Хирургическая тактика и техника сохранения лицевого нерва в хирургии неврином VIII нерва тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Гоман, Павел Григорьевич

• Гоман, Павел Григорьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гоман, Павел Григорьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Историческая справка.

1.2. Микрохирургическая анатомия среднего нейроваскулярного комплекса мостомозжечкового угла.

1.3. Патогенетические механизмы интраоперационного повреждения лицевого нерва в хирургии опухолей мостомозжечкового угла.

1.4. Интраоперационный электрофизиологический мониторинг лицевого нерва.

1.5. Функция лицевого нерва в ближайшем и отдалённом послеоперационном периоде.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования

Глава 3. ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ

ЛИЦЕВОЙ МУСКУЛАТУРЫ В ХИРУРГИИ НЕВРИНОМ

VIII НЕРВА И ВОЗМОЖНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ

ЛИЦЕВОГО НЕРВА.

3.1. Вызванная биоэлектрическая активность лицевой мускулатуры на разных этапах операции.

3.2. Прогностическое значение "всплеск"-активности в зависимости от этапа операции и хирургических манипуляций.

3.3. Прогностическое значение "ряд"-активности в зависимости от этапа операции и хирургических манипуляций.

3.4. Прогностическое значение динамических изменений показателей вызванной биоэлектрической активности лицевой мускулатуры

ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА И ТЕХНИКА СОХРАНЕНИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА В ХИРУРГИИ НЕВРИНОМ VIII НЕРВА.

4.1. Хирургическая тактика и техника сохранения лицевого нерва на разных этапах операции

4.2.Функциональное состояние лицевого нерва в раннем послеоперационном периоде.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика и техника сохранения лицевого нерва в хирургии неврином VIII нерва»

Невриномы VIII нерва считаются одними из наиболее сложных для хирургического удаления без появления при этом неврологических выпадений, в частности, дисфункции лицевого нерва. С того момента, когда в 1894 году Charles Ballance первым успешно удалил невриному VIII нерва, предпринимались попытки усовершенствовать хирургические приёмы и сократить уровень послеоперационной летальности и инвалидизации больных (Борщаговский M.JI., 1969; Злотник Э.И., 1970; Махмудов У.Б., 1983; Щекутьев Г.А. и соавт, 1998; Cushing Н.,1917; Dandy W.E., 1941). За последние 25 лет в хирургии неврином VIII нерва произошли кардинальные изменения: главным стало не продление жизни пациента, а сохранение функции черепных нервов - в частности, лицевого (Смеянович А.Ф., 1981; Тиглиев Г.С. и соавт., 1984; Щекутьев Г.А. и соавт, 1998; Beck D. et al., 1991; Ebersold M.J. et al., 1992; Fisher G. et al., 1992; Arriaga M.A. et al., 1993; Fukaya C. et al., 1999). Потеря функции лицевого нерва как функционально, так и психологически является травмирующим фактором. По данным Ассоциации Акустических Неврином США, дисфункция лицевой мускулатуры - наиболее частая проблема у пациентов, перенесших операцию по поводу опухоли мостомозжечкового угла (Koos W.T. et al., 1993; Samii M. et al., 1997; Sampath P. et al., 1997).

Слабость лицевой мускулатуры, возникающая сразу же после операции по поводу невриномы VIII нерва, связана с целым рядом возможных механизмов. Их понимание может позволить уменьшить риск повреждения лицевого нерва во время операции (Махмудов У.Б., 1983; Никитин И.А., 1997; Koos W.T. et al, 1993; Lye R.H., 1962; Prass R.L. et al., 1986, 1987; Prasad S. et al., 1993; Sampath P. et al., 1997, 2000; Samii M. et al., 1997).

Неотъемлемой частью хирургии опухолей мостомозжечкового угла является в настоящее время интраоперационный мониторинг лицевого нерва, позволяющий идентифицировать последний на ранней стадии удаления новообразования, увеличивает шансы сохранить его за свет ^ уменьшения риска механической травмы в процессе иссечения, а также дает хирургу возможность оценить состояние лицевой мускулатуры в конце операции (Тиглиев Г.С. и соавт., 1984; Moller А., 1984; Prass R.L. et al., 1986, 1987; Benecke J.E. et al., 1987; Niparko J.K., 1989; Hammerschlag D.E. et al., 1990; Beck D. et al., 1991; Daube J.R. 1991; Kwatler J.A. et al., 1991; Kartush J.M. et al., 1992; Lalvani A.K. et al., 1994; Nissen A.J., 1997; Goldbrunner R.H. et al., 2000).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшить функциональные результаты хирургического лечения больных с невриномами VIII нерва путём систематизации и разработки оптимальных методов хирургической техники и тактики сохранения лицевого нерва на основании оценки данных интраоперационного электрофизиологического мониторинга лицевого нерва.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить и оценить основные показатели интраоперационного электрофизиологического мониторинга лицевого нерва на разных этапах операции и уточнить их связь с функцией лицевой мускулатуры в раннем послеоперационном периоде.

2. Сопоставить особенности хирургических манипуляций в операционной ране и выявить наиболее опасные из них с точки зрения влияния на анатомическую и функциональную целостность лицевого нерва.

3. Выявить возможные механизмы повреждения лицевого нерва при различных хирургических манипуляциях в операционной ране и на разных этапах оперативного вмешательства.

4. На основе показателей интраоперационного электрофизиологического мониторинга определить основные принципы хирургической тактики и техники сохранения лицевого нерва в хирургии неврином VIII нерва.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

На большом клиническом материале произведен анализ вызванной электрофизиологической активности лицевой мускулатуры на разных этапах операции у больных с невриномами VIII нерва. Осуществлено сопоставление данных интраоперационного электрофизиологического мониторинга лицевого нерва с хирургическими манипуляциями, происходящими в операционной ране, что дало возможность уточнить возхможные причины повреждения лицевого нерва в зависимости от этапа операции и хирургических манипуляций и представить оптимальные рекомендации по их устранению.

Систематизированы и определены основные принципы хирургической тактики и техники сохранения лицевого нерва в хирургии неврином VIII нерва, что позволило улучшить функциональные результаты хирургического лечения этих опухолей и улучшить качество жизни больных.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Доказанная высокая информативность и безопасность интраоперационного мониторинга лицевого нерва в хирургии неврином VIII нерва позволяет рекомендовать его для более широкого практического применения в нейроонкологии, в частности, в хирургии мостомозжечкового угла. Информация, полученная при мониторинге, предопределяет важные изменения хирургических приемов для сокращения случаев нарушения функции лицевой мускулатуры в послеоперационном периоде.

Анализ хирургических манипуляций и определение возможных механизмов повреждения лицевого нерва на разных этапах операции дает возможность выявить наиболее опасные действия для нарушения анатомической и функциональной целостности лицевого нерва. Полученные результаты позволили систематизировать и определить основные принципы хирургической техники и тактики сохранения лицевого нерва.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Данные динамической интраоперационной электромиографии у больных с невриномами VIII нерва позволяют достаточно объективно оценивать функциональное состояние лицевого нерва во время операции и прогнозировать функцию мимической мускулатуры в послеоперационном периоде.

2. Сопоставление данных интраоперационного электрофизиологического мониторинга с хирургическими манипуляциями, происходящими в операционной ране, в зависимости от этапа операции даёт возможность выявить возможные патогенетические механизмы его повреждения.

3. Анализ полученных данных позволяет выявить наиболее опасные действия для целостности лицевого нерва и систематизировать хирургическую технику и тактику его сохранения.

ПУБЛИКАЦИИ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 1 -журнальная статья, 4 - в материалах семинаров, съездов, конференций с международным участием. Практические результаты исследования внедрены в работу отделения хирургии опухолей головного и спинного мозга РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, в нейрохирургическом отделении городской больницы № 26 Санкт-Петербурга и в нейрохирургическом отделении Ленинградской областной клинической больницы. Положения и выводы диссертации включены в цикл лекций и практических занятий на кафедре нейрохирургии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы работы доложены и обсуждены на: научно-практической конференции РНХИ им. проф. А.Л.Поленова "Поленовские чтения", Санкт-Петербург (2003); 551-ом заседании Ассоциации нейрохирургов им. проф. И.С. Бабчина, Санкт-Петербург (2003); III съезде нейрохирургов Украины, Алушта (2003); VII Международном симпозиуме "Новые технологии в нейрохирургии", Санкт-Петербург (2004); заседании проблемной комиссии отделения хирургии опухолей головного и спинного мозга РНХИ им. проф. А.Л. Поленова (2004).

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и приложения. Работа изложена на 139 страницах машинописного текста, содержит 37 рисунков и 21 таблицу. В указателе литературы приводятся 149 источников: 28 отечественных и 121 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Гоман, Павел Григорьевич

выводы

1. При удалении неврином VIII нерва прогностически неблагоприятным является, по данным электрофизиологического мониторинга, появление "ряд"-активности, а также значительное снижение амплитуды или исчезновение ЭМГ-активности в ходе операции.

2. Вызванную ЭМГ-активность следует рассматривать в контексте идущей операции с учётом глубины и типа наркоза, степени вовлечения нерва в опухоль, травмы и нарушения проводимости по нерву из-за предыдущих манипуляций,

3. Основным механизмом повреждения лицевого нерва является избыточная прямая или опосредованная тракция опухоли, а также диссекция лицевого нерва, которые особенно опасны в области внутреннего слухового прохода и передних отделов капсулы.

4. Использование электрокоагуляции в конце этапа внутрикапсулярного удаления опухоли и на этапе диссекции лицевого нерва достаточно часто приводит к электротермическому, поляризационному или электролитическому нарушению его проводимости с возникновением часто необратимого паралича лицевой мускулатуры.

5. Использование разгрузочной вентрикулопункции, опорожнения большой затылочной цистерны, а в некоторых случаях и резекция полушария мозжечка позволяют избежать тракционных повреждений лицевого нерва на начальных этапах операции.

6. Адекватное внутрикапсулярное удаление опухоли, диссекция от известных структур к неизвестным, метод "острой" диссекции на уровне арахноидальной оболочки, использование подогретых растворов являются необходимыми компонентами сохранения анатомической и функциональной целостности лицевого нерва.

7. В 40% случаев при опухолях гигантских размеров выявлено вовлечение оболочек нерва в опухолевый процесс, что делает невозможным тотальное удаление опухоли без проявления тяжёлой дисфункции лицевой мускулатуры в послеоперационном периоде и требует оставления небольшого фрагмента капсулы в месте инфильтрации.

8. Наиболее неблагоприятные результаты получены при опухолях больших и гигантских размеров, когда лицевой нерв часто в значительной мере вовлечён в опухолевый процесс, истончён и распластан по капсуле опухоли и обладает плохой способностью продуцировать биоэлектрическую активность.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Высокая информативность и безопасность интраоперационного мониторинга лицевого нерва в хирургии неврином VIII нерва позволяют рекомендовать его для более широкого практического применения в нейроонкологии, в частности, в хирургии мостомозжечкового угла. Использование стандартных хирургических приёмов (опорожнение большой затылочной цистерны, разгрузочная вентрикулопункция), а иногда и резекция латеральной трети полушария мозжечка в большинстве случаев позволяет предупредить избыточное натяжение лицевого нерва на этапе подхода к опухоли.

На этапе внутрикапсулярного удаления опухоли особенно важно именно адекватное внутрикапсулярное удаление с оставлением максимально тонкого слоя капсулы и стромы опухоли, чтобы аккуратное отведение капсулы на следующих этапах не могло привести к тракционному нарушению целостности лицевого нерва. Следует исключить применение электрокоагуляции в конце этапа внутрикапсулярного удаления и на этапе диссекции лицевого нерва, для того чтобы избежать электрического повреждения лицевого нерва.

Диссекцию лицевого нерва следует начинать после выделения дистального отрезка лицевого нерва при опухолях больших и гигантских размеров, где его дистопированность и разволокнённость меньше. Её целесообразно проводить с сохранением арахноидальной оболочки с применением метода "острой" диссекции, чтобы избежать повреждения оболочек нерва и избыточной тракции сосудисто-нервных структур.

В случае инфильтрации опухолью оболочек нерва целесообразно оставлять небольшой фрагмент капсулы опухоли на месте инфильтрации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гоман, Павел Григорьевич, 2004 год

1. Артемьев, В.В. О показаниях к сулратранстенториальному доступу при невриномах VIII нерва / Артемьев В.В., Никитин И.А., Новиков А.В. и др. // Нейрохирургия, неврология и психиатрия. Саратов: Изд-во Саратовского университета, 1975. - С. 15-16.

2. Бабчин, И.С. К диагностике и оперативному лечению опухолей задней черепной ямки / И.С. Бабчин // Всерос. науч.-практ. конф. нейрохирургов: тр. Л., 1954. - С. 84-89.

3. Бадалян, Л.О. Клиническая электронейромиография / Бадалян Л.О., Скворцов И.А. // М., 1986.

4. Балясов, К.Д. Строение венозных синусов черепа и головного мозга / К.Д. Балясов // Кровоснабжение центральной нервной системы человека. М., 1950. - С. 38-81.

5. Белова, А.Н. Нейрореабилитация / А.Н. Белова. М.: Антидор, 2003. - С.61-70.

6. Гвелевиани, А.О. Транслабиринтный доступ в лечении неврином слухового нерва: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.О. Гвелевиани. М., 1985- 24 с.

7. Егоров, Б.Г. О некоторых изменениях в технике удаления новообразований, располагающихся в большой цистерне моста / Б.Г. Егоров // Вопр. нейрохир. 1953. - № 2. - С. 13-20.

8. Злотник, Э.И. Невриномы слухового нерва / Э.И. Злотник, И.А. Склют. Минск, 1970- 168 с.

9. Злотник, Э.И. К вопросу о тотальном удалении неврином слухового нерва / Э.И. Злотник, И.А. Склют, Р.А. Куприяненко // Вопр. нейрохир. 1961. -№ 1. - С. 41-44.

10. Кишковский, А.И. Компьютерная томография в диагностике неврином слухового нерва и других новообразований мостомозжечкового угла / А.И. Кишковский, А.А. Горохов, С.В. Кузнецов // Журнал болезней уха, горла и носа. 1984. - № 1. - С. 41-45.

11. Коновалов, А.Н. Удаление неврином VIII нерва с применением микрохирургической техники / А.Н. Коновалов, У.Б. Махмудов, А.И. Ларин // 3-й Всесоюзный съезд нейрохирургов. М., 1982. - С. 200-201.

12. Мурусидзе, Н.А. Внутричерепные эпидермоидные кисты / Н.А. Мурусидзе, У.Б. Махмудов // Вопр. нейрохир. 2001. - № 4 - С. 27-28.

13. Махмудов, У.Б. Хирургическое лечение холестеатом (эпидермоидных кист) задней черепной ямки / У.Б. Махмудов, Н.А. Мурусидзе, В.Н. Шиманский, С.Н. Таняшин // Вопр. нейрохир. 2001. -№3.-С. 6-11.

14. Махмудов, У.Б. Тотальное удаление неврином слухового нерва: автореф. дис. . д-ра мед. наук / У.Б. Махмудов. М., 1983- 36 с.

15. Никитин, И.А. Большие и гигантские невриномы слухового нерва / И.А. Никитин. СПб., 1997. - 178 с.

16. Поленов, A.JI. Операции на головном мозге / A.JI. Поленов // Краткий курс техники операций на периферической и центральной нервной системе. Л., 1937. - С. 170-298.

17. Пуцило, М.В. Нейрохирургическая анатомия / М.В. Пуцило, А.Г. Винокуров, А.И. Белов. М.: Антидор, 2002. -268 с.

18. Сандульский, И.Я. Хирургическая анатомия канала лицевого нерва / И.Я. Сандульский. Ростов-на-Дону, 1926. - 116 с.

19. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников. -Т. 2.-М., 1988. -С. 136-149.

20. Смеянович, А.Ф. Микрохирургия неврином слухового нерва: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Ф. Смеянович. Минск, 1981.- 33 с.

21. Тиглиев, Г.С. Хирургия неврином VIII нерва в поздней стадии развития заболевания: метод, реком. / Г.С. Тиглиев, И.А. Никитин. Д., 1984.-21 с.

22. Тиглиев, Г.С. Менингиомы мостомозжечкового угла / Г.С. Тиглиев, В.Е. Олюшин, А.Н. Кондратьев / Внутричерепные менингиомы. -СПб., 2001.-С. 416-431.

23. Угрюмов, В.М. Опыт хирургического лечения околостволовых опухолей транстенториальным доступом / В.М. Угрюмов, В.А. Шустин, В.Е. Олюшин и др. // Вопр. нейрохир. 1977. - № 2. - С. 38-42.

24. Щекутьев, Г.А. Идентификация и слежение за состоянием лицевого нерва во время удаления опухолей мостомозжечкового угла / Г.А. Щекутьев, А.Н. Коновалов, В.И. Лукьянов, А.Е. Колокольников // Вопр. нейрохир. 1998. - №2. - С. 19-24.

25. Щекутьев, Г.А. Коаксиальный биполярный изолированный электрод для идентификации нервной ткани / Г.А. Щекутьев, У.Д. Шмид // Вопр. нейрохир. 1996. - № 3. - С. 41-44.

26. Alberti, О. Image-guided placement of eye muscle electrodes for intraoperative cranial nerve monitoring / O. Alberti, U. Sure, T. Riegel, H. Bertalanffy // Neurosurgery. 2001. - Vol. 45. - P. 660-664.

27. Arriaga, M.A. Predicting long term facial nerve outcome after acoustic neuroma surgery / M.A. Arriaga, W.M. Luxford, J.S. Atkins // Otolaringol. Head and Neck Surg. 1993. - Vol. 108. - P. 220-224.

28. Atkinson, W.J. The anterior inferior cerebellar artery: Its variations, pontine distribution? And significans in the surgery of the cerebellopontine angle tumors / W.J. Atkinson // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1949. - Vol. 12. -P. 137-151.

29. Baldwin, R.L. Neurofibromatosis 2 and bilateral acoustic neuromas: Distinctions from Neurofibromatosis 1 (von Reclingausen disease) / R.L. Baldwin, K. LeMaster // Am. J. Otolaringol. 1989. - Vol. 10. - P. 439-442.

30. Beck, D.L. Intraoperative facial nerve monitoring. Prognostic aspects during acoustic tumor removal / D.L. Beck, J.S. Atkins // Otolaringol. Head and Neck Surg. 1991. - Vol. 104. - P. 780-782.

31. Benecke, J.E. Facial nerve monitoring during acoustic neuroma removal / J.E. Benecke, H.B. Calder, G. Chadwick // Laryngoscope. 1987. -Vol. 97. - P. 697-700.

32. Bentivoglio, P. Surgical management of acoustic neuroma during the last five years: Part. II. Results for facial and cochlear nerve function / P. Bentivoglio, A.D. Cheeseman, L. Symon // Surg. Neurology. 1988. - Vol. 29. -P. 205-209.

33. Brackmann, D.E. Acoustic neurinomas: Middle fossa and translabirinthine removal / D.E. Brackmann, W.E. Hitselberger, J.E. Benecke // Microneurosurgery / ed. R.W. Rand. Ed. 3. - St. Louis: Mosby, 1985. - P. 311-334.

34. Cairns, H. Acoustic neurinoma of right cerebellopontine angle. Complete removal. Spontaneous recovery recovery from postoperative facial palsy / H. Cairns // Proc. Roy. Soc. Med. 1931. - Vol. 25. - P. 7-12.

35. Cushing, H. Tumors of the Nervus Acousticus and the Syndrome of the Cerebellopontine Angle / H. Cushing. Philadelphia: WB Saunders, 1917. -P.34-75.

36. Dandy, W.E. An operation for the total removal of cerebellopontine (acoustic) tumors / W.E. Dandy // Surg. Gynecol. Obstet. 1925. - Vol. 41. -P. 129-148.

37. Dandy, W.E. Removal of cerebellopontine (acoustic) tumors through an unilateral approach / W.E. Dandy // Arch. Surg. 1934. - Vol. 29. -P.337-344.

38. Dandy, W.E. Results of removal of acoustic tumors by the unilateral approach / W.E. Dandy // Arch. Surg. 1941. - Vol. 42. - P. 1026-1033.

39. Daube, J.R. Intraoperative monitoring of motor cranial nerves / J.R. Daube // Intraoperative Neurophysiology Monitoring in Neurosurgery / nd. J. Schramm, A.R. Moller. Berlin: Springer, Verlag, 1991. - P. 246-267.

40. Deen, H.G. Conservative management of acoustic neuroma: An outcome study / H.G. Deen, M.J. Ebersold, S.G. Harner et al. // Neurosurgery. -1996. Vol. 39. - P. 260-264.

41. Dickins, J. A comparison of facial nerve monitoring systems in cerebellopontine angle surgery / J. Dickins, S. Graham // Am. J. Otolaringol. -1991.-Vol. 12.-P. 1-6.

42. Ebersold, M.J. Current results of the retrosigmoid approach to acoustic neurinoma / M.J. Ebersold, S.G. Harner, C.W. Beatty // J. Neurosurgery. 1992.-Vol. 76.-P. 901-909.

43. Eisner, W. The mapping and continuous monitoring of the intrinsic motor nuclei during brain stem surgery / W. Eisner, U.D. Schmid, H.J. Reulen et al. // Neurosurgery. 1995. - Vol. 37. - P. 255-265.

44. Esses, B.A. Facial nerve outcome in acoustic tumor surgery / B.A. Esses, M.J. La Rower, M.D. Graham // Am. J. Otolaringol. 1994. - Vol. 15. -P. 810-812.

45. Fahlbusch, R. Preservation of hearing in large acoustic neurinomas following removal via suboccipito-lateral approaches / R. Fahlbusch, M. Neu, C. Strauss // Acta Neurochir. 1998. - Vol. 140. - P. 771-778.

46. Fisher, G. Hearing preservation in acoustic neurinoma surgery / G. Fisher, C. Fisher, J. Remond // J. Neurosurgery. 1992. - Vol. 76. - P. 910-917.

47. Fujii, K. Microsurgical anatomy of the choroidal arteries: Fourth ventricle and cerebellopontine angle / K. Fujii, S. Lenkey, A.L. Rhoton // J. Neurosurgery. 1980. - Vol. 19. - P. 504-524.

48. Fukaya, C. Intraoperative electrooculographic monitoring of oculomotor nerve function during scull base surgery. Technical note / C. Fukaya, Y. Katayama, M. Kasai, J. Kurihara, T. Yamamoto // J. Neurosurgery. 1999. -Vol. 91. - P.157-159.

49. Gardner, G. Acoustic tumor management-combined approach. Surgery with CO laser / G. Gardner, J.H. Robertson // Am. J. Otolaringol. -1983.-Vol. 5. P.87-108.

50. Glasscock, M.E. Preservation of hearing in surgery in acoustic neuromas / M.E. Glasscock, J.W. Hays, L.B. Minor et al. // J. Neurosurgery. -1993.-Vol. 78.-P. 864-870.

51. Glasscock, M.E. The argon laser in acoustic tumor surgery / M.E. Glasscock, C.G. Jackson, S.R. Whitaker // Laringoscope. 1981. - Vol. 91. -P.1405-1416.

52. Glasscock, M.E. Acoustic neuroma surgery: The results of hearing conservation surgery / M.E. Glasscock, K.X. McKennan, S.C. Levine // Laringoscope. 1987. - Vol. 97. - P. 785-789.

53. Gormley, W.B. Acoustic neuromas: Results of current surgical management / W.B. Gormley, L.N. Sekhar, D.C. Wright, D. Kamerer, D. Schessel // Neurosurgery. 1997. - Vol. 40. - P. 50-58.

54. Grabb, D.A. Continuous intraoperative EMG monitoring of cranial nerves during resection of fourth ventricular tumors in children / D.A. Grabb, A.L. Albright, R.J. Sclabassi, J.F. Pollack // J. Neurosurgery. 1999. - Vol. 91. -P. 157-159.

55. Grant, G.A. Delayed facial palsy after resection of vestibular schwannoma / G.A. Grant, R.R. Rostomily, K. Kim et al. // J. Neurosurgery. -2002.-Vol. 97.-P. 93-96.

56. Hammerschlag, D.E. Intraoperative monitoring of facial nerve function in cerebellopontine angle surgery / D.E. Hammerschlag, N.L. Cohen // Otolaringol. Head and Neck Surg. 1990. - Vol. 103. - P. 681-684.

57. Hardy, D.G. Surgery for acoustic neurinoma. An analysis of 100 translabirinthine operations / D.G. Hardy, R. Macfarlane, D. Baguley et al. // J. Neurosurgery. 1989. - Vol. 71. - P. 799-804.

58. Harner, S. Intraoperative monitoring of the facial nerve / S. Harner, J. Daube, C. Beatty, C. Harper et al. // Laryngoscope. 1998. - Vol. 98. -P.209-212.

59. Hause, J.W. Facial nerve grading system / J.W. Hause , D.E. Bracrmann // Otolaringol. Head and Neck Surg. 1988. - Vol. 93. - P. 146-147.

60. Haus, W.F. Evaluation and preservation of facial function: Postoperative results / W.F. Haus, C.M. Leutje // Acoustic Tumors / ed. W.F. Haus, C.M. Leutje. Baltimore: University Pare. Press, 1979. - Vol. 2. -P.89-96.

61. Hilger, J. Facial nerve stimulator / J. Hilger // Trans. Am. Acad. Ophtalm. Otolaringol. 1964. - Vol. 68. - P. 74-76.

62. Jako, G. Facial nerve monitor / G. Jako // Trans. Am. Acad. Ophtalm. Otolaringol. 1965. - Vol. 69. - P. 340-342.

63. Jannetta, P.J. Etiology and definitive microsurgical treatment of hemifacial spasm. Operative technique and results in 47 patients / P.J. Jannetta, M. Abbasy, J.S. Maroon et al. // J. Neurosurgery. 1977. - Vol. 47. -P.321-328.

64. Jenkins, H.A. Hearing preservation in acoustic neuroma surgery / H.A. Jenkins // Laryngoscope. 1992. - Vol. 102. - P. 125-128.

65. Kartush, J.M. Intraoperative facial nerve monitoring / J.M. Kartush, K.R. Bouchard // Monitoring in Otology and Head and Neck Surgery / ed. J.M. Kartush, K.R. Bouchard. New York: Raven Press, 1992. - P. 99-120.

66. Kartush, J.M. Electroneurography and intraoperative facial monitoring in contemporary neurootology / J.M. Kartush // Otolaringol. Head and Neck Surg. 1989. - Vol. 101. - P. 496-503.

67. Katsuta, T. Physiological localization of the facial colliculus during direct surgery on an intrinsic brain stem lesion / T. Katsuta, T. Morioka, K. Fujii, M. Fukui // Neurosurgery. 1993. - Vol. 32. - P. 861-863.

68. Kemink, J.L. Operative management of acoustic neuromas: the priority of neurologic function over complete resection / J.L. Kemink, A.W. Langmann, J.K. Niparko, M.D. Graham // Otolaringol. Head and Neck Surg. -1991.-Vol. 104.-P. 96-97.

69. King, T.T. Translabirinthin and transtentorial removal of acoustic nerve tumors results in 150 cases / T.T. King, A.W. Morrison // J. Neurosurgery. 1980. - Vol. 52. - P. 210-216.

70. Koos, W.T. Color Atlas of Microneurosurgery: Microanatomy, Approaches, Techniques / W.T. Koos, R.F. Spetzler, J. Lang. Ed 2. - New York: G. Thieme Verlag, 1993. - P. 86-99.

71. Koos, W.T. Neurotopographic considerations in the microsurgical treatment of small acoustic neurinomas / W.T. Koos, J. Diaz Day, C. Matula et al. // J. Neurosurgery. 1998. - Vol. 88. - P. 506-512.

72. Kwatler, J.A. Facial nerve monitoring in acoustic tumor surgery / J.A. Kwatler, W.M. Luxford, J. Atkins, C. Shelton // Otolaringol. Head and Neck Surg. 1991. - Vol. 104. - P. 814-817.

73. Lalvani, A.K. Facial nerve outcome after acoustic neuroma surgery: A study from the era of cranial nerve monitoring / A.K. Lalvani, F.Y. Butt, R.K. Jackler, L.H. Pitts // Otolaringol. Head and Neck Surg. 1994. - Vol. 111. -P.561-570.

74. Leonetti, J.P. Improved preservation of facial nerve function in the infratemporal approach to the scull base / J. P. Leonetti, D.E. Brackmann, R.L. Prass // Otolaringol. Head and Neck Surg. 1989. - Vol. 101. - P. 74-78.

75. Lister, J.L. Microsurgical anatomy of the posterior inferior cerebellar artery / J.L. Lister, A.L. Rhoton, T. Matsushima, D.A. Peace // Neurosurgery. 1982.-Vol. 10. - P. 170-199.

76. Lownie, S.P. Radical intracapsular removal of acoustic neurinomas. Long term follow up and review of 11 patients / S.P. Lownie, C.G. Dracke // J. Neurosurgery. 1991. - Vol. 74. - P. 422-425.

77. Lye, R.H. Facial nerve preservation during surgery for removal of acoustic nerve tumors / R.H. Lye, J. Dutton, R.T. Ramsden, J.V. Occleshaw // J. Neurosurgery. Vol. 57. - P. 739-746.

78. Marcket, J.F. The solitary schwannoma of eighth cranial nerve. An immunohistochemical study of cochlear nerve-tumor interface / J.F. Marcket, J.G.E. Forton, F.E. Offeciers et al. // Arch. Otolaringol. Head and Neck Surg. -1990.-Vol. 116.-P. 1023-1025.

79. Martin, R.G. Microsurgical relationship of the anterior superior cerebellar artery and the facial-vestibulocochlear complex / R.G. Martin, G.I. Grant, D.A. Peace, A.I. Rhoton // Neurosurgery. 1980. - Vol. 6. - P. 483-507.

80. Matsushima, T. Microsurgical anatomy of the veins of the posterior fossa / T. Matsushima, A.L. Rhoton, E. de Oliveira, D.A. Peace // J. Neurosurgery. 1983. - Vol. 59. - P. 63-105.

81. Matula, C. The retrosigmoid approach to acoustic neurinomas: Technical, strategic and future concepts / C. Matula, J. Diaz Day, T. Czech et al. //Acta neurochir. 1995. - Vol. 134. - P. 139-147.

82. Matthies, C. Management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas): The value of neurophysiology for evaluation and predicting of auditory function in 420 cases / C. Matthies, M. Samii // Neurosurgery. 1997. -Vol. 40.-P. 913-930.

83. Matthies, C. Management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas): Clinical presentation / C. Matthies, M. Samii // Neurosurgery. -1997.-Vol. 40.-P. 1-10.

84. Metson R., Thornton A., Nadol J.B., Fee W.E. / Management of acoustic neuromas // Otolaringol. Head and Neck Surg. 1998. - Vol. 98. -P.258-261.

85. Might, D.A. Near-total, subtotal or partial removal of acoustic neuromas / D.A. Might, D.G. Hardy // Acoustic Neuroma: Proceedings of First International Conference on Acoustic Neuroma. / ed. M. Tos, J. Thomsen. -Copenhagen: Bugler, 1992. P. 691-695.

86. Moller, A. Preservation of facial function during removal of acoustic neuromas. Use of monopolar constant-voltage stimulation and EMG / A. Moller, P. Janet // J. Neurosurgery. 1984. - Vol. 61. - P. 757-760.

87. Moller, A.R. Intraoperative monitoring of cranial motor nerves / A.R. Moller // Evoked Potentials in Intraoperative Monitoring / ed. A.R. Moller. Baltimore: Williams & Wilkins, 1988. - P. 99-120.

88. Morota, M. Brainstem mapping: Neurophysiological localization of motor nuclei on the floor of the fourth ventricle / M. Morota, V. Deltis, F.J. Epstein, M. Kofler, R. Abbot, M. Lee, K. Ruskin // Neurosurgery. 1995. -Vol. 37.-P. 922-930.

89. Morota, M. Functional anatomic relationship between brainstem tumors and cranial motor nuclei / M. Morota, V. Deltis, F.J. Epstein, M. Lee // Neurosurgery. 1996,- Vol. 39.- P. 787-794.

90. Nadol, J.B. Preservation of hearing in surgical removal of acoustic neuromas of the internal auditory canal and cerebellar pontine angle / J.B. Nadol, R. Levine, R.G. Ojemann et al. // Laryngoscope. 1987. - Vol. 97. -P.1287-1294.

91. Niparko, J.K. Neurophysiologic intraoperative monitoring. Facial nerve function / J.K. Niparko, P.R. Kileny, J.K. Kemink, H.M. Lee, M.D. Graham//Am. J. Otolaringol. 1989,-Vol. 10.-P. 55-61.

92. Nissen, A.J. Value of intraoperative threshold stimulus in predicting postoperative facial nerve function after acoustic tumor resection / A.J. Nissen, A. Sikand, F.S. Curto, J.E. Welsh, J. Gardi // Am. J. Otolaringol. 1997.-Vol. 18. -P. 249-251.

93. Ojemann, G.J. Cortical stimulation mapping of language cortex by using a verb generation task: Effects of learning and comparison to mapping based on object naming / G.J. Ojemann, G.A. Ojemann, E. Lettich // J. Neurosurgery. 2002 - Vol. 97. - P. 33-38.

94. Olivecrona, H. Analysis of results of complete and partial removals of acoustic neuromas / H. Olivecrona // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1950. -Vol. 13,- P.271-272.

95. Otto, R.S. Multichannel auditory brainstem implantat: Update on performance in 61 patients / R.S. Otto, D.E. Brackmann, W.E. Hitselberger, R.V. Shannon, J. Kuchta // J. Neurosurgery. 2002. - Vol. 96. - P. 1063-1071.

96. Parsons, R.C. Electrical stimulations of the facial nerve / R.C. Parsons//Laryngoscope.- 1966.-Vol. 76.-P. 391-406.

97. Post, K. Hearing preservation in vestibular schwannoma surgery: What factors influence outcome / K. Post, M.B. Eisenberg, P.J. Catalano // J. Neurosurgery. 1995,-Vol. 83.-P. 191-196.

98. Prass, R.L. Acoustic (loudspeaker) facial electromyo-graphic monitoring: Part 1. Evoked electromyographic activity during acoustic neuroma resection / R.L. Prass, H. Luders // Neurosurgery. 1986. - Vol. 19. - P.392-400.

99. Prass, R.L. Acoustic (loudspeaker) facial electromyographic monitoring: II. Use of evoked EMG activity during acoustic neuroma resection / R.L. Prass, S.E. Kynney, R.W. Hardy // Otolaringol. Head and Neck Surg. -1987.-Vol.97.-P.541-551.

100. Prasad, S. Facial nerve function following cerebellopontine angle surgery: Prognostic value of intraoperative threshold / S. Prasad, B.E. Hirsch, D.B. Kamerer, J. Durrant, L.N. Sekhar // Am. J. Otolaringol. 1993. - Vol. 14. -P. 330-333.

101. Ramsay, H.A. Treatment of acoustic tumors in elderly patients: Is surgery warranted? / H.A. Ramsay, W.M. Luxford // J. Laryngol. Otolaringol. -1993. Vol. 107. - P. 295-297.

102. Rand, R.W. Preservation of vestibular, cochlear and facial nerves during microsurgical removal of acoustic tumors. Report of 2 cases / R.W. Rand, T. Kurze//J. Neurosurgery. 1968.-Vol. 28.-P. 158-161.

103. Regis, J. Functional outcome after gamma knife surgery or microsurgery for vestibular schwannomas / J. Regis, W. Pellet, C. Delsanti, H. Dufour, P.H. Roche, J.M. Thomassin, M. Zanaret, J.C. Peragut // J. Neurosurgery. 1977.-Vol. 97.-P. 1091-1100.

104. Rhoton, A. The cerebellopontine angle and posterior fossa cranial nerves by the retrosigmoid approach / A. Rhoton // Neurosurgery. 2000. -Vol.47 (Suppl). - P. 105-122.

105. Rhoton, A.L. Microsurgery of the internal acoustic meatus / A.L. Rhoton // Surg. Neurology. 1974. - Vol. 2. - P. 311-318.

106. Rhoton, A.L. Microsurgical anatomy of the brainstem surface facing an acoustic neuroma / A.L. Rhoton // Surg. Neurology. 1986. - Vol. 25. -P.326-329.

107. Romstock, J. Continuous electromyography monitoring of motor cranial nerves during cerebellopontine angle surgery / J. Romstock, S. Christian, R. Fahlbusch // J. Neurosurgery. 2000. - Vol. 93. - P. 586-593.

108. Roudzens, P.A. Intraoperative monitoring of brain stem auditory evoked potentials / P.A. Roudzens, A.G. Shetter // J. Neurosurgery. 1982. -Vol. 57.-P. 341-348.

109. Ruth, H.R. Acoustic tumors preoperative measurement and correlation with postoperative facial nerve function / H.R. Ruth, C.K. Whittaker //Otolaringol. Head and Neck Surg. 1985.-Vol. 93.-P. 160-163.

110. Samii, M. Operative treatment of cerebellopontine angle tumors with special consideration of the facial and acoustic nerve / M. Samii // Adv. Neurosurg. 1979.-Vol. 7.-P. 138-145.

111. Samii, M. Management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas): The facial nerve preservation and restitution of function / M. Samii, C. Matthies // Neurosurgery. 1997. - Vol. 40. - P. 684-694.

112. Samii, M. Management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas): Surgical management and results with emphasis on complications and how to avoid them / M. Samii, C. Matthies // Neurosurgery. 1997. - Vol.40. - P. 11-23.

113. Samii, M. Management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas): Hearing function in 1000 tumor resections / M. Samii, C. Matthies // Neurosurgery. 1997.- Vol. 40.- P. 684-694.

114. Samii M. Suboccipital resection of a medial acoustic neuroma with hearing preservation / M. Samii, C. Matthies // Surg. Neurol. 1999. - Vol. 51. -P. 548-553.

115. Sampath, P. Facial nerve injury in acoustic neurinoma (vestibular schwannoma) surgery: etiology and prevention / P. Sampath, M.J. Holliday, H. Brem, J.K. Niparko // J. Neurosurgery. 1997. - Vol. 87. - P. 60-66.

116. Sekiya, T. Intraoperative recording of evoked extraocular muscle activities to monitor ocular motor nerve function / T. Sekiya, T. Hatayama, T. Iwabuchi, S. Maeda // Neurosurgery. 1993. - Vol. 32. - P. 227-235.

117. Seoan, E.R. Suprameatal extension of the retrosigmoid approach: Microsurgical anatomy / E.R. Seoan, A.L. Rhoton // Neurosurgery. 1999. -Vol.25.-P. 326-339.

118. Silverstein, H. Intraoperative facial nerve monitoring in acoustic neuroma surgery / H. Silverstein, S.I. Rosenberg, J. Franker, M.D.Seidman // Am. J. Otolaringol. 1993.- Vol. 14,- P. 524-532.

119. Silverstein, H. The singular canal: Available landmark in surgery of the internal auditory canal / H. Silverstein, H. Norrell, E. Smouha et al. // Otolaringol. Head and Neck Surg. 1988,- Vol. 98.- P. 138-143.

120. Silverstein, H. An algorithm for the management of acoustic neuromas regarding age, hearing, tumor size? And symptoms / H. Silverstein, S.I. Rosenberg, J.M. Flanzer et al. // Otolaringol. Head and Neck Surg. 1993. -Vol. 108.-P. 1-10.

121. Snyder, W.E. Suboccipital resection of a medial acoustic neuroma with hearing preservation / W.E. Snyder, M.B. Pritz, R.R. Smith // Surg. Neurol.- 1999. Vol. 51. - P. 548-552.

122. Sobottka, S.B. Intraoperative facial nerve monitoring predicts facial nerve outcome after resection of vestibular schwannoma / S.B. Sobottka, G. Schackert, S.A. May, M. Wiegleb, G. Reib // Acta neurochir. 1998,- Vol. 140.- P.235-243.

123. Strauss, C. Vasoactive treatment for hearing preservation in acoustic neuroma surgery / C. Strauss, B. Bischoff, M. Neu et al. // J. Neurosurgery. -2001.-Vol. 95.-P. 771-777.

124. Strauss, C. Intraoperative identification of motor areas of the rhomboid fossa using direct stimulation / C. Strauss, J. Romstock, C. Nimsky, R. Fahlbush // J. Neurosurgery. 1993. - Vol. 79. - P. 393-399.

125. Strauss, C. The facial nerve in medial acoustic neuromas / C. Strauss // J. Neurosurgery. 2002. - Vol. 97. - P. 1083-1090.

126. Sugita, K. Technical and instrumental improvements in surgical treatment of acoustic neurinomas / K. Sugita, S. Kobayashi // J. Neurosurgery. -1982.-Vol. 5.-P. 747-752.

127. Sterkers, J.M. Preservation of facial, cochlear and other nerves function in acoustic neuroma treatment / J.M. Sterkers, G.A. Morrison et al. // Otolaringol. Head and Neck Surg. 1994. - Vol. 110. - P. 146-155.

128. Symon, L. Acoustic neuroma: A review of 392 cases / L. Symon, L. Bordy, J.S. Compton, I.H. Sabin, E. Sayin // Br. J. Neurosurgery. 1989. -Vol.3.-P.343-348.

129. Taha, J.M. Proximal-to-distal amplitude ratios as predictors of facial nerve function after acoustic neuroma excision / J.M. Taha, J.M.Jr. Tew, R.W. Keith // J. Neurosurgery. 1995. - Vol. 83. - P. 994-998.

130. Sekuya, T. Monitoring of oculomotor nuclei and their intramedullary tracts during midbrain tumor surgery / T. Sekuya, T. Hatayama // Neurosurgery. 2000. - Vol. 47. - P. 1170-1177.

131. Thedinger, B.S. Recurrent acoustic neuroma after suboccipital tumor removal / B.S. Thedinger, C.K. Whittaker, C.M. Luetje // Neurosurgery. 1991. -Vol. 29.-P. 681-687.

132. Tos, M. Medial acoustic neuroma. A new clinical entity / M. Tos, D. Drozdziewicz, J. Thomsen // Arch. Otolaringol. Head and Neck Surg. 1992. -Vol. 118.-P. 127-133.

133. Tos, M. Epidemiology of acoustic neuromas / M. Tos, J. Thomsen // J. Laringol. 1984. - Vol. 88. - P. 685-692.

134. Uziel, A. Intraoperative facial nerve monitoring in posterior fossa acoustic neuroma surgery / A. Uziel, J. Benezech, P. Frerebeau // Otolaringol. Head and Neck Surg. 1993.-Vol. 108.-P. 126-134.

135. Whittaker, C.K. Vestibular schwannomas / C.K. Whittaker, C.M. Luetje // J. Neurosurgery. 1992. - Vol. 76. - P. 897-900.

136. Wiegand, D.A. Acoustic neuroma the patient's perspective: Subjective assessment of symptoms, diagnosis, therapy and outcome in 541 patients / D.A. Wiegand, V. Fickel // Laringoscope. - 1992. - Vol. 102. -P.125-128.

137. Zeitouni, A.G. Prognostic significance of Intraoperative facial nerve stimulus thresholds / A.G. Zeitouni, P.E. Hammerschlag, N.L. Cohen // Am. J. Otolaringol. 1997. - Vol. 18. -P. 494-497.

138. Zhou, H.H. Tran cranial electrical motor evoked potential monitoring for brain tumor resection / H.H. Zhou, P.J. Kelly // Neurosurgery. -1991.-Vol. 48.-P. 681-687.

139. Yasargil, M.G. Microsurgical approach to acoustic neuromas / M.G. Yasargil, R.D. Smith, J.C. Gasser // Adv. Tech. Stand. Neurosurg. 1977. -Vol.4.-P. 93-129.

140. Yokoyama, T. Facial nerve monitoring / T. Yokoyama, K. Uemura, H. Ryu // Otolaringol. Head and Neck Surg. 1994. - Vol. 110. - P. 129-134.