Инструментальные методы диагностики и профилактики раневых осложнений после герниопластики послеоперационных вентральных грыж тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ягудин, Мансур Камильевич

• Ягудин, Мансур Камильевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ягудин, Мансур Камильевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. ЧАСТОТА, ПРИЧИНЫ И СТРУКТУРА РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ.

1.2. МЕТОДЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ, РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ГЕРНИОЛОГИИ.

1.3. ДРЕНИРОВАНИЕ РАНЫ ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ.

1.4. ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ГЕРНИОЛОГИИ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВНИЯ.

2.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.3. ТЕХНИКА ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.

2.4. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ.

2.5. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.

2.6. ДРЕНИРОВАНИЕ РАНЫ ПОСЛЕ ONLAY ПЛАСТИКИ ПОЛИПРОПИЛЕНОВЫМ ЭНДОПРОТЕЗОМ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. ЧАСТОТА, СТРУКТУРА РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ГРУППЕ СРАВНЕНИЯ И АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕР ПРОФИЛАКТИКИ.

3.2. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ АЛГОРИТМА УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАНИРОВАНИЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ОСНОВНОЙ ГРУППЕ.

3.3. ФАКТОРЫ РИСКА РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И СЕРОЗНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ СКОПЛЕНИЙ В РАНЕ ПОСЛЕ ONLAY ПЛАСТИКИ.

3.4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ДРЕНИРОВАНИЯ

3.5. ФАКТОРЫ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОГО НЕКРОЗА КРАЕВ РАНЫ.

3.6. ОЖИРЕНИЕ КАК ФАКТОР РИСКА РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ONLAY ПЛАСТИКИ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Инструментальные методы диагностики и профилактики раневых осложнений после герниопластики послеоперационных вентральных грыж»

Актуальность темы. Анализ данных литературы показывает, что проблема послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ) и их рецидивов далека от своего окончательного решения. Количество оперативных вмешательств на органах брюшной полости постоянно увеличивается. Пропорционально растет и количество ПОВГ. В настоящее время более 5% лапаротомий и люмботомий осложняется развитием грыжевых дефектов (Бенсман В.М., Щерба С.Н., 2000; Жебровский В.В., 2000; Israelsson L.A., 1998; Yahchouchy-Chouillard Е. et al., 2003).

В настоящее время имеется общемировая тенденция использовать дополнительные пластические материалы для снижения частоты рецидивов (Саенко В.Ф., Белянский JI.C., 2003; Федоров И.В., Чугунов А.Н., 2004; Flum D.R., Horvath К., Koepsell Т., 2003; Vrijland W.W., Jeekel J., 2003). Из пластических материалов наиболее часто применяют синтетические пластмассы и намного реже аутодерму (Янов В.Н. и соавт., 2003; Korenkov М. et al., 2002). В качестве имплантатов широко используют сетчатые эндопротезы из полипропилена, полиэстера, а также пластины политетрафторэтилена (Amid Р.К., 1999). Имплантат может располагаться в различных позициях по отношению к брюшной стенке (onlay - над апоневрозом, sublay - под апоневрозом, inlay - замещение дефекта) (Schumpelick V., Klinge U., 1999). В настоящее время нет рандомизированных исследований, показывающих преимущество той или иной техники (Korenkov М. et al., 2001; Schumpelick V. et al., 2004). Накапливаются данные о том, что в основе формирования первичных и рецидивных грыж лежит дефект образования соединительной ткани (Klinge U. et al., 2001; Bendavid R., 2004; Junge K. et al., 2004). Это требует применения имплантатов для пластики грыж независимо от их размера.

Послеоперационный (п/о) период после герниопластики осложняется раневыми осложнениями (РО) в 12-50% случаев (Зайцева М.И., 1997; Ба-язггов М.Р., 2001; White T.J. et al., 1998; Lowe J.B. et al., 2000; Martin-Duce A. et al., 2001). Предлагаются различные профилактические мероприятия (Жебровский В.В., 2000; Deyesine М., 2004). Многие авторы придают большое' значение ультразвуковому сканированию (УЗС) п/о раны (Краснов О.А., 2000; Егиев В.Н. и соавт., 2002; Ильченко Ф.Н., 2002). В то же время отсутствуют четкие алгоритмы применения УЗС для диагностики и профилактики РО.

Большинство авторов дренирует п/о рану различными способами после герниопластики ПОВГ (Ильченко Ф.Н., 2002; Тимошин А.Д. и соавт., 2003; Bocchi Р., 2001; Korenkov М. et al., 2001). Однако в литературе отсутствуют данные о сравнении различных методов дренирования и глухого ушивания раны.

Одним из вариантов РО является ишемический некроз краев раны, частота которого может достигать 40% (Грубник В.В. и соавт., 2003; Lowe J.B. et al., 2000). В доступной литературе крайне мало исследований по прогнозированию и профилактике этого осложнения (Столяров Е.А., Грачев Б.Д., 1996; Lowe J.B. et al., 2000).

Ожирение является, по мнению многих, одним из факторов риска возникновения грыжи или ее рецидива, а также РО после герниопластики (Грубник В.В. и соавт., 2003; Rios A. et al., 2001; Sugerman H.J., 2001; Mittermair R.P. et al., 2002). Имеются предложения сочетать каждое грыжесечение с дерматолипэктомией передней брюшной стенки (ПБС) (Грубник В.В. и соавт., 2003). Правомерность такого подхода без одновременного выполнения бариатрических операций остается сомнительной. В то же время в литературе отсутствуют сведения о том, будет ли ожирение являться фактором риска в условиях УЗС п/о раны.

В связи с вышеизложенным, оптимизация методов профилактики РО после onlay пластики ПОВГ является исключительно актуальной проблемой.

Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж путем разработки и внедрения инструментальных методов диагностики и профилактики раневых осложнений.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту, структуру и причины раневых осложнений после трансплантационной герниопластики послеоперационных вентральных грыж по материалам клиники.

2. Выявить факторы риска раневых осложнений и факторы риска возникновения серозно-геморрагических скоплений в ране после onlay пластики послеоперационных вентральных грыж по материалам клиники.

3. Изучить роль различных вариантов дренирования послеоперационной раны в профилактике раневых осложнений после onlay пластики полипропиленовым имплантатом.

4. Выяснить диагностическую ценность и разработать алгоритм со-нографического исследования послеоперационной раны и пункционной эвакуации экссудата для профилактики раневых осложнений после onlay пластики послеоперационных вентральных грыж.

Научная новизна.

Выявлен генез раневых осложнений после герниопластики. Выявлены факторы, имеющие причинную связь в развитии раневых осложнений.

Выявлено, что пассивное и активное дренирование раны после onlay пластики послеоперационных вентральных грыж достоверно не снижает частоту раневых осложнений, а также частоту сером и гематом при сроках дренирования до 5 суток с момента операции.

Разработан алгоритм сонографического контроля раны после герниопластики послеоперационных вентральных грыж и показания к пункционно-му удалению скоплений серозно-геморрагического экссудата в слоях послеоперационной раны.

Практическая значимость. Предложенный алгоритм сонографического контроля раны позволил достоверно уменьшить частоту раневых осложнений после onlay пластики послеоперационных вентральных грыж.

Разработаны четкие показания к дренированию раны и сроки удаления дренажей после onlay пластики полипропиленовым имплантатом послеоперационных вентральных грыж.

Выявлены факторы риска ишемического некроза краев раны после onlay пластики, которые легко могут быть оценены интраоперационно, а также предложены профилактические мероприятия.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты выполненных научных исследований и основные рекомендации используются в практической работе отделений неотложной и плановой хирургии городской клинической больницы №7 г. Казани. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры общей и неотложной хирургии Казанской государственной медицинской академии.

Апробация работы. Основные материалы диссертации были доложены и обсуждены на: республиканской конференции, посвященной 70-летию профессора О. С. Кочнева: «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии» (Казань, 2002); республиканской конференции «Современные проблемы развития регионального здравоохранения» (Казань, 2003); научно-практической конференции молодых учёных КГМА (Казань, 2004); заседании научного общества хирургов Республики Татарстан (Казань, 2004); межкафедральной конференции сотрудников кафедр общей и неотложной хирургии, клинической анатомии и амбулаторно-поликлинической хирургии, эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, медицины катастроф и скорой медицинской помощи, онкологии и хирургии Казанской государственной медицинской академии, кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний, кафедры общей хирургии и кафедры хирургии лечебного факультета Казанского государственного медицинского университета от 3 декабря 2004 года.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Всем больным после onlay пластики послеоперационных вентральных грыж необходимо проведение ультразвукового контроля раны согласно предложенному нами алгоритму.

2. Необходимо ограничить пассивное и вакуумное дренирование раны после onlay пластики послеоперационных вентральных грыж первыми тремя сутками после операции. У больных без ожирения с равной эффективностью возможно применение глухого шва раны.

3. Максимальная ширина мобилизации кожно-подкожного лоскута передней брюшной стенки менее 5 см снижает риск возникновения ишеми-ческого некроза краев раны после onlay пластики послеоперационных вентральных грыж.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ягудин, Мансур Камильевич

Выводы.

1. На фоне применения малоэффективных мер профилактики частота раневых осложнений после герниопластики послеоперационных вентральных грыж может достигать 56%. Среди них типичные нагноения раны составляют 8,5%, а осложненные серомы и гематомы - 45,8%). В условиях сонографиче-ского контроля раны после onlay пластики наиболее часто встречается ише-мический некроз краев раны (9%), а частота спонтанного вскрытия сером через рану и типичных нагноений снизилась до 3 и 2% соответственно.

2. Раневые осложнения после герниопластики послеоперационных вентральных грыж чаще развиваются у больных с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов, при пластике срединных дефектов, а также при использовании для профилактики раневых осложнений метода диагностического зондирования раны. Серозно-геморрагические скопления объемом более 10 мл в ране после onlay пластики чаще развиваются у больных с ожирением, а также при площади пластического материала более 150 см2.

3. Различные варианты дренирования раны (активное и пассивное) после onlay пластики полипропиленовым имплантатом не влияют на частоту раневых осложнений. Дренирование раны любым способом на срок более 2-3-х суток достоверно не снижает частоту формирования сером.

4. Метод ультразвукового сканирования послеоперационной раны является информативным методом ранней диагностики сером, как основной причины раневых осложнений. Чувствительность метода составила 95,7%, специфичность — 87,1%, точность - 93%. Предложенный алгоритм ультразвукового исследования раны и пункционной эвакуации сером позволил сократить общую частоту раневых осложнений с 56 до 13%, а частоту осложненных сером и гематом - с 45,8 до 8%.

Практические рекомендации.

1. Для профилактики нагноения скоплений серозно-геморрагического экссудата, а также профилактики их спонтанного вскрытия с расхождением краев раны всем больным после onlay пластики послеоперационных вентральных грыж необходимо проводить сонографический контроль согласно предложенному нами алгоритму.

2. Необходимо ограничить пассивное и вакуумное дренирование раны после onlay пластики послеоперационных вентральных грыж полипропиленовым имплантатом первыми 3 сутками или ранее этого срока, если по вакуум-дренажу за сутки выделятся менее 30 мл экссудата. У больных с индексом массы тела менее 30 кг/м с равной эффективностью возможно применение глухого шва раны. Применение любых видов дренирования и глухого шва раны не исключает дальнейший сонографический контроль согласно предложенному нами алгоритму.

3. При максимальной ширине мобилизации кожно-жирового слоя брюшной стенки до 5 см значительно снижается риск возникновения ишеми-ческого некроза краев раны. Необходимо иссекать избытки кожно-жирового слоя брюшной стенки при его мобилизации на ширину свыше 5 см, если нет угрозы для послойного закрытия кожной раны.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ягудин, Мансур Камильевич, 2005 год

1. Адамян А.А., Гогия Б.Ш., Величенко Р.Э. Ошибки и осложнения после хирургической коррекции деформаций передней брюшной стенки // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 1998. № 1.-С. 14-20.

2. Аль-Али Найма. Осложнения со стороны раны после операции по поводу грыж живота и их профилактика: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Днепропетровск, 1995. 24 с.

3. Андреев С.Д. и соавт. Защита послеоперационной раны от инфицирования при реконструктивных операциях на брюшной стенке // Вестник хирургии. -1990,-№5.-С. 106-108.

4. Бабаджанов Б.Р., Якубов Ф.Р., Бабаджанов М.Б. Полилазерное облучение в комплексе хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж // Актуальные вопросы герниологии: Материалы конференции. М., 2002. -С. 2-3.

5. Бадиков В.Д., Цыбуляк Г.Н., Миннуллин И.П. Антибиотикопрофилактика хирургических инфекций // Вестник хирургии. 2002. - Т. 161, № 4. - С. 95-101.

6. Баулин Н.А. и соавт. Профилактика раневых осложнений и рецидивов при больших вентральных грыжах // Вестник хирургии. 1986. - № 9. - С. 4647.

7. Баязитов Н.Р. Эффективность аллопластики при лечении гигантской послеоперационной и рецидивной грыжи живота // Юишчна xipypm. 2000. - № 5. - С. 19-21.

8. Баяз1тов М.Р. Сфектившсть алопластики великих та пгантських ni-сляоперащйних вентральних гриж: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Тернопшь, 2001. 20 с.

9. Белоконев В.И. и соавт. Варианты хирургического лечения боковых послеоперационных грыж живота комбинированным способом // Хирургия. -2002.-№6.-С. 38-40.

10. Белоусов Д.В. Клинико-экспериментальное обоснование пластики вентральных грыж срединной локализации комбинированным способом: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 1999. - 24 с.

11. Бенсман В.М., Щерба С.Н. Съемные дренирующие апоневротические швы в профилактике нагноений лапаротомных ран // Вестник хирургии. -2000. -№ 1.-С. 64-67.

12. Биряльцев В.Н., Шаймарданов Р.Ш. Аутодермально-монофильная пластика больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж: Учебное пособие. Казань: Изд-во Казан, гос. техн. ун-та, 2002. 79 с.

13. Боровий Е.М. и соавт. Повторш операцп з приводу рецидивно1 гриж1, ускладнешл норицею // Юпшчна х1рурпя. 1995. - № 2. - С. 16-17.

14. Бородин И.Ф., Скобей Е.В., Акулик В.П. Хирургия послеоперационных грыж живота. Мн.: Беларусь, 1986. - 159 с.

15. Брежнев В.П. Пути улучшения результатов аутодермальной пластики при послеоперационных вентральных грыжах: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1991. - 16 с.

16. Буянов В.М. и соавт. Ультразвуковой контроль за раневым процессом в дренированной послеоперационной ране // Советская медицина. — 1991. -№6.-С. 28-30.

17. Василев Н., Пенчев Р., Иванов Н. Оперативное лечение послеоперационных дефектов брюшной стенки // Вестник хирургии. 1993. - № 3-4. - С. 127-129.

18. Васильев С.А. Классификация пластического материала // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2001. - № 4. - С. 51-56.

19. Власов В.В. Стюлопя, патогенез, профшактика та лжування шсляопе-ращйних вентральних гриж: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Кшв, 2002. -32 с.

20. Воленко А.В. Профилактика послеоперационных осложнений ран // Хирургия. 1998. - № 9. - С. 65-68.

21. Галимов О.В., Мусин Р.З. Применение «стимулятора регенерации» при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж // Вестник хирургии. 2001. - № 4. - С. 84-86.

22. Гостищев В.К., Омельяновский В.В. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии // Хирургия. 1997. - № 8. - С. 1115.

23. Грубник В.В. и соавт. Современные методы лечения брюшных грыж. — Киев: Здоров'я, 2001. 280 с.

24. Грубник В.В. и соавт. Абдомшопластика у лшуванш великих та пгантсь-ких шсляоперащйних вентральних гриж // Шпитальна xipypm. 2003. - № З.-С. 94-98.

25. Даценко А.В. Первинна швазивна профшактика гншних ускладнень при повторних реконтруктивних операщях // Пластична та реконструктивна юрурпя. 2004. - № 2-е. - С. 73-74.

26. Доброквашин С.В., Волков Д.Е. Периоперационная антибиотикопрофи-лактика в хирургии // Казанский медицинский журнал. 2004. - Т. 85, № 5.-С. 323-327.

27. Еляшевич Б.Л., Рамазанов P.M. Профилактика раневой инфекции при хирургическом лечении послеоперационных грыж II Хирургия. 1987. - № 5.-С. 141-143.

28. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. Симферополь: Издательский центр КГМУ, 2000.-688 с.

29. Жебровский В.В., Салах Ахмед М.С., Ильченко Ф.Н. Эксплантация синтетических сетчатых материалов при лечении послеоперационной грыжи брюшной стенки больших размеров // Юпшчна х!рурпя. 2004. - № 1. - С. 27-29.

30. Зайцева М.И. Модификации вентропластики местными тканями при больших и сложных вентральных грыжах: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 1997. - 22 с.

31. Заривчацкий М.Ф., Яговкин В.Ф. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи. Пермь, 1996. - 142 с.

32. Зотов В.А. Варианты пластики брюшной стенки при паховых, бедренных и послеоперационных вентральных грыжах (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Новосибирск, 2000. - 37 с.

33. Иванов Ю.В. Результаты герниопластики с использованием полипропиленовой сетки II Материалы 4-го Российского научного форума Хирургия 2002: М., 2002. С. 86-87.

34. Измайлов С.Г. и соавт. Ультразвуковой метод контроля за течением раневого процесса в передней брюшной стенке // Хирургия. 2002. - № 6. - С. 41-45.

35. Измайлов С.Г. и соавт. Ультразвуковое исследование течения раневого процесса при различных методах герниопластики // Актуальные вопросы герниологии: III международная конференция. -М., 2004. С. 21-22.

36. Ильченко Ф.Н. Профилактика воспалительных осложнений заживления раны у больных с послеоперационной грыжей брюшной стенки // Юпшчна xipyprin. 2002. - № 11-12. - С. 31-33.

37. Каншин Н.Н., Воленко А.В., Белых С.И. Местная профилактика нагноения операционной раны // Клиническая хирургия. — 1988. № 1 - С. 1-3.

38. Кашперский Ю.П., Копыльцова А.А., Митиш В.А. К вопросу о терминологии в хирургии полимеров // Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных имплантатов: 1-я международная конференция. -М., 2003. С. 25-28.

39. Керимов Е.Я. Оперативне лшування пюляоперацшних вентральних гриж способами багатошарово1 м'язово-апоневротично1 пластики i ретромуску-лярно1 аутодермопластики (юпшко-експериментальне дослщження): Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. Харюв, 2000. - 19 с.

40. Ким В.Ю. и соавт. Герниопластика аутодермальным лоскутом при рецидивных и послеоперационных грыжах // Хирургия. 2001. - № 8. - С. 3740.

41. Кириченко Б.Б. и соавт. Профилактика гнойной инфекции при лечении послеоперационной грыжи брюшной стенки // Юпшчна х1рурпя. 2003. -№4-5.-С. 21.

42. Колокольцев М.В., Швецова Л.Р. О профилактике послеоперационных осложнений при аллопластике больших дефектов брюшной стенке // Вестник хирургии. 1974. - № 12. - С. 73-75.

43. Корнилаев П.Г. Хирургическое лечение больных послеоперационными вентральными грыжами: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Уфа, 1999. - 34 с.

44. Костюченко A.JI., Вельских А.Н., Тулупов А.Н. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса. СПб: Фолиант, 2000. — 448 с.

45. Кочнев О.С., Измайлов С.Г. Применение ксимедона для стимуляции заживления и профилактики нагноений операционных ран // Хирургия. -1991.-№5.-С. 27-30.

46. Кочнев О.С., Курбанов Г.Б., Биряльцев В.Н. Аутодермально-монофильная пластика вентральных грыж // Хирургия. 1991. - № 9. - С. 113-118.

47. Кочнев О.С., Измайлов С.Г., Федоров Р.В. Определение антимикробной активности отделяемого для оценки заживления раны // Хирургия. 1993. -№ 11.-С. 19-23.

48. Краснов О.А. Лечение гигантских и рецидивных послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием полипропиленового эксплантата: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Кемерово, 2000. - 25 с.

49. Кузнецов В.М., Игнатьев Б.Р., Федоров А.И. Способ обкладывания подкожной клетчатки в хирургии послеоперационных вентральных грыж // Хирургия. 1992. - № 2. - С. 134-135.

50. Кулешов Е.В. и соавт. Исследование регионарного кровотока в прогнозировании процесса заживления послеоперационных ран // Хирургия. — 1989.-№6.-С. 78-80.

51. Курбанов Г.Б. Аутодермально-монофильная пластика вентральных грыж: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1992. - 27 с.

52. Леонов В.В. и соавт. Выбор метода лечения послеоперационной вентральной грыжи // Харювська xipyprinHa школа. 2004. - № 1-2. - С. 88-91.

53. Лисенко Л.Б. Х1рурпчне лшування шсляоперацшно1 гртю живота великого розм1ру у хворих з ожиршням // Кгпшчна х1рурпя. 1999. - № 4. - С. 26-29.

54. Мизаушев Б.А. и соавт. Аутодермальная погружная пластика лоскутным методом при больших послеоперационных грыжах живота // Вестник хирургии. 2003. - Т. 162, № 2. - С. 95-96.

55. Мишалов В.Г. и соавт. Применение абдоминопластики в хирургическом лечение дефектов пердней брюшной стенки // Пластична та реконструкти-вна xipypm. 2004. - № 2-е. - С .141-142.

56. Ненатяжная герниопластика. Под общей редакцией Егиева В.Н. М.: Медпрактика - М, 2002. - 148 с.

57. Николаев А.В. и соавт. Новые способы диагностики гнойно-воспалительных осложнений послеоперационных ран // Российский медицинский журнал. 1992. - № 5. - С. 35-37.

58. Паевский С.А. Способ ранней диагностики инфицирования послеоперационной раны // Лабораторное дело. 1988. - № 8. - С. 55-57.

59. Пютрович С.М. Оптим1защя способу пластичного закриття грижового дефекту при лкуванш великих пюляоперацшних гриж живота: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Кшв, 1998. 19 с.

60. Полоус Ю.М., Добродний В.Б., Белых С.И. Использование нити «Капро-мед ДХ» для закрытия дефекта передней брюшной стенки при операции по поводу послеоперационной рецидивной грыжи живота // Клиническая хирургия. 1991. - № з. - С. 48-49.

61. Пушкин С.Ю. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж и патогенетическое обоснование пластик комбинированным способом (клиническое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 1999.-19 с.

62. Рамазанов P.M. Экспериментально-клиническое обоснование способа лечения послеоперационных и рецидивных вентральных грыж с применением механического шва: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1983. -24 с.

63. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М.: Медиа Сфера, 2003. - 312 с.

64. Родоман Г.В., Кострова М.В., Саликов А.В. Состояние иммунитета при раневых осложнениях после грыжесечения // Советская медицина. — 1991. -№ 4.-С. 58-60.

65. Рудин Э.П., Упырев А.В. 25-летний опыт аутодермальной пластики послеоперационных грыж брюшной стенки // Опыт диагностики и лечения больных: Сб. ст. М., 1997. - С. 208-209.

66. Рябцев В.Г. и соавт. Прогнозирование и профилактика гнойных хирургических осложнений // Советская медицина. 1985. - № 3. - С. 21-24.

67. Рябцев В.Г. и соавт. Нагноение операционных ран // Вестник хирургии. -1989.-№ 10.-С. 71-72.

68. Саенко В.Ф., Белянский JI.C., Манойло Н.Н. Выбор метода лечения грыжи брюшной стеки // Юпшчна xipyprifl. 2002. - № 1. - С. 5-9.

69. Саенко В.Ф. и соавт. Особливоеп профшактики нагноення операцшноТ рани у хворих з патолопчним ожиршням // Юпшчна xipyprin. 2002. - № 11-12.-С. 59-60.

70. Саенко В.Ф., Андреещев С.А. Принципы антибактериальной терапии абдоминальной инфекции // Юишчна х1рурпя. 2002. - № 11-12. - С. 110 -114.

71. Саенко В.Ф., Белянский JI.C. Актуальные проблемы современной гернио-логии // Юпшчна х1рурпя. 2003. -№11. - С. 3-5.

72. Сажин А.В. и соавт. Сравнительные аспекты применения различных вариантов оперативного лечения послеоперационных вентральных грыж //

73. Актуальные вопросы герниологии: Материалы конференции. М., 2002. -С. 56-57.

74. Сажин В.П. и соавт. Особенности лечения больных с большими послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами // Герниология. -2004.-№ 1.-С. 11-14.

75. Силивестров И.В., Фоминых И.В. Профилактика осложнений в ране при аллопластике послеоперационных вентральных грыж // Актуальные вопросы герниологии: Материалы конференции. М., 2002. - С. 62-63.

76. Слепых Н.И. Послеоперационные раневые инфекции: причины и последствия // Казанский медицинский журнал. 2001. - № 3. - С. 186-190.

77. Слесаренко С.С. и соавт. Пути прогнозирования и профилактики гнойных осложнений внутрибрюшных операций // Вестник хирургии. 1993. - № 5-6.-С. 50-54.

78. Столяров Е.А., Грачев Б.Д. О технике операции при срединных вентральных грыжах в свете профилактики раневых осложнений // Казанский медицинский журнал. 1996. - № 6. - С. 451-452.

79. Татти Э.Я. Аутодермальная пластика послеоперационных вентральных грыж и инструменты для ее выполнения (клинико-экспериментальные исследования): Автореф. дис. . канд. мед. наук. JI., 1990. - 13 с.

80. Теор1я та практика мюцевого лжування гншних ран / Безугла О.П., Белова С.Г., Гунько В.Г. та ш., За ред. Б.М. Даценка. К.: Здоров'я, 1995. - 384 с.

81. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков A.JL Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. М., Издательство «Триада - X», 2003. - 144 с.

82. Ткаченко А.Е. Реконструктивная абдоминопластика в хирургической реабилитации больных с вентральными грыжами: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 1999. - 30 с.

83. Ткаченко А.Н. Прогноз и профилактика гнойных осложнений при лечении послеоперационных вентральных грыж: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 1999.-20 с.

84. У сенов Д. А. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж, осложненных гнойным процессом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1989.- 15 с.

85. Усенов Д.А. и соавт. Количественная оценка гуморальных и клеточных факторов антибактериальной защиты у больных с послеоперационными грыжами, осложненными гнойным процессом // Хирургия. 1990. - № 6. -С. 59-63.

86. Федоров И.В., Чугунов А.Н. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция // Герниология. 2004. - № 2. - С. 45-52.

87. Фелештинський Я.П. Патогенез, х!рурпчне лшування i профшактика ре-цидив1в гриж черевно1 стшки у пащешчв похилого i старечого BiKy: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Кшв, 2000. - 35 с.

88. Ханов В.О. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж с применением аутодермального лоскута: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2000. - 23 с.

89. Цветков В.О. Гнойные осложнения герниопластики с использованием сетчатых эндопротезов // Современные методы герниопластики и абдоми-нопластики с применением полимерных имплантатов: 1-я международная конференция. М., 2003. - С. 77-78.

90. Шавалеев P.P. Применение эксплантатов при герниопластике сложных дефектов брюшной стенки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1997. -21с.

91. Шевченко П.В. Лечение послеоперационных грыж живота // Клиническая хирургия. 1989. - № 2. - С. 4-6.

92. Шпаковский Н.И. Пластика дефектов передней брюшной стенки методом миопексии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1994. - 47 с.

93. Щадринцев А.Н. Ультрасонография в диагностике и прогнозировании послеоперационных осложнений при лечении вентральных грыж: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 2003. -23 с.

94. Янов В.Н. Аутодермальная пластика больших и гигантских послеоперационных и пупочных грыж: Дис. . д-ра. мед. наук. М., 1978. - 379 с.

95. Янов В.Н. и соавт. Анализ результатов сорокалетнего применения ау-тодермального трансплантата в хирургической практике // Юпшчна xipyp-пя.-2003.-№ 11.-С. 36.

96. Amid Р.К. Biomaterials classification, technical and experimental aspects. In: Schumpelick V. and Kingsnorth A.N. (eds). Incisional hernia. - Berlin, Springer-Verlag, 1999. - Pp. 160-165.

97. Anthony T. et al. Factors affecting recurrence following incisional herniorrhaphy // World J Surg. 2000. - Vol. 24, N. 1. - Pp. 95-100.

98. Aube C. et al. Detection of peritoneal adhesions using ultrasound examination for the evalution of an innovative intraperitoneal mesh // Surg Endosc.2004.-Vol. 18.-Pp. 131-135.

99. Balen E.M. et al. Repair of ventral hernias with polytetrafluoroethylene path // Br J Surg. 1998. - Vol. 85, N.10. - Pp. 1415-1418.

100. Bendavid R., Kux M. Seromas. In: Bendavid R. et al. (eds). Abdominal wall hernias: principles and management. New York, Springer-Verlag, 2001. - Pp. 753-756.

101. Bendavid R. The unified theory of hernia formation // Hernia. 2004. - Vol. 8, N.3. - Pp. 171-176.

102. Bocchi P. Drains in hernia surgery. In: Bendavid R. et al. (eds). Abdominal wall hernias: principles and management. New York, Springer-Verlag, 2001. -Pp. 347-350.

103. Bohnen J.M.A. Antibiotics in hernia surgery. In: Bendavid R. et al. (eds). Abdominal wall hernias: principles and management. New York, Springer-Verlag, 2001.-Pp. 324-334.

104. Cassar K., Munro A. Surgical treatment of incisional hernia // Br J Surg. -2002. Vol. 89, N. 5. - Pp. 534-540.

105. Chan T.T. et al. Repair of large complicated incisional hernia // Ann Coll Surg H K. 2003. - Vol. 7. - Pp. 132-135.

106. Chevrel J.P., Rath A.M. Polyester mesh for incisional hernia repair. In: Schumpelick V. and Kingsnorth A.N. (eds). Incisional hernia. Berlin, Springer-Verlag, 1999. - Pp. 327-330.

107. Chevrel J.P., Rath A.M. Classification of incisional hernias of the abdominal wall // Hernia. 2000. - Vol. 4, N. 1. - Pp. 7-11.

108. Chevrel J.P. Treatment of incisional hernias by an overlapping herniorrhaphy and onlay prosthetic implant. In: Bendavid R. et al. (eds). Abdominal wall hernias: principles and management. New York, Springer-Verlag, 2001. -Pp. 500-503.

109. Cohen M. et al. Staged reconstruction after gunshot wounds to the abdomen //PlastReconstr Surg.-2001.- Vol. 108, N. l.-Pp. 83-92.

110. Deyesine M. Pathophysiology, prevention, and management of prosthetic infections in hernia surgery // Surgical Clinics of North America. 1998. - Vol. 78, N. 6. - Pp. 1106-1115.

111. Deyesine M. Post mesh herniorrhaphy infection control: are we doing all we can? // Hernia. 2004. - Vol. 8, N. 2. - Pp. 90-91.

112. DiBello J.N.Jr., Moore J.H.Jr. Sliding myofascial flap of the rectus abdomi-nus muscles for closure of recurent ventral hernias // Plast Reconstr Surg. -1996. Vol. 98, N. 3. - Pp. 464-469.

113. Dumanian G.A., Denham W. Comparison of repair techniques for major incisional hernias // Am J Surg. 2003. - Vol. 185. - Pp. 61-65.

114. Dunne J.R. et al. Abdominal wall hernias: risk factors for infection and resource utilization // J Surg Res. 2003. - Vol. 111, N. 1. - Pp. 78-84.

115. Ennis L.S. et al. The "open-book" variation of component separition for repair of massive midline abdominal wall hernia // Am Surg. 2003. - Vol. 69, N. 9.-Pp. 733-742.

116. Ewart C.J., Lankford A.B., Gamboa M.G. Successful closure of abdominal wall hernias using the components separation technique // Ann Plast Surg. — 2003. Vol. 50, N. 3. - Pp. 269-273.

117. Flament J.P., Rives J. Maior incisional hernia. In: Chevrel J.P. (eds). Hernias and surgery of the abdominal wall. Berlin, Springer -Verlag, 1998. - Pp. 128-158.

118. Flament J.P. et al. Biomaterials principles of implantation. In: Schum-pelick V. and Kingsnorth A.N. (eds). Incisional hernia. - Berlin, Springer -Verlag, 1999.-Pp. 217-224.

119. Flament J.P. et al. Treatment of maior incisional hernias. In: Bendavid R. et al. (eds). Abdominal wall hernias: principles and management. New York, Springer-Verlag, 2001. - Pp. 508-516.

120. Flum D.R., Horvath К., Koepsell Т. Have outcomes of incisional hernia repair improved with time? A population-based analysis // Ann Surg. 2003. -Vol. 237,N. l.-Pp. 129-135.

121. Francioni G., Magistrelli P., Prandi M. Complications of the use of prostheses: part II. In: Bendavid R. et al. (eds). Abdominal wall hernias: principles and management. New York, Springer-Verlag, 2001. - Pp. 714-720.

122. Franklin M.E.Jr. et al. Laparoscopic ventral and incisional hernia repair: an 11-year experience // Hernia. 2004. - Vol. 8. - Pp. 23-27.

123. Fry D. Infected abdominal wall prosthesis. In: Bendavid R. et al. (eds). Abdominal wall hernias: principles and management. New York, Springer-Verlag, 2001.-Pp. 721-725.

124. Girotto J.A. et al. Recalcitrant abdominal wall hernias: long-term superiority of autologous tissue repair // Plast Reconstr Surg. 2003. - Vol. 112, N. l.-Pp. 106-114.

125. Heniford B.T. et al. Laparoscopic ventral and incisional hernia repair in 407 patients // J Am Coll Surg. 2000. - Vol. 190, N. 6. - Pp. 645-650.

126. Hottenrott C. Large incisional hernia repair using onlay meshs technic and results in 348 patients // Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных имплантатов: 1-я международная конференция. -М., 2003. С. 59-60.

127. Houck P., Rypnis Е.В., Sarfeh I.J. Repair of incisional hernia // Surg Gynecol Obstet. 1989. -Vol. 169, N. 5. - Pp. 397-399.

128. Israelsson L.A., Jonsson T. Overweight and healing of midline incisions: the importance of suture technique // Eur J Surg. — 1997. Vol. 163, N. 3. - Pp. 175-180.

129. Israelsson L.A. The surgeon as a risk factor for complications of midline incisions // Eur J Surg. 1998. - Vol. 164, N. 5. - Pp. 353-359.

130. Jernigan T.W. et al. Staged management of giant abdominal wall defects acute and long-term results // Ann Surg. 2003. - Vol 238, N. 3. - Pp. 349-357.

131. Junge К. et al. Decreased collagen type I/III ratio in patients with recurring hernia after implantation of alloplastic prostheses // Langenbecks Arch Surg. — 2004.-Vol. 389.-Pp. 17-22.

132. Klinge U. et al. Collagen I/III and matrix metalloproteinases (MMP) 1 and 13 in the fascia of patients with incisional hernias // J Invest Surg. 2001. -Vol. 14, N. - Pp. 47-54.

133. Klinge U., Klosterhalfen В., Schumpelick V. Vypro®: a new generation of polypropylene mesh. In: Bendavid R. et al. (eds). Abdominal wall hernias: principles and management. New York, Springer-Verlag, 2001. - Pp. 286-291.

134. Korenkov M. et al. Classification and surgical treatment of incisional hernia. Results of an experts' meeting // Langenbeck's Arch Surg. 2001. - Vol. 386.-Pp. 65-73.

135. Korenkov M. et al. Randomized clinical trial of suture repair, polypropylene mesh or autodermal hernioplasty for incisional hernia // Br J Surg. 2002. -Vol. 89.-Pp. 50-56.

136. Kuzbari R. et al. Sliding door technique for the repair of midline incisional hernias //Plast Reconstr Surg. 1998. - Vol. 101, N. 5. - Pp. 1235-1242.

137. Langer C. et al. Central mesh recurrence after incisional hernia repair with Marlex are the meshes strong enough? // Hernia. - 2001. - Vol. 5. - Pp. 164167.

138. LeBlanc K.A. et al. Laparoscopic incisional and ventral hernioplasty: lessons learned from 200 patients // Hernia. 2003. - Vol. 7. - Pp. 118-124.

139. Lehr S.C., Schuricht A.L. A minimally invasive approach for treating postoperative seromas after incisional hernia repair // JSLS. 2001. - Vol. 5, N. 3. -267-271.

140. Lindsey J.T. Abdominal wall partitioning (the accordion effect) for reconstruction of major defects: a retrospective review of 10 patients // Plast Reconstr Surg. 2003. - Vol. 112, N. 2. - Pp. 477-485.

141. Lowe J.B. et al. Endoscopically assisted "components separation" for closure of abdominal wall defects // Plast Reconstr Surg. 2000. - Vol. 105, N. 2. -Pp. 720-729.

142. Lowe J.B. et al. Risks associated with "components separation" for closure of complex abdominal wall defects // Plast Reconstr Surg. 2003. - Vol. Ill, N. 3. - Pp. 1276-1283.

143. Maas S.M. et al. A modification of the "components separation" technique for closure of abdominal wall defects in the presence of an enterostomy // J Am Coll Surg. 1999. - Vol. 189, N. 1. - Pp. 138-140.

144. Maas S.M. et al. Endoscopically assisted components separation technique for the repair of complicated ventral hernias // J Am Coll Surg. 2002. - Vol. 194.-Pp. 388-390.

145. Martin-Duce A. et al. Modifications to Rives technique for midline incisional hernia repair // Hernia. 2001. - Vol. 5. - Pp. 70-72.

146. Mathes S.J. et al. Complex abdominal wall reconstruction: a comparison of flap and mesh closure // Ann Surg. 2000. - Vol. 232, N. 4. - Pp. 335-349.

147. Mittermair R.P. et al. Vertical Mayo repair of midline incisional hernia: suggested guidelines for selection of patients // Eur J Surg. 2002. - Vol. 168, N. 6.-Pp. 334-338.

148. Mohammad J.A., Warnke P.H., Stavraky W. Ultrasound in the diagnosis and management of fluid collection complications following abdominoplasty // Ann Plast Surg. 1998. - Vol. 41, N. 5. - Pp. 498-502.

149. Manassa E.H., Hertl C.H., Olbrisch R.R. Wound healing problems in smokers and nonsmokers after 132 abdominoplasties // Plast Reconstr Surg. 2003. - Vol. 111, N. 6. - Pp. 2082-2087.

150. Ogunbiui S.O., Morris-Stiff G., Sheridan W.G. Giant mature cyst formation following mesh repair of hernias: an underreported complication? // Hernia. -2004.-Vol. 8.-Pp. 166-168.

151. Pans A., Elen P., Dewe W., Desaive C. Long-term results of polyglactin mesh for the prevention of incisional hernias in obese patients // World J Surg. 1998. - Vol. 22, N. 5. - Pp. 479-482.

152. Petersen S. et al. Deep prosthesis infection in incisional hernia repair: predictive factors and clinical outcome // Eur J Surg. 2001. - Vol. 167. - Pp. 453-457.

153. Ramirez O.M., Girotto J.A. Closure of chronic abdominal wall defects: the components separation technique. In: Bendavid R. et al. (eds). Abdominal wall hernias: principles and management. New York, Springer-Verlag, 2001. - Pp. 487-496.

154. Read R.C. Milestones in the history of hernia surgery: prosthetic repair // Hernia. 2004. - Vol. 8, N. 1. - Pp. 8-14.

155. Rios A. et al. Antibiotic prophylaxis in incisional hernia repair using prosthesis // Hernia. 2001. - Vol. 5, N. 3. - Pp. 148-152.

156. Robertson J.D. et al. Abdominoplasty repair for abdominal wall hernias // Ann Plast Surg.-2003.- Vol. 51, N. 1.-Pp. 10-16.

157. Sauerland S. et al. Obesity is a risk factor for recurrence after incisional hernia repair // Hernia. 2004. - Vol. 8, N. 1. - Pp. 42-46.

158. Saulis A.S., Dumanian G.A. Periumbilical rectus abdominis perforator preservation significantly reduces superficial wound complications in "separation of parts" hernia repairs // Plast Reconstr Surg. 2002. - Vol. 109, N. 7. - Pp. 2275-2280.

159. Schachtrupp A. et al. Individual inflammatory response of human blood monocytes to mesh biomaterials // Br J Surg. 2003. - Vol. 90. - Pp. 114-120.

160. Schumpelick V., Klinge U. Intermediate follow-up results of sublay polypropylene repair in primary and recurrent incisional hernias. In: Schumpelick V. and Kingsnorth A.N. (eds). Incisional hernia. Berlin, Springer -Verlag, 1999.-Pp. 313-322.

161. Schumpelick V. et al. Incisional abdominal hernia: the open mesh repair // Langenbecks Arch Surg. 2004. - Vol. 389. - Pp. 1-5.

162. Simchen Т., Rozin R., Wax Y. The Israel study of surgical infection of drains and risk of wound infection in operations for hernia // Surg Gynecol Ob-stet.- 1990.-Vol. 170,N. 4.-Pp. 331-337.

163. Soler M., Verhaeghe P.J., Stoppa R. Polyester (Dacron®) mesh. In: Bendavid R. et al. (eds). Abdominal wall hernias: principles and management. -New York, Springer-Verlag, 2001. Pp. 266-271.

164. Sugerman HJ. et al. Greater risk of incisional hernia with morbidly obese than steroid-dependent patients and low recurrence with polypropylene mesh // Am J Surg.-1996.-Vol. 171, N. l.-Pp. 80-84.

165. Sugerman H.J. Hernia and obesity. In: Bendavid R. et al. (eds). Abdominal wall hernias: principles and management. New York, Springer-Verlag, 2001. -Pp. 672-674.

166. Sukkar S.M. et al. Challenging abdominal wall defects // Am J Surg. 2001. -Vol. 181.-Pp. 115-121.

167. Susmallian S. et al. Seroma after laparoscopic repair of hernia with PTFE patch: is it really a complication? // Hernia. 2001. - Vol. 5. - Pp. 139-141.

168. Szczerba S.R., Dumanian G.A. Definitive surgical treatment of infected or exposed ventral hernia mesh // Ann Surg. 2003. - Vol. 237, N. 3. - Pp. 437441.

169. Tobias A.M., Low D.W. The use of a subfascial vicryl mesh buttress to aid in the closure of massive ventral hernias following damage-control laparotomy // Plast Reconstr Surg. 2003. - Vol. 112, N. 3. - Pp. 766-776.

170. Trivellini G. et al. Repair of giant hernias using more prosthesis // Hernia. -2001.-Vol. 5.-Pp. 124-128.

171. Vrijland W.W. et al. Intraperitoneal polypropylene mesh repair of incisional hernia is not associated with enterocutaneous fistula // Br J Surg. 2000. - Vol. 87, N. 3. - Pp. 348-352.

172. Vrijland W.W., Jeekel J. Prosthetic mesh repair should be used for any defect in the abdominal wall // Curr Med Res Opin. 2003. - Vol. 19, N. 1. - Pp. 1-3.

173. Wantz G.E. et al. Incisional hernia: the problem and the cure // J Am Coll Surg. 1999. - Vol. 188, N. 4. - Pp. 429-447.

174. Wantz G.E., Fisher E. Prosthetic incisional hernioplasty: indications and results. In: Schumpelick V. and Kingsnorth A.N. (eds). Incisional hernia. Berlin, Springer-Verlag, 1999. - Pp. 303-311.

175. Welty G. et al. Functional impairment and complaints following incisional hernia repair with different polypropylene meshes // Hernia. 2001. - Vol. 5. — Pp. 142-147.

176. White T.J., Santos M.C., Thompson J.S. Factors affecting wound complications in repair of ventral hernias // Am Surg. 1998. - Vol. 64, N. 3. - Pp. 276280.

177. Yahchouchy-Chouillard E. et al. Incisional hernias. Related risk factors // Dig Surg. 2003. - Vol. 20. - Pp. 3-9.