Функциональные основы недержания мочи у женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат наук Касян, Геворг Рудикович

• Касян, Геворг Рудикович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Касян, Геворг Рудикович

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Положения, выносимые на защиту

Медико-социальный и экономический эффект

Практические рекомендации

Структура диссертации

ГЛАВА 1. Некоторые аспекты эпидемиологии, классификации, патогенеза и

биофизических моделей недержания мочи

Эпидемиология недержания мочи

Основные теории патогенеза недержания мочи

Методы оценки уродинамических свойств уретры

Биофизические модели нижних мочевых путей

ГЛАВА 2. Особенности методов обследований и операций у больных недержанием мочи

Дизайн исследования и методы обследования больных

Статистический анализ уродинамических данных

Виды цистометрии

Техника проведения цистометрии

Растяжимость мочевого пузыря

Активность детрузора

Давление закрытия уретры

Микционная цистометрия (давление-поток)

Нормальные показатели цистометрии

Профилометрия уретры

Техника выполнения профилометрии

Пример обследования пациентки

Послеоперационное обследование пациентов

Динамическая магнитно-резонансная томография малого таза

Собственная методика динамического МРТ тазового дна

ГЛАВА 3. Уродинамика нижних мочевых путей при недержании мочи

Уродинамические свойства уретры

Основные результаты исследований

Данные различных возрастных групп

Анализ полученных данных

ГЛАВА 4. Моделирование функции нижних мочевых путей: формула континенции

Уравнение континенции

Фактор трансмиссии давления

Фактор резистентности уретры

Фактор сфинктера уретры

Коэффициент изменения уретрального давления

Расчет давления потери мочи (клинический пример)

ГЛАВА 5. Динамическая магнитно-резонансная томография при недержании мочи

Статическая МРТ

Динамическая МРТ

Оценка расположения уретро-везнкального сегмента при недержании мочи

ГЛАВА 6. Способ оценки подвижности тазового дна у женщин с использованием

трехмерного моделирования

Критический анализ современных методов оценки подвижности тазового дна

Трехмерная модель тазового дна: методика динамического сканирования

Оценка подвижности стенок влагалища

Результаты сканирования тазового дна

ГЛАВА 7. Концепции удержания мочи: новые аспекты

Анатомо-функциональные особенности уретры и тазового дна

Биомеханические аспекты недержания мочи

Сфинктерный механизм у женщин

Циркулярное и продольное векторы воздействия на уретру

Тканевой кровоток, артериальное давление и давление закрытия уретры

Абдоминальное давление и континенция

«Влагалищный гамак» и недержание мочи

Особенности трансмиссии давления на уретру

Взаимодействие тазового дна и сфинктера уретры

Биомеханика субуретральных петель

Давление закрытия уретры при блокировании леваторов

ГЛАВА 8. Хирургическое лечение недержания мочи у женщин

Характеристика больных

Результаты лечения

Лечение больных со смешанной формой недержанием мочи

Обсуждение полученных результатов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Список литературы

Список сокращений

НМПН - недержание мочи при напряжении

СНМ - стрессовое недержание мочи

ГАМП - гиперактивный мочевой пузырь

ДЗУ - давление закрытия уретры

ДПМ - давление потери мочи

ПАД - порог абдоминального давления

КУДИ - комплексное уродинамическое исследование

НМП - нижние мочевые пути

МРТ - магнитно-резонансная томография

ПВД - профиль внутриуретрального давления ФУР - фактор уретральной резистентности

ФРШМП - фактор резистентности шейки мочевого пузыря

ICS - International Continence Society

TVT - Tension-free Vaginal Tape

VBN - Valentini-Besson-Nelson

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональные основы недержания мочи у женщин»

ВВЕДЕНИЕ

Недержание мочи у женщин - это одна из наиболее распространенных заболеваний в женской урологии и урогинекологии [22, 25]. В последние годы достигнуты значительные успехи в лечении этого состояния, что связано, в первую очередь, с широким внедрением в клиническую практику операций с применением свободных субуретральных синтетических петель [28]. Несмотря на это, многие вопросы касательно механизмов удержания мочи остаются неясными. Более того, по данным разных авторов, рецидивы недержания мочи после хирургического лечения достигают 20% [136]. Остаются открытыми вопросы устранения недержания мочи у пациенток в детородном возрасте, когда применение синтетических протезов не всегда желательно. Более того, в марте 2013 года Федеральное агентство по контролю за медикаментами и продуктами питания США (Food and Drug Administration, англ.) выпустило резолюцию, предупреждающую о возможных нежелательных явлениях при использовании синтетических материалов для лечения недержания мочи у женщин [144]. Эти и другие факты делают актуальным дальнейшее изучение механизмов удержания мочи у женщин, а также патогенеза недержания мочи [45].

Владение детальной информацией о биомеханике процесса удержания мочи, а также об этиологии этого заболевания может быть полезно для разработки новых методов лечения и улучшения уже существующих [3]. Для решения данной задачи было разработано несколько концепций. На сегодняшний день данные о механизмах удержания мочи у женщин ограничиваются тремя противоречивыми теориями, которые, следует заметить, были предложены для объяснения уже существующих методов лечения. Теория трансмиссии давления, которая была выдвинута G. Enhörling в 1953 году [98] подчеркивает значение эффективной передачи внутрибрюшного давления на уретру для

создания механизма удержания мочи и позволяет объяснить эффективность надлонной уретропексии, описанной Берчем в том же 1961 году [66]. Одновременно с успешным применением субуретральных синтетических петель, имплантируемых в область средней уретры, были выдвинуты две теории, позволяющие описать механизмы континенции. Теория гамака, которая была предложена ОеЬапсеу [84], акцентирована на значимости эластичности передней стенки влагалища в процессе удержания мочи. Интегральная теория, которая была описана Ре^оБ [163], придает большое значение роли лобково-уретральных связок в процессе удержания мочи и различных мышечных векторов, возникающих вокруг средней части уретры [164].

Тем не менее, принципы этих теорий никогда не были подтверждены биомеханическим путём. Концепции, лежащие в основе вышеописанных теорий, могут быть исследованы теоретически с помощью сложной динамической модели нижних мочевых путей и тазового дна. Все же существуют некоторые проблемы процесса моделирования, которые необходимо решить, прежде чем начинать создание подобной модели. В последние годы неуклонно возрастает интерес к уродинамике нижних мочевых путей у пациентов, страдающих различными формами недержания мочи. Несмотря на множество публикаций отечественной медицинской литературы ощущается недостаток информации о методиках выполнения и интерпретации уродинамических исследований у больных с расстройствами мочеиспускания. Основные исследования в нашей стране выполнялись в рамках работ О.Б. Лорана [27], Мазо Е.Б. [30], Айламазяна Э.К. [1], Г.Г. Кривобородова [21], Ю.Г. Аляева [2] и других авторов [6, 31] по изучению патогенеза недержания мочи и недержания мочи у женщин. Сегодня уродинамические исследования нижних мочевых путей позволяют не только оценивать функцию органов мочевыделения специальными методами, но и моделировать процессы накопления и эвакуации мочи [26].

Для понимания функции нижних мочевых путей в клинической практике необходимо учитывать, что существует большое число патологических состояний, приводящих к различным расстройствам функции уретры, тазового дна и мочевого пузыря [7]. При этом важно помнить, что ощущения пациента не всегда точно отражают истинное физиологическое состояние органов мочевыделительной системы. Безусловно, расстройства мочеиспусканий у женщин являются симптомами множества заболеваний, которые имеют различный патогенез. Изучение уродинамики нижних мочевых путей у больных, страдающих расстройствами мочеиспусканий, позволит выявить причины этого состояния и применить патогенетически обоснованное лечение, что, в свою очередь, обеспечит наилучшие результаты в лечении этой сложной категории больных [37].

Принципы коррекции недержания мочи при напряжении (НМПН) изменялись по мере последовательного развития концепции удержания мочи. Применение свободной синтетической петли было предложено в Ulmsten [191] 1995 году. Предложенная автором операция имела ряд принципиальных отличий от ранее применяемых методов. В первую очередь это касалось локализации петли, которая теперь располагалась под средней уретрой, а не под проксимальной, как было принято ранее. Кроме того, петля устанавливалась под мочеиспускательным каналом позадилонным доступом, без натяжения. Данная операция получила название Tension-free Vaginal Таре или TVT (англ.). В ходе нее петля проводилась ретроградно, со стороны влагалищного разреза позадилонно, к кожным разрезам на передней стенке живота. В последующем был разработан нисходящий доступ - операция SPARC, когда перфоратор для проведения петли проводился с передней стенки живота во влагалищный разрез. В 2001 году Delorme [93] предложил трансобтураторный доступ для проведения свободной синтетической петли (операция, известная как ТОТ или метод «снаружи внутрь»), который, по мнению автора, являлся более

безопасным по сравнению с позадилонным. В 2003 году de Levai [92] описал модификацию трансобтураторного доступа, при котором в ходе операции петля проводится со стороны влагалищного разреза к внутренней поверхности бедра - «изнутри кнаружи». Малоинвазивность в сочетании с высокой эффективностью привели к тому, что за неполные 10 лет в мире выполнено более миллиона подобных операций, в том числе в России -более 10 тысяч. Разработаны десятки модификаций, основанных на применении других материалов и альтернативных доступов. В последнее время используются петли с регулируемым давлением, позволяющие создавать дозированную обструкцию уретры [12]. Эффективность устранения недержания мочи согласно данным различных авторов колеблется от 67% до 96% [153]. Данные литературы по частоте рецидивов и послеоперационных осложнений остаются противоречивыми [154]. Данный факт может быть связан с многообразием операций и используемых материалов, объединенных под общим названием TVT. Подобный подход не способствует достоверному сравнению эффективности различных хирургических доступов, используемых при установке петли, при лечении недержания мочи у женщин. Более того, остается неясной эффективность этих операций при других формах недержания мочи, например, у больных со смешанной симптоматикой, или при недержании мочи при половых сношениях. Отдаленные результаты применения синтетических петель все еще остаются предметом тщательного изучения [38].

Таким образом, изучение патофизиологии, уродинамики нижних мочевых путей, а также разработка комплексных методов диагностики и лечения недержания мочи у женщин - актуальные вопросы современной женской урологии и урогинекологии, требующие дальнейшего изучения и лечения.

Цель исследования

Целью исследования является улучшение методов обследования и лечения женщин, страдающих различными формами недержания мочи с учетом особенностей патофизиологии этого заболевания.

Задачи исследования

Для достижения цели исследования сформулированы следующие задачи:

1. изучить функциональные особенности и уродинамику нижних мочевых путей пациенток, страдающих различными формами недержания мочи

2. создать формулу континенции, учитывающую все факторы, способствующие удержанию мочи, позволяющую рассчитывать давление потери мочи для больных, страдающих недержанием мочи при напряжении

3. изучить анатомо-топографические особенности уретры, мочевого пузыря и тазового дна при помощи магнитно-резонансной томографии у больных недержанием мочи.

4. разработать метод изучения нормальной и патологической подвижности тазового дна у пациенток, страдающих недержанием мочи и другими тазовыми растройствами.

5. изучить взаимодействие мышц тазового дна и сфинктера уретры у больных с недержанием мочи.

6. изучить отдаленные результаты операций, используемых для лечения недержания мочи при напряжении.

7. изучить отдаленные результаты операций, используемых для лечения смешанной формы недержания мочи.

Научная новизна

1. Впервые разработан диагностический комплекс изучения уродинамических свойств уретры, включающий статические и динамические тесты, сформулированы особенности функции уретры для пациенток разных возрастных групп. (')

2. Впервые сформулировано уравнение континенции, позволяющее рассчитывать давление потери мочи с учетом основных факторов, ответственных за континенцию у больных, страдающих недержанием мочи при напряжении.(")

3. Впервые разработан метод оценки анатомии уретры и мочевого пузыря при магнитно-резонансной томографии в сагиттальной проекции с определением площади треугольника, образованного линиями, проведенными вдоль уретры, дна мочевого пузыря и лонного сочленения.

Г)

4. Впервые разработан метод создания цифровой трехмерной модели тазового дна и уретры у женщин, страдающих различными расстройствами мочеиспусканий, позволяющий оценить естественную и патологическую подвижность стенок влагалища в покое и при физическом усилии.

5. Впервые выявлены факторы патогенеза недержания мочи, связанные с биомеханикой полуциркулярного дистального сфинктера

' Касян Г.Р. Куприянов Ю. А. Функциональные аспекты различных форм недержания мочи // Медицинский совет. №2. -2014- с. 56-60

" Касян Г.Р. Принципы удержания мочи у женщин: формула континенции // Урология. 2014 - № 2. - С 9497

111 Баринова M.H., Солопова А.Е., Тупикина Н.В., Касян Г.Р., Пушкарь Д.Ю. Магнитно-резонансная томография (MPT) при пролапсе тазовых органов. // Акушерство Гинекология Репродукция. - том 8. № 1-2014.-с. 37-45

w Касян Г.Р. Оценка подвижности тазового дна у женщин с недержанием мочи и пролапсом гениталий с использованием трехмерного моделирования // Экспериментальная и клиническая урология. - №2. 2014. -с 325-328

уретры и тазового дна, в частности леваторов ануса, сформулирована обновленная концепция патогенеза недержания мочи. (у)

6. Впервые изучены отдаленные результаты, эффективность и безопасность применения операций с использованием субуретральных синтетических петель у больных с разными формами недержания мочи.

Положения, выносимые на защиту

1. При расчете давления потери мочи следует учитывать факторы активной и пассивной резистентности уретры и шейки мочевого пузыря, а также изменения уретрального давления, связанные с положением тела, наполненностью мочевого пузыря и кашлевой нагрузкой. Непроизвольное выделение мочи при физических усилиях может происходить, если давление в мочевом пузыре превосходит внутриуретральное давление, которое может быть рассчитано по предложенной формуле.

2. У больных недержанием мочи подвижность тазового дна и передней стенки влагалища значительно превосходит таковую в

v Касян Г.Р. Недержание мочи: современные стандарты лечения и новые перспективы // Урология. - 2013. - № 6. - С. 111-117

Vl Касян Г.Р., Гвоздев М.Ю., Годунов Б.Н., Прокопович М.А., Пушкарь Д.Ю. Анализ результатов лечения недержания мочи у женщин с использованием свободной синтетической петли: опыт 1000 операций // Урология. - 2013. - № 4. - С. 5-11

Vli Pushkar D, Kasyan G, Gvozdev M, Sosnowski R. Analysis of 1,000 cases of a synthetic midurethral slings used for treatment of female urinary incontinence - single-center experience. Cent European J Urol. 2011 Vl" Pushkar DY, Godunov BN, Gvozdev M, Kasyan GR. Complications of mid-urethral slings for treatment of stress urinary incontinence. Int J Gynaecol Obstet. 2011 Apr;l 13(l):54-7.

контрольной группе. Это сопровождается каудальным смещением шейки мочевого пузыря и ротацией уретры. Влияние опущения и релаксации тазового дна на функцию закрытия уретры связано с нарушением функции дистального полуциркулярного сфинктера уретры. Леватор ануса, являясь полуциркулярной мышечной структурой, взаимодействует с дистальным полуциркулярным сфинктером уретры, создавая вектор противодействующей силы и приводя к замыканию уретры в состояниях физических нагрузок, кашле или чихании.

3. Эффективность петлевых операций при лечении недержания мочи может быть связана с улучшением работы наружного сфинктера уретры посредством его фиксации в зоне воздействия тазового дна, а также с увеличением пассивной резистентности уретры.

4. Операции с использованием синтетической субуретральной петли являются высокоэффективными и безопасными в отдаленном периоде наблюдения для лечения стрессовой и смешанной форм недержания мочи у женщин вне зависимости от типа доступа (трансобтураторного или позадилонного), а частота осложнений, не связана с возрастом, индексом массы тела и особенностями акушерского анамнеза.

Медико-социальный и экономический эффект

Результаты исследования позволят внедрить в клиническую практику критерии оценки замыкательной функции уретры с различными формами недержания мочи у женщин. Кроме того, внедрение методик обследования и лечения расстройств мочеиспускания позволит оптимизировать этапы

диагностики и лечения больных, снизить материальные затраты медицинских учреждений, в то же время повысить качество оказания медицинской помощи. Использование цифровых трехмерных моделей тазового дна позволит изучить подвижность тазового дна и проводить динамическое наблюдение пациенток с недержанием мочи. Внедрение новых методов оценки состояния тазовых органов при магнитно-резонансной томографии позволит оптимизировать обследование больных без дополнительных финансовых затрат. Полученные данные об отдаленных результатах хирургических методов лечения создадут дополнительные возможности для расчета эффективности оказываемой помощи.

Практические рекомендации

1. Использование формулы континенции для расчета давления потери мочи может позволить улучшить результаты лечения больных недержанием мочи посредством разработки новых методов лечения и усовершенствования уже существующих. Применение этой концепции позволит, например, рассчитать натяжение субуретральной петли или же изменение резистентности уретры и шейки мочевого пузыря для достижения континенции.

2. Для корректной оценки уродинамических свойств уретры следует использовать комплекс уродинамических тестов, включающий в себя определение давления закрытия уретры в положении стоя, с наполненным мочевым пузырем и после интенсивной кашлевой нагрузки.

3. Повышенная подвижность передней стенки влагалища может быть использована как фактор прогноза развития

недержания мочи, если динамический прирост объема опущения не превышает 28%. При достижении динамического прироста объема 75% у пациентки вероятно появление тазовых расстройств.

4. Площадь треугольника, образованного линиями, проведенными вдоль уретры, дна мочевого пузыря и лонного сочленения является инструментом оценки состояния тазового дна при выполнении магнитно-резонансной томографии

5. Операции с использованием синтетической субуретральной петли могут быть использованы для лечения стрессовой и смешанной форм недержания мочи.

6. При достижении положительного эффекта после операций с применением субуретральных синтетических петель отдаленные результаты как правило остаются неизменными

7. Результаты кашлевой пробы, полученные в первый месяц после операции, могут быть использованы для прогноза результата лечения на протяжении последующих 12 месяцев.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 250 страницах, в 8 главах, дополненных вводной частью, заключением и выводами. Работа в ключает в себя 33 таблицы, 1 диаграмму и 54 рисунка.

ГЛАВА 1. Некоторые аспекты эпидемиологии, классификации, патогенеза и биофизических моделей недержания мочи

Как правило, первой главой диссертационных работ является обзор современной литературы, который освещает вопросы, изучаемые в работе и готовит читателя к тому, чтобы должным образом оценить результаты исследования, представленные в дальнейших разделах. Наша работа построена по монографическому принципу, что подразумевает определенную вводную часть в каждой последующей главе. Несмотря на это, считаем необходимым привести ниже некоторые данные касающихся современных аспектов эпидемиологии и классификации недержания мочи у женщин, а также важные моменты патогенетических моделей инконтиненции. Биофизические механизмы удержания мочи - предмет изучения настоящей работы, поэтому мы приводим обзор современных данных по этому вопросу в том числе.

Эпидемиология недержания мочи

Одним из самых распространенных урологических заболеваний у женщин является недержание мочи - состояние, которое крайне негативно сказывается на качестве жизни пациенток. Согласно определению ICS недержание мочи - это состояние, при котором «...непроизвольное выделение мочи приводит к социальным или гигиеническим проблемам» [52]. Эта формулировка, данная в 1988 году, ясно указывает на социальный аспект болезни. Последующее определение терминологического комитета ICS характеризует недержание мочи как «...любое состояние, приводящее

к непроизвольному выделению мочи». А недержание мочи при напряжении (НМПН) определяется ICS как «...жалоба на непроизвольное выделение мочи при усилии, напряжении, чихании или кашле» [53].

Первоначальное определение заболевания охватывает группу пациентов, которые стремятся получить медицинскую помощь в силу влияния болезни на их качество жизни. Но для определения распространенности недержания мочи во всей женской популяции следует придерживаться второй формулировки, утвержденной в 2002 году. Согласно отечественным исследованиям около 38.6% женского населения отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи, а среди группы из более чем трех тысяч опрошенных женщин в России у 20% недержание мочи проявлялось регулярно [34, 48]. Эпидемиологические данные, представленные Международным обществом по удержанию мочи 1С S (International Continence Society) показывают, что НМПН широко распространено в США [169] и странах Европы, где от 34% до 38% женщин страдают этим заболеванием [116]. В европейском исследовании принимали участие женщины различных стран. При этом в Великобритании, Германии и Франции частота недержания мочи достигает от 32% до 34%, в то же время в Испании она оказалась на уровне 15%.

34%

J|

15%

Франция

Германия

Великобритания

Рисунок 1.1 Частота недержания мочи в странах Европы (Hunskaar S. et al. Presented at ICS Annual Meeting; Aug 26-30, Heidelberg, Germany).

Высокая частота недержания мочи наблюдается не только в Европе, но и в Америке и Азии. Недавно опубликованы данные Asian Society for Female Urology, определяющие частоту недержания мочи в некоторых странах Азии. Согласно этим данным недержанием мочи в Тайланде страдают 17% женщин, в Тайване — 12%, а на Филиппинах частота недержания мочи составляет 13%. Наиболее низкие показатели отмечены в Китае и Сингапуре - около 4 %.

12%

11%

8% 4%

13%

12% 4%

□ Китай

■ Тайланд

□ Филипины

□ Малайзия

■ Индонезия

□ Сингапур

■ Индия

□ Пакистан

■ Тайвань

■ Корея

□ Гонг Конг

Рисунок 1.2 Данные по распространенности недержания мочи Азиатского

общества женской урологии (Asian Society for Female Urology, ASFU).

17

Такая значительная разница в данных по разным странам может быть объяснена некоторыми обстоятельствами проведения исследований. Наибольшие показатели в странах Азии (17%) сопоставимы с наименьшими в Европе, в частности, в Испании (15 %), однако эти показатели вдвое меньше, чем среднеевропейские. По всей видимости, разница обусловлена использованием различных вопросников и разными способами постановки вопросов. Немаловажную роль могут играть культурные и национальные особенности опрошенных, а также опрашивающих.

При определении форм недержания мочи среди женщин в США выявлено следующее: большинство опрошенных страдают смешанной формой (45%), и практически такую же долю составляют пациенты с недержанием мочи при напряжении (41%). В то же время, императивное недержание наблюдается при 12%, и лишь 2% приходится на долю других видов недержания мочи у женщин.

Рисунок 1.3 Виды недержания мочи у женщин в США (Kinchen К, et al. Presented at: EAU Annual Meeting; Feb 23-26, 2002; Birmingham, UK)

2%

□ При напряжении ■ Смешанное

□ Императивное □Другие

Франция Германия Испания Великобритания

□ При напряжении

■ Императивное

□ Смешанное

Рисунок 1.4. Основные клинические симптомы при недержании мочи у женщин в странах Европы по данным Hunskaar S. et al. ( ICS Annual Meeting; Aug 26-30, Heidelberg, Germany)

70 60 50

40_

■ При напряжении

2Q «Смешанное

^ □ Императивное

0

Рисунок 1.5 Средний возраст больных с недержанием мочи (Kinchen К, et al. Presented at: EAU Annual Meeting; Feb 23-26, 2002; Birmingham, UK)

Представляет интерес анализ возраста больных в зависимости от типа недержания мочи. При этом средний возраст больных с недержанием мочи при напряжении составляет 48 лет, для императивного недержания -пятьдесят пять лет, а средний возраст женщин страдающих смешанным недержанием составляет 61 год. Недержание мочи при напряжении связывается большинством исследователей с патологией тазового дна, чаще всего сопряженной с беременностью и родами. В то же время, императивное недержание может возникать из-за неврологических нарушений, приводящих к гиперактивности детрузора. Данная патология характерна для более пожилой части женского населения, в то время как недержание мочи при напряжении наблюдается у более молодых людей.

Как видно из представленных выше данных, распространенность недержания мочи у женщин в России аналогична таковой для стран Европы и Северной Америки [23]. Однако, полноценные эпидемиологические исследования этого заболевания остаются предметом будущих изысканий.

Основные теории патогенеза недержания мочи

Начиная с 19 века, ученые искали причины возникновения недержания мочи в патологических изменениях анатомии женского таза. Уже в 1888 году Baker в труде "Mann's American System of Gynecology" описывает гипермобильность уретры как «...дислокацию мочеиспускательного канала вследствие опущения передней стенки влагалища, при котором часто наблюдается недержание мочи» [55].

Взгляды на патогенез недержания мочи у женщин изменялись в соответствии с развитием новых технологий. Так, с внедрением цистоскопа, Kelly [117] обратил внимание на изменения внутреннего сфинктера уретры. В последствии Bonney [62] указал на связь заболевания с родами и

возрастом пациентов. Кроме того, Bonney создал базу для дальнейшего изучения влияния поддерживающих структур органов таза на удержание мочи. Высказанные предположения о различном действии передних, средних и задних поддерживающих структур тазового дна и их различном действии на уретру нашли свое место в современных теориях удержания мочи.

Широкое внедрение цистографии в клиническую урологию привело ученых к отрицанию первичности поражения поддерживающих анатомических структур. Начальным этиологическим фактором НМПН начали считать повреждение внутреннего сфинктера уретры [182]. Kennedy [118] впервые высказал предположение, что волокна мышцы, поднимающей задний проход, соединяясь с аналогичными волокнами противоположных сторон, образуют под уретрой срединный шов. Он предположил, что повреждение этого образования во время родов, усугубляет недержание мочи. Кроме того, он считал, что после родов образуются сращения между уретрой и лобковой костью, которые деформируют внутренний сфинктер.

Теория трансмиссии давления

Внедрение цистоманометрии открыло новые возможности для исследователей. Enhörling [98] считал, что, вне зависимости от этиологии, НМПН развивается при преодолении сопротивления уретры силами, изгоняющими мочу. Это создало основу для формирования теории «трансмиссии давления», что, в свою очередь, позволило объяснить эффективность некоторых оперативных пособий, таких как Marshall-Marchetti-Krantz [139], направленных на смещение шейки мочевого пузыря. В 1961 Burch предложил выполнять позадилонную кольпосуспензию, при

которой периуретральные ткани фиксировались к Куперовым связкам [66]. Эта операция на протяжении многих десятилетий считалась «золотым стандартом» при лечении недержания мочи у женщин.

Теория сфынктерной недостаточности

Нейрофизиологические исследования тазового дна и сфинктеров уретры привели к развитию теории «сфинктерной недостаточности». Такой подход позволил выделить сфинктерную недостаточность в отдельный этиологический фактор, что было отражено в классификациях недержания мочи, предложенных Green в 1968 году [103] McGuire (1976) [143], и Blaivas (1988) [61]. В результате сформировалось мнение, что существуют две независимые друг от друга причины НМПН: первая из них связана с недостаточностью сфинктерного механизма, а вторая - с ослаблением поддерживающих структур.

Теория «гамака»

Определенные ограничения, создаваемые разделением этиологии НМПН заставило DeLancey [82] выдвинуть в 1996 году теорию, консолидирующую этиологические факторы недержания мочи у женщин, которая известна как «гамачная теория». Согласно автору соединительнотканные образования таза формируют три уровня поддержки внутренних органов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Касян, Геворг Рудикович, 2014 год

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Савицкий Г.А., Ниаури Д.А., Седнев О.В., Зиятдинова Г.М. Симптом недержания мочи при напряжении: проблемы патогенеза, дифференциального диагноза и терапии // Журнал акушерства и женских болезней. - 2004.- T. LUI. № 1. - С. 11-15.

2. Аляев Ю.Г., Гаджиева З.К. Особенности симптоматики, диагностики и лечения нарушений мочеиспускания у неврологических больных. // Лечение заболеваний нервной системы. - 2012.- Т. 1. № 1 (9). - С. 26-33

3. Аляев Ю.Г., Ищенко А.И., Гаджиева З.К., Чушков Ю.В. Расстройства мочеиспускания у женщин - междисциплинарная проблема. // Клиническая нефрология. - 2012. - № 5-6. - С. 57-63

4. Бабанин A.B. Магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке результатов хирургического лечения тазового пролапса у женщин // дис. канд. мед. наук: 14.00.27. - Воронеж, 2005

5. Бабанин A.B., Куликовский В.Ф., Олейник Н.В., Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии тазового дна // Юбилейная науч.-практ. конф. «Современные технологии на службе здоровья». - Тез. докл. - Ст.Оскол, 2004.-С.90-98.

6. Гаджиева З.К. Нарушения мочеиспускания. 3. К. Гаджиева ; под ред. Ю. Г. Аляева. Москва, 2010. Сер. Библиотека врача-специалиста. Урология

7. Гаджиева З.К. Уродинамические исследования в диагностике и лечении нарушений мочеиспускания // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / ГОУВПО "Московская медицинская академия". Москва, 2009

8. Гвоздев М.Ю., Глотов A.B., Тупикина Н.В., Касян Г.Р., Пушкарь Д.Ю. Мини-петля OPHIRA в лечении недержания мочи при напряжении: опыт клиники урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. // Экспериментальная и клиническая урология. - 2013,- № 4. - С. 125-128.

9. Гвоздев М.Ю., Касян Г.Р., Лынова Ю.Л., Пушкарь Д.Ю.Осложнения оперативного лечения недержания мочи с использованием синтетической петли // Уральский медицинский журнал. - 2012. - № 2. -С. 53-59.011

Ю.Гвоздев М.Ю., Тупикина Н.В., Касян Г.Р., Пушкарь Д.Ю Отдаленные результаты экстраперитонеальной вагинопексии (операция PROLIFT): проспективное исследование // Эндоскопическая хирургия. - 2012. -Т. 18. №5.-С. 8-18.06

11.Гвоздев М.Ю., Тупикина Н.В., Пушкарь Д.Ю., Касян Г.Р.Первый опыт применения в России бестроакарных сетчатых технологий в лечении больных тазовым пролапсом // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2012. - Т. 12. -№ 5. - С. 57-63.27

12.Даренков С.П., Кривобородов Г.Г., Ефремов Н.С., Проскоков A.A., Тур Е.И., Поддубная Н.В., Павлюк М.Д. Регулируемый субуретральный слинг в лечении анатомического типа стрессового недержания мочи у женщин // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2012. - № 1. - С. 66-70

13.Касян Г.Р. Осложнения свободной синтетической петли при лечении недержания мочи при напряжении у женщин //Вестник Российского государственного медицинского университета - 2006. - № 2. - С. 220.

14.Касян Г.Р., Дьяков В.В., Пушкарь Д.Ю. Анатомические особенности трансобтураторного доступа при использовании свободной синтетической петли для лечения недержания мочи при напряжении у женщин // Урология. - 2007. - № 6. - С. 19-23.034

15.Касян Г.Р. Оценка подвижности тазового дна у женщин с недержанием мочи и пролапсом гениталий с использованием трехмерного моделирования // Экспериментальная и клиническая урология. - №2. 2014.-с 325-328

16.Кира Е.Ф., Безмеико A.A. Слииговые операции в лечении стрессового недержания мочи у женщин // Акуш. и гинекол. 2003. - № 5. - С. 14-16.

17.Колонтарев К.Б. Давление обратного сопротивления уретры - новый метод диагностики недержания мочи? // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2008. - Т. 8. - № S9. - С. 30-31.

18.Колонтарев К.Б. Функция уретры у женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении // диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / ГОУВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет". Москва, 2009

19.Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Чечнева М.А., Попов A.A., Будыкина Т.С., Краснопольская И.В., Абрамян К.Н. Патогенетические подходы к лечению мочевой инконтиненции у женщин // Патогенез. -2011. - Т. 9,- № 1.- С. 50-54.

20.Краснопольский В.И., Попов A.A., Горский CJ1. и др. Возможности и перспективы малоинвазивных методов коррекции стрессового недержания мочи // Вестн. Рос. асс. акуш. и гинекол. 1999. - № 3. - С. 64 - 67.

21.Кривобородов Г.Г., Школьников М.Е Лечение функцитнальных нарушений опорожнения мочевого пузыря // Лечащий врач. - 2004. - № 9.-С. 36.

22.Лопаткин H.A. Руководство по урологии. // М., 1998. - С. 148 - 163.

23.Лоран O.E. Эпидимиология, этиология, патогенез, диагностика недержания мочи // Материалы пленума правления Российского общества урологов. Ярославль, 2001. - С. 21.

24.Лоран О.Б. Постгравматическая деструкция мочеиспускательного канала у женщин // Дис. д-ра. мед. наук. М., 1989. - 206 с.

25.Лоран О.Б. Недержание мочи у женщин // Врач. 2000. - № 4. - С. 13 — 15.

26.Лоран О.Б., Мамаев М.А., Еремин Б.В. Результаты уродинамических исследований нижних мочевых путей у женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении // Тезисы докл. 7-й Всерос. съезда урологов. Суздаль, 1982. - С. 190 - 192.

27.Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю, Бебуров Ю.М., Шамов Д.А. Перспективы использования трупных трансплантатов у больных недержанием мочи при напряжении // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. — Вып.1. - С. 33.

28.Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Годунов Б.Н. Современнфе возможности реконструкции уретры у женщин и восстановления удержания мочи // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2008. - Т. 8. - № S9. - С. 38.

29.Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю„ Лабазанов Г.А. Оперативное лечение недержания мочи при напряжении у женщин с использованием трубчатого лоскута из влагалища // Урол. и нефрол. 1996, №5. - С. 1921.

30.Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Функции нижних мочевых путей: терминология нормы и нарушений // М., 2003. - 23 с.

31.Неймарк А.И., Раздорская М.В. Актуальные проблемы урогинекологии (лекция) // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2011. - Т. 5. - № 4. - С. 27-36

32.Петров С.Б., Куренков A.B., Шкарупа Д.Д., Карнаухов И.В. Механизмы удержания мочи при напряжении у женщин и предпосылки клинической эффективности синтетического среднеуретрального слинга. // Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - Т. LVIII. - № 3. - С. 86-94

33.Попов A.A., Горский С.Л., Мананникова Т.Н., Шагинян Г.Г., Мачанските О.В., Петрова В.Д. Хирургическое лечение неосложненных форм стрессового недержания мочи // Акушерство и гинекология. 2000. - № 1. - С. 26-29

34.Пушкарь Д.Ю., Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин // Автореф. дисс. док. мед. наук. М., 1996

35.Пушкарь Д.Ю., Касян Г.Р., Колонтарев К.Б. Отдаленные результаты использования свободной синтетической петли в лечении недержания мочи у женщин (восьмилетние результаты) // Урология № 2, - 2010 С 45-47

36.Касян Г.Р. Недержание мочи: современные стандарты лечения и новые перспективы // Урология. -2013. - № 6. - С. 111-117

37.Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б., Гумин Л.М., Дъяков В.В. Диагностическая ценность комбинированного уродинамического исследования при различных формах недержания мочи у женщин // Урология. 1996. - № 4. -С. 21-25.

38.Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П., Лоран О.Б. Оперативное лечение сложных форм недержания мочи // Акуш. и гинекол. 2000. - № 1. - С. 23 -25.

39.Русских А.Н., Андрейчиков A.B., Горбунов Н.С., Шабоха А.Д., Шнякин П.Г., Макаров А.Ф., Кан И.В. Способ диагностики и прогноза развития недержания мочи при напряжении у женщин // Электронное научное издание Медицина и образование в Сибири, №1.- С. 12-17

40.Ряполова М.В., Литвиненко Л.Я., Неймарк А.И., Фадеева Н.И. Сравнительная характеристика методов лечения Стрессового недержания мочи у женщин // Урология. 2000. - № 3. - С. 28 - 31.

41.Савин В.Ф., Захматов Ю.М. Гидродинамика мочеиспускания // Урол. и нефрол. 1978. - № 4. - с. 74 - 82.

42.Савицкий А.Г. Клинико-уродинамическая характеристика патогенетических варианов недержания мочи при напряжении у женщин: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1987. - 124 с.

43.Савицкий Г.А., Беженарь В.Ф., Савицкий А.Г., Русина Е.И., Марьева Г.Г. Физиология и патология механизма удержания мочи у женщин: теоретические и практические аспекты проблемы (часть 2) // Экспериментальная и клиническая урология. - 2011. - № 4. - С. 16-22.

44.Савицкий Г.А., Беженарь В.Ф., Савицкий А.Г., Русина Е.И., Марьева Г.Г. Физиология и патология механизма удержания мочи у женщин: теоретические и практические аспекты // Экспериментальная и клиническая урология. - 2011. - № 1. - С. 26-32

45.Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин. // СПб, 2000. - 135 с.

46.Сеймивский Д.А. Профиль уретрального давления и его значение. // МРЖ. Разд. 19 // Урология. Оперативная нефрология. - 1981. - № 5. - С. 15-19.

47.Тевлин К.П., Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б. Функция нижних мочевых путей у женщин после оперативного лечения недержания мочи при напряжении // Акуш. и гинекол. 2000. - № 4. - С. 45 - 50.

48.Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Бычкова Н.В., Головченко К.В. Эпидемиология и лечение гиперактивного мочевого пузыря // Альманах клинической медицины. 2005. № 8-1. С. 307-310.

49.Тупикина Н.В., Касян Г.Р., Гвоздев М.Ю., Пушкарь Д.Ю. Недержание мочи при напряжении у женщин с опущением и выпадением тазовых органов // Эндоскопическая хирургия. 2013. Т. 19. № 4. С. 87-94

50.Шварц И.О. О функциональномм исследовании недержания мочи у женщин // Акуш. и гинекол. 1961. -№ 5. - С. 100- 105.

51.Abdel-Fattah M, Ramsay I, Pringle S: Lower urinary tract injuries after transobturator tape insertion by different routes: A large retrospective study. Br J Obstet Gynaecol 2006; 113: 1377-1381.

52.Abrams P, Blaivas JG, Stanton S, Andersen JT. The Standardisation of Terminology of Lower Urinary Tract Function Neurourol.Urodyn 7:403-26. 1988

53.Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, van Kerrebroeck P, Victor A, Wein A. The Standardisation of Terminology of Lower Urinary Tract Function Neurourol.Urodyn 21:167-178. 2002

54.Auwad W, Freeman RM, Swift S. Is the pelvic organ prolapse quantification system (POPQ) being used? A survey of members of the International Continence Society (ICS) and the American Urogynecologic Society (AUGS). Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2004, 15:324-327

55.Baker WH. Diseases of the bladder and urethra. In Mann's MD, ed. American System of Gynecology. 1888:475

56.Bankhead C. Dynamic MRI Unmasks Pelvic Prolapse. - 2009. -http://www.medpagetoday.com/OBGYN/GeneralOBGYN/17160

57.Barry C, Lim YN, Muller R, H et al: A multi-centre, randomized clinical control trial comparing the retropubic (RP) approach versus the transobturator approach (TO) for tension-free, suburethral sling treatment of urodynamic stress incontinence: the TORP study. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2008; 19: 171-178

58.Bastiaanssen E. H. C., van Leeuwen J. L., Vanderschoot J., Redert P. A., "A myocybernetic model of the lower urinary tract," J. Theor. Biol., 178, No. 2, 113-133 (1996).

59. Bennett G.L., Hecht E.M., Tanpitukpongse T.P. MRI of the Urethra in Women With Lower Urinary Tract Symptoms: Spectrum of Findings at Static and Dynamic Imaging. AJR 2009; 193: 1708—1715.

60. Bergman A, McCarthy TA, Ballard CA, Yanai J. Role of the Q-tip test in evaluating stress urinary incontinence. J Reprod Med 1987;32:273-275.

61.Blaivas JG. Ollson CA. Stress incontinence: classification and surgical approach. J Urol. 1988;139:727-731.

62.Bonney W. On diurnal incontinence of urine in women. J Obstet Gynecol Br Emp. 1923;30:358-365

63.Broekhuis SR, Kluivers KB, Hendriks JC, Vierhout ME, Barentsz JO, Fütterer JJ [2009] Dynamic magnetic resonance imaging: reliability of anatomical landmarks and reference lines used to assess pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 20:141-148.

64.Bump RC, Hurt WG, Elser DM, Theofrastous JP, Addison WA, Fand JA, et al., and to the Continent Program for Women Research Group. Understanding lower urinary tract function in women soon after bladder neck surgery. Neurourol Urodyn 1999; 18: 629-37.

65.Bump RC, Mattiasson A, Bo K, Brubaker LP, DeLancey JO, Klarskov P et al (1996). The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol 175(1): 10-17

66.Burch JC: Urethrovaginal fixation to Cooper's ligament for correction of stress incontinence, cystocele, and prolapse. Am J Obstet Gynecol 1961; 81:281-290

67.Burton A. C., "On the physical equilibrium of the small blood vessels," Amer. J. Physiol., 164, No. 2, 319-329 (1951).

68.Bush M. B., Petros P. E., Barrett-Lennard B. R., "On the flow through the human female urethra," J. Biomech., 30, No. 9, 967-969 (1997).

69.Chaudhari W, Patel MK, Douek M, Raman SS. MR Imaging and US of Female Urethral and Periurethral Disease. RadioGraphics 2010; 30:1857-1874

70.Chou Q, DeLancey JO. A structured system to evaluate urethral support anatomy in magnetic resonance images. // Am J Obstet Gynecol. 2001; 185(1) :44-50.

7 l.Colding-Jorgensen M, Steven K, "A model of the mechanics of smooth muscle reservoirs applied to the intestinal bladder," Neurourol. and Urodyn., 12, No. 1,59-79 (1993).

72.Constantinou CE. Urethrometry: considerations of static, dynamic, and stability characteristics of the female urethra. Neurourol Urodyn 1988; 7: 521-39.

73.Cosson M, Rubod C, Vallet A, Witz JF, Dubois P, Brieu M. Simulation of normal pelvic mobilities in building an MRI-validated biomechanical model. Int Urogynecol J. 2013 Jan;24(l): 105-12. doi: 10.1007/s00192-012-1842-8. Epub 2012 Jun 16

74.Damaser M. S. and Lehman S. L., "Two mathematical models explain the variation in cystometrograms of ob- structed urinary bladders," J. Biomech., 29, No. 12, 1615-1619 (1996).

75.Damaser M. S., "Whole bladder mechanics during filling," Scand. J. Urol. Nephrol., Suppl. 201, 51-58 (1999).

76.Damaser M.S and. Lehman S.L, "The effect of urinary bladder shape on its mechanics during filling," J. Biomech., 28, No. 6, 725-732 (1995)

77.Daneshgari F, Kong W, Swartz M: Complications of mid urethral slings: Important outcomes for future clinical trials. J Urol 2008; 180: 1890-1897.

78.Darai E, Frobert J-L, Grisard-Anaf M, et al: Functional results after the suburethral sling procedure for urinary stress incontinence: a prospective randomized multicentre study comparing the retropubic and transobturator routes. Eur Urol 2007; 51: 795-802.

79.David-Montefiore E, Frobert J-L, Grisard-Anaf M, et al: Peri-operative complications and pain after the suburethral sling procedure for urinary stress incontinence: a French prospective randomised multicentre study comparing the retropubic and transobturator routes. Eur Urol 2006; 49: 133138.

80.DeLancey JO, Hurd WW. Size of urogenital hiatus in the levator ani muscules in normal women and women with pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol. 1998;91:364-368

81.DeLancey JO. Anatomy. In: Cardozo L, Staskin D, eds. Textbook of Female Urology and Urogynaecology. 1st ed. London: Isis Medical Media; 2001:112-124.

82.DeLancey JO. Stress urinary incontinence: where are we now, where should we go? Am J Obstet Gynecol. 1996;175:311-319

83.DeLancey JO. Structural anatomy of the posterior pelvic compartment as it relates to rectocele. Am J Obstet Gynecol. 1999; 180:815-823

84.DeLancey JO. Structural support of the urethra as it relates to stress urinary incontinence: the hammock hypothesis. Am J Obstet

Gynecol. 1994; 170:1713-1723

85.Delancey JO: Why do women have stress urinary incontinence? Neurourol Urodyn. 2010; 29(Suppl 1): SI3-7.

86.DeLancey JOL, Fowler CJ, Keane D, Macarak E, Mostwin J, Elbadawi A, et al. Pathophysiology. In: Abrains PH, Khoury S, Wein A, editors. Incontinence. Plymouth UK Health Publication; 1999. p. 227-94.

87.DeLancey JOL. Muscular and fascial defect classication in women with stress urinary incontinence. Neuro- urol Urodyn 1999; 17: 435-6.

88.DeLancey JOL. Pubovesical ligament: a separate structure from the urethral support. Neurourol Urodyn. 1989;8:53-61

89.DeLancey JOL. Structural anatomy of the posterior pelvic compartment as it relates to rectocele. Am J Obstet Gynecol 1999; 180: 815-23.

90.DeLancey JOL. Structural aspects of urethrovesical function in the female. Neurourol Urodyn 1988; 7: 509-19.

91. DeLancey John 0. L., Trowbridge E. R., Miller J. M., Morgan D. M., Guire Kenneth, Fenner D. E., Weadock William J., Ashton-Miller J. A. Stress Urinary Incontinence: Relative Importance of Urethral Support and Urethral Closure Pressure. J Urol 2008; 179(6): 2286-2290.

92.De Leval J., Novel surgical technique for the treatment of female stress urinary incontinence: transobturator vaginal tape inside-out. Eur Urol. 2003 Dec;44(6):724-30

93.Delorme,E.: Transobturator urethral suspension: mini-invasive procedure in the treatment of stress urinary incontinence in women. Prog Urol, 11: 1306, 2001

94.deSouza NM, Daniels JO, Williams AD, Gilderdale DJ, Abel PD. Female urinary genuine stress incontinence: anatomic considerations at MR imaging of the paravaginal fascia and urethra—initial observations. Radiology 2002;225:433-439.

95.Dorflinger A, Gorton E, Stanton S, Dreher E: Urethral pressure profile: is it affected by position? Neurourol Urodyn. 2002; 21: 553-7.

96.Duan NXH, Ashton-Miller JA, DeLancey JOL. Effect of tissue property changes on female mid-urethral MUCP: a 3-D bio-mechanical analysis. Neurourol Urodyn 1998; 17: 367-9.

97.English SF, Amundsen CL, McGuire EJ. Bladder neck competency at rest in women with incontinence. J Urol 1999; 161: 578-80.

98.Enhorling G. Simultaneous recording of intravesical and intraurethral pressure: a study on urethral closure in normal and stress incontinent women. Acta Chir Scand. 1953;32:285-307.

99.Fielding JR, Dumanli H, Schreyer AG, et al. MR-based three-dimensional modeling of the normal female pelvic floor in women: quantification of muscle mass. AJR Am J Roentgenol.2000; 174:657-660

100. Fielding JR. MR imaging of pelvic floor relaxation. Radiol Clin N Am 2003; 41:747-756

101. Gosling JA, Dixon JS, Humpherson JR. In: Functional anatomy of the urinary tract. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1983.

102. Gray H: Myology, in Williams PL, Warwick R (eds): Gray's Anatomy, London: Churchill Livingstone; 2000

103. Green TH. Classification of stress urinary incontinence in the female: an appraisal of its current status. Obstet Gynecol Survey 1968;23:632-634

104. Griffiths D. J., Urodynamics, Hilger, Bristol (1980).

105. Haeusler G, Tempfer C, Heinzl H, Sam C, HeD er L, Hanzal E, et al. Value of urethral pressure profilometry in the female incontinent patient: a prospective trial with an 8-channel urethral catheter. Urology 1998; 52: 1113-17.

106. Heldoorn M. and Marani E., "Overview of mathematical computer models of striated sphincter muscles," Arch. Physiol. Biochem., 109, No. 4, 293-303 (2001).

107. Henriksson L, Ulmsten U, Andersson KE: The effect of changes of posture on the urethral closure pressure in healthy women. Scand J Urol Nephrol. 1977; 11: 201-6.

108. Hecht EM, Lee VS, Tanpitukpongse TP, et al. MRI of pelvic floor dysfunction: Dynamic true fast imaging with steady-state precession versus HASTE. AJR. Am J Roentgenol 2008;191:352-8.

109. Hirsch A, Weirauch G, Steimer B, Bihler K, Peschers U, Bergauer F, et al. Treatment of female urinary in continence with EMG-controlled biofeedback home training. Int Urogynecol 1999; 10: 7-10.

110. Hofner K, OelkeM, Wagner T, Mebert J, Jonas U. Cough leak point pressure (CLPP)—development of a new method for routine use and testing of clinical reliability. Neururol Urodyn 1999; 18: 249-50.

111. Hoyte L, Schierlitz L, Zou K, Flesh G, Fielding JR. Two- and 3-dimensional MRI comparison of levator ani structure, volume, and integrity in women with stress incontinence and prolapse. //Am J Obstet Gynecol. 2001;185(l):ll-9.

112. Howard D, DeLancey JOL, Tunn R, Ashton-Miller JA, Strohbehn K. Correlation between urethral structures and function in continent nullipara. Neururol Urodyn 1999; 18: 321-2.

113. Howard D, Miller JM, DeLancey JOL, Ashton-Miller JA. Differential effects of cough, valsalva, and con- tinence status the vesicle neck movement. Obstet Gyne- col 2000; 95: 535-40.

114. Hsiao SM, Chang TC, Lin HH: Risk factors affecting cure after mid-urethral tape procedure for female urodynamic stress incontinence: comparison of retropubic and transobturator routes. Urology. 2009; 73: 9816.

115. Huddieston HT, Dunnihoo DR, Huddleston PM 3rd, Meyers PC Sr. Magnetic resonance imaging of defects in DeLancey's vaginal support levels I, II, and III. Am J Obstet Gynecol 1995;172:1778-1782.

116. Hunskaar S. et al. Presented at ICS Annual Meeting; Aug 26-30, Heidelberg, Germany

117. Kelly HA, Dumm WM. Urinary incontinence in women without manifest injury to the bladder. Surg Gynecol Obstet. 1914;18:444-453

118. Kennedy WT. Incontinence of urine in the female, the urethral sphincter mechanism, damage of function, and restoration of control. Am J Obstet Gynecol. 1937;34:576-589.

119. Kim JK, Kim YJ, Choo MS, Cho KS. The urethra and its supporting structures in women with stress urinary incontinence: MR imaging using an endovaginal coil. AJR 2003; 180:1037-1044

120. Kinn AC. Tension-free vaginal tape evaluated using patient self-reports and urodynamic testing—a two-year follow-up. Scand J Urol Nephrol 2001 Dec;35(6):484-90

121. Kirchner-Hermanns R, Wein B, Neihaus S, et al. The contribution of magnetic resonance imaging study. Br J Urol 1993:72:715-718

122. Kirschner-Hermanns R, Klein HM, Muller U, ShaeferW, Jakse G. Intra-urethral ultrasound in women with stress incontinence. Br J Urol 1993; 74: 315-18.

123. Kirschner-Hermanns R, Wein B, Niehaus S, ShaeferW, Jakse G. The contribution of magnetic resonance imaging of the pelvic floor to the understanding of urinary incontinence. Br J Urol 1993; 72: 715-18.

124. Klutke CG, Siegel CL Functional female pelvic anatomy. Urol Clin North Am. 1995;22:487-498)

125. Klutke JJ, Klutke CG, Bergman J, Elia G. Bladder neck suspension for stress urinary incontinence: how does it work? Neurourol Urodyn 1999; 18: 623-7.

126. Kondo A, Narushima M, Itoh Y, Saito M. Vaginal nylon sling: loop length and surgical outcomes in note with urethral hypermobility and intrinsic sphincter deficiency. Int Urogynecol J 1999; 10: 182-7.

127. Kuo H. The relationships of urethral and pelvic floor muscles and the urethral pressure measurements in women with stress urinary incontinence. Eur Urol 2000 Feb;37(2): 149-55

128. Lakeman MM, Zijta FM, Peringa J, Nederveen A], Stoker J, Roovers JP. Dynamic magnetic resonance imaging to quantify pelvic organ prolapse: reliability of assessment and correlation with clinical findings and pelvic floor symptoms. Int Urogynecol J. 2012 Nov;23(ll):1547-54.

129. Larosa M et al Valsalva leak point-pressure (LPP) and maximal urethral closure pressure (MUCP) in women with stress urinary incontinence (SUI) Arch Ital Urol Androl. 1997 Dec;69(5):287-92

130. Larrieux JR, Balgobin S. Effect of anatomic urethral length on the correlation between the Q-tip test and descent at point Aa of the POP-Q system. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2008 Feb;19(2):273-6. Epub 2007 Aug 9

131. Larson KA, Luo J, Guire KE, Chen L, Ashton-Miller JA, DeLancey JO. 3D analysis of cystoceles using magnetic resonance imaging assessing midline, paravaginal, and apical defects. Int Urogynecol J. 2012 Mar;23(3):285-93. doi: 10.1007/s00192-011-1586-x. Epub 2011 Nov 9

132. Laurikainen EH, Valpas A, Kiilholma P, et al: A prospective randomized trial comparing TVT and TVT-0 procedures for the treatment of SUI: immediate outcome and complications. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2006; 17 (Suppl 2): SI04 (abst. 77).

133. Lecamwasam H. S., Sullivan M. P., Yalla S. V., Cravalho E. G., "The flow regimes and the pressure-flow relation- ship in the canine urethra," Neurourol. and Urodyn., 18, No. 5, 521-541 (1999).

134. Lone FW, Thakar R, Sultan AH, Stankiewicz A. Accuracy of assessing Pelvic Organ Prolapse Quantification points using dynamic 2D transperineal ultrasound in women with pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J. 2012 Nov; 23(11): 1555-60. doi: 10.1007/s00192-012-1779-y. Epub 2012 Apr 28

135. Lose G: Impact of changes in posture and bladder filling on the mechanical properties of the urethra in healthy and stress incontinent females. Neurourol urodyn. 1990; 9: 459-69

136. Lose G, Griffiths D, Hosker G, Kulseng-Hanssen S, Perucchini D, Schäfer W, et al.: Standardisation of urethral pressure measurement: report from the Standardfdaisation Sub-Committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn. 2002; 21: 258-60.

137. Mäher CF, Dwyer PL, Carey MP, Moran PA. Colposuspension or sling for low urethral pressure stress incontinence? Int Urogynecol J 1999; 10: 384-9.

138. Macura KJ, Genadry RR, Bluemke DA. MR imaging of the female urethra and supporting ligaments in assessment of urinary incontinence: spectrum of abnormalities. RadioGraphics 2006; 26:1135-1149

139. Marshall FV, Marchetti AA, Krantz KE: The correction of stress incontinence by simple vesicourethral suspension. Surg Gynecol Obstet 1949; 88:509-518

140. Martan A, Masata J, Petri E, Svabik K, Drahorâdovâ P, Voigt R, Pavlikovâ M, Hlâsenskâ J. Weak VLPP and MUCP correlation and their relationship with objective and subjective measures of severity of urinary incontinence Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2007 Mar;18(3):267-71

141. Martan A, Masata J, Svabik K, Drahorâdovâ P, Halaska M, Voigt R, Pavlikovâ M. Correlation of maximum urethral closure pressure and Valsalva leak-point pressure in patients with genuine stress incontinence Ceska Gynekol. 2004 Jul;69(4):267-72

142. Mattiasson A, Peters T, ShaeferW, Blaivas J, Jonas U, Stanton S, et al. Research methodology in incontinence. In: Abrams PH, Khoury S, Wein A, editors. Incon- tinence. Plymouth UK Health Publication; 1999. p. 893- 930.

143. McGuire EJ. Stress urinary incontinence. Obstet Gynecol. 1976;47:255-264.

144. Medical devices: information for patients with SUI. US Food and Drug Administration Web site. http://www.cfd.gov/Medical Devices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/UroGynSur gicalMeshAicm345230.htm. Updated March 27, 2013

145. Meschia M, Bertozzi R, Pifarotti P, et al: Peri operative morbidity and early results of a randomized trial comparing TVT and TVT- O. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2007; 18: 1257-1261.

146. Miller JM, Ashton-Miller JA, DeLancey JOL. A pelvic muscle pre-contraction can reduce cough-related urine loss in selected women with mild SUI. J Am Geriatr Soc 1998; 46: 870^.

147. Morgan DM, Umek W, Guire K, Morgan HK, Garabrant A, DeLancey JO. Urethral sphincter morphology and function with and without stress incontinence. J Urol. 2009 Jul;182(l):203-9

148. Mostwin JL, Yang A, Sanders R, Genadry R. Radiography, sonography, and magnetic resonance imaging for stress incontinence: contributions, uses, and limitations. Urol Clin North Am. 1995;22:539-549.

149. Mostwin JL, Genadry R, Sanders R, Yang A. Anatomic goals in the correction of female stress urinary incontinence. J Endourol 1996;10:207-212.

150. Nager CW, Sirls L, Litman HJ, Richter H, Nygaard I, Chai T, et al.: Baseline urodynamic predictors of treatment failure 1 year after mid urethral sling surgery. J Urol. 2011; 186: 597-603.

151. Neuman M. Low incidence of post TVT genital prolapse. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2003 Aug; 14(3): 191-2; discussion 192

152. Nilsson CG, Palva K, Rezapour M, Falconer C: Eleven years prospective follow-up of the tension-free vaginal tape procedure for treatment of stress urinary incontinence. Int Urogynecol J 2008; 19: 10431047

153. Novara G, Ficarra V, Boscolo-Berto R, et al: Tension-free midurethral slings in the treatment of female stress urinary incontinence: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials of effectiveness. Eur Urol 2007; 52: 663-779.

154. Novara G, Galfano A, Boscolo-Berto R, et al: Complication rates of tension free midurethral slings in the treatment of female stress urinary incontinence: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials comparing tension-free midurethral tapes to other surgical procedures and different devices. Eur Urol 2008; 53: 288-309.

155. Oelrich T. The striated urogenital sphincter muscle in the female. Anat Rec 1983; 205:223-232

156. Paick JS, Ku JH, Shin JW, Son H, Oh SJ, Kim SW Tension-free vaginal tape procedure for urinary incontinence with low Valsalva leak point pressureJ Urol. 2004 Oct;172(4 Pt 1): 1370-3

157. Pandit M, DeLancey JOL, Iyengar J, Ashton-Miller JA, Blaivas M. Quantication of circular and longitudinal smooth muscle in the dorsal wall of the female urethra. Neurourol Urodyn 1999; 18: 322-3.

158. Pandit M, DeLancey JOL, Iyengar J, Perucchini D, Ashton-Miller JA. Variation in quantity and distribution of neural tissue in the striated urogenital sphincter muscle. Neurourol Urodyn 1999; 18: 286-7.

159. Pannu HK, Kaufman HS, Cundiff GW, Genadry R, Bluemke DA, Fishman EK. Dynamic MR imaging of pelvic organ prolapse: spectrum of abnormalities. RadioGraphics 2000;20:1567-1582.

160. Persu C, Chappie CR, Cauni V, Gutue S, Geavlete P. Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) (Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POP-Q) - a new era in pelvic prolapse staging. J Med Life. 2011 February 15; 4(1): 75-81

161. Peschers U, Leib B, Bergauer F, Dimp T. Leak point pressure: correlation with padtest and urodynamic par- ameters. Neurourol Urodyn 1998; 17: 391.

162. Peschers UM, Jundt K, Dimpfl T Differences between cough and Valsalva leak-point pressure in stress incontinent women//Neurourol Urodyn. 2000;19(6):677-81

163. Petros PE, Ulmsten U: An integral theory and its method for the diagnosis and management of female urinary incontinence. Scand J Urol Nephrol 1993;27[Suppl 153]: 1-93.

164. Petros PE. Cure of urinary and fecal incontinence by pelvic ligament reconstruction suggests a connective tissue etiology for both. Int Urogynecol 1999; 10: 356-60.

165. Petrou SP, Wan J. VLPP in the evaluation of the female with stress urinary incontinence. Int Urogynecol J 1999; 10: 254-9.

166. Plevnik S, Janez J, Vrtacnik P, Brown M. Directional differences in urethral pressure recordings: contributions from stiffness and weight of the recording catheter. Neurourol Urodyn 1985; 4: 117-28.

167. Ritter R. C., Sterling A. M., and Zinner N. R., "Clinical urodynamics. IV. Use of physical principles in studies of the lower urinary tract," Invest. Urol., 8, No. 1, 91-102 (1970).

168. Alexander R. S., "Series elasticity of urinary bladder smooth muscle," Amer. J. Physiol., 231, No. 5, Pt 1, 1337- 1342 (1976).

169. Raz S. Female Urology / W.B. Sauders Company,2-end ed., 1996. -P.134 - 213.

170. Rodriguez LV, de Almeida F, Dorey F, Raz S Does Valsalva leak point pressure predict outcome after the distal urethral polypropylene sling? Role of urodynamics in the sling era J Urol. 2004 Jul;172(l):210-4

171. Ryu KH, Shin JS, Du JK, et al: Randomized trial of tension-free vaginal tape (TVT) vs. tension-free vaginal, tape obturator (TVT-O) in the surgical treatment of stress urinary incontinence: comparison of operation related morbidity. Eur Urol Suppl 2005; 4 (3): 15 (abst. 50).

172. Schaer GN, Schmid Th, Peschers U, DeLancey JOL. Intraurethral ultrasound correlated with urethral histology. Obstet Gynecol 1998; 91: 604.

173. Schafer W., "Some biomechanical aspects of continence function," Scand. J. Urol. Nephrol., Suppl. 207, 44-60, Disc.: 106-125 (2001).

174. Sergent F; Marpeau L. Prosthetic restoration of the pelvic diaphragm in genital urinary prolapse surgery: transobturator and infracoccygeal hammock technique. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2003 Apr;32(2): 120-6

175. Shaefer W. Bio-mechanical critique of current of anatomical and functional concepts of urethral sphincter function. Neurourol Urodyn 1989; 8: 368-9.

176. Shaefer W. Editorial comment: Clinical significance of axial variations in female urethral pressure problems. Neurourol Urodyn 1989; 8: 499-503.

177. Shaefer W. Letter to the Editor: Regarding directional differences in urethral pressure recordings: contributions from the stiffness and weight of the recording catheter. Neurourol Urodyn 1986; 5: 119-20.

178. ShaeferW, Sterling AM, Liao L, Spangberg A, Pesce F, Zinner N, et al. Good urodynamic practice, GUP. Standardisation report of the ICS. Neurourol Urodyn (in press).

179. ShaeferW. Letter to the Editor: Regarding directional differences in urethral pressure recordings: contributions from the stiffness and weight of the recording catheter. Neurourol Urodyn 1986; 5: 119-20.

180. Singh K, Jakab M, Reid WM, Berger LA, Hoyte L. Three-dimensional magnetic resonance imaging assessment of levator ani morphologic features in different grades of prolapse. // Am J Obstet Gynecol. 2003;188(4):910-5.

181. Speights SE, DeLancey JOL, Ashton-Miller JA, Howard D. Women with localized levator ani abnormalities on MR images and stress incontinence had weaker muscles and decrease pelvic organs support. Neurourol Urodyn 1999 18: 311-12.

182. Stevens WE, Smith SP. Roentgenological examination of the female urethra. J Urol. 1937;37:194-201.

183. Stibitz G. R., "Bistable mathematical and mechanical models related to the urethra," Bull. Math. Biophys., 29, No. 1, 57-65 (1967).

184. Stoker J, Halligan S, Bartram CI. Pelvic floor imaging. Radiology 2001; 218:621-641

185. Strohbehn K, Ellis JH, Howard D, Strohbehn JA, DeLancey JOL. Magnetic resonance imaging of the levator ani with anatomic correlation. Obstet Gynecol 1996; 87: 277-85.

186. Sung VW, Schleinitz MD, et al: Comparison of retropubic vs transobturator approach to midurethral slings: a systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 2007; 197 (1): 3 11.

187. Tamussino K, Hanzal E, Kolle D, et al: Transobturator tapes for stress urinary incontinence: Results of the Austrian registry. Am J Obstet Gynecol 2007; 197: 634.el

188. Tanagho EA, Smith DR. The anatomy and function of the bladder neck. Br J Urol 1966; 38: 54-71.

189. Theofrastous JP, Bump RC, Elser DM, Wyman JF, McClish DK: Correlation of urodynamic measures of urethral resistance with clinical measures of incontinence severity in women with pure genuine stress incontinence. The Continence Program for Women Research Group. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173:407-12; discussion 412-4.

190. Thompson JA, O'Sullivan PB, Briffa K, Neumann P, Court S. Assessment of pelvic floor movement using transabdominal and transperineal ultrasound. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2005 Jul-Aug;16(4):285-92. Epub 2005 Mar 22

191. Ulmsten U, Petros P. Intravaginal slingplasty (IVS): an ambulatory surgical procedure for treatment of female urinary incontinence. Scand J Urol Nephrol 1995; 29: 75-82.

192. Ulmsten U. On urogenital ageing. Maturitas 1995; 21: 163-9.

193. Umek WH, Kearney R, Morgan DM, Ashton-Miller JA, DeLancey JO. The axial location of structural regions in the urethra: a magnetic resonance study in nulliparous women. Obstet Gynecol 2003;102:1039-45.

194. Valentini F. A., Besson G. R., Nelson P. P., Zimmern P. E., "A mathematical micturition model to restore simple flow recordings in healthy and symptomatic individuals and enhance uroflow interpretation," Neurourol. and Urodyn., 19, No. 2, 153-176 (2000).

195. Venegas J. G., "Viscoelastic properties of the contracting detrusor. I. Theoretical basis," Amer. J. Physiol., 261, No. 2, C355-C363 (1991).

196. Vereecken RL. A critical view on the value of urodynamics in non-neurogenic incontinence in women. Int Urogynecol 2000; 11: 188-95.

197. Waltregny D, de Leval J: The TVT-obturator surgical procedure for the treatment of female stress urinary incontinence: A clinical update. Int Urogynecol J 2009; 20: 337-348.

198. Waltregny D, Gaspar Y, Reul O: TVT-0 for the treatment of female stress urinary incontinence: Results of a prospective study after a 3-year minimum follow-up. Eur Urol 2008; 53: 401-408

199. Waltregny D, Reul O, Mathantu B: Inside out transobturator vaginal tape for the treatment of female stress urinary incontinence: Interim results of a prospective study after a 1-year minimum followup. J Urol 2006; 175: 2191-2195

200. Weber AM, Walter MD. Anterior vaginal prolapse: review of anatomy and techniques of surgical repair. Obstet Gynecol. 1997;89:311-318

201. Weber AM: Is urethral pressure profilometry a useful diagnostic test for stress urinary incontinence? Obstet Gynecol Surv. 2001; 56: 720-35.

202. Wilson PD, Dixon JS, Brown AD, Gosling JA. Posterior pubo-urethral ligaments in normal and genuine stress incontinent women. J Urol. 1983;130:802-805.

203. Yang A, Mostwin JL, Rosenheim NB, Zerhouni EA. Pelvic floor descent in women: dynamic evaluation with fast MR imaging and cinematic display. Radiology 1991; 179:25-33

204. Zacharin RF. The suspensory mechanism of the female urethra. J Anat. 1963;97:423-427.

205. Zinner N. R., Ritter R. C., Sterling A. M., and Donker P. J., "The physical basis of some urodynamic measure- ments," J. Urol., 117, No. 6, 682-689 (1977).