Индивидуальное прогнозирование кариеса при коррекции зубочелюстных аномалий с использованием несъемной ортодонтической аппаратуры тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Варавина, Олеся Александровна

• Варавина, Олеся Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Варавина, Олеся Александровна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные методы коррекции зубочелюстных аномалий.

1.2. Осложнения современного ортодонтического лечения.

1.3. Современные подходы к профилактике кариеса у пациентов, пользующихся несъемной ортодонтической аппаратурой.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика материала исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Методы регистрации материала исследования.

2.2.2. Клинические методы исследования.

2.2.3. Методы анализа материала исследования.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ КАРИЕСА У ПАЦИЕНТОВ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ ДО НАЧАЛА OPTO ДО! 1ТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

3.1. Распространенность кариеса у пациентов с зубочелюстными аномалиями.

3.2. Особенности семейного анамнеза у пациентов с зубочелюстными аномалиями, сочетанными с кариесом до начала ортодонтического лечения.

3.3. Особенности пренатального и раннего неонатального анамнеза пациентов с зубочелюстными аномалиями, сочетанными с кариесом до начала ортодонтического лечения.

3.4. Особенности постнатального анамнеза пациентов с зубочелюстными аномалиями, сочетанными с кариесом до начала ортодонтического лечения.

ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ КАРИЕСА У ПАЦИЕНТОВ С ЗЧА В ПРОЦЕССЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

4.1. Распространенность кариеса у пациентов с зубочелюстными аномалиями как осложнения ортодонтического лечения.

4.2. Результаты анализа факторов, способствующих развитию кариеса после фиксации несъемной ортодонтической техники.

4.2.1. Результаты изучения роли стандартных профилактических мероприятий в развитии кариеса в процессе ортодонтического лечения.

4.2.2. Изучение роли конституциональных и экзогенных факторов в развитии кариеса в период ортодонтического лечения.

ГЛАВА 5. МЕТОДИКА ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ

КАРИЕСА ДО НАЧАЛА ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Индивидуальное прогнозирование кариеса при коррекции зубочелюстных аномалий с использованием несъемной ортодонтической аппаратуры»

Применение несъемной ортодонтической техники значительно расширило возможности лечения зубочелюстных аномалий. Ее использование эффективно для нормализации формы и размеров зубных рядов, коррекции роста и развития апикальных базисов челюстей и челюстных костей, создания оптимального миодинамического равновесия мышц, а также улучшения эстетики и функционирования зубочелюстной системы [Бондарец Н.В., 2000; Персии JI.C., 1995, 1996, 1999, 2000; Персии JI.C. и соавт., 1996; Тугарин В.А., 1995; Хорошилкина Ф.Я., 1982, 1999; Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М., 1989,1997; Begg P.R. и соавторы, 1971].

Вместе с тем, технология наложения брекетов имеет существенные недостатки, в частности, возникновение бактериальной коррозии композита вокруг брекета, кариозного процесса, гипестезии, гингивита и иародонтита [Гущина Н.В. и соавторы, 2000; Елизарова В.М., Золотухина Г.А. и соавт., 1992; Крицкий А.В., Устиновский В.А., 1989; Медведовская П.М. и соавт., ' 2000; Окушко В.Р., 1980, 1981, 1989; Панкратова Н.В. и соавторы, 1990; Чекмезова И.В., 1983]. Кроме того, металлические замки и лигатуры зачастую травмируют слизистую оболочку полости рта и затрудняют проведение гигиенических процедур, что приводит к воспалительным заболеваниям пародонта и деминерализации эмали [Окушко В.Р., Косарева Л.И., 1983; Ростокина Е.Б., 1979; Соболева Т.Ю., 1987, 1998; Хорошилкина Ф.Я. и соавт., 1987, 1994].

Кариес развивается у 15-85% носителей брекет-системы [Медведовская Н.М. и соавт., 2000; Оспанова Г.Б., 1995; Соболева Т.Ю., 1990, 1996]. Если ортодонту не удается добиться от пациента оптимальной гигиены полости рта, спрогнозировать риск развития кариеса и предпринять своевременные меры профилактики, это может закончиться плачевно, как для пациента, так и для ортодонта. У пациента могут возникнуть повреждения тканей зубов и пародонта, а лечащему врачу может быть предъявлен иск о компенсации ущерба. В таких ситуациях американские суды, например, принуждают ортодонта выплатить компенсацию в размере 100-200 тыс. долларов США [Сох D.R., Shell Е., 1981; Matthews D.E. и соавторы, 1988; Willis G.P. и соавт., 1996].

Несмотря на появление в настоящее время огромного арсенала средств, предлагаемых для обеспечения гигиены полости рта и профилактики кариеса, эта проблема, по-прежнему, остается главной в ортодонтии [Виноградова Т.Ф., 1983, 1999]. Решение этой проблемы, возможно, зависит от выявления индивидуальных особенностей чувствительности организма пациента с зубочелюстными аномалиями к воздействию конкретных факторов, способных вызвать кариес при использовании брекет-систем и своевременного применения адекватных мер профилактики.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Совершенствование методик оценки факторов риска развития кариеса у пациентов с зубочелюстными аномалиями при использовании несъемной ортодонтической техники и разработка подходов к его индивидуальному прогнозированию.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить частоту и сроки появления кариозных поражений твердых тканей зубов при использовании несъемной ортодонтической техники у пациентов с зубочелюстными аномалиями.

2. Выявить предикторы развития кариеса у пациентов с зубочелюстными аномалиями до, и после фиксации несъемной ортодонтической аппаратуры.

3. Оценить роль проведения стандартных профилактических мероприятий в развитии кариеса в период ортодонтического лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями.

4. Определить приоритеты влияния гигиенических, конституциональных и анамнестических факторов на риск развития кариеса в период коррекции зубочелюстных аномалий.

5. На основе многофакторного анализа определить совокупность информативных факторов, позволяющих уменьшить риск развития кариеса у пациентов в процессе ортодонтического лечения.

6. Разработать методику индивидуального прогнозирования развития кариеса у пациентов с зубочелюстными аномалиями до начала ортодонтического лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

В настоящем исследовании впервые использован многофакторный анализ анамнестических, антропологических и клинико-стоматологических данных, направленный на выявление соотносительной роли конституциональных и паратонических факторов, формирующих предрасположенность пациентов с зубочелюстными аномалиями к кариесу до, и в период использования несъемной ортодоптической аппаратуры.

Впервые получены данные, позволившие показать существование этиологической взаимосвязи между зубочелюстными аномалиями и кариесом.

Впервые выявлена совокупность конституциональных и паратипических признаков, являющихся предикторами риска развития кариеса у пациентов с зубочелюстными аномалиями до, и в процессе коррекции с использованием несъемной ортодонтической аппаратуры. j

Впервые установлена роль конституциональной предрасположенности в развитии кариеса, как до ортодонтического лечения, так и в процессе использования несъемной ортодонтической техники.

Впервые разработан метод - Байесовское «решающее правило», который по совокупности информативных предикторов с высокой точностью позволяет выделить пациентов, подверженных риску развития кариеса во время использования несъемной ортодонтической техники.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработанный на основе полученных данных, высоко чувствительный, специфичный и точный метод (Байесовское «решающее правило») позволит индивидуально прогнозировать развитие кариеса у пациентов с зубочелюстными аномалиями в период лечения на несъемной ортодонтической аппаратуре.

Байесовское «решающее правило» целесообразно использовать при выборе способа лечения зубочелюстных аномалий и индивидуальной профилактической тактики в период ортодонтического лечения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Развитие кариеса у пациентов с зубочелюстными аномалиями , как до начала ортодонтического лечения, так и после фиксации несъемной ортодонтической аппаратуры, главным образом, обусловлено конституциональными (генетическими) особенностями, перенесенными инфекционно-вирусными заболеваниями и характером питания.

2. Неудовлетворительная гигиена полости рта является дополнительным (провоцирующим), но не основным фактором риска в период использования несъемной ортодонтической аппаратуры.

3. Подробный сбор и анализ данных семейного, пренатального, раннего неонатального, постнатальпого анамнеза, антропологического и клинико-стоматологического статуса позволяет выявить предикторы кариеса и с высокой точностью прогнозировать его развитие у любого пациента с зубочелюстной аномалией до начала ортодонтического лечения.

Работа выполнена на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ, заведующий кафедрой член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Персии JI.C.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИССЕРТАЦИИ В ПРАКТИКУ

Основные результаты работы внедрены в практику кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ и используется при чтении лекций, проведении практических занятий и семинаров. Результаты работы также используется при обучении аспирантов и клинических ординаторов из России, Ливана, Ирана, Иордании, Сирии, Израиля.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения работы доложены на Всероссийской конференции в Москве (2003), на 76-ой Научной конференции. Мюнхен (2003).

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

По теме диссертации опубликованы 3 научные работы.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Варавина, Олеся Александровна

ВЫВОДЫ

1. Ко времени начала ортодонтического , лечения распространенность кариеса зубов у 246 пациентов с зубочелюстными аномалиями в среднем возрасте 19,72+0,37 лет составляла 35,5%. После фиксации несъемной ортодонтической аппаратуры новые очаги кариеса были обнаружены на вестибулярной поверхности верхних и нижних клыков, верхних и нижних резцов и премоляров вокруг брекетов у 99 (40,2%) пациентов: у 57 (57,62%) из них - через 3 месяца; у 24 (24,2%) - через 6 месяцев, у 18 (18,23%) - через 9 месяцев.

2. У 60 (61%) из 99 пациентов с кариесом, возникшим в процессе использования несъемной ортодонтической аппаратуры, кариес наблюдался и до начала лечения, что свидетельствует о конституциональной предрасположенности этих пациентов к заболеваниям твердых тканей зубов.

3. Зубочелюстные аномалии у 53% пациентов носят семейный характер: у 36% - с вертикальной трансмиссией (родители-дети), у 17% - с горизонтальной (братья/сестры). Кариес наблюдался у всех пациентов с семейными формами зубочелюстных аномалий, как до фиксации несъемной ортодонтической аппаратуры (у 34,5% пациентов), так и в период ортодонтического лечения (у 24,3% пациентов, включая повторные случаи), что косвенно свидетельствует о возможной обусловленности зубочелюстных аномалий и предрасположенности к кариесу частичной долей общих генных мутаций, как наследуемых, так и ненаследуемых.

4. Выявлен ряд конституциональных и паратипических признаков, являющихся предикторами развития кариеса у пациентов с зубочелюстными аномалиями до начала ортодонтического лечения, в частности: Вид зубочелюстной аномалии: скученность зубов, дистальная окклюзия;

- Особенности семейного анамнеза: зубочелюстные аномалии у братьев/сестер; семейные формы заболеваний уха, горла, носа; предшествующая одна беременность и роды у матери;

- Особенности рентгенологического исследования: наличие зачатков третьих моляров;

- Особенности постнатального анамнеза: перенесенная краснуха, чрезмерное потребление сладкой пищи.

5. Предикторами риска развития кариеса у пациентов с зубочелюстными аномалиями при использовании несъемной ортодонтической аппаратуры являются:

- Возраст: 13-15 лет; 22-40 лет;

- Вид зубочелюстной аномалии: дистальная окклюзия;

- Особенности семейного анамнеза: зубочелюстные аномалии у братьев/сестер; заболевания эндокринной системы у отца; частые острых респираторных заболеваний у братьев/сестер; семейные формы заболеваний уха, горла, носа; желудочно-кишечные заболевания у братьев/сестер; предшествующие 2 беременности у матери.

- Стигмы дизэмбриогенеза: деформации ушных раковин, наличие зачатков третьих моляров.

- Особенности постнатального анамнеза: перенесенные скарлатина, эпидемический паротит, ветряная оспа; кариес; потребление большого количества сладкой, острой и углеводной пищи.

6. Установлено, что проведение стандартных профилактических мероприятий в период ортодонтического лечения значительно улучшает исходный уровень гигиены полости рта практически у всех пациентов, однако, эти мероприятия не предотвращают развитие кариеса у 2/3 пациентов, аккуратно выполнявших все профилактические рекомендации.

7. В результате многофакторного анализа анамнестических, антропометрических и клинико-стоматологических данных определена оптимальная совокупность достоверно информативных предикторов и на их основе разработан прогностический метод (Байесовское «решающее правило») для индивидуального распознавания пациентов с зубочелюстными аномалиями, подверженных риску развития кариеса в период использования несъемной ортодонтической аппаратуры.

8. Оценка эффективности разработанного прогностического метода на экзаменационной выборке пациентов с зубочелюстными аномалиями показала, что его чувствительность составляет 95,7% (при доверительном интервале 82,2 - 99,8%), специфичность - 85,7% (при доверительном интервале 65,3 - 96,6%), точность - 91,5% (при доверительном интервале 80,7- 97,4%). Полученные характеристики позволяют рекомендовать использование Байесовского «решающего правила» при планировании лечебно-профилактической тактики у пациентов, нуждающихся в ортодонтическом лечении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНТАЦИИ

1. Перед началом ортодонтического лечения следует провести полное клиническое обследование пациента с зубочелюстными аномалиями, включая:

- подробный сбор семейного, пренатального, раннего неонатального и постнатального анамнеза;

- антропометрическое исследование черепно-лицевой области;

- определение гигиенического состояния полости рта и твердых тканей зубов.

2. Для решения вопроса об индивидуальном риске развития кариеса в процессе использования несъемной ортодонтической аппаратуры следует провести тестирование пациента с помощью Байесовского «Решающего правила». Если сумма весовых коэффициентов решающего правила составит значение со знаком «+», это означает, что риск развития кариеса у пациента составляет менее 5%, что относится к категории низкого относительного риска. Если же набранная сумма весовых коэффициентов представит собой значение со знаком « - », эта значит, что требуется индивидуальный подход к выбору способа ортодонтического лечения и адекватных профилактических мероприятий, так как пациент подвержен риску развития кариеса.

3. В период использования несъемной ортодонтической аппаратуры у пациентов, предрасположенных к развитию кариеса, помимо индивидуально подобранной схемы ухода за гигиеническим состоянием полости рта, использования фторсодержащих паст и других способов профилактики кариеса, необходимо исключить потребление сладкой и острой пищи и минимизировать потребление такой углеводной нищи, как каши, картофель, бананы, белый хлеб.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Варавина, Олеся Александровна, 2004 год

1. Аксамит Л.А. Выявление ранних стадий пришеечного кариеса зубов и его взаимосвязь с местными факторами полости рта: Афтореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1978. - 24 с.

2. Арсенина О.И., Сахорова Э.Б., Кабачек М.В., Попова А.В. Лечебно-профилактические мероприятия при ортодонтическом лечении с использованием несъемной техники.: Пособие для врачей ортодонтов. — М.: Нефть и газ, 2002. 15-22 стр.

3. Арсенина О.И., Оспанова Г.Б., Абрамова О.Ю. Применение композиционных материалов в ортодонтии// Новое в стоматологии.-1997.-№1.- С.25-31.

4. Алгоритмы и программы восстановления зависимостей / Под ред. В.Н.Вапника М,: Наука, 1984, 399 стр.

5. Антоненко В.Г., Иванов В.И. Генетические аспекты изучения CAIH 22. Вестник РАМН, 2000, № 5, стр. 46-50.

6. Артюхова Е.К. Как предотвратить и лечить кариес при лечении несъемными ортодонтическими аппаратами. «Клиническая стоматология» «Ортодент-инфо» № 3, 1998, стр.29.

7. Бажанов Н.Н. Стоматология М: Медицина 1990.

8. Бондарец Н.В. Ортодонтическое лечение с помощью несъемной техники: взгляд в будущее. Ортодонт-Инфо, 2000, № 3, стр. 16-20.

9. Вавилова Т.П., Коржукова М.В., Малыгин Ю.М. Причины и профилактика осложнений при лечении зубочелюстных аномалий современной несъемной ортодонтической техникой: Материалы 4-го Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов.- СПб, 1999.- С.78

10. Вапник В.Н., Червоненкис А.Я. Теория распознавания образов. Наука, 1974, стр. 64, 126, 347-348,

11. Виноградова Т.Ф., Максимова О.П., Мельниченко Э.М. Заболевания парадонта и слизистой полости рта у детей.// М.: Медицина. -1983.-208 с.

12. Виноградова Т.Ф. Задачи ортодонта при лечении детей с кариесом зубов, с заболеваниями краевого пародонтита и плохим гигиеническим состоянием полости рта. Руководство по ортодонтии. Под редакцией Хорошилкиной Ф.Я. М. Медицина. 1999, стр. 234-249.

13. ВОЗ: Фториды и гигиена полости рта. //ВОЗ, Женева, 1994. -54стр.

14. Гвоздева JI.M. Резцовая дизокклюзия зубных рядов, этиология, патогенез, клинико-физиологическое обоснование лечебно-профилактических мероприятий в различные периоды детства: Автореф. дис. док.мед.наук, Пермь, 1995 г.

15. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. М. Медицина, 1978, стр. 80-84

16. Гущина Н.В., Печенов B.C., Няшин Ю.И. Влияние напряженного состояния твердых тканей зуба на деминерализацию эмали при ортодонтическом лечении с использованием брекет-систем. Новое в стоматологии, 2000, №2, стр. 40-45.

17. Данилова М.А. Обоснование метода непосредственного зубного протезирования в комплексе с применением клея "Циакрин" при преждевременном удалении молочных зубов (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. канд. мед.наук. Пермь, 1993.

18. Елизарова В.М., Рзаева Т.А., Золотухина Г.А., Чернухина Т.М. Влияние ортодонтических аппаратов на ткани и органы полости рта у детей. Аномалии и деформации зубочелюстной системы. М., 1992, стр. 15-17.

19. Завьялова Н.Г. Клинический опыт применения стеклоиономерного светоотверждаемого цемента «Fuji ortho LC» для фиксации несъёмной ортодонтической аппаратуры. «Клиническая стоматология» «Ортодент-инфо» № 3, 1998, стр.18.

20. Кисельникова Л.П., Раммн HJI. Брекет-система или деминерализация эмали? // Институт стоматологии.- 1998.- №1.- С. 38-40.

21. Кисельникова Л.П., Рамм Н.Л., Бимбас Е.С., Дащенко Е.А. Резистентность твердых тканей по данным ТЭР-теста и ее коррекция у лиц с ЗЧА. Вестник УГМА, вып.2, Екатеринбург, 1996, С.49-51.

22. Кисельникова Л.П., Рамм Н.П. Оценка эффективности индивидуализированной схемы профилактики кариеса у лиц, пользующихся несъемной техникой. Сб. 5-Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С.-Петербург, 2000, стр. 67.

23. Козичева Т.А. Клиническое обоснование применения средств профилактики основных стоматологических заболеваний в различных возрастных группах населения. Автореф. дис. канд. мед. наук. М, 1999, 23 стр.

24. Колобаева Е.Б. Оценка влияния ортодонтической аппаратуры на состояние органов полости рта. Меры профилактики: Афтореф. дис. .канд.мед.наук.- Пермь, 2001.- 22 стр.

25. Коржукова М.В. Анализ состаяния полости рта и смешанной слюны у пациентов,пользующихся современной несъемной ортодонтической техникой:. Афторфират. дис. .к.м.н.- М.2001.

26. Коршунов А.П., Сунцов В.Г., Питаева А.Н., Торопов В.Н., Доронин В.П. Физико-химические аспекты транспорта ионов через эмаль зубов. Стоматология, 2000, т. 79, № 2, стр. 6-8.

27. Крицкий А.В., Устиновский В.А. Изменения поверхности эмали зуба в результате кислотного отравления, приклеивания и удаления ортодонтических фиксаторов (по данным растровой электронной микроскопии). Стоматология., 1989, № 5, стр. 79-81.

28. Криштаб С.И., Стрелковский К.М., Варава Г.М. Ортодонтия и протезирование в детском возрасте. 2-е издание. Киев: Вища школа. 1987, 213 стр.

29. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. // Учебное пособие. М., 2001. - 214 с.

30. Кузьмина Э.М. Профилактика: сегодня и завтра. В кн.: Избранные доклады и лекции по стоматологии. М., 2000, стр. 56-64.

31. Кузьмина Э.М., Смирнова Т. А. Фториды в клинической стоматологии. М., 2001.-32с.

32. Курбанов А.О. Синдромы функциональной патологии как следствие аномалии зубочелюстной системы. В сб. научных трудов к 90-летию В.Ю. Курляндского. Актуальные вопросы стоматологии. М., 1998, стр. 110-111.

33. Куроедова В.Д. Общебиологические аспекты оценки патологии прикуса в процессе ортодонтического лечения. Новое в стоматологии. 1997., вып. № 1 (51), стр. 99-104.

34. Лазюк Г.И. Тератология человека. 1991, стр.34-40.

35. Лазюк Г.И., Лурье И.В., Черстова Е.Д. Генные синдромы множественных врожденных пороков развития. Арх. Патологии, 1977, 3, стр. 3-11.

36. Лакин Г.Ф., Биометрия. М: Высшая школа, 1980, 176 стр.

37. Лсус П.А., Любко С.С. Эффективность профессиональной гигиены полости рта в профилактике болезней пародонта. Клиническая стоматология. 1997., № 3, стр.70-72.

38. Лукцкая И.К. Возрастные особенности механизмов резистентности зубов к кариесу и пути управления ими. Автореферат доктора мед. аук. М., 1989, 31 стр.

39. Мамедова Л.А. Развитие представлений о лечении кариеса зубов и его осложнений. Новое в стоматологии. 2000, № 2, стр. 18-26.

40. Медведовская Н.М., Петрова Н.П., Резниченко А.В., Березин Д.Ю. Осложнения, возникающие при лечении зубо-челюстных аномалий различными видами ортодонтических аппаратов. Вопросы профилактики.

41. Сб.: Пятая международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С.-П., 2000, стр.88.

42. Окушко В.Р. Клиническая физиология эмали зубов / Здоровье, Киев, 1981,стр. 12-34.

43. Окушко В.Р. Физиология эмали и проблема кариеса зубов. Кишинев: Щтница. 1989, 80 стр.

44. Окушко В.Р., Гонтарь Е.А., Удод А.А. Изучение условий повышающих точность определения кислотоустойчивости эмали зубов, связанных с ее функциональным трансформизмом. Сб. «Вопросы терапевтической стоматологии». Здоровье. 1990, стр.90-91.

45. Окушко В.Р., Ермакова И.Д., Жук И.В. Донозологическая диагностика кариеса с учетом биоритмологической изменчивости кислотоустойчивости эмали. В сб.: Новые методы диагноститки и результаты их внедрения в стоматологическую практику. М., 1991, стр. 8-10.

46. Окушко В.Р., Косарева Л.И. Методика выделения диспансерных групп школьников на основе донозологической диагностики кариеса зубов. Стоматология. 1983, № 6, стр. 8-10

47. Окушко В.Р., Педорец А.П. Функциональная резистентность зуба и ее нервная регуляция. Патологическая физиология. 1980, № 2, стр. 61-66.

48. Оспанова Г.Б. Создание технологии ортодонтического лечения в создании пространства здоровья как фактора жизни человека. Автореферат диссертации доктора мед. наук. М., 1995, 23 стр.

49. Персии Л.С. Лечение зубочелюстных аномалий. М., 1995.

50. Персии Л.С. Ортодонтия. Диагоностика. Виды зубочелюстных аномалий. М., 1996.

51. Персин JI.С. Ортодонтия: Лечение зубочелюстных аномалий. Изд.2-ое. М., 1999,297 стр.

52. Персии Л.С. Применение функциональных методов диагностики в клинике ортодонтии. В кн.: Избранные доклады и лекции по стоматологии. М., 2000, стр. 123-130.

53. Персин Л.С., Косарева Т.Ф. Оценка гармоничного развития зубочелюстной системы. М.: Ценр Ортодонт., 1996, 43 стр.

54. Простакова Т.Б. Эффективность профессиональной гигиены полости рта в профилактике заболеваний пародонта у детей с дизокклюзиями Дисс. канд. мед. наук, Москва, 1995.

55. Ростокина Е.Б. Состояние гигиены полости рта у детей, находящихся на ортодонтическом лечении. Стоматология. 1979, № 6, стр. 38-40.

56. Руководство по ортопедической стоматологии под ред. проф. А.И.Евдокимова М: Медицина, 1974, стр.126-128.

57. Сатыго Е.А. Состав и свойства ротовой жидкости у принимающих таблетки фторида натрия детей с различными уровнями гигиены полости рта. Стоматология. 2000, т. 79, № 2, стр.76-82.

58. Симоновская Е.Ю., Кайсина И.А. Соска как фактор риска развития зубочелюстных деформаций у детей раннего возраста. Стоматология. 1986. №3. С. 72-73.

59. Слимбаха Б.А. Процесс минерализации эмали при активном течении кариеса зубов и при реминерализирующей терапии. Автореферат диссертации кандидата мед. наук. Рига. 1980, 23 стр.

60. Соболева Т.Ю. Профилактика кариеса зубов и заболеваний пародонта у лиц, пользующихся зубными протезами и ортодонтической аппаратурой. Автореферат диссертации кандидата мед. наук. J1., 1990, 23 стр.

61. Соболева Т.Ю. Результаты профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у лиц, пользующихся ортодонтической аппаратурой. Повое в стоматологии. 1996, № 4 (49), стр. 66-76.

62. Соловьева А.Н., Афанасьева О.В. Микробный состав зубной бляшки при гингивитах у детей. Стоматологическое обозрение. 1998, № 1, стр.12-14.

63. Стоматологическая заболеваемость населения России. Под редакцией проф. Э.М. Кузьминой. М., 1999. -227с. \

64. Тугарин В.А. Современная несъемная ортодонтическая техника эджуайз и ее применение при лечении зубочелюстных аномалий. Автореферат диссертации кандидата мед. наук М., 1995, 25 стр.

65. Тугарин В.А., Персии JI.C., Порохин АЛО. Современная несъемная ортодонтическая техника эджуайс.- М., 1996.

66. Тулегенова Ф.А., Рамм ПЛ. Корневая резорбция как осложнение ортодоитического лечения. Доктор Лэндинг, N 3, 1996, с. 57-59.

67. Улитовский С.Б. (б) Зубные пасты. С.-П., 2001, 269 стр.

68. Улитовский С.Б. (а) Индивидуальная гигиена полости рта в профилактике стоматологических заболеваний. Мир медицины. С.-П., 2001, № 3-4, стр. 14-15.

69. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях . М: Медицина, 1975, стр. 163-165

70. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., Плесовских В.А., Зинченко В.Ф. Фосфат-содержащие зубные пасты: состав, свойства, применение в лечебной практике. Пародонтология. 1997, № 2 (4), стр. 45-49.

71. Хватова В.А. Функционалная окклюзия в норме и патологии. М.,1993, 159 стр.

72. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. М., 1982, 464стр.

73. Хорошилкина Ф.Я. Устранение функциональных, морфологических и эстетических нарушений при лечении зубочелюстно-лицевых аномалий эджуайз- техникой. М.: Пумпа. 1999, 210 стр.

74. Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М. Лечение аномалий прикуса с помощью современных несъемных ортодонтических аппаратов. ЦОЛИУВ. М. 1989. 27 стр.

75. Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М. Основы конструирования и технология изготовления ортодонтических аппаратов. М.: Медицина. 1997, 264 стр.

76. Хорошилкина Ф.Я., Осман Джуан. Несъемные ортодонтические аппараты. Ошибки, допускаемые при применении эджуайз техники. М.1994, 156 стр.

77. Хорошилкина Ф.Я., Френкель Р., Демнер Л.М., Фальк Ф., Малыгин Ю.М., Френкель К. Диагностика и функциональное лечение зубо-челюстно-лицевых аномалий. М.: Медицина. 1987, 303 стр.

78. Циммер С. Какие зубные пасты я рекомендую. Ортодент-инфо.1998,№2,стр. 13-17.

79. Чекмезова И.В. Распространенность, клиника очаговой деминерализации эмали и механизмы реминерализирующей терапии начального кариеса. Автореферат диссертации кандидата мед. наук. Омск. 1983, 17 стр.

80. Шарова Т. В., Рогожников Г. И. Ортопедическая стоматология детского возраста. М., 1991.

81. Armitage P., Berry С. Statistical methods in medical research, Oxford etc, 1988, 17-29 pp.

82. Bear J.L. A genetic study of facial clefting in Northern England. -Clinical Genetic, 1976, vol. 9, p. 277-284.

83. Begg P.R., Kesling P.C. Begg Orthodontic Theory and Technique — Philadelphia- W.B. Saunders Company 1971, 64-72pp.

84. Beighton P. McKusick's Heritable Disorders of Connective Tissue, fifth edition, Mosby, St.Louis, 1993, 748 pp

85. Brent R.L. Medicolegal aspects of teratology. In: Biologic and Clinical Aspects of Malformations. Mead Symposium on Perinatal and Developmental Medicine No. 7. Evansville, 1976, p. 65-67.

86. Brezniak N., Wasserstein A. Root resorption after orthdontic treatment: Part 1. Literature review. Am. S. Orthod. Dentofac. Orthop.- 1993 (a)-vol. 103.- p. 62-66.

87. Brezniak N., Wasserstein A. Root resorption after orthdontic treatment: Part 2. Literature review. Am. S. Orthod. Dentofac. Orthop.- 1993 (b)-vol. 103.- p. 138-146.

88. Carey C.V., Vogel G.L., Chow L.C. Perm sekectivity of sound and carious human dental enamel as measured by membrane potential. J. Dental Res.-1991.- vol. 70.- N 12.- p. 1479-1481.

89. Chaconas S.J., Fragiskos F.D. Orthognatic diagnosis and treatment planning: a cephalometric approarch. J.Oral. 1997. 23-45 pp.

90. Cohen M.M.,Jr: The Child With Multiple Birth Defects. New York: Raven Press. 1982. 189 pp.

91. Cohen M.M.,Jr: The Child With Multiple Birth Defects. Second edition. New York: Oxford University Press. 1997. 267 pp.

92. Cox D.R., Shell E. Applied statistics: Principles & examples, London, New York: Chapman and Hall, 1981, p. 26

93. Donnai D, Winter R: Congenital Malformation Syndromes. London: Chapman and Hall, 1995

94. Egerberg J. Диета и питание *в профилактике болезней пародонта (БП). Квинтессенция.- 1991. Т. 1, № 5/6, стр. 397-409.

95. Goodman R.M., Gorlin R.J. Atlas of The face in genetic disorders, second edition, The C.V.Mosby Company, Saint Louis, 1977, 586 pp

96. Gorlin R.J., Cohen M.M., Levin L.S. Syndromes of the Head and Neck. Third edition. New York & Oxford. Oxford University Press. 1990. 977 pp.

97. Gorlin R.J., Toriello H.V., Cohen M.M. Heriditary Hearing Loss and Us Syndromes, New York & Oxford. Oxford University Press. 1995. 457 pp.

98. Grain G., Sheridan J.J. Susceptibility to caries and periodontal disease after posterior airotor stripping. J. clin. Orthod.? 1990, Vol. 24, p. 84-85.

99. Jones K.L. Smith's Recognizable Patters of Human Malformation. W.B.Saunders Co., Philadelphia, 1997, 857 pp

100. Liebenberg W. Расширенное профилактическое покрытие зубных фиссур: дополнительное средство для предупреждения деминерализации вокруг ортодонтических колец / Квинтэссенция, N 4, 1994, с.3-12.

101. Matthews D.E., Farewell М.Т. Using and understanding medical statistics, KARGER, 1988, 326 pp.

102. Miller R.G,Jr. Simultaneous statistical inference, New York: McGraw Hill, 1981,65-89 pp.

103. Ogaard В., Rolla G., Helgeland K. Alkali soluble and alkali insoluble fluoride retention in demineralizcd enamel in vivo // Scand J. Dent. Res. 1983. -Vol. 91.-P. 200-204.

104. Ogaard В., Rolla G., Arends J., Ten Cate J.M. Orthodontic appliances and enamel demineralization: part 2, prevention and treatment of lesions // Am. J. Orthod. -1988.-Vol.94.-P. 123- 128.

105. Opitz JM, Herrman J, Dieker H: The study of malformation syndromes in man. Birth Defects 5(2):1-10, 1969

106. Scheie A.A., Arneberg P. Увеличение Streptococcus mutans в налете и слюне как эффект ортодонтического лечения. Scand. J.Dent Res, 1984,92:221.

107. Silverstone L.M., Hicks M.J. Факторы, влияющие на возникновение и развитие кариозного поражения эмали зубов человека. I. Динамическая природа кариеса эмали. Квинтэссенция, 1991, т. 1, № 2, стр. 105-119.

108. Spranger J., Benirschke К., Hall J.G., et al.: Errors of morphogenesis: Concepts and terms. Recommendations of an International Working Group. J.Pediatr. 100(1):160-165, 1982

109. Stevenson R.E., Hall J.G., Goodman R.M. Human Malformation and Related Anomalies.Vol. I and Vol.11. New York & Oxford: Oxford University Press, 1993, vol. I 271 p.; vol. II - 1162 p.

110. Toriello HV: New syndromes from old: The role of heterogeneity and variability in syndrome delineation. Am J Med Genet Suppl 1:50-70, 1988

111. Williams J.K., Cook P.A., Isaacson K.G., Thom A.R. Fixed orthodontic appliances Principles and practice. Boston, 1996, 143 p.

112. Willis G.P., Arbuckle G.R. Ortodontic decalcification management with microabrasion. J. Judiana Dent. Assos. 1992, vol. 71, N 4, p. 16-19.

113. Winter R.M., Baraitser M. London Dysmorphology database. Oxford Medical Database. CD-ROM. 1996

114. Yiu C.K., Wei S.H.Y. Борьба с цветущим кариесом у детей. Квинтэссенция, 1993, № 2, стр. 4-14.

115. Young S.C.H., Howell S., Fahey P. Oral hygiene program for orthodontic patients. Am. J. Orthod. Denofac. Orthop., 1998, vol. 93, N 3, p. 208213.