Информированность пациентов неврологических отделений о факторах риска и симптомах инсульта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Фрис, Ян Евгеньевич

• Фрис, Ян Евгеньевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Фрис, Ян Евгеньевич

Оглавление

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Современные представления об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях и диагностике острых нарушений мозгового кровообращения

1.2 Современные методы терапии ишемического и геморрагического инсультов

1.3 Факторы риска сосудистых заболеваний головного мозга

1.4 Организация своевременной помощи при инсульте

1.5 Информированность населения о факторах риска и симптомах инсульта21

1.6 Образовательные программы, направленные на улучшение информированности населения о факторах риска и симптомах инсульта

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Материалы исследования

2.1.1 Демографическая характеристика респондентов

2.1.2 Клиническая характеристика респондентов

2.1.3 Распределение факторов риска сердечно-сосудистой патологии

2.1.4 Группы исследования

2.1.5 Уровень депрессии, тревожности и когнитивный статус у обследованных больных

2.1.6 Обращение респондентов за медицинской помощью и прием лекарственных препаратов

2.2 Методы исследования

2.2.1 Методы исследования

2.2.2 Критерии включения и исключения

2.2.3 Статистический анализ

Глава 3. Информированность респондентов о факторах риска и симптомах инсульта

3.1 Информированность респондентов о факторах риска инсульта

3.2 Информированность о симптомах инсульта

3.3 Источники информации о факторах риска и симптомах инсульта

3.4 Знания об артериальной гипертензии, сахарном диабете, атеросклерозе

3.5 Многофакторный анализ

3.6 Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений:

Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Информированность пациентов неврологических отделений о факторах риска и симптомах инсульта»

Введение.

Сосудистые заболевания головного мозга являются одной из важнейших медико-социальных проблем. Инсульт - одна из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире, по данным ВОЗ, ежегодно инсульт развивается у 15 миллионов человек [177]. Инсульт — третья по значимости причина смертности (после сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей всех локализаций); в структуре общей смертности в экономически развитых странах на него приходится 1112% [42]. Ежегодно от инсульта погибают около 3 миллионов женщин и 2,5 миллионов мужчин.

Заболеваемость инсультом значительно варьирует в различных регионах. Наименьшая заболеваемость регистрируется в скандинавских странах, Нидерландах, Швейцарии (0,38 - 0,47 случаев на 1000 населения), тогда как максимальная заболеваемость - в странах Восточной Европы (Болгария, Венгрия и др.) и России. В среднем заболеваемость в большинстве стран западной Европы не превышает 1-2 случая на 1000 населения [67]. Инсульт наносит огромный экономический ущерб. Подсчитано, что, например, в Швеции средние затраты на одного больного от момента заболевания до наступления смерти составляют 75000 евро [29]. В США прямые и непрямые расходы в связи с инсультом оценивают в 6,5 - 11,2 млрд. долларов в год [102].

В России ежегодно переносят инсульт более 450 тысяч человек, т.е. каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян впервые развивается данное заболевание, при этом до 200 тысяч случаев заканчиваются летальным исходом, а из выживших пациентов до 80% остаются инвалидами разной степени тяжести [4]. Доля острых нарушений мозгового кровообращения в структуре общей смертности взрослого населения нашей страны составляет 21,4%, уступая лишь смертности от ишемической болезни сердца, а

инвалидизация после перенесенного инсульта достигает 3,2 случая на 10 тысяч населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидизации [4].

Эффективность лечения больного с инсультом в значительной степени определяется сроками начала оказания медицинской помощи. Концепция «Время-мозг» означает, что помощь при инсульте должна быть экстренной [83]. Соответственно, основной задачей на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи при инсульте является минимизация задержек при транспортировке. Распознавание признаков и симптомов инсульта самим пациентом или родственниками и окружающими, характер первого медицинского контакта и способ транспортировки в стационар имеют в итоге большое значение. Лучшая информированность пациентов о симптомах инсульта и алгоритме действий при возникновении подозрения на развитие инсульта может существенно сократить время доставки пациента в стационар и ускорить начало проведения лечения.

Установлено, что снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний достигается в результате реализации комплекса мер, среди которых важную роль играет повышение информированности населения о факторах риска сосудистых заболеваний и их профилактике. Вместе с тем, результаты изучения информированности населения о факторах риска инсульта свидетельствуют о низкой осведомленности большинства опрошенных о риске развития сосудистых заболеваний головного мозга [98; 133].

В Российской Федерации до настоящего времени подобные исследования не проводились. Данных об информированности населения вцелом и лиц с высоким риском развития инсульта нет.

Проведение исследования информированности о факторах риска и симптомах инсульта позволит получить данные, которые будут способствовать более точному планированию мероприятий по первичной и

вторичной профилактике инсульта, а также мер по сокращению времени поступления в стационар пациентов с инсультом для своевременного проведения тромболитической терапии.

Цель исследования.

Целью исследования явилось определение уровня информированности пациентов неврологических отделений о факторах риска и симптомах инсульта.

Задачи исследования:

1. Оценить общий уровень знаний пациентов неврологических отделений о факторах риска и симптомах инсульта.

2. Сравнить информированность о факторах риска и симптомах инсульта пациентов неврологических отделений, перенесших инсульт или ТИА в анамнезе, и пациентов, не переносивших инсульт.

3. Выявить имеющиеся у пациентов неврологических отделений источники информации об инсульте, выявить источники информации об инсульте, которые наиболее предпочтительны для пациентов неврологических отделений.

4. Оценить знания пациентов неврологических отделений об опасности артериальной гипертензии, сахарного диабета, гиперхолестеринемии.

5. Выявить факторы, влияющие на приверженность пациентов к лечению заболеваний, являющихся факторами риска инсульта.

Положения, выносимые на защиту:

1. Информированность пациентов неврологических отделений недостаточна, информированность пациентов с высоким риском

инсульта (инсульт или ТИА в анамнезе) о факторах риска и симптомах инсульта не отличается от информированности респондентов без ТИА и инсульта в анамнезе.

2. Реже всего пациенты неврологических отделений получают информацию о факторах риска и симптомах инсульта от врачей, большинство пациентов неврологических отделений нуждается в брошюре с подробной информацией об инсульте.

3. Пациенты, имеющие факторы риска инсульта, не информированы об имеющемся у них риске развития инсульта за исключением респондентов с СД.

4. Пациенты с высшим образованием были информированы о факторах риска (р=0,006) и симптомах инсульта (р=0,015) лучше респондентов без высшего образования.

5. Высокая степень информированности пациентов неврологических отделений об опасности АГ сочетается с низкой степенью информированности об опасности СД и гиперхолестеринемии.

6. На приверженность лечению может повлиять переход на монотерапию и степень авторитетности врача для пациента, которая определяется только его знаниями и профессиональными достижениями.

Научная новизна исследования:

Впервые получены данные об уровне информированности об инсульте пациентов неврологических отделений в Российской Федерации. Проведено сравнение знаний о факторах риска и симптомах инсульта пациентов, переносивших инсульт в анамнезе, и пациентов, не переносивших инсульт. Также получены данные об информированности пациентов неврологических отделений об АГ, СД, атеросклерозе. Кроме того, получены всесторонние

данные о респондентах, принимающих участие в исследовании - имеющиеся факторы риска инсульта, принимаемые лекарственные препараты, регулярность посещения врачей различных специальностей. Дополнительные сведения о пациентах использованы для сравнения информированности об инсульте разных групп респондентов. Данные по имеющимся у респондентов источниках информации об инсульте, о предпочтительных для респондентов источниках информации об инсульте, а также данные о методах повышения приверженности лечению использованы для практических рекомендаций по улучшению информированности населения о факторах риска и симптомах инсульта.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Современные представления об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях и диагностике острых нарушений мозгового кровообращения.

В течение последних нескольких десятилетий заболеваемость и смертность от инсульта во многих странах Западной Европы постепенно снижалась [71]. В Российской Федерации эти показатели остаются на высоком уровне - ишемический инсульт (ИИ) занимает второе место среди причин смертности и первое место среди причин первичной инвалидизации [4], что, вероятно, связано с высокой распространенностью артериальной гипертензии (АГ) и других факторов риска инсульта, со сложностью их эффективной коррекции, а также с постепенным возрастанием в популяции доли лиц пожилого возраста [157, 4, 5]. В Российской Федерации по данным Регистра инсульта НАБИ (Национальной ассоциации по борьбе с инсультом), заболеваемость в 2001 - 2003 гг. среди лиц старше 25 лет составила 3,48 ±0,21 на 1000 населения в год, а стандартизированная по возрасту и полу заболеваемость - 2,59 на 1000 населения в год. Смертность от инсульта в 2001 -2003 гг. составила 1,17±0,06 (стандартизированная по возрасту и полу - 0,93) на 1000 населения в год [4].

Изучению патогенеза, клинической картины, диагностики и лечения острого инсульта посвящено большое количество как отечественных, так и зарубежных исследований. В последние годы проведены многие работы, где обоснованы новые представления о механизмах повреждения вещества головного мозга при острой ишемии, а также при геморрагическом инсульте (ГИ) [1,2, 8, 46,114].

Степень повреждающего действия ишемии при развитии ИИ определяется, прежде всего, тяжестью и продолжительностью снижения

уровня мозгового кровотока [9]. При снижении уровня мозгового кровотока до 70 -80% от исходного (менее 50-55 мл на 100 г ткани в минуту) возникает начальная реакция в виде торможения белкового синтеза. В дальнейшем, при снижении кровотока до 35 мл/ 100 г. в 1 минуту происходит активация анаэробного гликолиза, увеличение концентрации лактата, развитие лактат-ацидоза и цитотоксического отека. При снижении кровотока до 20 мл/100 г. в мин. уменьшается синтез АТФ, что, в свою очередь, приводит к формированию энергетической недостаточности, дестабилизации клеточных мембран, избыточному выбросу возбуждающих аминоацидергических нейространсмиттеров. Если уровень кровотока снижается до 10-12 мл/100 г. в минуту, нейроны начинают терять ионные градиенты и развивается аноксическая деполяризация мембран [52]. Область мозга с минимальным объемным кровотоком (менее 10-12 мл/100 га. в минуту, что составляет 520% от исходного уровня), повреждается необратимо уже через 6-8 минут с момента развития нарушения кровотока, вследствие чего формируется ядерная зона ишемического инфаркта [45]. В течение последующих нескольких часов центральная зона необратимых изменений окружена ишемизированной, но все еще жизнеспособной тканью, кровоток в которой снижен на 20-40% от исходного уровня (более 20 мл/100 граммов в минуту). Данная зона определяется как пенумбра или «ишемическая полутень» [52]. В последнее время большое внимание уделяется изучению зоны пенумбры в качестве мишени для возможного терапевтического воздействия [45]. Длительность существования пенумбры определяет границы временного периода, в течение которого с максимальной эффективностью могут проводиться лечебные мероприятия [9]. Работами Heiss W. и соавт. при помощи использовании позитронно-эмиссионной томографии, а также Schiaug G. и соавт., Röhl L и соавт., Neumann-Haefflin Т. и соавт, Abe О. и соавт. с помощью использования диффузионно - и перфузионно -взвешенных режимов МРТ установлено, что существенная часть инфаркта

формируется в течение первых 3-6 часов от начала заболевания [52], что определяет исключительную значимость раннего начала адекватного лечения.

В клинической практике широко применяется классификация TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment). В ней в зависимости от патогенетического механизма развития острой фокальной ишемии мозга выделяется несколько вариантов ИИ [68]. Основной причиной большинства острых нарушений мозгового кровообращения является окклюзия артерий головного мозга. Источником возникшей тромбоэмболии могут служить тромбы, сформировавшиеся в полости сердца (кардиоэмболический вариант) или в крупном артериальном сосуде (артерио-артеральная эмболия).

Атеротромботический вариант ИИ развивается вследствие атеросклероза и атеротромбоза магистральных артерий, что приводит к их стенозу или окклюзии. При фрагментации атеросклеротической бляшки или тромба развивается артерио-артериальная эмболия, которая также включается в данный вариант инсульта;

Кардиоэмболический вариант - наиболее частыми причинами эмболического инфаркта являются мерцательная аритмия, клапанный порок сердца (митральный), инфаркт миокарда (ИМ), особенно давностью менее трех месяцев.

Лакунарный инсульт возникает вследствие окклюзии артерий малого калибра. Поражение данных артерий обычно связывается с наличием АГ или сахарного диабета.

ИИ, связанный с наличием других более редких причин: неатеросклеротические васкулопатии, состояния гиперкоагуляции, гематологические заболевания, гемодинамический механизм развития фокальной ишемии мозга, расслоение стенки артерий.

ИИ неизвестного происхождения. К данному варианту принято относить инсульты с неустановленной причиной или с наличием двух и более возможных причин, среди которых выбрать ведущую невозможно.

Клиническая картина ИИ отличается многообразием и, в большой степени, зависит от локализации и объема очага поражения головного мозга. Наиболее частой локализацией очага инфаркта мозга является каротидная (80-85%), реже - вертебрально-базилярная системы (15-20%).

С учетом современных представлений о механизмах развития инсульта [7] выделяют несколько периодов:

Острейший период - первые 3 суток. Из них первые 3 часа определяются как терапевтическое окно (в течение которых имеется возможность использования тромболитических препаратов). При регрессе симптоматики в первые 24 часа диагностируется транзиторная ишемическая атака;

• Острый период - до 28 суток, ранее данный период определялся до 21 суток и соответственно в качестве критерия диагностики малого инсульта пока сохраняется регресс симптоматики до 21 -го дня заболевания;

• Ранний восстановительный период - до 6 месяцев

• Поздний восстановительный период - до 2 лет

• Период остаточных явлений - более 2 лет

При нарастании выраженности неврологической симптоматики принято выделять инсульт в развитии (так называемый «инсульт в ходу»), а при стабилизации или обратном развитии неврологических расстройств -завершенный инсульт.

По остроте развития, течению и исходу заболевания наиболее драматичным из всех типов острых нарушений мозгового кровообращения является геморрагический инсульт (ГИ). При этом, при ряде форм ГИ существует возможность оказания нейрохирургической помощи. Чаще всего (в 70-90% случаев) причиной нетравматических внутримозговых

кровоизлияний является АГ, которая обусловленна как гипертонической болезнью, так и гипертензией, являющейся следствием других соматических заболеваний (патология почек, феохромоцитома, эндокринные расстройства). Кровоизлияния в мозг при АГ развиваются, как правило, на фоне диффузных и мелкоочаговых множественных изменений вещества мозга, обусловленных гипертонической ангиоэнцефалопатией [90, 91, 106]. Чаще всего, гипертензионные внутримозговые кровоизлияния наблюдаются в подкорковых узлах (в 25-30%) и в таламусе (в 10-20%) [13, 17]. Такое расположение внутримозговых гематом связано с особенностями кровоснабжения полосатого тела и зрительного бугра. Перфорантные глубокие ветви и стриокапсулярные артерии отходят от средней мозговой артерии под прямым углом, между лентикуло-стриарными артериями существует крайне мало сосудистых анастомозов, вследствие чего при сосудистых церебральных кризах в данной области не обеспечивается достаточная амортизация, что приводит к разрыву одной из ветвей [164]. Другими причинами кровоизлияний помимо АГ, являются врожденные аномалии сосудов мозга - аневризмы, артериовенозные мальформации, микроангиомы, кавернозные и венозные ангиомы, артериит, расслоение артерий, тромбоз внутричерепных вен, болезнь мойа-мойа [3, 6].

Симптоматика внутримозговых кровоизлияний отличается существенным разнообразием. Необходимо отметить, что такие события развиваются, обычно, в дневное время, в период активной деятельности больного. Провоцирующими факторами чаще всего являются повышение артериального давления, прием алкоголя, физическая нагрузка [13, 47, 55, 72]. Осложнениями острого периода внутримозгового кровоизлияния могут быть прорыв крови в желудочковую систему, дислокационный синдром и развитие острой окклюзионной гидроцефалии (ООГ) [11]. В 30-85% случаев внутримозгового кровоизлияния наблюдается прорыв крови в желудочковую систему [3]. Наиболее высокая вероятность проникновения крови в

желудочки сохраняется до 2-3 суток инсульта. Прорыв крови в желудочковую систему практически во всех случаях сопровождается развитием ООГ. В большинстве случаев наблюдается сочетанный механизм развития ООГ: вследствие наличия крови в путях ликворооттока и сдавлением их очагом поражения. В ряде случаев непосредственной причиной развития ООГ является компрессия ликворных путей очагом поражения. При этом объем супратенториальных внутримозговых гематом в меньшей степени, чем их локализация, влияет на возникновение ООГ [49].

1.2 Современные методы терапии ишемического и геморрагического инсультов.

Основными направлениями терапии острого ИИ, независимо от его патогенетического механизма, являются реперфузия и нейропротекция [16]. В соответствии с последними рекомендациями Европейской инсультной организации (ESO) и Американской ассоциации по инсульту (ASA), системная (внутривенная) тромболитическая терапия (TJIT) является наиболее эффективным методом реперфузионной терапии при ишемическом инсульте [83, 86]. К сегодняшнему дню проведен целый ряд крупных рандомизированных исследований возможности проведения TJ1T при остром ИИ. Большинство исследований эффективности TJIT проводилось с внутривенным введением rt-PA, который оказался эффективнее и безопаснее других тромболитических препаратов (MAST-E, ECASS I, ECASS II, ECASS III, ATLANTIS) [30, 59, 74, 81, 113, 134].

Учитывая результаты проведенных исследований, можно выделить несколько современных стратегий ТЛТ, проводимой при ИИ: Системная (внутривенная) TJIT [134], Селективная TJIT [80], Механическая тромбоэмболоэктомия [43, 53, 92, 118, 35], Комбинированная TJIT [104, 136]. Метаанализ проведенных исследований показал, что только внутривенный тромболизис при помощи rt-PA, а также интраартериальный тромболизис при помощи рекомбинантной проурокиназы являются эффективными

методами лечения ИИ. Остальные фибринолитики не показали в исследованиях достаточной эффективности или безопасности. Применение стрептокиназы при остром ИИ не рекомендовано [15, 58, 30, 37, 59, 172]. Из-за высокого риска возникновения внутричерепных кровоизлияний Европейская инсультная организация исключила стрептокиназу из своих рекомендаций и не рекомендовала ее для лечения ИИ [83].

В хирургическом лечении больных с геморрагическим инсультом основная цель заключается в максимально полном удалении сгустков крови, с минимальным повреждением окружающей паренхимы мозга с целью уменьшения масс-эффекта, снижения локального и общего внутричерепного давления, уменьшения высвобождения из гематомы нейротоксических веществ [10, 11, 12, 13]. Раннее хирургическое лечение патогенетически обосновано, в свете современных представлений о токсическом и воспалительном процессах, связанных с наличием у больного внутримозговой гематомы. В настоящее время считается, что хирургическое лечение показано при субкортикальной и путаменальной гематомах объемом более 20 см. куб., сопровождающейся неврологическим дефицитом; кровоизлияния в мозжечок объемом более 15 см. куб., компрессии IV желудочка и/или окклюзионной гидроцефалии.

Учитывая вышеизложенное, для проведения современной эффективной терапии при инсульте, представляется исключительно важным своевременное обращение пациента за медицинской помощью и начало лечения в пределах «терапевтического окна» - времени, когда возможно проведение ТЛТ пациентам, имеющим зону пенумбры по данным нейровизуализации. Кроме того, раннее начало лечения ассоциировано с более благоприятным прогнозом, возможностью ранней реабилитации и, в конечном итоге, с лучшим восстановлением.

1.3 Факторы риска сосудистых заболеваний головного мозга.

ФР ИИ принято разделять на модифицируемые и немодифицируемые. К немодифицируемым факторам риска ИИ относятся возраст, пол и наследственная предрасположенность. ИИ - заболевание преимущественно пожилых людей. Половина всех инсультов развивается у людей старше 70 лет. При этом, почти в 25% случаев заболевание возникает у лиц моложе 65 лет. Наличие у пациента в анамнезе ИБС, перенесенного нарушения мозгового кровообращения, в том числе и ТИА, а также наличие ИБС, инсультов в анамнезе у близких родственников в возрасте до 60 лет также ассоциированы с существенным повышением риска развития инсульта [79].

Среди модифицируемых факторов риска необходимо в первую очередь выделить АГ, курение, употребление алкоголя, дислипидемию. Повышенное АД (>120/80 мм. рт. ст.) непосредственно связано со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и общей летальностью без доказательства какого-либо пороговых величин [115]. Снижение АД существенно понижает риск развития как инсульта, так и сердечно-сосудистых заболеваний в целом, в зависимости от степени снижения и ряда сопутствующих факторов [130; 156; 82]. Для достижения целевых значений АД часто требуется комбинация нескольких антигипертензивных препаратов. СД оказывает прямое влияние на развитие атеросклероза сосудов, как крупного, так и мелкого диаметра. Когортные исследования показали независимое влияние СД на риск развития ИИ после контроля других факторов риска, с повышением риска в 1,5-3 раза [32]. Наличие СД может оказывать различное влияние на риск развития ИИ у мужчин и женщин. В Шведском исследовании показано 6-кратное увеличение риска развития ИИ у мужчин с СД, в сравнении с 13-кратным его увеличением у женщин, страдающих сахарным диабетом [116]. В Рочестере, Минессота (США), наличие диабета считается значительным фактором риска развития ИИ среди мужчин, но не среди женщин [60]. В обоих исследованиях обнаружено, что влияние диабета на риск развития ИИ выше

у пожилых женщин. Распространенность диабета постоянно увеличивается. Считается, что в 2000 г. в мире проживало не менее 171 миллиона больных сахарным диабетом 2 типа, а к 2030 ожидается удвоение числа страдающих этим заболеванием [168]. Интенсивное лечение сахарного диабета не приводит к снижению риска осложнений, связанных с поражением крупных сосудов, таких, как инсульт [64, 65]. Тем не менее, в группе исследуемых из UK Prospective Diabetes Study отмечено, что агрессивная коррекция артериального давления (<150/85 мм. рт. ст.) среди людей с сахарным диабетом 2 типа способствовала значительному снижению риска развития ИИ [165].

Обсервационные исследования показали, что курение является также независимым фактором риска развития ИИ у мужчин и женщин [19, 103] Мета-анализ 22 исследований показал, что курение удваивает риск развития ИИ. У лиц, бросивших курить, риск снижается до 50% [117].

По данным исследования Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRIFT), уровень смертности от ИИ был выше среди мужчин с высоким уровнем холестерина плазмы [121]. При метаанализе проспективных исследований гиперхолестеринемии выявлено увеличение до 1,2 относительного риска развития инсульта у пациентов моложе 45 лет [126]. Липидному спектру крови уделяется большое внимание в связи с успешным применением статинов с целью профилактики инсульта. Обнаружено, что низкий уровень ЛПВП и высокий уровень триглицеридов увеличивают риск развития ИИ [127], однако такая зависимость признается не всеми исследователями.

Мерцательная аритмия также является значимым независимым фактором риска развития ИИ. По данным Фрэмингемского исследования, риск развития инсульта был в 20 раз выше у пациентов с фибрилляцией предсердий и патологией клапанов и 5 раз выше у пациентов с фибрилляцией предсердий без такой патологии. Даже наличие только фибрилляции

предсердий было связано с повышенным риском развития инсульта. Риск развития инсульта, ассоциированный с фибрилляцией предсердий, не зависит от возраста, наличия АГ и другой патологии сердца [129].

Наиболее распространенными факторами риска внутримозговых кровоизлияний (ВМК) считаются АГ, церебральная амилоидная ангиопатия (ЦАА), коагулопатии, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков. Наиболее значимой причиной первичного ВМК является АГ, которая выявляется приблизительно у 50% всех пациентов [116], в особенности у больных следующих категорий - получающих неадекватную антигипертензивную терапию, в возрасте моложе 55 лет, курильщиков [128] ЦАА является причиной ВМК приблизительно в 10% случаев [121]. Распространенность ЦАА увеличивается с возрастом. Патологическое отложение амилоида в средней оболочке и адвентиции мелких кортикальных и лептоменингеальных артерий и артериол вызывает изменения микроциркуляторного русла, что может способствовать развитию преимущественно лобарных кровоизлияний. Подобные изменения могут быть обнаружены при различных формах наследственной ЦАА, у здоровых пожилых людей и пациентов с нейродегенеративными заболеваниями (при болезни Альцгеймера [117], деменции с тельцами Леви и сосудистой деменции [118]). Наследственные (например, гемофилия) и приобретенные (например коагулопатия при циррозе печени) коагулопатии различной этиологии также могут вызывать развитие ВМК. Риск ВМК возрастает в 5-10 раз у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию варфарином, гепарином, даже при подборе дозировки в соответствии с Международным нормализованным отношением. Пожилой возраст, наличие ИИ в анамнезе, АГ и неадекватная антикоагулянтная терапия повышают риск последующего ВМК [121]. Частота ВМК увеличивается после проведения системной фибринолитической терапии при остром инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, тромбозе глубоких вен или окклюзии артерий и шунтов,

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Фрис, Ян Евгеньевич, 2014 год

Список литературы.

1 Быков B.JL Цитология и общая гистология / B.JL Быков. - Санкт - Петербург: Сотис, 2000. - 14 с.

2 Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы // Инсульт, приложение к Журналу неврологии и психиатрии им. Корсакова. - 2001. - №1. - С. 34-41.

3 Вордлоу Ч.П., Деннис М.С., Ван Гейн Ж. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных / Вордлоу Ч.П. - С-Пб.: Политехника, 1998. - 629 с.

4 Гусев Е.И, Скворцова В.И, Стаховская Л.В., Киликовский В.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в России // Consilium Medicum. 2003 №5. С.5.

5 Гусев Е.И. Проблема инсульта в России // Инсульт, приложение к журналу «Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова». - 2003. - №9. - С.4-9.

6 Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология / Е.И. Гусев. — Москва: Медицина, 2000. - 259-290 с.

7 Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Клинические рекомендации неврология и нейрохирургия / Е.И. Гусев. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007- 129 с.

8 Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Ямасанова А.Н., Колесникова Т.И. и др. Инсульт // Инсульт, приложение к Журналу неврологии и психиатрии им. Корсакова. - 2001. - №1 - С.41-46.

9 Гусев Е.И., Скорцова В.И. Ишемия головного мозга / Е.И.Гусев. -Москва: Медицина, 2001. - 328 с.

10 Крылов В.В., Гусев А.С. Сосудистый спазм при разрыве аневризм головного мозга // Нейрохирургия. - 2000. - №3. - С.4-13.

И Кугоев А.И. Острая окклюзионная гидроцефалия при супратенториальных кровоизлияниях: диссертация канд. мед. наук / А.И. Кугоев — М., 1987. - 147 с.

12 Лебедев В.В., Крылов В.В. Дислокационный синдром при острой нейрохирургической патологии // Нейрохирургия. - №1. - 2000. - С.4-12.

13 Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия: руководство для врачей / В.В. Лебедев. — Москва: Медицина, 2000. - 56-71 с.

14 Скворцова В.И. Комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации // Болезни сердца и сосудов. - 2008. - №3. С.5.

15 Скворцова В.И., Крылов В.В. Геморрагический инсульт / В.И. Скворцова -Москва: Гэотар-Медиа, 2005. — 160 с.

16 Суслина З.А. Ишемический инсульт: принципы лечения в острейшем периоде // Нервные болезни. - 2004. - №1. - С. 14-18.

17 Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы // Е.В. Шмидт -Москва: Медицина, 1975. - 664 с.

18 Яхно Н.Н., Архипов С.Л., Миронов Н.Б., и др. Диагностика, течение и прогноз паренхиматозно - вентрикулярных кровоизлияний // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1992. - №1. - С. 17-21.

19 Abbott RD, Yin Y, Reed DM, Yano K: Risk of stroke in male cigarette smokers. N Engl J Med 1986; 315:717-720.

20 Adams HP, Jr., del Zoppo G. Alberts MJ, Bratt DL, Brass L, Furlan A, Grubb RL, Higashida RT, Lauch EC, Kidwell C, Lyden PD, Morgenstern LB, Qureshi AI, Rosenwasser RH, Scott PA, Wijdicks EF: Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American heart association/American stroke association stroke council, clinical cardiology council, cardiovascular radiology and intervention council, and the atherosclerotic peripheral vascular disease and quality of care outcomes in research interdisciplinary working groups: the American academy of neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists. Stroke 2007; 38:1655-1711.

21 Agyeman O, Nedeltchev K, Arnold M, Fischer U, Remonda L, Isenegger J, Schroth G, Mattle H: Time to admission in acute ischemic stroke and transient ischemic attack. Stroke 2006; 37:963-966.

22 Al Shafaee MA, Ganguly SS, Al Asmi AR. Perception of stroke and knowledge of potential risk factors among Omani patients at increased risk for stroke. BMC Neurol. 2006 Oct 20;6:38.

23 Albers GW, Hart RG, Lutsep HL, Newell DW, Sacco RL: Aha scientific statement. Supplement to the guidelines for the management of transient ischemic attacks: A statement from the ad hoc committee on guidelines for the management of transient ischemic attacks, stroke council, american heart association. Stroke 1999;30:2502-2511.

24 Alberts M, Perry A, Dawson D, Bertels C: Effects of public and professional education on reducing the delay in presentation and referral of stroke patients. Stroke 1992; 23:352-356.

25 Alberts MJ, Hádemenos G, Latchaw RE, Jagoda A, Marler JR, Mayberg MR, Starke RD, Todd HW, Viste KM, Girgus M, Shephard T, Emr M, Shwayder P, Walker MD: Recommendations for the establishment of primary stroke centers. Brain attack coalition. JAMA 2000; 283:3102-3109.

26 Alberts MJ, Latchaw RE, Selman WR, Shephard T, Hadley MN, Brass LM, Koroshetz W, Marler JR, Booss J, Zorowitz RD, Croft JB, Magnis E, Mulligan D, Jagoda A, O'Connor R, Cawley CM, Connors JJ, Rose-DeRenzy JA, Emr M, Warren M, Walker MD: Recommendations for comprehensive stroke centers: A consensus statement from the brain attack coalition. Stroke 2005; 36:1597-1616.

27 Aly Z, Abbas K, Kazim SF, Taj F, Aziz F, Irfan A, Sheikh R, Shakir M, Javed SM, Fatmi Z, Awareness of stroke risk factors, signs and treatment in a Pakistani population. J Pak Med Assoc. 2009 Jul; 59(7):495-9.

28 Anne Hickey, Ann O'Hanlon, Hannah McGee, Claire Donnellan, Emer Shelley, Frances Horgan, and Desmond O'Neill Stroke awareness in the general population: knowledge of stroke risk factors and warning signs in older adults BMC Geriatr. 2009; 9: 35.

29 Asplund K., Marke L.A., Terent A, Gustafsson C, Wester P., Costs and gains in stroke prevention: European perspective. Cerebrovasc. Dis. - 1993. - Vol 3 (suppl.). P. 34-42.

30 Assia Jaillard, Catherine Cornu, Anne Durieux, Thierry Moulin, Florent Boutitie, Kennedy R. Leess, Marc Hommel. Hemorrhagic Transformation in Acute Ischemic Stroke: The MAST-E Study Stroke, Jul 1999; 30: 1326 - 1332.

31 Ayanniyi O, Akande O, Mustapha AF., Knowledge and perception of stroke among adults in Osogbo, Nigeria. Afr J Med Med Sci. 2006 Dec; 35(4):447-52.

32 Barret-Connor E., Khaw K. Diabetes mellitus; an independent risk factor for stroke. Am. J. Epidemiol. 1988; 128: 116-124.

33 Barsan W, Brott T, Broderick J, Haley EC J, Levy D, Marler J: Urgent therapy for acute stroke. Effects of a stroke trial on untreated patients. Stroke 1994; 25:21322137.

34 Barsan W, Brott T, Broderick J, Haley EC J, Levy D, Marler J: Urgent therapy for acute stroke. Effects of a stroke trial on untreated patients. Stroke 1994; 25:21322137.

35 Becker K, Fruin M, Gooding T, Tirschwell D, Love P, Mankowski T. Community-based education improves stroke knowledge. Cerebrovasc Dis. 2001; 1 l(l):34-43.

36 Berlis A, Lutsep H, Barnwell S, Norbash A, Wechsler L, Jungreis, Woolfenden A, G Redekop, Hartman M, Schumacher M. Mechanical thrombolysis in acute ischemic stroke with endovascular photoacoustic recanalization. Stroke 2004; 35(5): 112-116.

37 Bernard Infeld, Stefphen M. Davis, Geoffrey A. Donnan, Meir Lichtenstein, Alison E. Baird, David Binns, Peter J. Mitchell, John L. Hopper. Streptokinaze Increases Luxury Perfusion After Stroke. Stroke, Sept 1996; 27: 1524-1529.

38 Biller J, Feinberg WM, Castaldo JE, Whittemore AD, Harbaugh RE, Dempsey RJ, Caplan LR, Kresowik TF, Matchar DB, Toole J, Easton JD, Adams HP, Jr., Brass LM, Hobson RW, 2nd, Brott TG, Sternau L: Guidelines for carotid endarterectomy: A statement for healthcare professionals from a special writing group of the stroke council, american heart association. Stroke 1998; 29:554-562.

39 Billings-Gagliardi S, Fontneau NM, Wolf MK, Barrett SV, Hademenos G, Mazor KM: Educating the next generation of physicians about stroke: Incorporating stroke prevention into the medical school curriculum. Stroke 2001; 32:2854-2859.

40 Blades LL, Oser CS, Dietrich DW, Okon NJ, Rodriguez DV, Burnett AM, Russell JA, Allen MJ, Fogle CC, Helgerson SD, Gohdes D, Harwell TS., Rural community knowledge of stroke warning signs and risk factors., Prev Chronic Dis. 2005 Apr;2(2):A14. Epub 2005 Mar 15.

41 Bonita R, Beaglehole R, Asplund K., The worldwide problem of stroke. Curr Opin Neurol. 1994 Feb; 7(1):5-10.

42 Bonita R. Epidemiology of stroke . Lancet. 1992 Feb 8; 339 (8789): 342-4.

43 Bose A., Hemkes H., Alike K., Reith W., Mayer TE. Berlis A., Branca V., Sit SP; Penumbra Phase 1 Stroke Trial Investigators. The Penumbra System: a mechanical devise for the treatment of acute stroke due to thromboembolism. AJNR AM J Neuroradiol, 208 Aug; 29 ( 7 ): 1409-13.

44 Boudouresques G, Hauw JJ, Meininger V, Escourolle R Hepatic cirrhosis and intracranial hemorrhage: significance of the association in 53 pathological cases. Ann Neurol. 1980 Aug;8(2):204-5.

45 Brant-Zavadzki M, Atkinson D, Detrick M, Bradley WG, Scidmore G, Fluid-attenuated inversion recovery ( FLAIR ) for assessment of cerebral infarction. Initial clinical experience in 50 patients. Stroke 1996 Jul; 27 (7): 1187-91.

46 Broderick I.P., Brott T.G., Duldner J.E., et al. Volume of intracerebral hemorrhage. A powerful and easy-to-use predictor of 30-day mortality. Stroke. - 1993. -vol.24. 987-993.

47 Broderick J.P., Adams H.P. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage. Stroke. - 1999. Vol.30 -P.905-915.

48 Brott T, Thalinger K, Hertzberg V. Hypertension as a risk factor for spontaneous intracerebral hemorrhage. Stroke. 1986Nov-Dec; 17(6):1078-83.

49 Brott T., Broderick J., Kothari R. Early hemorrhage growth in patients with intracerebral hemorrhage. Stroke. - 1997. Vol.28. - P.1-5.

50 Cahill MR, Colvin BT. Haemophilia. Postgrad Med J. 1997 Apr; 73(858):201-6.

51 Carroll C, Hobart J, Fox C, et al. Stroke in Devon: knowledge was good, but action was poor. J Neurol Neurosurg Psychiatr. 2004; 75:567-71.

52 Casey S, Sampaio R et al; posterior Reversible Encephalopathy Syndrome: Utility of Fluid-attenuated Inversion Recovery MR Imaging in the detection of Cortical and Subcortical Lesions; American Journal of Neuroradiology 21:1199-1206 (7 2000).

53 Caspar Brekenfeld, Gerhard Schroth, Marwan EI-Koussy, Krassen Nadeltchev et al. Mechanical Thromboembolectomy for Acute Ischemic Stroke. Comparison of the CATCH Thromboectomy Device and the Merci Retriever In Vivo. Stroke. 2008; 39: 1213-1219.

54 Chang K, Tseng M, Tan T: Prehospital delay after acute stroke in kaohsiung, taiwan. Stroke 2004; 35:700-704.

55 Cheung R., Zou L-Y. Use of the original, modified, or new intracerebral hemorrhage score to predict mortality and morbidity after intracerebral hemorrhage. Stroke. -2003. - Vol.34. - P1717 - 1721.

56 Colditz GA, Bonita R, Stampfer MJ, Willett WC, Rosner B, Speizer FE, Hennekens CH: Cigarette smoking and risk of stroke in middle-aged women. N Engl J Med 1988;318:937-941.

57 Coria F, Castaño EM, Frangione B. Brain amyloid in normal aging and cerebral amyloid angiopathy is antigenically related to Alzheimer's disease beta-protein. Am J Pathol. 1987 Dec; 129(3):422-8.

58 Cornu C., Boutitie F., Candelise L., Boissel J.P., Donnan G.A., Lees K.R. Streptokinase in Acute Ischemic Stroke: An Individual Patient Data Meta-Analysis. The Thrombolysis in Acute Stroke Pooling Project. Stroke. 2003; 31:1555 - 1560.

59 Cristina Motto, Alfonso Ciccone, Elisabetta Aritzu, Edoardo Boccardi, Carlo De Grandi, Alessandra Piana, Livia Candelise. Hemorrhage After an Acute Ischemic Stroke. Stroke, Apr 1999; 30: 761 - 764.

60 Davis PH, Dambrosia JM, Schoenberg BS, Schoenberg DG, Pritchard DA, Lilienfeld AM, Whisnant JP. Risk factors for ischemic stroke: a prospective study in Rochester, Minnesota. Ann Neurol. 1987 Sep; 22(3):319-27.

61 DeLemos CD, Atkinson RP, Croopnick SL, Wentworth DA, Akins PT: How effective are "community" stroke screening programs at improving stroke knowledge and prevention practices? Results of a 3-month follow-up study. Stroke 2003; 34: e247-249.

62 Donahue RP, Abbott RD. Alcohol and haemorrhagic stroke. Lancet. 1986 Aug 30;2 (8505): 515-6.

63 DuBard C, Garrett J, Gizlice Z: Effect of language on heart attack and stroke awareness among U.S. Hispanics. Am J Prev Med 2006; 30: 189-196.

64 Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998 Sep 12; 352 (9131): 854-65. Erratum in: Lancet 1998 Nov 7; 352 (9139): 1558.

65 Effect of intensive diabetes management on macrovascular events and risk factors in the Diabetes Control and Complications Trial. Am J Cardiol. 1995 May 1; 75(14): 894-903.

66 Esiri MM, Wilcock GK. Cerebral amyloid angiopathy in dementia and old age. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1986 Nov; 49(11): 1221-6.

67 European Stroke Initiative Recommendations, 2004, http://www.eso-stroke.org.

68 European Stroke Initiative: European stroke initiative recommendations for stroke management. European stroke council, European neurological society and European federation of neurological societies. Cerebrovasc Dis 2000; 10: 335-351.

69 Evci E, Memis S, Ergin F, Beser E: A population-based study on awareness of stroke in turkey. Eur J Neurol 2007; 14:517-522.

70 Evenson KR, Rosamond WD, Morris DL: Prehospital and in-hospital delays in acute stroke care. Neuroepidemiology 2001; 20:65-76.

71 Feigin VL, Lawes CM, Bennett DA, Barker-Collo SL, Parag V. Worldwide stroke incidence and early case fatality reported in 56 population-based studies: a systematic review. Lancet Neurol. 2009 Apr; 8(4): 355-69. Epub 2009 Feb 21.

72 Fernandes H.M., Gregson B., Siddique S. et al. Surgery in intracerebral hemorrhage. Stroke. - 2000. - Vol.31. - P.2511-2519.

73 Ferro J, Melo T, Oliveira V, Crespo M, Canhao P, Pinto A: An analysis of the admission delay of acute stroke. Cerebrovasc Dis 1994; 4:72-75.

74 Fiorelly M., Bastianello S. et al. Hemorrhagic Transformation Within 36 Hours of a Cerebral Infarct. Relationship with early clinical deterioration and 3-month outcome in the ECASS I cohort. Stroke. 1999; 30: 2280-2284.

75 Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. "Mini-mental state". A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of psychiatric research 1975; 12(3): 189-98.

76 Fuster V, Ryden LE, Asinger RW, Cannom DS, Crijns HJ, Frye RL, Halperin JL, Kay GN, Klein WW, Levy S, McNamara RL, Prystowsky EN, Wann LS, Wyse DG, Gibbons RJ, Antman EM, Alpert JS, Faxon DP, Gregoratos G, Hiratzka LF, Jacobs AK, Russell RO, Smith SC, Jr., Alonso-Garcia A, Blomstrom-Lundqvist C, de Backer G, Flather M, Hradec J, Oto A, Parkhomenko A, Silber S, Torbicki A: Acc/aha/esc guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: Executive summary a report of the american college of cardiology/american heart association task force on practice guidelines and the european society of cardiology committee for practice guidelines and policy conferences (committee to develop guidelines for the management of patients with atrial fibrillation) developed in collaboration with the north american society of pacing and electrophysiology. Circulation 2001; 104:2118-2150.

77 Gil Nunez AC, Vivancos Mora J: Organization of medical care in acute stroke: Importance of a good network. Cerebrovasc Dis 2004; 17 Suppl 1: 113-123.

78 Goldstein LB, Adams R, Alberts MJ, Appel LJ, Brass LM, Bushnell CD, Culebras A, Degraba TJ, Gorelick PB, Guyton JR, Hart RG, Howard G, Kelly-Hayes M,

Nixon JV, Sacco RL: Primary prevention of ischemic stroke: A guideline from the american heart association/american stroke association stroke council: Cosponsored by the atherosclerotic peripheral vascular disease interdisciplinary working group; cardiovascular nursing council; clinical cardiology council; nutrition, physical activity, and metabolism council; and the quality of care and outcomes research interdisciplinary working group: The american academy of neurology affirms the value of this guideline. Stroke 2006; 37:1583-1633.

79 Grau A.J., Buggle F., Heidi S. Et al. Recent infection as a risk factor for cerebrovascular ischemia. Stroke 1995 vol.26 p. 373-379.

80 Gregory J. Del Zoppo, Randall T. Higashida, Anthony J. Furlan, Michael S. Pessin, Howard A. Rowley, Michael Gent. PROACT: A Phase II Randomized Trial of Recombinant Pro-Urokinaze by Direct Arterial Delivery in Acute Middle Cerebral Artery Stroke. Stroke, Jan 1998; 29:4-11.

81 Gregory W. Albers, Wayne M Clark, Kenneth P. Madden, Scott A. Hamilton, Stephen M. Davis, Geoffrey A. Donnan ATLANTIS Trial: Results for patients Treated Within 3 hours of Stroke Onset. Stroke, Feb 2002; 33: 493 - 496.

82 Gueyffíer F, Bulpitt C, Boissel JP, Schron E, Ekbom T, Fagard R, Casiglia E, Kerlikowske K, Coope J: Antihypertensive drugs in very old people: A subgroup meta-analysis of randomised controlled trials. Indana group. Lancet 1999; 353:793796.

83 Guidelines for Management of Ischemic Stroke and Transient Ischemic Attack 2008. Cerebrovascular Disease 2008; 25:457-507.

84 Gupta A, Thomas P. Knowledge of stroke is lacking [letter]. BMJ. 2002; 325:392.

85 Hacke W, Kaste M, Skyhoj Olsen T, Orgogozo JM, Bogousslavsky J: European stroke initiative (eusi) recommendations for stroke management. The european stroke initiative writing committee. Eur J Neurol 2000; 7:607-623.

86 Hacke W., Kaste M., Bluhmki E. et al. Thrombolysis with Alteplase 3 nj 4,5 hours after Acute Ischemic Stroke. The New England Journal of Medicine. September 25, 2008.

87 Hankey G.J., Slattery J.M., Warlow C.P., Prognosis and prognostic factors of retinal infarction, a prospective cohort study. Br. J. Med. - 1991 - vol.302 p. 499-504.

88 Harraf F., Sharma A., Brown M., Lees K., Vass R. A multicentre observational study of presentation and early assessment of acute stroke. BMJ. 2002; 325:17.

89 Hart RG, Boop BS, Anderson DC. Oral anticoagulants and intracranial hemorrhage. Facts and hypotheses. Stroke. 1995 Aug; 26(8): 1471-7.

90 Hartman M., Jansen O. Deinsberger W. Et Al. MRI of acute experimental intracerebral haematoma. Neurol. Res. - 2000. - Vol.22. - P.512 - 516.

91 Hauso K., Mihara F. Matsushima MRI and MR angiography in moyamoya disease. Tom. J. Mgn. Reson. Imaging. - 1998. -№4. -P762-766.

92 Henkes H, Reinartz J., Lowens S., Miloslavski E., Roth C., Reith W., Kuhne D. A device for fast mechanical clot retrieval from intracranial arteries (Phenox clot retriever). Neurocrit Care. 2006; 5(2): 134-40.

93 Hodgson C, Lindsay P, Rubini F Can mass media influence emergency department visits for stroke? Stroke. 2007 Jul; 38(7):2115-22. Epub 2007 May 31.

94 http://www.donau-uni.ac.at/en/studium/strokemedicine/index.php.

95 http://www.eso-stroke.org.

96 HV Vinters, Cerebral amyloid angiopathy. A critical review. Stroke 1987; 18; 311324.

97 Iso H., Jacobs Dr Jr., Wentworth D et al. Serum cholesterol levels and sixyear mortality from stroke in 350,977 men screened for the multiple risk factor intervention trial. N Engl J Med 1989 vol 320 p.904-910.

98 Jones SP, Jenkinson AJ, Leathley MJ, Watkins CL Stroke knowledge and awareness: an integrative review of the evidence. Age Ageing. 2010 Jan; 39(1): 1122.

99 Jood K., Redfors P., Rosengren A., Blomstrand C., Jern C. Self-perceived psychological stress and ischemic stroke: a case-control study BMC Med. 2009; 7: 53.

100 Kamran S, Bener AB, Deleu D, Khoja W, Jumma M, Al Shubali A, Inshashi J, Sharouqi I, AI Khabouri J. The level of awareness of stroke risk factors and symptoms in the Gulf Cooperation Council countries: Gulf Cooperation Council stroke awareness study. Neuroepidemiology. 2007; 29(3-4):235-42.

101 Kase CS, Furlan AJ, Wechsler LR, Higashida RT, Rowley HA, Hart RG, Molinari GF, Frederick LS, Roberts HC, Gebel JM, Sila CA, Schulz GA, Roberts RS, Gent M. Cerebral hemorrhage after intra-arterial thrombolysis for ischemic stroke: the PROACTII trial. Neurology. 2001 Nov 13; 57(9):1603-10.

102 Kaste M., Fogelholm R., Economic burden of stroke and the evaluation of new therapies. A. Public Helth 1998. vol. 112 p. 103-112.

103 Kawachi I, Colditz GA, Stampfer MJ, Willett WC, Manson JE, Rosner B, Speizer FE, Hennekens CH: Smoking cessation and decreased risk of stroke in women. JAMA 1993; 269:232.

104 Keris V., Rudnicka S., Vorona V., Enina G et al. Combined Intraarterial/Intravenous Thrombolysis for acute Ischemic Stroke. AJNR Am J Neuroradiol. Feb 2001; 22: 352-358.

105 Keskin O, Kalemoglu M, Ulusoy R: A clinic investigation into prehospital and emergency department delays in acute stroke care. Med Princ Pract 2005; 14:408412.

106 Kim J.S., Lee M.C. Small primary intracerebral hemorrhage. Clinical presentation of 28 cases. Stroke. - 1994. - №7. -P500 - 506.

107 Kjellstrom T, Norrving B, Shatchkute A: Heisingborg declaration 2006 on european stroke strategies. Cerebrovasc Dis 2007; 23:231-241.

108 Klatsky AL, Armstrong MA, Friedman GD, Sidney S. Alcohol drinking and risk of hemorrhagic stroke. Neuroepidemiology. 2002 May-Jun; 21(3): 115-22.

109 Koenig KL, Whyte EM, Munin MC, O'Donnell L, Skidmore ER, Penrod LE, Lenze EJ. Stroke-related knowledge and health behaviors among poststroke patients in inpatient rehabilitation. Arch Phys Med Rehabil. 2007 Sep;88(9):1214-6.

110 Kothari R, Sauerbeck L, Jauch E, Broderick J, Brott T, Khoury J, Liu T. Patients' awareness of stroke signs, symptoms and risk factors. Stroke. 1997; 28:1871-1875.

111 Kwan J, Hand P, Sandercock P: A systematic review of barriers to deliveiy of thrombolysis for acute stroke. Age Ageing 2004;33:116-121.

112 Kwan J, Hand P, Sandercock P: Improving the efficiency of delivery of thrombolysis for acute stroke: A systematic review. QJM 2004;97:273-279. Billings-Gagliardi S, Fontneau NM, Wolf MK, Barrett SV, Hademenos G, Mazor KM. Educating the next generation of physicians about stroke: Incorporating stroke prevention into the medical school curriculum. Stroke 2001; 32:2854-2859.

113 Larrue V, Von Kummer R, Muller A, Bluhmki E: Risk factors for severe hemorrhagic transformation in ischemic stroke patients treated with rt-PA: a secondary analysis of the European-Australian Acute Stroke Study (ECASS II). Stroke 2001;32:438-441.

114 Lauth M., Berger M.M., Cattaruzza M., Hecker M., Elevated perfusion pressure upregulates endothelin-1 and endothelin-B receptor expression in the rabbit carotid artery. Hypertension. 2000. №2. 648-654.

115 Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R: Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: A meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002; 360:1903-1913.

116 Lindegard B., Hillbom M. Associations between brain infarction, diabetes, and alcoholism: observations from the Gothenberg population cohort study. Acta Neurol Scand 1987; 75: 195-200.

117 Luiz T, Moosmann A, Koch C, Behrens S, Daffertshofer M, Ellinger K. Optimized logistics in the prehospital management of acute stroke. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2001; 36:735-741.

118 Lutsep H, Clark W, Nesbit G et al. Intraarterial Suction Thromboectomy in Acute Stroke. Am J Neuroradiol 2002; 23:783-786.

119 Mahoney, F. I., and Barthel, D. W. (1965). Functional evaluation: the Barthel index. Md. State Med. J. 14, 61-65.

120 Mandelzweig L, Goldbourt U, Boyko V, Tanne D: Perceptual, social, and behavioral factors associated with delays in seeking medical care in patients with symptoms of acute stroke. Stroke 2006; 37:1248-1253.

121 McCabe PJ, Schad S, Hampton A, Holland DE., Knowledge and self-management behaviors of patients with recently detected atrial fibrillationHeart Lung. 2008 Mar-Apr; 37(2):79-90.

122 Mikulik R, Bunt L, Hrdlicka D, Dusek L, Väclavik D, Kryza J., Calling 911 in response to stroke: a nationwide study assessing definitive individual behavior. Stroke. 2008 Jun; 39(6): 1844-9.

123 Montaner J, Vidal C, Molina C, Alvarez-Sabin J: Selecting the target and the message for a stroke public education campaign: A local survey conducted by neurologists. Eur J Epidemiol 2001; 17:581-586.

124 Moon Ho Park, Sangmee Ahn Jo, Inho Jo, Eunkyung Kim, Su-Yong Eun, Changsu Han, and Min Kyu Park, No difference in stroke knowledge between Korean adherents to traditional and western medicine - the AGE study: an epidemiological study. BMC Public Health. 2006; 6: 153.

125 Morgenstern L, Bartholomew L, Grotta J, Staub L, King M, Chan W: Sustained benefit of a community and professional intervention to increase acute stroke therapy. Arch Intern Med 2003; 163:2198-2202.

126 Morgenstern L, Staub L, Chan W, Wein T, Bartholomew L, King M, Feiberg R, Burgin W, Groff J, Hickenbottom S, Saldin K, Demchuk A, Kalra A, Dhingra A, Grotta J: Improving delivery of acute stroke therapy: The til temple foundation stroke project. Stroke 2002; 33:160-166.

127 Moser D, Kimble L, Alberts M, Alonzo A, Croft J, Dracup K, Evenson K, Go A, Hand M, Kothari R, Mensah G, Morris D, Pancioli A, Riegel B, Zerwic J: Reducing delay in seeking treatment by patients with acute coronary syndrome and stroke (a scientific statement from the american heart association council on cardiovascular nursing and stroke council). Circulation 2006; 114:168-182.

128 Mosley I, Nicol M, Donnan G, Patrick I, Kerr F, Dewey H: The impact of ambulance practice on acute stroke care. Stroke 2007; 38:2765-2770.

129 Müller-Nordhorn J, Nolte C, Rossnagel K, Jungehülsing G, Reich A, Roll S, Villringer A, Willich S: Knowledge about risk factors for stroke. A population-base survey with 28 090 participants. Stroke 2006; 37:946-950.

130 Neal B, MacMahon S, Chapman N: Effects of ace inhibitors, calcium antagonists, and other blood-pressure-lowering drugs: Results of prospectively designed overviews of randomised trials. Blood pressure lowering treatment trialists' collaboration. Lancet 2000; 356:1955-1964.

131 Neau JP, Ingrand P, Godeneche G, Awareness within the French population concerning stroke signs, symptoms, and risk factors, Clin Neurol Neurosurg. 2009 Oct; 111(8):659-64.

132 Nedeltchev K, Fischer U, Arnold M, Kappeler L, Mattle H: Low awareness of transient ischemic attacks and risk factors of stroke in a swiss urban community. J Neurol 2007; 254: 179-184.

133 Nicol MB, Thrift AG. Knowledge of risk factors and warning signs of stroke. Vase Health Risk Manag. 2005; 1(2): 137-47.

134 NINDS t-PA Stroke Study Group. Generalized efficacy of t-PA for acute stroke: subgroup analisis of the NINDS t-PA Stroke Trial. Stroke. 1997; 28: 2199-2125.

135 Olajide Williams, MD, MSc James M. Noble, MD, A Stroke Educational Program for Elementary School Children Living in a High-Risk Community, Stroke. 2008;39:2809-2816.

136 Osama O. Zaidat, Jose I. Suarez. Conception Santillan, Jeffrey L. Sunshine., Robert W. Tarr., Vanessa H. Paras., Warren R. Selman., Dennis M.D. Landis, David D. Tong. Response to Intra-Arterial and Combined Intravenous and Intra-Arterial Thrombolytic Therapy in Patients With Distal Internal Carotid Artery Occlusion. Stroke. Jul 2002; 33: 1821 - 1827.

137 Pancioli AM, Broderick J, Kothari R, Brott T, Tuchfarber A, Miller R, Khoury J, Jauch E., Public perception of stroke warning signs and knowledge of potential risk factors, JAMA. 1998 Apr 22-29; 279(16): 1288-92.

138 Pandian JD, Jaison A, Deepak SS, Kalra G, Shamsher S, Lincoln DJ, Abraham G. Public awareness of warning symptoms, risk factors, and treatment of stroke in northwest India. Stroke. 2005 Mar; 36(3): 644-8.

139 Parahoo K, Thompson K, Cooper M, et al. Stroke: awareness of the signs, symptoms and risk factors - a population-based survey. Cerebrovasc Dis. 2003;16:134-40.

140 Patel SC, Mody A. Cerebral hemorrhagic complications of thrombolytic therapy. Prog Cardiovasc Dis. 1999 Nov-Dec; 42(3): 217-33.

141 Pontes-Neto OM, Silva GS, Feitosa MR, de Figueiredo NL, Fiorot JA Jr, Rocha TN, Massaro AR, Leite JP. Stroke awareness in Brazil: alarming results in a community-based study. Stroke. 2008 Feb;39(2):292-6. Epub 2007 Dec 27.

142 Porteous GH, Corry MD, Smith WS: Emergency medical services dispatcher identification of stroke and transient ischemic attack. Prehosp Emerg Care 1999; 3:211-216.

143 Prospective Studies Collaboration. Cholesterol, diastolic blood pressure, and stroke: 13000 strokes in 450000 people in 45 prospective cohorts. Lancet 1995 ; 346: 1647- 1653.

144 Rau R, Mensing M, Evaluation of the public-health intervention "Healthy Lower Rhine against Stroke" by phone surveys. A comparison of community knowledge of stroke by two surveys in the Lower Rhine Region, district of Wesel, Germany, 2002 and 2008, Med Klin (Munich). 2009 Oct 15; 104(10):799-805.

145 Reeves MJ, Hogan JG, Rafferty AP, Knowledge of stroke risk factors and warning signs among Michigan adults. Neurology. 2002 Nov 26; 59(10): 1547-52.

146 Ronning M., Guldvog B., Stavem K. The benefit of an acute stroke unite in patients with intracranial haemorrhage: A controlled trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001; 70:631-634.

147 Rosamond W, Evenson K, Schroeder E, Morris D, Johnson A, Brice J: Calling emergency medical services for acute stroke: A study of 9-1-1 tapes. Prehosp Emerg Care 2005;9:19-23.

148 Rowe AK, Frankel MR, Sanders KA. Stroke awareness among Georgia adults: epidemiology and considerations regarding management. South Med J. 2001;94:613-18.

149 Sacco RL, Adams R, Albers G, Alberts MJ, Benavente O, Furie K, Goldstein LB, Gorelick P, Halperin J, Harbaugh R, Johnston SC, Katzan I, Kelly-Hayes M, Kenton EJ, Marks M, Schwamm LH, Tomsick T: Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack: A statement for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association council on stroke: Co-sponsored by the council on cardiovascular radiology and intervention: The American academy of neurology affirms the value of this guideline. Stroke 2006; 37:577-617.

150 Sacco RL, Benson RT, Kargman DE, Boden-Albala B, Tuck C, Lin IF, Cheng JF, Paik MC, Shea S, Berglund L. High-density lipoprotein cholesterol and ischemic stroke in the elderly: the Northern Manhattan Stroke Study. JAMA. 2001 Jun 6; 285(21):2729-35.

151 Samsa GP, Cohen SJ, Goldstein LB, et al. Knowledge of risk among patients at increased risk for stroke. Stroke. 1997; 28:916-21.

152 Schmidt N, Huwel J, Weisner B: causes of a prolonged prehospital phase in patients admitted to a stroke unit.Can it be influenced by campaigns to educate the public? Nervenarzt 2005;76:181-185.

153 Schneider AT, Pancioli AM, Khoury JC, et al. Trends in community knowledge of the warning signs and risk factors for stroke. J Am Med Assoc. 2003; 289:343-6.

154 Skidmore ER, Koenig KL, Munin MC, Whyte EM, O'Donnell L, Penrod L, Lenze EJ., Do clinical rehabilitation education programs really improve stroke-related knowledge? Am J Phys Med Rehabil. 2008 Aug; 87(8): 637-41.

155 Sloan MA, Kittner SJ, Rigamonti D, Price TR. Occurrence of stroke associated with use/abuse of drugs. Neurology. 1991 Sep; 41(9): 1358-64.

156 Staessen J, Fagard R, Thijs L, Celis H, Arabidze G, Birkenhager W, Bulpitt C, de Leeuw P, Dollery C, Fletcher A, Forette F, Leonetti G, Nachev C, O'Brien E, Rosenfeld J, Rodicio J, Tuomilehto J, Zanchetti A: Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. The systolic hypertension in Europe (Syst-Eur) trial investigators. Lancet 1997; 350: 757-764.

157 Stegmayr B, Vinogradova T, Malyutina S., Peltonen M., nikitin Y., Asplund K. Widening gap of stroke between east and west: eightyear trends in occurrence and risk factors in Russia and Sweden. Stroke. - 2000 - vol.31: 2-8.

158 Stern EB, Berman M, Thomas JJ, Klassen AC. Community education for stroke awareness: An efficacy study. Stroke. 1999 Apr;30(4):720-3.

159 Stroke Unit Trialists' Collaboration: Organised inpatient (stroke unit) care for stroke. Cochrane Database Syst Rev 2007:CD000197.

160 Sug Yoon S, Heller RF, Levi C, Wiggers J, Fitzgerald PE., Knowledge of stroke risk factors, warning symptoms, and treatment among an Australian urban population, Stroke. 2001 Aug; 32(8): P. 1926-30.

161 The European Stroke Initiative Executive Committee and the EUSI Writing Committee: European Stroke initiative recommendations for stroke management -update 2003. Cerebrovascular Disease 2003; 16: P.311-337.

162 The National Board of Health and Welfare: Swedish national guidelines for the management of stroke, version for health and medical personnel 2000. 2000: Article number: 2002-2102-2001.

163 Thrift AG, McNeil JJ, Forbes A, Donnan GA. Three important subgroups of hypertensive persons at greater risk of intracerebral hemorrhage. Melbourne Risk Factor Study Group. Hypertension. 1998 Jun; 31(6): 1223-9.

164 Thurnher M.M., Castillo M. Imaging in acute stroke. Eur. Radiol. - 2005. №3. P.407-415.

165 Tight blood pressure control and risk of macro vascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ. 1998 Sep 12; 317(7160): 703-13. Erratum in: BMJ 1999 Jan 2; 318 (7175):29.

166 Wall H., Beagan B., O'Neill HJ., Foell K., Boddie-Willis S. Addressing Stroke Signs and Symptoms Through Public Education: The Stroke Heroes Act FAST Campaign. Prev Chronic Dis. 2008 April; 5(2): A49.

167 Wein TH, Staub L, Feiberg R, Hickenbottom SL, Chan W, Grotta JC, Demchuk AM, Groff J, Bartholomew LK, Morgenstern LB: Activation of emergency medical services for acute stroke in a nonurban population: The t.L.L. Temple foundation stroke project. Stroke 2000; 31: 1925-1928.

168 Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H (May 2004). "Global prevalence of diabetes: estimates for 2000 and projections for 2030". Diabetes Care 27 (5): 104753.

169 Wiley J. Stroke Unit Trialists Collaboration: Organised inpatiens (stroke unit) care for stroke. Cochrane Database Syst Rev 2007: CD000197.

170 Wojner-Alexandrov AW, Alexandrov AV, Rodriguez D. et al. Houston paramedic and emergency stroke treatment and outcomes study (hopsto). Stroke 2005; 36: 1512-1518.

171 Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke. 1991 Aug; 22(8): 983-8.

172 Yasaka M., Chambers BR., Davis SM., Donnan GA. Streptokinase in acute stroke: effect on reperfusion and recanalization. Australian Streptokinase Trial Study group. Neurology. 1998 Mar; 50 (3): 626-32.

173 Yoon SS, Heller RF, Levi C, et al. Knowledge and perception about stroke among an Australian urban population. BMC Public Health. 2001 a; 1:14.

174 Yoon SS, Heller RF, Levi C, et al. Knowledge and stroke risk factors, warning symptoms, and treatment among an Australian urban population // Stroke. 2001b; 32: 1926-30.

Q) ^Л/^П

175 Yu R, San Jose M, Manzanilla В, Oris M, Gan R: Spurces and reasons for delays in the care of acute stroke patients. J Neurol Sci 2002; 199: 49-54.

176 Zigmond A., Snaith R., Hospital Anciety and Depression Scale - HADS, 1983, адаптированная русская версия A.B. Андрюшенко, М.Ю. Дробижев, А.В.Добровольский, 2003.

177 http://www.who.int/ncd_surveillance/ncds/strokerationale/en/.