Гигиенические индикаторы сейсмической активности территории, определяющие особенности организации медицинской помощи населению (на примере Республики Алтай) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат медицинских наук Щучинов, Леонид Васильевич

• Щучинов, Леонид Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Щучинов, Леонид Васильевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. МЕТОДИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ УСЛОВИЙ И ОРГАНИЗАЦИИ ВОДОПОЛЬЗОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

1.1 .Влияние водного фактора на здоровье населения д

1.2.Гигиенические аспекты нормирования показателей качества и безопасности питьевой воды

1.3.Социально-гигиенический мониторинг -основа разработки и принятия управленческих решений в области охраны здоровья населения в современных условиях

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1.Материалы исследования

2.2.Методы исследования

ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ВОДОПОЛЬЗОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ з

3.1 .Гидрогеологическая характеристика Республики Алтай з

3.2.Гигиеническая оценка показателей качества и безопасности питьевой воды на территориях с повышенной сейсмоактивностью

3.3.Водные индикаторы сейсмической активности „

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ УРОВЕНЬ ПОПУЛЯЦИОННОГО ЗДОРОВЬЯ

4.1.Сравнительная оценка основных медико-демографических показателей по Российской Федерации, Сибирскому Федеральному округу и Республике Алтай

4.2.Сравнительная оценка основных медико-демографических показателей по группе наблюдения и контрольной группе населения Республики Алтай

4.3.Сравнительная оценка показателей заболеваемости населения Республики Алтай

4.4.Результаты компонентного анализа качества питьевой воды и здоровья населения Республики Алтай

ГЛАВА 5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ МОНИТОРИНГА ОБЪЕКТОВ ВОДОСНАБЖЕНИЯ И ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИЯХ С ПОВЫШЕННОЙ СЕЙСМИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ

5.1.Организация мониторинга состояния подземных вод в Республике Алтай

5.2.0боснование организации мониторинга сейсмической активности территории и организации медицинской помощи населения ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений:

Алтае-Саянский регион

Республика Алтай санитарные правила санитарно-эпидемиологическая станция федеральное государственное учреждение здравоохранения

Центр гигиены и эпидемиологии

Всемирная Организация Здравоохранения лечебно-профилактические учреждения

Методические указания предельно допустимая концентрация опорная государственная наблюдательная сеть

ЦГиЭ ВОЗ ЛПУ МУК пдк огне

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиенические индикаторы сейсмической активности территории, определяющие особенности организации медицинской помощи населению (на примере Республики Алтай)»

Актуальность исследования. Республика Алтай - один из сейсмически активных регионов России, регистрирующий на своей территории ежегодно более 40 сейсмических событий. Каждое сейсмическое событие оказывает травматическое и психогенное воздействие, способствуя повышению риска неблагоприятных эффектов для здоровья населения [28]. Своевременная организация условий жизнеобеспечения и медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях, доступность медицинской помощи и должный уровень медицинской активности населения - значимый резерв сохранения и укрепления популяционного здоровья [56]. Вопросы ранней индикации предвестников сейсмической активности территории остаются недостаточно изученными, что в современных условиях осложняет решение вопросов жизнеобеспечения населения и оказания квалифицированной медицинской помощи.

Особенностью Республики Алтай является преимущественное использование населением подземных вод в качестве основного источника водоснабжения. Подземные воды ранее других факторов среды контактируют с сейсмическими событиями. Изменения состава и свойств подземных вод под воздействием сейсмической активности на территории Республики Алтай также недостаточно изучены. Вместе с тем, известно, что качество потребляемой воды обеспечивает нормальную жизнедеятельность организма за счет сбалансированного водно-солевого обмена [92]; органические примеси ухудшают органолептические свойства воды [71]; загрязнение питьевой воды свинцом и алюминием вызывает хроническую интоксикацию и поражение нервной системы. Ртуть, кадмий оказывают неблагоприятное воздействие на мочевыделительную систему, никель и хром - на иммунную систему [83].

Актуальность изучения изменений состава и свойств питьевой воды в период повышения сейсмической активности, оценка возможности использования данных изменений в качестве индикаторов сейсмической активности на территории Республики Алтай, определяющих особенности организации медицинской помощи населению, послужили основанием для выбора темы диссертационного исследования.

Цель исследования: Научное обоснование мониторинга индикаторов сейсмической активности территории и организации медицинской помощи населению в форшоковый период, период основного сейсмического события и афтершоковый период. Задачи исследования:

1. Дать гигиеническую оценку изменений состава и свойств питьевой воды в период предшествующий повышению сейсмической активности, во время основного сейсмического события и в афтершоковый период и определить индикаторы сейсмической активности в системе показателей качества питьевой воды.

2. Оценить показатели инцидентной заболеваемости и смертности населения как индикаторов, определяющих особенности оказания медицинской помощи населению в условиях повышенной сейсмической активности территории.

3. Изучить статистические связи между сейсмической активностью территории, качеством питьевой воды и показателями инцидентной заболеваемости и смертности населения.

4. Обосновать направления мониторинга индикаторов сейсмической активности территории.

5. Разработать предложения по совершенствованию медицинской помощи населению Республики Алтай, проживающему на территориях с повышенной сейсмической активностью.

Научная новизна исследований: в ходе выполнения диссертационного исследования были получены данные о закономерностях изменений состава питьевой воды в период предшествующий повышению сейсмической активности, период основного сейсмического события и афтершоковый период на территории Республики Алтай.

Научно обоснована значимость мониторинга индикаторов сейсмической активности территории с оценкой показателей состава и свойств воды водоисточника (содержание радона, показатели цветности, мутности, жесткости, водородного показателя, температуры), а также показателей здоровья населения (заболеваемость болезнями сердечно-сосудистой, нервной, костно-мышечной и мочеполовой систем, крови и кроветворных органов и частота психических расстройств).

Предложены основные мероприятия по организации медицинской помощи населению в период повышения сейсмической активности территории, предусматривающие приоритетную доставку больных наземным транспортом, повышение доступности. травматологической, кардиологической и психологической медицинской помощи населению.

Практическая значимость. Результаты диссертационной работы были использованы для улучшения организации профилактических мероприятий в период повышенной сейсмической активности в системе мониторинга Главного Управления по ГО и ЧС Республики Алтай; учтены при подготовке и корректировке республиканской программы «Чистая вода», что позволило сократить риск возникновения неблагоприятных эффектов для здоровья населения. Материалы диссертации использованы при подготовке государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Алтай» за 2003-2010 годы, разработке автоматизированного программного средства «Планирование, учет и контроль деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора», межведомственных методических рекомендаций (ГУ ГО и ЧС, Минздрав, Роспотребнадзор) «Организация взаимодействия в кризисных ситуациях на объектах водоснабжения»; включены в учебные программы студентов Горно-Алтайского государственного университета. Критерии качества водоснабжения использованы Правительством Республики Алтай в оценке эффективности деятельности глав муниципальных образований. Материалы исследования используются в деятельности ОАО «АЛТАЙ-ГЕО», Министерства здравоохранения Республики Алтай, республиканского Центра медицины катастроф.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Закономерности изменений состава подземных вод территории Республики Алтай в период предшествующий повышению сейсмической активности (форшоковый), период повышенной сейсмической активности (основное сейсмическое событие) и последующий период (афтершоковый) имеют большое диагностическое значение в определении видов мониторинговых исследований, объектов исследования, времени исследований, которые необходимы для принятия управленческих решений, направленных на предотвращение неблагоприятного воздействия последствий повышения сейсмической активности на здоровье населения.

2. Повышение сейсмической активности территории определяет особенности организации медицинской помощи населению, предусматривающие приоритетную доставку больных наземным транспортом, повышение доступности травматологической, кардиологической и психологической медицинской помощи населению.

Личный вклад автора: Автор сформулировал цель и задачи исследования, организовал и лично принимал участие в сборе исходных данных о качестве питьевой воды подаваемой населению, об организации медицинского обслуживания и здоровья населения; участвовал в проведении социологического опроса, формализации информационных массивов; разработал алгоритм статистической обработки данных; провел статистический анализ материалов, сформулировал предложения по оптимизации программы лабораторных исследований и мероприятий, обеспечивающих сохранение и укрепление здоровья населения; принимал участие в разработке методических рекомендаций по статистической обработке информационных массивов и технического задания к компьютерной программе, оптимизирующей процедуру планирования и выполнения контрольно-надзорных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения.

Апробация работы. Материалы исследования были доложены на научно-практических конференциях - «Актуальные проблемы обеспечения санэпидблагополучия населения в Республике Алтай» (Горно-Алтайск, 2002), «Охрана здоровья и обеспечение санэпидблагополучия населения Республики Алтай, новые пути решения проблем» (Горно-Алтайск, 2004), «Основные проблемы охраны окружающей среды и благополучия человека в Сибирском Федеральном округе, перспективы их решения» (Горно-Алтайск, 2006), «Основные аспекты обеспечения благополучия населения и охрана окружающей среды Республики Алтай» (Горно-Алтайск, 2007), «Социально-гигиенический мониторинг и вопросы профпатологии в Сибирском Федеральном округе» (Новосибирск, 2010), VIII Форуме межрегионального сотрудничества Российской Федерации и Республики Казахстан (Астрахань, 2011), Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 120-летию основания ФНГЦ им. Ф.Ф.Эрисмана (Мытищи, 2011).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 2 работы в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 134 страницах машинописного текста, проиллюстрирована 5 таблицами, 42 рисунками.

Диссертация состоит из введения и 5 глав собственных исследований, выводов, списка литературы. Библиографический указатель содержит 182 источника, в том числе 60 - зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Щучинов, Леонид Васильевич

выводы

1. Изменение концентрации радона является водным индикатором, предшествующим повышению сейсмической активности. Изменение концентрации радона находится в прямой корреляционной зависимости от интенсивности предстоящей сейсмической активности (г5 = +0,67, р<0,05).

2. Изменения цветности, мутности, водородного показателя, концентрации аммония, жесткости и температуры воды в водоисточнике являются водными индикаторами, сопутствующими повышению сейсмической активности. Повышение сейсмической активности территории способствует увеличению цветности (г8 = +0,47, р<0,05) и мутности (г8 = +0,33, р<0,05), снижению жесткости = -0,32), увеличению водородного показателя (г§ = +0,37), аномальным всплескам повышения температуры природной воды в водоисточнике (г8 = +0,53, р<0,05).

3. Содержание макро- и микроэлементов в питьевой воде в период предшествующий повышению сейсмической активности, период основного сейсмического события и в афтершоковый период были стабильно ниже допустимых и рекомендуемых уровней, коэффициент полезности составлял 2,1-2,6 при нормативном уровне 7,0.

4. Показатели, характеризующие качественный состав подземных вод в части содержания металлов, азотсодержащих соединений, минеральных веществ, жесткости имеют статистически значимые корреляционные связи с показателями распространенности патологии эндокринной системы (г5= +0,85, р<0,05), заболеваемости органов кровообращения (г5 = +0,98, р<0,05); крови и кроветворных органов (гу= +0,70, р<0,05); психических расстройств (гу= +0,94, р<0,05).

5. Показатели заболеваемости населения, проживающего в сейсмически активных зонах, болезнями костно-мышечной системы (8,1-54,4 на 1000 нас.) служат индикатором обеспеченности населения медицинскими кадрами (г3=+0,80; р<0,05); а показатели уровня заболеваемости болезнями нервной министерств информационные массивы, позволяющие принимать управленческие решения, направленные на профилактику неблагоприятных эффектов для здоровья от воздействия последствий повышенной сейсмической активности. Предусмотреть в муниципальных бюджетах средства на организацию и проведение мониторинговых исследований концентрации радона, как индикатора повышения сейсмической активности территории и соответственно предвестника изменений санитарно-химических и органолептических свойств воды.

2. Министерству здравоохранения Республики Алтай - в рамках реализации Концепции развития системы здравоохранения Республики Алтай до 2020 г. добиться повышения доступности первичной и специализированной медицинской помощи населению, проживающему в сейсмически активной территории.

3. Органам и учреждениям Роспотребиадзора - использовать при обосновании значений целевых и индикативных показателей, реализуемых ведомственных целевых программ, общие закономерности изменений состава и свойств подземных вод, связанные с регулярным повышением сейсмической активности территории;

4. Высшим учебным заведениям медицинского профиля - ввести в курс занятий для студентов медико-профилактических факультетов выпускных курсов - занятия по гигиенической диагностике и использованию знаний о закономерностях изменений состава и свойств подземных вод в сейсмически активных территориях в планировании объемов и номенклатуры лабораторных исследований органов и учреждений Роспотребиадзора в программном средстве «Планирование, учет и контроль деятельности органов и учреждений Роспотребиадзора».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В диссертационной работе были определены отдельные индикаторы сейсмической активности - изменение состава и свойств воды подземных водоисточников (увеличение объемной активности радона - от 16,0 до 2650,8 Бк/л, показателей цветности - от 4,0 до 43,0 градусов, мутности - от 0,8 до 8,0 мг/дм , рН - от 7,1 до 9,0 и температуры воды в водоисточнике - от 7,2 до 36,0°С).

Установлено, что показатели уровня заболеваемости болезнями костно-мышечной системы у населения, проживающего в сейсмически активных зонах, служат индикатором обеспеченности населения медицинскими кадрами (^=+0,80; р<0,05); а показатели уровня заболеваемости болезнями нервной системы и болезнями сердечно-сосудистой системы - индикаторами деятельности службы скорой медицинской помощи (гз1=+0,72; р1<0,05; г52=+0,76; р1<0,05;).

Сформулированы предложения по улучшению организации медицинской помощи населению в период предшествующий повышению сейсмической активности, во время повышенной сейсмической активности и в афтершоковый период. Для повышения доступности медицинской помощи населению Кош-Агачского района удалось привести в соответствие с действующими санитарными нормами и правилами 5 фельдшерско-акушерских пунктов, 6 врачебных амбулаторий, участковую больницу, укомплектовать их кадрами, оснастить необходимым медицинским оборудованием. В Онгудайской центральной районной больнице в случае повышения сейсмической активности в наиболее сейсмически опасной территории Республики Алтай (Кош-Агачском районе) планируется открытие межмуниципального травматологического отделения, включающего кардиологическое и психоневрологическое подразделения, филиалов станции переливания крови и филиала «Центра медицины катастроф» с дополнительными 40,5 ставками медицинских работников.

Исключение из ведомственной целевой программы малоинформативных методов исследования позволит сэкономить в ежегодном режиме более полутора миллионов рублей из Федерального бюджета и перенаправить их на другие мероприятия.

Учитывая, что работа по профилактике неблагоприятных эффектов для здоровья населения, обусловленных повышением сейсмической активности территории должна проводиться оперативно, слаженно и предусматривать межведомственный характер воздействия, была предложена схема межведомственного мониторинга, предусматривающая информационную, аналитическую и организационно-исполнительскую подсистемы (рис. 42).

I. ИНФОРМАЦИОННАЯ ПОДСИСТЕМА

Информационные потоки

1. Об уровне сейсмической активности территории;

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Щучинов, Леонид Васильевич, 2012 год

1. Авалиани, Л. И. Теоретические и методологические основы гигиенической оценки реальной нагрузки воздействия химических факторов окружающей среды на организм : автореф. дис.д-ра. мед. наук / Л. И. Авалиани. М., 1995. -42 с.

2. Авцын, А. П. Микроэлементозы человека / А. П. Авцын, А. А. Жаворонков, М. А. Риш. М. : Медицина, 1991. - 496 с.

3. Айдинов, Г. В. Современные гигиенические технологии в решении региональных проблем охраны здоровья населения : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г. В. Айдинов. М., 1999. 48 с.

4. Актуальные проблемы комплексной гигиенической характеристики факторов городской среды и их воздействия на здоровье населения / Ю. А. Рахманин и др. // Гигиена и санитария. 2007. - № 5 . - С. 5-7.

5. Алтайский сейсмологический полигон : начальный этап становления и первые результаты / А. Ф. Еманов и др. // Проблемы сейсмологии Ш-го тысячелетия : материалы международной геофиз. конф., 15-19 сент. / СО РАН. Новосибирск, 2003. - С. 138-144.

6. Амлеева, Г. П. Оптимизация методических основ санитарного надзора за условиями хозяйственно-питьевого водоснабжения : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. П. Амлеева. М., 1997. - 50 с.

7. Величковский, Б. Т. Жизнеспособность нации / Б. Т. Величковский // Гос. служба. -2008. -№ 3. С. 97-101.

8. Величковский, Б. Т. Жизнеспособность нации. Особая роль трудовой мотивации и социального стресса / Б. Т. Величковский // Материалы 7 Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М., 2008. - С. 6-18.

9. Величковский, Б. Т. Значение социального стресса и эффективной трудовой мотивации в формировании образа жизни и состояния здоровья населения России / Б. Т. Величковский // Вестник РАМН. 2007. - № 5. - С. 41-47.

10. Величковский, Б. Т. Свободнорадикальное окисление как звено срочной и долговременной адаптации организма к факторам окружающей среды / Б. Т. Величковский // Вестник РАМН. 2001. - № 6. - С. 45-52.

11. Величковский, Б. Т. Социальный стресс, трудовая мотивация и здоровье / Б. Т. Величковский. М. : Защита, 2005. - 32 с.

12. Вейних, П. А. Управление медико-демографическими процессами в сельском муниципальном образовании в современных условиях : автореф. дис. канд. мед. наук / П.А. Вейних. М., 2011. - 22 с.

13. Влияние окружающей среды на здоровье человека / ВОЗ. М. : Медицина, 2004. - 410 с.

14. Влияние условий водопользования на онкозаболеваемость населения / П. В. Журавлев и др. // Гигиена и санитария. 2000. - № 6. - С. 28-30.

15. Водная токсикология / В. В. Метелев и др.. М., 1971. - 247 с.

16. Гигиена и основы экологии человека : учебник / Ю. П. Пивоваров, В. В. Королик, Л. С. Зиневич ; под ред. Ю. П. Пивоварова. 4-е изд., испр. и доп. -М.: Академия, 2008. - 527 с.

17. Гигиенические и технологические решения проблемы устранения йодного дефицита путем йодирования питьевой воды / Ю. А. Рахманин и др. // Вестник Российской Академии медицинских наук. 2001. - № 6. - С. 25-31.

18. Гигиенические критерии состояния окружающей среды. Принципы и методы оценки токсичности химических веществ / ВОЗ. Женева, 1981. - Ч. 1.-312 с.

19. Гигиенические основы формирования перечней показателей для оценки и контроля безопасности питьевой воды / Г. Н. Красовский и др. // Гигиена и санитария. 2010. - № 4. - С. 8-12.

20. Гигиенические проблемы питьевого водоснабжения и пути их решения / А. И. Маслюк и др. // Гигиена и санитария. 1997. - № 6. - С. 24 - 27.

21. Гигиенические требования к охране подземных вод от загрязнения. Санитарные правила СП 2.1.5.1059-01. М., 2001. 12 с.

22. Гидрохимические показатели состояния окружающей среды : справочные материалы / Т. В. Гусева и др.. М. : Форум: инфра-м, 2010. - 192 с.

23. Глубинное строение Алтае-Саянского региона по данным площадных сейсмологических систем наблюдений / В. М. Соловьев и др. // Сейсмология в Сибири на рубеже тысячелетий : материалы Между нар. геофиз. конф., 27-29 сентября. Новосибирск, 2000. - С.222-228.

24. Глубинные сейсмические исследования в Западной Сибири. М. : Наука, 1970.-128 с.

25. Егорова, Н. А. Критерии выбора приоритетных показателей химического загрязнения воды для социально-гигиенического мониторинга / Н. А. Егорова // Гигиена и санитария. 2002. - № 2. - С. 57-58.

26. Еремина, Н. В. Диагностические и лечебные аспекты флюороза : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. В. Еремина. М., 2002. - 20 с.

27. Ерофеев, Ю. В. Концептуальная модель региональной системы социально-гигиенического мониторинга для управления здоровьем сельского населения : автореф. дис. д-ра мед. наук / Ю. В. Ерофеев. Омск, 2006. - 44 с.

28. Жалковский, Н. Д. Сейсмичность и некоторые характеристики напряженного состояния земной коры Алтае-Саянской области / Н. Д. Жалковский, О. А. Кучай, В. И. Мучная // Геология и геофизика. 1995. - Т. 3 6, № 10.-С. 20-30.

29. Истомин, А. В. Гигиенические проблемы сохранения здоровья населения в экстремальных условиях Севера / А. В. Истомин // Вестник РАМН. 2005. №3 - С. 19-23.

30. Истомин, А. В. Актуальные вопросы гигиены и пути их решения / А. В. Истомин // Здоровье населения и среда обитания. 2008. - № 1. - С. 19-23.

31. Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Гигиенические, технические требования и правила выбора : ГОСТ 2761-84.

32. Кариес и фтор : роль водного фактора, проблемы и решения / Ю. А. Рахманин и др. // Вестник РАМН. 2001. - № 6. - С. 34-39.

33. Кац, В. Е. Гидрогеологические особенности в эпицентральной части Чуйского землетрясения / В. Е. Кац, Ю. В. Робертус // Алтайское (Чуйское) землетрясение, прогнозы, характеристика, последствия : сб. / ГАГУ. Горно-Алтайск, 2004. - С. 99-109.

34. Кац, В. Е. Гидрогеологические предвестники Чуйского (Алтайского землетрясения) / В. Е. Кац // Сопряженные задачи механики, информатики и экологии : материалы Международной конференции / ТГУ. Томск, 2004. -С. 118-119.

35. Кац, В. Е. Гидрогеологические особенности состояния подземных вод на территории Республики Алтай в 2004 г. / В. Е. Кац // Природные ресурсы Горного Алтая. 2005. - № 2. - С. 61-65.

36. К вопросу комплексной оценки хозяйственно-питьевого водопользования в городах с санитарно-эпидемиологическим неблагополучием / С. И. Плитман и др. // Гигиена и санитария. 1996. - № 5. - С. 13 - 15.

37. Киссин, И. Г. Землетрясение и подземные воды / И. Г. Киссин. М. : Наука, 1982.- 176 с.

38. Колядо, В. Б. Демографический анализ потерь здоровья населения Алтайского края в трудоспособном возрасте за период 1970-1989 гг. / В. Б. Колядо // Проблемы медицинской демографии. Новокузнецк, 1991. - С. 3841.

39. Колядо, В. Б. Медицинская статистика / В. Б. Колядо, С. В. Плугин, И. М. Дмитриенко. Барнаул, 1998. - 152 с.

40. Колядо, В. Б. Сравнительный анализ демографических процессов на территориях Западной Сибири / В. Б. Колядо // Комплексные гигиенические исследования. Новокузнецк, 1997. - С. 30-37.

41. Комплексное гигиеническое обследование водосборных территорий, водопроводных сооружений и питьевой воды / С. И. Плитман и др. // Гигиена и санитария. 1997. - № 3. - С. 13 - 14.

42. Красовский, Г. Н. Критерии опасности галогенсодержащих веществ, образующихся при хлорировании воды / Г.Н.Красовский, Н.А.Егорова // Токсикологический вестник. 2002. - №3 - С. 12-17.

43. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник 2 изд. / Ю. П. Лисицын. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2010. - 512 с. - (Серия «XXI век»).

44. Маймулов, В. Г Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях / В. Г. Маймулов, С. В. Нагорный, А. В. Шабров. СПб. : С.-Петерб. гос. мед. акад. им. И. И. Мечникова, 2001. - 420 с.

45. Мальгин, М. А. Биогеохимическая ситуация в бассейне верхней Оби / М. А. Мальгин // Геохимическая экология и биогеохимическое изучение таксонов биосферы : материалы 3-й Российской биогеохимической школы. -Новосибирск, 2000. С. 69-76.

46. Мальгин, М.А. Биогеохимия микроэлементов в Горном Алтае / М. А. Мальгин. Новосибирск : Наука, 1978. - 64 с.

47. Мальгин, М. А. Иод в почвенном покрове Алтая. Химические элементы в системе почва-растения / М. А. Мальгин. Новосибирск : Наука, 1982. - 130 с.

48. Маслакова, Т. А. Статистические модели взаимосвязей здоровья населения с факторами среды обитания : автореф. дис. . канд. физико-математических наук / Т. А. Маслакова. Екатеринбург, 2007. - 24 с.

49. Методология изучения здоровья населения : утв. МЗиСР РФ и РАМН от 27.10.2004 от 28.10.2004 / О. П. Щепин и др.. М., 2004. - 25 с.

50. Мешков, Н. А. Особенности содержания цезия-13 7, накопленного в почве на территории Республики Алтай вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне / Н. А. Мешков, Е. А. Вальцева // Гигиена и санитария. 2009. - №5. - С.54.

51. Новикова, И. И. Гигиеническая оценка закономерностей формирования здоровья школьников крупного промышленного центра : автореф. дис. . д-ра мед. наук / И. И. Новикова. Омск, 2006. - 40 с.

52. Нолет, Г. Сейсмическая томография. С приложениями в глобальной сейсмологии и разведочной геофизике : пер. с англ. / Г. Нолет. М. : Мир, 1990.-416 с.

53. Основные проблемы водоснабжения из открытых водоемов в Омской области / В. П. Родькин и др. // Бюл. Вост.-Сиб. науч. центра СО РАМН. -2001.-№2(16).-С. 118-120.

54. Пейве, Я.В. Микроэлементы и ферменты / Физиологическая роль и практическое применение микроэлементов. Рига, 1976. - С. 5-14.

55. Пивоваров, Ю. П. Гигиена и основы экологии человека : учеб. для студентов мед. вузов / Ю. П. Пивоваров, В. В. Королик, Л. С. Зиневич. М. : АСАБЕМА, 2008. - 527 с.

56. Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. СанПиН 2.1.4.1074-01. М., 2002.- 103 с.

57. Платонова, С. Г. Землетрясение 27 сентября 2003 г. в Горном Алтае / С. Г. Платонова // Алтайское (Чуйское) землетрясение: прогнозы, характеристика, последствия. Горно-Алтайск, 2004. - С. 95-99.

58. Плохинский, Н. А. Биометрия / Н. А. Плохинский. М. : Изд-во МГУ, 1970.-367 с.

59. Позин, С. Г. О гигиенической значимости отдельных факторов, влияющих на качество воды в хозяйственно-питьевом водопроводе // Вода : экология и технология : тез. докл. 3 Междунар. конгресса. М., 1998. - С. 633-634.

60. Применение методологии оценки риска при проведении социально-гигиенического мониторинга в Москве / Ю. А. Рахманин и др. // Гигиена и санитария. 2002. - № 6 . - С. 57-61.

61. Пронин, А. П. Качество подземных вод артезианских бассейнов в результаты воздействия атмосферных осадков и геологических процессов / А. П. Пронин // Геология и охрана недр. М., 1997. - № 1. - С.21-24.

62. Пространственно-временной анализ сейсмичности Алтае-Саянской складчатой зоны / А. Ф. Еманов и др. // Проблемы сейсмологии Ш-го тысячелетия : материалы Международной геофизической конференции / СО РАН. Новосибирск, 2003. - С. 73-86.

63. Рахманин, Ю. А. Методологические проблемы диагностики и профилактики заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды / Ю. А. Рахманин, Г. И. Румянцев, С. М. Новиков // Гигиена и санитария. 2001. - № 5. - С. 3 - 7.

64. Рахманин, Ю. А. Современные гигиенические требования к качеству воды различных видов водопользования / Ю. А. Рахманин // Питьевая вода в Сибири : материалы 3 научно-практической конференции, 18-19 мая. -Барнаул, 2006. С. 38-42.

65. Ревич, Б. А. Об особенностях эколого-эпидемиологического изучения специфических экологически обусловленных изменений состояния здоровья человека / Б. А. Ревич // Гигиена и санитария. 2001. - № 5. С. 49 - 53.

66. Руководство по гигиене водоснабжения / под. ред. С. Н. Черкинского. -М., 1975.- 175 с.

67. Руководство по контролю качества питьевой воды. Т. 2. Гигиенические критерии и другая релевантная информация. Женева, 1987. - 325 с.

68. Руководство по оценке риска здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. Р 2.1.10.1920-04, утв. 05.03.04. М. : Федеральный Центр Госсанэпиднадзора Минздрава России. 2004. - 143 с.

69. Современные критерии гигиенической оценки доброкачественной питьевой воды / Ю. А. Рахманин и др. // Гигиена и санитария. 1994. - № 8. -С. 5-10.

70. ЮО.Современные проблемы оценки рисков и ущербов здоровью от воздействия факторов окружающей среды / С. М. Новиков и др. // Гигиена и санитария. 2007. - № 5. - С. 18-20.

71. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России / О. П. Щепин и др.. М.: Медицина, 2007. - 360 с.

72. Стратегия прогноза землетрясений на геодинамических полигонах / А. С. Алексеев и др. // Напряженно-деформированное состояние и сейсмичность литосферы : труды Всерос. совещания, 26-29 августа / СО РАН, филиал "ГЕО". Иркутск, 2003. - С. 11-15.

73. Структурно-функциональная оценка состояния организма после потребления вод, обработанных с использованием различных технологий / Н. Н. Беляева и др. // Гигиена и санитария. 2005. - № 6. - С. 27-29.

74. Сидоренко, Г. И. Методология изучения состояния здоровья населения / Г. И. Сидоренко, Е. Н. Кутепов // Гигиена и санитария. 1998. - № 4. - С. 3537.

75. Сидоренко, Г. И. Проблемы изучения и оценки состояния здоровья населения / Г. И. Сидоренко, Е. Н. Кутепов // Гигиена и санитария. 1994. -№8.-С. 33-36.

76. Юб.Сычева, Л. П. Новый подход к диагностике мутагенных и канцерогенных свойств факторов окружающей среды / Л. П. Сычева, В. С. Жуков, Ю. А. Рахманин // Гигиена и санитария. 2003. - № 6. - С. 87-91.

77. Факторы окружающей среды : опыт комплексной оценки : монография / под общ. ред. В. С. Рукавишникова. Иркутск, 2010.- 165 с.

78. Фаращук, Н. Ф. Вода структурная основа адаптации / Н. Ф. Фаращук, Ю. А. Рахманин. - М.; Смоленск, 2004. - 180 с.

79. Чуйское землетрясение и его афтершоки / С. В. Гольдин и др. // Доклады Академии наук. 2004. - Т. 395, № 4. - С. 1-4.

80. Щепин, О. П. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации / О. П. Щепин, Е. И. Тишук // Здравоохранение Рос. Федерации. 2001. - № 6. - С. 3-7.

81. Щеплягина, Л. А. Проблемы йодной профилактики в современных условиях / Л. А. Щеплягина // Гигиена и санитария. 2000. - № 5. - С. 49-51.

82. Ширинский, В. А. Гигиеническая • оценка формирования здоровья населения крупного административно-хозяйственного центра в условияхменяющейся социально-экономической ситуации : дис. . д-ра мед. наук / В. А. Ширинский. СПб., 2003. - 299 с.

83. Эльпинер, JI. И. Использование подземных вод и здоровье населения / JI. И. Эльпинер // Подземные воды как компонент окружающей среды / отв. ред. И. С. Зекцер. М., 2001. - С. 256-268.

84. Эльпинер, J1. И. Проблемы питьевого водоснабжения в США / Л. И. Эльпинер, В. С. Васильев. М. : Наука, 1983. - 169 с.

85. Эльпинер, Л. И. Медико-биологические проблемы Аральской катастрофы / Л. И. Эльпинер, В. М. Делицин // Труды АН СССР. 1991. - № 4.-С. 103-112.

86. Эльпинер, Л. И. Влияние водного фактора на формирование здоровья человека / Л. И. Эльпинер // Вода, химия и экология. 2009. - № 3. - С. 6-10.

87. Яркина, Т. В. Гигиеническая оценка хозяйственно-питьевоговодоснабжения населения Республики Алтай : автореф. дис. канд. мед.наук / Т. В. Яркина. М., 2010. - 29 с.

88. Яркина, Т. В. Качество питьевой воды и здоровье населения Республики Алтай / Т. В. Яркина, Л. П. Волкотруб // Бюллетень Сибирской медицины. -2009. Т. 8, № 2. - С. 123-126.

89. Alaburda, J. Presence of nitrogen Compounds in well water / J. Alaburda, L. Nishihara // Rev Saude Publica. 1998. - № 32. - P. 160-165.

90. Aldrich, T. Environmental epidemiology and risk assessment / T. Aldrich, S. Griffith, C. Cooke. N.-York, 1993. - 274 p.

91. Bardsen, A. Dental fluorosis among persons exposed to high- and low-fluoride drinking water in western Norway / A. Bardsen, K. S. Klock, K. Bjorvatn // Community Dent Oral Epidemiol. 1999. - № 27. - P. 259-267.

92. Bladder cancer mortality associated with arsenic in drinking water in Argentina / C. Hopenhayn-Rich et al. // Epidemiology. 1996. - №7. - P. 117124.

93. Breast cancer and pesticides in Hawaii: the need for further study / R. H Allen et al. // Environmental Health Perspectives. 1997. - № 105. - Suppl. 3. - P. 679683.

94. Bro-Rasmussen, F. Contamination by persistent chemicals in food chain and human health / Bro-Rasmussen F. // Science and total environment. 1996. -№188.-P. 45-60.

95. Calcium, magnesium, and nitrate in drinking water and gastric cancer mortality / C.Y. Yang et al. // Japanese journal of cancer research. 1998. - № 89.-P. 124-130.

96. Cantor, K. R. Drinking water and cancer / K. R. Cantor // Cancer Causes Control. 1997. - №8. - P. 292-308.

97. Chatterjee, P. Surface water contamination in California / P. Chatterjee // New Scientist. 1991. - V. 131, № 1781. - P. 12.

98. Douven, W. Spatial Analysis in Health Research / W. Douven, H. J. Scholten // The Added Value of Geographic Information Systems in Public and Environmental Health. Kluwer Academic Publishers. 1995. - P. 117-133.

99. Elpiner, L. I. Medical and ecological significance of the water factor / L. I. Elpiner // Geology and ecosystems (ed. by I. Zektser). New York, Springer, 2006. -P. 218-229.

100. Elpiner, L. I. Medical and ecological significance of the water factor / L. I. Elpiner // Geology and ecosystems (ed. by I. Zektser). New York, Springer, 2006. -P. 218-229.

101. Evans, I. S. The selection of Class Intervals /1. S. Evans // Trans. Inst. Brit. Geogr n.s. 1977. - №2. - P. 98-124.

102. Foster, H. D. Health, Disease and The Environmen / H. D. Foster. Belhaven Press, London and CRC Press, Boca Raton, 1992. - 516 p.

103. Frerichs, R. R. Epidemiologic monitoring of possible health reactions of wastewater reuse / R. R. Frerichs // Science and Total Environment. 1984. -№32(3).-P. 353-63.

104. Gatrell, A. C. GIS in epidemiological Research: Analyzing Cancer of the Larynx in North-West England / Gatrell, A.C., Dunn C. E. // Lancaster : Lancaster University (North West Regional Research Laboratory, Research Report 12). -1990.-P. 256-258.

105. Geographic Information Analysis of Urban Infant Mortality Rates / G. Rushton et al. // Geographic Information Systems. 1995. - № 5. - P. 52-56.

106. Goodchild, M. F. Spatial Autocorrelation / M. F. Goodchild // Norvich : Geo Books. 1985. - №47. - 142 p.

107. Groundwater contamination by nitrates associated with intensive potato culture in Quebec / P. Levallois et al. // The Science of the total environment. 1998.-№217.-P. 91-101.

108. Groundwater recharge with reclaimed water; an epidemiologic assessment in Los Angeles County, 1987-1991. Santa Monica, RAND Corporation, 1996. - 124 P

109. Guidelines for drinking-water quality. Second edition Geneva, WHO, 1993. -V. 1.-327 p.

110. Hanson, J. R. Biodegradation of methyl tert-butyl ether by a bacterial pure culture / Hanson J. R., Ackerman C.E., Scow K.M. // Applied Environmental Microbiology. 1999. - № 65(11). - P. 4788-4792.

111. Haupert, T. A. Health effects of ingesting arsenic-contaminated groundwater / Haupert T. A., Wiersma J. H., Goldring J. M. // Wisconsin medical journal. 1996. -№95.-P. 100-104.

112. Jacobsen, P. J. Relation between initial risk assessment and outcome in exposures to non-drug agents / P. J. Jacobsen // Toxicol. Clin. Toxicol. 2003. -V. 41, № 4. - P. 448^49.

113. Johnston M.J.S. Review of electric and magnetic fields accompanying seismic and volcanic activity // Surv. Geophysics, 1997, vol.19, p.441-475.

114. Kelley, C. A. Concentrations and stable isotope values of BTEX in gasoline-contaminated groundwater, (benzene, toluene, ethylbenzene, and xylenes) / C. A Kelley, B. T Hammer // Environmental Science & Technology. 1997. - V. 31, №9. - P. 2469.

115. Lacey, R. F. Changes in water hardness and cardiovascular death rates / R. F. Lacey, A. G. Shaper // International journal of epidemiology. 1984. -№ 13. - P. 18-24.

116. Landrigan, P. J. Children's health and the environment / P. J. Landrigan // European journal of oncology. 1999. - №4. - P. 661-664.

117. Lichtenberg, E. Efficient regulation of environmental health risks: the case of groundwater contamination in California / E. Lichtenberg, D. Zilberman // the Science and the Total Environment. 1986. - № 15. - P. 56-62.

118. Marsh, G. M. Statistical Issues in the Design, Analysis and Interpretation of Environmental Epidemiologic Studies / G. M. Marsh // Introduction to Environmental Epidemiology. CRC Press. 1995. - P. 47-62.

119. Masironi, R. Myocardial infarction and water hardness in European towns / R. Masironi, Z. Pisa, D. Clayton // Journal of environmental pathology and toxicology. 1980. - № 4. - P. 77-87.

120. McKone, T. E. Uncertainties in health-risk assessment: an integrated case study based on tetrachloroethylene in California groundwater / T. E. McKone, K. T. Bogen // Regular Toxicological Pharmacology. 1992. - № 15(1). - P. 86-103.

121. Natural and anthropogenic nitrate contamination of groundwater in a rural community, California / A. E. Williams et al. // Environmental Science & Technology. 1998. -V. 32. - № 1. - P. 32.

122. Picheral, H. Geographie medícale, geographie des maladies, geographie de la sante / H. Picheral // Espace geographique. 1982. - № 11(3). - P. 161-175.

123. Punsar, S. Drinking water quality and sudden death: observations from West and East Finland / S. Punsar, M. J. Karvonen // Cardiology. 1979. - № 64. - P. 24-34.

124. Reassessment of Lead Exposure in New Jersey using GIS technology / W. G. Guthe et al. // Environmental Resources. 1992. - № 59. - P. 318-325.

125. Rose, J. B. Environmental ecology of Criptosporidium and public health implications / J. B. Rose // Annual review of public health. 1997. - № 18. - P. 135-161.

126. Rubenowitz, E. Magnesium in drinking water and death from acute myocardial infarction / E. Rubenowitz, G. Axelsson, R Rylander // American journal of epidemiology. 1996. - № 1. - P. 456-462.

127. Sonneborn, M. German studies on health effects of inorganic drinking water constituents / M. Sonneborn, J. Mandelkow // Science and total environment. -1981.-№ 18.-P. 47-60.

128. Subramanian, K. S. Human exposure to arsenic from consumption of well water in West Bengal, India / K. S. Subramanian, M. J. Kosnett // International : journal of occupational environmental health. 1998. - № 4. - P. 217-230.

129. Tatom F.B., Witton SJ. // Seism. Res. Lett. 2001, v.72, N1. P. 12-21.

130. The WHOQOL Group. What Quality of Life? World Health Forum. 1996. -V. 17.-P. 354-356.

131. Wall, P. A. Interactive Analysis of the Spatial Distribution of Disease Using a Geographic Information System / P. A. Wall, O. J. Devine // Journal of Geographical Systems. 2000. - № 2. - P. 243-256.

132. Waller, L. A. Epidemiologic uses of geographic information systems (GIS), Statistics in epidemiology / L. A. Waller. Report: Spring/Summer, 1996. - 126 p.

133. Waterborn outbreak of viral gastroenteritis / M. Kukkula et. al. // Scandinavian journal of infectious diseases. 1997. - № 29. - P. 415-418.

134. Westlake, A. Strategies for the Use of Geography in Epidemiological Analysis / A. Westlake // The Added Value of Geographic Information Systems in Public and Environmental Health. Kluwer Academic Publishers. 1995. - P. 135-144.

135. Yang, C. Colon cancer mortality and total hardness levels in Taiwan's drinking water / C. Yang, C. Hung // Archives of environmental contamination and toxicology. 1998. -№ 35. - P. 148-151.

136. Yang, C. Relationship between water hardness and coronary mortality in Taiwan / C.Y. Yang et al. // Journal of toxicology and environmental health. -1996.-№49.-P. 1-9.

137. Zemla, B. Geography of the incidence of stomach cancer in relation to hardness of drinking water and water supply / B. Zemla // Wiad. Lek. 1980. - № l.-P. 1027-1031.

138. Zhang, M. Assessing groundwater nitrate contamination for resource and landscape management / M. Zhang, S. Geng , K. S. Smallwood // Ambio. 1998. -V. 27, №3.- P. 170.

139. Zielhuis, R . L. Water hardness and mortality in Netherlands / R. L. Zielhuis, B. J. Haring // Science and total environment. 1981. - № 18. - P. 35-45.