Хирургическое лечение опухолей зрительного бугра тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Кадыров, Шавкат Умидович

• Кадыров, Шавкат Умидович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кадыров, Шавкат Умидович

Введение

Страница -4

Глава 1. Литературный обзор - 6

1.1. Анатомия зрительного бугра - 6

1.1.1. Краткая функциональная анатомия - 6

1.1.2. Кровоснабжение зрительного бугра - 10

1.1.3. Нейрохирургическая анатомия зрительного бугра - 15

1.2. Обзор литературных данных -

Глава 2. Материал и методы исследования -

Глава 3. Диагноз и дифференциальный диагноз - 35

3.1. Обзор литературных данных -353.2. Современные нейрорентгенологические возможности определения границ зрительного бугра. Нормальная МРТ анатомия - 37

3.3. Морфологические характеристики опухолей таламуса -413.4. Топографические характеристики опухолей таламуса - 48

3.5. Дифференциальный диагноз - 55

3.6. Стереотаксическая биопсия -

Глава 4. Клинические проявления опухолей зрительного бугра - 65

4.1. Начальные проявления заболевания - 66

4.2. Неврологическая симптоматика в зависимости от топографии опухоли зрительного бугра на развернутой стадии заболевания - 69

Глава 5. Хирургическое лечение - 83

5.1. Критерии операбильности опухолей зрительного бугра.

Показания и противопоказания к удалению опухоли - 83

5.2. Хирургические доступы к опухолям таламуса. Выбор доступа и его особенности при удалении опухоли в зависимости от топографического варианта опухоли и гистологии - 87

5.2.1. Транскаллезньш доступ - 87

5.2.2. Затылочный межполушарный доступ - 103

5.2.3. Инфратенториальный супрацеребеллярный доступ -1115.2.4. Птериональный доступ с подходом к опухоли через Сильвиеву щель - 117

5.2.5. Транскортикальные доступы

5.3. Окклюзионная гидроцефалия и шунтирующие операции при опухолях зрительного бугра

5.4. Результаты хирургического лечения Обсуждение полученных результатов Заключение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение опухолей зрительного бугра»

Опухоли зрительного бугра относятся к редким супратенториальным, глубинно расположенным опухолям. Они составляют около 1% всех интракраниальных опухолей, от 2 до 5 % всех внутричерепных опухолей у дехей16 17 19 26'41-64'78 100 108. Доброкачественные глиальные опухоли превалируют у детей (ювенильные пилоидные астроцитомы), злокачественные - у взрослых22'24'35'50'57'58'86104.

Зачастую специалисты объединяют опухоли таламуса с опухолями других глубинных структур, таких, как гипоталамус, средний мозг, подкорковые ганглии, мозолистое тело.

Основными клиническими проявлениями этих новообразований являются симптомы повышения внутричерепного давления, двигательные и чувствительные нарушения,

1 П И I ^ л/ нейропсихологическая симптоматика, судорожные приступы ' ' ' .

Опухоли зрительного бугра считаются прогностически неблагоприятными вследствие их глубинного расположения, и в большинстве случаев инфильтративного роста. Это ограничивает возможность хирургического удаления этих новообразований из-за высокого риска повреждения соседних функционально важных структур, таких как внутренняя капсула, средний мозг, подкорковые узлы22'26'38'41'73,96.

Большое значение имеет диагностика глубинно расположенных опухолей. До появления современных диагностических методов (КТ, МРТ) правильность диагностики

I 9 опухолей зрительного бугра была сложной и составляла всего 10% . Основным методом верификации было патологоанатомическое исследование. Это, а также отсутствие микрохирургической техники и соответствующего инструментария, адекватного анестезиологического и реанимационного пособия являлось причиной большого процента интра- и послеоперационных осложнений, летальности (40-50%) и, как следствие, малый интерес нейрохирургов к хирургии опухолей таламуса33'35,50'80'93'104.

Применение рентгеновской компьютерной томографии (КТ), которая появилась в начале 1970 годов, и в последующем магнитно-резонансной томографии (МРТ) радикально изменило возможность диагностики новообразований ЦНС и в частности глубинных опухолей5'6'39,48'53'115.

Использование КТ и МРТ позволило достаточно четко отграничивать опухоли зрительного бугра от опухолей поражающих близко расположенные срединные структуры. Появились исследования, в которых суммируются основные признаки внутримозговых опухолей и, в частности, опухолей зрительного бугра (IR, FLAIR, МР-спектроскопия, перфузия).

Не вызывает сомнения приоритетность хирургического удаления доброкачественных опухолей зрительного бугра, после которого происходит улучшение состояния больного и регресс неврологических симптомов. Удаление большей части злокачественной опухоли делает адъювантную терапию более успешной.

Внедрение в практику современных диагностических средств, микрохирургической техники, развитие анестезиологического пособия и интенсивной терапии существенно сократило послеоперационную летальность при данной патологии.

Тем не менее, многие особенности проявления этих опухолей, особенности их роста, возможность дифференцировать их с опухолями, поражающими другие срединные структуры мозга по данным КТ и МРТ остаются недостаточно изученными. Определение топографии опухоли в пределах глубинных структур мозга и выбор наименее травматичного доступа к этим новообразованиям в значительной степени остаются нерешенной проблемой.

Целью настоящего исследования является:

- обоснование показаний к хирургическому удалению опухолей таламуса и выбора наиболее оптимального доступа в зависимости от морфологических и топографических особенностей опухоли, выявленных с помощью современных диагностических средств (КТ, МРТ).

Основными задачами исследования являются:

- на основании данных современных средств нейровизуализации (МРТ) уточнить возможность определения границ зрительного бугра в норме

- определить варианты роста опухоли в зависимости от её гистологической структуры выделить топографические варианты роста опухолей таламуса в зависимости от их преимущественной локализации в пределах зрительного бугра и отношения к смежным анатомическим структурам

- дифференцировать опухоли зрительного бугра от других опухолей глубинных структур мозга (зрительного тракта, гипоталамуса, среднего мозга), имеющие близкие КТ и МРТ характеристики оценить клинические проявления опухолей зрительного бугра в зависимости от топографического варианта опухоли и её гистологии в зависимости от морфологии определить критерии операбильности опухолей зрительного бугра

- уточнить наиболее адекватные хирургические доступы в зависимости от топографии опухоли в пределах зрительного бугра и её преимущественного распространения, оценить их преимущества и недостатки проанализировать результаты хирургического лечения опухолей зрительного бугра

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Кадыров, Шавкат Умидович

выводы

1. Приоритетным диагностическим методом при опухолях зрительного бугра является магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет определять границы зрительного бугра в норме, характеризовать морфологические особенности опухолей зрительного бугра, определять топографию опухоли в пределах таламуса и её преимущественного распространения, проводить дифференциальный диагноз с другими глубинными опухолями.

2. По данным МРТ и КТ опухоли таламуса по морфологическим признакам могут быть узловыми и инфильтративными:

- узловые опухоли имеют отграниченный характер роста, в значительной степени деформируют соседние анатомические образования, зачастую содержат кистозный компонент;

- инфильтративные опухоли диффузно поражают зрительный бугор, границы опухоли размыты, деформация соседних структур умеренно выражена или отсутствует. В пределах инфильтративно растущей опухоли таламуса могут отмечаться участки с достаточно четкими границами, представленными очагами некроза, кровоизлияний. Такой тип роста опухоли - «псевдоузловой» - помимо инфильтрации окружающих структур вызывает значительную их деформацию.

3. Опухоли зрительного бугра по данным МРТ и КТ имеют различное место исходного роста и его распространение:

- опухоли передних отделов зрительного бугра с преимущественно дорзальным (ПД) и базальным (ПБ) распространением,

- опухоли центральных отделов таламуса с преимущественно медиальным (ЦМ) и латеральным (ЦЛ) ростом,

- опухоли задних отделов зрительного бугра (3) и опухоли подушки и среднего мозга (ЗС),

- большие по размеру, распространенные опухоли зрительного бугра (Р).

4. Опухоли зрительного бугра проявляются комплексом клинических симптомов. Темпы их развития, частота и выраженность зависят от топографического расположения и морфологии опухоли.

5. Хирургическое лечение опухолей таламуса показано при узловом и псевдоузловом типах роста опухоли зрительного бугра. Операция нецелесообразна при диффузных опухолях таламуса.

6. Транскаллезный доступ предпочтителен при резекции опухолей передних (ПД, ПБ) и центральных (ЦМ, ЦЛ) отделов зрительного бугра, вызывающих грубую деформацию дна бокового желудочка. Контрлатеральный доступ к опухоли увеличивает угол операционного действия хирурга; при значительном дорзо-латеральном распространении опухолей этой локализации с деформацией лобной и височной долей адекватно использование лобного и височного транскортикальных доступов; доступ через латеральные отделы Сильвиевой щели менее травматичный, чем височный транскортикальный. Большинство опухолей задних отделов зрительного бугра (3, ЗС) могут быть резецированы через затылочный межполушарный доступ; в случаях значительного латерального распространения опухоли подушки показан теменной транскортикальный доступ, а при опухолях базальных отделов подушки, расположенных под наметом - инфратенториальный супрацеребеллярный. Птериональный доступ через базальные отделы Сильвиевой щели адекватен при передне-базальных (ПБ) опухолях, когда деформация дна бокового желудочка минимальная и гидроцефалия отсутствует.

Радикальность операции зависит от локализации опухоли в пределах таламуса и её преимущественного распространения и гистологического варианта. Частота тотального удаления выше при узловых опухолях, большая часть которых расположена в поле зрения хирурга - опухолях передних отделов, центрально расположенных опухолях с медиальным направлением роста и опухолях подушки.

Послеоперационные осложнения связаны с повреждением функционально значимых структур мозга, находящихся по-соседству с таламусом, и в большей степени отмечается после резекции злокачественных распространенных опухолей. Риск фатальных осложнений выше у детей с распространенными инфильтративными опухолями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Пациенты с опухолями зрительного бугра требуют тщательного клинического обследования. Для определения показаний к какому-либо виду лечения необходимо проведение МРТ в стандартных режимах и контрастным усилением.

Показанием к хирургическому удалению опухолей зрительного бугра являются узловые и псевдоузловые опухоли. В зависимости от расположения опухоли в пределах зрительного бугра и её преимущественного распространения используются различные хирургические доступы.

Применение транскаллезного доступа показано при опухолях передних (ПД, ПБ) и центральных (ЦМ, ЦЛ) отделов зрительного бугра, когда отмечается значительная деформация дна бокового и Ш желудочков, гидроцефалия. В случаях, когда опухоль передних отделов зрительного бугра грубо деформирует прилежащие отделы лобной доли целесообразно её удаление через лобный транскортикальный доступ. При значительном базальном распространении опухоли (ПБ) и грубой компрессии структур гипоталамуса и ножки мозга, когда деформация дна бокового желудочка незначительна, гидроцефалия отсутствует, рекомендован птериональный доступ через базальные отделы Сильвиевой щели. При опухолях центральных отделов со значительным латеральным распространением и деформацией внутренней капсулы, подкорковых узлов, височной доли (ЦЛ), когда медиальные отделы зрительного бугра сохранные и отсутствует гидроцефалия, адекватным является использование височного трансокртикального доступа, либо менее травматичного доступа через латеральные отделы Сильвиевой щели (трансинсуллярного).

Затылочным межполушарным доступом наиболее адекватно удалять опухоли задних отделов зрительного бугра, которые имеют медио-базальное распространение (в область задних отделов гиппокампа и среднего мозга). В случаях же значительного латерального распространения опухоли подушки и деформации теменной доли следует использовать доступ через теменную долю. При небольших опухолях базальных отделов подушки зрительного бугра, локализующихся преимущественно под вырезкой намета, обоснованным является инфратенториальный супрацеребеллярный доступ.

Наличие гидроцефалии и выведение ликвора во время операции позволяют в большей степени и менее травматично проводить тракцию мозга, что увеличивает поле зрения хирурга.

Дальнейшая тактика лечения зависит от гистологии опухоли. При доброкачественных опухолях рекомендуется динамическое наблюдение. При злокачественных опухолях, не зависимо от радикальности операции, рекомендуется проведение лучевой и химиотерапии, которые могут улучшить прогноз.

Противопоказанием к резекции опухоли является наличие диффузной опухоли таламуса. Методом выбора в таких случаях является проведение СТБ для верификации процесса и, при необходимости, последующим проведением адъювантного лечения. При наличии признаков окклюзионной гидроцефалии показана ликворошунтирующая операция либо эндоскопическая 3-я вентрикулостомия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кадыров, Шавкат Умидович, 2007 год

1. Зозуля Ю.А., Лапоногов О.А., Трош P.M. Опухоли зрительного бугра и подкорковых узлов головного мозга. Киев 1977.

2. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника. Москва 1996.

3. Кандель Э.И. Опухоли зрительного бугра. В кн.: Проблемы современной нейрохирургии. Т.З, с. 165-168. Москва 1959.

4. Коновалов А.Н., Блинков С.М., Пуцилло М.В. Атлас нейрохирургической анатомии. Москва 1990.

5. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Озерова В.И., Пронин И.Н. Нейрорентгенология детского возраста. Москва 2001. С. 187 - 238.

6. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. Москва 1997. С. 470.

7. Коновалов А.Н., Пицхелаури Д.И. Лечение опухолей пинеальной области. Москва 2004.

8. Кушель Ю.В., Сёмин В.Е. Краниотомия. Москва 1998.

9. Лебедев А.Н. Ангиографическая диагностика опухолей глубинных отделов головного мозга: Тезисы VIII Всесоюзного съезда рентгенологов и радиологов.-М., 1964 г.- С. 365-366.

10. Пуцилло М.В., Винокуров А.Г., Белов А.И. Нейрохирургическая анатомия. Том I. Москва 2002.

11. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Том Ш. Москва 1981.

12. Тумской Е.В. Вопросы клинической диагностики опухолей зрительного бугра. Вопросы нейрохирургии 6: 31-34,1969.

13. Уорлоу Ч.П, Денис М.С, Ван-Гейн Ж, Ханким Г.Ж, Сандеркок П.А.Г, Бамфорд Ж.М, Вордлау Ж. Инсульт. Политехника. Санкт-Петербург 1998.

14. Afra D., Norman D., Levin V.A.: Cysts in malignant gliomas. J. Neurosurgery 53:821825,1980.

15. Aida Т., Abe H., Iwasaki Y., Hokin K., Tsuru M.: Transcallosal approach to paraventricular tumors. No Shinkei Geka 2:943-50, 1984.

16. Albright AL.: Feasibility and advisability of resections of thalamic tumors in pediatric patients. J Neurosurg Spine. 100(5):468-72, 2004.

17. Albright AL., Guthkelch AN., Packer RJ.: Prognostic factors in pediatric brain-stem gliomas J.Neurosurgery 65: 751-755,1986.

18. Albright AL., Sclabassi RJ.: Use of the Cavitron ultrasonic surgical aspirator and evokedpotentials for the treatment of thalamic and brain stem tumors in children. Neurosurgery 17:564-568, 1985.

19. Allen JC. Initial management of children with hypothalamic and thalamic tumors and the modifying role of neurofibromatosis-1. Pediatr Neurosurg. 32(3): 154-62; 2000.

20. Al-Mefty O. Al-Rodhan NR., Phillips RL., Senossi M., Fox JL.: Factors affecting survival of children with malignant gliomas. Neurosurgery, 20:416-420,1987.

21. Apuzzo M.L.G. Surgery of the third ventricle. Williams & Wilkins, USA 1989.

22. Arseni C.: Tumors of the basal ganglia. Their surgical treatment. Arch Neurol Psychiatry 80:18-24,1958.

23. Barcovich AJ., Krischer J., Kun LE.: Brainstem gliomas: A classification system based on magnetic resonance imaging. Pediatric neurosurgery 16:73-83,1990-1991.

24. Beks JW., Bouma GJ., Journee HL.: Tumors of the thalamic region. A retrospective study of 27 cases. Acta Neurochir (Wien) 85: 125-127, 1987.

25. Benes V.: Sequelae of transcallosal surgery. Child's Brain 9:69-72, 1982.

26. Bernstein M., Hoffman H.J., Holliday W.C., Hendrick E.B., Humphreys R.P.: Thalamic tumors in children. J Neurosurg 61:649-656, 1984.

27. Belloti C., Pappada G., Sani R.: The transcallosal approach for lesions affecting the lateral and third ventricle: Surgical considerations and results of 42 cases. Acta Neurochir. (Wien) 111:103-107, 1991.

28. Berger M.S., Ojemann G.A., Lettich E.: Neurophysiological monitoring to facilitate resection during astrocytoma surgery. P. 65. In Rosenblum ML (ed): Neurosurgery clinics of America. Vol. 1, No. 1.

29. Bertalanffy H., Gilsbach JM., Eggert HR., Seeger W.: Microsurgery of deep-seated cavernous angiomas. Acta Neurochir (Wien) 108(3-4):91-9; 1991.

30. Bricolo A., Tirazzi S., Cristofori L.: Direct surgery for brainstem tumors. Acta Neurochir. Suppl.(Wien) 53:148-158, 1991.

31. Budka H.: Pathology of midline brain tumors. Acta Neurochir. Suppl.(Wien) 35:2330,1985.

32. Burger P.C., Cohen K.J., Rosenblum M.K., Tihan Т.: Pathology of diencefalic astrocytomas. Pediatr. Neurosurg. 32:214-219; 2000.

33. Cappabianca P., Spaziante R., de Divitiis E.: Thalamic cavernous malformations. Comment. J Neurosurg. 75:169, 1991.

34. Carter DJ., Wiedmeyer DA., Antuono PG., Ho K.: Correlation of computed tomography and postmortem findings of a diffuse astrocytoma: a case report. Comput. Med Imaging Graph. 13:491-494, 1989.

35. Cheek WR., Taveras J.: Thalamic tumors. J Neurosurg. 24:505-513,1966.

36. Ciric I., Ammirati M., Vick N.: Supratentorial gliomas: Surgical conciderations and immediate postoperative results. Neurosurgery 21:21-26,1987.

37. Ciric I., Vick N., Mikhael MA.: Aggressive surgery for malignant supratentorial gliomas. Clin. Neurosurgery 36:375-383,1990.

38. Cohen M.E., Duffner P.K.: Brain tumors in children. Raven press, New York 1994.

39. Colosimo C., GM di Leila, Tartaglione Т., Riccardi R.: Neuroimaging of thalamic tumors in children. Childs Nerv. Syst. 18(8):426-39, 2002.

40. Comninos S., Prodromou N., Archondacis G.: Primary cystic midline lesions of the brain in childhood. Acta Neurochir. Suppl.(Wien) 35:80-83,1985.

41. Cuccia V., Monges J. Thalamic tumors in children. Childs Nerv. Syst. 13:514-521; 1997.

42. Di Rocco C., Ianelli A. Bilateral thalamic tumors in children. Childs Nerv. Syst. 18(8):440-4; 2002. Epub 2002 Jul 02.

43. Di Rocco C.: Why a focus session on thalamic tumors? Child's Nerv. Syst. 18:385; 2002.

44. Drake JM., Joy M., Goldenberg A., Kreindler D.: Computer- and robot-assisted resection of thalamic astrocytomas in children. Neurosurgery 29:27-33,1991.

45. Edwards M.S., Wara WM., Ultrasun RC.: Hyperfractionated radiation therapy for brainstem glioma: A phase I-II trial. J. Neurosurgery 70:691-700,1989.

46. Ehni G.: Interhemispheric and transcallosal approach to the cingulate gyri, intraventricular shunt tubes, and certain deeply plased brain lesions. Neurosurgery 14:99-110,1984.

47. Estive F., Grand S., Rubin C., Hoffmann D., Pasquier В., Graveron-Demilly D., Mahdjoub R., Le Bas J.: MR spectroscopy of bilateral thalamic gliomas. Am. J Neuroradiol. 20: 876-881,1999.

48. Forsyth PA., Shaw EG., Scheithauer BW., O'Fallon JR., Layton DD Jr, Katzmann JA.: Supratentorial pilocytic astrocytomas. A clinicopathologic, prognostic, and flow cytometric study of 51 patients. Cancer. Aug 15; 72:1335-42,1993.

49. Fransini A., Leocato F., Cajola L., Servello D., Allegranza A., Broggi G.: Low-grade glial tumors in basal ganglia ahd thalamus: natural history and biological reappraisal. Neurosurgery 35:817-821,1994.

50. Gajjar A., Sanford RA., Heideman R., Jenkins JJ., Walter A., Li Y., Langston JW.: Low-grade astrocytoma: a decade of experience at St. Jude Children's Research Hospital. J Clin. Oncol. 15:2792-2799,1997.

51. Garsia-Santos J.M., Torres del Rio S., Sanchez A., Martinez-Lage J.F.: Basal ganglia and thalamic tumors: an imaging approximation. Child's Nerv. Syst. 18:412-425; 2002.

52. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. Fourth edition. 1997.

53. Greenwood J Jr: Radical surgery of tumors of the thalamus, hypothalamus and third ventricle area. SurgNeurol 1:29-33,1973.

54. Greenberger JS., Cassady JR., Levene MB.: Radiation therapy of thalamic, midbrain and brainstem gliomas. Radiology122:463-468,1977.

55. Grigsby PW., Garsia DM., Simpson JR., Fineberg ВВ., Schwartz HG.: Prognostic factors and results of therapy for adult thalamic and brainstem tumors. Cancer 63(11):2124-9; 1989.

56. Grigsby PW., Thomas PR., Schwartz HG., Fineberg ВВ.: Multivariate analysis of prognostic factors in pediatric and adult thalamic and brainstem tumors. Int. J Radiat. Oncol. Biol. Phys. 16:649-655,1989.

57. Gutmann DH., Grossman RI., Mollman JE.: Personality changes associated with thalamic infiltration. J Neurooncol. 8:263-267,1990.

58. Halperin EC.: Pediatric brain stem tumors: patterns of treatment failure and their implications for radiotherapy. Int. J Radiat Oncol. Biol. Phys. 11:1293-98 1985.

59. HefFez DS., Zinreich SJ., Long DM.: Surgical resection of intrinsic brain stem lesions: An overview. Neurosurgery 27:789-798,1990.

60. Herrero M.-T., Barcia C., Navarro J.M.: Functional anatomy of thalamus and basal ganglia. Child's Nerv Syst 18:386-404; 2002.

61. Higano S., Takahashi S., Ishii K., Matsumoto K., Ikeda H., Sakamoto K.: Germinoma originating in the basal ganglia and thalamus: MR and CT evaluation. AJNR Am. J Neuroradiol. 15:1435-41,1994.

62. Hirose G., Lombroso СТ., Eisenberg H.: Thalamic tumors in childhood. Arch. Neurol. 32:740-744,1975.

63. Hirsch JF., Sainte Rose C., Pierre-Kahn A., Renier D., Hoppe-Hirsch E.: Stereotaxic techniques with an open skull in the treatment of space-occupying brain lesions. Neurochirurgie 35:164-168; 1989.

64. Hoffman HJ., Soloniuk DS., Humphreys RP., Drake JM., Becker LE.: Management and outcome of low-grade astrocytomas of the midline in children: a retrospective review. Neurosurgery 33:964-971,1993.

65. Hoshino Т.: A commentary on the biology and growth kinetics of low grade and high grade gliomas. J. Neurosurg. 61: 895-900,1984.

66. Kelly PJ.: Stereotactic biopsy and resection of thalamic astrocytomas. Neurosurgery 25:185-195,1989.

67. Konovalov A.N., Pitskhelauri D.I.: Principles of treatment of pineal region tumors. Surg. Neurol. 4: 250-268; 2003.

68. Koos WT., Spetzler R.F., Perneczky A., Lang J.: Color Atlas of Microneurosurgery. Thieme 1985.

69. Koos WT,, Richling В.: Processes of the cranial midline. Acta Neurochir. Suppl. (Wien) 53:1991.

70. Krauss J.K., Braus D.F., Mohadjer M., Nobbe F., Mundinger F.: Evaluation of the effect of treatment on movement disorders in astrocytomas of the basal ganglia and the thalamus. J Neurol. Neurosurg. Psychiatry 56(10): 1113-8; 1993.

71. Krouwer H., Prados M.: Infiltrative astrocytomas of the thalamus. J Neurosurg. 82:548557,1995.

72. Lawton M., Golfmos J., Spetzler R.: The contralateral transcallosal approach: experience with 32 patients. Neurosurgery 39:729-734,1996.

73. Lyons MK., Kelly PJ.: Computer-assisted stereotactic biopsy and volumetric resection of thalamic pilocytic astrocytomas. Report of 23 cases. Stereotact Funct Neurosurg 59:100-104, 1992.

74. Martinez-Lage JF,, Peres-Espejo MA., Esteban JA., Poza M.: Thalamic tumors: Clinical presentation. Childs Nerv. Syst. 18(8):405-l 1; 2002.

75. Matsumoto K., Higashi H., Tomita S., Furuta Т., Ohmoto Т.: Resection of deep-seated gliomas using neuroimaging for stereotactic placement of guidance catheters. Neurol Med Chir (Tokyo) 35(3): 148-55; 1995.

76. Mayer M., Ponsot G., Kalifa C., Lemerle J., Arthuis M.: Thalamic tumors in children. A study of 38 cases. Arch. Fr. Pediatr. 39:91-95,1982.

77. McGirr SJ., Kelly PJ., Scheithauer BW.: Stereotactic resection of juvenile pilocytic astrocytomas of the thalamus and basal ganglia. Neurosurgery 20:447-452; 1987.

78. McKissock W., Paine К WE.: Primary tumors of the thalamus. Brain 81:41-63; 1958.

79. Nehls DG., Marano SR., Spetzler RF.: Transcallosal approach to the contralateral ventricle: Technical note. J Neurosurg. 62: 304-306,1985.

80. Nishio S., Morioka Т., Suzuki S., Takeshita I., Fukui M.: Thalamic gliomas: a clinicopathologic analysis of 20 cases with reference to patient age. Acta Neurochir (Wien) 139:336-342; 1997.

81. Oberfield SE., Garvin JH Jr.: Thalamic and hypothalamic tumors of childhood: endocrine late effects. Pediatr. Neurosurg. 32:264-271, 2000.

82. Ohye C., Shibazaki Т., Hirai Т., Matsumura M., Kawashima Y., Hirato M.: Microrecording for the study of thalamic organization, for tumor biopsy and removal. Stereotact. Fund. Neurosurg. 52:136-144; 1989.

83. Ono N., Inoue HK., Naganuma H., Kunimine H., Zama A., Tamura M.: Diagnosis of germinal neoplasm in the thalamus and basal ganglia Surg. Neurol. 26:24-28,1986.

84. Ozek M.M., Ture U.: Surgical approach to thalamic tumors. Child's Nerv. Syst. 18:450-456; 2002.

85. Partlow GD., del Carpio-O'Donovan R, Melanson D., Peters TM.: Bilateral thalamic glioma: review of eight cases with personality change and mental deterioration. AJNR Am. J. Neuroradiol. 13(4):1225-30; 1992.

86. Pierre-Kahn A., Hirsch JF., Vichon M.: Surgical management of brain-stem tumors in children: Results and statistical analysis of 75 cases. J. Neurosurgery 79:845-852,1993.

87. Prados MD., Wara WM, Edwards MS., Larson DA., Lamborn K., Levin VA.: The treatment of brain stem and thalamic gliomas with 78 Gy of hyperfractionated radiation therapy. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 32:85-91,1995.

88. Prakash В.: Surgical approach to large thalamic gliomas. Acta Neurochir. (Wien) 74:100-104;1985.

89. Pothe A.: Supratentorial astrocytomas of the midline in childhood. A review of treatment and prognosis. Acta Neurochir. Suppl.(Wien) 35:92-93,1985.

90. Rhoton A.: The supratentorial cranial space. Microsurgical anatomy and surgical approaches. Neurosurgery, Supplement to October 2002.

91. Roda JM., Alvarez F., Isla A.: Thalamic cavernous malformation. Case report. J Neurosurg. 72:647-649; 1990.

92. Ryoji Ishii, Yasuo S., Akira W., Yutaka M., Norihiro I., Itaru Y.: Gross total removal of gliomas in the pulvinar and correlative microsurgical anatomy. Neurol. Med. Chir. (Tokyo) 42, 536-546, 2002.

93. Scott EW., Mickle JP.: Pediatric diencephalic gliomas a review of 18 cases. Pediatric Neurosci 13:225-232, 1987.

94. Siffert J., Allen JC.: Late effects of therapy on thalamic and hypothalamic tumors in childhood: vascular, neurobehavioral and neoplastic. Pediatric Neurosurg. 33:105-111; 2000.

95. Smyth G.E., Stern K.: Tumors of the thalamus: a clinicopathological study. Brain 61:339374; 1938.

96. Skrap V., Melatini A., Strukeli S.: The stereotactic volumetric information: Its role in twostep resection of brainstem and thalamic giant tumor. Report of three cases and technical note. Surg. Neurol. 52:515-23; 1999.

97. Sora MC., Staykov D.: The plastinated brain. The University of Vienna, Institute of Anatomy 2. www.univie.ac.at

98. Souweidane M.M., Hoffman H.J.: Current treatment of thalamic gliomas in children. J Neurooncol 28:157-166 1996.

99. Steiger HJ., Gotz C., Schmid-Elsaesser R., Stummer W.: Thalamic astrocytomas: surgical anatomy and results of a pilot series using maximum microsurgical removal. Acta Neurochir. (Wien) 142:1327-1337; 2000.

100. Sugita K., Hongo K.: Posterior transcortical approach. P 557. In Apuzzo M (ed) Surgery of the third ventricle, 1990.

101. Tew J.M. Jr, Lewis A.I., Reichert K.W.: Management strategies and surgical techniques for deep-seated supratentorial arteriovenous malformations. Neurosurgeiy 36(6): 1065-72; 1995.

102. Tovi D., Schisano G., Liljeqvist В.: Primary tumors of the region of the thalamus. J. Neurosurg. 18:730-740; 1961.

103. Ture U., Yasargil D., Al-Mefity O.: Topographic anatomy of the insular region. J. Neurosurg. 90:720-733; 1999.

104. Vajda .J: Thalamic tumors in children comment., Childs Nerv. Syst. 14:349; 1998.

105. Venger ВН., Landon G., Rose JE.: Solitary histoplasmoma of the thalamus: case report and literature review. Neurosurgery 20:784-787; 1987.

106. Villarejo-F., Amaya-C., Perez-Diaz-C.: Radical surgery of thalamic tumors in children. Childs Nerv. Syst. 10:111-114,1994.

107. Wald SL., Fogelson H., McLaurin RL.: Cystic thalamic gliomas. Child's Brain 9:381,1982.

108. Wang CH.: Multiple deep-seated cavemomas in the third ventricle, hypothalamus and thalamus. Acta Neurochir. (Wien). 145(6):505-8; discussion 508; 2003.

109. Yasargil M.G., Ture U., Yasargil D.C.H.: Surgical anatomy of supratentorial midline lesions. Neurosurgical focus. 18(6) 2005.

110. Yasargil M.G. Microneurosurgery, vol 3B. Thieme, Stuttgart, pp 137-149; 1988.

111. Yasargil M.G. Microneurosurgery, vol 4A. Thieme, Stuttgart, pp 115-153; 1994.

112. Yasargil M.G. Microneurosurgery, vol 4B. Thieme, Stuttgart, pp 29-91, 252-312, 291-342; 1996.

113. Yoshida M., Fushiki Sh, Takeuchi Y, Takanashi M, Imamura T, Shikata T, Morimoto A, Konishi K, Miyazaki A, Sawada T: Diffuse bilateral thalamic astrocytomas as examined serially by MRI. Child's Nerv. Syst. 14: 384-388; 1998.