Гигиеническая оценка условий труда и состояния здоровья проводников пассажирских вагонов железной дороги Монголии

Сандалхан Еркегул

Гигиеническая оценка условий труда и состояния здоровья проводников пассажирских вагонов железной дороги Монголии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат наук Сандалхан Еркегул

Сандалхан Еркегул
кандидат наук
2017

Специальность ВАК РФ14.02.01

Количество страниц 131

Сандалхан Еркегул. Гигиеническая оценка условий труда и состояния здоровья проводников пассажирских вагонов железной дороги Монголии: дис. кандидат наук: 14.02.01 - Гигиена. ФГБУ «Центр стратегического планирования и управления медико-биологическими рисками здоровью» Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017. 131 с.

Оглавление диссертации кандидат наук Сандалхан Еркегул

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ГИГИЕНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОБРАЗА ЖИЗНИ

И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРОВОДНИКОВ

ПАССАЖИРСКИХ ВАГОНОВ ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГИ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Особенности трудовой деятельности проводников пассажирских вагонов железной дороги

1.2. Производственные факторы, влияющие на здоровье проводников пассажирских вагонов и заболеваемость проводников вагонов

1.3. Особенности питания населения Монголии и проводников пассажирских вагонов

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ, МЕТОДЫ И ОБЪЁМ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА

ПРОВОДНИКОВ ПАССАЖИРСКИХ ВАГОНОВ ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГИ МОНГОЛИИ

3.1. Результаты хронометражных исследований при выполнении проводниками профессиональных обязанностей

3.2. Исследование физических факторов рабочей среды.......... ^

3.3. Анализ загрязненности воздуха на рабочих местах вредными химическими веществами, пылью и микроорганизмами

3.4. Результаты исследования тяжести и напряжённости трудового процесса проводников

ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ПРОВОДНИКОВ

ПАССАЖИРСКИХ ВАГОНОВ ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГИ МОНГОЛИИ

4.1. Оценка заболеваемости с временной утратой трудоспособности проводников пассажирских вагонов железной дороги Монголии

4.2. Анализ заболеваемости проводников пассажирских вагонов железной дороги. Монголии по данным периодических медицинских осмотров

4.3. Гигиеническая оценка фактического питания проводников пассажирских вагонов железной дороги Монголии

4.4. Оценка профессионального риска для здоровья проводников пассажирских вагонов железной дороги Монголии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиеническая оценка условий труда и состояния здоровья проводников пассажирских вагонов железной дороги Монголии»

Актуальность темы

Железнодорожный транспорт является ведущей отраслью экономики любого государства. Монголо-Российское Акционерное общество Улан-Баторская железная дорога (АО УБЖД) имеет железную дорогу общей протяженностью 1815 км, в нём работают 17 тысяч сотрудников, выполняется 60 % грузооборота и 50 % пассажирских перевозок страны. АО УБЖД осуществляет пассажирские перевозки в 6 международных и 9 междугородных направлениях, за год перевозит около 4 млн. пассажиров. На железной дороге работают около тысячи проводников пассажирских вагонов.

Проводник пассажирского вагона обслуживает пассажиров в пути следования пассажирского поезда, следит за техническим состоянием вагона, содержит в исправности внутреннее оборудование, обеспечивает работу приборов отопления, освещения, вентиляции и пр. [22]. Работа проводника сопряжена с постоянным контактом с пассажирами, переноской тяжестей, частым перемещением по вагонам, влиянием на него шума и вибрации, генерируемых подвижным составом. Проводники также подвергаются воздействию температурных перепадов в холодный период года (при выходе из вагона в тамбур и на платформу). Деятельность проводника сопровождается нервно-эмоциональным напряжением, в известной степени напряжением зрительного и слухового анализаторов [116].

Режим работы проводника нестабильный, так как в поездах дальнего следования его деятельность осуществляется практически круглосуточно. При длительных рейсах время его пребывания вне дома может достигать двух недель [63].

На проводника могут воздействовать биологически опасные и вредные производственные факторы (патогенные микроорганизмы) при контакте с пассажирами, постельными принадлежностями и постельным бельём [22].

В последние годы непрерывно возрастают общая заболеваемость и заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) проводников пассажирских вагонов. Среди профессиональных групп работающих на железной дороге Монголии проводники занимают первое место по заболеваемости с временной утратой трудоспособности [104].

Вызывает серьёзную тревогу неснижающийся уровень инвалидизации железнодорожников - интегральный показатель здоровья, условий жизни, труда, быта, обусловленный, главным образом, сердечно-сосудистой и костно-мышечной патологией [61]

Режим питания проводников формируется в зависимости от графика движения поездов, пищевых привычек проводников и их материального положения. Весьма серьёзными обстоятельствами являются нарушение режима питания и риск пищевого отравления при приёме недоброкачественной пищи в результате её длительного хранения или покупки у случайных лиц на перроне [25].

Данные антропометрических исследований свидетельствуют о высокой частоте избыточной массы тела среди проводников, особенно женщин. Оценка физического развития проводников, проведённая по индексу массы тела (ИМТ), показала, что избыточную массу тела имеет значительное число работников [101 ].

Проводники питаются 1-2 раза в сутки безо всякой фиксации времени приёма пищи. При этом основная масса проводников питается «всухомятку» и однообразно, используя крайне ограниченный ассортимент пищевых продуктов [91]. Недостаточное место в рационе питания проводников занимают рыба, фрукты, овощи.

До настоящего времени практически не исследованы причинно-следственные зависимости между состоянием здоровья проводников пассажирских вагонов железной дороги Монголии и влияющих на них производственных факторов.

В связи с вышеизложенным важной социальной задачей является медико-гигиеническое изучение образа жизни, профессиональной деятельности и обоснование путей оздоровления работников железной дороги Монголии, чему и посвящена настоящая работа.

Цель исследования

Оценить условия труда, профессиональные риски и состояние здоровья проводников пассажирских вагонов железной дороги Монголии и разработать профилактические мероприятия, направленные на сохранение здоровья и снижение профессиональных рисков.

Для реализации цели поставлены следующие задачи исследования:

1. Дать гигиеническую оценку условий труда и образа жизни проводников пассажирских вагонов железной дороги Монголии.

2. Провести анализ состояния здоровья проводников пассажирских вагонов железной дороги Монголии по данным заболеваемости с временной утратой трудоспособности и результатов периодических медицинских осмотров.

3. Дать гигиеническую оценку состояния фактического питания проводников пассажирских вагонов железной дороги Монголии.

4. Оценить профессиональные риски здоровью проводников пассажирских вагонов железной дороги Монголии.

5. Разработать профилактические мероприятия, направленные на сохранение здоровья и снижение профессиональных рисков проводников пассажирских вагонов железной дороги Монголии.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

1. Гигиеническая оценка условий труда проводников пассажирских вагонов железной дороги Монголии свидетельствует о комплексном влиянии на проводников в процессе трудовой деятельности неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса, основными из которых являются резкие перепады температур в течение рабочей смены, высокие

уровни общей вибрации, запылённость, наличие вредных химических веществ в воздухе рабочей зоны, тяжесть и напряжённость трудового процесса.

2. На основании анализа фактического питания проводников пассажирских вагонов Монголии установлено, что рацион их питания несбалансирован по содержанию макро- и микронутриентов, характеризуется белково-липидной направленностью, дефицитом витаминов, эссенциальных минералных веществ.

3. Установлена зависимость заболеваний системы кровообращения, органов пищеварения, органов дыхания, мочеполовой системы, костно -мышечной системы и соединительной ткани, осложнений беременности и родов от состояния условий труда, доказана производственная обусловленность этих заболеваний.

Практическая значимость работы и внедрение результатов исследования

1. На основании полученных данных разработан комплекс санитарно-гигиенических мероприятий по оптимизации условий труда проводников пассажирских вагонов, снижению их заболеваемости, созданию оптимальных условий труда в вагоне и снижению нервно-эмоционального напряжения.

2. Предложен наиболее оптимальный рацион питания для проводников пассажирских вагонов железной дороги Монголии, включающий нежирные сорта говядины, баранины, конины, нежирные рыбы, свинины, куриное мясо; с рекомендацией включать в меню цельное молоко и молочные продукты низкой жирности, различные крупы, овощи и фрукты; прием не менее 400 гр. в сутки сырых овощей и фруктов и ограничение потребления насыщенных жиров и сладостей.

3. Результаты диссертационного исследования внедрены в учебные программы Медицинского университета «Ач» Монголии (акт внедрения от 26.04.2016) и кафедры общей гигиены ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России (акт внедрения от 20.09.2016), в практическую деятельность медицинской службы, ох-раны труда АО УБЖД (акт внедрения службы транспортного

надзора АО УБЖД от 4.10.2016), кафедры коммунальной гигиены Монгольского национального университета медицинских наук (акт внедрения от 18.10.2016). Получен патент на авторское право диссертационной работы (патент №8302 от 21.12.2016).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Воздействие неблагоприятных факторов производственной среды и трудовой деятельности проводников пассажирских вагонов железной дороги Монголии приводит к риску нарушения их здоровья.

2. Гигиеническая оценка фактического питания проводников пассажирских вагонов железной дороги Монголии выявила несоответствие принципам рационального питания и отсутствие разнообразия по основному набору рекомендуемых продуктов питания.

3. Расчёт относительных рисков на основании данных заболеваемости с временной утратой трудоспособности и периодических медицинских осмотров указывает на высокую степень профессиональной обусловленности относительно болезней системы кровообращения, мочеполовой, костно-мышечной систем и соединительной ткани, осложнений беременности.

Апробация работы

Диссертация апробирована на заседаниях апробационной комиссии ФГБУ «Научно-исследовательский институт экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина» Министерства здравоохранения РФ, проблемной комиссии «Гигиена и экология» ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ.

Основные положения диссертации обсуждены на: Международной научной конференции «Актуальные вопросы железнодорожной медицины» (Улан-Батор, 2013); научных конференциях АО УБЖД (Улан-Батор, 2012, 2013); Всероссийской конференции «Общие закономерности формирования профессиональных и экологически обусловленных заболеваний: патогенез,

диагностика, профилактика (Ангарск - Иркутск, 2014); Всероссийской научно-практической конференции «Окружающая среда и здоровье» с международным участием, посвящённой 85-летию медико-профилактического факультета ИГМУ (Иркутск, 2015); Всероссийской научно-методической конференции с международным участием посвящённой 70-летию победы в Великой отечественной войне (Иркутск, 2015); научной конеренции с международным участием «Инновационные технологии в фармации» (Иркутск, 2016); второй Всероссийской конференции с международным участием «Здоровье и качество жизни» (Ангарск, 2016); международной конференции, посвящённой 65-летию Центральной больницы УБЖД (Улан-Батор, 2016).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 4 - в научных журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. Изданы 2 методических рекомендаций утвержденные начальником врачебной службы АО УБЖД.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя цитируемой литературы, приложений. Работа изложена на 131 страницах, иллюстрирована 9 рисунками и 24 таблицами. Библиографический список содержит 143 источников, в том числе 33 - на иностранных языках.

ГЛАВА 1. ГИГИЕНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОБРАЗА ЖИЗНИ

И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРОВОДНИКОВ ПАССАЖИРСКИХ ВАГОНОВ ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Особенности трудовой деятельности проводников пассажирских вагонов железной дороги

Из более чем 2300 железнодорожных профессий около 30 % относятся к категории неблагоприятных, т. е. связанных с отрицательным воздействием на организм ряда производственных факторов [36, 37, 45, 71, 90, 111].

Длительное воздействие на работающих вредных производственных факторов ухудшает состояние их здоровья, приводит к возникновению различных заболеваний, отрицательно сказывающихся и на выполнении работниками служебных обязанностей, и косвенно снижает безопасность движения поездов [76].

Основными вредными производственными факторами на

железнодорожном транспорте наиболее значимыми при формировании профессиональных рисков являются физические (шум, вибрация, инфразвук, ультразвук, электромагнитное излучение, микроклимат), химические (пыль, сварочный аэрозоль, углеводороды, окисы углерода, окисы азота и серы и др.), биологические (микроорганизмы), тяжесть и напряжённость труда [25, 112]. Оценка условий труда работников различных железнодорожных профессий и анализ результатов показали, что наиболее значимыми неблагоприятными факторами для основных специфических профессиональных групп являются шум и общая вибрация на фоне эмоционально напряжённого трудового процесса [19, 41, 106].

По данным объективного контроля производственной среды, удельный вес объектов железнодорожного транспорта, не отвечающих санитарным нормам, составляет по параметрам освещённости - 25,8 %, по микроклимату - 18,1 %, по уровням шума - 26,2 %, по уровням вибрации - 15,1 %. Удельный вес проб воздушной среды в цехах предприятий железнодорожного транспорта,

превышающих предельно допустимые концентрации (ПДК) по химическим веществам составил 7 %, по пыли и аэрозолям - 12,2 % [40].

Научные публикации, посвящённые изучению санитарно-гигиенических условий труда работников железнодорожного транспорта, свидетельствуют о том, что труд проводников пассажирских вагонов сопровождается воздействием вредных факторов, обусловливающих развитие как неспецифической, так и специфической патологии [80].

Специфической особенностью труда проводников пассажирских вагонов является разъездной характер работы, связанный с частой сменой часовых и климатических поясов, неупорядоченный режим труда и быта на подвижном составе в ограниченном по площади и объёму пространстве вагона, а также круглосуточная непрерывность воздействия вредных производственных факторов на протяжении всего рейса. При этом авторы указывают на значимость нервно-эмоционального компонента труда, связанного с тем, что проводник несёт ответственность за безопасность движения и пассажиров, а также регулярные разлуки с близкими и детьми, что не позволяет женщине-проводнику в полной мере реализовать себя в роли женщины и матери, что само по себе является дополнительным стресс-образующим фактором. Степень воздействия неблагоприятных факторов зависит от условий работы железнодорожного транспорта, типов вагонов и их состояния, организации труда и техники безопасности [80].

В силу частой и быстрой смены климатогеографических зон при движении транспорта усиливается воздействие неблагоприятных микроклиматических воздействий [78].

Изучение структуры рабочей загрузки проводников показало, что на протяжении рейса они достаточно часто находятся в неудобных, подчас вынужденных, позах, переносят тяжести, недостаточно и неполноценно отдыхают, испытывают температурные перепады и в определённой мере подвержены психоэмоциональным нагрузкам [80].

Представляют интерес данные о скорости биологического старения организма проводников, свидетельствующие о том, что нарастание этой скорости происходит в возрасте от 18 до 27 и от 38 до 42 лет; разница между истинным и должным календарным возрастом в первые 10 лет стажа достигает двух-трех лет, а при стаже работы 16-20 лет - девяти лет [44].

1.2. Производственные факторы, влияющие на здоровье проводников

пассажирских вагонов

В настоящее время основными гигиеническими проблемами при пассажирских перевозках являются: неблагоприятные микроклиматические условия в вагонах в связи с отсутствием в них системы кондиционирования воздуха; повышенные уровни шума и вибрации из-за несовершенства технических решений; повышенные концентрации вредных химических веществ в воздушной среде вагона [1, 87].

В комплексе неблагоприятных воздействий на проводников пассажирских вагонов, вызывающих дезаптационные процессы в организме, выделяют такие, как шум и вибрация, электромагнитные и инфразвуковые излучения, специфические условия микроклимата, запылённость, наличие токсических веществ, микробное и паразитарное загрязнение. Наряду с этим имеют значение интенсивность пассажиропотока, состояние рельсового пути, перепад внешних и внутренних температур, монотонный шум механизмов, равномерное покачивание, ритмичный стук колёс [34, 82].

Результаты исследования микроклимата в различных типах вагонов показали, что температурный режим в них колеблется в значительных пределах, а перепады температур между ограждающими поверхностями и воздухом составляют 5,2-8,8 °С (при норме не более 3 °С). При температуре воздуха в вагоне 28 °С и относительной влажности 42-43 % происходит статистически значимое повышение температуры тела и кожи в среднем на 0,2-1,0 °С. При температуре воздуха 23-24 °С, относительной влажности 44-48 % и скорости движения воздуха 0,04-0,18 м/с выявлены значительные колебания в радиационном балансе. При

экстремальных наружных температурах перепад температур внутри вагона может достигать 15 °С. Это приводит к значительному тепловому излучению, оказывающему влияние на глубокие ткани организма и вызывающему напряжение специфических механизмов аппарата терморегуляции, что отрицательно воздействует на сердечно-сосудистую систему и сказывается на общем состоянии организма [83, 131].

Физиологически оптимальной является относительная влажность в пределах 40-60 %. Повышенная влажность воздуха (более 75-85 %) в сочетании с низкими температурами оказывает значительное охлаждающее действие, а в сочетании с высокими температурами - способствует перегреванию организма. Относительная влажность менее 25 % также неблагоприятна для организма человека, так как приводит к сухости слизистых оболочек и снижению защитной функции эпителия верхних дыхательных путей [8, 72, 132].

Человек начинает ощущать движение воздуха при скорости примерно 0,1 м/с. Лёгкое движение воздуха при обычных температурах воздуха способствует хорошему самочувствию. Большая скорость движения воздуха, особенно в условиях низких температур, вызывает увеличение теплопотерь и ведёт к сильному охлаждению организма [72].

Шум - один из наиболее распространённых вредных производственных факторов на железнодорожном транспорте. Регулярный транспортный шум приводит к развитию беспокойства и раздражительности (у 86 % обследованных), бессонницы (у 68,3 %) вызывает нарушения сна и способствует возникновению неврозов (у 33,4 %). У работающих уже при уровнях шума 35-40 дБ снижаются скорость усвоения информации и умственная работоспособность, а при действии шумов более высоких уровней их неблагоприятное влияние на состояние здоровья резко возрастает [12, 35, 73, 112, 115, 132].

Исследованиями показано, что звуковая энергия может проникать внутрь вагона тремя путями. Это, во-первых, «первый корпусный звук», т. е. энергия, проникающая внутрь вагона вследствие вибрации, вызванной передачей колебаний от колёс к кузову через подшипники, рессоры, рамы тележки и детали

люлечного подвешивания; во-вторых, «вторичный корпусный звук», проникающий внутрь в силу вибрации ограждения, вызванной наружным звуковым полем; в-третьих, «воздушный звук», проникающий через щели неплотностей кузова. Шумы в вагонах широкополосные, охватывающие область низких, средних и высоких частот, с максимумом составляющих в области низких частот (63 Гц). В вагонах, в служебном отделении, уровень шума превышает действующие санитарные нормы в области низких частот (63-125 Гц) на 6-7 дБ. Уровень звука при ударах на стыках составляет 124 дБ, а шум от качения колёсных пар по рельсам с волнообразным износом достигает 127 дБ [9, 37, 77].

В процессе формирования составов и при эксплуатации вагонов возникают технические проблемы, обусловленные старением вагонов, децентровкой, дефектами пути и т. п., что на практике приводит к ухудшению акустического режима [17]. Существенный негативный вклад в акустический режим пассажирского вагона создают внешние шумы. Во время движения поезда они менее заметны, чем на остановках. Так, в данной ситуации движение поезда на соседнем пути увеличивало эквивалентный уровень звука в купе на 25,7 дБА и создавало очевидный акустический дискомфорт в пассажирском вагоне [94].

В производственных условиях вредное влияние шума усугубляется вибрацией, вынужденной рабочей позой проводника, фактором напряжённости трудового процесса [30, 62].

Переход на большие скорости движения поездов (более 160 км/час) повышает гигиеническую значимость не только шумового фактора, но и вибрации. Вибрация - это физический фактор, действие которого определяется передачей человеку механической энергии от источника колебаний. Основными характеристиками вибрации являются амплитуда смещения, скорость и ускорение. Исследования особенностей механического эффекта общей вибрации показали следующее. Тело человека, благодаря наличию мягких тканей, костей, суставов, внутренних органов, представляет собой сложную колебательную систему, механическая реакция которой зависит от параметров вибрационного воздействия. При частоте менее 2 Гц тело отвечает на общую вибрацию как

жёсткая масса. На более высоких частотах тело реагирует как колебательная система с одной или несколькими степенями свободы, что проявляется в резонансном усилении колебаний на отдельных частотах. Для сидящего человека резонанс находится на частотах 4-6 Гц, в положении стоя обнаружены два резонансных пика - 5 и 12 Гц. Собственная частота колебаний таза и спины -5 Гц, а системы «грудь - живот» - 3 Гц. При действии на организм общей вибрации страдают в первую очередь нервная система и анализаторы: вестибулярный, зрительный, тактильный. Вибрация является специфическим раздражителем для вестибулярного анализатора, причём линейные ускорения -для отолитового аппарата, расположенного в мешочках преддверия, а угловые ускорения - для полукружных каналов внутреннего уха. Под воздействием вибрации в организме человека наблюдаются изменения сердечной деятельности, нервной системы, спазм сосудов, изменения в суставах, отмечаются головокружение, симптомы укачивания и др. Общая низкочастотная вибрация оказывает влияние на обменные процессы, проявляющиеся изменением углеводного, белкового, ферментного, витаминного и холестеринового обменов, биохимических показателей крови [6, 27, 128].

Наибольшее неприятное воздействие на пассажиров оказывают не вибрации, а колебания. Восприятие колебаний, связанных с изменением положения тела в пространстве, представляет собой сложный процесс, слагающийся из ряда ощущений, которые доходят до мозга от различных органов чувств. Основным органом человека, служащим для распознавания изменений направления или скорости движения (ускорения, вибрации), является вестибулярный аппарат [117].

Дефекты на беговой поверхности колеса (например, выбоины), а также наличие у него дисбаланса или эксцентриситета являются источниками периодической вибрации, амплитуда и частота которой зависят от скорости движения. Вибрация на рельсовом транспорте имеет случайный нестационарный характер (может включать в себя периодические составляющие и охватывать

широкий диапазон частот) и относительно невысокий уровень передаваемой внутрь транспортного средства энергии [128].

Установлено, что низкочастотные вибрации до 6,5 Гц возникают за счёт собственных колебаний кузова, вследствие толчка и боковой качки [117]. По данным исследований некоторых учёных, в служебном отделении на полу вертикальная вибрация превышала норматив на основной частоте 1,7 Гц в 1,53,5 раза, на диване и спальной полке на основных частотах 1,8-1,9 Гц - в 1,24,2 раза, на спальной полке на частоте 4,6 Гц - в 1,3-2,3 раза. На всех остальных частотах вертикальная и горизонтально-поперечная вибрация не превышали допустимых уровней [83].

Электрические и электронные компоненты подвижного состава генерируют электромагнитные поля, которые создают помехи для радиоприёмников, мобильных телефонов, переносных радиостанций поездной или производственной связи. Статические преобразователи, используемые в пассажирских вагонах с централизованной системой электроснабжения, возбуждают в питающей их сети мешающие токи, которые через рельсы и контактную сеть передаются на тяговую подстанцию [68]. Реакция человека на ЭМП повышенной интенсивности проявляется, впервую очередь, поражениями иммунной, эндокринной и центральной нервной систем (ЦНС), выполняющих основные сигнально- регуляторные функции для поддержания организма в состоянии гомеостаза. ЭМП приводит к развитию синдрома старения организма, признаками которого являются снижение работоспособности и иммунитета, наличие многих заболеваний, раннее нарушение уровня холестерина, угнетение функции репродуктивной системы, развитие возрастной патологии в ранние годы (гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз) [95].

Также накопление электромагнитной энергии внутри тела зависит от свойств полей (частоты, поляризации, интенсивности, модуляции), анатомических особенностей человека (рост, поза, масса тела, форма головы и ушных раковин) и электрических свойств тканей [52].

В комплексе неблагоприятных факторов, влияющих на здоровье работников транспорта, выделяется и воздействие на организм токсичных веществ. К ним относятся продукты старения и термической деструкции полимерных материалов, вещества антропогенного происхождения, продукты сгорания твёрдого и жидкого топлива. Установлено, что суммарная концентрация токсических веществ составляет 6,7 мг/м3, а суммарный показатель всех обнаруженных токсических веществ составляет 134,2 ПДК. К выявленным веществам относятся: предельные углеводороды (от бутана до тридекана) и их изомеры (олифины), ароматические соединения (от бензола до нафталина), нафтены (метилциклопентан, метилциклогексан), простые и сложные эфиры (бутилацетат, диаксан и др.), альдегиды (ацетилальдегид, пентаналь, гексаналь, гептаналь), кетоны (ацетон, 2-бутанон) спирты нормальные и изоструктуры (этанол, изопропанол и др.), хлорорганические соединение (хлороформ, 1,2-дихлорэтан, тетрахлорэтилен), терпены (а-пиен, лимонен и др.), стирол, многочисленные производные бензола и сам бензол, эфиры, высшие альдегиды (всего 84 вещества) [83].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сандалхан Еркегул, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеев, В. А. Первичная профилактика на железнодорожном транспорте в современных условиях / В. А. Авдеев // Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки : Матер. пленума научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Министерства здравоохранения и соцразвития Российской Федерации. - 2005. - С. 94-96.

2. Аккер, Л. В. Влияние неблагоприятных факторов производственной среды на течение и распространённость гинекологических заболеваний среди работниц подвижного состава вагонного депо Западно-Сибирского отделения железной дороги / Л. В. Аккер, А. Н. Комарова // Вестник новых медицинских технологий. - 2007. - № 1, Т. 10. - С. 57-59.

3. Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости железнодорожников / В. Б. Панкова, В. С. Карабанов, С. В. Васильева и др. // Гигиена и санитария. - 1995. - № 5. - С. 18-19.

4. Актуальные вопросы улучшения условий труда работающих на железнодорожном транспорте / Р. В. Таливанова, И. Ф. Боярчук, Б. Б. Елизаров и др. - М., 1990. - С. 58-62.

5. Актуальные проблемы проведения предварительных, периодических и дополнительных медицинских осмотров работающих во вредных и (или) опасных условиях труда в зависимости от факторов профессионального риска / В. Г. Газимова, Н. А. Рослая, Е. П. Жовтяк и др. // Медицина труда и промышленная экология. - 2007. - № 3. - С. 11-14.

6. Аманжол, И. А. Оценка условий труда некоторых профессий железнодорожных предприятий / И. А. Аманжол, Ж. Ж. Жарылкасын, Е. Ж. Отаров // Актуальные проблемы транспортной медицины. - Одесса, 2005. - № 4 - С. 64-66.

7. Анализ состояния питания человека, версия 1.2 [Электронный ресурс]. -М. : ГУ НИИ питания РАМН, 2003-2005.

8. Афанасьева, Р. Ф. Медико-биологические аспекты нормирования и оценки микроклимата: итоги и перспективы дальнейших исследований / Р. Ф. Афанасьева // Медицина труда и промэкология. - 2008. - № 76. - С. 48-51.

9. Ахметзянов, И. М. Шум и инфразвук. Гигиенические аспекты / И. М. Ахметзянов, С. В. Гребеньков, А. П. Ломов. - СПб. : БИП, 2002. - 100 с.

10. Барановский, А. Ю. Болезни нарушенного питания. Лечение и профилактика: рекомендации профессора-гастроэнтеролога / А. Ю. Барановский. -СПб. : Наука и Техника, 2007. - 304 с.

11. Барановский, А. Ю. Диетология / А. Ю. Барановский. - СПб., 2012. - 1024 с.

12. Бичкаев, Я. И. Влияние производственных факторов на развитие основных заболеваний у различных профессиональных групп железнодорожников / Я. И. Бичкаев, Л. М. Горохова, Н. А. Мартынова // Экология человека. - 2008. -№ 1. - С. 44-51.

13. Боева, А. В. Макро- и микронутриенты в питании человека : пособие для врачей / А. В. Боева, И. Ю. Тармаева, В. И. Бахтаирова ; ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет МЗ РФ. - Иркутск : ИГМАПО, 2014. - 44 с.

14. Бойченко, М. В. Анализ каменного угля, как источника попадания токсичных соединений в организм человека и сельскохозяйственных животных / М. В. Бойченко, Г. А. Слащинин, Т. С. Шахворостова // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Барнаул - Новосибирск, 2011. -№ 17. - С. 35-38.

15. Болормаа, И. Халдварт бус евчний эрсдэлт хYчин зуйлсийн тYвшин тогтоох судалгаа / Н. Болормаа, Б. Цогзолмаа. - Улаанбаатар, 2006. - 114 с.

16. Болотин, В. И. Совершенствование условий труда / В. И. Болотин // Путь и путевое хозяйство. - 2003. - № 1. - С. 36-58.

17. Булацкая, Т. В. Состояние органа слуха у работников железнодорожного транспорта / Т. В. Булацкая, Е. П. Меркулова // Военная медицина. - 2008. - № 3. -С. 96-99.

18. Вильк, М. Ф. Медицинское обеспечение безопасности движения поездов / М. Ф. Вильк. - М. : РАПС, 2001. - 272 с.

19. Вильк, М. Ф. Профессиональный риск работников железнодорожного транспорта / М. Ф. Вильк, В. А. Капцов, В. Б. Панкова. - М., 2001. - 293 с.

20. Воздействие шума и инфразвука на орган зрения / Т. И. Косачева, В. И. Свидовый, В. Н. Алексеева, В. И. Коваленко // Мед. и пром. экол. - 2001. -№ 6. - С. 34-38.

21. Вопросы гигиенической безопасности ЭМП радиочастотного диапазона: методы исследований, оценка риска / Л. А. Луценко, А. М. Егорова, А. П. Гриневич и др. // Здоровье нации - основа процветания России : Матер. VIII Всерос. форума. - М., 2014. - С. 42.

22. Галт тэрэгний Y^^rom нарын ажлын байрны тодорхойлолт. - Уланбатор, 2008. - 12 с.

23. Гигиеническая оценка питания проводников пассажирских вагонов / Ю. Г. Новодержкина, B. C. Горяинов, Е. В. Тимошенко, В. Н. Ткаченко // Вопросы питания. - 1987. - № 3. - С. 72-73.

24. Гланц, С. Медико-биологическая статистика ; пер. с англ. / С. Гланц. -М. : Практика, 1998. - 459 с.

25. Гоженко, А. И. Старые и новые проблемы железнодорожной медицины / А. И. Гоженко, Л. П. Зарицкая // Актуальные проблемы транспортной медицины. - 2009. - № 2 (16). - С. 10-19.

26. Горбань, Б. А. Вопросы совершенствования охраны здоровья работников железной дороги / Б. А. Горбань, М. А. Креймер // Актуальные вопросы социально-гигиенического мониторинга в Сибирском федеральном округе : Матер. науч.-практ. конф. - Новосибирск, 2005. - С. 70-72.

27. ГОСТ 31248-2004, ISO 10056:2001. Вибрация, измерение и анализ общей вибрации, воздействующей на пассажиров и бригаду рельсового транспортного средства. Межгосударственный стандарт.

28. ГОСТ Р 56393-2015. Вагоны пассажирские локомотивной тяги. Методы испытаний по санитарно-гигиеническим и экологическим показателям.

29. Гурвич, М. М. Питание для здоровья / М. М. Гурвич. - М.: Эксмо, 2013. - 11 с.

30. Денисов, Э. И. Неспецифические эффекты действия шума / Э. И. Денисов, П. В. Чесалин // Гигиена и санитария. - 2007. - № 6. - С. 54-56.

31. Долгушева, О. В. Гигиеническая и клиническая оценка состояния здоровья проводников железнодорожного транспорта : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.07, 14.00.05 / Долгушева Ольга Владимировна. - Пермь, 2009. - 24 с.

32. Доценко, В. А. Нутрициологические риски развития алиментарнозависимых заболеваний и их коррекция бадами / В. А. Доценко, А. Е. Парамонов, К. Ю. Мусатов // Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки : Матер. пленума научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Министерства здравоохранения и соцразвития Российской Федерации. - 2005. - С. 352-354.

33. Ерёмин, Ю. Н. Контроль качества и безопасности питания населения: учебное пособие / Ю. Н. Ерёмин, М. В. Фёдоров. - Екатеринбург : Изд-во Уральского государственного экономического университета, 2006. - 32 с.

34. Железнодорожная медицина / Ф. М. Абдуева, М. В. Афанасьев, Е. В. Дановская и др. - Харьков, 2006. - 67 с.

35. Извин, А. И. Распространённость сенсоневральной тугоухости у работников железнодорожного транспорта / А. И. Извин, В. В. Демин // Медицинская наука и образование Урала. - 2012. - № 1 (69). - С. 51-53.

36. Капцов, В. А. Железнодорожная гигиена в XXI веке / В. А. Капцов // Гигиена и санитария. - 2000. - № 2. - С. 6-9.

37. Капцов, В. А. Производственно-профессиональный риск железнодорожников / В. А. Капцов, А. П. Мезенцев, В. Б. Панкова. - М. : Реинформ, 2012. - 350 с.

38. Капцов, В. А. Физические факторы производственной среды и безопасность движения / В. А. Капцов, А. Г. Лексин // Гигиена труда. - 2009. -№ 5. - С. 87-88.

39. Капцов, В.А. Оценка профессионального риска у работников транспорта / В.А.Капцов, В.Б.Панкова, М.Ф.Вильк // Гигиена и санитария. -2011. - №1.- С. 54-57.

40. Каськов, Ю. Н. Проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия на железнодорожном транспорте / Ю. Н. Каськов, В. А. Капцов // Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки : Матер. пленума научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Министерства здравоохранения и соцразвития Российской Федерации. - 2005. - С. 391-394.

41. Клиническая апробация гигиенических критериев оценки условий труда / В. Б. Панкова, С. А. Степанов, Н. А. Белякова, Ю. Н. Артёменков // Гигиена и санитария. - 2000. - № 2. - С. 26-28.

42. Клочкова, Е. А. Промышленная, пожарная и экологическая безопасность на железнодорожном транспорте : учеб. пособие / Е. А. Клочкова. - М. : ГОУ «Учебно-методический центр по образованию на железнодорожном транспорте», 2008. - 456 с.

43. Козьмина, Т.И. Нерациональное питание как один из факторов риска ускоренного старения человека / Т. И. Козьмина, А. Н. Литвинцев // Сибирский медицинский журнал. - 2006. - № 2. - С. 64-66.

44. Копировский, К. М. Нарушение адаптационных процессов у проводников пассажирских вагонов / К. М. Копировский, Н. В. Делекторский, В. С. Кутовой // Гигиена и санитария. - 1998. - № 5. - С. 18-21.

45. Королёв, А. А. Гигиена питания ; 3-е изд., перераб. / А. А. Королёв. - М. : Академия, 2008. - 528 с.

46. Кривуля, С. Д. Железнодорожная экогигиена / С. Д. Кривуля, В. А. Капцов, С. В. Суворов. - М., 2001. - 435 с.

47. Крымская, И. Г. Гигиена и экология человека : учеб. пособие ; изд-е 2-е, стер. / И. Г. Крымская. - Ростов-на-Дону : Феникс, 2012. - 351 с.

48. Куделькина, Н. А. Оптимизация профилактической направленности системы здравоохранения железнодорожного транспорта РФ / Н. А. Куделькина, А. Н. Щетинин, М. А. Фомичева // Здравоохранение РФ. - 2003. - № 1. - С. 18-20.

49. Куренкова, Г. В. Гигиена труда в железнодорожных тоннелях Восточной Сибири : автореф. дис. ... докт. мед. наук : 14.02.01 / Куренкова Галина Владимировна. - Иркутск, 2013. - 48 с.

50. Лисобей, В. А. Заболеваемость работников транспорта / В. А. Лисобей. -Одесса, 2005. - 260 с.

51. Лисобей, В. А. Заболеваемость работников транспорта / В. А. Лисобей // Актуальные проблемы транспортной медицины. - 2010. - № 2. - С. 10-15.

52. Лихонин, А. Г. Анализ заболеваемости рабочих железнодорожной магистрали / А. Г. Лихонин // Общественное здоровье и здравоохранение : Сб. науч. тр. - СПб. : ГМА, 2002. - С. 143-144.

53. Мажаева, Т. В. Привычки питания у рабочих промышленных предприятий в сравнении с городским населением РФ / Т. В. Мажаева, С. Э. Дубенко, И. А. Чиркова // Медицина труда и экология человека. - 2015. - № 4. - С. - 256-261.

54. Максименко, Л. Л. Руководство к практическим занятиям по общественному здоровью и здравоохранению : учеб. пособие / Л. Л. Максименко. -Ставрополь, 2007. - С. 27.

55. Малышев, Д. В. Метод комплексной оценки профессионального риска / Д. В. Малышев // Проблемы анализа риска. - 2008. - Т. 5, № 3. - С. 40-59.

56. Мальцев, В. А. Гигиеническое обоснование региональной системы оптимизации здоровья работников железнодорожного транспорта : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Мальцев Владимир Александрович. - СПб., 2004. - 24 с.

57. Мартинчик, А. Н. Общая нутрициология / А. Н. Мартинчик, И. В. Маев, О. О. Янушевич. - М. : Медпресс-информ, 2005. - 392 с.

58. Международная статистическая классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. МКБ-10. Десятый пересмотр. - 1995. - 634 с.

59. Минеральные вещества, витамины: их роль в организме. Проблемы микронутриентной недостаточности : учебное пособие / Сост. И. Ю. Тармаева, А. В. Боева. - Иркутск : ИГМУ, 2014. - 89 с.

60. Молодцов, Р. Н. Пути оптимизации профилактической работы при сердечно-сосудистой патологии среди работников железнодорожного транспорта / Р. Н. Молодцов, Г. Н. Шеметова, Г. Г. Орлова // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 5. - С. 26-29.

61. Молодцова, Е. В. Актуальные и нерешённые проблемы организации лечебно-профилактической помощи в условиях железнодорожной медицины / Е. В. Молодцова, Г. Н. Шеметова // Саратовский научно-медицинский журнал. -2010. - Т. 6, № 1. - С. 88-94.

62. Молочная, Е. В. Профессиональная заболеваемость работников Дальневосточной железной дороги / Е. В. Молочная, В. А. Гулимова, В. А. Сусидко // Дальневосточный медицинский журнал. - 2015. - № 4. - С. 101-103.

63. НАОП 5.1.11-1.50-87. Правила медицинского освидетельствования лиц, поступающих и работающих в профессиях и должностях, связанных с движением поездов на железнодорожном транспорте и метрополитене [Электронный ресурс]. -Режим доступа : http://text.normativ.ua/doc4665.php (дата обращения 15.11.2016).

64. Николаева, Л. А. Гигиеническая оценка микробного загрязнения воздуха помещений : учебно-методическое пособие / Л. А. Николаева ; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. - Иркутск : ИГМУ, 2013. - 20 с.

65. Нормы физиологических потребностей в энергии пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации : Метод. рекомендации 2.3.1.2432-08. - М., 2008. - 36 с.

66. Нормы физиологических потребностей пищевых веществ населения Монголии : Метод. рекомендации. - Улан-Батор, 2009.

67. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2006 г. // Информ. сб. статистических и информационных мат-лов Роспотребнадзора. - М., 2007.

68. Об электромагнитной совместимости электрооборудования пассажирских вагонов / В. Р. Распопин, А. В. Шаповал, Л. Ю. Снитко и др. // Наука и прогресс транспорта. Вестник Днепропетровского национального университета железнодорожного транспорта. - 2007. - № 19. - С. 214-216.

69. Одуд, Е. А. Планирование питания при сахарном диабете / Е. А. Одуд // Русский медицинский журнал. - 2005. - Т. 13, № 6. - С. 315.

70. Охрана здоровья работников локомотивных бригад и обеспечение безопасности движения поездов на железных дорогах: рук-во для врачей / Сост. А. Прохоров, В. А. Кудрин. - М., 2000. - 107 с.

71. Оценка эффективности профилактических медицинских осмотров работников железнодорожного транспорта / В. Б. Панкова, Г. В. Голышева, Р. М. Хвастунов, А. А. Макаров // Гигиена и санитария. - 2006. - № 2. - С. 29-32.

72. Оюунтогос, Л. Ходолморийн эруул ахуй / Л. Оюунтогос, Д. Нарансух. -Уланбатор, 2013.

73. Панкова, В. Б. Профессиональная тугоухость у работников железнодорожного транспорта / В. Б. Панкова // Железнодорожная медицина. -2002. - № 2. - С. 23-48.

74. Панкова, В. Б. Современные проблемы профессиональной заболеваемости на железнодорожном транспорте / В. Б. Панкова, Е. А. Каменева // Гигиена и санитария. - 2006. - № 3. - С. 28-30.

75. Панов, Б. В. Некоторые пути совершенствования медико-социального обеспечения работников транспорта / Б. В. Панов // Актуальные проблемы транспортной медицины. - 2007. - № 3 (9). - С. 20-25.

76. Пономаренко, А. Н. Факторы формирования хронических заболеваний у железнодорожников / А. Н. Пономаренко, В. А. Лисобей // Актуальные проблемы транспортной медицины. - 2010. - № 2. - С. 10-15.

77. Проблема снижения шума и вибрации поездов / Н. И. Иванов, И. В. Прокудин, И. Н. Дариенко и др. // Защита населения от повышенного шумового воздействия : Матер. II Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. -СПб., 2009. - С. 9-36.

78. Протасов, К. В. Распространённость метаболического синдрома среди работников железнодорожного транспорта Монголии / К. В. Протасов, Т. Мягмарсурен // Сибирский медицинский журнал. - 2013. - № 116 (1). - С. 43-47.

79. Профессиональный риск. Теория и практика расчёта / Под ред. А. Г. Хрупачева, А. А. Хадарцева. - Тула : Изд-во ТулГУ, 2011. - 330 с.

80. Р 2.2.1766-03. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки.

81. Режимы труда и безопасность движения поездов / В. А. Капцов, Ю. Н. Каменский, С. А. Краевой и др. // Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки : Матер. пленума научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Министерства здравоохранения и соцразвития Российской Федерации. - 2005. - С. 128-130.

82. Россолько, Д. С. Обеспечение безопасности трудовой деятельности женщин-проводников железнодорожного транспорта / Д. С. Россолько, Л. И. Россолько, Н. Н. Нестеров // Стратегия развития и национальная безопасность. -2012. - № 6. - С. 44-46.

83. Россолько, Д. С. Особенности трудовой деятельности и состояние репродуктивного здоровья женщин-проводников железнодорожного транспорта : дис. ...канд. мед. наук/ Россолько Дмитрий Сергеевич. - СПб., 2005. -206с.

84. Руководство по железнодорожной медицине / Под ред. В. М. Сибилева, Ю. Н. Коршунова, А. З. Цфасмана. - М., 1991. - Т. 2. - 299 с.

85. Руководство по железнодорожной медицине / Под ред. В. М. Сибилева, Ю. Н. Коршунова, А. З. Цфасмана. - М., 1993. - Т. 3. - 269 с.

86. Санаторно-курортная реабилитация работников железнодорожного транспорта : рук-во для врачей / Под ред. О. Ю. Атькова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 464 с

87. Санитарно-эпидемиологические аспекты оптимизации пассажирского подвижного состава на железнодорожном транспорте / Ж. В. Овечкина,

О. С. Юдаева, А. А. Шарабан и др. // Сб. статей к 90-летию ВНИИЖГ. - М., 2015. -С. 156-159.

88. СанПиН 2.5.083-96. Гигиенические требования к служебно-бытовым вагонам рефрижераторного подвижного состава железных дорог и их эксплуатации (утв. постановлением Госкомсанэпиднадзора РФ от 31 мая 1996 г. № 10).

89. Современная стратегия лечебного питания при сахарном диабете типа 2 / Х. Х. Шарафетдинов, О. А. Плотникова, В. В. Зыкина, Р. И. Алексеева // Вопросы питания. - 2008. - Т. 77, № 2. - С. 23-31.

90. Современные проблемы профессиональной заболеваемости на железнодорожном транспорте / В. Б. Панкова, Е. А. Каменева, Ю. М. Артеменков, Г. М. Глебова // Гигиена и санитария. - 2006. - № 3. - С. 28-32.

91. Сорокин, О. Н. Социальные и медицинские проблемы охраны здоровья железнодорожников / О. Н. Сорокин // Медицина труда и пром. экология. - 2000. -№ 4. - С. 13-16.

92. Спиридонов, А. М. Разбалансированность питания-универсальный фактор в возникновении заболеваний внутренних органов / А. М. Спиридонов, О. В. Сазонова, И. И. Березин // Гигиена и санитария. - 2009. - № 1. - С. 42-45.

93. Сравнительная оценка значимости кардиометаболических факторов риска у работников стрессовых профессий / И. В. Осипова, Г. И. Симонова, И. В. Калинина и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2012. -№ 11 (3). - С. 53-57.

94. Субботина, Т. О. Акустический режим пассажирского вагона / Т. О. Субботина, В. Е. Бурак // Защита населения от повышенного шумового воздействия : Матер. II Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - СПб., 2009. - С. 269-274.

95. Тихонов М.Н., Довгуша В.В., Довгуша Л.В. Механизм влияния естественных и техногенных электромагнитных полей на безопасность жизнедеятельности // Анализ риска здоровью. - 2014. - №4. - С. 85-100.

96. Трошина, М. Ю. Изучение возможностей организации горячего питания проводников пассажирских вагонов поездов дальнего следования / М. Ю. Трошина // Актуальные проблемы транспортной медицины. - 2010. - № 3. - С. 37-40.

97. Трошина, М. Ю. Организация рационального питания железнодорожников, требования к ассортименту продуктов / М. Ю. Трошина // Рациональное питание, пищевые добавки и биостимуляторы. - 2014. - № 1. - С. 43-46.

98. Трошина, М. Ю. Профессиональные факторы и проблемы организации рационального питания работников основных профессий железнодорожного транспорта / М. Ю. Трошина // Сборник статей к 90-летию ВНИИЖГ. - М., 2015. С. 194-205.

99. Трошина, М. Ю. Рациональное питание как средство профилактики заболеваний, ассоциированных с преждевременным старением работников железнодорожного транспорта, непосредственно связанных с безопасностью движения. / М. Ю. Трошина, С. Г. Горелик, Л. В. Колпина // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - № 2, Т. 20. - С. 361-364.

100. Трошина, М. Ю. Современные представления о питании работников железнодорожного транспорта, непосредственно связанных с безопасностью движения / М. Ю. Трошина // Вестник последипломного медицинского образования 2012. - № 3-4. - С. 43-45.

101. Трошина, М. Ю. Схема организационных мер по улучшению питания проводников пассажирских вагонов поездов дальнего следования / М. Ю. Трошина // Вопросы питания. - 2007. - Т. 76, № 6. - С. 44-47.

102. Тутельян, В. А. Основы рационального питания / В. А. Тутельян , Б. П. Суханов // Медицинская помощь. - 2005. - № 3. - С. 38-43.

103. Тутельян, В. А. Справочник по диетологии / В. А. Тутельян, М. А. Самсонов. - М. : Медицина, 2002. - 544 с.

104. УБТЗ-ын Тев эмнэлгийн статистик YЗYYлэлтYYД. - Уланбатор, 2012 -С. 7-8.

105. Ульянова, А. С. Особенности профессиональной патологии на железнодорожном транспорте / А. С. Ульянова // Молодые учёные -

здравоохранению региона : Матер. 65-й юбил. науч.-практ. конф. студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета. - Саратов, 2004. - С. 54-55.

106. Утесеитов, Ж. К. Темiржол жeндеушi мамандыктарындагы ж^мысшылар-дын ецбек жагдайыньщ ауырлыгы мен кернеулт дэрежесш багалау / Ж. К. Утесеитов // Гигиена труда и медицинская экология. -2009. - №2 1 (22). - С. 47-53.

107. ХБО-ний эрсдэлт хYчин зуйлсийн мэдлэг, хандлага ба дадал. Нийгмийн эPYYл мэндийн хурээлэн. - Уланбатор, 2002.

108. Ходолморийн аюул^й ажиллагаа, эруул ахуйн дурэм, журам, зааврын эмхэтгэл. - Уланбатор, 2006.

109. Хоол тэжээл ба эруул мэнд. НЭМХ ба Япон улсын Кагава хоол тэжээлийн сургуулийн хамтарсан судалгаа. - 2002. - 58 с.

110. Хунам, орон сууцны 2000 оны тооллого // Статистикийн гарын авлага. -Уланбатор, 2004. - 20 с.

111. Цфасман, А. З. Железнодорожная медицина - специальный раздел медицинской науки и практики / А. З. Цфасман // Железнодорожная медицина. -2004. - № 6-7. - С. 22-26.

112. Цфасман, А. З. Курс железнодорожной медицины / А. З. Цфасман. - М. : Репроцентр-М, 2009. - 368 с.

113. Чадрабал, Ш. Особенности питания коренного населения Монгольской Народной Республики : дис. ... канд. мед. наук / Чадрабал Ш. - М., 1970. - 152 с.

114. Шаяхметов, С. Ф. Методические аспекты оценки профессионального риска работающих / С. Ф. Шаяхметов, М. П. Дьякович // Медицина труда и промышленная экология. - 2007. - № 6. - С. 21-26.

115. Эрдэнэтуяа, М. Липидные фракции в плазме крови у монголов с сердечно-сосудистыми заболеваниями / М. Эрдэнэтуяа, Л. Лхагва, Г. Сухбат // Сибирский медицинский журнал. - 2004. - Т. 44, № 3. - С. 58-62.

116. Юдаева, О. С. Анализ условий труда и заболеваемости проводников пассажирских вагонов / О. С. Юдаева // Известия Транссиба. - 2014. - № 2. -С. 115-119.

117. Юдаева, О. С. Аналитический обзор негативного влияния шума и вибрации в пассажирских вагонах на комфортность проезда пассажиров и условия труда обслуживающего персонала / О. С. Юдаева, О. Г. Егорова, А. С. Гладаренко // Безопасность жизнедеятельности в транспорте. - 2014. - № 3. - С. 85-88.

118. Юдаева, О. С. Улучшение условий труда проводников при использовании современных полимерсодержащих материалов внутреннего оборудования и отделки пассажирских вагонов / О. С. Юдаева // Сборник статей к 90-летию ВНИИЖГ. - М., 2015. - С. 205-217.

119. Ярыгина, М. В. Социально-гигиенические аспекты состояния здоровья рабочих рефрижераторно-подвижного состава : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.07 / Ярыгина Марина Викторовна. - Владивосток, 2004. - 27 с.

120. AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults: a report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on practice guidelines and the Obesity Society / M. D. Jensen, D. H. Ryan, C. M. Apovian et al. // Circulation. - 2013. - Vol. 128. - P. 1-69.

121. Association of major dietary patterns with obesity risk among Mongolian men and women / Dugee, G. L. Khor, M. S. Lye et al. // Asia Pac. J. Clin. Nutr. - 2009. -Vol. 18 (3). - P. 433-440.

122. Chapman, L. S. Meta-evalution of worksite health promotion economic return studies: update / L. S. Chapman // Am. J. Health Promot. - 2005. - N 19. - P. 1-11.

123. Dickinson, A. Consumer attitudes about the role of multivitamins and other dietary supplements: report of a survey / A. Dickinson, D. MacKay, A. Wong // Nutrition J. - 2015. - Vol. 14. - P. 66.

124. Diet culture and obesity in Northern Africa / N. Mokhtar, J. El Ati, R. Chabir et al. // J. Nutr. - 2001. - 131. - P. 887S-892S.

125. Examination Committee of Criteria for the metabolic syndrome in Japan // J. Jpn. Soc. Intern. Med. - 2005. - Vol. 94. - P. 794-809.

126. FAO. The State of Food Insecurity in the World. - 2011.

127. Haslam, D. W. Obesity / D. W. Haslam, W. P. James // Lancet. - 2005. -Vol. 366. - P. 1197-1209.

128. ISO 10056:2001. Mechanical vibration. Measurement and analysis of whole-body vibration to which passengers and crew are exposed in railway vehicles (MOD).

129. Metabolic syndrome in railway employees and its relation to lifestyle factors / G. P. Parale, V. C. Patil, S. P. Patil et al. // Metab. Syndr. Relat. Disord. - 2008. -Vol. 6. - P. 58-63.

130. Mongolian STEPS survey on the prevalence of noncommunicable diseases and injury risk factors 2009. World Health Organization, in collaboration with Ministry of Health Mongolia, Millenium Challenge Account Mongolia and Public Health Institute Mongolia. - Ulaanbaatar, 2010. - P. 5-20.

131. Occupational health and hygiene / Ed. by J. Ridley, J. Channing // Safety at Work Series. - 1999. - Vol. 3.

132. Occupational hygiene and risk management ; 2nd ed. - 2004.

133. Prevalence and risk factors of overweight and obesity in China / K. Reynalds, D. Gu, K. Paul et al. // Obesity. - 2007. - Vol. 15 (1). - P. 10-18.

134. Prevalence of obesity and associated risk factors in a Turkish population (Trabzon city, Turkey) / C. Erem, C. Arslan, A. Hasihasanoglu et al. // Obesity Research. - 2004. - Vol. 12 (7). - P. 1117-1127.

135. Prevalence of obesity and metabolic syndrome in Korean adults / H. S. Park, C. Y. Park, S. W. Oh et al. // Obesity. - 2007. - Vol. 10 (1111). - P. 467-789.

136. Prevalence of the metabolic syndrome using the Modifiet ATP III Definitions for workers in Japan, Korea and Mongolia / K. Shiwaku, E. Anuurad, J.-M. Kim et al. // J. Occup. Health. - 2005. - Vol. 47. - P. 126-135.

137. The joint WHO/FAO Expert Consultation on diet, nutrition and the prevention of chronic disease: process, product and policy implications / C. Nishida, R. Uauy, S. Kumanyika et al. // Public Health Nutrion. - 2004. - Vol. 7 (1a). - P. 245-250.

138. WHO. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Report of Joint WHO/FAO Expert Consultation // Technical Report Series № 916. - Geneva, 2003.

139. WHO. Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health. Report. -Geneva, 2007.

140. WHO. Obesity and overweight. Fact sheet N 311. - 2013.

141. WHO. World Health Report. Reducing risks, promoting healthy life. - 2002.

142. Whole grain and fiber consumption are associated with lower body weight measures in US adults: National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2004 / C. E. O'Neil, M. Zanovec, S. S. Cho, T. A. Nicklas // Nutr. Res. - 2010. - Vol. 30. -P. 815-822.

143. Whole grain consumption and body mass index in adult women: an analysis of NHANES 1999-2000 and the USDA Pyramid Servings Database / C. K. Good, N. Holschuh, A. M. Albertson, A. Eldridge // J. Am. Coll. Nutr. - 2008. - Vol. 27. -P. 80-87.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Шкала нервно-психического напряжения (Т. А. Немчин)

Предназначена для диагностики нервно-психического напряжения и его проявлений.

Инструкция

Оцените своё состояние. Для этого отметьте один из признаков, имеющий место у вас в последнее время. Блоки не должны пропускаться. Суммируйте цифры выбранных вами состояний.

Текст опросника 1. Наличие физического дискомфорта.

1. Полное отсутствие каких-либо неприятных физических ощущений.

2. Имеют место незначительные неприятные ощущения, не мешающие работе.

3. Наличие большого количества неприятных физических ощущений, серьёзно не мешающих работе.

2. Наличие болевых ощущений.

1. Полное отсутствие каких-либо болей

2. Периодически появляются, но быстро исчезают, и не мешают работе.

3. Имеют место постоянные болевые ощущения, существенно мешающие работе.

3. Температурные ощущения.

1. Отсутствие каких-либо изменений в ощущении температуры тела.

2. Ощущение тепла, повышения температуры тела.

3. Ощущение похолодания тела, конечностей, «озноб».

4. Состояние мышечного тонуса.

1. Обычный, неизменённый мышечный тонус.

2. Умеренное повышение тонуса мышц, чувство некоторого мышечного напряжения.

3 Значительное мышечное напряжение, подёргивание отдельных мышц лица, рук, тики, тремор.

5. Координация движений.

I Обычная, неизменённая координация движений.

2. Повышение точности, ловкости, координации движений во время работы, письма.

3. Ухудшение точности движений, нарушение координации, ухудшение почерка, затруднения при выполнении мелких движений, требующих высокой точности.

6. Состояние двигательной активности в целом.

1. Обычная, неизменённая двигательная активность.

2. Повышение двигательной активности, увеличение скорости и энергичности движений.

3. Резкое усиление двигательной активности, невозможность усидеть на одном месте, суетливость, постоянное стремление ходить, изменять положение тела.

7. Ощущения со стороны сердечно-сосудистой системы.

1. Отсутствие каких-либо неприятных ощущений со стороны сердца.

2. Ощущение усиления сердечной деятельности, не мешающее работе.

3. Наличие неприятных ощущений со стороны сердца, резкое учащение сердцебиения. Чувство сжатия в области сердца, покалывания, боли в сердце.

8. Проявления (ощущения) со стороны желудочно-кишечного тракта.

1. Отсутствие каких-либо неприятных ощущений в животе.

2. Появление единичных, быстро проходящих и не мешающих работе ощущений со стороны органов пищеварения - подсасывание в подложечной области, чувство лёгкого голода, периодическое умеренное урчание в животе,

3. Выраженные неприятные ощущения в области живота - боли, снижение аппетита, подташнивание, чувство жажды.

9. Проявления со стороны органов дыхания.

1. Отсутствие каких-либо ощущений.

2. Увеличение глубины и учащение дыхания, не мешающие работе.

3. Значительные изменения дыхания - одышка, чувство недостаточного вдоха, «комок в горле».

10. Проявления со стороны выделительной системы.

1. Отсутствие каких-либо изменений.

2. Умеренная активизация выделительной функции - несколько более частое появление желания воспользоваться туалетом при полном сохранении возможности воздерживаться (терпеть).

3. Резкое учащение желания воспользоваться туалетом или невозможность воздерживаться, наличие сильных позывов к мочеиспусканию и др.

11. Состояние потоотделения.

1. Обычное состояние потоотделения, без каких-либо изменений

2. Умеренное усиление потоотделения.

3. Появление обильного холодного, проливного пота.

12. Состояние слизистой оболочки рта.

1. Обычное состояние, без каких-либо изменений.

2. Умеренное увеличение слюноотделения.

3. Ощущение сухости во рту.

13. Окраска кожных покровов.

1. Обычная окраска кожных покровов лица, шеи, рук.

2. Покраснение кожи лица, шеи, рук.

3. Побледнение кожи лица, шеи, рук, появление на коже кистей мраморного (пятнистого) оттенка.

14. Восприимчивость, чувствительность к внешним раздражителям.

1. Отсутствие каких-либо изменений, обычная чувствительность.

2. Умеренное повышение восприимчивости к внешним раздражителям, не мешающее основной работе.

3. Резкое обострение чувствительности, отвлекаемость, фиксация на посторонних раздражителях.

15. Чувство уверенности в себе, в своих силах.

1. Обычное, неизменённое чувство уверенности в своих силах, в своих способностях.

2. Повышение чувства уверенности в себе, уверенность в успехе.

3. Чувство неуверенности в себе, ожидание неудачи, провала.

16. Настроение.

1. Обычное, неизменное настроение.

2. Приподнятое, повышенное настроение, ощущение подъёма, приятного удовлетворения деятельностью, работой.

3. Сниженное настроение, чувство подавленности.

17. Особенности сна.

1. Нормальный, обычный сон без каких-либо изменений по сравнению с предшествующим периодом времени.

2. Хороший, полноценный, крепкий освежающий сон накануне.

3. Беспокойный, с частыми пробуждениями и сновидениями сон в течение скольких предшествующих ночей и в том числе накануне.

18. Особенности эмоционального состояния в целом.

1. Отсутствие каких-либо изменений в сфере эмоций и чувств.

2. Чувство озабоченности, повышенной ответственности за выполняемую работу, появление «азарта», положительно окрашенной «злости».

3. Чувство отчаяния, страха, паники.

19. Помехоустойчивость.

1. Обычное состояние, без каких-либо изменений.

2. Повышение устойчивости в работе, способность работать в условиях шума, других помех и отвлекающих раздражителей.

3. Значительное снижение помехоустойчивости, неспособность работать при отвлекающих раздражителях.

20. Особенности речи.

1. Обычная, неизменённая речь.

2. Повышение речевой активности, увеличение громкости голоса и ускорение речи без ухудшения её качественных характеристик (грамотности, логичности).

3. Нарушения речи - появление слишком длинных пауз, запинок, заикания, увеличение количества лишних слов, слишком тихий голос.

21. Общая оценка психического состояния.

1. Обычное, неизменённое состояние.

2. Чувство собранности, повышенной готовности к работе, мобилизованность, подъем душевных и моральных сил, высокий психический тонус.

3. Чувство усталости, несобранности, растерянности, апатии, снижение психического тонуса.

22. Особенности памяти.

1. Обычная, неизменённая память.

2. Улучшение памяти - легко вспоминается то, что необходимо вспомнить в данный момент.

3. Ухудшение памяти.

23. Особенности внимания.

1. Обычное, без каких-либо изменений внимание.

2. Улучшение способности к сосредоточению внимания, отвлечение от посторонних дел.

3. Ухудшение внимания, несобранность, неспособность сосредоточиться на деле, растерянность, отвлекаемость.

24. Сообразительность.

1. Обычная, без каких-либо изменений сообразительность.

2. Повышение сообразительности, находчивость.

3. Ухудшение сообразительности, растерянность.

25. Умственная работоспособность.

1. Обычная, неизменённая умственная работоспособность.

2. Повышение умственной работоспособности.

3. Значительное снижение умственной работоспособности, быстрая умственная утомляемость.

26. Явление психического дискомфорта.

1. Отсутствие каких-либо неприятных ощущений и переживаний со стороны психической сферы в целом.

2. Единичные, слабо выраженные и не мешающие работе изменения психической деятельности, либо, напротив - чувство психического комфорта, приятные переживания и ощущения.

3. Резко выраженные, многочисленные и серьёзно мешающие работе нарушения со стороны психической деятельности.

27. Степень распространённости (генерализованное) признаков напряжения.

1. Единичные и слабые признаки, на которые не следует обращать внимания.

2. Отчётливо выраженные признаки напряжения, которые не только не мешают деятельности, а, напротив, способствуют её успешности и продуктивности.

3. Большое количество разнообразных неприятных проявлений напряжения, мешающих работе и наблюдающихся со стороны многих частей тела, органов и систем.

28. Оценка частоты возникновения напряжения.

1. Напряжение не развивается практически никогда.

2. Напряжение развивается только при наличии реально трудных ситуаций.

3. Напряжение развивается часто и нередко без достаточных на то причин.

29. Оценка продолжительности состояния напряжения.

1. Весьма кратковременное, не более нескольких минут, быстро исчезает, ещё до того, как миновала сложная ситуация.

2. Продолжается в течение всего времени пребывания в условиях сложной ситуации и выполнения необходимой работы, но прекращается вскоре после её окончания.

3. Большая продолжительность состояния напряжения, не прекращающегося течение длительного времени по миновании сложной ситуации.

30. Общая оценка степени выраженности напряжения.

1. Полное отсутствие или весьма слабое напряжение.

2. Умеренно выраженное напряжение.

3. Резко выраженное, чрезмерное напряжение.

Ответ на тест «Шкала нервно-психического напряжения»

От 30 до 50 баллов - слабо выраженное нервно-психическое напряжение.

От 51 до 70 баллов - умеренно выраженное нервно-психическое напряжение.

От 71 до 90 баллов - сильно выраженное напряжение, угроза стресса.

АНКЕТА

Обращаемся к Вам с просьбой принять участие в исследованиях изучения влияния питания на здоровье населения.

Вся полученная информация будет строго конфиденциальной и используется только для научных целей. Просим Вас ответить на нижеперечисленные вопросы. Заранее благодарим Вас за участие!

1. Ваш пол

А. Мужской Б. Женский

2. Возраст

A. от 18 до 29 Б. от 30 до 39

B. от 40 до 59 Г. старше 60

3. Образование

A. высшее Б. среднее специальное

B. среднее Г. нет образования

4. Профессия__

5. Среднемесячный доход в семье на 1 человека, включая детей:_

_тугриков.

6. Средние затраты на питание в месяц

A. < 30 % Б. 30-50 %

B. 50-70 % Г. > 70 % совокупного дохода семьи

7. Сколько раз в день Вы принимаете пищу?

1 2 3 4 5 6 больше

8. Завтракаете ли вы по утрам?

А. да Б. иногда В. никогда

9. Вы обедаете?

А. в столовой (закусочной, кафе) Б. перекусываете В. никогда

10. Последний приём пищи перед сном

за 1 2 3 4 5 часов до сна

11. На каких жирах вы готовите пищу?

A. сливочное масло Б. маргарин

B. растительное масло Г. другие виды жира

12. Чем Вы обычно заправляете салаты?

A. растительным маслом Б. майонезом

B. сметаной Г. уксусом или другой заправкой без жира Д. не заправляете

13. Как часто картофель присутствует в Вашем питании?