Гигиеническая оценка питания детей с глютеновой энтеропатией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат наук Спасич, Татьяна Анатольевна

• Спасич, Татьяна Анатольевна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Спасич, Татьяна Анатольевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности пищевого поведения и фактическое питание детей с глютеновой энтеропатией, их физическое развитие

и микронутриентный статус

1.2. Продукты питания для детей с глютеновой энтеропатией

1.3. Фортифицированные продукты питания для детей с глютеновой энтеропатией

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ И ПИЩЕВОЙ СТАТУС ДЕТЕЙ

С ГЛЮТЕНОВОЙ ЭНТЕРОПАТИЕЙ

3.1. Характеристика обследованных детей с глютеновой энтеропатией

3.2. Характеристика режима питания детей с глютеновой энтеропатией

3.3. Анализ пищевых привычек и частоты потребления основных продуктов питания

3.4. Характеристика физического развития детей с глютеновой энтеропатией

3.5. Характеристика трофического статуса детей с глютеновой энтеропатией по данным лабораторно-биохимических исследований

3.6. Изменение мягких и твердых тканей полости рта как показатель нарушений трофического статуса детей с глютеновой энтеропатией

ГЛАВА 4. МИКРОНУТРИЕНТНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДЕТЕЙ

С ГЛЮТЕНОВОЙ ЭНТЕРОПАТИЕЙ

4.1. Макро- и микроэлементный статус детей с глютеновой энтеропатией

4.2. Витаминный статус детей с глютеновой энтеропатией

ГЛАВА 5. ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ С ГЛЮТЕНОВОЙ

ЭНТЕРОПАТИЕЙ

5.1. Безопасность продуктов питания местных производителей для детей с глютеновой энтеропатией с позиций явного

и скрытого глютена

5.2. Использование обогащенных продуктов питания в рационе детей

с глютеновой энтеропатией

5.3. Микроэлементные особенности продуктов питания в Иркутской области

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

мен

АГА

АЭС-ИСАП

ГЭ

ЖКТ

ИГОДКБ

идц

ИМДКБ ДМК ДОО КДП

МАГАТЭ ООО «ББТ» СОТК тТГ ТУ

УОБАО

ФПП

ФХ

ФК

ХРАС

эхл

- среднее содержание гемоглобина в эритроците (англ. mean cell hemoglobin)

- антиглиадиновые антитела

- атомно-эмиссионная спектрометрия с индуктивно-связанной аргоновой плазмой

- глютеновая энтеропатия

- желудочно-кишечный тракт

- Иркутская государственная областная детская клиническая больница

- Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр

- Ивано-Матренинская детская клиническая больница

- детская молочная кухня

- дошкольная образовательная организация

- комбинат детского питания

- Международное агентство по атомной энергии

- ООО «Байкалбиотех»

- слизистая оболочка тонкой кишки

- тканевая трансглутаминаза

- технические условия

- Усть-Ордынский Бурятский автономный округ

- сертифицированные продукты питания

- фермерское хозяйство

- фолиевая кислота

- хронический рецидивирующий афтозный стоматит

- электрохемилюминесцентный

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиеническая оценка питания детей с глютеновой энтеропатией»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Результаты массовых профилактических осмотров детей свидетельствуют об устойчивых тенденциях ухудшения их здоровья [6, 33]. Фундаментом формирования здоровья человека является полноценное сбалансированное питание, поэтому приоритетным направлением гигиенической науки на современном этапе является изучение фактического питания отдельных групп населения, оценка причинно-следственных связей между питанием и состоянием здоровья, обоснование и реализация практических мероприятий по рационализации питания [57, 63]. Существуют заболевания, при которых имеет место непереносимость определенных компонентов пищи, поэтому актуальна задача элиминации их из рациона питания человека и полноценная замена другими компонентами [80]. Одним из таких состояний является глютеновая энтеропатия (ГЭ). Это заболевание, характеризующееся стойкой непереносимостью запасных белков пшеницы, ржи и ячменя (глютена) с развитием повреждений слизистой оболочки тонкой кишки (СОТК), исчезающих после полного устранения глютена из пищи. Распространенность ГЭ оценивается на уровне 1 % среди жителей планеты, но число атипичных форм заболевания растет. В том числе это связано с современными тенденциями в хлебопекарной промышленности: увеличением добавок сухой пшеничной клейковины в десятки раз, что позволяет хлебопекам добиваться пышного хлеба, который может храниться и не портиться месяцами [85]. «Codex Alimentarius» -свод пищевых международных стандартов, принятых Международной комиссией, состоящей более чем из 160 стран,- декларирует необходимость маркировки продуктов питания, содержащих глютен. Представители России участвуют в заседаниях «Codex Alimentarius», но, тем не менее, российские продукты питания не проходят контроль на содержание глютена [48].

Как правило, манифестные проявления ГЭ имеют место у детей и сопровождаются нарушениями развития. При несоблюдении диетотерапии к поврежде-

нию желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) присоединяются симптомы различных алиментарно-ассоциированных заболеваний, во много раз повышается риск возникновения опухолей ЖКТ, а также ассоциированных с глютеновой энтеропатией аутоиммунных заболеваний [85].

Знания о наличии скрытого глютена в продуктах питания местных производителей, ранняя элиминационная диетотерапия и оптимизация питания с помощью функциональных продуктов будут способствовать улучшению качества жизни детей, а также профилактике широкого спектра алиментарно-зависимых, хронических аутоиммунных и онкологических заболеваний у взрослых.

Цель исследования

Дать гигиеническую оценку питания детей с глютеновой энтеропатией для удовлетворения их физиологических потребностей продуктами, производимыми в Иркутской области, и обосновать систему профилактических мероприятий.

Задачи исследования

1. Провести исследование пищевого поведения детей с ГЭ и оценить пищевой статус по показателям физического развития и клинико-биохимическим параметрам пищевой недостаточности.

2. Определить микронутриентный статус детей по содержанию макро- и микроэлементов, витамина Б и фолиевой кислоты в биосубстратах.

3. Дать гигиеническую оценку возможности обеспечения физиологических потребностей детей в продуктах животного и растительного происхождения, произведенных на территории Иркутской области, путем изучения их макро- и микроэлементного состава.

4. Выявить наличие оптимальных и доступных безглютеновых продуктов, производимых в регионе, для питания детей с ГЭ.

5. Оценить вклад в рацион питания детей с ГЭ фортифицированных продуктов и дать научное обоснование использования их с целью первичной и вторичной профилактики нарушений здоровья.

Научная новизна

Впервые дана комплексная гигиеническая оценка питания детей с ГЭ, включающая характеристику их пищевого поведения, физического развития, микронутриентного статуса. Впервые исследован элементный состав волос детей с ГЭ по 25 компонентам, и выявлен дефицит большинства эссенциальных макроса, М& Р, К) и микроэлементов (Со, Сг, Си, Бе, Мп, Бе, гп, Д), снижение условно эссенциальных (Аб, 1л, N1, V) и токсичных (А1, Ве, Сё, РЬ) элементов.

Впервые проведено тестирование на скрытый глютен 52 продуктов питания местных производителей.

Впервые показаны сравнительные различия в удовлетворенности физиологических потребностей детей при использовании молочных продуктов разных производителей.

Теоретическая значимость работы

Результаты работы вносят вклад в представления и решение проблемы снижения негативного воздействия нерационального питания на здоровье детей. Сведения о различиях в элементном составе продуктов растительного и животного происхождения, выращиваемых на территории Иркутской области, дополняют теорию геохимических провинций и ландшафтов [31].

Практическая значимость работы и внедрение результатов

Полученные результаты позволили представить в Министерство здравоохранения и Роспотребнадзор Иркутской области объективную информацию о состоянии продовольственного рынка по безглютеновым и фортифицированным продуктам питания; о пищевой ценности продовольствия, произведенного на различных по геохимическим характеристикам территориям; о контингентах детей с ГЭ и их пищевом статусе. Полученная информация может использоваться при надзорных мероприятиях и в лечебных учреждениях.

По результатам исследования выпущены методические рекомендации «Без-глютеновое питание».

Результаты исследования внедрены и используются в практической деятельности Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Иркутской области (акт внедрения от 20.05.2014 г.) и Республике Бурятия (акт внедрения от 12.01.2015 г.), лечебных учреждений Иркутской области (акт внедрения от 24.06.2014 г.). Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедр общей гигиены, гигиены труда и гигиены питания, стоматологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава РФ (акт внедрения от 13.01.2015 г.), кафедры профпатологии и гигиены ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздрава РФ (акт внедрения от 16.01.2015 г.).

Положения, выносимые на защиту

1. Пищевое поведение детей с ГЭ характеризуется как рациональное, однако комплаентность строгой безглютеновой диетотерапии ограничена. Пищевой статус детей с ГЭ характеризуется как пониженный по антропометрическим, биохимическим и микронутриентным параметрам.

2. В Иркутской области отсутствуют производства безглютеновых хлебобулочных изделий. В 22,5 % готовых мясных и молочных продуктов содержится декларированный составом продукта глютен, а скрытый глютен обнаружен в 19,2 % проверенных образцов.

3. Количество фортифицированных продуктов питания в Иркутской области ограничено 21 производством. Фортифицированные продукты питания ООО «Лактовит» и Иркутского молочного завода, входящего в группу компаний «Ян-та», позволяют повысить удовлетворение физиологических потребностей детей в Са, Бе, 2п в 2-5 раз, по сравнению с продукцией детской молочной кухни и комбината детского питания. Продукты животного и растительного происхождения Усть-Ордынского Бурятского автономного округа в питании детей могут использоваться как фортифицированные.

Публикации

Результаты исследования опубликованы в 15 печатных работах, в том числе 5 - в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. Изданы методические рекомендации.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: научно-практической конференции «Эпидемиология неинфекционных заболеваний» (Иркутск, 2011); XI Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва,

2012); научно-практической конференции, посвященной 90-летию Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ (Иркутск, 2012); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Москва, 2012); 13-й Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции «Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения» (Улан-Удэ, 2013); VI научно-практической конференции с международным участием «Воронцовские чтения» (Санкт-Петербург, 2013); Международной агропромышленной выставке-ярмарке «Агропромышленная неделя» (Иркутск,

2013); 3-й международной научно-практической конференции «21 век: фундаментальная наука и технологии» (Москва, 2014).

Личный вклад автора

Автором определены цель и задачи, объем и программа, объекты и методы исследования. Автором собраны исходные данные, сформированы электронные базы, проведены анализ и интерпретация результатов исследования пищевого поведения и пищевого статуса детей с ГЭ, рынка безглютеновых и фортифицированных продуктов питания, подготовлены методические материалы. Автором сформулированы основные положения, выводы и подготовлена диссертационная работа. Вклад автора в сбор материала, его анализ и интерпретацию составляет 85 %.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 157 страницах и состоит из 5 глав, в том числе 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Результаты исследований иллюстрированы с помощью 26 таблиц и 12 рисунков. Список литературы включает 173 источника, из них 74 - отечественных и 99 - зарубежных авторов.

ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глютеновая энтеропатия (глютеновая болезнь, нетропическая спру, болезнь Ги - Гертера - Гейбнера, кишечный инфантилизм) - иммунозависимое генетически детерминированное, полисиндромное заболевание, характеризующееся стойкой непереносимостью запасных белков (проламинов и глютенинов) злаковых (пшеницы, ржи, ячменя и отдельных сортов овса), объединенных термином «плотен». Генетически предрасположенными к ГЭ людьми являются лица с генотипом по HLA DQ2 или DQ8, у которых под влиянием факторов риска возникает заболевание [47, 111, 140, 162]. Число лиц с таким генотипом в популяции составляет 20-30% [47, 111].

Глютен представляет собой нерастворимый в воде комплекс белков с низким содержанием Сахаров и липидов. Токсическими фракциями этих спирторас-творимых проламинов считается последовательность аминокислот Про-Сер-Глю-Глю и Глю-Глю-Глю-Про, приводящая к развитию неспецифических повреждений СОТК [123]. Результатом повреждений кишки является нарушение пищевой абсорбции, которые исчезают после полного устранения глютена из пищи [102, 108, 110, 123, 148].

Ранее ГЭ считалась очень редким детским заболеванием с частотой 1 случай на 3000-5000 детей. В США, европейских странах и России частота заболевания была рассчитана эмпирически и составляла 1 случай на 300010000 человек [61].

Представления о распространенности ГЭ изменились, когда в 1983 г. С. O'Farrelly, J. Kelly и W. Hekkens сообщили о диагностическом значении высоких титров циркулирующих антител к глиадину, положив тем самым начало интенсивному исследованию ГЭ и ассоциации ее с другими заболеваниями [109]. После разработки иммунологических методов диагностики появилась возможность проведения скрининговых исследований, изменивших длительно существо-

вавшее представление о ГЭ как о редкой болезни [68, 129]. Была установлена частота ГЭ в различных странах, а также средняя частота по Европе в целом, которая соответствует показателям 1 : 100 - 1 :340 [130]. На международной конференции по ГЭ в Белфасте (2004) определена частота больных в мире - 1 : 184 человека. Распространенность в среднем составляет 0,5-1 % от общего числа населения планеты. Последние исследования в Швеции при массовом скрининге 7208 участников, с применением в качестве тестов антител к ТГС показали их наличие у 1 из 47 человек - т. е. 2 % в популяции [157].

В России частота ГЭ исследована недостаточно и не всегда адекватными методами, но в Сибири такие исследования проводились в Томске и Иркутской области [3, 25]. В Иркутской области ее распространенность составляет 1 : 394 ребенка по клиническим признакам и 1 : 40 детей в группах риска. Также было выявлено, что число лиц с положительными антителами класса к глю-тену составляет среди детей 27,8 %, среди взрослых - 18,9 % [3]. Имеются работы, указывающие на то, что антитела к глютену следует рассматривать как показатель чувствительности к нему, что требует элиминации из питания продуктов, его содержащих, при наличии жалоб и клинических симптомов нарушения функции ЖКТ [28]. В отечественной и иностранной литературе это трактуется как глюте-новая сенситивность и объединяется термином глютеновая энтеропатия [21]. Таким образом, в элиминационной безглютеновой диетотерапии нуждаются многие лица, и эта проблема из клинической трансформируется в гигиеническую.

Механизм токсического действия глютена на СОТК людей, генетически предрасположенных к ГЭ, до сих пор изучается. Удаление из рациона продуктов, содержащих глютен, позволяет продемонстрировать эффект этиологического лечения - восстановление СОТК и выздоровление. Повторное введение глютена обязательно ведет к развитию рецидива болезни. Характерные для ГЭ морфологические изменения возникают в месте первого контакта СОТК с глютеном: в двенадцатиперстной и тощей кишке, - вследствие отсутствия или недостатка глиадинаминопептидазы или другого фермента, участвующего в расщеплении глютена [21, 48, 102].

Не последнюю роль в распространении ГЭ сыграли и современные тенденции в хлебопекарной промышленности. В 1979 г. в Америке, в штате Канзас, была создана Ассоциация производителей пшеничной клейковины, которая активно пропагандировала и продавала продукт нового тысячелетия, а именно сухую пшеничную клейковину — глютен. За последние 30 лет использование сухой пшеничной клейковины в мировом хлебопечении выросло в десятки раз, в первую очередь в передовых странах с развитой агропромышленной индустрией. Использование глютена позволяло хлебопекам добиваться пышного хлеба, который мог храниться и не портиться месяцами, без особых финансовых, интеллектуальных и трудовых затрат [85]. Тотальное засилье глютена в хлебопечении случилось исключительно по экономическим соображениям. Глютен добавляют в хлеб, чтобы удешевить его производство, потому что его использование позволяет производить качественный хлеб из низкосортной муки [67]. Под качеством подразумеваются визуальные параметры: упругость, пышность и долгое хранение. В хлебопекарной промышленности развернули пропаганду глютена как белкового продукта, имеющего важную ценность для здоровья человека и содержащего витамины группы В, А и Е. Современные хлебопеки добавляют 4-6 % клейковины только для улучшения структуры хлеба, а при разработке новых дорогостоящих видов хлебной продукции (печенье, кексы, вафли и бисквиты) - от 20 до 40 % клейковины. В составе начинок мучных и кондитерских изделий - до 50 % глютена от массы муки. Кроме того, глютен в качестве консерванта нашел широкое применение в обогащении готовых сухих завтраков, в йогуртах длительного хранения, бифштексах, котлетах, замороженных продуктах, сырах, крабовом мясе, искусственной рыбной икре, плавленых сырах, рыбных томатных консервах, шоколаде и жевательной резинке.

1.1. Особенности пищевого поведения и фактическое питание детей с глютеновон энтеропатией, их физическое развитие и микронутриентный статус

Известно, что периоды раннего и дошкольного возраста характеризуются наиболее интенсивным ростом, бурным течением обменных процессов, что в

свою очередь требует достаточного поступления пищевых веществ, являющихся единственным источником энергии для организма. В отечественной литературе нет общепринятого термина для оценки питания человека. Разными авторами [9, 19, 29, 64] используются следующие понятия: состояние питания, пищевой статус, трофологический статус, белково-энергетический статус, нутритивный статус.

В последние десятилетие состояние здоровья населения характеризуется негативными тенденциями: возросла алиментарно-ассоциированная заболеваемость и смертность вследствие сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, остро стоит проблема недостаточности витаминов и микронутриен-тов [156, 170].

В многочисленных исследованиях отмечается нарушение пищевого поведения современного человека и его пищевого статуса: в избытке потребляются жиры, особенно животного происхождения, и углеводы, имеет место дефицит белков и незаменимых аминокислот, причём эти нарушения выявлены у большей части населения планеты [38, 59, 101].

Гигиенические и клинические исследования фактического питания, выполненные в последние годы, показали наличие как общих, так и специфических проблем в области питания, зависящих от социально-экономических, кли-мато-географических, экологических и производственных факторов, а также от традиций и привычек питания населения конкретного территориального образования [71, 154].

В анализируемой нами литературе имеется большое количество описаний изучения пищевого поведения дошкольников и школьников, студентов различных ВУЗов, шахтеров, туннельщиков, спортсменов, беременных и т. д. [5, 33, 43, 69]. Основная часть исследований последних десятилетий, касающихся изучения пищевого статуса, посвящена синдрому недостаточности или избыточности питания, когда его оценка является важным прогностическим показателем [29]. Имеющиеся отклонения от нормы пищевого поведения негативно сказываются на здоровье детей и подростков, нации в целом. Например, у детей с нарушением состояния костно-мышечной системы отмечено недостаточное потребление молочных про-

дуктов при избыточном потреблении продуктов, способствующих его выведению (томатные соусы, черный кофе, продукты быстрого приготовления) [64].

Работ, комплексно оценивающих фактическое питание и пищевое поведению детей с ГЭ, нами не найдено. Отдельные исследования касаются выборочных фрагментов оценки недостаточности роста и массы тела, дефицита железа, ком-плаентности соблюдения диетотерапии [3,48].

Модель пищевого поведения человека формируется в раннем возрасте, когда закладываются устойчивые вкусовые предпочтения и воспитывается отношение к процедуре приема пищи (режиму, последовательности блюд и др.). Исследования кратковременных и долговременных регуляций пищевого поведения свидетельствуют о том, что вкусовые предпочтения обуславливаются двумя ведущими факторами: врожденными особенностями восприятия вкусовых качеств и модификацией их в известных пределах в зависимости от результатов, достигаемых в процессе потребления пищевых веществ. J. D. Skinner, сравнивая детей 2, 4 и 8 лет, показал, что основным периодом, который определял набор предпочитаемых блюд, являются первые 4 года жизни. Поэтому так важно рано поставить диагноз ГЭ и сформировать модель безглютенового пищевого поведения. Успех терапии любого заболевания, особенно хронического, зависит от регулярного выполнения врачебных назначений, будь то прием лекарств или соблюдение диеты. Это обозначается терминами «комплаентность» (от английского compliance - согласие, приспособление, разделение взглядов) или «приверженность к лечению». В соответствии с этим поведение пациента бывает комплаентным (точное и осознанное выполнение пациентом рекомендаций врача) и некомплаентным [30].

Соблюдать безглютеновую диету сложно по многим причинам, но, как и при любом хроническом заболевании, преодоление этих препятствий будет зависеть от комплаентности к пожизненному соблюдению прописанной диеты и выполнения врачебных назначений. Приверженность пациентов с ГЭ к соблюдению безглютеновой диеты различная. Как показывают исследования О. Jadresin, до 40 % больных ГЭ нарушают диету из-за неудовлетворенности вкусом некоторых безглютеновых продуктов [120]. По сообщениям других авторов, до половины

пациентов нарушают безглютеновую диету, при этом около 33 % - эпизодически и до 14 % - систематически [91, 92, 126]. По данным других исследований, дети с установленным диагнозом ГЭ строго соблюдают безглютеновую диету в 31 % случаев; соблюдают безглютеновую диету с нарушениями и употребляют продукты, содержащие скрытый плотен, в 47 % случаев; не соблюдают безглютеновую диету в 22 % случаев. Строгое соблюдение безглютеновой диеты в течение 5 лет отмечено у 60 % детей, более 5 лет - у 40 % детей. Эти показатели примерно соответствуют как детям из Санкт-Петербурга и Москвы, так и детям из США [143]. Исследования, проведенные С. ОЬбоп в Швеции, позволили выделить 3 основные группы подростков: комплаентные, частично некомплаентные и некомплаентные. У комплаентных подростков имелись подробные знания о немедленных последствиях поступления глютена в организм, которые они испытывали. У подростков из частично некомплаентной группы симптомы после нарушения диеты не возникали немедленно или их выраженность была недостаточной, чтобы сформировать четкий стереотип пищевого поведения. В группе некомплаентных подростков отмечалось в большой степени протестное поведение, даже если они были проинформированы о последствиях употребления глютенсодержащей пищи или у них немедленно возникали симптомы нарушения безглютеновой диеты [161].

Длительное наблюдение (28 лет) С. О'Ьеагу е1 а1. показало, что только 50 % пациентов полностью комплаентны к безглютеновой диете, 32 % регулярно и 18 % эпизодически употребляют глютенсодержащие продукты [143]. Основываясь на этих данных, Ь. Leggio е1 а1. изучили психологический статус нарушающих безглютеновую диету пациентов и выявили, что с началом ее соблюдения купируются проявления тревоги, а симптомы депрессии сохраняются. Своевременная психологическая поддержка, по мнению авторов, может способствовать повышению комплаентности и уменьшению количества эпизодов нарушения диеты [145, 146].

Как правило, нарушения диеты не влияют на показатели физического развития и редко сопровождаются появлением клинических симптомов. Безглютено-вая диета строже соблюдается детьми с рано выявленной и типично протекающей

ГЭ, по сравнению с больными с поздно выявленным заболеванием. Диету лучше соблюдают девочки, дети более раннего возраста, по сравнению с подростками, хорошо адаптированные к школе и контролирующие свой рацион [90].

В качестве предикторов хорошей приверженности к соблюдению диеты рассматривают доверительные семейные (88,7 %) и социальные взаимоотношения (91,2 %), интеграцию в школьную жизнь (88,2 %), членство в обществе целиакии, регулярный анализ диеты и необходимые разъяснения врачом [89, 102].

Соблюдение безглютенового питания, где используются продукты местных производителей, не маркированные на наличие глютена, при анонимном анкетировании показало: на строгой беглютеновой диете находились только 3 из 112 детей, 39 родителей детей (35 %) признали, что диетотерапия проводится с погрешностями, 68 родителей (65 %) умолчали о строгости элиминационной диетотерапии [3].

В результате исследований установлено, что в целом для фактического питания этой группы населения характерно недостаточное потребление следующих продуктов питания: хлебобулочных изделий (90,9 % от нормы), рыбы (27 %), яиц (12,8 %), овощей и фруктов (12 %), мяса (11,2 %) и молочных продуктов (1,2 %). Отмечено, что уровень потребления в существенной степени зависит от доходов семьи [143, 152].

Исходя из вышеизложенного, приобретают интерес исследования, проведенные под руководством М. О. Ревновой в области качества жизни людей с ГЭ. Она отмечает, что безглютеновая диета улучшает качество жизни даже у тех людей, чье заболевание было выявлено при проведении скрининга во взрослом возрасте. Рекомендации по безглютеновой диете детей, страдающих ГЭ, давались при многофакторной оценке состояния их здоровья [1, 48].

В связи с этим необходимо изучение закономерностей формирования макроструктуры потребления пищевых продуктов с обязательным исследованием особенностей пищевого поведения больных ГЭ, что позволит выйти на обоснование программы гигиенического обучения и воспитания указанных групп.

Пищевое поведение детей с ГЭ решающим образом влияет на их пищевой статус. При классическом варианте течения заболевания отмечается значительное снижение массы тела ребенка (нередко гипотрофия II-III степени) [47], а также отставание в росте. Однако около 30 % больных нелеченной ГЭ имеют избыточный вес.

Оценивая физическое развитие (масса и рост) детей, больных ГЭ, можно сказать, что детей с отставанием по массе тела от 15 и более значительно больше (127 детей (52,7 %)), чем больных с отставанием по росту (66 детей (27,9 %)). Важным наблюдением является то, что дети с ГЭ в 11,4% случаев превышают сверстников по массе на 15 и более, и в 28,4 % случаев обгоняют их по росту [47]. Важную информацию представила О. А. Анциферова в своем исследовании, когда показала задержку роста у 50 % пациентов с антителами класса А к тканевой трансглутаминазе и у 3,3 % детей с чувствительностью к глютену (антитела к глиадину (АГА)) [3].

Симптомы пищевой недостаточности имеют свои клинические проявления со стороны начального отдела органов пищеварения - полости рта. Поражение слизистой оболочки полости рта и дефекты зубной эмали могут быть единственными характерными чертами ГЭ [117, 134, 158]. Актуальность и сложность проблемы диагностики стоматологической патологии у детей обусловлена, с одной стороны, вариабельностью клинических форм ГЭ, с другой стороны - наличием лишь единичных работ в этом направлении [27, 55, 63, 139].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Спасич, Татьяна Анатольевна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аверкина, Н. А. Особенности течения целиакии у детей при длительной патогенетической терапии: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.09 / Аверкина Наталья Анатольевна. - М., 2007. - 24 с.

2. Алиева, Н. Р. Коррекция нарушений обмена витамина D и кальция у детей с целиакией / Н. Р. Алиева, А. Т. Камилова // Тез. ежегод. Междунар. форума «Питание и здоровье» (4-6 дек. 2014 г.). - М., 2014. - С. 3.

3. Анциферова, О. В. Целиакия - трудный диагноз: методические рекомендации для врачей / О. А. Анциферова, Л. А. Решетник - Иркутск, 2014. - 38 с.

4. Баранов, А. А. Физическое развитие детей и подростков / А. А. Баранов,

B. Р. Кучма // Сб. материалов; в 6 томах. - М.: Педиатръ, 2013. - 188 с.

5. Баранова, Т. А. Гигиеническая оценка фактического питания студентов: автореф. дис. ... канд. биол. наук: 14.00.07 / Баранова Оксана Васильевна. - Оренбург, 2006. - 28 с.

6. Барсукова, Н. В. Новые технологические подходы к созданию специализированных продуктов питания / Н. В. Барсукова, Д. А. Решетников, В. Н. Кра-сильников // Матер. V Рос. форума «Здоровое питание с рождения: медицина, образование, пищевые технологии». - СПб.: Всерос. ин-т растениеводства, 2010. -

C. 7-8.

7. Барцевич, В. А. Медико-антропологические аспекты исследования микроэлементного состава волос / В. А. Барцевич // В кн.: Антропология в медицине; под ред. Т. И. Алексеевой. - М.: Изд-во Московского университета, 1989. - 215 с.

8. Бастриков, Д. Н. Изменение биохимических свойств зерна при замачивании / Д. Н. Бастриков, Г. Н. Панкратов // Хлебопродукты. - 2006. - № 1. - С. 40-41.

9. Батурин, А. К. Разработка системы оценки и характера питания населения России: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.07 / Батурин Александр Константинович.-М., 1998.-47 с.

10. Болезни зубов и остеопороз могут служить ключами к диагностике це-лиакии / Л. М. Крумс, А. И. Парфенов, О. А. Кондратьева, С. Г. Хомерики и др. // Терапевтический архив. - 2006. - № 2. - С. 64-66.

11. Боровик, Т. Э. Продукты питания для детей раннего возраста. Каталог. Изд-е 2-е / Т. Э. Боровик: под ред. Боровик Т. Э., Ладодо К. С., Скворцовой В. А.-М., 2013.-446 с.

12. Вергун, А. Н. Пищевая сенсибилизация при целиакии у детей / А. Н. Вергун, А. Т. Камилова, 3. М. Абдужаббарова // Сб. материалов XII Конгр. педиатров России с междунар. участ. «Актуальные проблемы педиатрии». -2008.-С. 67.

13. Верхотуров, В. В. Физиолого-биохимические процессы в зерновках ячменя и пшеницы при их хранении, прорастании и переработке: автореф. дис. ... д-ра биол. наук: 03.00.12 / Верхотуров Василий Владимирович. - М., 2008. - 45 с.

14. Вржесинская, О. А. Значение обогащенных пищевых продуктов и вита-минно-минеральных комплексов в обеспечении организма детей витаминами и минеральными веществами / О. А. Вржесинская, В. М. Коденцова // Вопр. детской диетологии. - 2008. - № 5 - С. 19-27.

15. Вялов, С. С. Нормы в педиатрии. Справочник 3 изд. / С. С. Вялов. - М.: Медпресс-информ, 2012.-180 с.

16. Гнатув, Е. М. Подготовка сырья к производству макаронных изделий с добавлением кукурузной муки / Е. М. Гнатув, В. С. Погорилий, М. Е. Чернов // Кондитерское и хлебопекарное производство. - 2007. - № 7. - С. 16-17.

17. Голубкина, Н. А. Селен в питании. Растения, животные, человек / Н. А. Голубкина, А. А. Папазян. - М.: Печатный город, 2006. - 254 с.

18. Гордеева, О. Н. Биогеохимические особенности микроэлементного состава молока сельскохозяйственных и техногенных районов южного Прибайкалья / О. Н. Гордеева, Г. А. Белоголова // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2008. - № 2. -С. 59-60.

19. Детское питание: рук-во для врачей / Под ред. Тутельяна В. А., Коня И. Я. - М.: Мед. инф. агентство, 2013. - 742 с.

20. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2002 г. Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия // Европейское региональное бюро ВОЗ. -Копенгаген, Дания, 2002. - № 97. - 165 с.

21. Достоверность эндоскопической диагностики. Заболевания тонкой кишки / Ю. А. Лысиков, Т. А. Малицына, Е. А. Рославцева, Н. А. Аверкина // Вопросы детской диетологии. - 2006. - Т. 4, № 5. - С. 17-21.

22. Дычко, Е. Н. Математическая модель развития деминерализации твердых тканей зубов у детей / Е. Н. Дычко, И. В. Ковач // Вюник стоматологи. -2005. -№ 1.-С. 68-71.

23. Здоровье населения РФ в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / В. И. Стародубов, Ю. В. Михайлова, А. Е. Иванова и др. - М.: Медицина.-2003.-287 с.

24. К вопросу о дифференциальной диагностике целиакии и аллергической энтеропатии у детей / Е. А. Рославцева, Ю. А. Лысиков, Т. Э. Боровик, А. С. Потапов и др. // Вопросы современной педиатрии. - 2004. - Т. 3, № 5. - С. 24-29.

25. Клинико-генетические параллели при целиакии у детей Томска / Е. И. Кондратьева, В. П. Пузырев, Л. П. Назаренко, А. А. Рудко // Педиатрическая фармакология. - 2007. - Т. 4, № 5. - С. 25-32.

26. Ковач, И. В. Состояние твердых тканей зубов у детей с целиакией / И. В. Ковач, О. А. Синьковская // Матер1али конференци «Науков1 та практичш аспекта шдивщуальноТ та професшно'1 ппени порожнини рота у дпгей та дорос-лих». - Одесса, 2009. - С. 48-49.

27. Костная минеральная плотность у больных целиакией / Т. В. Банина, Г. Г. Хаустова, Л. А. Щеплягина, Ю. Г. Мухина и др. // Российский педиатрический журнал. - 2007. - № 2. - С. 54-55.

28. Мазурин, А. В. Пропедевтика детских болезней: учебник / А. В. Мазурин. И. М. Воронцов. - СПб.: Фолиант, 1999. - 925 с.

29. Мартинчик, А. Н. Общая нутрициология: учебное пособие / А. Н. Мар-тинчик, И. В. Маев, О. О. Янушевич. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 392 с.

30. Микиртичан, Г. Л. Комплаентность как медико-социальная и этическая проблема педиатрии / Г. Л. Микиртичан, Т. В. Каурова, О. К. Очкур // Вопросы современной педиатрии. - 2012. - Т. 11, № 6. - С. 5-10.

31. Микроэлементозы человека / А. П. Авцын, А. А. Жаворонков, М. А. Риш, Л. С. Строчкова. -М.: Медицина, 1991.-495 с.

32. Микулович, Т. П. Растительный белок; пер. с франц. / Т. П. Микуло-вич. -М.: Агропромиздат, 1991. - 441 с.

33. Онищенко, Г. Г. Итоги и перспективы санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации / Г. Г. Онищенко; под ред. Г. Г. Онищенко, А. И. Потапова // Матер. X Всерос. съезда гигиенистов и санитарных врачей. - М., 2007. - Т. 1. - С. 32-45.

34. Отчет о ходе выполнения первого плана действий в области пищевых продуктов и питания в Европейском регионе ВОЗ на 2000-2005 гг. - Копенгаген, Дания, 2002. - 10 с.

35. Панченко, Л. Ф. Клиническая биохимия микроэлементов / Л. Ф. Панченко, И. В. Маев, К. Г. Гуревич. - М.: Мир, 2004. - 368 с.

36. Парфенов, А. И. Современная концепция, дефиниция и классификация целиакии / А. И. Парфенов, Л. М. Крумс, Е. А. Сабельникова // Тез. V съезда научного общества гастроэнтерологов России и XXXII сессии ЦНИИГ. - М., 2005.-С. 473-475.

37. Петров, В. А. Состояние фактического питания в дошкольных муниципальных образовательных учреждениях (ДОУ) г. Владивосток и пути его позитивной коррекции / В. А. Петров, Е. А. Семанив, С. М. Ковалевская // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2011. - № 2 (45). - С. 12-16.

38. Позняковский, В. М. Региональная программа реализации государственной политики здорового питания на примере Кузбасса / В. М. Позняковский, В. А. Зенков // Федеральный и региональный аспекты политики здорового питания: материалы междунар. симпоз. - Кемерово, 2003. - С. 32-41.

39. Покатилов, Ю. Г. Химия атмосферных осадков и медико-демографические особенности естественных и техногенных территорий Восточ-

ной Сибири / Ю. Г. Покатилов. - Иркутск: Изд-во Института географии им. В. Б. Сочавы СО РАН, 2006. - 147 с.

40. Политика здорового питания: федеральный и региональный уровни / В. И. Покровский, Г. А. Романенко, В. А. Княжев и др. - Новосибирск: Сиб. унив. изд-во, 2002. - 344 с.

41. Приложение 3 к техническому регламенту Таможенного союза «О безопасности пищевой продукции» (ТР ТС 021/2011). - 2011.

42. Проблемы и перспективы использования гречихи в пищевой биотехнологии / Л. С. Троценко, Т. В. Танашкина, В. П. Корчагин и др. // Вестник ТГЭУ. -2010.-№2.-С. 104-116.

43. Проскурякова, Л. А. Научное обоснование системы сохранения здоровья студентов: автореф. дис. ... д-ра биол. наук: 14.02.01 / Проскурякова Лариса Александровна. - Иркутск, 2014. - 43 с.

44. Рафикова, Ю. С. Качество пищевого рациона у детей раннего возраста города Томска / Ю. С. Рафикова, Е. В. Лошкова, Н. А. Барабаш // Тезисы ежегодного международного форума «Питание и здоровье». - М., 2014. - С. 53.

45. Ребров, В. А. Витамины и микроэлементы / В. А. Ребров, О. А. Громова. - М.: Мир, 2003. - 653 с.

46. Ревич, Б. А. Гигиеническая оценка содержания некоторых химических элементов в биосубстратов человека / Б. А. Ревич // Гигиена и санитария. - 1986. -№ 7. - С. 59-62.

47. Ревнова, М. О. Аллергические болезни и целиакия - механизмы соприкосновения и различия / М. О. Ревнова // Педиатрическая фармакология. - 2010. -№ 1.-С. 76-80.

48. Ревнова, М. О. Целиакия у детей: клинические проявления, диагностика, эффективность безглютеновой диеты: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.09 / Ревнова Мария Олеговна. - СПб., 2005. - 39 с.

49. Репин, А. А. Характеристика нарушений липидного обмена и возможности их коррекции при латентной форме целиакии: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05 / Репин Андрей Адольфович. - Иваново, 2006. - 24 с.

50. Решетник, Л. А. Клинико-гигиеническая оценка микроэлементных дисбалансов у детей Прибайкалья: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Решетник Любовь Александровна. - Иркутск, 2000. - 43 с.

51. Савченков, М. Ф. Проблемы медицины окружающей среды в Сибири / М. Ф. Савченков, Е. Д. Савилов // Гигиена и санитария. - 2006. - № 1. - С. 19-20.

52. Скальная, М. Г. Химические элементы-микронутриенты как резерв восстановления здоровья жителей России / М. Г. Скальная, Р. М. Дубовой,

A. В. Скальный. - Оренбург: РИК ГОУ ОГУ, 2004. - 239 с.

53. Скальный, А. В. Биоэлементы в медицине / А. В. Скальный, И. А. Рудаков. - М.: Издательский дом «ОНИКС 21 век», Мир, 2004. - 272 с.

54. Скурихин, И. М. Химический состав пищевых продуктов: справочник /И. М. Скурихин; под ред. И. М. Скурихина, Н. М. Волгарева. - М.: Агропромиз-дат, 1987.-359 с.

55. Снигирева, Д. Г. Актуальность изучения целиакии в современной гастроэнтерологии и стоматологии / Д. Г. Снигирева // Врожденная и наследственная патология в Пермском регионе: тез. докл. - Пермь, 2000. - С. 18-20.

56. Спиричев, В. Б. Обогащение пищевых продуктов витаминами и минеральными веществами. Наука и технология / В. Б. Спиричев, Л. Н. Шатнюк,

B. М. Позняковский; под общ. ред. В. Б. Спиричева; 2-е изд-е. - Новосибирск: Сиб. унив. изд-во, 2005. - 548 с.

57. Сравнительный анализ политики в области пищевых продуктов и питания в европейских государствах-членах ВОЗ. Краткий доклад [Электронный ресурс]. - Копенгаген, Дания, 2003. - 51 с. - Режим доступа: http://www.euro.who.int /<1оситеп1/е81507r.pdf.

58. Стоян, М. В. Динамика физического развития у детей с целиакией на фоне безглютеновой диеты / М. В. Стоян, Л. Я. Климов, В. А. Курьянинова // Сб. матер. XVI Конгр. педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». - М., 2013. - С. 714.

59. Тапешкина, Н. В. Гигиеническая оценка питания детей школьного возраста и пути его оптимизации (на примере юга Кузбасса): автореф. ... дис. канд. мед. наук: 14.00.07 / Тапешкина Наталья Васильевна. - 2009. - 21 с.

60. Топанова, А. А. Оценка пищевого статуса и индивидуальная коррекция питания юных спортсменов: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.07 / Топанова Александра Александровна. - СПб., 2009. - 24 с.

61. Тур, А. Ф. Детские болезни: учебник /А. Ф. Тур, О.Ф.Тарасов, Н. П. Шабалов. - М.: Медицина, 1979. - 648 с.

62. Турчанинов, Д. В. Питание и здоровье сельского населения Сибири в современных социально-экономических условиях: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.07, 14.00.30 / Турчанинов Денис Владимирович. - Омск: ОмГМА, 2008.-42 с.

63. Федоров, Ю. А. Некоторые особенности распространенности и клинического проявления некариозных поражений зубов, развившихся в период их формирования (до прорезывания) / Ю. А. Федоров, И. А. Киброцашвили // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2007. - № 1. - С. 47-52.

64. Формирование правильного пищевого поведения / К. С. Ладодо, Т. Э. Боровик, Н. Н. Семенова, А. В. Суржик // Лечащий врач. - 2009. - № 1. -С. 12-17.

65. Функциональные продукты на комбинированной зернобобовой и кедро-во-соевой основе как оптимальное решение в питании людей, страдающих целиакией и непереносимостью компонентов коровьего молока / Л. В. Гапонова, Т. А. Полежаева, Г. А. Матвеева, А. Л. Кузьмин // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2011. - № 4. - С. 6.

66. Химический состав и энергетическая ценность пищевых продуктов: справочник МакКанса и Уиддоусона; пер. с англ. / Под общ. ред. А. К. Батурина. - СПб.: Профессия, 2006. - 416 с.

67. Хлебопекарные улучшители. Сухая пшеничная клейковина [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://hlebinfo.ru/zanyatie-12-korrektirovanie-svoystv-muki-chast-l-hlebopekarnyie-uluchshiteli-suhaya-pshenichnaya-kleykovina.html.

68. Целиакия у детей: решенные и нерешенные вопросы этиопатогенеза / И. Н. Захарова, Т. Э. Боровик, Е. А. Рославцева и др. // Вопросы современной педиатрии.-2011.-№4.-С. 30-35.

69. Цыренжапова, Н. А. Гигиеническая оценка условий пребывания и воспитания детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.01 / Цыренжапова Наталья Александровна. - Иркутск, 2000. - 25 с.

70. Черняев, С. И. Разработка научно-практических основ биотехнологии новых обогащенных функциональных продуктов: дис. ... д-ра тех. наук: 05.18.07 / Черняев Сергей Иванович. - 2002. - 346 с.

71. Шарипов, M. М. Рациональное питание населения как компонент качества его жизни в условиях рыночной экономики: автореф. дис. ... канд. соц. наук: 22.00.03 / Шарипов Михаил Миннуллович. - Казань, 2010. - 24 с.

72. Шевченко, И. Ю. Научное обоснование коррекции питания и пищевого статуса детей школьного возраста Красноярского края: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.07 / Шевченко Ирина Юрьевна. - Кемерово, 2009. - 48 с.

73. Якубова, И. Ш. Гигиеническая оценка уровня потребления и профилактика дефицита поступления кальция в организм человека: метод, рек. /И. Ш. Якубова, Е. М. Базилевская. - СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2014.-38 с.

74. Яновский, JI. М. Клинико-гигиенический анализ распространения неинфекционной патологии в Прибайкалье в зависимости от природных условий: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.04; 14.00.21 / Яновский Лев Михайлович. -Иркутск, 2003.-42 с.

75. A review of the cut-off points for the diagnosis of vitamin B12 deficiency in the general population [Электронный ресурс] / R. Aparicio-Ugarriza, G. Palacios, M. Alder, M. González-Gross // Clin. Chem. Lab. Med. - 2014. - Режим доступа: /j/cclm.ahead-of-print/cclm-2014-0784/cclm-2014-0784.xml.

76. Acid hydrolysis of wheat gluten induces formation of new epitopes but does not enhance sensitizing capacity by the oral route: a study in "gluten free" Brown Nor-

way rats / S. Kroghsbo, N.B.Andersen, T. F. Rasmussen, S. Jacobsen etal. //PLoS One. -2014. - Vol. 9 (9). - P. el07137.

77. Anderson, B. Improvement in chronic muscle fasciculations with dietary change: a suspected case of gluten neuropathy / B. Anderson, A. Pitsinger // J. Chiropr. Med.-2014.-Vol. 13 (3).-P. 188-191.

78. Appropriate nutrient supplementation in celiac disease / R. Caruso, F. Pallone, E. Stasi, S. Romeo et ai. //Ann. Med. -2013. - Vol. 45 (8). - P. 522-531.

79. Ashat, M. Non-celiac gluten hypersensitivity / M. Ashat, R. Kochhar // Trop. Gastroenterol. - 2014. - Vol. 35 (2). - P. 71-80.

80. Bischoff, S. C. Food intolerances / S. C. Bischoff // Dtsch. Med. Wochen-schr.-2014.-Vol. 139 (31-32).-P. 1596-1598.

81. Bone mineral density in patients with gluten-sensitivity celiac disease / E. A. Albulova, V.N.Drozdov, A. I. Parfenov et al. // Ter. Arch. - 2010. -Vol. 82 (2). - P. 43-48.

82. Buddrick, O. Reduction of toxic gliadin content of wholegrain bread by the enzyme caricain / O. Buddrick, H. J. Cornell, D. M. Small // Food Chem. - 2015. -Vol. 170.-P. 343-347.

83. Capriles, V. D. Effects of prebiotic inulin-type fructans on structure, quality, sensory acceptance and glycemic response of gluten-free breads / V. D. Capriles, J. A. Areas // Food Funct. - 2013. - Vol. 4 (1). - P. 104-110.

84. Celiac disease and the transition from childhood to adulthood: A 28-year follow-up / C. O'Leary, P. Wieneke, M. Healy et al. // Am. J. Gastroenterol. - 2004. -Vol. 99.-P. 2437-2441.

85. Celiac disease. Recent findings on its pathogenesis, diagnosis and clinical presentation / S. Zhen, A. Ventura, P. D. Howdle, U. Volta et al. // Recenti Prog. Med. -1999.-Vol. 90.-P. 37-44.

86. Celiac disease: predictors of compliance with a gluten-free diet in adolescents and young adults / S. Errichiello, O.Esposito, R. di Mase, M.E. Camarca et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2010. - Vol. 50 (1). - P. 54-60.

87. Characterization of Brazilian commercial milks by instrumental neutron activation analysis / L. G. C. Santos, E. A. de Nadai Fernandes, F. S. Tagliaferro, M. A. Bacchi // J. Radioanal. Nucl. Chem. - 2008. - Vol. 276, N 1. - P. 107-112.

88. Common variants in CYP2R1 and GC genes are both determinants of serum 25-hydroxyvitamin D concentrations after UVB irradiation and after consumption of vitamin D3-fortified bread and milk during winter in Denmark / J. Nissen, U. Vogel, G. Ravn-Haren, E. W. Andersen et al. // Am. J. Clin. Nutr. - 2015. - Vol. 101 (1). -P. 218-227.

89. Comparison of Premier™ Rotaclone®, ProSpecT™, and RIDASCREEN® rotavirus enzyme immunoassay kits for detection of rotavirus antigen in stool specimens /R. Gautam, F. Lyde, M.D. Esona, O. Quaye et al. // J. Clin. Virol. - 2013. -Vol. 58(1).-P. 292-304.

90. Compliance to a gluten-free diet in adolescents, or "what do 300 coeliac adolescents eat every day?" / L. Greco, M. Mayer, G. Ciccarelli, R. Troncone et al. // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. - 1997. - Vol. 29 (4). - P. 305-310.

91. Compliance with gluten free diet in coeliac disease / J. Colaco, B. Egan-Mitchell, F. M. Stevens et al. // Arch. Dis. Child. - 1987. - Vol. 62. - P. 706-708.

92. Compliance with gluten-free diet in adolescents with screening-detected coeliac disease: a 5-year follow-up study / E. Fabiani, L. M. Taccari, I.-M. Ratsch et al. // J. Pediatr. - 2000. - Vol. 136. - P. 841-843.

93. Development of gluten-free bread using tartary buckwheat and chia flour rich in flavonoids and omega-3 fatty acids as ingredients / L. Costantini, L. Luksic, R. Moli-nari, I. Kreft et al. // Food Chem. - 2014. - Vol. 165. - P. 232-240.

94. Effect of baking on reduction of free and hidden fumonisins in gluten-free bread / M. Bryla, M. Roszko, K. Szymczyk, R. J^drzejczak et al. // J. Agric. Food Chem. - 2014. - Vol. 62 (42). - P. 10341-10347.

95. Effect of daily milk supplementation on serum and umbilical cord blood folic • acid concentrations in pregnant Han and Mongolian women and birth characteristics in China / Y. F. Li, N. S. Hu, X. B. Tian, L. Li et al. // Asia Pac. J. Clin. Nutr. - 2014 -Vol. 23 (4).-P. 567-574.

96. Effectiveness evaluation of the food fortification program of Costa Rica: impact on anemia prevalence and hemoglobin concentrations in women and children /R. Martorell, M. Ascencio, L. Tacsan, T. Alfaro et al. // Am. J. Clin. Nutr. - 2015. -Vol. 101 (1).-P. 210-217.

97. Effects of germination on the nutritive value and bioactive compounds of brown rice breads / F. Cornejo, P. J. Caceres, C. Martinez-Villaluenga, C. M. Rosell et al. // Food Chem. - 2015. - Vol. 173. - P. 298-304.

98. Enamel defects associated with coeliac disease: putative role of antibodies against gliadin in pathogenesis / F. Munoz, N. del Rio, C. Sônora, I. Tiscornia et al. //Eur. J. Oral Sci.-2012.-Vol. 120 (2).-P. 104-112.

99. Estimation of optimal serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D for multiple health outcomes / H. A. Bischoff-Ferrari, E. Giovannucci, W. C. Willett [et al.] // Am. J. Clin. Nutr. - 2006. - Vol. 84. - P. 18-28.

100. Evaluation of food provision and nutrition support at the London 2012 Olympic games: the opinion of sports nutrition experts / F. Pelly, N. L. Meyer, J. Pearce, S. J. Burkhart et al. // Int. J. Sport Nutr. Exerc. Metab. - 2014. - Vol. 24 (6). -P. 674-683.

101. Exposure to excess insulin (glargine) induces type 2 diabetes mellitus in mice fed on a chow diet / X. Yang, S. Mei, H. Gu, H. Guo et al. // J. Endocrinol. -2014. - Vol. 221 (3). - P. 469-480.

102. Factors relating to compliance with a gluten-free diet in patients with coeliac disease: comparison of white Caucasian and South Asian patients / J. R. Butterworth, L. M. Banfield, T. H. Iqbal et al. // Clin. Nutr. - 2004. - Vol. 23 (5). - P. 1127-1134.

103. Field trial of GABA-fortified rice plants and oral administration of milled rice in spontaneously hypertensive rats / E. Kowaka, Y. Shimajiri, K. Kawakami, M. Tongu et al. // Transgenic Res. - 2014. - Dec. 27. - P. 768-772

104. Folates from metabolically engineered rice: A long-term study in rats / F. Kiekens, D. Blancquaert, L. Devisscher, J. van Daele et al. // Mol. Nutr. Food Res. - 2014. - Dec. 8. - P. 467-471.

105. Functional and metabolic disorders in celiac disease: new implications for nutritional treatment / S. Farnetti, M. A. Zocco, M. Garcovich, A. Gasbarrini [et al.] // J. Med. Food.-2014.-Vol. 17 (11).-P. 1159-1164.

106. Galipeau, H. J. Gut microbes and adverse food reactions: Focus on gluten related disorders / H. J. Galipeau, E. F. Verdu // Gut. Microbes. - 2014. - Sep. 1. - P. 594-605.

107. Garg, K. What a practitioner needs to know about celiac disease? / K. Garg, R. K. Gupta // Indian J. Pediatr. - 2014. - Aug 31. - P. 543-551.

108. Gee, S. On the celiac affection / S. Gee // Saint Bartholomew's Hospital Reports. - 1888. - Vol. 24. - P. 17-20.

109. Ghanizadeh, A. Rates of 61,5 % and 38,5 % for vitamin D deficiency and insufficiency in autism: a guide for screening in celiac disease / A. Ghanizadeh // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2014. - Vol. 59 (6). - P. e52.

110. Health-related quality of life in children and adolescents with celiac disease: from the perspectives of children and parents /1. M. Bystrom, E. Hollen, K. Falth-Magnusson, A. Johansson // Gastroenterol. Res. Pract. - 2012. - Apr 3; 986475. - doi: 10.1155/2012/986475.

111. HLA-DQ relative risks for coeliac disease in European populations: a study of the European Genetics Cluster on Coeliac Disease / P. Margaritle-Jeannin, M. C. Babron, M. Bourgey [et al.] // Tisslle Antigens. - 2004. - Vol. 63. - P. 562-567.

112. HLA-DQ typing in the diagnosis of celiac disease / P. K. Collin, K. Hladq, J. Partanen, M. Maki // Am. J. Gastroenterol. - 2002. - Vol. 97 (3). - P. 695-699.

113. Holick, M. F. High prevalence of vitamin D inadequacy and implications for health / M. F. Holick // Mayo Clin. Proc. - 2006. - Vol. 81 (3). - P. 353-373.

114. Hyperhomocysteinaemia, low folate concentrations and MTHFR C677T mutation in abdominal aortic aneurysm / H. Cao, X. Hu, Q. Zhang, J. Li [et al.] // Va-sa.-2014.-Vol. 43 (3).-P. 181-188.

115. Impact of folate therapy on combined immunodeficiency secondary to hereditary folate malabsorption / K. Kishimoto, R. Kobayashi, H. Sano, D. Suzuki et al. // Clin. Immunol. - 2014. - Vol. 153 (1). - P. 17-22.

116. Impact of voluntary food fortification practices in Ireland: trends in nutrient intakes in Irish adults between 1997-1999 and 2008-2010 /A.Hennessy, E. M. Han-non, J. Walton et al. // Br. J. Nutr. - 2014. - Dec. 17. - P. 1-11.

117. Implications of gluten exposure period, CD clinical forms, and HLA typing in the association between celiac disease and dental enamel defects in children. A case-control study / A. Majorana, E. Bardellini, A. Ravelli, A. Plebani et al. // Int. J. Paediatr. Dent. - 2010. - Vol. 20 (2). - P. 119-124.

118. Intestinal titres of anti-tissue transglutaminase 2 antibodies correlate positively with mucosal damage degree and inversely with gluten-free diet duration in coeli-ac disease / A. Tosco, R. Auricchio, R. Aitoro, D. Ponticelli et al. // Clin. Exp. Immunol. - 2014. - Vol. 177 (3). - P. 611-617.

119. Jackson, F. W. Effects of a gluten-free diet on gut microbiota and immune function in healthy adult human subjects - comment by Jackson / F. W. Jackson // Br. J. Nutr. - 2010. - Vol. 104 (5). - P. 773.

120. Jadresin, O. Adherence to gluten-free diet in children with celiac disease / O. Jadresin // J. Pediatr. Gastroenter. Nutr. - 2008. - Vol. 47 (3). - P. 344-348.

121. Janson, M. Orthomolecular medicine: the therapeutic use of dietary supplements for anti-aging / M. Janson // Clin. Interv. Aging. - 2006. - Vol. 1 (3). -P.261-265.

122. Kirby,M. Nutritional deficiencies in children on restricted diets /M. Kirby, E. Danner // Pediatr. Clin. North Am. - 2009. - Vol. 56 (5). - P. 1085-1103.

123. Koning, F. Toxicity of prolamins in celiac disease / F. Koning // International Celiac Disease Meeting, Maribor. - 2007. - P. 49-54.

124. Krupa-Kozak, U. Pathologic bone alterations in celiac disease: etiology, epidemiology, and treatment / U. Krupa-Kozak // Nutrition. - 2014. - Vol. 30 (1). -P. 16-24.

125. Lee, H. J. Gluten contamination in foods labeled as "gluten free" in the United States / H. J. Lee, Z. Anderson, D. Ryu // J. Food Prot. - 2014. - Vol. 77 (10). -P. 1830-1833.

126. Ljungman, G. Compliance in teenagers with coeliac disease. A Swedish follow-up study / G. Ljungman, U. Myrdal // Acta Paediatr. - 1993. - Vol. 82. -P. 235-238.

127. Macronutrients, food intake and body weight; the role of fat / J. Alcalá-Bejarano Carrillo, M. D. Yago Torregrosa, M. Mañas Almendros, M. B. López Millán et al. //Nutr. Hosp. -2014. - Vol. 31 (1). - P. 46-54.

128. Malabanan, A. O. Severe generalized bone pain and osteoporosis in a premenopausal black female: effect of vitamin D replacement / A. O. Malabanan, A. K. Turner, M. F. Holick // J. Clin. Densitometr. - 1998. - Vol. 7. - P. 201-204.

129. Micetic-Turk, D. Epidemiology of celiac disease / D. Micetic-Turk // International Celiac Disease Meeting, Maribor. - 2007. - P. 37-48.

130. Micronutrient deficiencies in patients with typical and atypical celiac disease / J. E. Botero-López, M. Araya, A. Parada, M. A. Méndez [et al.] // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2011. - Vol. 53 (3). - P. 265-270.

131. Muñera-Picazo, S. Arsenic speciation in rice-based food for adults with celiac disease / S. Muñera-Picazo, F. Burló, Á. A. Carbonell-Barrachina // Food Addit. Contam. Part A. Chem. Anal. Control Exp. Risk Assess. - 2014. - Vol. 31 (8). -P. 1358-1366.

132. Nash, D. T. Gluten sensitivity: new epidemic or new myth? / D.T.Nash, A. R. Slutzky // Proc. (Bayl. Univ. Med. Cent). - 2014. - Vol. 27 (4). - P. 377-378.

133. Nash, D. T. Gluten sensitivity: new epidemic or new myth? Every major change in our diet carries with it the possibility of unforeseen risks / D. T. Nash, A. R. Slutzky//Am. J. Cardiol.-2014.-Vol. 114 (10).-P. 1621-1622.

134. New dental enamel defects in coeliac disease /L. Elli, P. D. Pigatto, G. Guzzi et al. // Clin. Exp. Dermatol. - 2011. - Vol. 36 (3). - P. 309-310.

135. No harm from five year ingestion of oats in coeliac disease /E. K. Ja-natuinen, T. A. Kemppainen, R. J. Julkunen et al. // Gut. - 2002. - Vol. 50 (3). -P. 332-334.

136. Non-linear increase of vitamin D content in eggs from chicks treated with increasing exposure times of ultraviolet light / J. Kühn, A. Schutkowski, F. Hirche, A. C. Baur et al. // J. Steroid Biochem. Mol. Biol. - 2014. - Oct. 27. - P. 73-85.

137. Optimization and characterization of gluten-free spaghetti enriched with chickpea flour / L. Padalino, M. Mastromatteo, L. Lecce, S. Spinelli et al. // Int. J. Food Sci.Nutr.-2014.-Dec. 18.-P. 1-11.

138. Oral health status and salivary properties in relation to gluten-free diet in children with celiac disease / E. Shteyer, T. Berson, O. Lachmanovitz, A. Hidas et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2013. - Vol. 57 (1). - P. 49-52.

139. Oral signs in the diagnosis of celiac disease: review of the literature / M. R. Giuca, G. Cei, F. Gigli, P. Gandini // Minerva Stomatol. - 2010. - Vol. 59 (1-2). -P. 33-43.

140. Origin of celiac disease: how old are predisposing haplotypes? / G. Gasbarrini, O. Rickards, C. Martinez-Labarga et al. // World J. Gastroenterol. -2012.-Vol. 18 (37).-P. 5300-5304.

141. Oxentenko, A. S. Celiac disease: Ten things that every gastroenterologist should know / A. S. Oxentenko, J. A. Murray // Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2014. -S1542-3565.- P. (14)01053-2.

142. Pachecoa, G. G. Micronutrient deficiencies and celiac disease in pediatrics / G. G. Pachecoa, E. C. Cortésa, C. Castillo-Durána // Arch. Argent. Pediatr. - Buenos Aires, 2014. - Vol. 112. - N 5. - P. 79-83.

143. Pediatric celiac disease patients who are lost to follow-up have a poorly controlled disease /L. Barnea, Y. Mozer-Glassberg, I. Hojsak, C. Hartman et al. // Digestion. - 2014. - Vol. 90 (4). - P. 248-253.

144. Phillips, M. M. Liquid chromatography with isotope-dilution mass spectrometry for determination of water-soluble vitamins in foods / M. M. Phillips // Anal. Bioanal. Chem. - 2014. - Nov. 30. - P. 176-182.

145. Psychological support counselling improves gluten-free diet compliance in coeliac patients with affective disorders / G. Addolorato, G. de Lorenzi, L. Abenavoli, L. Leggio et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2004. - Vol. 20. - P. 777-782.

146. Psychological support counselling: A new strategy to increase gluten-free diet compliance in celiac patients / L. Leggio, L. Abenavoli, G. Gasbarrini, G. Ad-dolorato // Am. J. Gastroenterol. - 2005. - Vol. 100. - P. 1424-1425.

147. Rivera, E. Celiac disease / E. Rivera, A. Assiri, S. Guandalini // Oral Dis. -2013.-Vol. 19 (7).-P. 635-641.

148. Sandstrom, O. Multifactorial etiology of coeliac disease / O. Sandstrom // Materials of Medic's Training Seminar «Coeliac Disease: A Holistic Approach». -2009.-Vol. 10.-P. 11-13.

149. Setty-Shah, N. Increased risk for vitamin d deficiency in obese children with both celiac disease and type 1 diabetes / N. Setty-Shah, L. Maranda, B. U. Nwosu // N. Engl. J. Med. - 2008. - Vol. 359. - P. 2767-2777.

150. Sharma, G. M. Gluten detection in foods available in the United States - a market survey / G. M. Sharma, M. Pereira, K. M. Williams // Food Chem. - 2015. -Vol. 169.-P. 120-126.

151. Short communication: Physicochemical and antioxidant properties of milk supplemented with red ginseng extract / J. E. Jung, H. J. Yoon, H. S. Yu, N. K. Lee et al. //J. Dairy Sci. -2015. - Vol. 98 (1). - P. 95-99.

152. Singh, J. Limited availability and higher cost of gluten-free foods / J. Singh, K. Whelan // J. Hum. Nut. Diet. - 2011. - Vol. 24. - P. 479^186.

153. Skerritt, J. H. Self-management of dietary compliance in coeliac disease by means of ELISA "home test" to detect gluten / J. H. Skerritt, A. S. Hill // Lancet. -1991.-Vol. 16.-P. 379-382.

154. Solimán, A. Nutrition and pubertal development / A. Solimán, V. de Sanctis, R. Elalaily // Indian J. Endocrinol. Metab. - 2014. - Vol. 18 (Suppl. 1). - P. 39^7.

155. Solubilization of gliadins for use as a source of nitrogen in the selection of bacteria with gliadinase activity / P. Alvarez-Sieiro, B. Redruello, V. Ladero, E. Cañedo et al.//Food Chem.-2015.-Vol. 168.-P. 439^144.

156. Surprising good antioxidant status in patients with Balkan Endemic Nephropathy on hemodialysis undergoing vitamin C therapy. A pilot study

/ C. Gluhovschi, M. Modilca, M. Margineanu, S. Velciov et al. // Rom. J. Intern. Med. -2014.-Vol. 52 (3).-P. 158-161.

157. Swedish children with celiac disease comply well with a gluten-free diet, and most include oats without reporting any adverse effects: a long-term follow-up study / D. Tapsas, K. Falth-Magnusson, L. Hogberg, J. A. Hammersjo et al. // Nutr. Res. -2014. - Vol. 34 (5). - P. 436-441.

158. The association between celiac disease, dental enamel defects, and aphthous ulcers in a United States cohort / J. Cheng, T. Malahias, P. Brar, M. T. Minaya et al. // J. Clin. Gastroenterol. - 2010. - Vol. 44 (3). - P. 191-194.

159. The clinical impact of metabolic bone disease in coeliac disease / W. E. Fickllng, X. A. McFarlane, A. K. Bhalla et al. // Postgrad. Med. J. - 2001. -Vol. 77.-P. 33-36.

160. The development of a composition database of gluten-free products / T. Mazzeo, S. Cauzzi, F. Brighenti, N.Pellegrini // Public Health Nutr. - 2014. -Aug. 28.-P. 1-5.

161. The everyday life of adolescent coeliacs: issues of importance for compliance with gluten-free diet / C. Olsson, A. Hornell, A. Ivarssont, Y. M. Sydner // J. Hum. Nut. Diet. - 2008. - Vol. 21. - P. 359^67.

162. The first large population based twin study of coeliac disease / L. Greco, R. Romino, I. Coto et al. // Gut. - 2002. - Vol. 50. - P. 624-628.

163. The oral manifestations of celiac disease: information for the pediatric dentist / E. G. Ferraz, J. Campos Ede, V. A. Sarmento, L. R. Silva // Pediatr. Dent. -2012. - Vol. 34 (7). - P. 485-488.

164. The toxicity of high molecular weight glutenin subunits of wheat to patients with celiac disease / D. Dewar et al. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2006. -Vol. 18.-P. 483-491.

165. Transamidation of gluten proteins during the bread-making process of wheat flour to produce breads with less immunoreactive gluten / N. G. Heredia-Sandoval, A. R. Islas-Rubio, F. Cabrera-Chavez, A. M. Calderon de la Barca // Food Funct. -2014.-Vol. 5 (8).-P. 1813-1818.

166. Tropical sprue in 2014: the new face of an old disease / U. C. Ghoshal,

D. Srivastava, A. Verma, U. Ghoshal // Curr. Gastroenterol. Rep. - 2014. -Vol. 16 (6).-P. 391.

167. Using mass spectrometry to detect hydrolysed gluten in beer that is responsible for false negatives by ELISA / M.L. Colgrave, H. Goswami, M. Blundell, C.A. Howitt, et.al. // J Chromatogr A. - 2014. - Nov 28. - Vol. 1370. - P. 105-14 тест

168. Validation procedures for quantitative gluten ELISA methods: AOAC allergen community guidance and best practices / Т. B. Koerner, M. Abbott, S. B. Godefroy, B. Popping et al. // J. AOAC Int. - 2013. - Vol. 96 (5). - P. 1033-1040.

169. Veldanova, M. V. The peculiarities of goiter children hair elemental content / M. V. Veldanova, A. V. Scalny // Trace Elements in Medicine. - 2002. - Vol. 3, N4.-P. 47-48.

170. Villanueva, J. Is vitamin D deficiency a feature of pediatric celiac disease? / J. Villanueva, L. Maranda, B. U. Nwosu // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. - 2012. -Vol.25 (5-6).-P. 607-610.

171. Vitamin A and anthropometric status of South African preschool children from four areas with known distinct eating patterns / M. Faber, P. J. van Jaarsveld,

E. Kunneke, H. S. Kruger et al. // Nutrition. - 2015. - Vol. 31 (1). - P. 64-71.

172. Volta, U. Celiac disease. Recent findings on its pathogenesis, diagnosis and clinical presentation / U. Volta // Recent. Prog. Med. - 1999. - Vol. 90. - P. 37-44.

173. Zinc homeostasis and gut function in children with celiac disease / C. D. Tran, R. Katsikeros, N. Manton, N. F. Krebs et al. // Am. J. Clin. Nutr. - 2011. -Vol. 94 (4).-P. 1026-1032.