Гемисферотомия (топографическая и микрохирургическая анатомия) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат медицинских наук Казарян, Арсен Ашотович

• Казарян, Арсен Ашотович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Казарян, Арсен Ашотович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 История применения гемисферотомии.

1.2 Модификации гемисферэктомии.

1.3 Показания к гемисферотомии.

1.4 Результаты и осложнения после гемисферотомии.

1.5 Нормальная анатомия.

1.5.1 Силышсва щель.

1.5.2 Островок.

1.5.3 Блок базальных ганглиев.

1.5.4 Намет мозжечка.

1.5.5 Большой серповидный отросток.

1.5.6 Боковой желудочек.

1.5.7 Хориоидальная щель и сосудистое сплетение.

1.5.8 Средняя мозговая артерия.

1.5.9 Передняя мозговая артерия.

1.5.10 Задняя мозговая артерия.

1.5.11 Топографо-анатомическое взаимоотношение боковых желудочков и магистральных артерий головного мозга.

Глава 2. Материалы и методы.

Глава 3. Результаты и их обсуждение.

3.1 Положение головы и планирование краниотомии.С.

3.2 Краниотомия.

3.3 Интракраниальный этап.

3.3.1 Препаровка Сильвиевой щели - обнажение циркулярной борозды островка.

3.3.2 Амигдалогиппокампэктомия.

3.3.3 Периинсулярное рассечение проводящих путей.

3.3.4 Резекция островковой коры.

3.3.5 Отсечение медио-базальных отделов лобной доли.

3.3.6 Трансвентрикулярная каллезотомия.

3.3.7 Отсечение медио-базальных отделов теменной и затылочной долей.

3.3.8 Проводящие пути, пересекающиеся при гемисферотомии.

3.4 Особенности и трудности при выполнении гемисферотомии и приемы для их преодоления.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гемисферотомия (топографическая и микрохирургическая анатомия)»

В целом, около 1% популяции людей страдает эпилепсией, и лечение этих больных является одной из важнейших медико-социальных проблем. В большинстве случаев со вновь возникшими припадками (от 90% у взрослых и до 60-70% у детей) судороги носят безусловно симптоматический характер, так как в их основе лежит тот или иной морфофункциональный очаговый патологический процесс в головном мозге. Важно заметить, что в трети всех случаев с симптоматической эпилепсией припадки не поддаются антиэпилептической терапии. Резекция эпилептогенного очага позволяет избавить этих пациентов от припадков и их разрушительного воздействия на мозг, и поэтому нейрохирургия занимает значимое место в их лечении.

Известен ряд состояний, при которых судороги обусловлены распространенным поражением всего или значительной части только одного из полушарий мозга. Такие пациенты составляют сравнительно меньшую часть от всех больных с симптоматическими формами эпилепсии, однако, их обычно отличает полная резистентность к фармакотерапии, а также то, что, поскольку это, как правило, дети, им присуща значительная задержка в развитии, а позже - и полная деградация. К подобным состояниям относятся, в частности, синдром Sturge-Weber, последствия перинатальных инфарктов в бассейнах магистральных артерий мозга с порэнцефалическими кистами и гемиатрофией мозга, распространенные корковые дисплазии, гемимегалэнцефалия, энцефалит Расмуссена и проч. Заболевание у этих больных протекает тяжело и выражается в очень частых, иногда перманентных парциальных приступах (epilepsia partialis continua) с вторичной генерализацией, и со склонностью к статусному течению. Нередко такие припадки даже угрожают жизни больных, а постоянная эпи-активность в сочетании с длительным лечением антиконвульсантами приводит к грубейшей задержке психомоторного развития и глубоко инвалидизирует их. Для содержания и обеспечения жизни этих больных затрачиваются огромные средства.

Нужно отметить, что весьма часто у подобных больных, кроме эпилепсии, уже имеется глубокий гемипарез, и функционально, кроме разрушительного воздействия на здоровые участки мозга, пораженное полушарие уже не играет никакой роли. Поэтому отсечение пораженного полушария (гемисферотомия) обоснованно считается наиболее эффективным и надежным методом их лечения. Можно говорить о нескольких вариантах гемисферотомии. Имея целью дисконнекцию коры больного полушария, они отличаются друг от друга тяжестью операционной травмы. Гемисферотомия весьма сложна с точки зрения техники. Хирургу следует легко и безошибочно ориентироваться в глубинных структурах мозга, необходимо знать и умело находить надежные анатомические ориентиры, чтобы пересечь проводящие пути в единственно верном направлении и плоскости.

В литературе имеется ряд работ, в которых описывается микрохирургическая анатомия и техника выполнения гемисферотомии (Villemure and Mascott 1995; Shimizu and Maehara 2000; Schramm 2002; Smith et al. 2005; Wyllie 2005; Delalande et al. 2007). Они написаны хорошо известными хирургами-экспертами в области хирургии эпилепсии и очень ценны в дидактическом плане. Тем не менее, это всего лишь журнальные статьи или короткие главы в руководствах. Хирургию нельзя освоить по книгам. Ей лишь учатся «с рук», либо приходится «уходить» в лабораторию и самостоятельно отрабатывать технику вмешательства на анатомических препаратах.

Чтобы избежать путаницы в терминологии, далее по тексту термином «гемисферэктомия» везде имеются в виду модификации, при которых производится удаление полушария, а «гемисферотомия» будет обозначать модификации, при которых производится пересечение проводящих путей без удаления полушария, иногда с минимальным объемом резекциями коры.

Среди различных вариантов гемисферотомии наиболее привлекательной представляется модификация Schramm (или транссильвиевая функциональная гемисферэктомия), которая сочетает надежную дисконнекцию коры полушария мозга со сравнительно небольшой операционной травмой.

Цель исследования - анатомическое обоснование и отработка методики гемисферотомии на анатомическом материале с имитацией интраоперационных условий.

Задачи исследования:

1) Отработать на анатомическом материале технику «транссильвиевой функциональной гемисферэктомии» (гемисферотомия по модификации Schramm).

2) Описать топографию и микрохирургическую анатомию основных структур и ориентиров, используемых при гемисферотомии, а также выделить этапы этой операции.

3) Описать особенности и проанализировать риски при выполнении гемисферотомии, предложить пути их снижения.

4) Определить и описать предоперационную подготовку больных для выполнения гемисферотомии (положение больного на операционном столе, наклон головы, планирование разреза кожи и краниотомии).

5) Внедрить гемисферотомию в хирургическую практику.

Научная новизна

Впервые в отечественной литературе детально обоснованы и описаны многочисленные аспекты тактики и хирургической техники гемисферотомии, описаны возможные трудности и осложнения, возникающие при гемисферотомии и способы их преодоления и предупреждения.

Практическая значимость

1) Изготовлены анатомические препараты мозга, на которых воссозданы все этапы гемисферотомии.

2) Выявлены основные анатомические ориентиры и их пространственные соотношения на поверхности и в глубине полушарий мозга, которые необходимы на отдельных этапах гемисферотомии.

3) Гемисферотомия смоделирована в условиях, имитирующих реальное вмешательство (размеры раны, ее освещенность, глубина и «углы атаки»). Этапы операции сфотографированы и составлен хирургический атлас гемисферотомии.

4) Полученные данные использованы и проверены в ходе гемисферотомии у 11 пациентов с симптоматической эпилепсией, обусловленной односторонним полушарным поражением.

Внедрение в практику.

Результаты проведенного исследования внедрены в клиническую практику НИИ нейрохирургии им. H.H. Бурденко. По материалам работы опубликована печатная работа в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК РФ. Материалы работы представлены на общероссийском (Российская научно-практическая конференция Поленовские чтения 2008 в Санкт-Петербурге) и международном (XIV Всемирный Конгресс Нейрохирургов 2009 Бостон) конгрессах.

Апробация диссертации.

Апробация диссертационной работы проведена на заседании проблемной комиссии «Детская нейрохирургия» НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко РАМН (28.04.20Юг).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения и выводов. Текст изложен на 122 печатных страницах, включает 42 рисунка. Приложение содержит список и краткие сведения о пациентах, операции которых анализировались в работе. Указатель литературы включает 7 отечественных и 107 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Казарян, Арсен Ашотович

Выводы

1. В результате транссильвиевой гемисферотомии происходит пересечение всех проводящих путей, соединяющих кору оперированного полушария с блоком базальных ганглиев, стволом головного мозга и с противоположным полушарием. При этом, кровоснабжение отсеченных отделов мозга сохраняется.

2. При выполнении транссильвиевой гемисферотомии плоскости рассечений проводящих путей проходят вне блока базальных ганглиев.

3. При отсутствии атрофии вещества пораженного полушария необходима резекция оперкулярных отделов лобной, а иногда и теменной долей, чтобы уменьшить степень тракции и травматизации тканей и сосудов, а также с целью создания дополнительного свободного пространства для компенсации послеоперационного отека мозга. Необходимости в удалении оперкулярных отделов височной доли нет, так как они не затрудняют диссекцию.

4. Важно последовательное выполнение этапов транссильвиевой гемисферотомии, так как большинство мозговых структур, которые обнажаются в ходе того или иного этапа, служат в качестве анатомических ориентиров на последующих этапах.

5. У пациентов с гемимегалэнцефалией, у которых имеется грубое нарушение топографо-анатомических взаимоотношений структур мозга, транссильвиевая гемисферотомия опасна и, поэтому не показана.

Заключение

Отсечение пораженного полушария является высокоэффективным, а иногда и единственным методом лечения пациентов, страдающих симптоматической фармакорезистентной эпилепсией, обусловленной распространенным поражением одного из полушарий головного мозга. Первоначально для этого применялись операции, целью которых было полное удаление пораженного полушария (гемисферэктомия). Со временем техника операции изменялась, стали чаще применяться методики, при которых объем резекции мозговых структур был минимален, но при этом пересекались все проводящие пути, связывающие кору пораженного полушария с остальными отделами мозга (гемисферотомия). Среди существующих на данный момент модификаций гемисферотомии наименее травматичной считается транссильвиевая функциональная гемисферэктомия, предложенная Schramm в 2001 году. Эта операция очень сложна с точки зрения техники выполнения, хирург должен уверенно ориентироваться в тапографо-анатомических взаимоотношения мозговых структур, безошибочно пересекать проводящие пути, умело находить и сохранять магистральные сосуды головного мозга, манипулируя в непосредственной близости от них.

Техника выполнения гемисферотомии отработана нами в лаборатории микрохирургической анатомии НИИ нейрохирургии им. H.H. Бурденко РАМН на 10 препаратах головного мозга взрослых, умерших от причин, не связанных с патологией центральной нервной системы. Артерии восьми из них были налиты цветным латексом, после чего препараты выдерживались в течение 7-10 дней в 10% растворе формальдегида для фиксации по методике Добровольского Г.Ф.

Анатомическое исследование состоит из 3-х частей. Во-первых, на анатомических препаратах моделирована и выполнена транссильвиевая функциональная гемисферэктомия (гемисферотомия). При этом по возможности имитировались условия, воссоздающие реальную операцию (ширина и глубина мозговой раны, ее освещенность, «углы атаки»).

Вторая часть работы — подготовка анатомических макропрепаратов, демонстрирующих основные анатомические ориентиры, используемые в качестве «реперов» в ходе гемисферотомии, и взаимоотношения между ними.

Третья часть работы состояла в изготовлении последовательных срезов препаратов головного мозга в аксиальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях толщиной 1см, на которых были выполнены рассечения, воссоздающие 3-мерную картину гемисферотомии.

Ход гемисферотомии.

Гемисферотомия - многоэтапная операция, и при ее планировании нужно сразу учитывать особенности всех этапов.

Во время операции хирургу приходится неоднократно менять положение микроскопа, поэтому платформу операционной сестры, а также хирургическую и анестезиологическую консоли и все остальное оборудование необходимо расположить таким образом, чтобы они не ограничивали передвижения головки микроскопа.

При укладке пациента на операционном столе необходимо учитывать, что угол атаки по ходу операции также неоднократно и значительно меняется, и голову больного необходимо зафиксировать так, чтобы сохранить возможность полноценной визуализации всех необходимых анатомических ориентиров и беспрепятственно манипулировать в глубокой ране.

Исходя из этого, мы рекомендуем уложить больного на спину с валиком под плечом, ипсилатеральным пораженному полушарию. Голову следует повернуть в сторону на 90 град., противоположно стороне операции, и наклонить вниз на 15-20 град.

Размеры краниотомии обратно пропорциональны степени атрофии мозга и вентрикуломегалии. При более или менее выраженных атрофии мозга и расширении желудочковой системы гемисферотомию возможно выполнить из сравнительно небольшой краниотомии. Вне зависимости от состояния мозговой ткани и размеров бокового желудочка и, соответственно, размеров краниотомии, необходимо иметь неограниченный доступ к таким структурам, как малое крыло основной кости, область бифуркации внутренней сонной артерии и Сильвиева щель. В то же время трепанационное окно следует расположить так, чтобы его верхние 2\3 располагались выше Сильвиевой щели, а нижняя 1\3 пришлась бы на височную область. Это обусловлено тем, что оперкулярная часть височной доли обычно невелика и не препятствует препаровке Сильвиевой щели. Оперкулярные части лобной и теменной долей, напротив, более массивные, и для полноценной визуализации верхних отделов циркулярной борозды островка требуется их значительное отведение.

При рассечении твердой мозговой оболочки с нашей точки зрения наиболее предпочтителен ее крестообразный разрез, потому что образуется 4 треугольных лоскута, после разведения которых эффективно обнажается почти вся поверхность коры в зоне краниотомии, и которые легко сшить.

Первый этап гемисферотомии - препаровка Сильвиевой щели, целью которой является обнажение циркулярной борозды островка. Во время препаровки Сильвиевой щели, во избежание ишемии и кровоизлияний, необходимо сохранять как артериальные, так и венозные сосуды. Для уменьшения кровопотери препаровку следует проводить в пределах арахноидальной оболочки. У пациентов, у которых нет атрофии пораженного полушария и вентрикуломегалии, целесообразно изначально провести резекцию оперкулярных отделов лобной, а иногда и теменной доли.

Следующий этап операции — амигдалогиппокампэктомия. Этот этап следует начинать после полной препаровки островка, чтобы в дальнейшем, уже не возвращаясь к этапу арахноидальной препаровки, иметь необходимые анатомические ориентиры (циркулярная борозда островка, островок, СМА и ее ветви, бифуркация ВСА, ПМА).

Проникновение в височный рог бокового желудочка производится через нижнюю пограничную борозду островка, сразу позади его порога, на 2см кзади от бифуркации СМА, обычно между височно-полярной (спереди) и передней височной (сзади) артериями. Оказавшись в височном роге бокового желудочка, хирургу необходимо идентифицировать ряд важных анатомических ориентиров: гиппокамп, коллатеральное возвышение, сосудистое сплетение височного рога и нужнюю хориоидальную точку.

Рекомендуется следующая очередность резекции медиальных височных структур: сначала спереди, далее латерально, сзади и завершить амигдалогиппокампэктомию отсечением с медиальной стороны. После этого гиппокамп и отсеченную часть парагиппокампальной извилины удаляется субпиально единым блоком.

Следующий этап гемисферотомии - периинсулярное рассечение проводящих путей. Субинсулярная порция проводящих путей уже пересечена при рассечении крыши височного рога на предыдущем этапе. Продолжая этот разрез кзади и вверх и огибая островок сзади, рассекается латеральная стенка бокового желудочка в области его преддверия. После рассечения латеральной стенки бокового желудочка в области треугольника линия рассечения отклоняется кпереди, следуя ходу сосудистого сплетения и циркулярной борозды островка. При этом сосудистое сплетение служит анатомическим ориентиром вплоть до уровня отверстия Монро. Далее ориентирами служат только циркулярная борозда и просвет переднего рога бокового желудочка. Следуя их ходу линию рассечения необходимо продлить несколько кпереди и далее книзу до верхушки переднего рога. При выполнении этого этапа следует крайне бережно относиться к МЗ ветвям СМА и, по возможности, не повредить их, «перешагивая» через артериальные стволы по мере диссекции.

Далее следует этап резекции островковой коры. Целесообразность выполнения этого этапа заключается в том, что островок нередко участвует в эпилептогенезе. Кроме прочего, после ее резекции центральная часть операционной раны, ее дно, становится глубже, что облегчает трансвентрикулярную каллезотомию и отсечение медио-базальных отделов теменной и затылочной долей. Важно подчеркнуть, что М2 ветви средней мозговой артерии, проходящие по поверхности островка, должны быть сохранены.

Далее пересекаются медиальные отделы лобной доли. Плоскость резекции базальных отделов лобной доли строится следующим образом: необходимо ориентироваться на верхушку переднего рога и условную прямую, проходящую чуть переднее и параллельно А1 сегменту ПМА. В итоге хирург должен визуализировать сегмента А1 и начальные отделы А2 сегмента ПМА. При этом паутинная оболочка базальных отделов лобной доли должна быть сохранна и, соответственно, артерия должна находиться за ней и минимален риск ее повреждения.

А2 сегмент ПМА, а далее перикаллезная артерия являются главными анатомическими ориентирами при выполнении следующего этапа гемисферотомии - трансвентрикулярной каллезотомии. Мозолистое тело рассекается в направлении из полости бокового желудочка кнаружи, следуя ходу перикаллезной артерии. Не следует рассекать паутинную оболочку перикаллезной цистерны, это снизит риск повреждения проходящих в ней сосудов. В области задних отделов тела и валика мозолистого тела его рассечение следует проводить, ориентируясь уже на нижний край серповидного отростка в межполушарной щели, который в своих задних отделах опускается ниже и является надежным анатомическим ориентиром. Каллезотомия завершается пересечением волокон в составе валика мозолистого тела, при этом хирург выходит на так называемый фалькс-тенториальный угол.

Для завершения гемисферотомии необходимо отсечь медио-базальные отделы теменной и затылочной долей. Анатомическими ориентирами при этом служат фалькс-тенториальный угол сзади и сверху и передний край намета спереди и снизу, который был обнажен на этапе амигдалогиппокампэктомии. Основная опасность при выполнении этого этапа — повреждение задней мозговой артерии, которая в этом месте переходит из субтенториального пространства в супратенториальное. В полости желудочка проекцией задней мозговой артерии является птичья шпора. В глубине шпорной борозды необходимо идентифицировать шпорную артерию, а кпереди от нее и ствол задней мозговой артерии и сохранить их, манипулируя строго субпиально.

Таким образом, достигается отсечение всех проводящих путей, соединяющих кору полушария с остальными отделами мозга.

Читатель не может не заметить, как важно соблюдение последовательности этапов гемисферотомии. Шаг за шагом, мозговые структуры, которые обнажаются при выполнении очередного этапа, используются в качестве анатомических ориентиров на следующем этапе.

В итоге проведенной работы было наглядно показано, что после выполнения рассечений по описанной методике достигается полное отсечение коры пораженного полушария от блока подкорковых ядер, ствола головного мозга, и от другого полушария.

На этапе доступа в височный рог, амигдалогиппокампэктомии и рассечения перешейка височной доли пересекаются проводящие пути в составе передней спайки, крючковидного пучка, нижнего затылочно-лобного пучка, Мееровой петли и сублентикулярной части внутренней капсулы.

При рассечении наружной стенки бокового желудочка в области его треугольника пересекаются волокна ретролентикулярной порции внутренней капсулы.

При рассечении наружной стенки бокового желудочка в области его тела и переднего рога пересекаются волокна супралентикулярной части внутренней капсулы.

При пересечении медио-базальных отделов лобной доли пересекаются волокна затылочно-лобного пучка.

При выполнении каллезотомии пересекаются комиссуральные волокна, соединяющие оба полушария.

При пересечении волокон больших щипцов мозолистого тела в медио-базальных отделах теменно-затылочной области достигается изоляция этих отделов от остального мозга. В этой же области пересекается тело гиппокампа.

На серии аксиальных, фронтальных и сагиттальных срезов мозга, на которых были произведены рассечения, имитирующие гемисферотомию, также наглядно показано, что кора полушария полностью изолируется от остальных отделов мозга. При этом все линии этих рассечений проходят вне блока базальных ганглий. Изучение этих препаратов облегчает трехмерное представление гемисферотомии и помогает до операции по данным МРТ заранее представить ход операции, предугадать возможные сложности и строить план операции таким образом, чтобы избежать их.

Хирургическая анатомия также изучалась во время выполнения 11 гемисферотомий с февраля 2007 года по март 2010 года (см. приложение). Каждая из них имела те или иные особенности и когда по ходу их выполнения возникали какие-либо трудности, они тщательно анализировались после операции, а на анатомических препаратах в условиях микрохирургической лаборатории отрабатывалась приемы, которые помогали избегнуть их в дальнейшем.

У пациентов с гемимегалэнцефалией, у которых имеется избыточный объем мозгового вещества и узкий, деформированный боковой желудочек, операцией выбора все же следует считать анатомическую гемисферэктомию, то есть полное удаление всего пораженного полушария. Ориентироваться в таких условиях крайне сложно, и попытки разобраться в топографо-анатомических взаимоотношениях мозговых структур и сосудов сопровождаются их выраженной тракцией и неоправданной травмой мозга.

Для предотвращения повреждения структур в хориоидальной щели и охватывающей цистерне при резекции медиальных отделов височной доли, а именно, крючка, диссекцию следует производить строго субпиально. Свободный край намета, который является важнейшим анатомическим ориентиром на последующих этапах, можно визуализировать при резекции тела гиппокампа и подлежащих отделов парагиппокампальной извилины, что гораздо безопаснее.

Обычно атрофия мозга облегчает диссекцию и ориентацию в ране, обеспечивая пространство и освещенность. Тем не менее, выраженная атрофия, вентрикуломегалия и огромные расширенные цистерны могут значительно затруднить проведение гемисферотомии. После истечения ликвора мозг настолько сильно западает, что происходит смещение срединных структур в противоположную сторону, нарушаются топографо-анатомические взаимоотношения интракраниальных структур. В таких условиях ориентация в операционной ране может оказаться довольно сложной.

Первоначальные попытки обойтись без каких-либо резекций оперкулярной коры у всех пациентов, в том числе и у тех, которые не имели атрофии полушария, и с узкими желудочками не обеспечивали достаточной ширины операционного хода и затрудняли ориентировку в ране. Соответственно операция растягивалась во времени и как правило увеличивался объем кровопотери. Решение об объемах резекции оперкулярной коры принимается до операции на основе данных МРТ и уточняется по ходу вмешательства. Исследование на анатомических препаратах показало, что возможно произвести резекцию оперкулярной коры с сохранением МЗ и М4 ветвей СМА, что удалось реализовать во время последующих операций.

Изготовленные анатомические препараты и созданный на их основе хирургический атлас учитывались во время операций и позволили пересмотреть первоначальные представления о некоторых технических приемах, сложившиеся при изучении литературы. Это касается и таких важных этапов, как диссекция медиального височного комплекса, пересечение базальных отделов лобной доли и отсечение медио-базальных отделов теменно-затылочной области, и таких второстепенных моментов, как способ разреза ТМО и положения пациента на операционном столе.

Методика транссильвиевой гемисферотомии не единственная и клинический опыт ее применения позволит уточнить противопоказания и целесообразность применения других методов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Казарян, Арсен Ашотович, 2010 год

1. Добровольский Г.Ф. Методологические основы топографической нейроморфологии. Вопросы нейрохирургии 1998;3:43-47.

2. Добровольский Г.Ф. Методологические основы топографической нейропатоморфологии мозга, основания черепа, шейного отдела позвоночника и структурных элементов системы ликворообращения. Москва: Компания Спутник+; 2003.

3. Коновалов А.Н., А. А. Казарян, Н.А. Архипова, et al. Гемисферотомия в лечении фармакорезистентной симптоматической эпилепсии у больной с энцефалитом Расмуссена. Вопросы нейрохирургии 2008:36-40.

4. Мухин К.Ю.,Л.Ю. Глухова. Синдром Рассмуссена (хронический прогрессирующий очаговый энцефалит, энцефалит Расмуссена) и эпилепсия Кожевникова. Эпилепсия. Атлас электро-клинической диагностики. 2004:416-424.

5. Темин П.А.,Л.З. Казанцева. Наследственные нарушения нервно-психического развития детей. Москва: Медицина; 2001.

6. Шершевер А.С. Мультилобарные резекции в лечении детей с дисэмбриогенезом головного мозга и синдромом фармакорезистентной эпилепсии. In: I Всероссийская конференция по детской нейрохирургии. Москва; 2003.

7. Шершевер А.С., ed. Хирургическое лечение эпилепсии. Екатеринбург; 2005.

8. Adams С.В. Hemispherectomy—a modification. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1983;46:617-619.

9. Beardsworth E.D.,C.B. Adams. Modified hemispherectomy for epilepsy: early results in 10 cases. Br J Neurosurg 1988;2:73-84.

10. Bell E., Jr.,L.J. Karnosh. Cerebral hemispherectomy; report of a case 10 years after operation. J Neurosurg 1949;6:285-293.

11. Binder D.K.,J. Schramm. Transsylvian functional hemispherectomy. Childs Nerv Syst 2006;22:960-966.

12. Brian J.E., Jr., J.K. Deshpande,R.W. McPherson. Management of cerebral hemispherectomy in children. J Clin Anesth 1990;2:91-95.

13. Cairns H.,M.A. Davidson. Hemispherectomy in the treatment of infantile hemiplegia. Lancet 1951;2:411-415.

14. Carmant L., U. Kramer, J.J. Riviello, et al. EEG prior to hemispherectomy: correlation with outcome and pathology. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1995;94:265-270.

15. Carreno M., E. Wyllie, W. Bingaman, P. Kotagal, Y. Comair,P. Ruggieri. Seizure outcome after functional hemispherectomy for malformations of cortical development. Neurology 2001;57:331-333.

16. Carson B.S., S.P. Javedan, J.M. Freeman, et al. Hemispherectomy: a hemidecortication approach and review of 52 cases. J Neurosurg 1996;84:903-911.

17. Carson B.S., J. A. Lauer,M. Guarnieri. Hemispherectomy: a review. Neurosurgery Quarterly 1996;6:155-175.

18. Choi C., P.A. Rubino, J.C. Fernandez-Miranda, H. Abe,A.L. Rhoton, Jr. Meyer's loop and the optic radiations in the transsylvian approach to the mediobasal temporal lobe. Neurosurgery 2006;59:ONS228-235; discussion ONS235-226.

19. Chugani H.T.,B. Jacobs. Metabolic recovery in caudate nucleus of children following cerebral hemispherectomy. Ann Neurol 1994;36:794-797.

20. Comair Y.G. The transsylvian functional hemispherectomy: patient selection and results. In: H. O. Lilders ,Y. G. Comair, ed.Aeds. Epilepsy surgery, 2nd edn. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001:699-704.

21. Cook S.W., S.T. Nguyen, B. Hu, et al. Cerebral hemispherectomy in pediatric patients with epilepsy: comparison of three techniques by pathological substrate in 115 patients. J Neurosurg 2004;100:125-141.

22. Cross J.H., P. Jayakar, D. Nordli, et al. Proposed criteria for referral and evaluation of children for epilepsy surgery: recommendations of the Subcommission for Pediatric Epilepsy Surgery. Epilepsia 2006;47:952-959.

23. Dandy W. Remuval of right cerebral hemisphere for certain tumors. JAMA 1928;90:823-825.

24. Dandy W.E. Removal of right cerebral hemisphere for certain tumors with hemiplegia. Preliminary report. JAMA 1928;90:823-825.

25. Daniel R.T., T.P. Joseph, C. Gnanamuthu,M.J. Chandy. Hemispherotomy for paediatric hemispheric epilepsy. Stereotact Funct Neurosurg 2001;77:219-222.

26. Daniel R.T.,J.G. Villemure. Hemispherotomy techniques. J Neurosurg 2003;98:438-439; author reply 439.

27. Danielpour M., C.S. von Koch, S.G. Ojemann,W.J. Peacock. Disconnective hemispherectomy. Pediatr Neurosurg 2001;35:169-172.

28. Davies K.G., R.E. Maxwell,L.A. French. Hemispherectomy for intractable seizures: long-term results in 17 patients followed for up to 38 years. J Neurosurg 1993;78:733-740.

29. De Almeida A.N., R.J. Marino, P.H. Aguiar,M. Jacobsen Teixeira. Hemispherectomy: a schematic review of the current techniques. Neurosurg Rev 2006;29:97-102; discussion 102.

30. De Ribaupierre S.,0. Delalande. Hemispherotomy and other disconnective techniques. Neurosurg Focus 2008;25:E14.

31. Delalande O., C. Bulteau, G. Dellatolas, et al. Vertical parasagittal hemispherotomy: surgical procedures and clinical long-term outcomes ina population of 83 children. Neurosurgery 2007;60:C>NS 19-32; discussion ONS32.

32. Delalande O., M. Fohlen, C. Jalin,J.M. Pinard. From hemispherectomy to hemispherotomy. In: H. O. Lüders ,Y. G. Comair, ed.Aeds. Epilepsy surgery, 2nd edn. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001:741-746.

33. Delalande O., J.M. Pinard,C. Basdevant. Hemispherotomy: a new procedure for central disconnection. Epilepsia 1992;33 (Suppl 3):99-100 Abstract.

34. Devlin A.M., J.H. Cross, W. Harkness, et al. Clinical outcomes of hemispherectomy for epilepsy in childhood and adolescence. Brain 2003; 126:556-566.

35. Di Rocco C., D. Battaglia, D. Pietrini, M. Piastra,L. Massimi. Hemimegalencephaly: clinical implications and surgical treatment. Childs Nerv Syst 2006;22:852-866.

36. Di Rocco C.,A. Iannelli. Disconnective hemispherectomy. Pediatr Neurosurg 2002;37:109.

37. Di Rocco C.,A. Iannelli. Hemimegalencephaly and intractable epilepsy: complications of hemispherectomy and their correlations with the surgical technique. A report on 15 cases. Pediatr Neurosurg 2000;33:198-207.

38. Dunn L.T., J.B. Miles,P.L. May. Hemispherectomy for intractable seizures: a further modification and early experience. Br J Neurosurg 1995;9:775-783.

39. Engel J. Outcome with respect to epileptic seizures. In: J. Engel, ed.Aeds. Surgical Treatment of the Epilepsies, ed. New York: Raven Press; 1987:553-571.

40. Fabisch W., P. Glees,A.L. Macmillan. Hemispherectomy for the treatment of epilepsy in infantile hemiplegia; a review and a case report. Monatsschr Psychiatr Neurol 1955;130:385-405.

41. Falconer M.,P. Wilson. Complications related to delayed hemorrhage after hemispherectomy. J Neurosurg 1969;30:413-426.

42. Falconer M.A.,R.G. Rushworth. Treatment of encephalotrigeminal angiomatosis (Sturge-Weber disease) by hemispherectomy. Arch Dis Child 1960;35:433-447.

43. Fleischhacker H.H. Hemispherectomy. J Ment Sei 1954;100:66-84.

44. French L.A., D.R. Johnson, I.A. Brown,F.B. Van Bergen. Cerebral hemispherectomy for control of intractable convulsive seizures. J Neurosurg 1955;12:154-164.

45. Geerling R.,R.A. Krijnauw. Hemispherectomy in cerebral hemiatrophy and porencephaly.. Ned Tijdschr Geneeskd 1952;96:909-910.

46. Greenwood J., Jr. Infantile hemiplegia with intractable seizures; treatment by hemispherectomy. Dis Nerv Syst 1956;17:255-258.

47. Griffith H.B. Cerebral hemispherectomy for infantile hemiplegia in the light of the late results. Ann R Coll Surg Engl 1967;41:183-201.

48. Gros C.,B. Vlahovitch. Hemispherectomies; neurophysiological considerations.. Rev Neurol (Paris) 1951;85:482-484.

49. Hertz-Pannier L., C. Chiron, I. Jambaque, et al. Late plasticity for language in a child's non-dominant hemisphere: a pre- and post-surgery fMRI study. Brain 2002;125:361-372.

50. Hoffman H.J., E.B. Hendrick, M. Dennis, D. Armstrong. Hemispherectomy for Sturge-Weber syndrome. Childs Brain 1979;5:233-248.

51. Holthausen H., T. May,C. Adams. Seizures post-hemispherectomy. In: I. Tuxhorn, H. Holthausen ,H. Boenigk, ed.Aeds. Paediatric Epilepsy Syndromes and Their Surgical Treatment, ed. London: John Libbey; 1997:749-773.

52. Ignelzi R.J.,P.C. Bucy. Cerebral hemidecortication in the treatment of infantile cerebral hemiatrophy. JNerv MentDis 1968;147:14-30.

53. J.-G. V. Functional hemispherectomy and peri-insular hemispherotomy in Rasmussen's encephalitis. Oral presentation at the 2-nd International symposium on Rasmussen's encephalitis. Montreal, December.

54. Jonas R., S. Nguyen, B. Hu, et al. Cerebral hemispherectomy: hospital course, seizure, developmental, language, and motor outcomes. Neurology 2004;62:1712-1721.

55. Kanev P.M., C.M. Foley,D. Miles. Ultrasound-tailored functional hemispherectomy for surgical control of seizures in children. J Neurosurg 1997;86:762-767.

56. Kaplan A.M. Hemispherectomy in children. J Pediatr 1958;52:476-485.

57. Kestle J., M. Connolly,D. Cochrane. Pediatric peri-insular hemispherotomy. Pediatr Neurosurg 2000;32:44-47.

58. Kossoff E.H., C. Buck,J.M. Freeman. Outcomes of 32 hemispherectomies for Sturge-Weber syndrome worldwide. Neurology 2002;59:1735-1738.

59. Krynauw R. Infantile hemiplegia treated by removing one cerebral hemisphere. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1950;13:243-267.

60. Kwan P.,M.J. Brodie. Early identification of refractory epilepsy. N Engl J Med 2000;342:314-319.

61. Limbrick D.D., P. Narayan, A.K. Powers, et al. Hemispherotomy: efficacy and analysis of seizure recurrence. J Neurosurg Pediatr 2009;4:323-332.

62. Luders H.O., ed. Textbook of Epilepsy Surgery: Informa Healthcare; 2008.

63. Machado A.G., A. Shoji, G. Ballester,R. Marino, Jr. Mapping of the rat's motor area after hemispherectomy: The hemispheres as potentially independent motor brains. Epilepsia 2003;44:500-506.

64. Maehara T., H. Shimizu, R. Shigetomo,K. Tamagawa. Functional hemispherectomy for children aged 2 years or less for the treatment of intractable epilepsy caused by cortical dysgenesis. No To Hattatsu 2000;32:395-400.

65. Marino R., Jr., A.G. Machado,C. Timo-Iaria. Functional recovery after combined cerebral and cerebellar hemispherectomy in the rat. Stereotact FunctNeurosurg 2001;76:83-93.

66. Mason T.H.,I. Shapiro. Hemispherectomy for convulsions in infantile hemiplegia. N Y State J Med 1953;53:449-451.

67. Mc Kissock W. The operative technique for cerebral hemispherectomy in the treatment of infantile hemiplegia. Zentralbl Neurochir 1954; 14:4248.

68. McKenzie K. The present status of a patient who had the right cerebral hemisphere remuved. JAMA 1938;111:168-183.

69. Meagher-Villemure K. Neuropathological findings in paediatric functional hemispherotomies. In: I. Tuxhorn, H. Holthausen ,H. Boenigk, ed.Aeds. Paediatric Epilepsy Syndromes and Their Surgical Treatment, ed. London: John Libbey; 1997:713-721.

70. Morello A., F.J. O'Neill,T.I. Hoen. Treatment by hemispherectomy of nine cases of spastic hemiplegia, severe mental retardation and intractable epilepsy. Psychiatr Q 1959;33:44-54.

71. Obrador A. Hemisferectomia en el tratamiento de las convulsiones de la hemiplejía infantil por hemiatrofia cerebral. Arch Neuropsichiat 1951;9:191-197.

72. Oguni H., K. Mukahira, T. Tanaka, et al. Surgical indication for refractory childhood epilepsy. Epilepsia 2000;41 Suppl 9:21-25.

73. Oppenheimer D.R.,H.B. Griffith. Persistent intracranial bleeding as a complication of hemispherectomy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1966;29:229-240.

74. Peacock W.J. Hemispherectomy for the treatment of intractable seizures in childhood. Neurosurg Clin N Am 1995;6:549-563.

75. Peacock W.J., M.C. Wehby-Grant, W.D. Shields, et al. Hemispherectomy for intractable seizures in children: a report of 58 cases. Childs Nerv Syst 1996;12:376-384.

76. Prayson R.A., W. Bingaman, J.L. Frater,E. Wyllie. Histopathologic findings in 37 cases of functional hemispherectomy. Ann Diagn Pathol 1999;3:205-212.

77. Ransohoff J.,S. Carter. Hemispherectomy in the treatment of convulsive seizures associated with infantile hemiplegia. Res Publ Assoc Res Nerv MentDis 1955;34:176-195.

78. Rasmussen T. Hemispherectomy for seizures revisited. Can J Neurol Sci 1983;10:71-78.

79. Rhoton A.L., Jr. The cerebrum. Neurosurgery 2002;51:S1-51.

80. Rhoton A.L., Jr. The cerebrum. Anatomy. Neurosurgery 2007;61:37-118; discussion 118-119.

81. Rhoton A.L., Jr. The lateral and third ventricles. Neurosurgery 2002;51:S207-271.

82. Rhoton A.L., Jr. The supratentorial arteries. Neurosurgery 2002;51:S53-120.

83. Rosenblatt B., O. Vernet, J.L. Montes, et al. Continuous unilateral epileptiform discharge and language delay: effect of functional hemispherectomy on language acquisition. Epilepsia 1998;39:787-792.

84. Schiff S.J.,S.L. Weinstein. Use of recombinant human erythropoietin to avoid blood transfusion in a Jehovah's Witness requiring hemispherectomy. Case report. J Neurosurg 1993;79:600-602.

85. Schramm J. Hemispherectomy techniques. Neurosurg Clin N Am 2002;13:113-134, ix.

86. Schramm J. Hemispherectomy techniques. Neurosurgery clinics of North America 2002;37:113-133.

87. Schramm J., E. Behrens,W. Entzian. Hemispherical deafferentation: an alternative to functional hemispherectomy. Neurosurgery 1995;36:509-515; discussion 515-506.

88. Schramm J., T. Kral,H. Clusmann. Transsylvian keyhole functional hemispherectomy. Neurosurgery 2001;49:891-900; discussion 900-891.

89. Shimizu H.,T. Maehara. Modification of peri-insular hemispherotomy and surgical results. Neurosurgery 2000;47:367-372; discussion 372363.

90. Smith J.R., K.N. Fountas,M.R. Lee. Hemispherotomy: description of surgical technique. Childs Nerv Syst 2005;21:466-472.

91. Smith S.J., F. Andermann, J.G. Villemure, T.B. Rasmussen,L.F. Quesney. Functional hemispherectomy: EEG findings, spiking from isolated brain postoperatively, and prediction of outcome. Neurology 1991;41:1790-1794.

92. Stewart J.A.,Y.D. Koskoff. Hemispherectomy for the relief of convulsions in children with cerebral palsy. J Natl Med Assoc 1958;50:46-50.

93. Taha J.M., K.R. Crone,T.S. Berger. The role of hemispherectomy in the treatment of holohemispheric hemimegaloencephaly. J Neurosurg 1994;81:37-42.

94. Tan Q., K. Sun, Y. Pan, K. Sun, C. Hua,L. Qiao. Long-term results of functional hemispherectomy for intractable seizures. Stereotact Funct Neurosurg 2000;75:90-95.

95. Tanriover N., A.L. Rhoton, Jr., M. Kawashima, A.J. Ulm,A. Yasuda. Microsurgical anatomy of the insula and the sylvian fissure. J Neurosurg 2004;100:891-922.

96. Terra-Bustamante V.C., L.M. Inuzuka, R.M. Fernandes, et al. Outcome of hemispheric surgeries for refractory epilepsy in pediatric patients. Childs Nerv Syst 2007;23:321-326.

97. Tubbs R.S., S.M. Nimjee,W.J. Oakes. Long-term follow-up in children with functional hemispherectomy for Rasmussen's encephalitis. Childs Nerv Syst 2005;21:461-465.

98. Ture U., D.C. Yasargil, O. Al-Mefty,M.G. Yasargil. Topographic anatomy of the insular region. J Neurosurg 1999;90:720-733.

99. Villemure J. Hemispherectomy techniques:A critical review. In: I. Tuxhorn, H. Holthausen ,H. Boenigk, ed.Aeds. Paediatric Epilepsy Syndromes and Their Surgical Treatment, ed. London: John Libbey; 1997:729-738.

100. Villemure J. Hemispherectomy: Techniques and complications. In: E. Wyllie, ed.Aeds. The Treatment of Epilepsy: priciples and practice 4ed.: Lea & Febiger; 1993:1116-1119.

101. Villemure J.G. Functional hemispherectomy: evolution of techniques and results in 65 cases. In: H. O. Liiders ,Y. G. Comair, ed.Aeds. Epilepsy surgery, 2nd edn. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001:733-739.

102. Villemure J.G.,R.T. Daniel. Peri-insular hemispherotomy in paediatric epilepsy. Childs Nerv Syst 2006;22:967-981.

103. Villemure J.G.,C.R. Mascott. Peri-insular hemispherotomy: surgical principles and anatomy. Neurosurgery 1995;37:975-981.

104. Villemure J.G., K. Meagher-Villemure, J.L. Monies, J.P. Farmer,G. Broggi. Disconnective hemispherectomy for hemispheric dysplasia. Epileptic Disord 2003;5 Suppl 2:S125-130.

105. Vining E.P., J.M. Freeman, D.J. Pillas, et al. Why would you remove half a brain? The outcome of 58 children after hemispherectomy-the Johns Hopkins experience: 1968 to 1996. Pediatrics 1997;100:163-171.

106. Wen H.T., A.L. Rhoton, Jr., E. de Oliveira, et al. Microsurgical anatomy of the temporal lobe: part 1: mesial temporal lobe anatomy and its vascular relationships as applied to amygdalohippocampectomy. Neurosurgery 1999;45:549-591; discussion 591-542.

107. Wen H.T., A.L. Rhoton, Jr.,R. Marino, Jr. Anatomical landmarks for hemispherotomy and their clinical application. J Neurosurg 2004;101:747-755.

108. Wennberg R., L.F. Quesney,J.G. Villemure. ECoG findings in hemispherectomy. Electroencephalogr Clin Neurophysiol Suppl 1998;48:132-139.

109. White H.H. Cerebral hemispherectomy in the treatment of infantile hemiplegia; review of the literature and report of two cases. Confin Neurol 1961;21:1-50.

110. Wilson P.J. Cerebral hemispherectomy for infantile hemiplegia. A report of 50 cases. Brain 1970;93:147-180.

111. WinstonK.R., K. Welch, J.R. Adler,G. Erba. Cerebral hemicorticectomy for epilepsy. J Neurosurg 1992;77:889-895.

112. Wyllie E., ed. The Treatment of Epilepsy: priciples and practice. 4 ed: Lippincott Williams & Wilkins; 2005.

113. Wyllie E., Y.G. Comair, P. Kotagal, J. Bulacio, W. BingamanJP. Ruggieri. Seizure outcome after epilepsy surgery in children and adolescents. Ann Neurol 1998;44:740-748.

114. Zountsas V., H.W. Pannek,F. Oppel. Peri-insular hemispherotomy versus functional hemispherectomy for treatment of hemisphericintractable epilepsy in hemimegalencephaly. Meeting abstract Deutsche Gesellschaft fur Neurochirurgie 2005.