 80, №3. p. 331 - 390. - ISSN-0023-852X.

98. May M. Anatomy of the facial nerve (spatial orientation of fibers in the temporal bone) / M. May // Laryngoscope. 1973. - Vol. 81, № 8. P. 444 445. ISSN-0023-852X.

99. May M. The facial nerve / M. May. New York: Thieme, 1986. -819p.

100. Meller A.R. Preservation of facial function during removal of acoustic neuromas. Use of monopolar constant-voltage stimulation and EMG / A.G. Meller, P.J. Jannetta // J. Neurosurg. 1984. - Vol.61, №10. - P. 757 - 760. - ISSN 0022-3085.

101. Mooij J.J.A. Hemifacial spasm: intraoperative electromyographic monitoring as a guide for microvascular decompression / J.J.A. Mooij, M.K. Mustafa, T.W. van Weerden // J. Neurosurg. 2001. - Vol.49, №6. - P. 1365 - 1371. - ISSN 0022-3085.

102. New perspectives in intraoperative facial nerve monitoring with antidromic potentials / V. Colletti, F.G. Fiorino, Z. Policante et al. // Am. J. Otol. 1996. - Vol.17, №5. - P. 755 - 762. - ISSN 0196-0709.

103. Noss R.S. Facial nerve monitoring in middle ear and mastoid surgery / R.S. Noss, A.K. Lawlani, C.D. Yingling // Laryngoscope. 2001. -Vol. 111, №5. - P. 831 - 836. - ISSN-0023-852X.

104. Orientation of stapedial nerve fibers in the facial nerve trunk / S. Muracami, N. Yanagihara, Y. Matsumoto et al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1984. - Vol. 111, № 3. - P. 3 - 6. - ISSN 0003-4894.

105. Parsons R.C. Electrical stimulation of the facial nerve / R.C. Parsons // Laryngoscope. 1966. - Vol.76, №3. - P. 391 - 406.

106. Pensak M.L. Intraoperative facial nerve monitoring in chronic ear surgery: a resident training experience / M.L. Pensak, J.P. Willing, R.W. Keith // Am. J. Otol.-1994.-Vol. 15, №>1.-P. 108 110. - ISSN 01960709.

107. Podvinec M. Studies on the Anatomy of the Facial Nerve / M. Podvinec, C.R. Pfalts // Acta Otolaryngol. (Stockh.). 1976. - Vol. 52, № 5. - P. 173 - 177. - ISSN 0001-6489.

108. Prass R.L. Iatrogenic facial nerve injury: the role of facial nerve monitoring / R.L. Prass // Otolaryngol. Clin. North Am. 1996. - Vol. 29, №2. - P. 265 - 275. - ISSN 0030-6665.

109. Prass R. L. Acoustic (loudspeaker) facial electromyographic monitoring: Part 1. Evoked electromyographic activity during acoustic neuroma resection / R.L. Prass, H. Luders // Neurosurg. 1986. - Vol.19, №5. - P. 392 - 400.

110. Rapid simultaneous comparison system for subjective grading scales grading scales for facial paralysis. / A. Ahrens, D. Skarada, M. Wallace et al. // Am. J. Otol. 1999. - Vol. 20, №5. - P. 667 - 671. - ISSN 0196-0709.

111. Recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid and parathyroid surgery: the University of Michigan experience / B. Marcus, B. Edwards, S. Yoo et al. // Laryngoscope. 2003. - Vol.113, №2. - P. 356 - 361. -ISSN-0023-852X.

112. Reliability of the House and Brackmann grading system for facial palsy. / R.A. Evans, M.L. Harries, D.M. Baguley et al. // J. Laryngol. Otol.- 1989. -Vol. 103, №11. -P. 1045- 1046. ISSN 0022-2151.

113. Rhoton A.L. Microsurgical anatomy of the brainstem surface facing an acoustic neuroma / A.l. Rhoton // Surg. Neurology. 1974. - Vol. 2. -P. 311-318.

114. Roland P.S. Intraoperative electrophysiological monitoring of the facial nerve: Is it standard of practicc? / P.S. Roland, W.L. Meyerhoff // Am J. Otolaryngol. 1994. - Vol.15, №4. - P. 267 - 270. - ISSN 01960709.

115. Ross B.G. Development of a sensitive clinical facial grading system. / B.G. Ross, G. Fradet, J.M. Nedzelski // Otolaryngol. Head Neck Surg. -1996.-Vol.114, №3.-P. 380 386. - ISSN 0194-5998.

116. Samii M. Management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas): Surgical management an results with emphasis on complications and how to avoid them / M. Samii, C. Matthies // Neurosurg. 1997. - Vol. 40, №1. - P. 11- 23.

117. Selesnick S.H. Optimal stimulus duration for intraoperative facial nerve monitoring / S.H. Selesnick // Laryngoscope. 1999. - Vol.109, №9. - P. 1376 - 1385. - ISSN-0023-852X.

118. Selesnick S.H. The incidence the facial nerve dehiscence at surgery for cholesteatoma / S.H. Selesnick, A.G. Lynn-Macrae // Otol. Neurotol. 2001. - Vol.22, №2. - P. 129 - 132. - ISSN 1531-7129.

119. Silverstein H. Adaptor for continuous stimulation (SACS) with the WR-S8 monitor-stimulator / H. Silverstein // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1990. - Vol.103, №3. - P. 493 - 496. - ISSN 0194-5998.

120. Silverstein H. Intraoperative facial nerve monitoring / H. Silverstein, S. Rosenberg // Otolaryngol. Clin. North Am. 1991. - Vol.24, №3. - P. 709 - 725. - ISSN 0030-6665.

121. Silverstein H. Routine identification of the facial nerve using electrical stimulation during otological and neurotological surgery / H. Silverstein, E. Smouha, R. Jones // Laryngoscope. 1998. - Vol.98, №7. - P. 726 -730. - ISSN-0023-852X.

122. Spector J.G. Mimetic surgery for the paralyzed face / J.G. Spector // Laryngoscope. 1985. - Vol.95, №12. - P. 1494 - 1497. - ISSN-0023-852X.

123. Stankovic M. Surgery for facial nerve palsy / M. Stankovic // Pro Otology. 2002. - Vol. 2, №1.- P 14 - 17. - ISSN 1311-8633.

124. Sugita K. Technical and instrumental improvements in the surgical treatment of acoustic neurinomas / K. Sugita, S. Kobayashi // J. Neurosurg.-1982. Vol.57, №12. - P. 747 - 752.

125. Sunderland S. The structure of the facial nerve / S.Sunderland, D.F. Cossar D.F. //Anat. Rec. 1953. - Vol.116, № I. -P. 147 - 165.

126. Surgical anatomy of the facial nerve / B.J. Anson, J.A. Donaldson, R.L. Warpeha et al. // Arch. Otolaryng. 1973. - Vol. 97, №2. - P. 201 -213.

127. Takahashi H. Facial canal dehiscence: histological study and computer reconstruction / H. Takahashi, I. Sando // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1992.-Vol. 101, №11.-P. 925 930. - ISSN 0003-4894.

128. Timon C.I. Nerve monitoring in thyroid surgery: is it worthwhile? / C.I. Timon, M. Rafferty // Clin. Otolaryngol. 2000. - Vol.25, №4. - P. 321. - ISSN 0307-7772.

129. Tos M. Medial acoustic neuroma. A new clinical entity / M. Tos, D. Drozdziewicz, J. Thomsen // Arch. Otolaryngol. Head and Neck Surg. -1992. Vol. 118, №1. - P. 127 - 133.

130. Validation of a patient-graded instrument for facial nerve paralysis: the FaCE scale. / J.B. Kahn, R.E. Gliklich, K.P. Boyev et al. // Laryngoscope. 2001. - Vol.111, №3. - P. 387 - 398. - ISSN-0023-852X.

131. Video-based system for system for intraoperative facial nerve monitoring: comparison with electromyography / R. Filipo, B. Pichi, G.A. Bertoli et al. // Otol. Neurotol. 2002. - Vol.23, №4. - P. 594 - 597. -ISSN 1531-7129.

132. Wedekind C. Nasal muscle F-wave for peri- and intraoperative diagnosis of facial nerve function / C. Wedekind, N. Klug // Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 1998. - Vol.38, №8. - P. 481 - 490.

133. Wiet R.J. Iatrogenic facial paralysis // R.J. Wiet // Otolaryngol. Clin. North Am. 1996. - Vol. 15. - P. 773 - 780. - ISSN 0030-6665.

134. Wilson L. Cost-effectiveness of intraoperative facial nerve monitoring in middle ear or mastoid surgery / L. Wilson, E. Lin, A. Lalwani // Laryngoscope. 2003. - Vol.113, №10. - P. 1736 - 1745. - ISSN-0023-852X.

135. Witt R.L. Facial nerve monitoring in parotid surgery: The standard of care? / R.L. Witt // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1998. - Vol.119, №5. - P. 468 - 470. - ISSN 0194-5998.

136. Yasargil M.G. Microsurgical approach to acoustic neuromas / M.G. Yasargil, R.D. Smith, J.C. Gasser // Adv. Tech. Stand. Neurosurg. -1977. Vol. 93, №4. - P. 93 - 129.

137. Yen T.L. Significance of House-Brackmann facial nerve grading global score in the setting of differential facial nerve function. / T.L. Yen, C.L. DriscoII, A.K. Lalwani // Otol. Neurotol. 2003. - Vol.24, №1. - P. 118- 122.-ISSN 1531-7129.

138. Zeitouni A.G. Prognostic significance of intraoperative facial nerve stimulus thresholds / A.G. Zeitouni, P.E. Hammerschlag, N.L. Cohen // Am. J. Otol. 1997. - Vol.18, №4. - P. 494 - 497. - ISSN 0196-0709.