Клинико-инструментальный анализ ишемических инсультов у жителей арктической зоны Архангельской области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Бутакова Юлия Сергеевна

• Бутакова Юлия Сергеевна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Бутакова Юлия Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ГЕТЕРОГЕННОСТИ ИШЕМИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ И МЕТОДАХ ИХ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Национальные и региональные эпидемиологические особенности инсульта

1.2 Общая характеристика факторов риска ИИ

1.3 Этиология и классификация ишемических инсультов

1.4 Принципы лечения ИИ

1.4.1 Специфическая терапия

1.4.2 Базисная терапия

1.4.3 Профилактика и лечение осложнений острого периода инсульта

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Общая характеристика больных

2.3 Методы обследования больных

2.3.1 Методы клинического обследования

2.3.2 Методы лабораторного и инструментального обследования

2.3.3. Методы клинико-психологического обследования

2.4 Методы лечения больных

2.5 Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Клинико-инструментальная характеристика больных с ОНМК при поступлении

3.1.1 Клинико-неврологическая характеристика больных с ИИ в вертебрально-базилярном бассейне

3.1.2 Клинико-неврологическая характеристика больных с ИИ в бассейне ПКБ

3.1.3 Клинико-неврологическая характеристика больных с ИИ в бассейне ЛКБ

3.1.4 Сравнительный анализ клинического симптомокомплекса и актуальных факторов риска у больных с различной локализацией патологического очага при

ОНМК

3.2 Динамика когнитивных нарушений у больных по данным нейропсихологического тестирования

3.3 Сравнительный анализ результатов лечения у больных в зависимости от вида нейропротективной терапии

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-инструментальный анализ ишемических инсультов у жителей арктической зоны Архангельской области»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования.

В мире ежегодно переносят ОНМК (инсульт) более 6,6 млн. человек, причем более 500 тыс. человек - в Российской Федерации; при этом частота их встречаемости у лиц старше 50-55 лет возрастает в 1,8-2,0 раза через каждые последующие десять лет жизни [80, 81, 40, 41, 105]. Данное обстоятельство выводит проблему цереброваскулярных заболеваний за рамки медицинской и позволяет считать ее острейшей медико-социальной проблемой, влияющей на государство и перспективы его развития, особенно если учесть факт достоверного «омоложения» инсультов, высокой смертности пострадавших с ОНМК в остром периоде заболевания (около 35%), при этом к работе возвращается лишь 10-12% пациентов, а примерно 25-30% остаются инвалидами [79, 80 104, 37]. Риск повторного инсульта в течение 5 последующих лет составляет 26%, а в течение 10 лет - 39% [222], превышая в целом в 15 раз аналогичный показатель в общей популяции лиц соответствующего возраста [17]. В РФ ежегодно расходуется примерно 304 миллиарда рублей для социальной поддержки инвалидов после перенесенного мозгового инсульта, а также в связи с издержками валового внутреннего продукта из-за длительной (часто - пожизненной) потери трудоспособности, а также из-за ограничения трудовой деятельности родственников, ухаживающих за больными данного профиля [25, 38].

Отличительной чертой ОНМК является существенное преобладание ИИ (в начале XXI в. их распространенность в экономически развитых странах исчислялась в 67,3-80,5%) и региональные особенности. Анализ заболеваемости инсультом в разных городах РФ показал колебание ее значений от 2,6 до 5,37; наиболее высокие значения были получены на Северо-Западе страны - 7,43 (Архангельск), в городах средней полосы - 5,37 и на Дальнем Востоке - 4,71 [1, 21, 110].

В основе острой (ОНМК) и хронической (ЦВЗ) сосудистой патологии головного мозга, а также их региональных особенностей лежат факторы риска их

развития - модифицируемые и немодифицируемые [1, 104]; которые запускают патофизиологические предикторы ИИ: эндотелиальную дисфункцию, изменение реологических свойств крови, церебральную гемогипоперфузию, очаговый вазоспазм церебральных сосудов и др. Несмотря на очевидность типовых патофизиологических механизмов, «персонифицированный профиль» острой церебральной ишемии, вызывающей ИИ, уникален и определяется не только факторами риска, но и ауторегуляцией мозгового кровотока, текущим состоянием метаболизма мозга и нейропластичностью.

В связи с этим выявление и оценка степени актуальности факторов риска развития ИИ у больных с ЦВЗ являются доминирующей стратегией современной неврологии, позволяющей формировать рациональную первичную и вторичную профилактику инсультов, а также лечение больных данной категории на основе «агрессивной» коррекции факторов риска и сбалансированной нейропротекторной терапии. Поэтому изучение региональных особенностей ИИ приобретает особую актуальность, так как позволит формировать «региональные рекомендации» для пациентов данного профиля. Особенно это относится к жителям арктической зоны Архангельской области, которая входит в группу регионов с устойчивым состоянием демографической стагнации, связанной с низким уровнем рождаемости на фоне высокой смертности, что суммарно отрицательно влияет на естественный прирост населения.

Технологический прогресс в области современных методов и средств диагностики заболеваний и травм нервной системы значительно упростил раннее выявление и дифференциальную диагностику ишемических расстройств мозгового кровообращения (особенно вследствие стеноза магистральных сосудов головного мозга) в настоящее время. А значительный арсенал медикаментозных средств позволяет эффективно влиять на основные патофизиологические закономерности повреждения мозговой ткани в «ядерной» зоне и зоне «пенумбры» при острых нарушениях церебральной гемодинамики: оксидативный стресс, глутаматная "эксайтотоксичность", повышение концентрации внутриклеточного Са2+ и синтеза оксида азота, развитие локальных

воспалительных реакций, внутримозговой капилляростаз и др., вызывающие некроз и/или апоптоз нейронов и клеток нейроглии [12, 14, 50].

Тем не менее, несмотря на показанную в некоторых работах достаточно высокую эффективность ранней реабилитации, у значительной доли пострадавших в постинсультном периоде наблюдается клиническое ухудшение, продолжающееся длительный период, вследствие когнитивных и психоэмоциональных нарушений, осложняющих проведение реабилитационных мероприятий [17, 43]. В связи с этим достижение наиболее эффективного результата реабилитационных мероприятий невозможно без исследования общих и региональных закономерностей развития компенсаторно-восстановительных процессов после ИИ с объективной оценкой степени когнитивных нарушений по данным клинико-психологического обследования. Таким образом, на основании вышеизложенного очевидна актуальность клинико-инструментального анализа ишемических инсультов у жителей арктической зоны Архангельской области.

Цель исследования

Усовершенствование комплекса лечебно-профилактических мероприятий при цереброваскулярной патологии у жителей арктической зоны Архангельской области на основании систематизации клинико-инструментальных особенностей ишемических инсультов.

Задачи исследования

1. Проанализировать демографические особенности, факторы риска развития и подтипы ОНМК у больных, поступивших в первичное сосудистое отделение «Новодвинской центральной городской больницы» с диагнозом ИИ.

2. Оценить информативность способа диагностики остро возникших центральных нарушений равновесия (головокружения) и провести анализ динамики неврологического статуса у пациентов с ишемическим инсультом при помощи шкалы инсульта Национальных институтов здоровья (шкала NIHSS) и Оксфордской шкалы социальной дезадаптации и функциональной независимости (модифицированная шкала Rankin) на фоне консервативного лечения.

3. Сравнить распространенность и тяжесть атеросклеротического процесса у больных с ИИ в зависимости от пораженного бассейна с помощью ультразвукового дуплексного сканирования сонных и позвоночных артерий.

4. Оценить динамику показателей клинико-психологического обследования у обследованных больных в остром периоде ишемического инсульта.

5. Определить клиническую эффективность различных нейропротекторных терапевтических стратегий (антигипоксантная и холинергическая) при комплексном лечении пациентов с ИИ в остром периоде.

Научная новизна

Впервые проведено комплексное динамическое клинико-инструментальное и нейропсихологическое обследование пациентов, проживающих в арктической зоне Архангельской области, в остром периоде ишемического инсульта. Разработан и апробирован в клинических условиях способ диагностики остро возникших центральных нарушений равновесия (головокружения), имеющий чувствительность 100%, точность 96,3%, специфичность - 95,3%, прогностическую ценность положительного результата - 86,2%; прогностическую ценность отрицательного результата - 100% (приоритетная справка №2019106343 от 05.03.19 к патенту «Способ диагностики остро возникших центральных нарушений равновесия»).

Впервые на основании комплексного клинико-инструментального обследования пациентов проанализирована взаимосвязь региональных факторов риска ОНМК и клинических форм ИИ. Выявлено, что степень выраженности стеноза БЦА не влияет статистически значимо на динамику неврологического дефицита по шкале NIHSS в остром периоде ИИ.

Впервые систематизированы клинические паттерны и когнитивные нарушения у пациентов арктической зоны Архангельской области в остром периоде ишемического инсульта в зависимости от пораженного бассейна; изучены функциональные исходы в зависимости от степени неврологического дефицита, локализации ишемического поражения вещества мозга и типа

нейрометаболической терапии в остром периоде ишемического инсульта. На основании комплексного клинико-инструментального обследования пациентов определено прогностическое значение когнитивных расстройств для восстановления нарушенных функций у больных ишемическим инсультом.

Теоретическая значимость исследования

Результаты исследования региональных особенностей ИИ у жителей арктической зоны Архангельской области создают основу для усовершенствования и практического применения концепции персонифицированной медицины на рассматриваемой территории РФ, поскольку полученные результаты позволяют разработать обоснованные клинико-инструментальные критерии для отбора пациентов с ЦВЗ в группы повышенного риска развития ИИ.

Уточнены основные закономерности течения компенсаторно-восстановительных процессов мозга у жителей арктической зоны Архангельской области в зависимости от локализации ишемического инсульта и определена прогностическая информативность показателей клинико-психологического исследования в процессе реабилитации пациентов в остром периоде ишемического инсульта. Использование данных сравнительного анализа клинической эффективности антигипоксантной и холинэргической нейропротективной терапии в составе комплексного лечения больных в остром периоде ишемического инсульта позволит расширить терапевтические возможности медицинского персонала при ведении пациентов с ЦВЗ.

Практическая значимость работы

Полученные результаты могут служить основанием для разработки региональных практических рекомендаций по ранней диагностике и рациональной терапии ЦВЗ у жителей арктической зоны Архангельской области. Методы клинико-инструментальной диагностики позволяют выявить основные закономерности восстановления функций головного мозга у пациентов в остром периоде ИИ с целью расширения возможностей их медицинской реабилитации. В

настоящей работе продемонстрирована равнозначная эффективность антигипоксантных и холинэргических средств в комплексном лечении больных в остром периоде ИИ, что позволяет в определенной степени облегчить формирование терапевтических модулей при ведении больных с данной патологией.

Методология и методы исследования

Методология проведенного исследования сформирована на основных положениях отечественной и зарубежной неврологии. Основным методом исследования являлся клинико-инструментальный анализ состояния больных. Результаты клинических и инструментальных исследований, включенные в обследование больных, различия и сходство между изученными группами и подгруппами, оценивались с помощью адекватных количественных статистических методов. Для контроля эффективности консервативной терапии использовались разнообразные клинические шкалы и клинико-психологические параметры.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Для выявления факторов риска ишемических инсультов у больных с цереброваскулярной патологией необходимо комплексное клинико-инструментальное обследование. У изученных нами больных выявлена взаимосвязь ишемического инсульта со следующими факторами риска: артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет, нарушение сердечного ритма, курение, постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия выявлена во всех группах обследованных больных, но преобладала в группах больных с ИИ каротидном бассейне (100% случаев), а дислипидемия встречалась у 69,1% больных с ИИ в бассейне ЛСМА.

2. Локализация патологического очага в головном мозге у жителей арктической зоны Архангельской области зависит от возраста: у лиц 60-64 лет ИИ развивался преимущественно в ПКБ; у лиц в возрасте 70-74 лет - чаще всего в ЛКБ; в свою

очередь, ИИ в ВББ наиболее часто встречались у больных в возрасте 75-79 лет, а у молодых лиц в возрасте от 30 до 39 лет ИИ развивались только в ПКБ.

3. Для повышения точности клинической дифференциальной диагностики центральных нарушений равновесия при проведении клинико-неврологического обследования целесообразно применение алгоритма «ВЕРТИГО», который за счет высокой чувствительности и специфичности метода, быстроты и простоты выполнения делает возможным его использование в приемном покое и амбулаторных условиях.

4. Когнитивные нарушения представляют существенный компонент в структуре постинсультных расстройств острого периода; так у обследованных нами больных они встречались при поступлении в 96,6 % случаев, а признаки выраженного когнитивного дефицита - в 79,6% случаев. Положительная динамика когнитивных расстройств является благоприятным прогностическим маркером успешного восстановления нарушенных функций после ИИ.

Достоверность и обоснованность результатов исследования

Достоверность результатов исследования обеспечена достаточным объемом выборки (88 пациентов), использованием адекватного комплекса клинических и инструментальных методов, соответствующих цели и задачам исследования, корректным использованием современных математико-статистических способов обработки массива данных.

Внедрение результатов исследования

Предложенные в работе методы исследования больных используются в практической работе ГБУЗ Архангельской области «Новодвинская центральная городская больница» в подразделении - неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (первичное сосудистое отделение). Основные положения и выводы диссертации применяются в лекциях и практических занятиях на кафедре семейной медицины и внутренних болезней ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» МО РФ; на

кафедре неврологии, психиатрии и микробиологии Медицинского института Петрозаводского государственного университета.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены на III съезде неврологов Кыргызкой республики (Бишкек, Кыргызстан, 24-25.02.2016г.); на «Северокавказской неврологической школе, посвященной 90-летию со дня рождения профессора А.М. Прохоровского» (Ставрополь, 6.10.2017г.); на научно-практической конференции «Инновации и мультидисциплинарный подход в лечении нервной системы у взрослых и детей» (Уфа, 1.11.2016г.); на межрегиональной научно-практической конференции «Врачи и лекарства» в рамках проекта «Медицинская реабилитация при заболеваниях нервной системы и опорно-двигательного аппарата» (Пермь, 29.02.2016г.); на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии» (Челябинск, 22.03.2017г.); на IX Окружной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ангионеврологии» (Ханты-Мансийск, 31.03.2017г.); на Научно-практической конференции «Актуальные проблемы неврологии» (Тюмень, 19.05.2017г.); на Межрегиональной научно-практической конференции «Неврологические чтения в Перми» (Пермь, 21-22.09.2017г.; на школе неврологов Ленинградской области (Санкт-Петербург, 24-25.11.17г.); на научно-практической конференции «Персонализированное лечение неврологических заболеваний» (Москва, 23.12.2017г.); на международной встрече экспертов «Нейропластичность» (Рига, 13.04.2018г.); на X юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии» (Санкт-Петербург, 24.04.2018г.); на XX научно-практической конференции неврологов Архангельской области (Архангельск, 8-9.06.2018г.); на XVII Межрегиональной научно-практической конференции «Глауровские чтения. Актуальные вопросы диагностики и терапии заболеваний нервной системы» (Ялта, 10-11.06.2018г.); на II Межрегиональной Поволжской научно-практической конференции «Неврология сегодня» (Самара, 14-15.09.2018г.); на IX Всероссийском съезде неврологов и IV конгрессе

национальной ассоциации по борьбе с инсультом (Санкт-Петербург, 1519.06.2019г.).

Личный вклад диссертанта в проведение исследования

Автор лично разработала методологию исследования, подготовила план и «пошаговый» план работы, сформулировала ее цель и задачи, проводила пациентам клинико-неврологическое обследование, принимала участие в клинико-психологическом исследовании (совместно с психологом), в последующем разработала критерии отбора историй болезней пациентов в проведенное исследование. Кроме этого, диссертант самостоятельно провела математико-статистическую обработку полученных показателей и многофакторный анализ всего клинико-инструментального материала. Суммарный личный вклад автора в проведенное исследование составляет более 90%. Автором самостоятельно написан текст диссертации и автореферата, подготовлены слайды для апробации работы и защиты.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 161 странице машинописного текста, проиллюстрирована 28-ю рисунками, содержит 13 таблиц. Состоит из введения, 4-х глав, включая обзор литературы, характеристику собственных наблюдений и методов исследования, обсуждение полученных результатов, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы, содержащий 115 отечественных и 108 зарубежных источника.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ГЕТЕРОГЕННОСТИ ИШЕМИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ И МЕТОДАХ ИХ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Национальные и региональные эпидемиологические особенности

инсульта

Инсульт, являясь промежуточной или конечной стадией ЦВЗ, представляет собой приоритетную проблему современной неврологии по частоте встречаемости, смертности и инвалидизации [11, 10, 52]. В связи с прогрессивным популяционным возрастанием частоты встречаемости ЦВЗ инсульт является значимой медико-социальной проблемой. В мире ежегодно переносят инсульт более 6,6 млн. человек, причем более 500 тыс. человек- в Российской Федерации. Средний возраст больных, перенесших инсульт, составляет 54-69 лет; примерно 24-27% пострадавших умирают в остром периоде заболевания. Значительная часть (40%) летальных исходов возникает в первые 48 часов от момента заболевания и обусловлена обширными размерами инфаркта и сопутствующим отёком мозга. В последующем 60%-80% пострадавших умирает в течение полугода, либо остается недееспособными [83, 85, 171]. Из выживших более 35% больных остаются нетрудоспособными, нуждающимися в постороннем уходе; и только 15% больных, перенесших инсульт, возвращаются к своей повседневной деятельности, остаются работоспособными [82, 9, 11].

По последним данным в странах Западной Европы, США, Австралии, Японии общая смертность от инсультов снизилась за последние 20 лет до 0,4-0,8 на 1000 населения, что меньше в 3 раза, чем в Российской Федерации [119, 200]. Это связано, вероятно, с более высокой организацией первичной и вторичной профилактики ЦВЗ, полномасштабной просветительской работой с населением. В России заболеваемость и смертность от инсульта имеют высокие показатели, что обусловлено частотой встречаемости факторов риска мозгового инсульта [15, 51].

По данным ВОЗ совокупная стоимость прямых и непрямых расходов на одного больного инсультом составляет 55000-73000 долларов. Потеря ВВП в

России (по данным ВОЗ за 2005-2015гг.) из-за внезапной смерти вследствие острых сосудистых заболеваний головного мозга и сердца составила 8,2 трлн. рублей. Экономические потери РФ в связи с инсультами составляют от 16,5 до 22 млрд. долл. в год (данные национальной ассоциации по борьбе с инсультом); в целом, стоимость лечения больных с ЦВЗ достигла 20% от общего бюджета министерства здравоохранения России, причем данные расходы продолжают расти [36, 110]. В США приблизительно 800000 человек в год переносят инсульт; а текущая медицинская помощь 7 миллионам пострадавших обходится ежегодно государству примерно в 38.6 биллионов долларов [174].

Несмотря на снижение показателей постинсультной смертности во всем мире за последние двадцать лет, ежегодные абсолютные показатели количества инсультов неуклонно увеличиваются особенно в странах с низким и средним уровнем дохода на душу населения. В РФ в 2009 г. инсульты наблюдались в 3,52 случаях на 1000 человек населения (у мужчин и женщин по 3,83 и 3,29 случая, соответственно); а в 2010г. - в 3,28 случаев на 1000 человек [84].

Отличительной особенностью инсультов у людей является их отчетливая ассоциация с возрастом пострадавших: больше половины от всех ОНМК наблюдается у лиц старше 70 лет; частота инсультов прогрессивно увеличивается в каждой последующей декаде жизни человека. Например, в возрасте 45 лет инсульты встречаются в 0,1-0,3 случаев на 1000 человек, а у лиц старше 75 лет - в 12-20 случаев на 1000 человек [26]. У пациентов в возрасте 85 и старше частота встречаемости инсультов в 10 раз выше, чем у лиц до 64 лет.

Кроме этого выявлены гендерные различия; так по данным первого крупномасштабного Регистра инсульта в России, инициированного в 2001 году [16], частота встречаемости ОНМК в 2001 году среди женщин и мужчин составила 3,37 и 3,34 случаев на 1000 человек среди населения страны (то есть достоверно не различалась), но при стандартизации по возрасту аналогичные показатели выявили уже определенные различия - 2,05 случая на 1000 человек у женщин и 2,82 - у мужчин. Таким образом, мужчины достоверно чаще переносят ОНМК, чем женщины.

Анализ заболеваемости инсультом в разных городах РФ показал колебание ее значений от 2,6 до 5,37; наиболее высокие значения были получены на Северо-Западе страны - 7,43 (Архангельск), в городах средней полосы - 5,37 и на Дальнем Востоке - 4,71. Анализ причин региональных особенностей инсульта выявил в этих регионах большую частоту курения и более высокий риск развития артериальной гипертензии в популяции [1].

Архангельская область относится к субъектам Российской Федерации, где численность населения за последние 20 лет сократилась более, чем на 15 процентов и входит в группу регионов с устойчивым состоянием демографической стагнации, связанной с низким уровнем рождаемости на фоне высокой смертности, что приводит к отрицательному значению естественного прироста населения. Высокая смертность от сердечно-сосудистых катастроф и не снижающийся рост заболеваемости являются существенными предпосылками (причинами) формирования неблагоприятной демографической ситуации в Архангельской области. Архангельск является областным центром Архангельской области, а Новодвинская ЦГБ находится в 23 км от областного центра. В городе Архангельск Регистр МИ был организован в 2001 году.

Основными проблемами организации медицинской помощи больным с МИ в Архангельской области являются обширность территории и низкая, при этом крайне неоднородная, плотность проживания населения, недостаточная дорожно-транспортная инфраструктура. Кроме этого проживание людей на Европейском Севере связано с многообразием неблагоприятных факторов: низкие границы температуры воздуха, высокоамплитудная сезонная фотопериодичность на фоне значительных перепадов барометрического давления и повышенной геомагнитности, сильные ветра, обусловленные большой подвижностью воздушных масс. При этом негативное воздействие данных природных факторов на людей практически не может в достаточной степени компенсироваться социальными и другими мерами защиты [4]. Поэтому жители города Архангельска, а также Новодвинска проживают в "суровых" климатических и

сложных гидрологических условиях, в результате чего средняя ожидаемая продолжительность их в целом жизни более низкая, чем в среднем по России [68].

По результатам анализа данных Регистра МИ в Архангельске за 2001-2008гг. установлено, что, начиная с 50-летнего возраста, отмечается резкий рост распространенности МИ среди мужчин в возрасте 50-54 и 60-64 лет, причем заболеваемость среди мужчин в 2,5 и 2,1 раз (соответственно) больше, чем у женщин в рассматриваемом возрастном диапазоне. Пик заболеваемости МИ среди мужчин приходится на возрастной период 60-64-лет, а среди женщин подъем распространенности МИ отмечается в возрасте 65-69 лет и с этого возраста заболеваемость у женщин существенно преобладает [101]. Факторами, наиболее влияющими на смертность от ОНМК, в группе мужчин являются вид инсульта: геморрагический - 5,48, субарахноидальное кровоизлияние - 5,48. У женщин при аналогичном анализе было выявлено, что независимыми факторами, влияющими на риск внезапной смерти, является возраст старше 70 лет - 1,62 и тип инсульта (ГИ - 4,43, САК - 3,56) [101].

При анализе сезонных изменений частоты развития ОНМК у жителей города Архангельск за период исследования (2002-2008гг.) было выявлено повышение сезонных индексов для ГИ в сентябре (130%), в августе (123%), для САК - в июне (151%), в декабре и марте (130%) [101].

При анализе частоты встречаемости ССЗ у больных с ОНМК в различных городах России, в которых был сформирован Регистр МИ (данные 2001-2002гг.), Архангельск существенно лидирует как по распространенности АГ, так и по количеству заболеваний сердца и инфаркта миокарда в анамнезе [81].

Также было выявлено, что к наиболее часто встречающимся факторам риска ИИ относятся: артериальная гипертензия (99,1%), инфаркт миокарда в анамнезе (38,5%), фибрилляция предсердий (24,9%), а также сахарный диабет независимо от типа (15,7%). Для ГИ и САК самым существенным фактором является артериальная гипертензия (99,6 и 99,3%); примечательно, что все изученные факторы риска являются статистически более значимыми для женщин [101].

В исследовании Хасановой Н.М., Попова В.В. [101] проведен сравнительный анализ собственных результатов с данными, полученными в аналогичном исследовании распространенности ОНМК в Архангельске в 1989 году [62]. Показано, что в 1989г. ГИ наблюдался на фоне АГ (в том числе в сочетании с церебральным атеросклерозом) в 96,6% случаев, а в 2002-2008 годах - уже в 99,6% случаев. В свою очередь ИИ развивался на фоне артериальной гипертензии (также в сочетании с атеросклерозом) в 83,02% случаев, а в 2002-2008 годах этот показатель увеличился до 99,1% [101]. В 2008 году были опубликованы данные, которые свидетельствовали о наивысшей положительной взаимосвязи заболеваемости инсультом у жителей Архангельской области с высоким систолическим АД (р<0,001) и возрастом участника исследования (р<0,01) [4].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бутакова Юлия Сергеевна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айриян Н. Ю. Анализ данных эпидемиологического мониторинга инсульта в Российской Федерации : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н. Ю. Айриян. -М., 2006. - 19 с.

2. Анисимов К. В. Реперфузионная терапия у пациентов с ишемическим инсультом в вертебрально-базилярной системе : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.11 / К. В. Анисимов. - М., 2012. - 26 с.

3. Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза. Российские рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - № 8. - С. 20.

4. Архиповский В. Л. Анализ факторов, влияющих на заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у населения Европейского Севера России / В. Л. Архиповский. - Архангельск : АГТУ, 2008. - 181 с.

5. Безболевая ишемия миокарда как фактор риска непрерывно рецидивирующих пароксизмов мерцательной аритмии / М. В. Сырцова, М. Г. Синицина, И. Г. Фомина, В. В. Матвеев // Клиническая медицина. - 2002. -№ 12. - С. 67-68.

6. Бельская Г. Н. Качество жизни больных, перенесших ишемический инсульт в вертебрально-базилярном бассейне / Г. Н. Бельская, Л. В. Лукьянчикова // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - 2013. - № 12. - С. 24-28.

7. Бельская Г. Н. Особенности медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие перенесенного инфаркта головного мозга / Г. Н. Бельская, Л. В. Осьмушкина, В. И. Коркин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2005. - № 4. - С. 8. - 11.

8. Бритов А. Н. Резистентная артериальная гипертония: современные подходы к диагностике и лечению / А. Н. Бритов, М. М. Быстрова // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2010. - Т. 6, № 2. - С. 206-211.

9. Верещагин Н. В. Инсульт: принципы диагностики, лечения и профилактики / Н. В. Верещагин, М. А. Пирадов, З. А. Суслина. - М., 2002. - 208 с.

10. Верещагин Н. В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы / Н. В. Верещагин, Ю. Я. Варакин // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. - 2001. -№ 1. - С. 34-40.

11. Верещагин Н. В. Эпидемиология инсульта в России / Н. В. Верещагин, Ю. Я. Варакин // Неотложные состояния в неврологии. - Орел, 2002. - С. 16-21.

12. Виленский Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика, лечение / Б. С. Виленский. - СПб. : Фолиант, 2002. - 398 с.

13. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - М. : Практика, 1999. - 429 с.

14. Гусев Е. И. Ишемия головного мозга / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова. - М. : Медицина, 2001. - 328 с.

15. Гусев Е. И. Проблема инсульта в России / Е. И. Гусев // Инсульт. - 2003. - № 9. - С. 4-7.

16. Гусев Е. И. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных современных действий / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, Л. В. Стаховская // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2003. - № 8. - С. 4-9.

17. Дамулин И. B. Инсульт и нейропластичность / И. B. Дамулин, Е. B. Екушева // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2014. - № 12. - С. 136-142.

18. Дамулин И. В. Постинсультная деменция / И. В. Дамулин // Справочник поликлинического врача. - 2005. - Т. 2, № 5. - С. 14-20.

19. Дамулин И. В. Постинсультная деменция: некоторые диагностические и терапевтические аспекты / И. В. Дамулин // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2005. -№ 1. - С. 28-32.

20. Диагностика тромбоза мозговых вен и венозных синусов / М. Ю. Максимова, Ю. И. Дубовицкая, В. В. Брюхов, М. В. Кротенкова // Русский медицинский журнал. - 2017. - № 21. - С. 1595-1601.

21. Догоспитальная помощь больным с мозговыми инсультами в Санкт-Петербурге / А. А. Скоромец, Ю. А. Щербук, К. Т. Алиев [и др.] // Сосудистые заболевания нервной системы : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - СПб., 2011. - С. 5-18.

22. Драпкина О. М. Как снизить риск инсульта в клинической практике / О. М. Драпкина, Н. П. Мусина, В. Т. Ивашкин // Российский кардиологический журнал. - 2009. - № 1. - С. 67-76.

23. Драпкина О. М. Оценка эффективности медикаментозной терапии у больных, перенесших ишемический инсульт / О. М. Драпкина, Н. П. Мусина // Российский кардиологический журнал. - 2009. - № 4. - С. 32-37.

24. Жулев Н. М. Цереброваскулярные заболевания: профилактика и лечение инсультов / Н. М. Жулев, В. Г. Пустозеров, С. Н. Жулев. - СПб. ; M. : Невский Диалект - Бином, 2002. - 384 с.

25. Заславский А. С. Анализ 10 лет использования регистра инсультов Республики Коми: сравнение данных 2017 года и прошлых лет / А. С. Заславский, В. Г. Помников, Г. О. Пенина // Bulletin of the International Scientific Surgical Association. - 2018. - Т. 7, № 1. - С. 13-17.

26. Ижбульдина Г. И. Изменения системы гемостаза и свободнорадикального окисления липидов в остром периоде ишемического инсульта на фоне

нейропротективной терапии / Г. И. Ижбульдина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. - 2012. - № 3 (2). - С. 31-37.

27. Ильясова Ф. Н. Влияние сахарного диабета на течение инсульта / Ф. Н. Ильясова, О. С. Левин // Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. -2016. - № 3 (29). - С. 24-30.

28. Инсульт : клин. рук. / под ред. М. Дж. Хеннерици, Ж. Богуславски, Р. Л. Сакко ; под общ. ред. В. И. Скворцовой. - 2-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2008. - 224 с.

29. Инсульт : практ. рук. для ведения больных / Ч. П. Ворлоу [и др.]. - СПб. : Политехника, 1998. - 629 с.

30. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / под ред. З. А. Суслиной, М.

A. Пирадова. - М. : МЕДпресс-информ, 2008. - 288 с.

31. Камчатнов П. Р. Антитромбоцитарная терапия - эффективный способ вторичной профилактики ишемического инсульта / П. Р. Камчатнов // Нервные болезни. 2011. - № 3. - С. 21-25.

32. Камчатнов П. Р. Когнитивный резерв, когнитивные нарушения и возможность их медикаментозной коррекции / П. Р. Камчатнов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Детская неврология и психиатрия. - 2014. - № 3. - С. 87-91.

33. Камчатнов П. Р. Метаболическая терапия в ведении больного ишемическим инсультом / П. Р. Камчатнов, А. В. Чугунов // Фарматека. 2014. - № 9. - С. 33-38.

34. Кардиогенный и ангиогенный церебральный эмболический инсульт (физиологические механизмы и клиническое проявление) / Ю. Л. Шевченко, М. М. Одинак, А. Н. Кузнецов [и др.]. - М. : ГОЭТАР-Медиа, 2006. - 272 с.

35. Касаткин Д. С. Нейроваскулярная единица как точка приложениядействия некоторых вазоактивных и нейропротективных препаратов / Д. С. Касаткин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2012. - №10. - С. 103-108.

36. Клинико-экономический анализ лечения ишемического инсульта у больных с артериальной гипертензией / В. В. Машин, Н. С. Барашков, Е. А. Пинкова, Р. М. Хайрулин // Саратовский медицинский журнал. - 2010. - № 3.- С. 579582.

37. Ковальчук В. В. Коррекция когнитивных и психоэмоциональных расстройств у пациентов, перенесших инсульт / В. В. Ковальчук // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2014. - Т. 114, № 10-1. - С. 81-86.

38. Комплексная фармакологическая коррекция острой и хронической церебральной ишемии / С. А. Румянцева, Ю. В. Кузьмина, Е. В. Силина [и др.] // Бюллетень Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им.

B.А. Алмазова. - 2010. - № 5. - С. 121-124.

39. Коррекция реологических свойств крови - патогенетический подход к лечению больных с вертебрально-базилярной недостаточностью / А. Н. Бойко, П. Р. Камчатнов, А. В. Чугунов [и др.] // Врач. - 2005. - № 6. - С. 4549.

40. Кособян Е. П. Роль эндотелиальной дисфункции в развитии цереброваскулярного поражения у пациентов с сахарным диабетом / Е. П. Кособян, И. Р. Ярек-Мартынова, М. Ю. Мартынов // Сахарный диабет. -2012. - № 1. - С. 42-48.

41. Крылов В. В. Нейрореанимация : практ. рук. / В. В. Крылов, С. С. Петриков. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 176 с.

42. Кулеш А. А. Взаимосвязь микро-и макроструктурных церебральных магнитно-резонансных показателей с клиническим и функциональным статусом больных в остром периоде ишемического инсульта / А. А. Кулеш, В. Е. Дробаха, В. В. Шестаков // Пермский медицинский журнал. - 2015 - Т.

32, № 5. - С. 44-51.

43. Кулеш А. А. Гетерогенность когнитивных нарушений в остром периоде первого ишемического полушарного инсульта / А. А. Кулеш, В. В. Шестаков // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. - 2012. - Т. 112, № 8. -С. 31-34.

44. Лелюк В. Г. Методические аспекты ультразвуковых ангиологических исследований / В. Г. Лелюк, С. Э. Лелюк. - М., 2002. - 45 с.

45. Луцкий М. А. Основные аспекты проблемы инсульта в России / М. А. Луцкий // Инсульт. - 2003. - № 9. - С. 83-86.

46. Лянг О. В. Прогностическое значение концентрации фибриногена в остром периоде ишемического инсульта : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.03.10 / О. В. Лянг. - М., 2012. - 27 с.

47. Мешкова К. С. Факторы риска и профилактика инсульта / К. С. Мешкова, В. В. Гудкова, Л. В. Стаховская // Земский Врач. - 2013. - № 2 (19). - С. 16-19.

48. Многоцентровая программа по оценке эффективности и безопасности новой схемы терапии больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью / А. А. Скоромец, М. М. Танашян, Е.И. Чуканова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2009. - № 5 (2). - С. 44-48.

49. Мусина Н. П. Основные факторы риска развития ишемического инсульта / Н. П. Мусина, О. М. Драпкина // Кардиваскулярная терапия и профилактика. -2009. - № 4, Прил. 2. - С. 21.

50. Мусина Н. П. Факторы, оказывающие значимое влияние на риск развития повторного инсульта по ишемическому типу / Н. П. Мусина, О. М. Драпкина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - № 4, Прил. 2. - С.

33.

51. Мухаметзянов А. М. Клинико-статистическая характеристика больных с острым нарушением мозгового кровообращения / А. М. Мухаметзянов, Г. И. Ижбульдина, З. Н. Усманов // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 11. - С. 115-119.

52. Неврология : нац. рук. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 688 с.

53. Неврология и нейрохирургия : клин. рекомендации / гл. ред. Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, А. Б. Гехт. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 354 с.

54. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения [Электронный ресурс] : приказ М-ва здравоохранения РФ от 15 нояб. 2012 г. N 928н.-URL:https://www.rosminzdrav.ru/documents/9104

55. Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга [Электронный ресурс]: приказ М-ва здравоохранения РФ 29 дек. 2012 г. Ш740н. - URL:https://www.rosminzdrav.ru/documents/8970-prikaz-ministerstvazdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-29-dekabrya-2012-g-1740n-obutverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-pri-infarkte-mozga

56. Оганов Р. Г. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2012. - № 1. - С. 5-10.

57. Оганов Р. Г. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Международный журнал сердца. - 2013. - № 1. - С. 3-10.

58. Оганов Р. Г. Профилактика сердечно сосудистых заболеваний : руководство / Р. Г. Оганов, С. А. Шальнова, А. М. Калинина. - М. : ГЭОТАР Медиа, 2009. -216 с.

59. Одинак М. М. Инсульт. Вопросы этиологии, патогенеза, алгоритмы диагностики и терапии / М. М. Одинак, И. А. Вознюк, C. Н. Янишевский. -СПб. : ВМедА, 2005. - 192 с.

60. Одинак М. М. Нарушение когнитивных функций при цереброваскулярной патологии / М. М. Одинак, А. Ю. Емелин, В. Ю. Лобзин. - СПб. : ВМедА, 2006. - 158 с.

61. Панченко Е. П. Результаты трехлетнего наблюдения за амбулаторными больными с клиническими проявлениями атеротромбоза (анализ российской популяции регистра REACH) / Е. П. Панченко // Кардиология. - 2009. - № 10. - С. 9-15.

62. Пащенко Г. С. Острые нарушения кровообращения головного мозга в условиях Европейского Севера : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Г. С. Пащенко. - Минск, 1989. - 23с.

63. Первичная профилактика инсульта / В. И. Скворцова, И. Е. Чазова, Л. В. Стаховская, Н. А. Пряникова. - М. : Медицина, 2006. - С. 12-16.

64. Полушин А. Ю. Мониторинг мозгового кровотока при разных подтипах ишемического инсульта : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. Ю. Полушин. -СПб., 2013. -18 с.

65. Помников В. Г. Актуальные вопросы лечения и профилактики инсульта / В. Г. Помников, В. А. Сорокоумов // Медицинский совет. - 2010. - № 3-4. - С. 45-50.

66. Применение антиоксиданта мексидол у больных с острым нарушением мозгового кровообращения : метод. рекомендации / А. И. Федин, С. А. Румянцева, О. П. Миронова, В. Н. Евсеев. - М. : РГМУ, 2002. - 28 с.

67. Применение сукцинатов для коррекции метаболических нарушений в зоне ишемической полутени у пациентов с инсультом / М. М. Одинак, С. Н. Янишевский, Н. В. Цыган [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2013. - № 12, Вып. 2. - С. 55-60.

68. Проблемы экологии Архангельской области на рубеже веков: приоритеты, стратегии, направления / под общ. ред. М. Х. Шрага, С. Г. Сафина. -Архангельск : Изд-во СГМУ, 2002. - 267 с.

69. Пропедевтика острого инсульта. От терминологии к терапии / Х. Коэн; пер. С. Рожинская, И. Скударнов. - М. : Центр Перинатальной Медицины, 2012. -119 с.

70. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: пути развития / Р. Г. Оганов, Н. Ф. Герасименко, Г. В. Погосова, И. Е. Колтунова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - Т. 10, № 3. - С. 5-7.

71. Пустотина О. А. Артериальная гипертензия у беременных: диагностика, лечение, профилактика осложнений / О. А. Пустотина // Фарматека. - 2017. -№ 3. - С.12-21.

72. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности Мексидола в комплексной терапии ишемического инсульта в остром периоде / В. И. Скворцова, Л. В. Стаховская, Я. Р. Нарниссов [и др.] // Инсульт. - 2006. - № 18. - С. 47-54.

73. Редько А. Н. Региональные тенденции и особенности смертности от острых нарушений мозгового кровообращения (на примере Краснодарского края) / А. Н. Редько, В. В. Завьялова // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 3. - С. 160.

74. Результаты рандомизированного двойного слепого мультицентрового плацебо-контролируемого в параллельных группах исследования эффективности и безопасности мексидола при длительной последовательной терапии у пациентов в остром и раннем восстановительном периодах / Л. В.

Стаховская, Н. А. Шамалов, Д. Р. Хасанова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2017. - № 3, Вып. 2. - С. 55-56.

75. Розенфельд А. Д. Регуляция сукцинатом вклада митохондрий в поддержание рН при АТФ-азных нагрузках : автореф. дис. ... канд. биол. наук / А. Д. Розенфельд. - Пущино, 1983. - 21 с.

76. Румянцева С. А. Патофизиология комплексной цитопротекции при ишемии мозга / С. А. Румянцева, В. В.Афанасьев, Е. В. Силина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2009. - Т. 109, № 3. - С. 64-68.

77. Симоненко В. Б. Основы кардионеврологии / В. Б. Симоненко, Е. А. Широков. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 2001. - 239 с.

78. Скворцова В. И. Ишемический инсульт / В. И. Скворцова, М. А. Евзельман. -Орел : Труд, 2006. - 404 с.

79. Скворцова В. И. Рекомендации по вторичной профилактике ишемического инсульта / В. И. Скворцова, И. Е.Чазова, Л. В. Стаховская // Справочник поликлинического врача. - 2004. - Т. 3, № 4. - С. 49-51.

80. Скворцова В. И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. - 2007. - Прил. - С. 25-29.- (Материалы II Российского международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт»).

81. Скворцова В. И. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации / В. И. Скворцова, Л. В. Стаховская, Н. Ю. Айриян // Системные гипертензии. -2005. - № 1. - С. 10-12.

82. Скворцова В. И. Эпидемиология ишемического инсульта в Российской Федерации / В. И. Скворцова, Л. В. Стаховская // Неврология. - 2005. - Т. 7, № 1. - С. 1-6.

83. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации / под ред. В. И. Скворцовой. - М. : Литтерра, 2008. -192 с.

84. Становление системы оказания медицинской помощи больным с церебральным инсультом в Российской Федерации / В. И. Скворцова, Л. В. Стаховская, В. Г. Лелюк [и др.] // Совершенствование оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями : материалы Всерос. науч.-практ. конф., Ярославль, 21-23 нояб. 2011 г. - М., 2011. - С. 13-33.

85. Стародубцева О. С. Анализ заболеваемости инсультом с использованием информационных технологий / О. С. Стародубцева, С. В. Бегичева // Фундаментальные исследования. - 2012. - Т. 8, № 2. - С.424-427.

86. Суслина З. А. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия / З. А. Суслина, М. М. Танашян, В. Г. Ионова. -М. : Мед. книга, 2005. - 248 с.

87. Суслина З. А. Оксидантный стресс и основные направления нейропротекции при нарушениях мозгового кровообращения / З. А. Суслина, М. Ю. Максимова, Т. Н. Федорова // Неврологический журнал. - 2007. - № 4. - С. 15.

88. Суслина З. А. Особенности антигипертензивной терапии при цереброваскулярных заболеваниях / З. А. Суслина, Ю. А. Варакин, Н. В. Верещагин. - М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 256 с.

89. Суслина З. А. Особенности антигипертензивной терапии при цереброваскулярных заболеваниях / З. А. Суслина, Л. А. Гераскина, А. В. Фонякин // Клиническая фармакология и терапия. - 2002. - № 5. - С. 83-87.

90. Суслина З. А. Сосудистые заболевания головного мозга. Эпидемиология. Основы профилактики / З. А. Суслина, Ю. Я. Варакин, Н. В. Верещагин. - М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 256 с.

91. Суслина З. А. Сосудистые заболевания головного мозга. Эпидемиология. Патогенетические механизмы. Профилактика / З. А. Суслина, Ю. Я. Варакин, Н. В. Верещагин. - 3-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2009. - 352 с.

92. Трошин В. Д. Острые нарушения мозгового кровообращения / В. Д. Трошин, А. В. Гусев, О. В. Трошин. - Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2000. - 432 с.

93. Труфанов Г. Е. Магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта / Г. Е. Труфанов, М. М. Одинак, В. А. Фокин. - СПб. : Элби-СПб., 2008. - 271с.

94. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний / под ред. В. П. Куликова. - М. : СТРОМ, 2007. - 512 с.

95. Фармакотерапия синдромов ишемии / В. В. Афанасьев, Е. Р. Баранцевич, С. А. Румянцева [и др.]. - СПб., М.: ООО «Юралекс», 2011. - 76 с.

96. Федин А. И. Антиоксидантная терапия ишемического инсульта. Клинико-электрофизиологические корреляции / А. И. Федин, В. Н. Евсеев, С. А. Румянцева // Русский медицинский журнал. - 2009. - №5. - С. 332.

97. Федин А. И. Клинические аспекты патогенетической терапии ишемии головного мозга. Минимизация негативного прогноза / А. И. Федин. - М. : АСТ, 2016. - 20 с.

98. Федин А. И. Оксидантный стресс и применение антиоксидантов в неврологии / А. И. Федин // Атмосфера. Нервные болезни. - 2002. - № 1. - С. 15-20.

99. Федин А. И. Профилактика инсульта / А. И. Федин // Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. - 2005. - № 1-2. - С.93-104.

100. Фонякин А. В. Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте / А. В. Фонякин, З. А. Суслина, Л. А. Гераскина. - СПб. : ИНКАРТ, 2005. - 224 с.

101. Хасанова Н. М. Распространенность и факторы риска инсульта в Архангельске / Н. М. Хасанова, В. В. Попов. - Архангельск : Изд-во СГМУ, 2012. - 110 с.

102. Хубутия М. Ш. Гомоцистеин при коронарной болезни сердца и сердечного трансплантата / М. Ш. Хубутия, О. П. Шевченко. - М. : Реафарм, 2004. - 271 с.

103. Цвибель В. Дж. Ультразвуковое исследование сосудов / В. Дж. Цвибель, Дж. С. Пеллерито; под ред. В. В. Митькова, Ю. М. Никитина, Л. В. Осипова. - М. : Видар-М, 2008. - 646 с.

104. Церебральный инсульт и оценка нарушенных категорий ограничения жизнедеятельности в настоящее время / В. Г. Помников, В. М. Таранцева, З. М. Махтибекова [и др.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2016. - № 9 (80). - С. 20.

105. Церебральный инсульт: проблемы и решения / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, М. Ю. Мартынов, П. Р. Камчатнов // Вестник РГМУ. - 2006. - № 4 (51). - С. 28-33.

106. Чазова И. Е. Артериальная гипертония (принципы диагностики и лечения) : пособие для врачей / И. Е. Чазова, Е. В. Ощепкова, Н. М. Чихладзе. - М. : Медиа-Медика, 2005. - 70 с.

107. Чуканова Е. И. Церебральные венозные нарушения: диагностика, клинические особенности / Е. И. Чуканова, А. С. Чуканова, Н. Д. Даниялова // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2014. - № 6(1). - С. 89-94.

108. Чуканова Е. И. Церебральные венозные тромбозы / Е. И. Чуканова, А. С. Чуканова, Х. И. Мамаева // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2016. - №10. -С. 4-10.

109. Шамалов Н. А. Криптогенный инсульт / Н. А. Шамалов, М. А. Кустова // Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. - 2014. - № 2 [спецвып.]. -С. 42-49.

110. Эпидемиология инсульта в России / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, Л. В. Стаховская [и др.] // Consilium Medicum. Неврология. - 2003. - № 5. - С. 5-7.

111. Этиологические, патологические и клинические особенности вертебрально-базилярной недостаточности / Е. Г. Клочева, А. Г. Шиман, С. Д. Шоферова [и др.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2014. - № 9. - С. 34-39.

112. Эффективность церетона при остром ишемическом инсульте (результаты исследования СОЛНЦЕ) / П. Р. Камчатнов, Б. А. Абусуева, М. А. Евзельман [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. -2012. - № 3. - С.10-14.

113. Юренева С. В. Предикторы сердечно-сосудистого риска у женщин: роль половых гормонов и образа жизни / С. В. Юренева, Л. М. Ильина // Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. - 2013. - № 6. - С. 14-24.

114. Яворская В. А. Цитиколинпри остром инсульте: механизм действия, безопасность и эффективность / В. А. Яворская, Ю. В. Фломин, А. В. Гребенюк // Международный неврологический журнал. - 2011. - № 2 (40). -С. 74-80.

115. Янишевский С. Н. Поражение головного мозга при сахарном диабете 2 типа: клинико-морфологическое исследование : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.11 / С. Н. Янишевский.- СПб., 2014. - 40 с.

116. A comparison of risk stratification schemes for stroke in 79,884 atrial fibrillation patients in general practice / T. P. Van Staa, E. Setakis, G. L. Di Tanna [et al.] // J. Thromb. Haemost. - 2011. -Vol. 9, № 1. - P. 39-48.

117. A Diffusion abnormality in posterior cingulate fiber tracts in Alzheimer's disease: tract specific analysis / Y. Nakata, N. Sato, O. Abe [et al.] // Radiation Medicine. -2008. - Vol. 26. - P. 466-473.

118. Abu Rahma A. F. Carotid plaque heterogeneity and severity of stenosis / A. F. Abu Rahma, J. T. Wulu, В. Crotty // Stroke. - 2002. - Vol. 33, № 7. - P. 1772-1775.

119. Adams R. J. AHA/ASA Recomendetions for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transsient Ischemic Attack / R. J. Adams, G. Albers, V. J. Alberts // Stroke. - 2007. - Vol. 30. - P.791-798.

120. Adibhatla R. M. Citicoline: Neuroprotective mechanisms in cerebral ischemia / R. M. Adibhatla, J. F. Hatcher, R. J. Dempsey // J. Neurochem. - 2002. - Vol. 80. -Р. 12-23.

121. Adiphatla R. M. Citidine 5-diphosphocholine (CDP-choline) in Stroke and other CNS Disorders / R. M. Adiphatla, J. F. Hatcher // Neurochemical. Research. -2005. - Vol. 30, № 1. - P. 15-23.

122. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies / S. Levington, R. Clarke, N. Qizilbash [et al.] // Lancet. - 2002. - Vol. 360. - P. 19031913.

123. Aging of the cingulum in the human brain: Preliminary study of a diffusion tensor imaging study / S. H. Jang, Y. H. Kwon, M.Y. Lee [et al.] // Neurosci. Lett. -2016. - Vol. 610. - P.213-217.

124. Álvarez-Sabín J. Citicoline in vascular cognitive impairment and vascular dementia after stroke / J. Álvarez-Sabín, G. C. Román // Stroke. - 2011. - Vol. 42. - S40-S43.

125. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 11: Adult Stroke // Circulation. - 2010. -Vol. 122. - P. S818-S828.

126. Andrabi S. S. Melatonin and Ischemic Stroke: Mechanistic Rolesand Action / S. S. Andrabi, S. Pallesz, H. Tabassum // Adv. Pharmacol. Sci. - 2015. - Vol. 20. - P. 38-47.

127. Angiotensinogen gene polymorphism as a risk factor for ischemic stroke / T. Nakase, T. Mizuno, S. Harada [et al] // J. Clin. Neurosci. - 2007. - Vol. 14, № 10. -P. 943-947.

128. Antithrombotic Trialists' Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients // Brit. Med. J. - 2002. - Vol. 324. - P. 71-86.

129. Arterial stiffness and risk of coronary heart disease and stroke: the Rotterdam Study / F. U. Mattace-Raso, T.J. van der Cammen, A. Hofman [et al.] // Circulation. - 2006. - Vol. 113. - P. 657-663.

130. Association of insulin-like growth factor-I with mild cognitive imparment and slow gait speed / T. Doi, H. Shimada, H. Makizako [et al.] // Neurobiol. Aging. -2015. - Vol. 36, № 2. - P.942-947.

131. Asymptomatic carotid artery stenosis and the risk of new vascular events in patients with manifest arterial disease: the SMART study / B. M. Goessens, F. L. Visseren, L. J. Kappelle [et al.] // Stroke. - 2007. - Vol. 38, № 5. - P. 1470-1475.

132. Aviram M. Atherosclerosis: cell biology and lipoproteins-paraoxonases protect against atherosclerosis and diabetes development / M. Aviram // Curr. Opin. Lipidol. - 2012. - Vol. 23, № 2. - P. 169-171.

133. Banerjee A. Associations between peripheral artery disease and ischemic stroke. Implications for primary and secondary prevention / F. Banerjee, F. G. Fowkes, P. M. Rothwell // Stroke. - 2010. - Vol. 41. - P. 2102-2107.

134. Boden-Albala B. Metabolic syndrome and ischemic stroke risk: Northern Manhattan study / B. Boden-Albala, R. L. Sacco, H. S. Lee // Stroke. - 2008. -Vol. 39. - P. 30-35.

135. Bousser M. G. Antithrombotic agent in the prevention of ischemic stroke / M. G. Bousser // Cerebrovasc. Dis. - 2009. - Vol. 27, suppl. 3. - P. 12-19.

136. Carotid artery atheroma: ultrasound appearance in symptomatic and asymptomatic vellels / C. M. Steffen, A. S. Grey-Weale, E. K. Byrne, R.S. Lusby // Aust. N. Z. J. Surg. - 1989. - Vol. 59. - P. 529-534.

137. CDP-choline prevents glutamate-mediated cell death in cerebellar granule neurons / C. Mir, J. Clotet, R. Aledo [et al.] // J. Mol. Neurosci. - 2003. - Vol. 20, № 1. -P. 53-60.

138. Cerebral infarction in diabetes: clinical pattern, stroke subtypes, and predictors of in-hospital mortality / A. Arboix, A. Rivas, L. Garcia-Eroles [et al.] // BMC Neurol. - 2005. - Vol. 5, № 1. - P. 9.

139. Cholesterol and the risk of ischemic stroke / T. S. Bowman, H. D. Sesso, J. Ma [et. al.] // Stroke. - 2003. - Vol. 12, № 34. - P. 2930-2934.

140. Cina C. S. Prevalence and progression of internal carotid artery stenosis in patients with peripheral arterial occlusive disease / C. S. Cina, H. A. Safar, R. Maggisano // J. Vasc. Surg. - 2002. - Vol. 36, № 1. - P. 75-82.

141. Citicoline in pre-clinical animal models of stroke: a meta-analysis shows the optimal neuroprotective profile and the missing steps for jumping into a stroke clinical trial / A. Bustamante, D. Giralt, L. Garcia-Bonilla [et al.] // J. Neurochem. - 2012. - Vol. 123, № 2. - P. 217-225.

142. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in amulticenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment / H. P. Adams, B. H. Bendixen, L. J. Kappelle [et al.] // Stroke. - 1993. - Vol. 24. -P. 35-41.

143. Clinical profiles, complications, and disability in cocaine-related ischemic stroke / P. Bhattacharya, S. Taraman, L. Shankar [et al.] // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. -2011. - Vol. 20, № 5. - P. 443-449.

144. Clinicoradiological features of recurrent ischemic stroke: healthcare for poststroke patients / T. Hirayama, Y. Nakamura, Y. Yoshii, K. Ikeda // J. Multidisciplinary Healthcare. - 2010. - № 3. - P. 97-101.

145. Conant R. Therapeutic applications of citicoline for stroke and cognitive dysfunction in the elderly: a review of the literature / R. Conant, A. G. Schauss // Altern. Med. Rev. - 2004. - Vol. 9, № 1. - P. 17-31.

146. Contribution of atrial fibrillation to incidence and outcome of ischemic stroke: from results from a population-based study / C. Marini, F. de Santis, S. Sacco [et al.] // Stroke. - 2005. - Vol. 36. - P. 1115-1119.

147. Cost of in emerging epidemic: in economic analysis of atrial fibrillation in the UK / S. Stewart, N. Murphy, A. Walker [et al.] // Heart. - 2004. - Vol. 90. - P. 286292.

148. Davalos A. Citicoline preclinical and clinical update 2009-2010 / A. Davalos, J. Secades // Stroke. - 2011. -Vol. 42. - P.36-S39.

149. Diabetes mellitus: a risk factor for ischemic stroke in a large biracial population / J.

C. Khoury, D. Kleindorfer, K. Alwell [et al.] // Stroke. - 2013. - Vol. 44, № 6. - P. 1500-1504.

150. Diabetes, other risk factors, and 12-yr cardiovascular mortality for men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial / J. Stamler, O. Vaccaro, J. D. Neaton,

D. Wentworth // Diabetes Care. - 1993. - Vol. 16, № 2. - P. 434-444.

151. Differences in Acute Ischemic Stroke: Etiology, Stroke Patterns and Response to Thrombolysis / A. Förster, A. Gass, R. Kern [et al.] // Stroke. - 2009. - Vol. 40. -P. 2428-2432.

152. Different effect of hyperglycemia on stroke outcome in non-diabetic and diabetic patients - a cohort study / J. Zsuga, R. Gesztelyi, A. Kemeny-Beke [et al.] // Neurol. Res. - 2012. - Vol. 34, № 1. - P.72-79.

153. Diffusion tensor imaging canderect and guantily corticospinal tract degeneration after stroke / D. J. Werring, A. T. Toosy, C.A. Clark [et al.] // J. Neurology, Neurosurgery, Psychiatry. - 2000. - Vol. 69. - P.269-272.

154. Diffusion tensor imaging in preclinical and presymptomatic carriers of familial Alzheimer's disease mutations / J. M. Ringman, J. O. Nell, D. Gesehwind [et al.] // Brain. - 2007. - Vol. 130. - P.1767-1776.

155. Effects of antihypertensive-drug class on interindividual variation in blood pressure and risk of stroke: a systematic review and meta-analysis / A. Webb, U. Fischer, Z. Mehta, P. M. Rothwell // Lancet. - 2010. - Vol. 375. - P. 906-915.

156. Epidemiology and outcomes of fever burden among patients with acute ischemic stroke / M. S. Phipps, R. A. Desai, C. Wira, D. M. Bravata // Stroke. - 2011. - Vol. 42. - P. 3357-3362.

157. EPITHET: positive result after reanalysis using baseline diffusion weighted imaging/perfusion-weighted imaging co-registration / Y. Nagakane, S. Christensen, C. Brekenfeld [et al.] //Stroke. - 2011. - Vol. 42. - P. 59-64.

158. European Stroke Council, European Neurological Society and European Federation of Neurological Societies. European Stroke Initiative recommendations for stroke management // Cerebrovasc. Dis. - 2000. - Vol. 10. - P.335-351.

159. Factors associated with ischemic stroke during aspirin therapy in atrial fibrillation: analysis of 2012 participants in the SPAF I-III clinical trials. The Stroke Prevention in Atrial Fibrillation (SPAF) Investigators / R. G. Hart, L. A. Pearce, R. McBride [et al.] // Stroke. - 1999. - Vol. 30. - P. 1223-1229.

160. Ferrari E. Role of neuroendocrine pathways in cognitive decline during aging / E. Ferrari, E. Magri // Ageing Reseach Reviews. - 2008. - №7. - P. 225-233.

161. Functional MRI detects posterior shifts in primary sensorimotor cortex activation after stroke: evidence of local adaptive reorganization? / R. Pineiro, S. Pendlebury, H. Johansen-Berg, P. M. Matthews // Stroke. - 2001. - Vol. 32. - P. 1134-1139.

162. Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries (INTERSTROKE): a case-control study / M. J. O'Donnell, S. L. Chin, S. Rangarajan [et al.] // The Lancet. - 2016. - Vol. 388, № 10046. - P. 761-775.

163. Global Adult Tobacco Survey (GATS): executive summary 2016 [Electronic resource]. WHO Regional Office for Europe. - URL: http://www.euro.who.int/ data/assets/pdf file/0012/347979/GATS-2016-rus-ES-FINAL-170906.pdf (accessed Aug 15, 2018).

164. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association / American Stroke Association // Stroke. - 2013. - Vol. 44, № 3. - P. 870-947.

165. Heart Disease and Stroke Statistics - 2007 Update. A report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee // Circulation. - 2007. - Vol. 115. - P. 69-71.

166. Howard G. Stroke incidence, mortality and prevalence. The prevention of stroke / G. Howard, V. J. Howard // The Parthenon Publishing Group. - 2002. - Vol. 1. -P. 1-10.

167. Hyperglycemic and lipid parameters in diabetic and nondiabetic patients after acute cerebral stroke / G. Sygitowicz, A. Minor, I. Jasinska, J. Pachecka // Acta Pol. Pharm. - 1997. - Vol. 54, № 2. - P. 119-122.

168. Iadecola C. Neurovascular regulation in the normal brain and in Alzheimers disease / C. Iadecola // Nat. Med. - 2011. - Vol. 17, № 7. - P. 796-808.

169. Identifying patients at high risk for stroke despite anticoagulation: a comparison of contemporary stroke risk stratification schemes in an anticoagulated atrial fibrillation cohort / G. Y. Lip, L. Frison, J. L. Halperin, D. A. Lane // Stroke. -2010. -Vol. 41, № 12. - P. 2731-2738.

170. Il-10-producting B-cells Limit CNS inflammation and infarct volume in experimental stroke / S. Bodhankar, Y. Chen, A. A. Yandenbank [et al.] // Metab. Brain Dis. - 2013. - Vol. 28, № 3. - P. 375-386.

171. Johnston S. C. Global variation in stroke burden and mortality: estimates from monitoring, surveillance, and modeling / S. C. Johnston, S. Mendis, C. D. Mathers // Lancet. Nevrol. - 2009. - Vol. 8, № 4. - P. 345-354.

172. Kannel W. B. Diabetas and cardiovascular disease: the Framingem Study / W. B. Kannel, D. L. McGee // JAMA. - 1979. - Vol. 241, № 19. - P. 2035-2038.

173. Laughlin S. Centralneurous system imaging. When is CT more approriate than MRI? / S. Laughlin, W. Montanera // Postgradient Med. - 1998. - Vol. 104, № 5. -P.73-76.

174. Li S. Spasticity, Motor Recovery and Neural Plasticity after Stroke / S. Li // Frontiers in Neurology. - 2017. - Vol. 8. - P. 1-8.

175. Longitudinal diffusion changes in cerebral hemispheres after MCA infarcts / F. Buffon, N. Molko, D. Herve [et al.] // J. Cereb. Blood Flow Metab. - 2005. - Vol. 25. - P.641-650.

176. Long-term physical activity in leisure time and mortality from coronary heart disease, stroke, respiratory diseases, and cancer. The Copenhagen City Heart Study / P. Schnohr, P. Lange, H. Scharling, J. S. Jensen // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. - 2006. - Vol. 13, № 2. - P. 73-179.

177. Long-term treatment with citicoline may improve poststroke vascular cognitive impairment / L. Alvarez-Sabin, G. Ortega, C. Jacas [et al.] // Cerebrovasc. Dis. -2013. - Vol. 35, № 2. - P. 146-154.

178. Marcovina S. M. Structura and metabolism of lipoprotein(a) / S. M. Marcovina, J. D. Morrisett // Curr. Opin.Lipidol. - 1995. - Vol. 6, № 3. - P. 136-145.

179. Morbidity and mortality after stroke, eprosaran compared with netrendipine for secondary presentation (MOSES study) / J. Schraander, S. Luders, A. Kulschewski [et al.] // Stroke.- 2005. - Vol. 36. - P.1218-1226.

180. National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke // N. Engl. J. Med. - 1995.

- Vol. 333. - P.1581-1587.

181. Neuralsubstrates for the effects of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct / R. J. Nudo, B. M. Wise, F. Si Fuentes, G. W. Milliken // Science.

- 1996. - Vol. 272. - P. 1791-1794.

182. Neuroprotection afforded by prior citicoline administration in experimental brain ischemia: effects on glutamate transport / O. Hurtado, M. A. Moro, A. Cardenas [et al.] // Neurobiol. Dis. - 2005. - Vol. 18. - P. 336-345.

183. New Approach to Stroke Subtyping: The A-S-C-O (Phenotypic) Classification of Stroke 2009 / P. Amarenco, J. Bogousslavsky, L. R. Caplan [et al.] // Cerebrovasc. Dis. - 2009. - Vol. 27. - P. 502-508.

184. Newly diagnosed atrial fibrillation and acute stroke. The Framingham Study / H.-J. Lin, P. A. Wolf, E. J. Benjamin [et al.] // Stroke. - 1995. - Vol. 297. - P. 15271530.

185. One-year cardiovascular event rates in outpatients with atherothrombosis / G. Steg, D. L. Bhatt, P. W. F. Wilson [et al.] // JAMA. - 2007. - Vol. 297. - P. 1197-1206.

186. Pekna M. Modulation of neural plasticity as a basis for stroke rehabilitation / M. Pekna, M. Pekny, M. Nilsson // Stroke. - 2012. -Vol. 43. - P. 2819-2828. doi:10.1161/STROKEAHA.112.654228.

187. Peripheral arterial disease. A marker of morbidity and mortality / D. G. Federman, J. D. Kravetz, D. M. Bravata, R. S. Kirsner // Postgrad. Med. - 2006. - Vol. 119, № 2. - P. 21-27.

188. Persistent poststroke hyperglycemia is independently associated with infarct expansion and worse clinical outcome / T. A. Baird, M. W. Parsons, T. Phanh [et al.] // Stroke. - 2003. - Vol. 34, № 9. - P. 2208-2214.

189. Plasma lipoprotein (A) levels: a comparison between diabetic and non-diabetic patients with acute ischemic stroke / M. M. Holanda, R. G. Filizola, M. J. Costa [et al.] // Arq. Neuropsiquiatr. - 2004. - Vol. 62, № 2A. - P. 233-236.

190. Population-based study of the relationship between pattern Foramen ovale and cerebrovascular ischemic events / G. W. Petty, B. K. Khandheria, L. Meissner [et al.] // Mayo Clin. Proc. - 2006. - Vol. 81. - P.602-608.

191. Predictors of In-Hospital Mortality in Patients With Acute Ischemic Stroke Treated With Thrombolytic Therapy / P. U. Heuschmann, P. L. Kolominsky-Rabas, J. Roether [et al.] // JAMA. - 2004. - Vol. 292, № 15. - P. 1831-1838.

192. Prevalence of carotid stenosis in type 2 diabetic patients asymptomatic for cerebrovascular disease / M. De Angelis, L. Scrucca, M. Leandri [et al.] // Diabetes Nutr. Metab. - 2003. - Vol. 16, № 1. - P. 48-55.

193. Prolonged hyperglycemia in the early subacute period after cerebral infarction: effects on short term prognosis / B. Dora, E. Mih5i, A. Eser [et al.] // Acta Neurol. Belg. - 2004. - Vol. 104, № 2. - P. 64-67.

194. Risk and cumulative risk of stroke recurrence. A systematic review and metaanalysis / K. M. Mohan, C. D. Wolfe, A. D. Rudd [et al.] // Stroke. - 2011. - Vol. 42. - P. 1489-1494.

195. Risk factors, outcome and treatment in subtypes of ischemic stroke: the German stroke data bank / A. J. Grau, C. Weimar, F. Buggle [et al.] // Stroke. - 2001. -Vol. 32, № 11. - P. 2559-2566.

196. Rothwell P. M. Carotid artery disease and the risk of ischemic stroke and coronary vascular events / P. M. Rothwell // Cerebrovascular Dis. - 2000. - Vol. 10, suppl. 5. - P. 21-23.

197. Saver J. Choline precursors in acute and subacute human stroke: a meta-analysis J. Saver, J. Wilterdink // Stroke. - 2002. - Vol. 33. - P. 353.

198. Secades J. J. CDP-choline: update and review of its pharmacology and clinical use / J. J. Secades // Methods Find. Exp. Clin. Pharmacol. - 2002. - Vol. 24, Suppl. B.

- P. 1-53.

199. Seifried E. Pharmacokinetics and haemostatic status during consecutive infusions of recombinant tissue-type plasminogen activator in patients with acute myocardial infarction / E. Seifried, P. Tanswell, D. Ellbruck // Thromb. Haemostas. - 1989. -Vol. 61. - P. 497-501.

200. Stroke epidemiology: a review of population based studies of incidence, prevalence, and case-fatality in the late 20th century / V. L. Feigin, C. M. M. Lawes, D. A. Bennett, C. S. Anderson // Lancet Neurology. - 2003. - Vol. 2. - P. 43-53.

201. Stroke topography and outcome in relation to hyperglycemia and diabetes / L. Kiers, S. M. Davis, R. Larkins [et al.] // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 1992.

- Vol. 55, № 4. - P. 263-270.

202. Stroke with intermittent atrial fibrillation: incidence and predictors during aspirin therapy. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators / R.G. Hart, L. A. Pearce, R. M. Rothbart [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2000. - Vol. 35. - P. 183187.

203. Structural network efficiency in associated with cognitive impairment in small-vessel disease / A. J. Lawrence, A. W. Chung, R. G. Morris [et al.] // Neurology. -2014. - Vol. 83, № 4. - P. 304-311.

204. Sun J. H. Post-Stroke cognitive impairment: epidemiology, mechanisms and management / J. H. Sun, L. Tan, J. T. Yu // Ann. Transl. Med. - 2014. - Vol. 2, № 8. - P. 80.

205. The burden of disease in Russia from 1980 to 2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 // Lancet. - 2018. - Vol. 392. - P. 11381146.

206. The effect of lacunar infarcts jn white matter tract integrity / Y. D. Reijmer, W. M. Freeze, A. Leemans, G. J. Diessels // Stroke. - 2013. - Vol. 44, № 7. - P. 20192021.

207. The European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008 // Cerebrovasc. Dis. - 2008. - Vol. 25. - P. 457-507.

208. The factors associated with a functional outcome after ischemic stroke in diabetic patients: the Fukuoka Stroke Registry / T. Kuwashiro, M. Kamouchi, T. Ago [et al.] // J. Neurol. Sci. - 2012. - Vol. 313, № 1-2. - P. 110-114.

209. The ''Golden Hour'' and Acute Brain Ischemia: Presenting Features and Lytic Therapy in >30 000 Patients Arriving Within 60 Minutes of Stroke Onset / J. L. Saver, E. E. Smith, G. C. Fonarow [et al.] // Stroke. - 2010. - Vol. 41. - P. 14311439.

210. The independent effect of type 2 diabetes mellitus on ischemic heart disease, stroke, and death: a population-based study of 13,000 men and women with 20 years of follow-up / T. Almdal, H. Scharling, J. S. Jensen, H. Vestergaard // Arch. Intern. Med. - 2004. - Vol. 164, № 13. - P. 1422-1426.

211. Thromboembolism in atrial fibrillation / J. Menke, L. Lüthje, A. Kastrup, J. Larsen // Am. J. Cardiol. - 2010. - Vol. 105, № 4. - P. 502-510.

212. Trends in hypercholes-terolemia, treatment and control among United States adults / E. S. Ford, C. Li, W. S. Pearson [et al.] // Int. J. Cardiol. - 2010. - Vol. 140. - P. 226-235.

213. UKTIA study group // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 1991. - Vol. 54. - P. 1044.

214. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the American heart association / American stroke association / P. B. Gorelick, A. Scuteri, S. E. Black [et al.] // Stroke. - 2011. -Vol. 42, № 9. - P. 2672-2713.

215. Wakabayashi I. Association of pulse pressure with carotid atherosclerosis in patients with type 2 diabetes mellitus / I. Wakabayashi, H. Masuda // Blood Press. - 2007. - Vol. 16, № 1. - P. 56-62.

216. Walters M.R. A randomized, controlled pilot study to investigate the potential benefit of intervention with insulin in hyperglycaemic acute ischemic stroke patients / M. R. Walters, C. J. Weir, K. R. Lees // Cerebrovasc. Dis. - 2006. - Vol. 22, № 2-3. - P. 116-122.

217. Wardlaw J. M. Thrombolysis (different doses, routes of administration and agents) for acute ischemic stroke [Electronic resource] / J. M. Wardlaw, P. Koumellis, M. Liu // Cochrane Database of Syst. Rev. - 2013. - Issue 5. - Art. No.: CD000514. DOI: 10.1002/14651858.CD000514.pub3.

218. White matter integrity is a stronger predictor of motor function than BOLD response in patients with stroke / M. Qiu, W. G. Darling, R. J. Morecraft [et al.] // Neuroreabilitation and Neural Repair. - 2011. - Vol. 25. - P.275-284.

219. Whitehead S.N. Interaction between a rat model of cerebral ischemia and beta-amyloittoxicity: in flammatoryresponses / S. N. Whiteyeed, V. C. Hacyinski, D. F. Cechetto // Stroke. - 2005. - Vol. 36. - P. 107-112.

220. Wolff T. Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events: an update of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force / T. Wolff, T. Miller, S. Ko // Ann. Intern. Med. - 2009. - Vol. 150. - P. 405-410.

221. Yano K. Coronary heart disease, hypertension and stroke among Japanese-American men in Hawaii: the Honolulu Heart Program / K. Yano, D. M. Reed, A. Kagan // Hawaii Med. J. - 1985. - Vol. 297. - P. 300-312.

222. Yasaka M. Distribution of atherosclerosis and risk factors in atherotrombotic occlusion / M. Yasaka, T. Yamaguchi, M. Hichiri // Stroke. - 1993. - Vol. 24, № 2. - P. 206-211.

223. Yield of systematic transcranial doppler in patients with transient ischemic attack / E. Meseguer, P. C. Lavallee, M. Mazighi [et al.] // Ann. Neurol. - 2010. - Vol. 68, № 9. - P.17.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А Алгоритм обследования пациента с остро возникшим нарушением равновесия

меняет направление/ вертикальный проба Ромберга/ходьба

Впервые возникшая глухота и ощущение головокружения

Приложение Б Шкала NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)

Признак Определение баллов шкалы Балл

1А. Сознание: уровень бодрствования 0 = ясное сознание, пациент реагирует на осмотр незамедлительно 1 = оглушение, при легкой стимуляции пациент реагирует на осмотр 2 = сопор, требуются повторные стимуляции пациента для ответной реакции, или при отсутствии эффекта необходимо проводить более интенсивную стимуляцию с целью получения нестереотипного двигательного ответа 3 = кома, ответная реакция только в виде рефлекторных двигательных актов либо самопроизвольные двигательные акты, либо полное отсутствие реакции со стороны пациента, атония, арефлексия. Исследователь должен выставить соответствующий балл, даже если оценка затруднена вследствие наличия интубационной трубки, языкового барьера, оротрахеальной травмы, повязки. Три балла выставляется только в том случае, если в ответ на болевой стимул у пациента не возникает двигательных реакций (исключение - защитные знаки). Задайте пациенту два или три общих вопроса касательно обстоятельств его поступления в стационар. Основываясь на полученных ответах, оцените результаты. Помните, что пациенту помогать не следует.

1В. Сознание: ответы на вопросы 0 = правильный ответ на два вопроса 1 = правильный ответ на один вопрос 2 = ни на один вопрос не дан правильный ответ Спросить у пациента: «Какой сейчас месяц? Сколько Вам лет?» Близкие, но неверные ответы не засчитываются. Пациенты с афазией и/или снижением уровня бодрствования, которые не могут правильно ответить на два поставленных вопроса, получат 2 балла. Пациенты, которые не могут говорить вследствие эндотрахеальной интубации, оротрахеальной травмы, тяжелой

дизартрии, ввиду языкового барьера, либо по другим причинам (кроме афазии) получат 1 балл. Засчитывается только первая попытка, не допускается вербальная и невербальная помощь со стороны врача.

1С. Сознание: выполнение команд 0 = обе команды выполнены правильно 1 = одна команда выполнена верно 2 = ни одна команда не выполнена правильно Необходимо попросить пациента закрыть и открыть глаза, сжать кисть непаретичной руки в кулак, а затем разжать. Если для оценки данного пункта не может быть использована рука пациента, то можно заменить данную команду другой. Если пациент не может понять команды, то задание может быть продемонстрировано ему. Пациенты с травмой, ампутацией или другим физическим дефектом должны быть оценены при помощи одной шаговой команды. Засчитывается только первая попытка.

2. Движения глазных яблок 0 = норма 1 = частичный парез взора, преодолеваемый пациентом либо при помощи вызывания окулоцефалического рефлекса 2 = тоническое отведения глазных яблок, не преодолеваемое вызыванием окулоцефалического рефлекса Учитываются только горизонтальные движения глазных яблок. Оцениваются самостоятельные или рефлекторные (окулоцефалический рефлекс) движения глазных яблок. Проведение калорического теста не допускается. Если у пациента имеется содружественное отведение глазных яблок, которое пациент может самостоятельно преодолеть, либо при помощи вызывания окулоцефалического рефлекса, выставляется 1 балл. В случае наличия у пациента изолированного пареза мышц глазного яблока, иннервируемых III, IV или VI парами черепных нервов, выставляется 1 балл. Движения глазных яблок должны исследоваться у всех пациентов, в том числе и у больных с афазией. Пациенты с травмой глазного яблока, повязкой, предшествующей слепотой или другими расстройствами остроты или полей зрения должны быть обследованы при помощи вызывания окулоцефалического рефлекса.

Поля зрения 0 = норма 1 = частичная гемианопсия 2 = полная гемианопсия 3 = билатеральная гемианопсия (слепота, включая корковую) Поля зрения (верхние и нижние квадранты) исследуются отдельно. При необходимости может использоваться счет пальцев или внезапное появление в поле зрения пациента зрительного стимула (палец исследователя). Во время проведения тестирования пациент должен смотреть в лицо исследователю, однако, если он следит за движением пальцев, это может оцениваться как нормальная положительная реакция. При наличии односторонней слепоты или энуклеации, поля зрения оцениваются в здоровом глазу. При наличии четко очерченного выпадения поля зрения в виде верхнее- или нижне-квадрантной гемианопсии выставляется 1 балл. В случае слепоты пациента по каким-либо другим причинам выставляется 3 балла. Также должна быть выполнена синхронная двусторонняя стимуляция. Если в результате выявляются различия (уменьшение поля зрения в сторону больного глаза), выставляется 1 балл и результаты теста используются для ответа на вопрос №11. Два балла соответствуют случаям полной гемианопсии, а наличие какого-либо частичного нарушения поля зрения, включая квадрантную гемианопсию, соответствует 1 баллу.

Парез лицевой мускулатуры 0 = норма 1 = минимальный парез, асимметрия лица в виде сглаженности носогубной складки, асимметрия при улыбке 2 = частичный паралич (частичный или полный паралич нижней мимической мускулатуры) 3 = полный паралич нижней и верхней мимической мускулатуры с одной или 2-х сторон (полное отсутствие движений в верхней и нижней мимической мускулатуре) Используя вербальные и невербальные приемы, попросите пациента показать зубы, поднять брови, закрыть глаза, зажмурить глаза. Допускается демонстрация данных команд врачом. Оцените симметричность болевой гримасы в ответ на болевой стимул у пациентов, которые не могут Вас понять. В случае наличия

повязки на лице, оротрахеальной интубации или других барьеров они должны быть удалены (насколько это возможно) на время оценки.

5. Движения в верхних конечностях 5а. Левая рука 5Ь. Правая рука 0 = конечность удерживается под углом 90о или 45о в течение 10 секунд без малейшего опускания 1 = конечность опускается в течение 10 секунд, но не касается постели или другой опоры 2 = конечности не могут сохранять поднятое положение (опускаются на постель или другую опору в течение 10 секунд), но производят некоторое сопротивление силе тяжести 3 = конечности падают без сопротивления силе тяжести, имеются минимальные движения 4 = нет активных движений в конечности UN = ампутация конечности или повреждение плечевого сустава Конечности больного необходимо установить в следующем положении: вытянуть руки (ладонями вниз) под углом 90о (если пациент сидит) или 45о (если пациент лежит на спине). Каждая конечность оценивается поочередно, начиная с непаретичной руки. Допускается демонстрация выполнения приема врачом у пациентов с афазией. Не допускается нанесение болевых стимулов. В случае ампутации конечности или поражения плечевого сустава, исследователь должен выставить в соответствующей графе UN (untestable). Четко считайте вслух до десяти и демонстрируйте счет на пальцах так, чтобы пациент это видел. Начинайте считать, как только отпустите конечность пациента. Левая рука

Правая рука

6. Движения в нижних конечностях 6а. Левая нога 6Ь. Правая нога 1 = конечность опускается в течение 5 секунд, но не касается постели или другой опоры 2 = конечности не могут сохранять поднятое положение (опускаются на постель или другую опору в течение 5 секунд), но производят некоторое сопротивление силе тяжести 3 = конечности падают без сопротивления силе тяжести, но присутствуют минимальные движения 4 = нет активных движений в конечности UN = ампутация конечности или повреждение тазобедренного сустава Конечности устанавливаются под углом 30о градусов в положении лежа на спине. Допускается демонстрация выполнения приема врачом у пациентов с афазией. Нанесение болевых стимулов не допускается. Каждая конечность оценивается поочередно, начиная с непаретичной ноги. Только в случае ампутации конечности или повреждения тазобедренного сустава, исследователь должен выставить в соответствующей графе UN (untestable). Четко считайте вслух до пяти и демонстрируйте счет на пальцах так, чтобы пациент это видел. Начинайте считать, как только отпустите конечность пациента. Левая нога

Правая нога

Атаксия конечностей 0 = симптомы атаксии отсутствуют 1 = симптомы атаксии присутствуют в 1 конечности 2 = симптомы атаксии присутствуют в 2 конечностях Оцениваются односторонние мозжечковые симптомы. Тест проводится с открытыми глазами. В случае наличия какого-либо дефекта зрения тестирование проводится в ненарушенном поле зрения. Атаксия будет отсутствовать у пациента, который не понимает, что от него требуется или парализован. В случае повреждения суставов или ампутации конечности выставляется UN (untastable). Попросите больного выполнить пальце-носовую, пальце-пальцевую и пяточно-коленную пробы обеими конечностями.

Чувствительные нарушения 0 = нет чувствительных нарушений 1 = умеренное снижение чувствительности; с пораженной стороны пациент ощущает несильный укол булавкой или тупую боль от укола 2 = сильная или полная потеря чувствительности; пациент не ощущает прикосновения в области лица, рук и ног Учитывается только снижение чувствительности, обусловленное настоящим заболеванием. Врач должен подвергнуть тестированию как можно больше участков тела пациента (лицо; руки, кроме кистей; ноги, кроме стоп; туловище). У пациентов в сопоре и/или с афазией выставляется 1 балл, у больных с инсультом в стволе мозга и билатеральным нарушением чувствительности - 2 балла. Если пациент не реагирует на внешние раздражители и имеется тетраплегия, то выставляются 2 балла, так же как и при нарушении уровня сознания до комы.

Афазия 0 = нет афазии 1 = легкая или умеренная афазия 2 = тяжелая афазия 3 = тотальная афазия Пациента просят описать прилагаемую картинку, перечислить изображенные на листе бумаги предметы и прочесть предложения из прилагаемого списка. В случае слепоты пациента, он должен назвать предметы, взяв их в руку, повторить что-либо за исследователем или сказать что-либо самостоятельно. Интубированного пациента следует просить отвечать письменно. Три балла следует выставлять только в том случае, если пациент не реагирует ни на одну команду и не отвечает на вопросы. Легкая форма афазии оценивается в 1 балл. Для правильного выбора между 1 и 2 баллами используйте предлагаемые материалы; предполагается, что пациент, пропустивший более 2/3 предлагаемых для этого предметов или выполнивший небольшое количество простых команд, получит 2 балла. В случае коматозного состояния выставляется 3 балла.

Дизартрия 0 = норма 1 = дизартрия от слабой до умеренной; пациент нечетко произносит как минимум несколько слов; в худшем случае, произносимые им слова можно понять с трудом 2 = сильная дизартрия; речь пациента настолько невнятна, что не воспринимается вовсе при отсутствии или непропорционально имеющейся афазии; или пациент молчит (не способен изъясняться членораздельно). 9 = пациент интубирован или присутствует какая-либо другая физическая преграда, препятствующая способности говорить Если состояние больного оценивается как нормальное, он должен быть способен адекватно разговаривать, отвечая на просьбу врача повторить слова из прилагаемого списка. В случае наблюдения у пациента признаков тяжелой афазии, четкость артикуляции оценивается в процессе спонтанной речи. Только если пациент интубирован или существует какое-либо другое физическое препятствие речи, состояние пациента оценивается 9 баллами и исследователь должен предоставить четкое письменное объяснение причины невозможности оценить состояние больного. Не сообщайте пациенту причину проведения его/ее тестирования. Как правило, при неотчетливом произношении одного или нескольких слов такое состояние оценивается как нормальное. 0 баллов выставляется пациентам, которые читают все слова внятно. Пациенты, страдающие афазией или те, кто не читает, оцениваются на основании качества их спонтанной речи или повторения произносимых исследователем вслух слов. 2 балла ставят в тех случаях, когда пациента совершенно невозможно понять или пациентам, которые молчат.

11. Угнетение восприятия или невнимание («игнорирование») 0 = отсутствие отклонений 1 = угнетение реакции (игнорирование, невнимание) при одновременной двусторонней стимуляции на стимулы одной из перечисленных модальностей (зрительные, тактильные, слуховые, пространственные) 2 = выраженное одностороннее игнорирование или игнорирование стимулов более чем одной модальности; больной не узнает (не различает) собственную руку или другие ориентиры только с одной стороны. Для выявления игнорирования (невнимания) достаточно информации, полученной в ходе выполнения предыдущих тестов. Если в силу тяжелого нарушения зрения у пациента одновременная двусторонняя визуальная стимуляция проведена быть не может, но реакция на кожные стимулы нормальная, то его состояние оценивается как нормальное. Если у пациента афазия, но, по всем признакам, он внимательно следит за голосом с двух сторон, то его состояние оценивается как нормальное. Наличие зрительного пространственного игнорирования, или анозогнозия, расценивается как патология. Поскольку патология оценивается в баллах только в случае ее наличия, данный пункт тестируется всегда. Комментарии: Можно предположить, что при оценке этого пункта возможна значительная вариация мнений исследователей, т.к. все неврологи используют несколько различающиеся методы для тестирования игнорирования. В целях повышения достоверности исследования проводить следует только двустороннюю одновременную стимуляцию на визуальные и тактильные стимулы. При одностороннем игнорировании стимулов обе их модальностей

оценивайте невнимание как 2, а при одностороннем игнорировании стимула одной модальности - как 1. Если пациент в сознании, но демонстрирует какой-либо другой ярко выраженный тип игнорирования, оценивайте уровень невнимания как 1.

Общий балл

При оценке по NIHSS необходимо строго следовать разделам шкалы, регистрируя баллы в каждом из подразделов по очереди. Необходимо следовать инструкциям для каждого из подразделов и регистрировать ответы и оценки испытуемого в процессе исследования. Возвращаться назад и изменять выставленные ранее оценки нельзя. Не следует тренировать пациента для лучшего выполнения команды, если это не указано в инструкциях к соответствующему подразделу. Оценка неврологического статуса проводится по 11 пунктам. Для каждого элемента оценка в 0 обычно указывает на нормальную функцию. Отдельно определенные баллы каждого пункта суммируются для расчета общего балла NIHSS пациента. Максимальное количество баллов шкалы - 42, а минимальное, соответствующее отсутствию неврологического дефицита, - 0 баллов.

Приложение В Шкала mRs (modified Rankin Scale)

Используется для оценки степени инвалидизации и функциональной независимости пациента перенесшего инсульт и включает пять степеней функциональной недееспособности.

Степень Описание

0 Симптомы отсутствуют, не возникло никаких ограничений

1 Незначительное уменьшение дееспособности, несмотря на наличие симптомов пациент, продолжает выполнять все обычные обязанности и виды деятельности. Нарушения выражены в незначительной степени и не ведут к ограничению активности.

2 Лёгкая потеря дееспособности. Пациент не может выполнять в полной мере всё, что выполнял раньше, но может полностью за собой ухаживать без посторонней помощи.

3 Средняя степень потери дееспособности. Пациент нуждается в помощи, но может самостоятельно ходить. Пациент может передвигаться самостоятельно (если нужно, используя трость или рамку для ходьбы), может сам одеваться, есть, отправлять естественные надобности. Но не может справиться с более трудными задачами, помощь может быть не только физической, но и психологической и интеллектуальной.

4 Среднетяжелая степень нарушения дееспособности. Пациент не может ходить без посторонней помощи, не может полностью за собой ухаживать без посторонней помощи.

5 Тяжелое нарушение дееспособности. Пациент прикован к постели, имеется недержание мочи. Требуется постоянный уход и внимание сиделки. Необходимо постоянное присутствие и уход сиделки в течение дня и ночью.

6 смерть

Приложение Г Шкала оценки риска повторного инсульта Essen Stroke Risk Score (ESRS)_

Факторы риска Баллы

Возраст<65 лет

Возраст 65-75 лет

Возраст > 75 лет

Артериальная гипертензия

Сахарный диабет

Инфаркт миокарда

Другие сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, сердечная недостаточность, желудочковая аритмия) за исключением ИМ и фибрилляции предсердий

Заболевания периферических артерий

Курение

Транзиторная ишемическая атака или инсульт в дополнение к оцениваемому событию

Сумма баллов

0, 1, 2 баллов - низкий риск <4% 3-9 баллов - высокий риск>=4%

Приложение Д5 Краткая шкала оценки психического статуса (Mini-Mental State Eхamination), ММSЕ_

Пункт А Ориентация Балл Оценка

1 Какой сейчас год? 1

2 Какое сейчас время года? 1

3 Какая сегодня дата? 1

4 Какой сейчас месяц? 1

5 Где Вы сейчас находитесь? 1

6 Скажите, где Вы сейчас находитесь? 1

7 В какой стране Вы находитесь? 1

8 В каком городе Вы находитесь? 1

9 Назовите, пожалуйста, адрес, где Вы сейчас находитесь? 1

10 На каком этаже Вы сейчас находитесь? 1

Пункт В Немедленная память (запоминание) 3

11 Сейчас я назову 3 предмета. После того, как я их назову, повторите их названия. Через несколько минут я попрошу Вас их назвать. АВТОБУС ДВЕРЬ РОЗА. Пожалуйста, повторите названия (1 секунда для названия каждого предмета). Сосчитайте количество попыток. Запишите число попыток

Пункт С Внимание и счет 5

12 Последовательно вычитайте из 100 число «7». (93-86-79-72-65). (Оценка: один балл дается за каждое правильное вычитание числа 7, подсчитайте количество правильных вычитаний (0-5))

Пункт D Воспроизведение слов 1 1 1

13 Назовите те три слова, которые я просил Вас запомнить 14.Автобус 15.Дверь 16.Роза

Пункт Е Речь 1

16 (Покажите наручные часы) Как это называется?

17 (Покажите карандаш) Как это называется? 1

18 Повторите за мной фразу: «Никаких если, и или но». Только одна попытка 1

19 Прочитайте слова, которые написаны на листе, и сделайте то, что написано. На бумаге написано «Закройте глаза». Засчитывается правильный ответ, если пациент закрывает глаза 1

20 Сейчас я дам Вам лист бумаги. Возьмите бумагу в правую руку, согните ее пополам двумя руками и положите на колени. Сначала прочитайте инструкцию полностью, затем передавайте бумагу. Не повторяйте инструкцию. (Засчитывается 1 балл за каждый правильно выполненный компонент задания) 3

21 Напишите на листе бумаги законченное предложение 1

22 Нарисуйте два пересекающихся пятиугольника. Правильный ответ засчитывается, если два пятиугольника пересекаются, образуя при этом четырехугольник 1

Итоговая оценка 30

Оценка результатов: 29 - 30 баллов - нет нарушений когнитивных функций

28 баллов - легкие когнитивные нарушения

25 - 27 баллов - умеренные когнитивные нарушения

20 - 24 балла - деменция легкой степени выраженности

10 - 19 баллов - деменция умеренной степени выраженности

0 - 10 баллов - тяжелая деменция.

Приложение Е Тест рисования часов (S.Lovenstone, S.Gauthier, 2001), модификация Shulman.

Для проведения теста используется чистый лист нелинованной бумаги и карандаш. Пациенту говорят: "Пожалуйста, нарисуйте круглые часы с цифрами на циферблате. Стрелки показывают время, без пятнадцати два". Результат теста оценивается по 6 бальной системе._

Оценка Описание Пример

1 «Идеально»: - числа от 1 до 12 расставлены правильно; -часы имеют две стрелки и показывают правильное время

2 Небольшие видимые пространственные ошибки: - интервалы между числами неравные; числа вне круга; поворачивал лист при рисовании, числа перевернуты вверх ногами; нарисованы линии для ориентации

3 Ошибка в обозначении времени (рисунок визуально и пространственно выглядит нормально): -пропущена одна стрелка; написано словами «10 минут 12-го»; время не отмечено.

4 Визуальная пространственная дезорганизация средней степени, в связи с чем невозможно правильно отобразить время: -нарушение расположения средней степени; пропущенные числа; персеверации: повторно рисует круг, продолжает ставить цифры после 12; -расположение против часовой стрелки; -дизграфия: нечитабельно

5 Выраженная видимая пространственная дезорганизация: -как в п.4, только нарушения более выражены

6 Часы не нарисованы (кроме депрессии и психотического состояния): -невозможно сделать рациональную попытку нарисовать часы; -нет сходства с часами; -пациент пишет слова или названия